Механизмы формирования хронической рецидивирующей боли в спине у неоперированных и оперированных больных с дорсопатией и сравнительный анализ изменений качества их жизни до и после лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Сабило, Елена Станиславовна

• Сабило, Елена Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сабило, Елена Станиславовна

Список сокращений.

Введение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Механизмы формирования хронической рецидивирующей боли в спине у неоперированных и оперированных больных с дорсопатией и сравнительный анализ изменений качества их жизни до и после лечения»

Цель исследования. 8

Задачи исследования. 8

Научная новизна. 9

Практическая значимость. 10

Основные положения, выносимые на защиту. 11

Личный вклад автора. 12

Внедрение в практику результатов исследования. 13

Апробация работы. 13

Публикации. 13

Объем и структура диссертации. 14

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Сабило, Елена Станиславовна

ВЫВОДЫ

1. Результаты обследования больных с рецидивом хронической поясничной боли показывают, что, по данным ВАШ, болевой синдром преобладает у неоперированных больных (5,47±0,59 балла), соответствуя более высокому у них уровню депрессии (9,0±0,94 балла) по сравнению с оперированными пациентами (8,13±1,13 балла), у которых меньшая выраженность боли (4,09±0,68 балла) соответствует более низким показателям депрессии и более высоким - тревоги (10,37±1,68 балла). Это указывает на дифференцированное влияние уровней депрессии и тревоги на выраженность боли.

2. Более низкие показатели качества жизни неоперированных больных соответствуют большей выраженности у них депрессии и болевого синдрома, но меньшей - тревоги. У оперированных больных эти взаимоотношения носят противоположный характер, т.е. более высоким показателям качества жизни соответствует меньшая выраженность депрессии и болевого синдрома, но большая - тревоги. Это подчеркивает зависимость показателей качества жизни от выраженности болевого синдрома и особенностей изменений уровней депрессии и тревоги.

3. Изучение зависимости изменений спектральных характеристик ксидифон-или гепаринсодержащей мази от дозы оптического воздействия пучка красного света показало, что их изолированное нанесение на кожу не препятствует прохождению пучка красного света в диапазоне длин волн излучения 600-700 нм, а сами спектральные характеристики мазей не меняются при действии обычно применяемых при фототерапии доз облучения (100-200 Дж при плотности дозы порядка 10 Дж/см ). Данные эксперимента доказывают возможность использования метода фотофореза для полноценного введения вышеуказанных мазей.

4. Фотофорез ксидифон-или гепарин-сод ержащей мази выявил статистическую достоверную эффективность в отношении купирования боли, снижения уровня депрессии и тревоги /р<0,05/, а также повышения качества жизни у неоперированных и оперированных больных. Данный метод можно рекомендовать в клинической практике для более широкого применения у больных в период обострения хронической поясничной боли, как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике.

5. Сравнительный анализ влияния различных способов введения ксидифона на динамику боли, психологических нарушений и показателей качества жизни показал, что наиболее эффективным является лекарственный электрофорез ксидифона, следующим по эффективности является фотофорез ксидифона и гепарина на мазевой основе и далее - пероральный прием данного комплексона. Лучшую динамику Суммарного Показателя Физического Здоровья у неоперированных больных можно объяснить более выраженным регрессом болевого синдрома, как условием повышения физической активности.

6. Использование ксидифона в комплексной терапии рецидива хронической поясничной боли благодаря комбинированному анальгетическому, антидепрессантному и анксиолитическому эффекту дает возможность предотвратить развитие толерантности к препаратам аналгезирующего и психотропного действия, а также вынужденную смену или увеличение их доз, избегая тем самым различных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом доказанности возможностей полноценного введения ксидифона и гепарина на мазевой основе методом фотофореза можно рекомендовать его для более широкого применения в клинической практике в период обострения хронической поясничной боли.

