Местное лечение трофических язв с использованием серебросодержащих средств в хирургии хронической венозной недостаточности нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гошадзе, Кетеван Автандиловна

• Гошадзе, Кетеван Автандиловна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гошадзе, Кетеван Автандиловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Лечение венозных трофических язв нижних конечностей как нерешенная проблема сосудистой хирургии (обзор литературы).

1.1. Патогенез хронической венозной недостаточности и трофических венозных язв.

1.2. Хирургическая коррекция флебогемодинамики при хронической венозной недостаточности.

1.3. Местное лечение трофических венозных язв.

1.3.1 Микробное обсеменение трофических венозных язв и их санация.

1.3.2 Механические и физические вмешательства и лекарственные средства, применяемые для местного лечения трофических язв и способствующие их заживлению.

1.3.3 Применение серебросодержащих средств для местного лечения трофических венозных язв.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследований.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.2.1 Диагностика трофических венозных язв нижних конечностей.

2.2.2 Планиметрия язвенного дефекта.

2.2.3 Лабораторные методы исследования.

2.2.4 Ультразвуковые методы обследования.

2.2.5 Микробиологическое исследование язвенного отделяемого.

2.2.6 Цитологическое исследование репаративного процесса в трофических язвах.

2.2.7 Атомно-абсорбционный анализ химического состава кожи.

2.2.8 Кросс-поляризационная оптическая когерентная томография.

2.3. Оценка отдаленных результатов лечения.

2.4 Методика статистической обработки результатов исследований.

ГЛАВА 3. Микробиологическая оценка антисептических свойств серебросодержащих средств при лечении трофических венозных язв голени.

ГЛАВА 4. Цитологическая оценка заживления трофических венозных язв голени при использовании для местного лечения серебросодержащих средств.

ГЛАВА 5. Новые методы в оценке заживления венозных трофических язв.

5.1. Определение содержания цинка, кальция и меди как медиаторов заживления трофических язв при местном лечении серебросодержащими препаратами.

5.2. Кросс-поляризационная оптическая когерентная томография в оценке заживления венозных трофических язв при местном лечении серебросодержащими препаратами.

ГЛАВА 6. Непосредственные и отдаленные результаты лечения трофических венозных язв при местном применении серебросодержащих средств.

6.1 Непосредственные результаты.

6.2 Отдаленные результаты.

6.3 Расчет экономических затрат на местное лечение венозных трофических язв.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Местное лечение трофических язв с использованием серебросодержащих средств в хирургии хронической венозной недостаточности нижних конечностей»

Хронической венозной недостаточностью нижних конечностей страдает 35-38 миллионов жителей России, причем у 15% из них имеет место декомпенсированная форма заболевания, которая в 40-90% случаев осложняется выраженными трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами (Савельев B.C., 2001; Богачев В.Ю., 2002; Голованова О.В., 2003; Сапелкин C.B., 2008).

Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении хронической патологии венозной системы нижних конечностей, распространенность венозных трофических язв остается своего рода константой на протяжении последних 30 лет, а рецидивирующие язвы практически остаются толерантными к любому виду терапии. До сих пор не потеряли актуальности высказывания наших выдающихся хирургов прошлого столетия — С.И. Спасокукоцкого, что «язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности лечения» и H.H. Еланского, что «люди, страдающие венозной недостаточностью, больше служат ногам, чем ноги хозяину».

Хирургические методы коррекции нарушений флебогемодинамических процессов в нижних конечностях являются основными в лечении хронической венозной недостаточности (Кириенко А.И., 2006; Стойко Ю.М. с соавт., 2004; Градусов Е.Г. с соавт., 2007; Измайлов С.Г с соавт., 1999; Nicolaides A.N. et al., 1993). Однако оперативные вмешательства при наличии трофических язв на голени нередко осложняются нагноением ран, а в ряде случаев и увеличением размеров язвенного дефекта (Верещагин H.A., 1985; Овчинников В.А. с соавт., 1999; Сергеев H.A., 2007). Для профилактики таких осложнений чрезвычайно важное значение имеет дооперационное местное лечение, целью которого является или заживление язв, или, по крайней мере, устранение их микробной обсемененности. Кроме того, существует большая группа пациентов с трофическими венозными язвами, у которых местное лечение язв остается единственно возможным и оно приобретает самостоятельное значение. В эту группу входят больные, которым по характеру венозной патологии операция вообще не показана (Шевченко Ю.А., 1999; Яблоков Е.Г. с соавт, 1999), больные с рецидивирующими язвами, у которых хирургические методы коррекции нарушений венозной гемодинамики уже исчерпаны (Альбицкий A.B. с соавт, 2006; Бабаджанов Б.Р., 1998), и пожилые больные с тяжелой сопутствующей патологией, которым оперативное вмешательство представляет угрозу для жизни (Баткаев Э.А., 2000; Васильев В.В., 2006).

Стоимость лечения венозных трофических язв варьирует в широких пределах и зависит от используемых технологий и стоимости лекарственных средств. В странах Европы затраты на лечение больных с хронической венозной недостаточностью составляют 1 - 2% бюджета здравоохранения. В России прямые затраты на лечение одного пациента венозной трофической язвой в поликлинике достигают 10000 - 15000 рублей, а в стационаре - более 20000 рублей. С учетом утраты трудоспособности многими больными с этой патологией значительно возрастают социально-экономические потери (Романовский A.B. с соавт., 1998; Золотухин И.А., 2006; Константинова Г.Д. с соавт., 2000).

Для местного лечения трофических венозных язв предложено большое количество малоинвазивных механических и физических вмешательств, различных химических и биологических препаратов, и их комбинаций, направленных на санацию и заживление язв. Адекватно подобранное местное лечение имеет ключевое значение в заживлении этих язв (Богданец Л.И. с соавт., 2006; Сергеев В.Н, 2008 Bishop J.B. et al., 1994; Mecces J.R. et al., 2003). Однако используемые местные вмешательства и лекарственные средства местного воздействия не всегда обеспечивают желаемый результат. В связи с этим разрабатываются и внедряются в практику новые средства местного лечения трофических язв.

Начиная с 60-х годов XX века, в клинической практике для местного применения стали использовать препараты серебра. Нитрат серебра, повязки с чистым или ионизированным серебром, крем с сульфадиазином серебра позволили получить благоприятные результаты при инфицированных ранах и ожогах (Савадян Э.Ш., 1989; Алексеев Д.Г., 2007; Russell A.D., 1994; Furr J.R. et al, 1994). Было выяснено, что серебро проявляет бактерицидные свойства при низких концентрациях (10"5-106 моль/л) без какого-либо токсического действия на организм. Были получены также фактические свидетельства быстрого заживления ран при лечении их серебросодержащими средствами (Margraf H.W. and Covey Т.Н., 1977; Kjolseth D. et al., 1994; Lansdown ABG, 1997).

В настоящее время серебросодержащие средства применяются и для местного лечения трофических венозных язв, появились и первые публикации на эту тему (Тураев П.И. с соавт., 2002; Девятых Е.А., 2007; Богданец Л.И. с соавт., 2008). Однако при использовании указанных средств остаются мало изученными их антисептические и заживляющие свойства.

Цель исследования - обоснование местного применения серебросодержащих средств при венозных трофических язвах голени в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести исследование микробиологической структуры венозных трофических язв голени при использовании для местного лечения серебросодержащих средств.

2. Провести цитологическое исследование заживления венозных трофических язв голени при использовании для местного лечения серебросодержащих средств.

