Медико-социальное исследование суицидов среди детей и мероприятия по их профилактике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Валитова, Галия Минигалиевна

• Валитова, Галия Минигалиевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Валитова, Галия Минигалиевна

Оглавление.

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Суициды: общая распространенность.

1.2. Основные причины суицидального поведения.

1.3.Организация медицинской помощи детям с суицидальным поведением.

Глава 2. Материалы и методы исследования:.

Глава 3. Смертность от суицидов в г. Уфе и ее динамика за период 20022008 гг.

3.1. Показатели общей смертности и смертности от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин населения г. Уфы за 20022008 гг.

3.2.Общая динамика завершенных суицидов в городе Уфе по данным Башкортостанстата.

3.3. Анализ распространенности и динамика завершенных суицидов среди детей 0-14 лет и 15-18 лет в г. Уфе за 2002-2008 гг. (по данным ГУЗ Бюро судебно-медицинской экспертизы.

3.4. Анализ самоубийств в результате отравлений.

Глава 4. Медико-социальная характеристика детей с незавершенными суицидами в г. Уфе (по данным Республиканской психиатрической больницы № 1).

4.1. Анализ факторов, способствующих совершению покушений на самоубийство среди детей.

Глава 5. Показатели заболеваемости и методы совершенствования суицидологической помощи детям с суицидальными попытками в г. Уфе.

5.1. Общая и первичная заболеваемость детей 0-14 и 15-17 лет г. Уфы за

2004-2008 гг.

5.2. Заболеваемость психическими расстройствами среди детей 0-14 лет и 1517 лет по г. Уфе за 2002-2008 гг.

5.3.Организация детской суицидологической службы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное исследование суицидов среди детей и мероприятия по их профилактике»

Актуальность исследования.

В современном российском обществе самоубийство является одной из распространенных причин смерти населения. Ежегодно на земном шаре от самоубийств погибает до миллиона человек (Терентьева З.М., 2007).

За последние десятилетия в России отмечено значительное увеличение распространенности суицидов до 42 случаев на 100 тысяч населения в год, а в отдельных регионах и группах населения - до 90 и более (Положий Б.С., 2004). По критериям ВОЗ, регион считается неблагоприятным, если показатель самоубийств превышает 20 на 100 тысяч населения. Статистические данные по России свидетельствуют о том, что именно к таким и относятся Республики: Удмуртия, Башкирия, Мордовия, Чувашия, Мари-Эл, где показатели суицидов достигают 50-70 случаев на 100 тысяч населения.

Исследования последних десятилетий по данной проблеме были направлены на изучение распространенности суицидов, причин и факторов их риска, структуры суицида и динамики показателей на территории конкретного региона (Спиридонов В.А., 1996; Витер В.И., 1997; Пашинян Г.А., 1998). Социальное значение данной проблемы вызывает постоянный интерес исследователей и в Республике Башкортостан (Мустафин P.M., 2007; Гиззатуллин С.З., 2009; Яппаров К.С., 2010). Однако следует констатировать, что глубоких и серьезных научных исследований на эту тему проводится недостаточно.

Исследования ряда авторов (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2006) свидетельствуют, что любые радикальные общественные перемены сопровождаются стрессовым воздействием на население, что неминуемо отражается на суицидальной ситуации в стране. Согласно данным литературы (Лазебник А.И., 2000), одним из наиболее суицидоопасных контингентов населения являются дети, среди которых прослеживается отчетливая тенденция к увеличению числа самоубийств, что подтверждают статистические показатели темпа роста количества суицидов.

Преобразования в Республике Башкортостан и осуществляемые в Российской Федерации реформы не могли не затронуть социальную сферу нашего общества, которое в последнее десятилетие испытывало воздействие многих противоположных тенденций. Отмечены общее снижение жизненного уровня населения, социальная незащищенность граждан и ухудшение экономического положения в республике. Растет смертность среди лиц трудоспособного возраста, причем в первую очередь от предотвратимых, управляемых причин (Евсюков А.А., 2009).

Исследование уровня и структуры смертности, тенденций, определяющих показатели насильственной и ненасильственной смерти, является необходимым компонентом прогнозирования здоровья населения для разработки профилактических мер по снижению показателей в каждой возрастной группе.

Недостаточная изученность социально-гигиенических особенностей суицидов среди детей в Республике Башкортостан, регионе повышенного риска, определила цель и задачи нашего исследования.

Целью работы явилась разработка мероприятий по предупреждению предотвратимой смертности в результате суицидов на основе оценки социально-гигиенических и медико-организационных аспектов завершенных и незавершенных суицидов среди детей.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.

1. Изучить смертность в результате суицида населения г. Уфы в динамике за 2002-2008 гг. и составить прогноз до 2013 года.

2. Оценить распространенность суицидов за 2002-2008 гг. по данным судебно-медицинских материалов исследования трупов детей, а также проанализировать социально-гигиенические аспекты суицидов в зависимости от места и способов их совершения и динамику завершенных суицидов в зависимости от дня недели, месяца года.

