Малосимптомный острый деструктивный холецистит: комплексный мониторинг и оптимизация лечебной тактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Савенков, Максим Сергеевич

• Савенков, Максим Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савенков, Максим Сергеевич

С п и с о к и с п о л ь з у е м ы х с о к р а щ е н и и м ,

ГЛАВА Лабораторный и инструментальный мониторинг острого холецистита и эволюция активной хирургической тактики (обзор литературы)

ГЛАВА Общая характеристика материала и методов исследования . „ _ ГЛДВЛ Современные лабораторные и инструментальные технологии в прогнозировании течения острого холецистита

3 Клиническая характеристика малосимптомного и скрытого течения острого деструктивного холеци

3 Динамика сонографических и КТ параллелей при скрЕотой форме острого деструктивного холецисти

3.3 Изменение уровня маркеров эндотоксикоза {СРВ, СБДГ, ферритин, интерлейкины, интерферон-у и ФНО-о) при различных вариантах течения острого деструктивного холецистита -

ГЛАВА Результаты холецистэктомии при скрытых формах острого деструктивного холецистита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малосимптомный острый деструктивный холецистит: комплексный мониторинг и оптимизация лечебной тактики»

Всероссийской научной конференции хирургов (Астрахань, 2006), межкафедральной конференции кафедр, факультетской, общей, госпитальной хирургии, хирургических болезней с курсом эндоскопии ФПО, хирургических болезней педиатрического факультета, биохимии с курсом клинической лабораторной диагностики, онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии {Астрахань 2006) Публикации По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 в центральной печати Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исслелований, заключения, выводов и практических рекомендаций Список литературы включает 257 источников, из них 177 - отечественных и 80 иностранных авторов Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 11 рисунками, 2 выписками из историй болезни Работа выполнена на кафедрах факультетской хирургии и биохимии с курсом клинической лабораторной диагностики Астраханской государственной медицинской академии (ректор - профессор В М Мирошников), на базе Александро-Мариинской Областной клинической больницы (главный врач - заел врач РФ Н И Кабачек)

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Савенков, Максим Сергеевич

вывода

У 211 больных острым обтурационнш калькулеэныы холециститом наблюдаются скрыто протекаюе&се {«малоснылтомные») деструктивные формы заболевания.

2. Динамическая ультрасомсграфия и КТ при малосимптомном течении позволяет выявить ранние признаки скрытой деструкции желчного пузыря в 321 случаев. Для выявления пернвезикальных осложнений в сроки 6 и более суток от начала заболевания более информативный исследованием является КТ.

3. Определены ляагностически значимые уровни ферриткиа, СВАТ, СРВ, ФНО-«г, ИФН-у, ЯП-1& в сыворотке крови, являющиеся индикаторами скрытых форм гнойного воспаления у больных острым холециститом при «застывшей» сонографичесхой картине,

Межлу вариантами течения острого обтураиионного холецистита и динамикой уровня БОФ и провоспалителышх цитокннов (ФНО-о, ИФН-у) существует прямая положительная корреляционная Связь.

5. Определений уровня СБАГ, СРВ, ферритин, ФНО-а, ИЛ-1В и ИФН-у в сочетании с данными УЗИ и КТ в 88* случаев способствует более раннему выявлению «скрытых» форм гнойного холецистита и активизации хирургической тактики.

6. Коррекция хирургической тактики с помощью разработанного лабораторий-инструментального мониторинга, выражающаяся в увеличении удельного веса ранних отсроченных операций с 18 до 881, позволяет вдвое сократить число послеоперационных осложнений, с 3,5 до 1,71 снизить уровень послеоперационной летальности, в 4,1 раза уменьшить число конверсий при лапароскопической холецистэктоыии, на 5,1 дней сократить сроки стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После купирования приступа (лаже кратковременного) острого холецистита при выявлении сенографических признаков обтурацки желчного Пузыря для выявлении возможной скрытой деструкции следует определит* уровень ВО® в крови и цктоки-новьЯ статус больного.

2. Дополнительным индикатором латентных форм гнойного воспаления при остром холецистите следует считать повышение концентрации в сыворотке крови Ферритина [199,5-212,6 миг/л), СВАТ (14,0-21,7 ur/лI, СРВ (35,5-44,В мг/д}, «НО-а (99,5-172,0 пг/мл] , ИФН-у [12,0-34,5 пг/мл>, ИЛ-10 (320,4355,3 пг/клК

3. повышение уровня сывороточных ВО® и цитокинов при «эа-стыввей» УЗ картине острого холецистита в условиях дефицита клинической информации рекомендуется рассматривать как показание к ранней операции.

4. При планировании лапароскопической холецистэктоыки у больных со скрытым течениеы деструктивного холецистита с давностью заболевания более С суток следует нсклз>чнть выраженные перивеэнкельные осложнения с помощью компьютерной томографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савенков, Максим Сергеевич, 2007 год

1. Алании А.И. Прогноз течения острого холецистита по показателям острофазовых протеинов К Росе. мед. аур,- 1997.-I» 1.- С. 30 32.

2. Алеш кии В.Ач Новикова Л.И., Ла?тов A-t*. и соавт.- Белки острой фазы и их клиническое значение // Клиническая медицина,- 1988.- » 9, С. 39 - 48.

3. Алиев К.А., Лоскалиев Ж.А., Сейсембаев Н.А., Сексенбаев Б.Д. Эндовидеохирургия в леченми острого холеимстита /I Эн-доскопич. жир.- 1997.- 4.- С. 27 29.

4. Алиев С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста // Хирургия,- 1998.- » 4.- с. 43 46.

5. Аммосов А,Б., Дмитриев В.В., Дмитриева О.А. Категории сложности эндоскопической холеиистэктомии при деструктивном халькулеэном холецистите // Вятский мед. вестн.- 2003.- 9 1.- С. 4 6.

6. Аммосов А.Б., Дмитриев В.В., Дмитриева О.А. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения деструктивного калькулеаиого холецистита И Вятский мед. вести.- 2003.» г.- с. 6-е.

7. Арутвмяи О.А. Эидовкдеохирургия при остром холецистите и его осложнениях // Экдоскопкч. кир,- 2001.- » 5,- С. 27 -29.

