Морфофункциональные основы коррекции хронической плацентарной недостаточности аспирином в условиях среднегорья Кыргызстана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат наук Сулайманова, Римма Тагировна

• Сулайманова, Римма Тагировна
• кандидат наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат наук Сулайманова, Римма Тагировна

Общая характеристика работы....................................................................................................5

1. Обзор литературы

1.1 Морфология плаценты у рожениц с нормально протекающей беременностью в условиях долины...................................................9

1.2 Морфология плаценты у рожениц с нормально протекающей беременностью в условиях гипоксии................................................13

1.3 Морфология плаценты у беременных женщин с осложненной беременностью в условиях гипоксии...................................................18

1.4 Морфология плаценты у рожениц в условиях гипоксии при лекарственном воздействии...........................................................27

2. Материалы и методы исследования.............................;...................32

3. Результаты исследования

3.1 Морфофункциональное строение плацент женщин с осложненной беременностью в условиях низкогорья Кыргызстана при применении аспирина.

3.1.1 Морфофункциональное строение плацент беременных женщин с неосложненной беременностью в условиях низкогорья Кыргызстана.............................................................................35

3.1.2 Морфофункциональное строение плацент беременных женщин с беременностью осложненной хронической плацентарной недостаточностью в условиях

низкогорья.................................................................................

у?.

3.1.3 Морфофункциональное строение плацент беременных женщин с беременностью осложненной хронической плацентарной недостаточностью в условиях

низкогорья при воздействии аспирина..............................................50

3.2. Морфофункциональное строение плацент женщин с осложненной беременностью в условиях среднегорья Кыргызстана при применении аспирина

3.2.1 Морфофункциональное строение плацент беременных женщин с неосложненной

беременностью в условиях среднегорья..........................................58

3.2.2 Морфофункциональное строение плацент беременных женщин с беременностью осложненной хронической плацентарной недостаточностью в условиях среднегорья...................65

3.2.3. Морфофункциональное строение плацент беременных

женщин с беременностью осложненной хронической

плацентарной недостаточностью в условиях среднегорья

при применении аспирина...........................................................74

4. Обсуждение полученных данных.....................................................84

Заключение....................................................................................93

Выводы. Практические рекомендации..................................................95

Список литературы.........................................................................96

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

Низкогорье - г.Ош

Среднегорье - п.г.т. Айдаркен

ХПН - хроническая плацентарная недостаточность

МКМ - микрометры

МВП - межворсинчатое пространство

БАВ - биологически - активные вещества

МПК - маточно-плацентарное кровообращение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональные основы коррекции хронической плацентарной недостаточности аспирином в условиях среднегорья Кыргызстана»

Общая характеристика работы

Актуальность работы. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что неблагоприятные перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности обусловлены нарушением фето -и маточноплацентарного кровотока (Барашнев Ю.И., 1994; Ваганов Н.Н., 1995; Асымбекова Г.У., 1998).

В основе плацентарной недостаточности лежат: выраженность признаков хронической внутриутробной гипоксии плода; степень гемодинамических нарушений в системе мать - плацента - плод и выраженность нарушений гормональной функции плаценты.

Морфологически плацентарная недостаточность проявляется поломкой в структурных элементах плаценты, выражающиеся недостаточностью гемодинамики, недостаточностью мембран и паренхиматозно-клеточной недостаточностью, ведущей к нарушению процесса физиологической циркуляции крови и изменению ее реологических свойств.

Проблема выбора лечебного воздействия при хронической плацентарной недостаточности актуальна в связи со значительным распространением осложнений беременности.

Гемореологические нарушения обосновывают применение антиагрегантов и антикоагулянтов при данной патологии. Применение антиагрегантов курантила (дипиридамол) и трентала (пентоксифиллин) распространено в акушерской практике. До последнего времени остается нерешенным до конца вопрос о целесообразном применении ацетилсалициловой кислоты (аспирин). (Pipkin F.B., et al 1996; Bower S.J., et al., 1996.)

Клинические исследования показали, что длительное применение аспирина в малых дозах при хронической плацентарной недостаточности (вызванной гестозами) снижают риск развития задержки внутриутробного развития плода, воздействуя на гемодинамику системы мать - плацента -плод (Асымбекова Г.У., 1998).

Морфологических исследований, посвященных изучению структур плаценты под влиянием малых доз аспирина очень мало и они противоречивы.

Исследованиями последних лет установлено отрицательное влияние факторов среднегорья на организм беременной женщины и развитие плода. Основной фактор среднегорья - гипоксия, вызывает значительное напряжение газотранспортных систем организма, одной из которых является кровь и недостаточное обеспечение растущего плода кислородом. (Борзых A.M., 1999; Милованов А.П., 2001; Мусуралиев М.С., 2002).

Организм беременной женщины компенсирует влияние экзогенной гипоксии повышенной интенсивностью маточного кровообращения (Лебедева И.М.,1995) и адаптационной перестройкой плаценты. Коррекция фармакологическими препаратами индивидуальной устойчивости беременных к гипоксии может снизить в значительной мере возможность развития гипоксических повреждений в системе мать - плацента - плод.

Совместное влияние применение аспирина и факторов среднегорья на организм беременной женщины при дисфункции плаценты, вызванной хронической плацентарной недостаточностью, недостаточно изучено, что и определяет актуальность проведенных морфологических исследований.

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является определение морфофункциональных основ коррекции хронической плацентарной недостаточности аспирином в условиях среднегорья ^ Кыргызстана.

В связи с этим поставлены следующие задачи:

1. Определить морфофункциональные основы проявления хронической плацентарной недостаточности в условиях среднегорья Кыргызстана.

2. Выявить морфофункциональные признаки коррекции хронической . плацентарной недостаточности аспирином у беременных женщин в условиях

среднегорья Кыргызстана.

3. Представить морфометрические данные коррекции аспирином хронической плацентарной недостаточности у беременных женщин в условиях среднегорья Кыргызстана.

Научная новизна. Морфологическими и морфометрическими исследованиями установлено, что под действием аспирина увеличивается площадь ворсин у беременных женщин с осложненной беременностью в условиях низкогорья и среднегорья Кыргызстана.

Изучено влияние аспирина на увеличение площади капилляров в ворсинках плаценты беременных женщин хронической плацентарной "недостаточностью в условиях низкогорья и среднегорья Кыргызстана.

Установлена взаимосвязь между аспирином и степенью выраженности компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте беременных женщин с осложненной беременностью в условиях низкогорья и среднегорья Кыргызстана.

Практическая значимость полученных результатов заключается в рекомендациях по прогнозированию течения беременности при ее осложнениях хронической плацентарной недостаточностью и возможность ее частичной коррекции при применении аспирина, как наиболее дешевого препарата в ряду антиагрегантов.

Морфометрически подтвержденное улучшение гемодинамики плаценты при использованных дозах аспирина позволит рекомендовать клиницистам его применение.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Морфофункциональный след нарушений хронической плацентарной недостаточности у беременных женщин в условиях среднегорья Кыргызстана выражался в уменьшении площади ворсин хориона, нарушении кровоснабжения терминальных ворсин, появлении петрификатов, фибриноида.

2. Под действием аспирина, в плаценте беременных женщин с осложненной беременностью в условиях среднегорья, за счет повышения

числа ворсин и усиления их кровоснабжения увеличивается общая площадь терминальных ворсин.

.3. В условиях среднегорья под действием аспирина отчетливо проявляются компенсаторно - приспособительные реакции со стороны гемодинамики плаценты беременных женщин, направленные на защиту развивающегося плода. Важным обстоятельством является перестройка маточного кровообращения. Кровоток в системе маточной микроциркуляции замедляется, на что косвенно указывает расширение сосудов микроциркуляторного русла.

Личный вклад соискателя. Автор диссертационной работы лично выполнила весь объем сбора материала. Ею проведен патентный и информационный поиск по теме. Автором проведена морфометрия полученных плацент и их статистическая обработка.

