Лечение микозов стоп у жителей Республики Северная Осетия-Алания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Алхилова Сакинат Мусалудтиновна

• Алхилова Сакинат Мусалудтиновна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Алхилова Сакинат Мусалудтиновна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ 4 ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МИКОЗОВ СТОП

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1. 1 Эпидемиологическая и медико-социальная характеристика микозов

1.2 Этиопатогенетические особенности микозов и онихомикозов стоп

1.3 Клинические проявления микозов стоп

1.4 Клинические проявления онихомикозов

1.5 Диагностика микозов 22 1.5.1 Индексы оценки тяжести онихомикоза

1.6 Современные стратегии лечения микозов

1.6.1 Медикаментозная терапия

1.6.2 Физические методы лечения микозов

1.7 Резюме 36 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика объема и выборки исследования

2.2 Дизайн исследования

2.3 Протокол лечебного воздействия

2.4 Клинические методы исследования

2.5 Лабораторные методы исследования

2.6 Медико-социологические методы исследования

2.6.1 Оценка качества жизни

2.6.2 Оценка удовлетворенности лечением

2.6.3 Оценка профиля безопасности

2.6.4 Оценка комплаентности пациентов

2.7 Оценка эффективности терапии

2.8 Методы обработки полученных результатов исследования

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГЕНДЕРНЫЕ, ВОЗРАСТНЫЕ И

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ, КОМОРБИДНЫЕ

СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МИКОЗОМ И ОНИХОМИКОЗОМ

СТОП В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

3.1 Анализ распространенности микозов и онихомикозов стоп

3.2 Анализ гендерных и возрастных характеристик пациентов с микозом

и онихомикозом стоп

3.3 Анализ профессиональных характеристик пациентов с микозом и онихомикозом стоп

3.4 Структура сопутствующих заболеваний

3.5 Анализ структуры возбудителей микозов и онихомикозов стоп

3.6 Анализ структуры клинических форм микозов и онихомикозов стоп 64 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С МИКОЗОМ

И ОНИХОМИКОЗОМ СТОП В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ

ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

4.1 Анализ динамики клинических показателей

4.2 Динамика лабораторных показателей

4.3 Динамика медико-социологических показателей

4.3.1 Динамика показателей качества жизни

4.3.2 Результаты оценки удовлетворенности лечением

4.3.3 Результаты оценки профиля безопасности терапии

4.3.4 Результаты оценки комплаентности пациентов

4.4 Результаты оценки эффективности проводимой терапии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 88 ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение микозов стоп у жителей Республики Северная Осетия-Алания»

Актуальность темы исследования.

Лечение микозов и онихомикозов стоп (МС и ОМС) остается одной из важнейших междисциплинарных проблем современной медицины (Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н., 2006; Кубанов А.А. и др., 2007; Котрехова Л.П. и др., 2021; Самцов А.В. и др., 2024; Тлиш М.М. и др., 2025; Gupta A.K. et al., 2015, 2019, 2023; Zhan P. et al., 2022). Это обусловлено увеличением в последнее десятилетие распространенности грибковых поражений стоп как среди пожилых людей и пациентов с хроническими соматическими заболеваниями (Саркисян Э.Ю., 2020; Сергеев А.Ю., 2024; Разнатовский К.И., Котрехова Л.П., 2025; Sigurgeirsson B. et al., 2021), так и среди лиц молодого возраста, в связи с растущей популярностью посещения спортивных залов, саун и других мест общественного пользования, что способствует передаче инфекции (Белоусова Т.А., 2021; Круглова Л.С., 2022; Havlickova B. et al., 2022). Грибковые поражения стоп оказывают значительное негативное влияние на качество жизни пациентов, вызывая психологический дискомфорт, социальную стигматизацию и снижение самооценки (Debaggh F. et al., 2023), что определяет необходимость разработки эффективных оригинальных протоколов лечения.

Рост заболеваемости МС связывают с широким применением иммуносупрессивной терапии, ослаблением профилактической и диспансерной работы (Котова Е.Г. и др., 2022; Gupta A.K. et al., 2024), а также развитием резистентности возбудителей к антимикотикам, что существенно снижает эффективность стандартной терапии (Круглова Л.С., Переверзина Н.О., 2023; Gupta A.K. et al., 2020, 2024). При этом особую актуальность проблеме поиска эффективных методов лечения придает формирование устойчивых к действию противогрибковых препаратов коллабораций грибов, значимо коррелирующих с местностью, медико-социальными условиями проживания пациентов и которые формируют основные этиопатогенетические особенности микозов и онихомикозов стоп (Белоусова Т.А., 2024; Разнатовский К.И., Цурупа Е.Н., 2024; Sigurgeirsson B.

et al., 2022; Navarro-Pérez D. et al., 2023). Установлено, что состав преобладающих в конкретных регионах соматических заболеваний значительно влияет на микотические констелляции пациентов. Это приводит к тому, что грибковые поражения стоп у половины пациентов с сопутствующей патологией формируются именно под влиянием этих хронических заболеваний (Thomas J. et al., 2022).

Несмотря на успешное применение современных антимикотиков (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и физических методов лечения, результаты лечения МС и ОМС не всегда удовлетворяют как врачей, так и пациентов (Ricardo J.W., Lipner S.R., 2020; Debaggh F. et al., 2023). После завершения длительных курсов лечения, у 10-53% пациентов в ближайшие три года сохраняется высокий риск рецидивов, треть из которых развивается в течение первого года (Zaraa I. et al., 2024).

Выраженные гепато- и нефротоксическое действие системных препаратов также индуцируют поиск новых комбинированных схем терапии пациентов с МС и ОМС. В этом контексте особый интерес представляет метод внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК), который в комбинации с наружной и системной антимикотической терапией потенцирует лечебное воздействие противогрибковых препаратов, сокращает сроки лечения и снижает риск рецидивов, особенно у пациентов с коморбидной патологией (Москвин С.В., 2006; Корнишева В.Г., Шепило С.А., 2017; Zhang J. et al., 2022).

Степень разработанности темы исследования.

За последние 30 лет проведено большое количество исследований, посвященных особенностям лечения пациентов с МС и ОМС, однако в доступной литературе отсутствуют данные о реальной эффективности антимикотической терапии с учетом фона региональных уникальных комбинаций грибов, различных коморбидных состояний, в том числе хронических дерматозов при обследовании статистически значимого контингента пациентов эндемичных регионов Российской Федерации, к числу которых относится Республика Северная Осетия-Алания.

Вопросы комбинации использования современных антимикотиков с ВЛОК у пациентов с микозами кожи и ее придатков рассмотрены в работах Москвина С.В. (2006, 2016), Кругловой Л.С. (2016), Пономаренко Г.Н. (2020, 2021, 2024). В них

показано, что комбинация ВЛОК с противогрибковыми препаратами эффективно восстанавливает архитектонику кожи стоп, их местную микроциркуляцию и обладает выраженными фунгицидным, противовоспалительным и иммуномодулирующим лечебными эффектами.

Разработка и внедрение комплексных программ лечения МС и ОМС с использованием ВЛОК в сочетании с антимикотиками, направленных на восстановление двигательной активности, профилактику осложнений и улучшение качества жизни пациентов с хроническими грибковыми инфекциями представляется актуальной задачей современной дерматовенерологии и физиотерапии.

Цель исследования.

Определить лечебные эффекты комплексной терапии пациентов с микозами и онихомикозами стоп среди жителей Республики Северная Осетия-Алания.

Задачи исследования

1. Выявить заболеваемость, распространенность, гендерные характеристики и спектр коморбидных заболеваний у пациентов с микозами и онихомикозами стоп -жителей Республики Северная Осетия-Алания.

2. Определить диапазон возбудителей и клинические формы микозов и онихомикозов стоп у жителей Республики Северная Осетия-Алания как базового фактора, определяющего особенности антимикотической терапии.

3. Проанализировать влияние комплекса антимикотиков и внутривенного лазерного облучения крови на клинический статус и качество жизни пациентов с микозами и онихомикозами стоп.

4. Изучить удовлетворенность и комплаенс к комплексной антимикотической терапии у пациентов с микозами и онихомикозами стоп.

