Медико-социальные аспекты профилактики опухолей яичников у подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Одинец, Елена Сергеевна

• Одинец, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Одинец, Елена Сергеевна

СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Медико-социальные и экологические проблемы репродуктивного здоровья.

1.2 Генетические аспекты опухолей яичников.

1.3 Опухоли яичников у детей и подростков.

1.4 Основные аспекты диагностики опухолей яичников.

ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ, МЕТОДЫ И.

ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Медицинская ситуация в регионе обследования.

2.2 Этапы и методы исследования.

2.3 Антропометрические методы исследования.

2.4 Ультразвуковое исследование органов малого таза.

2.5 Определение гормонов сыворотки крови.

2.6 Определение показателей онкомаркера СА-125.

2.7 Методы математического анализа, используемые для решения поставленных в работе задач.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты анкетирования школьниц г. Ставрополя.

3.2 Результаты анкетирования матерей школьниц г. Ставрополя.

3.3 Результаты обследования школьниц группы риска.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты профилактики опухолей яичников у подростков»

Актуальность темы

Здоровье нации, прежде всего, определяется здоровьем лиц подросткового возраста, их способностью к воспроизводству потомства.

Состояние репродуктивного здоровья подростков в настоящее время является одной из немногих тем, обсуждаемых не только среди специалистов, но и широкой общественностью. Это подтверждает особую остроту и актуальность проблемы (Уварова Е.В., 2002).

Статистические данные свидетельствуют о том, что за последнее десятилетие наряду с выраженными неблагоприятными тенденциями в состоянии здоровья всего населения, наиболее значительные изменения отмечаются в подростковом возрасте. По мнению исследователей, устойчивость негативной динамики сохранится, поскольку она во многом* обусловлена такими факторами, как неблагоприятная экологическая обстановка, несбалансированная учебная нагрузка, хронический стресс, безграмотность населения в вопросах собственного здоровья.

Проблемы состояния здоровья подрастающего поколения приобретают в настоящее время медико-социальный характер (Камаев И.А., 2003).

Среди множества патологических процессов особый интерес у теоретиков и клиницистов вызывают те из них, которые чаще приводят к нарушению репродуктивной функции, инвалидизации и даже гибели больных. К их числу следует отнести развитие опухолей.

В структуре заболеваемости опухолями женских репродуктивных органов опухоли яичников во многих странах мира занимают второе место и первое -по показателям смертности (Parkin D., 1998).

В последние годы наметился неуклонный рост заболеваемости раком яичников. Так, в Европе к 1991 г. по абсолютным числам заболевших злокачественные новообразования яичников уже заняли первое место среди опухолей женских половых органов (Brugghe J., 1998). За последнее десятилетие рост заболеваемости раком яичников в России составил 8,5 % (Чиссов.В.И., 2000). По данным долгосрочного прогнозирования, в двухтысячные годы подобная тенденция заболеваемости будет сохраняться, соответственно возрастут и показатели смертности, поэтому указанная проблема приобретает также большое социальное значение (Винокуров В.JL, 2004).

В структуре гинекологической заболеваемости детского и юношеского возраста удельный вес опухолей и опухолевидных образований яичников, по данным различных авторов, составляет от 1 до 4,6 % (Мартыш Н.С., 2000; Вишневская Е.Е., 1997). У девочек чаще, чем у женщин имеет место бессимптомное течение заболевания. Отсутствие жалоб способствует более позднему обращению к специалисту, когда опухоль может достигать больших размеров, поэтому, несмотря на увеличение объёма оперативного вмешательства при новообразованиях яичников, появление новых возможностей диагностики (ультразвуковая, компьютерная, магнитно-резонансная томография) и новых лекарственных препаратов, отдалённые результаты лечения остаются неутешительными (Харитонова Т.В., 1998).

Подобное положение определяет актуальность изучения дополнительных методов профилактики, доклинических критериев диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников для раннего выявления групп риска, своевременной диагностики и лечения обнаруженной патологии и определяет актуальность исследований, проводимых в этом направлении.

В последнее десятилетие получение объективной оценки состояния здоровья населения часто связывают с развитием и внедрением в практическую медицину методов донозологической диагностики, которые представляют собой систему методов исследования, направленных не на выявление болезненных состояний отдельных индивидов, а на определение уровня (качество, состояние) здоровья человека или популяции практически здоровых людей.

Такой подход позволяет из общей массы обследованных определить группу лиц с так называемым преморбидным состоянием, требующим принятия соответствующих профилактических мер или лечения, при отсутствии явных клинических проявлений.

В этом ключе и выполнено настоящее исследование.

Цель и задачи исследования

Целью данной работы является изучение социальных и медицинских аспектов риска возникновения опухолей яичников у детей и подростков, а также разработка принципов профилактики и доклинической диагностики.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Изучить частоту и особенности клинических проявлений опухолей и опухолевидных образований яичников среди школьниц 9, 10, 11 классов г. Ставрополя.

2. Определить группы повышенного риска развития опухолей яичников на основании скринингового анкетирования школьниц г. Ставрополя и их матерей активного репродуктивного возраста.

3. Провести обследование подростков группы риска, включающее антропометрические измерения, ультразвуковое исследование, определение гормонального фона и опухолевого маркёра СА-125.

4. Выявить ряд медико-социальных факторов, влияющих на развитие опухолей яичников.

5. Разработать и внедрить основные подходы к доклинической диагностике и профилактике опухолей яичников у подростков.

Научная новизна

Впервые для разработки комплекса организационно-профилактических мероприятий по профилактике развития опухолей яичников было использовано многоступенчатое медико-социологическое исследование школьниц г. Ставрополя и их матерей.

Практическая значимость

На основе комплексного медико-социального изучения состояния репродуктивного здоровья школьниц и их матерей были получены результаты, которые позволили разработать для практического здравоохранения, учреждений образования, социальной защиты комплекс мероприятий по профилактике опухолей яичников среди подростков.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты социологических исследований среди школьниц 9, 10, 11 классов г. Ставрополя и их матерей

2. Результаты исследования состояния репродуктивной системы школьниц 9,10,11 классов г. Ставрополя

3. Научно-обоснованные рекомендации, направленные на раннюю диагностику и профилактику развития опухолей яичников у подростков.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования были доложены и одобрены на заседаниях научных конференций кафедр акушерства и гинекологии, эндокринологии, общественного здоровья и здравоохранения, а также краевом научном обществе акушеров и гинекологов (г. Ставрополь, 2002, 2003, 2004 гг.), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровый город: план действий сегодня. Партнёрство бизнеса, личности и власти» (г. Ставрополь, 2004г), научно - практической конференции «Неделя медицины Ставрополья» (г. Ставрополь, 2004г).

Внедрение результатов в практику

1. Материалы диссертационного исследования легли в основу целевой программы Управления Здравоохранения Комитета социальной политики г. Ставрополя «Развитие здравоохранения г. Ставрополя на 2003 - 2008 г.г.»

2. Выводы и предложения диссертации использованы Управлением Образования Комитета социальной политики г. Ставрополя при составлении целевой программы «Образование и здоровье в 2003-2008 г.г.».

3. Положения диссертации используются в образовательном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.

4. Положения и выводы диссертационной работы введены в курс лекций и практических занятий кафедр акушерства и гинекологии, эндокринологии Ставропольской государственной медицинской академии.

Внедрение основных результатов исследования подтверждено 7 актами внедрения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Одинец, Елена Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Результативность выявления патологии гениталий и, в частности, опухолей яичников значительно повышается при использовании многоступенчатой системы медико-социальных исследований учащихся средних учебных заведений, включающую анкетирование школьниц и их матерей, формирование группы риска, первичное доклиническое обследование и дообследование с применением биохимических, функционально-диагностических и других методов.

Частота выявления опухолей яичников у девочек составила 0,6% в группе всех проанкетированных школьниц, 8% в группе риска и 50% в основной группе.

