Оптимизация тактики лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии у больных пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Джамилов, Рахматхужа Додаржонович

• Джамилов, Рахматхужа Додаржонович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Джамилов, Рахматхужа Додаржонович

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ЯЗВЕННОГО ГЕНЕЗА

(Обзор литературы)

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Состояние гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенного генеза

3.2. Инструментальные методы диагностики. Фиброгастродуоденоскопия

3.3 Результаты исследования хеликобактериоза у больных пожилого и старческого возраста с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенного генеза

3.4. Результаты рентгенологического исследования

3.5. Факторы риска рецидива кровотечения из гастроуоденальных язв у больных пожилого и старческого возраста

3.6. Зависимость риска рецидива кровотечения по данным клинико-лабораторных критериев

3.7. Определение эндоскопических критериев риска рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв у больных пожилого и старческого возраста

3.8. Влияние острой кровопотери на изменении функция сердечно сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ ГАСТРО-

ДУОДЕНАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

4.1. Консервативное лечение больных

4.2. Лечебная эндоскопия при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста

4.3. Хирургическое лечение. Выбор объема экстренной операции

4.4. Срочная операция

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

Список сокращений

АД - артериальное давление

ГКБ №3 - городская клиническая больница

ГКБ СМП- городская клиническая больница скорой медицинской помощи

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

дпк - двенадцатиперстная кишка

дтк - диатермокоагуляция

кгдя - кровоточащая гастродуоденальная язва

НР хеликобактерпилори

НИИ научно-исследовательский институт

МЗРТ - Министерство здравоохранения Республики Таджикистан

одк - острое дуоденальное кровотечение

ожк острое желудочное кровотечение

оцк объем циркулирующей крови

ожкк - острое желудочно-кишечное кровотечение

ств стволовая ваготомия

спв селективно проксимальная ваготомия

сз сопутствующие заболевания

УЗИ ультразвуковое исследование

ФГДС фиброгастродуоденоскопия

эт эрадикационная терапия

ЦВД центральное венозное давление

ЯБ язвенная болезнь

хяж хроническая язва желудка

ХЯД11К - хроническая язва двенадцатиперстной кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии у больных пожилого и старческого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Лечение больных пожилого и старческого возраста с гастродуоденальными язвенными кровотечениями (ГДЯК) является наиболее сложной и дискутабельной проблемой современной хирургии [34, 36, 38,49].

Поданным литературы последних лет, доля неотложных оперативных вмешательств, выполняемых по поводу ГДЯК, увеличилась в несколько раз Общая летальность больных пожилого и старческого возраста с ГДЯК колеблется от 30 до 40%, а при экстренных операциях на высоте кровотечения приближается к 55-70% [53, 91, 122].

В настоящее время перспективным направлением в улучшении результатов лечения и уменьшении уровня общей и послеоперационной летальности при ГДЯК признается хирургическая тактика [5,18,20,49,91,127], применение подобной тактики привело к снижению показателей общей летальности до 10-12% [39,95,122].

Однако при отдельном рассмотрении результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с ГДЯК не отмечено существенного улучшения [35,50,53,79]. А увеличение в структуре заболеваемости числа больных данной возрастной группы не позволяет сторонникам активной тактики улучшить результаты лечения только превентивными оперативными вмешательствам^ 11, 106, 32,36,49,51,53].

Несмотря на достижения гастроэнтерологии, анестезиологии и улучшение качества эндоскопической аппаратуры, совершенствование методов лечебной эндоскопии, общая летальность при данной патологии не имеет тенденции к снижению и остается высокой (3,3-15%) (Шапкин Ю.Г. [139] и соавт. 2004), что связано с неоднородностью анализируемых групп больных.

В литературе широко дискутируются вопросы применения современных методик лечебной эндоскопии у больных пожилого и старческого возраста с ГДЯК, которые в комплексе с противоязвенной терапией все чаще противопоставляются хирургическим методам лечения[49, 51, 93, 129].

Необходимо отметить, что в настоящее время при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях (ОГДЯК) у больных пожилого и старческого возраста не существует идеальной хирургической тактики, а вопросы хирургического вмешательства остаются спорными и продолжают обсуждаться в периодической печати и на форумах хирургов.

Цель работы. Улучшение результатов комплексного лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования

1. Изучить, факторы риска и клиническое течение ОГДЯК у больных пожилого и старческого возраста в зависимости от характера сопутствующих заболеваний.

2. Оценить роль программного эндоскопического мониторинга в ранней диагностике и профилактике рецидивов кровотечения из гастродуоденальных язв у больных пожилого и старческого возраста.

3. Оценить эффективность консервативного и эндоскопического методов гемостаза, определить минимальный объем эффективных способов хирургического вмешательства при ОГДЯК у лиц пожилого и старческого возраста.

4. Провести сравнительный анализ эффективности и исходов консервативного, эндоскопического и оперативного методов лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста.

Научная новизна. На основании глубокого анализа выявлены факторы риска развития гастродуоденальных кровотечений, установлена их взаимосвязь с возникновением различных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста. Доказана эффективность программного эндоскопического исследования в ранней диагностике рецидивов кровотечения.

Установлено, что одной из причин рецидива желудочных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями, является образование вторичных острых язв в гастродуоденальной области. Выявлена тесная корреляционная связь между степенью кровопотери и метаболическими нарушениями в миокарде. Разработано комплексное консервативное лечение, корригирующее метаболические нарушения и улучшающее профилактику образования вторичных острых язв в гастродуоденальной области у больных пожилого и старческого возраста с ОГДЯК и сопутствующими заболеваниями.

Разработано комплексное консервативное лечение, улучшающее метаболические нарушения и ранняя диагностика образования вторичных острых язв гастродуоденальной области у больных пожилого и старческого возраста с ОГДЯК и сопутствующих заболеваний.

Практическая значимость работы. Предложенный метод консервативного и эндоскопического гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями позволил снизить количество вынужденных операций на высоте кровотечения и, тем самым, привели к снижению количества летальных исходов в данной группе больных.

Разработанные минимальный объем оперативных вмешательств при неэффективности комплекса консервативного и эндоскопического гемостаза, уменьшает травматичность и продолжительность операции и благоприятно

влияет на течение послеоперационного периода.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Одной из причин развития рецидива кровотечения у больных пожилого и

старческого возраста является образование вторичных острых язв в гастродуоденальной области, которые в последующем могут стать причинами рецидива гастродуоденальных кровотечений.

2. Высокие частота развития послеоперационных осложнений и летальность при ОГДЯК у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией требует мини инвазивных методов лечения. Одним из таких методов является эндоскопический гемостаз и комплекс консервативного лечения с применением таких препаратов как Реамберин, Сандостатин и, по показаниям, Терлипрессин, которые в большинстве случаев обеспечивают устойчивый гемостаз.

3. Применение программного эндоскопического мониторинга у пациентов пожилого и старческого возраста с ОГДЯК повышает эффективность ранней диагностики рецидива кровотечения и выбора дальнейшей тактики лечения.

4. Для диагностики прогрессирования метаболических нарушений в миокарде у лиц пожилого и старческого возраста с ОГДЯК и сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями целесообразно проведение ЭКГ исследования в динамике с целью выбора метода лечения.

