Малоинвазивные технологии в лечебно-диагностическом алгоритме у больных с псевдокистами поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Белозеров, Владимир Анатольевич

• Белозеров, Владимир Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белозеров, Владимир Анатольевич

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Понятие о кистах поджелудочной железы.

1.2' Этиология и патогенез кист поджелудочной железы.

1.3 Классификация кист поджелудочной железы.

1.4 Диагностика кист поджелудочной железы.

1.5 Лечение псевдокист поджелудочной железы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных, деление пациентов на группы.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Анализ лечения пациентов контрольной группы.

3.2 Анализ структуры осложнений и результатов лечения пациентов контрольной группы.•.

3.3 Характеристика подгруппы больных с развившимися наружными панкреатическими свищами (в рамках контрольной группы).

3.4. Факторы риска развития наружного панкреатического свища, их статистический анализ, создание математической модели (в рамках контрольной группы).

3.5. Применение лечебно-диагностического алгоритма с учетом факторов риска развития наружного панкреатического свища в основной группе больных.

3.6 Эндоскопические транспапиллярные вмешательства у пациентов основной группы.

глава 4. лечебно-диагностический алгоритм при псевдокистах поджелудочной железы и его клиническая эффективность.

4 Л Сравнительный анализ результатов лечения пациентов основной и контрольной групп.

4.2 Лечебно-диагностический алгоритм при псевдокистах поджелудочной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивные технологии в лечебно-диагностическом алгоритме у больных с псевдокистами поджелудочной железы»

Как ни совершенно крыло птицы, оно никогда не смогло бы поднять ее ввысь, не опираясь на воздух. Факты - это воздух ученого. Без них вы никогда не сможете взлететь. Без них ваши теории -пустые потуги.

И.П. Павлов.

Актуальность проблемы

За последние десятилетия заболеваемость острым панкреатитом возросла в десятки раз и в.настоящее время доля пациентов с данным заболеванием достигает 42 % в структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости [9]. В свою очередь, неуклонное увеличение количества больных с тяжелыми формами острого-и хронического панкреатита (ХП), наблюдаемое за последнее время, привело к увеличению числа пациентов с панкреатическими псевдокистами (ППК) [3,68,112,113,114,166,221,251]. В 1-2% случаев обострения ХП возникают ложные кисты, поджелудочной железы (ПЖ) (243). Острый панкреатит может осложняться.образованием псевдокист в,5-28% случаев, а при панкреонекрозе исход в ложную кисту происходит у 50% пациентов [27,35,50,180,183]. Увеличение количества пациентов с ППК также связано с улучшением качества диагностики за счет активного внедрения в клиническую практику и совершенствования ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (KT) [34,112,114,177]. Постнекротические псевдокисты составляют 79,7 - 92,6% всех кистозных образований ПЖ [22,48,117,132,222,226]. Это обусловлено также успехами консервативного и малоинвазивного лечения острого панкреатита, поскольку удается достигнуть купирования воспалительного процесса в асептических условиях, что способствует кистообразованию-[126].

Задачей лечения ППК является их устранение. Не подлежит сомнению, что оптимальным вариантом хирургического вмешательства при кистозном поражении является радикальное удаление или внутреннее дренирование псевдокисты [50,97,142]. Однако такие вмешательства возможны только тогда, когда

-6в зоне ППК и вокруг нее отсутствуют резко выраженные воспалительные и инфекционные процессы, псевдокиста имеет прочную капсулу, а соматическое состояние больного стабильное [70,223,251]. Для этого необходим выжидательный период - не менее 12 нед. от момента образования псевдокисты [77,137,251]. Однако именно в это время наиболее часто возникают различные осложнения, требующие неотложного оперативного вмешательства [77,80]. Частота возникновения различных осложнений ложных кист ПЖ от 20-34% [27,28,108,171,175] до 45 - 70% [9,33,88,87,178], а летальность при них в среднем составляет 18% [29,178,251], достигая в отдельных группах 40-50% [209].

Последние годы в литературе широко обсуждается вопрос о применении малоинвазивных технологий посредством ультрасонографической и эндоскопической визуализации в лечении ППК. Многие авторы в качестве метода выбора используют только хирургическое лечение, предполагающее наружное или внутреннее дренирование, либо резекцию железы [41,46,97,140,158,206,245]. В то же время ряд авторов агитируют за применение только малоинвазивных методов лечения [7,86,95; 145,151,230]. Общие под- , ходы в рациональном выборе различных диапевтических технологий неоднозначны. В частности, не решен вопрос о выборе ключевого фактора, определяющего вид малоинвазивного вмешательства. По данным различных авторов, основное место занимают такие факторы, как сформированность ППК, характер течения кистозного процесса, наличие или отсутствие связи полости ППК с протоковой системой ПЖ [12,79,94,112,124]. Соответственно; в зависимости от выбора ключевого фактора зависит стратегия применения различных малоинвазивных вмешательств: варианты наружного и внутреннего дренирований [39,44,114,131]. Предлагается большое количество способов^ малоинвазивного внутреннего дренирования ППК посредством сонографической и» эндоскопической визуализаций, имеющих свои определенные преимущества и недостатки. Выбор способа внутреннего дренирования в каждой конкретной ситуации не определен. Одной из проблем малоинвазивной санации ППК, ухудшающей результаты лечения, являются наружные панкреатические свищи (НПС), ветречающиеся в 8-45% случаев [27,61,72,108,112,114]. Меры профилактики НПС и возможность их прогнозирования окончательно не определены. Не ясна роль эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) в лечебно-диагностическом алгоритме у больных с ПГЖ. Мнения авторов полярны: от широкого применения, вплоть до вирсунготомии [39,54,89,202], до строгой ограниченности применения в связи с высоким риском развития острого деструктивного панкреатита, который может встречаться у 22-60% пациентов с ПЛЕС [50,156,252].