3. Дать медико-социальный портрет детей с незавершенными суицидами, определить причины совершения суицидальной попытки.

4. Изучить организацию медицинской помощи детям с незавершенными суицидами в г. Уфе и разработать мероприятия по их профилактике.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые проведен комплексный анализ суицидов в г. Уфе на основе изучения эпидемиологических и социально-гигиенических аспектов данной проблемы и распространенности завершенных и незавершенных суицидов среди детей г. Уфы. Составлен медико-социальный портрет детей совершивших суицидальные попытки, установлены наиболее распространенные причины суицидальных попыток среди детей. Изучена организация медицинской помощи детям с суицидальным поведением.

Практическая значимость работы.

Практическая значимость исследования заключается в создании регистра больных с суицидальными попытками, в установлении динамики и прогноза самоубийств среди детского населения г. Уфы. Определены основные направления профилактики суицидов среди детей и совершенствования медико-социальной помощи подросткам. Материалы исследования использованы при создании «Клиники, дружественной к молодежи» в поликлинике № 49 г. Уфы. Издано информационно-методическое письмо «Медико-социальные аспекты суицидов среди детей в г. Уфе».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявленные особенности динамики смертности детей от суицидов в г. Уфе, социально-гигиенические аспекты суицидов по данным экспертной оценки актов судебно-медицинского исследования трупов детей, умерших от суицидов, имеют значение для практического здравоохранения при разработке мероприятий по снижению предотвратимой смертности среди детей.

2. Изучение медико-социальных аспектов суицидального поведения детей выявило основные его причины — это особенности воспитания ребенка в семье, наследственность, наличие психотравмирующего фактора и психологические особенности характера суицидентов, которые необходимо учитывать при предупреждении суицидов среди детей.

3.Состояние организации первичной и специализированной суицидологической помощи свидетельствует о необходимости разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи, а также обучения медицинских работников по вопросам профилактики суицидального поведения.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: межвузовской студенческой научно-практической конференции «Молодежь и Современность» (Уфа, 2004); «Молодежь. Профсоюзы. Глобализация» (Уфа, 2005); 71-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Уфа, 2006); 74-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Уфа, 2009); республиканской научной, конференции, посвященной Году молодежи в России и Году поддержки и развития молодежных инициатив в РБ (Уфа, 2009); международной научно-практической конференции «Молодежь в современном мире: проблемы и перспективы» (Уфа, 2009); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2010).

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные в результате исследования данные применялись при подготовке к присвоению поликлинике № 49 г. Уфы статуса «Клиника, дружественная к молодежи». Результаты работы использованы в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела и на кафедре психиатрии и наркологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Работа иллюстрирована 2 картограммами, 31 рисунками, 19 таблицами и 3 схемами. Указатель литературы содержит 173 источника, из них 63 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Валитова, Галия Минигалиевна

119 ВЫВОДЫ

1. Уровень и динамика распространенности самоубийств в г. Уфе свидетельствуют о неблагополучной суицидальной ситуации. В г. Уфе доля случаев смертности от суицидов в структуре смертности от внешних причин колебалась за 2002-2008 гг. от 8,5 до 20,4%. На 100 тыс. населения г. Уфы в 2002 году смертность от суицидов составила 29,7, в 2008 году - 15,2 (среди мужчин в 5,4 раза выше, чем среди женщин). Наибольший уровень суицидов у мужчин наблюдался в возрасте 65-69 лет (93,2 на 100 тыс. человек), у женщин - в возрасте 70 лет и старше (16,6 на 100 тыс. человек). Показатель смертности от суицидов среди детей 0-17 лет снизился в 4 раза - с 10,3 на 100 тыс. человек в 2003 году до 2,7 в 2008 году. К 2013 году смертность населения г. Уфы от завершенных суицидов, возможно, снизится до 13,9 на 100 тыс. человек, а среди детей до 2,6 на 100 тыс.

2. По данным ГУЗ Бюро СМЭ МЗ* РБ, за период с 2002 по 2005 год показатель смертности от суицидов среди детей в возрасте 0-18 лет снизился в 1,5 раза - с 36,0 до 23,3 на 100 тыс. соответствующего возраста, а с 2006 по 2008 год возрос в 1,3 раза - с 30,5 до 38,6. Выявлены различия в уровне смертности от суицидов по административным территориям г. Уфы: он выше в Орджоникидзевском и Октябрьском районах, ниже — в Демском районе. Максимальная частота завершенных суицидов среди детей зарегистрирована в весенне-осенний период (апрель и ноябрь), чаще в ночное время суток, в будние дни недели. Основным способом совершения суицида в возрастных группах детей до 14 лет и 15-18 лет явилось самоповешение (81,8 и 47,5% соответственно), чаще дома (54,5 и 46,7% соответственно). Дети в возрасте 15-18 лет совершали самоубийства в состоянии алкогольного опьянения в 1,5 раза больше, чем дети в возрасте 0-14 лет (54,2 и 36,4% соответственно).