8. Баранов Г.А,, Харламов Б.В. О результатах холеиистэктомии из мини-доступа при остршх деструктивных холециститах у больных пояилого и старческого возраста // Акт. вопр. совр. хнругни.- Астрахань, 2006.- С. 62 63.

9. Барановский П.В., Куиин Н.Ф. Клиническое значение С-реактивного белка // Врач, дело,- 1989.- » 10т- С. 75 77.

10. Баулнн Н, А., Bayлин А.Л. По поводу сроков операции яри остром холецистите U Хирургия.- 1986.- > 3.- с. 84 87,

11. Баулин К.А., Абашев В.А., Баулин А.А., БеренштеЯн М.М. Хирургическая тактика при остром холецистите // Хирургия,-1991-- 9 г.- С* 12-16»

12. Вебуришвилк А,Г., Зимина Е.К., Земцов Р.В, Калоннва-эивные олераиии при деструктивном холецистите // Эндоско-пмч. хнр.- 199В.- » 4,- С. 14 17.

13. Бобров О.Е., Мендель К.А., Бучнев В.И., Семенюк D.C. О целесообразности использования понятия "клминко-ыорфологическая форма" заболевания ори лечении больных с острым холецистнтоы if XipypriA Укра1ни.- 2002.- V 2,- С. 105 108.

14. Бобров 0-К-. Сеыенюк ЮтС. Федорух в.А. Эволюция взглядов на выбор лечебной тактики при остром холецистите U Xipypria Укравши- 2006.- 9 Э.- С. 72 75.

15. Бондарев А.А. Анатомо-клинические обоснования выбора рациональной техники лапароскопической холеиистэктомин // Эндоскопич. хир.- 2001,- » 4,- С- 25 27,

16. Боровнов С.А. в защиту ранней операции при холециститах у больных пожилого и старческого возраста fi Клин, хирургия.- 1985,- 9 4.- С. 25 27.

17. Брехов Е.Ид, Баталов В.П., Бобровский М.Ю., Минин C,rt. Трудности, оиибки и осложнения при лапароскопической холе-цистзктомии п Хирургия.- 1995.- * 5.- С- 11.

18. Брискин Б.С-, Кадаитаров К.Д., Филонов А.В. Гелатоби-лисиинтиграфия в диагностике заболеваний желчевыделительной системы U Хирургия.- 1988,- » 12.- С. 35 38.

19. Врискин Б.С., Ломидзе О.Б. Медико-экономическая оценка различных способов выполнения холецистзктомхи // Хирургия.-2QQ5.- * 6.- С. 24 30.

20. Бударин В.Н. Экстренная дапаросхопичесхля холеиистэк-томия 4особенности, результаты) it Эндоскопнч, хир,- 2001.* 3.- С* 1в 20.

21. Бударин В.Н. Лапароскопическая холецнстэктоыня в экстренной хирургии // Хирургия.- 2005.- If 5.- С. 35 ЗВ.

22. Буянов В.М.4 Перыннова Г.И., Комаев С.А., Сиротинсккй В.В. Методика контрольно-динамической лапароскопии П Клин, хирургия.- 19В4.- И.- С. 66 68.

23. Буянов Э.М., Кнутиков Б.Д. Эинякова м.й. Титкова и.н. Ультразвуковая классификация острого холецистита // Экстренная хирургия жЛлчко-камеиной болезни.- Материалы

24. Всероссийской конференции хирургов.- Ессентуки, 1994.- С. 51 53.

25. Быков Л.В. Современнее подходы к диагностике н хирургическому печение желчно-каменной Болезни: Лвтореф. днсс. вокт мед. нвух.- Волгоград, 1992.- 33 с.

26. Быков А.В., Яысманояа К,Г. Скрытая форма острого обту-рацнокного холецистита; возможности улучшения результатов диагностики и хирургического лечения // Вестн. Волгоградского мед. университета.- 1998.- * 1.- С. 34 36.

27. Быков А.В., Ореакин A.D. Скрытая Форма деструктивного холецистита, как препятствие для малоинвазивной холецистзк-томии // Анналы хир, гепатологии,- 1999.- V 2.- С, 210 -211,

28. Варданян В,К. Пут* улучшения результатов хирургического лечения больных острым холециститом: Автореф. дне. канд. мед. наук.- И., 1986.* 21 с.

29. Васильев В.Е., Зубарев А.Р., Старков Б.Г. Ультразвуковое исследование плотности желчи и стенок желчного пузыря при различных формах острого холецистита /! Хирургия.-1989-- Ш Т.- С. 66 69,

30. Васильев В.Е., Перунов А-В. Острый холецистит современные технологии лечения t! Consilium metJ,- 2001,- » 3.-С. 279 284.

31. Васкании С. Некоторые клинихо-бнохныхческие н морфологические исследования при различных формах холецистита: Авторе} , днсс. . канд. мед. наук.- Ереван, 1972,- 22 с.

32. Виноградов вгВ. Зима П.И. Острый холецистит и его лечение // Хирургия,- 1977.- # 9,- С. 38 44,

33. Галашев В,П., Зотихов С.Д. Глянцев С.П. Холецистэкто-мия из мини-доступа у лиц ловмлого и старческого возраста fi Хирургия.- 2001,- »3.- С. 15 18.

34. Галмнгер С.И., Тимошнн А,Д. Лапароскопическая холеци-стэктония: Практическое руководство.- М,, 1992.- $6 С.

35. Гальперин Э.И . Особенности клинического течения и организации хирургического лечения острого холецистита (Дискуссия) // Хирургия,- 1983 » 11,- С. 114 - 11®.

36. Георгадзе А.К., Карпов В,И, Выбор сроков оперативного лечения при остром холецистите // Хирургия,- 1984.- » 2.-С, 97 99.

37. ГодьбраДх В.А., Житннкова К.С., Писарев В.В. Морфологические изменения желчного пузыря и микрофлора желчногопузыря при первичном остром холецистите // Хирургия.-1986.- Г г.- С. 28 32.

38. Гостнаев Б.К., Евсеев К.Л. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у вольных старческого возраста // Хирургия." 2001.- С. 30 34.