В целом следует отметить, что перспективы в выборе оптимальной тактики лечения ППК следует связывать с достижениями в области развития высокотехнологичных малоинвазивных методик и определении их места в сложном лечебно-диагностическом алгоритме, что определяет актуальность диссертационной работы.

Цель работы

Улучшение результатов лечения пациентов с псевдокистами поджелдоч-ной железы с использованием малоинвазивных технологий.

Задачи исследования

1. Изучить возможности малоинвазивных методов диагностики и лечения у больных с ложными кистами поджелудочной железы и выявить ключевой фактор, определяющий способ малоинвазивного дренирования панкреатических псевдокист в различных группах больных.

2. Разработать факторы риска развития стойкого панкреатического свища при наружном дренировании панкреатических псевдокист и создать математическую модель, позволяющую достоверно прогнозировать развитие указанного осложнения на основании разработанных факторов.

3. Разработать способ внутреннего цистодуоденального стентирования псевдокист и определить показания для его применения.

4. Разработать лечебно-диагностический алгоритм при псевдокистах поджелудочной железы с использованием малоинвазивных технологий.

-85. Определить роль транспапиллярных вмешательств в лечебно-диагностическом алгоритме у больных с панкреатическими псевдокистами.

Научная новизна

1. Впервые разработаны факторы риска для прогнозирования развития стойкого панкреатического свища при наружном дренировании псевдокист поджелудочной железы.

2. Впервые разработана математическая модель, позволяющая достоверно прогнозировать риск развития наружного панкреатического свища после мало-инвазивного дренирования панкреатических псевдокист на основании разработанных факторов риска.

3. Разработан способ наружного трансгастрального дренирования псевдокист поджелудочной железы с последующим внутренним цистодуоденальным стентированием и определены показания для его применения.

4. Определено место транспапиллярных вмешательств в комплексе мероприятий, направленных на ликвидацию псевдокист поджелудочной железы.

5. Разработан лечебно-диагностический алгоритм при псевдокистах поджелудочной железы с использованием ультрасонографии и эндоскопии.

Практическая значимость работы

1. Разработаны факторы риска развития наружного панкреатического свища после малоинвазивного наружного дренирования панкреатических псевдокист, на основании которых возможно прогнозирование развития свища и принятие решения о приоритетном методе лечения.

2. Разработана математическая модель, позволяющая статистически достоверно прогнозировать развитие наружного панкреатического свища на основании предложенных факторов риска, а также оценить степень их влияния на рассматриваемый патологический процесс.

3. Предложен способ наружного трансгастрального дренирования панкреатических псевдокист с последующим внутренним цистодуоденальным стентированием, позволяющий избежать развития наружного панкреатического свища в группе риска, а также обеспечить отток панкреатического сока в дистальные отделы двенадцатиперстной кишки.

4. Определены показания для применения транспапиллярных вмешательств и их объем при панкреатических псевдокистах, что позволяет максимально эффективно использовать указанные исследования и избежать развития осложнений.

5. Использование в клинической практике предложенного лечебно-диагностического алгоритма позволило осуществить дифференцированный лечебный подход у больных с панкреатическими псевдокистами, улучшив результаты лечения.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Риск развития наружного панкреатического свища является <■ определяющим фактором в выборе способа малоинвазивного дренирования.

2. Оценка риска развития наружного панкреатического свища должна проводиться на основе разработанной нами математической модели с учетом предложенных факторов риска, к которым относим: хронический обструктив-ный панкреатит; рецидив псевдокисты после перенесенного оперативного или „ диапевтического вмешательства; преимущественно интрапанкреатическая локализация ПИК; перенесенные операции на ПЖ, в т.ч. по поводу деструктивного панкреатита и ППК; патология БСДК с нарушением его проходимости; сформированная псевдокиста головки ПЖ; высокий уровень амилазы в кистоз-ном содержимом; быстрый рост псевдокисты.

3. У больных с риском развития панкреатического свища необходимо применение наружного трансгастрального дренирования панкреатических псевдокист с последующим внутренним цистодуоденальным стентированием под контролем ультрасонографии И' эндоскопии, который является надежным, безопасным методом, позволяющим- улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов с панкреатическими псевдокистами в постгоспитальном периоде.

4. С целью диагностики цистопанкреатического соустья необходимо использовать чрездренажную фистулографию в отличие от транспапиллярных вмешательств, которые в свою очередь, являются методом выбора при коррекции интрапанкреатической гипертензии, связанной со стенозируюгцей патологией большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Внедрения

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику отделений общей и гнойной хирургии ГМУ "Курская областная клиническая больница". Полученные данные по лечению псевдокист поджелудочной железы используются при проведении практических занятий и чтении лекций студентам 5,6 курсов лечебного факультета, ординаторам кафедр хирургических болезней № 1,2, слушателям кафедры хирургии факультета последипломного образования ГОУ ВПО «Курского государственного медицинского университета».