5. Оценить эффективность и профиль безопасности комплексной антимикотической терапии у пациентов с микозами и онихомикозами стоп.

Научная новизна исследования.

Установлен значимый тренд увеличения распространенности грибковой инфекции стоп у жителей Республики Северная Осетия-Алания в 1,5 раза преимущественно у женщин с МС и ОМС (53,3%) и ОМС (59,0%).

Выявлено, что преобладающими возбудителями МС у жителей Республики Северная Осетия-Алания являются T. rubrum (74,3%) и T. interdigitale (72,0%). Установлены достоверные различия в клинической картине микозов стоп, вероятно связанные с местом проживания, особенностями профессиональной деятельности, обуви и микроклимата: у городских жителей преобладает сквамозная форма (57% против 20% в селе; p=0,004), тогда как в сельской местности доминирует интертригинозная форма (60% против 22,9% в городе; p=0,0025).

Основными коморбидными состояниями пациентов с МС и ОМС являются сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность, ожирение и ортопедические нарушения, которые значимо влияют на тактику антимикотической терапии и определяют необходимость междисциплинарного взаимодействия.

Комбинация антимикотиков и внутривенного облучения крови низкоинтенсивным лазерным излучением значимо улучшает клинический статус и качество жизни пациентов с МС и ОМС. Определена высокая степень удовлетворенности и комплаенса к комбинированной антимикотической терапии среди жителей Республики Северная Осетия-Алания с микозами и онихомикозами стоп.

Лечебный комплекс антимикотиков и ВЛОК обладает благоприятным профилем безопасности и эффективен у 91% пациентов с сочетанием МС и ОМС, у 94% пациентов с изолированной формой ОМС.

Теоретическая и практическая значимость.

Комплекс противогрибковых фармакопрепаратов и ВЛОК формирует фунгицидный, противовоспалительный и репаративный лечебные эффекты у пациентов с МС и ОМС.

Учет региональных, гендерных и профессиональных характеристик, коморбидных состояний пациентов с МС и ОМС позволяет оптимизировать протоколы антимикотической терапии и профилактики.

Оценка спектра возбудителей и клинических особенностей течения грибковых заболеваний стоп составляет научную основу разработки эффективных комбинаций

антимикотиков и инфракрасного лазерного облучения крови в схемах лечения жителей Республики Северная Осетия-Алания с МС и ОМС.

Высокая эффективность комплексного метода лечения пациентов с МС и ОМС, сочетающего применение современных лекарственных препаратов этиотропной и патогенетической направленности и низкоинтенсивной лазеротерапии, значительный уровень приверженности пациентов к лечению и благоприятный профиль безопасности позволяют сократить сроки терапии и снизить частоту рецидивов, а также рекомендовать его для широко внедрения в клиническую практику.

Методология и методы исследования.

Работа выполнена в дизайне проспективного сравнительного исследования со стратифицированным распределением пациентов в строгом соответствии с международными этическими стандартами, регламентированными Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2013 г.), и национальными нормативными требованиями: ГОСТ Р 52379-2005 «Надлежащая клиническая практика» и Правилами клинической практики в РФ. На I этапе был произведен анализ статистических данных по заболеваемости МС и ОМС в Республике Северная Осетия-Алания и обследование 450 пациентов с подозрением на грибковое поражение кожи и ее придатков. На II этапе произведена лабораторная верификация диагноза - микроскопическое подтверждение у 369 пациентов. Для участия в исследовании был произведен отбор 121 пациента с МС и ОМС с полным микологическим подтверждением по результатам культурального исследования. У пациентов выборки были изучены гендерные, возрастные и профессиональные характеристики, коморбидные состояния, спектр возбудителей и клинические особенности течения МС и ОМС. Для комплексной оценки динамики клинического состояния пациентов на фоне применения разработанного лечебного комплекса (ВЛОК в сочетании с системными и наружными антимикотиками) проводился мониторинг широкого спектра параметров. Исследование включало анализ как объективных клинических и лабораторных показателей, так и субъективных данных медико-социологического характера. Для обработки полученных результатов и

установления статистически значимых взаимосвязей между изучаемыми признаками был применен комплекс методов современной описательной статистики.

Положения, выносимые на защиту.

1. В этиологической структуре микозов стоп у жителей Республики Северная Осетия-Алания преобладают T. rubrum и T. interdigitale, которые определяют рациональный выбор эффективных протоколов терапии у пациентов с микозами и онихомикозами стоп с изолированной и сочетанной формами заболевания.

2. Комплекс противогрибковых фармакопрепаратов и ВЛОК обладает фунгицидным, противовоспалительным и репаративным действием и эффективен у 91% пациентов с сочетанием микоза и онихомикоза стоп и у 94% пациентов с изолированными формами онихомикоза стоп.

3. Лечебный комплекс системных и наружных противогрибковых средств и внутривенного лазерного облучения крови у пациентов с микозом и онихомикозом стоп обладает высоким комплаенсом и удовлетворенностью, благоприятным профилем безопасности и значимо сокращает сроки лечения.

Степень достоверности и апробация результатов.

Достоверность полученных результатов исследования и обоснованность положений, выносимых на защиту, обеспечивается репрезентативным объемом клинического материала, применением высокоинформативных методов диагностики для обеспечения объективности и воспроизводимости первичных данных. Надежность и полнота собранной информации обеспечены строгим соблюдением протокола формирования базы данных. Корректность итоговых выводов подтверждена комплексным применением адекватных методов математико-статистической обработки с использованием специализированного программного обеспечения. Научные заключения и разработанные практические рекомендации являются строго аргументированными и логически вытекают из результатов проведенного анализа, прошедшего все необходимые этапы подтверждения.

Основные положения и итоги исследования были представлены научному сообществу для открытой дискуссии на ряде авторитетных российских и международных мероприятий различного уровня. На первом этапе материалы исследования были представлены и получили оценку ведущих специалистов в сфере медицинской микробиологии и эпидемиологии в ходе регулярных выступлений на Всероссийском конгрессе «Кашкинские чтения» (Санкт-Петербург, 2020-2023 гг.). Дальнейшее обсуждение ключевых аспектов работы состоялось среди экспертов по клинической медицине на IX Всероссийской конференции молодых ученых «Трансляционная медицина: от теории к практике» и на XV научно-практической конференции «Санкт-Петербургские Дерматологические чтения» (2021 г.). Итоговая апробация и широкое обсуждение результатов были проведены на международной арене: в 2023 году — на XIII Международном форуме дерматовенерологов и косметологов, посвященном перспективам развития дисциплины, а в 2024 году — в контексте современных подходов к восстановительному лечению на III Международном медицинском форуме по реабилитации (Санкт-Петербург), что подчеркивает междисциплинарную значимость выполненного исследования.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанные в диссертации подходы успешно внедрены в деятельность ФНОЦ им. Г.А. Альбрехта, а также используются в учебном процессе и лечебной работе профильных кафедр Университета им. И. И. Мечникова. Теоретическая и практическая значимость исследования подтверждена 8 научными публикациями, включая 2 статьи в журналах из перечня ВАК.

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Личный вклад автора заключается в непосредственном выполнении всех этапов исследования. Диссертантом лично проведен анализ эпидемиологической ситуации, установлены гендерные, возрастные и профессиональные характеристики пациентов с МС и ОМС в Республике Северная Осетия-Алания. Автором самостоятельно разработан, научно обоснован и апробирован новый терапевтический комплекс, интегрирующий метод внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) в традиционную схему лечения. Лечебный процесс,

динамическое наблюдение, статистическая обработка и анализ данных, проведены лично диссертантом. Итогом работы стали выводы и конкретные предложения для клинической практики в области дерматовенерологии и медицинской реабилитации. Объем и структура и диссертации.

Диссертация построена по стандартной схеме и содержит введение, литературный обзор, методическую главу, две главы, описывающие результаты, заключение, выводы, рекомендации и указание на перспективные направления исследований. Также представлены список сокращений и библиография.

