Многоуровневые хирургические ортопедические вмешательства на нижних конечностях в реабилитации детей с гемипаретическими формами церебрального паралича тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Мамедов Улви Фаиг оглы

• Мамедов Улви Фаиг оглы
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Мамедов Улви Фаиг оглы

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Ортопедические осложнения гемипаретических форм церебрального паралича: проблемы нижних конечностей (обзор литературы)

1.1. Определение, эпидемиология

1.2. Ортопедические нарушения на нижних конечностях при спастической гемиплегии

1. 3. Классификация нарушений походки при гемипаретических формах ДЦП

1.4. Проблема неравенства длины нижних конечностей

1. 5. Хирургическая ортопедия нижних конечностей у детей со спастической гемиплегией

1.6. Заключение

Глава 2 Материал и методы исследования

2.1. Методы исследования у пациентов

2.2.1. Клинические исследования

2.2.2. Рентгенография и компьютерная томография

2.2.3. Изучение по данным рентгенографии эффективности методики управляемого роста

2.2.4. 3D компьютерный анализ походки

2.2.5. Статистическое исследование

2.3. Этические аспекты исследования

Глава

Результаты исследований ортопедического статуса и паттернов походки до оперативного вмешательства

3.1. Формирование исследуемых групп

3.2. Клинико-рентгенологическая характеристика групп

3.3. Изучение паттернов походки в группах (в предоперационном периоде)

3.4. Кинематические и кинетические особенности невовлеченной конечности

3.5. Радиологические значения торсионных углов сегментов нижних конечностей

Глава

Методы хирургического вмешательства

4.1 Методы сухожильно-мышечной пластики

4.2. Методы коррекции деформаций стоп

4.2.1. Удлинение латеральной колонны стопы (удлинение пяточной кости по

Evans)

4.2.2. Подтаранный артроэрез по Grice

4.2.3. Транспозиция 1/2 сухожилия передней большеберцовой мышцы

4.2.4. Таранно-ладьевидный артродез

4.2.5. Коррекция торсионных деформаций бедра и голени

4.2.6. Управляемый рост (Guided growth), временный экстрафизарный эпифизиодез

4.3. Распределение элементов операции в исследуемых группах

Глава

Результаты многоуровневых вмешательств в группах с различными паттернами походки

5.1. Клинико-рентгенологические результаты оперативных вмешательств

5.2. Оценка эффективности управляемого роста

Глава

Особенности паттернов походки после оперативного вмешательства

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список литературы

Список сокращений

ДЦП - детский церебральный паралич

GMFCS - Gross Motor Function

Classification System

GPS - Gait Profile Score

КТГ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

m. - мышца

v. - вена

a. - артерия

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Многоуровневые хирургические ортопедические вмешательства на нижних конечностях в реабилитации детей с гемипаретическими формами церебрального паралича»

Актуальность исследования

Детский церебральный паралич - неврологическое расстройство, приводящее к инвалидизации уже в раннем возрасте и присутствующее на протяжении всей жизни человека. В мире рождается 1 на 500 новорожденных, страдающих ДЦП, при этом общая численность страдающих данным заболеванием составляет более 18 млн людей. (Graham HK et al, 2016).

Частота встречаемости гемипаретических форм церебрального паралича у детей доходит до 15,3% (Гайнетдинова Д.Д. и др, 2005; Gorter JW et al, 2004; Mushta SM et al, 2022). Возникающие глобальные двигательные нарушения, как правило, относятся к уровням I-II по классификации Gross Motor Function Classification System (Palisano RJ et al, 2000): 87,8% - уровень I GMFCS, 7,1% - уровень II GMFCS (Gorter JW et al, 2004).

Несмотря на то, что ДЦП является стабильной энцефалопатией, именно ортопедические осложнения является основной причиной прогрессирующего ухудшения двигательной активности пациентов с ДЦП (Ando N et al, 2000; Schranz C et al, 2017). С другой стороны, гемипаретические формы ДЦП редко сопровождаются значимыми интеллектуальными расстройствами, однако возникающие ортопедические нарушения серьезно влияют на двигательные возможности и качество жизни детей и взрослых (Саид Ф.М и др., 2022; Щеколова Н.Б. и др., 2008; Allen et al, 2000; Mork, 2001; Elnaggar RK, 2020). Основными ортопедическими вторичными нарушениями при спастических гемиплегиях являются контрактуры голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, эквино-варусные или эквино-вальгусные деформации стоп, торсионные деформации бедра, голени, неравенство длины конечностей (Lee et al, 2013; Miller, 2005; Rethlefsen et al, 2006; O'Sullivan et al, 2013; Rutz et al, 2020; McCahill, 2022). Существующие методы коррекции контрактур и торсионных деформаций показали свою надежность. Неравенство длины нижних конечностей, даже при сравнительно небольших укорочениях, считается целесообразным, в том числе, с

точки зрения предотвращения вторичных изменений в суставе более длинной конечности (Кузнецов А.С. с соавт., 2025).

Многоуровневые одномоментные ортопедические вмешательства при гемипаретических формах ДЦП подразумевают не только коррекцию ортопедических осложнений на вовлеченной конечности, но и уравнивание или уменьшение неравенства длины конечностей (Аранович А.М. и др., 2013; Joo S et al, 2012; Riad J et al, 2010; Corradin M et al, 2018).

В настоящее время исследователи обращают свое внимание на проблему неравенства длины конечностей у пациентов со спастическим гемипарезом (Riad et al, 2010; Corradin et al, 2018), на анатомические и функциональные изменения контралатеральной, неврологически интактной, конечности (Allen et al, 2000; Joo et al, 2012; Kim et al, 2022), а также на детальный компьютерный анализ особенностей походки и движений этих пациентов (Кожевников В. В. и др. 2019; Wren et al, 2005; Krzak et al, 2015; McCahill et al 2022). Необходимость коррекции неравенства длины при спастических гемипарезах у детей обусловлена зависимыми нарушениями походки: при величине укорочения 1 и более сантиметров при ходьбе босиком обнаружены снижение скорости ходьбы и длины шага (Eek MN et al, 2017), разница в длине 1 см и более предрасполагает к рецидиву эквинусной контрактуры после первичного его устранения (Sala DA et al, 1997). Однако коррекция неравенства длины рассматривается отдельно от комплекса других ортопедических вмешательств, при этом не определены особенности коррекции этого симптома в зависимости от потенциала спонтанного роста. Преимущество уравнивания длины конечностей у детей за счет временного эпифизиодеза (над дистракционным остеогенезом) лишь предполагается, но выполняется отдельной процедурой, при этом не обоснован уровень выполнения временного эпифизиодеза (Corradin et al, 2018; Aiona et al, 2015). Нет также данных о влиянии уравнивания длины конечностей у пациентов со спастическими гемиплегиями на параметры компьютерного анализа походки.

