Лечение ревматоидного артрита методом апитоксинотерапии с учетом психологических показателей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Власова, Ирина Возгеновна

• Власова, Ирина Возгеновна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Власова, Ирина Возгеновна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Аспекты этиологии и патогенеза РА.

1.2. Психосоматические теории РА.

1.3. Осложнения современной фармакотерапииРА.

1.4. Апитоксинотерапия как метод лечения РА.

1.5. Общие реакции организма на введение пчелиного яда.

Глава 2. Объекты и методы исследования.

2.1. Состав обследованных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Клиническая характеристика обследованных больных

3.2. Признаки заболевания, данные анамнеза и объективного осмотра.

3.3. Результаты лабораторных и инструментальных исследований.

3.4. Влияние апитоксинотерапии на соматическое состояние больных РА.

3.5. Сравнительная оценка показателей психологического статуса больных РА, леченных медикаментозной терапией и апитоксинотерапией.

3.6. Переносимость апитоксинотерапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение ревматоидного артрита методом апитоксинотерапии с учетом психологических показателей»

Актуальность выбранной темы.

РА является одним из наиболее тяжелых и сложных заболеваний суставов и представляет собой центральную проблему современной ревматологии. Болезнь имеет большое социальное значение вследствие ее значительного распространения. РА составляет около 10% от общего числа ревматических болезней, ежегодная частота возникновения новых случаев заболевания составляет около 0,02%. Согласно данным ВОЗ, частота встречаемости РА в популяции колеблется от 0,6 до 1,3%. Примерно 75% составляют женщины молодого возраста (Чепой В.М., 1990). Известно, что при недостаточности терапевтических мер РА приводит к инвалидизации через 3-5 лет от начала болезни (Мазуров В.И., Лила A.M., 2000), причем 50% больных становятся инвалидами в возрасте 35-50 лет (Лаврова Д.И., 1982).

Отсутствуют убедительные доказательства этиологического значения как внешних (климатические условия, травматизация, переохлаждение, характер питания, стресс), так и внутренних факторов (обмен веществ, метаболические или эндокринные нарушения и др.). Патогенетические механизмы РА до настоящего времени изучены недостаточно, в том числе и психосоматические аспекты заболевания. В последние годы накапливается все больше доказательств того, что депрессия, фрустрация, алекситимия и некоторые другие психологические факторы являются независимыми факторами риска развития психосоматических заболеваний (Погосова Г.В., 2002, Сыркин А.Л., 2002). К числу заболеваний, в генезе имеют место психологические факторы, относят и РА (Пезешкиан Н., 1996; Вейн A.M., 2000). Психосоматический подход заключается в равноправном и скоординированном использовании соматических и психологических методов исследования. Известно, что как депрессия, так и РА сами по себе ведут к значительному снижению трудоспособности. При этом депрессивные и тревожные расстройства утяжеляют течение соматического заболевания (Тополянский В.Д., Струковская М.В, 1986; Погосова Г.В. с соавт, 2002). В связи с этим меняется привычный образ жизни, наблюдаются проблемы адаптации. К числу патогномоничных расстройств РА следует отнести астению, тревожную депрессию (Маколкин В.И.,2003). «В терапии следует считаться с этими факторами, причем наряду с соматическим лечением должна проводиться психотерапия и/или психофармакотерапия» (Любан-Плоцца Б.с соавт., 1994).

Проблемы фармакотерапии РА остаются актуальными в связи с необходимостью длительного приема препаратов и соответственно высоким процентом осложнений. Так по данным В.И.Мазурова, А.М.Лилы (2000) побочные эффекты базисной терапии наблюдаются у 44,7% больных, что являлется одной из причин ргх отмены. Одним из наиболее эффективных средств купирования активности ревматоидного воспаления остаются глюкокортикостероиды (ГКС). В последние годы наблюдается тенденция к более широкому применению их уже в самом начале болезни, что помогает максимально подавить воспалительный процесс и снизить прогрессирование деструкции суставов. В тоже время вызываемые ГКС осложнения, число и выраженность которых нарастает по мере увеличения продолжительности курса лечения, риск активации процесса при отмене препарата или даже снижении его дозы побуждает к поиску новых схем лечения (Новикова И.А., 2000). Одним из путей повышения эффективности и безопасности терапии РА, на наш взгляд, является применение апитоксинотерапии.

Апитерапия наряду с использованием других природных лечебных средств исторически являлась основой формирования фармакотерапии как раздела клинической медицины. Однако считается, что введение свежего яда дает наилучший лечебный эффект, чем назначение готовых фармацевтических препаратов. Сложный химический состав пчелиного яда определяет его широкую фармакологическую активность (Омаров М.Ш.,

2003). Ученым медицинским советом Министерства здравоохранения СССР в 1959г. была утверждена инструкция по применению апитерапии (лечению пчелиным ядом) путем ужалений живыми пчелами, где указаны показания к лечению и отбору больных. Ревматические заболевания - это наиболее благоприятные нозологические формы для лечения пчелиным ядом (Лудянский Э.А., 1994). Эффективность его терапевтического эффекта сравнима с действием глюкокортикоидов (Алескер Э.М., 1964), в то время как осложнения при апитоксинотерапии незначительны, не наблюдается и синдрома «отмены» ГКС на фоне проводимой апитоксинотерапии.

Совокупность перечисленных фактов делает проблему апитоксинотерапии у больных РА актуальной и представляет большой научный и практический интерес.

Цель исследования.

Определить эффективность апитоксинотерапии у больных РА на основе изучения клинических, лабораторных и психологических показателей.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние апитоксинотерапии на соматическое состояние больных РА.

2. Изучить влияние апитоксинотерапии на психологическое состояние больных РА.

3. Провести сравнительную оценку апитоксинотерапии с фармакотерапией

РА.

4. Рассмотреть переносимость апитоксинотерапии.

5. Определить место апитоксинотерапии в алгоритме лечения РА.

Научная новизна работы.

Впервые в рамках единого исследования проведено комплексное изучение соматического и психологического состояния больных РА, влияющих на возникновение и течение РА, а также на преимущественный выбор терапии. Показано влияние психологических факторов (эмоциональной неустойчивости, типа темперамента, уровня алекситимии) на развитие РА.