Апробация результатов диссертации. Основные результаты исследований доложены на: Международных конференциях «Актуальные вопросы естественных и гуманитарных наук», (Ош. 2000), «Проблемы образования науки и культуры в начале XXI века», (Ош. 2001), «Состояние и перспективы развития современной медицины в новом тысячелетии» (Бишкек. 2002), «Актуальные проблемы и перспективы развития медицины» (Бишкек. 2002), «Модернизация высшей школы в переходный период: состояние и перспективы» (Бишкек. 2002), «Лекарства и здоровье населения» (Бишкек. 2002), расширенном межлабораторном заседании Института биотехнологии HAH KP (2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных

работ.

Внедрения. Основные положения диссертационной работы внедрены в учебные программы преподавания курса физиологии, гистологии и анатомии на кафедрах ОшГУ, БатГУ.

1 ГЛАВА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Морфология плаценты у рожениц с нормально протекающей беременностью в условиях долины.

Современные представления о морфологии плаценты, при нормально протекающей беременности, достаточно хорошо изложены в работах Субботина М.Я., (1968, 1971); Жемковой З.П., в соавт., (1973); Цирельникова Н.И., (1980, 1987); Астахова В.М., в соавт., (1983); Брусиловского А.И. (1986, 1987); Федоровой М.В., в соавт, (1986, 1990, 1997); Ямковой У.Ю. (1987); Новикова В.Д. (1993, 1994); Милованова А.П., в соавт, (1995, 2001); Искрицкого А.М., (1998); Говорка Э, (1970); Вое Б, (1967); ВиЬпег 1иоЙЬ N.,(1988).

Плацента является провизорным органом, поскольку она формируется в процессе эмбриогенеза, роста и развития плода и заканчивает свое существование к концу родов. (Федорова М.В, в соавт, 1986).

Плацента человека относится к гемохориальному типу, характеризующемуся наличием непосредственного контакта материнской крови и хориона, что способствует наиболее полному осуществлению сложных взаимоотношений между организмами матери и плода. Основу хориальной пластины составляет соединительная ткань, в которой разветвляются крупные сосуды пуповины (артерии и вены). С наружной стороны, обращенной в полость плодного пузыря, она покрыта амнионом, с внутренней стороны и - выстлана трофобластом, клетки которого с развитием беременности частично погибают и заменяются фибриноидом (полоса Лангханса).

Фибриноид разграничивает хориальную пластинку и межворсинчатое пространство (Станек И., 1974; Reith Е. J., et al., 1977).

Таким образом, в формировании хориона можно различать три периода:

- предворсинчатый (7-8 день развития);

- период образования ворсин (13-50 день);

- период образования котиледонов (50-90 день).

В формировавшейся к 140-му дню беременности в плаценте имеется 10 - 12 больших, 40 - 50 мелких и 140 - 150 рудиментарных котиледонов. К этому сроку толщина плаценты достигает 1,5-2 см. Дальнейшее увеличение массы происходит главным образом за счет гипертрофии плода.

Результаты анализа накопленных в ходе количества фактических данных многолетних комплексных исследований, (Брусиловский А.И., 1987); подтверждает предположение, что морфофункциональное становление плодной части плаценты человека происходит на основе единства процессов интеграции и дифференциации тканевых структур. Одним из характерных гистогенетических признаков плаценты является трансформация клеточного трофобласта в симпласт. Процесс, продолжающийся на протяжении всей беременности, приводит к появлению двух принципиально различных типов хориальных ворсин: в одних лишь синцитиальный (плазмодиальный) трофобластический покров, а в других оба слоя: синцитиальный и клеточный. Параллельно начинается дифференцирование и синцитиального покрова ворсинок: где, он различен в первичных, вторичных и третичных ворсинках.

Также установлено, что, с самых ранних этапов эмбриогенеза возрастает число сосудистых ворсин. Существенную роль в этом процессе играет местное сосудообразование. (Толкачева Н.Ю., 1991). Как свидетельствуют данные (Побединский Н.М., в соавт., 1999), внутриплацентарное

артериальное русло плода представлено артериями стволовых, промежуточных и терминальных ворсин. Установлено, что в процессе развития плаценты общая площадь поверхности ворсин увеличивается с 0,54 м2 (13 - 16 недель) до 2,81 м2 (21 - 24 недель) и в конце беременности

о

достигает до 11,5 м .

Морфологические исследования последних лет показали, что превращение бессосудистых ворсинок в сосудистые и увеличение площади ворсин в течение всей беременности соответствует этапам развития хориона. Сосудистые ворсинки являются более дифференцированными, они создают наиболее благоприятные условия для оптимального обмена веществ между матерью и плодом. Морфологическим субстратом для выполнения ими этой функции являются возрастные изменения особенностей соединительной стромы, а также раннее истончение симпласта и исчезновение слоя Лангханса.

Количество сосудов, а, следовательно, и общая сосудистая площадь, увеличивается в течение беременности. Таким образом, функциональная полноценность хориальной оболочки проявляется в васкуляризации, образуя при этом целостную систему - ворсинчатый хорион.

Согласно анализу данных литературы, ворсинчатый хорион выполняет трофическую, выделительную, защитную, газообменную, эндокринную и другие функции, следовательно, имеет непосредственное отношение к развитию и дифференцировке практически всех жизненно важных органов и тканей плода, определяя уровень адаптивных или патологических процессов каждой конкретной метаболитической или структурной системы (Цирельников Н.И, в соавт, 1987).

По опубликованным данным о морфологии плацент женщин, проживающих в условиях долины, видно, что наблюдается рост объема компонентов ворсинчатого хориона, главным образом сосудистого русла (на 164%) и синцития при небольшой тенденции к увеличению стромы ворсин при достоверном падении числа синцитиальных почек (Милованов А.П, 1987).

Другие авторы сообщают (Ямковая У.Ю., 1987); у беременных женщин, в условиях проживания на уровне моря, наблюдаются компенсаторно-приспособительные реакции, которые проявлялись в истончении основной массы ворсин трофобласта и отложении фибриноида в отдельных участках межворсинчатого пространства (МВП).

Как свидетельствуют данные Асымбековой Г.У., (1998), в динамике физиологической беременности функциональное состояние фетоплацентарного комплекса в значительной степени зависит от характера структурных и компенсаторно-приспособительных изменений плацент. Так, по данным Федоровой М.В., в соавт., (1986), в зрелой плаценте во второй половине беременности, несмотря на то, что часть ворсин выключается из обменных процессов из-за местных дистрофических и циркуляторных расстройств, общая обменная площадь органа увеличивается. Это обуславливается рядом компенсаторно-приспособительных процессов, одним из которых является формирование синцитио- капиллярных мембран (Стрижаков А.Н., в соавт., 1990; Милованов А.П., 1990).

1.2. Морфология плаценты у рожениц с нормально протекающей беременностью в условиях гипоксии.

Кыргызстан - это республика резких контрастов высот, температур, климатических условий, при ее относительно небольшой территории (Лебедева И.М, 1987). Ее высокогорье - это, как правило, районы с высокой рождаемостью.

Изучение адаптации организма к высокогорью давно стало одной из ведущих проблем научных исследований, известных в нашей стране и за рубежом, о чем свидетельствуют работы Лебедевой И.М, (1978, 1981, 1995); Борзых И.В, (1979); Миррахимова М.М, (1984); Милованова А.П, в соавт, (1987); Соколовой Т.Л, (1990,1995); Заречновой H.H. (1996); Даниярова С.Б, (1998); Тухватшина Р.Р, (1990,2001); Беркмаматова Ш.Т, (2002); Hauston C.S, (1972); Fishman А.Р,(1974); Fisher A.B., et al, (1979); Baetmann A, (1982); Satton J, (1993).