5. Активная хирургическая тактика у больных пожилого и старческого возраста с применением органосохраняющих вмешательств проводится при неэффективности комплекса консервативных и эндоскопических способов гемостаза.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы и результаты исследования были доложены на 50-й годичный научно-практической конференции ТГМУ Душанбе 2002г; на научно-практической конференции, посвященной 1025-летию со дня рождения Абуали ибни Сино Душанбе 2011

году; на конференции, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ 13 октября Душанбе 2012г. Работа обсуждена на заседании межкафедральной экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им Абуали ибни Сино (10-мая 2013 г. протокол № 7)

Внедрение в практику. Основные положения и разработки исследования внедрены в практику хирургических отделений ГКБ № 3 г. Душанбе, а также используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций и библиографического указателя, который содержит 150 источников на русском и 49 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 7 рисунками.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен анализ литературы, сбор и статистическая обработка клинического материала. Автор принимал непосредственное участие в курации больных, производил самостоятельно и участвовал в выполнении оперативных вмешательств.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙЯЗВЕННОГО ГЕНЕЗА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (Обзор литературы).

Увеличение частоты язвенных ГДК у больных пожилого и старческого возраста, а также отсутствие единой хирургической тактики, делает О ГД Я К актуальной проблемой.

Особенно остро эта проблема возникает у больных с высокой степенью операционного риска, когда проведение каких-либо радикальных хирургических коррекций на высоте кровотечения крайне рискованны для жизни больного, а промедление с хирургическим вмешательством опасно развитием грозных послеоперационных осложнений, сопровождающихся высокой летальностью от 15 до 50% [29,107,111], достигающей при рецидиве кровотечения 30-75%

[53.76.154].

К главным причинам высокой летальности при ГДЯК относятся: поздняя госпитализация, ошибки, допущенные при диагностике источника кровотечения, запоздалая операция, недостаточно энергичное лечение осложнений и сопутствуюши заболевания.

Высокие показатели заболеваемости и смертности делают проблему язвенных кровотечений общемировой. По данным Управления медицинской статистики г Москвы, в 1997-2001 г на 40% уменьшилось число плановых операций по поводу язвенной болезни, а число экстренных и неотложных операций увеличилось в 2 раза.

Кровотечение из желудочных и дуоденальных язв как непосредственная причина смерти, занимает первое место в структуре смертности от язвенной болезни, и намного опережают по этому показателю язвенную перфорацию

[30.73.155] . По данным М.И Кузина [61]благодаря существенному прогрессу,

10

достигнутому в хирургии и анестезиологии, операбельность среди больных пожилого и старческого возраста возросла с 25 до 56%. В тоже время летальность у лиц этой группы остается высокой, особенно после выполнения экстренных хирургических вмешательств. В настоящее время язвенная ЯБ болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки во всем мире считается одним из самых распространенных заболеваний. В США ЯБ страдает 20 млн. человек, ежегодно 15000 человек умирает. В странах Западной и Центральной Европы этим заболеванием страдает имеет 10-15% взрослого населения. В России на диспансерном учете находится 3 млн. больных с ЯБ, каждый десятый из них был оперирован. Операции при ЯБ составляют 5% от всех вмешательств, выполняемых в стационарах. Число больных растет, ежегодно в РФ выявляется до 200.000 новых случаев ЯБ [99].

В последнее десятилетие был отмечен как общий рост заболеваемости населения язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, так и увеличение количества осложненных форм язвенной болезни [77].

В США ежегодно госпитализируется более 300 тысяч пациентов с

кровотечением, в том числе 150 тысяч с кровоточащими гастродуоденальными

язвами (КГДЯ). В период с 1985 по 1990 годы на 20% увеличилось число больных

с не осложненной язвой желудка, в то же время число кровоточащих язв желудка

увеличилось на 100%. В 1978 году в США было зарегистрировано 50

кровоточащих пептических язв на 100 тысяч населения. По данным Департамента

медицины Сан-Диего, число госпитализированных больных с острыми язвенными

кровотечениями с 1981 по 1991 гг увеличилось вдвое [144]. Если учесть, что в

США ежегодно госпитализируются 300000 больных с кровотечением, в том числе

150000 с ГДЯК, то число больных в группе высокого риска довольно значительно,

а смертность среди них порою доходит до 40% [199]. Кроме числа клинических

показателей подсчитаны социальные и экономические затраты на лечение

больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой. По данным американских

11

исследователей, в США затраты на стационарное лечение больного с ОГДЯК составляют около 5000 долларов, что при ежегодном поступлении 150000 пациентов составляет 750 млн. долларов, это при длительности пребывания в стационаре в среднем 4 суток.

Амбулаторное лечение больного с ОГДЯК без признаков активного кровотечения составляет около 990 долларов, но в течение последующих 4-5 лет из-за необходимости повторных курсов терапии общая стоимость уже превышает аналогичную в случае оперативного лечения больного.

Датские авторы [162, 178] сообщают, что через 5 лет после проведенного консервативного лечения КГДЯ у 29% больных возникает необходимость в повторной госпитализации, а у 2/3 из них наблюдаются различные осложнения, в том числе повторные кровотечения.

Сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы являются фактором, предрасполагающим к развитию кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта [43, 49, 179]. Кроме того, желудочно-кишечные кровотечения являются фактором, отягощающим состояние кардиодинамики, клинический статус и прогноз больных инфарктом миокарда [27, 191]. Еще одним важным аспектом в развитии кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) надо считать назначение антикоагулянтной и тромболитической терапии [27].

Следует отмстить, что пациенты старше 60 лет составляют более 35% от общего числа больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением, а оперативное лечение в данной группе больных связано с высоким уровнем послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов, превышающим аналогичный показатель у пациентов молодого и среднего возраста в 4-7 раз [53].

В большинстве случаев у больных других возрастных групп основным

фактором, ведущим к язва образованию, является кислотно-пептический

12

[3,8,16,25,63]. Наряду с этим имеется ряд пациентов, у которых язва возникает на фоне угнетенной секреторной функции желудка. Это объясняется различными причинами, в том числе снижением регионарного желудочного кровотока вследствие атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей [41, 112].

Несмотря на достижения фармакологии в лечении язвенной болезни желудка, количество осложненных форм гастодуоденальных язв, в частности кровотечений, неуклонно растет. Это объясняется следующими факторами: снижением внимания хирургов к проблеме лечения язвенной болезни, необходимостью для гастроэнтерологов и терапевтов лечить не только язвенную болезнь, но и ее осложнения, и социальным фактором увеличением число осложненных форм заболевания, связанных с недоступностью и нерегулярностью современной терапии язвенной болезни [19,22, 29, 45, 110].

Открытие хеликобактериальной инфекции радикально изменило взгляды врачей на этиопатогенез язвенной болезни [79, 86, 126]. По данным различных авторов, причиной 90% язв ДНК и 80% язв желудка является Н. pylori [14, 175].

В настоящее время медицина не в силах объяснить, почему у одного больного Н. pylori вызывает перфорацию, у другого - кровотечение, у третьего -стеноз, а у некоторых несколько осложнений язвенной болезни [86,179]. В большинстве случаев частым и опасным является кровотечение [142,167]. У всех больных с кровотечением Н. pylori имел характер выраженной колонизации [90,174].

Механизм действия Н. pylori не до конца изучен. В литературе высказывают мнение о том, что H.pylori создает благоприятные условия для активации кислотно-пептического фактора [101,186].

В настоящее время доказано, что Н. pylori препятствует заживлению язв и усиливает гибель клеток в краях язвы, что в итоге приводит к хронизации язвенного процесса [108,188].

По мнению некоторых авторов [130, 131, 182], главными факторами при хеликобактериальной инфекции, приводящими к образованию язв, являются генетическая особенность макроорганизма и уровень соляной кислоты. Если уровень кислоты низкий, то Н. pylori может колонизировать в любом отделе желудка, а при высокой кислотности местом паразитирования микроба может быть только антральный отдел желудка и часть ДПК [24,183,187].

Если до открытия Н. pylori в лечении ЯБ ведущее место занимали антисекреторные средства, то после его открытия на первый план выдвинулась антибактериальная терапия[68, 69, 179, 180].

