Минимально инвазивные технологии в комплексном лечении гнойных воспалительных образований придатков матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Габитов, Рустем Климович

• Габитов, Рустем Климович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Габитов, Рустем Климович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе и патоморфологии гнойных воспалительных образований придатков матки.

1.2. Особенности клинического течения гнойных воспалительных образований придатков матки.

1.3. Лабораторные и дополнительные методы исследования при гнойных воспалительных образованиях придатков матки.

1.4. Современные принципы лечения гнойных воспалительных образований придатков матки.

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

2 1 Методы исследования.

2 2 Обзорная характеристика исследуемой категории больных

ГЛАВА III. Оптимизация хирургической тактики ведения больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки.

3.1.Активная хирургическая тактика при гнойных воспалительных образованиях придатков матки с использованием лапароскопических операций.

3.2. Методы санации брюшной полости при гнойных воспалительных образованиях придатков матки во время лапароскопии и в послеоперационном периоде.

3 3 Усовершенствование методов антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

3.4. Метод контроля эффективности лечения гнойных воспалительных образований придатков матки.

ГЛАВА IV. Результаты применения активной хирургической тактики в лечении гнойных воспалительных образований придатков матки с использованием лапароскопических операций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минимально инвазивные технологии в комплексном лечении гнойных воспалительных образований придатков матки»

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последнее время в лечении воспалительных заболеваний внутренних половых органов, проблема комплексного лечения гнойных воспалительных образований придатков матки (ГВОПМ) полностью сохраняет свою актуальность.

Доля больных с воспалительными заболеваниями придатков матки составляет 60-65% всех гинекологических больных. Формированием ГВОПМ осложняется до 15% случаев острых воспалений внутренних гениталий, и эти показатели имеют тенденцию к росту. Среди больных с ГВОПМ 75% -женщины фертильного возраста, причем большинство из них - о возрасте до 35 лет. Последствия перенесенных ГВОПМ наносят тяжелый урон специфическим функциям женского организма: бесплодие развивается у 75-84% больных, нарушение менструальной функции - у 65-71%. Большинство больных поступает в стационар в поздние сроки от момента заболевания, с тяжелыми деструктивными формами воспалительного поражения придатков и выраженным спаечным процессом в брюшной полости. Успех лечения больных с ГВОПМ определяется рациональной тактикой их ведения: своевременностью проведения хирургического вмешательства, адекватной предоперационной подготовкой, оптимальным выбором метода оперативного вмешательства и объема операции. Необходимо разработать надежные методы санации очага инфекции во время оперативного вмешательства. Дальнейшего совершенствования требует методика послеоперационного ведения больных и их реабилитации. Отсутствуют надежные показатели эффективности произведенного оперативного лечения больных с ГВОПМ Несмотря на большое количество публикаций в современной литературе по вопросам диагностики и лечения ГВОПМ, до сих пор не выработана единая тактика ведения данной категории больных. Отсутствуют четкие сведения о возможностях органосохраняющих вмешательств с использованием лапароскопии. Недостаточное внимание уделяется комплексному консервативному лечению больных. Учитывая выше сказанное, актуальность и сложность проблемы лечения ГВОПМ не вызывает сомнений. Множество нерешенных вопросов побудило нас заняться настоящим исследованием.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки. Для достижения данной цели поставлены следующие задачи.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: I.Провести ретроспективный анализ историй болезни пациенток с гнойными воспалительными образованиями придатков матки за период с 1996 по 2000 год по данным гинекологического отделения Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Уфы.

2.Обосновать активную хирургическую тактику лечения с использованием минимально инвазивных технологий и разработать лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки.

3.Доказать эффективность минимально инвазивных операций при гнойных воспалительных образованиях придатков матки Определить показания и противопоказания к ним.

4.Разработать эффективные методы санации брюшной полости и очага инфекции во время операции и в послеоперационном периоде, усовершенствовать тактику послеоперационного ведения и реабилитации больных.