Экспериментальное изучение воздействия высотной гипоксии было начато под руководством Рубина Б.Л. (1968-1973 г.г.). Опираясь на имеющие данные об отрицательном влиянии эпизодов острой гипоксии на функции важнейших систем организма и, в том числе, на генеративную функцию и выживаемость плодов, он провел серию экспериментов на белых крысах. Дальнейшие исследования продолжил и развил Рыскулов Б.А, (1978-1983), он диагностировал признаки плацентарной недостаточности, в материнской части плацент под влиянием гипоксии. В дальнейшем было установлено, что при гипоксии развиваются тяжелые нарушения кровообращения (застой в лакунах, отек ткани), приводящие к подавлению фетальной васкуляризации (Лебедева И.М, 1987).

В ходе исследований было выяснено, что умеренная высотная гипоксия сопровождается увеличением массы и размеров плацент, разрастанием

фетальной сосудистой сети, повышением транспортной организации плацент (Лебедева И.М., 1973,1978; Борзых И.В., 1999; Решетникова О.С., в соавт., 1979). Было так же установлено, что при беременности высота, даже умеренная, значительно действует на организм. Наблюдались признаки тяжелой плацентарной недостаточности (Самсыгина Г.А., в соавт., 1995, Афанасьева В.М., 1976). При этом средняя масса плаценты без оболочки пуповины равнялась всего 438±16г., а средний объем 422±12см2, толщина варьировала от 1 см. до 2,2±0,6 см., встречались гематомы и множественные очаги инфарктов. Вместе с тем отмечалось (Лебедева И.М., 1987), что совокупность компенсаторных реакций приводит к тому, что плод не испытывает недостатка кислорода в такой степени как мать, и его развитие существенно не страдает.

Многочисленные исследования последних лет дают довольно четкое представление об индивидуальной реактивности организма в условиях кислородной недостаточности (Березовский В А, 1978; Зиновьев Ю.В., 1988; Корнеев A.A., 1985, 1990, 1994; Ашурова Г.Ш., 1987; Лукьянова Л.Д., 1984, 1989, 1992, 1994; Погорелова ТН. 1995). Результаты наблюдений авторов, позволяют говорить о том, что самки крыс,по сравнению с самцами, обладают повышенной реакцией на гипоксический фактор и лишь в процессе беременности, когда в материнском организме происходит ряд существенных морфофункциональных и метаболитических изменений, их резистентность к экзогенной (высотной) гипоксии резко снижается (Корнеев A.A., в соавт., 1990, Савченков Ю.И., в соавт., 1980).

В экспериментах (Попова В. А., в соавт., 1985) изучались морфофункциональные особенности плаценты, в условиях острой кислородной недостаточности. Животные дышали газовой смесью с 18% азота. При микроскопии плацент в лабиринтном кровообращении обнаруживались тяжелые циркуляторные расстройства: резкое полнокровие

и стаз в плодовых капиллярах и трофобластических трубках, наиболее выраженные в центре долек, вокруг материнских лакун.

Кровенаполнение синусов базальной зоны выражено было меньше. В результате циркуляторных расстройств повышались сосудистая и тканевая проницаемость. В плаценте местами отмечался отек периваскулярной и перикапиллярной соединительной ткани.

Таким образом было установлено, что в плацентах крыс, подвергшихся острой гипоксии,возникают компенсаторно-приспособительные реакции в виде увеличения площади сосудистого русла, дисквалюции синцитиотрофобласта усиливающее контакт между материнским и плодовым кровотоком (Павлова Т.В, в соавт, 1985; Соколова T.JI, 1995).

Наблюдения последних лет показали, что гипоксия плода может охватить обширный участок, достигая 67,5% (Савельева Г.М, 1991; Погорелова Т.Н., в соавт, 1995; Пилявская А.Н, 1997; Побединский Н.М, 1999).

Морфологическими исследованиями плацент женщин установлены обширные участки резкого сужения (МВП) и ретроплацентарные гематомы. При этом выявлены хаотичные склеротизированные ворсины (Побединский НМ., 1999).

Анализ результатов морфологического исследования ворсинчатого хориона показал, что строма как основных, так и конечных ворсин плацент у женщин, перенесших гипоксию, была более рыхлой, с меньшим количеством соединительнотканных клеток, но с относительным увеличением ретикулиновых волокон, обнаруживались мелкие очаги инфарктов и фокусы склеенных ворсин (Милованов А.П, 1987).

Согласно данным (Попова В.А, в соавт, 1985; Решетникова О.С, в соавт, 1997; Backin В.М, et al, 1999), гипоксия влияет также и на ультраструктуру трофобласта, вызывая нарушение транспорта и обмена внутриклеточных метаболитов. Такие нарушения следует рассматривать как

серьезные препятствия для нормальной функции клеток трофобласта и, в частности, для кислородного снабжения плода.

Наиболее доказанной считается теория плацентарной ишемии (Brown М. А., 1995; Ness R.B., 1996). Согласно основным ее положениям, здесь важную роль играет нарушение плацентарного кровообращения. По современным данным, патология спиральных артерий матки, развившаяся в результате нарушения плацентации, приводит к локальной ишемии ворсинчатого хориона (Криворучко А.Ю., в соавт., 2000; Di Federico Е., 1999, Ramini K.D., 1999).

Изучение ворсин в плаценте перенесших гипоксию показало, что васкуляризация хориальной пластины ворсин значительно выше, а число петрификатов меньше, ряд исследователей (Борзых А.Н., в соавт., 1999; Лебедева И.М., в соавт., 1987, Кочер О.В., 1990) отмечают более высокие показатели массы плаценты.

В целом проведенное авторами морфологическое изучение плацент женщин перенесших гипоксию, позволило отметить выраженное гемодинамическое нарушение, приводящее к срыву адаптационных реакций организма. (Кочер О.В., 1990).

Значительное повышение васкуляризации сосудов ворсин приводит к увеличению площади плаценты и, следовательно, к увеличению площади соприкосновения крови матери со структурами плода, обеспечивающими его кровоснабжение. Отмечается дисквалюция синцитиотрофобласта способствующая более быстрому контакту между материнским и плодовым кровотоком. В межворсинчатом пространстве уменьшается содержание фибриноидных масс в интервиллезных промежутках меньшим количеством петрификатов (Милованов А.П., 1986). Увеличение размеров плаценты и количества ворсинок при хорошей васкуляризации ворсин, усиление роста концевых ворсин хориона, ведет к повышению площади соприкосновения крови со структурами плода, обеспечивающими его кровоснабжение (Радзинский В.Е., 1987).

Выявленные изменения в целом носили адаптивный характер с проявлением компенсаторно-приспособительных изменений в плаценте женщин, подвергшихся гипоксии (Соколова Т.Л., 1990, 1995; Пилявская А.Н, 1997; Horker W, 1979; Little W.A, 1980; Beck T, 1982; Kaulfuss K.H, 2000).

1.3. Морфология плаценты у беременных женщин с осложненной беременностью в условиях гипоксии.

Нарушение функций плаценты - одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности плода. В последние годы принято говорить о «плацентарной недостаточности» или «фетоплацентарной недостаточности». Эти понятия еще не имеют определенного клинического содержания (Сидоров И.С, 1997; Мериакри B.C., в соавт, 1998; Сорокина С.Э.,всоавт., 1997; Федорова MB., 1986,1990,1997;АсымбековаГ.У, 1998; Радзинский В.Е,. в соавт, 1987, 1999; Милованов А.П. в соавт, 1995, 1999, 2001; Мусуралиев М.С, 1985, 1996, 1998, 2000; Мамедалиева Н.М, в соавт, 1998;МурашкоЛЕ.,всоавг., 1999;РыбалкинаЛД,всоавг.,2002;БычковВ.И, в соавт, 1999; Серов В.Н, в соавт, 1996,1997,2002; Пестрикрова Т.Ю, в соавт, 2002).

«Недостаточность» плаценты следует понимать как снижение ее способности поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода. При этом нарушаются транспортная, трофическая, эндокринная, метаболическая и другие важнейшие функции плаценты. В связи с особенностями структуры плаценты, состоящей из материнской (маточно-плацентарной) и плодовой (плодово-плацентарной) частей, эту патологию правильнее называть «плацентарной недостаточностью», поскольку при этом существует взаимообусловленность изменений в различных отделах плаценты.