Данное исследование направлено на поиск оптимального уровня и времени уравнивания длины конечностей в рамках многоуровневых вмешательств при гемипарезах, выбор хирургической процедуры и исследование влияния комплексного хирургического ортопедического лечения на функциональный исход по данным 3D-анализа походки.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов детского возраста с ортопедическими осложнениями гемипаретических форм церебрального паралича на основе изучения эффективности дифференцированного хирургического подхода в рамках многоуровневых одномоментных вмешательств.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности ортопедической патологии, включая неравенство длины конечностей, у пациентов, представляющих I, II уровни GMFCS спастического гемипареза.

2. Изучить эффективность многоуровневых одномоментных операций, направленных на коррекцию деформаций, контрактур и неравенства длины нижних конечностей.

3. Изучить влияние проведенного в раннем возрасте удлинения трехглавой мышцы голени на формирование паттерна походки у детей с гемипаретическими формами ДЦП.

4. Определить параметры коррекции неравенства длины управляемым ростом в зависимости от оперируемого сегмента и возраста вмешательства.

5. Исследовать изменение двигательных способностей, включая кинематические и кинетические параметры походки, у пациентов в предоперационном и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от

проведенного хирургического лечения на вовлеченной конечности и коррекции неравенства длины.

Материалы и методы исследования

Работа основана на опыте лечения в период 2017-2022 гг. 78 пациентов в возрасте до 15 лет, страдающих спастической гемиплегией, соответствующих уровням I, II по классификации GMFCS. Средний возраст на начало лечения составил 10,4±2,81 лет (от 6 до 15 лет). Пациентам выполнялись одномоментные многоуровневые вмешательства с целью коррекции ортопедических осложнений в сочетании с методикой модуляции роста невовлеченной конечности.

В работе использован клинический, лучевой (рентгенография и КТГ) методы исследования, компьютерный анализ походки в лаборатории движений (кинематические и кинетические показатели, Ilizarov gait analysis laboratory), статистический методы исследования. При сравнении параметров движений учитывались исходные параметры и параметры в период после уравнивания длины конечностей. Кроме того, особенности походки пациентов сравнивались с когортой детей схожих возрастных групп, но без патологии движений.

По результатам выполненной работы на защиту выносятся следующие положения:

1. Комплексное хирургическое вмешательство на обеих нижних конечностях позволяет корригировать в отдаленном периоде как нарушения движения, обусловленные ортопедическими осложнениями ДЦП, так и компенсаторные установки в суставах невовлеченной стороны и избыточные компенсаторные движения таза в горизонтальной и фронтальной плоскостях.

2. У детей с гемипаретическими формами церебрального паралича выполнение многоуровневых ортопедических вмешательств на вовлеченной конечности и одновременное применение управляемого роста на контралатеральной конечности с целью уравнивания длины является оптимальной стратегией.

Научная новизна результатов настоящего диссертационного исследования определяется тем, что в ней на основании исследования ближайших и отдаленных результатов лечения 78 пациентов, доказана обоснованность проведения многоуровневых одномоментных вмешательств у детей с гемипаретическим формами ДЦП. Показана необходимость коррекции неравенства длин ног одновременно с комплексными ортопедическим вмешательствами. Выделены и описаны специфические особенности паттерна патологической походки при выполнении в раннем детстве удлинений трехглавой мышцы голени на вовлеченной конечности.

Разработан новый способ оценки ориентации оси таранной кости относительно плоскости движений в коленном суставе. Одобрена заявка на изобретение №2025115152 от 03.06. 2025г.

Доказано, что коррекция комплексных ортопедических проблем и неравенства длины ног привела к увеличению функциональных возможностей пациентов, включая ходьбу самостоятельную или со вспомогательными средствами. Особенности передвижения в предоперационном и отдаленном периоде были изучены с помощью компьютерного 3D-анализа походки.

Практическая значимость работы заключается в предложении, обосновании и определении показаний к дифференцированному применению методик многоуровневых ортопедических вмешательств на нижних конечностях у детей, страдающих спастическим гемипарезом, в сочетании с одновременным уравниванием длины. В работе детально показаны хирургическая техника многоуровневых операций, ожидаемые результаты лечения, возможные ошибки и осложнения, а также способы их профилактики и коррекции.

Диссертационное исследование обосновывает необходимость, компьютерного анализа движений для изучения элементов комплексной ортопедической патологии и выбора объема вмешательства в зависимости от паттерна нарушений движения и обнаруженных костных деформаций.

Исследование доказывает необходимость соблюдения принципа цель-ориентированной хирургии при коррекции ортопедической патологии у пациентов с выраженными невролого-ортопедическими расстройствами, а также повышает безопасность нейроортопедического хирургического лечения у пациентов с гемипаретическими формами ДЦП.

Публикации и апробация работы. По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ (7 научных работ в журналах, рекомендуемых ВАК, все публикации индексированы в Scopus). Основные положения и результаты работы представлены в форме устных докладов на конференциях различного уровня: XIV международная научно-практическая конференция «Илизаровские чтения - 2024» (14-15 июня 2024 года, г. Курган); Х Всероссийская научно-практическая конференция «Приоровские чтения», посвященная 100-летию академика Мстислава Васильевича Волкова (15-16 декабря 2023года, г. Москва); XI Всероссийский Приоровский форум, посвященный 100-летию профессора К.М. Сиваша (13-14 декабря, 2024 год, г. Москва); Научно-практическая конференция "Аспирантские чтения", посвященная 45-летию кафедры травматологии-ортопедии и смежных дисциплин (15 ноября, 2024 год, г. Курган); XV Научно-практической конференция с международным участием, «Детская медицина- 12 шагов в будущее», приуроченная к 30-летию ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» (24 апреля, 2025, Москва); 43rd Annual Meeting of the EPOS, 2nd-4th April, 2025, Toulouse, FRANCE, XV международная научно-практическая конференция «Илизаровские чтения - 2025» (16-17 июня 2025 года, г. Курган). Одобрена заявка на изобретение №2025115152 от 03.06.2025г.

Объем работы. Диссертационное исследование выполнено по плану научно-исследовательских работ ФГБУ «НМИЦ ТО им. акад. Г.А.Илизарова». Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Работа содержит 139 страниц машинописного текста, 51 рисунок, 30 таблиц.