39. Гребеилк В-В. Прогнозирование и профилактика гиойно-вослалительиых ослошняЯ после холецистэхтомии: Автореф. дисс. канд. мед. клух-- Хабаровск, 2001.- 26 с.

40. Греджев Ф.А. Ранняя диагностика и раннее оперативное лечение острого калькулезного холецистита: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Донецк, 1469.- 23 с.

41. Гринев К,В. О сроках операции при остром холецистите // Вести. хир.— 1988.- * 4.- С. 22 26.

42. Грубннк а.В., Ильяшенхо В.В., Мельниченко К).А,, ГераСимов Д.В., Пувпоидра 18. Лапароскопическая холеиистэктомия при остром холецистите П Хирургия,- 1998.- * 3,- С. 43 -47*

43. Гуляев р.А. Прогностическое значение линаыики метаболически активных нейтрофилов кровн у бальных острым холециститом: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Ставрополь,2001.- 20 С,

44. Даценко Б.М., Тамы Т.К., Бедов С.П, ИбИшОВ Ш.6. Аб-дель Кадер- Дискуссионные вопросы диагностики и хирургической тактихн у больных с острым холециститом // Клин, хир.- 190S,- 9 5.- С. 23 25.

45. Дацемко В.К., Ибипов Щ-Ф,, Гальперин И.Л., Борнсенхо Б.И. Диагностика к лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия.- 1988.- » 9.- С. 27 33.

46. Дацеико Б.йбишов (И.о., Дегтярев А.О., Аль Мутавакель А,К, Хирургическое лечение острого холецистита у больных группы повышенного риска // Хирургия,- 1991,- W 7.-С. 9В 103.

47. Делерер Ю.Н., Прохоров В.И. Хирургическая тактика и летальность при остром холецистите (обзор литературы 1 // Хирургия.- 1981.~ 9 1.- С. 109 112.

48. Демидов В.н. Леонов В.Н. Ультразвуковая диагностика калькудозного холецистита 1! Клин, мед.- 1987,- т. 65.- » А.- С, 86 90,

49. Демьянов А.В., Котов А. П., Синбирцев А.С. Диагностическая ценность исследования уровней иитокинов в клинической практике // Цитокины к воспаление.- 2003,- 9 3.- С. 20 -35,

50. Добровольский с.Р., Воголольсккй П.Н,, Нечай И.В. Преимущества и недостатки различных способов холецистэктомии // Хирургия-- 2004.- *7,- С. 57-61.

51. Доцеико Г.Д., Ефимов Д.С. Сравнительная оценка некоторых методов исследования желчных путей при остром холецистите // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии.- Харьков, 1988.- С. 29 32.

52. Дружинин В.И. ХарТОНИК А,А., Крючок А.Г. Диагностика деструктивного холецистита // Хирургия,- 1985,- 9 8.- С, 68 71.

53. Егоров В.И. Цвилих С.й. Анализ послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии И Эндосхопич. хир." 1997.- 9 2.- С. 51 54.

54. Ермолов А.С., Упырев А.В., Иванов П.А. Хирургия желчнокаменной болезни от пройденного к настоящему П Хирургия.- 2004.- 9 5.- С. 4 9.

55. Железный i-K-. Левицкий Й.Ё., Мичурин fl.6. О преимуюе-стмх активной хирургической тактики при острой холецистите у больных старше 60 лет II Клим, хир.- 1907.- w 9.- С. 3537.

56. ХНдовинов А,А., Нустафнн Д.Г. Савенков К.С., Алевнн Д.А. Значение цитокинового статуса в диагностике осложнений острого холецистита и эффективности лечебных мероприятий // Аллергология и иммунология,- 2006.- № 1.- С. 101.

57. Жидовинов Г.И. Дехоыпрессиокные вмешательства при Остром холецистите и механической желтухе у больных пожилого и старческого возраста tt Острый холецистит-- Горький, 19в8.-С. 73 7В,

58. Жидовинов Г.Н., Иголкина Л.А. Синдром эндогенной интоксикации при остром холецистите и его лечение // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни.- Материалы Всероссийской конференции хирургов.- Ессентуки, 1994.- С. 124 -125.

59. Зайцев В.Т. Доценко Г.Д., Щербаков В. И. Острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.- 1981.- 9 1,- С- 31 33.

60. Затевахин к.к., кагомодова Э.Г. Лечебная тактика при остром холецистите // Росс, мед. журнал.- 2005.- » 4,- С. 17 20.

61. Захаров С.Н,, Свитич ЕР.К., ВаскаковВ.А. Егошкм В.Л. Лейкоцитарный индекс интоксикации в диагностике деструктивных форм острого холецистита // Сов, мел,- 1963.- № 3.- С. 100 102.

62. Зурнаджьднц В.А., Деточкнн А.Н., Сердхасоа М.А. Результаты лапароскопической холецистэктоыни по материалам клиники ft Акт. волр. совр. хирургии.- Астрахань, 2006.- С. 102.

63. Иванов П.А., Скляровский В.В., Синев Б. В., Волоцков П.И. Эндоскопические н шаляане хирургические операции при лечении больных с острым ходециститом с высоким послеоперационным риском И Хирургия.- 1991.- № 2 -С. 31 34.

64. Иванова Т.В., ОноПрИеа А.В.» Сраэалиев Б.Х. Неудачи, овнбки и осложнения лапароскопической холецистэхтоммн П Хирургия.- 1995.- » 5 С. 20 - 22.

65. Каэиев А.Л. Клииико-морфологическив и биохимические параллели при остром холецистите: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Ростов, 1982.- 22 с.

66. Каиров Г.Т., Куценко А.Э., Игнатов В,В., Карпачсв Е.В., Удут В.В. Влияние карбоксипернтонеуыа и положения на операциомном столе на гемостатический потенциал крови при лапдросхолкческой ходеиистэктомки // Эидоскопич. хкр. -2000.- Ш 6,- С. 30 32,

67. Каримов Ш.И., Ким В.Л., Хакхмов М.Ш., Холматов Ш.Т., Рахманов С.У. Малоинвазивные методы в лечении острого холецистита у Сольных с повшеннш операционным риском // Эндоскопии. хир.- 2003.- 1 6.- С. 26 29,

68. Климов В.Н. Экстренная и срочная холецистзктоммя // Хиругия.- 1988.- » 1.- с. 12 15.

