Оптимизация тактики лечения при язвенных дуоденальных кровотечениях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Танцев Алексей Олегович

• Танцев Алексей Олегович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Танцев Алексей Олегович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология и этиопатогенетические аспекты язвенных дуоденальных кровотечений

1.2 Факторы риска рецидива язвенного кровотечения и их влияние на исходы лечения

1.3 Эволюция хирургической тактики лечения пациентов при дуоденальных язвенных кровотечениях

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы лабораторных и инструментальных исследований

2.2.1 Лабораторные методы

2.2.2 Инструментальные методы

2.3 Маршрутизация больных в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи (СтОСМП)

2.4 Методы статистической обработки материала

Глава 3 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

ХРОНИЧЕСКИМИ ДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ В РЕТРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЕ

3.1 Общая характеристика язвенных дуоденальных кровотечений

3.2 Влияние факторов рецидива кровотечения

на вероятность его возникновения

3.3 Построение прогностической модели оценки риска рецидива кровотечения

3.4 Оценка риска рецидива кровотечения

3.5 Формирование стратифицированной ретроспективной группы

3.6 Лечебный алгоритм при язвенных дуоденальных кровотечениях

Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

В ПРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЕ

4.1 Общая характеристика пациентов проспективной группы

4.2 Сравнительный анализ результатов лечения пациентов в ретроспективной и проспективной группах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики лечения при язвенных дуоденальных кровотечениях»

Актуальность темы исследования

Язвенные гастродуоденальные кровотечения занимают одно из ведущих мест среди причин неотложной госпитализации в хирургические стационары и остаются актуальной проблемой не только в России, но и в системе здравоохранения развитых стран. По данным различных авторов, кровотечение при язвенной болезни наблюдается у 10-20% пациентов, при этом около 60% язвенных дефектов локализуются в двенадцатиперстной кишке. Несмотря на внедрение современных эндоскопических технологий, развитию фармакотерапии и улучшение качества интенсивной терапии, летальность при язвенных кровотечениях в Российской Федерации достигает 5-10%, а при развитии рецидива может превышать 25%. Это определяет высокую медицинскую и социальную значимость проблемы, а также необходимость поиска путей снижения частоты неблагоприятных исходов [30, 37, 65, 74, 119].

Принятая на сегодняшний день хирургическая тактика при рецидивах кровотечения, включающая в себя последовательные этапы эндоскопического, эндоваскулярного гемостаза и хирургического лечения не всегда эффективна, особенно в случае больших и пенетрирующих дуоденальных язвах, что сопровождается высоким процентом рецидивов кровотечения и летальностью.

Рецидив кровотечения является основным фактором, влияющий на исход заболевания. Повторные эпизоды кровотечения существенно ухудшают прогноз, увеличивают продолжительность госпитализации, удваивают риск летального исхода, требуют повторных инвазивных вмешательств, включая хирургическое лечение. Повторное кровотечение приводит к прогрессирующему ухудшению

состояния пациента, гемодинамической нестабильности, необходимости проведения массивной инфузионно-трансфузионной терапии, а также к существенному увеличению затрат на лечение. Особенно тяжело кровотечения протекают у пациентов пожилого возраста, с тяжёлой коморбидной патологией, принимающих антикоагулянты и антиагреганты, что отражает современный сдвиг в демографическом и клиническом профиле больных с язвенной болезнью [17, 37].

Несмотря на высокий уровень развития эндоскопии и технологий эндоскопического гемостаза вероятность рецидива кровотечения после его выполнения сохраняется и достигает по данным ряда исследований 10-30% [41, 65, 83]. Возможности эндоскопии позволяют остановить кровотечение в момент времени в 97% случаев, однако не могут гарантировать отсутствие рецидива кровотечения [86].

Современные технологии эндоваскулярного гемостаза хорошо зарекомендовали себя как оптимальный метод остановки кровотечения, особенно при его рецидиве. Однако, после транскатетерной ангиоэмболизации также возможен рецидив кровотечения и его частота варьируется от 10 до 40% [51, 99, 130].

В настоящее время шкалы оценки риска рецидива кровотечения: Rockall, Glasgow-Blatehford, AIMS65 и другие. служат ориентиром при принятии решений о необходимости госпитализации, интенсивности наблюдения и выборе объёма лечения, однако они имеют ряд ограничений. Большинство из них разработано на популяции пациентов с язвами желудка или не язвенной природой кровотечения, а специфические особенности дуоденальных язв - такие как локализация по задней стенке, циркулярные и полуциркулярные язвы, пенетрация в головку поджелудочной железы - в расчёт не принимаются.

Таким образом в условиях многопрофильного стационара, работающего в экстренном режиме, крайне важно иметь универсальный и оперативно применимый инструмент, позволяющий в кратчайшие сроки оценить риск рецидива кровотечения и определить оптимальную лечебную стратегию.

Разработка такой системы оценки риска и её интеграция в алгоритм оказания помощи при язвенных дуоденальных кровотечениях будет способствовать снижению частоты рецидивов, повышению эффективности терапии и снижению летальности.

Степень разработанности темы исследования

Проблеме лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений посвящено значительное количество отечественных и зарубежных работ. В исследованиях последних десятилетий особое внимание уделяется разработке и совершенствованию эндоскопических методов гемостаза [42, 65, 73], а также внедрению малоинвазивных рентгенэндоваскулярных технологий, в первую очередь транскатетерной ангиоэмболизации (ТАЭ), как альтернативы хирургическому вмешательству у пациентов с высоким операционным риском [51, 99, 130]. Ряд авторов подчёркивает эффективность сочетания эндоскопических и эндоваскулярных методов (гибридного гемостаза) при рецидивах кровотечения [121, 125].

Тем не менее, несмотря на накопленный клинический опыт, формализованные критерии выбора гибридного подхода до сих пор отсутствуют, а в отечественной литературе данный подход освещён лишь частично [7, 27, 30].

Используемые в клинической практике шкалы оценки риска рецидива кровотечения (ЯоекаИ, А1М365) имеют ограниченную

прогностическую ценность у пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки. [64, 94].

Таким образом, вопросы комплексной оценки риска рецидива кровотечения и разработки клинически ориентированного алгоритма с обоснованием показаний

к применению гибридного гемостаза в условиях многопрофильного стационара остаются актуальными и недостаточно изученными.

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с кровотечением из хронических язв двенадцатиперстной кишки путём разработки лечебно-диагностического алгоритма, основанного на оценке риска рецидива кровотечения с применением гибридного гемостаза.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с кровотечением из хронических язв двенадцатиперстной кишки путем разработки лечебно-диагностического алгоритма, основанного на оценке риск рецидива кровотечения с применением гибридного гемостаза.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ лечения пациентов с хроническими язвами двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением.

2. Изучить степень влияния факторов риска рецидива кровотечения на вероятность его возникновения при хронических язвах двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением.

3. Стратифицировать пациентов на группы риска развития рецидива кровотечения.

4. Определить показания к использованию гибридного гемостаза (комбинированный эндоскопический гемостаз + транскатетерная ангиоэмболизация).

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм для пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением и оценить его эффективность у пациентов в проспективной группе.

Научная новизна исследования

1. В ходе проведенного исследования изучена степень влияния факторов риска рецидива кровотечения на вероятность его возникновения.