Общий объем диссертационной работы составляет 106 страниц машинописного текста. Иллюстративный материал представлен 22 таблицами и 4 рисунками. Библиография включает 145 литературных источников, из них 76 работ принадлежит отечественным, а 69 трудов зарубежным авторам.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МИКОЗОВ СТОП

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиологическая и медико-социальная характеристика микозов стоп

Грибковые заболевания кожи и ее придатков являются широко распространенной патологией, с которой сталкивается около 20-25% населения планеты (Коновалов О.Е. и др., 2024; Gupta C. et al., 2023). Высокая распространенность и способность к хроническому рецидивирующему течению позволяют характеризовать микозы кожи как одну из наиболее «перспективных» и социально значимых инфекций в дерматологической практике (Смирнова О., Литвак Н., 2015). Патогенными для человека являются около 50 видов грибов, входящих в три основные группы: дерматомицеты (дерматофиты), дрожжеподобные грибы и плесени (Gupta A.K. et al., 2020, 2025). Группа дерматомицетов, опасных для человека включает три рода грибов: Тrichophyton, Мicrosporum и Еpidermophyton. Из рода Тгichophyton наиболее часто заболевания вызывают Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Эти возбудители выявляются в 60-70% случаев. Реже заболевание ассоциировано с Epidermophyton floccosum и еще реже всеми остальными. Среди плесневых микроорганизмов возбудителями преимущественно являются Scopulariopsis brevicaulis, Acremonium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp. и Neoscytalidium. Дрожжевая инфекция, как правило, обусловлена размножением Candida spp. и Malassezia spp. (Кубанов А.А., Фриго Н.В., 2007; Youssef A.B. et al., 2018; Baran R., 2019). Контаминация дерматофитами ассоциирована с широким кругом кожных заболеваний, включает поражения волосистой части головы, гладкой кожи, кожных складок, ногтей (Wang R. et al., 2021).

По данным эпидемиологических исследований за 2015-2021 гг., микоз стоп (МС) и онихомикоз стоп (ОМС) занимают ведущее место в структуре инфекционных дерматозов (Потекаев Н.Н., 2016; Lipner S.R., Falotico J.M., 2023). Грибковые поражения стоп, кистей и ногтевых пластин составляют основную долю

в структуре микотических инфекций, достигая 70% от общего числа случаев. При этом, согласно данным «Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2020 г., наиболее распространенной формой дерматофитии является поражение кожи кистей и стоп, а также ногтевых пластинок, на которое приходится 62,7% всех случаев (Огрызко Е.В., 2023). Онихомикозы доминируют среди инфекционных патологий ногтей, составляя приблизительно 90% от всех регистрируемых в мире случаев поражения ногтевого аппарата (Vlahovic TC., 2016; Lipner S.R., Scher R.K., 2019).

Официальные данные Министерства здравоохранения Российской Федерации свидетельствуют, что показатель заболеваемости МС в России составляет 133,8 на 100 000 населения, что значительно превышает эпидемиологический порог (Котова Е.Г. и др., 2022; Achterrath R.R. et al., 2021). Однако истинная распространенность заболевания, по мнению экспертов, существенно выше и достигает 20-30% среди взрослого населения (Олисова О.Ю. и др., 2022; Самцов А.В., 2024; Разнатовский К.И., Котрехова Л.П., 2025; Lipner S.R., Scher R.K., 2019; Gupta A.K. et al., 2023). В Европейских странах МС выявляются у 22,3% пациентов при обращении к врачам общей практики, при этом только 5% МС являются первичными (Сергеев А.Ю., 2024; Havlickova B. et al., 2023). Распространенность МС и ОМС может рассматриваться сегодня как индикатор состояния здоровья населения региона, так как глобальность проблемы МС сопоставима с возникновением простудных заболеваний (Leung A.K.C. et al., 2023).

МС регистрируются у 5-15% городских жителей старше 18 лет, а в возрастной группе 70 лет и старше этот показатель достигает 50% (Климко Н.Н. и др., 2008; Самцов А.В. и др., 2021; Thomas J. et al., 2020). При этом риск развития увеличивается с возрастом, удваиваясь каждые 10 лет (Касихина Е.И., 2024; Gupta A.K. et al., 2022, 2023).

Наблюдается устойчивая тенденция к росту показателей распространенности грибкового поражения ногтей стоп у пациентов с МС. Частота изолированного

ОМС в структуре заболеваемости составляет от 10% до 24% (Касихина Е.И., 2024; Elewski B.E. et al., 2023), а на долю сочетанных форм приходится 30-52% (Лабазанова Р. Н., 2015; Самцов А.В. и др., 2024; Разнатовский К.И., Котрехова Л.П. 2025; Zaias N. et al., 2022). В РФ по данным на 2021 год всего выявлено 238663 пациента с дерматофитией стоп, из них ОМС установлен у 114969 человек. Микроспория диагностируется в 22,2% случаев, а трихофития -лишь в 0,6% наблюдений (Лабазанова Р.Н., 2015; Котова Е.Г. и др., 2022).

Согласно актуальным клинико-эпидемиологическим данным, полученным от амбулаторных пациентов, основными возбудителями МС по-прежнему являются дерматофиты, прежде всего Trichophyton rubrum (Усубалиев М.Б. и др., 2025). Новейшие региональные исследования, в том числе проводимые в соседних странах, подтверждают общность проблем и особенностей распространения микозов, связанных с климатическими факторами (Керимов С.Г. и др., 2024; Усубалиев М.Б. и др., 2025).

Таким образом, анализ современной эпидемиологической картины убедительно демонстрирует значительную распространенность МС и ОМС как глобального масштаба, так и на территории РФ. Высокая частота онихомикозов свидетельствует о недостаточной эффективности существующих профилактических мероприятий, требует разработки целевых программ по раннему выявлению и лечению грибковых инфекций с учетом местных эпидемиологических особенностей.

1.2 Этиопатогенетические особенности микозов и онихомикозов стоп

Анализ этиопатогенетических особенностей развития микозов и онихомикозов стоп выявляет сложный комплекс факторов, способствующих развитию и персистенции грибковой инфекции. Наиболее значимыми предрасполагающими факторами являются теплая, влажная среда, характерная для кожи стоп, находящихся в обуви весь день, ношение узкой, воздухонепроницаемой обуви, способствующей усилению потоотделения и мацерации тканей, щелочная

среда кожного сала, являющаяся благоприятной для развития грибковой флоры и снижение местного иммунитета кожи стоп, обусловленное неконтролируемым частым использованием топических средств, преимущественно глюкокортикостероидов при любых высыпаниях на коже (Александрова С.М., 2007; Gupta A.K. et al., 2019, 2025). Важным патогенетическим аспектом является способность грибов формировать биопленки, которые выявляются у 68% пациентов с хроническим течением онихомикоза стоп (Соколова Т.В. и др., 2017; Звягинцева К.Б. и др., 2024; Deng R. et al., 2023).

Микоз может развиться у пациента любого пола и возраста, но чаще встречается у пожилых людей, причем риск заболевания с возрастом увеличивается. Эпидемиологические закономерности демонстрируют четкую возрастную зависимость - более 75% случаев микотического поражения ногтей регистрируется у лиц старше 65 лет, что связано с возрастными изменениями иммунитета и микроциркуляции (Gupta A.K. et al., 2020, 2024). Наибольшему риску подвержены пациенты с плоскостопием, псориазом, сахарным диабетом, нарушениями микроциркуляции в области дистальных отделов конечностей, с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями (Zisova L. et al., 2012; Navarro-Pérez D. et al., 2023). Среди здоровых лиц дерматофитии стоп более характерны для людей, часто травмирующих кожу и ногтевые пластинки в связи с особенностями профессиональной и бытовой деятельности (спортсмены, военнослужащие, люди, носящие рабочую специальную форму) (Murray S.C., Dawber R.P., 2002; Gupta A.K. et al., 2022; Разнатовский К.И., Цурупа Е.Н., 2024). Выявленные группы риска требуют особого внимания при разработке профилактических программ.