Плацентарная недостаточность является следствием циркуляторных расстройств и изменений микроциркуляции.

По мнению Асымбековой Г.У. (1998), развитие плацентарной недостаточности определяется патологией отдельных компонентов функциональной системы, включающей плацентарные, материнские, плодовые факторы.

В морфологии плаценты, при первичной плацентарной недостаточности, наблюдается гидроскопическая дистрофия (отек) ворсин, которая приводит к атрофии хориального эпителия и гиповаскуляризации ворсин. В ряде случаев могут преобладать крупные отечные ворсины почти полностью лишенные клеточных элементов стромы, сосудов и цитотрофобластов. Хориальный эпителий представлен истончённым слоем синцития с гомогенизированными ядрами. Слабое развитие децидуальной ткани приводит к беспорядочному разрастанию хориона, что обуславливает аномалии форм расположения и прикрепления плаценты. Расположение между ворсинами слоя фибриноида,

затрудняет обменные процессы в системе мать-плацента-плод *

(Пестрикова Т.Ю., в соавт., 2002).

В работе Цирельникова Н.И., в соавт., (2001), приведены структурно ворсинчатого хориона при осложненной беременности.

К настоящему времени накоплен большой фактический материал, основанный на данных морфологических исследований. Многие авторы (Григорян Г.А., 1990; Стрижаков А.Н., в соавт., 1990; Стрижакова М.А., 1992; Серов В.Н., в соавт.,2002, Соколова Т.Л., 1995; Федорова М.В., в соавт., 1986; Яо^апв С., 1994; Ковалева Л.П., 1996; 1игс<мс В., 1991, Киктеп Р., 1994), считают, что хроническая плацентарная недостаточность характеризуется патологической незрелостью плаценты, выражающейся в диссоциированном развитии ворсинчатого хориона, инволютивно-дистрофических процессах, большом количестве терминальных ворсин, укорочении и уменьшении толщины стволовых ворсин, отложением фибриноида, обилии петрификатов, концевых ворсин, замурованных в фибриноид при большом количестве синцитиальных узелков, сужении (МВП), образовании инфарктов и кальцинатов.

Повреждение клеточных структур плацентарной ткани приводит к нарушению ее морфоструктуры и формированию плацентарной недостаточности характеризующейся очагами хаотических

склерозированных ворсин, фибриноидным некрозом хориальной пластины, тромбозом межворсинчатого пространства, массивным отложением межворсинчатого фибриноида кальцификатов. Исследователи рассматривают кальцификаты как признак «старения»; они имеют вид мелких напылений извести и не должны превышать по объему 3 - 3,5 % (Пестриков Т.Ю, в соавт, 2002).

Существует мнение ряда исследователей о том, что межворсинчатый фибриноид и характер его отложений является отражением как состояния иммунологической защиты ворсинчатого хориона, так и признаком частых нарушений этой защиты. Фибриноид выпадает на поверхность синцитиотрофобласта, защищая его дефекты, и в норме не превышает объем 5 - 10% (Пестрикова Т.Ю, в соавт, 2002; Зубжинская Л.Б, в соавт, 1999; Милованов А.П, 1999).

Плацентарной недостаточности нередко сопутствует хроническая гипоксия или задержка внутриутробного роста плода на фоне нарушения маточно-плацентарного кровотока. Результаты морфологического исследования плодовой части плаценты свидетельствуют о нарушении созревания ворсин хориона, характеризуются изменением в строме ворсин, увеличением соединительной ткани, усилением коллагенообразования, особенно в субэпителиальных и подэпителиальных участках терминальных ворсин. Выявляются глубокие расстройства микроциркуляции в сосудах терминальных ворсин: стаз, агрегация эритроцитов, тромбообразование (Радзинский В.Е, в соавт, 1987, 1999).

Строение плаценты тесно связано с ее кровообращением. В плаценте два мощных потока крови, не смешиваясь между собой, обеспечивают теснейший контакт плода с материнским организмом. Микроскопическое исследование плаценты показывает, что ее микроциркуляторное русло разделено на сегменты, каждый из которых принимает участие в кровоснабжении терминальной ворсины и имеет свои пути доставки и оттока крови. Такое строение сосудистой системы плаценты обеспечивает ее

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сулайманова, Римма Тагировна, 2003 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антонова А.П. Некоторые особенности микроциркуляции у женщин с физиологической и осложненной поздним гестозом беременностью: Автореф. дис. ...канд.мед.наук: 14.00.01. - Л., 1989. -28 с.

2. Астахов В.М., Пернаков С.Н., Хайнрих М. Метод определения площади плаценты. //Акушерство и гинекология. - 1983. - № 10. - С.30 - 32.

3. Асымбекова Г.У. Перспективное изучение фармакокинетики антипирина при беременности. //Акушерство и гинекология. - 1995. - №2. - С. 19-22.

4. Асымбекова Г.У. Хроническая плацентарная недостаточность: Аспирин в профилактике и лечении: Автореф. дис. ...д-ра. мед. наук: 14.00.01тМ., 1996. -38 с.

5. Диагностика и лечение позднего гесгоза. Клиническая лекция: /Г.У. Асымбекова., Ч.А Стакеева., В.Е Плашкевич., Е.Л. Кан.- Бишкек, 1998. -28 с.

6. Афанасьева В.М., Баграмян Э.Р. Динамика содержания плацентарного лактогена при беременности. //Акушерство и гинекология. - 1976. - №1. - С. 54-56.

7. Ашурова Г.Ш. Клинические особенности и морфологическая характеристика плаценты при гипоксии и гипотрофии плода у женщин с нефропатией. -М., 1987. -157 с.

8. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факторы, гипотезы, домыслы. //Акушерство и гинекология. 1994 - №1. - С. 12-18.

9. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей.- М., 1993. -397 с.

10. Гипоксия и индивидуальные особенности реактивности. В.А Березовский., К.А Бойко., К.С. Клименко., и дрп-Киев, 1978. -451 с.

11. Беркмаматов Ш.Т. Влияние высокогорных факторов на гормональный и морфофункциональный фетоплацентарный комплекс у беременных женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 -Бишкек, -2002. -20с.

12. Борзых А.Н. Механизмы адаптации в системе мать - плацента - плод-новорожденных у аборигенов среднегорья: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 - Бишкек, 1999. - 24с.

13. Борзых И.В. Особенности макроструктуры плаценты у жительниц среднегорья Тянь-Шаня. //Акушерство и гинекология. - 1979. - №8. -С.36-38.

14. Динамика плацентарно-плодовых связей в третьем триместре беременности и в родах у женщин киргизок, проживающих в среднегорье. А.Н.Борзых, А.П, Милованов., Л.Д. Рыбалкина и др.//Морфофункциональное состояние системы: мать - плацента - плод- новорожденный в экстремальных условиях: Тез.докл.- Фрунзе, 1987. - С.20-23.

15. Брусиловский А.И. Развитие, строение и функции плаценты человека. - Симферополь, 1986. -340с.

16. Брусиловский А.И. Гистогенетические основы морфофункциональной вариабельности плаценты человека и ее адаптивное значение в системе «мать - плод». //Морфофункциональное состояние системы: мать-плацента -плод- новорожденный в экстремальных условиях: Тез. докл. конф.- Фрунзе, 1987. - С.16 - 20.

17. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. - М., 1997. -56 с.

18. Динамика неврологических синдромов у детей раннего возраста, родившихся с задержкой внутриутробного развития /Е.М. Бурцев., A.A. Жданова., Т.В. Рябчикова и др. //Журн. неврологии и психиатрии -1998. -Т.98, №9. - С.9-11.

19. Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шамарин C.B. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности. //Акушерство и гинекология. -1999. - №6 - С.3-6.

20. Ваганов H.H., Гаврилова Л.В., Толкунов Ф.С. О ходе реализации программы «Планирование семьи в Российской Федерации». //Вестник акушерства и гинекологии. - 1995. -№4. - С.3-8.

21. Валенберг Х.С. Профилактика иреэкламисии: возможно ли это? //Акушерство и гинекология. - 1998.- №5: -С.52-54.

