Мониторинг портосистемного градиента при операциях у больных с синдромом портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Поршенников, Иван Анатольевич

• Поршенников, Иван Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поршенников, Иван Анатольевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СВЕТЕ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. История изучения проблемы портальной гипертензии.

1.2. Анатомо-физиологические аспекты портальной гемодинамики.

1.3. Портальная гипертензия: определение понятия, патогенез, этиология и классификация.

1.4. Диагностика синдрома портальной гипертензии.

1.5. Мониторинг портального давления.

1.5.1. Непрямые методы регистрации портального давления.

1.5.2. Прямые методы регистрации портального давления.

1.6. Лечение портальной гипертензии.

1.6.1. Первичная профилактика кровотечения.

1.6.2. Лечение острого кровотечения из варикозно расширенных вен.

1.6.3. Профилактика рецидива кровотечения.

1.6.4. Хирургическая декомпрессия портального русла.

1.6.5. Оценка эффективности хирургического лечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Варианты оперативных вмешательств и распределение больных на группы.

2.3. Предоперационная диагностика.

2.4. Интраоперационная диагностика: метод интраоперационного мониторинга портосистемного градиента.

2.5. Послеоперационная диагностика.

2.6. Статистика.

ГЛАВА 3. ПОРТАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

3.1. Мезентерикокавальное шунтирование.

3.2. Спленэктомия изолированная и в сочетании со спленоренальным шунтированием.

3.3. Тотальное разобщение кровотока в кардиальном отделе желудка.

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мониторинг портосистемного градиента при операциях у больных с синдромом портальной гипертензии»

Актуальность проблемы.

Синдромом портальной гипертензии принято называть увеличение портосистемного градиента давлений выше 10 мм рт. ст., сопровождающееся такими клиническими проявлениями как варикозное расширение вен верхних отделов пищеварительного тракта, кровотечение из них и/или асцит (de Franchis R., 2000). В соответствии с локализацией препятствия оттоку крови выделяют внутрипеченочнуго, предпеченочную и надпеченочную формы портальной гипертензии (Пациора М.Д., 1984). Даже на современном уровне развития медицинской науки смертность среди больных с синдромом портальной гипертензии крайне высока и определяется, прежде всего, развитием кровотечений из варикозно расширенных вен гастроэзофагального коллектора. Так, у 30% пациентов эпизод кровотечения случается в первые два года, следующих за выявлением варикоза, при этом смертность варьирует в пределах 30-50% в зависимости от этиологических факторов синдрома портальной гипертензии и составляет 20-70% при последующих рецидивах (Bosch J. et al., 2003). Негативную роль играет, кроме того, определенный пессимизм врачей в отношении данной группы больных (Андреев Г.Н. и соавт., 1994), а также и тот факт, что число владеющих техникой оперативных вмешательств на портальной системе хирургов весьма невелико (Петровский Б.В. и соавт., 1994). Указанные факторы и определяют актуальность проблемы синдрома портальной гипертензии.

На сегодняшний день целью лечения синдрома портальной гипертензии признана минимизация риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, что может быть достигнуто при снижении градиента давлений между системами воротной и нижней полой вен (именно этот термин является основным в определении понятия синдрома портальной гипертензии) менее 12 мм рт. ст. (Tarantino I. et al., 2002; Vorobioff J. et al., 1996).

В настоящее время существуют четкие критерии диагностики и схемы лечения больных с синдромом портальной гипертензии. При этом считается, что "открытые" хирургические вмешательства, выполняемые с целью снижения давления в воротной системе, показаны при предпеченочных блоках и при внутрипеченочных блоках в случае хорошей функции печени (стадия А по классификации Child-Pugh) (Bosch J., 2003). Если же печеночная недостаточность более выражена (стадии В и С по Child-Pugh), то тогда предпочтительным вариантом портальной декомпрессии становится трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS).

Рассматривая отдельно "открытые" способы хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии, необходимо отметить, что, несмотря на большое количество предложенных вариантов портосистемных анастомозов, показания к тем или иным из них, а также различные интраоперационные приемы хорошо отработаны и весьма единодушно оцениваются хирургами. В то же время, следует признать, что единых критериев оценки работы создаваемых искусственных портосистемных анастомозов нет. Функция их оценивается, как правило, лишь в отдаленном послеоперационном периоде, зачастую на основании лишь косвенных данных (рентгеноскопия пищевода и желудка, фиброгастроскопия). Что касается интраоперационной оценки, то среди возможных ее способов можно выделить следующие: 1) визуальная оценка работы анастомоза хирургом; 2) интраоперационная ангиография; 3) интраоперационная эхография с допплерографией; 4) портоманометрия. Первый вариант, естественно, весьма субъективен, и не может являться адекватным критерием функции анастомоза. Ангиография (используется редко) и ультразвуковое исследование помогают объективно визуализировать работающий анастомоз, но не дают информации о степени декомпрессии портальной системы. Получить ее возможно лишь измерив давление в воротной вене. Сообщения об использовании интраоперационной портоманометрии и характере изменений портального давления при "открытых" хирургических вмешательствах у больных с синдромом портальной гипертензии в литературе единичны. Что же касается портосистемного градиента, то данных о его изменениях при хирургической коррекции данной патологии нет, за исключением эндоваскулярных вмешательств (TIPS). В то же время, как это уже было отмечено, именно портосистемный градиент является критерием, определяющим вероятность развития кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта при синдроме портальной гипертензии. Следовательно, информация о нем, полученная в ходе хирургического вмешательства представляет непосредственный практический интерес, свидетельствует о качестве работы сформированного портосистемного анастомоза и, как мы полагаем, в определенной мере определяет прогноз дальнейшего течения синдрома порталыюй гипертензии. Более того, в некоторых случаях нам представляется оправданным модифицировать оперативную тактику на основании сведений об изменениях портосистемного градиента при подобных вмешательствах.

Таким образом, очевидны значимость проблемы портальной гипертензии в целом и необходимость выбора правильной тактики хирургической коррекции данного синдрома с учетом реальной гемодинамической ситуации в портальном кровотоке во время операций. В качестве адекватного критерия оценки результатов последних может быть использован собственно портосистемный градиент давлений. Указанные обстоятельства определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с синдромом портальной гипертензии.

Задачи исследования:

1. Разработать объективный иитраоггерационный метод мониторинга портальной гемодинамики во время вмешательств у больных с синдромом портальной гипертензии.