В настоящее время стало общепринятым, что все больные с кровоточащей язвой должны быть тестированы на наличие Н. pylori.Однако до сих пор не решен вопрос о том, какой диагностический тест предпочтителен для выявления Н. Pylori [66] в острой фазе кровотечения. Все больные с кровоточащей пептической язвой при обнаружении Н. pylori должны получать соответствующее лечение[2, 183, 185]. Однако пока не определена наиболее эффективная схема эридикационной (ЭТО), имеющая минимум побочных действий [40,146,172].

Большинство исследователей отмечают высокую инфицированость Н. pylori у больных с кровоточащей пептической язвой. Так, по данным специалистов [179,189] Н. pylori обнаруживается у 81% больных с кровоточащей пептической язвой желудка и у 85% больных с кровоточащей пептической язвой двенадцатиперстной кишки [173,184]. Ряд авторов [177] обнаружили Н. pyloriyl00% больных кровоточащей пептической язвой. М.ГГончар и соавт. 1999[37,181], выявили его у 94,5% больных. Art Gh соавт., [160,176] у всех больных с кровоточащей дуоденальной язвой. Высокая частота обнаружения H.pylori у больных с кровоточащей пептической язвой может быть одним из серьезных аргументов в пользу этиологической роли этого агента в возникновении кровотечения.

Если на сегодняшний день выбор теста для диагностики H.pylori у больных с пептической язвой считается окончательно решенным, то при ее осложнении кровотечением он неясен. В настоящее время для диагностики Н. pylori у больных с кровоточащей пептической язвой используются гистологические исследования, уреазные тесты, серологический метод. Многие исследователи [22, 55, 169] указывают на низкую чувствительность быстрого уреазного, гистологического, микробиологического тестов у этих больных. Одни авторы[28, 159, 196] объясняют этот факт скоплением крови в желудке и изменением количества микробов, другие [4, 157] отрицают влияние излившейся в желудок крови на результаты этих диагностических тестов. Данные исследований последних лет указывают на более высокую достоверность УДТ и ПЦР по сравнению с другими методами. Однако остается неизвестным, какой из этих двух методов предпочтителен. Большинство авторов [41, 48, 156, 160]указывают, что у больных с кровоточащей пептической язвой УДТ, выполненный в первые 24 ч после госпитализации, более чувствителен, чем ПЦР.

В настоящее время в диагностике желудочно-кишечного кровотечения язвенной этиологии, по-прежнему, ведущее место занимают лабораторные методы исследований [35, 79, 89].Особенности больного (возраст, пол, наличие тяжелых сопутствующих патологий) также влияют на диагностическую и лечебную тактику [27].

Трудности лечения острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии у больных пожилого и старческого возраста объясняются тем, что у них болезнь протекает на фоне возрастных изменений и наличия интеркурентных патологий, которые в значительной степени ухудшают её прогноз [13, 47, 58, 78, 132,195].

Начиная с 30-х годов, в хирургической тактике желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии существуют три основных направления:

1. Активная тактика, сторонники которой при профузном язвенном кровотечении рекомендуют операции выполнять в первые 24-48 часов от начала кровотечения [5,11,21.87,96,116].

2. Активно-выжидательная тактика, сторонники которой лечение профузного кровотечения из гастродуоденальных язв начали с консервативной терапии, а к оперативному вмешательству прибегали только в случае возобновления кровотечения .[17, 23, 31, 139, 178].

3. Выжидательная тактика сторонники который возражают против активного хирургического вмешательства на высоте кровотечения устремляются добиться остановки кровотечения с помощью гемотрансфузии и других средств, а оперативное вмешательство рекомендуют после прекращения кровотечения в промежуточном периоде [22, 76, 88, 94, 100, 113].Настаивая на выжидательной тактике, Е.П. Березов продолжал утверждать, что не более 10% острых язвенных кровотечений относятся к тяжелым, и только в этих случаях необходимо срочное оперативное вмешательство.

Ю.М.Панцырев,А.М.Стаилус, [91,113] при острых кровотечениях придерживались индивидуально-активной тактики. Такая тактика предусматривает проведение срочных диагностических мероприятий по определению источника и объема кровотечений, а также установление показаний выбору сроков и методов оперативных вмешательств. При этом авторы подчеркивают соблюдение индивидуального подхода с учетом таких факторов, как:

1. объем и темп кровопотери:

2. размер, локализация язвы и аррозированного сосуда:

3. длительность и стадия язвенной болезни:

4. наличие других её осложнений (стеноз, пенетрация, перфорация):

5. уровень желудочной секреции:

6. возраст и сопутствующие патологии:

7. длительность кровотечения.

На основании анализа этих факторов все оперативные вмешательства при острых язвенных кровотечениях авторы распределяют на три группы [17]:

1. Экстренные (на высоте кровотечения, операции, которые выполняются по жизненным показаниям в любое время суток).

2. Отсроченные операции выполняются после остановки кровотечения в течение первых трех суток, когда в большинстве случаев при абсолютном показании к операции остается угроза рецидива профузного кровотечения.

3. Ранние плановые операция выполняются после остановки кровотечения и восполнения кровопотери, по относительным показаниям, без выписки больного из стационара в оптимальные для него сроки (14-22 суток с момента поступления) в зависимости от тяжести кровотечения.

Комплексная консервативная терапия позволяет остановить кровотечение у большинства больных [147,148]. Выполнение операции после остановки кровотечения обуславливает значительное уменьшение, числа, осложнений и снижение летальности в 7-8 раз по сравнению с таковыми на высоте кровотечения. Ряд авторов рекомендуется устанавливать показания к операции в зависимости от различных параметров уровня гемоглобина, дефиците ОЦК, интенсивности кровопотери [44,53]. Активно-выжидательная тактика, которую мы считаем консервативно-выжидательной, нецелесообразна при продолжительном кровотечении, особенно у пациентов с язвенной болезнью 12-перстной кишки, которое снижает иммунную защиту организма, что отражается на характере послеоперационных осложнений.

Угроза рецидива кровотечения у больных пожилого и старческого

возраста после его остановки особенно велика, летальность при этом в 2 раза чаще

при выполнении отсроченной операции [9,26, 78, 103]. По данным некоторых

авторов, частота кровотечения у больного пожилого возраста в 6 раз больше, чем

у молодых [28, 33, 150,151]. Особо следует отметить факт того, что летальность

17

при этом осложнении язвенной болезни не снижается даже на фоне современной противоязвенной терапии [85].

У больных в возрасте старше 60 лет с полиорганной недостаточностью при проявлении признаков кровотечения следует осуществлять мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики и провести адекватную предоперационную подготовку [87, 149].

Ряд авторов [59, 62] рекомендуют после остановки кровотечения осуществлять подготовку больного и производить операции в период компенсации пониженных иммунологических показателей через 30-40 суток от начала кровотечения. Такая тактика основана на нежелательности выполнения операции на 5-28 сутки от начала кровотечения в связи с угнетением иммунологических показателей реактивности больного, обусловливающим возникновение послеоперационных осложнений. Однако, при возникновении рецидива кровотечения, больных приходится оперировать на высоте кровотечения, что является основной причиной неблагоприятного исхода заболевания.

Паллиативная операция, дополненная ваготомией и пилоропластикой при лечении кровоточащих язв 12-перстной кишки, как менее опасная и патогенетически обоснованная, получила широкое распространение, способствовало повышению хирургической активности, особенно у больных в возрасте старше 60 лет. Многие авторы отметили снижение летальности в 2 раза и более при использовании ваготомии и пилоропластики после прошивания кровоточащих язв 12-перстной кишки[12, 36, 37].

Прошивание кровоточащих язв не дает уверенности в окончательной остановке кровотечения. Однако многие хирурги считают его предпочтительным, а некоторые - методом выбора. Другие авторы допускают возможность выполнения этой операции у больных с высокой степенью риска [53, 57,70,105].

