Микрореологические нарушения и способы их коррекции у больных с травмой и кровопотерей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Исакова, Анна Анатольевна

• Исакова, Анна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исакова, Анна Анатольевна

Список использованных в диссертации сокращений.

Введение.

Глава 1. Микрореологические нарушения при травме и кровопотере и возможность их коррекции средствами инфузионной терапии (обзор литературы).

1.1 Микрореология при критических состояниях.

1.2 Микрореологические нарушения при травме и кровопотере.

1 2 Коррекция реологических нарушений средствами инфузионной терапии.

1.4 Методы оценки микрореологических свойств крови.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микрореологические нарушения и способы их коррекции у больных с травмой и кровопотерей»

Актуальность темы

Сегодня в промышленных странах тяжёлая сочетанная травма является основной причиной гибели лиц в возрасте до 40 лет [100]. Важным фактором в патогенезе нарушений, возникающих в раннем посттравматическом периоде, является изменение реологических свойств крови [25,2]. При этом наибольшее значение имеют реологические свойства эритроцитов (микрореология), которые определяют ее текучесть на уровне микрососудов - зоне, где осуществляется газообмен. Основными последствиями микрореологических нарушений являются: снижение доступности кислорода тканям, нарушения в системе гемостаза, стимуляция воспалительного ответа [91, 108, 48, 92, 126, 115, 99]. Эти изменения, в конечном счете, приводят к развитию гипоксии, от выраженности и длительности которой зависит вероятность возникновения гнойно-септических осложнений, полиорганной недостаточности, тромботических осложнений, развитие рефрактерного шока и летальность в посттравматическом периоде [35,19]. Использование современных инфузионных сред позволяет проводить эффективную гемодилюцию, являющуюся основным методом коррекции макрореологических нарушений. В то же время, данные о влиянии различных инфузионных растворов на микрореологические свойства крови крайне скудны, а терапия микрореологических нарушений до настоящего времени не разработана.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с тяжелой сочетанной травмой и массивной кровопотерей путем коррекции микрореологических нарушений средствами инфузионной терапии.

Задачи

1. Провести сравнительную оценку влияния различных инфузионных сред на микрореологические свойства крови in vitro.

2. Изучить характер и динамику микрореологических нарушений в остром периоде травмы.

3. Исследовать связь между микрореологическими нарушениями и развитием осложнений раннего посттравматического периода.

4. Разработать алгоритм реологически направленной инфузионной терапии в остром периоде травмы и кровопотери.

5. Оценить влияние реологически направленной инфузионной терапии на микрореологические показатели, выраженность органной дисфункции и результаты лечения.

Научная новизна

Впервые с использованием метода лазерной дифрактометрии установлены характер и динамика микрореологических нарушений в остром периоде травмы, выявлены фазовые изменения деформируемости и агрегируемости эритроцитов. Впервые показана связь между реологическими свойствами эритроцитов и различными показателями гомеостаза у больных с травмой и кровопотерей. Выявлена связь между нарушением реологии эритроцитов и развитием осложнений раннего посттравматического периода. Впервые проведена оценка микрореологического профиля больных с развившимися гнойно-септическими осложнениями и без них. Доказана возможность проведения и клиническая эффективность реологически обоснованной терапии.

Практическая значимость

Полученные в ходе исследования данные позволяют проводить целенаправленную коррекцию реологических нарушений у больных с тяжёлой травмой и кровопотерей.

В результате ислледования разработан и внедрён в клиническую практику алгоритм терапии, направленной на коррекцию микрореологических нарушений у больных с травмой и кровопотерей. На его основе сформулированы практические рекомендации по проведению инфузионной терапии в раннем периоде тяжёлой сочетанной травмы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Нарушения гемомикрореологии, развивающиеся у больных с травмой и кровопотерей, сохраняются на протяжении всего раннего посттравматического периода, несмотря на проведение инфузионной терапии.

2. Изменения реологии эритроцитов, наблюдаемые при травме и кровопотере, тесно связаны с тяжестью состояния, развитием осложнений и исходами заболевания.

3. Инфузионные коллоидные растворы по-разному влияют на основные параметры, характеризующие реологию эритроцитов.

4. Инфузионная терапия, проводимая в зависимости от микрореологического профиля больного на основании данных о характере влиянии конкретного коллоидного раствора на микрореологические параметры, позволяет уменьшить выраженность органной дисфункции и улучшить результаты лечения больных с травмой и кровопотерей.