В работе впервые исследовано влияние апитоксинотерапии на эмоциональное состояние больных РА. С помощью регрессионных моделей получены новые данные о взаимовязи психологических и клинических показателей в патогенезе заболевания.

Регрессионные модели свидетельствуют о положительной корреляции депрессии и СОЭ, тревожности и возраста. Выявлена связь между выраженностью эмоциональных изменений, тяжестью течения РА и острофазовыми лабораторными показателями.

Проведен сравнительный анализ переносимости апитоксинотерапии и фармакотерапии.

В исследовании сформировано представление об апитоксинотерапии как средстве патогенетической терапии РА.

Практическая значимость работы.

Показана целесообразность применения апитоксинотерапии при лечении больных РА как в сочетании с медикаментозной терапией, так и в виде монотерапии.

Результаты исследования обосновывают назначение апитоксинотерапии в соответствии с течением болезни и степенью прогрессирования РА.

Аргументированы показания для проведения апитоксинотерапии при медленно прогрессирующем течении, либо течении без заметного прогрессирования с последующими поддерживающими курсами.

Показана необходимость проведения комплексной фармакотерапии и апитоксинотерапии при быстропрогрессирующем течении РА до достижения стойкой ремиссии с последующим переходом на поддерживающие курсы апитоксинотерапии. Полученные данные позволяют повысить качество терапии РА.

С учетом данных клинико-психологического обследования больных РА обоснована целесообразность дополнения комплексного лечения апитоксинотерапией больным с симптомами тревоги и депрессии. Это расширяет возможности коррекции негативного влияния психических факторов на прогрессирование РА.

Предложен алгоритм лечения РА, определяющий место апитоксинотерапии в комплексной фармакотерапии.

Использованные в работе информативные, валидные и доступные для врачей широкого профиля психодиагностические методики рекомендуется применять в клинической практике ведения больных РА.

Положения, выносимые на защиту.

1. Апитоксинотерапия является эффективным методом лечения больных со средней и высокой степенью активности и симптомами тревоги и депрессии.

2. В качестве факторов риска развития РА выделены высокий уровень нейротизма и алекситимия.

3. Уровень показателей депрессии положительно коррелирует со скоростью оседания эритроцитов, дозой потребляемых ГКС, НПВП, а уровень показателей тревожности положительно коррелирует с возрастом и дозой потребляемых ГКС и НПВП.

4. Лечебное действие апитоксинотерапии не уступает по клиническому эффекту действию ГКС, не наблюдается «синдрома отмены» и осложнений, свойственных стероидной терапии.

Апробация и реализация работы.

Материалы диссертации доложены на 3-й Международной, 9-й Всероссийской научно-практической конференции по пчеловодству и апитерапии (Саратов, 2001), 1-й Международной научно-практической конференции по пчеловодству и пчелотерапии «От медоцелительства до научной пчелотерапии» (Минск, 2002), Всеросийской конференции «Молодые ученые - медицине» (Самара, 2003), 4-й Международной научно-практической конференции «Пчеловодство - XXI век» (Москва, 2003). Основные практические данные диссертации использовались в практической деятельности хозрасчетного отделения Центральной городской больницы № 2 г.Нижнего Тагила, Медицинском центре ООО «Регина» г.Санкт-Петербурга, в ревматологическом отделении МСЧ №12 г.Самары. Материалы по теме диссертации опубликованы в 4-х работах в российских и зарубежных научных изданиях.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав объекты и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст содержит 8 таблиц, 18 рисунков и 3 фото. Список литературы включает 146 отечественных и 78 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Власова, Ирина Возгеновна

Выводы.

1. Апитоксинотерапия, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшает боль, утреннюю скованность, улучшает функциональное состояние суставов, снижает острофазовые лабораторные показатели.

2. По клиническому эффекту апитоксинотерапия не уступает лечебному действию ГКС. Осложнения, свойственные стероидной терапии при апитоксинотерапии отсутствуют.

3. Апитоксинотерапия улучшает психологические показатели: уровень депрессии по опроснику Бека уменьшается в 2,2 раза, уровень тревоги по шкале Тейлора - в 1,25 раза, в то время как при медикаментозной терапии тревожность повышается, а уровень депрессии сохраняется.

4. При апитерапии риск побочных эффектов в девять раз меньше, чем при применении базисной терапии и в восемь раз меньше, чем при применении ГКС. При уменьшении дозы ГКС и их отмене на фоне апитоксинотерапии не наблюдается «синдрома отмены».

5. В качестве факторов риска развития РА выделены высокий уровень нейротизма и алекситимия.

6. Выявлена положительная корреляция между тревожно-депрессивными показателями, СОЭ, возрастом, дозой принимаемых ГКС и НПВП. Одновременное улучшение психического и соматического состояния больных РА при апитоксинотерапии позволяет относиться к пчелиному яду как к средству патогенетической терапии.

Практические рекомендации

1. Апитерапию при отсутствии противопоказаний необходимо применять шире, особенно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

2. Целесообразно назначение агаггоксинотерапии пациентам с симптомами депрессии и тревоги различной степени тяжести.

3. Назначение апитоксинотерапии рекомендуется в сочетании с фармакотерапией, в том числе и в режиме поддерживающей терапии. Апитоксинотерапия в виде монотерапии может быть рекомендована при течении без заметного прогрессирования, а также при отсутствии активности суставного процесса и клинико-рентгенологической динамики при поддерживающей апитерапии в течение 12-ти месяцев. Моноапитоксинотерапию можно рекомендовать при совместном диспансерном наблюдении ревматолога и апитерапевта.

4. Для объективизации динамики функциональных возможностей пациента рекомендовать врачу-апитерапевту определять функциональное состояние больных РА по опроснику МНАС) до и после лечения пчелоужалениями.

5. Необходимо создавать в каждой поликлинике кабинет апитерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Власова, Ирина Возгеновна, 2004 год

1. Алескер Э.М. Пчелиный яд в клинике внутренних болезней. -М.: Медицина, 1964.-130с.

