Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных острой алкогольной интоксикацией на региональном уровне (на примере Тюменской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Акулова, Наталья Геннадьевна

  • Акулова, Наталья Геннадьевна
  • кандидат фармацевтических науккандидат фармацевтических наук
  • 2005, Тюмень
  • Специальность ВАК РФ15.00.01
  • Количество страниц 245
Акулова, Наталья Геннадьевна. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных острой алкогольной интоксикацией на региональном уровне (на примере Тюменской обл.): дис. кандидат фармацевтических наук: 15.00.01 - Технология лекарств и организация фармацевтического дела. Тюмень. 2005. 245 с.

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Акулова, Наталья Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ —АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ (ОАИ) В РОССИИ И

ТЮМЕНСКОМ РЕГИОНЕ.

1.1. Применение формулярной системы как основы оптимизации лекарственного обеспечения больных на стационарном уровне

1.2. Значение фармакоэкономических методов анализа для изучения технологий медикаментозного лечения больных конкретным заболеванием.

1.3. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных ОАИ.

1.4. Оценка современного состояния лекарственного обеспечения больных ОАИ и основных принципов фармакотерапии, 47 особенности этиологии и патогенеза данного заболевания.

1.5. Разработка модели оптимизации лекарственного обеспечения больных ОАИ на стационарном уровне (на примере Тюменского региона).

Глава 2. МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ЛС), ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ

ЛЕЧЕНИЯ ОАИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА (НА ПРИМЕРЕ

ТЮМЕНСКОГО РЕГИОНА).

2.1. Ситуационный анализ заболеваемости ОАИ в Тюменском регионе.

2.2. Определение «социального портрета» потребителей ЛС с диагнозом ОАИ в условиях стационара.

Глава 3. МАРКЕТИНГОВЫЙ АНАЛИЗ РЫНКА

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА (НА ПРИМЕРЕ ТЮМЕНСКОГО РЕГИОНА).

3.1. Сравнительный анализ Российского и Тюменского рынков ЛС, применяемых для лечения больных с ОАИ.

3.1.1. Анализ структуры и динамики ассортимента ЛС, применяемых для лечения ОАИ на стационарном уровне в Тюменском регионе. ^

3.1.2. Исследование структуры предложения ЛС, применяемых для лечения ОАИ отечественными и зарубежными производителями.

3.2. Анализ номенклатуры ЛС, применяемых для лечения больных с ОАИ на стационарном уровне.

Глава 4. РАЗРАБОТКА НАУЧНО-ОБОСНОВАННОГО ПЕРЕЧНЯ ОСНОВНЫХ ЛС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОАИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ ТЮМЕНСКОГО РЕГИОНА.

4.1. Формирование Перечня основных ЛС на основе экспертной оценки специалистов.

4.2. Фармакоэкономическая оценка затрат на лекарственную терапию больных с диагнозом ОАИ.

4.2.1. Оценка затрат на лекарственную терапию с применением АБС-анализа.

4.2.2. Оценка эффективности ЛС, применяемых в терапии больных с диагнозом ОАИ с применением VEN анализа.

4.2.3. Оценка стабильности потребления ЛС для лечения больных с диагнозом ОАИ с применением XYZ- анализа.

4.3. Разработка Перечня ЛС, применяемых для лечения больных с ОАИ в стационарных условиях для включения в стандарт лечения

ВЫВОДЫ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», 15.00.01 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных острой алкогольной интоксикацией на региональном уровне (на примере Тюменской обл.)»

Актуальность темы. Алкоголизм является одной из наиболее распространенных токсикоманий. В последнее время алкоголизация населения в России приобрела угрожающий характер, так, по литературным данным, именно Россия занимает первое место в мире по потреблению алкоголя в количестве 14,5 литров на душу населения. Количество больных алкоголизмом неуклонно увеличивается, переступая через рамки возрастных и половых ограничений, так в токсикологическом отделении встречаются не только мужчины и женщины, но и дети в возрасте от 7 до 13 лет уже с диагнозом острой алкогольной интоксикации тяжелой степени [5]. Алкоголизм существенно влияет на формирование осложнений здоровья у больных, что в свою очередь сказывается на репродуктивных функциях и на здоровье будущих поколений (Васькова Л.Б.) [12].

Лечение больных с алкоголизмом - не только направление медицины и фармации, но вопрос, требующий принятия экономических решений. В условиях ограниченности материальных и денежных ресурсов, хронического недофинансирования закупок ЛС необходимо разрабатывать и внедрять наиболее рациональные и перспективные способы лечения больных с диагнозом острой алкогольной интоксикации. Рациональное использование ЛС позволяет повысить качество фармакотерапии, предотвратить развитие осложнений основного заболевания и возникновение ятрогенных болезней, связанных с неправильным применением лекарств, сократить число и продолжительность госпитализации. Всё это, в свою очередь, способствует оптимизации использования бюджета здравоохранения и увеличению доступности жизненно важных препаратов данной категории больных [12, 102, 110].

Вопросы оказания фармацевтической помощи больным с ОАИ и формирование её стандартов являются приоритетными. Изучению вопросов лекарственного обеспечения отдельных групп больных с различными заболеваниями в нашей стране посвящены научные исследования многих ученых: Солонининой A.B., Мошковой JI.B. [107,109], Кобзаря JI.B. [61], Сбоевой С.Г. [138], Скулковой P.C. [141], Ивакиной С.Н, Арутюнян С.Р. [4], Дремовой Н.Б. [36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45] и др.

С расширением ассортимента предлагаемых фармацевтическими компаниями лекарственных средств у врачей появилась возможность выбора оптимальной терапии с учетом её фармакоэкономической эффективности. Огромные резервы повышения качества лечения кроятся в рациональном подходе к лекарственной терапии, основанной на современных принципах доказательной медицины, маркетинговых исследованиях и фармакоэкономики.

Вместе с тем, до настоящего времени отсутствует системный подход к комплексным исследованиям в области оптимизации лекарственного обеспечения больных с диагнозом ОАИ на региональном уровне, что и обусловило актуальность данного исследования, определило его цели и задачи.

Цель и задачи исследования. Целью нашей работы является разработка основных направлений маркетингового анализа и планирования рационального использования лекарственных препаратов для оптимизации лечения больных ОАИ на стационарном уровне в Тюменском регионе.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

- по данным современной литературы и научных публикаций проанализировать и теоретически обобщить формулярную систему и определить её роль в оптимизации лекарственного обеспечения больных с ОАИ на стационарном уровне;

- показать значимость фармакоэкономических исследований для изучения технологий медикаментозного лечения больных с ОАИ;

- провести ситуационный анализ заболеваемости ОАИ в Тюменском регионе;

- провести маркетинговые исследования потребителей JIC, применяемых для лечения больных с ОАИ в условиях стационара, разработать социальный портрет» потребителя ЛС с диагнозом ОАИ для Тюменского региона;

- провести маркетинговый анализ рынка ЛС, применяемых для лечения ОАИ в условиях стационара, анализ структуры и динамики ассортимента ЛС, предложения ЛС на фармацевтическом рынке Тюменской области;

- провести фармакоэкономическую оценку затрат на лекарственную терапию больных с диагнозом ОАИ;

- провести научно-обоснованный отбор и разработать Перечень основных ЛС для лечения ОАИ с использованием методов рационального фармакоэкономического менеджмента;

- разработать модель оптимизации лекарственного обеспечения больных с диагнозом ОАИ на стационарном уровне.

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологической основой исследования явились концепция программы развития системы лекарственного обеспечения учреждений 30 и населения РФ, законодательные и нормативные акты РФ, современная теория маркетинга, менеджмента, системный подход и научное прогнозирование спроса и потребности в ЛС.

Объектами исследования явились: статистические данные о заболеваемости алкоголизмом на территории РФ (2000-2004 гг.); истории болезней больных с ОАИ, пролеченных в токсикологическом отделении ОКБ г. Тюмени (2000-2004гг.) (было отобрано для контент-анализа 8283 историй болезней, из них выборке подверглись 658); оперативно-статистическая отчетность больничных аптек; требования-накладные токсикологических, наркологических отделений; данные о регистрации ЛС на территории РФ; данные экспертной оценки ведущих специалистов Тюменской области (41 эксперт).

В процессе исследования использовались методы системного, логического, маркетингового, экономико-статистического анализа (группировочного, дисперсионного, графического, метод обычных средних, вариационный и др.), методы социологического опроса (анкетирование, интервьюирование), фармакоэкономические методы исследования (ABC, VEN, XYZ), а также региональный и концептуальные подходы.

Результаты исследования обработаны с помощью современных математических и новых компьютерных технологий.

Научная новизна исследований.

На основе системного изучения современных подходов к терапии и лекарственному обеспечению больных с диагнозом ОАИ в условиях стационара с учетом региональных социально- экономических особенностей разработана модель оптимизации лекарственного обеспечения больных с диагнозом ОАИ на стационарном уровне.

Разработаны основные направления маркетингового анализа и планирования рационального использования JIC для лечения больных с ОАИ на стационарном уровне Тюменского региона.

На основе результатов проведенного маркетингового исследования потребителей JIC, применяемых для лечения ОАИ разработан «социальный портрет» потребителя JIC с диагнозом ОАИ для Тюменского региона с целью решения проблемы идентификации данной группы потребителей, выявления их социально- демографического статуса, особенностей и закономерностей потребления JIC по количеству наименований на курс лечения.

С использованием результатов дисперсионного анализа, вычисленных значений коэффициентов интенсивности потребления JIC больными с диагнозом ОАИ, сформирован ассортиментный перечень JIC, рассчитаны ориентировочные нормативы потребления на курс лечения одного больного и разработан обобщенный медикаментозный стандарт лечения ОАИ, позволяющий рассчитать ориентировочную потребность в каждом препарате на любой временной период.

Методом экспертных оценок с привлечением ведущих высококвалифицированных специалистов Тюменской области выявлены наиболее эффективные и безопасные JIC для комплексного лечения больных с

ОАИ, рекомендуемые для включения в Перечень основных JIC, с учетом предложения их на фармацевтическом рынке РФ.

Путем последовательного изучения ассортимента JIC, фактически используемых (по данным амбулаторных карт) и рекомендуемых для лечения, с применением фармакоэкономических методов анализа ABC, VEN, XYZ проведена оценка затрат на лекарственную терапию больных с ОАИ для стратегического планирования затрат по фармакотерапевтическим группам (ФТГ) JIC для токсикологических отделений стационаров.

На основе маркетингового анализа врачебных предпочтений, включающего сравнительную оценку терапевтической эффективности, побочных действий, формы выпуска и дозировки JIC, содержащих одинаковые действующие вещества разных фирм- производителей, результатов фармакоэкономических исследований оцениваемых препаратов, с использованием метода априорного ранжирования разработан Перечень JIC, применяемых в терапии больных с ОАИ на стационарном уровне.