Ю. М. Панцырев [91] для решения тактических задач и выбора метода лечения гастродуоденальных кровотечений наибольшее значение придает:

1. локализации язвы:

2. источнику и характеру кровотечения:

3. объему кровотечения;

4. наличию других осложнений язвенной болезни, сочетающихся с кровотечением:

5. характеру язвы (острая или хроническая);

6. особенностям клинической ситуации.

Так, А. И. Шугаев [143]при кровотечениях, не поддающихся

консервативной терапии, определяет срок экстренной операции до 8 часов с

момента поступления больного. Г.Л. Шорох [140] рекомендует оперативно

вмешательство при продолжительном кровотечении и безуспешности

консервативной терапии в течение 24 часов.

По мнению A.A. Чумакова [197] в настоящее время не выявлено

преимущество активной тактики, при тяжелой степени кровотечения перед

активно-выжидательной. Если применение активной хирургической тактики при

средней степени снижение кровопотери позволило снизить общую

послеоперационную летальность до 3,2 и 6,1%, то после экстренной операции на

фоне тяжелых кровопотерь, эти показатели значительно выше 23,0 и 29% [98]. Об

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Джамилов, Рахматхужа Додаржонович, 2013 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдужабаров А.А. Определение тактики и объема хирургического лечения при острых гастродуоденальных кровотечениях. /А.А. Абдужабаров // Вестник Авиценны. 2009. №3.-С.30-33.

2. Абрамов Л.А. Влияние антихеликобактерной терапии на течение язвенной болезни, осложненной кровотечением /Л.А.Абрамов //Р.ж. ГГК, приложение № 26-2006. XV -№ 5-С. 55.

3. Абрамова Л.А. Эффективность применения кваматела при язвенной болезни 12-перстной кишки / Л.А. Абрамова, А.А Ситков / Третья Российская Гастроэнтерологическая неделя.-М.-1997.-С. 12.

4. Алекберзаде А.В. Helicobacter pylori в кровотечении из пептических язв / А.В Алекберзаде //Анналы хирургии. - 2004. - № 1. -С. 19-22.

5. Алиев М.Л. Дуоденит при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / М.Л Алиев. //Клин. Хирургия. -1990. -№ 9. С.31

6. Алимов А.В. Сочетанные приёмы эндоскопического гемостаза при острых язвенных гастродуоденальных кровотечениях. А.В Алимов, С.В Музыка- Тезисы 1 съезда врачей эндоскопистов Украины.- Киев. 2000. С. 37-38.

7. Айсханов С.К. К выбору способа гемостаза при профузных язвенных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / С.К. Айсханов., С.А. Вартанов, М.М. Рамазонов // Хирургия - 1994- № 6-С. 52-53.

8. Артишевская Н.И. Защитная роль кваматела при применении стероидных противовоспалительных препаратов / Н.И Артишевская, А.Е.Буглова // Клиническая фармакология и клиническая медицина. 1996.- № 24-С. 31.

109

9. Агзамов Ф.М. Тактика хирургического лечения больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением или перфорацией язвы; автореф. д-ра мед.наук / А. Е Агзамов // -Москва, 2008.

10. Апоян В.Т. Опыт применения эндоскопических склеротерапии при язвенных кровотечениях: / В.Т Апоян, С.Г Пагосян // СБ. научных трудов М, 2001- С. 145146.

11. Асташов B.JI. Современные взгляды на хирургическую тактику и лечение хронических гастродуоденальных кровоточащих язв; / B.JI Асташов // Мат.межд. конгр. хирургов. Петрозаводск, 2002-Т. 2-С. 10 й -12.

12. Афендулов С.А. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью / С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев // М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.- С. 333-336.

13. Балалыкин Д.А. История развития хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в России (конец 19-20 вв.) / Д.А. Балалыкин // Хирургия. - 2001. С- 64-66.

14. Баркалов C.B. Взаимосвязь распространенности CagA штаммов H.pylori и распространенности гастрита у монголоидов Сибири / С.В.Баркалов, О.С. Амельгукова // Р.ж. ГГК, прилож. № 28. M.-2006-том XVI.-№ 5.-С.45.

15. Баранов Е.А. Непосредственные и отдаленные результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложненной язвеной болезнью дпк; дис...канд..мед.наук / Е.А.Баранов// -М. МГМСУ, 2007 - С. 139.

16. Багненко С.Ф. Желудочно-кишечные кровотечения язвеннойэтиологии. Патогенез,диагностика,лечение./ С.Ф.Багненко, В.Г.Вербицкий // Ст-Петербург; Политехника -2004- С. 242.

17. Багненко С.Ф. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике \\Вестник хирургии-2007-№4-С.71-75.

18. Борисов. А. Е. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование верхних отделов ЖКТ в диагностике язвенной болезни // А.Е Борисов др./ Вестник хирургии -2000- № 5, С. 90-95.

19. Борисов А.Е. Анализ хирургического лечения перфоративных и кровоточащих язв в Санкт-Петербурге за 20 лет./ А.Е.Борисов, В.П. Акимов.// Мат. Всероссийской конф. хирургов, посвящ. 75-летию проф. Б.С. Брискинаю .М, 2003; С. 10-13.

20. Баженов. О. Ю. Характеристика основных показателей системы гемостаза у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями // О.Ю Баженов, В.В Велигодский //. Анали хирургии. -2008. № 2-С. 34.

21. Брату с В. А. Хирургическое лечение острокровоточащих гастро-дуоденальных язв / В.А. Братус, В.А Фёдоров / Вестник хирургии 1990- т 145 № 8- С. 118-121.

22. Булгаков С.А.Классический ингибитор протонной помпы препарата Омез в лечении язвенной болезни. /С.А.Булгаков // Фарматека. 2010- №15.-С.34-38.

23. Булгаков Г.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Г.А.Булгаков, В.А. Кубышкин // Хирургия - 2001.-№5-С. 31-35.

24. Бурков С.Г. Инфекция Н. Pylori с позиции практического врача /С.Г. Бурков, Е.Г.Бурдина // Клин. Пересп. гастроэнтерол., гепатол.-2003 -№ 5-С.16-19.

25. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь: патогенез, современная стратегия диагностики и лечения / Ю.В. Васильев / Практическая медицина. - 2003. - № 4. - С. 56-60.

26. Вачев А.Н. Почему пол пациента имеет существенное значение при прогнозировании рецидива язвенного дуоденального / А.Н Вачев., В.К Каритцев // //Хирургия - 2007. - №5-С.34-37.

27. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2- рецепторов гистамина /Ю.В. Васильев // Consil.medicum. Т. 04 -2002 -№ 7-.С. 23-27.

28. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением и Н. pylori / Ю.В.Василев // Consil.medium -Tom 04 -2002 -№ 7-.С. 1-8.

29. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии, патогенез, диагностика, лечение. / В.Г Вербицкий, С.Ф Багненко., А.А Курыгин //Санкт-Петербург. Полетехника, 2004, С. 240.

30. Винокуров М.М. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением / М.М Винокуров // Хирургия-2008- № 2 С. 33

31. Веронский Р.И. Хирургическое лечение язвенной болезни 12-перстной кишки. / Р.И Веронский, С.Г Штофин, А.И Попов / Мат. Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. С.44 -45.

32. Гостищев.В.К. Патогенетические аспекты рецидивов гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К.Гостинцев, М.А.Евсеев // Хирургия -2004 -№ 5. С. 25-28.

33. Гостищев В.К. Рецидив гастродуоденальных язвенных кровотечений/ В.К Гостищев, В. К. Евсеев// Хирургия - 2003. -№7. - С. 43-48.