Апробация работы

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ клинического отдела Федерального, государственного бюджетного учреждения «Научно - исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А. Неговского» Российской Академии Медицинских наук. Результаты работы были представлены на научно-практической конференции молодых ученых «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии» (Москва, 2 декабря 2008г.), на научно-практической конференции молодых ученых «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии» (Москва, 2 декабря 2009г.), на научно-практической конференции молодых ученых «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии» (Москва, 2 декабря 2010г.), на XIX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 23-27 апреля 2012г) в виде доклада «Влияние различных вариантов инфузионной терапии на микрогемореологию при травме и кровопотере», на открытом заседании Ученого совета Учреждения Российской Академии медицинских наук НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН 11 сентября 2012г.

Внедрение результатов работы

Основные положения диссертации используются в практике работы отделений реанимации № 18 и 32 ГКБ им. С.П. Боткина, а также в учебном процессе в ФГБУ «Научно - исследовательский институт общей реаниматологии имени В. А. Неговского» Российской академии медицинских наук.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ:

1. Герасимов Л.В., Мороз В.В., Исакова A.A., Марченков Ю.В. Влияние различных коллоидных плазмозаменителей на микрореологические свойства крови // Сборник материалов XI Всероссийского Конгресса анестезиологов и реаниматологов 2008; 511-512

2. Герасимов Л.В., Мороз В.В., Исакова A.A. Влияние коллоидных плазмозаменителей на микрореологические свойства крови // Материалы VII международной конференции «Гемореология и микроциркуляция (от функциональных механизмов в клинику)», Ярославль, 2009; С.7.

3. Герасимов Л.В., Мороз В.В., Исакова A.A. Гемореологические нарушения при критических состояниях // Общая реаниматология, 2010.Т. 6, № 1.С. 74-78.

4. Gerasimov L.V., Moroz V.V., Marchenkov Y.V., Isakova A.A., Rodionov E.P. Comparison of the in vitro and in vivo microrheology effects of crystalloid and colloid intravenous fluids // Intens. Care Med. - 2010. - V. 32, Suppl. 2 - P. 337.

5. Исакова A.A. влияние различных коллоидных плазмозаменителей на микрореологические свойства крови // Сборник материалов научно-практической конференции 2 декабря 2009г. «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии».

6. Герасимов J1.B., Марченков Ю.В., Родионов Е.П., Исакова A.A. Влияние различных плазмозаменителей на морфо-функциональные свойства эритроцитов // Научно-практическая конференция, посвященная 100-летию городской клинической больницы имени С.П. Боткина: «Актуальные вопросы организации лечебно-диагностического прочеса в многопрофильной больнице» 21 дек. 2010г., Москва. Сб. материалов. - М, 2010 - С. 17

7. Мороз В.В., Герасимов JI.B., Исакова A.A., Марченков Ю.В., Родионов Е.П. Влияние различных инфузионных растворов на реологию эритроцитов // Общая реаниматология. - 2010. - Т.6, № 6. - С. 5-11

8. Исакова A.A., Герасимов JI.B., Мороз В.В., Марченков Ю.В. Влияние различных инфузионных растворов на реологию эритроцитов // Сборник материалов XIII всероссийской конференции «Жизнеобеспечение при критических состояниях» 28-30 марта 2011 года, Москва - С.81

9. Герасимов Л.В., Марченков Ю.В., Власенко A.B., Исакова A.A., Мороз В.В. Реологическая эффективность и безопасность инфузионных сред. // Сборник материалов IX Научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии» 29-30 июня 2011 года, Москва - С.31-32

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 21 рисунками. Список литературы включает 129 источников, из которых 40 отечественных и 89 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Исакова, Анна Анатольевна

выводы

1. На протяжении раннего посттравматического периода отмечается ухудшение деформируемости эритроцитов с максимально низкими значениями на 2-е и 8-е сутки, а также происходит сдвиг от гипоагрегации в первые сутки к выраженной гиперагрегации.

2. У умерших больных в 1-е сутки общая прочность агрегатов в 1,3 раза ниже, а время образования линейных агрегатов - в 1,3 раза длиннее, чем у выживших больных. Индекс деформируемости эритроцитов у умерших больных на 12% ниже, чем у выживших.

3. Развитие гнойно-септических осложнений сопровождается снижением деформируемости эритроцитов на 13% и увеличением общей прочности агрегатов в 1,3 раза.