2. На основании результатов исследования следует считать наиболее информативными диагностическими критериями у девочек с выявленной патологией половых органов следующие: позднее начало менструальной функции, нарушение менструального цикла, дисменорея, указание в анамнезе на заболевания органов репродуктивной системы у них самих и их матерей.

Анализ полученных результатов выявил наследственную предрасположенность к развитию опухолей яичников.

3. Многоступенчатое медико-социальное изучение состояния репродуктивной системы 1183 школьниц г. Ставрополя в возрасте 13-18 лет, комплексная оценка анамнеза их матерей позволили сформировать из проанкетированных девочек группу риска из 86 человек, угрожаемую по опухолям яичников.

4. К факторам высокого риска развития опухолей яичников отнести:

-две и более жалобы на нарушение функции репродуктивной системы (боли внизу живота, увеличение живота, прибавку массы тела, гирсутизм);

- нарушения менструального цикла (позднее начало, укорочение цикла, болезненные месячные);

- заболевания органов репродуктивной системы в анамнезе девочек;

- указание в анамнезе у матерей на лечение по поводу опухолей яичников или эндокринзависимой патологии (миома, эндометироз);

- длительное проживание в экологически неблагополучном районе, дефицит питания;

- прогестерондефицитные состояния, нарушения циклической выработки гипофизарных гормонов.

5. Наиболее информативными методами дополнительного исследования для подтверждения опухолей яичников явились: ультразвуковое исследование, определение уровня половых гормонов, лапароскопия. Для девочек с патологией гениталий характерны прогестерондефицитные состояния и нарушения циклического ритма выделения ФСГ и JIT.

6. Результаты медико-социального исследования указали на низкую информированность женского населения о проблеме опухолей яичников. Почти половина опрошенных матерей считает свои знания по проблеме опухолей яичников недостаточными - 568 (48 %), не знает ничего 272 (23 %) женщины, имеют достаточно хорошие сведения 237 (20 %) матерей, практически каждая десятая респондентка не задумывалась над этим вопросом - 83 (7 %), а среди школьниц лишь 77 (7%) девочек имеют представление об опухолях яичников и о возможных последствиях их возникновения.

7.Результаты анкетного опроса показали, что профилактические посещения врача-гинеколога девушками пубертатного возраста практически не осуществляются.

8. Установлено значительное влияние на формирование патологии репродуктивных органов социальных факторов (питание, психологический климат в семье, факторов внешней среды, профессиональных вредностей).

9. На основании данных литературы и собственных исследований разработаны практические рекомендации по профилактике и доклинической диагностике опухолей яичников среди школьниц подросткового возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты проведенных медико-социальных исследований дают основания предложить ряд рекомендаций, выполнение которых позволит осуществить профилактику и доклиническую диагностику опухолей яичников у девочек пубертатного возраста, а также позволит решать задачи оздоровления школьниц на доклинических стадиях развития заболевания.

1. Разработать целевую муниципальную программу, направленную на профилактику заболеваний половой сферы у девочек пубертатного возраста, с привлечением детских гинекологов, учителей, психологов, социальных работников. Муниципальным структурам изыскать возможности финансирования данной программы из бюджетных средств.

2. Внедрить в работу школьных врачей скрининговое медико-социальное исследование школьниц 9-10 классов с использованием метода анкетирования.

3. К факторам высокого риска развития опухолей яичников отнести:

-две и более жалобы на нарушение функции репродуктивной системы (боли внизу живота, увеличение живота, прибавку массы тела, гирсутизм);

- нарушения менструального цикла (позднее начало, укорочение цикла, болезненные месячные);

- заболевания органов репродуктивной системы в анамнезе девочек;

- указание в анамнезе у матерей на лечение по поводу опухолей яичников или эндокринзависимой патологии (миома, эндометироз);

- длительное проживание в экологически неблагополучном районе, дефицит питания, отсутствие знаний об опухолях яичников;

- прогестерондефицитные состояния, нарушения циклической выработки гипофизарных гормонов.

4. Разработать правовую базу для проведения медико-социальных исследований в учебных заведениях.

5. Создать компьютерную систему мониторинга за репродуктивным здоровьем девочек (особый контроль осуществлять в отношении тех подростков, матери которых имеют заболевания половой сферы).

6. Осуществлять преемственность в работе детского гинеколога и женских консультаций.

7. Разработать и внедрить эффективные информационные технологии для повышения осведомлённости школьниц и их матерей о заболеваниях репродуктивной системы и в, частности, опухолей яичников (чтение лекций, индивидуальные беседы, издание буклетов, брошюр и т. д.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Одинец, Елена Сергеевна, 2004 год

1. Адамян, Р.Т. Реализация репродуктивной функции и гормонально-активные опухоли яичников / Р.Т.Адамян // Вопр. онкологии. 1987. - №4. - С.57-59.

2. Адамян, Л.В. Возможность сохранения репродуктивной функции у онкологических больных (обзор литературы) / Л.В. Адамян, С.М.Белобродов//Пробл. репродукции. 2003. -№6. - С.29-41.

3. Адамян, Л.В. Оперативная гинекология детей и подростков / Л.В .Адамян, Е.А.Богданова. М.,2004. - 208с.

4. Айламазян, Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды / Э.К. Айламазян, Т.В.Беляева, Е.Г.Виноградова, И.А. Шутова // Вестн. Рос. Ассоциации акушеров и гинекологов. -1997. №3. - С.72-78.

5. Акуленко, Л.В. Оценка риска заболеть раком яичников по данным индивидуального и семейного анамнезов / Л.В.Акуленко, Т.Г.Глазкова, В.А.Кощеева, АЛ.Чудина // Вопр. онкологии. -1986. -№8. С.61-65.

6. Акуленко, Л.В. Организационно-методические принципы системного подхода к профилактике и ранней диагностики наследственных форм злокачественных образований: автореф. дис. .д-ра. мед. наук / Л.В.Акуленко. М., 1996. - 17с.

7. Акуленко, Л.В. Современные взгляды на этиопатогенез и профилактику семейного рака органов женской репродуктивной системы (обзор лит-ры) / Л.В.Акуленко, Н.В. Шабалина, И.Б.Манухин // Пробл. репродукции. 2000. - №6. - С. 14-19.

8. Акуленко, Л.В. Клинические особенности семейного рака органов женской репродуктивной системы / Л.В. Акуленко // Высокие технологии в онкологии: материалы 5-го Всерос. съезда онкологов, / Л.В.Акуленко.-Казань, 2000. Вып. 2.- С.440-442.

9. Акуленко, JI.B. Семейный рак органов женской репродуктивной системы. Генетико-эндокринологические аспекты (обзор литературы) / Л.В.Акуленко // Пробл. репродукции. 2003. - №4. - С.15-22.

10. Али-Заде, В.А. Клинико-прогностические факторы при раке яичников / В.А: Али-Заде, А.Р. Атакишева // Вопр. онкологии. 1990. -№8: - С.1005-1006.

11. Амирова, Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореф. дис. .канд. мед. Наук / Н.Ж.Амирова. М., 1996. - 19с.

12. Андреева, М.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и их потомства в регионе с экологически напряжённой обстановкой / М.В.Андреева // Журн. акушерства и женских болезней. 2000. - №3. -С.29-30.

13. Арутюнян, А.В. Влияние экологически неблагоприятных факторов на репродуктивную систему женщины / А.В. Арутюнян, М.Г.Степанов, А.В.Кореневский, В.М.Прокопенко и др. // Вестн. Рос. Ассоциации акушеров и гинекологов. 1997. - №4. - С.28-31.

14. Бабичев, В.Н. Нейрогормонапьная регуляция овариального цикла / В.Н.Бабичев. М., 1984. - 240с.

15. Баклаенко, Н.Г. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков / Н.Г.Баклаенко, Л.В. Гаврилова // Здравоохранение. -2000. №7. - С.26-33.