2. Артемов Н.М., Нестерова Г.Н. Об антибиотическом действии пчелиного яда и стерильности его препаратов. // Яды пчел и змей в биологии и медицине: Уч. Зап. Горьк. унив-та, сер. Биол., 1967.- Вып. 82. -С.161-169.

3. Артемов Н.М., Гелашвили Д.Б., Егоров В.В., Крылов В.Н.

4. К фармакологии мелитгина. // Механизмы действия биологически активных веществ: Межвуз. сб. Горький, 1974.-Т.З.-С.5-27.

5. Артемов Н.М., Корнева Н.В., Орлов Б.Н. Физиологический анализ рефлекторного действия пчелиного яда. // Сб. Пчелиный яд ценное естественное терапевтическое средство. Бухарест.-Апимондия, 1973,- С.411-413.

6. Артомасова А.В.Пчелы и аллергия.//Пчеловодство.-1970.-№7.-26с.

7. Аммон Г. Психосоматическая терапия. СПб.: Изд-во « Речь », 2000,-238с.

8. Балтушкявичус А. И. Применение препаратов пчелиного яда «Апитрин» при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата Новые исследования по апитерапии. -Бухарест: Апимондия, 1976,- С. 169-170.

9. Балтушкявичус А.И., Вайвадене Н., Коваляускае Т., Шюркус Ю. Лечение некоторых заболеваний суставов ультрафорезом пчелиным ядом. //Сб. Пчелиный яд ценное терапевтическое средство. Бухарест: Апимондия, 1983.-С. 94-97.

10. Барнс К.Г. Ревматоидный артрит /Клиническая ревматология/. Под ред. Х.Л.Ф. Кэррея: Пер. с англ. -М., 1990, -С.53-85.

11. Бассин Ф.Н. О современном подходе к проблеме психологических факторов болезни. // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. Тезисы докладов. М., 1972.-С.14-17.

12. Батаршев A.B. Тестирование: Основной инструментарий практического психолога: Учеб. пособие.-2 изд.-М.:Дело,2001.-240с.

13. Беклемишев Н.Д. Иммунология и иммунорегуляция. -М.: Медицина, 1986, -255с.

14. Байдан JI.B., Жолос A.B. Апамин высокоспецифичный и эффективный блокатор некоторых кальций-зависимых калиевых проводимостей. // Нейрофизиология.-1988.- №6- С. 833-846.

15. Бентон A.B. Физиологическая реакция нормальных людей на пчелиный яд. // Сб. Пчелиный яд ценное естественное апитерапевтическое средство. -Бухарест. -Апимондия, 1972.-С.43-59.

16. Бехтерев В.М. Избранные призведения. JI.: Медгиз, 1954.-528с.

17. Богданов H.H., Илюхина В.А., Пожинский А.М., Хон Ю.В. Физиологическая характеристика биологически активных точек. // Физиология человека, 1979.-Т-5.- №1-С.171-173.

18. Бондаренко О.Д., Барак С.Д. Аллергические реакции у больных при ужалении пчел и ос. //Врачебное дело. -1977.- №7.-С. 47-49.

19. Бонимон Ж.П., Пчела и пчелиный яд. // Сб. Пчелиный яд ценное естественное апитерапевтическое средство. -Бухарест,- Апимондия, 1983.- С.49-52.

20. Бурлачук Л.Ф., С.М. Морозов. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб, 2001.-252с.

21. Березин Ф.Б. Некоторые механизмы интрапсихической адаптации и психосоматические соотношения. // Бессознательное. Природа, функции, методы исследования. -Тбилиси, 1978.-Т.2. -112с.

22. Варфен Д., Харман А., Гербер П. Некоторые аспекты применения пчелиного яда в медицине. // Сб. Пчелиный яд ценное апитерапевтическое средство,- Бухарест, Апимондия,1985.-С.98-100.

23. Василенко C.B., Колесников H.H., Коммисаренко C.B. Иммуно-химический анализ нейротоксина апамина и его производных /Докл. АН СССР,- 1981.-Т. 257, №1-С. 245-247.

24. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А.М.Вейна. -М: Медицинское информационное агенство, 2000.-752 с.

25. Вахонина Т.В. Пчелиная аптека. СПб.: Лениздат, 1995. -240с.

26. Винокур В.А. Психосоматические механизмы участия алекситимии в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы /В.А. Винокур, В.И, Симаненков, // Вестн. экспер.и клин, психологии. 2002.-№1- С.56-60.

27. Винокур В.А. Психосоматический анализ патогенеза пограничной артериальной гипертензии. // Современная клиническая больница:актуальные проблемы профилактики, диагностики лечения.-СПб,1997.-С.51.

28. Винокур В.А. Взаимосвязь алекситимии и типов работоспособности: психосоматическое значение. // Психическое здоровье. Санкт Петербург-2000.-СПб,2000.-С.121-122.

29. Виноградова Т.В., Зайцев Г.П. Пчела и здоровье человека. М., 1964.-102с.

30. Войтик В.Ф. Опыт применения пчелиного яда в клинике внутренних болезней. //Клин, медицина,- 1958,-№8 .-С. 131-136.

31. Вальдман A.B. Александровский Ю.А. Психофармакотерапия невротических расстройств.- М.: Медицина , 1987.-288с

32. Вятчанников Н.К., Синка А.Я. Влияние мелиттина основного компонента пчелиного яда на центральную нервную систему. // Фармакология и токсикология.-1973,- №5- С. 526-528.

33. Гаврилов Б.Н. Клинические испытания препарата пчелиного яда -«Апитокс». // Мат. совещания по апитерапии «Апитерапия сегодня». Рыбное, 1993,- С.98-101.

34. Гапонюк П.Я., Клименко Л.М., Левин В.М. Акупунктурная (рефлектопунктурная) терапия. Ярославль: Верх.-Волж. кн. изд-во, 1983.-270с.

35. Гиляровский В.А. Взаимоотношение соматического и психического в клинике соматогений. // Проблемы кортико- висцеральной паталогии. Л.,-1949.