3. Медико-социальный портрет ребенка с незавершенным суицидом был следующим: мальчики в возрасте 15-18 лет, проживающие совместно с родителями в полной благополучной семье, учащиеся общеобразовательных школ с наследственной отягощенностью по неуточненным психическим расстройствам, низкий уровень обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, недостаточная и несвоевременная выявляемость нервно-психических расстройств (органического поражения ЦНС). Суицидальным попыткам у детей предшествовали психотравмирующие ситуации, связанные с семейными конфликтами на фоне девиантного поведения.

4. Для совершенствования медицинской помощи детям с повышенным суицидальным риском необходимо увеличить число кабинетов социально-психологической помощи в студенческих поликлиниках, здравпунктах и центров медико-социальной помощи в административных территориях.

5. Разработаны мероприятия по профилактике предотвратимой смертности и совершенствованию медико-социальной помощи детскому населению, которые предусматривают повышение эффективности профилактической работы на всех этапах оказания медицинской помощи детям с незавершенными суицидами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для администрации города:

1.1. Обеспечить четкое межведомственное взаимодействие по профилактике и снижению суицида.

1.2. Наладить эффективную работу по пропаганде здорового образа жизни и борьбе с потреблением алкогольных напитков, наркотиков, токсических веществ.

1.3. Содействовать открытию на территориях административных районов г. Уфы «Клиник, дружественных к молодежи», основную деятельность их направить на профилактику суицидов у детей.

1.4. Усилить и расширить информирование населения и детей через уличную социальную рекламу о существующей системе оказания медико-психологической помощи, деятельности специализированных служб.

1.5. Проводить постоянный мониторинг самоубийств среди детей в административных районах г. Уфы, в ежегодный государственный доклад о состоянии здоровья населения включить раздел «Детский суицидизм;.

2. Для администрации органов управления системы образования, директорам школ:

2.1. Обеспечить профессиональную подготовку педагогов, психологов, медицинских работников образовательных учреждений по выявлению суицидальных личностей и предотвращению суицидов среди детского населения.

2.2. Использовать разнообразные формы психологических тестов (анкетирование) среди учащихся 7-11-х классов по выявлению групп риска для профилактики суицидального поведения, изучению образа и условий жизни, психологического статуса учащихся. В школах организовать кабинеты психолого-педагогической поддержки детей, оказавшихся в состоянии суицидального риска.

2.3. Администрации школ необходимо проводить семинары, обучающие курсы для родителей и близких родственников по проблемам психического здоровья детей, психических заболеваний и методах их предупреждения. 3. Для родителей и близких родственников:

3.1. Максимально вовлекать ребенка в организованный летний отдых, оказывать им помощь в трудоустройстве на период каникул.

3.2. Обеспечить проведение мониторинга состояния здоровья среди детей с психопатологической наследственной отягощенностью.

3.3. Усилить контроль за доступностью огнестрельного оружия в квартире, токсических веществ, включая лекарственные препараты.

3.4. Сократить время пребывания ребенка за компьютером во внеурочное время в связи с компьютерной зависимостью, вызывающей отклонения в сфере эмоций, психического состояния ребенка, а также ограничить просмотр передач на телевидении, демонстрирующих насилие и жестокость.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Валитова, Галия Минигалиевна, 2010 год

1. Алтынбаева, Г.С. Дисфункциональная семья и ее влияния на формирование асоциального поведения подростка // Материалы Межрегиональной науч.-практ. конф., Уфа, 20-21 окт. 2005. С. 31-34.

2. Альбицкий, В.Ю. Смертность детского населения России / В.Ю. Альбицкий. -М.: 2007. 328 с.

3. Амбрумова, А.Г. Принципы организации суицидологической службы и перспективы научных исследований // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Тез. докл. М., 1988. — Т. 1. -С. 226-228.

4. Амбрумова, А.Г. Превентивная суицидологическая служба: Принципы и формы медико-социальной помощи населению / А.Г. Амбрумова, С.В. Бородин, В.А. Тихоненко // Актуальные проблемы суицидологии: Тр. МНИИП. М., 1978. - Т. 82. - С. 198-214.

5. Амбрумова, А.Г. и др. Клинико-статистический анализ суицидальных попыток по г. Москве за 1996 год // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - № 5. - С. 76-81.

6. Амбрумова, А.Г. О ситуационных реакциях у подростков в суицидологической практике / А.Г. Амбрумова, Е.М. Вроно // Журн. невропат, и психиатр. 1985. - № 10. - С. 1557-1560.

7. Амбрумова, А.Г. Социальные и клинико-психологические аспекты самоубийств в современном обществе / А.Г. Амбрумова, Л.И. Постовалова // Обозр. психиатр, и мед. психол. 1991. - № 1. - С. 26-38.

8. Андреева, Е.Ю. Потеря трудового потенциала России: анализ смертности от самоубийств в регионах России // Международная экономика. — 2006. -№9.-С. 43-65.