3. Изучить динамику изменений содержания кальция, цинка и меди в тканях язвы как медиаторов заживления при использовании для местного лечения серебросодержащих средств.

4. Оценить возможности оптической когерентной томографии в качестве объективного критерия заживления трофических язв венозного генеза.

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами голени, с применением серебросодержащих средств и других лекарственных препаратов.

Научная новизна

1. Впервые на достаточно большом клиническом материале изучены антисептические и заживляющие свойства серебросодержащих средств при использовании их для местного лечения венозных трофических язв голени.

2. Подтверждена зависимость микробного спектра трофических венозных язв от их площади - чем больше площадь язвенного дефекта, тем больше и разнообразнее его микробный спектр.

3. Выявлена зависимость резистентности микробов в трофической язве к антимикробным препаратам от длительности существования язв.

4. Проведено цитологическое исследование репаративных процессов в трофических венозных язвах при использовании для местного лечения серебросодержащих средств.

5. Впервые в краях трофической венозной язвы изучено содержание кальция, цинка и меди как медиаторов заживления при использовании для местного лечения серебросодержащих средств.

6. Впервые определены возможности оптической когерентной томографии в качестве объективного критерия заживления трофических венозных язв.

Практическая значимость работы На основании анализа клинических наблюдений • обосновано применение и доказана высокая эффективность серебросодержащих средств для местного лечения трофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей;

• доказано снижение резистентности микрофлоры трофических язв к антибиотикам после местного лечения их с использованием серебросодержащих препаратов;

• даны четкие рекомендации по применению серебросодержащих средств в качестве местного лечения венозных трофических язв;

• существенной разницы в стоимости серебросодержащих средств, применяемых для местного лечения венозных трофических язв, и стоимости других лекарственных средств, применяемых с этой же целью, не выявлено.

Внедрение в практику Основные положения диссертации используются в практической работе хирургической клиники им. А.И. Кожевникова Нижегородской областной больницы им. H.A. Семашко.

Апробация работы Апробация диссертационной работы состоялась 24.06.2008 года на межкафедральном совещании хирургических кафедр Нижегородской Государственной медицинской академии.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях хирургов Нижегородской областной больницы, представлены в тезисах докладов на VI конференции ассоциации флебологов России (Москва, 2006); международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург, 2006); IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием «Раны и раневая инфекция» и Пленума проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» (Ярославль, 2007); V научно-практической конференции хирургов северо-запада России (Петрозаводск, 2007); Ратнеровских чтениях (Самара, 2007); VII всеармейской международной конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и терапии хирургической инфекции» (ЦВДО «Подмосковье», 2007); межрегиональной конференции хирургов «Эндоскопические методы в хирургии» (Нижний Новгород, 2007).

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 5 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний содержит 302 наименований, включая 164 работ отечественных и 138 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 33 рисунками и 8 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гошадзе, Кетеван Автандиловна

ВЫВОДЫ

1. В микробиологической структуре венозных трофических язв голени в 34% случаев выявляется грамположительная флора, в 39% - грамотрицательная и в 27% - ассоциация грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. С увеличением площади язвенного дефекта увеличивается и становится более разнообразным его микробный спектр. В микробном спектре больших и гигантских язв в 2,7 раза чаще встречаются патогенные грамотрицательные микроорганизмы и 2,8 раза чаще — ассоциации из двух и более штаммов. Резистентность микроорганизмов в трофической язве возрастает с увеличением сроков ее существования. В трофических язвах, существующих более 1 года, в 39% случаев выявляется резистентность микроорганизмов к двум и более антимикробным средствам.

2. Серебросодержащие препараты при их использовании для местного лечения трофических язв в 53 % случаев позволяют достичь микробной элиминации, а в 47 % - снизить бактериальную обсемененность.

3. Местное применение серебросодержащих средств в 34 % случаев позволяет ликвидировать резистентность микрофлоры в язве к антибактериальным препаратам.

4. Репаративные процессы в трофической язве при использовании для местного лечения серебросодержащих средств в 3,25 раза выраженнее, чем при использовании других лекарственных препаратов.

5. При применении серебросодержащих средств в тканях язвы увеличивается содержание кальция и цинка, которые являются медиаторами заживления.

6. Оптическая когерентная томография дает возможность наряду с морфологическим исследованием объективно судить о заживлении трофической язвы.

7. При местном лечении серебросодержащими препаратами в 1,5 раза чаще наступает заживление венозных трофических язв и в 1,6 раз реже выявляется рецидив заболевания, чем при использовании с этой же целью других лекарственных препаратов. Местное лечение трофических язв с помощью серебросодержащих препаратов позволяет сократить длительность предоперационной подготовки больных в стационаре на 5±3,2 суток. После применения серебросодержащих средств в предоперационном периоде осложнений после хирургической коррекции нарушений флебогемодинамики не зарегистрировано.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе средств для местного лечения венозных трофических язв предпочтение следует отдавать серебросодержащим препаратам.

2. Перед применением серебросодержащих препаратов трофическую язву необходимо промыть 0,1% водным раствором хлоргексидина. После очищения на всю язву наносят препарат толщиной 1—2 мм и закрывают ее циркулярной стерильной повязкой. Перевязку с нанесением серебросодержащих препаратов осуществляют один раз в сутки. Максимальная продолжительность лечения 30 — 40 дней.

3. При отсутствии заживления трофической язвы при ХВН до коррекции нарушений флебогемодинамики нанесение серебросодержащих средств на язву следует произвести сразу после операции.

4. Противопоказаний к применению серебросодержащих средств для местного лечения трофических язв у взрослых, за исключением периода беременности и лактации у женщин, не существует. Не рекомендуется серебросодержащие средства применять вместе с другими местными лекарственными препаратами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гошадзе, Кетеван Автандиловна, 2008 год

1. Алексеев A.A., Бобровников А.Э., Чечулина В.Е., Тусинова С.А. Опыт использования препарата «Ацербин» в комплексном местном лечении ожоговых ран. Камбустиология 2003; 14: 1-3.

2. Алексеев Д.Г. Местное применение серебряных солей сульфаниламидов в лечении хирургических ран после некрэктомии при гангренозной роже. В кн.: Раны и раневая инфекция. Под ред. А.Б. Ларичева. Ярославль; 2007; с. 60 -64.

3. Алехин Д.И., Фокин A.A., Михайлов O.A., Яровинский Б.Г. Аспекты комплексной терапии трофических язв различного генеза. Флеболимфология 2006; Спец. выпуск: 90.

4. Альбицкий A.B., Богачев В.Ю., Калинина Е.В. Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины. Ангиология и сосудистая хирургия 2006; Т. 12; 2: 137 — 145.

5. Анисимов А.И., Линник С.А., Каныкин А.Ю. Комплексная лазеротерапия незаживающих гнойных ран и трофических язв в условиях поликлиники. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции под ред. В.Д. Федорова. М; 1991; с. 129.

6. Анисимов В.Н., Подушкина И.В., Рындина Л.К., Леонтьев А.Е. Электромагнитный биостимулятор в лечении хирургических больных. Нижний Новгород: ННИИТО; 2005; 36 с.

7. Амбулаторная ангиология. Под ред Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. М.: Литтерра; 2007; 328 с.

8. Атясов Н.И. Аэрозольтерапия гранулирующих ран антибактериальными препаратами. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции под ред. В.Д. Федорова. М; 1991; с. 54 55.