С целью рационализации использования выделенных бюджетных ассигнований для лечения стационарных больных на основании предложенной модификации матрицы «Бостон консалтинг групп» определена стратегия планирования затрат по фармакотерапевтическим группам лекарственных средств для токсикологических, отделений стационаров.

Практическая значимость и внедрение результатов исследований. По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены в медицинскую и фармацевтическую практику:

- методическое пособие «Разработка и внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений Тюменской области формулярного списка лекарственных средств, применяемых для лечения больных с острой алкогольной интоксикацией на стационарном уровне». Акты внедрения: департамент здравоохранения Тюменской области от 15.09.2005 г.; Областная клиническая больница г. Тюмени от 05.09.2005 г.; ГУП ТО «Фармация» от 15.08.2005 г.; Областной наркологический диспансер г.

Тюмени от 21.09.2005 г.; Областной психо-неврологический диспансер г. Тюмени от 20.09.20050г.; Тюменская государственная медицинская академия, кафедра «Управления и экономики фармации» от 08.05.20050г.; аптечное предприятие ОАО «Фарммаркет» от 29.07.2005 г.; ГУП «Курганфармация» от 03.08.2005 г.

- принципы формирования и Перечень основных ЛС, применяемых для лечения ОАИ, в Тюменском регионе на уровне стационара -методическое пособие «Разработка и внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений Тюменской области формулярного списка лекарственных средств, применяемых для лечения больных с острой алкогольной интоксикацией на стационарном уровне». Акты внедрения: департамент здравоохранения Тюменской области от 15.09.2005 г.; Областная клиническая больница г. Тюмени от 05.09.2005 г.; ГУП ТО «Фармация» от 15.08.2005 г.; Областной наркологический диспансер г. Тюмени от 21.09.2005 г.; Областной психо-неврологический диспансер г. Тюмени от 20.09.2005 г.; аптечное предприятие ОАО «Фарммаркет» от 29.07.2005 г., ГУП «Курганфармация» от 03.08.2005 г.

- учебно-методическое пособие «Фармакоэкономические методы исследования лекарственного обеспечения больных (ассортимента). Акты внедрения: департамент здравоохранения Тюменской области от 15.09.2005 г.; ГУП ТО «Фармация» от 15.08.2005 г.; аптечное предприятие ОАО «Фарммаркет» от 29.07.2005 г.; Тюменская государственная медицинская академия кафедра «Управления и экономики фармации» от 15.06.2005 г.; Тюменская государственная медицинская академия кафедра «Фармации» от 15.08.2005 г.; Пермская государственная медицинская академия от 05.09.2005г.; Самарская государственная медицинская академия от 16.09.2005 г.; Алтайский государственный медицинский университет от 10.08.2005 г., ГУП «Курганфармация» от 03.08.2005 г.

Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования доложены на 8-ом международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2002 г); 12-ой международной научно- технической конференции «Математические методы и информационные технологии в экономике, социологии и образовании» (Пенза, 2003 г); 37-ой Всероссийской научной конференции молодых ученых, посвященной 40-летию Тюменской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 2003 г.); 38-ой Всероссийской научной конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Тюменской области «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 2004 г.); региональной научно-практической конференции, посвященной 60-летию образованию аптечной службы Тюменской области «Современные направления в организации лекарственного обеспечения. Этапы развития фармацевтической службы в России» (Тюмень, 2004 г.); международной научно-практической конференции УРАЛФО, посвященной 40-летию фармацевтического факультета (Тюмень, 2004 г,); 39-ой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 60-летию Великой Победы «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 2005г).

Отдельные фрагменты диссертации использованы в учебно-исследовательской работе студентов лечебного и фармацевтического факультетов ТГМА.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтической науки. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Тюменской государственной медицинской академии (номер госрегистрации 01990008256), тематике проблемной комиссии по фармации № 36.08 РАМН МЗ РФ.

Публикации результатов. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Положения, выдвигаемые на защиту. На защиту выносятся:

- модель оптимизации лекарственного обеспечения больных с диагнозом ОАИ на стационарном этапе в Тюменском регионе;

- основные направления маркетингового анализа и планирования рационального использования JIC для лечения больных ОАИ в условиях стационара;

- результаты маркетинговых исследований потребителей JIC, применяемых для лечения ОАИ, «социальный портрет» больных с диагнозом ОАИ;

- результаты маркетингового анализа рынка JIC, применяемых для лечения ОАИ, структуры ассортимента и планирования JIC;

- принципы формирования ассортиментного перечня JIC и определения их потребности в условиях стационара;

- результаты маркетингового анализа врачебных предпочтений JIC, применяемых в терапии ОАИ;

- результаты фармакоэкономических методов анализа (ABC, VEN, XYZ) JIC, применяемых для лечения больных с диагнозом ОАИ, оценка затрат на лекарственную терапию;

- Перечень основных JIC, применяемых в терапии больных ОАИ на стационарном уровне (на примере Тюменского региона).

Объем и структура диссертационной работы. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, вывода, списка литературы, приложений. Работа изложена на 246 листах и содержит 30 рисунков и 37 таблиц. Библиография включает 201 источник литературы, в том числе 22 иностранной.

Похожие диссертационные работы по специальности «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», 15.00.01 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», Акулова, Наталья Геннадьевна

выводы

1. В результате изучения литературных источников проведен анализ данных о современном состоянии медицинской и лекарственной помощи больным с диагнозом ОАИ. Проанализированы и теоретически обобщены сведения о построении формулярной системы, определена её роль в оптимизации лекарственного обеспечения больных с ОАИ на стационарном уровне, показана значимость маркетинговых и фармакоэкономических исследований для изучения технологий медикаментозного лечения больных с ОАИ.

2. Разработана модель оптимизации лекарственного обеспечения больных с ОАИ на стационарном уровне, которая включает в себя 4 этапа: совершенствование нормативной базы, регулирующей лекарственное обеспечение; регулирование цен на импортные и отечественные ЛС; финансирование системы 30 на лекарственную помощь в рамках реализации целевых программ; рациональное использование ЛС, применяемых для лечения данной категории больных.

3. Определены основные направления (проведение маркетинговых и фармакоэкономических исследований, разработка и внедрение формулярной системы), а также параметры и показатели, которые необходимо подвергнуть анализу для планирования рационального использования ЛС больным ОАИ на стационарном уровне.

4. Проведен ситуационный анализ заболеваемости ОАИ, который показал, что заболеваемость ОАИ в Тюменском регионе имеет тенденцию к росту, так за исследуемый период (2000-2004 гг.) она увеличилась более, чем в 2 раза.

5. Проведены маркетинговые исследования потребителей Л С для лечения больных с ОАИ в условиях стационара. Разработан «социальный портрет» потребителя, который определяется возрастной группой от 41 до 50 лет. В большей степени это мужчины (81%), хотя наблюдается увеличение количества больных женщин (19%). Чаще всего это безработное население, характеризующееся низким социальным положением, но в последние годы наметилась характерная динамика увеличения таких категорий больных как рабочие и учащиеся. В основном это жители городов (86%). 13% пациентов страдают другими сопутствующими болезнями, осложняющими течение основного заболевания.

6. Изучен ассортимент Л С, применяемых для лечения ОАИ, который включает 486 торговых наименований из 12 фармакотерапевтических групп. Наибольшее количество назначений приходится на группу плазмозамещающих и дезинтоксикационных средств (28,3%). Значительная доля назначений приходится на группы: витамины и родственные препараты (20,5%), препараты для коррекции кислотно-основного состояния (17,4%). Изучены основные показатели ассортимента, ЛС (широта, насыщенность, устойчивость). В результате исследования определили, что на, стационарном уровне для лечения больных используется недостаточный набор традиционных, широко известных ЛС, что связано с ограничением финансирования учреждений 30, в том числе и на ЛС для лечения данного заболевания, а также процессом регулирования ассортимента ЛС в рамках перечня ЖНВЛС. Исследована структура предложения ЛС, применяемых для лечения ОАИ отечественными и зарубежными производителями. Основную долю лекарственных средств, рекомендуемых для лечения больных с ОАИ на Российский фармацевтический рынок, поставляют отечественные производители - 56,2%, на долю стран СНГ приходится 18,1%, на долю зарубежных производителей 25,7%.

7. Проанализирован перечень ЛС, входящих в Федеральный стандарт лечения ОАИ, и наиболее часто назначаемых ЛС больным ОАИ в токсикологическом отделении ОКБ г. Тюмени. Из утвержденных 7 ФТГ выписывались препараты из 4 (плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства, витамины и родственные препараты, аналептики и психостимуляторы, средства для улучшения мозгового кровообращения), невостребованными оказались 3 группы, среди них сердечные гликозиды, гепатопротекторы, антидоты.

8. С применением АВС-анализа проранжирован весь перечень ЛС, выделены наиболее значимые препараты в стоимостном и частотном аспекте. Наибольшие объемы денежных средств (79,7%) израсходованы на закуп 7 JIC (109 ТН). По частоте назначения препаратами-лидерами были растворы натрия хлорида 0,9%, глюкозы 5%, пиридоксина 5%, рибоксина 2%, лазшсса. Проведен VEN- анализ ЛС, применяемых для лечения ОАИ, с участием специалистов токсикологического отделения ОКБ г. Тюмени. С учетом компетентности экспертов определено, что жизненно важными являются 8 препаратов (11,8%), необхо димыми-40 ЛС (58,8%) и второстепенными- 20 ЛС (29,4%).

9. С помощью XYZ-анализа проведена классификация ЛС в зависимости от стабильности их закупок и точности прогнозирования изменения их потребности. В результате исследования определено, что в группу X не вошло ни одного препарата; в группу Y - 2 (натрия гидрокарбонат, рибоксин), в группу Z вошло подавляющее число ЛС - 66. Представлено матричное изображение интегрированного ABC и XYZ-анализа, которое позволяет определить, что основная часть препаратов, входящих в ячейку CZ, характеризуется низкой потребительной стоимостью.

10. Определены наиболее затратно-эффективные препараты, на основе которых сформирован Формулярный перечень ЛС, применяемых для лечения больных с диагнозом ОАИ в условиях стационара Тюменского региона, рекомендуемый для включения в стандарт лечения данного заболевания. Рассчитана стоимость курса лечения 1-го больного в токсикологическом отделении ОКБ г. Тюмени, определена потребность в ЛС и рассчитаны бюджетные ассигнования на 2005 г. для полного и рационального обеспечения больных в токсикологическом отделении ОКБ.

142

VI этап - заключение - содержит выводы о сложившейся ситуации на данном рынке ЛС, объяснение причин сформировавшихся отрицательных моментов и предлагает конкретные меры по оптимизации лекарственного обеспечения в условиях сложившейся рыночной ситуации.

Структуру рынка ЛП можно изучить с разных позиций. Проводится как изучение в целом мирового рынка ЛС, так и изучение местных (региональных) рынков (географический принцип) [41,61,109].

Проведенный нами анализ литературы показал, что рынок изучается с точки зрения производства, так, например, ассортимент ЛС рассматривается в зависимости от страны производства, предприятия- производителя, доли ЛС аптечного и заводского производства [44,110,134].

