Мониторинг сердечного ритма больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при оказании им лечебной и профилактической стоматологической помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Симановская, Оксана Евгеньевна

• Симановская, Оксана Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Симановская, Оксана Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ,

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мониторинг сердечного ритма больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при оказании им лечебной и профилактической стоматологической помощи»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ПРОБЛЕМА КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО В

СТОМАТОЛОГИИ

1.1 Стоматологический стресс и его влияние 12-16 на механизмы адаптации организма

1.2 Психоэмоциональное напряжение и реакция ССС 17 - 20

1.3 Вегетативная модуляция сердечного ритма 21 - 25

1.4 Изменение вариабельности сердечного ритма 26 - 30 у больных с различной патологией

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объект и методы организации исследования 31-35 на первом этапе

2.2 Объект и методы организации исследования на 35-39 втором этапе

ГЛАВА 3 КОМПЬЮТЕРНАЯ ДИАГНОСТИКА 40 - 54

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ ВНС ДО

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ГЛАВА 4 ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА 55

НА РАЗЛИЧНЫЙ ОБЪЕМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ

4.1 Анализ параметров гистограммы 56-61 распределения пульсовых интервалов

4.2 Анализ параметров ритмокардиограммы 62-64

4.3 Выявленные нарушения сердечного ритма 65 - 70 при стоматологическом лечении

4.4 Индекс напряжения регуляторных систем 71 - 73 по Р. М. Боевскому

4.5 Показатели напряжения ВНС при 74 - 76 стоматологическом лечении

4.6 Суммарная вариабельность сердечного ритма 76 - 79 ГЛАВА 5 СИСТЕМА ПЕРВИЧНОГО 80 - 85 СКРИНИНГА ОСЛОЖНЕНИЙ ССС ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

ГЛАВА 6 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 86 - 94

ВЫВОДЫ 95

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 96

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 97 - 115

ПРИЛОЖЕНИЕ А 116

ПРИЛОЖЕНИЕ В 117 -121

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ВНС - вегетативная нервная система

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ГБ - гипертоническая болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИНБ - индекс напряжения регуляторных систем (по Р. М. Баевскому)

КИ - кардиоинтервал

НЦД - нейроциркуляторная дистония

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ПАР - показатель парасимпатического отдела вегетативной нервной системы ПИ - пульсовые интервалы

СИМ - показатель симпатического отдела вегетативной нервной системы ССС - сердечно - сосудистая система ЦНС - центральная нервная система ЧД - частота дыхания

ЧСС - число сердечных сокращений в минуту

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Оказание стоматологической лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями ССС на сегодняшний день актуально по многим причинам. Это, прежде всего, обусловлено предпосылками и факторами роста как заболеваний ССС, так и потребностью оказания терапевтической стоматологической помощи [Vigild М., 1993; Галкин Р. А., Богатое А. И., 1998; Кириллова В. П., 1998; Кузнецов Г. П., Макеев А. Г., 2001]. При изучении других аспектов проблемы следует, прежде всего, остановиться на объективизации данных, так или иначе связанных не столько с состоянием физического соматического здоровья пациентов, но и с механизмом психоэмоционального воздействия, которое испытывает пациент, оказавшийся в стоматологическом кресле.

Например, в работе Иванова С. Ю. (1984) состояние эмоционального напряжения у стоматологических больных является важной, если не главной причиной возникновения у пациента нарушений общего состояния во время стоматологических вмешательств.

По данным Сохова С. Т. (1997), на терапевтическом стоматологическом приеме боль различной интенсивности, несмотря на проведенную анестезию, испытывали 31,9% больных.

По оценке Немчина Т. А. (1983) на приеме у врача-стоматолога 84% больных испытывают нервно-психическое напряжение, из них 51,3% умеренной степени, а 22,7% - выраженной степени.

Вместе с этим наиболее актуальной для врачей-стоматологов является работа с больными, которые относятся к группе с повышенной степенью риска: здесь наиболее вероятно появление нежелательных последствий стресса.

Костромская Н. Н. (1999) относит к этой группе, прежде всего, больных с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и атеросклерозом.

По оценке Михальченко В. Ф. (1988), исход санации полости рта у лиц с компенсированными заболеваниями в деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС) во многом зависит от степени отклонения здоровья. Разработка способов прогноза с целью своевременного предупреждения нестоматологических осложнений представляет не только научный, но и существенный практический интерес.

Возникновение сложных психологических состояний во время эмоционального стресса [Иванов Ф. И., 1970; Виноградов М. В., 1972] ведет к изменению силы и частоты сердечных сокращений, дыхательных движений, скачкам артериального давления [Соколов Е. И. и др., 1980], изменению нейровегетативной регуляции и других осложнений со стороны ССС. Такого характера изменения повышают степень риска, осложняют работу врача-стоматолога [Бизяев А. Ф., Шугайлов И. А., Иванов С. Ю., 1981].

Эмоциональная реакция, которая возникает в ответ на стоматологическое вмешательство, сопровождается комплексом вегетативных сдвигов [Магид Е. А., Михальченко В. Ф. и др., 1996], поэтому большинство авторов относят вегетативные показатели к числу наиболее информативных. Одним из самых важных показателей, отражающих степень эмоционального напряжения, является сердечный ритм [Никулина Г. А. 1974; Миронов В. А., Миронова Т. Ф., 1995; Баевский Р. М. и др. 1999]. Математический анализ сердечного ритма тесно связан с состоянием вегетативной регуляции сердца и адаптационной деятельностью организма человека. Оценка состояния на грани нормы и патологии относится к числу наиболее актуальных проблем современной профилактической и клинической медицины [Михальченко В. Ф., 1988].