16. Баласанян, В.Г. Соблюдение принципов медицинской этики детскими гинекологами / В.Г.Баласанян // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -1998. №6. - С.34-37.

17. Баласанян, В.Г. Роль гигиенической культуры и практики в формировании и сохранении репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков / В.Г.Баласанян // Материалы 4 Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С.10-12.

18. Баласанян, В.Г. Роль гигиенической практики в формировании и сохранении репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков

19. В.Г.Баласанян // Веста. Рос. ассоциации акушеров и гинекологов. 2002. -№2. - С.81-84.

20. Баранов, А.А. Особенности течения и исходы ювенильной беременности / А.А.Баранов // Вестн. Рос. ассоциации акушеров и гинекологов. -1997. №4. - С.59-62.

21. Баранов, А.А. Федеральная целевая программа "Здоровый ребёнок" / А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина, Л.М.Сухарева // Рос. педиатрический журнал. 2000. - №1. - С.5-8.

22. Богданова, Е.А. Охрана здоровья девочек и девушек- основа репродуктивного здоровья женщин / Е.А.Богданова, М.Н.Кузнецова, О.Г.Фролова// Акушерство и гинекология. 1992. - №2. - С.46-48.

23. Богданова, Е.А. Диагностика и лечение опухолей яичников у девочек / Е.А. Богданова, Н.И. Кондрикова, И.А. Кисилёва и др. // Гинкекология. 1999. - №3. - С.76-80.

24. Богданова, Е.А.Организация медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией / Е.А.Богданова // Рос. педиатрический журнал. 2002. - №4. - С.4-6.

25. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В.Бохман // СПб., 2002. 540с.

26. Бруй, Б.П. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков / Б.П.Бруй, В.И.Дмитриев, М.М.Балыгин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - №2. - С.41-47.

27. Бурцева, Г.А. Факторы риска формирования репродуктивной системы девочек-подростков в современных условиях: автореф. дис. .канд. мед. наук/Г.А.Бурцева. Томск, 2000. - 18с.

28. Васильев, М.М. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного здоровья девочек Новгородской области: автореф. дис. .канд. мед. наук / М.М.Васильев. СПб, 1995: - 16с.

29. Велышцев, Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е.Вельтшцев // Рос. Вестн. перинатологии и педиатрии. -2000.- №1. -С.5-9.

30. Винокуров, B.JI. Рак яичников: закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных / В.Л.Винокуров. СПб, 2004. -336с.

31. Вишневская, Е.Е. Детская онкогинекология / Е.Е.Вишневская.-Минск, 1997. 396с.

32. Вишневский, А.С. Опухолевые маркёры в онкогинекологии / А.С. Вишневский // Вопр. онкологии. 1984. - №8. - С.23-34.

33. Вишневский, А.С. Опухоли яичников / А.С. Вишневский, О.Н.Скрябин // Журн. акушерства и женских болезней. 1999. - №4. -С.26-35.

34. Гаврилова, Л.В. О разработке концепции охраны репродуктивного здоровья населения России / Л.В.Гаврилова, Н.Г.Баклаенко, Д.И.Зелинская // Здравоохранение. 1999. - №11. - С.5-20.

35. Галимов, Ш.Н. Техногенное загрязнение окружающей среды и репродуктивное здоровье мужчин: угроза будущим поколениям / Ш.Н. Галимов // Материалы 4 Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. -С.20-21.

36. Гарькавцева, Р.Ф. Молекулярно-генетические аспекты злокачественных новообразований / Р.Ф. Гарькавцева, И.В. Гарькавцев // Вестн. РАМН. 1999. - №2. - С.38-44.

37. Гарькавцева, Р.Ф. Наследственный рак: идентификация, генетическая гетерогенность, медико-генетическое консультирование / Р.Ф.Гарькавцева, Т.П.Казубская, Л.Н.Любченко и др. // Вестн. РАМН. -2001. №9. - С.27-33.

38. Гончарова, Г.Н. Медико-социальные проблемы безопасности материнства и детства: учеб.пособие / Г.Н.Гончарова. Красноярск, 1997. -С.53.

39. Губарева Л.И. Формирование системы «экологической адаптации» в условиях современной окружающей среды / Успехи современного естествазнания. 2004. - №2. - С.37.

40. Гуркин, Ю.А. Введение в детскую и подростковую гинекологию / Ю.А.Гуркин, В.К Юрьев // Журн. акушерства и женских болезней. -1997. №1 - С.74-76.

41. Гуркин, Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей / ЮАГуркин. СПб., 2000. - 573с.

42. Гуркин, Ю.А. Факторы формирования гигиенической культуры современных девушек-подростков / Ю.А. Гуркин // Материалы 4 Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С.26-27.

43. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И.Зыкин // М., 1999. 108с.

44. Доклад ВОЗ на Международной конференции по народонаселению и развитию. Каир, 1994. - 24с.

45. Дуда, Вл.И. Оперативная гинекология: учебное пособие /Вл.И.Дуда, В .И. Дуда, И.В Дуда. Минск, 2003. - 576с.

46. Дурнов, JI.A. Злокачественные опухоли у детей раннего возраста / Л.А.Дурнов. -М., 1984. 256с.

47. Дурнов, JI.A. Детская онкология / Л.А.Дурнов, Г.В. Голдобенко, В.И. Курмашов. М., 1997. - 384с.

48. Дюкарева, А.М. Здоровье, образ жизни и готовность молодёжи к трудовой и репродуктивной функции: автореф. дис. .д-ра. мед. наук / .М. Дюкарева. М., 1993. - 24с.

49. Жорданиа, К.И. Некоторые аспекты диагностики и лечения рака яичников / К.И.Жорданиа // Рус. мед. журнал.- 2002. №24. - С.1095-1102.

50. Зарубина, А.В. Социально-гигиеническое исследование образа жизни, репродуктивного поведения девочек-подростков в условиях крупнейшего города: автореф. дис. .канд. мед. наук / А.В.Зарубина. М., 1998.-23с.

51. Затула, Н.В. Влияние учебных компьютерных технологий на состояние репродуктивной функции девушек- подростков / Н.В.Затула, Ю.СПаращук // Врачебная практика. 2001. - №5. - С.84-86.

52. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000г. Статистические материалы / Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №1. - С.32-45.

53. Зыкин, Б.И. Доплерография в гинекологии / Б.КЗыкин, М.Н.Буланова. М, 2000. - С.99-106.

54. Ильницкий, А. Первичная профилактика рака в России: возможности и реальность / А.Ильницкий // Врач. 2003.- №10. - С.4-8.

55. Камаев, И.А. Проблемы репродуктивного здоровья студенток-подростков / И.А.Камаев, Т.В.Поздеева, И.Ю.Самарцева // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - №1. - С.34-35.

56. Кисилёва, И.А. Тезисы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии / И.А.Кисилёва. М., 1996. - 364с.

57. Ковалёв, Н.М. Диагностическая ценность опухолевых маркёров в гинекологии / Н.М. Ковалёв, Н.С.Снеткова // Научн. Веста. ТМА. -2000. -№2. С.118-119.

58. Козаченко, В.П. Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ / В.П. Козаченко, КЛЖордания // М., 1996. С.456-460.

59. Козаченко, В.П. Диагностика и лечение рака яичников / В.П.Козаченко // Consilium medicum. -1999. №2. - С.1458-1464.

60. Козаченко, В.П. Лечение больных раком яичников / В.П.Козаченко // Рус. мед. журн. 2003. - №26. - С.1458-1464.

61. Коколина, В.Ф. Детская гинекология: Руководство для врачей / В.Ф.Коколина. М., 2001. - 368с.

62. Колосов, А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных /А.Е.Колосов//Киров, 1996. -240с.

63. Коновалов, О.Е. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья / О.Е.Коновалов // Пробл. Соц. гигиены и истории медицины. 1998. - №4. - С.9-13.