2. Применение ксидифона независимо от способа его введения позволяет достичь комбинированного аналгезирующего и потенцирующих его анксиолитического и антидепрессантного эффектов, повысить качество жизни неоперированных и оперированных больных с рецидивом хронической поясничной боли, а также предотвратить развитие толерантности к препаратам анальгезирующего (НПВС) и психотропного действия, исключая вынужденную смену или увеличение их доз.

3. На динамику боли, психологических нарушений и показателей качества жизни неоперированных и оперированных больных более эффективно влияет лекарственный электрофорез ксидифона, следующим по эффективности является фотофорез ксидифона и гепарина на мазевой основе и далее - пероральный прием данного комплексона.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сабило, Елена Станиславовна, 2008 год

1. Аведисова А.С., Ахапкин Р.В. Эффективность и переносимость терапии Афобазолом. Consilium medicum. - 2007. - №2. - С.122-129

2. Александровский Ю.А., Бенькович Б.И. Нейровегетотропное действие анксиолитиков. Ж.Фарматека, №17(112), 2005, С. 52-56

3. Ананьева Л.П. Применение трамадола гидрохлорида при неонкологической боли // РМЖ, Том 01, № 23, 2003, С.1301-1308

4. Ашмарин И.П. и соавт. Биохимия мозга. СПб.: изд-во СПб. Ун-та, 1999.-С. 309-313

5. Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг А.П. и др. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. М. - Амсердам: Зеркало - М, 1999. - 297 с.

6. Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Лечение невропатической боли. Неврология. Психиатрия. РМЖ. Т. 11, №25 (197), 2003. С. 1419 - 1422

7. Баркаган З.С., Мамот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: НЬЮДИАМЕД, 2001. - 296 с.

8. Блюм Е.Э., Блюм Н.Э., Ефремов А.В. с соавт. Постизометрическая реалаксация как метод реабилитации в вертебрологии. Полиативная медицина и реабилитация. №2. Апрель-июнь 2003 г. С. 52-53

9. Бобров А.Е. Тревожные расстройства: их систематика, диагностика и фармакотерапия. РМЖ. Человек и лекарство №4, 2006, С. 328-332

10. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Боль в спине: клиника, патогенез, принципы ведения (опыт работы амбулаторного отделения боли в спине) // Боль. 2005. №4. С. 26-30

11. Бойко А.Н., Булдакова Н.В. Лечение депрессии у неврологических больных на примере использования препаратов различных групп. Журнал неврологии и психиатрии. Практическая неврология. Приложение к журналу. Выпуск №1. 2006., С. 14-20

12. Болезни нервной системы /Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р.-М. Медицина, 2002, С. 320

13. Бьппевский А.Ш. Гемостаз и перекисное окисление липидов // Тромбоз, гемостаз и реология. 2000. - 33. - С. 35-39

14. Вейн A.M., Вознесенская Т. Г., Голубев В.П. Депрессия в неврологической практике. М. Изд-во «МИА». 2002. 160 с.

15. Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий. Международный неврологический журнал №2(12) 2007 С. 135-138

16. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия. Ж. Психиатрия и психофармакотерапия. №1, 2000, С. 12-16

17. Воробьева О.В. Хронические болевые синдромы в клинике нервных болезней: вопросы долговременной аналгезии. Consilium medicum том 8 (№8) 2006, С. 55-60

18. Воробьева О.В., Козлова И.М. Возможности баклофена в комплексной аналгезии пациентов с острой неспецифической болью в спине. Consilium medicum том 8, №8 2006, С. 48-50

19. Годзенко А.А., Бадокин В.В. Лечение болей в спине, Русский медицинский журнал. «Человек и лекарство», том 14, № 4 2006, С. 286-290

20. Графова В.Н., Зинкевич Н.А. Эффекты L-аргинина при нейропатическом болевом синдроме. VII Росс, национальный конгресс «Человек и лекарство». 10-14 апреля 2000 г. М., С. 51-52

21. Даминов В.Д. Дифференцированное применение стимуляционных методов в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатии после дискэктомии. Автореферат диссертации на соискании ученой степени канд. мед. наук, 2006, 23 с.