Объективность оценки стресс-реакции требует изучения функционального состояния организма в реальном масштабе времени, что возможно только при использовании современной компьютерной техники [Финкельштейн И. Е., 1988; Reilly С. S. et al., 1985], позволяющей осуществлять постоянную регистрацию заданных параметров, анализировать их и представлять полученную информацию в доступной восприятию форме. Изменения вегетативного баланса, о которых позволяет судить анализ ритма сердца [Баевский Р. М. и др., 1980, 1984, 1985], связаны с поддержанием гомеостаза при стрессах, сердечной недостаточности и предшествуют патологическим нарушениям, связанным с недостаточной защитой от повреждающих воздействий [Ульянов А. А., 1996].

Информативным служит не только анализ исходных нарушений вегетативной регуляции, но и изучение ответа на различные физиологические стимулы [Брискин Б. С. и др., 1989]. Доказана важная роль психоэмоционального напряжения в развитии .незапной смерти у больных ИБС, у них эмоциональная нагрузка вызывает нарушения ритма сердца в три раза чаще чем физическая. У больных ИБС при психоэмоциональном напряжении трехкратно повышается риск развития сердечных катастроф [Меерсон Ф. 3., 1993]. Очевидно участие стрессовых ситуаций в прогрессировании ишемического поражения миокарда. Стресс-реактивность больных ИБС может иметь прогностическую значимость [Шабалина Л. В., 19961.

Стресс может приводить к фибрилляции и внезапной смерти в результате нейрогенного или гормонального воздействия на неповрежденный миокард или через потенциацию атеросклеротического процесса и ишемии [Меерсон Ф. 3., 1993].

Артериальная гипертензия (АГ) является основой для развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта - наиболее частых осложнений сердечнососудистых заболеваний. Мягкая и умеренная формы АГ по классификации ВОЗ (1996) составляют до 70% всех форм артериальной гипертонии [Соловьянова Е. Н., 1997].

Выявляется очень высокая распространенность лиц, страдающих от НЦД, которые составляют 10-30 % всех больных терапевтического профиля и 32 -50% - кардиологических больных. Патогенез НЦД реализуется в неадекватном реагировании ССС на обычные или экстремальные воздействия (раздражения) [Маколкин В. И., 1980]. Открытым остается вопрос о прогнозе НЦД - является ли предстадией ИБС и ГБ или обладает обратимостью, доброкачественностью [Зотов Д. Д., 1991]. Однако данные об изменениях показателей ССС на стоматологическом приеме у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями очень разноречивы.

Стрессовая ситуация перед посещением стоматолога и в процессе лечения приводит у многих пациентов к нарушению регуляции кровообращения и дыхания [Столяренко П. Ю., Кравченко В. В., 2000]. Для обеспечения безопасности пациента требуется ведение непрерывного наблюдения -мониторинга - за основными наиболее важными показателями функционирования организма [Манелис Э. С., Калакутский Л. И., 1996].

Мониторирование в амбулаторных условиях более информативно по сравнению с мониторированием в стационаре, так как полнее определяется степень вариабельности в привычной для больного обстановке жизненной активности [Соловьянова Е. Н., 1997].

Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) - это современная методология, технология исследования и оценки состояния регуляторных систем организма, в частности функционального состояния различных отделов ВНС. Оценка адаптационных возможностей организма и уровня стресса представляет не только научный, но и практический интерес и открывает большие перспективы использования ВСР для создания приборов индивидуального пользования и индикации опасных состояний.

Однако, анализируя вышеизложенные работы, остается неизученным вопрос о функциональных сдвигах в ответной реакции ССС на различный объем стоматологических вмешательств. Остаются неисследованными механизмы и закономерности возникновения ряда сердечно-сосудистых осложнений в стоматологическом кресле на ранних стадиях развития и их взаимосвязь с тонусом звеньев ВНС.

В этой связи мы поставили задачу изучить динамику изменений вегетативных показателей сердечного ритма у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном стоматологическом приеме.

Целью данной работы является повышение эффективности лечебной и профилактической стоматологической помощи при кардиальной патологии путем апробации в клинике терапевтической стоматологии СамГМУ методики анализа ритма сердца на основе использования информационной компьютерной технологии.

Исходя из поставленной цели, определены следующие задачи исследования:

1. Выявить "группу риска" пациентов, нуждающихся в дополнительной индивидуальной подготовке.

2. Исследовать реакцию ВНС на различные стоматологические манипуляции.

3. Изучить адаптационные механизмы и их резерв у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями на стоматологическом приеме.

4. Проанализировать изменение показателей напряжения регуляторных систем организма при наличии заболевания ССС на стоматологическом приеме.

5. Разработать комплекс практических рекомендация по ведению больных с различными заболеваниями ССС при превышении определенного порога диагностических показателей на стоматологическом приеме.

Научная новизна

Впервые получены и проанализированы данные по состоянию механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма на всем протяжении стоматологического вмешательства.

Предложен новый метод оценки эффективности медикаментозной подготовки стоматологических пациентов до основного вмешательства.

Разработана схема первичного скрининга для сердечно-сосудистых больных по степени риска развития осложнений со стороны ССС на амбулаторном стоматолог ическом приеме.

Проанализированы групповые критерии индивидуальной ответной реакции сердечного ритма на различные стоматологические манипуляции.

Практическая значимость работы

Проведенные исследования выявили диагностические показатели CP, превышающие нормальные пороговые значения ответных реакций организма на амбулаторном стоматологическом приеме, и позволили внедрить систему индикации тревожных состояний на ранних стадиях развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Разработанная схема первичного скрининга стоматологических больных по степени риска СС осложнений и соответствующая ей фармакологическая (седативная и кардиоселективная) коррекция позволили снизить количество осложнений и максимально расширить показания для стоматологического приема больных с кардиальной патологией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При стоматологическом лечении выявляется повышенный тонус симпатического и парасимпатического отделов ВНС у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. В ответ на стоматологические вмешательства возникает ряд сердечнососудистых осложнений, выявление и коррекция которых возможна на ранних стадиях, путем применения метода компьютерного анализа СР.