9. Анохин, Л.В. Общие закономерности развития суицидной ситуации в стране / Л.В. Анохин, И.Б. Бойко // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 3. - С. 20-22.

10. Баранов, А.А. Методологические подходы к проблеме возрастного развития / А.А. Баранов, Л.А. Шеплягина // Физиология роста и развития детей и подростков. М., 2000. - С. 229-237.

11. Блох, С., Чодофф, П. (ред.) Этика психиатрии. Киев: Сфера, 1998. -С. 185-200.

12. Бородин, С.В. Самоубийство за рубежом / С.В. Бородин, А.С. Михлин // Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983. - С. 2032.

13. Бородулин, Д.В. и др. Завершенные суициды детей и подростков в г. Перми за 1991-1997 годы // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск: Экспертиза, 1998. - Вып. 10. - С. 315-318.

14. Булацель, П. Ф. Самоубийство с древнейших времен до наших дней. Исторический очерк философских воззрений и законодательств о самоубийстве. СПб., 1900. - 206 с.

15. Вассерман, Д. Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств / М.: Смысл, 2005.-С. 310.

16. Ваулин, С.В. Эпидемиологическая характеристика суицидоопасных состояний // 12-й съезд психиатров России: Материалы. — М., 1995. -С. 42-43.

17. Витер, В.И. Системный подход к изучению проблемы суицида и перспективы его использования в судебной медицине / В.И. Витер, B.JI. Прошутин и соавт. // Судебно-медицинская экспертиза. 1997. - № 3. - С. 39-40.

18. Возовой, М.В. Динамика поступлений больных с суицидальными попытками в отделений городской клинической больницы № 21 за последние 10 лет // Здравоохранение Башкортостана. Спец. вып.: науч.-практ. журн. 2003. - № 5. - С. 190-191.

19. Войцехович, Б.А. Пусть умирает тот, кто не хочет жить (медико-социальный взгляд на проблему самоубийств).- Краснодар, 1994. С. 149.

20. Войцехович, Б.А. Современные тенденции смертности населения рабочего возраста: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Краснодар, 1980. -28 с.

21. Вроно, Е. Предотвращение самоубийства: Рук-во для подростков: 13-17 лет. М.: Акад. Проект, 2001. - С. 40.

22. Гиззатуллин С.З. Состояние здоровья и пути совершенствования первичной медико-санитарной помощи сельскому населению пожилого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук, Уфа, 2009. 25 с.

23. Гланц, С., Медико-биологическая статистика: Перев. с англ. — М.: Практика, 1999. 459 с.

24. Голенков, А.В. Самоубийства среди детей и подростков / А.В. Голенков, А.Б. Козлов и др. // Охрана психического здоровья детей и подростков: Материалы IV Конгр. педиатров России, Москва, 17-18 нояб. М., 1998. -С. 77.

25. Давлетова, С.М. Социологический анализ и социальные аспекты суицидов по городу Белорецку и Белорецкому району // Тезисы докладов науч.-практ. конф. психиатров, психотерапевтов, мед. психологов и сексопатологов, г. Уфа, 9 июня 2005 г. — С. 233-236.

26. Девяткова, Г.И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению: автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1992.

27. Демографический ежегодник России 2004: Статистический сборник. Официальное издание. М.: Ростат, 2004.

28. Демографический ежегодник России 2005: Статистический сборник. Официальное издание. М.: Ростат, 2005.

29. Демографические процессы в Республике Башкортостан: Статистический сборник. Башкортостанстат. Уфа, 2006. - 84 с.

30. Дмитриева, Т.Б. Социальные и клинические проблемы суицидологии в системе мер по снижению преждевременной смертности и увеличению продолжительности жизни населения / Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий // Вестник РАМН. 2006. - № 8. - С. 18-22.

31. Дубравин, В.И. Этнокультуральные особенности распространенности суицидов среди городского и сельского населения республики Коми //

32. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья: Сб. науч. тр.-Вып. 2.-М.; Ижевск, 1997. С. 315-317.

33. Дюркгейм, Э. Самоубийство. Социологический этюд. - 1912, СПб. -С. 541.

34. Езерская, А.В. и др. Превентивная суицидологическая служба в структуре областной психиатрической больницы // 12-й съезд психиатров России: Материалы. М., 1995. - С. 65-66.

35. Ефремов, B.C. Основы суицидологии / СПб.: Изд-во «Диалект», 2004. -С. 480.

36. Жезлова, Л.Я. Сравнительно-возрастные аспекты суицидального поведения у детей и подростков // Актуальные проблемы суицидологии: Тр. МНИИП.-М., 1981. -С. 124-133.

37. Ильин, Е.П. Мотивация и мотивы / Е.П. Ильин / Мотивы суицидального поведения. СПб., 2002. - С. 251-252.

38. Исаев, Д.Н. Отношение детей разного возраста к смерти родителя // Обозр. психиатр, и мед. психол. 1993. - № 2. — С. 22-33.

39. Исаев, Д.Н. Последствия стресса у детей, вызванного потерей родителей // 12-й съезд психиатров России: Материалы. М., 1995. - С. 380-381.