Рынок ЛС рассматривается в зависимости от заболеваний, при которых показано применение представленных на рынке препаратов. Среди проанализированных публикаций имеют место аналитические обзоры рынков ЛС, применяемых при конкретных патологиях. В частности имеются работы о рынках ЛС, применяемых при аденоме предстательной железы, акне, паркинсонизме, простудных заболеваниях и т.д. [4,22,45].

Ряд работ посвящен исследованию рынков диуретиков, нестероидных противовоспалительных ЛС местного применения, инсулинов, антисептических средств, применяемых в гинекологии, отхаркивающих и муколитических, препаратов, т.е. в зависимости от принадлежности препаратов к определенной фармакологической группе [35,61,63]. В перечисленных работах представлены результаты исследований структуры ассортимента по следующим показателям: формы выпуска (таблетированные лекарственные формы, мази, ингаляционные формы, инъекционные и др.), цены и доступность (изменения динамики цен), определение зависимости изменения цен на ЛС от макроэкономических параметров.

Тематика острой алкогольной интоксикации в рассмотренных работах не изучалась, что указывает на актуальность изучения рынка ЛС, применяемых при данном заболевании.

Прогнозирование спроса на рынке лекарственных препаратов невозможно без оценки эпидемиологической ситуации. Заболеваемость определяет характер спроса на рынке ЛС, ее изучение необходимо проводить наряду с изучением потребителя, т.к., в конечном счете, наличие соответствующего заболевания или желания провести профилактику патологических состояний является отправной точкой при принятии решения о покупке ЛС и обращении в ЛПУ и аптеку за соответствующей помощью. Прогноз заболеваемости на основе изучения тенденций в ее изменении позволяет научно обосновывать планирование объемов продаж для фармацевтических организаций и лекарственное обеспечение для ЛПУ.

Потребность потребителей определяет спрос, в ответ на который формируется предложение на рынке. Хотя, в целом, потребность в ЛС определяется наличием определенных заболеваний; потребление не носит абсолютно одинаковый характер в рамках конкретной патологии или группы заболеваний различных форм, осложненных сопутствующими заболеваниями конкретного больного. Также на потреблении ЛС сказываются индивидуальные особенности больного (физиологические, психологические, социально-демографические и др.) [9,16,41].

По данной теме можно выделить работу Н.Б. Дремовой и др. "Маркетинговые исследования потребителей медицинских и фармацевтических товаров и услуг" [38]. В данной работе приводится общая схема маркетинговых исследований, а также схема исследований, адаптированная к потребителю ЛС. Отмечается роль маркетинговых исследований потребителей в оптимизации деятельности фармацевтических организаций.

Определение закономерностей в потреблении ЛС, факторов, влияющих на выбор ЛС, имеет значение для принятия последующих решений по оптимизации обеспечения ЛС населения. Моделированию потребительского выбора и определению потребительских предпочтений посвящены публикации З.Н. Мнушко. Автор предлагает вниманию анализ потребительского выбора ЛС: гомеопатических, аналитических и жаропонижающих, антигистаминных, применяемых при кашле, витаминов. Данные работы содержат анализ факторов, определяющих потребительский выбор (качество, эффективность, безопасность, известность ЛС, доступность), особенно отмечается связь между доступностью препарата и благополучием потребителя [102,103,104,105].

Сегментация потребителей это разделение рынка на отдельные группы покупателей с общими потребностями, характеристиками или поведением, которых необходимы определенные виды товаров или особые маркетинговый комплекс. Ориентируясь на часть потребителей, обладающих общими признаками и в большей степени определяющих потребление на рынке, можно наиболее полно привести обеспечение в соответствие с их потребностями. Сегментирование существенно снижает затраты на поиск оптимального способа удовлетворения потребностей. Критерии сегментации потребителей ЛС приведены в работе З.Н. Мнушко и др.[102]. Классификация признаков (критериев сегментирования) может быть представлена следующим образом: связанные с заболеванием (вид заболевания, форма заболевания, тяжесть течения, наличие и характер сопутствующих заболеваний, степень необходимости данного ЛС); демографические (возраст, пол, состав семьи, этап жизненного цикла семьи, религиозная принадлежность, национальность); психографические (стиль жизни, личностные качества, психологические особенности); географические (регион проживания, область, населенный пункт, климатические условия проживания); социально-экономические (уровень образования, социальная принадлежность или вид профессии, уровень ежемесячных доходов); поведенческие (представления об идеальном товаре, приверженность к товарам определенной формы, реакция на новые товары, подверженность влиянию рекламы).

На выбор препарата в большинстве случаев оказывает влияния врач, поэтому анализ факторов, определяющих выбор врача при назначении препарата, является важным направлением маркетингового исследования рынка ЛС. Врач, как промежуточный потребитель, оказывает непосредственное влияние на формирование спроса ЛС. Исследование предпочтений врачей проводится по аналогии с потребителем с использованием анкетирования.

При анкетировании учитывают профессиональный (качественный) состав опрашиваемых. С этой целью проводят проверку компетентности экспертов (респондентов). Экспертная оценка заключается в определении ряда показателей, которые выводят на основании использования экспертов номенклатуры ЛС, осведомленности эксперта о нововведениях в терапии данного вида заболеваний, квалификационного и научного авторитета [38].

На основе результатов анкетирования врачей строятся заключения о конкурентно способности конкретных врачей. Также на основе данных анкет можно установить причины, которые определяют врачебный выбор, и сформулировать предложения по оптимизации одного из этапов потребителя ЛС - назначения ЛС врачом. Среди факторов, определяющих назначение препарата, следует выделить следующие: эффективность и безопасность, кратность дозировки, цена препарата (платежеспособность пациента / размер бюджетных ассигнований), стандарты лечения, известность препарата.

Таким образом, анализ литературных данных показал, что маркетинговые исследования используются в следующих направлениях: анализ заболеваемости, потребителей, врачебных предпочтений, рынка и т.д. Все это позволяет широко использовать их в фармацевтической отрасли для изучения параметров и сбора информации в целях разработки направлений оптимизации лекарственного обеспечения больных ОАИ.

1.4. Оценка современного состояния лекарственного обеспечения больных с ОАИ и основных принципов фармакотерапии, особенности этиологии и патогенеза данного заболевания

Острая алкогольная интоксикация (ОАИ) (шифр международной классификации болезней (МКБ-10) - Б 10.0.) — состояние, развивающееся в результате приема алкоголя (этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта). По степени проявления симптомов бывает легкой, средней и тяжелой. Слабая степень опьянения наблюдается при концентрации алкоголя в крови до 2%, средняя — до 3%, тяжелая — выше 3%. Содержание алкоголя в крови выше 3% считается смертельным.

Тяжесть алкогольной интоксикации зависит не только от количества, но и от качества принятого алкоголя, а также от индивидуальной реакции на него, которая изменяется в зависимости от возрастных психогенных и физических факторов внешней среды даже у одного и того же лица. Симптоматика алкогольного опьянения зависит во многом от индивидуальных свойств субъекта, его воспитания, типа высшей нервной деятельности и динамического типа реагирования на алкоголь. Истощающие факторы (эмоциональное и физическое перенапряжение) понижают выносливость к алкоголю. Играют также роль условия, в которых употреблялись спиртные напитки. : натощак алкоголь быстрее вызывает опьянение, чем после приема пищи, особенно обильной. Люди, не привыкшие к алкоголю, воздержанные, переносят его труднее, чем лица, часто употребляющие алкоголь. Жара и пребывание в плохо вентилируемых помещениях облегчают развитие опьянения. Внезапное изменение температуры может приводить к более быстрому возникновению алкогольной интоксикации, видимые на глаз признаки опьянения развиваются после выхода из помещения, где было жарко, на холод, и наоборот [108,151].

Алкоголь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (через 15 минут при пустом желудке всасывается уже половина). В токсикокинетике этанола выделяют две фазы распределения: резорбции (всасывания) и элиминации (выделения). Резорбтивная фаза, то есть период всасывания и распространения алкоголя по тканям и органам, длится от 1 до 11/2 - 2 часов, после чего наступает вторая фаза - удаление алкоголя из организма, элиминация. В первой фазе насыщение этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего его концентрация в крови повышается. Он легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонком кишечнике (80%), в среднем через 1,5 часа его концентрация в крови достигает максимального уровня. В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие концентрации этанола в крови и тканях устанавливается в течение нескольких минут. В печени 90% поступившего в организм этанола подвергается окислению (скорость окисления 6-7 г/час) с участием фермента алкогольдегидрогеназы по следующей схеме: этанол—►ацетальдегид—► уксусная кислота—►углекислый газ и вода.

Элиминация осуществляется преимущественно посредством окислительного распада (у мужчин около 0,1 г/кг, у женщин - около 0,085 г/кг, то есть уровень алкоголя в крови падает с интенсивностью около 0,15 % в/ч), небольшая часть (около 10%) (на ряду с ацетальдегидом 0,5-5,0%) выводится при дыхании и через почки (0,2-10%) [71].

Наркотический эффект этанола зависит от скорости резорбции (чем быстрее нарастает концентрация алкоголя в крови, тем более выражено наркотическое действие при идентичных концентрациях у одного и того же больного), фазы интоксикации. Важную роль в токсическом эффекте алкоголя играет развитие метаболического ацидоза, причиной которого являются кислые продукты его биотрансформации (ацетальдегид, уксусная кислота).

Благодаря хорошей растворимости в жирах, алкоголь оказывает сильное воздействии на ЦНС. Поэтому, клиническая картина острого отравления алкоголем на первых стадиях характеризуется симптомами раздражения гипоталамических центров и торможения коры большого мозга. По мере нарастания дозы алкоголя поражается экстрапирамидная система и мозжечок, раздражение гипоталамуса сменяется торможением, которое постепенно распространяется и на центры продолговатого мозга.

В течение ОАИ можно выделить следующие наиболее характерные патологические симптомы (рис. 4) [91].

Острая алкогольная интоксикация i

CZ Патологические симптомы , У 1 1 \

Угнетение ' сознания Коматозное , состояние Нарушение . внешнего дыхания Нарушение 1 функции ССС Психоневролог нчсскис расстройства | Воспалитсльн ые поражения-органов дыхания Пассивное положение , тела Запах алкоголя в выдыхаемом^ воздухе

Рис. 4. Патологические симптомы острой алкогольной интоксикации

Начальные признаки острого отравления алкоголем: эйфория, гиперемия лица, гиперсаливация, гипергидроз, расширение зрачков, слабость конвергенции, учащение мочеиспускания. При легкой степени отравления отмеченные вегетативные расстройства на следующий день проходят без всяких последствий. Средняя степень отравления, кроме признаков нарушения вегетативных функций, проявляется симптомами расстройства координации движений (атаксия, дисметрия); исчезают психорефлексы (амимия), обнаруживается косоглазие, диплопия, дизартрия, исчезает критическое отношение к своим словам и действиям, растормаживаются инстинкты, проявляются до сих пор скрытые особенности личности (ревность, тщеславие и др.). Опьянение постепенно переходит в сон. После пробуждения выражено постинтоксикационное состояние (синдром похмелья) — вялость, разбитость, тяжесть в голове, отсутствие аппетита, раздражительность.