34. Гостищев В.К. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях. / В.К Гостищев, М.А Евсеев //Хирургия, 2007. №7- С. 7-11.

35. Гостищев В.К. Антисекреторная терапия как составная часть гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях / В.К Гостищев // Хирургия -2005-№ 8- С. 52-57.

36. Гринберг A.A. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях./А.А Гринберг, Н.И, Затевахин, А.А Щеголев -М. 1996-С. 149.

37. Гринберг A.A. Неотложная хирургия дуоденальных язв./ А.А Гринберг, Ю.А Нестеренко, В.П.Лахтина //Мат. Всероссийский съезд хирургов. Краснодар, 1995.С.63-65.

38. Гастродуоденоскопия в диагностике и лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений / Н.ВЛебедев // Хирургия.2007 № 3- С. 17-21.

39. Грубник В.В. Селективная проксимальная ваготомия и эндоскопический гемостаз при лечении кровоточащих дуоденальных язв// Хирургия. 2002

№ 3 С. 20-25.

40. Гончар М.Г. Helicobacter pylori у больных с осложненной язвенной болезнью/ М.Г. Гончар, Я.М Кучирка. //Хирургия- 1999.№6- С. 25-26.

41. Глазунов В.К. Применение ингибиторов протоновой помпы в лечении острых желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии / В.К.Глазунов, Г.В. Румянцев,Г.Ю.Бука//Клин.хир.-2005-№ 6-С. 11-13.

42.Гулов М.К. Комплексное лечение острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии / М.К .Гулов, К.М.Курбонов // Вестник Авиценны»-2006 -№12-С.67-68.

43. Гончаров М. Г. Гастродуоденальные язвенные кровотечения от обороны к наступлению. // М.Г Гончаров // Медицинский вестник. 2009. №14.С. 21-24

44. Гульмуродов. Т. Г. Диагностика и лечение кровотечений при заболеваниях верхнего отдела пищеварительного тракта. / Т. Г Гульмуродов, А.Дж Гаибов // Проблемы гастроэнтерологии-1991-№3- С .225-228.

45. Дивилин В.Я., Булгаков Г .А., и др. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста// В.Я Дивилин, Г.А, Булгаков Хирургия. 2001. № 11. С. 24-26.

46. Джафаров Ч.М. Прогнозирование развития осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: эндоскопические аспекты / Ч.М Джафаров, Ф.А Мамедов // Вестник хирургии. 2004. № 1.С. 96-97.

47. Доброквашин C.B. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / С.В Доброквашин., Д.Г Морозова, Р.Я Ямунов // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели» 2005. С. 2.

48. Егоров A.M. Микро-эволюция патогенна в течение инфекционного процесса /А.М Егоров // Антибиотики и химиотерапия. - 2000. - №1. -С. 3-4.

49. Евсеев. М.А. Стратегия антисекреторной терапии у больных с кровоточащими и перформативными гастродуоденальными язвами./ М.А.Евсеев, Г.Б. Ивахов,Р.А. Головин.//Хирургия -2009 -№12-С .28-30.

50. Евсеев М.А.Стратегия антисекреторной терапии у больных с кровоточащими язвами / Евсеев М.А //Хирургия-2009-№11- С. 28-30.

51. Ермолов A.C. Рос журн гастро энтерогепотология - 2003. №4- С.-274.

52. Жерлов Г.К. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях/ Г.К Жерлов // Вестник Хирургии-2001. №2- С. 18-21.

53. Затевахин И.И. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений./ И.И Затевахин // - М., 2001.С.- 166.

54. Затевахин И.И. Современные подходы, к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений. / И.И Затевахин., А.А Щегол ев // Журнал. Медицинская помощь. 1995.№4.С. 18-21.

55.Зайцев К.К Helicobacter pylori в пато- и морфогенезе хронического гастрита и язвенной болезни Архив патологии. 1991. - Т. 53, №2. - С. 72-75.

56. Зайцев В.Г. Обоснование необходимости иссечения кровоточащих язв 12-перстной кишки и желудка /В.Г Зайцев, Н.Н, Велигоцкий // Хирургия. 1995. №4.С. 18-21.

57. Змушко М.Н. Основные моменты тактики лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. / М.Н Змушко //М, 2003. С. 56-60.

58. Максименко В.Б.Зависимость времени рубцевания язвы от продолжительности

действия антисекреторного препарата при язвенной болезни 12-перстной

кишки./В.Б. Максименнко//Мат XVI росс, гастроэнтер. Москва-2010-С.-166.

114

59. Козырев М.А. Гастродуоденальные язвы./ М.А Козырев. И.М Морковская // Минск «Беларусь» 2007,С. 138.

60. Красильников Д.М. Тактика хирурга у больных с язвенными гастро-дуоденальнмми кровотечениями / Д.М Красильников. И.И Хайруллин. Р.А Зефиров // Практическая медицина. - 2004. - № 4- С. 39-41.

61. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М.И Кузин //Хирургия. - 2001. - №1. - С. 27-32.

62. Курбонов K.M. Хирургия «трудных» язв желудка и двенадцатиперстной кишки./ К.М Курбонов // Душанбе «Ирфон», 2007.С- 378.

63. Курыгин A.A. Некоторые частные вопросы лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений./ А.А Курыгин, В.Н Баранчук // Вестник хирургии 1989. №5. С.12-15.

64.Курыгин A.A. Хирургическое лечение залуковичних язв 12-перстной кишки осложнившихся кровотечением / А.А Курыгин, В.В Поидзе // Хирургия. 1998.№5. С. 36-39.

65. Кукаш М.В. Выбор метода лечения гастро-дуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста / М.В Кукаш, Н.В Емельянов, Н.К Разумовский., А.Г Федоров // Всероссийский съезд хирургов. Краснодар. 1995.С. 144-145.

66.Кузин Н.М. 25-летний опыт хирургического лечения язвенной болезни 12-перстной кишки / Н.М Кузин, А.В Егоров // Всероссийский съезд хирургов. Краснодар. 1995.С. 146-147.

67. Кадыров. Д.Ш. Особенности хеликобактериоза при ЯБД11К, осложненной стенозом / Д.Ш.Кадыров, Д.Н.Ишанкулова //ж.пробл. ГЭ-2006-№3-4-С. 18-28.

68. Кадыров.Д.Ш. Хеликобактериоз после хирургического лечения ЯБДПК /Д.Ш.Кадыров, Д.Н.Ишанкулова// пробл. ГЭ-2006-№3-4-С-35-41

69. Козылов И.А. Тактика лечения кровоточащих гастродуоденальных язв

/И.А.Козылов,Ф.С.Курбанов// - Хирургия №1 - 2009 -С. 33-38.

115

70. Капитонова М.А. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением / М.А Капитонова //Хирургия- 2009 №12 С. 33-36.

71. Королев М.П. Возможности эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями / М.П. Королев //Вестник хирургии-2006-Том 165-№6. С. 47 -50.

72. Курбанов. Х.Х. Эндоскопический гемостаз при гастродуоденальных язвенных кровотечениях / Х.Х Курбанов. // Автореф. дисс. канд. мед.наук. Душанбе -2002.

73. Каралов М. П. Лечебная тактика при кровоточащих острых гастродуоденальных язв / М. П. Каралов // Вестник хирургии 1997 №2- С. 38-41

74. Коберидзе З.Ш. Некоторые аспекты патогенеза и профилактики рецидивов гастродуоденальных язвенных кровотечение/ З.Ш. Коберидзе //Автореф. дисс. канд. мед.наук. Душанбе. 2001 .С. 22.

75. Комахидзе М.Э.//Автореф. дисс. д-ра мед.наук: 14.00.27. М.,1980.