3. Существует тесная взаимосвязь между тонусом ВНС и аритмическими осложнениями со стороны ССС, возникающими в процессе стоматологического лечения.

4. Разделение больных по степени риска развития осложнений со стороны ССС позволяет своевременно и дифференцированно осуществлять коррекцию общего состояния у больных с кардиальной патологией на стоматологическом приеме.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы отделения терапевтической стоматологии Клиник СамГМУ и в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии СамГМУ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры терапевтической стоматологии СамГМУ (1999 - 2001), на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии и внутренних болезней (2001), на конференциях молодых исследователей «Аспирантские чтения» (Самара, 2000, 2001), на II Всероссийской конференции «Новые технологии в кардиологии» (Самара, 2000), на VI Международном конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 1999), опубликованы в сборнике научных работ «Актуальные вопросы в современной стоматологии» (Самара, 2000), «Кардиология и кардиохирургия XXI века» (Самара, 2001), на Первом губернском съезде врачей (Самара, 2001), в сборнике научных работ, посвященном 35-летию стоматологического факультета СамГМУ (Самара, 2001), в издании «Объединенный медицинский журнал» (Москва, 2001).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы "Объекты и методы исследования"; трех глав "Собственные исследования"; обсуждения результатов и заключения; выводов; практичеких рекомендаций; двух приложений; списка литературы, включающего 185 источников, из них 112 - отечественных и 73 - иностранных. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками, содержит 16 таблиц и одну схему.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Симановская, Оксана Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. Применение метода анализа ВРС с компьютерным обеспечением позволило выявить группу риска больных с ИБС и ГБ, нуждающихся в дополнительной индивидуальной подготовке до основного стоматологического вмешательства.

2. Реакция ВНС в ответ на стоматологическое лечение неоднородна и зависит от соматической патологии, стоматологического статуса и объема работы, индивидуальных возможностей организма и представляет собой универсальный системо-комплекс, позволяющий оценить динамику состояния организма.

3. При стоматологическом лечении больных с кардиальной патологией возникают осложнения со стороны ССС, требующие коррекции, что диктует необходимость применения компьютерной системы анализа за диагностическими параметрами СР.

4. Применение компьютерного метода анализа ВСР в амбулаторной стоматологической практике позволяет максимально расширить показания для приема больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Показатели напряжения регуляторных систем организма при наличии сердечно-сосудистых заболеваний на стоматологическом приеме превышают параметры контрольной группы в среднем 1,5-2 раза (ИБС с нарушениями сердечного ритма - 66,6%, НЦД всех типов - 56%, ГБ первой и второй стадии - 98%). В зависимости от тяжести и продолжительности стоматологического вмешательства увеличивается риск возникновения аритмий, рост напряженности стресса в организме.

6. Для стоматологической практики разработанный подход позволяет проводить своевременную медикаментозную (седативную и кардиоселективную) коррекцию выявленных нарушений CP с целью предупреждения развития опасных осложнений со стороны ССС больного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая полученные результаты, рекомендовано использование компьютерного метода анализа ВСР на амбулаторном стоматологическом приеме у всех групп больных без ограничения.

2. Для оценки эффективности медикаментозной подготовки стоматологических пациентов до основного вмешательства рекомендуем использовать метод анализа сердечного ритма.

3. Рекомендовано применение схемы риск-стратификации (или первичного скрининга) стоматологических больных по степеням риска развития сердечно-сосудистых осложнений с соответствующей фармакологической коррекцией: низкая степень риска - «атенолол» 25 мг одонократно; умеренная степень риска - «грандаксин» 50 мг - 1 таблетка одонократно; средняя степень риска - «грандаксин» 50 мг - 1 таблетка, атенолол» 25 мг однократно; высокая степень риска - «грандаксин» 50 мг - 1 таблетка, атенолол» 50 мг - 1 таблетка однократно.

4. Рекомендовано врачам-стоматологам использование препаратов для местного обезболивания твердых тканей зуба для условно-здоровых и гипотонической формы НЦД - септанест с адреналином 1:100000, для ИБС с нарушениями сердечного ритма и ГБ первой и второй стадии -скандонест 3% специальный без вазоконстриктров. Местное обезболивание нормализует состояние перенапряжения у больных с сердечно-сосудистой патологией в среднем на 37%.

5. При лечении пульпита у больных с гипотонической формой НЦД, кариеса у больных, страдающих ИБС с нарушениями ритма и с снятии острой боли у больных с ГБ первой и второй стадии следует обратить повышенное внимание на состояние основных параметров сердечного ритма и тонуса ВНС и проводить своевременную фармакотерапию выявленных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Симановская, Оксана Евгеньевна, 2002 год

1. Абрамов А. А. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой НЦД при амбулаторных стоматологических вмешательствах. // Дисс. . на соиск. уч. ст. д-ра мед. наук. М. - 1991. - С. 100.

2. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. 1977. -260 с.

3. А. С., 1731164 СССР, МКИ А6/В5/02. Способ диагностики активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы./ Э. С. Манелис, Л .И. Калакутский (СССР). №4736721/14; Заявл. 12.09.89; Опубл. 30.05.92//ОИТЗ. - 1992. - №17.

4. Баевский Р. М. Проблема стресса и вопросы прогнозирования состояния человека при экстремальных воздействиях // Актуальные проблемы стресса. Кишинев. - 1976. - С. 23 - 33.

5. Баевский Р. М. Проблемы прогнозирования состояния здоровья организма в процессе его адаптации к различным воздействиям. / Нервные и эндокринные механизмы стресса. 1980. - С. 30 - 61.

6. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. / М. - 1979.-С. 14-74.