69. Корещкин К.А», Аксельбант И.С*, Паншин а-А, Особенности применения лапароскопической холеимстэктсмни у больных пожилого и старческого возраста ft Вести, хир.- 1998.- * 1.- С. 32 35,

70. Корезпшн И.А., Панкин А.А., Лойт А.А., Лебедев А.К. Причины неудач лапароскопической холецнстэктомхи // Вести, хнр. 2000.- 9 1,- С. 50 53.

71. Королев В.А., Пиковскнй Д.Л. Осложненный холецистит.-Н., 1971.- С. 33 36.

72. Королев Б. А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.- И.: Медицина, 1990.- 240 с.

73. S3. Крук и. в. Особенности клинического течения и принципы хирургического лечения острого холецистита П Хирургия.-1983,- » 11.- С. 108 110.

74. Кузнецов Н.А,, Бронтвейн А.Т,, Васильев A,D,, витько Н.К. Компьютерная томография в лиагностике острого и хронического холецистита // Яечавдй врач.- 2000.- * 7.- с. 3S -40,

75. Кукош К,В,, Гомозов Г.И. Диагностические ошибки, как причина летальности при остром холецистите И Ахт. вопр. совр. хирургии.- Астрахань, 2006»- С. 115 116.

76. Кутуков Э.Е., Ничога В.Д., Бессарабов В.Н., Сеитов

77. B. Ш. Роль компьютерной томографии в диагностике хронического и острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста ft Св. научи, трудов АГМА.- Астрахань, 1999*- С, 162- 164.

78. КЧибеков Э.А., Никулина Д-Н. Кутуков В.£. Ннмуииохи-ыические показатели в дифференциальной диагностике скрытых Форм холецистита П Белки-маркеры патологических состояния.- Астрахань, 2003.- С. 117 120,

79. Ларский Э.Г., Комелькова Л.В. Белки острой фазы, современное состояние вопроса (обзор) П Лаб. дело.- 1988.- №1. С, 34 37.

80. Левин Л.А», Лисицын Д.А., Аягвнов С,А. Лапароскопические вмешательства у больных с высоким операционным риском ft Анналы хир. гепатол.- 2002.- W 1,- С. 122 123.

81. Лозовой А.В. Малоннваэнвная техника при лечении осложненного холецистита: Автореф, дисс. канд. мед. наук.-Волгоград, 2002.- 26 с.

82. Лубенскнй ю.м,, Нихнсон Р.А. Ошибки в определении срока и объема операции при остром холецистите // Тез. докл. Воссоюзн. конф. по хирургии желчнмх путей.-К., 1982.- С. 76- 77.

83. Лупальцев &.И., Почепяутов В.Г., Вобыле» А.Г. Иммунологический статус у пожилых и старых пациентов до и после операции при остром холецистите П Клин, хир.- 1988.- ® 4.1. C. 23 24.

84. Лысманова Е.Г. Диагностика и хирургическое лечение сярь»ьы форм гнойно-деструктивного холецистита: Авто-реф. дмсс. канд. мед. наук,- Волгоград, 1998.- 22 с.

85. Майстренко Н.А.,Стукалов В.В., Еейко С.Б. Острый холо-циститт проблема и пути ее решения // Весты, хир.- 2004,- 9 5,- С. 140 Ш.

86. Малиновский Н.Н., Решетников Е-А,г Коиоиенко С.Н. Клиника и лечение желчно-каменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.- 1993.- * 6.- С. 1 14.

87. Иалюга В.О. Хирургическая тактика при лечении деструктивных форм калькулеаного холецистита: Автореф. дксс. -канд. мед. науК--М., 2QOO.- 21 с.

88. Карахояскмйг Ю.Х. Желчнокаменная болезньз совреыениое состояние проблею* // Росс.журн.гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии.- 2003.- Jf 1,- С. 01 92.

89. Кеджхдов Р.Т.# Хурбаноя К,К,, Далгатов г.И. Диагностическая к лечебная лапароскопия при остром холецистите в пожилом и старческом возрасте П Вести, хир.-1992,- 9 5.-С. 151 154.

90. Межгихов Т. И., Канцалиев л,Б,, Кагоев B.C. Функционально-метаболическая активность лейкоцитов у больных холециститом // Хирурги*.- 1999.- 9 3-" С. 69 71,

91. Минаев С.В. Значение цитохинов в патогенезе острой хирургической патологии брешиой полости П Цктокнны и воспаление.- 2004,- * 2.- С. 41 46.

92. Мирсанзсков В,И., Бадабувккн И.А. Возможности эхографии в диагностике острого холецистита ft Вести- хир.-1990.- 9 12.- С. 16 21.

93. Кмрошников Б.И., Светловидов В.в., Валабувхин И.А. Опыт лечения острого холецистита у Сольных старше 70 лет П Вести, хир,- 1993.- » 1 2." С. 108 - 111.

94. МирОШНиКОв Б,И.» Светловидов В.В., Балабущхин И. А. Лечение острого холецистите у бальных старое во лет fi Хирургия,- 1994.- № I.- С. 23 25.

95. Мрввева Э.И. Изменение лейкоцитарного индекса интоксикации в прел- и послеоперационном периоде у больных с холециститом ft Сов. мед.- 1975.- » 2.- С. 112 116.

96. Нахмнсон F.A., Томней К. Д., Турчииа Т.К. Парапузмрные и внутрипеченочные абсцессы ках осложнение острого холецистита fi Вести, хир.- 1989.- » 4.- С. 74 77.

97. Нестеренко В. А., Шлповальянц С.Г., Михаилусов С.В. Уточненная диагностика острого холецистита с помощью компьютерной эхотомографни // Диагностика и лечение острого холецистита.- Ереван, 1988.-С, 35 40.

98. Никулина Д.М. Биологическая роль и диагностический диапазон белков острой фазы // Материалы конференции молодых ученых с международным участием «Еедки-маркеры патологических состояний»,- Астрахань Москва, 2001,- С. 89 -101.