4. Добавление пентоксифиллина не влияет на деформируемость эритроцитов и позволяет уменьшить агрегируемость эритроцитов, за исключением больных с гнойно-септическими осложнениями.

5. Коллоидные препараты на основе ГЭК 130/0,4 увеличивают деформируемость эритроцитов и обладают выраженным дезагрегантным действием. Препараты на основе ГЭК 200/0,5 увеличивают деформируемость эритроцитов и не оказывают влияния на агрегацию. Гелофузин усиливает агрегацию эритроцитов и увеличивает их деформируемость.

6. Проведение реологически модифицированной инфузионной терапии повышает деформируемость эритроцитов до нормальных значений, а также нормализует агрегируемость эритроцитов на протяжении раннего посттравматического периода.

7. Проведение реологически модифицированной инфузионной терапии позволяет уменьшить потребность в препаратах СЗП в 1,7 раза.

8. На фоне проведения реологически модифицированной инфузионной терапии уменьшается выраженность органной дисфункции, оцениваемой по шкале MODS, в 1,5 раза сокращается длительность ИВЛ, в 1,4 раза длительность инотропной поддержки, в 1,5 раза - длительность пребывания в ОРИТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В острейшем (1-е сутки) периоде травмы с целью коррекции гипоагрегации является использование модифицированного желатина.

2. После окончательной остановки кровотечения оптимальной с точки зрения микрореологии коллоидной составляющей инфузионной терапии является ГЭК 200/0,5.

3. Начиная с 3-х суток посттравматического периода, с целью предотвращения прогрессирующей гиперагрегации эритроцитов кристаллоидные растворы следует сочетать с введением пентоксифиллина.

4. При развитии гнойно-септических осложнений оптимальной с точки зрения реологии коллоидной составляющей является ГЭК 130/0,4.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исакова, Анна Анатольевна, 2012 год

1. Ашкинази И.Я. Эритроцит и внутреннее тромбопластинообразование. Л., Медицина, 1977. 155 с.

2. Березина Т.Л. Нарушения реологических свойств крови, поверхностной архитектоники и электрофоретической подвижности эритроцитов у больных с тяжелой травмой и кровопотерей. Дис. канд. мед. наук. -М., 1989.

3. Березовский В.А., Сушко Б.С. Профиль концентрации кислорода в клетке и некоторые спорные вопросы перемещения свободного кислорода в биологических объектах. Физиологический журнал 1984; 30(3): 345-353.

4. Брюсов П.Г., Данильченко В.В., Калеко С.П. Актуальные вопросы трансфузиологического обеспечения пострадавших в экстремальных условиях. Трансфузионная медицина. Спец. выпуск журн. Мед. технологии. 1995. №5. С. 8-10.

5. Буланов А. Ю., Шулутко Е. М., Щербакова О. В., Любимова Л. С., Желнова Е. И. Анестезиология и реаниматология №5 2009г. ГУ Гематологический научный центр РАМН, Москва.

6. Герасимов Л. В. Гемореологические нарушения и гемолиз у больных с тяжёлой травмой и кровопотерей и их коррекция перфтораном. Дисс. канд. мед наук. М.; 2005. 133.

7. Гуменюк Н.И. Сравнительное изучение влияния реосорбилакта и реополиглюкина на реологические свойства крови. Клинические достижения. Украинский химиотерапевтический журнал, 2008. №1-2(22).

8. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивнойкровопотерей в раннем постреанимационном периоде. Анестезиология и реаниматология 1996;1:9-13.

9. Золотокрылина Е.С. Диагностика гипоксических состояний в отделении реанимации и интенсивной терапии. Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - №6. - С. 3-6.

10. Петроченко A.C. Реологические эффекты некоторых применяемых в клинике лекарственных препаратов (адреномиметиков, ингибиторов фосфодиэстеразы, гормонов и других): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. 2006. 24 с.

11. Каро К., Педли Т., Шротер Р. и др. Механика кровообращения М.: Мир., 1981.

12. Карпун Н.А, Мороз В.В., Афонин А.Н. и др. Острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией, у кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2008. - Т. 4, № 3. - С. 23-29.

13. Карпун H.A., Мороз В.В., Михеев A.A. Профилактика нарушений транспорта кислорода при хирургической реваскуляризации миокарда. Бюлл. эксперимент, биол. и мед. 2000; Прил. 2: 80-85.