22. Венуковский Б.М., Резнеченко Г.Н., Резнеченко Ю.Г. Простагландины в системе мать-плацента-плод при фетоплацентарной недостаточности. //Акушерство и гинекология. -1994.-№3.-С.48-50.

23. Гармашева Н.Л. Некоторые гемодинамические процессы в функциональной системе - мать - плацента - плод их регуляции в интересах плода. //Акушерство и гинекология. - 1972. - №12 - С.33-38.

24. Гениевская М.Г., Макацария А.Д. Длительная терапия с применением фраксипарена у беременных с антифосфолипидным синдромом. //Акушерство и гинекология. -2002. - № 1. - С. 24-27.

25. Григорян Г.А. Прогнозирование возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода во 2 триместре беременности методом доплерометрии: Дис. ...канд.мед.наук: 14.00.01: - М., -1990. -28 с.

26. Громыко Г.А. Дифференцированный подход к лечению плацентарной недостаточности: Авторфер. дис.... канд. мед. наук: 14.00.01: -М., 1995.-26с.

27. Данияров С.Б., Кононец И.Е. Современные аспекты адаптации организма к экстремальным условиям. - Бишкек, 1998. - С. 109-116.

28. Демидов Б.С. Доплерометрия во II триместре беременности. //Акушерство и гинекология-1993. - № 6. - С. 14-18.

29. Жемкова З.П., Топчиева О.И. Клинико-морфологическая диагностика недостаточности плаценты. -Л., 1973. - 182 с.

30. Фармакокинетика и фармакодинамика трентала у беременных с хронической плацентарной недостаточностью. /В.П. Жердев, С.С. Бойко, Е.М. Вихляева, О.М.Супряга. //Экспериментальная и клиническая фармакология - 1993,- №2 - С.51-55.

31. Заварзина О.О., Дюгеев А.Н. Коррекция гиповолемии при тяжелых формах гестозов. //Акушерство и гинекология. -1999. -№1. - С. 17-20.

32. Заречнова H.H. Морфофункциональные проявления адаптации и деадаптации к условиям среднегорья и при повреждении эндокринных органов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01.-Бишкек -1996. - 61с.

33. Зиновьев Ю. В., Кослов С.А., Совельев О.Н. Резистентность к гипоксии. -Красноярск, 1988. -56 с.

34. Зубжицкая Л.Б., Айламязан Э.К., Кошелева Н.Г. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности. //Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. -1999. - №4. -С.27-31.

35. Зубков В.В. Клинико-диагностическая характеристика пневмонии у новорожденных детей при герпес- и циталомеговирусной инфекциях: Автореф. дис. ...канд.мед.наук: 14.00.01 гМ., -1999. -24 с.

36. Искрицкий A.M., Сорокина С.Э. О морфологических изменениях в плацентарной ткани у женщин, благополучно закончивших беременность и роды. - //Основы морфологиигМинск, 1998. - С.59 - 61.

37. Калашникова Е.П. Плацента и ее роль в норме и патологии //Архив патологии - 1985. - Т 47, вып. 1.- С.З - 11.

38. Каримова Д.Ф. Свертывающая система крови у беременных с риском появления позднего токсикоза. //Медицинский журнал Узбекистана.-1982.-№2. - С.18-21.

39. Клименко П.А., Левин Ю.М. Проблемы недостаточности маточно-плацентарного кровообращения. //Основы лечебной лимфологии. -М., 1986. -С.259-266.

40. Ковалева Л.Г. Роль системных сосудистых нарушений в оценке степени тяжести гесгоза и выборе акушерской тактики: Автрореф. дис. ...канд.мед.наук: 14.00.01 г М., 1996. -26 с.

41. Комендант Р.Ч., Палладий Г.А., Гороже С.А. Коррекция нарушений гемостаза и профилактика кровотечений у беременных с гестозами. //Акушерство и гинекология. -1998. -№ 5. - С.46-48.

42. Корнеев А. А. Исследование некоторых кислородзависимых процессов на изолированной сокращающемся сердце при гипоксии: Автореф. дис. ... канд. биол. наук: 14.00.01: -М., 1985. -28 с.

43. А. А. Корнеев., Н. Н. Петухова., О. А. Попова, и др. Плацентарная недостаточность при гестозах. //Акушерство и гинекология. - 1997. - №2. -С. 57-59.

44. КорнеевА.А. Реактивность организма при кислородной недостаточности. //Патологическая физиология. - 1990. - №5. - С. 31-33.

45. Кочер О. В. Электронно-микроскопическая характеристика плаценты постоянных жителей среднегорья. //Вопросы охраны материнства. - Фрунзе, 1990.-С. 119-123.

46. Продукция цитокининов культурой ворсин хориона больных гестозом в условиях гипоксии./А. Ю. Криворучко., В.А. Аксененко., А. Н. Квочко и др. //Акушерства и женскихъ болезней. - 2000тТ 5, вып. 4. - С. 82-85.

47. Кузник Б.И. Свертываемость крови фибринолина и состояние геморрального иммунитета у беременных с нефропатией. //Акушерство и гинекология .- 1982.-№3.- С. 18-21.

48. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии профилактике и лечению гестоза. //Акушерство и гинекология. -1998.-№ 2.-С.З-8.

49. Нарушения взаимоадаптации матери и плода и возможности коррекции после воздействия высотной гипоксии. /И. М. Лебедева., Б. А. Рыскулова., К.К. Кармышакова и др. // Морфофункциональное состояние системы: матъ-плацента-плод- новорожденный в экстремальных условиях: Тез. докл. конф. -Фрунзеу-1987.-212 с.

50. Лебедева И. М. Некоторые функции системы «мать - плацента - плод» при гипоксических состояниях у беременных. - Фрунзе, 1978. -208 с.

51. Лебедева И.М. Акушерские и перинатальные аспекты высокогорной медицины. //Медицинский вестник. - 1995. -Вып. № 1- С.60-62.

52. Лебедева И.М., Рыскулова Б.А., Мусуралиев М.С. Последствия постоянного и кратковременного влияния высотной гипоксии во время беременности на плод. Пути снижения антенального риска. //Современные методы диагностики и лечения перинатальной патологии. - M.j Ереван,.-1991.-С.78-79.

53. Лукьянова Л.Д. //Физиологические проблемы адаптации: Проблемы мать-плацента-плод: Тез. 4-го Всесоюз. Симпоз. - Тарту, 1984. - С. 128-131.

54. Лукьянова Л.Д. //Фармакологическая коррекция гипоксических состояний. Докл. конф. - М., 1989. - С. 11-44.

55. Лукьянова Л.Д., Чернобаева Г.Н., Власова И.Г. и др. //Экспериментальная и клиническая фармакология. - 1992. - №1. - С. 44-47.

56. Лукьянова Л.Д., Дудченко A.M., Белоусова В.В. //Бюллетень экспериментальной биологии. - 1994. - №12. -С.576-579.

57. Макацария А.Д. Патогенез, принципы диагностики и терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при некоторых тяжелых формах акушерской патологии*. Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.01.-М., 1981. -68 с.

58. Макаров О.В., Николаев H.H., Попова Л.В. Применение озонотерапии в комплексе профилактики и лечения плацентарной недостаточности. //Акушерство и гинекология. - 2002. -№2.- С. 48-52.

59. Мамедалиева Н.М., Кубатбекова Г.А., Белинский A.M. Клинико-морфологические и лабораторные параллели при различных формах плацентарной недостаточности у беременных с первичным не вынашиванием. //Азиатский вестник акушеров-гинекологов. -1998. - №2. -С.37-40.

60. Мериакри B.C., Мериакри A.B. О патогенезе плацентарной недостаточности при ОПГ-гестозе. - 1998. -№3. - С. 19-23.

61. Меркулов Г.А. Курс паталош-гисгологической техники.-Медгиз. -1961. -340с.

62. Милованов А.П. Патология системы - мать - плацента - плод. -М., 1995. -448 с.