2. Изучить изменения портальной гемодинамики при различных вариантах хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии.

3. Выработать критерии прогноза течения синдрома портальной гипертензии у оперированных больных на основании данных интраоперационного мониторинга портосистемного градиента.

4. Разработать тактический алгоритм хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии в зависимости от интраоперационных изменений уровня портосистемного градиента давлений.

Научная новизна.

Обоснована необходимость и эффективность использования метода интраоперационного мониторинга портосистемного градиента в реальном времени па основании синхронного инвазивного измерения давлений в системах нижней полой и воротной вен во время операций по поводу синдрома портальной гипертензии. Проведена оценка характера изменения давлений в системах нижней полой и воротной вен, портосистемного градиента при наложении латеролатерального мезентерикокавального анастомоза, наложении центрального терминолатерального спленоренального анастомоза, спленэктомии и тотальном разобщении кровотока в кардиальном отделе желудка. Обоснована целесообразность использования данного метода с целью оценки непосредственных результатов декомпрессивных вмешательств у больных с синдромом портальной гипертензии и выбора интраоперационной тактики при хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии. Показана возможность использования метода интраоперационного мониторинга портосистемного градиента для прогноза функции искусственных портосистемных анастомозов в отдаленном послеоперационном периоде.

Практическая значимость.

Показана эффективность мезентерикокавального и центрального спленоренального анастомозов как декомпрессивных вмешательств при синдроме портальной гипертензии. Метод интраоперационного мониторинга портосистемного градиента позволил объективизировать оценку результатов и избирать оптимальную тактику при хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии, а также прогнозировать течение послеоперационного периода. За счет практического использования предложенного метода достигнуто снижение числа рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода с 20,8% до 4,3% у оперированных больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Интраоперационный мониторинг портосистемного градиента является информативным и достоверным объективным способом оценки эффективности "открытых" хирургических вмешательств при синдроме портальной гипертензии.

2. Латеролатеральный мезентсрикокавальный и центральный терминолатеральный спленоренальный анастомозы диаметром 8-12 мм полноценно разгружают портальную систему и могут быть использованы как адекватные варианты операций при синдроме портальной гипертензии, а изолированная спленэктомия эффективна только при левосторонней портальной гипертензии.

3. Объем вмешательств у больных с синдромом портальной гипертензии должен быть дополнен разобщением гастроэзофагального коллектора в случае невозможности добиться снижения портосистемного градиента ниже 12 мм рт. ст. при формировании портосистемного анастомоза.

4. Данные интраоперационного мониторинга портосистемного градиента позволяют дифференцировать интраоперационную тактику и прогнозировать функцию портосистемных анастомозов в отдаленном послеоперационном периоде.

Внедрение.

Полученные результаты внедрены в клиническую практику отделения сосудистой и восстановительной хирургии ОГУЗ "Государственная Новосибирская областная клиническая больница (ГНОКБ)", используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета в Новосибирской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Апробация.

Материалы диссертации доложены на: III Конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины" (Москва, 2004); XI Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран CHI" (Омск, 2004); Региональной конференции хирургов "Хирургическая инфекция и миниинвазивная хирургия" (Барнаул, 2004); научно-практических конференциях "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине" (Новосибирск, 2003, 2004) и "Актуальные проблемы современной хирургии" (Новосибирск, 2005).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 в центральной печати.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 138 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 19 таблицами. Список литературы включает 203 работы (29 отечественных и 174 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Поршенников, Иван Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод интраоперационного мониторинга портосистемного градиента позволил в 100% наблюдений получить информативную и достоверную информацию о состоянии портальной и центральной гемодинамики при выполнении декомпрессивных вмешательств у больных с синдромом портальной гипертензии.

2. Декомпрессивные вмешательства с формированием веновенозных соустий диаметром 8-12 мм у больных с синдромом портальной гипертензии не отражаются на центральной гемодинамике и позволяют снизить портосистемный градиент до 8,9±5,19 мм рт. ст. (на 49,6±26,95% от исходного) в случае мезентерикокавального шунтирования и до 8,3±2,06 мм рт. ст. (на 50,6±10,77% от исходного) в случае спленэктомии в сочетании со спленоренальным шунтированием.

3. Критерием благоприятного прогноза является интраоперационное снижение градиента более 20% от исходного, в связи с тем, что при выполнении данного условия в послеоперационном периоде не отмечено случаев пищеводных кровотечений в сроки наблюдения до 12 мес., а положительная функция анастомозов подтверждена у обследованных больных в 100% случаев.

4. Разработанный алгоритм дифференцированной хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии позволил снизить частоту кровотечений в отдаленном послеоперационном периоде у оперированных больных с 20,8% до 4,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении "открытых" шунтирующих вмешательств у больных с синдромом портальной гипертензии целесообразно использовать интраоперационный мониторинг портосистемного градиента для оценки эффективности декомпрессии портальной системы.

2. При формировании портосистемных анастомозов необходимо добиваться снижения портосистемного градиента более чем на 20% от исходного (в идеале - ниже 12 мм рт. ст.).

3. Спленэктомия не может быть использоваться для декомпрессии портальной системы в изолированном варианте (за исключением левосторонней портальной гипертензии) и всегда, если позволяют анатомические условия, должна сочетаться с портосистемным шунтированием.

4. При проведении детальной диагностики уровня блока воротного кровотока у больных с синдромом портальной гипертензии целесообразно использовать рентгениструментальную диагностику, включающую концевую гепатографию, спленопортографию и/или возвратную мезентерикографию.

5. В послеоперационном периоде функция портосистемного анастомоза должна быть исследована в сроки до 12 мес., с целью чего можно рекомендовать компьютерную томографию с контрастным усилением.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поршенников, Иван Анатольевич, 2005 год

1. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. / В.Г. Акопян. М.: Медицина, 1982. - 384 с.

2. Бююль A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и скрытых закономерностей: Пер. с нем. / А. Бююль, П. Цёфель. СПб.: ООО "ДиаСофтЮП", 2002.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1998.

4. Гугушвили Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. / Л.Л. Гугушвили. — М.: Медицина, 1972.

5. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. / Г.Н. Андреев, Э.А. Апсатаров, A.C. Ибадильдин и др.. Алматы, 1994.