14. Кожура В.Л., Новодержкина И.С., Кирсанова А.К. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации повреждения. Анестезиология и реаниматология. 2002. - №6. - С. 9-13.

15. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология системы крови. Медицинское информационное агентство. 2009 г.

16. Малышев В.Д., Плесков А.П. Гемореологические аспекты интенсивной терапии. Вест, интенс. тер. 1994. - №1. - С. 17-22.

17. Матвиенко В.П., Гусенова Ф.М., Бирюкова E.H., Шомов В.Р. Инфузионно-трансфузионная терапия нарушений микроциркуляции и реологии крови при экспериментальном геморрагическом шоке. Проблемы гематологии и переливания крови. 1982. - №6. - С.32-38.

18. Мороз В.В. «Пути коррекции гипоксии при критических состояниях». Дисс. д.м.н. в виде научного доклада. 1994г.

19. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю., Спиридонова Е.А., Тишков Е.А., Суряхин B.C. «Шок» Учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей . 2011г.

20. Морозов Ю.А., Чарная М.А., Дементьева И.И. «Агрегация эритроцитов: роль в патологии и пути профилактики». Пособие для врачей. 2010г.

21. Морозов Ю.А., Чарная М.А., Гладышева В.Г. Влияние гелофузина и гидроксиэтилкрахмалов как компонентов перфузионной среды на гомеостаз кардиохирургических пациентов в интраоперационном периоде. Тромбоз, гемостаз и реология. 2002 г. -№3(11) -С. 11.

22. Муравьев А.В, Замышляев A.B., Чучканов Ф.А. и др. Гемореологические показатели и перекисное окисление липидов при лечении тренталом у пациентов с церебральным атеросклерозом.

23. Клиническая фармакология и терапия. 2009.- № 5.- С. 38-41.

24. Неговский В.А. Основы реаниматологии. 1975г, С.48.

25. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии М.: Медицина, 1986. -С.256.

26. Неговский В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь.- Изд. 2-е, перераб. и доп. М., Медицина; 1987.

27. Остапченко Д.А., Шишкина Е.В., Мороз В.В. Транспорт и потребление кислорода у больных в критических состояниях. Анестезиология и реаниматология. 2000. - №2. - С. 68-72.

28. Остапченко Д.А., Власенко A.B., Рылова A.B. Кислородный баланс у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью. Общая реаниматология. 2007. - Т. 3, № 2. - С. 59-63.

29. Основы реаниматологии. Под ред. Неговского В.А. Ташкент, Медицина; 1977.

30. Петроченко A.C. Реологические эффекты некоторыхприменяемых в клинике лекарственных препаратов (адреномиметиков, ингиб иторов фосфодиэстеразы, гормонов и других): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. 2006. 24 с.

31. Радаев С.М. Структурные и функциональные свойства эритроцитов у больных с тяжёлой травмой и кровопотерей. Дисс. . канд. мед. наук. М., 2001.-121 с.

32. Ройтман Е.В. «Гемореология при операциях на сердце и магистральных сосудах с применением искусственного кровообращения», 2003г. автореферат С. 34-35.

33. Ройтман Е.В., Морозов Ю.А. Влияние объёмных концентрации растворов, применяемых в трансфузионной терапии, на реологические свойства крови (экспериментальное исследование in vitro). Гематология и трансфузиология. — 2003. № 6. - С. 22.

34. Ройтман Е.В., Морозов Ю.А. Гемореологические эффекты препарата «Гелофузин» (экспериментальное исследование in vitro). Вестник службы крови России. 2002. - № 2. - С. 20-22.

35. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М., Медицина; 1988.

36. Тулупов А.Н. Патогенез и коррекция гемореологических нарушений у больных сепсисом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Военно-медицинская академия им С.М. Кирова. Спб., 1991. 43 с.

37. Фирсов H.H., Джанашия П.Х. Введение в экспериментальную и клиническую гемореологию. РГМУ 2008г.

38. Фирсов H.H., Сирко И.В., Приезжев A.B. Современные проблемы агрегатометрии цельной крови. Тромбоз, гемостаз, реология 2000. - №2 (2), -С. 9-11.

39. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция М.: Медицина, 1975. - 456 с.

40. Audibert G., Donner M., Lefevre J.C., et al. Rheologic effects of plasma substitutes used for preoperative hemodilution// Anesth Analg. 1994; Vol 78: P.740-745.