64. Корабельникова, И.Н. Эндоскопическая хирургия доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков / И.Н.Корабельникова, В.Ф.Коколина, С.В.Штыров // Акушерство и гинекология. 1996. - №5. - С.23-24.

65. Кротин, П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: дис. .д-ра. мед. наук / П.Н.Кротин. СПб., 1998. - 275с.

66. Кудрявцева, Л.И. Совершенствование диагностики истинных опухолей и опухолевидных образований яичников / Л.И. Кудрявцева // Материалы 4 Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С.200-201.

67. Кулаков, В.И. Экологические проблемы репродуктивного здоровья / В.И.Кулаков, Н.П.Кирбасова, Л.П.Пономарёва, Т.В.Лопатина // Акушерство и гинекология. 1993. - №1. - С. 12-14:

68. Кулаков, В.И. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины / В.ККулаков // Акушерство и гинекология. 1997. -№5. - С. 19-20.

69. Кулаков, В.И. Лапароскопическая диагностика и лечение объёмных, образований яичников у девочек и; девушек / В.И.Кулаков, Е.А.Богданова, Н.И.Волков // Акушерство и гинекология. 1999. -№4. -С.25-29.

70. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы / В.И.Кулаков // Пробл. репродукции. 1999. - №2. - С.6-9.

71. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И.Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - №2. - С.4-7.

72. Кулавский, В.А. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья / В.А. Кулавский, Л.А.Даутова // Материалы 4 Российского форума «Мать и дитя». 2002. - 4.1. - С.50-52.

73. Кучма, В.Р. Факторы риска и репродуктивное здоровье девушек-подростков, обучающихся в системе начального профессионального образования / В.Р. Кучма, Е.И.Шубочкина // Материалы 4 Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С.59-60.

74. Лебединская, О.Н. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика заболеваемости женщин: автореф. дис. .канд. мед. наук/ О.Н. Лебединская. -М., 1997. 15с.

75. Линёва, О.И. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин / О.И.Линёва, М.Ю.Засыпкина // Медицина труда и промышленная экология. -1999. №3. - С.43-45.

76. Лосева, O.K. Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика и лечение / О.К.Лосева, Т.А.Кравец. -М., 1999. С.217-218.

77. Макаров, О.В. Патогенетические аспекты развития опухолей яичников / О.В.Макаров // Рос. мед. журнал. 1996. - №6. -С.26-28.

78. Максименко, Л.Л. Условия жизни и состояние здоровья', населения сельских подростков / Л.Л.Максименко // Сов. здравоохранение. -1991. №3. - С.25-27.

79. Манухин, И.Б. Профилактика репродуктивных потерь / И.Б.Манухин, В.В.Рыжков, Г.Н.Федосова. Ставрополь, 1999. - С.30-36.

80. Мартыненко, А.В. Формирование здорового образа жизни молодёжи / А.В.Мартыненко, В.А. Полесский, Ю.В.Валентик. М., 1989.-67с.

81. Мартыш, Н.С. Эхографическая диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек / Н.С.Мартыш, Е.А.Богданова, И.А.Киселёва, Н.КВолков // Гинекология. 2000. - №1. -С.54-64.

82. Мельникова М.М. Критические периоды в пубертатном развитии девочек / М.М. Мельникова, О.Н.Савченко, Л.Н.Можейко и др. // Акушерство и гинекология. 1991. - №10. - С.34-37.

83. Минх, А.А. Методы гигиенических исследований / А.А.Минх. -М., 1971. С.558-561.

84. Моисеенко, Е.И. Медико-социальная служба в онкологии-новый ресурс помощи детям с онкологическими заболеваниями / Е.И.Моисеенко // Детская онкология. №1. - 2003. - С.23-28.

85. Население России: 3-й ежегодный демографический доклад / Отв.ред. А.Г. Вишневский М., 1996. - 24с.

86. Неотложная помощь при гинекологических заболеваниях у детей -СПб., 1993.-76с.

87. Нечаева, И.В. Опухоли яичников / И.В.Нечаева. Л., 1987. - 216с.

88. Нечушкина, И.В. Злокачественные опухоли яичников у девочек / И.В.Нечушкина // Рос. онколог, журн. 1998. - №2. -С.61-62.

89. Нечушкина, И.В. Опухоли яичников в детском возрасте / И.В.Нечушкина // Детская хирургия. 2001. - №5. - С.32-34.

90. Низамов, И.Г. Социологическое исследование факторов; влияющих на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин / ИГ.Низамов, О.В.Чечулина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №3: - С.10-12.

91. Новикова Е.Г. Некоторые эпидемиологические показатели и диагностика злокачественных опухолей яичников / Е.Г.Новикова, Е.А. Ронина // Опухоли яичников: сборник научных работ. Иркутск, 1998. -С.111-117.

92. Поляков, В.А. Онкогинекология / В.А.Поляков. М., 2001. -192с.

93. Порханова, Н.В. Рецидивы серозного рака яичников (факторы прогноза и диагностика) / дис. .канд. мед. наук / Н.В.Порханова. М., 1999. - 165с.

94. Пшеничникова, Т.Я. Современные аспекты репродуктивной эндокринологии // Т.Я. Пшеничникова, А.М Дощанова., Т.В.Кузнецова. -М., 1983. С.83-89.

95. Радзинский, В.Е. Материнская смертность в современном мире (по материалам 1 всемирного конгресса по проблемам материнской смертности, Марокко, 8-14 марта, 1997) / В.Е.Радзинский // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №3.- С.119-122.

96. Российский статистический ежегодник: статистистический сборник: Официальное издание / Госкомстат России. М., 1996. - 977с.

97. Рыбалка, А.Н. Особенности клинического течения и диагностики опухолей яичников у детей и подростков / А.Н.Рыбалка, Е.Б. Богуцкая, В.Н.Марковский // Педиатрия. 1981. - №8. - С.64-66.

98. Савельева, Г.М. Итоги дискуссии по проблеме «Острые воспалительные заболевания придатков матки» / Г.МСавельева, Л.В.Антонова // Акушерство и гинекология. 1992. - №3. - С.52-54.

99. B.Н. Прилепской М., 2001. - С.75.-89.

100. Самышева, Е.В. Возможности прогнозирования развития опухолей яичников у девочек-подростков / Е.В. Самышева, Г.В.Чижова // Материалы 5 Рос. форума «Мать и дитя». М., 2003. - С.442-443.

101. Сенанайке, П. Здоровье подростков: меняющиеся потребности / П. Сенанайке, М.Ладжали // Планирование семьи. 1996. - №1. - С.7-11.

102. Селезнёва, Н.Д. Доброкачественные опухоли яичников / Н.Д.Селезнёва, Б.И.Железнов. М., 1982. - 288с.

103. Серов, В.Н. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников / В.Н.Серов, Л.И.Кудрявцева. М., 1999.-152с.

104. Сивочалова, О.В. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих России / О.В.Сивочалова, Г.К.Радионова // Медицина труда и промышл. экология. 1999. - №3. - С.1-6.

105. Сивочалова, О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда (концепция) / О.В.Сивочалова // Журн. акушерства и женских болезней. 2000. - №3. - С.63-67.

106. Служба охраны здоровья женщин и детей в России: состояние, тенденции, проблемы, ближайшие и перспективные задачи. М., 1994.1. C.14

107. Сметанин, B.H. К характеристике репродуктивного здоровья городских девочек подростков / В.Н.Сметанин, В.ИШвачкина //Здравоохранение Рос. Федерации. - 2001. - №1. - С.31-32.

108. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей / В.П.Сметник. М., 2003. - С.50-98.

109. ИЗ. Смулевич, В.Б. Факторы онкологического риска у детей /

110. B.Б.Смулевич, Л.Г.Соленова, С.В.Белякова // Рос. онколог, журнал. 2001. - №3. - С.43-45.

111. Солопова, А.Г. Современные подходы в диагностике злокачественных опухолей яичников / А.Г. Солопова // Материалы 4 Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С.369-371.