При наличии явлений мацерации на фоне окклюзии, микротравм кожи, грибковая флора быстро проникает внутрь, инициирует процессы колонизации, адгезии, прорастания и инвазии (Celestrino G.A. et al., 2021). На первой стадии заболевания происходит прикрепление артроконидий к эпидермису хозяина посредством специальных поверхностных белков гриба - углевод-специфических адгезинов. Затем артроконидии развивают метаболическую активность и рост в

виде гифов. На завершающей стадии гифы, пронизывающие ороговевший эпидермальный слой, начинают вырабатывать кератиназы, расщепляющие кератин на более мелкие пептиды и аминокислоты, которые поглощаются дерматофитами как питательные вещества для продолжения роста и размножения (Gnat S. et al., 2019). Детализация патогенетических механизмов развития грибковой инфекции кожи и ее придатков, а также стадийности этого процесса от адгезии до активной инвазии с участием специфических ферментов, создает научную основу для поиска новых терапевтических мишеней. Полученные данные обосновывают необходимость дифференцированного подхода к профилактике и лечению с учетом выявленных патогенетических особенностей и групп риска.

1.3 Клинические проявления микозов стоп

Клинические проявления микозов стоп (МС) (МКБ-Х: В35.3) отличаются значительным полиморфизмом, что требует тщательной дифференциальной диагностики различных форм заболевания. Выделяют следующие формы МС (Олисова О. и др., 2022; Дерматология по Фицпатрику, 2025):

- стертая;

- сквамозная;

- гиперкератотическая;

- интертригинозная;

- дисгидротическая.

В ходе течения заболевания возможен переход из одной клинической формы в другую, более тяжелую, а также одномоментное развитие признаков нескольких клинических форм заболевания (Олисова О. и др., 2022; Соколова Т.В. и др., 2022; Разнатовский К.И., Котрехова Л.П., 2025).

Наиболее распространенная стертая форма МС характеризуется минимальными клиническими проявлениями, отсутствием субъективных ощущений, представляет особую эпидемиологическую опасность вследствие длительного бессимптомного течения и высокой контагиозности. Очаги поражения

локализуются в области третьих и четвёртых межпальцевых складок кожи стоп в виде незначительно выраженного шелушения или мацерации. Постепенно кожный процесс становится более выраженным, с распространением на сгибательные поверхности кожи пальцев стоп, с формированием дермальных трещин с отчетливым венчиком гиперемии вокруг них, а также периодически возникающим интенсивным зудом. На коже свода стоп, подушечках пальцев появляется мелкопластинчатое или муковидное шелушение (Соколова Т.В. и др., 2017). Ввиду малой выраженности субъективных жалоб данная клиническая форма часто длительно остается нелеченной, при этом пациент заразен для окружающих, с течением времени у него повышается риск развития таких осложнений как экзематизация, вторичные пиодермии (Усубалиев М.Б., 2012), рожистое воспаление нижних конечностей (Рустамханова Г.Р. и др., 2020). Прогрессирование стертой формы МС приводит к развитию более выраженных клинических форм - сквамозной или гиперкератотической, имеющей специфические особенности в зависимости от вида возбудителя.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алхилова Сакинат Мусалудтиновна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акмаева, А.Р. Оценка эффективности лазерной терапии онихомикозов /

A.Р. Акмаева, О.Ю. Олисова, И.Я. Пинсон // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2015. - Т. 18, № 2. - С. 47-50.

2. Александрова, С.М. Активность иммунно-воспалительного процесса при онихомикозах и на фоне иммунокоррегирующей терапии : автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.00.16, 14.00.11 / С.М. Александрова ; Новосиб. гос. мед. ун-т. - Новосибирск, 2007. - 18 с.

3. Бухарева, В.Ю. Резистентность возбудителей дерматомикозов к антимикотикам / В.Ю. Бухарева, В.С. Беляев // Молодежь, наука, медицина. -2022. - С. 201-204.

4. Васенова, В.Ю. Современные возможности терапии онихомикозов /

B.Ю. Васенова, Ю.С. Бутов // Российский медицинский журнал. - 2016. -№ 10. - С. 623.

5. Гейниц, А.В. Лазерная терапия в косметологии и дерматологии / А.В. Гейниц,

C.В. Москвин. - Москва : Триада, 2010. - 400 с. - ISBN 978-5-94789-419-6.

6. Гизингер, О.А. Биологические эффекты низкоинтенсивного внутрисосудистого лазерного облучения крови и механизмы, реализующие их клиническую эффективность / О.А. Гизингер // Терапевт. - 2023. - № 2. - С. 12-19. -DOI: 10.33920/MED-12-2302-02.

7. Дерматология по Фицпатрику. В 4 т. / под ред. С. Кана, М. Амагаи, А.Л. Брукнер [и др.] ; пер. с англ. ; под ред. Н.Н. Потекаева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-8631-3.

8. Дерматофитии : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. - Москва, 2020. - 95 с. - Режим доступа: https://www.rodv.ru/upload/iblock/92c/kr102.pdf (дата обращения: 24.08.2024). -Текст : электронный.

9. Звягинцева, К.Б. Чувствительность возбудителей дерматофитий к противогрибковым средствам, антисептикам и дезинфектантам / К.Б. Звягинцева [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и

иммунобиологии. - 2024. - Т. 101, № 2. - С. 163-172. - DOI: 10.51922/1818-426X.2024.2.19.

10. Иванова, И.П. Новые лазерные технологии в лечении грибковых поражений ногтей / И.П. Иванова, К.В. Романенко, В.Г. Воробьева // Университетская клиника. - 2017. - № 3-2 (24). - С. 84-87.

11. Инструкция по применению препарата Итраконазол [Электронный ресурс]. -URL: https://www.rlsnet.ru/active-substance/itrakonazol-1163 (дата обращения: 24.08.2024).

12. Инструкция по применению препарата Тербинафин [Электронный ресурс]. -URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/terbinafin-26559 (дата обращения: 24.08.2024).

13. Инструкция по применению препарата Флуконазол [Электронный ресурс]. -URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/flukonazol-11846 (дата обращения: 24.08.2024).

14. Касихина, Е.И. Терапия микозов кожи: ответы на актуальные вопросы / Е.И. Касихина // Consilium Medicum. - 2024. - Т. 26, № 8. - С. 522-525.

15. Керимов, С.Г. Сравнительный анализ эпидемиологии микозов по регионам Азербайджана / С.Г. Керимов, Г.Г. Абдуллаева, А.Х. Мирзоев // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2024. - Т. 29, № 4. - С. 242-248. -DOI: 10.51620/3034-1981-2024-29-4-242-248.

16. Климко, Н.Н. Микозы: диагностика и лечение : руководство для врачей / Н.Н. Климко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Ви Джи Групп, 2008. - 336 с.

17. Ковалёва, Ю.С. Результаты открытого, рандомизированного, активно контролируемого, сравнительного мультицентрового исследования эффективности, безопасности и переносимости нового комбинированного препарата (тербинафина гидрохлорид + эконазола нитрат), лак для ногтей лекарственный для локальной монотерапии онихомикоза / Ю.С. Ковалёва [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. - 2022. - Т. 98, № 3. - С. 70-79.

18. Коновалов, О. Е. Современные организационные и профилактические технологии оказания медицинской помощи при хронических дерматозах / О.Е. Коновалов [и др.]. - Нижний Новгород : Издательский салон, 2024. - 156 с. - ISBN 978-5-93530-629-8.

19. Корнишева, В.Г. Лазеротерапия онихомикозов (обзор) / В.Г. Корнишева, С.А. Шепило // Проблемы медицинской микологии. - 2017. - Т. 19, № 3. -С. 8-12.

20. Котова, Е.Г. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи в 2021 году: статистические материалы / Е.Г. Котова, О.С. Кобякова, А.А. Кубанов [и др.]. - Москва : ЦНИИОИЗ, 2022. - 213 с. - ISBN 978-5-94116101-0. - DOI: 10.21045/978-5-94116-101-0.

21. Котрехова, Л.П. Микоз стоп: эпидемиология, etiology, диагностика и лечение на современном этапе / Л.П. Котрехова, К.И. Разнатовский, Е.Н. Цурупа // Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2019. - № 2. -С. 13-16.

22. Котрехова, Л.П. К вопросу о необходимости местной терапии онихомикоза у пожилых пациентов / Л.П. Котрехова [и др.] // Проблемы медицинской микологии. - 2021. - Т. 23, № 2. - С. 95.

23. Красавина, Е.К. Новые возможности комплексной терапии аллергодерматозов профессиональной этиологии / Е.К. Красавина, Е.Н. Крючкова // Актуальные вопросы профилактической медицины, организации здравоохранения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: факторы, технологии, оценка рисков. - Нижний Новгород : Медиаль, 2024. -С. 252-256.