9. Бабаджанов Б.Р., Султанов И.А. Комплексная терапия длительно не заживающих трофических язв. Хирургия 1998; 4: 42-45.

10. Baccaglini U. Эпидемиология венозных язв нижних конечностей в Европе. Медикография 22 2000; 3: 43 45.

11. Балас П. Новый подход к болезням вен: контроль за качеством жизни пациента. Флеболимфология 1997; 5: 1 3.

12. Баткаев Э.А. и др. Лечение трофических язв венозной этиологии у больных пожилого возраста. В кн.: Возрастные аспекты дерматологии, венерологии и косметологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. М; 2000; с. 40.

13. Баткаев Э.А. Способы консервативного лечения трофических язв голени. В кн.: Материалы III научно-практической конференции ассоциаций флебологов России. Ростов-на-Дону; 2001; с. 22.

14. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности. Флеболимфология 1998; 7: 1 7.

15. Богачев В.Ю. Новые данные о хронической венозной недостаточности от эпидемиологии к лечению. Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 2: 119 -126.

16. Богачев В.Ю. Обзор материалов международного флебологического конгресса США Сан Диего 2003. Ангиология и сосудистая хирургия 2004; Т. 10; 2: 54-59.

17. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Современные методы хирургического лечения варикозной болезни, осложненной трофическими расстройствами. Флеболимфология 1996; 2: 5 9.

18. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Обзор Азиатского конгресса международного союза флебологов. Киото 2007. Флебология 2007; T.l; 1: 65 -69.

19. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Местное лечение трофических язв Consilium medicum 2001; Т. 3; 11: 10-14.

20. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Ацербин в лечении острого индуративного целлюлита у пациентов с трофическими язвами венозного генеза. Ангиология и сосудистая хиурургия 2007; Т. 13; 4: 93-96.

21. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Концепция влажного заживления венозных ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2007; 5: 60 -63.

22. Богданец Л.И., Березина С.С., Девятых Е.А. Роль серебросодержащих антимикробных средств в лечении венозных трофических язв. Проблемы клинической медицины 2007; приложение: 14 15.

23. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Пашкин И.И., Кузнецов А.Н., Березина С.С. Роль рН-среды в заживлении венозных трофических язв. В кн.: «Новые технологии в хирургии». Ростов-на-Дону; 2005; с. 265.

24. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Местное лечение венозных трофических язв Гедеон Рихтер в СНГ 2000; 2: 58 60.

25. Бондарев C.B., Парамонов Б.А., Таранов И.И. и др. Применение препаратов коллагеназы для лечения трофических язв. Флеболимфология. VI Конференция Ассоциации флебологов России 2006; Спец. выпуск: 96.

26. Бондарчук О.И., Сандер C.B. Влияние полисорба на антибиотикоустойчивость раневой микрофлоры. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции под ред. В.Д. Федорова. М; 1991;с. 59.

27. Васильев В.В. Лечение больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей на поликлиническом этапе. Дис. . канд. мед. наук. Саратов; 2006.

28. Васютков В.Я. Сочетанное консервативное и хирургическое лечение венозных трофических язв. Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 3: 35— 36.

29. Васютков В.Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей. Русский медицинский журнал 1999; Т. 7; 13: 616 620.

30. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М.: Медицина; 1993; 160 с.

31. Ващук В.В. Лазерное излучение в комплексном лечении трофических язв и его влияние на микробный протеолиз. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции под ред. В.Д. Федорова. М; 1991; с. 137.

32. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Ленинград: Медицина; 1983.

33. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. Ленинград: Медицина; 1986.

34. Верещагин H.A. Двухэтапное оперативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. Медицинский реферативный журнал 1985; 6: 29.

35. Верещагин H.A., Овчинников В.А. Использование смесей бактериофагов в лечении варикозных и постфлеботромботических язв. В кн.: Материалы Всероссийской научной практической конференции хирургов. Улан-Удэ; 1997; с. 180.

36. Веселов А.Я. Микрофлора гнойно-воспалительных очагов хирургических больных и чувствительность ее к антибиотикам. Артибиотики и химиотерапия 1990; Т. 35; 1: 40-43.

37. Вин Ф. Трофические язвы нижних конечностей. Флеболимфология 1998; 7: 10-21.

38. Войтенков Н.К. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Осложнения и лечение. Минск; 1984; 158 с.45. 80 лекций по хирургии. Под ред. Савельева C.B., ред. — сост. Кириенко А.И. М.: Литтерра; 2008; с. 180 298.

39. Гандыбин Е.А., Абрамзон О.М. К лечению венозно-трофических язв нижних конечностей. Ремедиум Приволжье 2007; спец. выпуск: 80.

40. Гандыбин Е.А., Абрамзон О.М., Карташова О.Л. и др. Микробиологическая характеристика венозно-трофических язв нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2007; 2: 55 — 56.

41. Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьева, H.A. Юриной. М.: «Медицина»; 1999; 744 с.

42. Гистология. Под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. М.: «Геотар-мед»; 2001; 670 с

43. Голованова О.В. Эпидемиология хронической венозной недостаточности. Новый российский проект. Флеболимфология 2003; приложение: 2-6.

44. Гостищев В.К., Хохлов A.M. Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей. Хирургия 1991; 10: 100 -105.

45. Градусов Е.Г., Серков О.В., Константинова Г.Д., Зубарев А.Р. Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия 2001; Т. 7; 4: 64 68.

46. Гречко В.Н. Комбинированное применение комплексной озоно- и фототерапии преобразованным красным светом в хирургии. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Н. Новгород; 2005.

47. Григорян P.M., Блатун JI.A., Зиганшина Т.В. и др. Консервативное лечение посттромбофлебитическим синдромом, осложненным язвами. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции под ред. В.Д. Федорова. М; 1991; с. 19.

48. Губанов М.В., Просекин М.С., Рунович А.А. Клеточные технологии в лечение венозных трофических язв. В кн.: Новые технологии в хирургии. Сборник трудов международного хирургического конгресса. Ростов-на-Дону; 2005; с. 271.

49. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю., Меньков К.Г. Протекция и управление раневым процессом методом вакуум-терапии. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции под ред. В.Д. Федорова. М; 1991; с. 145.

50. Девятых Е.А. Гидрогелевые раневые покрытия в лечении венозных трофических язв. Дис. . канд. мед. наук. Москва; 2006.

51. Джитава И.Г., Бутивщенко И.А., Шовский О.Л., Гринберг A.A. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. Хирургия 1991; 6: 60 63.

52. Джитава И.Г., Буеверова Э.И., Брагина Е.В. и др. Применение лейкоцитарной сыворотки в лечении длительно не заживающих трофических язв голени. Хирургия 1998; 1: 37 39.

53. Дремин Д.А. Особенности возникновения, течения и организации лечения хронических ран мягких тканей у военнослужащих. Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород; 2005.

54. Зайцев А.Б. Лечение больных с длительно незаживающими ранами и язвами с помощью озона. Ниж. мед. журнал 2005; Приложение. Озонотерапия: 174.

55. Золотухин И.А. Эпидемиология и факторы риска ХВН. В кн.: ХВН: от ранних проявлений до трофических язв. Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России. Приложение. М; 2006; с. 1-3.

56. Иванов Е.В. Варикозная экзема: этиология, патогенез, диагностика. Ангиология и сосудистая хирургия 2005; Т. 11; 1: 75 79.

57. Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., Рябков М.Г. и др. Лечение гнойных ран мазевыми композициями на основе ксимедона. Ремедиум Приволжье. 2007; спец. выпуск: 80 — 83.

58. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Видманов Г.И. Оценка эффективности лечения длительно не заживающих ран и трофических язв нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова 2003; 2: 42 44.

59. Истомина И.С. Физические факторы в лечении трофических язв при хронической венозной недостаточности. Флеболимфология. VI Конференция Ассоциации флебологов России 2006; Спец. выпуск: 105.

60. Карпенко А. А., Козлов А.В., Мищенко А.Н. Особенности артериовенозного кровообращения в зоне трофических расстройств у больных с хронической венозной недостаточностью. Проблемы клинической медицины 2007; приложение: 36 — 37.

61. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни. Флеболимфология 1998; 9: 13 16.

62. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей Consilium medicum 2000; Т. 2; 4: 4 7.

63. Константинова Г.Д., Градусов Е.Г., Донская Е.Д. Устранение вертикального рефлюкса — метод лечения больных варикозной болезнью с открытой трофической язвой. Проблемы клинической медицины 2007; приложение: 43.

64. Константинова Г.Д., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Видар-М; 2000; 160 с.

65. Короткий В.Н., Писько Г.Т., Дырда H.A., Лирник С.В. Лечение трофических язв при посттромбофлебитическом синдроме. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции под ред. В.Д. Федорова. М; 1991; с. 81.

66. Кошарко К.А., Тельнов Ю.А., Ковтун H.H. Исследование методом раневых отпечатков цитологической структуры трофических язв в процессе аппликационной бета-терапии. Лабораторное дело 1982; 10: 6-8.

67. Кравченко Т.В. Оптимизация комплексного лечения трофических язв венозного генеза и варикозной экземы. Автореф. дис. канд. мед. наук. М; 2001.

68. Кротовский Г.С., Пекшев A.B., Зудин A.M. и др. Терапия экзогенным оксидом азота новый метод стимуляции заживления трофических язв у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Хирургия сердца и сосудов 2002; 1: 37 - 41.

69. Кудыкин М.Н., Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., Клецкин А.Э, Мухин

70. A.C., Васягин А.Н. Лечение венозных трофических язв в амбулаторных условиях. Ниж. мед. журнал 2008; 1: 40 — 44.

71. Кудыкин М.Н., Измайлов С.Г., Клецкин А.Э., Мухин A.C., Бесчастнов

72. Кузнецов H.A., Баринов В.Е., Телешов Б.В. и др. Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, осложненного трофической язвой. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2005; 4: 37-41.

73. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Никитин В.Г., Оболенский В.Н. Применение озонотерапии в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии. В кн.: Материалы II Конференции Ассоциации флебологов России. М; 1999; с. 21.

74. Курбангалеев С.М., Войтенко А.П. Лечение трофических язв при заболеваниях вен нижних конечностей в амбулаторных условиях с применением цинк-желатиновой повязки. Ленинград; 1987.

75. Лазаренко В.А., Андрюхина Е.Г., Бурда Ю.Е. Клеточная трансплантация в терапии венозных трофических язв. В кн.: Новые технологии в хирургии. Сборник трудов международного хирургического конгресса. Ростов-на-Дону; 2005; с. 298.

76. Levy Е. Клинические и эпидемиологические особенности венозных язв нижних конечностей во Франции. Медикография 22 2000; 3: 35.

77. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей. М.: Медицина; 2001; 160 с.

78. Луценко В. А., Путинцев A.M., Сергеев В.Н. Использование современных перевязочных материалов для местного лечения трофическихязв венозной этиологии. Флеболимфология. VI Конференция Ассоциации флебологов России 2006; Спец. выпуск: 93.

79. Лымарь А.Г., Прокудин C.B., Фабрикант М.Г. Применение воскопрана в терапии трофических язв венозного генеза. Хирургия 2004; 4: 39 — 41.

80. Магомедов М.Г., Дюжиков А.А., Рамазанов М.Р. Хирургический метод коррекции абсолютной клапанной недостаточности при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия 2005; Т. 11; 2: 77 — 82.

81. Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. АМН СССР. М.: Медицина; 1987; 256 с.

82. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Джиоев И.А. Гирудотерапия в комплексном лечении венозных трофических язв у больных пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях. Флеболимфология 2005; 26: 15-19.

83. Мамамтавришвили Д.Г. Болезни вен. М.: Медицина; 1964; 386 с.

84. Мельцова А.Ж. Использование аллогенных фибробластов в комплексном лечении больных трофическими язвами венозной этиологии. Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2006.

85. Микадзе И.Ш. Венотоники. Вестник хирургии 2006; Т. 165; 2: 114 — 118.

86. Миронов В.И., Фролов А.П., Брегель А.И. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии. Флеболимфология. VI Конференция Ассоциации флебологов России 2006; Спец. выпуск: 94.

87. Михайлов С.И., Мамасолиев Ш.Й., Князев В.Н. Опыт применения озонотерапии в комплексном лечении гнойной инфекции в условиях гарнизонного госпиталя. Ниж. мед. журнал 2005; Приложение. Озонотерапия: 181-182.

88. Никитин Г.Д., Карташев И.П., Рак A.B., Линник С.А., Аверюшкин A.B., Кравцов Д.В., Делиев Б.И. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв. Санкт-Петербург: ООО «Сюжет»; 2001; 192 с.

89. Нузова О.Б. Лечение трофических язв нижних конечностей милиацилом и магнитолазертерапией. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2008;3:30-33.

90. Обзор 15-го Всемирного конгресса Международного общества флебологов (Рио-де-Жанейро, 2005г.) Флеболимфология 2005; 28 (спец. выпуск): 142 148.

91. Овчинников В.А., Верещагин H.A. Двухэтапное оперативное лечение трофических язв голени при хронической венозной недостаточности. В кн.: Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. М; 1999; с. 98.

92. Овчинников В.А., Верещагин H.A. Комплексное хирургическое лечение варикозных и постфлеботромботических язв. В кн.: Материалы Российской конференции ангиологов и ангиохирургов. Петрозаводск; 1996; с. 87-88.

93. Овчинников В.А., Парахоняк В.И., Королев С.К., Дворников Н.В. О хирургическом лечении трофических язв при постфлеботромботическомсиндроме. В кн.: Материалы V Всероссийского съезда хирургов. Свердловск; 1978; с. 52-53.

94. Орловский П.И., Гриценко В.В., Мельцова А.Ж., Балакова С.П. Трофические язвы нижних конечностей. Санкт-Петербург: Изд-во СПбГМУ; 2004; 80 с.

95. Оуэн Ч.А. Противотромботическая терапия (прошлое, настоящее, будущее). Клиническая медицина 1984; 1: 14-17.

96. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: Руководство для врачей. Под ред. Ю.А. Шевченко. СПб.: Питерком; 1999; 320 с.

97. Петров C.B. Изменения лимфатического русла нижних конечностей и возможности лимфотропной терапии при трофических язвах венозной этиологии. Вестник хирургии 2002; Т. 161; 1: 19 — 22.

98. Петрова Г.А. Возможности и место оптической когерентной томографии в диагностике болезней кожи. Дис. . докт. мед. наук. Н. Новгород; 2003.

99. Позднякова Б.Я., Велеге JI.C., Жаденов И.И. Изменение чувствительности к антибиотикам микрофлоры ран при лечении комплексом «озон+повиаргол». Ниж. мед. журнал 2005; Приложение. Озонотерапия: 169 -171.