В клинической практике нашли применение: способ лечения псевдокист 9 поджелудочной железы; лечебно-диагностический алгоритм у больных с ППК с использованием малоинвазивных технологий; факторы риска развития наружного панкреатического свища, после наружного малоинвазивного дренирования панкреатических псевдокист; устройство для бужирования. цисто-энтерального соустья; захватывающее устройство для установки- цисто-энтерального • стента:

Публикации

По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ в региональной и центральной печати, получено 3 патента: патент на полезную модель .№ 57602, приоритет полезной модели от 19.04.06 «Устройство для бужирования цисто-энтерального соустья»; патент на полезную модель № 57603, приоритет полезной модели от 19.04.06 «Захватывающее устройство для установки цистоэнте-рального стента»; патент на изобретение № 2310415, приоритет изобретения от 19.04.2006 «Способ лечения псевдокист поджелудочной железы».

Алгоритм исследований, проведенных в рамках диссертационной работы;

Структура и алгоритм проведенных исследований в рамках диссертационной работы отображены на рис. 1.

Рис. 1. Структура и алгоритм проведенных исследований в рамках диссертационной работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Белозеров, Владимир Анатольевич

выводы

1. Способ малоинвазивного дренирования панкреатических псевдокист требует дифференцированного подхода в зависимости от риска развития наружного панкреатического свища.

2. Разработанная нами математическая модель на основании предложенных факторов риска в 94,4% случаев позволяет достоверно оценить риск развития наружного панкреатического свища у больных с панкреатическими псевдокистами после наружных дренирующих вмешательств.

3. Предложенный способ наружного трансгастрального дренирования панкреатических псевдокист с последующим внутренним цистодуоденальным стентированием с использованием ультрасонографических и эндоскопических технологий у лиц с риском развития наружного панкреатического свища является методом выбора, позволяющим избежать развития, наружных панкреатических свищей после малоинвазивных вмешательств, сократив сроки лечения с 28,1 до 23,3 койко-дней.

4. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволяет повысить эффективность лечения больных с панкреатическими псевдокистами с 69,5% до 92,0%, улучшив качество жизни пациентов в постгоспитальном периоде.

5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография с папиллосфинктеротомией является высокоинформативным и безопасным методом, позволяющим разрешить интрапанкреатическую гипертензию, обусловленную стенозирующей патологией большого сосочка двенадцатиперстной кишки, однако в целях диагностики цистопанкреатических соустий предпочтительнее использование фистулографии.

- 130

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор способа малоинвазивного лечения пациентов с панкреатическими псевдокистами должен определяться с учетом риска развития наружного панкреатического свища, который необходимо оценивать на доинвазивном этапе, используя предложенные факторы риска, к которым относим: хронический обструктивный панкреатит; рецидив псевдокисты после перенесенного оперативного или диапевтического вмешательства; преимущественно интрапанкреатическая локализация ППК; перенесенные операции на ПЖ, в т.ч. по поводу деструктивного панкреатита и ППК; патология БСДК с нарушением его проходимости; сформированная псевдокиста головки ПЖ; высокий уровень амилазы в кистозном содержимом; быстрый рост псевдокисты.

2. Оценку риска развития наружного панкреатического свища во временном эквиваленте следует проводить с использованием разработанной нами математической модели, которая имеет вид:

У= -0,1819+0,6494*Х1+1,5647*Х2+1,5744*ХЗ+0,2791 *Х4+0,00028*Х5+ +2,2870*Х6+1,2459*Х7+2,9283*Х8

3. В группе пациентов с риском развития наружного панкреатического свища предпочтительнее применять наружное трансгастральное дренирование с последующим внутренним цистодуоденальным стентированием, у пациентов без риска развития наружного панкреатического свища следует применять наружные малоинвазивные дренирующие вмешательства.

4. С целью диагностики цистопанкреатической фистулы предпочтительнее использовать чрездренажную фистулографию, чем эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию.

•lish

-131- '| , ж

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белозеров, Владимир Анатольевич, 2008 год

1. Айралетян, Г.Н. Хирургическая тактика при кистозных опухолях и истинных кистах поджелудочной железы / Г.Н. Айралетян, В.А. Кубышкин1,

2. И.М. Буриев // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. — М., 2000.-С. 2-3.

3. Акилов, Х.А. Лечебная тактика при поздних осложнениях панкреонекроза / Х.А. Акилов, М.Х. Ваккасов // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 7.

4. Актуальные вопросы современной хирургии / С.Н. Григорьев, О.И. Охотников, В.А. Лазаренко и др. // Современные вопросы медицинской науки и практики: сб. тр. регион, конф. Курск, 2005. - С. 31.1.i'MiUIг

5. Альперович, Б.И. Лечение кист и свищей поджелудочной железы / Б.И1. ¡,'¡1 Альперович, В.Ф. Цхай, Г.Н. Хабас // Анналы хирургич. гепатологии. 2000:к I-Т.5,№1.-С. 70-76. , ■ ■

6. Архангельский, В.В. Лечение ложных кист поджелудочной железы / В.В. Архангельский, A.B. Шабунин, А.Ю. Лукин // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, № 1. - С. 44-48.

7. Архангельский, Г.В. Диагностические вмешательства под контролем УЗИ при заболеваниях поджелудочной железы / Г.В. Архангельский, О.Н Курзанцева, В.И. Тарабарин // Анналы хирургич. гепатологии. Кемерово, ; 1999.-С. 136. •

8. Ахаладзе, Г.Г. Роль малоинвазивных вмешательств в хирургическом лечении псевдокист поджелудочной железы на рубеже веков / Г.Г. Ахаладзе,1. п-132- iji!

9. А.Ю. Яевокин, Н.Ф. Кузовлев // Хирургия поджелудоч. железы. 2000. - С' ,| 8-9.

10. Багненко, С.Ф. Лечение острого панкреатита в ферментативную фазу заболевания / С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов // Вестн. хирургии им. Грекова.-2006.-Т.165,№1.-С. 117.