7. Баевский Р. М. Берсенева А. П., Барсуков Ж. В. Возрастные особенности сердечного ритма у лиц с различной степенью адаптации к условиям окружающей среды. // Физиология человека. 1985. - Т. 11, № 2. - С. 208.

8. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Рябыкина Г. В. Современное состояние исследований по ВСР в России. // Вестник аритмологии. 1999. - № 14. -С. 71 -75.

9. Баевский Р. М., Клецкин С. 3., Кириллов О. И. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. / М. - Наука. - 1984. - 220 с.

10. Бажанов А. Ф., Громов А. П. // Нерешенные вопросы санации рта у больных с заболеваниями ССС. // Стоматология. 1978. - № 6. - С. 69 - 72.

11. Бажанов Н. Н. Боль и лечение зубов. М. - 1968. - 152 с.

12. Бажанов Н. Н. Результаты лечения психоэмоционального напряжения у стоматологических больных в предоперационном периоде. // Конференция "Роль эмоционального фактора в генезе нервно-психических и соматических заболеваний". М. - 1976. - С. 15 - 18.

13. Бажанов Н. Н., Ганина С. С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. / М. - 1979. - 190 с.

14. Баженов Е. П., Бойко Р. Т. Влияние эмоционального стресса, вызванного острой гипоксией, на гипоталамно-гипофизную систему // Модели и методы изучения экспериментальных эмоциональных стрессов. -Волгоград. 1977. - С. 29 - 33.

15. Бизяев А. Ф. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлиники. // Дисс. на соиск. уч. ст. д-ра мед. наук. М. - 1989. - С. 7 - 307.

16. Бизяев А. Ф., Иванов С. Ю., Храмлашвили В. В., Джагинов Е. А. Оценка психофизиологического состояния больных по клинической шкале перед стоматологическим вмешательством // Стоматология. 1983. - № 5. -С. 39-41.

17. Брискин Б. С., Клецкин С. 3., Алексеев Ю. В., Дударова А. Л. Возможности раннего выявления послеоперационных легочных осложнений путем оценки функционального состояния ВНС // Клиническая медицина. 1989. - № 11. - С. 97 - 100.

18. Вальдман А. В. Боль как эмоционально-стрессовая реакция и способы антиноцептивной регуляции. // Вестник АМН ССР. 1980. - № 9. -С. 11 - 17.

19. Вальдман А. В., Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли. / Л. -1976. - 191 с.

20. Вальдман А. В., Козловская М. М., Медведев О. С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. / М. - 1978. - 360 с.

21. Васильев Ю. Н., Дягтерева Э. П., Дмитриев А. В. И др. // Стоматология. -1979.-№4.-С. 29-33.

22. Вейн А. М. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга./ М. -Медицина. 1974. - 120 с.

23. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова Д. Н. Beгетососудистая дистония. / М. - Медицина. - 1981.-318 с.

24. Виноградов М. В. Типы психических реакций в предоперационной (стрессовой) ситуации и индивидуально направленная премедикация. // Дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М. - 1972. - 186 с.

25. Газимагомедов А. М. Определение потребности в различных видах обезболивания при хирургических вмешательствах на амбулаторном стоматологическом приеме. // Дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. -М. 1984. - 127 с.

26. Данилов А. Б., Акимов Е. Я., Голубов В. А. Периферическая вегетативная недостаточность. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1988. - т. 88, № 10.-121 е.

27. Дарбинян Т. М. Критерии адекватности общей анестезии. // III Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. -Рига, 1983.-С. 31 -32.

28. Джумадиллаев Д. Н. // Съезд стоматологов Казахстана, 2 материалы. -Алма-Ата. 1980. - С. 379 - 383.

29. Дмитриев А. В. Вегетативные реакции и некоторые механизмы их формирования в условиях ноцицептивного воздействия. // Нейрофармакологические аспекты боли. Л. - 1982. - С. 95 - 108.

30. Дуринян Р. А. Корковые механизмы модуляции болевого ощущения. // Успехи физиологических наук. 1980. - Т. 11, № 1. - С. 3 - 18.

31. Зайцев А. А. Фармакологическая регуляция вегетативных реакций, вызванных ноцицептиным воздействием. // Нейрофизиологические аспекты боли. Л. - 1982. - С. 108 - 127.

32. Зотов Д. Д. Комплексная автоматизированная оценка функционального состояния ССС у больных с НЦД. // Дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Самара. - 1991. - 193 с.

33. Иванов С. Ю. Клинпко-физиологическое обоснование премедикации при амбулаторных стоматологических операциях. // Дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М. - 1984. - С. 4.

34. Иванов Ф. И. Реактивные психозы в военное время./ Л. 1970. - 145 с.

35. Игнатов Ю. Д., Андреев В. В. Гамкергические механизмы регуляции болевой чувствительности. // Нейрофармакологические аспекты боли. Л. - 1982.-С. 61 -81.

36. Игнатов Ю. Д., Дмитриев А. В. Изменение антиноцицептивного эффекта, возникающего при стимуляции сердечного мозга, под влияниеманальгетиков и транквилизаторов. // Бюлл. экспер. биол. и мед. 1978. -№ 1. - С. 16- 19.

37. Калакутский Л. И., Манелис Э. С. Аппаратура и методы клинического мониторинга./Самара. 1999.-С. 160.

38. Калюжный Л. В. Значение мотивационно-эмоционального возбуждения в формировании системной болевой реакции и регуляции болевой чувствительности. // Системные механизмы мотиваций. М. - 1982. -С. 23 - 26.

39. Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности./ М. 1984. - 216 с.

40. Калюжный Л. В., Голанов Е. В. Центральные механизмы контроля болевой чувствительности. // Успехи физиологических наук. 1980. - № 6. -С. 85- 115.

41. Клецкин С. 3. Проблема контроля и оценки операционного стресса на основе на основе анализа ритма сердца с помощью ЭВМ: // Дисс. . на соиск. уч. ст. д-ра мед. наук. М. - 1980. - 280 с.