100. Покровский A.B., Градусов Е.Г. Опыт применения ангиопротекторов при комплексном лечении трофических венозных язв у больных старше 60 лет в амбулаторной практике. Consilium medicum 2001; T. 9; 1: 8 12.

101. Покровский A.B., Сапелкин C.B. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — современные проблемы диагностики, классификации, лечения. Ангиология и сосудистая хирургия 2003; 1:53-68.

102. Пфафрод JI.P., Слуцкий Л.И. Цитологическое исследование ран (обзор литературы). Лабораторное дело 1984; 1: 3-6.

103. Родин Ю.А., Родин А.Ю. Лечение варикозных язв голеней с помощью ксеногенной твердой мозговой оболочки животных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2004; 6: 31 33.

104. Романовский A.B., Васютков В .Я., Садов C.B. Экономические потери при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей. В кн.: Материалы II конференции ассоциации флебологов России. М; 1998; с.68.

105. Руководство по оптической когерентной томографии. Под ред. Гладковой Н.Д., Шаховой Н.М., Сергеева A.M. M.; Физматлит, Мед. книга; 2007; 296 с.

106. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. -М.: Медицина; 1972; 440 с.

107. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. Флеболимфология 2000; 11: 10 13.

108. Савадян Э.Ш. Использование препаратов серебра в хирургии и травматологии (обзор зарубежной литературы). Хирургия 1989; 8: 135-139.

109. Сапелкин C.B. Фармакотерапия трофических язв с точки зрения доказательной медицины. В кн.: ХВН: от ранних проявлений до трофических язв. Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России. Приложение. М; 2006; с. 9 12.

110. Сатюкова Г.С., Кургузов О.П. Изменения микроциркуляции и возможности их коррекции у людей при варикозной болезни и с посттромботическим синдромом. Морфология 2000; 5: 29 — 35.

111. Сафаров С.Ю., Алиев М.А. Сорбционно-аппликационная терапия гнойных ран и трофических язв гомогенатом ксеногенной селезенки вклинике. В кн.: Местное лечение ран. Материалы Всесоюзной конференции под ред. В.Д. Федорова. М; 1991; с. 106.

112. Сащикова В.Г. Профилактика и лечение трофических язв нижних конечностей. СПб.: Гиппократ; 1995; 96 с.

113. Седов В.М., Гордеев H.A., Кривцова Г.Б., Самсонов С.Б. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты. Хирургия 1998; 4: 39-41.

114. Седов В.М., Андреев Д.Ю., Смирнова Т.Д и др. Клеточная терапия в лечении трофических язв нижних конечностей. Вестник хирургии 2006; Т. 165; 2: 90-94.

115. Сергеев H.A. Значение микробного фактора в лечении больных с трофическими язвами венозного генеза. Ангиология и сосудистая хирургия 1998; 2 (прилож.): 126-127.

116. Сергеев H.A. Комплексное лечение венозных трофических язв нижних конечностей. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М; 2007.

117. Серебро и висмут в медицине. Тез. докл. научно-практической конференции. Новосибирск; 2005.

118. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). М.: Медицина; 1981; 312 с.

119. Сидоренко C.B. Клиническое значение Pseudomonas aeruginosa. Клиническая фармакология и терапия 2003; 2: 1 — 7.

120. Синявский М.М. Трофические язвы нижних конечностей. Минск: «Белорусь»; 1973; 231 с.

121. Системная энзимотерапия: основная информация и клинические исследования. Под ред. Мазурова В.И., Лила A.M., Стернина Ю.И. Санкт-Петербург; 1996; 45 с.

122. Соловьев В.А., Сергеев H.A. Морфологическая оценка заживления венозных трофических язв в процессе их лечения низкоинтенсивным лазерным излучением. Морфология 2004; 4: 111—112.

123. Соловьев В.А., Сергеев H.A. Клеточный состав венозных трофических язв голени и стопы в процессе их консервативного лечения. Морфология 2006; 5: 83.

124. Спиридонов A.A., Морозов K.M. К вопросу о стандартизации совокупности понятий, обобщающихся названием «Хроническая венозная недостаточность» (что заложено в международных стандартах?). Анналы хирургии 2002; 2: 45 51.

125. Стойко Ю.М., Лядов К.В., Ермаков H.A., Соколов А.Л., Гудымович В.Г. Исторические вехи хирургии хронической венозной недостаточности. М.; 2005; 24 с.

126. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.Н. и др. Патогенез и хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей на почве варикозной болезни. Вестник хирургии 2000; 6: 25 30.

127. Сушков С.А., Кухтенков П.А., Хмельников В.Я. Применение shave-therapy при трофических язвах венозной этиологии. Проблемы клинической медицины 2007; приложение: 65-66.

128. Столяров A.B., Колсанов A.B. Новые возможности в лечении трофических язв венозного генеза. Флеболимфология. VI Конференция Ассоциации флебологов России 2006; Спец. выпуск: 99.

129. Суисси Ю.Ю. Обоснование и оценка эффективности применения сорбирующих лекарственных средств и раневых покрытий в местном лечении ран и трофических язв. Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2006.

130. Султанова Г.Р., Хасанов А.Г., Султанов Н.М. Новые возможности местного лечения трофических язв. В кр.: Новые технологии в хирургии. Материалы международного хирургического конгресса. Ростов-на-Дону; 2005; с. 326.

131. Тураев П.И., Музь Н.И. , Матвиенко A.B. Аргосульфан в лечении трофических язв различного происхождения. Здоровье Украины 2002; 10: 2 — 6.

132. Учкин И.Г., Мосесов А.Г., Цырульников A.A. Актовегин как компонент комплексной терапии осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей. РМЖ Хирургия 2007; Т. 15; 12: 3 — 7.

133. Феган Дж Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. М.; 1997.

134. Фисталь Э.Я., Коротких Д.М., Солошенко В.В., Фисталь H.H., Колесник А.И., Арефьев В.В. Опыт ультразвуковой кавитации при лечении ран различной этиологии. Камбустиология 2007; 11:5-6.

135. Флебология: Руководство для врачей. Под редакцией B.C. Савельева. М.: Медицина; 2001; 661 с.

136. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Щелоков A.JL, Ивашкин А.Н., Фоминых Е.М. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М.: МедЭкспертПресс; 2003; 176 с.

137. Хохлов A.M. Варикозно-трофические язвы. Хирургия 2002; 10: 53-55.

138. Хохлов A.M. Принципы патогенетического лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофической язвой. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва; 1989.

139. Худашов В.Г., Сафонов В.А., Мосунов А.И. и др. Возможности метода shave-терапии хронических трофических язв венозной этиологии. Проблемы клинической медицины 2007; приложение: 68.

140. Чепеленко Г.В. Роль лимфатической системы в потенцировании клинических стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия 2004; Т. 10; 2: 124 — 127.

141. Шалимов A.A., Сухарев И.И. Хирургия вен. Киев; 1984; 168 с.

142. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Французов В.н. и др. Опыт комплексного лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, осложненной обширными трофическими язвами голеней. Проблемы клинической медицины 2007; приложение: 74-75.

143. Шульц A.A., Шульц О.Г., Грошевой Д.В и др. Четырехлетний опыт применения эндоскопической диссекции перфорантных вен голени в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ремедиум Приволжье. 2007; спец. выпуск: 15 — 16.

144. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Берег; 1999; 126 с.