11. Бакулев, А.И. Клиника и хирургическое лечение кист поджелудочной железы / А.И. Бакулев, В.В. Виноградов // Хирургия. — 1952. №2. - С. 22 — 32.

12. Балалыкин, A.C. Эндоскопическая папиллотомия / A.C. Балалыкин //Вестн1. ;i хирургии. 1980. - №8. - С. 132 - 138.

13. Баранов, Е.В. Чрезкожные дренирования псевдокист поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования / Е.В. Баранов, А.М. Федорук' С.И. Третьяк // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 145.

14. Батько, Б.М. Соискателю ученой степени. Практические рекомендации (от диссертации до аттестационного дела) / Б.М. Батько.- М.: НИИЦ ПТ, 2002. С. 288.

15. Благитко, Е.М. Активизация хирургической тактики при несформированных кистах поджелудочной железы / Е.М. Благитко, С.Д. Добров, Г.Н. Толстых // ;i Анналы хирургич. Гепатологии. Т.2. Материалы 5-й конф. хирургов- :1 гепатологов. - Томск, 1997.- С. 78.

16. Благитко, Е.М. Ложные кисты поджелудочной железы, осложненные крово1 ! течением / Е.М. Благитко // Клинич. медицина. 1984. - № 5. - С. 82-85.

17. Благитко, Е.М. Опасность кровотечений при кистах поджелудочной железы / Е.М. Благитко, С.Д. Добров // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.2. Материалы 5-й конф. хирургов-гепатологов. — Томск, 1997. - С. 78 - 79.

18. Богер, М.М. Панкреатиты / М.М. Богер. Новосибирск: Наука, 1984. - С. 216.

19. Бойко, Т.Н. Компьютерная томография в диагностике и лечении гнойных jjчосложнений острого панкреатита: дис. . канд. мед. наук / Т.Н. Бойко. ' Иркутск, 1997. - 149с. < 'l'.JI in!

20. Бондарчук, О.И. Особенности лечения нагноившихся псевдокистjподжелудочной железы / О.И. Бондарчук, Т.А. Кадощук // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 147 - 148.I

21. Борсуков, A.B. Малоинвазивные технологии в лечении кист поджелудочной железы / A.B. Борсуков, Д.В. Нарезкин // Анналы хирургич. гепатологии. -1999. Т.4. - №2.-С. 148.

22. Броншейн, П.Г. Результаты лечения нагноившихся кист поджелудочной железы / П.Г. Бронштейн, H.A. Гореликов, Н.У. Садыкова // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 149.

23. Бронштейн, Г.Г. Лечение псевдокист поджелудочной железы / Г.Г.- ihj:'1.ii'''1

24. Бронштейн, Н.У. Садыкова // Анналы хирургич. гепатологии. 1996. - Т.1>, .jj'}*| №1.-С. 126.1 1

25. Бронштейн, Г.Г. Результаты лечения нагноившихся кист поджелудочной железы / Г.Г. Бронштейн, М.А. Гореликова, Н.У. Садыкова // Анналы хирургич. гепатологии. — 1999. Т.4, №1. - С. 149.

26. Будковская, Н.Г. Киста / Н.Г. Будковская // Малая мед. энциклопедия. В 6 т. / гл. ред. В.И. Покровский; АМН ССР. М.: Сов. энциклопедия, 1991. - Т. 2.- С. 412.ii *

27. Бэнкс, П.А. Панкреатит: пер. с англ / П.А. Бэнкс. М.: Медицина, 1982. - • '; ,ь1.i.'-!354 с. 1 .<

28. Ваккасов, М.Х. Результаты хирургического лечения кист поджелудочной '1' железы / М.Х. Ваккасов, Т.С. Мамадумаров // Вестн. хирургии им. И.И! ' Грекова. 2003. - Т. 162, №2. - С. 92-93.

29. Вилявин, Г.Д. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы / Г.Д. Вилявин // Хирургия. 1981. - №2. - С.76-79.

30. Вилявин, Г.Д. Кисты и свищи поджелудочной железы / Г.Д. Вилявин, В.И. Кочиашвили, К.К. Калтаев. -М.: Медицина, 1977. С.192.

31. Виноградов, В.В. Кисты поджелудочной железы / В.В. Виноградов. .Ч' Ташкент, 1975.-С. 132. 17 tj /к1.1>/|1. Ml-13430. Виноградов, B.B. Опухоли и кисты поджелудочной железы / В.В. Виноградов-М.:Медгиз, 1959. t

32. Влияние эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии на поджелудочную железу / С.М. Шевякин, В.А. Прокопов, А.Г. Мальцев, В.А. Белозеров // Материалы 3 Междунар. конгр. по эндоскопической ■ хирургии.-Москва, 1999.-G.333.

33. Возможности ультразвукового исследования и рентгентелевидения в лечении I осложнений острого панкреатита / Н.М. Кузин, А.Н. Лотов, Ю.В. Кулезнева й др. // Материалы первого Московского междунар. конгр. хирургов. — М., 1995. -G. 198-199. !

34. Выбор хирургической тактики при кистах поджелудочной железы / Е.М! Благитко, С.Д. Добров, Г.Н. Толстых, В.А. Митин // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - ТА, № 2. - С. 146-147.

35. Выгодский, М.Я. Справочник по высшей математике / М.Я. Выгодский. -М.: Физматлит, 1995. 875с.