2. На этом основании предложена оригинальная стратификация пациентов с хроническими язвами двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, на три группы риска рецидива кровотечения (патент №2824098 от 01.08.24).

3. Сформулированы показания для выполнения гибридного гемостаза (комбинированный эндоскопический гемостаз + транскатетерная ангиоэмболизация) при язвенном дуоденальном кровотечении.

4. Разработан лечебно-диагностический алгоритм для пациентов с язвенными дуоденальными кровотечениями.

Теоретическая и практическая значимость

В проведённом исследовании изучена степень влияния факторов риска рецидива кровотечения на вероятность его возникновения при хронических дуоденальных язвах. На основании полученных данных пациенты стратифицированы на три группы риска рецидива: низкий, средний и высокий. В соответствии с оценкой риска рецидива кровотечения разработан и внедрён в практику лечебно-диагностический алгоритм, включающий применение гибридного гемостаза.

Использование предложенного подхода позволило достоверно улучшить результаты лечения - сократить частоту рецидивов, летальность и длительность госпитализации у данной категории пациентов.

Методология и методы исследования

Исследование выполнено на основе принципов доказательной медицины с применением комплексного клинико-аналитического подхода. Теоретическая основа работы сформирована на анализе актуальных отечественных и зарубежных публикаций, отражающих современные представления о диагностике, прогнозировании и лечении дуоденальных язв, осложнённых кровотечением. Особое внимание уделено оценке эффективности гибридных методов остановки кровотечения.

Практическая часть исследования опирается на ретроспективный и проспективный анализ данных пациентов, госпитализированных по поводу кровотечения из хронических язв двенадцатиперстной кишки. В исследование

включены клинико-лабораторные, инструментальные и визуализационные данные, на основе которых изучена степень влияния факторов риска рецидива кровотечения на вероятность его возникновения. По результатам анализа построена прогностическая модель, которая легла в основу оригинального способа оценки риска рецидива кровотечения с выделением 3 групп риска рецидива кровотечения.

Предложенный способ позволил индивидуализировать лечебную тактику и обосновать показания к применению гибридного гемостаза.

Объектом исследования являются пациенты с дуоденальными язвами, осложнёнными кровотечением. В качестве предмета исследования выступает клиническая эффективность лечебного алгоритма, основанного на стратификации пациентов на группы риска рецидива кровотечения с применением гибридного гемостаза. В работе использовались статистические методы обработки данных, включая регрессионный анализ и сравнение выборок по основным клинико-прогностическим показателям.

Положения, выносимые на защиту

1. Предикторами рецидива у пациентов с хроническими дуоденальными язвами, осложнёнными кровотечением, являются: размер и локализация язвы, тип кровотечения по классификации J.A. Forrest, вид первичного эндоскопического гемостаза, наличие коморбидной патологии, приём антикоагулянтов и/или антиагрегантов, КТ-признаки пенетрации язвы.

2. Пациентов с хроническими дуоденальными язвами, осложнённых кровотечением, необходимо стратифицировать на три группы риска рецидива кровотечения.

3. Гибридный гемостаз (комбинированный эндоскопический гемостаз + транскатетерная ангиоэмболизация) в группе высокого риска рецидива кровотечения необходимо использовать как подготовительный этап к открытому оперативному вмешательству, а в группе среднего риска как основной метод окончательной остановки кровотечения.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность проведенного исследования определяется достаточным количеством клинических наблюдений (349 пациентов с кровотечением из хронических дуоденальных язв), наличием однородности сравниваемых ретроспективной и проспективной групп, а также применением современных методов статистического анализа, включая построение и валидацию прогностической модели.

Тема диссертации обсуждена на заседании проблемной комиссии и ученого совета ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, одобрена этическим комитетом, (протокол №8 от 24 ноября 2023 года)

Основные результаты исследований доложены на международной конференции "Джанелидзевские чтения" (Санкт-Петербург, 2023, 2024 гг.), научно-практической конференции хирургов Карелии (Петрозаводск, 2023, 2024 гг.), VII съезде хирургов Сибирского федерального округа (Новосибирск, 2023),УШ конгрессе хирургов Казахстана с международным участием «Вклад академика Алиева М.А. в развитие хирургии Казахстана» (Алматы, 2023), внеочередном XV съезде Российского общества хирургов (Москва, 2023), XXVII Республиканской научно-практической конференции «Вахидовские чтения -2023» «Роль малоинвазивных, высокотехнологичных и гибридных оперативных

вмешательств в трансформации хирургической службы» (Самарканд,2023), Пироговском обществе хирургов 2589-м заседании (Санкт-Петербург, 2024), I Казанском конгрессе хирургов (Казань, 2024), Национальном хирургическом конгрессе (Санкт-Петербург, 2024), заседании Городской клинико-экспертной комиссии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга «Совершенствование оказания медицинской помощи взрослым и детям с хирургической патологией, относящейся к системе пищеварения и брюшной полости, в том числе с учетом проведенной оценки ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в 2024 году» (Санкт-Петербург, 2025).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отдела общей и неотложной хирургии НИИ хирургии неотложной медицины ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, включая 2 статьи в рецензируемых журналах из перечня ВАК, получен патент на изобретение: «Способ профилактики рецидива кровотечения при дуоденальных язвах» (рег. №2824098 от 01.08.24).

Личный вклад автора в исследование

Автором определена концепция исследования и разработан его план. Лично проведён сбор, обработка и анализ клинических данных ретроспективной группы пациентов. Автор принимал непосредственное участие в диагностике, ведении и лечении всех пациентов проспективной группы, включённых в исследование. Самостоятельно выполнены статистическая обработка материала, интерпретация полученных данных, формирование прогностической модели, а также обобщение результатов и оформление диссертационной работы.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 151 странице машинописного текста. Работа содержит 60 таблиц, 13 рисунков, 8 формул, библиографический указатель, в котором представлены 36 отечественных и 106 иностранных источников.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология и этиопатогенетические аспекты язвенных дуоденальных кровотечений

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из наиболее актуальных и социально-значимых проблем современной медицины. Это связано с высокой распространенностью, частой регистрацией у лиц трудоспособного возраста, негативным влиянием на качество жизни пациентов, высокой частотой развития осложнений, наличием целого ряда нерешенных вопросов относительно выбора лечебной тактики [25, 41, 75, 85, 95, 123, 133]. Гастродуоденальные язвенные кровотечения являются частым осложнением ЯБ и представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной неотложной абдоминальной хирургии [41, 65, 73, 118].

ЯБ является наиболее распространённым заболеванием пищеварительной системы. Так, например, в США ежегодно выявляется около 0,5 млн. новых случаев ЯБ, около 4 млн. пациентов обращаются за медицинской помощью с рецидивами заболевания [85]. В целом в мире считается, что ЯБ в течение жизни выявляется у 5-10% населения, при этом ежегодно новые случаи заболевания регистрируются у 0,1-0,3% населения [84]. В России, согласно официальным статистическим данным, в 2018 году было зарегистрировано более 1 млн. пациентов с ЯБ (1225 тыс. пациентов), из которых примерно у 100 тыс. пациентов заболевание было выявлено впервые. Распространенность составила 834,8 на 100 тыс. населения, заболеваемость - 71,9 на 100 тыс. [14].