24. Круглова, Л.С. Физиотерапия в дерматологии / Л.С. Круглова, К.В. Котенко, Н.Б. Корчажкина, С.Н. Турбовская. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 304 с. -ISBN 978-5-9704-3918-0.

25. Круглова, Л.С. Микозы кожи: вопросы эффективной терапии / Л.С. Круглова, Р.Ю. Майоров // Медицинский алфавит. - 2022. - Т. 1, № 27. - С. 24-28.

26. Круглова, Л.С. Эффективность наружных форм сертаконазола в лечении микозов кожи / Л.С. Круглова, Н.О. Переверзина // Медицинский алфавит. -2023. - № 24. - С. 41-46.

27. Круглова, Л.С. Вопросы применения гепатопротекторов в дерматологии (резолюция совета экспертов) / Л.С. Круглова [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2024. - № 4. - С. 6-14.

28. Кубанов, А.А. Методы фототерапии в лечении дерматозов / А.А. Кубанов, Т.В. Абрамова, Е.К. Мураховская // Фарматека. - 2017. - № S1. - С. 12.

29. Кубанов, А.А. Результаты многоцентрового скринингового исследования этиологической структуры возбудителей онихомикоза в Российской Федерации / А.А. Кубанов, Н.В. Фриго // Вестник дерматологии и венерологии. - 2007. -№ 4. - С. 6-11.

30. Лабазанова, Р.Н. Эпидемиология и клиника микозов стоп в Дагестане, эффективность различных методов лечения больных : автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.01.10 / Р.Н. Лабазанова ; [место защиты: Рос. ун-т дружбы народов]. - Москва, 2015. - 24 с.

31. Липова, Е.В. Онихомикоз (обзор литературы) / Е.В. Липова [и др.] // РМЖ. -2023. - № 6. - С. 21-24.

32. Медведева, Т.В. «Трансформированные» микозы (Tinea Incognita): клинические наблюдения и обзор литературы / Т.В. Медведева [и др.] // Проблемы медицинской микологии. - 2023. - Т. 25, № 2. - С. 26-31.

33. Монтес, Р.К.В. Объективные причины неэффективности лечения микозов стоп антимикотиками различных фармакологических групп / Р.К.В. Монтес [и др.] // Дерматология в России. - 2018. - № S3. - С. 58-60.

34. Москвин, С.В. Внутривенное лазерное облучение крови / С.В. Москвин, Г.А. Азизов. - Москва : НИЦ «Матрикс», 2004. - 32 с. - ISBN 5-89337-114-3.

35. Москвин, С.В. Эффективность методики комбинированного внутривенного лазерного облучения крови (ЛУФОК® + ВЛОК-525) в комплексном лечении пациентов атопическим дерматитом / С.В. Москвин, С.Р. Утц, Д.А. Шнайдер, О.П. Гуськова // Лазерная Медицина. - 2016. - Т.20, №1 - С.17-20. -DOI: 10.37895/2071-8004-2016-20-1-17-20.

36. Огрызко, Е.В. Динамика заболеваемости дерматофитиями в Российской Федерации за 2005-2020 гг. / Е.В. Огрызко, А.Г. Шевченко, М.А. Иванова //

Социальные аспекты здоровья населения. - 2023. - Т. 69, № 3. - DOI: 10.21045/2071 -5021 -2023-69-3-3.

37. Олисова, О.Ю. (ред.). Кожные и венерические болезни. - Litres, 2022.

38. Олисова, О.Ю. (ред.). Практическая дерматология. - Litres, 2022.

39. Петрасюк, О.А. Новые подходы к комплексной терапии микозов стоп : автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.00.11 / О.А. Петрасюк ; Урал. гос. мед. акад. - Екатеринбург, 2007. - 22 с. : ил.

40. Пигарева, Ю.Н. Опыт применения лазера FriendlyLight Neo у пациентов с хроническими дерматозами / Ю.Н. Пигарева, Ю.В. Карачева, Ю.Ю. Винник // Актуальные вопросы дерматовенерологии, косметологии и репродуктивного здоровья. - 2017. - С. 189-192.

41. Полонская, А.С. Низкоинтенсивная лазерная терапия в сопроводительном лечении дерматологических нежелательных явлений в онкологии / А.С. Полонская, Е.А. Шатохина, Л.С. Круглова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2022. - Т. 21, № 2. - С. 131-141. - DOI: 10.17816/rj pbr109603.

42. Пономаренко, Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. -688 c. - ISBN 978-5-9704-6998-9.

43. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения: справочник / Г.Н. Пономаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - СПб., 2024. - 294 с. - ISBN: 978-5-6048943-1-6.

44. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения в дерматологии / Г.Н. Пономаренко, И.О. Смирнова, И.Г. Курганская. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 432 с. - ISBN: 978-5-9704-6320-8.

45. Потекаев, Н.Н. Лазер в дерматологии и косметологии / Н.Н. Потекаев, Л.С. Круглова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Апрель, 2015. - 289 с.

46. Потекаев, Н.С. Микоз стоп, онихомикоз: оптимальная программа лечения / Н.С. Потекаев, Н.Н. Потекаев // Врач. - 2006. - № 2. - С. 34-38.

47. Потекаев, Н.С. Роль тербинафина (ламизила) в терапии онихомикоза / Н.С. Потекаев [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. - 2006. - № 1. -С. 19-31.

48. Потекаев, Н.Н. Опыт успешного лечения онихомикозов итраконазолом (Итразол®) / Н.Н. Потекаев [и др.] // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. - 2014. - Т. 22, № 24. - С. 1790-1795.

49. Пчелин, И.М. Лекарственная устойчивость дерматофитов: грозит ли нам появление индийских вариантов трихофитии / И.М. Пчелин, А.Ю. Сергеев // Клиническая дерматологии и венерологии. - 2023. - Т. 22, № 2. - С. 141-146.

50. Разнатовский, К.И. Нейровегетативные и сосудистые нарушения при онихомикозе у больных пожилого возраста и методы их комплексной терапии / К.И. Разнатовский, Е.Н. Цурупа // Проблемы медицинской микологии. - 2024.

- Т. 26, № 2. - С. 58-62.

51. Разнатовский, К.И. Микозы кожи и ногтей / К.И. Разнатовский, Л.П. Котрехова.

- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. - 248 с. - ISBN 978-5-9704-9170-6.

52. Романенко, В.Н. Лечение онихомикозов Nd:YAG (1046 нм) лазером /

B.Н. Романенко [и др.] // Успехи медицинской микологии. - 2020. - Т. 21. -

C. 156-163.

53. Хисматуллина, З.Р. Оптимизация диагностики и лечения больных онихомикозом стоп на фоне неалкогольной жировой болезни печени / З.Р. Хисматуллина, Н.А. Власова, Г.Р. Рустамханова // Клиническая дерматология и венерология. - 2020. - Т. 19, № 1. - С. 36-41.

54. Самцов, А.В. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / А.В. Самцов, Е.В. Соколовский, Е.Р. Аравийская. - Москва : ЛитТерра, 2021. - 990 с. - ISBN 978-5-4235-0360-4.

55. Самцов, А.В. Инфекционные болезни кожи / А.В. Самцов, Е.Р. Аравийская, Л.П. Котрехова, С.В. Ключарева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 200 с. -ISBN 978-5-9704-7693-2.

56. Саркисян, Э.Ю. Микозы стоп у больных сахарным диабетом второго типа / Э.Ю. Саркисян // Успехи медицинской микологии. - 2020. - Т. 21. - С. 164-167.

57. Сергеев, А.Ю. Грибковые заболевания ногтей / А.Ю. Сергеев. - Москва : Общероссийская общественная организация «Общественная национальная академия микологии», 2001. - 160 с. - ISBN 5-93649-005-Х.

58. Сергеев, А.Ю. Современные подходы к терапии и профилактике онихомикозов / А.Ю. Сергеев // Фарматека. - 2001. - Т. 6, № 6. - С. 35-39.

59. Сергеев, А.Ю. Опыт изучения онихомикозов, подходы к их терапии и профилактике / А.Ю. Сергеев // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9, № 11. - С. 130.