112. Стрижаков, А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. М., 1997. - 56с.

113. Суслопаров, Л.А.Гинекология: новейший справочник / Л.А.Суслопаров. М., 2003. - 688с.

114. Трещеева, Н.Д. Проблемы планирования семьи в России / Н.Д. Трещеева, О.И. Тихонова, Ж.А.Попова. М., 1994. - 67с.

115. Уварова, Е.В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста / Е.В.Уварова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2003. -№5. - С.8-9.

116. Уварова, Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение / Е.В.Уварова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2002. -№4. - С.11-14.

117. Урманчеева, А.Ф. Диагностика и лечение опухолей яичника. Пособие для врачей / А.Ф.Урманчеева, Г.Ф.Кутушева. СПб., 2001. - 48с.

118. Филиппов, О.С. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин в условиях промышленного города / О.С. Филиппов, А.А.Радионченко // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - №2.1. C.24-25.

119. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного / О.Г Фролова, В.И.Николаева, З.З.Токова // Акушерство и гинекология. 1994. - №4. - С.34-37.

120. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщины / О .Г.Фролова // Вестн. РАМН. 1997. - №2. - С.7-9.

121. Фролова, О.Г. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегий Минздрава РФ 2002г. / О.Г.Фролова, И.А.Ильичёва // Акушерство и гинекология. 2003. - №4. - С.63-64.

122. Фридман, Г.Л. Репродуктивное здоровье подростков / Г .Л. Фридман, К.П.Эдстрем. М. - 1985. - 36с.

123. Хамадьянов, У.Р. Состояние специализированной помощи девочкам-подросткам с гинекологическими заболеваниями в г. Уфе / У.Р.Хамадьянов, А.Р.Муслимова // Здравоохранение Башкортостана. -2000. №5. - С. 18-21.

124. Харитонова, Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы / Т.В.Харитонова // Рус. мед. журнал. -1998. -№10. С.669-676.

125. Хачкарузов, С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки / С.Г. Хачкарузов. СПб., 2000. -С.144-301.

126. Ходжаян, А.Б. Медико-социальные проблемы формирования здоровья в йоддефицитном районе /А.Б.Ходжаян, В.Н.Муравьёва, Н.А.Тесля, Е.В.Михина. Ставрополь, 2002. - 132с.

127. Черепанова, Е.Н. Показатели репродуктивной функции у школьниц экологически неблагоприятного района / Е.Н. Черепанова // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя» М., 2003. - С.497-499.

128. Чиссов В.И. Современное состояние онкологии и перспективы её развития / В.И.Чиссов // Избранные лекции по клинической онкологии. -М., 2000.-С.9-24.

129. Чиссов, В.И. Организационные аспекты раннего выявления злокачественных новообразований / В.И.Чиссов, В.В.Старинский, Н.Ковалёв, А.А.Попова, Н.Н.Харламова // Рос. онколог, журнал. 2002. -№2. - С.43-45.

130. Чимитдарджиева, Т.Н. Особенности клинического течения «семейного» рака яичников, дис. . канд.мед.наук. / Т.Н. Чимитдарджиева: М., 1998. - 96с.

131. Чудина, А.П. Генетико-эпидемиологическое исследование рака яичников / А.П.Чудина, Л.В.Акуленко // Генетика. 1984. - №5. - С.849-856.

132. Шабалов, Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у подростков: справочник / Н.П.Шабалов. М., 2003. - 544с.

133. Шевчик, Н.В. Влияние стресса на состояние репродуктивной системы организма / Н.В. Шевчик, В.М.Зуев, А.Б.Леонова, В.В.Чубаровский // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя» М., 2002. - С.465-466.

134. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М.Шехтман. М., 1999. - С.4-6.

135. Шимке, Р.Н. Генетика и рак у человека / Р.Н.Шимке. М., 1981. -46с.

136. Шлыкова, В.Г. Взаимосвязь этиологии и патогенеза заболеваний щитовидной железы и некоторых нарушений функции яичников / В.Г.Шлыкова, А.А.Пшцулин, В.Г.Александрова // Пробл. репродукции, -1996. №4. - С.13-20.

137. Шуваева, Н.И. Злокачественные опухоли яичников в молодом возрасте / Н.И.Шуваева, Е.Т. Антошечкина // Сов. медицина. 1984. -№11. - С.25-31.

138. Щеплягина, Л. Экологическое неблагополучие особенно опасно для детей / Л.Щеплягина // Мед.курьер. 1998. - №1. - С.12-13.

139. Щепин, О.П. Современные тенденции состояния здоровья подрастающего населения страны / О.П.Щепин // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - №2. - С.3-7.

140. Юрьев, В.К. Методология оценки и состояние репродуктивного потенциала девочек и девушек / В.К.Юрьев // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №4. - С.3-5.

141. Ярославцева, А.С. Влияние некоторых, медико-социальных факторов на репродуктивное здоровье женщин /А.С.Ярославцева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003.- №5. С. 14 -16.

142. Яценко, В.Ю. Тактика ведения девочек с опухолевидными образованиями яичников / В.Ю. Яценко, Л.А.Матыцина // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя» М., 2003. - С.509-510.

143. Яценко, В.Ю. Тактика ведения девочек с опухолевидными образованиями яичников / В.Ю. Яценко, Л.А.Матыцина // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя» М. - 2003. - С.509-510.

144. Averette, H.E. The role of prophylactic oophorectomy in cancer prevention / H.E. Averette, H.N. Nguyen // Gynecol.Oncol. 1994. - V.55, №3. - P.38-41.

145. Beiner, M. E. Cystectomy for immature teratoma of the ovary / M. E.Beiner, W. H. Gotlieb, Y. Korach et al. // Gynecologic Oncology. 2004. -V. 93, №2.- P. 381-384.

146. Bourne, Т.Н. The potential role of serum CA-125 in an ultrasound-based screening program for familial ovarian cancer / Т.Н. Bourne, S.Campbell, K.Reynolds // Gynecol.Oncol. 1994.- V.52,№2.- P.379-385.

147. Burke, W. Recommendations for follow-up care of individuals with an inherited predisposition to cancer BRCA1 and BRCA2 / W.Burke, M. Daly, J. Garber // J.A.M.A. 1997. - V.277. - P.997-1003.

148. Brugghe, J. Quantitative prognostic features in FIGO I ovarian cancer patients without postoperative treatment / J. Brugghe, J.P.A. Baak, E.Wiltshaw // Gynecol.Oncol. 1998. - V.68. - P.47-53.

149. Cook, R.J. International human rights and women's reproductive healt / R.J: Cook // Stad. Fam. Plann. -1993. V.24. - P.73-78.

150. Coppers, M.J. Symposium of Genetic Predisposition to Childhood Canser / M.J. Coppers. Paris, 1994. - P.ll-13.

151. Dachs, G.U. Targetting gene therapy to cancer: a review / G.U. Dachs, G.J.Dougherty, L.J.Stratford, D.J.Chaplin // Oncol. Res. 1997. - V.9, №6-7. - P.313-325.

152. Dorum, A. Early detection of familial ovarian cancer / A. Dorum, G.B. Kristensen, V.M.Abeler, C.G.Tropre, P.Muller // Eur. J. Canser. 1996. -V.32A, №10. - P.1645-1651.

153. Duska, L.R. Epithelial ovari carcinoma in the reproductive age group / L.R. Duska, Y.C.Chang, C.E.Flynn //Cancer. 1999. - V.8.- P.2623-2629.

154. Eadson, D.F. Breast and ovarian canser incidens in BRCA-1-mutation carries / D.F. Eadson, D. Ford, D.T.Bishop // Amer. J. Genet. -1995. V.56. -P.265-271.