36. Гойденко B.C. Котенева В.М. Практическое руководство по рефлексотерапии.- М.: Медицина, 1982.- 190с.

37. Горобец Г.И. В кабинете апитерапевта. //Пчеловодство.- 1978.- №9.- С.46.

38. Горшков В.А. Лечение пчелиным ядом в условиях амбулатории. // Пчеловодство.-, I960.- № 9.-С. 52-53.

39. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений.- Л.- 1981- 231с.

40. Гусева М.П. Опыт лечения пчелиным ядом больных полиартритами и некоторыми заболеваниями в амбулаторных условиях // Сб. Пчелиный яд -ценное апитерапевтическое средство.- Бухарест.: Апимондия,1983-С. 101-104.

41. Денман А.М. Иммунорегуляция, аутоиммунитет и ревматические заболевания /Клиническая ревматология/ Под ред. Х.Л.Ф.Кэррея: Пер. с англ. -М., 1990.-С.30-52.

42. Дембо Т.В. Приспособление к увечью проблема социально-психологической реабилитации. // Рукопись. Перевод с англ., 1962, хранится в МГУ.

43. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина. СПб.: РИФ «Интеграф» , 1995.-115с.

44. Дуринян P.A. Физиологические основы боли и рефлекторного обезболивания//Вестн.АМН СССР .-1980.-С. 38-44.

45. Жарфен Д., Харман А., Гербер П. Некоторые аспекты применения пчелиного яда в медицине. //Пчелиный яд-ценное естественное терапевтическое средство.-Бухарест: Апимондия,1985.-С.98-100.

46. Зейгарник Б.В., Николаева В.В. Место психологии в медицине. // Вестн. Моск. ун-та. Серия 14. Психология 1977.-№3.-С.21-23.

47. Зайцева Т.В., Багирова Г.Г. Оценка качества жизни больных ревматоидным артритом. //Терапевт. архив.-2000.-Т.72,№12.-С.38-41

48. Звенякин Д.И. Отравление пчелиным ядом после укусов более, чем 500 пчел. //Терапевт, архив,- 1970.-Т.42,№ 5,- С. 98-99.

49. Завьялов A.B., Плотников В.В., Северьянова JI.A, Плотников Д.В. Психосоматическая медицина: основные концепции, перспективы развития. // Человек и здоровье ,-2000-№6.-С 8-15.

50. Зейгарник Б.В. Личность и паталогия деятельности. -М., -1969 -112с.

51. Изаксон Х.А. Действие апитоксина на больных и обязанности врача кабинета апитерапии при лечении пчелоужалениями. // Вологда.-1987.-С.25-26.

52. Изаксон. Х.А. О некоторых токсических и аллергических реакциях, возникающих в процессе лечения пчелоужалением, мерах по их профилактике и неотложных мероприятиях при их возникновении. // Вологда.-1987.-С. 21-24.

53. Инструкция по применению апитерапии путем пчелоужаления, утвержденная Ученым советом Минздрава СССР 10.03.1959., М.

54. Иойриш Н.П. Пчелы человеку. М.:Наука, 1974. -182с.

55. Исаев Ю.Л. Смерть от пчелиных ужалений. // Архив патологии.-1965.-Т.27, № 11.-С. 65-66.

56. Иойриш Н.П. Пчелы-крылатые фармацевты. М., Наука,1964.-89с.

57. Йошимото С. Результаты апитерапии путем акупунктурыпчелами. // Матер.30 Межд. конгресса по пчеловодству в Нагойе. Бухарест: Апимондия, 1985. -С. 383-389.

58. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.-231с.

59. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.,1982.-465с.

60. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990.-576с.

61. Карнеев Ф.Д. Еще раз об апитерапии. // Пчеловодство.-1987,- №7-С.32.

62. Кулаков С.А Основы психосоматики.-СПб.: Речь, 2003.-288с.

63. Ковалев В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни. // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней,-М., 1972.-С.36-37.

64. Комаров П.М. , Эрштейн А .Я. О применении пчелиного яда в медицине. // Сб. научных работ Института пчеловодства -Сельхозгиз.-1936.-С. 61-87.

65. Конюхов Н.И. Словарь-справочник практического психолога. Воронеж: изд-во НПО «МОДЭК», 1996.-231с.

66. Крылов В.Н. Проблемы применения пчелиного яда. // Мат. совещ. по апитерапии : Апитерапия сегодня, 1993.-С.94-98.

67. Крылов. В.Н. Пчелиный яд, свойства, получение, применение: научно-справочное издание. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородского университета им. Н.И.Лобачевского, 1995.- 224с.

68. Кузьмина К.Г. Лечение пчелиным медом и ядом. Саратов ,1981.-56с.

69. Копина О.С., Суслова С.Ф., Заикин Е.П. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. //Кардиология.-1996.-№ 3.-С.43-44.

70. Лаврова Д.И. Актуальные вопросы врачебно-трудовой экспертизы и социально- трудовой реабилитации инвалидов.-М.- 1982- С.165-170.

71. Лебединский М.С. Личность и болезнь. // Проблемы личности. Материалы симпозиума.-М,- 1970 .-Т.2-С. 16-17.

72. Лудянский Э.А. Апитерапия. -Вологда,1994.-459с.

73. Лудянский Э.А. Применение продуктов пчеловодства в лечении психосоматических заболеваний // Матер, докл. Всесоюзн. конф. «Апитерапия. Биология и технология продуктов пчеловодства» Днепропетровск, 1988,- 77с.

74. Лудянский Э.А. Различные способы применения продуктов пчеловодства в медицине. ДнепропетровскД988-ч.1.-С. 81-89.

75. Лудянский Э.Я. Использование акупунктурных точек для введения продуктов пчеловодства. // Сб. научн. трудов НИИП. Рыбное,1993.- С. 91-94.

76. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. Пер. с нем. СПб, 1994 .-245с.

77. Лурия Р.А.Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания.-М.:Медицина, 1977.-112с.

78. Маколкин В.И, Ромасенко Л.В.Психосоматические расстройства в клинике внутренних болезней.-М.,2003.-24с.

79. Мазуров В.И., Лила A.M. Ревматоидный артрит. СПб.: Мед Масс Медиа, 2000.-96с.