60. Сергеев, Ю.В. Что такое комбинированная терапия и как ее можно использовать при онихомикозах / Ю.В. Сергеев, В.Ю. Сергеев // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - № 5. - С. 125-130.

61. Сергеев, А.Ю. Резистентность дерматофитов и неудачи в лечении дерматомикозов / А.Ю. Сергеев // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2024. - № 3. - С. 47-72. - DOI: 10.14427/jipai.2024.3.47.

62. Смирнова, О. Микозы кожи: «Перспективная» инфекция / О. Смирнова, Н. Литвак // Ремедиум. - 2015. - № 6. - URL: https://cyberleninka.rU/article/n/mikozy-kozhi-perspektivnaya-infektsiya (дата обращения: 24.08.2024).

63. Соколова, Т.В. Эффективность лечения микозов стоп топическими антимикотиками разных фармакологических групп / Т.В. Соколова [и др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2017. - Т. 40. - С. 24-30.

64. Соколова, Т.В. Клиника микозов стоп / Т.В. Соколова, Р.К.В. Монтес, А.П. Малярчук // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. -2018. - Т. 2, № 5. - С. 66-72.

65. Соколова, Т.В. Микозы стоп как актуальная междисциплинарная проблема медицины / Т.В. Соколова, А.П. Малярчук, В.В. Гладько // Вестник Медицинского института непрерывного образования. - 2022. - № 1. - С. 12-24.

66. Степанова, А.А. Мониторинг терапии онихомикоза 1% раствором нафтифина гидрохлорида при помощи световой и сканирующей электронной микроскопии

/ А.А. Степанова [и др.] // Клиническая дерматология и венерологии. - 2020. -Т. 19, № 4. - С. 496-504.

67. Суричкин, С.И. Обзор лазерных и фототерапевтических методик лечения онихомикоза / С.И. Суричкин [и др.] // Фарматека. - 2022. - Т. 29, № 14. -С. 15-20.

68. Тамразова, О.Б. Наружные антимикотики в терапии поверхностных микозов кожи / О.Б. Тамразова // Клинический разбор в общей медицине. - 2024. - Т. 5, № 6. - С. 82-88.

69. Тлиш, М.М. Онихомикозы стоп: оптимизация терапии пациентов с противопоказаниями к применению системных противогрибковых препаратов / М.М. Тлиш, М.Е. Шавилова // Лечебное дело. - 2021. - № 2. - С. 106-113.

70. Тлиш, М.М. Онихомикоз стоп: междисциплинарное взаимодействие как важный инструмент повышения эффективности терапии / М.М. Тлиш [и др.] // Лечебное дело. - 2025. - № 1. - С. 40-47.

71. Усубалиев, М.Б. Лечение микозов стоп осложненной пиодермией / М.Б. Усубалиев // Медицина Кыргызстана. - 2012. - № 1. - С. 77-79.

72. Усубалиев, М.Б. Этиологические и клинико-эпидемиологические аспекты микозов стоп и онихомикозов у амбулаторных больных / М.Б. Усубалиев [и др.] // Евразийский журнал здравоохранения. - 2025. - Т. 1, № 1. - С. 65-73.

73. Хисматулина, И.М. Микоз стоп: рационализация терапии : автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.00.11 / И.М. Хисматулина ; Рос. гос. мед. ун-т. - Казань, 2009. - 23 с.

74. Шахова, А.С. Применение внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении псориаза / А.С. Шахова, А.Г. Куликов, И.М. Корсунская // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2012. - № 1. - С. 24-28.

75. Яковлев, А.Б. Эффективность и безопасность тербинафина при комбинированной терапии разных клинических форм микоза стоп / А.Б. Яковлев // Эффективная фармакотерапия. - 2018. - № 21. - С. 4-9.

76. Якшибаева, Л.А. Дерматомикозы: особенности диагностики и терапии / Л.А. Якшибаева, О.А. Князева // European Journal of Natural History. - 2021. -№ 2. - С. 47-51.

77. Axler, E. Antifungal Selection for the Treatment of Onychomycosis: Patient Considerations and Outcomes / E. Axler, S.R. Lipner // Infect Drug Resist. - 2024. -Vol. 17. - P. 819-843. - DOI: 10.2147/IDR.S431526.

78. Baboota, S. Design, development and evaluation of novel nanoemulsion formulations for transdermal potential of celecoxib / S. Baboota, F. Shakeel, A. Ahuja, J. Ali, S. Shafiq // Acta Pharmaceutics - 2007. - Vol. 57, № 3. - P. 315-332. - DOI: 10.2478/v10007-007-0025-5.

79. Baran, R. (ed.). Baran & Dawber's Diseases of the Nails and their Management. 5th edn. - Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2019.

80. Beuscher, T.L. Onychomycosis: Diagnosis, Treatment, and Prevention / T.L. Beuscher, T.J. Kelechi // Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. -2019. - Vol. 46, Is. 4. - P. 333-335. - DOI: 10.1097/WON.0000000000000556.

81. Bhatta, A.K. Photodynamic Therapy for Onychomycosis: A Systematic Review / A.K. Bhatta, U. Keyal, X.L. Wang // Photodiagnosis Photodyn Ther. - 2016. -Vol. 15. - P. 228-235. - DOI: 10.1016/j.pdpdt.2016.07.006.

82. Bodman, M.A. Onychomycosis / M.A. Bodman, K. Krishnamurthy // StatPearls [Internet]. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019.

83. Carney, C. A New Classification System for Grading the Severity of Onychomycosis: Onychomycosis Severity Index / C. Carney, A. Tosti, R. Daniel, [et al] // Arch Dermatol. - 2011. - Vol. 147, Is. 11. - P. 1277-1282. - DOI: 10.1001/archdermatol.2011.267.

84. Celestrino, G.A. Host Immune Responses in Dermatophytes Infection / G.A. Celestrino, J.V. Veasey, G. Benard, M.G.T. Sousa // Mycoses. - 2021. - Vol. 64. -P. 477-483. - DOI: 10.1111/myc. 13246.

85. Cison, H. Awareness of people using municipal swimming pools about the prevention, symptoms, and treatment of athlete's foot and onychomycosis before COVID-19 / H. Cison, P. Kostrzewska, N. L^tka, P.K. Krajewski, J. Szepietowski, A. Konsur-

Jankowska, R. Bialynicki-Birula, A. Reich // Postepy Dermatologii i Alergologii. -2024. - Vol. 41, Is. 2. - P. 226-231. - DOI: 10.5114/ada.2024.136083.

86. Debaggh, F. Impact of Onychomycosis on the Quality of Life of Patients / F. Debaggh, F. Babokh, M. Sbai, E.M. El Mezouari, R. Moutaj // Curr Med Mycol. - 2023. -Vol. 9, Is. 2. - P. 39-44. - DOI: 10.18502/cmm.2023.345062.1430.

87. Deng, R. Dermatophyte Infection: From Fungal Pathogenicity to Host Immune Responses / R. Deng, X. Wang, R. Li // Front Immunol. - 2023. - Vol. 14. -Art. 1285887. - DOI: 10.3389/fimmu.2023.1285887.

88. Dos Santos Mendes-Costa, L. Photobiomodulation: Systematic Review and Meta-Analysis of the Most Used Parameters in the Resolution Diabetic Foot Ulcers / L. Dos Santos Mendes-Costa, V.G. de Lima, M.P.R. Barbosa, L.E. Dos Santos, S. de Siqueira Rodrigues Fleury Rosa, J.C. Tatmatsu-Rocha // Lasers Med Sci. - 2021. - Vol. 36, Is. 6. - P. 1129-1138. - DOI: 10.1007/s10103-020-03192-y.

89. Elewski, B.E. Risk Factors and Comorbidities for Onychomycosis: Implications for Treatment with Topical Therapy / B.E. Elewski, A. Tosti // J Clin Aesthet Dermatol. - 2015. - Vol. 8, Is. 11. - P. 38-42.

90. Etgu, F. Retrospective Analysis of Liver Enzyme Abnormalities in Patients Prescribed Terbinafine and Itraconazole for Onychomycosis / F. Etgu // Cureus. - 2023. -Vol. 15, Is. 9. - Art. e44914. - DOI: 10.7759/cureus.44914.