5.Провести сравнительный анализ результатов лечения больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки при использовании различных методов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые в гинекологической практике на большом клиническом материале обоснована необходимость активизации хирургической тактики лечения ГВОПМ у женщин фертильного возраста, четко сформулированы показания и противопоказания к различным методикам оперативного лечения, показана эффективность минимально инвазивных операций, определены показания и противопоказания к ним. Разработаны эффективные методы санации брюшной полости и очага инфекции во время операции и в послеоперационном периоде, метод определения эффективности проведенного хирургического лечения больных в раннем послеоперационном периоде, а также предложен оригинальный метод повышения эффективности антибактериальной терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ Обоснована эффективность активной хирургической тактики при ГВО придатков матки в отношении купирования воспалительного процесса, сохранения детородной и гормональной функции женщин фертильного возраста, даны четкие рекомендации по применению различных методов оперативного лечения ГВОПМ. Доказаны возможность выполнения минимально инвазивных операций и их преимущество перед традиционными методами хирургического лечения. Предложены простой и эффективный метод санации брюшной полости во время операции, метод внутриорганного электрофореза антибиотиков, разработаны показатели эффективности проводимого лечения

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Необходимость активизации хирургической тактики лечения больных с ГВОПМ с применением минимально инвазивных технологий.

2. Возможность выполнения лапароскопических органосохраняющих операций при ГВОПМ.

3. Необходимость совершенствования методов санации брюшной полости во время операции, послеоперационного ведения, реабилитации и динамического наблюдения больных.

4. Высокая эффективность раннего лапароскопического оперативного лечения больных с ГВОПМ и предложенных методов санации брюшной полости и послеоперационного ведения.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Тема работы входила в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Результаты исследования внедрены в практику БСМП, ГКБ № № 21 и 18 г. Уфы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены на проблемной комиссии по хирургии Башкирского государственного медицинского университета (15.05.01); Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых БГМУ (г. Уфа, апрель 2001 г.); Всероссийской научной конференции «Новые технологии в медицине» (г Уфа, апрель 2001 г.); Международной научной-практической конференции сообщества молодых ученых и организаторов здравоохранения (г Москва, 2001 г.).

По материалам исследования опубликовано 6 печатных работ, получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Материалы исследования изложены на 110 страницах машинописного текста, иллюстрированы 1 1 диаграммами и рисунками, 14 таблицами Указатель литературы включает 110 работ отечественных и 48 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Габитов, Рустем Климович

ВЫВОДЫ

1. Низкие результаты применения традиционной тактики ведения больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки требуют активизации хирургической тактики с использованием лапароскопических радикальных и органосохраняющих оперативных вмешательств в отношении данной группы больных.

2. Своевременное выполнение с учетом показаний и противопоказаний, органосохраняющих лапароскопических операций при гнойных воспалительных образованиях придатков матки высокоэффективны и позволяют сохранить репродуктивную и гормональную функции женского организма.

3. При выполнении минимально инвазивных лапароскопических оперативных вмешательств при гнойных воспалительных образованиях придатков матки по сравнению с операциями, выполненными через лапаротомный доступ, быстрее восстанавливаются функции организма в послеоперационном периоде, реже встречаются послеоперационные осложнения, имеется возможность выполнения органосохраняющих операций.

4. Предложенный метод санации брюшной полости и очага инфекции во время лапароскопической операции и в послеоперационном периоде с использованием пиобактериофага в сочетании с методом внутриорганного электрофореза антибиотиков эффективно купирует воспалительный процесс в малом тазу.

5. В результате использования методики (сравнивая с традиционной) потребность наблюдения в отделении реанимации сократилась в 3,5 раза, количество послеоперационных осложнений уменьшилось в 2,5 раза, сроки пребывания больных в стационаре и на больничном листе под наблюдением женской консультации - в 1,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое лечение больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки необходимо начинать в первые часы после их поступления в стационар.

2. При поступлении больной с ГВОПМ необходимо как можно раньше определить возможность выполнения лапароскопических органосохраняющих операций с учетом разработанных нами показаний и противопоказаний соответственно лечебно-диагностическому алгоритму, что позволяет не только успешно купировать воспалительный процесс в малом тазу, но и сохранить детородную функцию женщин фертильного возраста.

3. В интра- и послеоперационном периодах мы рекомендуем использовать предложенный метод санации брюшной полости с использованием пиобактериофага комбинированного жидкого.

4. В раннем послеоперационном периоде необходимо применять способ внутриорганного электрофореза антибиотиков и метод определения показателя эффективности проводимого лечения, и, в результате, сократить сроки лечения и реабилитации больных, своевременно оценивать динамику воспалительного процесса и проводить коррекцию лечебной тактики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Габитов, Рустем Климович, 2002 год

1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии / Э. К. Айламазян, И. Т. Рябцева М.: Изд-во НГМА, 1996.

2. Акушерская и гинекологическая помощь / Под ред. В. И. Кулакова. М.: Медицина, 1995.

3. Альперович Б. И. Клиника и лечение гнойных заболеваний / Б. И. Альперович, М. М. Соловьев. Томск, 1986.