При тяжелой степени алкогольного отравления появляется рвота, углубляется патология корковых функций (нарушается ориентировка в окружающем пространстве, возможно развитие сопора, иногда — комы), нарушаются жизненно важные функции (урежается дыхание, падает артериальное давление). Выделяют две стадии алкогольной комы: поверхностную кому (неосложненную и осложненную) и глубокую кому (неосложненную и осложненную). Поверхностная кома проявляется потерей сознания, отсутствием речевого контакта, снижением корнеальных, зрачковых рефлексов, резким угнетением болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика - снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические глазные симптомы («игра зрачков», плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянна. Повышение мышечного тонуса сопровождается тризмом жевательной мускулатуры, появлением миофибрилляций с преимущественной локализацией на грудной клетке и шее. Величина зрачков может быть различной, но чаще наблюдается миоз.

В клиническом течении поверхностной алкогольной комы выделяют два периода с различной реакцией на болевое раздражение. В первом периоде укол или давление в болевых точках тройничного нерва сопровождается расширением зрачков, мимической реакцией, защитными движениями рук. Подобную реакцию вызывает воздействие нашатырного спирта, лечебные мероприятия (промывание желудка, подкожные инъекции и др.). Во втором периоде в ответ на подобные раздражения появляются лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.

Глубокая кома выражается полной утратой болевой чувствительности, отсутствием или резким снижением корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечной атонией, снижением температуры тела. Содержание алкоголя в крови и моче также колеблется в довольно больших пределах (соответственно 3-7,5 г/л и 3-8,5 г/л) [108,123].

Нарушения внешнего дыхания обусловлены различными обтурационно-аспирационными осложнениями в виде западения языка, аспирации рвотных масс. Клинически отмечаются стридорозное учащенное дыхание, аритмия и дезорганизация акта дыхания, акроцианоз, набухание шейных вен, крупнопузырчатые хрипы над крупными бронхами, расширение зрачков. Смерть может наступить от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров. При благоприятном исходе тяжелого алкогольного отравления на следующий день отмечается наркотическая амнезия, резкое снижение работоспособности, гиподинамия, подавленное настроение.

В отдельных случаях острой алкогольной интоксикации развивается патологическое опьянение. Различают эпилептоидный и параноидный типы патологического опьянения после приема даже незначительной дозы алкоголя. Эпилептоидный тип характеризуется внезапным появлением у больного без внешних признаков опьянения резкого возбуждения с аффектами гнева, ярости и агрессии. Параноидный тип характеризуется появлением бреда, галлюцинаций с аффектом тревоги, страха надвигающейся опасности, больные вооружаются для обороны, убегают от кажущейся опасности.

Алкогольная интоксикация легкой и средней степени специальной терапии не требует (за исключением редких случаев патологического опьянения). Стационарное лечение может потребоваться главным образом в случаях тяжелой интоксикации, когда возникает угроза жизненно важным функциям.

Основные задачи терапии больных в острой алкогольной интоксикации тяжелой степени - быстрое выведение алкоголя из организма, поддержание жизненно важных функций, купирование возбуждения. Одним из основных методов, применяемых в наркологической практике является дезинтоксикация, которая делится на две группы: использование методов искусственной детоксикации и стимуляция естественных путей детоксикации.

Искусственную детоксикацию проводят двумя методами: интракорпорально (желудочный, кишечный, перитонеальный диализы и энтеросорбция) и экстракорпорально (гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, плазмафорез). С позиции эффективности и безопасности не все вышеперечисленные методы применяют в наркологии.

Стимуляция естественных путей детоксикации включает стимуляцию диуреза с предварительной трансфузией адекватных количеств жидкости для удаления ядовитых продуктов через почки. Конкретный выбор препаратов и растворов для инфузионной терапии должен строиться с учетом имеющихся в данном конкретном случае нарушений.

Проведение искусственной детоксикации. Первую помощь начинают с туалета полости рта, особенно после рвоты и восстановления адекватной вентиляции легких. При аспирационно-обтурационном типе нарушения дыхания проводят туалет ротовой полости; для отсасывания содержимого верхних дыхательных путей при неглубокой коме используют воздуховод; при глубокой коме необходима интубация трахеи с последующим отсасыванием содержимого верхних дыхательных путей. Для снижения саливации и бронхореи под кожу вводят атропин. Если дыхание нарушено из-за угнетения ЦНС, то интубируют трахею и приступают к искусственной вентиляции легких газовой смесью с 60% кислородом.

При угнетении сознания сначала исключают соматические повреждения (в первую очередь, черепно-мозговую травму); для пробуждения нередко достаточно потереть ладонями обе ушные раковины (вызвав прилив крови к голове) или дать вдохнуть с ваты пары нашатырного спирта (в обоих вариантах медицинский работник подходит к опьяневшему со стороны головы). Использование для пробуждения дыхательных аналептиков (цититона, лобелина), коразола, бемегрида прекращено. В последние годы для этой цели к применявшемуся и ранее сочетанию 20- 40мл 40 % раствора глюкозы с 2мл 5% раствора тиамина рекомендуют добавить 0,4 - 0,8мг налоксона (1-2 ампулы). Эту "тройчатку" вливают внутривенно медленно. Налоксон не является антидотом этанола, его пробуждающее действие объясняют вмешательством в (функционирование антиноцицептивной (противоболевой) системы- организма. Введение налоксона блокирует противоболевое действие этанола и наркотических анальгетиков. Поэтому как при алкогольной коме, так и при сочетанном отравлении клофелином и этанолом пробуждающий эффект налоксона не является постоянным.

После восстановления дыхания промывают желудок. Удаляют этанол из содержимого желудка разными способами в зависимости от состояния пациента и его возраста. В домашних условиях, если пациент в сознании, но выглядит пьяным и точно известно, что оп выпил этанол, его можно уговорить выпить 0,5 л воды с содой (2% раствор) и сахаром, затем вызвать рвоту. За рубежом младшим детям дают сироп рвотного корня. В теплую воду для промывания желудка также можно добавить натрия гидрокарбонат, чтобы получился 2% раствор. Больным в глубокой коме при невозможности интубации трахеи промывание желудка не делают.

В тяжелых случаях после обеспечения адекватного дыхания больным промывают желудок через толстый зонд обычной водой комнатной температуры порциями по 0,4- 0,7л (всего 5- 8л до чистых промывных вод). Очень важно полностью удалить из желудка последнюю порцию промывных вод, вводя зонд на разную глубину и умеренно нажимая на живот выше пупка эпигастрий), иначе при рвоте во время выхода из комы после удаления интубационной трубки возможно вдыхание оставшихся промывных вод.

Если пациент без сознания, после интубации трахеи промывают желудок теплой водой или изотоническим раствором хлорида натрия, Удаляя промывные воды из желудка, следя за тем, чтобы зонд не был преждевременно извлечен. Перед извлечением зонд надо пережать зажимом, чтобы после извлечения интубационной трубки (у больного, вышедшего из состояния комы) не произошло аспирирования жидкости.

Активированный уголь мало сорбирует этанол, его назначение через час после начала интоксикации практически не влияет на уровень этанола в крови. Поэтому при алкогольной коме отравленного надо как можно быстрее доставить в токсикологический центр или стационар, где можно провести гемосорбцию.

При отравлении этанолом часто возникает неукротимая рвота, которая даже при средних степенях интоксикации не позволяет проводить лечебные мероприятия в полном объеме. В таких случаях, необходимо ввести метоклопрамид (реглан, .церукал) в вену из расчета 0,5мг/кг, лучше ондансетрон (зофран) из расчета 0,8мг/кг или гранисетрон (китрил) в той же дозе, а затем в эту же вену ввести аскорбиновую кислоту (по 1мл 5% раствора на 10кг массы тела) в 20мл 40% раствора глюкозы, которые способны на некоторое время, до начала промывания желудка и инфузионной терапии устранить или уменьшить рвоту.

При сопутствующем возбуждении детям от 3 лет предпочтительно назначить галоперидол из расчета 0,05 мг/кг до 0,075 мг/кг в сутки, после чего начать промывание желудка.

Необходимо согревать отравленного, а после промывания желудка поить горячим чаем или кофе

Антидотами этанола являются кордиамин, эфедрин, мезатон, дофамин, добутрекс. В качестве антидотов, пригодных для введения в вену, можно рекомендовать кальция глюконат, натрия тиосульфат (30% - 10- 20мл) и унитиол (1 мл 5% раствора на 10кг массы тела, в том числе при реакции на тетурам). Однако набор антидотов формируют индивидуально, в зависимости от состояния отравленного, прежде всего от уровня АД.

При этанол-тетурамовой реакции вливают не дофамин, а норадреналин.

При умеренном снижении АД вливают реополиглюкин (или полиглюкин, реоглюман) с мезатоном, инъецируют кофеин и кордиамин. Показано парентеральное введение синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов (преднизолона 80- 120мг). В случае развития ацидоза капельная инфузия 500мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности и проводят интенсивную противошоковую терапию: реополиглюкин с мезатоном, добутамин (он же добутрекс) или дофамин (а при их отсутствии норадреналин) внутривенно капельно. Дозу синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов увеличивают (преднизолона до 600мг за сутки).

При абстиненции или делирии после алкогольной комы внутривенно струйно (медленно) вводят транквилизатор (2- 4мл раствора седуксена или тазепама) 20мл 40% раствора глюкозы (инсулина - 8ЕД), и через 40- 60 минут начинают инфузионную терапию и форсированный диурез. При возбуждении производные бензодиазепина вводят с осторожностью, только в вену-медленно, в большом разведении, соблюдая возможно большие интервалы между повторными введениями одного и того же препарата. Больного следует наблюдать, измеряя АД и контролируя частоту и глубину дыхания. Напомним, что седативные нейролептики и дроперидол на фоне интоксикации этанолом оказывают наиболее выраженный гипотензивный эффект среди всей группы нейролептиков. При судорогах - раствор магния сульфата в мышцы.

При необходимости инъецируют кофеин (под кожу или внутрь), сульфокамфокаин (под кожу, в мышцу или вену). Рекомендацию вводить сердечные гликозиды (коргликон) в настоящее время считают ошибочной. В случае недостаточного эффекта проводимой терапии показана гемосорбция.

Для уменьшения концентрации этанола в крови проводят гемодилюцию и щелочной форсированный диурез, хотя почками обычно удаляется всего 10% принятой дозы этанола. Введение натрия гидрокарбоната корригирует метаболический ацидоз. Проведение щелочного диуреза способно воздействовать на метаболический ацидоз, всегда сопутствующей острой интоксикации этанолом. Мочу выпускают катетером.