6. Дударев B.C. Эмболотерапия в интервенционной радиологии. / B.C. Дударев, В.В. Акинфеев, Е.М. Жолнерович. // Новости лучевой диагностики. -1998.-№2.-С. 28-29.

7. Ерамишанцев А.К. Тактика консервативного лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных портальной гипертензией. / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер. // Анналы РНЦХ РАМН. 1991. - С. 113119.

8. Журавлев В.Н. Модификация операции Таннера при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. / В.Н. Журавлев, А.Б. Куненков. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. — Т. 5, № 2. — С. 225.

9. Малоинвазивные операции в лечении пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. / А.Е. Борисов, В.К. Рыжков, В.А. Кащенко и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 214-215.

10. Махов Н.И. Ренгеноархитектоника воротной системы при портальной гипертензии. / Н.И. Махов, Л.А. Эндер. — М.: Медицина, 1973. 128 с.

11. Новые варианты разобщающих операций у больньгх циррозом печени с угрозой пищеводного кровотечения. / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятов, A.A. Мансуров и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2004. — Т. 9, № 2.-С. 233-234.

12. Островерхое Г.Е. Прямая внебрюшинная портогепатография и манометрия через пупочную вену. / Г.Е. Островерхое, Т.А. Суворова, А.Д. Никольский. // Хирургия. 1964. - № 5. - С. 84.

13. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. — 2-е изд., доп. / М.Д. Пациора. Ташкент: Медицина, 1984. - 408 с.

14. Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии. / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, А.Г. Шерцингер и др. // Хирургия. 1991. - №6. - С. 78-82.

15. Петровский Б.В. Хирургия портальной гипертензии (атлас). / Б.В. Петровский, ICH. Цацаниди, Ю.Т. Кадощук. М.: АО "Медигрант", 1994. - 183 с.

16. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. / С.Д. Подымова. М.: Медицина, 1998. - 704 с.

17. Радикальный метод лечения внепеченочной портальной гипертензии у детей. / А.Ю. Разумовский, Б.П. Данжинов, В.Е. Рачков и др. // Хирургия. -2003. №7.-С. 17-21.

18. Результаты портокавального шунтирования у больных циррозом печени с портальной гипертензией. / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, Т.С. Бохян и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 141.

19. Результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени. / Е.А. Киценко, А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5. - С. 235.

20. Результаты прошивания ВРВ пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией. / А.К. Ерамишанцев, К.А. Киценко, В.М. Лебезев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5, № 2. -С. 223.

21. Сонографические исследования состояния спленопортального русла у больных циррозом печени. / Т.А. Азатьян, A.B. Девятое, P.A. Ибадов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 204.

22. Способ разобщения вен гастроэзофагеального коллектора у больных с портальной гипертензией. / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, A.A. Мансуров и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2000. Т. 5, № 2. - С. 247.

23. Старостин С.А. Концевая гепатография при исследовании внутрипеченочного сосудистого русла при синдроме портальной гипертензии. / С.А. Старостин, В.Я. Лаптев, В.Ф. Ивакин. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 166.

24. Сухоруков В.П. Пункция и катетеризация вен. / В.П. Сухоруков, А.С. Бердикян, C.JI. Эпштейн. СПб.: ООО "Санкт-Петербургское медицинское издательство", 2001. - 56 с.

25. A randomized trial of vasopressin and vasopressin plus nitroglycerin in the control of acute variceal hemorrhage. / A.E. Gimson, D. Westaby, J. Hegarty et al. //Hepatology. 1986. - Vol. 6. - P. 410-413.

26. Abraldes J.G. Somatostatin and analogues in portal hypertension. / J.G. Abraldes, J. Bosch. //Hepatology. 2002. - Vol. 35. - P. 1305-1312.

27. Acute bleeding varices: a five-year prospective evaluation of tamponade and sclerotherapy. / J. Terblanche, H.I.Yakoob, P.C. Bornman et al. // Ann. Surg. — 1981.-Vol. 194.-P. 521-530.

28. Alam A. Vascular applications of spiral CT: an initial experience. / A. Alam, B.N. Chander. // MJAFI. 2004. - Vol. 60. - P. 117-122.

29. Armonis A. Variceal and portal pressure measurement: techniques and applications. / A. Armonis, D. Patch, A. Burroughs. // Ital. J. Gastroenterol. — 1996. — Vol. 28. P. 272-279.

30. Atkinson M. Intrasplenic pressure measurements in the evaluation of the results of porto-caval anastomosis. / M. Atkinson, S. Sherlock, M. Turner. // Gastroenterology. 1955. - Vol. 29. - P. 370.

31. Binmoeller P. Treatment of esophagogastric varices. / P. Binmoeller, N. Soehendra. // Endoscopy. 1996. - Vol. 28. - P. 44-53.

32. Bismuth H. Echographie per-opératoire du foie et des voies biliaires. / H. Bismuth, D. Castaing. Paris: Flammarion médecine-sciences, 1985.

33. Bleeding portal-hypertensive gastropathy managed successfully by partial splenic embolization. / T. Shimizu, M. Onda, T. Tajiri et al. // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol. 49. - P. 947-949.

34. Bosch J. Complications of cirrhosis. I. Portal hypertension. / J. Bosch, J.C. Garcia-Pagan. //J. Hepatol. -2000. -Vol. 32 (Suppl. 1).-P. 141-156.

35. Bosch J. Current management of portal hypertension. / J. Bosch, J.G. Abraldes, R. Groszmann. //J. Hepatol. 2003. - Vol. 38. - P. S54-S68.

36. Bosch J. Salvage transjugular intrahepatic portosystemic shunt: is it really life-saving? / J. Bosch. // J. Hepatol. 2001. - Vol. 35. - P. 658-660.

37. Boyer T.D. Portal hypertension and bleending esophageal varice. Hepatology. / T.D. Boyer. // Zakim D., Boyer T.D., eds. Textbook of liver diseases. — 2nd ed. Saunders Compac, 1990. - Vol. 1. - P. 734.

38. Burroughs A.K. Management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. / A.K. Burroughs, D.W. Patch. // Gut. 2001. - Vol. 48. - P. 738-740.

39. Chiche L. Anasomose porto-cave latéro-latérale par greffon interposé. / L. Chiche, E. Salamé. // J. Chir. (Paris). 2001. - Vol. 138. - P. 32-35.