91. Evrard, S. New Diagnostic Strategy for Onychomycosis: First-Line Utilization of DermaGenius® PCR and Calcofluor Microscopy Combined with Selective Culturing / S. Evrard, C. Minon, M. Lamtiri Laarif [et al] // J Fungi (Basel). - 2024. - Vol. 10, Is. 8. - Art. 515. - DOI: 10.3390/jof10080515.

92. Falotico, J.M. Combination therapy should be reserved as second-line treatment of onychomycosis: a systematic review of onychomycosis clinical trials / J.M. Falotico, R. Lapides, S.R. Lipner // Journal of Fungi. - 2022. - Vol. 8, № 3. - P. 279. -DOI: 10.3390/jof8030279.

93. Falotico, J.M. Updated Perspectives on the Diagnosis and Management of Onychomycosis / J.M. Falotico, S.R. Lipner // Clin Cosmet Investig Dermatol. -2022. - Vol. 15. - P. 1933-1957. - DOI: 10.2147/CCID.S362635.

94. Fávero, M.L.D. Oral antifungal therapies for toenail onychomycosis: a systematic review with network meta-analysis toenail mycosis: network meta-analysis / M.L.D. Fávero, A.F. Bonetti, E.L. Domingos [et al] // J Dermatolog Treat. - 2022. -Vol. 33, Is. 1. - P. 121-130. - DOI: 10.1080/09546634.2020.1729336.

95. Ferrari, J. Fungal toenail infections / J. Ferrari // BMJ Clin Evid. - 2011. - Vol. 2011.

- Art. 1715.

96. Finlay, A.Y. Quality of life assessments in dermatology / A.Y. Finlay // Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery. - 1998. - Vol. 17, Is. 4. - P. 291-296. - DOI: 10.1016/s1085-5629(98)80026-6.

97. Frazier, W.T. Onychomycosis: Rapid Evidence Review / W.T. Frazier, Z.M. Santiago-Delgado, K.C. Stupka // Am Fam Physician. - 2021. - Vol. 104, Is. 4.

- P. 359-367.

98. Goldstein, A.O. Onychomycosis: Epidemiology, Clinical Features, and Diagnosis / A.O. Goldstein, N. Bhatia // In: Post T.W. (ed.). Up To Date. - Waltham, MA, 2019.

99. Gnat, S. Host- and Pathogen-Dependent Susceptibility and Predisposition to Dermatophytosis / S. Gnat, A. Nowakiewicz, D. Lagowski, P. Zieba // J Med Microbiol. - 2019. - Vol. 68. - P. 823-836. - DOI: 10.1099/jmm.0.000982.

100. Gregoriou, S. Novel and Investigational Treatments for Onychomycosis / S. Gregoriou, M. Kyriazopoulou, A. Tsiogka, D. Rigopoulos // J Fungi (Basel). -2022. - Vol. 8, Is. 10. - Art. 1079. - DOI: 10.3390/jof8101079.

101. Grover, C. Onychomycosis: Newer Insights in Pathogenesis and Diagnosis / C. Grover, A. Khurana // Indian J Dermatol Venereol Leprol. - 2012. - Vol. 78, Is. 3.

- P. 263-270.

102. Gupta, A.K. The prevalence of culture-confirmed toenail onychomycosis in at-risk patient populations / A.K. Gupta, D. Daigle, K.A. Foley // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2015. - Vol. 29, Is. 6. - P. 1039-1044. - DOI: 10.1111/jdv.12873.

103. Gupta, A.K. Therapies for onychomycosis a systematic review and network metaanalysis of mycological cure / A.K. Gupta, D. Daigle, M. Paquet // J Am Podiatr Med Assoc. - 2015. - Vol. 105, Is. 4. - P. 357-366. - DOI: 10.7547/13-110.1.

104. Gupta, A.K. Monotherapy for toenail onychomycosis: a systematic review and network meta-analysis / A.K. Gupta, K.A. Foley, R.R. Mays [et al] // Br J Dermatol.

- 2020. - Vol. 182, Is. 2. - P. 287-299. - DOI: 10.1111/bjd.18155.

105. Gupta, A.K. Onychomycosis in special populations / A.K. Gupta, A. Liddy, T. Wang, E.A. Cooper // Future Microbiol. - 2025. - DOI: 10.1080/17460913.2025.2543702.

106. Gupta, A.K. Treatments for Onychomycosis: A Bibliometric Analysis / A.K. Gupta,

D. Taylor, S. Polla Ravi [et al] // Skin Appendage Disord. - 2024. - Vol. 10, Is. 5. -P. 383-390. - DOI: 10.1159/000539822.

107. Gupta, A.K. One size does not fit all: the need for individualized treatment based on factors that may affect the therapeutic outcome of efinaconazole 10% solution for the treatment of toenail onychomycosis / A.K. Gupta, M. Venkataraman, N. Anbalagan,

E.P. Guenin // Int J Dermatol. - 2021. - Vol. 60, Is. 10. - P. 1296-1302. - DOI: 10.1111/ijd.15739.

108. Gupta, A.K. Relative impact of traditional vs. newer oral antifungals for dermatophyte toenail onychomycosis: a network meta-analysis study / A.K. Gupta, M. Venkataraman, M.A. Bamimore // Br J Dermatol. - 2023. - Vol. 189, Is. 1. -P. 12-22. - DOI: 10.1093/bjd/ljad070.

109. Gupta, A.K. Onychomycosis in Older Adults: Prevalence, Diagnosis, and Management / A.K. Gupta, M. Venkataraman, M. Talukder // Drugs Aging. - 2022.

- Vol. 39, Is. 3. - P. 191-198. - DOI: 10.1007/s40266-021-00917-8.

110. Gupta, A.K. A Practical Guide to Curing Onychomycosis: How to Maximize Cure at the Patient, Organism, Treatment, and Environmental Level / A.K. Gupta, S.G. Versteeg, N.H. Shear [et al] // Am J Clin Dermatol. - 2019. - Vol. 20, Is. 1. -P. 123-133. - DOI: 10.1007/s40257-018-0403-4.

111. Gupta, A.K. Onychomycosis: A Review / A.K. Gupta, N. Stec, R.C. Summerbell [et al] // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2020. - Vol. 34, Is. 9. - P. 1972-1990. -DOI: 10.1111/jdv.16394.

112. Gupta, C. Review on Host-Pathogen Interaction in Dermatophyte Infections / C. Gupta, S. Das, V. Gaurav [et al.] // J Mycol Med. - 2023. - Vol. 33. -Art. 101331. - DOI: 10.1016/j.mycmed.2022.101331.

113. Hay, R.J. Onychomycosis: a proposed revision of the clinical classification / R.J. Hay, R. Baran // Journal of the American Academy of Dermatology. - 2011. - Vol. 65, Is. 6. - P. 1219-1227. - DOI: 10.1016/j.jaad.2010.09.730.

114. Kesharwani, P. Itraconazole and Difluorinated-Curcumin Containing Chitosan Nanoparticle Loaded Hydrogel for Amelioration of Onychomycosis / P. Kesharwani, M. Fatima, V. Singh [aet al] // Biomimetics (Basel). - 2022. - Vol. 7, Is. 4. - Art. 206.

- DOI: 10.3390/biomimetics7040206.

115. Kreijkamp-Kaspers, S. Oral antifungal medication for toenail onychomycosis / S. Kreijkamp-Kaspers, K. Hawke, L. Guo [etal] // Cochrane Database Syst Rev. -2017. - Vol. 7, Is. 7. - Art. CD010031. - DOI: 10.1002/14651858.CD010031.pub2.

116. Leung, A.K.C. Tinea pedis: an updated review / A.K.C. Leung, B. Barankin, J.M. Lam [et al] // Drugs in Context. - 2023. - Vol. 12. - P. 2023-5-1. -DOI: 10.7573/dic.2023-5-1.

117. Leung, A.K.C. Onychomycosis: An Updated Review / A.K.C. Leung, J.M. Lam, K.F. Leong [et al] // Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. - 2020. - Vol. 14, Is. 1. - P. 32-45. - DOI: 10.2174/1872213X13666191026090713.