4. Анаэробная неклосьтридиальная инфекция в хирургии: Метод, рекомендации / М. И. Кузин, А. А. Костюченок, А. А. Вишневский и др.; МЗ СССР .-М„ 1987 -29 с

5. Антонова Л. В. Острые воспалительные заболевания придатков матки: (Этиология, клиника, диагностика, терапия) /1 Моск. мед. ин-т им. И. М. Сеченова: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1990. - 52 с.

6. Атабеков Д. Н. Гнойные очаги в малом тазу у женщин / Д. Н. Атабеков. -М.: Медгиз, 1957.

7. Баженов Л. Г. Выделения и идентификация строго анаэробных микроорганизмов при гнойно воспалительных процессах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Ташкент, 1986. - 20 с.

8. Баженов Л. Г. Выделения и идентификация строго анаэробных микроорганизмов при гнойно воспалительных процессах: Дис. . канд. мед. наук. - Ташкент, 1986. - 120 с.

9. Беремнность и роды после реконструктивно пластических операций на матке и придатков. / Л. В. Адамян и др. // Акушерство и гинекология. -1986. -№9.-С. 19-21.

10. Бодяжина В. И. О системе изучения воспалительных заболеваний половых органов у женщин / В. И. Бодяжина // Акушерство и гинекология. 1976. - №4. - С. 1 - 4.

11. Гюдяжина В. И. Хронические неспецифические воспаления заболеваний женских половых органов / В. И Бодяжина. М. Медицина, 1978.

12. Бугеренко А. Е. Методика и техника оперативной лапароскопии в гинекологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 31 с.

13. Бугеренко А. Е. Методика и техника оперативной лапароскопии в гинекологии: Дис. . канд. мед. наук М., 1996. - 131 с

14. Вдовин С. В. Интенсивное лечение больных с острыми воспалительных заболеваний гениталий / С В. Вдовин, А. В. Аксенова // Акушерство и гинекология. 1990. - №4 - С. 65

15. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии / Под ред. Г. И. Герасимовича. Минск: Беларусь, 1989.

16. Голубев В. А. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний женских половых органов / В. А. Голубев. Киев, 1975.

17. Гостищев В. К. Перитонит / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, A. Л. Авдовенко. М.: Медицина, 1992.

18. Гуртовой Б. J1. Гнойно-септические заболевания в акушерстве / Б. Л. Гуртовой, В. Н. Серов, А. Д. Макацария. М.: Медицина, 1981. - 320 с.

19. Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В. Н. Демидов, Б. И. Зыкин. М.: Медицина, 1994.

20. Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика осложнений при внутриматочной контрацепции / В. П. Демидов // Акушерство и гинекология. 1986. - №9. - С. 47 - 49

21. Диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии / У. Р. Хамадьянов, Н. Г. Кульмухаметова и др. Уфа, 1996.

22. Железное Б. И. Морфологический аспект острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста / Б. И. Железное // Акушерство и гинекология. 1990. - №6. - С. 65 - 70.

23. Загребина В. А. Диагностика и тактика ведения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки при внутриматочной контрацепции / В. А. Загребина, Е. Г. Исаева, С. А. Новиков // Рос медицинский Журнал. -1997 -N2.-С. 28 32.

24. Иванюта J1. И. Диагностическая значимость влагалищной реографии при оценке гемодинамики придатков у женщин с бесплодием воспалительного генеза / Л И. Иванюта, О. А. Корчинская, А. Г Рощина // Пед1атрия, акушерство i пнеколопя. 1991. - N 4. - С.40 - 43.

25. Йорданов Г. Бактериална инфекция в акушерството и гинекологията / Г. Йорданов, Н. Катранушкова. София: Медицина и физкультура, 1980 -110 с.

26. К вопросу о лечении мешотчатых образований придатков матки / О. М Фейгина, Л. Р. Агабабян, Т. Ю. Рыбакова, А. Н. Якубоза. // Актуальные проблемы в гинекологии: Сб. тр. Ташкент, 1989 - С 97-99

27. Казанская Н. И. Непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения воспалительных заболеваний придатков матки / Н. И. Казанская, С. Г. Липманович, И. И. Семенова // Акушерство и гинекология. 1968. - №6. - С. 50-63.

28. Капанга Д. В. Профилактика осложнений после хирургического лечения воспалительных образований придатков матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1994. - 22 с.