99. Никулина Д.М., Велопасова Н.А. Кммунохиыические тесты риска воспалительных заболеваний П Лаб. дело.- 1991.- *1** С. 24 21.

100. Орскккн А.О. Срочная холецистэктомия при скрытой Форме деструктивного холецистита: Автореф. дисс. канд. нед. наук.- Волгоград, 2000.- 23 с.

101. Панкратов П.А. Состояние некоторых показателей окис-лительно^восстановительных процессов у Больных остри* холециститом и их коррекция П Успехи современ. естествознания.- 200Э,- С, 20 23.

102. ГТаньков А.Г. Показания и выбор метода декомпрессии желчного пузыря при остром холецистите: Автореф. дисс. -канд. мел. наук.- М., 1993.- 28 с.

103. Пантфев P.M., Ноэлрачев В.И., Лагунчик Б,П. Декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите у больных пожилого к старческого возраста It Хирургия.-1990.- » 2,-С. 17 20.

104. Перфильев В.В., Сивоконь Н.И, Ковалева Л.С. Ультразвуковая диагностика острого холецистита ft Хирургия,-1998.- в 5.- С. 43 47.

105. Перфильев Д.», Микробиологические и иммунологические изменения у больных остри* холециститом It Хирургия.-1990.- W 10.- С. 21 24,

106. Петров В.Л., Гальперин Э.И,, Иванова Н.Н, Eqe раз о проблеме острого холецистита if Материалы докл. Всерос. конф. хирургов.- Калининград, 1968»- С.8 9.

107. Петров В.П., Татаринскмй М.В., Гамолка Н.Н. Хмрурги-чоскап тактика при гангренозном и перфОратИВНОМ Холецистите // Хирургия-- 1991-- » 10.- С. 21 26.

108. Пиковскяй Я,Л. г Рольбрайх S.A. Первичный острый обту-раинонный холецистит и его хирургическое лечение / / Хирургия.- 1984.- 9 2.- С. 22 24.

109. Пиковский Д.Л. Определение риска операции у больных острьа! холециститом if Хирургия.- 1991.- »2.- С. 16 20.

110. Полянский В.А., Байднн С.А., Манжос А.Н. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом ff Хирургия." 1994,- Р 1,- С. 20 23*

111. Поллниев А.А. Линчекко A.M., Иевлев В,А,, Растригин С.А., Эабазнов Б.Ю. Внутренние желчные свиши, как осложнение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Акт. волр. совр. хирургии,- Астрахань, 2006.-С* 159 160.

112. Попов А.Ф.,.ВрИскнн В.С, НалахаиОв С.Л. Острый холецистит как проблема лапароскопической хирургии / / Хирургия.- 1995.- г 5.- С. 13 15*

113. Портной Л-М-, Легостаева Т.Е., Рослое А,Й. Рентгенологическое и ультразвуковое исследования в диагностике заболеваний желчного пузыря // Хирургия,- 1987,-» 2.- С. 50 S5.

114. Постолов П.М., Овчаров А.Н., Житнихова К.С. Лапароскопическая холецистостомия при остром холецистите у больных с повывенным операционным риском Н Хирургия.- J989.- I» 1.- С. 24 29.

115. Постолов ПтМ., Быков а-@.г Калмыкова О,П., Гальчук Г.Г. ультразвуковая семиотика н диагностика острого холеии-етита // Хирургия.- 1990.- » 2,- С. 21 23,

116. Привалов В.А., Шрамченко В.А., Губницкий А.Е., Привалов А.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у вольных повслого и старческого возраста tf Хирургия.1998.- » Т.- С. 44 47.

117. Прудков И.И-, Стонии д.В., Кармацккх А.О. Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм острого кальгулезного холецистита // Хирургия.- 2005.- » 5,- С. 32 34.

118. Рвут А.А., Лебедева Л.С. "актеры риска при остром холецистите N Хирургия.- 19В1.- 9 1.- С. 34 37. 138' Решетников Е.А., Денисова А.Н. Клиническое течение бессилтоыного холецистита // Хирурги*.- 1997,- » 7.- С. 3 -Т.

119. Родионов В.В., Иогучсв В.К., Прккуяец В.Л- Диагностическая и лечеОиая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста Ц Вести, хир,-1989,- » 1.- С. 110 113.

120. Родионов в.г Нице Л.Л. О стертой клинической симптоматике при остром деструктивном холецистите // Вестн. хир.-1996.- 9 3.- С. 4 6.

121. Рысе А.С*, Широков Д.К., Валльная оценка патологических изменений при остром осложненном холецистите // Вести, хир. 1993.- 718/9/10/И/12+- С. 31 36.

122. Савелиев B.C., кригер А,Г, ЛапароСкопичвсхке вмешательства в неотлсжиой хирургии: состояние проблемы и перспективы // Эндоскопии, хир.- 1999,- I* S.- С. 3-6.

123. Свнтич О. М., Баскаков В,А. Диагностическое значение электротермии н лейкоцитарного индекса при остром холецистите ft Вести, хир.- 1983.- » 10.- С. 30-33.

124. Смирнова К, Симптоматике и диагностика отдельных форм острого холецистита: Автореф. догес. хайд. мед. наук -К.,1964.- 21 С.

125. Стандарты медицинской помови больным острым холециститом // Клинико-лабораторная диагностика.- 2006.- * 2.-С, 41,

126. Стомин А. В, Налоинназивная хирургия гнойно-деструхтивных форм острого калькулеэнОгО холецистите /f Бестн. Уральсхой мед, академии.- 2005,- 9 4,- С, 81 84.

127. Стрельцов в.Я. Клннмхо-морфологичесхие сопоставления при остром холецистите ft Вести, хир.- 1997,- 9 11,- С, 73 77.

128. Струсоа В.В., Гайдуков В.Н., Магомедов Н,Г. Релаларо-скопия: концепция и алгоритм лечения послеоперационных осложнений лапароскопической холецнстэктошии // Эндоскопии, хир.- 2002,- 9 5.- С. 17 20.