Обычно для коррекции метаболическою' ацидоза вливают 0,6- 1,0л 4% раствора натрия гидрокарбоната, а окисление этанола ускоряют инфузией до 1л 5 -10% раствора глюкозы (с 20ЕД инсулина) с добавлением (по 3- 5мл) растворов тиамина и пиридоксина (5%), никотиновой (1%) и позже аскорбиновой (5%) кислот.

При неэффективности проводимой терапии внутривенно капельно вливают 400мл гемодеза, подогретого до температуры тела. Назначают солевые растворы (ацесоль, дисоль) по 250мл внутривенно, реполяризующую смесь с пониженным содержаним инсулина. Важными компонентами терапии, особенно при назначении натрия гидрокарбоната, является раствор кальция хлорида (или глюконата) и панангин. У взрослых, старших подростков объем вводимых растворов не должен превышать 4-5л в сутки, у детей -соответственно меньше. С целью профилактики и лечения аспирационной пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия, преимущественно из группы пенициллинов или цефалоспоринов.

Иногда гипервентиляция легких приводит к значительному снижению содержания этанола в крови. При обнубиляции больному можно дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, дать чая или кофе, ввести кофеин или кордиамин. При тяжелом угнетении дыхания все это не только бесполезно, но и опасно, аналептики способны спровоцировать возникновение судорог.

Лицам, которые находятся в сопоре или коме - назначают налоксон (наркан, наркантин) по 0,01мг/кг, этот препарат выпускается во флаконах, содержащих 0,4мг налоксона в 1мл. Два мл официнального раствора разводят в 20мл 40% раствора глюкозы, каждые 0,25мл вновь приготовленного разведения содержат 0,01мг препарата. Для пациента массой 60кг готовят 15мл такого разведения. Рассчитанный на вес объем приготовленного разведения вводят в вену, после чего в ту же вену вводят 1мл 6% раствора тиамина бромида. Такая комбинация оказывает пробуждающий эффект при отравлении наркотическими анальгетиками, этанолом, в меньшей степени барбитуратами и другими депримирующими средствами. При черепно-мозговой травме, инфекциях ЦНС и другой нетоксикологической патологии названная комбинация эффекта не оказывает. Таким образом, назначение комбинации налоксон + глюкоза + тиамин является способом фармакологической диагностики, особенно при коме неясной этиологии. При отсутствии налоксона или при кратковременности его действия (обычно 30-60 минут), рецидиве синдрома оглушения пациента интубируют и переводят на ИВЛ.

При лечении отравленных этанолом нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, сердечные гликозиды. Последние даже при резком ослаблении деятельности сердца не назначают, так как в присутствии этанола токсичность гликозидов повышается и развиваются опасные для жизни аритмии. При развитии алкогольной комы происходит прогредиентное угнетение гемодинамики, в таких случаях назначают плазмозамещающие растворы (реополиглюкин), а при их неэффективности глюкокортикоиды преднизолон капельно) и вазопрессоры (дофамин).

Лечение важным моментом фармакотерапии, позволяющим усилить естественную детоксикацию этанола печенью, является назначение эссенциале форте. Содержащиеся в нем ингредиенты (витамины В1, В6, никотиновая кислота) позволяют, с одной стороны, стимулировать метаболизм пировиноградной кислоты, и тем самым снизить лактат-ацидоз, а с другой стороны, препятствовать развитию мембранотоксического действия этанола за счет содержания эссенциальных фосфолипидов. Препарат вводят в вену (старшим подросткам до 5мл, юношам до 10мл), разбавляя его в шприце кровью больного, 2- 4 раза к сутки.

Клинические испытания пируват-дегидрогеназного ферментного комплекса на основе пикамилона показали хорошую эффективность его при лечении алкогольной интоксикации и абстиненции у взрослых (Afanasiev У.У., Рприйпа Ь. Э., УеНсоуа V Б., 1996).

Следует добавить, что введение глюкокортикоидов (гидрокортизона, преднизолона) может улучшить сердечную деятельность. Кроме того, кортикостероиды защищают от перекисного окисления липидов клеточные мембраны, сохраняют их целостность. Глюкокортикостероиды могут защитить печень и другие органы и ткани, способствуют обезвреживанию в печени этанола, (защищают легкие от возникновения отека, поддерживают артериальное давление).

Больному назначают витаминотерапию, способствующую нормализации различных видов обмена. Особенно необходимы тиамин или кокарбоксилаза, участвующие в окислении этанола, а также рибофлавин и никотинамид, облегчающие этот процесс. Инъекции тиамина (кокарбоксилазы) и пиридоксина разделяют интервалом времени порядка двух часов. Витамин Е мощный антиоксидант, он препятствует перекисному окислению липидов, способствует сохранению целостности клеточных мембран, что сказывается на функции миокарда, печени. Его вводят из расчета 2 мг/кг.

Пикамилон - это ноотроп, гамма-аминомасляная кислота в химической связи с никотиновой кислотой. Показан интенсивный короткий курс - 7 дней по 100-150мг/сут (2-3 таблетки по 50мг), Вне абстиненции назначают 40 -бОмг/сут ( 2-3 таблетки по20мг) в течение 1 месяца.

Отметим, что интенсивное проведение дезинтоксикации в определенной мере также является дифференциально-диагностическим мероприятием; при отравлении этанолом клиническая картина полиморфна и очень изменчива. Многие симптомы (анизокория, регидность мышц затылка, боли в животе и г. д.) транзиторы.

Поэтому гемодилюция, ощелачивание, гормонотерапия, витаминотерапия способствуют быстрой ликвидации клинических признаков интоксикации уже в течение первого часа инфузии. Симптоматическая терапия включает применение растворов: рибоксина, пикамилона, калия и магния (в виде магний-калиевого аспарагината). Назначение последних сокращает риск возникновения аритмии и сердечной недостаточности (Olson К/ et al. 1989; 1992).

По мере дезинтоксикации могут возникнуть озноб, мелко размашистый тремор и т.д. Тремор можно устранить внутривенным введением раствора кальция хлорида, есть положительные отзывы о применении аминостигмина из расчета 0,01-0,02мг/кг. Необходимо согревать отравленного, а после выведения из тяжелого состояния поить горячим чаем или кофе. Диету обогащают антиоксидантами. В случае неэффективности перечисленных мероприятий проводят длительный ощелачивающий диализ.

При лечении осложнений алкогольного отравления добиваются нормализации функций дыхания, печени, почек и нервной системы. Терапию абстинентного синдрома начинают с нормализации водно-электролитного баланса, чередуя 5% раствор глюкозы, лактасоль, ацесоль (внутрь- раствор регидрона). Назначают транквилизаторы (диазепам, лоразепам, оксазепам, мепротан), фенибут, фенобарбитал, дифенин. Липофильные /3-адреноблокаторы противопоказаны. АД снижают диуманкалом (3-5мг/кг),нимодипином(1мг/ч) [2, 53, 54, 55].

Исследования проводились на базе Областной клинической больницы (ОКБ) в структуре которой и находится токсикологическое отделение. Данная больница обслуживает 647,6 тысяч человек, из которых 556,400 тысяч жители города Тюмени и 91,200 тысяча жителей юга Тюменской области. Отделение оказывает такие виды деятельности как: лечение и консультирование больных, в том числе по телефону, участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. В составе отделения есть палаты интенсивной терапии на 6 коек и палаты для лечения острых отравлений на 20 коек.

Кадровый состав токсикологического отделения представлен в табл. 2.

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Акулова, Наталья Геннадьевна, 2005 год

1. Авксентьев, М. В Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ)/ М.В. Авксентьев, П.А. Воробьёв, В.А. Герасимов// М.: Ньюдиамед. 2000. - С. 80.

2. Альтшулер, В.Б. Патологическое влечение к алкоголю/ В.Б. Альтшулер//-М., 1994.-С.150.

3. Анохина, И.П. Нейробиологические аспекты алкоголизма/И.П Анохина//Вестник АМН СССР.- 1988.-С. 21-8.

4. Арутюнян, С.Р. Маркетинговый анализ стратегия планирования лекарственного обеспечения пульмонологических больных на региональном уровне/С .Р. Арутюнян// Диссертация на соискание ученой степени.- 2001.-С.87-89.

5. Архивные материалы ТОКБ за 2000-2004гг.

6. Бабич, П.Н. Оценка согласованности мнений экспертов с применением коэффициента конкордации проведена нами с использованием компьютерной программы/П.Н. Бабич// Ремедиум.- 2003.- №4.- С. 50-62.

7. Багирова, В.Л. Стандартизация многопрофильной фармацевтической деятельности провизора/В.Л. Багирова, Г.Т. Глембоцкая, С.Г. Сбоева// Экономический вестник фармации.-2001.- №5.-С. 17-21.

8. Белоусов, Ю.Б. Экономика Здравоохранения: введение в фармакоэкономику/ Ю.Б. Белоусов// Ремедиум.- 1999.- №4,- С. 38-44.

9. Белявский, И.Е. Маркетинговое исследование: информация, анализ, прогноз/ И.Е. Белявский// Учебное пособие.- М.: Финансы и статистика, 2001.-С.320.

10. Беляевский, И.К. Статистика рынка товаров и услуг: Учебник/ И.К. Беляевский, Г.Д. Кулагина и др.; Под. Ред. И.К. Беляевский.-М: Финансы и статистика, 1995.-С.423.

11. Березин, И.С. Маркетинг и исследование рынков/И.С. Березин//.- М.: Русская деловая литература, 1999.-С.215.

12. Бешелев, С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок /С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич//- М.: 1980. С.300.

13. Бикметова, Т.М. Эффективность должна быть доказана/Т.М. Бикметова// Фармацевтический вестник. 2002.- №25.- С.6.

14. Быков, A.B. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка/А.В. Быков// Ремедиум.- 2002.- №4.- С. 36-39.

15. Быков, А. В. Экономика фармацевтического менеджмента/А.В. Быков// Провизор.- 1998. №6.- С. 32-33.

16. Быков, М.Б. Методический подход к анализу потребления и планированию потребности в онкологических препаратах на уровне районного онкологического отделения/М.Б. Быков, М.К. Егорова и др.//Фармация.-1998.-№1-С. 17-19.

17. Васькова, Л.Б. Фармакологическая оценка затрат на лекарственную терапию (на примере больных с острой алкогольной интоксикацией)/Л.Б. Васькова// Здравоохранение.- 2002.-№3.-С.19-24.

18. Васнецова, O.A. Фармацевтический рынок и маркетинговые исследования/О.А. Васнецова//Новая аптека -1999.- №1. С. 7-12.

19. Верткин, H.A. Лекарственный формуляр антибактериальных средств: некоторые методы/Н.А. Верткин//Ремедиум.- 2002.-№9.-С.1-3.

20. Воробьев, А.И. Справочник практического врача/А.И. Воробьев//-М., Медицина.- 1992.-Т.2.-С.336.

21. Воробьев, П. А. Вопросы стандартизации медицинских услуг/П.А. Воробьев//Клиническая геронтология.-1995 .-№2.-С. 13-20.