22. Данилов А.Б. Нейропатическая боль. М., «Нейромедиа», 2003, 60 с.

23. Дробижев М.Ю., Воробьева О.В. Диагностика и лечение депрессии в неврологической практике: современное состояние проблемы. Consilium medicum. Том8, №8, 2006, С. 109-113

24. Дробижев М.Ю., Изнак А.Ф. Нейрональная пластичность — новая мишень в терапии депрессий. М, 2003. - 24 с.

25. Зозуля ЮА., Барабой В.А., Сутковой Д.А. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита при патологии головного мозга. М.: ЗнаниеМ, 2000. - 334 с.

26. Зырянов С.К., Нельга О.Н., Белоусов Ю.Б. Опыт применения Залдиара в терапии острой и хронической неонкологической боли. Consilium Medicum 2006; 8 (7): С. 69-74

27. Зырянов С.К., Нельга О.Н., Белоусов Ю.Б. Терапия боли: как снизить риск развития неблагоприятных побочных реакций. Consilium Medicum 2007; 9 (2): С. 29-34

28. Истомина Е.В. Изменения системы гемостаза, реологии крови и периферической гемодинамики у больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга и методы их коррекции: Дисс. канд.мед.наук М., 2005. - 135 с.

29. Кандашевская М.В. и др. Гепарин защищает от эмоционального напряжения// Вестник АМН РФ. 2000, №9. С. 309-313

30. Клюшкин И.В. Современные методы лучевой диагностики и основные принципы хирургического лечения больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника // Вертеброневрология. 1999. - №1-2. - С. 58-61

31. Кукушкин M.JI. Неврогенная (невропатическая) боль. Международный неврологический журнал №2 (12) 2007 С. 141-145

32. Кукушкин M.JL. Хитров Н.К. "Общая патология боли",Москва, "Медицина", 2004, 144 с.

33. Курбангалиев Р.И., Коваленко П.А. Этиопатогенетическая терапия острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализация. // Военно-медицинский журнал. 1998 - №4 - С. 47-50

34. Лавров В.А., Виноградов В.Л. Ожоговый шок: патогенез клиника, лечение. Научно-практический журнал "Комбустиология", №2, 2000, С. 1-5

35. Луцик А.А., Карпенко В.Н., Епифанцев А.Г., Пеганова М.А. Комплексное нейрохирургическое лечение очага остеохондроза позвоночника // Матер. II съезда нейрохирургов России. Нижний Новгород, 1998. - С. 265

36. Материалы ежегодного конгресса EULAR-2004. Симпозиум "Major outcomes studies with COX-2 selective inhibitors"

37. Меняев Ю.А. Основные этапы разработки фотоматричных систем на основе сверхярких светодиодов // Сборник трудов международной научной сессии МИФИ. М., 2004. - Т.5. - С. 43-44

38. Меняев Ю.А. Разработка фотоультразвуковой биотехнической системы для обработки раневой инфекции: Дисс. канд. техн. наук. М., 2004. -197 с.

39. Мосолов С.Н. Клинико-фармакологические свойства современных антидепрессантов. Ж.Психиатрия и психофармакотерапия, приложение №1, 2002, С. 3-7

40. Мосолов С.Н. Тревога и депрессия: проблемы диагностики и терапии //Психофаркотерапия депрессии. 2005. №4, С. 1-15

41. Мусин Р.С. "Эффективность и безопасность толперизона гидрохлорида в лечении синдрома болезненного рефлекторного мышечного спазма", Качественная клиническая практика, 2001, №1, С. 43-51

42. Николаев С. JL Применение метода мануальной терапии после микрохирургических операций на позвоночнике. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2004, 20 с.