80. Мазуров В.И., Морозов В.Г. Клиническая иммунология. // Воен.-мед. акад.-СПб.: Б.И.,1991.-98с.

81. Макарова В.Г., Д.Г.Узбекова, М.В.Семенченко, Е.Н.Якушева, А.Н.Рябков, Б.К.Романов. Продукты пчеловодства и фармакологические свойства, клиническое применение. Рязань, 2000.-127с.

82. МачеретЕ.Л., СамосюкИ.З., Зозуля И.С., Всеволожская Е.М. Некоторые методы контроля действия рефлексотерапии. // Врачебное дело.-1981.- №2.-С.96-99.

83. Мерлин В.С.Очерк теории темперамента.-М.: Просвещение, 1964.-84с.

84. Мельченко Н.И. Клиническая психология: учебное пособие длястудентов факультета медицинской психологии. -Самара; СамГМУ, 2002,-584с.

85. Морозов Г.В., Лебединский М.С. Соотношение психического и соматического в соматической болезни и наши задачи. // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических заболеваний.- М.1972.-С16-19.

86. Мраз Ч. Способы сбора и применения пчелиного яда // Апиакта.- 1983.-№ З.-С. 33-34

87. Насонова, В.А., Астапенко М.Г. Этиология и патогенез ревматических болезней. //Клиническая ревматология.-1989.-С.28-87.

88. Насонова В.А., Сигидин Я.А. Базисная терапия ревматоидного артрита в ранней стадии.// Тер. архив.-1996,- №5.-С.5-8.

89. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. Перспективы применения в медицине. М.: Анко, 2001.- 143с.

90. Новикова И.А. Особенности пролиферативного ответа Т-лимфоцитов больных ревматоидным артритом в динамике терапии преднизолоном. // Мед. иммунология -2000.-Т.2,№4,-С.435-438.

91. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987.-168с.

92. Общая психология: Учебник для вузов. // Маклаков А,- СПб.: Питер, 2003,-592с.

93. Орлов Б.Н., Омаров М.Ш., Гелашвили Д.Б., Корнева Н.В. Асафова H.H. Химия и фармакология пчелиного яда. // Фармакология и токсикология.1973.-№ 3.-С.358-359.

94. Омаров М.Ш.Полезным бывает не только мед. // Мед. газета.-2003-№ 66.-С.10.

95. Орлов Б.Н., Гелашвили Д.Б. Зоотоксикология (ядовитые животные и их яды). М.: Высшая школаД985.-280с.

96. Павлов И.П. Полное собрание сочинений,- М.-Л., 1951. -Т.З, кн.2.-С.86.

97. Погосова Г.В., Кириченко А.А., Эбзеев Е.Ю. Депрессия в общей практике. СПб, 2002.-8с.

98. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика.-СПб.: А.В.К., 2002.-384с.

99. Погосова Г.А. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. // Кардиология.- 2002.- Т. 42, № 4.-С. 86-90.

100. Парин С.Б., Голованов Е.В. Механизмы воздействия зоотоксинов на антиноницептивную систему. Горький, 1983,- С.17-20.

101. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем.-М.: Медицина,1996.-464с.

102. Рад М. Психоаналитическая психосоматика. // Ключевые понятия психоанализа / Под ред. В. Мартенса: Пер. с нем.- СПБ: Б&К,2001.-Гл.26.-С.188-194.

103. Ревматические болезни (Руководство для врачей) /Под ред. В.АНасоновой, Н.В. Бунчука М.: Медицина, 1997.- 520с.

104. Рейнвальд Н.И. Проявление структуры личности больного в его отношении к своей болезни. // Психология и медицина. Материалы симпозиума.-М., 1978.

105. Рожнов В.Е., Либих С.С. Психотерапия в клинике внутренних болезней . //Руководство по психотерапии .- Ташкент, 1979.-341с.

106. Рохлин Л.Л. Психический фактор в клинике внутренних заболеваний. // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. -М., 1972.-С25-27.

107. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. // М.: Медицина, 1970.-С. 187-190.

108. Селье Г. Стресс без дистресса.-Рига: Виеда, 1992.- 103с.

109. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 2000-282С.

110. Сигидин Я.А, Цветкова Е.С. Об объективных методах испытаний новых лекарственных препаратов. // Терап.архив.-1977.-№11.-С. 103-106.

111. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике -М., 2000.-43с.

112. Сыркин A.JI. Ишемическая болезнь сердца и соматизированные депрессии: особенности клиники, дифференциального диагноза, терапевтических подходов. // Мат. Сателлитного симпозиума. 3 Национальный Конгресс Кардиологов.-СПб.-2002.-С4-5.

113. Савчук H.A., Савчук O.E. // Микробиология, эпидемиология и иммунология,- 1960.-№ 5- 122с.

114. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. -JL: Медицина, 1984-192с.

115. Тарганеева Н.П., Тетенев Ф.Ф. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике. // Клиническая медицина- 2001.-Т.79, №8.-С.60-63.

116. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ. // Под ред. М. Вудли и А. Уэлан,- М.:Практика, 1995-832с.

117. Терапия: Пер. с англ. доп. // гл. ред.А.Г.Чучалин и Аплен Р. Майерс-М.: ГОЭТАР, 1996-1024с.

118. Тополянский Д.М, Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -М.: Медицина,1986.-С.10-15.

119. Трубкина H.H. Аллергические реакции на проведение апитерапии. -Вологда, 1987. -С.24-25.

120. Тювина H.A. Депрессия в общесоматической практике. // Материалы кафедры психиатрии и медицинской психологии ММА. И. М. Сеченова-М., 2002,- С.14-16.

121. Теплов Б.М. Избранные труды: В 2-хт.-Т.1.-М.: Педагогика, 1985.

122. Уланова Е.А., Григорьева И.В., И.А. Новикова // Терап. Архив.- 2000.-№72.С38-41.

123. Фишков Е.П. О терапевтическом применении препаратов пчелиного яда. // Клиническая медицина -1954.- №8- С.20-25.