41. Baskurt O.K., Meiselman H.J. Activated polymorphonuclear leukocytes affect red blood cell aggregability// Journal of leukocyte biology. Vol.63.-January1998.-P.89-93.

42. Baskurt O.K., Temiz A., and Meiselman H.J. Red blood cell aggregation in experimental sepsis//Lab. Clin. Med. 1997; 130(2): P.183-190.

43. Bateman R.M., Jagger J.E., Sharpe M.D. et al. Erythrocyte deformability is a nitric oxide-mediated factor in decreased capillary density during sepsis. //American Journal of Physiology Heart and Circulation Physiology 2001; 280: P.2848 -2856.

44. Ben-Ami R., Barshtein G., Mardi T., et al. Synergistic effect of albumin and fibrinogen on immunoglobulin-induced red blood cell aggregation// American Journal of Physiology Heart and Circulation Physiology. 2003 Dec; 285(6): P.2663-2669.

45. Betticher D. C., Reinhart W. H., Geiser J. Effect of RBC shape and deformability on pulmonary 02 diffusing capacity and resistance to flow in rabbit lungs//J. Appl. Physiol. 1995; 78: P.778 783.

46. Bicher H.J., Beemer M. Induction of ischemic myocardial damage by red blood cell aggregation with rabbit// Atheroscler. Res. 1967; 4: P. 409-412.

47. Birmingham D.J., Hebert L.A. CR1 and CRl-like: the primate immune adherence receptors// Immunol Rev. 2001; 180: P. 100-111.

48. Brehme S., Keysser G., Turowski A., et al. In vitro modification of plasma viscosity and erythrocyte aggregation by four plasma substitutes// Z Gesamte Inn Med. 1993; 48 (12): P.605-608.

49. Brehme S., Keysser G., Turowski A., et al. Hemorheologic effects of hydroxyethyl starch 200/0.5, dextran 40, oxypolygelatine and full electrolyte solution over 48 hours// Z Gesamte Inn Med. 1993; 48(10): P.506-510.

50. Brun J.F., Boulot P., Fons C., et al. Hemorrheological parameters during normal labor and uterine contraction// Rev Fr Gynecol Obstet. 1991 Feb 25; 86(2 Pt 2): P.148-153.

51. Butler T., Bradley C.A., Owensby J.E. Plasma components protect erythrocytes against experimental haemolysis caused by mechanical trauma and hypocowury //International jornal of experimental pathology 1992; Vol.73 P. 27 - 33.

52. Cabrales P. Effects of erythrocyte flexibility on microvascular perfusion and oxygenation during acute anemia// American Journal of Physiology Heart and Circulation Physiology.2007; 293: P.1206-1215.

53. Chien S., Usami S., Dellenback R.J., et al. Influence of fibrinogen and globulins on blood rheology at low shear rates: comprison among-elephant, dog, and man// Biorheology 1970; 6(6): P.287.

54. Chiu D.T.Y., Liu T.Z. Free radical and oxidative damage in human blood cells//J. Biomed. Sci. 1997; 4: P.256-259.

55. Chmiel B., Kusmierski S., Turczynski B. Influence of some infusion fluids on red blood cells deformity in vitro// Wiad Lek. 2000; 53 (3-4): P. 146-50.

56. Cicco G., Pirrelli A. Red blood cell (RBC) deformability, RBC aggregability and tissue oxygenation in hypertension// Clin. Hemorheol. Microcirc. -1999.-Vol.21, №3-4.-P.169-177.

57. Commins L.M., Loegering D.J., Gudewicz P.W. Effect of phagocytosis of erythrocytes and erythrocyte ghosts on macrophage phagocytic function and hydrogen peroxide production// Inflammation 1990; 14: P.705-716.

58. Dawidson J.A., Gelin L.-E., Hagling E. Blood viscosity and red cell aggregation changes after hemodilution in vivo and in vitroio A comparison between different plasma substitutes// Biorheology 1980. Vol.17. -P.9-16.

59. Dettelbach H.R., Aviado D.M. //J. Clin. Pharmacol. 1985, Vol.25-P.8-26.

60. Dietrich H.H., Ellsworth M.L., Sprague R.S., et al. Red blood cell regulation of microvascular tone through adenosine triphosphate// Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2000; 278: P.1294 1298.