Согласно современному определению, ЯБ представляет собой хроническое заболевание с рецидивирующим течением и чередованием периодов обострений и ремиссий, ведущим признаком которого является образование язвенного дефекта в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки [37]. Достаточно хорошо известно, что локализация язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке встречается примерно в 4 раза чаще, чем в желудке [123].

Развитие осложнений является важнейшим признаком ЯБ. Следует отметить, что до настоящего времени, несмотря на впечатляющие успехи в области фармакотерапии, осложнения ЯБ, в частности, гастродуоденальные язвенные кровотечения, являются одной из наиболее актуальных проблем неотложной хирургии [105, 118, 123].

Особенностью последних лет является снижение частоты развития как неосложненных, так и осложненных случаев ЯБ. Так, например, в США в период с 2002 по 2012 года отмечено снижение частоты гастродуоденальных кровотечений на 21% - с 81 до 67 случаев на 100 тыс. населения в год [139]. Аналогичные данные получены и в Европе: частота развития гастродуоденальных кровотечений составляла 55-60 случаев на 100 тыс. населения в 1990-х годах и 25-35 случаев на 100 тыс. населения в 2000-х [47, 129]. В то же время отмечаются стабильно высокие показатели летальности пациентов с гастродуоденальными язвенными кровотечениями [87, 109]. Можно отметить несколько факторов, потенциально негативно влияющих на эпидемиологию осложненных форм ЯБ, включая рост употребления нестероидных противовоспалительных препаратов, отказ от планового оперативного лечения ЯБ, отсутствие необходимого диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов, увеличение количества стрессовых факторов и т.д. [73, 87]. Следует также отметить, что в последние годы проблема язвенных гастродуоденальных кровотечений приобретает особую значимость с учетом увеличения количества пациентов, находящихся на постоянной антиагрегантной и/или антикоагулянтной терапии в рамках кардиоваскулярной профилактики [43]. Данный фактор крайне важен в контексте патоморфоза гастродуоденальных язвенных кровотечений и выбора

тактики ведения пациентов [73, 123]. Важно также учитывать, что в когорте пациентов пожилого возраста частота встречаемости как осложненной, так и неосложненной ЯБ растет в последние годы [84].

До настоящего времени истинная частота развития гастродуоденальных язвенных кровотечений остается неизвестной. Следует отметить, что в опубликованных исследованиях приводится обобщенная статистика, включающая пациентов с локализацией язвы как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке. В структуре причин кровотечений из желудочно-кишечного тракта на долю язвенных кровотечений приходится 39-67% [84, 126]. Общая частота всех кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), исключая кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, составляет в США 61-78 случаев на 100 тыс. населения в год [123, 132].

Следует отметить, что именно дуоденальные язвы являются наиболее частым источником кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Например, по данным крупного исследования, проведенного в Греции, в 1995 году на долю дуоденальных язвенных кровотечений приходилось 40,9% от всех кровотечений из верхних отделов ЖКТ, в 2005 году - 32,8%. Дуоденальные язвенные кровотечения встречаются в 1,5-2 раза чаще желудочных [126].

По обобщенным данным, гастродуоденальные кровотечения развиваются примерно у 15-20% пациентов с ЯБ [113, 128]. В Российской Федерации, согласно официальным статистическим данным, в 2022 году было зафиксировано около 47 тыс. случаев острых гастродуоденальных язвенных кровотечений, данный показатель остается стабильно высоким последние годы [30].

Летальность при гастродуоденальных язвенных кровотечениях, несмотря на интенсивное развитие методов эндоскопического гемостаза, сохраняется стабильно высокой на уровне 2-10% [123, 134]. По данным опубликованного систематического обзора и метаанализа, летальность при гастродуоденальных язвенных кровотечениях варьирует в достаточно широких пределах, однако в большинстве стран мира данный показатель составляет около 5% [69]. По данным крупного многоцентрового исследования Global Burden of Disease, включившего

анализ более 800 тысяч случаев летальных исходов, язвенная болезнь, осложнённая кровотечением, занимает первое место среди причин смертности от неотложной хирургической патологии [124].

В РФ летальность среди госпитализированных пациентов составила 5,87%, а среди пациентов с поздней госпитализацией (более 24 часов после начала заболевания) - 10,25%. Летальность среди прооперированных пациентов составила 16,92%, а в когорте поздно поступивших пациентов - 25,21% [30]. Достаточно хорошо изучены факторы риска неблагоприятного исхода при язвенных кровотечениях, к важнейшим из которых относят старший возраст, наличие коморбидной патологии, развитие полиорганной недостаточности и гнойно-септических осложнений, рецидивирующие гастродуоденальные кровотечения [120].

В целом можно отметить, что именно гастродуоденальные язвенные кровотечения на фоне значительно снижения числа случаев перфорации язвы в настоящее время занимают лидирующее место в структуру причин летальных исходов при язвенной болезни [22]. Все эти данные подчеркивают крайне высокую актуальность совершенствования подходов к ведению пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, поскольку летальность при них остается одной из наиболее высокой среди всей острой хирургической патологии. Особенно значимой данная проблема является у пациентов с рецидивными гастродуоденальными язвенными кровотечениями [73].

Последние десятилетия ознаменовались кардинальным пересмотром представлений об этиопатогенезе ЯБ, что в первую очередь связано с открытием ключевой роли Helicobacter pylori (НР) в механизмах ульцерогенеза [48, 63, 73, 84, 95]. Согласно классическим представлениям, в основе развития ЯБ лежит дисбаланс между факторами агрессии желудочного и дуоденального содержимого и протективными (защитными) факторами. К ключевым факторам агрессии относятся: обсеменение слизистой оболочки HP, увеличение продукции гастрина, увеличение массы обкладочных клеток желудка, нарушения моторики и другие. В развитии ЯБ значимым является снижение защитных факторов, в том числе,

снижение продукции слизи на поверхности эпителия, нарушение регенерации эпителиальных клеток, ишемия, снижение продукции бикарбонатов, уменьшение образования простагландинов, в том числе, вследствие употребления нестероидных противовоспалительных препаратов [37]. Ишемический фактор играет важную роль в патогенезе эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки и развитии ЯБ. В частности, показано, что у пациентов со стенозом чревного ствола ЯБ выявляется в 18% случаев, у пациентов с поражением верхней брыжеечной артерии - в 50% случаев. Особенно значимой роль ишемии является у пациентов пожилого возраста [13, 85].

Непосредственной причиной развития гастродуоденального язвенного кровотечения является аррозия стенки сосуда вследствие воздействия пептического фактора и соляной кислоты. Показано, что сосуды в области язвенного дефекта подвергаются стойким морфологическим изменениям с замещением мышечного слоя соединительной тканью, набуханием внутренней эластической мембраны, развитием гиперплазии интимы, разрастанием грануляционной ткани. Это в значительной степени ограничивает возможности спонтанного гемостаза при аррозии стенки сосуда. Важно отметить, что роль НР в патогенезе гастродуоденальных язвенных кровотечений остается не до конца изученной. Например, представлены данные о наличии четкой корреляции между хеликобактерной обсемененностью гастродуоденальной слизистой и тяжестью кровопотери при дуоденальном кровотечении [12]. По другим данным, количество НР в биоптатах слизистой оболочки статистически значимо не отличается от больных с ЯБ без наличия кровотечений и с кровотечением [22]. Следует отметить, что в связи с интенсивным внедрением в клиническую практику эрадикационной терапии заметно снижается доля случаев ЯБ, обусловленных НР [84]. В настоящее время до трети случаев гастродуоденальных язвенных кровотечений являются идиопатическими, то есть не связаны с НР или приемом гастротоксичных лекарственных препаратов [50, 122, 136, 137, 141]. При этом именно для гастродуоденальных кровотечений при идиопатической ЯБ характерны более высокие показатели летальности и рецидивирования [84, 141].