29. Кауфман О. Я. Пато- и морфогенез гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / О. Я. Кауфман, Н. М. Подзолкова, Н. Г Ермакова. // Архив патологии. 1993 - Т.55, Вып. 1 - С. 43 - 48

30. Кира Е. Ф. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной анаэробной инфекции в акушерско гинекологической практике: Автореф. дис. . канд. мед. наук - Л , 1988 - 20 с

31. Кира Е. Ф. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной анаэробной инфекции в акушерско гинекологической практике: Дис. . канд. мед. наук. - Л., 1988. - 120 с.

32. Кирющенков А. П. Воспаление придатков матки: ( этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика) / А П Кирющенков // Фельдшерство и акушерство. 1989 - №5. - С 16-23

33. Клинико- микробиологическая диагностика неклостридиальных анаэробных инфекций в гинекологии / Ю В Цвелёв, Е Ф Кира, В П. Баскаков, В. И. Кочеровец // Акушерство и гинекология 1984 - №2 - С 62 - 64.

34. Клиническое значение средних молекул в прогнозировании гнойно-септических осложнений у больных с генитальными свищами. / Н. Н. Куликова, Л. И. Власова, С. Н. Буянова и др. // Акушерство и гинекология. 1989. - N 6 - С 62 - 65

35. Комарова JI. А. Сочетанные методы физиотерапии / Л. А. Комарова, Л. А. Терентьева, Г. И. Егорова. Рига, 1986.

36. Кочеровец В. И. Неклостридиальные анаэробные инфекции- ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1990 - 39 с.

37. Кочеровец В. И. Неклостридиальные анаэробные инфекции- ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1990. - 339 с

38. Краснопольский В. И. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / В. И. Краснопольский, С. Н. Бунова // Акушерство и гинекология. 1990. - №5. -С. 71 -76.

39. Красног.ольский В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки / В. И. Краснопольский, В. И. Кулаков. -М.: Медицина, 1984. 155 с.

40. Кулавский В. А. Критерии тяжести течения острого неспецифического сальпингоофорита / В. А. Кулавский, Е. В. Уткин // Акушерство и гинекология. 1989. - №2. - С. 30-33

41. Кулавский В. А. Некоторые вопросы клиники и диагностики острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин / В.

42. A. Кулавский, Е. В. Уткин // Акушерство и гинекология. 1984. - №9. - С. 56 - 58.

43. Кулавский В. А. Острые и хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов / В. А. Кулавский. Уфа, 1995.

44. Кулаков В. И. Аборт и его осложнения / В. И. Кулаков, И. Р. Зак, Н. Н. Куликова. М.: Медицина, 1987. - 158 с.

45. Лапароскопическое лечение больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки / В. А. Аксененко, Н. В. Анисимова, И.

46. B. Жихарева и др. // Мат. Юбилейной конф., поев. 10-летию Ставропольского краевого клинического диагностического центра. -Ставрополь, 1999. Ч. 2. - С.161.

47. Лапароскопия в гинекологии / Л. В. Адамян и др.; Под ред. Г. М. Савельевой. М.: Медицина, 2000.

48. Лещинский А. Ф. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии / А. Ф Лещинский, В. С. Улащик. Киев, 1989.

49. Лоуренс Д. Р. Клиническая фармакология. В 2-х томах / Д. Р Лоуренс, П Н. Бенитт; Пер. с англ. М : Медицина, 1991 - Т 1 - 656 с.

50. Малевич К. И. Лечение и реабилитация гинекологических больных / К И Малевич, П. С. Русакевич. Минск, Высшая школа, 1994.

51. Машковский М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский. М.: Медицина, 1993.

52. Методика контрольно-динамической лапароскопии / В. М. Буянов, Г. М. Перминова, С. А. Камаев и др. // Клиническая хирургия. 1984. - №1. - С. 66 - 70.

53. Мусил Я. Основа биохимии патологических процессов / Я. Мусил; Пер. с чешек. М.: Медицина, 1985. - 432 с.

54. Навашин С. М. Рациональное антибиотикотерапия / С. М. Навашин, И. П. Фомина. М.: Медицина, 1982. - 496 с.

55. Назаров В. Г. Лапароскопия и кульдоскопия при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин / В. Г. Назаров // Советская медицина. 1991. - N 7. - С. 58 - 59.

56. Неклостридиальная анаэробная гнойно септические заболевания женских половых органов / В. П. Баскаков, В. И. Кочеровец, Ю. В. Цвелёв, Е. Ф. Кира // Неклостридиальная анаэробная инфекция. - Л., 1982. -С. 37-41.