40. Child C.G. The liver and portai hypertension. / C.G. Child. Philadelphia: WB Saunders, 1964. - P. 50.

41. Colapinto R. et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Gruntzig balloon catheter. / R. Colaptino. // Can. Med. Assoc. J. 1982. - Vol. 126. -P. 267-268.

42. Color Doppler imaging of portosystemic shunts. / E.G. Grant, F.N. Tessler, A.S. Gomes et al. // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 154. - P. 393-397.

43. Color Doppler sonography of portacaval shunts. / P.W. Ralls, K.P. Lee, D.S. Mayekawa et al. // J. Clin. Ultrasound. 1990. - Vol. 18. - P. 379-381.

44. Combined devascularization and proximal splenorenal shunt: is this a better option than either procedure alone? / C.E. Xu, S.G. Zhang, Z.H. Yu et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2004. - Vol. 11. - P. 129-134.

45. Compendium of human anatomic variation: catalog, atlas and world literature. / R.A. Bergman, S.A. Thompson, A.K. Afifi et al.. Munich: Urban & Schwarzenberg, 1988.

46. Conn H.O. Transjugular intrahepatic portal-systemic shunts: the state of the art. /H.O. Conn.//Hepatology. 1993. - Vol. 17.-P. 148-158.

47. Contrast-enhanced Three-dimensional MR Portography. / A. Okumura, Y. Watanabe, M. Dohke et al. // Radiographics. 1999. - Vol. 19. - P. 973-987.

48. Controlled trial of terlipressin (glypressin) versus vasopressin in the early treatment of esophageal varices. / J.G. Freeman, 1. Cobden, A.H. Lishman et al. // Lancet. 1982. - Vol. 11. - P. 66-68.

49. Crafoord C. New surgical treatment of varicose veins of the esophagus. / C. Crafoord, P. Frenckner. // Acta Otolaryngol. 1939. - Vol. 27. - P.422-429.

50. Creation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts with the Wallstent endoprosthesis: results in 100 patients. / J.M. LaBerge, E.J. Ring, R.L. Gordon et al. // Radiology. 1993. - Vol. 187. - P. 413-420.

51. Critical appraisal of the angiographic portacaval shunt (TIPS). / W.S. Helton, A. Belshaw, S. Althaus et al. // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 165. - P. 566571.

52. Dagradi A.E. Endoscopic study of the cirrhotic patient before and following portacaval shunt for bleeding varices. / A.E. Dagradi, S.J. Stempien, D.T. Tan. // Am. J. Gastroenterol. 1970. - Vol. 53. - P. 425-436.

53. D'Amico G. Pharmacological treatment of portal hypertension: an evidence-based approach. / G. D'Amico, L. Pagliaro, J. Bosch. // Semin. Liver Dis. -1999.-Vol. 19.-P. 475-505.

54. Direct transhepatic measurement of portal vein pressure using a thin needle. Comparison with wedged hepatic vein pressure. / T.D. Boyer, D.R. Triger, M. Horisawa et al. // Gastroenterology. 1977. - Vol. 72. - P. 584-589.

55. Diseases of the liver and biliary tract; Standartization of nomenclature, diagnostic criteria, and prognosis. / C.M. Leevy, S. Sherlock, N. Tygstrup et al., eds. Raver Press New York, 1994.

56. Doppler ultrasound in portal hypertension. / L. Bolondi, V. Valgimigli, F. Piscaglia et al. // JEMU. — 1998. — Vol. 19.-P. 155-159.

57. Early administration of terlipressin plus glyceryl trinitrate to control active upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients. / S. Levacher, P. Letoumelin, D. Pateron et al. //Lancet. 1995. - Vol. 346.-P. 865-868.

58. Early administration of vapreotide for variceal bleeding in patients with cirrhosis. French club for the study of portal hypertension. / P. Cales, C. Masliah, B. Bernard et al. //N. Engl. J. Med. -2001. Vol. 344. - P. 23-28.

59. Effects of end-to-side portacaval shunt and distal splenorenal shunt on systemic and pulmonary haemodynamics in patients with cirrhosis. / A. Luca, J.C. Garcia-Pagan, A.M. de Lacy et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. - Vol. 14. -P. 1112-1118.

60. Efficacy of balloon tamponade in treatment of bleeding gastric and esophageal varices. Results in 151 consecutive episodes. / J. Panes, J. Teres, J. Bosch et al. // Dig. Dis. Sci. 1988. - Vol. 33. - P. 454-459.

61. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal varices. / L. Laine, H.M. El-Newihi, B. Migikovsky et al. // Ann. Intern. 1993. -Vol. 119.-P. 1-7.

62. Endoscopic ligation of esophageal varices compared with injection sclerotherapy: a prospective randomized trial. / M. Hashizume, M. Ohta, K. Ueno et al. // Gastrointest. Endosc. 1993. - Vol. 39. - P. 123-126.

63. Endoscopic sclerotherapy versus portacaval shunt in patients with severe cirrhosis and acute variceal haemorrhage: long-term follow-up. / J.P. Gello, J.I I. Grendell, R.A. Crass et al. // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol. 316. - P. 11-15.

64. Endoscopic use of human thrombin in bleeding gastric varices. / W.L. Yang, D. Tripathi, G. Therapondos et al. // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97. -P. 1381-1385.

65. Esophageal tamponade for bleeding varices. Controlled trial between the Sengstaken-Blakemore tube and the Linton-Nachlas tube. / J. Teres, A. Cecilia, J.M. Bordas et al. // Gastroenterology. 1978. - Vol. 75. - P. 566-569.

66. Evaluation of extrahepatic portal hypertension and surgical portal systemic shunts by intravenous CT portography. / M.S. Gulati, S.B. Paul, N.K. Arora et al. // Clin. Imaging. 1999. - Vol. 23. - P. 377-385.

67. Experimental intrahepatic portacaval anastomosis: use of expandable Gianturco stents. / J. Rosch, B. Uchida, J. Putnam et al. // Radiology. 1987. - Vol. 162.-P. 481-485.

68. Finn J.P. Abdominal magnetic resonance venography. / J.P. Finn, H.E. Longmaid. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1992. - Vol. 15. - P. 51-59.

69. Finn J.P. Duplex ultrasound in the evaluation of portacaval shunts. / J.P. Finn, R.N. Gibson, G.D. Dunn. // Clin. Radiol. 1987. - Vol. 38. - P. 87-89.