1.2 Факторы риска рецидива язвенного кровотечения и их влияние на исходы лечения

В настоящее время на фоне интенсивного развития эндоскопических методов диагностики и лечения наблюдается рост интереса к прогнозированию риска рецидива гастродуоденальных язвенных кровотечений [5, 17, 23, 32, 71, 76, 77, 102]. Под рецидивом (повторным кровотечением) понимают возобновление гастродуоденального кровотечения после его спонтанной или эндоскопической остановки. Клинически рецидив кровотечения проявляется характерными признаками - рвота с примесью крови или наличие крови по назогастральному зонду после эндоскопической остановки кровотечения, мелена или гематохезия после нормализации цвета стула, при массивной кровопотере выявляются гемодинамические нарушения - артериальная гипотензия и тахикардия [65, 117].

Активное развитие данного направления объясняется тем фактом, что развитие рецидива кровотечения крайне негативно влияет на прогноз и требует модификации лечебной тактики. По разным данным, рецидивы кровотечения после эндоскопического гемостаза встречаются с частотой до 20% и являются важнейшим факторов развития летального исхода у данной категории пациентов [33, 72]. Прогнозирование риска рецидива кровотечения позволяет выделить группу пациентов с высоким риском и модифицировать лечебную тактику, прежде всего, за счет своевременного проведения оперативного лечения [33, 45].

Развитие повторного массивного кровотечения приводит к острой кровопотере, следствием чего является развитие нормоцитемической гиповолемии, ишемии тканей и запуск целого каскада патофизиологических изменений (выброс катехоламинов, уменьшение перфузии микроциркуляторного русла, метаболические нарушения, централизация кровообращения, изменения системы гемостаза и фибринолиза с развитием в тяжелых случаях синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и др.) [8, 40, 54, 57, 68, 106,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Танцев Алексей Олегович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Багдасаров, В.В. Эндоваскулярная артериальная эмболизация при дуоденальных кровотечениях - альтернатива хирургическому лечению / В.В. Багдасаров, Е.А. Багдасарова, А.И. Чернооков [и др.] // Хирургия. -2016. - № 2. - С .45-50.

2. Балалыкин, Д.А. Становление хирургии желудка как самостоятельного научного и клинического направления в 80-90-е годы XIX века // Хирургия. - 2006. - № 1. - С. 66-68.

3. Бедин, В.В. Профилактическая рентгенэндоваскулярная артериальная эмболизация у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидива / В.В. Бедин, И.Ю. Коржева,

B.А. Цуркани и др. // Московский хирургический журнал. - 2023. - № 1. -

C. 50-56.

4. Березов, Е.Л. О гастродуоденальных кровотечениях / Е.Л. Березов, Л.И. Казимиров // Вестник хирургии. - 1958. - № 1. - С. 20-28.

5. Богданович, А.В. Структура и тактика лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / А.В. Богданович. В.Н. Шиленок. Э.Я. Зельдин // Вестник ВГМУ - 2016. - Т. 15, 3. - С40-46.

6. Брехов, Е.И. Роль интегральных шкал Rockall и Glasgow-Ыatehford в прогнозировании рецидива кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Е.И. Брехов, И.Г. Репин, В.В. Калинников и др. // Доказательная гастроэнтерология. - 2019. - Т. 8, № 3. - С. 20-26.

7. Валеев, М.В. Оптимизация методов диагностики и лечения гастродуоденальных кровотечений: дисс. ... к-та мед. наук / М.В. Валеев // СПб., 2020. - 136 с.

8. Васильев, А.Г. Эффективность эндоскопических методов лечения язвенных кровотечений / А.Г. Васильев, И.В. Смирнов, П.А. Кузнецов // Хирургия. -2019. - Т. 3, № 3. - С. 20-25.

9. Григорьев, Е.В. Реанимация и интенсивная терапия при острой массивной кровопотере у взрослых пациентов / Е.В. Григорьев, К.М. Лебединский, А.В. Щеголев и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2020. - № 1. - С. 5-24.

10. Гринберг А. А., Затевахин И. И., Щеглов А. А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.- М.: Медицина, 1996.-65 с.

11. Джанелидзе, Ю.Ю. Собрание сочинений: в 5 т. - М.: Гос. Изд-во мед. лит., 1953-1959.

12. Доброквашин, С.В., Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и профилактика их рецидивов / С.В. Доброквашин, Р.Р. Якупов. - Казань: Изд-во Казанского университета, 2007. - 96 с.

13. Звенигородская, Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечение / Л.А. Звенигородская, Н.Г. Самсонова, А.С. Топорков // Фарматека. - 2010. - № 2. - С. 78-82.

14. Здравоохранение в России. 2019: стат. сб. / Росстат. - М.: Росстат, 2019. -170 с.

15. Ивашкин, В.Т. Болезни пищевода, желудка и кишечника : (краткое практическое руководство) / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин. - Москва : МЕДпресс-информ, 2009. - 176 с.

16. Клинические рекомендации Российского общества хирургов по язвенным гастродуоденальным кровотечениям. - М.: РОХ, 2023. - 32 с.

17. Колесников, Д.Л. Оценка риска рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения / Д.Л. Колесников, В.Е. Ногтева, А.В. Лобанова, М.В. Кукош // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2019. - Т. 12, № 3. -С.40-46.

18. Курыгин, А.А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. - СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.

19. Маят, В.С. Ваготомия в хирургии язвенной болезни / В.С. Маят, Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг // Хирургия. - 1970. - № 6. - С. 28-34.

20. Мельник, И.В. Оригинальная шкала прогнозирования риска развития рецидива кровотечения при гастродуоденальных язвенных кровотечениях / И.В. Мельник, С.Б. Солиев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2021. - № 2. - С. 72-78.

21. Мусинов, И.М. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений / И.М. Мусинов, А.Е. Чикин, А.С. Ганин, Э.Ю. Качесов // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2018. - Т. 177, № 6. - С. 27-30.

22. Назаров, Ш.К. Современное состояние этиопатогенеза и лечения острых дуоденальных кровотечений язвенного генеза / Ш.К. Назаров, Ш.Ш. Сайдалиев, С.Г. Али-Заде // Молодой ученый. - 2017. - № 50 (236). - С. 280-283.

23. Отдельнов, Л.А. Обзор объективных шкал прогнозирования рецидива желудочно-кишечного кровотечения (обзор) / Л.А. Отдельнов, А.М. Мастюкова, С.С. Птушко // Медицинский альманах. - 2022. - № 4(73). - С. 14-27.

24. Панцырев, Ю.М. Активная дифференцированная лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: основа взаимопонимания и взаимодействия между хирургами. гастроэнтерологами и эндоскопистами / Ю.М.Панцырев, В.И. Сидоренко, Е.Д. Федоров и др. // Современные проблемы экстренного и планового лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всерос. конф. хирургов. -Саратов 2003. - С.136.