42. Клецкин С. 3. Проблема контроля и оценки операционного риска. // Автореф. дисс. . на соиск. уч. ст. д-ра мед. наук. М. - 1980. - 56 с.

43. Козловская М. М., Бешимов А. Действие транквилизаторов и эмоциолнально-поведенческие и сердечно-сосудистые реакции, обусловленные психогенным стрессом. // Психофармакология эмоционального стресса и зоосоциального взаимодействия.

44. Комен интова М. В., Зорян Е. В., Александрова Г. М., Пащук Л. К. Пороги чувствительности человека как показатель взаимодействия лекарств. // Фармакол. и токсикол. 1982. - № 3. - С. 41 - 44.

45. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. // Пер. с чеш. 2-е изд. -Прага. - 1983.-С. 15.

46. Кузнецов Г. П., Макеев А. Г. Диастолическая дисфункция миокарда при некоторых заболеваниях сердца. // Кардиология и кардиохирургия XXI века. Самара. - 2001. - С. 47 - 48.

47. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. / С.-П. Гиппократ. - 1992. - 544 с.

48. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. Изд. 2-е. / С.-Пб. Фолиант. - 1998. - С. 4 - 9.

49. Ларионов И. Н. Особенности психо- и фармакопрофилактики страха при лечении кариеса зубов у детей различных возрастных групп. // Автореф. дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Киев. - 1977. - С. 5 - 6.

50. Магид Е. А., Михальченко В. Ф., Морозова Н. М., Чесноков А. А. Исследование изменений гемодинамических показателей в процессе стоматологического лечения у детей в зависимости от психоэмоционального состояния. Деп. рукопись. / Волгоград 1996. - 6 с.

51. Маколкин В. И. Нерешенные вопросы функциональной патологии сердца // Кардиология. 1980. - Т. 20, № 11. - С. 5 - 9.

52. Манелис Э. С., Калакутский Л. И. Возможности пульсоксиметрии при интраоперационном мониторинге // Вестник интенсивной терапии. /

53. Материалы докладов 5 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М. - 1996. - Т.1.- С. 25.

54. Меерсон Ф. 3. Аритмическая болезнь сердца. // Кардиология. 1993. -№ 5. -С. 58 -65.

55. Миронов В. А., Миронова Т. Ф. Опыт использования в практической медицине анализа вариабельности сердечного ритма. // Вести медицины. -1995,-№8.-С. 34 38.

56. Миронова Т. Ф., Миронов В. А. Возрастные особенности вегетативной регуляции ритма в норме и патологии. // Физиология человека. 1993. -№ 2. - С. 84 - 90.

57. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. / Иваново. 2000. - 182 с.

58. Михальченко В. Ф. Закономерности адаптации организма человека к острым эмоциогенным болевым воздействиям. // Дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М. - 1988. - 181 с.

59. Немчин Т. А. Состояние нервно-психического напряжения. / Л. 1983. -168 с.

60. Никитин Я. Г. Корреляционно-спектральный анализ балистокардиограмы при помощи ЭВЦМ. // Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. -Минск, 1971.-С. 14-15.

61. Никитенко В. А., Шатунов В. П., Блох А. Д.//Организация, профилактика и реабилитация в стоматологии. Минск. - 1987. - 4.1. - С. 98 - 100.

62. Никулина Г. А. Исследование Статистических характеристик ритма сердца как метод оценки функционального состояния организма при экстремальных воздействиях. // Автореф. дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М. - 1974.-С. 7- 11. «

63. Новосельская В. Н., Панин М. Г., Лепилин А. В. Применение новокаина и тримекаина для купирования болевого синдрома в стоматологической практике. // Стоматология. 1986. - № 2. - С. 32 - 34.

64. Олейников В. Э., Позднякова Н. В., Беляев В. А., Туев В. В. Комплексный анализ показателей ВРС и ППЖ у больных с ИБС. // Материалы международного симпозиума "Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий". Москва. - 27 - 30 апреля, 1999. - 320 с.

65. Осадшая Л. Б., Рогов А. А., Михайловская М. А. Телеметрическое исследование деятельности сердца у детей // Сердечно-сосудистая система в норме и патологии. Волгоград. - 1978. - С. 116 - 158.

66. Осадшая Л. Б., Степанова О. В., Михальченко В. Ф. Структура сердечного ритма у детей в условиях острого эмоционального стресса. // Физиология и патология ССС у детей и подростков. Волгоград. - 1986. - С. 76 - 78.

67. Парыгин А. А. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных гипертонической болезнью. // Международный симпозиум "Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практические применение". Тезисы докладов. Ижевск. - 1996. - С. 45 - 46.

68. Пахомов Н.Г. Кариес зубов и его профилактика Рига. - 1976. - 125 с.

69. Полянцев В.А., Рыжиков Г. В., Величкина С. В., Поливинов В. А. Динамика изменений частоты сердечных сокращений у студентов и экзаменаторов во время экзаменов // Физиология человека. 1997. - Т. 3, № 5. - С. 891 - 897.

70. Померанцев 3. В. Анализ временных рядов в планировании. М. - 1974. -С. 23-27.

71. Пярни В. А. // Эстонская республиканская конференция стоматологов, 10-я: Тезисы докладов. Тарту. - 1983. - С. 131 - 133.

72. Рабочая книга по прогнозированию / под ред. И. В. Бестужева-Лады. М. -1982. - С. 260-265.

73. Радышевская Т. Н. Особенности стоматологического статуса у детей с различными типами вегетативной регуляции. // Автореф. дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Волгоград. - 1999. - 17 с.

74. Ругявечус М. С. Реакция сердечного ритма на эмоциональное воздействие и психические особенности больных грудной жабой и НЦД. // Автореф. дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Л. - 1981. - С. 4 - 10.