40. Казанцева, А.В. Роль генетических факторов в формировании суицидального поведения // Проблемы профилактики и преодоления суицида в Республике Башкортостан. Институт биохимии и генетики УНЦ РАН. - Уфа, 2010.

41. Каплан, Б.М., Сэдок, Б.Дж. Клиническая психиатрия: В 2 т. Т. 1 / Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. С. 672.

42. Козлов, А.Б. Время суток как предиктор суицидального поведения // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 6. - С. 55-60.

43. Кондрашенко, В.Т. Суицидальное поведение // Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия. М., Минск, 2001. - С. 277-302.51 .Кондратенко, В.Т. Девиантное поведение у подростков: Диагностика. Профилактика. Коррекция. — Минск: Авэрсев, 2004. С. 365.

44. Коротков, A.JI. Половозрастная структура самоубийств // Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы конф., 22-23 апр. Липецк, 1999. -ч. 1.- С. 160-161.

45. Корнетов, А.Н. Суицидальное поведение в подростково-юношеском возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - № 2. - С. 7590.

46. Крыжановская, Л.А. Особенности суицидального поведения в США // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. № 3. - С. 97-105.

47. Куликов, А.В. Суицидальное поведение у детей и подростков с эндогенными заболеваниями // Журнал неврологии и психиатрии-им. С.С. Корсакова. 2007. - Том 107, № 8. - С. 15-23.

48. Куликов, A.M. Клиники, дружественные к молодежи / A.M. Куликов, П.Н. Кротин и соавт. // 13-я Европейская конференция Международной Ассоциации Здоровья Подростков. — Санкт-Петербург, 2007. С. 6-11.

49. Лазебник, А.И. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности суицидального поведения детей и подростков в Удмуртии: автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 2000.

50. Лопатин, А.А. Распространенность суицидов в Кузбассе / А.А. Лопатин, Н.П. Кокорина // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - № 3. -С. 64-67.

51. Магазов, Р.Ш. Социальная безопасность в Республике Башкортостан / В.Ш. Магазов, Р.А. Галин, З.А. Хуснутдинова и др. // Экономика и управление. 2003. - № 6. - С. 24-27.

52. Максимова, Т.М. Убийства и самоубийства как проблема общественного здоровья // Проблема социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1. - С. 11-14.

53. Мартыщенко, К.К. и др. К вопросу о самоубийствах в г. Новосибирске за 1994-1997 гг. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск, 1998. - Вып. 3. - С. 122-124.

54. Масагутов, P.M. Тендерные различия в проявлениях аутоагрессии у подростков: Суицидальное поведение. // Вопросы психологии. 2003. -№3.-С. 35-42.

55. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - Ч. II: Организация медицинской помощи. — 456 с.

56. Мустафин, P.M. Медико-организационные и социально-экономические технологии по охране здоровья сельского населения на основе комплексного исследования проблем травматизма: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2007. - 45 с.

57. Невмятулин, А.Ш. Комплексное исследование самоубийств в республике Марий-Эл: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2007.

58. Нервно-психические расстройства у детей подросткового возраста: методические рекомендации / Л.Ф. Латыпова и др. // Уфа: Изд-во БГМУ, 2008.-С. 43.

59. Гришин, И.И. и и др. Опыт работы детского дневного стационара «Мать и дитя» / И.И. Гришин, В.А. Клименова, А.Ю. Никулин, С.А. Секриер // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Т. 6, № 3. - С. 128-129.

60. Официальный информационный сайт Администрации городского округа город Салават Об исполнении программы «Молодежь Салавата на 20072008 годы».

61. Панюшкина, Н.П. Причины суицидального поведения у подростков / Н.П. Панюшкина, О.Б. Панасьян // Перспективы развития подростковой социальной и судебной психиатрии: Матер. Рос. науч.-практ. конф. М.; Хабаровск, 1995 - С. 63-65.

62. Пастухов, Л.А. Медико-социальная характеристика травматизма трудоспособного населения крупного промышленного центра: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1988. 17 с.

63. Пашинян, Г.А. и др. К истории вопроса о «дегенеративных» изменениях черепа и теории врожденного самоубийцы // Современные вопросысудебной медицины и экспертной практики. — Ижевск: Экспертиза, 1998". -Вып. 10.-С. 310-315.

64. Перелазный, Ю.В. Самоубийство как комплексная проблема // Вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. Запорожье, 1995. -С. 47-48.

65. Плотников, Н. Самоубийства в России // СОЦИС 1999. - №5. - С. 82-83.

66. Полетаева, О.О. Проблема суицидов в контексте психического здоровья: Сб. «Психическое здоровье» / О.О. Полетаева // СПб. 2000. - С. 167-169.

67. Приказ Минздрава Республики Башкортостан № 569-Д от 21.05.2007 г. «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением».

68. Приказ Минздрава Республики Башкортостан № 269-Д от 21.03.2008 г. О внедрении инициативы «Клиника, дружественная к молодежи» в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан.