43. Новиков Ю.О., Галлямова А.Ф., Заинчуковская Л.П. Организация амбулаторного восстановительного лечения дорсалгий. Неврологический журнал. М., 2001. Т.6. С. 51-53

44. Нуллер Ю.Л. Тревога и ее терапия. Психиатрия и психофармакотер. 2002; 4 (2): С. 35-7

45. Парфенов В.А. Боли в нижней части спины и их лечение толперизоном. Ж. Фарматека №7(142) 2007 С. 43-46

46. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н., Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов. Боль. Научно-практич. Журн. №1 (1) 2003. С. 38-43

47. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение.//РМЖ.- 2003.- Т. 11.- № 25.- С. 32-37

48. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике. Consilium medicum, том 8, №8, 2006, С.44-48

49. Самгин М.А. Эффективность местного нестероидного препарата Ирикар в терапии аллергодерматозов. Русский медицинский журнал. Том 13 №5., 2005, С. 242-244

50. Селезнев А.Н., Стулин И.Д., Савин А.А., Козлов С.А. Нейроангиотрофические синдромы лица и верхних конечностей. Комплексное обследование и лечение. Учебно-методическое пособие., М, 2002, С. 94

51. Селезнев А.Н., Стулин И.Д., Савин А.А., Козлов С.А. Дифференцированное применение различных способов введения ксидифона в неврологии, Пособие по применению новых методов лечения, Москва, 2002, 51 с.

52. Соков Е. Л., Корнилова Л. Е., Аль-Замиль М. X. и др. Соотношение клинических и морфологических проявлений поясничного остеохондроза Арсюхин // Боль : Научно-практический журнал. 2006. - N 3 . - С. 10-12.

53. Суринов Б.П., Карпова Н.А. с соавт. «Постстрессорные состояния и коммуникативные нарушения иммунитета и крови» Патологическая физиология и экспериментальная терапия. №4. 2000., М. «Медицина» С. 9-11

54. Табеева Г.Р. Депрессия у неврологических больных и ее лечение. Журнал неврологии и психиатрии. Практическая неврология. Приложение к журналу. Выпуск №1. 2006., С. 8-13

55. Ушкалова Е.А. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства новый взгляд на эффективность и безопасность. Фарматека. 2006; 7 (85): 31-36

56. Федянин С.А., Шумахер Г.И. Позвоночный стеноз как одна из причин рецидива болевого синдрома после дисктомии. IX Всероссийский съезд неврологов. 29 мая 2 июня 2006. Ярославль. С. 291

57. Филатова Е.Г., Кондриков А.В., Истомина О.И. Эффективность и переносимость лечения боли в нижней части спины с использованием инъекционной и таблетированной формы мовалиса (мелокикама) Ж. Фарматека №15(149) 2007 С. 74-78

58. Цурко В.В. Боль в спине: от факторов риска и возможных причин к лечению. Ж. Фарматека №7(122) 2006 С. 82-87

59. Чахава К.О. Терапия пиразидолом (пирлиндол) больных с депрессиями и хроническим болевым синдромом, Ж.Психиатрия и психофармакотерапия, том. 6, №5, 2004, С. 10-14

60. Шапкина А.В. Фотоматричная терапия в реабилитации больных с заболеваниями нервной системы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук., М. -2006, С. 3-26

61. Широков Е.А. Сирдалуд в комплексной терапии хронических болевых синдромов, Русский медицинский журнал. «Человек и лекарство», том 14, № 4 2006, С. 240-242

62. Шмырев В.И., Шевелев И.Н. Клинико-нейровизуализационные сопоставления и комплексное лечение компрессионных радикулопатий при поясничном остеохондрозе // Неврологический журнал. — 1999. Т.4 С. 21-26

63. Ярославцева Н.В. Мелоксикам в неврологии. Ж.Фарматека №7(122) 2006, С. 50-57

64. Adams EH et al. A comparison of the abuse liability of tramadol, NSAIDs, and htdrocodone in patients with chronic pain. J Pain Symptom Manag 2006 May; 31 (5): 465-76

65. Alvarez W, Pickworth KK. Safety of Antidepressant Drugs in the Patient With Cardiac Disease: A Review of the Literature. Pharmacotherapy 2003;23(6):754-71

66. Baron Ralf. Стратегия лечения нейропатического болевого синдрома это искусство. Международный неврологический журнал №3 (13) 2007 С.100-107