36. Гагуа, А.К. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии в лечении хронического панкреатита и постхолецистэктомического:синдрома: автореф. дис. . канд. мед. наук /А.К. Гагуа. Ярославль, 2000. -17с.I

37. Галимов, О.В. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в.Iдиагностике кист поджелудочной железы / О.В. Галимов, М.А1. Нуртдинов, А.Н. Шарафутдинов. // Анналы хирургич. гепатологии.- 1999. -Т.4, №2.-С. 150. '

38. Галицкий, Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита: дис. .канд. мед. наук / Г.А. Галицкий. М., 1984.- 190 с.

39. Гарелик, П.В. Хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы / П.В. Гарелик, К.Н. Жандаров // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. — Т.4, №2.-С. 150-151.I

40. Геморрагические осложнения псевдокист поджелудочной железы / Н.Н1 Артемьева, И.П. Савинов, В.М. Саврасов, A.A. Хватов // Анналы хирургич. гепатологии. 1998. - Т.З, №1. - С. 35 - 40. '

41. Гибадулин, Н.В. Лапароскопические технологии в лечении псевдокист поджелудочной железы / Н.В. Гибадулин, Д.Ю. Федоров, А.Н. Речапов // Материалы X Междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. -Москва, 2006. С. 58.

42. Гостищев, В.А. Тактика лечения постнекротических осложнений острогодеструктивного панкреатита / В.А. Гостищев, В.А. Глушко //<j

43. Материалы междунар. конгр. хирургов. Петрозаводск, 2002. - Т. I. - С. 8385.

44. Гришин, И.Н. Кисты поджелудочной железы, осложнения и их лечение / И.Н. Гришин // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т. 4, №2.- С. 152.

45. Грубник, B.B. Малоинвазивные методы лечения псевдокист поджелудочной железы / В.В. Грубник, А.И. Ткаченко, A.B. Бойко // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 152 - 153.»

46. Данилов, М.В. Оценка методов хиругического лечения кистозных ¡ч1. J '(!>(1поражений поджелудочной железы / М.В. Данилов, М.М. Бурцев, А.Е'. J М (I

47. Котовский // Клинич. хирургия. 1983.- №11. - С.19-23. ■1.I 1

48. Данилов, М.В. Дифференциальная диагностика и хирургическая тактика ' при кистозных поражениях поджелудочной железы / М.В. Данилов, И.М. Буриев, В.П. Глабай // Анналы хирургич. гепатологии.- 1999. Т. 4, №2.-С. 153 - 154.

49. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. М.: Медицина, 1995. - 512 с. с. 546.1.5

50. Даценко, Б.М. Изменение протоков поджелудочной железы и тактика ,Чм лечения острого панкреатита / Б.М. Даценко, Н.П. Назаренко, А.П1. ^ Мартыненко, А.К. Шевченко // Хирургия.- 1991. №10.- С. 40-48. ■1.I

51. Джорджилия, Р.К. Диагностическая и лечебная тактика при кистах ' -поджелудочной железы / Р.К. Джорджилия, М.Г. Тахбатуллин, А.Н. Чугунов

52. Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 154 - 155.

53. Джумабаев, Х.Д. Диагностика и тактика хирургического лечения кист поджелудочной железы / Х.Д. Джумабаев // Анналы хирургич. гепатологии.- 1999. Т.4, №2. - С. 155-156.

54. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы / А.Г. Бебуришвили, ,!. E.H. Зюбина, Н.Ш. Бурчуладзе, В.В. Мандриков // Анналы хирургич! fj'ijj гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 145 - 146.

55. Диагностика и лечение панкреатогенных кист / С.А. Касумьян, В.Н. Журавлев, Е.В. Иванова и др. // Анналы хирургич. гепатологии.-1999. -Т.4, №2,- С. 160-161.

56. Дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при кистозных поражениях поджелудочной железы / М.В. Данилов, И.М. Буриев, В.П.: i;'';,'1'1.' i

57. Глабай и др. // Анналы хирургич. герпатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 153- 1 154.i

58. Добров, С.Д. Выбор способа операции при кистах поджелудочной железы: автореф. дис. . канд. мед наук / С.Д. Добров. Новосибирск, 2000. ^

59. Дружко, В.Ф. Лечение наружных свищей поджелудочной железы: дис. .Ii/',канд. мед. наук / В.Ф. Дружко. Полтава, 1992.-137с.

60. Дубров, A.M. Многомерные статистические методы / A.M. Дубров, B.C. '' Мхитарян, Л.И. Трошин. Москва: Финансы и статистика, 1998.- С. 256.

61. Епишин, Н.М. Хирургическая тактика при осложненных псевдокистах поджелудочной железы / Н.М. Епишин, Е.И. Карпов // Материалы 6 конгр. по эндоскопич. хирургии. Москва, 2002. - С. 95 - 99.

62. Жандаров, К.Н. Классификация ложных кист поджелудочной железы / К.Н.i ! j j

63. Жандаров //Клинич. хирургия 1991 - № 2.- С. 4-6. , > И'

64. Ибишов, Ш.Ф. / Ш.Ф. Ибишов, А.О. Дегтярев, A.B. Нестеров // Актуальные, lili!iвопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной ' " 'i 'железы: сб. науч. тр. Харьков, 1991. - С. 214-215.

65. Ившин, В.Г. Оригинальная методика пункционной цистрогастростомии / В.Г. Ившин // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 158.

66. Кадощук, Т.А. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы / Т.А. Кадощук, Ю.Т. Кадощук, О.И. Бондарчук // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 159-160. ,I

67. Кадощук, Т.А. Диагностика и тактика хирургического лечения осложненного хронического панкреатита / Т.А. Кадощук, Ю.Т. Кадощук // Анналы хирургич. гепатологии: материалы 5-й конф. хирургов-гепатологов. Томск, 1997. -Т.2-С. 92.