Глава 1. Ортопедические осложнения гемипаретических форм церебрального паралича: проблемы нижних конечностей (обзор литературы)

1.1. Определение, эпидемиология

Церебральный паралич (детский церебральный паралич, ДЦП) - первичное нейродвигательное расстройство центральной нервной системы, возникающее в пренатальном или перинатальном периоде и вызывающее нарушение мышечного тонуса, движений и позы (Rosenbaum P et al, 2006; Colver A et al, 2014). И хотя неврологическое расстройство не носит прогрессирующего характера, возникающие вторичные осложнения, преимущественно, ортопедические, ведут к серьезной потере функциональных возможностей в сфере ходьбы, координации движений, селективной сократительной способности мышц (Ando N et al, 2000; Horstmann HM et al, 2007; Щеколова Н. Б. и др; Hurley DS et al, 2011). Встречаемость ДЦП варьирует от 1,5 до 4,2 на 1000 новорожденных, в зависимости от географического региона и материального состояния населения (Stavsky M et al, 2017; Mushta SM et al, 2022).

Спастическая гемиплегия (одностороннее неврологическое поражение) встречается чаще у доношенных детей, когда в большинстве случаев причиной страдания является внутриутробный или перинатальный инсульт (Korzeniewski SJ et al, 2018). Как правило, дети с гемипаретическими формами поражения имеют достаточно сохраненные когнитивные и функциональные возможности в сочетании со способностью к самостоятельному передвижению (Liptak GS et al, 2011; Patel DR et al, 2020). Среди прочих форм ДЦП гемипаретические спастические формы составляют от 10,4% до 15,3% (Gorter JW et al, 2004; Mushta SM et al, 2022). При этом преобладают формы с нетяжелыми двигательными нарушениями по классификации Gross Motor Function Classification System (Palisano RJ et al, 2000): 87,8% - уровень I GMFCS, 7,1% - уровень II GMFCS (Gorter JW et al, 2004). Для сравнения, при спастической диплегии распределение степени тяжести неврологических расстройств через встречаемость уровней GMFCS

(GMFCS I-II vs. GMFCS III vs. GMFCS IV-V) в странах Евросоюза остается примерно одинаковой: 65%-15%-20%, в то время как в странах с ограниченным или несистематическим доступом к медицинской помощи, включая реабилитационную, эта пропорция смещается в сторону тяжелых нарушений двигательных функций: 25%-60%-15% (Jahan I et al, 2021; Karim T et al, 2022; Рахмаева Р.Ф. и др, 2019; Arnaud C et al, 2021; Григоричева Л.Г. и др. 2017; Al-Jabri BA et al, 2022; Popkov D, 2020).

1.2. Ортопедические нарушения на нижних конечностях при спастической гемиплегии

Гемипаретические формы ДЦП редко сопровождаются значимыми интеллектуальными расстройствами, однако, возникающие ортопедические нарушения серьезно влияют на двигательные возможности и качество жизни детей и взрослых (Rutz E et al, 2020; Mork M, 2001; Lee HJ et al, 2013). Основными ортопедическими вторичными нарушениями при спастических гемиплегиях являются контрактуры голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, эквино-варусные или эквино-вальгусные деформации стоп, торсионные деформации бедра, неравенство длины конечностей (Кожевников В.В. и др. 2017; Rutz E et al, 2020; Lee HJ et al, 2013 ; Joo S et al, 2012; McCahill J et al, 2022). Явное большинство детей с гемипаретическими формами ДЦП достигает способности автономного передвижения без посторонней помощи. Но это медленная, асимметричная ходьба с повышенным расходом энергии, в результате чего дети меньше ходят, меньше проводят времени в вертикальной позиции, чем их здоровые сверстники (Зубков П.А., 2023: Duffy CM et al, 1996; Pirpiris M et al, 2003). Это приводит к психологическим проблемам: заниженная самооценка, избыточное внимание к косметическим аспектам, повышенная тревога и страх со стороны родителей (Wake M et al, 2003). Имеет значение и болевой синдром (Каратеев А.Е. и др., 2024).

Первыми симптомами, которые обращают внимание при приобретении функции

ходьбы, являются эквинусная позиция стопы и типичная патологическая установка верхней конечности (Graham HK et al, 2005). Отметим сразу, хоть это и не является предметом данного диссертационного исследования, что в раннем возрасте, до развития истинных ортопедических осложнений ДЦП, эффективными являются ботулинотерапия и ортезирование в сочетании с физической терапией (Multani I et al, 2019; Emara HA et al, 2004; Viallard L et al, 2024; Hoare BJ et al, 2019). По мере взросления ребенка и развития фиксированных контрактур коленного и голеностопного суставов возникают два принципиальных типа деформации стоп: плоско-вальгусная деформация с наружной девиацией переднего отдела (Mosca VS, 1995) и варусно-супинированная приведенная деформация (Green NE et al, 1983; Кожевников В.В. и др. 2022). Стойкость данных деформаций является обоснованием хирургического подхода в лечении (Graham HK et al, 2005; McCahill J et al, 2022).

Приводящая контрактура тазобедренного сустава и внутриторсионная деформация бедра на вовлеченной стороне обуславливают ротационный разворот таза. Ротационный разворот таза ранее рассматривался как патологический элемент, обусловленный топографией неврологических поражений (Perry J, 1969; Bobath K, 1980). В настоящее время торсионный разворот таза рассматривается либо как результат спастичности и/или ретракции мышц вовлеченной стороны, либо как компенсаторный механизм, позволяющий устанавливать ось стопы со стороны внутриторсионной деформации бедра в более-менее правильную позицию относительно вектора движения (Рисунок 1) (Graham HK et al, 2005; Park BS et al, 2019, Новиков В.А. с соавт, 2023).

А Б

Рисунок 1. Внутриротационная установка нижней конечности при спастической гемиплегии: А - при нормопозиции таза патологическая антеверсия шейки бедра обуславливает внутриротационную установку конечности; Б - компенсаторный разворот таза позволяет адекватно ориентировать ось стопы относительно вектора ходьбы (Graham HK et al, 2005).

Кроме того, у детей со спастической гемиплегией развивается нейрогенно индуцированное неравенство длины нижних конечностей, обычно не превышающее 3 см (Riad J et al, 2010). Наконец, отмечаются анатомические и функциональные изменения контралатеральной, неврологически интактной, конечности (Joo S et al, 2012; Corradin M et al, 2018).