124. Флатабо К. Акупунктура пчелиным ядом. Теоретические суждения. // Апиакта.-1990.-С. 56.

125. Форестье Ф., Пальмер М. Применение пчелиного яда в ревматологии. //Апимондия.-1983.- С. 424-428.

126. Форстер К.А. Обзор публикаций о пчелином яде. (Матер.З-го межд. симпоз. по апитерапии в Порто-Роже в 1978 г.). Бухарест, 1979, с 182-185.

127. Форстер К.А. Пчелиный яд как средство лечения. // Сб.: Пчелиный яд -ценное естественное терапевтическое средство. Бухарест: Апимондия.-1983.-С.36-38.

128. Фрумкин Я.П., Мизрухин И.А. Личность и психическое заболевание. // Материалы симпозиума «Проблемы личности».-М.-1970- Т. 2.

129. Фукузава К. Лечение пчелоужалением в Японии. // Матер. 30 Междунар. конгресса по пчеловодству в Нагойе, Бухарест: Апимондия.-1985.-С.424-426.

130. Харченко Н.С., Попенцев В.Г., Киричек Л.Т. Экспериментальное клиническое изучение токсапина-препарата пчелиного яда. // Сб: Пчелиный яд ценное естественное терапевтическое средство. Бухарест: Апимондия.-1983,-С. 141-146.

131. Хатминский Ю.Ф., Горнякова A.A., Баркова В.И., Аксенов В.Д. Опыт круглогодичной апитерапии в условиях Сибири и техника лечения. Вологда, 1987.-С. 12-14.

132. Хомутов А.Е. Об участии эндогенного гепарина в детоксикации пчелиного яда. Горький, 1980.-С. 48-54.

133. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. М., 1972.-123с.

134. Чазов Е.И. Депрессии в кардиологии. // Матер. 3 Национального Конгресса Кардиологов. СПб.-2002.-12с.

135. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов.-М.: Медицина, 1990.-304С.

136. Чиркин A.A., А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. Диагностический справочник терапевта. Минск: Беларусь , 1993-С.214-221.

137. Шапиро A.M. Васильева И.А., Бажутина Г.А. Действие пчелиного яда на некоторые показатели крови. Горький, 1976-С80-84.

138. Шкендеров Ст., Ц.Иваиов. Пчелиные продукты: Пер.с болг.-София.: Земиздат, 1985.-226с.

139. Шкендеров Ст. Фракционирование пчелиного яда и исследование его компонентов в качестве стимуляторов коры надпочечных желез и анафилактогенности. // Сб: Пчелиный яд ценное естественное терапевтическое средство. Бухарест.: Апимондия, 1983.-С. 87-88.

140. Шкинев A.B., ГалельгансА.И., Тахмухамедов Б.А., Мирошников А.И. Действие меллитина яда пчел на функции митохондрий. // Биохимия.-1978.-Т.43, №8.-С. 1452-1457.

141. Шмовба П. Пчелиный яд как лечебное средство. // Пчеловодство.- 1947-№10.-С.29-30.

142. Шовэн Р. Современный уровень апитерапии. // Апимондия. 1974.-С.53-54.

143. Шуцяну Шт., Ионеску-Блажа В., Моангэ М. Клиника и лечение ревматических заболеваний. Бухарест.: Мед. изд-во, 1983 .-628с.

144. Щербан Э. Апитерапия акупунктурой. // Сб: Новые исследования по апитерапии. Бухарест: Апимондия, 1976.-С.67-68.

145. Щербан Э. Лечение болевых артритов колен пчелиным ядом, введенных с помощью ультразвука. // Сб.: Пчелиный яд ценное естественное терапевтическое средство. Бухарест: Апимондия, 1983.-С.117-118.

146. Янгиров Б.С. Пчелиный яд и мед в комплексном лечении ряда заболеваний. // Матер. Всесоюзн. конф. «Апитерапия. Биология и технология продуктов пчеловодства» Днепропетровск.-1988.-С.115.

147. Яроцкая Э.П. Рефлексотерапия заболеваний внутренних органов. -Харьков: Дельта, 1994.-160с.

148. Ananth J. Cliniral predication of antidepressant response. // Inc. Pharmacopsychiat., 1978.- Vol.13.- P. 69-93.

149. Anderson P.A., West S.G., O'Dell J.R. et al: Weekly pulse methotrexate in rheumatoid arthritis: Clinical and immunologic effects in a randomized double-blind study. // Ann. Med.- 1985.-№103.-P489-496.

150. Alexander F. Psychosomasic Medicine. NY., 1950.-96p.

151. Arnett F.C., Edworth S.M., Bloch D. A. et al. American Rheumatism Assocation 1987 revised criteria of rheumatoid arthritis. //Arthritis Rheum .-1988-№31.-P. 315-316.

152. Alby J.M., Ferreri M.,Cabane J.,de Bodinet C., Daqens V. Efficacy of tianepine in the treatment of majordepression and dysthymia with somatik complains. // Ann.Psychiatry, 1993.-№ 8.-P. 136-144.

153. Bernstein H.M. Ophthalmologic consideration and testing in patients receiving long-term antimalarial therapy. // Am. J. Med.- 1983.-Vol.75, №3.-P.25-34.

154. Bitter T. Combined disease modifying chemotherapy for intractable rheumatoid arthritis. // Rheum. Dis.- 1984-P.417-429.

155. Bancs B.E.C., Shipolini A.R. Chemisty and Pharmacology of Honey-bee Venom//In Venoms of Hymenoptera. // Ed.T.Pick.-London: Academic Press, 1986.-P.329-416.

156. Batchelor J.R. Genetic role in autoimmuniti // Triangle. -1984,-Vol.23-P.77-83.

157. Biondi M. The application ' of the human stress model to psychoneuroimmunology. // Acta.Neurol.(Napoli).-1991 .-Vol.l3,№4.-P.328-334.

158. Brautigam W., Christian P. Psychosomatisch Medizin. Thieme, Stuttgarte.-1973.-342p.

159. Dauson C R DraikeA F Helliwell J Hider R C The interaction of bee melittin with lipid bilauer membranes // Biochem Biophus Acta.-1978.-Vol. 510.- P. 75-86.