25. Панцырев, Ю.М. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии / Ю.М. Панцырев // Клиническая хирургия: национальное рук-во: в 3 томах / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. - Т.2. -С.317-341.

26. Переходов, С.Н. Опыт применения эндоваскулярной эмболизации для профилактики рецидива кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / С.Н. Переходов, Н.А. Карпун, А.В. Сницарь и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2023. - № 1. - С. 30-38.

27. Потахин, С.Н. Современное состояние проблемы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений (обзор) / С.Н. Потахин, Ю.Г. Шапкин, Климашевич В.Ю. и др.// Саратовский научно-медицинский журнал. - 2014. - Т. 10. № 1. - С. 132-139.

28. Потахин, С.Н. Современные аспекты диагностики и лечения язвенной болезни. осложнённой кровотечением / С.Н. Потахин, Ю.Г. Шапкин // Хирургия. - 2014. - № 8. - С. 32-37.

29. Потахин, С.Н. Анализ факторов риска и разработка метода прогнозирования рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений / С.Н. Потахин, Ю.Г. Шапкин // Russian Open Medical Journal. - 2020. - Т. 9, № 4. - Статья e0419.

30. Ревишвили, А.Ш. Хирургическая помощь в Российской Федерации / А.Ш. Ревишвили, В.Е. Оловянный, В.П. Сажин и др. - Москва. 2023. - 186 с.

31. Розанов, Б.С. Желудочно-кишечные кровотечения и их хирургическое лечение / Б.С. Розанов. - М.: Медгиз, 1960. - 196 с.

32. Спасокукоцкий, С.И. Резекция желудка как радикальная и паллиативная операция / С.И. Спасокукоцкий // Хирургический архив Вельяминова. -1912. - С. 739-745.

33. Тимербулатов, Ш.В. Язвенные кровотечения. Прогнозирование рецидива и выбор лечебной тактики / Ш.В. Тимербулатов, М.В. Валеев // Московский хирургический журнал. - 2020. - № 2. - С. 12-18.

34. Шорох, Г.П. Язвенные гастродуоденальные кровотечения (тактика и лечение) / Г.П. Шорох, В.В. Климович. - Минск: Промпечать, 1998. - 155 с.

35. Юдин, С.С. Образы прошлого и силуэты некоторых военно-полевых хирургов: Н.И. Пирогов, В.А. Басов, Н.В. Склифосовский, Н.А. Вельяминов, Н.Н. Бурденко : вступительная лекция в Госпитальной хирургической

клинике Медицинского института Наркомздрава РСФСР 18 октября 1943 г. / С.С. Юдин. - М.: Медгиз, 1944. - 48 с.

36. Юдин, С.С. Этюды желудочной хирургии / С.С. Юдин. - М.: Медгиз, 1955. - 264 с.

37. Клинические рекомендации. Язвенная болезнь. - М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. - 48 с.

38. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: национальные клинические рекомендации. - М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2014. - 32 с.

39. Alexandrino, G. Endoscopy in patients with acute upper gastrointestinal bleeding / G. Alexandrino, T.D. Domingues, R. Carvalho et al. // Clinical Endoscopy. -2019. - Vol. 52. - P. 47-52.

40. Baradarian, R. Early intensive resuscitation of patients with upper gastrointestinal bleeding decreases mortality / R. Baradarian, S. Ramdhaney, R. Chapalamadugu et al. // The American Journal of Gastroenterology. - 2004. - Vol. 99, № 4. - P. 619-622.

41. Barkun, A.N. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / A.N. Barkun, M. Bardou, J.K. Marshall // Annals of Internal Medicine. - 2009. - Vol. 150, № 11. - P. 792-799.

42. Barkun, A.N. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: guideline recommendations from the international consensus group / A.N. Barkun, M. Almadi, E.J. Kuipers et al. // Annals of Internal Medicine. - 2019. -Vol. 171, № 11. - P. 805-822.

43. Benamouzig, R. Review Article: Gastrointestinal Bleeding Risk with Direct Oral Anticoagulants / R. Benamouzig, M. Guenoun, D. Deutsch et al. // Cardiovascular Drugs and Therapy. - 2022. - Vol. 36, № 5. - P. 973-989.

44. Brandler, J. Efficacy of over-the-scope clips in management of high-risk gastrointestinal bleeding / J. Brandler, N. Buttar, A. Baruah et al. // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2018. - Vol. 16. - P. 690-696.

45. Busch, R.A. When Can we Feed after a Gastrointestinal Bleed? / R.A. Busch, B.R. Collier, M.B. Kaspar // Current Gastroenterology Reports. - 2022. - Vol. 24, № 1. - P. 18-25.

46. Canamares-Orbis, P. New Trends and Advances in Non-Variceal Gastrointestinal Bleeding-Series II / P. Canamares-Orbis, A. Lanas Arbeloa // Journal of Clinical Medicine. - 2021. - Vol. 10, № 14. - P. 3045.

47. Cavallaro, L.G. Time trends and outcome of gastrointestinal bleeding in the Veneto region: a retrospective population-based study from 2001 to 2010 / L.G. Cavallaro, et al. // Digestive and Liver Disease. - 2014. - Vol. 46. - P. 313-317.

48. Chan, H.L. Is non-Helicobacter pylori, non-NSAID peptic ulcer a common cause of upper GI bleeding? A prospective study of 977 patients / H.L. Chan // Gastrointestinal Endoscopy. - 2001. - Vol. 53. - P. 438-442.

49. Chandrasekar, V.T. Efficacy and safety of over-the-scope clips for gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis / V.T. Chandrasekar, P. Sharma, M. Desai et al. // Endoscopy. - 2019. - Vol. 51. - P. 941-949.

50. Charpignon, C. Peptic ulcer disease: one in five is related to neither Helicobacter pylori nor aspirin/NSAID intake / C. Charpignon et al. // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. - 2013. - Vol. 38. - P. 946-954.

51. Chevallier, O. Endoscopically unmanageable peptic ulcer bleeding: transcatheter arterial embolization remains the first-line therapy in 2020 / O. Chevallier, N. Falvo, M. Midulla et al. // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. -2020. - Vol. 46, № 5. - P. 1037-1038.

52. Chevallier, P. Emergency embolization for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: results and predictive factors of early rebleeding / P. Chevallier, F. Bretagnol, L. Monnier-Cholley et al. // Diagnostic and Interventional Imaging. -2020. - Vol. 101, № 6. - P. 377-383.

53. Cho, S.H. Outcomes and role of urgent endoscopy in high-risk patients with acute nonvariceal gastrointestinal bleeding / S.H. Cho, YS. Lee, Y.J. Kim et al. // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2018. - Vol. 16. - P. 370-377.

54. Duan, C. Efficacy of limited fluid resuscitation in patients with hemorrhagic shock: a meta-analysis / C. Duan, T. Li, L. Liu // International Journal of Clinical and Experimental Medicine. - 2015. - Vol. 8. - P. 11645-11656.

55. Eriksson, L.G. Transcatheter arterial embolization versus surgery in the treatment of upper gastrointestinal bleeding after therapeutic endoscopy failure / L.G. Eriksson, M. Ljungdahl, M. Sundbom et al. // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2008. - Vol. 19. - P. 1413-1418.