61. Dintenfass L., Fu-lung L. Effect of flow instability (and of blood anti-instability properties) on viscosity of blood measured in rotational viscometer// Biorheology, 1981; 18 (2):P. 191-205.

62. Dintenfass L., Rosenberg M.C. Some observations on the viscosity of blood in various diseases. Effect of intravenous heparin// Angiologica 1967; 4(2): P.116-127.

63. Dintenfass L., Somer T. Atmosphere around the Red Cells in patients with Waldenstrum's Macroglobulinemia and multiple myeloma. A deduction from Viscosity study//Microvasc. Res. 1976; 11(3): P.325-334.

64. Dormandy J. A., Barness A., Reid I. Abnormal red cell deformability in patients with peripheral ischaemia// Bibl. Anat. 1977; (16 Pt 2): P.247-248.

65. Driessen G.K., Haest C.W.M., Heidtmann H. et al. Effect of reduced red cell deformability on flow velocity in capillaries of rat mesentery/ZPflugers Arch. 1980; 388(1): P.75-78.

66. Ellsworth M.L., Forrester T., Ellis C.G., et al. The erythrocyte as a regulator of vascular tone// American Journal of Physiology Heart and Circulation Physiology 1995; 269: P.2155-2161.

67. Feola M., Stmom J., Tran R. et al. Mechanisms of toxucy of hemoglobin solutions//Biomaterial, artificial cull-s and alien organs 1988; 16: P.217 226.

68. Freyburger G., Dubreuil M., Boisseau M.R., et al. Rheological properties of commonly used plasma substitutes during preoperative normovolaemic acute haemodilution// British J. Anaesth. 1996 Apr; 76(4): P.519-525.

69. Fuchs U., Bodendieck P. Mikrosk Z. Postischaemic circulation disturbances. Anat. Forsch. 1975; 89(1): P.49-62.

70. Gelin L.E. Intravascular aggregation of blood cells and tissue metabolic defects// Adv. Exp. Med. Biol. 1973; 37: P.647-656.

71. Gelin L.E., Border J.R. Trauma workshop report: shock-rheology and oxygen transport//J. Trauma 1970; 10(11): P.1078-1083.

72. George C., Thao Chan M., Weill D. et al. De la deformabilite erythrocytaire a l'oxygénation tissulaire//Med. actuelle 1983; 10(3): P.100-103.

73. Gregersen M.I., Bryant C.A., Hammerle W.E., et al. Flow characteristics of human erythrocytes through polycarbonate sieves// Science 1967; P.825-834.

74. Prosthero J.W., Burton A.C. The physics of blood flow in capillaries. Ill The pressure required to deform erythrocytes in ACD. //J. Biophys. -1962. Vol.2. -P.213-221.

75. Gros M., Vrhovec S., Brumen M. et al. Low pH induced shape changes and vesiculation of human erythrocytes// Gen. Physiol. Biophys. 1996; 15(2): P.145-163.

76. Gystafssen L., Appelqun L., Myrvold H.E. Haemoconcentration, haemodilution and apparent viscosity in vivo in experimental shock // J. Surg. Res. 1982. Vol.33.-P.l 16-122.

77. Haass A., Treib J., Pindur G., et al. Different effects of low and high substituted hydroxyethyl starches on haemorheology and coagulation// Clinical haemoreology 1989; Vol. 9 P. 475.

78. Hanss M. Erythrocyte filterability measurement by the initial flow rate method//Biorheology 1983; Vol.20.-P. 199-208.

79. Hardaway R.M., MCkay D.G. The Syndromes of disseminated intravascular coagulation//Rev. Surg. 1963; 20: P. 297-328.

80. Human Albumin Administration in Critically 111 Patients: Systematic Review of Randomised Controlled Trials. BMJ 1998; Vol. 317, № 7153, P. 235-240.

81. Ince C. Microcirculation is the motor of sepsis // Off Core 2005; P. 13-19.

82. Jaroszynski W., Keslinka E., Wujtewicz M., et al. Effect of hydroxyethyl starch (HAES) on degree and kinetics of erythrocyte aggregation studied with dielectric spectroscopy method// Med Sei Monit. 2002; 8(7):P.272-278.

83. Johnson R.M., pH effects on red cell deformability// Blood Cells. 1985; 11(2):317-21, P.323-324.

84. Kayar E., Mat F., Meiselman HJ., Baskurt O.K. Red blood cell rheological alterations in a rat model of ischemia-reperfusion injury// Biorheology 2001; 38 (5-6): P.405-414.