70. Fishman E.K. Multidetector CT. CT is us. <http://www.ctisus.org/multidetector/index.html>.

71. Forsberg L. Pulsed Doppler and B-mode ultrasound features of interposition meso-caval and porta-caval shunts. / L. Forsberg, T. Holmin. // Acta Radiol. Diagn. (Stockh). 1983. - Vol. 24. - P. 353-357.

72. Freidman E.W. Estimation of hepatic sinusoid pressure by means of venous catheters and estimation of portal pressure by hepatic vein catheterization. / E.W. Freidman, R.D. Weiner. // Am. J. Physiol. 1951. - Vol. 165. - P.527-531.

73. Friedman S.L. Hepatic fibrosis. / S.L. Friedman. // Schiff E.R., Son-ell M.F., Maddrey W.C., eds. Diseases of the Liver. 8th ed. - Philadelphia: LippincottRaven, 1999. - P. 371-385.

74. Friman L. Splenomegaly, hyperkinetic splenic flow and portal hypertension in colitis. / L. Friman. // Acta Radiol. Diagn. (Stockh). 1980. - Vol. 21.-P. 561-570.

75. Garcia-Pagan J.C. Non-selective beta-blockers in the prevention of first variceal bleeding. Is there any definite alternative? / J.C. Garcia-Pagan. // J. Hepatol. 2002. - Vol. 37. - P. 393.

76. Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology / diagnosis / management. / M. Feldman, B. Scharschmidt, R. Zorab et al. Philadelphia: WB Saunders, 1998.

77. Gebel M. Ultrasound in Gastroenterology and Hepatology. / M.Gebel. -Berlin: Blackwell, 2000.

78. Gilbert A. Contribution à l'étude du syndrome de l'hypertension portale; cytologie des liquides d'ascite dans les cirrhoses. / A. Gilbert, M. Villaret. // C. R. Soc. Biol. 1906. - Vol. 60. - P. 820-823.

79. Gonzalez-Abraldes J. Nitric oxide and portal hypertension. / J. Gonzalez-Abraldes, J.C. Garcia-Pagan, J. Bosch. // Metab. Brain Dis. 2002. - Vol. 17. - P. 311-324.

80. Groszmann R.J. Pathophysiology of cirrhotic portal hypertension. / R.J. Groszmann. // Boyer J.L., Bianchi L., eds. Liver cirrhosis. MTP Press Limited, 1986.-P. 465.

81. Gupta T.K. Pathophysiology of portal hypertension. / T.K. Gupta, R.J. Groszman. // LaBreque D., ed. Clinics in liver disease. Philadelphia: WB Saunders, 1997.-P. 1-12.

82. Hemodynamic evaluation of the addition of isosorbide mononitrate to nadolol in cirrhotic patients with insufficient response to the beta-blocker alone. / C. Merkel, D. Sacerdoti, M. Bolognesi et al. // Hepatology. 1997. - Vol. 26. - P. 3439.

83. Heneghan M.A. An open pilot study of the effects of a human fibrin glue for endoscopic treatment of patients with acute bleeding from gastric varices. / M.A. Heneghan, A. Byrne, P.M.Hamson. // Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol. 56. — P. 422-426.

84. Henriksen J.H. Haemodynamics and fluid retention in liver disease. / J.H. Henriksen, S. Moller. // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 30. - P. 320332.

85. Hepatoma, arterioportal shunting, and hyperkinetic portal hypertension: therapeutic embolization. / S.S. Morse, K.W. Sniderman, S. Galloway et al. // Radiology. 1985. - Vol. 155. - P. 77-82.

86. Hyperkinetic circulatory syndrome in patients with presinusoidal portal hypertension. Effect of propranolol. / A. Braillon, R. Moreau, A. Hadengue et al. // J. Hepatol. 1989,-Vol. 9. - P. 312-318.

87. Hyperkinetic portal hypertension. Arterioportal fistula: problems case reports — review of the literature. / A. Hirner, R. Haring, H. Bost et al. // Chirurg. — 1978.-Vol. 49.-P. 303-310.

88. Hypersplenism in surgery. / P. Caradonna, F.M. Polignano, F. Ferrarese et al. //Minerva Chir. 1997.- Vol. 52. - P. 1321-1325.

89. Imperiale T.F. A meta-analysis of endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding. / T.F. Imperiale, N. Chalasani. // Hepatology.-2001.-Vol. 33.-P. 802-807.

90. Incidence and management of complications after injection sclerotherapy: a 10-year prospective evaluation. / D. Kahn, B. Jones, P.C. Bornman et al. // Surgery.- 1989,-Vol. 105.-P. 160-165.

91. Incidence of hepatic encephalopathy and follow-up of liver function in patients with transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPS). / M. Sel linger, A. Ochs, K. Haag et al. // Gastroenterology. 1992. - Vol. 102 (Suppl.). -P. A883.

92. Inokuchi K. A selective portacaval shunt. / K. Inokuchi. // Lancet. 1968. -Vol. 2.-P. 51-52.

93. Interventional treatment of children with portal hypertension secondary to portal vein occlusion. / W. Cwikiel, 1. Keussen, L. Larsson et al. // Eur. J. Pediatr. Surg.-2003.-Vol. 13.-P. 312-318.

94. Isosorbide mononitrate in the prevention of first variceal bleed in patients who cannot receive beta-blockers. / J.C. Garcia-Pagan, C. Villanueva, M.C. Vila et al. // Gastroenterology. 2001. - Vol. 121. - P. 908-914.

95. Isosorbide-5-mononitrate versus propranolol in the prevention of first bleeding in cirrhosis. / M. Angelico, L. Carli, C. Piat et al. // Gastroenterology. -1993.-Vol. 104.-P. 1460-1465.

96. Jalan R. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. ( R. Jalan, P.C. Hayes. // Gut. 2000. - Vol. 46 (Suppl. 3). - P. iiil-iiil5.

97. Kim M. Portosystemic collaterals of the upper abdomen: review of anatomy and demonstration on MR imaging. / M. Kim, D.G. Mitchell, K. Ito. // Abdom. Imaging. 2000. - Vol. 25. - P. 462-470.

98. Klempnauer J. Surgical shunts and encephalopathy. / J. Klempnauer, H. Schrem. // Metab Brain Dis. 2001. - Vol. 16. - P. 21-25.