56. Faggen, A.E. Over-the-Scope Clips Versus Standard Endoscopic Treatment for First Line Therapy of Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Systematic Review and Meta-Analysis / A.E. Faggen, F. Kamal, W. Lee-Smith et al. // Digestive Diseases and Sciences. - 2023. - Vol. 68, № 6. - P. 2518-2530.

57. Farrar, F.C. Management of Acute Gastrointestinal Bleed / F.C. Farrar // Critical Care Nursing Clinics of North America. - 2018. - Vol. 30, № 1. - P. 55-66.

58. Forrest, J.A. Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J.A. Forrest, N.D. Finlayson, D.J. Shearman // The Lancet. - 1974. - Vol. 2, № 7877. - P. 394-397.

59. Fujishiro, M. Guidelines for endoscopic management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding / M. Fujishiro, M. Iguchi, N. Kakushima et al. // Digestive Endoscopy. - 2016. - Vol. 28, № 4. - P. 363-378.

60. Garg, S.K. Early esophagogastroduodenoscopy in upper gastrointestinal bleeding: a nationwide study / S.K. Garg, C. Anugwom, J. Campbell et al. // Endoscopy International Open. - 2017. - Vol. 5. - P. E376-E386.

61. Goda, Y. Long-term outcomes of over-the-scope clip for refractory gastrointestinal diseases / Y. Goda, H. Kobara, N. Kobayashi et al. // Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies. - 2022. - Vol. 31, № 4. - P. 628-634.

62. Goelder, S.K. Endoscopic hemostasis state of the art - Nonvariceal bleeding / S.K. Goelder, J. Brueckner, H. Messmann // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. - 2016. - Vol. 8, № 4. - P. 205-211.

63. Graham, D.Y History of Helicobacter pylori, duodenal ulcer, gastric ulcer and gastric cancer / D.Y. Graham // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - Vol. 20, № 18. - P. 5191-5204.

64. Gralnek, I.M. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline / I.M. Gralnek, J.M. Dumonceau, E.J. Kuipers et al. // Endoscopy. - 2015. - Vol. 47, № 10. - P. A1-A46.

65. Gralnek, I.M. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021 / I.M. Gralnek, A.J. Stanley, A.J. Morris et al. // Endoscopy. - 2021. - Vol. 53, № 3. - P. 300-332.

66. Gralnek, I.M. Gastrointestinal bleeding / I.M. Gralnek // Gastrointestinal Endoscopy. - 2012. - Vol. 76, № 3. - P. 506-509.

67. Guidelines for good practice in and audit of the management of upper gastrointestinal haemorrhage: report of a joint working group of the British Society of Gastroenterology // Journal of the Royal College of Physicians of London. - 1992. - Vol. 26, № 3. - P. 281-289.

68. Jairath, V. Restrictive versus liberal blood transfusion for acute upper gastrointestinal bleeding (TRIGGER): a pragmatic, open-label, cluster randomised feasibility trial / V. Jairath, B.C. Kahan, A. Gray et al. // The Lancet. - 2015. - Vol. 386. - P. 137-144.

69. Jairath, V. Why do mortality rates for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding differ around the world? A systematic review of cohort studies / V. Jairath, M. Martel, R.F. Logan, A.N. Barkun // Canadian Journal of Gastroenterology. -2012. - Vol. 26. - P. 537-543.

70. Jensen, D.M. Randomized Controlled Trial of Over-the-Scope Clip as Initial Treatment of Severe Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding / D.M. Jensen, T. Kovacs, K.A. Ghassemi et al. // Clinical Gastroenterology and Hepatology. -2021. - Vol. 19, № 11. - P. 2315-2323.e2.

71. Jeon, H.J. Which scoring system should be used for non-variceal upper gastrointestinal bleeding? Old or new? / H.J. Jeon, H.S. Moon, I.S. Kwon et al. // Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2021. - Vol. 36, № 10. - P. 28192827.

72. Jimenez Rosales, R. Analysis of rebleeding in cases of an upper gastrointestinal bleed in a single center series / R. Jimenez Rosales, J.G. Martinez-Cara, F. Vadillo-Calles et al. // Revista Española de Enfermedades Digestivas. - 2018. -Vol. 111, № 3. - P. 189-192.

73. Kamada, T. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020 / T. Kamada, K. Satoh, T. Itoh // Journal of Gastroenterology. - 2021. - Vol. 56, № 4. - P. 303-322.

74. Kaminskis, A. Endoscopic hemostasis followed by preventive transarterial embolization in high-risk patients with bleeding peptic ulcer: 5-year experience / A. Kaminskis, P. Ivanova, A. Kratovska et al. // World Journal of Emergency Surgery. - 2019. - Vol. 14, № 1. - P. 45.

75. Kavitt, R.T. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease / R.T. Kavitt, A.M. Lipowska, A. Anyane-Yeboa, I.M. Gralnek // The American Journal of Medicine. - 2019. - Vol. 132, № 4. - P. 447-456.

76. Khamaysi, I. Acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB) - initial evaluation and management / I. Khamaysi, I.M. Gralnek // Best Practice & Research: Clinical Gastroenterology. - 2013. - Vol. 27, № 5. - P. 633-638.

77. Kim, M.S. Validation of a new risk score system for non-variceal upper gastrointestinal bleeding / M.S. Kim, H.S. Moon, I.S. Kwon et al. // BMC Gastroenterology. - 2020. - Vol. 20, № 1. - P. 193.

78. Kuellmer, A. Over-the-scope clip versus transcatheter arterial embolization for refractory peptic ulcer bleeding: a propensity score matched analysis / A. Kuellmer, T. Mangold, D. Bettinger et al. // United European Gastroenterology Journal. - 2021. - Vol. 9, № 9. - P. 1048-1056.

79. Kuellmer, A. Reduced mortality for over-the-scope clips (OTSC) versus surgery for refractory peptic ulcer bleeding: a retrospective study / A. Kuellmer, T. Mangold, D. Bettinger et al. // Surgical Endoscopy. - 2023. - Vol. 37, № 3. - P. 1854-1862.

80. Kumar, N.L. Timing of upper endoscopy influences outcomes in patients with acute nonvariceal upper GI bleeding / N.L. Kumar, A.J. Cohen, J. Nayor et al. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2017. - Vol. 85. - P. 945-952.

81. Kyaw, M. Embolization versus surgery for peptic ulcer bleeding after failed endoscopic hemostasis: a meta-analysis / M. Kyaw, Y Tse, D. Ang et al. // Endoscopy International Open. - 2014. - Vol. 2, № 1. - P. E6-E14.

82. Lai, Y Development and validation of a model to predict rebleeding within three days after endoscopic hemostasis for high-risk peptic ulcer bleeding / Y. Lai, Y Xu, Z. Zhu et al. // BMC Gastroenterology. - 2022. - Vol. 22, № 1. - P. 64.

83. Laine, L. Management of patients with ulcer bleeding / L. Laine, D.M. Jensen // The American Journal of Gastroenterology. - 2009. - Vol. 104, № 3. - P. 774788.

84. Lanas, A. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding / A. Lanas, J.M. Dumonceau, R.H. Hunt et al. // Nature Reviews Disease Primers. - 2018. - Vol. 4. - P. 18020.