160. Dilligham M.E.J., Morley J., Hanson J.M., Shipolini R.A. Vermon C.A.An antiinflammatory peptide from bee venom // Natur 245, London.- 1973.- P. 163164.

161. Dunbar H.F. Psychosomasic Diagnosis. -NY., 1943.-46p.

162. Delius L., Fharenberg J. Psychovegetative syndrome. -Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1966.-682p.

163. Dohms J.E., Metz A. Stress-mechanisms of immunosuppression // Vet. Immunol. Immunophathol.-1991.-Vol.30,№1.-P.89-109.

164. Empire Rheumatism Council: Gold therapy in rheumatoid arthritis // Ann Rheum. Dis.- I960,- Vol. 19.-P.95-119.

165. Carson D.A. Genetic factors in the etioloqy and pathoqenesis of autoimmunity // FASEB J. -1992. -Vol.6, № 2. P.2800-2805.

166. Cobb S. Physiologic Chages in Men whear Jobs qere abolishtd. // J.psychosom. Res. -1974.-№ 18.-P. 245.

167. Coryell W., Endicott J., Winokur G. Anxiety syndrome as epiphenomena of primary major depression: outcome and familial psychopathology // Am. J.Psychiatry.-1992.-Vol.l49, №1,-P.100-107.

168. Freedman A., Steinberg V.L. Chloroquine in rheumatoid arthritis: A double blindfold trial of treatment for one year. // Ann Rheum. Dis.- 1960.-№19.-P.243-250.

169. Freundlich B., Jimenez S.A. Phenotype of peripheral blood lymphocytes of patients with progressive systemic sclerosis. // Clin.- 1987.-Vol.69-P.375-384.

170. Salt therapy in rheumatoid arthritis. // Artbrit is Rheum.-1973.-Vol.16.-P.353-358.

171. Gottlieb N.L., Smith P.M., Smith E.M. Tissue gold concentration in a rheumatoid arthritic receiving chrysotherapy. // Arthritis Rheum.- 1972.-№15.-P. 1622.

172. Gray R.G., Tenenbau J., Gottlieb N.L. Local corticosteroid injection treatment in rheumatic disorders. // Semin. Arthritis Rheum.- 1981.-№10.-P.231-254.

173. Geenen V., Robert F., Legros J. J.et al. Neuroendocrine -immunology: from systemic interactions to the immune tolerance of self neuroendocrine functions.//Acta.Clin.Belg.-1991 .-Vol.46,№3.-P. 135-141.

174. Gupta N., Sarkissian E., Paulus H.E. Correlation of plateau serum salicylat level with rate of salic-ylate metabolism. // Clin. Pharmocol. Ther.- 1975-№18-P.350.

175. Hoffmann D.R., Gilmann S.A., Cumins, Cozak P.R. Oswald A. Correlation of IgG and IgG antibodi levels to honey bee venom allerqens with protection to sting challange. // Ann. of Allergy.-1981 .-Vol.46, №1.-P. 17-23.

176. Habermann E. Apamin. //Pharmac. Ther.-1984.- Vol 25,- P 225-270.

177. Hamilton E.B.D., Scott J.T. Hydroxychloroquine sulfate (Plaquenil) in treatment of rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum .-1962-№5.-P.502-512.

178. Higginbotham R.D., Karnella S. The significanse of the mast cell respons to bee venom // J. Immund.- 1971.-Vol. 106,№1,- P. 233-240.

179. Hadden J.W. 3rd Interscinece world conference on inflammmation, antireumatics, analgesis, immunomodulators. Monte Carlo. // In: Therapiewoche,International. -1989-№ 39.-P. 6-7.

180. Iannuzzi L., Dawson N., Zein N. et al. Does drug therapy slow radiographic deterioration in rheumatoid arthritis //N. Engl. J. Med.-1983.-№17.-P.1023-1028.

181. Kremer J.M. and Lee J.R. The safety and efficacy of the use of methotrexate in long-term therapy for rheumatoid arthritis.// Arthritis Rheum.- 1986.-№29.-P.822-831.

182. Kirwan J.R., Currey H.L. Rheumatoid arthritis: disease modifyingantirheumatic drugs. // Ch. Rheum. Dis.- 1983.-№9.-P.581-599.

183. Katz W.A. Reumatie diseas diagnosis and management.- Philadelphia, 1977-389p.

184. Kemeny D.M., Dalton N., Lawerense A. J. et all.The purification and characterisation of hyaluronidase from the venom of the honey bee, apis melifera // Eur.J. Biochem.-1984.-Vol.l39.-P.217-223.

185. Kaplan H.B.Social psychology of the immune system: a conceptual framework and review of the literature // Soc. Sci.Med.-1991.-Vol.33, №8-P.909-923.

186. Lanza F.L., Rover G.L., Nelson R.S. Endoscopic evaluation of the effects of aspirin, buffered aspirin and enteric coated aspirin on gastric and duodenal mucosa. //N. Engl J. Med.- 1980.-Vol.303.-P. 136-138.

187. La Via M. F., Workman E.A.Psychoneuroimmunology: yesterday, today and tomorrow//Acta.Neurol. (Napoli).-1991.-Vol.l3, №4.-P.335-342.

188. Lewis J.H.: Hepatic toxicity of nonsteroidal antiinflammatori drugs. // Clin. Pharmacy.- 1984.-P. 128-138.

189. Lipskv P.E., Ziff M. Inhibition of human helper T cell function in vitro by D-penicillamine andCuSO. //J. Clin. Invest.- 1980-Vol.65-P.1069.

190. Mason J. H., Weener J. L., Germann P.M., Meenan R.F. Helth status in chronic disease a comparative study of rheumatoid arthritis. // J.Rheumatology.-1983.-№10.-P.763-768

191. Meenan R.T., Germann P.M., Mason J.H. (1980) Measuring health status in arthritis. //Arthritis Rheumatism.- 1980.-Vol.23.-P. 146-152.

192. Migliorati G., Nicoletti I., Pagliacci M.C.et al. Interactions between glucocorticoid hormones and interleukins in T cell development: another possible link between neuroendocreene and immune systems//Acta.Neurol.(Napoli).-1991.-Vol.l3,№4.-P.350-355.