99. Leberperfusionsszintigraphie vor und nach transjugulärem intrahepatischen Shunt (TIPS) bei Patienten mit portaler Hypertension. / P. Willkomm, A. Schomburg, K.A. Brensing et al. // Nuklearmedizin. 2000. - Vol. 39. - P. 139-141.

100. Liver transplantation and transjugular intrahepatic portosystemic shunt. / A. Moreno, J.C. Meneu, E. Moreno et al. // Transplant. Proc. 2003. - Vol. 35. - P. 1869-1870.

101. Long term follow up study of transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS). / J.M. Peron, H. Rousseau, J.P. Vinel et al. // Hepatology. 1993. -Vol. 18.-P. 102A.

102. Matsubara S. Portal venous pressure following splenectomy in patients with portal hypertension of differing etiology. / S. Matsubara, K. Ouchi, S. Matsuno. // Eur. Surg. Res. 1992. - Vol. 24. - P. 372-377.

103. Meisheri I.V. Evaluation of shunt patency in the early and long term periods in portal hypertension by use of doppler sonography. / l.V. Meisheri, B.M. Jayakar, T.A. Kamat. // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 7. - P. 190-193.

104. Mesocaval anastomosis in the treatment of recurring hemorrhage caused by portal hypertension. / C. Casa, J.P. Arnaud, V. Serra-Maudet et al. // J. Chir. (Paris). 1993.-Vol. 130.-P. 517-521.

105. Moller S. Splanchnic and systemic hemodynamic derangement in decompensated cirrhosis. / S. Moller, F. Bendtsen, J.H. Henriksen. // Can. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 15. - P. 94-106.

106. Morphologic and functional abnormalities of the cardiovascular system in patients with hepatic cirrhosis. / F. Piscione, V. Manganiello, O. Viola et al. // Ital. Heart J. 2003. - Vol. 4 (Suppl. 2). - P. 85-95.

107. Morrin M.M. Magnetic resonance imaging for disorders of liver vasculature. / M.M. Morrin, I. Pedrosa, N.M. Rofsky. // Top. Magn. Reson. Imaging. -2002.-Vol. 13.-P. 177-190.

108. Myelofibrosis, splenomegaly, and portal hypertension. / P. Jacobs, S. Maze, F. Tayob et al. // Acta Haematol. 1985. - Vol. 74. - P. 45-48.

109. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices. / A. Vianna, P.C. Hayes, G. Moscoso et al. // Gastroenterology. 1987. - Vol. 93. - P. 876-89.

110. Octreotide for acute esophageal variceal bleeding: a meta-analysis. / D.A. Corley, J.P. Cello, W. Adkisson et al. // Gastroenterology. 2001. - Vol. 120. - P. 946-954.

111. Optimal visualization of esophageal varices. / E.M. Cockerill, R.E. Miller, S.M. Chernish et al. // Am. J. Roentgenol. 1976. - Vol. 126. - P. 512-523.

112. Paquet K.J. Causes and pathomechanisms of oesophageal varices development. / K.J. Paquet. // Med. Sci. Monit. 2000. - Vol. 6(5). - P. 915-928.

113. Paquet K.J. Prophylactic endoscopic sclerosing treatment of the oesophageal wall in varices a prospective controlled randomized trial. / K.J. Paquet. // Endoscopy. - 1982. - Vol. 14. - P. 4.

114. Percutaneous transhepatic embolization of gastroesophageal varices: results in 400 patients. / C. L'Hermine, P. Chastanet, O. Delemazure et al. // Am. J. Roentgenol. 1989. - Vol. 152. - P.755-760.

115. Polio J. Hemodynamic factors involved in the developement and rupture of esophageal varices: a pathophysiologic approach to treatment. / J. Polio, R.J. Groszmann. // Semin. Liver Dis. 1986. - Vol. 6. - P. 318-331.

116. Popper H. Liver: structure and function. / H. Popper, F. Schaffner. New York: McGraw-Hill, 1957.

117. Portal decompression by transjugular intrahepatic portosystemic shunt and changes in serum-ascites albumin gradient. / Z.M. Younossi, J.C. McHutchinson, C. Broussard et al. // J. Clin. Gastoenterol. 1998. - Vol. 27. - P. 149-151.

118. Portal hypertension and variceal bleeding: an AASLD single topic symposium. / N.D. Grace, R.J. Groszmann, G. Garcia-Tsao et al. // Hepatology. -1998.-Vol. 28.-P. 868-880.

119. Portal vein velocity by duplex Doppler ultrasound as an indication of the clinical severity of portal hypertension. / C.H. Kuo, C.S. Changchien, D.I. Tai et al. // Chang Keng. I. Hsueh. Tsa. Chih. 1995. - Vol. 18. - P. 217-223.

120. Portal venography; preliminary report. / C.G. Child, W.D. O'Sullivan, M.A. Payne et al.//Radiology. 1951.-Vol. 57.-P. 691-701.

121. Portal venous system: evaluation with contrast-enhanced 3D MR portography. / A. Erden, I. Erden, B. Yagmurlu et al. // Clin. Imaging. — 2003. — Vol. 27.-P. 101-105.

122. Pozniak M.A. T.I.P.S. Imaging. / M.A. Pozniak, K.P. Henesler. Institute for Advanced Medical Education, <https://www.iame.com/leaming/tips/tips.html>

123. Predictive value of the variceal pressure response to continued pharmacological therapy in patients with cirrhosis and portal hypertension. / A. Escorsell, J.M. Bordas, B. Castañeda et al. // Hepatology. 2000. - Vol. 31. - P. 1061-1067.

124. Preliminary results of a new expanded-polytetrafluoroethylenecovered stent-graft for transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedures. / P. Otal, T. Smayra, C. Bureau et al. // Am. J. Roentgenol. 2002. - Vol. 178. - P. 141-147.

125. Prevention of first bleeding in cirrhosis. A meta analysis of randomized trials of nonsurgical treatment. / L. Pagliaro, G. D'Amico, T. Sorensen et al. // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 117. - P. 59-70.

126. Prognostic value of hepatic venous pressure gradient measurements in alcoholic cirrhosis: a 10-years prospective study. / J. Vorobioff, R.J. Groszmann, E. Picabea et al. // Gastroenterology. 1996. - Vol. 111. - P. 701-709.