63. Милованов А.П., Ляшко Е.С. //Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. -1999. - №4. - С.32-37.

64. Милованов А.П., Брусиловский А.И. Стандартизация методов морфометрии плаценты человека. //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1986. - № 8. - С.72 - 78.

65. Плацента - регулятор гомеостаза матери. /А.П.Милованов, П.А.Кирющенков, Р.Г. Шмаков и др. //Акушерство и гинекология. - 2001 -№2,-С. 3-5.

66. Функциональная морфология плаценты при не осложненной беременности у постоянных жительниц среднегорных районов Киргизии. /А.П. Милованов, О.С. Решетникова, Е.И. Фокин и др. //Морфофункциональное состояние системы: мать - плацента - плод-новорожденный в экстремальных условиях: Тез. докл. конф.: Фрунзе, 1987. -С. 23 - 26.

67. Милованов А.П., Шветова Ю.Н. Особенности строения плацент при не осложненной беременности женщин - коренных народностей Севера (ханты, мансы). //Морфофункциональное состояние системы: мать - плацента - плод-новорожденный в экстремальных условиях: Тез. докл. конф.: Фрунзе, 1987. -С.47-51.

68. Милованов А.П., Курин Е.Г. Функциональная морфология вне ворсинчатого (переферического) цитотрофобласта плацент человека. //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1990гТ.29, №10 -С.47- 22.

69. Милованов А.П., Фокин Е.П., Рогова Е.В. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности. //Архив патологии. - 1995г-Т.57, №4 - С. 14-16.

70. Миррахимов М.М., Мейманалиев Т.С. Высокогорная кардиология. Фрунзе, К, 1984.-315 с.

71. Мищенко В.П Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. //Методические указания. - Полтава, -1989. -С. 13-15, 17-20.

72. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности. /Л.Е. Мурашко, Ф.С. Бадоева, Г.У. Асымбекова, СБ. Павлович //Акушерство и гинекология. -1996,- №4.- С.43-45.

73. Мусуралиев М.С., Рыскулова Б.А. Влияние длительной и кратковременной высотной гипоксии во время беременности на плод. //Здравоохранение Киргизии. -1985.-№3. - С.48-50.

74. Мусуралиев М.С., Медведева И.Б. Проблемы охраны репродуктивного здоровья жителей горных регионов Тянь-Шаня и Памира.-Бишкек, 2002. -С.133-139.

75. Мусуралиев М.С. Беременность и горы: (Проблемы адаптации в норме и патологии). - Бишкек, 1995. - 176 с.

76. Мусуралиев М.С., Насирдинов Ж.М. Характеристика циркуляторного гомеостаза у жительниц гор, при физиологической и осложненной ОПТ -гестозом беременности //Азиатский вестник акушеров гинекологов. - 1998. -№ 1.-С.21.

77. Новиков В.Д. Актуальные проблемы исследования сравнительной плацентации. - Новосибирск, 1994. -23 с.

78. Новиков В.Д. Морфогенетические предпосылки выделения трофобласта в особый вид ткани. //(Узбекистон. Морфологгларинг биринчи съезди. Тошкент, 4-6 октября, 1993 йил).-Ташкент. -1993. - С.235 - 236.

79. Орджоникидзе Л.В., Тютюник В.Л. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и вирусной инфекции. //Акушерство и гинекология. -1999. -№ 4. - С.46-50.

80. Павлова Т.В., Барков Л.А., Буквалов И.Б. Ультраструктурная и ультрацетохимическая характеристика терминальных ворсин плаценты при токсикозе беременных. //Архив патологии. - 1985. - № 12. - С.21-26.

81. Патоморфологическая характеристика отдельных звеньев системы мать

- плацента - плод при преждевременных родах. /Т.Ю.Пестриков, Е.А.Юрасова, Т.М. Будко и др. //Акушерство и гинекология. -2002. -№3.

- С.25-27.

82. Пилявская А.Н. Влияние интервальной нормоблаетической гипоксии на процессы адаптации системы «мать-плацента-плод»: Авгореф. дис— канд.мед.наук: 14.00.01.-М., 1997.-21 с.

83. .Роль свободнорадикальных процессов в системе мать-плацента-плод при адаптации к интервальной гипоксии. /А.Н. Пилявская, А.И. Адиятулин, Е.Н. Ткачук, Н.В. Гуляева //Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1997. №3. -С.24-26.

84. Плашкевич В.Е. Гомеостаз при беременности, осложненной гестозом. //Азиатский вестник акушеров-гинекологов. - 1998. -№1. - С.13 - 15.

85. Морфофункциональная характеристика маточно-плацентарного кровотока. /Н.М. Побединский, И.Н. Волощук, Е.С. Ляшко, П.А. Ковганко //Акушерство и гинекология. - 1999. - №2. - С.7 - 9.

86. Погорелова Т.Н., Крушер B.C., Орлов В.И. Липидный состав и активность фосфолипазы А2 плазматических мембран плаценты крыс при гипоксических состояниях. //Вопросы медицинской химии. -1995. -№6. -С.30-33.

87. Попов В.А., Щепкин В.А. Морфофункциональные особенности плаценты при экспериментальной адаптации к гипоксии и острой кислородной недостаточности. //Акушерство и гинекология. - 1985. -№12-С.24-26.

88. Пчелкина И.Б., Момот А.П. Нарушение в системе гомеостаза при позднем гестозе и их коррекция. //Акушерство и гинекология. -1990. -№11. - С.41-43.

89. Радзинский В.Е., Саголько П.Е. Биохимия плацентарной недостаточности. - Киев, 1987. -151 с.

90. Радзинзский З.Е., Ордиянц Н.М. Плацентарная недостаточность при гестозе. //Акушерство и гинекология. -1999. - №1. - С. 11-16.

91. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. -М., 1988. -123 с.

92. Коррекция нарушения гемостаза при беременности, осложненной гестозом. /М.А. Репина, Т.М. Корзо, Л.П. Папаян и др. //Акушерство и гинекология. -1998. -№5. - С. 3-5.

93. Рекомендование плацентарного барьера человека при гипоксиях разного генеза. /О.С. Решетникова, Г.Д. Бертон, А.П. Милованов, О.В. Телешова //Архив патологии. -1997. -Т. 59, №5. - С.50-53.

94. Романюго H.H. Применение малых доз аспирина для профилактики ОПТ - гестоза. //Акушерство и гинекология. - 1996. - №4,- С. 34-41.

95. Рыбалкина Л.Д., Шоонаева Н.Дж. Современные подходы к лечению хронической фетоплацентарной недостаточности. //О некоторых особенностях плаценты у беременных в условиях больших высот: Тез.докл. -Бишкек, 2002. - С. 158-163.

96. Рыскулова Б.А., Лебедева И.М., Мусуралиев М.С. Изменение маточно-плацентарной гемодинамики, как фактор, определяющий состояние плода при постоянном и кратковременном действии высотной гипоксии. //Материалы II съезда акушеров-гинекологов. - Ташкент, 1982.-С. 161-163.

97. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. - М., 1988. -53 с.

98. Плацентарная недостаточность./Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А.Клименко, Л.Г. Сичинава-М., 1991. -240 с.

99. Савельева П.М., Шамепа Г.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапия и профилактики гестозов. //Акушерство и гинекология. -1998. -№5. - С.6-8.

100. Савченков Ю.И., Лобынцев К.С. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать - плод. - М., -1980. -56 с.

101. Влияние перинатальной гипоксии легкой степени на развитие плода и новорожденного. /Г.Н. Самсыгина, Г.А. Бимбасова, С.Ю. Неижко и др. //Акушерство и гинекология,-1995. -№3. - С.20-23.

102. Сарлисов Д.С., Пальцин A.A. Новые данные о функциональной морфологии лейкоцитов при гнойно-септических процессах. //Архив патологии. - 1992- Т.54, №6. -С.3-8.

103. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарные недостаточностью. /В.Н. Серов, В.Л. Тютюнник, В.В.Зубков, З.С. Зайдиева //Акушерство и гинекология. -2002. - №3. - С. 16-21.