68. Карагюлян, Р.Г. Хирургическая тактика при постнекротических псевдокистах поджелудочной железы / Р.Г. Карагюлян // Хирургия. -1972.- №7. С. 6-10.

69. Карагюлян, Р.Г. Хронический панкреатит и его осложнения / Р.Г. Карагюлян. М., 1974. - 84с. ■ jiW

70. Комплексный алгоритм лечения кист поджелудочной железы / С.Н. '.'.у,11. С,

71. Григорьев, О.И. Охотников, В.А. Лазаренко и др. // Современные вопросы1.;-139- |

72. Концепция санации панкреатических псевдокист / С.Н. Григорьев, В.А. Лазаренко, О.И. Охотников, H.H. Григорьев // Материалы первого конгр. Московских хирургов. М., 2005. - С. 92 - 93.

73. Костырной, A.B. Моделирование ложной кисты поджелудочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Костырной. Харьков, 1992.- 19с.

74. Коспоченко, А.Л. Неотложная панкреатология: справочник для врачей / АЛ. Коспоченко, В.И. Филин. СПб, 2000. - 480с.

75. Кремер, Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика / Н.Ш. Кремер. — М.: Юнити, 2002. С. 214.

76. Куликов, Л.К. Классифицирующие признаки связи ложных кист с протоковой системой поджелудочной железы / Л.К. Куликов, В.Ю. Погребняков // Анналы хирургич. Гепатологии. Т.2. Материалы 5-й конф. хирургов-гепатологов. -Томск, 1997. - С. 98.

77. Курыгин, A.A. Хирургическое лечение осложненных кист поджелудочной железы / A.A. Курыгин, Э.А. Нечаев, А.Д. Смирнов /1 Вестн. хирургии. 1988. -Т.141, №10. - С.35-39.

78. Лечение больных с жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, А.Ю. Цкаев, A.B. Черняков // Материалы первого конгр. Московских хирургов. М., 2005.- С. 107- 108.

79. Лечение кист и свищей поджелудочной железы Р.Т. Талипов, В.П. Ионин, Д.В. Гарбузенко, Б.Я. Борисов // Заболевания поджелудочной железы. -Новосибирск, 1992. С. 183-184.

80. Лечение кист поджелудочной железы / A.A. Шалимов, Б.А. Мизаушев, С .AI Шалимов, B.C. Земсков //Хирургия. 1981. - № 1. - С. 61-64.

81. Лечение кист поджелудочной железы с использованием малоинвазивных методов / И.В. Мухин, А.Д. Шаталов, И.П. Лиховид и др. // Анналы хирургич. гепатологии. 1998. - Т.З, №3. - С. 311-312.

82. Лотов, А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний1.<»<органов гепатопанкреатобилиарной зоны: автореф. дис. . канд. мед. /I, наук/А.Н. Лотов. М., 1991. -25с. . !

83. Лукин, А.Ю. Диагностика и лечение острых скоплений жидкости и острых постнекротических кист поджелудочной железы / А.Ю. Лукин,

84. B.В. Бедин, В.В.Архангельский // Анналы хирургич. гепатологии.-2002.-Т.7, №1.- С. 212. Материалы IX конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Санкт-Петербург, 2002).

85. Малоинвазивная хирургия в лечении псевдокист поджелудочной (1 г 'железы / А.И. Лобаков, А.В. Ватазин, В.Н. Филижанко и др. /У1 М' Малоинвазивные вмешательства в хирургии: сб. науч. тр. М., 1996. 1. C.215-217. ' /

86. Малоинвазивные вмешательства при сформированных псевдокистах поджелудочной железы А.Н. Лотов, О.С. Шкроб, Г.Х. Мусаев и др. // Анналы хирургической гепатологии. Т.2. Материалы 5-й конф. хирургов-гепатологов. -Томск, 1997.- С. 100-101.

87. Мишин, В.Ю. Результаты лечения гнойных осложненийдеструктивного панкреатита чрескожным пункционно-дренажным ¡¡;|1.I лметодом / В.Ю. Мишин, А.А. Билокур // Материалы междунар! ¡¡Л' конгр. хирургов. Петрозаводск, 2002. - Т.1. - С. 151-153. I/1,

88. Мишин, В.Ю. Диагностические и лечебные пункции органов брюшной полости под ультразвуковым контролем / В.Ю. Мишин, А.Н. Хитрова // Хирургия. 1998. - №5. - С. 43-45.

89. Мишин, В.Ю. Пункционно-дренажный метод в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости: дис. . д-ра мед. наук / В.Ю. Мишин. М., 1998. - 205с.i

90. Мишин, В.Ю. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной !)',}•i ' :;;железы / В.Ю. Мишин, А.П. Квезерова // Анналы хирургии. 2000. - №3. - \ iiii С. 32-39.

91. Мусаев, Г.Х. Ультразвук в диагностике и хирургическом лечений осложнений панкреатита: дис. . канд. мед. наук / Г.Х. Мусаев. М., 1996. — 168с.

92. Назаренко, П.М. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы / П.М. Назаренко, Д.П. Назаренко. // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 169.i

93. Наружные панкреатические свищи / C.B. Тарасенко, A.JI. Гуща, А.А'. '!' •Л

94. Копейкин, C.B. Чудин // Материалы 6 конгр. по эндоскопической хирургии.i 'i1. М., 2002.-С. 112.