85. Lanas, A. Peptic ulcer disease / A. Lanas, F.K.L. Chan // The Lancet. - 2017. -Vol. 390, № 10094. - P. 613-624.

86. Lau, J.Y Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: a randomised controlled trial / J.Y. Lau, R. Pittayanon, K.T. Wong et al. // Gut. - 2019. - Vol. 68, № 5. - P. 796-803.

87. Lau, J.Y Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality / J.Y. Lau, J. Sung, C. Hill et al. // Digestion. - 2011. - Vol. 84. - P. 102-113.

88. Lau, J.YW. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcer / J.YW. Lau, J.J.Y Sung, YH. Lam et al. // The New England Journal of Medicine. - 1999. -Vol. 340. - P. 751-756.

89. Lau, J.YW. Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding / J.Y.W. Lau, Y Yu, R.S.Y. Tang et al. // The New England Journal of Medicine. -2020. - Vol. 382. - P. 1299-1308.

90. Laursen, S.B. ABC score: a new risk score that accurately predicts mortality in acute upper and lower gastrointestinal bleeding: an international multicentre study / S.B. Laursen, K. Oakland, L. Laine et al. // Gut. - 2020. - Vol. 70, № 4. -P. 707-716.

91. Laursen, S.B. Relationship between timing of endoscopy and mortality in patients with peptic ulcer bleeding: a nationwide cohort study / S.B. Laursen, G.I. Leontiadis, A.J. Stanley et al. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2017. - Vol. 85. -P. 936-944.e3.

92. Laursen, S.B. Supplementary arterial embolization: an option in high-risk ulcer bleeding - a randomized study / S.B. Laursen, J.M. Hansen, P.E. Andersen et al. // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 2014. - Vol. 49, № 1. - P. 75-83.

93. Laursen, S.B. Transcatheter arterial embolization is the first-line therapy of choice in peptic ulcer bleeding not responding to endoscopic therapy / S.B. Laursen, M. Jakobsen, M.M. Nielsen et al. // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 2015. - Vol. 50. - P. 264-271.

94. Ljubicic, N., Budimir, I., Nikolic, M., et al. Endoscopic treatment of bleeding peptic ulcer: new trends / N. Ljubicic, I. Budimir, M. Nikolic et al. // World Journal of Gastroenterology. - 2012. - Vol. 18, № 44. - P. 4401-4407.

95. Malfertheiner, P. Helicobacter pylori infection / P. Malfertheiner, M.C. Camargo, E. El-Omar et al. // Nature Reviews Disease Primers. - 2023. - Vol. 9, № 1. - P. 19.

96. Manta, R. First-line endoscopic treatment with over-the-scope clips in patients with either upper or lower gastrointestinal bleeding: a multicenter study / R. Manta, G. Galloro, S. Mangiafico et al. // Endoscopy International Open. - 2018. - Vol. 6. - P. E1317-E1321.

97. Marmo, R. Dual therapy versus monotherapy in the endoscopic treatment of high-risk bleeding ulcers: a meta-analysis of controlled trials / R. Marmo, G. Rotondano, R. Piscopo et al. // The American Journal of Gastroenterology. -2007. - Vol. 102, № 2. - P. 279-289.

98. Meier, B. Over-the-scope-clips versus standard treatment in high-risk patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a randomised controlled trial (STING-2) / B. Meier, A. Wannhoff, U. Denzer et al. // Gut. - 2022. - Vol. 71, № 7. - P. 1251-1258.

99. Mille, M. Bleeding Duodenal Ulcer: Strategies in High-Risk Ulcers / M. Mille, T. Engelhardt, A. Stier // Visceral Medicine. - 2021. - Vol. 37, № 1. - P. 52-62.

100. Mille, M. Prophylactic Transcatheter Arterial Embolization After Successful Endoscopic Hemostasis in the Management of Bleeding Duodenal Ulcer / M. Mille, J. Huber, R. Wlasak et al. // Journal of Clinical Gastroenterology. - 2015. -Vol. 49, № 9. - P. 738-745.

101. Mullady, D.K. AGA Clinical Practice Update on Endoscopic Therapies for Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Expert Review / D.K. Mullady, A.Y Wang, K.A. Waschke // Gastroenterology. - 2020. - Vol. 159, № 3. - P. 11201128.

102. Nable, J.V. Gastrointestinal Bleeding / J.V. Nable, A.C. Graham // Emergency Medicine Clinics of North America. - 2016. - Vol. 34, № 2. - P. 309-325.

103. Noda, H. Risk factors for bleeding evaluated using the Forrest classification in Japanese patients after endoscopic submucosal dissection for early gastric neoplasm / H. Noda, N. Ogasawara, S. Izawa et al. // European Journal of Gastroenterology & Hepatology. - 2015. - Vol. 27, № 9. - P. 1022-1029.

104. Nykänen, T. Bleeding gastric and duodenal ulcers: case-control study comparing angioembolization and surgery / T. Nykänen, E. Peltola, L. Kylänpää, M. Udd // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 2017. - Vol. 52. - P. 523-530.

105. Oakland, K. Changing epidemiology and etiology of upper and lower gastrointestinal bleeding / K. Oakland // Best Practice & Research: Clinical Gastroenterology. - 2019. - Vol. 42-43. - Art. 101610.

106. Odutayo, A. Restrictive versus liberal blood transfusion for gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials / A. Odutayo, M.J. Desborough, M. Trivella et al. // The Lancet Gastroenterology & Hepatology. - 2017. - Vol. 2, № 5. - P. 354-360.

107. Olivarec-Bonilla, M. Upper gastrointestinal hemorrhage re-bleeding risk according to the Glasgow-Blatchford scale: a triage tool / M. Olivarec-Bonilla, A.M. Garcia-Montano, A. Herrera-Arellano // Gaceta Médica de México. -2020. - Vol. 156, № 6. - P. 493-498.

108. Paul, F. Our surgical heritage. Anton von Eiselsberg // Zentralblatt für Chirurgie. - 1982. - Vol. 107, № 7. - P. 418-421.

109. Poddar, U. Diagnostic and therapeutic approach to upper gastrointestinal bleeding / U. Poddar // Pediatrics International Child Health. - 2019. - Vol. 39, № 1. - P. 18-22.

110. Qiu, J. Over-the-Scope Clip Applications as First-Line Therapy in the Treatment of Upper Non-variceal Gastrointestinal Bleeding, Perforations, and Fistulas / J. Qiu, J. Xu, Y Zhang et al. // Frontiers in Medicine (Lausanne). - 2022. - Vol. 9. -Art. 753956.

111. Rahman, R. Pre-endoscopic erythromycin administration in upper gastrointestinal bleeding: an updated meta-analysis and systematic review / R. Rahman, D.L. Nguyen, U. Sohail et al. // Annals of Gastroenterology. - 2016. -Vol. 29. - P. 312-317.

112. Ramaekers, R. The predictive value of preendoscopic risk scores to predict adverse outcomes in emergency department patients with upper gastrointestinal bleeding: a systematic review / R. Ramaekers, M. Mukarram, C.A. Smith, V. Thiruganasambandamoorthy // Academic Emergency Medicine. - 2016. - Vol. 23, № 11. - P. 1218-1227.

113. Rotondano, G. Epidemiology and diagnosis of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / G. Rotondano // Gastroenterology Clinics of North America. - 2014. - Vol. 43. - P. 643-663.