75. Рыбаков А. И. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике. / М. -1976. 160 с.

76. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Вариабельность ритма сердца. / М. - 1998. - 196 с.

77. Сафонов В. А. // Стоматология . 1970. - № 6. - С. 63 - 65.

78. Селье Г. На уровне целого организма. / М. - 1972. -С. 3-15.

79. Семенова Н. Д., Кудрявая Н. В., Журули Н. Б. Психологические исследования в стоматологии. // Стоматология. 1999. - № 6. - С. 57 - 63.

80. Сидоренко Г. И., Борисова Г. С., Агеенкова Е. К. Психофизиологические аспекты кардиологических исследований. / Минск. 1982. - С. 25 - 29.

81. Скоробогатько В. 3., Бажанов Н. Н., Сыркин А. Л. Профилактика осложнений при малых стоматологических вмешательствах у больных с патологией ССС. //Стоматология. 1974. - С. 30.

82. Соколов Е. И. и др. Эмоциональное напряжение и реакция сердечнососудистой системы. / М. - 1980. - 242 с.

83. Соколов С. Ф., Алекперов И. И., Попов А. Ю., Беленков Ю. Н. Антиаритмическая эффективность p-адреноблокаторов у больных с разными вариантами частотной зависимости желудочковой эктопической активности. // Кардиология 1999 - 12. - С. 70 - 74.

84. Сохов С. Т. Клинико-экспериментальное обоснование повышения эффективности местного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств. // Автореф. дисс. . на соиск. уч. ст. д-ра. мед. наук. М. - 1997. - 41 с.

85. Степанова О. В. Особенности реакций ССС на тестовые нагрузки у детей дошкольного возраста. // Автореф. дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М. - 1986.-С. 3- 10.

86. Столяренко П. Ю., Кравченко В. В. Местная и общая анестезия в геронтостоматологии. Самара. - 2000. - С. 22.

87. Суворова В. В. Психофизиология стресса. М. - 1975. - 208 с.

88. Сумароков А. В. Риск-стратификация больных с ишемической болезнью сердца. // Русский медицинский журнал. 1999. - С. 1 -6.

89. Терапия. Руководство для врачей и студентов. Гл. Редактор А. Г. Чучалин. /Москва. 1997,- 1024с.

90. Тищенко М. И. Биофизические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека. // Автореф. дисс. . на соиск. уч. ст. д-ра мед. наук. М. - 1971. - С.2 - 6.

91. Тищенко М. И., Смирнов А. Д., Данилов Л. Н., Александров А. П. Характеристика и клиническое применение интегральной реографии -нового метода измерения ударного объема. // Кардиология. 1973. - № 11. -С. 54-61.

92. Трезубое В. Н. Анализ причин возникновения психоэмоционального напряжения у пациентов на ортопедическом приеме // Стоматология. -1989. -№ 2. -С. 36- 39.

93. Ульянов А. А. Оценка адаптации организма к хирургическому стрессу и анестезии методом вариационной пульсометрии. // Автореф. дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М. - 1996. - 22 с.

94. Ульянов А. А. Оценка адаптации организма к хирургическому стрессу и анестезии методом вариационной пульсометрии. // Дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М. - 1996. - 192 с.

95. Ушакова Э. И. Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психологические расстройства. / Л. 1977. - С. 5 - 20.

96. Юб.Финкельштейн И. Е. Анализ ритма сердечной деятельности и дыхания при длительном наблюдении за больными с использованием ЭВМ. // Дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М. - 1996. - С. 22.

97. Ю8.Хомуло П. С. Эмоциональное напряжение и атеросклероз. / Л. 1982. -152 с.

98. Чазов Е. И. ИБС и возможности повышения эффективности ее лечения // Клинические исследования лекарственных средств в России // Москва. -2001. №1. - С.2 - 4.

99. Ю.Шабалина Л. В. Предоперационный стресс у больных ИБС и оценка возможности его коррекции. // Дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. -Кемерово. 1996. - С. 19 - 200.

100. Шишниашвили Т. Э. Эффективность использования седуксена в стоматологической практике. // Дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. -М. 1979.-С. 22 - 25.

101. Шугайлов И. А. Оценка адекватности премедикации препаратами для нейролептанальгезии при стоматологических операциях. // Дисс. . на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М. - 1975. -С. 14 - 19.

102. Akselrod S., Gordon D., Madwed J. В. et al. Hemodinamic regulation: investigation by spectral analysis. Am J Physiol. 1985. - 249: H 867 - 875.

103. Akselrod S., Gordon D., Ubel F. A. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control. Science. -1981.- 213: 220- 222.

104. Alexopoulos D., Yusuf S., Johnston J. A. et al. The 24 hour heart rate behavior in long-term survivors of cardiac transplantation. Am. J. Cardiol, 1988. -Vol. 61.-P. 880 -884.

105. Appel M. L., Berger R. D., Saul J. P. et al. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? J Am Coil. Cardiol. 1989. - 14: 1139 - 1148.

106. Brown H. F., DiFrancesco D., Noble S. J. How does adrenaline accelerate the heart? Nature. 1979. - 280: 235 - 236.

107. Casolo G., Balli E., Tadden T. et al. Decreased spontaneous heart rate variability on congestive heart failure. Am. J. Cardiol. - 1989. - Vol. 64. - P. 1162 - 1167.

108. Cerati D., Schwartz P. J. Single cardiac vagal fiber activity, acute myocardial ischemia, and risk for sudden death. Circ Res. 1991.-69: 1389 - 1401.

109. Chess G. F., Tarn R. M. K., Calaresu F. R. Influence of cardiac neural inputs on rhythmic variations of heart period in the cat. Am J. Physiol. 1975. - 228: 775 - 780.