95. Наружные свищи поджелудочной железы /C.B. Зорина, Я.Г. Колкин, П.П! ' Конопля, В.В. Хацко // Заболевания поджелудочной железы.-Новосибирск, 1992.- С. 189-191.

96. Нестеренко, Ю.А. Выбор метода лечения кист поджелудочной железы / Ю.А. Нестеренко, C.B. Мичайлусов, М.Р. Иманалиев // Анналы хирургич. гепатологии. -1999. Т.4,№2.- С. 170-170.i ' t

97. Новые подходы в диагностике кист поджелудочной железы / О.И'.t1 H!

98. Охотников, В.А. Лазаренко, С.Н. Григорьев, В.А. Белозеров // Материалы' pijjj первого конгр. московских хирургов. М., 2005. - С. 318 - 319. и '-142 , 1 ! И:!11.< * I I1.1. Si!1. Ji

99. Новый взгляд на проблему инфицированного панкреонекроза / С.Н'., :| Григорьев, О.И. Охотников, В.А. Лазаренко и др. // Актуальные вопросы''1.! 'современной хирургии: сб. тр. регион, конф. Курск, 2005. - С. 168.

100. Оноприев, В.И. Малоинвазивные сонографические технологии хирургического лечения панкреонекроза / В.И. Оноприев, M.JI. Рогаль, C.B. Новиков // Материалы первого конгр. московских хирургов. М., 2005.- С. 108- 109.

101. Осложненные формы постнекротической кисты поджелудочной железы /-'М

102. JI.B. Костырной, В . H. Старосек, Б.М. Даценко, А.П. Мартыненко // Материалы 4-й конф. хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - С. 146-147. \

103. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др.// Анналы хирургич. гепатологии. 1996. - № 1.- С. 58-61.m lin1. Т'Г ¡1 л11,

104. Панкреатит. Патогенетические принципы диагностики и лечения / А.Г. р;.!

105. Бебуришвили, В.А. Гольбрайх., В. А. Иевлев и др. // Анналы хирургич1.1" (Н| I '14гепатологии. 1996. - Т.1 (прилож.). - С. 121-122. ' " 'Г'

106. Патогенетическое обоснование способа хирургического лечения кист поджелудочной железы / Б.А. Мизаушев, С.А. Шалимов, М.Н. Умовист и др. // Вестн. хирургии. 1983. - №2. - С. 48-49.

107. Погребняков, В.Ю. Малоинвазивная хирургия ложных кист поджелудочной железы: дис. . д-ра мед. наук / В.Ю. Погребняков. -Иркутск, 1998.- 290с.«м,

108. Погребняков, В.Ю. Чрезкожное дренирование ложных кист> {:'}:!' поджелудочной железы / В.Ю. Погребняков, Л.К. Куликов //■;!1« I

109. Малоинвазивные вмешательства в хирургии: сб. науч. тр. М., 1996. - С. """175.179.1.'ill!

110. Погребняков, В.Ю. Комплексное хирургическое лечение ложных кис(т;1. I ни!1.1' 'Sподжелудочной железы / В.Ю. Погребняков // Анналы хирургия'./,! üjv»гепатологии. 1998. - Т.З, № 3. - С. 284-284. ''!"■1.;

111. Погребняков. В.Ю. Малоинвазивная хирургия ложных кистподжелудочной железы: дис. . д-ра. мед. наук / В.Ю. Погребняков. 1. М., 1997. 157с. ! } Р':!ч 1,I

112. Попов, A.JI. Эндоскопические методы при лечении больных с кистами поджелудочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.JI. Попов.1.;1. Новосибирск, 2001. 16 с.

113. Прокофьев, O.A. Псевдокисты поджелудочной железы, какую тактику избрать? / O.A. Прокофьев, Г.Г. Ахаладзе, Э.И. Гальперин // Анналы хирургич. гепатологии. — 2001. Т.6, №2.

114. Профилактика формирования псевдокист поджелудочной железы / A.A. Чумаков, А.Н. Хорев, В.Н. Малащенко и др. // Анналы хирургич.i ,гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 181. . 1

115. Пугаев, A.B. Патогенез кист поджелудочной железы / A.B. Пугаев, B.Bt ■ ^ifI

116. Багдасаров, Д.В. Щепилов // Материалы первого Московского междунар. "!'1.1конгр. хирургов. М., 1995. - С. 233-234.

117. Пункционно-дренирующий метод при псевдокистах поджелудочной железы / JI.B. Поташев, В.В. Васильев, Т.В. Малахова, Н.П. Емельянова // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 136.

118. Пункционное лечение кист поджелудочной железы / С.Е. Козлов, В.Я. Васютков, А.Е. Новоселов, Г.Г. Гвиниашвили // Материалы IX Всерос.1 .»:• Iсъезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 43 - 44. , ' Sj'jJ1.С .!

119. Пункционное лечение кист поджелудочной железы / С.Е. Козлов, В.я1{!!|! Васютков, А.Е. Новосельцев, Г.Г. Гвиниашвили // IX Всерос. съезд ' "'хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 56. ,

120. Роль малоинвазивных технологий в санации панкреатических псевдокист / С.Н. Григорьев, В.А. Белозеров, О.И. Охотников и др. // Материалы X Междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. 2006. - С. 69.

121. Роль чрескожных пункционных вмешательств под ультразвуковым контролем при доброкачественных хирургических заболеваниях IIподжелудочной железы / A.B. Гаврилин, В.А. Кубышкин, И.М. Буриев и др.I

122. Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. 2000. - С. 37 - 38.