85. Knisely M.H., Eliot T.S., Bloch E.H. Sludged blood in traumata shock// Arch. Surg., 1945; 51: P. 220.

86. Kuzman D. et al. Effect of pH on red blood cell deformability// Pflugers Arch 2000; P.193-194.

87. Langenfeld J.E., Livingston D.H., Machiedo G.W. Red cell deformability is an early indicator of infection// Surgery 1991; 110: P.398-403.

88. Langer R., Bickel J., Henrich H.A. Electron microscopy study of HES cryopreserved erythrocytes// Beitr Infiisionsther Transfusionsmed.1997; 34: P.71-78.

89. Lao J.X., Gu M.N., Xiao J.F. Effects of hydroxyethyl-starch on hemorheology in patients with chronic liver disease// Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2005; 25(4): P.438-440.

90. Liese A.M., Siddiqi M.Q., Siegel J.H. et al. Augmented TNF-a and IL-10 production by primed human monocytes following interaction with oxidatively modified autologous erythrocytes//J. Leukoc. Biol. 2001; 70: P.289-296.

91. Lindorfer M.A., Hahn C.S., Foley P.L., Heteropolymer-mediated clearance of immune complexes via erythrocyte CR1: mechanisms and applications// Immunol Rev 2001; 183:P.10-24.

92. Lowe G.D.O., Forbes C.D. Blood rheology and thrombosis// Clin. Haematol. 1981; 10: P.343-367.

93. Machiedo G.W., Powell R. J., Rush B. F. et al. The incidence of decreased red blood cell deformability in sepsis and the association with oxygen free radical damage and multiple-system organ failure// Arch. Surg. 1989; 124: P.1386-1389.

94. Machiedo G.W., Zaets S.B., Berezina T.L., et al., Trauma-hemorrhagic shock-induced red blood cell damage leads to decreased microcirculatory blood flow// Crit Care Med. 2009; 37(3):P.l 158-1160.

95. Maeda N., Shiga T. Velocity of Oxygen Transfer and Erythrocyte Rheology. News Physiol. Sei. 1994; 9: P.22 27.

96. Marschall J.C. et al. Multiple Organ Dysfunction Score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome// Crit Care med. 1995; 23: P. 1638-1552.

97. Moutzouri A.G., Skoutelis A.T., Gogos C.A. et al. Red blood cell deformability in patients with sepsis: a marker for prognosis and monitoring of severity//Clin. Hemorheol. Microcirc. 2007; 36(4): P.291-299.

98. Murtry R., Nelson W. Current concept in trauma // Can. Med.Assoc. 1990; P.141-529-533.

99. Nakache M., Caprani A., Dimicoli J.L. et al. Relationship between deformability of red blood cells and oxygen transfer: a modelized investigation// Clin. Hemoheol. 1983; 3(2): P. 177-189.

100. Neff T.A., Fischler L., Mark M., et al. The influence of two different hydroxyethyl starch solutions (6% HES 130/0.4 and 200/0.5) on blood viscosity// Anesth Analg. 2005; 100(6):P.1773-1780.

101. Nielsen C.H., Svehag S.E., Marquait H.V., et al. Interactions of opsonized immune complexes with whole blood cells: binding to erythrocytes restricts complex uptake by leucocyte populations. // Scand. J. Immunol. 1994; 40: P.228-236.

102. Plasma components protect erythrocytes against experimental haemolysis caused by mechanical trauma and by hypotonicity. Thomas Butler, Charles A. Bradleyt and Jerry E. // J. Exp. Path. (1992), 73, P. 27-33.

103. Powell R.J., Machiedo G.W., Rush B.F. Decreased Red Blood Cell Deformability and impaired oxygen utilization during human sepsis// Amer. Surgeon 1993; 59(1): P.65-68.

104. Raley M.J., Lennartz M.R., Loegering D.J. A phagocytic challenge with IgG-coated erythrocytes depresses macrophage respiratory burst and phagocytic function by different mechanisms// J. Leukoc. Biol. 1999; 66: P.803-808.

105. Reinhart W.H., Usami S., Schmalzer E.A. et al. Evaluation of red blood cell filterability test: influences of pore size, hematocrit level and flow rate// J. Lab. Clin. Methods 1984. Vol.104. P.501-513.