22. Гаврилина, Н.И. Маркетинговые исследования ассортимента лекарственных средств седативного действия и характеристика их потребителей/Н.И. Гаврилина, А.Ю. Айрапетова, Е.В. Компанцева// Фармация-2001.- №1.-С.16-18.

23. Ганджара, П.С., Новиков A.A. Учебное пособие по клинической токсикологии/П.С. Ганджара, A.A. Новиков//-М.: Медицина.-1979.-С.ЗЗ6.

24. Гацан, B.B. Потребительское поведение больных ишемической болезнью сердца в Республике Северная Осетия-Алания /В.В. Гацан, Е.А. Портнова//Новая аптека-2002.- №5.-С.46-49.

25. Гиляревский, С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств/С.Р. Гиляревский// Экономика здравоохранения.- 2001.- № 9,- С. 19-21.

26. Глембоцкая, Г.Т. Гармонизация ассортимента лекарственных средств для детей на фармацевтическом рынке РФ/ Г.Т. Глембоцкая, О.И. Чернова// Экономический вестник фармации.-2002.-№6.-С67-73.

27. Голин, A.A. Фармакоэкономическое исследование инструмент рациональности лекарственного обеспечения в России/А.А. Голин// Ремедиум.- 1999.- №10.- С.24-26.

28. Голубков, Е.П. Маркетинговые исследования: теория методология и практика/Е.П. Голубков//-М.: "Финпресс", 1998.-С. 416.

29. Государственный регистр лекарственных средств.- М.: Материк- 2000.-С.1202.

30. Государственный реестр лекарственных средств.- М.: Материк- 2000.-С.1202.

31. Гришин, A.B. Фармакоэкономика: Формулярная система организации лекарственной помощи/А.В. Гришин, А.Г. Ленская//- Новосибирск:-1999.-С.200.

32. Громовик, Б.П. Роль и место фармакоэкономического анализа в логистических технологиях учреждений здравоохранения/Б.П. Громовик// Провизор.- 2000.- №17.- С.87-90.

33. Громовик, Б.П. Роль и место фармакоэкономического анализа в логических технологиях учреждений здравоохранений/Б.П. Громовик// //Провизор.-2000.- № 17. С. 19-22.

34. Гуданова, Е.М. Формулярная система и стандарты лечения, из чего складывается госпитальный ассортимент лекарственных средств/Е.М. Гуданова// Фармацевтический вестник. 2002. - №9,- С.4.

35. Дибижева, Е.В. Маркетинговый анализ потребительского рынка лекарственных средств/Е.В. Дибижева, С.Г. Сбоева// Экономический вестник фармации.-2001.- №5,- С. 65-75.

36. Дихтиль, Е.В. Практический маркетинг/Е.В. Дихтиль//- М.: Высшая школа.-1996г.-С.225.

37. Дорофеева, В.В. Моделирование потребительского поведения на рынке препаратов психофармакологического действия/ В.В. Дорофеева// Фармация.-1998.- №4.-С.28-30.

38. Дремова, Н.Б. Маркетинговый анализ лекарственных средств с позиции товара/ Н.Б. Дремова//Фармацевтическое дело-прошлое, настоящее и будущее: Материалы международной научно практической конференции 25.10.02.М.:-С.87-90.

39. Дремова, Н.Б. Методическое обеспечение фармакоэкономических исследований в условиях аптеки/ Н.Б. Дремова// Новая аптека.-2003.-№8.-С.22.

40. Дремова, Н.Б. Фармацевтический рынок средств для лечения мочекаменной болезни/ Н.Б. Дремова, А.И. Овод// Экономический вестник фармации.-2002.-№8-С.45-54.

41. Дремова, Н.Б. Концепция маркетинговых исследований по анализу и прогнозированию рынка JIC/ Н.Б. Дремова// Фармация.- 1996.- №1. С. 27-29.

42. Дремова, Н.Б. Маркетинговое планирование в фармации/ Н.Б. Дремова//-М.,2000.-С.48.

43. Дремова, Н.Б. Комплексный анализ отечественного рынка фармаковалеологических средств/Н.Б. Дремова, Н.М. Сергеева, Е.В.

44. Репринцева, Т.А. Олейникова/УЭкономический вестник фармации-2000.-№2.-С. 105-111.

45. Дремова, Н.Б. Маркетинговые исследования потребителей медицинских и фармацевтических товаров и услуг/ Н.Б. Дремова, С.В. Соломка, В.Ф. Дзюба, Т.Г. Афанасьева//Экономический вестник фармации-2001.- №7.-С.11-31.

46. Дремова, Н.Б. Основные направления и перспективы маркетинговых исследований фармацевтического рынка России/Н.Б. Дремова// Фармация. 1999.- № 3.- С. 27 - 29.

47. Дрёмова, Н.Б. Методическое обеспечение фармакоэкономических исследований в условиях аптеки/ Н.Б. Дремова// Новая аптека. 2003.- № 8. С.18 -24.

48. Дрёмова, Н.Б., Овод А. И. Фармакоэкономические исследоания технологий лечения рака предстательной железы/Н.Б. Дрёмова// Экономический вестник фармации. 2002.- № 9.- С. 79 88.

49. Дремова, Н.Б. Метод экспертных оценок в изучении потребления ЛС//Н.Б. Дремова, В.А. Лизун и др.// Социология в медицине: теоретические и научно- практические аспекты: Материалы конф.-М„ 1990.-Вып.Ш-С. 189-192.

50. Думпэ, С.Д. Формулярная система и стандарты лечения/С.Д. Думпэ//Фармацевтический вестник-2002.- №9.-С.6.

51. Егоров, В.А. Характеристика гепатопротекторных лекарственных средств, представленных на фармацевтическом рынке России/ В.А. Егоров, Л.В. Мошкова, В.А. Куркин, Г.Д. Бараусов, Л.Д. Зайцева, И.К. Петрухина, М.А. Еремина//Фармация-1999.- №6.-С.39-41.

52. Елисеева, H.H. "Общая теория статистики''/H.H. Елисеева//М.: Финансы и статистика 1998.- С. 368.

53. Завлин, П.Н. Оценка затрат и эффективности по стадиям инновационного процесса/П.Н. Завлин//Проблемы науки. 1998.- №11. С.35 43.

54. Завьялов, П.С. Формула успеха: маркетинг/П.С. Завьялов// М.: Междунар. отношения 1991. -С.416.

55. Залиская, О.Н. Фармакоэкономика: теоретические и практические направления исследования/О.Н. Залиская, Б.Л. Парновский//Провизор-2000.-№13.-0.32-34.

56. Иванец, H.H. Алкоголизм/ H.H. Иванец, Ю.В. Валентик-М.: Наука, 1998.-С.196.

57. Иванец, H.H. Клиника алкоголизма. В кн.: Алкоголизм/Н.Н. Иванец //рук. для врачей/под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаян.- М.: Медицина, 1983.-С.75-99.

58. Иванец, H.H. Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам/ H.H. Иванец //- М.:2000.- С.80.

59. Иванов, Н.Р., Горчаков Л.Г., Корышева З.М. Социальная и экономическая эффективность здравоохранения/ Н.Р. Иванов, Л.Г. Горчаков, З.М. Корышева// Саратов: Изд-во Саратов ун-та. 1985. С.80.

60. Калинин, Ю.Г. Лекарственное обеспечение населения проблемы и пути их решения/Ю.Г. Калинин//Фармацевтический вестник.-1996.- №22.-С.61.

61. Карева, H.H. Маркетинг на фармацевтическом рынке/Н.Н. Карева//Фармация.-1996.-№1.-С.27.

62. Карева, H.H. Повышение эффективности использования бюджетных средств и средств ОМС, выделенных на закуп ЛС/Н.Н. Карева//Экономический вестник фармации.-2000.-№11.-С.28-30.

63. Кныш, О.И. Метологические основы фармацевтического маркетинга в вопросах планирования семьи/О.И. Кныш//- Тюмень: Софт-дизайн, 1998.-С.352.

64. Кобзарь, JI.В. Характеристика рынка лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы/ Л.В. Кобзарь, М.М Аветисян//Фармация-2001.-№4.-С.7-10.

65. Кобзарь, Л.В. Методика по изучению и прогнозированию спроса на лекарственные средства с помощью экспертных оценок //ГАПУ МЗ СССР; ВНИИ фармации/ Сост. Л.В.Кобзарь, З.Г. Максудова.- М., 1985.-С.11.

66. Кобина, С.А. Введение в фармакоэкономику//Проблемы в стандартизации в здравоохранении/ С.А Кобина, В.Ю. Семёнов// 1999,- № 1. С. 39 48.

67. Кобина, С.А. Экономика здравоохранения: введение в фармакоэкономику/С.А. Кобина// Ремедиум. 1999.- № 4. С. 38 44.

68. Кольцова, Э.А. Сердечные традиции российского рынка/ Э.А. Кольцова, Ю.Н. Карпов//Ремедиум-2001.- №3.-С.40-42.

69. Кольцова, Э.А. Рынок противотуберкулезных препаратов/ Э.А. Кольцова, Е.В. Пронина//Ремедиум-2000.- №7-8.-С.28-32.

70. Кононова, С. В. Фармацевтические услуги: формирование рынка/ C.B. Кононова, Г.А Олейник// Новая аптека. 2003,- № 6. С.25 30.

71. Конакина, Т.А. Рациональное использование лекарственных средств на примере лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/Т.А. Конанина// Новая аптека.-2002.-№10.-С.35-38.

72. Коровкин, В.А Российский рынок безрецептурных обезболивающих средств для детей/ В.А. Коровкин, A.B. Светлов//Ремедиум-1999.- №1.-С.82-83.

73. Корсунская, М.П. Реализация подходов по лекарственному обеспечению в условиях рынка/М.П. Корсунская// Медикал маркет. 1996.- № 14. - С. 6-8.

74. Коттлер, Ф.П. Основы маркетинга/ Ф.П. Коттлер, Г.Л. Армстронг, Д.Т. Сондерс, В.К. Вонг//Пер. с англ.-2-e европ. Изд.-М.; СПб.; К.; Издательский дом «Вильяме», 2000.-С. 944.

75. Кошкина, Е.А. Проблема алкоголизма и наркомании в России на современном этапе/Е.А. Кошкина// Вопросы наркологии.-1993.-№4.-С.66-70.

76. Краснокутский, А.Б. Фармаэкономика Т. 1./Системный анализ мирового фармацевтического рынка/ А.Б. Краснокутский, A.A. Лагунова// Науч. Ред.В. П. Падалкин - М.: Классик - Консалтинг. 1998. - С.344.

77. Крестинский, Ю.А. Прогнозы развития рынка: тенденции и темпы роста / Ю.А Крестинский// Фармацевтический вестник.-2004.- №26.- С.347.

78. Крыловецкая, C.B. Формулярная система как фактор создания конкурентной среды/ C.B. Крыловецкая//Новая аптека-2001.- №9.-C.l 115.