76. Лагода А.Е. Обоснование принципов индивидуализации лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением./ А.Е Лагода // Автореф. дисс. д-ра мед.наук: 14.00.27. - М., 1990. С - 42.

77. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи / Л.Ф. Тверитнева, A.C. Ермолов Н.С. Утешев, A.B. Миронов // Хирургия. -2003. -№12. -С. 44^7.

78. Луцевич Э.В. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений./ Э.В Луцевич, Н.Н Белов, Э.Н Праздников // - 50 лекций по хирургии, под ред. B.C. Савельева. - М., 2003.-С.260-263.

79. Луцевич Э.В. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений./ От хирургии к терапии // Э.В. Луцевич, И.Н Белов. Хирургия, 2008, №1. С. 4-7.

80. Лосев Р.З. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв /Р.З. Лосев, Ю.В Чирков.//. Вестник хирургии им. Грекова. - 1996. - № 6. -С. 28-30.

81. Липницкий Е.М. Диагностика и лечение хеликобактериоза убольных с кровоточащей пептической язвой / Е.М.Липницкий, А.В.Алегберзаде //Хирургия-2009-№12-С. 11-15.

82. Лебедев Н.В. Прогноз рецидива кровотечений из гастродуоденальных язв / Н.В Лебедев // Хирургия 2009-№12- С. 55-56.

83. Маев.И.В. Язвенная болезнь Д1JLK;диагностика и лечение./И.В.Маев, Т.С. Огонесян // Consilium Medicum том 12;ГЭ-2010-№8-С.14.

84. Мамчиц В.И. Лечение острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии / В.И Мамчиц, Н.Н Гвоздяк, 3.3 Параций. и др // Хирургия. - 1997. - № 9.-С. 12-14.

85. Мансуров Х.Х.Современный взгляд на некоторые спорные вопросы ЯБ и хеликобактерной инвазии /Х.Х Мансуров // проб.ГЭ-2004~№1-2-С.9-14.

86. Муминов.Д.С. Характеристика Helicobacter pylori,выделенных при различныхформ хеликобактериоза в Таджикистане /Д. С Муминов //Автореферат.дис.канд. мед.наук.-Душанбе -2006.-С.22.

87. Малкаров.М.А. Тактика лечения больных с язвенными гастро-дуоденальными кровотечениями.\\ М.А.Малкаров \\Авто.реферат..дис. канд. мед. наук.-Москва-2007.С.22.

88. Михайлов А.П. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. /А.П.Михайлови др // Вестник хирургии-2005-№6.С.73-77.

89. Михайлов А.И. Новые технологии влечении осложненной язвенной болезни / А.И Михайлов // Автореф. дис..д.м. Москва 2009-С.- 36

90. Охлобыстни A.B. Применение фамотидина для лечения острых язвенных кровотечений /А.В.Охлобыстин // РМЖ-2010.

91. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни/ Ю.М Панцырев. Е.Д Михалев.//-50 лекций по хирургии; под ред.В.С.Савельева-Москва, 2003 С. 250 -260.

92. Панцырев Ю.М. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Ю.М Панцырев // Хирургия 2000-№3. С. 21-25.

93. Панцырев Ю.М. Эндоскопическая диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений./ Ю.М Панцырев // Хирургия- 2001 №5- С. 69 - 70

94. Панцырев Ю.М. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы. / Ю.М Панцырев, В.И Сидаренко., С.А Чернякович. //Мат. Всероссийский съезд хирургов. Краснодар.- 1995-С. 210-213.

95. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастро-дуоденальных язв./ Ю.М Панцырев., А.И Михалев., Е.Д Федоров // Хирургия. -2003. С. 43-49.

96. Панкин. Ю. Г. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы // Ю.Г Панкин, С.В Капралов // Хирургия -2004-№9 -С 29-31.

97. Партов.М.Ш.Хирургическое лечение желудочных кровотечений с учетом хеликобактериоза /М.Ш.Партов // Автореферат.кандмед. наук. - Душанбе.2007-

С.22.

98. Подшивалов В.Ю. Эндоскопия кровоточащих гастро дуоденальных язв. / В.Ю Подшивалов //Хирургия- 2006- №4.-С. 33-38.

99. Послеоперационные осложнения и хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки пути снижения летальности /H.A. Бородин // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук Тюмень, 2008 г.

100. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П. Петров //Хирургия-2001-№7-С.13-16.

101. Рак желудка, осложненный кровотечением; тактика лечения и прогностические факторы /Ж.Здравоохр.Тадж. 2009-№2-С.34-37.

102. Рашидов Ф.К. Антихеликобатерная терапия в комплексной предоперационной подготовке больных ЯБ-ДПК, осложненной пилоростенозом./ Автореферат, дис. канд.мед. наук Ф.К Рашидов // -Душанбе-2006-С.22.

103. Савельев. B.C. Руководство по клинической эндоскопии. B.C. Савельев. -М. Медицина, 1985 .-543ст.

104. Сатторов С. Характеристика Helicobacter pylori,изолированных из биопсийного материала больных гастродуоденальной патологией./ С Сатторов // Вестник Авиценна-2006-№1-2-С.683-688.

105. Саенко.В.Ф. Современные методы лечения язвенной болезни Киев/ В.Ф Саенко //Эдоровья//-2002-С.243.

106. Серов. JT. С. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте / Л. С Серов, В.Л Асташев.//Вестник хирургии// 1996- №1, С.30-33.

107. Совцов. С. А. Принципы оказания помощи больным с язвенными кровотечениями / С. АСовцов.// Хирургия №12-2001-С. 63-64.

108. Слесаренко С.С. Морфологические аспекты язвенных гастродуоденальных кровотечений./ С.С Слесаренко// Материалы Всерос. конф. хирургов-Саратов,2003- С.49.

109. Стаиулис A.M. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии./ А.М Стаиулис // Хирургия 2001 - №3 -С. 4

110. Страдымов A.A. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста //Хирургия. 2001. № 11. С. 24-26.

111. Стойко Ю.М. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения. / Ю.М Стойко, А.А Багненко //Хирургия - 2002.-№58- С 32-35.

112. Стойко Ю.М. Ваготомия в лечение острых изъявлений желудка, осложненных тяжелым кровотечением./ Ю.М Стойко, А.А Курыгин., И.М Муссинов // Вестник хирургии. 2001- №3.-С.25-29.

113. Станулис А.И. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии./ А.И Станулис./Хирургия. 2001-№3-С. 4-7.

114. Скрябин О.Н. Применение нового гемостатического препарата капрофера в лечебной эндоскопии. / О.Н Скрябин, А.П Карицский / Клиническая медицина. 1995. №4.С. 90-91.

115. Шапкин Ю.Г. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы. / Ю.Г. Шапкин, C.B. Капралов// Хирургия 2004.С. 29-31.

116. Шорох Г.П. Современные принципы хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях / Г.П. Шорох, И.М. Жуковский, В.В. Климович и др. // Декабрьские чтения по неотложной хирургии: Сб. науч. трудов. -Минск: Промпечать, 1997-С. 7-24.

117. Сирозиев. Ш. А. Показание к ранней операции при острых гастродуоденальных кровотечениях. Современные проблемы экстренной и плановой хирургии./ Ш. А Сирозиев. // Всерос .конф. хирургов Саратов, 2003- С 148.

118. Харченко В.П. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением / В.П. Харченко, Г.К Наседкин., Ю.В Синев.// Хирургия. - 2003. -№10. - С. 33-34.

119. Хаджибаев A.M. Роль эндоскопии в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений \\ А.М Хаджибаев \ Хирургия.-2005-№4-С.24-27.

120. Хальзов К. В. // Хирургия. - 2005. -№11. - С17-19.