145. Янтет Дж. (Jantet G.). Эпидемиология заболеваний вен. Обзор существующего положения. Флеболимфология 1997; Спец. Выпуск: 3-5.

146. Agren M.S. An amorphous hydrogel enhances epithelialisation,of wound. Acta Dermatol. Venerol. 1998; 78: 119 122.

147. Agren M.S., Engel M.A., Mertz P.M. Collagenase during burn wound healing: influence of a hydrogel dressing and pulsed electrical stimulation. Plast. Reconstr. Sur. 1994; 94: 518 524.

148. Allegra C., Oliva E., Bartolo M.Jr., Sarcinella R. Hemodynamic midificatons induced by elastic compression therapy in CVI evaluation by microlymphography. Phlebology 1995; 1:1138-1149.

149. Atkinson J.P., Frank M.M. Studies on the in vivo effects of antibody: interaction of IgH antibody and complement in the immune clearance and destruction of erythrocytes in man. J.CIin.Invest. 1974; 54: 339-348.

150. Atsumi K., Fujimasa I., Abe Y. Biostimulation effect of low power energy of diode laser for pain relif. Laser surg. med. 1987; 1: 77.

151. Basford J.R. Low energy laser therapy: Controversies and new research findings. Laser surg. med. 1989; 9: 1-5.

152. Bass M. Lasers for use in medicine. Endoscopy 1986; 18, №1: 2-5.

153. Belardi P., Petrilli C.Z., Bonato G., Beretti B. Problemi di factica odi technica operatoria ull trattamente chirurgico associato flebo-limfatico delba syndrome postflebitico. Rif. med. 1974; 88, №14: 481-488.

154. Belcaro G, Cesarone M.R., de Sanctis M.T. at al. Laser Doppler and transcutaneous oximetry: modern investigation to assess drag efficacy in chronic venous insufficiency. Intern. Journ. Microcirc. Cli. Exp. 1995; 15: 45 — 49.

155. Belcaro G, Nicolaides A., Stansby G. The venous clinic. ICP 1998: 192.

156. Biggs R., Rizza C.R. Human blood coagulation, hemostasis and thrombosis. Oxford etc.: Black Well; 1984.

157. Bishop J.B., Phillips L.G., Mustoe T.A. et al A prospective randomized evaluator-blinded trial of two potential wound healing agents for the treatment of venous stasis ulcers. J Vase Surg 1994; 16: 251 257.

158. Blanchemaison RH., Gritón RH., Gloarec M. Leg ulceres hypercoagulables. Phi. 1987; 40(4): 949-954.

159. Blin G. Malignisation secondarie D • un ulcere postphlebitiqie. Phlebologie 1988; 41: 792-793.

160. Bolivar-Flores Y.J., Kuri-Harcuch W. Cure of acute, chronic and complicated leg ulcers with frozen allogeneic human epidermal cultures. Home Health Care Consultant 2000; 7: 11 16.

161. Boosalis MG, McCall JT, Arenholtz DH, Solem LD Serum and urinary silver levels in thermal injury patients. Surgery 1987; 101: 40-43.

162. Bosanguet N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge. Phlebology 1996; 11:1-6.

163. Bowler PG and Davies BJ The microbiology of acute and chronic wounds. Wounds 1999; 11(4): 72-78.

164. Bowler PG, Davies BJ, Jones SA Microbial involvement in chronic wound malodour. J Wound Care 1999; 8(5): 216-218.

165. Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG Wound microbiology and associated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev 2001; 14(2): 244-269.

166. Brigger D. and Thomas J. Muckle. Comparison Of Sirius Red And Congo Red As Stains For Amyloid In Animal Tissues. The Journal Of Histochemistry And Cytochemistry 1975; 23(1): 84 88.

167. Browse N., Burnand K. The cause of venous ulceration. Lancet 1982; 2: 243 -245.

168. Brunner U. Prevention des tromboses veineuses en chirurgie des membras inferieure. Phlebologie 1984; 37: 41-47

169. Brunner U., Lachat M. Role des perforates dans la genese des ulceres de jambe, de Fhypodermite et de Fatrophie blanche. Phlebologie 1987; 40: 621-627.

170. Buckley SC, Scott S, Das K Late review of the use of silver sulphadiazine dressings for the treatment of fingertip injuries. Injury 2000; 31: 301-304.

171. Chleir F., Marzin L., Vin F. Calcinoses sous-cutanees et ulceres de jambe. Phlebologie 1990; 43 (3): 507-511.

172. Christian V. Treatmentue chirurgical al sindromuini posttromboflebitis in stadiul de ulcerotic. Chirurgia 1974; 23 (3): 223-227.

173. Cockett F.B., Thomas M.L. The iliac compression syndrome. Brit. J. Surg. 1965; 52: 816-821.

174. Cohen S., Elias A., Benichou M. Plase des thrombolytiques duns le traitment des thromboses veineuses ileo-caves. Chirurgie (Paris) 1984; 110 (5): 469-471

175. Coleridge P.D., Smith D.P., Sarin S., Wilson LA, Scurr J.N. Improved venous ulcer healing using intermittent pneumatic compression. Phlebologie 1988; 41(4): 788-789.

176. Colerige Smith Ph. From Skin Disorders to Venous Leg Ulcers: Pathophysiology and Efficacy of Daflon 500 mg in Ulcer Healing. Angiology 2003; 54: 45-50.

177. Conrad P. Endoscopic perforator interruption using laparoscopic equipment.•L

178. World congress of international union of angiology. London; 1995; P. 267.

179. Cummings P, Del Beccaro MA Antibiotics to prevent infection of simple wounds: a meta-analysis of randomized studies. Am J Emerg Med 1995; 13: 396400.

180. Davis E Microbiology Reports and the Chronic Wound. A Nurse's Perspective. Poster Presentation, European Wound Management Association Conference, Milan; 1997.

181. De Kock, Van der Merwe. A study to assess the effects of a new Betadine cream formulation compared to a standard topical treatment regimen for burns. Burns 1987; 13(1): 69-74.

182. Diegelmann Robert F., Evans Melissa C. Wound healing: an overview of acute, fibrotic and delayedhealing. Frontiers in Bioscience 2004; 9: 283 289.

183. Dissemond J., Korber A., Grabbe S. Differential diagnosis of leg ulcers. JDDG 2006; 8: 627-633.

184. Dollery C Therapeutic Drugs. 2nd edn. Churchill Livingstone; London; 1999.

185. Dormandy J.A. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update. Angiology 1997; 48: 71 75.

186. Eldar M., Gal D., Djaldetti M. Carbon dioxide laser effect on platelet function and surface ultrastructure in vitro. Laser surg. med. 1988; 8: 259-263.

187. Evers E.J., Wuppermann T. Characterization of posttrombotic reflux with color-coded duplex ultrasound diagnosis. Vasa. 1997; 26(3): 190-193.

188. Evers E J., Wuppermann T. Effect of different compression therapies on the reflux in deep veins with a post-trombotic syndrome. Vasa. 1999; 28(1): 19-23.

189. Fakhry SM, Alexander J, Smith D Regional and institutional variations in burn care. J Burn Care Rehabil 1995; 16: 86-90.

190. Fish P.J. Ultrasound investigation of blood flow. Proc. Inst. Mech. Eng. 1999; 213(3): 169-180.

191. Fox CL. Topical therapy and the development of silver sulfadiazine. Surg Oncol Obstet 1983; 157(1): 82-88.

192. Fox CL. The human pharmacology of silver sulphadiazine. J Burns Inc Therm Injury 1985; 11(4): 306-307.

193. Franks P.J., Moffatt C.J., Connolly M. Community leg ulcer clinics: effect on quality of life. Phlebology 1994; 9: 83 86.