В Таблице 1 представлены ортопедические проблемы на нижних конечностях у пациентов с ДЦП, которые являлись причиной обращения за медицинской помощью, объектом диагностических исследований, а также особенности анализа движений.

Таблица 1. Описанные ортопедические осложнений ДЦП, особенности применения анализа

движений у пациентов с гемипаретическими формами.

Публика ция Контр-ра тазобедр и коленного суставов Контр-ра голеност опного сустава Торс-ая деформаци я бедра и/или голени Плоско- вальг-ая деформа ция стопы Варусно- супин-ая деформа ция стопы Нерав-во длины конечн-ей Анализ походки

Krzak et Я1, 2015 + + + (выделяю т 4 типа) Компьютер ный 3D-анализ

Sclavos et Я1, 2023 + + + Компьютер ный 3D-анализ

Winters et al, 1987 + + _ Обсервацио нный анализ

Rethlefse + + + - + - -

п et al,

2006

Kim et al, 2022 - + - - - + -

Corradin е; al, 2018 + + Обсервацио нный анализ

Lee е; al, 2013 + - + - - - -

Могк е; э1, 2001 + + + + + + -

McCahill е; al, 2022 + + Компьютер ный 3D-анализ

Schranz е; г1, 2017 + + + + + Компьютер ный 3D-анализ

Saraph е; г1, 2006 - + + - - + -

Schmid е; 81, 2016 + + + Компьютер ный 3D-анализ

Rodda е; г1, 2006 + + + + + Компьютер ный 3D-анализ

О^иИга п е; al, 2013 + + + + Компьютер ный 3D-анализ

Wren е; г1, 2005 + + + + + Компьютер ный 3D-анализ

Elnaggar е; al, 2020 + + + + Компьютер ный 3D-анализ

Очевидно, что первостепенным объектом внимания являются торсионные деформации бедра, контрактуры голеностопного сустава и деформации стопы. На упоминание и, тем более, на коррекцию неравенства длины ног в рамках многоуровневых вмешательств указывает меньшая часть публикаций. Тем более, что в части их речь идет лишь о методах инструментальной диагностики неравенства длины (Mork M et al, 2001; Riad J et al, 2010) или об исследовании количественного влияния укорочения на параметры походки и контралатеральную конечность (Joo S et al, 2012; Allen PE et al, 2000).

1. 3. Классификация нарушений походки при гемипаретических формах ДЦП

Первой предложенной классификацией нарушений походки при односторонних спастических поражениях является классификация Winters et al (Winters TF Jr et al, 1987), которая выделяет 4 группы на основе патологии движений конечности пораженной стороны в сагиттальной плоскости. Классификация отражает прогрессирование нарушений от дистального уровня к проксимальному (от нарушений движений в голеностопном суставе к тазобедренному) по мере увеличения тяжести заболевания. Группа I характеризуется эквинусной позицией стопы в неопорную фазу цикла шага, отсутствием первого переката стопы в начале опорной фазы шага. Нарушения обусловлены слабостью или гипоактивностью передней большеберцовой мышцы в сравнении с икроножной и камбаловидной мышцами. В группе II нарушений стопа находится в эквинусной позиции в неопорную фазу цикла шага и в постоянном положении подошвенной флексии в опорную фазу. Нарушения группы II обусловлены контрактурой трехглавой мышцы голени. В группе III к вышеперечисленным нарушениям групп I и II добавляется ограничение сгибания ноги в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага, избыточное сгибание в тазобедренном суставе и поясничный гиперлордоз. В группе нарушений IV помимо предыдущих нарушений отмечается значительно редуцированная амплитуда движений в тазобедренном и коленном суставах на протяжении цикла шага.

Классификация Winter была уточнена Rodda et Graham (2001) (Рисунок 2). Классификация отражает прогрессирование нарушений от дистального уровня к проксимальному (от нарушений движений в голеностопном суставе к тазобедренному) по мере увеличения тяжести заболевания. Группа I характеризуется эквинусной позицией стопы в неопорную фазу цикла шага, отсутствием первого переката стопы в начале опорной фазы шага. Нарушения обусловлены слабостью или гипоактивностью передней большеберцовой мышцы в сравнении с икроножной и камбаловидной мышцами. В группе 11а нарушений стопа находится в эквинусной позиции в неопорную фазу цикла шага и в постоянном положении подошвенной флексии, в группе IIb наблюдается эквинусная контрактура в сочетании с рекурвацией в коленном суставе в опорную фазу. Нарушения группы II обусловлены контрактурой трехглавой мышцы голени. В группе III к вышеперечисленным нарушениям групп I и II добавляется ограничение сгибания ноги в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага, избыточное сгибание в тазобедренном суставе. В группе нарушений IV помимо предыдущих нарушений отмечается редуцированная амплитуда движений в тазобедренном и коленном суставах на протяжении цикла шага и торсионные деформации (патологические ротационные установки бедра). Классификация Rodda et Graham предлагает и принципы консервативного и оперативного ортопедического лечения для коррекции девиации походки. Отметим, что классификация не учитывают неравенства длины нижних конечностей в оценке тяжести ортопедических и моторных нарушений. В литературе отсутствуют доказательства, что прогрессирование нарушений походки коррелирует с возрастом ребенка, как это характерно для спастической диплегии.

Рисунок 2. Паттерны походки при спастической гемиплегии (Rodda J, Graham HK, 2001).

Данные две классификации являются общепризнанными и используются в определении двигательного статуса пациента и планировании многоуровневых вмешательств (Armand S et al, 2016). Однако отметим, что эти классификации не учитывают неравенства длины нижних конечностей в оценке тяжести ортопедических и моторных нарушений.

1.4. Проблема неравенства длины нижних конечностей.

Ряд исследований указывает на важность разновеликости нижних конечностей на формирование ортопедической патологии и на нарушения походки помимо других факторов, демонстрируя значимую корреляцию между неравенством длины и нарушенными параметрами.

Zonta et al (2014) обнаружили корреляцию между величиной укорочения

конечности и степенью зависимости пациента со спастической гемиплегией от

посторонней помощи. В том же исследовании показана связь между степенью

укорочения и продолжительностью начальной фазы двойной опоры для

пораженной конечности. Исследователи объясняют такие изменения уменьшением

17

биомеханического рычага в сочетании с мышечной слабостью и нарушенным селективным контролем за мышечным сокращением. При выполнении теста ходьбы по неровной поверхности пациенты с неравенством длины нижних конечностей при гемиплегии показывают бОльшую ширину шага и более медиальное расположение центра масс в одноопорную фазу шага в сравнении со здоровыми сверстниками (Romkes J et а1, 2020). Еек et а1 (2017) при величине укорочения 1 и более обнаружили снижение скорости ходьбы и длины шага у детей со спастической гемиплегией.