121. Храберюш В. А. Пути улучшения результатов лечения больных с острым

желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии / В. А Храберюш.

/Клиническая хирургия 1988-№4 - С .1-4.

120

122. Федров В.Д. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечении. В.Д. Федров. Хирургия 2003.С. 21-25

123. Фомин П.Д. Кровотечения из верхних отделов желудочно кишечного тракта, причины, факторы риска, диагностика, лечение / П.Д. Фомин,

B.И.Никишаев //Мед газета «Здоровье Украины» 2010- -№2. - С.8-11.

124. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений. /Хрупкин В.И//.2002. М «Интелект»С.- 86.

125. Иванов Л.А. Изучение хеликобактериоза у больных язвенной болезнью после резекции желудка. Л.А Иванов, Я.М Григус // Новое в гастроэнтерологии./ - 1996. -№1. - С. 119-120.

126. Ивашкин В.Х. Гастродуоденальная: патология и Helicobacter pylori.//B.X Ивашкин // Русский медицинский журнал. - 1999- Ш5.-№2.-С. 18-19.

127. Ивахов Г.Б., Евсеев М.А. Антисекреторная терапия в неотложной хирургической гастроэнтерологии; новые горизонты. РМЖ2006-С.-14-12.

128. Цединов Б.А.Сравнительная оценка методов оперативного лечения пациентов с острыми ГД язвенными кровотечениями. / Б.А Цединов //Автореф. дис .канд. мед. наук. Москва 2005 -С. 24-27.

129. Тверитнева Л.Ф. Диагностика и лечение гастро дуоденального кровотечения у больных с нейро -травмой / Л.Ф Тверитнева /РжГГК,прилож №28-2006 №5-128.

130. Тверитнева Л.Ф.Факторы риска эрозивно-язвенного астродуоденального кровотечения у больных с неотложными состояниями / Л.Ф Тверитнева //MaT.XVI-pocc. гастроэнтер. недели-Москва-2010-11-13-октября.

131. Юзефович. И. С. Комплексное лечение эрозийно- язвенного поражения желудка с применением гелевина у больных пожилого и старческого возраста./ И.

C. Юзефович. // Автореф. дисс. кан. мед наук. Воронеж .2003 -С.-23.

132. Тимен Л.Я. Эндоскопический гемостаз и возможности неоперативного лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными геморрагическим шоком / Л.Я Тимен.//Клин.консультатция-2001. №1- С. 10-25.

133. Тимен Л.Я. Кровопотеря. Возможности эндоскопического гемостаза и значении эндоскопии в выборе тактики при лечении гастродуоденальных кровотечений. / Л.Я Тимен., Б.А Хайт, А.И Черапашин. / Журнал Медицинская консультация. 1995-. №3-.С. 8-15.

134. Чернов В.Н. Хирургическое лечение больных с сочетанными осложнениями дуоденальной язвы. / В.Н Чернов. И.И Таранов./ Всероссийский съезд хирургов. Краснодар. 1995-.С-. 300-301.

135. Чернов В.Н. Терапия и хирургия осложненных форм язвенной болезни /

B.Н.Чернов,С.С.Кещям//РЖГГК-2010-Т.20-С. 82-85.

136. Чучуевский В.М. Лечение кровоточащих дуоденальных язв у лиц пожилого и старческого возраста. / В.М Чучуевский., П.М Евтиков., А.ВДымов //.Мед. жур. Иваново 2000.С.48

137. Чумаков A.A. О тактике при острых гастродуоденальных кровотечениях. / А.А Чумаков, А.Н Хорев / Новости медицины и фармакологии. 1994.№2.С.9-13.

138. Чотчаева А.Р. Пасечников В.Д. Влияние эрадикации бактерии Helicobacter pylori на состояние желудочной секреции у больных ЯБДПК /А.Р Чотчаева // РЖГГК- 2010.Т.20-№5-№36-С.41.

139. Шапкин Ю.Г Активная тактика в лечении кровоточащей язвы. Хирургия. 2004.-№9 -С. 29-31.

140. Шорох Г.Л, В.В. Климович. Язвенные гастродуоденальные кровотечения (тактика и лечение)./ Г.Л Шорох. В.В. Климович//. Минск, 1998.-

C.155.

141. Щекотов В.В. Состояние системы гемостаза у больных язвенным кровотечением в сочетании с артериальной гипертензией./ В.В. Щекотов /Рж. ГГК. Прилож. №28-2006-Том XV -№ 5-С.-147.

142. Щербаков П.Л. Лечение заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori. / П.Л Щербаков//. Лечащий врач-2010-№7-С.6-11.

143. Шугаев А. И. Лечение при язвенных гастро-дуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. / А. И Шугаев./Вестник хирургии -2001, №3-С 114-118.

144. Утешов Н.С. Альтернативные методы гемостаза у больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями. / Н.С Утешов., Г.В Похомова. //Актуальные вопросы неотложной хирургии, с научных трудов Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии Ярославль 1994.С.-17-19.

145. Эшончонов М. X. Хирургическая тактика при кровотечениях из пенетрирующих гастродуоденальных язв. / М. X Эшончонов // Автореф. дисс. кан. мед наук. Душанбе 2003-С.-23..

146. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения / Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко, A.A. Курыгин // Хирургия. - 2002. -Т 58.-С.32-35.

147. Якупов P.P. Новый вариант медикаментозной профилактики рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений./Р.Р.Якупов.// Тюменский медицинский журнал. -2004. -№4.- С, 21-23.

148. Якупов P.P. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с сахарным диабетом / P.P. Якупов / Морфологические ведомости. - 2005. ~ N1-2.

149. Яковенко Э.П. Современные подходы к применению ингибиторов протонной помпы. Нов. Мед.технологии, 2010-№9-С.45-52.

150. Яицский H.A. Кровотечение при язвенной болезни желудка и ДНК у больных пожилого и старческого возраста / Н.А Яицский // Вестник хирургии-2009-№6- С.-12

151. Amieva MR. Host-bacterial interactions in Helicobacter pylori infection MR Amieva, EM-EL-Omar//Gastroent.y 2008, 134(l);306-323.

152. A new rapid test for detecting anti-Helicobacter pylori antibody excreted into urine. / S Yarnamoto, N Uemura, S Okamoto. ei al. // Helicobacter. 2000 - N 5. - P. 160-164.

153. Ammonia-induced apoptosis is accelerated at higher pH in gastric surface mucous cells. / H Suzuki, A Yanaka, T Shibahara. et al // Am J Physiol. Gastrointest Liver Physiol. - 2002. - V. 283, N 4. - P 986-995.

154. Art G.D/ Helicobacter pylori / G.D. Art, Leyh M. // Laogenbecks Arch. Surg. -2001.-N2-P. 75-81.

155. Association between Helicobacter pylori genotype and the severity of gastritis in infected adults. / J.C Araya, L Anabalon, I Roa, et at. // Rev Med Chil. - 2004. V. 132, N11. - P. 1345-1354.

156. Archimandritis A.Tzivras.M. Rapid urease test is less sensitive than histology in diagnosing Helicobacter pylori infection in patients.Hepatol 2000.15.369-73

157. Andersen D, Bleeding ulcer // Scand. J. Gastroenterol. - Suppl., 1996. - Vol. 216. - p. 20-26.

158. A prospective randomized trial of heater probe thermocoagulation versus injection therapy in peptic ulcer hemorrhage / J. Liach, J.M. Bordas, J.M. Salmeron et al. // Gzstrointest. Endosc. - 1996. - Vol. 43, № 2. - p. 117-120.

159. Benefit of prophylactic endoscopic sclerotherapy of esophageal varices. A retrospective analysis / P. Svoboda, I. Kantorovra, J. Ochmann, L. Kozumplrik // Surg. Endosc. - 1998. - Vol. 12, №6. - p. 835-838.