155. Engelmann, J. How can tumor cells escahe intercellular induction of apoptosis? / J. Engelmann, G.Bauer // Anticanser res. 2000. - V.20, №4. -P.2297-2306.

156. Fentiman, J.S. Prophylactic mastectomy: deliverance or delution? / J.S. Fentiman // BMJ. 1998. - V.317. - P.1402-1403.

157. Fisher, B. Tamoxifen for prevenyion of breast cancer report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-l Study / B.Fisher, J.P.Constantino, D.L. Wicherham // J. Natl. Canser Inst. 1998. - V.90. -P.1371-1388.

158. Ford, D. An evaluation of genetic heterogeneity in 145 breast-ovarian cancer families. Breast Cancer Linkage Consortium / D. Ford, S.A.Narod, P.Devilee // Am. J. Hum. Genet. 1995. - V.56. - P.254-264.

159. Friedenson, B. A Current Perspective on Genetic Testing for Breast and Ovarian Cancer: The Oral Contraceptive Decision / B.Friedenson // Boston, 2001.- 161p.

160. Gallion, H.H. Enidence of unifocal origin in familial ovarian cancer / H.H. Gallion, A.Guarino, P.D. DePriest // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. -V.174, №4. - P.l 102-1108.

161. Godard, B. Risk factors for familial and sporadic ovarian cancer from French Canadians: a case-control study / B. Godard, W.D. Foukes, D. Provencher // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - V.179,№2. - P.403-410.

162. Gonzalo, A.E. Tumores ovaricos en la infacia: A proposito de una revision casuistica / A.E. Gonzalo, M.I. Merino, A.A. Fdes-Teijero // An. esp. pediat. 1998. - V.49, №5. - P.491-494.

163. Gramer, D.W. Determinants of ovarian canser risk. Reproductive experiences and family history / D.W. Gramer, G.B.Hutchison, W.R. Weich // J. Nat. Canser Inst. 1983. - V.71. -P.711-716.

164. Greenlu, R.T. Canser statistics / R.T.Greenlu, T. Murray // CA CanserJ.Clin. 2000. - V.50. - P.7-33.

165. Hankinson, S.E. A quantitative assessment of oral contraceptive use and risk of ovarian cancer / S.E. Hankinson, G.A.Coldits, D.J. Hunter // Obstet. Gynecol. -1992. V.80 - P.708-714.

166. Kainz, C. Early detection and preoperative diagnosis of ovarian carcinoma/C.Kainz //Wien. Med. Wochenschr. 1996. - V.146. - P.2-7.

167. Karlan, B.Y. Ovarian cancer screening. The role of ultrasound in early detection / B.Y. Karlan, L.D. Piatt // Cancer. 1995. - V.76, №10. -P.2011-2015.

168. Kasprzak, L. Hereditary ovarian carcinoma / L. Kasprzak, W.D. Foulkes, A.N. Shelling // Brit. Med. J. 1999. - V.318. - P.786-789.

169. Kaufman, D.W. Noncontraceptive estrogen use and epithelial ovarian cancer / D.W. Kaufman, J.P.Kelly, W.R. Welch // Am. J. Epidemiol. -1989.- V.30, №6. P.l 142-1451.

170. Knudson, A.G. Hereditary cancers: from discovery to intervencion / A.G. Knudson // J. Nat. Canser InstMonogr. 1995. - V.17. - P.5-7.

171. Kochhar Major, K. Arrhenoblastoma of the ovary / K. Kochhar Major, C.Ghosh Surg // J. Obstet. Gynecol. India. -1974. V.24. - P.420-422.

172. Kuijak, A. Evaluation of adnxal masses with transvaginal color ultrasound / A. Kurijak, I.Zalud, Z.alfrevic // J.Ultrasaund Med. -1991. V.10. - P.295-297.

173. Landrigan, P. J. Chronic effects of toxic environmental exposures on children's health / P.J. Landrigan, A.Garg // J. Toxicol. Clin. 2002. - V.40, №.4. - P.449-456.

174. Leitao, M. M. Mutation and expression of the TP53 gene in early stage epithelial ovarian carcinoma / M. M. Leitao,R. A. Soslow, R. N. Baergen et al. // Gynecologic Oncology. 2004. - V. 93, №2. - P. 301-306.

175. Levin, T.R. Predicting advanced neoplasia / T.R. Levin,- A.Palits, S.Grossman//J.A.M.A. -1999. V.281,№17. -P.1611-1617.

176. Long, R.T.L. Variations in survival among patients with carcinoma of the ovary / R.T.L. Long, R.E.Johnson, J.M.Sala // Canser(Philad) 1967. -V.20. - P. 1195-1202.

177. Lynch, H.T. Familial and hereditary breast cancer / H.T. Lynch, J.F.Marcus, P.Watson, J.F. Lynch // Endocrine-Related Cancer. 1989. - V.9 -P.15-18.

178. Mackley, S.E. Ovarian cancer screening / S.E. Mackley, W.T.Creasman // J. Clin. Oncol. 1995. - V.13. - P.783-793.

179. Markman, M, Examples of the marked variability in the relationship between the serum CA-125 antigen level and cancer-related symptoms in ovarian cancer / M.Markman, K. Webster, K. Zanotti et al. // Gynecologic Oncology.-2004. V.3-P. 715-717.

180. Markman, M. Use of tamoxifen in asymptomatic patients with recurrent small-volume ovarian cancer / M. Markman, K. Webster, K. Zanotti et al. // Gynecologic Oncology. 2004 - V. 93, №2 - P. 390-393

181. McKusik, V.A. Mendelian inheritance in man: a catalog of human genes genetic disorders / V.A. McKusik. Baltimore, 1994. - 321p.

182. Modugno, F. Ovarian cancer and high-risk women—implications for prevention, screening, and early detection / F.Modugno // Gynecologic 0ncology-2003. V. 91. - №1. - P. 15-31.

183. Moore, M.M. The role of specialized genetic councelling for the patient at risk for breast cancer. Cancer control / M.M. Moore // JMCC. 1998. - V.5, №3. - P. 19-20.

184. Narod, S.A. Oral contraceptives and risk of hereditary ovarian cancer / S.A. Narod, H.Risch, R.Moslehi // N. Engl. J. Med. 1998. - V.339. -P.424-428.

185. Olsen, J.H. Cancer risk in close relatives of women with early-onset cancer a population-based incidence study / J.H. Olsen, N. Seersholm, J.D. Boice // Brit. J. Cancer. -1999. - V.79, №3 - 4. - P.673-679.

186. Olson, S. H. Genetic variants in SOD2, MPO, and NQOl, and risk of ovarian cancer / S. H. Olson, M. D. A. Carlson, H. Ostrer et al. // Gynecologic Oncology 2004. - V. 93, №3.- P. 615-620.

187. Ozols, R.F. Ovarian canser / R.F. Ozols // Semin. Surg. Oncol.-1990. V.6, №6. - P.328-338.

188. Parkin, D. Cancer incidence in Five Continents.- Lion, 1998. -1033p.

189. Partridge, E.E. Epithelial ovarian cancer. Prevention, diagnosis, and treatment / E.E. Partridge, M.N. Barnes // CA: Cancer J. Clin. 1999. - V.49, №5. - P.297-320.

190. Philip, J. Treatment of ovarian cancer: new strategies / J. Philip, M.D. DiSaia, D.Jeffrey // Gynecologic Oncology. 2003. - V. 90, №2. - P.24-32

191. Piver, M.S. Characteristics of familial ovarian cancer: a report of the first 1000 families in the Gilda Familial Ovarian Cancer Registry / M.S. Piver J.M. Goldberg, Y. Tsukada // Eur. J. Gynecol: Oncol. 1996. - V.17, №3. -P.169-176.

192. Purdie, D. Reproduktive and other factors and risk of epithelial ovarian cancer. / D. Purdie, A.Green, C.Bain // International J. of Cancer. 1995. - V.62 - P.678-684.