118. Lim, S.S. Diagnosis of Onychomycosis: From Conventional Techniques and Dermoscopy to Artificial Intelligence / S.S. Lim, J. Ohn, J.H. Mun // Frontiers in Medicine. - 2021. - Vol. 8. - Art. 637216. - DOI: 10.3389/fmed.2021.637216.

119. Lipner, S.R. On the Basis of Sex: Impact and Treatment of Toenail Onychomycosis in Female Patients / S.R. Lipner, J.M. Falotico, A. Konda // J Clin Aesthet Dermatol.

- 2023. - Vol. 16, Is. 10. - P. 52-57.

120. Lipner, S.R. Onychomycosis: Clinical Overview and Diagnosis / S.R. Lipner, R.K. Scher // J Am Acad Dermatol. - 2019. - Vol. 80, Is. 4. - P. 835-851.

121. Lowe, N.J. Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS) / N.J. Lowe [et al.] // Journal of Cosmetic and Laser Therapy. - 2005. - Vol. 7, № 3-4. - P. 183-184. -DOI: 10.1080/14764170500344638.

122. Ma, W. Laser treatment for onychomycosis: a systematic review and meta-analysis / W. Ma, C. Si, L.M. Kasyanju [et al] // Medicine (Baltimore). - 2019. - Vol. 98, Is. 48.

- P. e17948. - DOI: 10.1097/MD.0000000000017948.

123. Ma, Y. Assessment of the Clinical Diagnosis of Onychomycosis by Dermoscopy / Y. Ma, Y. Ji, W. Cen [et al] // Front Surg. - 2022. - Vol. 9. - Art. 854632. - DOI: 10.3389/fsurg.2022.854632.

124. Morisky, D.E. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting / D.E. Morisky, A. Ang, M. Krousel-Wood, H.J. Ward // J of Clinical Hypertension (Greenwich). - 2008. - Vol. 10, Is. 5. - P. 348-354. - DOI: 10.1111/j.1751-7176.2008.07572.x.

125. Morisky, D.E. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence / D.E. Morisky, L.W. Green, D.M. Levine // Medical Care. -1986. - Vol. 24, Is. 1. - P. 67-74. - DOI: 10.1097/00005650-198601000-00007.

126. Moskaluk, A.E. Current Topics in Dermatophyte Classification and Clinical Diagnosis / A.E. Moskaluk, S. VandeWoude // Pathogens. - 2022. - Vol. 11, Is. 9. -Art. 957. - DOI: 10.3390/pathogens11090957.

127. Murray, S.C. Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations / S.C. Murray, R.P. Dawber // Australas J Dermatol. - 2002. - Vol. 43, Is. 2. -P. 105-112. - DOI: 10.1046/j.1440-0960.2002.t01-1-00570.x.

128. Nair, A.B. Constant Voltage Iontophoresis Technique to Deliver Terbinafine via Transungual Delivery System: Formulation Optimization Using Box-Behnken Design and In Vitro Evaluation / A.B. Nair, B.E. Al-Dhubiab, J. Shah [et al] // Pharmaceutics. - 2021. - Vol. 13, Is. 10. - Art. 1692. -DOI: 10.3390/pharmaceutics 13101692.

129. Narins, R.S. A randomized, double-blind, multicenter comparison of the efficacy and tolerability of Restylane versus Zyplast for the correction of nasolabial folds / R.S. Narins, F. Brandt, J. Leyden [et al] // Dermatologic Surgery. - 2003. - Vol. 29, Is. 6. - P. 588-595. - DOI: 10.1046/j.1524-4725.2003.29150.x.

130. Navarro-Bielsa, A. Combination of Photodynamic Therapy and Oral Antifungals for the Treatment of Onychomycosis / A. Navarro-Bielsa, T. Gracia-Cazana, P. Robres [et al] // Pharmaceuticals (Basel). - 2022. - Vol. 15, Is. 6. - Art. 722. - DOI: 10.3390/ph15060722.

131. Navarro-Pérez, D. Onychomycosis associated with diabetic foot syndrome: a systematic review / D. Navarro-Pérez, A. Tardáguila-García, S. García-Oreja [et al] // Mycoses. - 2023. - Vol. 66, Is. 6. - P. 459-466. - DOI: 10.1111/myc.13577.

132. Rahmouni, M. Trachyonychia in Childhood: Clinical Aspects and Outcome / M. Rahmouni, T. Badri // Tunis Med. - 2023. - Vol. 101, Is. 10. - P. 775-779.

133. Ricardo, J.W. Safety of current therapies for onychomycosis / J.W. Ricardo, S.R. Lipner // Expert Opin Drug Saf. - 2020. - Vol. 19, Is. 11. - P. 1395-1408. - DOI: 10.1080/14740338.2020.1829592.

134. Sahoo, A.K. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review / A.K. Sahoo, R. Mahajan // Indian Dermatology Online Journal. - 2016. - Vol. 7, Is. 2. - P. 77-86. - DOI: 10.4103/2229-5178.178099.

135. Shen, J.J. Photodynamic therapy treatment of superficial fungal infections: A systematic review / J.J. Shen, G.B.E. Jemec, M.C. Arendrup, D.M.L. Saunte // Photodiagnosis Photodyn Ther. - 2020. - Vol. 31. - Art. 101774. - DOI: 10.1016/j.pdpdt.2020.101774.

136. Suprun, K. Peculiarities of Treatment of Patients with Onychomycosis with Contraindications to Systemic Antimycotics / K. Suprun, Y. Kutasevych, I. Oliinyk [et al] // Wiad Lek. - 2021. - Vol. 74, Is. 9. - P. 2070-2075.

137. Valdes, B.S.G. New Polyurethane Nail Lacquers for the Delivery of Terbinafine: Formulation and Antifungal Activity Evaluation / B.S.G. Valdes, A.P. Serro, P.M. Gordo [et al.] // Journal of Pharmaceutical Sciences. - 2017. - Vol. 106, Is. 6. -P. 1570-1577. - DOI: 10.1016/j.xphs.2017.02.017.

138. Verrier, J. Diagnosis of Dermatophytosis Using Molecular Biology / J. Verrier, M. Monod // Mycopathologia. - 2017. - Vol. 182, Is. 1-2. - P. 193-202. - DOI: 10.1007/s 11046-016-0038-z.

139. Velasquez-Agudelo, V. Meta-analysis of the utility of culture, biopsy, and direct KOH examination for the diagnosis of onychomycosis / V. Velasquez-Agudelo, J.A. Cardona-Arias // BMC Infect Dis. - 2017. - Vol. 17, Is. 1. - Art. 166. - DOI: 10.1186/s12879-017-2258-3.

140. Vlahovic, T.C. Onychomycosis / T.C. Vlahovic // Clin Podiatr Med Surg. - 2016. -Vol. 33. - P. 305-318.

141. Wang, R. Invasive Dermatophyte Infection: A Systematic Review / R. Wang, C. Huang, Y. Zhang, R. Li // Mycoses. - 2021. - Vol. 64. - P. 340-348. - DOI: 10.1111/myc.13212.

142. Youssef, A.B. Onychomycosis: Which Fungal Species Are Involved? Experience of the Laboratory of Parasitology-Mycology of the Rabta Hospital of Tunis / A.B. Youssef, A. Kallel, Z. Azaiz [et al.] // J Mycol Med. - 2018. - Vol. 28, Is. 4. -P. 651-654.

143. Zaraa, I. Onychomycosis / I. Zaraa, F. Dehavay, B. Richert // Hand Surg Rehabil. -2024. - Vol. 43S. - Art. 101638. - DOI: 10.1016/j.hansur.2024.101638.

144. Zhang, J. Efficacy of Laser Therapy in Combination with Topical Antifungal Agents for Onychomycosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials / J. Zhang, P. Lin, J. Li [et al] // Lasers Med Sci. - 2022. - Vol. 37, Is. 6. - P. 2557-2569. - DOI: 10.1007/s10103-022-03561-9.

145. Zisova, L. Onychomycosis in patients with psoriasis-a multicentre study / L. Zisova, V. Valtchev, E. Sotiriou [et al] // Mycoses. - 2012. - Vol. 55, Is. 2. - P. 143-147. -DOI: 10.1111/j.1439-0507.2011.02053.x.