Контралатеральная непораженная конечность также находится в неблагоприятных условиях, что потенциально ведет к ортопедической патологии (Соггаёт М et а1, 2018). В опорную фазу цикла шага на непораженной стороне отмечается избыточное сгибание в коленном и тазобедренном суставах, а также чрезмерная тыльная флексия стопы (Saпaph V et а1, 2006; Еек MN et а1, 2017). Кроме того, Yoon et а1 ^ооп JA et а1, 2020) обнаружили у 40 пациентов (52%) со спастической гемиплегией (в выборке 76 пациентов) вальгусную деформацию стопы контралатеральной непораженной конечности. Авторы указывают на 1 см разницы в длине ног как на значимый предел для развития патологии здоровой конечности. Патологический передний наклон таза и величина несимметричных разворотов таза при спастической диплегии зависят от величины укорочения конечности, что было обнаружено у детей (выборка 91 пациент, средний возраст 10,8 лет), что не учитывается в выше упомянутых классификациях ^а^аг-Топ^ JJ et а1, 2011). Отличия более 1SD от группы здоровых сверстников были обнаружены в 61,5% случаев для патологического разворота таза и в 60,4% случаев для патологического наклона таза.

Schmid et а1 (2016) указывают на зависимость кинематических нарушений позвоночника от неравенства длины ног в сочетании с контрактурами тазобедренного сустава на пораженной стороне. При этом компенсации укорочения ортезными изделиями оказывается недостаточно и предполагается необходимость комплексного вмешательства и последующей физической терапии.

Разница в длине 1см и более предрасполагает к рецидиву эквинусной контрактуры (деформации) после первичного удлинения трехглавой мышцы голени (апоневротомия по Strayer и другим методикам), на что указывает Sala et al (1997). В другой работе Sclavos et al (2023) приводится среднестатистическая вероятность подошвенной флексии стопы в неопорную фазу цикла шага после операций по устранению эквинусной контрактуры - 25%, однако этот риск значительно выше для пациентов со спастической гемиплегией - 42%. В качестве причины авторы указывают сочетание неравенства длины со сниженной силой тыльных флексоров и низким селективным контролем этих мышц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мамедов Улви Фаиг оглы, 2025 год

Список литературы

1. Аранович А. М. и др. Результаты многоуровневых одномоментных оперативных вмешательств у пациентов с детским церебральным параличом //Гений ортопедии. - 2013. - №. 4. - С. 53-60.

2. Долганова Т. И. и др. Показатели кинетики локомоторных стереотипов у здоровых детей в различных скоростных диапазонах передвижения //Гений ортопедии. - 2022. - Т. 28. - №. 3. - С. 417-424.

3. Аксенов А. Ю., Клишковская Т. А. Программа формирования отчета биомеханики ходьбы человека //Пат. РФ. - 2020. - №. 2020665238.

4. Гайнетдинова Д. Д., Шакирова Л. З. Зависимость формы детского церебрального паралича от гестационного возраста при рождении //Казанский медицинский журнал. - 2005. - Т. 86. - №. 3. - С. 186-188.

5. Гатамов О. И. О. и др. Коррекция торсионных деформаций у подростков и взрослых с ДЦП, влияние на параметры походки //Гений ортопедии. - 2019.

- Т. 25. - №. 4. - С. 510-516.

6. Губин А. В. и др. Экономические аспекты многоуровневых ортопедических операций у пациентов с детским церебральным параличом //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. - Т. 28.

- №. S1. - С. 716-722.

7. Зубков П. А. Тактики хирургического лечения нейрогенных деформаций стоп у детей // Российский педиатрический журнал. - 2023. - Т. 26, № S3. -С. 32.

8. Кенис В. М. и др. Коррекция деформаций нижних конечностей у детей с помощью метода управляемого роста //Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. - 2013. - №. 4. - С. 50-55.

9. Каратеев А. Е. и др. Комплексная терапия скелетно-мышечной боли: место центральных миорелаксантов //Современная ревматология. - 2024. - Т. 18. -№. 5. - С. 141-151.- DOI 10.14412/1996-7012-2024-5-141-151.

10. Кузнецов А.С., Кожевников О.В., Кралина С.Э., Грибова И.В. Различия длины ног у детей при патологии тазобедренного сустава. Насколько это важно? // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2025. Т. 32, № 1. С. 27-34.

11. Малахов О. А., Кожевников О. В. Неравенство длины нижних конечностей у детей. - Медицина, 2008.

12. Меркулов В. Н., Дорохин А. И., Дамбинимаев А. В. Лечение посттравматических неравенств длины нижних конечностей без нарушения целостности кости в сочетании с деформацией у детей и подростков //Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. - 2012. - №. 1. - С. 41-46.

13. В. А. Новиков, В. В. Умнов, Д. В. Умнов [и др.] / Взаимосвязь фронтальных рентгенологических показателей тазобедренного сустава и сагиттального позвоночно-тазового профиля у пациентов с детским церебральным параличом // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2023. - Т. 11, № 2. - С. 149-158.

14. Рахмаева Р. Ф., Камалова А. А., Аюпова В. А. Оценка антропометрических показателей и компонентного состава тела у детей с детским церебральным параличом //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2019. - Т. 64. - №. 5. - С. 204-208.

15. Р. Ф. Шавалиев, М. В. Бурмистров, Р. Я. Хабибьянов, М. В. Малеев. / Организация оценки экономического эффекта внедряемых медицинских технологий в многопрофильной клинике : Учебно-методическое пособие // Казань : ИД«МеДДоК», 2023. - 24 с.

16. В. В. Кожевников, В. А. Пелеганчук, А. Л. Семенов / Врожденная косолапость. Диагностика, лечение, реабилитация : пособие для врачей // -Барнаул: Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, 2022. - 32 с.

17. Щеколова, Н. Б., Кравцова, Е. Ю., Ненахова, Я. В., Лихачева, Л. В. Диагностика и рациональное лечение легкой нейроортопедической патологии у детей и подростков //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2015. - Т. 92. - №. 2. - С. 23-27.