110. Corah N. L., Galle E. N., Illig S. J. Assessment of dental anxiety scale. J. Amer. Dent. Ass. 1978. - Vol. 97, № 5. - P. 816 - 819.

111. Dabrowska B. et al. Heart rate variability before sudden blood pressure elevations or complex cardiac arrhythmias in phaeochromocytoma. -J. Hypertens. 1996. - Vol. 10, № 1. - P. 43 - 50.

112. De-Leaonardis V. et al. Circadian variations of heart rate and premature beats in heathy subjects end patients with previous myocardial infraction. -Chronobiol. Int. - 1987. - Vol. 4. - № 2. - P. 283 - 289.

113. DiFrancesco D. The contribution of the pacemaker current (If) to generation of spontaneous activity in rabbit sino-atrial node myocytes. J. Physiol (Lond). -1991.-Vol.434. -P. 23 40.

114. DiFrancesco D., Ferroni A., Mazzani M., Tromba C. Properties of the hyperpolarizing-activated current (If) in cells isolated from the rabbit sino-atrial node. J physiol ( Lond). 1986. - Vol. 377. - P. 61 - 88.

115. DiFrancesco D., Tromba C. Inhibition of the hyperpolarizing-activated current If, induced by acetylcholine rabbit sino-atrial node myocytes. J. Physiol (Lond). 1988.-Vol. 405.-P. 477-491.

116. DiFrancesco D., Tromba C. Muscarinic control of the hyper-polarizing activated current If in rabbit sino-atrial node myocytes. J. Physiol (Lond). -1988,-Vol. 405.-P. 493-510.

117. Ewing D. G., Campbel J. W., Murray A. et al. Immediate heart rate response to standing: simpl test for autonomic neuropathy in diabets. Brit. Med. J. 978. -№6106.-P. 195.

118. Fei L., Camm A. J., Malik M. Short and long term assessment of heart rate variability for postinfarction risk stratification. Eur. Heart. J. - 1995. - Vol 16. -P. 444.

119. Filipecki A., Truss-Gluza M., Szudio K., Giec L. Heart rate variability parameters predictive for fatal outcome in patients with malignant ventricular arrhythmias? Europ. Heart J. - 1996. - Vol. 17. - Abstr. Suppl. - P. 385.

120. Foreman P. A. Control of the anxiety-pain complex in dentistry. Intravenous psychosedation with techiques using diazepam. Oral Surgery. 1974. - Vol. 37, №3,-P. 337 - 349.

121. Gang M. J., Teft L. // Psychophysiology. 1975. - Vol. 12. - P. 423 - 426.

122. Gibelin P., Dadoun M., Morand Ph. Heart rate variability in chronic heart falure: prognostic value. Europ. Heart J. - 1996. - Vol. 17. - Abstr. Suppl. -P. 28.

123. Gordon D., Herrera V. L., McAlpine L. et al. Heart rate spectral analysis: a noninvasive probe of cardiovascular regulation in critically ill children with heart disease. Ped Cardiol. 1988. - Vol. 9 - P. 69 - 77.

124. Guzzetti S., Dassi S., Pecis M. et al. Altered pattern of circardian neural control of heart period in mild hypertension. J Hypertens. 1991. - Vol. 9. -P. 831 - 838.

125. Head G. A. Cardiac baroreflexes and hypertension. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. - 1994. - Oct. - Vol. 21, № 10. - P. 791 - 802.

126. Huikuri H. V. et al. Heart rate variability in systemic hypertension. Am. J. Cardiol. - 1996. - Vol. 15, № 77(12). - P. 1073 - 1077.139.1risawa H, Brown HF, Giles WR. Cardiac pacemaking in the sinoatrial node.

127. Jalife J, Michaels DC. Neural control ofsinoatrial pacemaker activity. In: Levy MN, Schwartz PJ, eds. Vagal Control of The Heart: Experimental Basis And Clinical Implications. Armonk: Futura. 1994. - P. 173 - 205.

128. Kamath MV, Fallen EL. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function. Crit Revs Biomed Eng. -1993,-Vol. 21 P. 245 - 31 1.

129. Kienzle M. G., Ferguson D. W., Brikett C. L. et al. Clinical hemodynamic and sympathetic neural correlates of heart rate variability in congestive heart failure.- Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69. - P. 482 - 485.

130. Kleiger RE, Miller JP, Bigger JT, Moss AJ and the Multi-center Post-Infraction Research Group. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infraction. Am J Cardiol. 1987. -Vol. 59.-P. 256 - 262.

131. Langewitz W, Ruddel H, Schachinger H. Reduce parasym-pathetic cardiac control in patients with hypertinsion at rest and under mental stress. Am Heart J.- 1994.-Vol. 127.-P. 122 128.

132. Levy M. N. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart. Circ. Res. -1971. Vol. 29. - P. 437.

133. Levy M. N., Schwartz PJ eds. Vagal control of the heart: Experimental basis and clinical implications. Armonk: Future. 1994. - P 213.

134. Lindsay S. J. E., Humphirs G. M., Barnby G. J. Expectations and preferences for routine dentistry in anxious adult patients. British Dental Journal. 1987. -Vol. 163-P. 120- 124.

135. Lombardi F., Sandrone G., Pempruner S. Et al. Heart rate variability as an index of sympathovagal interaction after acute myocardial infraction. Am. J. Cardiol. - 1987. - Dec. 1 - Vol. 60, № 16. - P. 1239 - 1245.

136. Loricchio M. L., Borgi A., Rusticali G. et al. Heart rate variability, coronary morphology and prognosis of unstable angina. Europ. Heart J. - 1995. -Vol. 16. - Abstr. Suppl. - P. 471.

137. Lown В., Verrier R. L. Neural Adctivity and ventricular fibrillation. N. Engi J Med. 1976. - P. 294.

138. Malik M., Camm A. J. Heart rate variability. Clin. Cardiol. - 1990. - Vol. 13, № 80. - P. 570 - 576.

139. Malik M., Camm A. J. Significance of long term components of heart rate va? ability for the further prognosis after acute myocardial infraction. Cardiov. Reseac. - 1990. - Vol. 24, № 10. - P. 793 - 803.