129. Стручков 9.И,, Ло*»кикий С,В., Мисник В,М- Острый холецистит ■ пожилом и старческом возрасте,- М.: Медицина, 197в.- 183 с.

130. Суздальиев К.В. Хромояуоденоскопия в диагностике острого холецистита // Хирургия.- 1991.- * 2.- С. 25 27.

131. Суздальцев И.В., Золотухин Т.Ф., Серов Б,И. Сочетание хромодуоденоскопии и ультрасонографии в выборе хирургической тактики при остром холецистите и Вести, хир,- 1993.-Р 7 12,- С. 114 - 116.

132. Сухарев В,Ф. Эволюция хирургической тактики при остром холецистите // Хирургии острого холецистита и панкреатита.- Ленинград, 1990.- С. 26 31.

133. Сухарев В.Ф., Ульянов Е.Н., Кулибаба Д.М., Рыес А.Б. 25-летний опыт применения ранних операций при остром холецистите // Вести, хир-- 1990-- * 8.- С. 129 133.

134. Тадяибпев Д1.А-, Рахманов 6,*., Номюибеков А,У. Сравнительная оценка результатов традиционной, минилаларотомной и лапароскопической холеикстэктомии // Эндоскопии, хир.-2001.- * 1,- С. 31 34.

135. Ульянов Ю.Н. Калоинваэивные методы в лечении осложненных Форы желчнокаменной болезни у пациентов с высокой степенью операционного риска: Автореф. дисс. д-ра мед. наук,- СПб., 2001.- 35 С.

136. Ульянов Ю.Н,, Багмонхо с.б., Сухарев В-Ф. Налоннва-зивные технологии в лечении желчиохамениой болеэии у пациентов с высоким операционным рисхом Н Бестн, хир,- 2002.9 б.- С. 21 25.

137. Федоров В.Э. Оценка травматичиости "открытой* и "закрытой" лапароскопической" холеиистэктомии ff Эндоскоянч. хир.- 1999.- * 2.- С. ев 69.

138. Филимонов И.И, Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения tf Росс, мед, журнал»- Ш 3/4.- 2001.-С. 106 109.

139. Фишем ко А.Я., Хкмнч С,Д. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации при холецистите If Клин, кир,- 1989.-Ш 9.- С. 69 69.

140. Хамндов А.И., Меджидов Р.Т. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у больных с высокой степенью олерАцкокмо-аыестезкологического риска ff Сб. тез. 1-й ИОСхОвСК- ыеядуиар. КОНгр. по зндоскопической хирургии.-К., 1996,- С. 127 120,

141. Хохлич Д., Корпаи Н- Клвнико иммунологические характеристики больных с гнойней осложнениями острого холецистита II Клин, хир,- 1988.- » 9,- С. 8 - 10.

142. Цой К.В., Кясник Е.К., Угаров В.А. Эхография при острой деструктивном холецистите // Хирургия.- 1985.- * в.- С. 54 56.

143. Черных Б.Р., Леплика O.C.t Тихонова И.А. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа // Мед. иммунология.- 2001,- 9 3.- С. 415 429.

144. Чуйко С.Г., Плотников С.В., Платонов С.М. Прогнозирование риска оперативного лечения желчно-каменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Акт. вспр. совр. хиругни.- Астрахань, 2006,- С. 182 183.

145. Чумак П., Руднй М.А,. Горлачвв И.И., Зубака А.6. Диагностика и хирургическое лечение острого холецистита у пожилых и старых пациентов // Клин, хир.- 1992.- Г 9.- С» 40 42.

146. Шалимов А. А., Шалимов С.А., Подпрдтов С.Е. Современная тактика лечения острого холецистита fi Клин, хнр.-1983.- » 4.- С. 1 4.

147. Шулутко A.M., Данилов А.И., Чантурня И.О., Пискунов Д.В., Колесников Н.В. Минилапаротоммя с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении острого калькулезного холецистита // Эндоскопич. хир.- 1999.- > 4.- С. 41 43.

148. Шуркллин В.It,, !фхгер Д.Г., Фалле? А.П., Череватекко A.M., Майорова Е.6- Осложнения лапароскопической холеци-стэктомин П Вести, хир.- 2001.- * 4,- С. 78 84.

149. Эсперов Б,н,г Бисвас А,Р. Активная хирургическая тактика при остром холецистите у вольных пожилого и старческого возраста // Клин, хир.- 1988.- 9 4,- С. 47 48.

150. Юрии С.В. Пути улучшения результатов зидовидеохирур-гического лечения острого холецистита у вольных пожилого и старческого возраста; Аатореф-дисс- канд. мел- наук.-Ставрополь, 2005.- 21 с,

151. Adamsen S., Hansen О,Н., Jensen P.M. Laparoscopic cholecystectoey in Denmark. A prospective registration H UgesKr Laeger.- 1995.- Vol. 157, » 7.- P. 4449 4454.

152. Andersson R., Tranberg E.G., Bengmark S. Bile peritonitis in acute cholecystitis // HPB. Surg.- 1990.- Vol. Z, 9 1,- P. 7 12,

153. Aoun K-, Smjyra Т., Haddad Jebouni 5., Slaba $., Ghossaln K., Atallah S, Cholecystite aigue en tamodensi-tconetrie: utilite de la trabeculation de la gralsse perive-siculaire ft J. Radiol,- 1999.- Vol. 80, » 6.- P. 575 -570.

154. Bellon J.M., Kansano L,, Bernardoa Ga Honduvilla H., Larrad А., Визan J., Alvarez Hon м. Cytokine levels after open end laparoscopic cholecystectomy ff Sue. Surg. Res.- 1597.- Vol. 29, V 1.- P. 27 34.

155. Bittner R. The standard of laparoscopic cholecystectomy ff Langenbeck's Archives of Surgery," 2003.- Vol. 389, * 3.- P. 157 163.

156. Blankenberg Г., Mirth R., Jeffrey R.B., Mindelzun R., Francis J. Confuted tomography as an adjunct to ultrasound in the diagnosis of acute «calculous cholecystitis tf Gas-trointest. Radiol1991,- Vol. 16, 9 2,- t. 149 153.