69. Прошутин, B.JI. Изучение самоубийств объективная необходимость // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики: Сб. тр. -1993.-Вып. 6.-С. 181-182.

70. Прошутин, B.J1. Комплексное социально-гигиеническое и судебно-медицинское исследование самоубийств в регионе повышенного риска: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001.

71. Прудников, П. Вечная проблема человечества // ОБЖ. Основы безопасности жизни. 2003. - № 1(79). - С. 42-44.

72. Пурич-Пейакович, Й., Дуньич, Д.И. Самоубийство подростков. М.: Медицина, 2000.

73. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М.: МедиаСфера, 2002. -312 с.

74. Редько, А.Н. Самоубийство как социально-гигиеническая проблема: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1992.

75. Розанов, П.Г. О самоубийстве. М., 1891.

76. Рутц, В. Профилактика суицида и депрессии: Готландская учебная программа история, результаты и неудачи // Обозр. психиатр, и мед. психол.- 1995.-№2.-С. 130-138.

77. Самохина, Т.В. Типология суицидогенных родительских семей // Психогигиена и психопрофилактика: Сб. науч. тр. Л., 1983. — Т. 103. - С. 95-99.

78. Сахаров, А.В. Роль алкогольного фактора в суицидальном поведении в Восточном Забайкалье: автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2007.

79. Смертность населения Республики Башкортостан от несчастных случаев, отравлений и травм. Статистический бюллетень / Территориальный орган Федеральной службы статистики по Республике Башкортостан. — Уфа, 2007. 45 с.

80. Сердюков, А.Г. Причины и закономерности смертности трудоспособного населения (Медико-демографическое исследование по материалам Астраханской области): автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1987. - 23 с.

81. Смулевич, А.Б., Дубницкая, Э.Б., Козырев, В.Н. Депрессии и суицидальное поведение // Депрессии при соматических и психических заболеваниях. -М.: МИА, 2003. С. 191-211.

82. Соколова, Е.Т. Проблема суицида: клинико-психологический ракурс // Вопросы психологии. 2006. - № 2. - С. 103-115.

83. Спиридонов, В.А. Комплексное судебно-медицинское и социально-гигиеническое исследование самоубийств: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1996.

84. Терентьева, З.М. Клинико-эпидемиологическое обоснование профилактики и коррекции суицидального поведения онкологических больных, отказавшихся от специального лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 2007. С. 22.

85. Тукаев, Р.Д. Психобиологический компонент суицидального поведения // Социальная и клиническая психиатрия. Уфа. - № 2. - Том 14. - 2004. -С. 103-109.

86. Тюлькин, Е.П., Витер, В.И. Медико-социальный анализ насильственной смерти по Удмуртской АССР // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1989. - С. 184-186.

87. Хайкин, B.JI. Реабилитация подростков с суицидальным поведением // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии: Сб. науч. тр. МНИИП. М., 1989. - С. 47-52.

88. Шир, Е. Суицидальное поведение у подростков // Журн. невропатол. и психиатр. 1984. - № 4. - С. 1556-1560.

89. Шустов, Д.И. Алкоголь, алкоголизм и суицидальное поведение (эпидемиологический и клинический аспекты): Обзор / Д.И. Шустов, Ю.В. Валентик // Вопросы наркологии. 1998. - № 3. - С. 86-95.

90. Юлдашев, B.JI. Злоупотребление наркотическими веществами и парасуициды у подростков / B.J1. Юлдашев, М.Д. Туляков и соавт. // Актуальные вопросы практического здравоохранения г. Уфы: Тез. докл. науч.-практич. конф. Уфа, 2002. - С. 207-208.

91. Яппаров, К.С. Социально-гигиенические и экономические аспекты состояния здоровья сельского населения трудоспособного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2010. 24 с.

92. Alvarez, A. The Savage God. A Study of Suicide. London, 1971.

93. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with substance use disorders: alcohol, cocaine and opioids. Am. J. Psychiatry. 1995; 152 (Suppll 1): 1-59.

94. Apter, A. et al. Defense mechanisms in risk of suicide and risk of violence. Am. J. Psychiatry. 2005; 146: 1027-1031.

95. Beautrais, A. Risk factors for suicide and attempted suicide among young people. The Australian and New Zealand journal of psychiatry. 2000. - 34(3): 420-436.

96. Beck, A.T. et al. Relationship between hoppelesness and ultimate suicide a replication with psychiatric out patients // Am. J. Psychiatry. 1990. - 147. -P. 190-195.

97. Brent, D.A., Perper, J.A. et al. Psychiatric risk factors for adolescent suicide: a case-control study. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1993; 32:521529.

98. Brooksbank, D.J. Suicide and parasuicide in childhood and early adolescence // Brit. J. Psychiatry. 1985. - Vol. 146, № 5. - P. 459-463.

99. Carlson, G.A. Developmental aspects of suicidal behavior in children / G.A. Carlson, J.R. Asarnow // J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1987. -Vol. 26, №2.-P. 186-192.