194. Friesel R.E. and Masiag T. Molecular mechanisms of angiogenesis: fibroblast growth factor signal transduction. Faseb J 1995; 9: 919.

195. Furr J.R., Russell A.D., Turner T.D., Andrews A. Antibacterial activity of Actisorb Plus, Actisorb and silver nitrate. J Hosp Infect 1994; 27: 201-208.

196. Gailit J., Clark R.A.F. Wound repair in context of extracellular matrix. Current opinion in cell biology 1994; 6: 17 25.

197. Geley L., W. Klinische Wochenschrift. Verwendung e ner Mischung organischer Sauren mit Propylenglykol als Losung und Salbe in der Kinderchirurgie (Acerbine). Jg. 90 1978; 14: 506 509.

198. Gladkova N.D., Petrova G.A., Derpaluk E.N. et al. Coherence Domain Optical Methods in Biomedical Science and Clinical Applications III. Proc. SPIE 2000; p. 104-113.

199. Glassberg E., Lask G.P., Uito J. Biological effects of low-energy laser irradiation. Lasers. Surg, and Med. 1988; 8: 186- 187.

200. Goldman J.A. Investigative studies of laser technology and immunology. The Biomedical Laser: Technol. and din. appl. New York; 1981; 6: 293-311.

201. Haenen J.N., van Langen H., Janssen M.C. et al. Venous duplex scanning of the leg: range, variability and reproducibility. Clin. Sei. 1999; 96(3): 271-277.

202. Hafiier J., Ramelet A., Schmeller W., Brunner U. Management of leg ulcer. KARGER; 1999; 294 p.

203. Hoffmann S. Silver sulfadiazine: an antibacterial agent for topical use in burns. Scand J Plast Reconstr Surg 1984; 18: 119-126.

204. Hugo WB. Principles and Practice of Disinfection, Preservation and Sterilization. 2nd edn. Blackwell Scientific, Oxford; 1992; p. 3-6.

205. Jawien A. The Influence of Environmental Factors in Chronic Venous Insufficiency. Angiology 2003; 54: 19-31.

206. Kalis B., Lebescond D., Leonard F., Solagnac V. Interet du traitement ambulatore du prozticien dans le traitement des ulceres de jambe. Phlebologie 1989; 42(1): 169-173.

207. Kingsley A. A proactive approach to wound infection. Nurs Stand 2001; 15(30): 50-58.

208. Kjolseth D, Frank JM, Barker JH et al. Comparison of the effects of commonly-used wound agents on epithelialization and neovascularization. J Am Coll Surg 1994; 179: 305-312

209. Klasen HJ Historical review of the use of silver in the treatment of burns. Early uses. Burns 2000; 26: 117 130.

210. Klasen HJ A historical review of the use of silver in the treatment of burns. Renewed interest for silver. Burns 2000; 26: 131-138.

211. Kulick MI, Wong R, Okarma TB, Falces E, Berkowitz RL Prospective study of sideeffects associated with the use of silver sulfadiazine in severely burned patients. Ann Plast Surg 1985; 14(5): 407-418.

212. Lansdown A.B.G. Zink in the healing wound. The Lancet. 1996; 347: 706707.

213. Lansdown ABG. Physiological and toxicological changes in the skin resulting from the action and interaction of metal ions. Crit Rev Toxicol 1995; 25(5): 397-462.

214. Lansdown ABG, Sampson B, Laupattaraksem P et al. Silver aids healing in the sterile skin wound: experimental studies in the laboratory rat. Br J Dermatol 1997; 137: 728-735.

215. Lawrence JC Wound infection. J Wound Care 1993; 2(5): 277-280.

216. Lawrence JC The use of iodine as an antiseptic agent. J Wound Care 1998; 7(8): 421-425.

217. Leaper DJ Prophylactic and therapeutic role of antibiotics in wound care. Am J Surg 1994; 167: S15-S20.

218. Leaper DJ Defining infection. J Wound Care 1998; 7(8): 373.

219. Leigh J.M., Purkis P.E., Navsaria H.A. et al. Treatment of chronic venous ulcers with sheets of cultured allogenic keratinocytes. Br.J.Dermatol 1987; 117: 591 597.

220. Liptak JM An overview of the topical management of wounds. Austral Vet J 1997; 75(6): 408-413.

221. Lloyd D.A., Mickel R.E., Kritzinger N.A. Topical treatment of burns using Aserbine. Burns 1989; 15: 125-128.

222. Lyone R.F., Abergel R.P. Biostimulation of wound healing in vivo by a Helium-Neon laser. Ann. plast. surg. 1987; 18(1): 47-50.

223. Maiuri A. In tema di terapia chirurgica delle ulcere postflebotrombotiche. Ann. ital. Chir. 1982; 54(3): 281-288.

224. Margraf H.W., Covey T.H. A trial of silverzinc- allantoinate in the treatment of leg ulcers. Arch Surg 1977; 112: 699-704.

225. Master E . Master A. Les effects bio-stimulants du laser. Son efficacite duns le treatment des ulceres cutanes. Lyon Chin 1984; 80(6): 457-459.

226. Mecces JR., Loots MA., Van Der Wal AC., Bos JD. Causes, investigation and treatment of leg ulceration. Br J Dermatol 2003; 148: 388 401.

227. Merlen J.F. Stase sanguine et stase lymphatique: stase et heaties. Arteres Veines 1983; 2: 200-204.

228. Meyers A.D., Joyce J. Effects of low-watt He-Ne-laser radiation on human lymphocyte cultures. Laser Surg. Med. 1987; 6: 541-542.

229. Millward P Comparing treatment for leg ulcers. Nurs Times 1991; 87(13): 70-72.

230. Missner A.J., Misiak A. Harards of thrombolytic therapy in deep vein thrombosis. Brit. J. Surg. 1987; 11: 441-443.

231. Monafo W, Moyer C The treatment of extensive thermal burns with 0.5% silver nitrate solution. Ann NY Acad Sei 1968; 150: 937-945.

232. Moyer C, Brentano L, Gravens DL, Margraf HW, Monafo WW. Treatment of large human burns with 0.5% silver nitrate solution. Arch Surg 1965; 90: 812 -867.

233. Montes LF, Muchinik G, Fox CL Response to varicella-zoster virus and herpes zoster to silver sulfadiazine. Cutis 1986; 6: 363-365.

234. Najjar V.A. "Tufsin", a natural activator of phagocyte cells: an overview. Ann.N.Y.Acad.Sc 1983; 419: 1-11

235. Nelzen O., Berggvist D., Lundhagen A. Leg ulcer etiology — A cross sectional population study. J. Vase. Surg 1991; 14: 557 564.

236. Nicolaides A.N. From Symptoms to Leg Edema: Efficacy of Daflon 500 mg. Angiology. 2003; 54: 33-44.

237. Nicolaides A.N., Hussein M.K., Szendro G., et al. The relation of venous ulceration with ambulatory venous pressure measurement. J. Vase. Surg 1993; 17: 414-419.

238. Nieuwenhuis P., Ford W.L. Comparison of B- and T-lymphocytes in the rat spleen and lymph node. Cellular Immunology 1976; 23: 254-267.