79. Кузнецов, С.М. Проблемы стандартизации в здравоохранении/С.М. Кузнецов// Медицинские аптеки.-2002.-№18.-С.28.

80. Кузнецов, В.А. Взгляд на фармакоэкономику изнутри/ В.А. Кузнецов//Еженедельник Аптека.-2002.-№1 .-С.22-25.

81. Лабазник, Л.Б. Стоимость амбулаторного лечения артериальной гипертензии/ Л.Б. Лабазник, H.A. Кузнецова// Экономический вестник фармации.2001.-№Ю.-С39-54.

82. Лазебник, Л.Б. Формулярная система лекарственного обеспечения/Л.Б. Лабезник//Новая аптека-1999.- №10.-С.15

83. Лазебник, Л.Б. Формулярная система лекарственного обеспечения/ Л.Б. Лазебник, Н.Ф. Плавунов, С.И. Черняк// Новая аптека. 1999.- № 8. С. 17 -33.

84. Лекарственные средства. Справочник для аптечных работников.-М.:Ремедиум,2000.-С.1432.

85. Леонтьев, С.Л. Менеджмент фармакотерапии и система формуляров/ С.Л. Леонтьев, В.Г. Михайлов, В.П. Невзоров //Фармация-1998.- №6.-С.30-32.

86. Листопад, А.Л. Анализ гомеопатических препаратов заводского изготовления, применяемых при простудных заболеваниях/ А.Л. Листопад//Провизор-2000.- №21 .-С.6-8.

87. Листопад, А.Л. Препараты для лечения акне: номенклатура, цены, предложения, доступность/А.Л. Листопад// Провизор-2000.- №12.-С.12-15.

88. Листопад, А.Л Рынок синтетических диуретических препаратов: номенклатура, цены, предложения, доступность/А.Л. Листопад//Провизор-2000.- №13.-С.25-28.

89. Лозовая, Г. Ф. Менеджмент фармацевтической организации/Г.Ф. Лозовая, П.В. Лопатин, Г.Т. Глембодская//. -М.: МЦФЭР. 2000. С.191.

90. Лопатин, П.В. Обоснование перечня жизненно необходимых ЛС для лечения злокачественных новообразований /П.В. Лопатин, О.В. Боголюбова и др./П.В. Лопатин//Фармация ,-1994.-№4.-С.7-9.

91. Лоскутова, Е.Е. Практический маркетинг: методы анализа ассортимента /Е.Е. Лоскутова// Российские АПТЕКИ.- 2002.- №4.- С. 39-43

92. Лоскутова, Е.Е. Фармакоэкономика для аптечных организаций/Е.Е. Лоскутова// Российские АПТЕКИ.- 2002.- №10.- С.37-39

93. Лоскутова, Е.Е., Дорофеева В.В., Максимкина Е.А. Методические подходы к формированию стандартов лекарственного лечения больных психоневрологического профиля/Е.Е. Лоскутова//Фармация-1998.- №2.-С.16-19.

94. Лоскутова, Е.Е. Аптека и пациент: взаимодействие на основе экономики/Е.Е. Лоскутова//Новая аптека. 2003.- № 7.- С. 50 53.

95. Лудевиг, Р.П. Острые отравления/ Р.П. Лудевиг, К.М. Лос//.-М.: Медицина.-1983 .-С.560.

96. Лужников, Е.А. Острые отравления/Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова//Руководство для врачей.-М.: Медицина.-1989.-С.432.

97. Лыков, В.И Формулярную систему- в практику/ В.И. Лыков//Фармацевтический вестник-2002.- №16.-С.7.

98. Максимкина, Е.А. Конкурентоспособность фармацевтической организации в условиях рынка/Е.А. Максимкина//-М.: МЦФЕФ, 1999.-С.256.

99. Машковский, М.Д. Лекарственные средства/М.Д. Машковский// Пособие для врачей, 14-ое издание. М.: ООО «Новая волна». 2002. -С.1140.

100. Мирошниченко, Ю.В., Наркевич И.А. Роль и место фармакоэкономических стандартов в системе управления лекарственным обеспечением/ Ю.В. Мирошниченко, И.А. Наркевич//Экономический вестник фармации-2002.- №7.-С.45-49.

101. Мнушко, З.Н. Моделирование потребительского выбора лекарственных средств для лечения желудочно-кишечных заболеваний/ З.Н. Мнушко, И.А. Грекова //Провизор-2000.- №5.-С.12-14.

102. Мнушко, З.Н. Пестун И.В. Конкурентоспособность иммуностимулирующих лекарственных средств с позиции потребителей/ З.Н. Мнушко, И.А. Грекова // Провизор 2000.- №6.-С. 11-13.

103. Мнушко, З.Н. Сегментация потребителей лекарственных средств/ З.Н. Мнушко, И.А. Грекова //Провизор-2000.- №7.-С.20-22.

104. Мнушко, З.Н. Критерии врачебного выбора лекарственных средств/ З.Н. Мнушко, И.А. Грекова //Провизор- 2000.- №8.- С. 20-22.

105. Мороз, Т. JI. Нормативная база системы лекарственного обеспечения в условиях стационара/Т.Л. Мороз//Новая аптека-2001,- №3.-С.12-15.

106. Морозова, Г.В. Алкоголизм/ Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна// Руководство для врачей М., 1983.-С. 203.

107. Мошкова, Л.В. Организация лекарственного обеспечения стационарных больных в Кемеровской области в условиях ОМС/ Л.В. Мошкова, Е.С. ЗвереваЮкономический вестник фармации.-2001.-№7.-С.26-29.

108. Музыра, Ю.А Маркетинговые исследования сегментации рынка оптового звена/Ю.А. Музыра, Н.М. Бат, Т.И. Кабакова и др.//формирование приоритетов лекарственной политики: материалы Росс.нац.конф.-М., 1995.-С.212-213.

109. Муратова, Е.Ю. Стандартизация в медицине (отечественный и зарубежный опыт)/ Е.Ю. Муратова, В.П. Панова//Сб. науч.тр. СП6.-1996,-С.46-50.

110. Немченко, A.C. Организационно- экономические проблемы реализации парафарамцевтических товаров в Украине и зарубежом/ A.C. Немченко //Провизор.-2001 .-№13.-С. 14-17.

111. Николаев, В.Е. Его величество формуляр/В.Е. Николаев// Фармацевтический вестник. 1999.- № 7. -С. 5.

112. О концепции программы развития системы лекарственного обеспечения учреждений Здравоохранения и населения РФ: Протоколрешения коллегии Министерста Здравоохранения РФ // Экономический вестник фармации. 2000.- № 4.- С. 19 23.

113. Павлович, С.А. Больницы станут «жить» по формуляру/ С.А. Павлович// Еженедельник АПТЕКА.- 2000.-№28-С. 39.

114. Панфилова, A.JI. Обзор рынка сердечных гликозидов: ассортимент, динамика предложений и оптовых цен / A.JI. Панфилова// Провизор -2000.- №22.-С. 20-22.

115. Панфилова, A.JI. Противоопухолевые антибиотики/A.JI. Панфилова // Провизор- 2000г. №19. С. 25-28.

116. Панюшкин, P.A. Лечить в России будут одинаково.хорошо/ P.A. Панюшкин//Ремедиум.-1998.-№4.-С.6-9.

117. Петухова, О.В. Анализ регионального рынка ПАЛ С/О.В. Петухова// Экономический вестник медицины и фармации.-2002.-№1.-С.46-51.

118. Петухова, О.В. Социальный портрет потребителя ПАЛС- семьи больного ребенка/ О.В. Петухова//Экономический вестник фармации.-2002.-№9.-С.65-71.

119. Подлен, С.А. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования/ С.А. Подлен//Главный врач.-1995.-№3.-С.29.

120. Портнов, A.A. Клиника алкоголизма/А. А. Портнов, И.Н. Пятницкая.//- М.: Медицина. 1997.-С.368.

121. Портнова, Е.А. Экспертная оценка терапевтической эффективности антиангинальных JIC, применяемых в Республике Северная Осетия-Алания/ Е.А. Портнова//Пятигорск, 2002.- С.27.

122. Приказ МЗ РФ 28.04.98 № 140 «Об утверждении стандартов диагностики и лечения наркологических больных»

123. Проект «Рациональный фармацевтический менеджмент» в России: руководство по разработке и внедрению формулярной системы в лечебном учреждении.-М., 1996.-С.95.

124. Пухов, Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении/Г.Н. Пухов, Ю.В. Шиленко//Экономика здравоохранения.-2000.-№2.-С.26.

125. Романенко, B.C. Фармакоэкономика и государство/ B.C. Романенко//Еженедельник Аптека.-2001 .-№21 .-С.12-24.

126. Романов, П.В. Регионы и центр обсудили состояние здравоохранения в России/ П.В. Романов//Ремедиум.-№1.- 2002.-С.30-32.

127. Рыжкова, М.А. Стратегия формирования ассортимента в зависимости от типов рынков производителей/ М.А. ■ Рыжкова// Экономический вестник фармации.-2002.-№6(52).-С.63-66.

128. Рубен, Р.Н. АБС- анализ в сфере маркетинга/ Р.Н. Рубен, О.В. Боровиков //Маркетинг и реклама.-1999.-№1.- С.35-45.

129. Рудакова, A.B. Формулярная система как основа оптимизации лекарственного обеспечения/ A.B. Рудакова// Новая аптека. 2001. № 7. С. 17-22.

130. Савелли, Э.К. Проект, Рациональный Фармацевтический Менеджмент в России: практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях/ Э. Савелли, Г. Шварц, А. Загорский, А. Быков//.- М.: Волга, 1996.- С.97.

131. Садчикова, Р.Н. Агентство международного развития США. Содействие Российскому здравоохранению/Р.Н. Садчикова, П.Г. Черемушкин//Фармацевтический вестник.-№21.-2002.-С.11.

132. Саповский, М.М. Организационные вопросы рационального использования лекарственных средств на основе системы территориального формуляра/ М.М. Саповский// Фармация.- 1997.- №2.-С.22-23.

133. Саутенкова, H.JI. Анализ зарубежного фармацевтического рынка ЛС/ Н.Л. Саутенкова//Новости фармации и медицины.-1994.-№4.-С.44-47.

134. Сахарова, Н.В. Разработка формулярного списка ЛС для лечения больных с острыми отравлениями/ Н.В. Сахарова//Экономический вестник фармации.-2001.-№10.-С.53-55.

135. Сбоева, С.Г. Маркетинговый анализ регионального рынка лекарственных препаратов, применяемых при нарушениях мозгового кровообращения на примере г. Москвы/ С.Г. Сбоева//Экономический вестник фармации-2001.- №4.-С.77-85.

136. Сбоева, С.Г. Эволюция и методология современного фармацевтического маркетинга/ С.Г. Сбоева, В.Л. Багирова, В.П. Лопатин и др.// Экономический вестник фармации.- 2001.-№2.-С.63-70.