160. Blasco C. Value of the emergency therapeutic endoscopy in gastrointestinal hemorrhage // Petersen R, Cristaldo C Acta Gastroenterol. Latinoam. - 1996. - Vol. 26, №4.-p. 215-220.

161. Britt L.B., Wolt R.G. "Arch Surg"-1996-vol 92, №1. P-98-100.

162. Blanchard T.G. Drakes M.L., Czinn S.J. 'Helicobacter infection: pathogenesis. Curr Opin Gastroenterol.-2004.-V.20, № 1.-P.10-14.

163. Brands-Heerma S. Genomic changes in Helicobacter pylori during chronic infection. A.P.M van Vliet, E.J Kuipers. Gut-2000. - Vol. 47, N1, - P. 18.

164. Breatagen J.F, Indications therapeutigucs dans Gehemorradie des ulceres

duodenaux it gastrigues. Rev Prat. N 1995. - V. 45, N18. - P. 2297-2302.

124

165. Clustering and Redistribution of Late Endocytic Compartments in Response to Helicobacter pylori Vacuolating Toxin. / Li Y„ Wandinger-Ness A., Goldenring J, R, Cover T. L. //Mol, Biol. Cell - 2004. - V. 15, N4. - P, -1946-1959.

166. Crabtree J.E. Xiang Z., Lindley l.J.Induction of interteukin-8 secretion from gastric epithelial cells by a cagA negative isogenic mutant of Helicobacter pylori. Clin.Pathol - 1995. - V. 48, N10. -P. 967-969.

167. Cytokine gene polymorphisms influence mucosal cytokine expression, gastric inflammation, and host specific colonisation during Helicobacter pylori infection. / Rad R., Dossumbekova A„ Neu B. et al. // Gut. - 2004. - V. 53, N4. - P. 1082.

168. Comparison of diagnostic methods for Helicobacter pylori infection in patients with upper gastrointestinal bleeding.P.Grino(et all) Scand.J. Gastroenterol.-2003-p.491.

169. Correlation between serum pepsinogen levels and gastric mucosal histological find ings before and after.H.pylori eradication therapy/T.Kawai (et all)//Dig/Endosc.-2004-v. 16-P. 122-128/

170. Chan H.L.Wu J.C.is non- Helicobacter pylori,NSAID peptic ulcer a common cause of upper GI bleeding.Gastrointest Edosc 2001;53;4;438-442

171. Chung I.K.Hong.S.J.What is the best method to diagnose Helicobacter infection in bleeding peptic ulcers;Korean J Intern.Med.2001;16;3;147-152

172.Colin RBaty V.Gastroenterol.Chin Biol.2000.24.1;31-35

173.Gisbert J.P.Aller R.Med Chin Bare 1999;112;5;161-165

174. Grino P.Pascual S.Comporison of diagnostic methods for Helicobacter pylori infection in patients with upper Gastrointestinal bleding scand J.Gastroenterol 2001 ;36; 12; 1254-1258.

175. Debemard M. Papini E„ Defflippis V. Low pH activates the vacuolating toxin ot Helicobacter pylori, which becomes acid and pepsim resistant. J. Biol Chem. - 1995. ~ V 270, N41.™ P. 23937-23940.

176. Effect of programmed endoscopic follow-up examinaiior on the rebleeding rate of

gastric or duodenal peptic ulcers treated by injection therapy: A Prospective

125

Randomized Controlled Trial, Messmann H., Shaller P., Andus T. et al. // Endoscopy. -1998. -V. 30 N7.-P. 583-589.

177.Ella G.H. Approach to the patient with gros: gastrointestinal bleeding Textbook of Gastroenterology. -Philadelphia, 1995. -P. 671-698.

Ferrerty M.B. Helicobacter pylori // Arch. Intern. Med. -1994. - V. i 54, N7. - P.

178. Henricsson A.E.Edman A.C.Helicobacter pylori and acute bleding peptic ulcer. Eur. J.Gastroenterol Hepatol. 1995;7;8;769-771.

179.Laine L.A. Helicobacter pylori and complicated ulcer discame. Am. J.Med. 1996; 100;5 ;52-57.

180. Lee.J.M.Breslin.N.P.Rapid urease test Helicobacter pylori diagnosis when peptic ulcer disease presents whit bleeding.Am.J.Gastroenterol 2000;95;5;1166.

181 .Lee.J.M.Breslin.N.P.The effects of blood on rapid urease testing for Helicobacter pylori in mucosal biopsies from the gastric antrum.Ir.J.Med.Sei 2000;169;l;60-62.

182. Leerdam M.E.Review article Helicobacter pylori infection in peptic ulcer haimorrhage.Aliment Pharmacol Ther 2002;16;l;66-78

183. Louw J.A. Marks I..N. Peptic ulcer disease. // Curr Opin Gastroenterol. - 2004 -V. 20, N6. - P. 533-537.

184.Maconi G.Kurihara H.Management of Helicobacter pylori infection.J.Chemother 1999;11;6;581-590.

185.Murakami K.Satoh R.Okimoto.Selection of antibiotic and planning of eradication for Helicobacter pylori infection.Nippon.Rinsho.2001;59;2;308-313.

186. Romero G.M.Vargas J.Prospective study on the influense of gastroduodenal ulcer hemarage on the diagnostic methods in Helicobacter pylori infection. Gastroenterol Hepatol 1998;21;6;267-271.

187. Santander C.Gravalos R.G.Antimicrobial therapy for Helicobacter pylori infection versus long-term maintenance antisecretion in the prevention of recurrent hemorage from peptic ulcer.Am.J.Gastroenterol 1996;91;8; 1549-1552.

188. Sung JJ.Systematic review;the global incidence and prevalence of peptic ulcer disease./Aliment Pharmacol Ther 2009;29;938-46

189. Sharma V.K.Sahai A.V. Helicobacter pylori eradication is superior do ulcer healing whit or without.Aliment Farmacol.Ther 2001;15;12;1939-1947.149

190. Cimentes C. et. al. 1994. Shin J.S. et. al. 1994. Ishikawa et. al. 1994.

191. Cristopher J., Gostout M. " Acute Gastrointstimal Bleeding. A common problem Revisited. Mayo Clin Proe"-1998-vol 63.p-1457-1464.

192. Factors predicting failure jf endoscopic injection therapy in bleeding duodenal ulcer / E. Brüllet, X. Calvel, R. Campo et al. // Gastrointest. Endosc. - 1996. - Vol. 43, №2.-p. 111-116.

193. Jiranek G.C., Kozarek R. A. A cost effective approch to the patient with peptic ulcer bleeding // Surg. Clin.North.Am. - 1996. - Vol. 76, №1.- p. 83-103.

194. Maingot R. "Abdominal Operations"- New York-1995.

195. Tsuda M. Karita M., Nakazawa T Genetic transformation in Helicobacter pylori // Microbiol Immunol. - 1993. - V. 37, N1,- P. 85-89,

196. Tytgat G.N. No Helicobacter pylori, no Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease //Aliment. Pharmacol.Ther.-1999.-V. 9.N1.-P.39-42.

197. Valenzuela J, Helicobacter pylori: two decades later. / Valenzuela J.//Rev Med Chil. - 2004 - V. 132, N11. P. 1339-1344.

198. Wada A. Yamasaki E, Hirayama T. Helicobacter pylori Vacuolating Cytotoxin, VacA. Is Responsible for Gastric Ulceration.J Biochem (Tokyo). - 2004. - V. 136, N6. -P. 741-746.

199. Wang X., Dietary factors influence the recovery- rates of Helicobacter pylori in a BALB/c A mouse, adel. ZBL. / Bakt. - 1998. - N5. - P. 34-