106. Richard C.A., Wilcox B.D., Loegering D.J. IgG-coated erythrocytes augment LPS-stimulated TNF-a secretion, TNF-a mRNA levels, and TNF-a mRNA stability in macrophages// Biochem. Biophys. Res. Commun. 2000; 271: P.70-74.

107. Rivera A., Jarolin P., Brugnara C. Modulation of Gardos channel activity by cytokines in side erythrocytes// Blood. 2002. V.99. P. 357-363

108. Robb H.J., Jacobson L.F. Microvascular responses to trauma// J. Trauma 1963; 3: P.407-420.

109. Roston S. Blood pressure and the cardiovascular system// Ann. N.-Y. Acad. Sci. 1962; 96(4): P.962-974.

110. Saniabadi A.R., Lan C.S., Bringes A.B. et al. Reduced erythrocyte deformability in patients with rheumatoid vasculitis: improved after in vitro treatment with dipyridamole//J. Haematol. 1991; 77: P. 63.

111. Samocha-Bonet D. , Lichtenberg D., Tomer A., et al. Enhanced erythrocyte adhesiveness/aggregation in obesity orresponds to low-grade inflammation// Obesity Research. 2000; ll(3):P403-407.

112. Schmid-Schonbein H. Blood rheology and oxygen transport to tissues// Adv. Physiol. Sci. 1982; 25: P 279-289.

113. Schmid-Schonbein H., Beiger H., Gallasch G. et al. Pathological red cell aggregation (clamp aggregation). Molecular and electrochemical factors// Bibl. Anat. 1977; 16(Pt 2): P484-489.

114. Simoni J., Feola M., Tran R. et al. Biocompatibility of hemoglobin solutions. II. The inflammatory reaction of human monocytes and mouse peritoneal macrophages//Artif. Organs 1990; 14(2): P 98-109.

115. Sloane P.J., Gee M.H., Gottlieb J.E. et al. A multicenter registry of patients with acute respiratory distress syndrome//Physiology and outcome. Am. Rev. Respir. Dis. 1992; 146: P 419-426.

116. Solerte S.B., Fioravanti M., Cerutti N. et al. Retrospective analysis of long-term hemorheologic effects of pentoxifylline in diabetic patients with angiopathic complications// Acta Diabetol. 1997 Aug; 34(2):P.67-74.

117. Sprague R. S., Ellsworth M. L., Stephenson A. H. et al. ATP the red blood cell link to NO and local control of the pulmonary circulation// Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 1996; 271: P2717 2722.

118. Sumpelmann R., Schurholz T., Marx G. et al. Different plasma substitutes protect on erytrocytes exposed to mechanical stress// Anaestesia 2000; 55: P.976 -979.

119. Tatarishvili J., Sordia T., McHedlishvili G. Comparison of blood rheological changes in the microcirculation during experimental hemorrhagic and traumatic shock// Clin Hemorheol Microcirc.2006; 35(1-2):217-221.

120. Tateishi N., Suzuki Y., Cicha I. et al. O2 release from erythrocytes flowing in a narrow 02-permeable tube effects of erythrocyte aggregation// Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2001; 281: P 448 456.

121. The Effect of the Combined Administration of Colloids and Lactated Ringer's Solution on the Coagulation System: An In Vitro Study Using Thrombelastograph Coagulation Analysis// Anesth Analg 2002; PI280-1287.

122. Uyesaka N., Hasegawa S., Imai H. et al. Possible role of red cell deformability and microvasculature in microcirculation// Jpn. J. Physiol. 1992. -Vol.42 №6. P.891-904.

123. Vicaut E. Opposite effects of red blood cell aggregation on resistance to blood flow//J. Cardiovasc. Surg. 1995; 36(4): P.361-8.

124. Winslow R.M., Vandegnaff K.D., Motterhni R. Mechanisms of hemoglobin toxiuty// Annals of biomedical engineering 1993; 21: P. 16.

125. Wisner D.H., Sturm J.A. Controversies in the fluid management of posttraumatic lung disease// Injury. 1986; 17(5):P.295-300.

126. Zaets S.B., Berezina T.L., Morgan C. et al. Effect of trauma-hemorrhagic shock on red blood cell deformability and shape// Shock 2003; 19: P.268-273.

127. Zhao L., Wang B., You G.X., et al. Hemorrheological changes in irreversible hemorrhagic shock// Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2008; 20(3): P.159-162.