157. Blaschke 0. Status of computerized tocography for the diagnosis of diseases of the gallbladder and bile ducts // Gesaate Inn. Med.- 1989.- Vol. 44r * 13.- P. 383 387.

158. Braghetto I., Bastias, Korn o. Correlation among ultrasonographic and videoscopic findings of the gallbladder-, surgical difficulties and reasons for conversion during laparoscopic surgery ft Surg. Laparosc, Endosc.- 1997, № 4.- P. 310 315.

159. Bruce D.M., Snlth В., Walker С. В., Keys 3.D., Binnie N.R., Gough D.B., Broom J., Eresun Minimal Access surgery for cholelithiasis induces an attenuated acute phase response // Aa-J-Surg.- 1999.- Vol. 178, » 3. 232 -234.

160. Candela Polo Т., Calpena Rico R., Sanchez Llinaroa J.R., Compan Roslque д., Vaiquer Rojas J.L., Perez Vazquez

161. И .Т., Diego tateve K,, Hedrono Keredia J. Immuno-nutritionul prognostic factors in acute cholecystitis ft Wutr, Hoep.- 1990.- Vol. 5, » 3,- P. 158 164.

162. Cho J.K., La Porta A.J., Clark J.R., Schofaold H.J. Hammond S.L., Hallory P.L. Response of serum cytokines in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. ft Surg.endosc.- 1994,- Vol. 8, W 12.- P. 1380 1383.

163. Chow M.C., Ong C.L., Fng J.C., Rauff A. Gallbladder empyema another food reason for early cholecystectomy ti J. R. Coll. Surg. Edinb.- 1993.- Vol. 38,» 4.- P. 213 -215.

164. Claesson в., Holalund D., Matrsch T. Biliary microflora in acute cholecystitis end the clinical implications ft Acta Chxr, Scand.- 1985.- Vol. 150, W 3,- P. 229 237.

165. Cooperberg P.L., Gibney B.C., Goldberg B.B. Imaging of the gallbladder it J. Radiol.- 1987.- vol. 163, P.- 60S 613.

166. CrulckshanJc A.M., Fraser H.D., Burns H.J., Van Damme J., Shenkin A. Response of serum interleukin-6 in patients undergoing elective surgery of varying severity if Clin. Sci.- 1990.- Vol. 79, * 2,- P. 161 165.

167. Cser.deз A. Bacteriologia de la bills vesicular // Rev. Hed. Chil.- 2000.- Vol. 126, »Z,- P. 237 238.

168. Dander J., Caspbeli H,. Mendelson R.H. Atypical presentation of empyema of the gall bladder tf Clin. Radiol.- 1987.- Bd. 38j * 6.- S. 665 666.

169. Darko R.j Arehairpong E.Q. The microflora Of bile in Ghana 1 ana ft treat. Afr. J. Med.- 1984.- Vol. 13, IP 2.- P. 113 115 .

170. Fidler J., Paulson E.K., Layfield L. CT evaluation of acute cholecystitis: findings and usefulness in diagnosis tf AJB. Am. J. Roentgenol.- 1996.- Vol. 166, » 5.- P. 108S 1088.

171. Fitrglbbons R, J. Jr., Sins K.L., Nguyen N. Acute cholecystitis. Doe a the clinical diagnosis correlate withthe pathiogical diagnosis? ft Surg. Endosc.- 1996.- » 12.-P, 1100 1104,

172. Friech N., Meng C, Wolek R. Biliary scintigraphy in che diagnoses of acute cholecystitis: a review of 100 cases If R. I. Med.- 1994.- Vol. 77, W 4-- P. 106 107.

173. Galajdova E., Schudichova J., Fullmann R., Holan J., Slasen J., Mokan H.a Zahradny V., Gala.da P, Changes in serum ferritin levels after gallbladder surgery in patient* With diabetes ff Vnitr. Lek.- 19B9. ■ Vol. 34, » 5.- P. 461 466.

174. Grutoer P.J., Silverman R.A., Gottesfeld 5., Piaster

175. E. Presence of fever and leukocytosis in acute cholecystitis (see concents. (f Ann-Emerg-Med 1996.- Vol. 28, 9 3.1. F. 273 * 277»

176. Harbi H., Oaoba A.O., Mowallad A., Ahmadi K. Tract microflora in Saudi patients with cholelithiasis // Trop. Hod. Int. Health.- 2001.- Vol. 6, » 7,- P. 570 574.

177. Haupt Sirngibl H., Klein P., Riese J., Hohenber-ger Reduced TNF- and IL-6 production in patients who mount a preoperative acute phase response ft Langen-beck1s Archives of Surgery.- 1998.- Vol. 383,- » 1.- P. 71 74.

178. Home C.H.W., Nisbet A.P. Pregnancy-proteins П Invest. Cell. Pathol.- 1979.- Vol. 2, >3. P. 217 - 231.

179. Huang C.S., Tai F.C., Shi H.Y.et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy: an analysis of 200 cases // J. Fon»s. M«d. ASSOC.- 1992.- vol.91, » 8.- P. 785 -792,

180. Itai Y. Co<q>uted tomographic evaluation ot gallbladder disease H Crit. Rev, Diagn. Imaging.- 1987.- Vol. 27,1. W г.- P. 113 152.

181. Jarvinen H.J., Hastbacka J. Early cholecystectomy for acute cholecystitis: a prospective randomized study // Ann. Surg,- 1980.- Vol. 191, P. 501 505.

182. Jon В., Voboril ?,. Treatment of acute cholecystitis with emergent and early cholecystectomy // Rozhl. Chir. 1994-- Vol. 73, ► 4.- p, 147 149.

183. Juha K. GrOnroos , Hstti T, Kamalainen, Jukka Kar-vonen. Risto Cullichsen and Sino Laine Is ule gender a risk factor for bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy? // Langenbeck's Archives of Surgery.- 2003.-Vol. 388, W 4.- P. 261 264.

184. Кагр V., Berlin P., Holmsn Т., Ouman T. Infusion tonography and ultrasonography of the gallbladder in the diagnosis of acute cholecystitis // Gastrointest. Ra-diol.-1Э8Э+- Vol. 4, » 3*- P. 253 261.