18. Попков Д. А., Чибиров, Г. М., Кожевников, В. В., Гвоздев, Н. С. / Многоуровневые ортопедические вмешательства у детей со спастическим параличом //Гений ортопедии. - 2021. - Т. 27. - №. 4. - С. 475-480.

19. Кожевников В. В., Ворончихин Е. В., Григоричева Л. Г. / Ортопедохирургическое лечение эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с ДЦП //Нейромышечные заболевания у детей. - 2017. - С. 18-19.

20. Григоричева Л. Г. Кореняк, Н. А., Кожевников, В. В., Повалихин, А. Н. / Доступность специализированной помощи детям с ДЦП на территории с низкой плотностью населения //Нейромышечные заболевания у детей. -2017. - С. 5-7.

21. Кожевников В. В., Радимова Ж. Н. Биомеханический анализ движений при планировании тактики лечения у пациентов с ДЦП //Коррекция двигательных нарушений в комплексе медицинской абилитации детей, больных детским церебральным параличом. - 2019. - С. 63-67.

22. Саид Ф. М. и др. Эффективность реабилитации детей с ортопедическими симптомами при детском церебральном параличе //Практическая медицина. - 2022. - Т. 20. - №. 6. - С. 124-127.

23. Щеколова Н. Б., Белокрылов Н. М., Ненахова Я. В. Ортопедическая коррекция двигательных нарушений у детей с церебральными параличами //Пермский медицинский журнал. - 2008. - Т. 25. - №. 2. - С. 45-49.

24. Aboelenein A. M. et al. Calcaneal lengthening for the pes planovalgus foot deformity in children with cerebral palsy //Journal of clinical orthopaedics and trauma. - 2020. - Т. 11. - №. 2. - С. 245-250.

25. Aleksic M. et al. Modified split tendon transfer of posterior tibialis muscle in the treatment of spastic equinovarus foot deformity: long-term results and comparison with the standard procedure //International Orthopaedics. - 2020. - Т. 44. - С. 155160.

26. Al-Jabri B. A. et al. Prevalence, Types, and Outcomes of Cerebral Palsy at a Tertiary Center in Jeddah, Saudi Arabia //Cureus. - 2022. - Т. 14. - №. 8.

27. Allen P. E. et al. Abnormalities in the uninvolved lower limb in children with spastic hemiplegia: the effect of actual and functional leg-length discrepancy //Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2000. - Т. 20. - №. 1. - С. 88.

28. Ando N., Ueda S. Functional deterioration in adults with cerebral palsy //Clinical Rehabilitation. - 2000. - Т. 14. - №. 3. - С. 300-306.

29. Armand S., Decoulon G., Bonnefoy-Mazure A. Gait analysis in children with cerebral palsy //EFORT open reviews. - 2016. - Т. 1. - №. 12. - С. 448-460.

30. Arnaud C. et al. Trends in prevalence and severity of pre/perinatal cerebral palsy among children born preterm from 2004 to 2010: a SCPE collaboration study //Frontiers in neurology. - 2021. - Т. 12. - С. 624884.

31. Bleck EE. Forefoot problems in cerebral palsy. Diagnosis and management. Foot and Ankle, 1984, 4, 4, 188-194.

32. Bobath K. A Neurophysiological Basis for the Treatment of Cerebral Palsy. Clinics in Developmental Medicine No. 75. London: Spastics International Medical Publications. - 1980.

33. Borton D. C. et al. Isolated calf lengthening in cerebral palsy: outcome analysis of risk factors //The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume. - 2001. - T. 83. - №. 3. - C. 364-370.

34. Byun HY, Shin H, Lee ES, et al. The availability of radiological measurement of femoral anteversion angle: Three-dimensional computed tomography Reconstruction. Ann Rehabil. Med. 2016;40:237-43

35. Cimolin V, Galli M, Tenore N, Albertini G, Crivellini M. Gait strategy of uninvolved limb in children with spastic hemiplegia. Eura Medicophys. 2007 Sep;43(3):303-310.

36. Colver A., Fairhurst C., Pharoah P. O. D. Cerebral palsy //Obstetrical & Gynecological Survey. - 2014. - T. 69. - №. 8. - C. 447-449.

37. Corradin M. et al. The effects of uninvolved side epiphysiodesis for limb length equalization in children with unilateral cerebral palsy: clinical evaluation with the Edinburgh visual gait score //European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. - 2018. - T. 28. - C. 977-984.

38. Danino B, Rodl R, Herzenberg JE, Shabtai L, Grill F, Narayanan U, Segev E, Wientroub S. Guided growth: preliminary results of a multinational study of 967 physes in 537 patients. J Child Orthop. 2018 Feb 1;12(1):91-96.

39. Demirel M, Saglam Y, Yildirim AM, Bilgili F, §eker A, §en C. Temporary Epiphysiodesis Using the Eight-Plate in the Management of Children with Leg Length Discrepancy: A Retrospective Case Series. Indian J Orthop. 2022 Jan 10;56(5):874-882.

40. Duffy C. M. et al. Energy consumption in children with spina bifida and cerebral palsy: a comparative study //Developmental Medicine & Child Neurology. - 1996.

- T. 38. - №. 3. - C. 238-243.

41. Eek M. N. et al. Kinematic gait pattern in children with cerebral palsy and leg length discrepancy: effects of an extra sole //Gait & posture. - 2017. - T. 55. - C. 150-156.

42. Elnaggar R. K. Relationship between transverse-plane kinematic deviations of lower limbs and gait performance in children with unilateral cerebral palsy: A descriptive analysis //Gait & Posture. - 2020. - T. 79. - C. 224-228.

43. Emara H. A. et al. Effect of the Dynamic Orthotic Garment on Postural Control, and Endurance in Children with Spastic Diplegic Cerebral Palsy: A Randomized Controlled Trial //Journal of Multidisciplinary Healthcare. - 2024. - C. 419-428.

44. Erickson T., Loder R. T. Bone age in children with hemiplegic cerebral palsy //Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2003. - T. 23. - №. 5. - C. 669-671.

45. Gannotti M. E. et al. Walking abilities of young adults with cerebral palsy: changes after multilevel surgery and adolescence //Gait & posture. - 2010. - T. 32. - №. 1.

- C. 46-52.

46. Gorter J. W. et al. Limb distribution, motor impairment, and functional classification of cerebral palsy //Developmental medicine and child neurology. -2004. - T. 46. - №. 7. - C. 461-467.

47. Graham H. K. et al. Cerebral palsy (Primer) //Nature Reviews: Disease Primers. -2016. - T. 2. - №. 1.

48. Graham HK. et al. Multilevel orthopaedic surgery in group IV spastic hemiplegia //The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume. - 2005. - T. 87. - №. 4. -C. 548-555.