127. Prophylactic sclerotherapy in high-risk cirrhotics selected by endoscopic criteria. A multicenter randomized controlled trial. / R. de Franchis, M. Primignani, P.G. Arcidiacono et al. // Gastroenterology. 1991. - Vol. 101. - P. 1087-1093.

128. Propranolol for the prevention of first esophageal variceal hemorrhage: a lifetime commitment? / D.R. Abraczinkas, R. Ookubo, N.D. Grace et al. // Hepatology. 2001. - Vol. 34. - P. 1096-1102.

129. Propranolol in prevention of recurrent gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients. / D. Lebrec, O. Nouel, J. Bemuau et al. // Lancet. 1981. - Vol. 1. - P. 920-921.

130. Rahman N. Congenital mesenterico-portal (Rex) shunt. / N. Rahman, S. Al-Nassar, M. Davenport. // Pediatr. Surg. Int. 2002. - Vol. 18. - P. 514-516.

131. Rappaport A.M. The microcirculatory acinar concept of normal and pathological hepatic structure. / A.M. Rappaport. // Beitr. Pathol. 1976. - Vol. 157. -P. 215-243.

132. Regional sympathetic activity, severity of liver disease and hemodynamics in patients with cirrhosis. / C. Gaudin, A. Braillon, J.L. Poo et al. // J. Hepatol. -1991.-Vol. 13.-P. 161-168.

133. Relation between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal haemorrhage in patients with cirrhosis. / F. Feu, J.C. Garcia-Pagan, J. Bosch et al. // Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 1056-1059.

134. Renal failure after upper gastrointestinal bleending in cirrhosis incidence, critical course, predictive factors, and short-term prognosis. / A. Gardenas, P. Gines, J. Uriz et al. // Hepatology. 2001. - Vol. 34. - P. 671-676.

135. Riemenschneider T. Results from devascularisation of esophago-gastric junction after recurrent bleeding of esophageal and gastric varices. / T. Riemenschneider, R.E. Beimel, A. Hirner. // Zentralb. Chir. 1994. - Vol. 119. - P. 291-297.

136. Rikkers L.F. Variceal hemorrhage: Surgical therapy. / L.F. Rikkers, G. Jin. // Gastroenterol. Clin. North Am. 1993. - Vol. 22. - P. 821-842.

137. Rikkers L.F. Which portosystemic shunt is best? / L.F. Rikkers, W.T. Sorell, G. Jin. // Gastroenterol. Clin. North Am. 1992. - Vol. 21. - P. 179-196.

138. Role of aortic nitric oxide synthase 3 (eNOS) in the systemic vasodilation of portal hypertension. / D. Pateron, K.A. Tazi, P. Sogni et al. // Gastroenterology. -2000.-Vol. 119.-P. 196-200.

139. Rosch J. Nonsurgical intrahepatic portacaval shunt: an Utopian dream or an approaching reality? / J. Rosch. // Hepatology. 1986. - Vol. 6. - P. 1056-1057.

140. Rösch J. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study. / J. Rösch, W. Hanafee, H. Snow. // Radiology. 1969. - Vol. 92.-P.l 112-1114.

141. Rosemurgy A.S. Prospective study of a prosthetic H-graft portacaval shunt. / A.S. Rosemurgy, E.W. McAllister, R.E. Kearney. // Am. J. Surg. 1991. -Vol. 161.-P. 159-163.

142. Rosemurgy A.S. The effect of small-diameter H-graft portacaval shunts on portal blood flow. / A.S. Rosemurgy, S.E. Goode, M. Camps. // Am. J. Surg. 1996. -Vol. 171.-P. 154-156.

143. Rousselot L.M. The role of congestion (portal hypertension) in so-called Banti's syndrome: a clinical and pathologic study of 31 cases with late results following splenectomy. / L.M. Rousselot. // JAMA. 1936. - Vol. 107. - P. 17881793.

144. Salvage transjugular intrahepatic portosystemic shunt for uncontrolled variceal bleeding in patients with decompensated cirrhosis. / D. Azoulay, D. Castaing, P. Majno et al. // J. Hepatol. 2001. - Vol. 35. - P. 590-597.

145. Sarfeh I.J. A systematic apporaisal of portacaval N-graft diameters. Clinical and hemodynamic perspectives. / I.J. Sarfeh, E.B. Rypins, G.R. Mason. // Ann. Surg. 1986. - Vol. 204. - P. 356-363.

146. Sarfeh I.J. Partial versus total portacaval shunt in alcoholic cirrhosis. Results of a prospective, randomized clinical trial. / I.J. Sarfeh, E.B. Rypins. // Ann. Surg. 1994. - Vol. 219. - P. 353-361.

147. Serial measurement of portal hemodynamics after partial portal decompression. / I J. Sarfeh, E.B. Rypins, M. Raiszadeh et al. // Surgery. 1986. -Vol. 100.-P. 52-58.

148. Shahi H.M. Prevention of first variceal bleed: an appraisal of current therapies. / H.M. Shahi, S.K. Sarin. // Am. J. Gastroeneterol. 1998. - Vol. 93. - P. 2348-2357.

149. Short-term effects of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) on functional liver plasma flow in patients with advanced cirrhosis. / F. Bar, S. Battista, E. Garello et al. // Liver. 1998. - Vol. 18. - P. 245-250.

150. Small-diameter prosthetic H-graft portacaval shunt: definitive therapy for variceal bleeding. / A.S. Rosemurgy, F.M. Serafini, E.E. Zervos et al. // J. Gastrointest. Surg. 1998. - Vol. 2. - P. 585-591.

151. Small-diameter prosthetic H-graft portacaval shunts in the treatment of portal hypertension. / H.J. Hu, G.L. Xu, J.S. Li et al. // Chin. Med. J. 2004. - Vol. 117.-P. 195-198.

152. Splenectomy for reduction of excessive portal hypertension after adult living-related donor liver transplantation. / Y. Sato, S. Yamamoto, H. Oya et al. // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol. 49. - P. 1652-1655.

153. Splenic vein pressure in congestive splenomegaly (Banti's syndrome). / W.P. Thompson, J.L. Caughey, A.P. Whipple et al. // J. Clin. Invest. 1937. - Vol. 16.-P. 571-572.

154. Starzl T.E. Liver transplantation (1). / T.E. Starzl, A J. Demetris, D. Van Thiel. H N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 321. - P. 1014-1022.