104. Патогенетическое обоснование использования курантила в акушерстве /В.М. Сидельникова, П.А. Кирюшенков, З.С. Ходжаева, Т.В. Слунина //Акушерство и гинекология. -1998. -№5. - С. 52-54.

105. .Состояние фетоплацентарной системы при использовании курантила в комплексном лечении беременных с аутосенсенсибилизацией к хорионическому гонадотропину человека. /В.М. Сидельникова, А.П.Милованов, П.А. Кирющенков, и др //Акушерство и гинекология. -2000. -№6. -С. 10-13.

106. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. -М., 2000. -45 с.

107. Сидоров И.С. Определение фетоплацентарной недостаточности при позднем гестозе и тактика ведения беременных. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1997. -№5. - С. 15-17.

108. Соколова Т.Л. Изменения темпа роста плода и структуры плацент у постоянных жительниц среднегорья. //Здравоохранение Киргизии. - 1990. - № 4. - С.12-16.

109. Соколова Т.Л. Акушерский и перинатальный аспекты высокогорной медицины. //Медицинский вестник. -Сб. науч. тр. -К., - 1995.-Вып. 1. -С.62-66.

110. Соколова Т.Л. Сопряженные гемодинамические реакции матери и плода в родах у жителей среднегорья. //Медицинский вестник. - 1995. - Вып.1: № 25-27, - С.62-64.

Ш.Сорокина С.Э., Искрицский A.M. Плацентарная недостаточность. -М.,- 1997. -360 с.

112.. Дифференцированные подходы к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска. /А.Н. Стрижаков,

З.М. Мусаев, H.JI. Меликова, В.А. Мельников //Акушерство и гинекология. -2000.-№3.-С. 14-17.

113. Стрижаков А.Н., Григорян Г.А. Анатомо-функциональные особенности гемодинамики в системе мать - плацента - плод. //Акушерство и гинекология. -1990. - №5. - С. 11-15.

114.Стрижакова М.А. Клинико-морфологическое обоснование доплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологической и осложненной беременности: Дис. ...канд.мед.наук: 14.00.01.- М.,-1992.-48 с.

115. Эпителий хориона (морфология, генез, функция). М.Я. Субботин, Н.В.Донских, Брусиловский А.И., Новиков В.Д. //Гистофизиология и гистопатология внезародышевых органов млекопитающих и человека. -Новосибирск, 1971. -С. 3 - 62.

116. Супряга О.М. Обоснования применения пектоксифиллина при хронической плацентарной недостаточности в третьем триместре беременности: Автореф. дис. ...канд.мед.наук: 14.00.01. -М., 1992. -26 с.

117. Толкачева Н.Ю. Сравнительный анализ строения ворсин плаценты человека, полученных при аспираторной биопсии и после отделения. //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1991. -№ 2. - С.86 - 88.

118.Тухватшин P.P. Влияние венозного кровообращения на развитие ВОМ. //Кровообращение в условиях высокогорной и экспериментальной гипоксии: Докл. Всесоюз. Симп. -Душанбе, 1990. - С. 142-148.

119. Тухватшин P.P., Айдаралиев З.А., Муратов Д. Простогландины и высокогорная гипоксия. -Бишкек, 2001. -124 с.

120.Уметова Ж.А. Прогнозирование развития патологии беременности у женщин с экстрогенитальными заболеваниями:Авшреф.дис. ...канд.мед.наук.* 14.00.01,-Бишкек, 2002. - 21 с.

121. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность //Акушерство и гинекология. -1997 - №5 - С.40-43.

122. Хроническая плацентарная недостаточность частота и причины возникновения. /М.В. Федорова, Н.В. Маряшева, A.B. Алексеевский и др. //Акушерство и гинекология. -1990. -№8 - С. 16-20.

123. Федорова М.В., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Пареева Т.Г. //Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. - 1997. - № 2. - С.89-99.

124. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. -М., 1986. - 145 с.

125.Ходжаева З.С. Метаболизм лекарственных веществ во время беременности. //Азиатский вестник акушеров гинекологов. -1998. - №3. -С 35-38.

126. Цирельников Н.И. Изоморфы щелочной фосфатозы плаценты при нормальной и осложненной беременности. //Акушерство и гинекология. -2001.-№6. -С. 24-26.

127. Цирельников Н.И. Гистофизиология плаценты человека. - Новосибирск, 1980. -36 с.

128. Цирельников Н.И., Цирельникова Т.Г. Роль плаценты в развитии адаптивных и патологических реакций плода и новорожденного. Тез.докл.конф. Фрунзе.-1987. - С. 11 - 16.

129. Особенности поведенческих реакций плода при физиологическом и осложненном течении родов. /А.Б. Эдокова, И.О. Сидорова, И.О.Макарова и др. /Стригалева З.М., Мартыова И.В., Овешникова, Данилова О.С. //Акушерство и гинекология. -2001.-№2.-С.23-28.

130.Ямковая У.Ю. Морфологическая характеристика плацент у женщин, длительно проживающих на уровне моря: Автореф. канд. ...дисс. мед.наук: 14.00.01.-1987г41с.

131. Говорка Э. Плацента человека. -Варшава. 1970. -103 с.

132. Станик Иван. Эмбриология человекагБратислава, 1974. - 67 с.

133. Polychlorinated bip henyl (PCB) exposure produces placental vascular and trophoblastic lesions in the mink: a light and electron microscopic staid.

/B.M.Backlin, E. Persson, C.G. Joness, V. Dantzer. //Upsala. -1999. -Vol. 106, N8.-P. 99-785.

134. Baethmann A. Cerebral edema: The influence of hypoxia and impra red microcirculation. //High altituole physiology and medicine. -New York, 1982. -P. 199-208.

135. Plasma and urinary Endothelin - 1, Prostacyclin Metabolites and Platelet Consumption in Pre Eclampsia and Essential Hypertensive pregnancy. /A. Barden, J.J. Beilin, J. Ritchie et al. //Blood Pressure. - 1994. - Vol. 3, - P. 38-46.

136. Beck T. Der materne Blutfluss durch die menschoche placenta. - //Geburtsh u. Perinat. -1982. - Bd. 198. -N2. - S. 65-71.

137. Effect of low-dase aspirin an fetal and maternal generati on of thromboxane by platelles in women atrise for pregnancy induced hypertension. A. Benigni, G.Cregorini, T. Frusca, et al.//N. Engl. S. Meb.-1989.-Vol.321, - P.317-362.

138.Biggers John D., Bell Joan E., Bonos Dale J. Mamnalian blasto cyst: transport function in developing epithelium. //Amer. J. Phymsiol. -1988, Vol., 255, N4, Pt 1. -P. 419-432.

139. Boe F.Stadies of the Human Plasenta I. The cell Island in the Young Plasenta. Acta obst. Et gynec. scand., -1967. -P 591-630.

140. Prediction of pre-eclampsia be abnormal uterina Poppler ultrasound and modification by aspirin. S.J. Bower, K.P. Harrington, K. Schuchter, et al. //Brit. Z. Obstet. Gyanec.-1996.-Vol. 103,N 7. -P 625.

141. Brown M. A. The physihology of preeclampsia [ Review ] //Clin. Exp. Pharm. Phys. - 1995. - Vol. 22, N 11. -P. 781-791.

142. Maternal and fetal cellular relations in the human placental basal plate. N.Bulmer Judit, Jenifer Smith, Jynn Morison, Michael Wells. //Placenta. -1988. -P. 237 - 246.

143.//J. Matern Fetal, inretst. S. Campbell, K. Harrington, S. Bower, S Bewley. -1991.-Vol.1,N2.-P. 110-115.

144.Carter A. M. Placental oxygen consumtion. //Placenta. - 2000. -N21. - P. 1-7.

145. The develop - ment of the human placental villous three. F. Castelucci, M.Scheper, F. Scheffen, et al. //Anat. Embriol. -1990. - P. 117 - 128.