57. Неоперативная санация у больных акушерским и гинекологическим сепсисом / М. И. Лыткин, Ю В Цвелёв, А Н Тулупов и др // Вестник хирургии. 1989. -№7. - С. 28-31

58. Николаева Д. В. Возможности ультразвуковой диагностики опухолей матки и придатков / Д. В Николаева // Здравоохранение Белоруссии. -1988. -№12. С. 8- 11.

59. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки / Г. М. Савельева, Л. В. Антонова, А. А. Евсеев и др. -Вестник РАМН. 1997 - №2 - С 12-16

60. Оперативная лапароскопия в неотложной гинекологии. / В. В Гладков, В. С. Рубцов, С. А. Дудина, М. В. Тюрина // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии : Сб тр. СПб , 1999 - С 71 - 74

61. Персианинов Л. С. Оперативная гинекология , Л. С. Персианинов. М.: Медицина, 1976. - 576 с.

62. Подзолкова Н. М. Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1993.-47 с.

63. Подзолкова Н. М. Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1993. 300 с.

64. Подоненко-Богданова А. П. Ошибки в диагностике острых хирургических и гинекологических заболеваний / А. П. Подоненко-Богданова. Киев, 1980.

65. Практический справочник акушера-гинеколога / Под ред. проф. Ю. В. Цвелева. СПб., Фолиант, 1995.

66. Применение комьютерной томографии в диагностике и лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / А. Н. Стрижаков, Ф. И. Тодуа, Ф. М. Подзолкова и др. // Акушерство и гинекология. 1989. - №4. -С. 15- 18.

67. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке / Т. Я Пшеничникова. М : Медицина, 1991.

68. Радионченко А. А. Морфофункциональные изменения придатков матки при остром воспалении / А. А. Радионченко, О. А. Тихоновская // Акушерство и гинекология. 1991 - N 3 - С 64 - 67

69. Радутный В. Н. Перфорация тубоовариальных гнойников в мочевой пузырь / В. Н. Радутный // Казанский медицинский журнал. 1975. - №1 -С. 74 - 75.

70. Савельева Г. М. Итоги дискуссии по проблеме "Острые воспалительные заболевания придатков матки" / Г М. Савельева, Л. В Антонова // Акушерство и гинекология. 1992. - N 3-7. - С.52 - 54

71. Савельева Г. М. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин / Г. М. Савельева, Л. В. Антонова. М Медицина, 1987. - 160 с.

72. Савельева Г. М. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии / Г. М. Савельева, Л. В. Антонова. // Акушерство и гинекология. №1. - С. 67 - 75.

73. Сажин В. П. Сравнительные аспекты комплексной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М„ 1989.-48 с.

74. Сажин В. П. Сравнительные аспекты комплексной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. -210с.

75. Селезнёва Н. Д. Принципы хирургического лечения опухолевых образований придатков матки воспалительной этиологии / Н. Д. Селезнёва. // Советская медицина 1975 - №6 - С 47 - 51

76. Септический шок / М. И. Лыткин, Э. Д. Костин, А. Л. Костюченко, И. М. Терешин. Л.: Медицина, 1980. - 240 с.

77. Современное состояние проблемы воспалительных заболеваний в гинекологии. Обзорная информация / В. А. Голубев, С Д. Воропаева, 3. П. Соколова и др. М.: ВНИИМИ, 1986. - Вып. 1. - 51с. (Сер. «Охрана материнства и детства»),

78. Сольский Я. П. Инфекционно-септический шок в акушерско-гинекологической практике / Я. П. Солянский, В Н. Ивченко, Г Ю Богданова. Изд.2-е. - Киев: Здоровье, 1990 - 272 с.

79. Справочник по акушерству и гинекологии / Под ред. Акад РАМН Г. М. Савельевой. М.: Медицина, 1996.

80. Справочник по физиотерапии / Под ред. проф. В. Г. Ясногорского. М. Медицина, 1992.

81. Старовойтов И. М. Очерки гнойной хирургии в гинекологии и акушерства / И. М. Старовойтов. Минск. Белорусь, 1972.

82. Страчунский JI. С. Антибиотики: клиническая фармакология / JI. С. Страчунский, С. Н. Козлов. Смоленск. Ами-пресс, 1994.

83. Стрижаков А. Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / А. Н. Стрижаков, Н. М. Подзолкова. М.: Медицина, 1996.

84. Стрижаков А. Н. Микроинвазивная хирургия альтернативный метод лечения абсцедирующих форм воспалительных заболеваний придатков матки / А. Н. Стрижаков, Н. М. Подзолкова // Анналы хирургии - 1999. -N1.-С. 71-76.