193. McCarty D.J., Canera G.F. Intractable rheumatoid arthritis: treatment with combined cyclophosphamide azathioprine and hydroxychloroquine. // JAMA.1982,-Vol.248.-P.1718-1723.

194. Multicenter Trial Group: Controlled trial of D-penicillamine in severe rheumatoid arthritis. //Lancet.- 1973.-№l.-P.275-280.

195. MaddisonP.J. Tmmunopatholoqy of rheumatoid arthritis // Med. Int. 1990. -№ 74.-P.3060-3066.

196. Marty,P., M' Uzan , M. de: La «pensee operatoire». // Rev. Franc. Psychanal.-1963.-Vol.27.S.-P 345-356.

197. O'Sullivan J.B., Cathcart E.S. The prevalance of rheumatoid arthritis: Follow-up evaluation of the effect of criteria on rates in Sudbury. // Mass.n. Int. Med.-1972.-Vol.76.-P.573-580.

198. Finals R.S., Kaplan S.B., Lawson J.G. et al: Sulfasalazine in rheumatoid arthritis: a double blind, placebo-controlled trial. // Arthritis Rheum .-1986.-Vol.29-P. 1427-1434.

199. Fries J.F. The assesment of disability from first to future principles. // Brit. J. Rheumatiology. 1983.-Vol. 22, Suppl.-P. 48-58

200. Psychosomatic cardiovascular disorders when and how to treat?- Ed By Kielholz P. et al.- Bern: Huber, 1981.- 256 p.

201. Ritchie D.M., Boyle J.A., Mclnnes J.M. et al. Clinical studies with an articular index for the assessment of joint tenderness in patients with rheumatoid arthritis. // Quart. J. Med.- 1968.-P.393-406.

202. Schumacher H.R., Gall E.P. Rheumatoid arthritis. New York: Lippincott, 1988.-161 p.

203. Penninx B.W.,Beekma A.T.,Honig A., et al.Depression and cardiac mortality. Arch Gen Psychatry.-2001.-Vol.58.-P.221-227.

204. Robinson D.R., Prickett J.D., Makoul G.T., Steinberg A.D., Colvin B. Dietary fish oil reduces progression of established renal disease in mice and delays renal disease in BxSB and MRL, strains. // Arthritis Rheum.- 1986.-Vol.29.-P.539-546.

205. Roth G.J., Majerus P.W. The mechanism of the effect of aspirin on human platelets. //J. Clin. Invest.- 1975.-№56.-P.624.

206. McCormak K. Novel aspekts of pain management, opioids and beyond.- New York: Wiley, Sons Inc., 1997.-P.232-234.

207. Samieron G., Li'psky P.E. Immunosuppressive potential of antimalarials. // Am. J. Med.- 1983.-№.75.-P. 19-24.

208. Simon L.S. // Curr .Opin. Rheumatol.- 2000.-№12.-P.70- 163.

209. Spitzen W.O. // Arthr. and Rheum.- 1987.-Vol.40,№6.-P. 465-471.

210. Sandul I. Psychotherapy grows despite hurdles. // The Russia Journal. Published in Moscow-Washington, D.C., 2002,-Feb. 15-21.-7 p.

211. Semble E., Metcalf D., Turner R. et al. Genetic predictors of patient response and side effects in the treatment of rheumatoid arthritis with a high dose of nonsteroidal anti-inflammatory drug regimen. //Artnritis Rheum.- 1982.-№25.-P.370-381.

212. Shiokawa Y., Horiuchi Y., Hohma M. et al Clinical evaluation of D-penicillamine by multicenter double blind comparative study in chronic rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum.- 1977.-№20.-P.1464-1472.

213. Sigler J.W., Bluhm G.B., Duncan H. et al. Gold salts in the treatment of rheumatoid arthritis: a double-blind study. // Ann. Med.- 1974. Vol.80.-P.21-26.

214. Selye H. Adaptation syndrome in clinical medicine. -London, 1954. -12p.

215. Smith W.L., Land W.E. Stimulation and blockade of prostaglandin biosynthesis. //J. Bio. Chem.- 1971.-Vol. 246.-P.96-98.

216. Ward J.R., Williams W., Egger M.J. et al. Comparison of auranofin, gold sodium thiomalate and placebo in the treatment of rheumatoid arthritis. //Arthritis Rheum.- 1983.-№26.-P.1303-1315.

217. Weintraub A., Eichler J. Rheuma und Psyche.// Rheuma-Heute. Praktische Orthopadie BdlO.Storck, Bruchsal.- 1981.-P.26-34.

218. Weinblatt M.E., Coblyn J.S., Fox D.A. et al. Efficacy of low-dose methotrexate in rheumatoid arthritis. //N. Eno. Med.- 1985.-№312.-P.818-822.

219. Weinstein G. Methotrexate. //Ann. Med. -1977.-Vol.86-199p.

220. Wilkens R.F., Segre E.J. Combination therapy with naproxen and aspirin in rheumatoid arthritis.//Arthritis Rheum.- 1976.-№19.-P.677-682.

221. Williams H.J., Ward J.R., Reading J.C. et al. Low dose D-penicillamine therapy in rheumatoid arthr.itis. //Arthritis Rheum.- 1983-№26.-P.581-592.

222. Williams H.J., Wilkens R.F., Samuelson C.O. et al. Comparison of low dose pulse methotrexate and placebo in the tre atment of rheumatoid arthritis. //Arthritis Rheum .-1985.№28.P.721-730.

223. Wooley P.H., Griffin J., Panayi G.S. et al. HLA-DR antigens and toxic reaction to sodium thiomalate and D-penicillamine in patients with rheumatoid arthritis. //N. Engi. J. Med .-1980.Vol.303.-P.300-305.

224. Wright V., Amos R. Do drugs change the course of rheumatoid arthritis.// Br. Med. J.- 1980.-№l-P.964-966.

225. Weiss E., English O.S. Psichosomatic Medicin.-Philadelphia:Saunders.-1943.-98p.