67. Bhargava H.N. et al. Peptides. 1999; 18: 797-800

68. Block A, Gatchel RJ, Deardorff WW, Guyer R. In: The Psychology of Spine Surgery. Washington, DC: American Psychological Association Press. 2003

69. Bondy B. Pathophysiology of depression // Dialogues in clinical neuroscience. — 2002. — Vol. 4, Ml. —P. 7-20

70. Boswell MV, Shah RV, Everett CR et al. Interventional techniques in the management of chronic spinal pain: Evidence-bsed practice guidelines. Pain Physician 2005; 8: 1-48

71. Bradford D.S. Harrington Lecture: The Future of Academic Spine Surgery: Challenges and Opportunities // Spine. 2005. Vol. 30. N12. P. 1345-1350

72. Caldwell B, Aldington S, Shirtcliffe P, Beasley R. Risk of cardiovascular events and celecoxib: a systematic review and meta-analysis. J R Soc Med 2006; 99: 132-40

73. Ceyhan B.B. et al. // international J. of Clinical Pharmacol.Therapeucus.1998. V.35.№5.P. 208-213

74. Claiborne N, Vandenburgh H, Krause TM, Leung P: Measuring quality of life changes in individuals with chronic low back conditions: a back education programme evaluation. Evaluation and Programme Planning 2002, 25:61-70

75. Costanzo G., Cellocco P., Di Francesco A., et al. The role of JOA score as an indication for surgical or conservative treatment of symptomatic degenerative lumbar spinal stenosis // J. Orthop. Traumatol. 2005. Vol. 86. N3.P.150-153

76. Cowabata A. et al.//Br. J. Pharmacol. 1998. 119 (2): P. 346-350

77. Currie SR, and Wang J. Chronic back pain and major depression in the general Canadian population. Pain. 2004;107:54-60

78. Dworkin R.H., Backonja M., Rowbotham M.C. et al. Advances in neuropathic pain: diagnosis, mechanisms, and treatment recommendations //Arch. I Neurol. — 2003. — 60 (11). — 1524-34

79. Elliott J. et al. Br. J. Pharmacol. 1999; 121: 1422-1428

80. Halldin K., Zoega В., Nyberg P., et al. The Effect of Standard Lumbar Discectomy on Segmental Motion: 5-year Follow-up Using Radiostereometry // Int. Orthop. 2005. Vol. 29. N2. P. 83-87

81. Handa N., Yamamoto H., Tanu T. et al. The effect of trunk muscle exercises in patients over 40 years of age with chronic low back pain // Journal of orthopaedic science. 2000. - Vol.5. - P.210-216

82. Hansson P, Fields H, Hill R, Marchettini P, eds. Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment, Progress in Pain Research and Management. Vol. 21. Seattle, WA: IASP Press; 2001: 151-167

83. Hashizume H, Deleo JA. Spinal grail actvation and cytokine expression lumbar root injury in the rat. Spine 2000 May 15; 25(10): 1206 17 Related Articles, Links

84. Hasselhorn H.M., Theorell T. Spine 2001 Feb 1; 26(3): E24-9Related Articles, Links

85. Hiemstra HS, Schloot NC, van Veelen PA. Et all. Cytomegalovirus in autoimmunity: T cell cross reactivity to viral antigen and autoantigen glutamic acid decarboxylase. Proc Natl Acad Sci USA 2001 Mar 27; 98(7): 3988-91 Related Articles, Links

86. Horng YS, Hwang YH, Wu HC, Liang HW, Jang Y, Twu FC, Wang JD: Predicting health-related quality of life in patients with low back pain. Spine 2005, 30:551-555

87. Hott J.S., Feiz-Erfan I., Kenny K., et al. Surgical management of giant herniated thoracic discs: analysis of 20 cases // J. Neurosurgery: Spine. 2005. Vol. 3. N3. P. 191-197