185. Kim P.M., Lee U.S., Kin I.Y., Bae И.К., Leo B.H, Call-Ыadder perforation: comparison of OS findings with CT // Abdom, Imaging.- 1994.- Vol. 19, » 3,- P. 239 242.

186. Hunts E. Sz int igraptiische, sonographische and rOnt-genologische untersuchungen d«r 1лЬог,- Koln.: Deutscher Arzte-Verlag GmbH., 1989.- 3. 165,

187. Kuo C.H., Changchien C.S., Chen J.J., Tai D.I,, Chiou S.S., Lee C.H. Septic acute cholecystitis // Scand. J. Gastroenterol.- 1995.- Vol. 30, № 3.- P. 272 275 .

188. Lahtinon J., Alhava E. H. Aukee s. Acute cholecystitis treated by early and delayed surgery: A controlled clinical trial //Scand. J. Gastroenterol.- I97fl.- Vol. 3.-p. 673 677.

189. Lo C.M,, Pan S.T., Liu C.L. Early decision for conversion of laparoscopic to open cholecystectomy for treatment of acute cholecystitis II Amer. J, Surg.- 1997.- » 6»-P. 513 517.

190. Margiotta S.J., Horwiti J.P., Willis I.H., Wallack M.K- CholecystectoiBy in the elderly П Аи, J. Surg.- 1986.-Vol. 156, 1* 6,- P. 509 512.

191. Kc Arthur P., Cuschieri A., Sella R. A., Shields R. Cotrolled clinical trial comparing early with interval cholecystectomy for acute cholecystitis ff Br» J. Surg. -1975. Vol. 62. - P, 850 - 856.

192. Mc Gahan J.P., Lindfors K.K. Acute cholecystitis; diagnostic accuracy of percutaneous aspiration of the gallbladder // Radiology»- 1988.- Vol. 167, 9 3.- P. 669 671.

193. Mc Gee J.M., MaSnar K.F., Bellefeuille C.E. Longitudinal cholecystectomy study: patterns of care in a total community experience Ц J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.- 1997,- Vol. 7, 9 2.- P. 99 109.

194. Miller S.S. Early cholecystectomy for acute cholecystitis // As. J. Surg.- 1994.- Vol. 167, 9 5.- P. 552»

195. Paulson E.K. Acute cholecystitis! CT findings tf Semin Utrasound CT. MR.- 2000.- Vol. 21, » 1.- P. 56 63.

196. Paulson E.K. Kliewer M.A.,Hertzberg B.S. Diagnosis of acute cholecystitis with color Doppler sonographyi significance of arterial flow in thickened gallbladder wall // An. J, Roentgenol.- 1994,- Vol. 162, I» 5.-F, 1105 1108.

197. Flgott J.P., miliars G.B. Cholecystectomy in the elderly tt Aroer. J. Surg,- 1988.- Vol. 155, » 3.- P. 408 -410.

198. Reber P.O., Andren Sandberg, Schmied В., Buchler M.N. Cytokines in surgical trauas: cholecystectomy as an exanple ft Dig. Surg.- 1998,- Vol. 15, ш 2,- P. 92 101,

199. Samy A.K., Mac Bain., G. Association of positive bile cultures with the magnitude of surgery and the patients'age ft J. R. Coll. Surg. Edinb.- 1995.- Vol. 40, в 3.- P. 188 191 ,

200. Schafer Krahenbuhl L,, Buchler H.W. Predictive factors for the type of surgery in acute cholecystitis ft Am. J. Surg.- 2001.- Vol. 182, ■ 3.- P. 291 297.

201. Schmidt Matthiesen A. Qremek G. C-reactive protein in the recognition of postoperative infectious complications ft Chirurg.- 1990.- Vol. 61, » 12.- P. 895 89&.

202. Shamiyeh A., Ifayand N. Laparoscopic cholecystectomy: early and late cotrpl teat ions and their treatment tf Langenbeck's Archives of Surgery.- 2004,- Vol. 369, 9 3.- P. 164 171.

203. Shenkin A., Fraser И.О., Series J., Winstanley P.P., Mc Cattney A.C., Burns H.J., Van Damae J. The serum inter-leukin б response to elective surgery // Lymphokine Re».-1909.- Vol, 9, » 2,- P. 123 127,

204. Shinagsva M.r Washita It., ¥&ra J, The operative risk factors of cholelithiasis in the elderly // Surg. Today.-1992.- Vol. 22, 9 1.- P. 29 34.

205. Stahl N.H, Acute phase protein response to tissue injury ft cnt. Care. Med.- 1987,- vol. lb, 9 6.- P. 545 -550.

206. Tarocco R., Quaranta L.M., Bernal M.A., Ferottl L. Penoglio L., Tomarchlo 5., Keo G, La lltlasl colecistlca aaintomatica: guida alia colecistectoeiia dai valori delle proteine della faae acuta ft Chir, Ital.- 1999.- Vol, 51, № 3.- P. 207 213.

207. Теjего A. RiofriO P., Aiquel M.J. Brandago M., Того X, Bacteriological study of bile from the gallbladder and bile ducts of patients surgically treated for biliary pathology it Enferm, tnfecc, Microbiol. Clin. 1990.- Vol. B, 9 9.- P. 565 567 .

208. Thompson J.E., bennion R.S., Doty J.E., Muller E.L. Pitt Й.А» Predictive factors for bactibilia in acute cholecystitis tt Arch. Surg»- 1990.- Vol. 125, * 2.- P, 261 -264.

209. Varsa D.G., Faust J.H. Computed tomography of gangrenous acute postoperative acalculous cholecystitis // J. Coeput. Tomogr.- 1986.- Vol, 12. * 5.- P. 29 31.

210. Winner a. Laasen H. Confuted tomography of complications of cholecystitis // ftadiologe.- 1989,- Vol- 29, I» 7,-P, 349 353.

211. Zhang J., Xie F, Analysis of bacteriua culture and drug sensitivity test in bile of biliary tract diseases ff Hunan Yi. Ke. Da. Xue. Xue. Bao,- 1998.- Vol. 23. ► 5,- P. 5OS 509,