140. Malik M., Farrell Т., Cripps Т., Camm A. S. Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infraction: selection of optimal processing techniques. Eur. Heart J. - 1989. - Vol. 10. - P. 1060 - 1074.

141. Malliani A. Cardiovascular sympathetic afferent fibers. Rev Physiol Biochem Pharmacol. 1982. - Vol. 94. - P. 11 - 74.

142. Malliani A., Pagani M., Lombardi F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain. Circulation. 1991. - Vol. 81. -P. 1482 - 1492.

143. Mancia G., Di-Rienzo M., Parati G. Variabilita della frequenza cardiaca nel paziente iperteso: implicazioni cliniche e fisiopatologiche. Ann. Ital. Med. Int. -1994 - Oct. - Vol. 9 Suppl. - P. 21 - 26.

144. Martin G. J., Magid N. M., Myers G. A. et al. Heart rate variability and sudden death secondary to coronary artery disease during ambulatory electrocardiographic monitoring. Am. J. Cardiol. - 1986. - Vol. 60, № 1. -P. 86 - 89.

145. McAreavy D., Neilson J. M. M., Ewing D. S., Russel D. C. Cardiac parasympathetic activity during the early hours of acute myocardial infraction. -Br. Heart J. 1989. - № 62. - P. 165 - 170.

146. Mikoleit J., Eikeldt K., Geikler H. Untersuchungen zum Einfuss der Narcosecinleitungsphase aut die periodische variabilitat der Herzfregeenz. Anaesth. Reanim. 1985. - Bol. 10. - H. 1. - S. 51 - 59.

147. Montano N., Gnecchi Ruscone T. et al. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt. Circulation. 1994. - Vol. 90 - P. 1826 - 1831.

148. Nolan J., Flapan A. D., Capewell S. et al. decreased cardiac parasympathetic activity in chronic heart failure and its relation to left ventricular function. Br Heart J. 1992. - Vol. 69 - P. 761 - 767.

149. Nolan J., Flapan A. D., Reid J. et al. Cardiac parasympathetic activity in severe uncomplicated coronary artery disease. Br. Heart J. - 1994. - Vol. 71, № 6. -P. 515 - 520.

150. Pagani M., Lombardi F., Guzzetti S. et al. Poser spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog. Circ Res. 1986. - Vol. 59. - P. 178 - 193.

151. Pagani M., Malfatto G., Pierini S. et al. Spectral analysis of heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy. J Auton Nerv System. 1988. - Vol. 23. - P. 143 - 153.

152. Paul G. E. The influence of dental environment on the apprehensive patient. Int. dent. j. 1975.-P. 25 - 105.

153. Pomeranz M., Macaulay R. J. В., Caudill M. A. A. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis. Am J physiol. 1985. -Vol. 248 -P. 151 - 153.

154. Reil!y C. S., Wood A. J., Wood M. J. Variability of fentanyl pharmacokinetics in man. Computer predicated plasma concentrations for three intravenous dosage regimens. Anesthesia. 1985. - Vol. 40, № 9. - P. 837 - 843.

155. Rimoldi O., Pierini S., Ferrari A. et al. Analysis of short-term oscillations of R -R and arterial pressure in conscious dogs. Am J Physiol. 1990. - Vol. 258 -P. 967 - 976.

156. Ryan E. Psychobiological Foundation in Dentistry. Springfield. - 1946. -P. 131.

157. Sakmann В., Noma A., Trautwein W. Acetylcholine activation of single muscarinic К + channels in isolated pacemaker cells of the mammalian heart. Nature. 1983. - Vol. 303. - P. 250 - 253.

158. Sands К. E. F., Appel M. L., Lilly L. S et ai. Power spectrum analysis of heart rate variability in human cardiac tiansplant recipients. Circulation. - 1989. -Vol. 79, № l.-P. 76- 82.

159. Saul J. P., Rea R. F., Eckberg D. L. et al. Heart rate and muscle sympathetic nerve variability during reflex changes of autonomic activity. Am J physiol. -1990.-Vol. 258.-P 713-721.

160. Schwartz P. J., Pagani M., Lombardi F. et al. A cardio-cardiac sympatho-vagal reflex in the cat. Circ Res. 1973. - Vol. 32. - P. 215 - 220.

161. Schwarts P. J., Priori S. G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. In: Zipes D. P., Jalife J., eds. Cardiac Electrophysiology. From Cell to Bedside. Philadelphia: W. B. Saunders. 1990. - P. 330 - 343.

162. Summers L. //Brit. J. Oral. Surg. 1981,-Vol. 19, № 1 - P. 3 - 12.

163. Trautwein W., Kameyama M. Intracellular control of calcium and potassium currents in cadiac cells. Jpn Heart J. 1986. - Vol. 27. - P. 31 - 50.

164. Vigild M. Benefit related assessment of treatment need among institutionalized elderly people//Gerontology. 1993. - Vol. 10, № 1. - P. 10 - 15.

165. Waitley N. G. // S. R. Spiro, Pain and Anxiety Control in Dentistry, Evglcmood. New Jersey. - 1981. - P. 173.

166. Woo M. A., Stevenson W. J., Moser D. K„ Middlekauff H. R. Complex heart rate variability and serum norepinephine levels in patients with advanced heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 23. - P. 565 - 569.

167. Zajaczewski Z. Problem bolu a zaclania hygieny psychiczney w lecznictiwie stomatolagicznym. Czas. stomat. 1975. - P. 28 - 33, 243 - 246.

168. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович P. Суточное мониторирование ЭКГ./ М. Медпрактика. - 1998.-С. 18.