123. Русин, В.И. Эндоскопические способы лечения псевдокист поджелудочной железы / В.И. Русин, A.A. Болдижар // Материалы X юбилейного конгр. по эндоскопической хирургии. -Москва, 2006. С. 185.

124. Саблин, И.В. Эндоскопическое внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы / И.В. Саблин // IX Всерос. съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 104.

125. Савельев, B.C. Лечебная тактика при* панкреонекрозах / B.C. Савельев,'t

126. М.И. Филимонов, Б.Р. Гольфанд, С.З. Бурневич // IX Всерос. съезд хирургов:'' материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 111-112.

127. Современные аспекты малоинвазивной санации панкреатических псевдокист / C.B. Иванов, О.И. Охотников, A.M. Чухраев, С.Н. Григорьев // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 157 - 158.

128. Современные проблемы хирургии панкреатита / М.В. Данилов, В.П. Глабай, И.М. Буриев, Р.Я. Темирсултанов // Анналы хирургич. гепатологии -1996,-№ 1.-С. 67-71.

129. Сошникова, Л.А. Многомерный статистический анализ в экономике / Л.А.1 Сошникова, В.Н. Тамашевич, В.Г. Уебе. М.: Юнити, 1999. - С. 285.

130. Стёпин, B.C. Философская антропология и философия науки / B.C. Стёпин. М., 1992.-С. 167. .j ||,-in

131. Тактика лечения больных с кистами поджелудочной железы / Б.GL jji'ilч ilj

132. Брискин, Г.С. Рыбаков, М.А. Васильева, М.И. Полякова // Анналы хирургич. '¡<дгепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 148 - 149. , '' 1t

133. Тактика лечения кист поджелудочной железы / В.А. Рудаков, С.И. Филлипов, A.B. Полуэктов и др. // Анналы хирургич. гепатологии. 1999.-Т.4, №2. - С. 173.

134. Тактика лечения псевдокист поджелудочной железы как осложнения хронического панкреатита / К.К. Козлов, В.А. Рудаков, С.Н. Еломенко др. // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. — М., 2000. С. 68 — 69. . ,< ji

135. Тарабрин, В.И. Хирургическое лечение хронического кистозногсм jjijjjij1«)'панкреатита / В.И. Тарабрин // Анналы хирургич. Гепатологии. Т.21. Материалы 5-й конф. хирургов-гепатологов. - Томск, 1997. - С. 124-125. t

136. Уханов, А.П. Хирургическое лечение кистозных поражений поджелудочной железы / А.П. Уханов, P.A. Сулиманов // Материалы междунар. конгр. хирургов. Петрозаводск, 2002. - Т. I. - С. 225-226.

137. Федосеев, A.B. Внутреннее дренирование несформированных кист в условиях панкреонекроза / A.B. Федосеев, С.В. Тарасенко, A.JI. Гуща // ,i \<г 'и

138. Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, № 2. - С. 179-180. ! < < >!г |1 ЩИ1.>и

139. Филин, В.И. Неотложная панкреатология / В.И. Филин, A.JI. Костюченко.- 1Д СПб.: Питер, 1994.-416 с. . ,

140. Хирургическая тактика в лечении кист поджелудочной железы / B.C. Тарасенко, В.А. Кубышкин, Г.А. Гавриленко, А.Ф. Шефер // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, № 2. - С. 175-176.

141. Хирургическая тактика лечения хроническою панкреатита, осложненного псевдокистой / A.A. Шалимов, В.М. Копчак, А.И. Дронов и др. // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, № 2. - С. 181.1.'j j

142. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы / К.А. Майоров, Ю.П1 |j1. i»i

143. Мамаев, A.C. Мухин и др. // Анналы хирургической гепатологии-. 1999. -Т.4,№2. - С. 166-167.

144. Хирургическое лечение хронического панкреатита, осложненного обра1 .ij;| зованием псевдокист / A.A. Шалимов, В.М. Копчак, А.И. Дронов и др. // ijjl.'I; !ц

145. Анналы хирургической гепатологии: материалы 5-й конф. хирургов1, гепатологов. Томск, 1997. - Т.2. - С. 130. I

146. Хирургия: пер. с англ. / под ред. Ю.М. Лопухина, B.C. Савельева. М.: ГЭО-ТАР МЕДИЦИНА, 1997.-1070 с.

147. Чрезкожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ и рентгенотелевидения / А.Н. Лотов, В.Н. Андрианов, Ю.В. Кулезнева, Н.М. Кузин // Хирургия. 1994. - №5. - С.42-45.

148. Чрескожное дренирование панкреатических псевдокист / Н. Григоров, Д.• i'j

149. Дамянов, И. Главничева., С. Николова // Хирургия. 1990. - № 11. - С. lllf ^ 113.

150. Чрескожное лечение псевдокист поджелудочной железы / В. Г. Ившин; А.Ю. Якунин, Ю.И. Макаров и др. // Материалы первого Московского междунар. конгр. хирургов. М., 1995. - С. 236-237.

151. Чрескожное лечение псевдокист поджелудочной железы / В.Г. Ившин, А.Ю: Якунин, H.H. Романова, Ю.И. Макаров // Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 158 - 159.

152. Чрескожные пункционно-дренирующие вмешательства при гнойных осложнениях деструктивного панкреатита / В.Ю. Мишин, A.A. Билокур, Г.М. Кондратова, Ю.А. Брюховецкий // IX Всерос. съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. - С.83.

153. Шабунин, A.B. Кистозные образования поджелудочной железы: дис. .д-ра. мед. наук /A.B. Шабунин. М., 2001. - 257с.$