193. Rosen, B. Systematic review of management options for women with a hereditary predisposition to ovarian cancer / B. Rosen, J. Kwon, M. F. Kee Fung, A. Gagliardi, A. Chambers // Gynecologic Oncology. 2004. - V. 93, №2.-P. 280-286.

194. Rubin, S.C. Prognostic factors for recurrence following negative second-look laparotomy in ovarian cancer patients treated with platinum-based chemotherapy / S.C. Rubin., W.J. Hoskins, P.E.Saigo // Gynecol.Oncol. -1991.-V.42.-P.137-141.

195. Schrag, D. Decision analysis: effects of prophylactic mastectomy and oophorectomy on life expectance among women with BRCA1 and BRCA2 gene mutations / D. Schrag, K.M. Kuntz, J.E. Garber // N. Engl. J. Med. 1997. -V.336.- P. 1465-1471.

196. Schwarts, P.E. Is early detection of ovarian canser possible? / P.E. Schwarts // Ann. Med. 1995. - V.27. - P.519-528.

197. Sevelda, P. Prognostic factors for survival in stage 1 epithelial ovarian carcinoma / P. Sevelda, N. Vavra, R.J. Schemper, H.Salzer // Cancer. -1990. V.65, №10. - P.2349-2352.

198. Shaebler, D.L. Gynecological malignancies / D.L. Shaebler, R.J. Schilder, R.S.Young // Canser Chemother. Biol. Response Modif. 1996. -V.16, №2. - P.564-591.

199. Smigel, К. Breast cancer prevention trial shows major benefit, some risk. / K.Smigel // J. Nat. Canser Inst. 1998. - V.90. - P.647-648.

200. Stratton, J.F. A systematic review and meta-analisis of family histori of ovarian cancer / J.F. Stratton, P.Pharoah, S.K. Smith // Brit. J. Obstet. And Gynecol. 1998. - V.105, №5. - P.493-499.

201. Struewing, J. The risk of cancer specific mutations of BRCA1 and BRCA2 among Ashkenazi Jews / J.Struewing, P.Hartge, Swacholder // N. Engl.J. Med. -1995. V.336. - P.1401-1408.

202. Syngal, S. Interpretation of Genetic test Results for Hereditary Nonpoliposis Cancer: Implications for Clinical Predisposition Testing / S. Syngal, A.Edward, L.Cristine // J.A.M.A. 1999. - V.282, №3. - P.247-253

203. Vasye, P.A. Doxetaxel-carboplatin as first-line therapy for epithelial ovarian cancer / P.A. Vasye, R.Atkinson, R. Coleman et al. Br. J. Cancer. -2001. - V.84. - P.170-178.

204. Webb, P. M. Symptoms and diagnosis of borderline, early and advanced epithelial ovarian cancer / P. M. Webb, D. M. Purdie, S. Grover, S.Jordan, M.-L.Dick, A. C. Green // Gynecologic Oncology 2004. - V. 92, №1. - P. 232-239.

205. Zalel, V. Diagnosis and management of malignant germ cell ovarian tumors in young females / V. Zalel, B. Piura // J. Gyn. a. Obst. 1999. - V.55, №1.1. Пр

206. Утверждаю льской государственной Мр^йш по учебной работе,

207. Медицинских наук, Щ Ю.А.Филимонов У 2004г.1. Акто внедрении в учебный процесс

208. Заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФПО, кандидат медицинских наук, профессор1. Н.А.Шибков

209. Доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФПО, кандидат медицинских наук1. А.Н.Бабенко

210. В диссертационный Совет Центрального Научно-Исследовательского Института Организации и Информатизации Здравоохранения Министерства Здравоохранения Российской Федерации

211. Ставропольского края,; д.м.н., профефЬр?it /--; \ * 1. C.JI. Вардосанидзе1. Утверждаю

212. Проректор по учебной работе Ставропольской государственной Медицинской академии, Заслщенный врач Российской Федерацииинских наук1. Ю.А. Филимонов1. ОТ?" 200 г.1. Акто внедрении в учебный процесс результатов научных исследований Одинец

213. Старший преподаватель кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения, кандидат медицинских наук1. И.Г. Ивахникова

214. Утверяедаю: Заместитель главы ^ации г.Ставрополя, едицинских наук, ый врач России В.Н.Муравьёва 2004г.1. СПРАВКА

215. Утверяадаю ьской государственной шш по учебной работе,т медицинских наук, 1 Ю.А.Филимонов L, 2004г.1. Акто внедрении в учебный процесс

216. Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии доктор медицинских наук, профессор

217. Доцент кафедры акушерства и гинекологии кандидат медицинских наук1. Л.Н.Можейко1. Проректор Ст медицине

218. Утверждаю й государственной учебной работе, ицинских наук, .А.Филимонов 2004г.1. Акто внедрении в учебный процесс

219. Ассистент кафедры эндокринологии, кандидат медицинских наук1. Г.А.Александрович1. Е.Ю. Минченко1. Рисунок А.81. АНКЕТА A.l

220. Вы должны помнить, что Ваше здоровье в Ваших руках! Не позволяйте болезни победить! Только здоровая женщина сможет подарить обществу здорового ребёнка! Убедительно просим Вас принять участие в нашем опросе!

221. Вам предложены вопросы и несколько вариантов ответов. Необходимо подчеркнуть тот ответ, который наиболее соответствует Вашему мнению или вписать свой.

222. Анонимность анкеты гарантируем. Заранее Вас благодарим.1.Ф.И.О.2.Домашний адрес и телефон

223. Год и дата рождения. 4. Возраст. 5. Рост , вес . 6. Школа № класс (см.) (кг.)

224. Постоянно ли проживаете в Ставрополе? Да/ Нет. Если да, то сколько лет

225. Во сколько лет у Вас начались менструации? .

226. Характер менструации: -регулярные, через дней; -нерегулярные; -скудные;-обильные; -болезненные/нет;-длительность: менее 2 дней, 3-6 дней, более 7 днем;-установились сразу/не сразу: через 3 месяца, 9 месяцев, 1 год, не установились.

227. Посещаете ли Вы гинеколога? Да/ Нет.

228. Когда посетили гинеколога впервые? лет.

229. Отмечаете ли Вы у себя следующие симптомы: -боли внизу живота;-увеличение живота; -резкую прибавку массы тела; -головную боль; -потливость;-усиление роста волос на ногах, руках, животе, лице, спине, груди.

230. Были ли у Вас заболевания половых органов? Нет/ Да. Если да, то какие:- нарушения менструального цикла;- воспаления:- опухоль яичника;- опухоль матка;- другие.

231. Бол ели ли Ваша бабушка, мама, сестра заболеваниями женских половых органов? Нет/Да/Не знаю.

232. Как Вы оцениваете свои знания об опухолях яичников?- не знаю ничего;- знаю недостаточно;- знаю достаточно хорошо;- не задумывалась над этим вопросом.

233. Откуда Вы получили сведения об опухолях яичников?- из беседы с мамой;- из беседы со сверстниками;- из средств массовой информации;- из специальной литературы.

234. К кому следует обратиться при появлении подозрительных жалоб в области женских половыхорганов?- к родителям;- к близким родственникам;- к подругам;- к учителю;- к врачу-терапевту;- к врачу-гинекологу; -обращаться не следует.

235. Принимаете ля Вы гормональные препараты? Нет/ Да. Если да, то какие?

236. Как часто Вы используете следующие источники для получения новой информациипо проблемам профилактики заболеваний у населения?

237. Источники информации Постоянно Иногда Почти никогда1. Телевидение 1. Газеты 1. Светские журналы

238. Специальные медицинские журналы, книги

239. Социально-психологический климат в Вашей семье- хорошие, доверительные отношения;- непонимание со стороны матери;- непонимание со стороны отца;- общие интересы (хобби).