100. Clark, D.C. Suicidal behavior in childhood and adolescence: recent studies and clinical implications. Psychiatr. Ann. 1998; 23:271-283.

101. Clarke, R.V. Suicide and increased availability of hand-guns in the United States / R.V. Clarke, P.R. Jones // Soc. Sci. Med. 1989. - Vol. 28. - № 8. - P. 805-809.

102. Christoffersen, M.N., Poulsen, H.D. & Nielsen, A. Attempted suicide among young people: risk factors in a prospective register based study of Danish children born in 1966. Acta psychiatrica Scandinavica. 2003. - 108 (5): 350358.

103. Conwell, Y. & Duberstein, P.R. Suicide in elders. Annals of the New York Academy of Sciences. 2001. - 932: 132-150.

104. Davidson, F. Apport de Г epidemiologic a la comprehension et la prevention du suicide de l'adolescent / F. Davidson, M. Choguet // Rev. Neuropsychiat. Infant. 1978.-Vol. 26, № 12.-P. 683-691.

105. Diekstra, R.F.W. The epidemiology of suicide and parasuicide (Review) // Acta Psychiat. Scand, 1993. 371. - P. 9-20.

106. Farber, M. L. Theory of Suicide. NY, 1968.

107. Foster, T. Suicide note themes and suicide prevention. International journal of psychiatry in medicine. 2003. - 33(4): 323-331.

108. Fowler, R.C. San Diego Suicide study: 11. Substance abuse in young cases // Arch. gen. Psychiatry. 1986. - Vol. 43, № 10. - P. 962-965.

109. Fox, К. Suicide Attemts and Drugs: Contradiction Between Method and Intenet / K. Fox, M. Weissman // Soc. Psychiat. 1975. - Vol. 10, № 1. - P. 31-38.

110. Frederick, J. Current Trends in Suicidal Behavior in the United States // Amer. J. Psychother. 1978. - Vol. 32, № 2. - P. 172-200.

111. Gould, M.S. Teenage suicide clusters. JAMA 1990; 263: 2051-2052.

112. Gould, M.S. Psychopathology associated with suicidal ideation and attempts among children and adolescents / M.S. Gould, R. King, S. Greenwald et al. // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998; 37:915-923.

113. Guillon, J.L. et al. Tentatives de suicide d'enfants et d'adolescents: A propos de 67 observations d'un service de Pediatrie Generale // Neuropsychiatr. Enfance Adolesc. 1987. - Vol. 35, № 6. - P. 227-238.

114. Gura, Cz. Proby Samobojcze w okresie pokwitania // Wiad. Lek. 1979. -Vol. 32, №9.-P. 613-618.

115. Hassan, R. Temporal variations in suicide occurrence in Australia: A Research Note // Australian and New Zealand Journal of Sociology. 1994. -Vol. 30.-№2. -P. 196-198.

116. Hahn, S. Beitrag der Pathologischen Anatomie und Gerichtsmedizin zu einer Theorie des Selbstmords in Deutschland 1870 bis 1933 // Zbl. Pathol. 1991.-137.-S. 279-303.

117. Hazell, P. Adolescent suicide clusters: Evidence, mechanisms and prevention. Austr. and New Zealand J. of Psychiatry. 1993; 27: 653-665.

118. Holinger, P.C. Adolescent suicide: An epidemiological study of recent trends // Amer. J. Psychiat. 1978. - Vol. 135, № 6. - P. 754-756.

119. Holinger, P.C. Prediction of adolescent suicide: a population model / P.C. Holinger, D. Offer // Am J Psychiatry. 1982. - Vol. 139. - pp. 302-307.

120. Hlady, W.G. The epidemiology of suicide in Alaska 1983-1984 / W.G. Hlady, J.P. Middaugh // Alaska Med. 1987. - Vol. 29 (5). - P. 158-164.

121. Hufford, M.R. Alcohol and suicidal behavior. Clinical psychology review. -2001.-21(5): 797-811.

122. Kondrichin, Т. Suicides amory Finno-Ugruc people // Lancet. 1995. - Vol. 346.-P. 1632-1633.

123. Lester, D. Sex differences in the seasonal distribution of suicides / D. Lester, M.L. Frank//Brit. J. Psychiatr. 1988.-Vol. 153. - P. 115-117.

124. Levy, J.C. Suicidality, depression and substance abuse in adolescence / J.C. Levy, E.Y. Deykin // Amer. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 146, № 11. - P. 14621467.

125. Lonngvist, J. Suicide in Helsinki: An epidemiological and socialpsychiatric study of suicides in Helsinki in 1960-1961 and 1970-1971. Helsinki: Meder-OffsetEspoo, 1977.-182 p.

126. Maldonado, G. Variation in suicide occurrence by time of the day, day of the week, month and lunar phase / G. Maldonado, J.F. Kraus // Suicide and Life-Threatening Behavior. 1991. - Vol. 21. - № 2. - P. 182.