114. Sachar, H. Intermittent vs continuous proton pump inhibitor therapy for high-risk bleeding ulcers: a systematic review and meta-analysis / H. Sachar, K. Vaidya, L. Laine // JAMA Internal Medicine. - 2014. - Vol. 174, № 11. - P. 1755-1762.

115. Saeed, M. Which ICU patients need stress ulcer prophylaxis? / M. Saeed, S. Bass, N.F. Chaisson // Cleveland Clinic Journal of Medicine. - 2022. - Vol. 89, № 7. -P. 363-367.

116. Schmidt, A. Over-the-Scope Clips Are More Effective Than Standard Endoscopic Therapy for Patients With Recurrent Bleeding of Peptic Ulcers / A. Schmidt, S. Golder, M. Goetz et al. // Gastroenterology. - 2018. - Vol. 155, № 3.

- P. 674-686.e6.

117. Shah, A. Major haemorrhage: past, present and future / A. Shah, V. Kerner, S.J. Stanworth, S. Agarwal // Anaesthesia. - 2023. - Vol. 78, № 1. - P. 93-104.

118. Siau, K. British Society of Gastroenterology (BSG)-led Multisociety consensus care bundle for the early clinical management of acute upper gastrointestinal bleeding / K. Siau, S. Hearnshaw, A.J. Stanley et al. // Frontline Gastroenterology.

- 2020. - Vol. 11, № 4. - P. 311-323.

119. Siau, K. Time to endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding: results from a prospective multicentre trainee-led audit / K. Siau, J. Hodson, R. Ingram et al. // United European Gastroenterology Journal. - 2019. - Vol. 7. - P. 199-209.

120. Sostres, C. Epidemiology and demographics of upper gastrointestinal bleeding: prevalence, incidence, and mortality / C. Sostres, A. Lanas // Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. - 2011. - Vol. 21. - P. 567-581.

121. Spiliopoulos, S. Transcatheter Arterial Embolization for Bleeding Peptic Ulcers: A Multicenter Study / S. Spiliopoulos, R. Inchingolo, P. Lucatelli et al. // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 2018. - Vol. 41, № 9. - P. 13331339.

122. Sreedharan, A. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding / A. Sreedharan, J. Martin, G.I. Leontiadis et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - Issue 7.

- Art. CD005415.

123. Stanley, A.J. Management of acute upper gastrointestinal bleeding / A.J. Stanley, L. Laine // BMJ (British Medical Journal). - 2019. - Vol. 364. - Art. l536.

124. Stewart, B. Global disease burden of conditions requiring emergency surgery / B. Stewart, P. Khanduri, C. McCord et al. // British Journal of Surgery. - 2014. -Vol. 101, № 1. - P. 9-22.

125. Tarasconi, A. Transcatheter arterial embolization versus surgery for refractory non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis / A. Tarasconi, G.L. Baiocchi, V. Pattonieri et al. // World Journal of Emergency Surgery. - 2019. -Vol. 14. - Art. 3.

126. Theocharis, G.J. Changing trends in the epidemiology and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding in a defined geographical area in Greece / G.J. Theocharis, K.C. Thomopoulos, G. Sakellaropoulos et al. // Journal of Clinical Gastroenterology. - 2008. - Vol. 42, № 2. - P. 128-133.

127. Therapeutic endoscopy and bleeding ulcers // JAMA (Journal of the American Medical Association). - 1989. - Vol. 262, № 10. - P. 1369-1372.

128. Tielleman, T., Bujanda, D., Cryer, B. Epidemiology and Risk Factors for Upper Gastrointestinal Bleeding / T. Tielleman, D. Bujanda, B. Cryer // Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. - 2015. - Vol. 25, № 3. - P. 415-428.

129. van Leerdam, M.E. Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000 / M.E. van Leerdam et al. // The American Journal of Gastroenterology. - 2003. - Vol. 98. - P. 1494-1499.

130. Vanhoenacker, C. Factors influencing outcome of angiographic embolization for gastroduodenal hemorrhage related to peptic ulceration / C. Vanhoenacker, E. Hufkens, A. Laenen et al. // European Journal of Radiology. - 2023. - Vol. 166. -Art. 110970.

131. Venclauskas, L. Is transcatheter arterial embolization a safer alternative than surgery when endoscopic therapy fails in bleeding duodenal ulcer? / L. Venclauskas, S.O. Bratlie, K. Zachrisson et al. // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 2010. - Vol. 45. - P. 299-304.

132. Villanueva, C. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding / C. Villanueva, A. Colomo, A. Bosch et al. // The New England Journal of Medicine. - 2013. - Vol. 368. - P. 11-21.

133. Wang, A. Surgical management of peptic ulcer disease / A. Wang, J. Yerxa, S. Agarwal et al. // Current Problems in Surgery. - 2020. - Vol. 57, № 2. - Art. 100728.

134. Wang, A.Y The prevalence and incidence of Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease and upper gastrointestinal bleeding throughout the world / A.Y. Wang, D.A. Peura // Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. -2011. - Vol. 21. - P. 613-635.

135. Wedi, E. Multicenter evaluation of first-line endoscopic treatment with the OTSC in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding and comparison with the Rockall cohort: the FLETRock study / E. Wedi, A. Fischer, J. Hochberger et al. // Surgical Endoscopy. - 2018. - Vol. 32. - P. 307-314.

136. Wong, G.L. Gastroprotective therapy does not improve outcomes of patients with Helicobacter pylori-negative idiopathic bleeding ulcers / G.L. Wong et al. // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2012. - Vol. 10. - P. 1124-1129.

137. Wong, G.L. High incidence of mortality and recurrent bleeding in patients with Helicobacter pylori-negative idiopathic bleeding ulcers / G.L. Wong et al. // Gastroenterology. - 2009. - Vol. 137. - P. 525-531.

138. Wong, T.C. A comparison of angiographic embolization with surgery after failed endoscopic hemostasis to bleeding peptic ulcers / T.C. Wong, K.T. Wong, P.W. Chiu et al. // Gastrointestinal Endoscopy. - 2011. - Vol. 73. - P. 900-908.

139. Wuerth, B.A. Changing Epidemiology of Upper Gastrointestinal Hemorrhage in the Last Decade: A Nationwide Analysis / B.A. Wuerth, D.C. Rockey // Digestive Diseases and Sciences. - 2018. - Vol. 63, № 5. - P. 1286-1293.

140. Xia, X.F. The effect of off-hours hospital admission on mortality and clinical outcomes for patients with upper gastrointestinal hemorrhage: a systematic review and meta-analysis of 20 cohorts / X.F. Xia, P. W. Y Chiu, K.K.F. Tsoi et al. // United European Gastroenterology Journal. - 2018. - Vol. 6. - P. 367-381.

141. Yoon, H., Kim, S.G., Jung, H.C., Song, I.S. High recurrence rate of idiopathic peptic ulcers in long-term follow-up / H. Yoon, S.G. Kim, H.C. Jung, I.S. Song // Gut and Liver. - 2013. - Vol. 7. - P. 175-181.

142. Yu, Q. Prophylactic transcatheter arterial embolization for high-risk ulcers following endoscopic hemostasis: a meta-analysis / Q. Yu, C. Liu, B. Collura et al. // World Journal of Emergency Surgery. - 2021. - Vol. 16, № 1. - Art. 29.