240. Организация досуга в Вашей семье:- совместное препровождение отдыха;- совместные занятия спортом;- совместные поездки в отпуск;- раздельный отдых.1. Рисунок А.91. АНКЕТА А.2

241. Опыт показывает, что как правило, к врачу-гинекологу обращаются уже в момент ярко выраженной клиники, когда справиться с заболеванием гораздо сложнее, чем на доклинических и ранних этапах его развития.

242. Помните, здоровье Ваше и Ваших дочерей зависит от Вас! Убедительно просим принять участие в нашем опросе!

243. Вам предложены вопросы и ответы на них, подчеркните тот ответ, который соответствует Вашему мнению, или впишите свой.

244. Анонимность анкеты ГАРАНТИРУЕМ. Заранее Вас благодарим.1. Ф.И.О.2. Домашний адрес и телефон

245. Год и дата рождения . 4. Возраст . 5. Рост ,вес. (см) (кг)

246. Постоянно ли проживаете в Ставрополе. Нет/Да. Сколько лет

247. Образование: среднее, высшее, высшее неоконченное.8. Профессия .9. Место работы

248. Связана ли Ваша работа с профессиональными вредностями. Нет/Да. С какими Стаж работы в данных условия

249. Каков совокупный доходе Вашей семье на одного человека: < 1931руб.;> 1931руб.

250. Как Вы оцениваете свои жилищные условия: -комфортные;-некомфортные.

251. Размер жилой площади на 1 члена семьи.

252. Особенности питания в Вашей семье: -разнообразное;-недостаток овощей, фруктов, мяса; -однообразное.

253. Во сколько лет у Вас начались менструации .

254. Характер менструаций: -регулярные, через дней; -нерегулярные -скудные;-обильные;-болезненные;-безболезненные.-длительность: менее 2 дней, 3-6 дней, более 7 дней;-установились сразу/не сразу: через 3 месяца, 9 месяцев, 1 год, не установились.

255. Когда Вы посетили гинеколога впервые:

256. В каком возрасте Вы начали жить половой жизнью? .

257. Сколько у Вас было: -беременностей; -родов;-абортов.

258. Как протекала данная беременность: 1 -я, 2-я, 3-я: -с токсикозом в первой/второй половине;-с угрозой прерывания; -с длительным лечением в больнице; -без особенностей.

259. В каком сроке родилась Ваша дочь:

260. Какой рост и вес были у нее/них при рождении?

261. Состояли ли Вы на учете у гинеколога во время беременности? Нет/Да.

262. Принимали ли Вы во время беременности лекарственные препараты? Нет/Да. -если да, то какие?

263. Вы рожали самостоятельно? Нет/Да.

264. Посещаете ли Вы гинеколога? -регулярно-нерегулярно

265. Отмечаете ли Вы у себя: -боли внизу живота; -увеличение живота; -резкую прибавку массы тела; -головную боль; -головокружение; -потливость;-усиление роста волос на ногах, руках, животе, лице, спине, груди?

266. К кому при появлении жалоб, указанных в п.29 следует обратиться? -к близким родственникам;-к врачу-терапевту; -к врачу-гинекологу; -обращаться не следует.

267. Были ли у Вас заболевания женских половых органов? Нет/Да. Если да, то какие: -нарушения менструального цикла;-воспаления;-эндометриоз;-миома;-опухоль яичников; -другие.

268. Как Вы оцениваете свои знания об опухоли яичников? -не знаю ничего;-знаю недостаточно;-знаю достаточно хорошо;-не задумывалась над этим вопросом.

269. Беседовали ли Вы со своей дочерью о заболеваниях женских половых органов? Нет/Да.абортов у матерей школьниц г. Ставрополя

270. Контрольная Группа Основная Ргруппа риска группа

271. Начало 21,2±2,3 21,4±3,1 20,7±2,7 Р, Р2, Рз> 0,05половой жизни, М±Ш

272. Количество 2,3±1,6 2,4±0,3 2,2±3,4 Р, Р2, Р3> 0,05родов, М±т

273. Количество 1,2±0,3 1,4±2,3 1,6±1,9 Р, Р2, Р3> 0,05абортов, М±ш 1. Примечание:

274. Р j достоверность различий средних величин между контрольной и группой риска Р 2 - достоверность различий средних величин между контрольной и основной группой Р з — достоверность различий средних величин между основной и группой риска

275. Посещения гинеколога во время беременности Кок Г. грольная руппа Группа риска Основная группа Р1. А 0(%) А 0(%) А 0(%)

276. Регулярно 925 85±1,1 60 70±4,9 8 57±13,2 Р3> 0,05 Р., Рг<0,05

277. Нерегулярно 158 15±1,1 26 30±4,9 6 43±13,2 Р3> 0,05 Рь Рг<0,051. Всего 1083 100 86 14 1001. Примечание:

278. Р 1 достоверность различий средних величин между контрольной и группой риска Р 2 - достоверность различий средних величин между контрольной и основной группой Р 3 - достоверность различий средних величин между основной и группой риска

279. Приём лекарственных препаратов во время беременности Кон п рольная руппа Группа риска Основная группа Р1. А 0(%) А 0(%) А 0(%)

280. Принимали 125 12±1,0 20 23±4,5 7 50±13,4 РЬР2, Р3<0,05

281. Нет 958 88±1,0 66 77±4,5 7 50±13,4 РЬР2, Р3<0,051. Всего 1083 100 86 14 1001. Примечание:

282. Р 1 достоверность различий средних величин между контрольной и группой риска Р 2 - достоверность различий средних величин между контрольной и основной группой Р з - достоверность различий средних величин между основной и группой риска

283. Контрольная группа Г руппа риска Основная группа Р1. А 0(%) А 0(%) А 0(%)

284. Токсикоз в 1 половине 503 46±1,5 40 47±5,4 6 44±13,3 РьР2,Рз> 0,05

285. Токсикоз во 2 половине 127 12±1,0 6 7±2,8 2 14±9,3 Рь Рг, Рз> 0,05

286. Угроза прерывания 89 8±0,8 8 9±3,1 3 21 ±4,6 Рь Р2, Р3> 0,05

287. Длительное стационарное лечение 25 2±0,4 2 2±1,5 0 0 Р,,Р2, Рз> 0,05

288. Без особенностей 339 32±1,4 30 35±5,1 3 21 ±4,6 Р,,Р2, Рз> 0,05

289. Всего 1083 100 86 100 14 1001. Примечание:

290. Р 1 — достоверность различий средних величин между контрольной и группой риска Р 2 достоверность различий средних величин между контрольной и основной группой Р з - достоверность различий средних величин между основной и группой риска

291. Контрольная группа Группа риска Основная группа Р

292. Срок беременности М±т 39,3±2,4 39,5±1,2 40,1±2,5 РЬР2, Р3>0,05

293. Вес, м±т 3319,2±540,4 3361,5±540,5 3461,7±544,8 РЬР2, Р3>0,05

294. Рост, М±т 51,7±3,3 52,6±1,3 51,6±2,3 РьРг, Р3>0,051. Примечание:

295. Р . — достоверность различий средних величин между контрольной и группой риска Р 2 — достоверность различий средних величин между контрольной и основной группой Р з — достоверность различий средних величин между основной и группой риска

296. Роды Кон Г. грольная руппа Группа риска Основная группа Р1. А 0(%) А 0(%) А 0(%)

297. Оперативные 119 11±1,0 5 6±2,6 4 29±12,1 Pi>0,05 Р2, Рэ<0,05

298. Самостоятельные 964 89±1,0 81 94±2,6 10 29±12,1 Pi>0,05 Р2, Рз<0,051. Всего 1083 100 86 14 1001. Примечание:

299. Р 1 достоверность различий средних величин между контрольной и группой риска Р 2 - достоверность различий средних величин между контрольной и основной группой

300. Р з достоверность различий средних величин между основной и группой риска