127. Meyer, J.E. Gestalwandel psychiatrischer Krankheitsbilder / Hrsg. Von J. Glatzel. Mainz: F.K. Schattauer Verleg. - 1973. - 210 s.

128. Mc. Clure, G.M.G. Recent trends in suicide amongst the young // Brit. J. Psychiatr.-1984.-Vol. 144, №2.-P. 134-138.

129. Moller-Leimkuhler, A.M. The gender gap in suicide and premature death or: why are men so vulnerable? // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosei. — 2003. -Vol. 253, # 1. pp. 1-8.

130. Moriyama, N. The suicide in children: French studies / N. Moriyama, M.C. Mouren, M. Dugas // Kyushu Neuropsych. 1998. - Vol. 26, № 2. - P. 206208.

131. Murphy, G.E. Family history of suicidal behavior among suicide attempters / G.E. Murphy, R.D. Wetzel // J. Nerv. Ment. Dis. 1982. - Vol. 170, № 2. - P. 86-90.

132. Nemtsow, A. Suicides and alcohol consumption in Russia, 1965-1999. Drug and alcohol dependence. -2003. 71(2): 161-168.

133. Pirkola, S. Alcohol and other substance misuse in suicide: a review. Psychiatria Fennica. 1999; 30:80-92.

134. Pfeffer, C.R. Suicidal behavior of children: A review with implications for research and practice // Amer. J. Psychiatr. 1981. - Vol. 138, № 2. - P. 154159.

135. Pfeffer, C.R. Suicidal impulses of normar children // Int. J. Family Psychiatry. 1988.-Vol. 5, №2.-P. 139-150.

136. Phillips, D.P. Clustering of teenage suicides after television news stories about suicide / D.P. Phillips, L.L. Carstensen // N. Engl. J. Med. 1986. - Sep. 11, 315 (11).-P. 685-689.

137. Pollock, L.R., Williams, J.M. Problem solving and suicidal behavior. Suicide Life Threat. Behav. 1998; 28:375-387.

138. Reed, J. Suicide in Canada: Birth-cohort analysis / J. Reed, J. Camus, J. Last // Canad. J. Publ. Hlth. 1985. - Vol. 76. - № 1. - P. 43-47.

139. Roy, A. Genetic and biologic risk factors for suicide in depressive disorders. Psychiatric Quarterly. 1993; 64:345-358.

140. Roy, A., Rylander, G. Genetics of suicide. Family studies and molecular genetics. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1997; 836:135-157.

141. Scharbach, H. Equivalents suicidaires chez 1'enfant: A propos de 8 observations // Psychol. Med. 1981. - Vol. 13, № 8. - P. 1165-1169.

142. Shaffer, D., Gould, M.S., Fisher, P., et al. Psychiatric diagnosis in child and adolescent suicide. Arch. Gen. Psychiatry. 1996; 53:339-348.

143. Shaffer, D., Gould, M. Suicide prevention in schools. In Hawton K., van Heeringen K. (eds). Suicide and attempted suicide. John Wiley and Sons; 1999:645-660.

144. Schier, E. Suizidales Verhalten in kindheit und fruher Pubertat -Syndromatisch nosologische Aspekte // Psychiatr. Neurol, med. Psychol. -1986. -Bd 38, № 5. - S. 241-245.

145. Shneidman, E. Suicide notes reconsidered. Suicidology: contemporary developments. NY, 1976. - P. 253-278.

146. Scmidtke, A., Schaller, S. The role of mass media in suicide prevention. In: K. Hawton and K. van Heeringen (eds). The International Handbook of Suicide and Attempted Suicide. New York: Wiley. 2000:675-697.

147. Surtees, P. Suicide in England and Wales 1946-1985: an age period-cohort analysis / P. Surtees, J. Dubby // Acta Psychiat. Scand. 1989. - Vol. 79. - № 3.-P. 216-223.

148. Swiatecka, G. Proby samobojcze wsrod mladziezy // Wiad. Lek. 1980. -Vol. 33, №20.-P. 1627-1631.

149. Tetaz, N. Le suicide. Genewa, 1971.

150. Teen Line: a descriptive analysis of a peer telephone listening service / K. Boehm, J.B. Chessare, T.R. Valko et al // Adolescence. 1991. - Fall, 26 (103). -P. 643-648.

151. Violent methods associated with high suicide mortality among the young / A. Ohberg, J. Lonngvist, S. Sarna et al. // J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1996. -№ 35. - P. 144-153.

152. Wasserman, D., Narboni, V. Preventing suicide: a resource for school teachers and other school staff. World Health Organization. Geneva. 2000.

153. Wright, M.S. Childhood victims of violence: Hospital utilization by children with intentional injuries / M.S. Wright, D. Litaker // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1996. - 150. - P. 415-420.

154. Zenere, F.J., Lazarus, P.J. The decline of youth suicidal behavior in an urban, multicultural public school system following the introduction of a suicide prevention and intervention program. Suicide Life Threat. Behav. 1997; 27:387-402.