239. O'Meara S.M., Cullum N.A., Majid M., Sheldon T.A. Systematic review of antimicrobial agents used for chronic wounds. Br J Surg 2001; 88: 4-21.

240. Onazaki Kikuo, Kiyckos A., Shinji Hage et al. Role of lymphokines in regulation of macrophage differentiation. Lancet 1983; 76(1): 129-136.

241. Ouvry R.A., Gulnnequez H., Lesieur R. La place de la grefte dans le traitement des ulceres rebelles. Plebologie 1987; 40(4): 939-947.

242. Pavei P., Baccaglini U., Spreafico G. Echosclerotherapy in the treatment of varicose veins: short term result. Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London; 1995; p. 511-513.

243. Peanne B. Prevention et hygiene de insuffisance veineuse chronique. Place privilegiee de la cure thermale. Presse therm, din. 1989; 3: 111 122.

244. Periti T, Tonelli F, Mini E Selecting antibacterial agents for the control of surgical infection. J Chemotherapy 1998; 10: 83-90.

245. Phillips T., Stanton B., Provan A. et al. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social, and psychologic implications. J. Am. Acad. Dermatol 1994; 31: 49 53.

246. Pistorius M. Chronic Venous Insufficiency: The Genetic Influence. Angiology 2003; 54: 5-12.

247. Porter J.M., Griffiths R.W., Me Nell D.C. The surgical mamadenrent of intestable venous ulceration the lower limbs: excision decompression of the limb and split-skin grafting. Brit. J. PlastSurg. 1984; 2: 179-183.

248. Puchtler H., Sweat F., Kuhns J.G. On the binding of direct cotton dyes by amyloid. J Histochem Cytochem 1964; 12: 900.

249. Right D.J., Greenhalegh R.M., Me Collim C.N. The role of superficial venous surgery in healing chronic venous ulcers. Phlebologie 1988; 4: 792-793.

250. Rinieki J. Apport de la trinitrine percutanes dans le traitement des ulcers rebelles. Phlebologie 1987; 40(4): 955-958.

251. Robson MC, Edstrom LE, Krizek TJ, Groskin MG The efficacy of systemic antibiotics in the treatment of granulating wounds. J Surg Res 1974; 16: 229-306.

252. Rosenberg L.Z. Wound healing, growth factors. L. Updated 2006.

253. Rosenfeld H., Sherman R. Treatment of cutaneus and deep vascular lesions with the Nd: YAG-laser. Laser surg. med. 1986; 1: 20-23.

254. Ross Michael H., Romrell Lynn J., Kaye Gordon I. Histology. A Text and Atlas. Third edition USA; 1995; 823 p.

255. Ruckley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous infficiency and leg ulcer. Angiolog 1997; 48: 67 69.

256. Ruckley C.V., Fowkes F, Bradbury A. Venous disease. Epidemiology, management and delivery of care. Springer; 1999; 278 p.

257. Ruckley C.V. The cost of chronic leg ulcer disease. Medicographia 1986; 18:3-4.

258. Russell A.D., Hugo W.B. Antimicrobial activity and action of silver. Prog Med Chem 1994; 31:351-370.

259. Salgueiro M., Zubillaga M., Lysionek A. et al. Zinc status and immune system relationship, Biol. Trace Elem. Res. 2000; 76(3): 193-205.

260. Sansilvestri-Morel P., Rupin A., Badier-Commander C, Fabiani J-N., Verbeuren T. Chronic venous insufficiency: Dysregulation of Collagen Synthesis. Angiology 2003; 54: 13-18.

261. Sand M., Gambichler T., Moussa G., Bechara F.G., Sand D., Altmeyer P. Evaluation of the epidermal refractive index measured by optical coherence tomography. Skin Research and Technology 2006; 12(2): 114-118.

262. Schmitt JM, Xiang SH. Cross-polarized backscatter in optical coherence tomography of biological tissue. Optics Letters. 1998; 23(13): 1060-1062.

263. Schulman S. Studies on the medical treatment of deep vein thrombosis. Stockholm; 1985; 125 p.

264. Scott J. Secondary structures in hyaluronan solutions: chemical and biological implications. The biology of hyaluronan. Wiley, Chichester 1989; 143: 248-264.

265. Senapati A., Gillian J., Thompson R. P. H. Zinc in the Elderly. Q J Med 1989; 70: 81-87

266. Sergeev A.M., Gelikonov V.M., Gelikonov G.V. et al. Coherence Domain Optical Methods in Biomedical Science and Clinical Applications III Proc. SPIE 1994; p. 144-150.

267. Siedler S., Schuller-Petrovic S. Allogenic keratinocytes suspended in human fibrin glue used for wound healing support in cronic leg ulcers. Archives of dermatology 2000; 5: 136 138.

268. Stacey M.C., Burnand K.G., Bhogal B. Hypoxia and pericapillary fibrin cufts in limbs at risk of venous ulceration. Phlebologie 1988; 4: 777-778.

269. Strack J. The pathophysiology of venous ulceration. Scope Phlebol Lymphol 1995; 3: 12-15.

270. Sweat F., Puchtier H., Rosenthal S. Sirius red F3BA as a stain for connective tissue. Arch Pathol Lab Med 1964; 78: 69-72.

271. The Alexander House group. Consensus paper on venous leg ulcers. Phlebology 1992; 7: 48 58.

272. Thurman RB, Gerba CP The molecular mechanisms of copper and silver ion disinfection of bacteria and viruses. CRC Critical Reviews in Environmental Control 1989; 18(4): 295-315.

273. Underhill C.G. The interaction of hyaluronate with the cell surface: the hyaluronate receptor and the core protein. The biology of hyaluronan. Willey.: Chichester; 1989; c. 60-86.

274. White R.J., Cooper R., Kingsley A. Wound colonization and infection: the role of topical antiseptics. Br J Nurs 2001; 10: 563-578.

275. Williams C. Arglaes controlled release dressing in the control of bacteria. Br J Nurs 1997; 6: 114-115.

276. Wright JB, Lam K, Burrell RE Wound management in an era of increasing bacterial antibiotic resistance: a role for topical silver treatment. Am J Infect Control 1998; 26(6): 572-577.

277. Wright JB, Lam K, Hansen D, Burrell RE Efficacy of topical silver against fungal burn wound pathogens. Am J Infect Control 1999; 27(4): 344-350.

278. Wunderlich U, Orfanos CE Behandlung der ulcera cruris venosa mit trockenen Wundauflagen. Phasenubergreifende Anwendung eines silber-impragnierten Aktivkohle- Xerodressings. Hautarzt 1991; 42: 446-450.

279. Xie T, Guo S, Zhang J, Chen Z, Peavy GM. Determination of characteristics of degenerative joint disease using optical coherence tomography and polarization sensitive optical coherence tomography. Lasers Surg Med 2006; 38(9): 852-865.

280. Yager D.R., Zhang L.Y., Liang H.X., Diegelmann R.F. and Cohen I.K. Wound fluids from human pressure ulcers contain elevated matrix metalloproteinase levels and activity compared to surgical wound fluids. J Invest Dermatol. 1996; 107: 743-745.

281. Yates R.A., Nanney L.B., Gates R.E. and King L.E. Epidermal growth factor and related growth factors. Int J Dermatol 1991; 30: 687 688.

282. Yin HQ, Langford R, Burrell RE Comparative evaluation of the antimicrobial activity of Acticoat antimicrobial barrier dressing. J Burn Care Rehabil 1999; 20(3): 195-200.