85. Стрижаков А. Н. Оперативная лапароскопия в гинекологии / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов. М. Медицина, 1995 - 184 с.

86. Стрижаков А. Н. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / А. Н. Стрижаков, Н. М. Подзолкова, А. В. Ившина // Вестник рентгенологии. 1990. - №1. - С. 45 -51

87. Стрижаков А. Н. Современные представления о патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / А. Н. Стрижаков, Н М. Подзолкова // Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. - N 1.-С. 55 -64.

88. Стрижаков А. Н. Сравнительная оценка трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии в диагностике острых воспалительных заболеваний придатков матки / А Н. Стрижаков, Н. М. Подзолкова, А И. Давыдов // Акушерство и гинекология. 1989. - №2. - С. 19 - 22.

89. Стрижаков А. Н. Сравнительная оценка трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии в диагностике острых воспалительных заболеваний придатков матки / А. Н. Стрижаков, Н. М. Подзолкова, А. И. Давыдов // Акушерство и гинекология. 1989. -№2. - С. 19-22.

90. Стрижаков А. Н. Тактика лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / А. Н. Стрижаков, Н. М. Подзолкова, А. С. Цой // Акушерство и гинекология. №8. - С. 68 - 72.

91. Стругацкий В. М Принципы аппаратной физиотерапии воспалительных заболеваний придатков матки / В. М. Стругацкий // Советская медицина. 1975. - № 6. - С. 77-81.

92. Тарасов В. В. Компьютерная томография в диагностике объёмных образований придатков матки В В. Тарасов, В В. Катаев // Вестник рентгенологии и радиологии. 1988. - №1. - С. 71 - 75.

93. Терешин А. Т. Роль иммунокорректоров в терапии воспалительных процессов придатковматки / Пятигор. фармац. ин-т. Пятигорск, 1994. -11.).- Деп. ВИНИТИ 24.01.94, № 8482.

94. Тодуа Ф. И. Комьютерно-томографическая семиотика воспалительных заболеваний придатков матки / Ф. И. Тодуа, Г Г. Кармазановский, Н. М. Подзолкова // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - №1. - С. 44 -51.

95. Тодуа Ф. И. КТ-семиотика воспалительных заболеваний придатков матки / Ф. И. Тодуа, Г. Г. Кармазановский, Н. М. Подзолкова // Вестник рентгенологии 1990. - №1. - С. 44 - 51.

96. Тубоовариальное воспалительное заболевание, нозологические и терапевтические аспекты / Б. И Медведев, Т В Астахова и др. // Акушерство и гинеколог ия. 1991 - №2. - С. 64 - 66

97. Улащик ВС О влиянии гальванизации на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств (К проблеме «внутритканевого» электрофореза) / В С. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1991. - N1. - С. 1 - 6.

98. Улащик B.C. Теория и практика лекарственного электрофореза / В. С. Улащик. Минск, 1976.

99. Хамадьянов У. Р. Опыт эндохирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки / У. Р. Хамадьянов, Е. Л Харисова, К. Р. Жемалетдинова // Здравоохранение Башкортостана.1999,- N3 С. 197-200.

100. Харисова Е. Л. Комплексное обследование и лечение больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки с использованием лапароскопии / Е Л. Харисова. Уфа, 1998.

101. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. -М.: Медицина, 1984.

102. Хоц С. С. Комплексная диагностика и оперативная лапароскопия у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1996. - 13 с.

103. Хоц С. С. Комплексная диагностика и оперативная лапароскопия у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1996. - 135 с.

104. Цвелев Ю. В. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Ю. В. Цвелев, Е Ф. Кира. СПб.: Питер, 1995

105. Цвелёв Ю. В. Беспорное и спорное в проблеме гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки / Ю. В. Цвелев, Е. Ф. Кира // Акушерство и гинекология 1990. № 5. - С. 72-76

106. Щукина Н. А. Диагностические возможности современных неинвазивных методов исследования при гинекологических заболеваниях с поражением смежных органов. Автореф. дис. . . канд. мед. наук. М., 1993. - 24 с.

107. Эндоскопия, эндохирургия, литотрипсия. / А. С. Бронштейн и др. М.,2000.

108. Abscess de ovaire apres ponction echoguide vaginale: methode originale de traitment / J. R. Allart, M. A. Mussym, C. Dufetre et al // Fertil. Sexual. Contracept. 1989. - Vol. 17 - N 7-8. - P 728-729

109. Bergan Т. Anaerobic bacteria as cause of infections in female genital organs / T. Bergan // Scand. J. Gastroenterol. 1983 - Vol 18 - Suppl 85. -P. 37-47.