88. Isaacs R.E., Podichetty V.K., Sandhy F.A., et al. Thoracic Microendoscopic Discectomy: A Human Cadaver Study // Spine. 2005. Vol. 30. N 10. P. 1226-123

89. Junker U, Brunnmuller U. Efficacy and tolerability of gabapentin in the treatment of patients with neuropathic pain. Results of an observational study involving 5620 patients. MMW Fortschr Med. 2003; 145:37

90. Kanner A.M. Depression in Neurological Disorders. The Lundbeck Institute, 2005. -160 p

91. Leveille SG, Zhang YQ, McMullen W, et al. Sex differences in muscleskeleton pain in older duet. Pain 2005:3(116)332-39

92. Macher J.-P., Crocq M.-A. Dialogues in clinical neuroscience // Neuroplasticity Ed. 2004. - Vol. 6, №2.- 250 p

93. Marshall FH. Is the GABA В heterodimer a good drug target? J Mol Neurosci 2005;26(2 3): 169-76

94. Masui Т., Yukawa Y., Nakamura S., et al. Natural History of Patients with Lumbar Disc Herniation Observed by Magnetic Resonance Imaging for Minimum 7 Years // J. Spinal Disord. Tech. 2005. Vol. 18. N 2. P. 121-126

95. Mc Commack K. Pain: Clin. Updates. 1999; VII(3)

96. McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase. A systematic review of the observational studies of selective and nonselective inhibitors of cyclooxygenase. JAMA 2006 October 4; 296 (13): El-El2

97. Picavet HSJ, Hoeymans N. Health related quality of life in multiple musculoskeletal diseases: SF-36 and FQ-5D in the DMC3 stady Ann Rheum Dis 2004;63:723-29

98. Pomerantz JM. Risk Versus Benefit of Benzodiazepines. Psychiatric Times2007;24(7)

99. Reddy A.S., Loh S., Cutts J., et al. New approach to the management of acute disc herniation // Pain Physician. 2005. Vol.8. N4. P. 385-390

100. Rives PA, Douglass AB; Evaluation and treatment of low back pain in family practice. J Am Board Fam Pract 2004;17:S23-31

101. Rowbotham M.C., Twilling L., Davies PS., Reisner L.,Taylor K., Mohr D. Oral opioid therapy for chronic peripheral .and central neuropathic pain // N. Engl. J. Med. — 2003. — 348 1(13). 1223-32

102. Sasai K., Saito Т., Ohnari H., et al. Microsurgical Posterior Herniotomy With En Bloc Laminoplasty: Alternative Method for Treating Cervical Disc Herniation // J/ Spinal Disord. Tech. 2005. Vol. 18. N2. P 171-177

103. SchwarzM.J., Ackenheil M. The role of substance P in depression // Dialogues in clinical neuroscience. 2002. - Vol. 4, № 1. - R 21-29

104. Sengupta D.K., Herkowitz H.N. Degenerative Spondylolisthesis: Review of Current Trends and Controversies // Spine. 2005. Vol. 30. N6 Suppl. P. S71-S81

105. Slonimski M., Abram S.E., Zuniga R.E. // Reg. Anesth. Pain Med. 2004. -Vol. 29, N3.-P. 269-276

106. Smith M.T. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2000; 27: 524-528

107. Srunin L and Bodin, LI. Family consequences of chronic back pain. Social Science and Medicine. 2004;58:1385-1893

108. Truchon M, Cote D. Predictive validity of the chronic pain coping inventory in subacute low back pain. Pain 2005;3(116):205-12

109. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36 -item short form heath survey (SF -36) // Medical Care. - 1992. - Vol.30. - P.473-483

110. Watanabe K., Hosoya Т., Shiraishi Т., et al. Lumbar spinous process-splitting laminectomy for lumbar canal stenosis. Technical note // J. Neurosurgery: Spine. 2005. Vol.3. N5. P. 405-408

111. Waters D., Azar R.R.// Circulation. 1998; 96: 3-5. Editorial

112. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? // Wld Forum.- 1996.-V.I.-P. 29