49. Green N. E., Griffin P. P., SHIAvl R. Split posterior tibial-tendon transfer in spastic cerebral palsy //JBJS. - 1983. - T. 65. - №. 6. - C. 748-754.

50. Hoare B. J. et al. Constraint-induced movement therapy in children with unilateral cerebral palsy //Cochrane database of systematic reviews. - 2019. - №. 4.

51. Hochstetter-Owen J, Stott S, Williams SA. The efficacy of split tibial tendon transfers on functional gait outcomes for children and youth with cerebral palsy and spastic equinovarus foot deformities. Bone Jt Open. 2023 May 1;4(5):283-298. doi: 10.1302/2633-1462.45.BJO-2023-0005.R1.

52. Horstmann, H.M. Orthopaedic management in cerebral palsy / Bleck, E.E.: 2nd Ed. London, Mac Keith Press, 2007-412 p.

53. Hurley D. S. et al. The cerebral palsy research registry: development and progress toward national collaboration in the United States //Journal of child neurology. -2011. - T. 26. - №. 12. - C. 1534-1541.

54. Jahan I. et al. Epidemiology of malnutrition among children with cerebral palsy in low-and middle-income countries: findings from the Global LMIC CP Register //Nutrients. - 2021. - T. 13. - №. 11. - C. 3676.

55. Jahmani R. et al. Percutaneous femoral shortening over a nail using on-site smashing osteotomy technique //European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. - 2020. - T. 30. - C. 351-358.

56. Jin S, Xu C, Cai H, Chen C, Lu Y, Wang Z, Shen M. Comparative Analysis of Physical Examination, CT Scan, and Three-Dimensional Gait Analysis in Evaluating Lower Extremity Torsion Deformities in Children with Cerebral Palsy. Med Sci Monit. 2023 Sep 18;29:e940948.

57. Joo S., Miller F. Abnormalities in the uninvolved foot in children with spastic hemiplegia //Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2012. - T. 32. - №. 6. - C. 605608.

58. Journeau P. Update on guided growth concepts around the knee in children //Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. - 2020. - T. 106. - №. 1. -C. S171-S180.

59. Karamitopoulos MS, Nirenstein L. Neuromuscular Foot: Spastic Cerebral Palsy.Foot Ankle Clin. 2015 Dec;20(4):657-668.

60. Karim T. et al. Data on cerebral palsy in Vietnam will inform clinical practice and policy in low and middle-income countries //Disability and Rehabilitation. - 2022. - T. 44. - №. 13. - C. 3081-3088.

61. Keenan W. N. et al. The static examination of children and young adults with cerebral palsy in the gait analysis laboratory: technique and observer agreement //Journal of Pediatric Orthopaedics B. - 2004. - T. 13. - №. 1. - C. 1-8.

62. Kelly PM, Dimeglio A. Lower-limb growth: how predictable are predictions? J Child Orthop. 2008 Dec;2(6):407-15.

63. Kim H. S., Son S. M. Limb length discrepancy and corticospinal tract disruption in hemiplegic cerebral palsy //Children. - 2022. - T. 9. - №. 8. - C. 1198.

64. Klatt J., Stevens P. M. Guided growth for fixed knee flexion deformity //Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2008. - T. 28. - №. 6. - C. 626-631.

65. Klausler M. et al. Long-term follow-up after tibialis anterior tendon shortening in combination with Achilles tendon lengthening in spastic equinus in cerebral palsy //Gait & posture. - 2017. - T. 58. - C. 457-462.

66.Korzeniewski S. J. et al. The complex aetiology of cerebral palsy //Nature Reviews Neurology. - 2018. - T. 14. - №. 9. - C. 528-543.

67. Krzak J. J. et al. Kinematic foot types in youth with equinovarus secondary to hemiplegia //Gait & posture. - 2015. - T. 41. - №. 2. - C. 402-408.

68. Lee H. J. et al. Rotational osteotomy with submuscular plating in skeletally immature patients with cerebral palsy //Journal of Orthopaedic Science. - 2013. -T. 18. - C. 557-562.

69. Lee J. S. et al. Bone age in unilateral spastic cerebral palsy: is there a correlation with hand function and limb length? //Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism. - 2017. - T. 30. - №. 3. - C. 337-341.

70. Lehtonen K., Maenpaa H., Piirainen A. Does single-event multilevel surgery enhance physical functioning in the real-life environment in children and adolescents with cerebral palsy (CP)?: patient perceptions five years after surgery //Gait & Posture. - 2015. - T. 41. - №. 2. - C. 448-453.

71. Liptak G. S., Murphy N. A., Council on Children With Disabilities. Providing a primary care medical home for children and youth with cerebral palsy //Pediatrics. - 2011. - T. 128. - №. 5. - C. e1321-e1329.

72. Lofter0d B., Terjesen T. Local and distant effects of isolated calf muscle lengthening in children with cerebral palsy and equinus gait //Journal of children's orthopaedics. - 2008. - T. 2. - №. 1. - C. 55-61.

73. McCahill J. et al. Responsiveness of the Foot Profile Score in children with hemiplegia //Gait & Posture. - 2022. - T. 95. - C. 160-163.

74. Miller F. Cerebral Palsy. Springer-Verlag New York, 2005.

75. Mork M. Medisinske problemer og behov for oppfalging hos en gruppe barn med lett grad av cerebral parese //Tidsskrift for Den norske legeforening. - 2001.

76. Mosca V. S. Calcaneal lengthening for valgus deformity of the hindfoot. Results in children who had severe, symptomatic flatfoot and skewfoot //JBJS. - 1995. -T. 77. - №. 4. - C. 500-512.

77. Multani I. et al. Botulinum toxin in the management of children with cerebral palsy //Pediatric Drugs. - 2019. - T. 21. - №. 4. - C. 261-281.

78. Mushta S. M. et al. Epidemiology of cerebral palsy among children and adolescents in Arabic-speaking countries: a systematic review and meta-analysis //Brain Sciences. - 2022. - T. 12. - №. 7. - C. 859.

79. O'Sullivan R. et al. The difficulty identifying intoeing gait in cerebral palsy //Ir Med J. - 2013. - T. 106. - №. 5. - C. 144-5.

80. Palisano R. J. et al. Validation of a model of gross motor function for children with cerebral palsy //Physical therapy. - 2000. - T. 80. - №. 10. - C. 974-985.