110. Bilateral tubo-ovarian actinomycosis in the presence of an intrauterine device, a case report / В. C. Chang, H. S. Lee, S.^f Liou et al. // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. Taipei. 1996. - Vol. 57. - N 3 - P 228-231

111. Bulas D. Pelvic inflammatory disease in the adolescent: comparison of transabdominal and transvaginal sonographic evaluation / D. Bulas // Radiology. 1992. - Vol. 183. - P. 435-439.

112. Byron E. Pelvic Inflammatory Disease Best Practice of Medicine / Byron E., Batteiger M. D. 2000.

113. Cacciatore B. Transvaginal sonographic findings in ambulatory patients with suspected pelvic inflammatory disease / В Cacciatore // Obstet. Gynecol. -1992 -Vol. 80.-P. 912-916.

114. Cavanagh D. Septic chock in the gynecologic patient / D. Cavanagh, P. S. Rao, W. S. Roberts // Clin. Obstetr. Gynecol. 1985. - Vol. 28. - N 2. - P. 355-364.

115. Coleman B. G. Transvaginal sonography of adnexal masses / B. G Coleman // Radiol. Clin. North. Am. 1992. - Vol 30. - N 4 - P 677-691

116. Davison J. M. Comparative study of operative laparoscopy versus laparotomy. Analysis of the financial impact / J. M. Davison, W. Park, L. L. Penney // J. Reprod. Med. 1993. - Vol. 38. - N 5. - P. 357-360.

117. Decker K. Antibiotishe Behandlung shwerer Infectionen in Gynacologie / K. Decker, H. A. Hirsh // Gynacol. Prax. 1989. - Bd. 13. - N 1. - S. 1-10

118. Decreased susceptibility of Neisseria gonorrhoeae to fluoroquinolones-Ohio and Hawaii, 1992-1994. Centers for Disease Control and Prevention // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 1994. - Vol. 43. - P. 325-327

119. Dinsmoor M. Y. The role of the newer antimicrobial agents in obstetrics and gynecology / M Y. Dinsmoor, R. S. Gibbs // Clin. Obstetr Gynecol. 1988. -Vol. 3. - N 2. - P. 423-434.

120. Falkas H. Indicationen zur operativen therapie des tuboovarial abscesses / H. Falkas // Zentralbl. Gynakol. 1979 - N 2. - S. 281-283.

121. Finegold S. M. Anaerobic bacteria in human disease / S. M. Finegold // Scand. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 19. - Suppl. 1. - P. 64-72.

122. Fleischer A. C. Conventional and color Doppler transvaginal sonography in pelvic pain / A. C. Fleischer // Clinical gynecologic imaging. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. - P. 249-262

123. Fleischer A. C. Transvaginal color duplex sonography, clinical potentials and limitations / A. C. Fleischer, D. M. Kepple // Semin Ultrasound CT MR. -1992 -Vol. 13.-N 1. P.69-80.

124. Frederick R. Severe Pelvic Infection and Infertility / R. Frederick, M D. Jelovsek 1999.

125. Gibbs R. S. Microbiology of female genital tract / R. S. Gibbs // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1987. - Vol. 156 - N 2. - P. 491-495.

126. Giovanni Serafini Diagnosis of acute pelvic disease / Giovanni Serafini, Nicola Gandolfo -1999

127. Gjonnaes H. Pelvic inflammatory disease: etiologic studies with emphasis on chlamydial infection / H. Gjonnaes, K. Dulaker, G Anestad // Obstetr. Gynecol. 1982. - Vol. 59. - N 6. - P. 550-555.

128. Grazia-Porpora M. The role of laparoscopy in the management of pelvic pain in women of reproductive age / M. Grazia-Porpora, V Gomel // Fertil Steril -1997.-Vol. 68.-N 5.-P. 765-779

129. Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases (STD) U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Atlanta, Georgia 30333 // MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep.- 1994.-Vol. 43. P. 1-102

130. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. Centers for Disease Control and Prevention // MMWR. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 1998. - Vol. 47. - N RR-1. - P. 1-111.

131. Henry-Sushet J. Salpingites aigues et selincieuses. Aspect actue! J Henry-Sushet // Contrac. Fertil. Sexual. 1984. - Vol. 12. - N 1. - P. 229-234

132. Huang A. Tuboovarian abscess in the adolescent / A. Huang, M. S. Jay, M. Uhler// J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1997. - Vol. 10. - N 2. - P. 73-77.