155. Sugiura M. Esophageal transection with paraesophagastric devascularisation (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices. / M. Sugiura, S. Futagawa. // World J. Surg. 1984. - Vol. 8. - P. 673-679.

156. Terlipressin and endoscopic sclerotherapy control variceal bleeding and prevent early rebleeding in cirrhotic patients. / F. Flaccadori, G. Pedreti, M. Biraghi et al. // Curr. Ther. Res. 1993. - Vol. 54. - P. 1-10.

157. The Chang mesocaval side-to-side shunt form after previous operations and portal vein thrombosis. / R. Schlemminger, H. Kohler, G. Lepsien et al. // Zentralbl. Chir. 1994. - Vol. 119. - P. 798-802.

158. The Emory prospective randomized trial: Selective versus nonselective shunt to control variceal bleeding. Ten year follow-up. / W.J. Millikan, W.D. Warren, J.M. Henderson et al. // Ann. Surg. 1985. - Vol. 201. - P. 712-722.

159. The fate of esophageal varices following selective distal splenorenal shunt. / D.G. Hutson, R. Pereiras, R. Zeppa et al. // Ann. Surg. 1976. - Vol. 183. -P. 496-501.

160. The HVPG-response to pharmacological treatment of portal hypertension predicts prognosis and the risk of developing complications of cirrhosis. / I. Tarantino, J.G. Abraldes, J. Turnes et al. // J. Hepatol. 2002. - Vol. 36 (Suppl. 1). -P. 15A.

161. The morphology of cirrhosis. Recommendations on definition, nomenclature, and classification by a working group sponsored by the World Health Organization. / P.P. Anthony, K.G. Ishak, N.C. Nayak et al. // J. Clin. Pathol. -1978.-Vol. 31.-P. 395-414.

162. The rebleeding course and long term outcome of esophageal variceal haemorrhage after ligation: comparison with sclerotheray. / M.C. Hou, H.C. Lin, B.I. Kuo et al. // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46. - P. 2995-2998.

163. The significance of sinistral portal hypertension complicating chronic pancreatitis. / G.H. Sakoralas, M.G. Sarr, D.R. Farley et al. // Am. J. Surg. 2000. -Vol. 179.-P. 129-133.

164. The transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt procedure for variceal bleeding. / M. Rossle, K. Haag, A. Ochs et al. // New Engl. J. Medicine. -1994. Vol. 330.-P. 165-171.

165. The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt procedure for refractory ascites. / A. Ochs, M. Rossle, K. Haag et al. // N. Engl. J. Med. 1995. -Vol. 332.-P. 1192-1197.

166. TIPS for management of refractory ascites: response and survival are both unpredictable. / PJ. Thuluvath, J.S. Bal, S. Mitchell et al. // Dig. Dis. Sci. 2003. -Vol. 48.-P. 542-550.

167. Transcaval transjugular intrahepatic portosystemic shunt: preliminary clinical results. / K.H. Lee, D.Y. Lee, J.Y. Won et al. // Korean J. Radiol. 2003. -Vol. 4.-P. 35-41.

168. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. / R.N. Pugh, I.M. Murray-Lyon, J.L. Dawson et al. // Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60. - P. 646-649.

169. Transjugular intrahepatic portocaval stent shunt: preliminary clinical results. / G.M. Richter, G. Noeldge, J.C. Palmaz et al. // Radiology. 1990. - Vol. 174.-P. 1027-1030.

170. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for Budd-Chiari syndrome after failure of surgical shunting. / A. Rogopoulos, A. Gavelli, H. Sakai et al. // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130. - P. 227-228.

171. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for intractable posthepatectomy ascites. / S. Hwang, K.M. Park, S.G. Lee et al. // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol. 49. - P. 1669-1672.

172. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of refractory bleeding from ruptured gastric varices. / K. Barange, J.M. Peron, K. Imani et al. //Hepatology. 1999. -Vol. 30.-P. 1139-1143.

173. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt performed in a 2-year-old infant with uncontrollable intestinal bleeding. / T. Kimura, T. Hasegawa, T. Oue et al. // J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 35. - P. 1597-1599.

174. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt with the Strecker stent for control of refractory acute and chronic variceal bleding. / R.B. Canizares, J.M. Rodriguez-Laiz, M.C. Martin et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31. -P. 285-293.

175. Treatment by splenectomy of a portal vein aneurysm in hepatosplenic schistosomiasis. / M. Mucenic, S. Rocha Md Mde, A.A. Laudanna et al. // Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 2002. - Vol. 44. - P. 261-264.

176. Vosshenrich R. Contrast-enhanced MR angiography of abdominal vessels: is there still a role for angiography? / R. Vosshenrich, U. Fischer. // Eur. Radiol. — 2002.-Vol. 12.-P. 218-230.

177. Vosshenrich R. MR-angiography in portal hypertension. State of the art. / R. Vosshenrich, U. Fischer, E. Grabbe. // Radiologe. 2001. - Vol. 41. - P. 868-876.

178. Warren W.D. Selective transsplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. / W.D. Warren, R. Zeppa, J.J. Fomon. // Ann. Surg. 1967. - Vol. 166. - P. 437-455.

179. Wedged and free hepatic venous pressure measured with a balloon catheter. / R.J. Groszmann, M. Glickman, A.T. Blei et al. // Gastroenterology. -1979. Vol. 76. - P. 253-258.

180. Whipple A.O. The problem of portal hypertension in relation to the hepatosptenopathies. / A.O. Whipple. // Ann. Surg. 1945. - Vol. 122. - P. 449-456.

181. Wolff M. Current state of portosystemic shunt surgery. / M. Wolff, A. Himer. // Langenbecks Arch. Surg. 2003. - Vol. 388. - P. 141-149.

182. Xu R.Y. Therapeutic effects of endoscopic variceal ligation combined with partial splenic embolization for portal hypertension. / R.Y. Xu, B. Liu, N. Lin. // World J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 10. - P. 10721074.

183. Zadrozny D. Left-side portal hypertension as a clinical problem. / D. Zadrozny. // Wiad Lek. 1999. - Vol. 52. - P. 494-499.

184. Zervos E.E. Small-diameter H-graft portacaval shunt reduces portal flow yet maintains effective hepatic blood flow. / E.E. Zervos, S.E. Goode, A.S. Rosemurgy. // Am. Surg. 1998. - Vol. 64. - P. 71-75.