81. Park B. S. et al. Effects of soft tissue surgery on transverse kinematics in patients with cerebral palsy //BMC musculoskeletal disorders. - 2019. - T. 20. - C. 1-7.

82. Patel D. R. et al. Cerebral palsy in children: a clinical overview //Translational pediatrics. - 2020. - T. 9. - №. Suppl 1. - C. S125.

83. Perry J. The mechanics of walking in hemiplegia //Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007). - 1969. - T. 63. - C. 23-31.

84. Pirpiris M. et al. Walking speed in children and young adults with neuromuscular disease: comparison between two assessment methods //Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2003. - T. 23. - №. 3. - C. 302-307.

85. Rethlefsen S. A. et al. Causes of intoeing gait in children with cerebral palsy //JBJS. - 2006. - T. 88. - №. 10. - C. 2175-2180.

86. Rhodes J. et al. Comparison of allograft and bovine xenograft in calcaneal lengthening osteotomy for flatfoot deformity in cerebral palsy //Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2017. - T. 37. - №. 3. - C. e202-e208.

87. Riad J., Finnbogason T., Broström E. Leg length discrepancy in spastic hemiplegic cerebral palsy: a magnetic resonance imaging study //Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2010. - T. 30. - №. 8. - C. 846-850.

88. Rodda J., Graham H. K. Classification of gait patterns in spastic hemiplegia and spastic diplegia: a basis for a management algorithm //European journal of neurology. - 2001. - T. 8. - C. 98-108.

89. Romkes J. et al. Walking on uneven ground: How do patients with unilateral cerebral palsy adapt? //Clinical biomechanics. - 2020. - T. 74. - C. 8-13.

90. Rosenbaum P. et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006 //Dev Med Child Neurol Suppl. - 2007. - T. 109. - №. suppl 109. - C. 8-14.

91. Rutz E. et al. Indications for gastrocsoleus lengthening in ambulatory children with cerebral palsy: a Delphi consensus study //Journal of children's orthopaedics. -2020. - T. 14. - №. 5. - C. 405-414.

92. Sala D. A., Grant A. D., Kummer F. J. Equinus deformity in cerebral palsy: recurrence after tendo Achillis lengthening //Developmental Medicine & Child Neurology. - 1997. - T. 39. - №. 1. - C. 45-48.

93. Salazar-Torres J. J. et al. Pelvic kinematics and their relationship to gait type in hemiplegic cerebral palsy //Gait & posture. - 2011. - T. 33. - №. 4. - C. 620-624.

94. Sanders JO, Karbach LE, Cai X, Gao S, Liu RW, Cooperman DR. Height and Extremity-Length Prediction for Healthy Children Using Age-Based Versus Peak Height Velocity Timing-Based Multipliers. J Bone Joint Surg Am. 2021 Feb 17;103(4):335-342.

95. Saraph V. et al. Leg lengthening as part of gait improvement surgery in cerebral palsy: an evaluation using gait analysis //Gait & posture. - 2006. - T. 23. - №. 1. - C. 83-90.

96. Schmid S. et al. Orthotic correction of lower limb function during gait does not immediately influence spinal kinematics in spastic hemiplegic cerebral palsy //Gait & Posture. - 2016. - T. 49. - C. 457-462.

97. Schranz C. et al. Does unilateral single-event multilevel surgery improve gait in children with spastic hemiplegia? A retrospective analysis of a long-term follow-up //Gait & Posture. - 2017. - T. 52. - C. 135-139.

98. Schroeder K. M., Heydemann J. A., Beauvais D. H. Musculoskeletal imaging in cerebral palsy //Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. - 2020. - T. 31. -№. 1. - C. 39-56.

99. Sclavos N. et al. Foot drop after gastrocsoleus lengthening for equinus deformity in children with cerebral palsy //Gait & Posture. - 2023. - T. 100. - C. 254-260.

100. Stavsky M. et al. Cerebral palsy—trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention //Frontiers in pediatrics. - 2017. - T. 5. - C. 21.

101. Stevens PM. Guided growth for angular correction: a preliminary series using a tension band plate. J Pediatr Orthop. 2007 Apr-May;27(3):253-9.

102. Sutherland D. H. et al. Psoas release at the pelvic brim in ambulatory patients with cerebral palsy: operative technique and functional outcome //Journal of Pediatric Orthopaedics. - 1997. - T. 17. - №. 5. - C. 563-570.

103. Theologis T. Lever arm dysfunction in cerebral palsy gait //J Child Orthop.

- 2013. - T. 7. - №. 5. - C. 379-382.

104. Thompson R. M. et al. MRI safety and imaging artifacts evaluated for a cannulated screw used for guided growth surgery //Magnetic Resonance Imaging.

- 2020. - T. 66. - C. 219-225.

105. Understanding in children with cerebral palsy: orthopedic problems. / Popkov D (Ed). - New York: NOVA Science Publishers, 2020 - 351 p.

106. Viallard L. et al. Satisfaction survey toward an innovative orthosis for children with cerebral palsy with pes planovalgus //Prosthetics and Orthotics International. - 2024. - T. 48. - №. 1. - C. 69-75.

107. Wake M., Salmon L., Reddihough D. Health status of Australian children with mild to severe cerebral palsy: cross-sectional survey using the Child Health Questionnaire //Developmental medicine and child neurology. - 2003. - T. 45. -№. 3. - C. 194-199.

108. Winters T. F., Gage J. R., Hicks R. Gait patterns in spastic hemiplegia in children and young adults //J Bone Joint Surg Am. - 1987. - T. 69. - №. 3. - C. 437-441.

109. Wren T. A. L., Rethlefsen S., Kay R. M. Prevalence of specific gait abnormalities in children with cerebral palsy: influence of cerebral palsy subtype, age, and previous surgery //Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2005. - T. 25. -№. 1. - C. 79-83.

110. Yoon J. A. et al. Factors associated with unaffected foot deformity in unilateral cerebral palsy //Journal of Pediatric Orthopaedics B. - 2020. - T. 29. -№. 1. - C. 29-34.

111. Zeifang F., Breusch S. J., Doderlein L. Evans calcaneal lengthening procedure for spastic flexible flatfoot in 32 patients (46 feet) with a followup of 3 to 9 years //Foot & ankle international. - 2006. - T. 27. - №. 7. - C. 500-507.

112. Zonta M. B. et al. Side-to-side growth discrepancies in children with hemiplegic cerebral palsy: association with function, activity and social participation //Arquivos de Neuro-Psiquiatria. - 2014. - T. 72. - C. 360-367.