146. CLASP: a randomized trial of low - dose aspirin for the prevention and treatment of pre-eclapsia among 9364 pregnant women (Collaborative law-dose aspirin study in pregnancy) Collaboratiwe grope. //Lancet. - 1994 - Vol.343, N12. -P. 619-628.

147. Crino J.P. //Clin.Obstet.Gynecal. -1999. -Vol.43, N1, - P.71-80, 174-175.

148. De Wollf., Brosene X., Renser N. Fetal growth retardation and the maternal arterial supple of the human placenta in the assence of sustoined hypertension, //Brit.J.Obstet.Gynac. -1989. - Vol.97, - N8. - P.678-685.

149. Di Federico E., Genbasev O., Fisher S. J. Preeclampcia is associated with widesp read apoptosis of placental cytotrophoblasts within the uterine wall. //Am. J Pathol. -1999. - Vol. 155, N1. - P. 293-301.

150.ECPPA : randomised trial of low-dose aspirin the prevention of maternal and fetal complications in high risk pregnant women. //British J. of Obsretrics and Ginecology. - 1996.Vol. 8. N5. 103.-P. 39-47.

151.Enkin M., Keirse M.J.N.C., Renfrew M., Nielson J.A. //A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth: London, 1995. - P. 34-40.

152. Fishman A. P., Cherniaeh H. S., Zahiri S. Adaptation to chronic hypoxia. //Cong. Physiol. Sci. - New Delphi, 1974. - P. 277-300.

153. Fisher A. B., Basset P. J., Forman H. J. Oxigen toxicity of the lung: biochemical aspects. //American Physiological Socety. - 1979. - P. 201-216.

154.Fredman S.A., de Groot J.M., Taylor R.N. Plasma cellular fibronectin as a measure of endotelial ingury in preeclampsia and intrauterine growth retasdation. //Hypertension in pregnansy. -1993. -Vol. 12, N2. - P. 243-245.

155. Harrington K., Cooper D., Jees C. //Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1996. -Vol.7,N3.-P. 182-188.

156. Harrison G.Z., Moore Z.G. Systemic vascular reactivity during high-altitude pregnancy. //Journal of Applied Physiology. - 1998. -Vol.69, N1. - P.201-206

157.Horker W., Oulenderf B. Placental sufficiency Histomorphologic diagnosis and classification. //Perinatal pathology. -Berlin, 1979. - P. 57-58.

158. Houston C.S. High altitude pulmonare and cerebral edema. //American Alpin.J. -1972. -Vol. 125, - N1. - P. 83-89.

159. Ihe walue of Doppler assessment of the uteroplacental circulation in predicting preeclampsia or intrauterine growth retardtion. /R.Z. Jacobcon, R.Imhof, N. Mannin, V. Mannion //Am. Z. Obstetr. Gynec.-1990. -Vol.162, -Nl.-P.l 10-114.

160. Jackson M.R. et al. The volumetric composition of human term, placental: altitudinal, ethnic and sex differences in Bolivia. //Journal of anatomy. -1987. N152.-P 131-138.

161. Lima F., Khamashta M.M., Buchanan N.M. //Clin. Exp. Rheumatal.-1996.-Vol.14, N9. -P.132-136.

162. Kaulfuss K. H., Schramm D., Berttram M. Der Einfluss von Genotyp, Alter, Wurfgewichtund Vatertier auft morphologische. Parameter der Placenta beim scharf. //Effect pt genotipe, age of dams, Litter size, birth weight and rams on morphological parameters of the placenta in sheep. - Dotsche - Tierarztl -Wochenshhr. -2000. - Vol. 107, -N7. - P. 75-269.

163. //Acta obstet.gynec.scand. P. Kukinen, J. Kurmanavichius, A. Huch, R. Huch. -1994. -Vol.73, N3. -P.220-224.

164. Little W. A. Placental infarction. //Obstet and Gunec.-1980.-Vol. 15. -P. 109-130.

165. Mc Cowan Z.M., Naden R.P. //Aust N.Z.J. Obstet Crynaec. -1992. -Vol.32, N3. - P.225-230.

166. Moe N. The cytotrofoblastic cell columns and the cell islands of normal human placenta. A light and electron microscopic stadi with particular reference to the nature of the intercellular material. //Acta pathol. et Mikrobiol. Scand. -1969. -P. 401-418.

167. Moe N. The deposits of fibrin and fibrin like materials in the basal plate of the normal human placenta. //Acta pathol. et Mikrobiol. Scand. -1969. -P. 1-17.

168. Moe N. Histological and histochemical stadu of the extracellular deposits in the normal human placenta. Acta pathol. et Mikrobiol. Scand. -1969.-P. 419-431.

169.//Znt. Z.Gunaecal. Obstet. S.R. Moyo, S.A. Tswana, Z. Nystrom et al. -1995. -Vol.51, N3.-P.211-218.

170.Ness R.B., Roberts J. M. Heterogeneous causes constituting the singke syndrome of preeclampsia: a hypothesia and its implications. //Am. J Obstet. Gonecal.- 1996.-Vol. 175, N5.-P. 1365-1370.

171. Olsen S.F., Olsen J. //Jancet.-1992.-Vol.33a,-P. 1077-1079.

172. Were ntxt for prophylaxis against preeclampsia? Report of a workshop. /Pipkin F.B., Crowther C., de Swit M. et al. //Brit. Jobsdet. Gynaec.-1996.-Vol.103, N7.-P.603-608.

173. Ramini K.D. The prevention and management of eclampsia. //Obstet. Gunecal. Clin. - 1999. - Vol. 26, N3. - P. 489-503.

174. Ramsey E.M., Ponner M.W. Placental Vasculature and circulation.-New York.-1980.-P. 12-13.

175.Redman CWG. //New Engl. 7. Med. - 1990-Vol. 323, -P.478-480.

176. Reith E.J., Ross M.N. Atlas of Descriptive Histology 3-d ed., Harper a. Row. Publishers N - Y, Hagerstown, San. Francisco, London, 1977. -P. 287-290.

177. Zow dose aspirin treatment in late pregnancy differentially inhibits cyclooxygenase in maternal platelets. J.M. Ritter, C. Farguhar, A. Rodin et al. //Prostaglandins.-1987.-Vol.34, N8. -P.717-722.

178. Schiff E., Goldenberg M. I he use of aspirin to prevent pregnansy indused hypertenion and lower the ratio of tromboxane A 2, to prasta cyclin in relatively hign risk prednancies. //English. J. Med. - 1989. - Vol. 321, N4. - P. 351-356.

179. Weiner Z., Farmakidze C., Schulman H. //Z.Reprod.Med. -1996. -Vol.41, N2, - P.112-118.

180.//AmJ. Obstet. Cynical. /B. Sibai, S. Caritis, E. Thorn et al. -1995. -Vol. 172, N5„- P. 1553-1557.

181. Prevention of pre-eclampsia wint low-dose apirin in helthy nulliparaus pregnant women. / B.M. Sibai, S.N. Caritis, E. Tham et al. //N. Engl. J. Med.-1993. Vol.329f-P. 1213-1218.

182. Swiet M., Fryers G. Review: The use of aspirin in pregnancy. //Journal of obstetrics and Ceynacology,- 1990 - Vol. 10, N6. - P. 467-482.

183. Vikhlyawa E.M., Sypraga O.M. //Worid Congress of Gyne cology and Obstetrics: Congress Hand book. - S, 1991.- P.334-338.

184.Volnden-bosche R.C., Kirchner P.O. Intrauterine Grouth Retardation.-Zancaster,-1998. - P.335-336.

185. Wallenburg H.C. Placental insufficiency: pathophysiology and therapeutic approacher. //Triangle. - 1990. - Vol.29, N4 - P. 326-356.

186. Wang Y., Walsh S.W. Aspirin in hibits both lipid peroxides and throm -boxane in preeclamptic placentas. //Free Radic. Biol. Med.: 1995,-Vol.l8, N2 -P.585-91.

187. Yepez R. Clren. Status in Ecuadorian pregnant women eating at 2.800 m altitude. //International Journal. -1987rVol.57, N3. - P. 327-332.