137. Свещинский, М.А. Сборник материалов ежегодной конференции межрегиональной диагностической ассоциации: Применение АВС-анализа для оценки потребления диагностических ресурсов в условиях стационара / М.А. Свещинский, Г.В. Гудков//.-2003.-С.20-22.

138. Сергеев, А.К. Больницы столицы будут «жить» по формуляру/ А.К. Сергеев//Аптека.-2000.-№28 .-С. 15-20.

139. Скулкова, P.C. Фармацевтический рынок России в цифрах/ P.C. Скулкова//-Фармация. 1997.-№5.- С.31-34.

140. Соломка, C.B. маркетинговые исследования потребителей товаров аптечного ассортимента/ C.B. Соломка// Приоритетные проблемыорганизации и экономики Российской фармации: Материалы конф.-Москва, 2001.-С.137-139.

141. Социальная статистика: Учебник/ Под ред. Чл.-кор.РАН И.И. Елисеевой.-М: Финансы и статистика, 1997.-С.1520.

142. Спичак, И.В. Фармакоэкономический менеджмент в детских учреждениях различного профиля/ И.В. Спичак// Фармация.- 2004.- №8.-С.29-31.

143. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 1998.-С.1520.

144. Старик, В.Д. Перечень ЛС как основа при создании единого информационного пространства в области лекарственного обеспечения населения/ В.Д. Старик, В.А. Сендов//У Национальный Конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл.,М., 1998.-С.712.

145. Стародубов, В.Н. Основные положительные концепции стандартизации медицинских услуг/В.Н. Стародубов, П.А. Воробьев//Экономика здравоохранения.- 1997.-№10.-С.22.

146. Стародубов, В.Н. Здоровье жителей России/ В.Н. Стародубов//-Медицинский курьер. -№2.- 1999.-С. 19-22.

147. Стрельчук, И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем/ И.В. Стрельчук//. М.: Медицина. 1973. - С.383.

148. Теория статистики: Учебник./ Под. Ред. P.A. Шмойловой.-М.: Финансы и статистика, 1996.-С.464.

149. Токарев, Б.Е. Методы сбора и использования маркетинговой информации: Учебно-практическое пособие/Б.Е. Токарев//. М.: Юристъ,2001 .-С.256.

150. Туманова, И. А. С чего начинается формуляр?/ И.А. Туманова// Фармацевтический вестник. 2002.- № 15.- С. 7.

151. Тюренков, И.Н. Анализ аптечного ассортимента/И.Н. Тюренков//Экономический вестник фармации. 2001.-№12.- 83-93.

152. Умаров, С.З. Анализ отечественного опыта нормирование потребления JIC/C.3. УмаровЮкономический вестник фармации.-2002.-№6.-С.75-79.

153. Ушкалова, Е. А. Рациональный отбор лекарственных средств при составлении формулярных списков/ Е.А. Ушкалова// V Национальный Конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл., М.,1998.- С.714.

154. Ушкалова, Е. А. Информационная поддержка формулярной системы лекарственных средств/ Е.А. Ушкалова // Новая аптека. 2002.- № 6.- С. 54-59.

155. Егоров, В. А. Фармакоэкономическая оценка рационального назначения JIC различных фармакотерапевтических групп /В.А. Егоров, В.А. Куркин// Экология и здоровье человека: Труды VIII междунар. Конгр.-Самара 2002.-С.83-84.

156. Фармакоэкономический анализ возможность сэкономить бюджетные деньги// Ремедиум. 1998.- №11.- С. 22 - 23.

157. Федеральное руководство по использованию JIC (формулярная система): выпуск I.-M.: Гоэтар медицина.-2000.-975 с.

158. Федоренко, О.В. Фармакоэкономическая оценка затрат на лекарственную терапию больных с аритмией/ О.В. Федоренко, Л.Б. Власова//Экономический вестник фармации.2001.-№8-С.59-65.

159. Харченко, Л.П. Статистика: Курс лекций/ Л.П. Харченко, В.Г. Долженкова и др.//Под ред В.Г.Ионина.- Новосибирск: Изд-во НГ АЭиУ, М.: ИНФРА- M., 1997.-С.310.

160. Хасанов, Р.Ш. Проблемы оценки качества медицинской помощи /Р.Ш. Хасанов//Труды клинического онкологического центра.-Казань: Булак-2,1996.-С.57-59.

161. Хорошавина, Н.В. Поиск лекарства для Российской фармацевтики/ Н.В. Хорошавина// Эксперт.-№25.-2001.-С.34-36.

162. Чернов, В.M. Состояние и развитие фармацевтического рынка России./ В.М. Чернов// Медико- фармацевтический вестник.-№1.-1997.-С.8-17.

163. Четыркин, Е.М. Статистические методы прогнозирования/ Е.М. Четыркин//.- М.: Статистика, 1977.-С.200.

164. Чубарев, В.Н. Фармацевтическая информация/ В.Н. Чубарев// М.: изд - во «Вилар - М», 2000. - С.500.

165. Чугалин, А.Г. Введение формулярной системы в России/ А.Г. Чугалин//Ремедиум-1999.-№10.-С.2-8.

166. Чукреев, Е.В. Фармацевтический рынок ЕС предлагает шансы каждому жителю/ Е.В. Чукреев// Медицинский реферативный журнал.-M., 1993.-С.2.

167. Шабанов, П.Д. Биология алкоголизма/ П.Д. Шабанов, С.Ю. Калишевич//-СПб.:Лань.-1998.-С.272.

168. Шатилович, Н.В. Анализ спроса и предложения ЛС, используемых для комплексного лечения больных с сердечно- сосудистой патологией/ Н.В. Шатилович// Фармация- здравоохранению: Сб. научн.тр., ч.1.- Уфа, 1996.-С.36-37.

169. Шатилович, Н.В. Особенности проведения маркетинговых исследований лекарственного обеспечения населения Тюменской области/ Н.В. Шатилович, С.Г. Сбоева//Фармация-здравоохранению:Сб.научн.тр., ч.1.-Уфа,1996.-С.37-38.

170. Шашкова, Г.В. Основные подходы к решению проблемы рационального использования ЛС/ Г.В. Шашкова//.- Фармация.- №5.-1995.С.11-14.

171. Шашкова, Г.В. Развитие формулярной системы по лекарственным средствам в России/ Г.В. Шашкова, Е.А. Ушкалова//Фармация-1998.-№5.-С.6-10.

172. Шеенко, О. Н. Формуляр лекарственных средств новый подход к рациональному использованию финансовых ресурсов/ О. Н. Шеенко// Фармация. 1999.- № 6.- С. 40 - 41.

173. Шилова, В. М. Экономическая оценка стандартов объёма медицинской помощи/ В.М. Шилова, О.А. Дзукарев, О.А. Антонов// Под ред акад РАМН О.П. Щепина. М.: ГРАНТЪ. 2002. С.224.

174. Эванс, Д.Р. Маркетинг/ Д.Р. Эванс, Б.Д. Берман //Сокр.пер.с англ.-М.: Экономика, 1990.-С.351.

175. Энциклопедический словарь медицинских терминов; в 3-х томах. Около 60000 терминов/ Под ред. Б.В.Петровского.-М., «Советская энциклопедия», 1984.

176. Davey, P. Using pharmacoeconomics to assess the comparative value of antibacterials/P. Davey//Pharmaco- economics.- 1996.-№9.-P.26-30.

177. Davey, P. Human and non- financial costs of hospital- acquired infection/ P. Davey, C. Hernanz, W. Lynch//. J. Hosp infect. 1991.-№8.- P.79-84.

178. Doucette, W.R. The political economy of pharmaceutical marketing channels: a conceptual framework/W.R Doucette, J.C. Scommer, J.B. Wiederholt//Clin. Ther.-1993.-Vol. 15.-№14.-P.739-751.

179. Drummond, M.F. An introduction to heaith economics. Brookwood medical publications/ M.F. Drummond// 1995.-P.203.

180. Gable, C.B. Metodologies for pharmaceutical effectiveness and pharmacoeconomics research/ C.B.Gable //Pharm. Res.-1995.-Vol. 12.- №9.-P.1248-1249.

181. Johanesson, M. 0"Brein В. D. Economics, pharmaceuticals and pharmacoeconomics/ M. Johanesson// Medical Decision Making. 1998. - № 18.-P. 1-3.

182. Kozma, C.M. Economic, clinical, and humanistic outcomes: a planning model for pharmacoeconomics research/ C.M. Kozma, C.E. Reeder, R.M. Schulz//Clin. Ther.-1993.-Vol. 15.-№6.-P. 1121-1132.

183. Kurz, X. Introduction to the theory of pharmaco economics/ X. Kurz, A. Dresse// Revue Medicale de liege. - 1998. Supll. 53, № 5. P. 230 - 235.

184. Langley, P.C. The role of pharmacoeconomics guidelines for formulary approval: the Australian experience/ P.C. Langley //Clin. Ther.- 1993.- Vol 15.-№6.-P. 1154-1176.

185. Ludwig, AM. Biology of alcohol psychosocial factors//Eds. .Kissin,H.Begleiter, New York, 1983; 197-214.

186. Li, Wan Po А.Фармакотерапия , основанная на доказательствах/ Wan Po Li// Провизор. 1998. № 16. С. 13-15.

187. Marwick, C. Pharmacoeconomics: is a drug worth its cost? /С. Marwick//JAMA.- 1994.- Vol. 272.- №18.- P. 1395.

188. McCombs, JS. Pharmacoeconomics: what is it and where is it going/ JS. McCombs//American Journal. 1999. № 11. P. 112 119.

189. Mullins, CD. Emerging standardization in pharmacoeconomics comment. / C.D.Mullins, S.D. Ogilvie// Clinical Therapeutics. 1998. № 6. P. 194-202.

190. Ohishi, A.M. Clinical economics in clinical trials: the measurement of cost andt outcomes in the assessment of clinical services through clinical trials/

191. A.M. Ohishi, K.A. Schulman, J.H. Park, H.A.//Keio Journal of Medicine. 1999. № l.P. 1-11.

192. Reeder, C.E. Overview of pharmacoeconomics and pharmaceutical outcomes evaluations/C.E. Reeder//Am. J. Health. Syst. Pharm.-1995.- Vol.52-№19.-P.5-8.

193. Satton, S. Is wearing clothing a high-risk situation for relapse? The base rate problem in relapse research/ S. Satton//Jn Addiction 1993; 88 (6): 725-9.

194. Shafe, A.W. Codependency. Misunderstood-Mistreated.-Perenial library/ A.W. Shafe//Harper and Row Publ.-SunFrancisco etc., 1986.-P.105.

195. Souetre, E.J. Metodological approaches to pharmacoeconomics /E.J. Souetre, W. Qing, M. Hardens //Fundam. Clin. Pharmacol.-1994.-Vol.8.-№2.-P.101-107.

196. Yee, G.C. The future of cell therapy /G.C. Yee // Pharmacotherapy .-1996.-№3, Pt.2.-P. 109-115.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.