133. Infecciones ginecoobstetricas por bacterias anaerobias / R. Figueroa-Damian, E. Angel-Muller, I. Sosa-Gonzalez, J L. Arredondo-Garcia // Ginecol. Obstet. Мех. 1992. - Vol. 60. - P. 162-170.

134. Jain K. A. Pictorial essay: transabdominal and endovaginal sonography of adnexal masses / K. A. Jain, R. B. Jr. Jeffrey // Clin. Imaging. 1991. - Vol. 15. - N 4. - P. 245-252.

135. Jossens M. O. Risk factors associated with pelvic inflammatory disease of differing microbial etiologies / М О. Jossens, J. Schachter, R. L Sweet // Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 83. - P. 989-997.

136. Kolmorgen K. Analyse von 35013 gynakologishen laparoskopien (DDR-Umfrage) / K. Kclmorgen, G Seidenshnur, W Paner // Zbl. Gynak 1986 -Bd. 108. - N 6. - S.371-377

137. Laparoscopic management of adnexal abscesses: consequences for fertility / J. Raiga, M. Canis, G. Le-Bouedec et al. // Fertil. Steril. 1996. - Vol. 66. - N 5. -P. 712-717.

138. Laparoscopic treatment of adnexal abscesses. A series of 39 patients / J. Raiga, S. Denoix, M. Canis et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris. 1995. -Vol. 24.-N4.-P. 381-385.

139. Lunow E. Aktinomycotiche tuboovarial abscesse bei intrauterinpessar / E. Lunov, G. Frenzke // Zentralbl. Gynakol. 1984. - Bd. 106. - N 18. - S. 12811287.

140. Mardh P. A. Chlamydial salpingitis / Mardh P A., Svensson L. // Scand. J. Infect. Dis. Suppl. 1982. - Vol. 32 - P. 64-72

141. Miller Karl E. Update on the Prevention and Treatment of Sexually Transmitted Diseases / К. E. Miller, J. Ch. Graves. 1999

142. Newkirk G. R. Pelvic inflammatory disease: a contemporary approach / G. R. Newkirk // Am. Fam. Physician. 1996. - Vol. 53. - P. 1 127-1 135.

143. Nyberg D. A. Sonographic detection of subtle pelvic fluid collection / D. A. Nyberg, F.C. Laung, R. B. Jeffrey // AJR. Am. J Roentgenol 1984 - Vol. 143.-P. 261-263.

144. Operativna laparoskopiia-nashiat opit / B. Nalbanski, M. Punevska, V.

145. Novachkov, D. Gunev // Akush. Ginekol. Sofiia. 1993. - T. 32. -N3.-S. 24-j

146. Pellerito J. S. Acute pelvic pain / J S. Pellerito // Syllabus A Special course in ultrasound. 1999. -P. 231-239

147. Recognition of tubo-ovarian abscess in adolescents with pelvic inflammatory disease / Slap G. В., Forked. M„ Cnaan A. et al. // J. Adolesc. Health. 1996. - Vol. 18. - N6. - P. 397-403.

148. Satoskar P. The value of ultrasonography in the diagnosis of adnexal masses / P. Satoskar, A. Deshpande // J. Postgrad. Med 1991 - Vol 37. - N 1. - P. 3539.

149. Second look laparoscopy evaluation of two different antibiotic regimens after treatment of acute salpingitis / С. H. Brichmer, J. Killings, С. E. Nord, J. Brundin // Eur. J. Obstet. Gynecol 1989 - Vol. 30. - N 3. - P. 263-274.

150. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. Centers for Disease Control and Prevention // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 1993. - Vol. 42. - P. 1102.

151. Shalev E. Laparoscopic treatment of adnexal infection / E Shalev, D. Peleg // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 176. - N 5. - P. 448-450

152. Summary of notifiable diseases, United States, 1997. Centers for Disease Control and Prevention // MMWR Morb Mortal. Wkly Rep 1998. - Vol. 46. -P. 3-87.

153. Toth Peter P. Handbook / P. P. Toth, A. Jothivijayarani 3rd ed. - Chapter 7: Gynecology. Common Gynecologic Infections. - 2000.

154. Tubo-ovarian Abscess / R. Archie, M. D. McGowan, B. Carol, M. D. Benson. -1996.

155. Wiesenfeld H. C. Progress in the management of tuboovarian abscesses / H. C. Wiesenfeld, R. L. Sweet // Clin. Obstet. Gynecol. 1993 - Vol 36. - N 2. - P. 433-444.