Мультидетекторная компьютерная томография в диагностике ургентных осложнений после абдоминальных хирургических вмешательств. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Беленькая, Ольга Игоревна

• Беленькая, Ольга Игоревна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Беленькая, Ольга Игоревна

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

БДС — большой дуоденальный сосочек

ГКБ — городская клиническая больница

ГПП — главный панкреатический проток (Вирсунгов проток)

ИБС — ишемическая болезнь сердца

КТ — компьютерная томография

МДКТ — мультидетекторная компьютерная томография

МКБ — мочекаменная болезнь

МПР — мультипланарная реконструкция

МПС—мочеполовая система

МРТ — магнитно-резонансная томография

МРХПГ — магнитно-резонансная холангипанкреатография

ПДР — панкреато-дуоденальная резекция

ПХЭС — постхолецистэктомический синдром

СД — сахарный диабет

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

ТОХ — терминальный отдел холедоха

ТУР — трансуретральная резекция

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ХЭ — холецистэктомия

ЧЛС — чашечно-лоханочная система

ЭПСТ — эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мультидетекторная компьютерная томография в диагностике ургентных осложнений после абдоминальных хирургических вмешательств.»

ВВЕДЕНИЕ.

Послеоперационные осложнения — это патологические изменения или реакции органов и систем организма, возникшие в результате оперативного вмешательства, которые ухудшают состояние больных и представляют угрозу для жизни пациента [5].

В среднем различные осложнения развиваются в 2-33% после абдоминальных хирургических операций [37,39,124,] в зависимости от типа операции и фонового состояния организма пациента [109]. Послеоперационные осложнения существенно ухудшают состояние пациента, увеличивается послеоперационная смертность. При наиболее тяжелых послеоперационных осложнениях, таких как тромбоз мезентериальных сосудов, перитонит и несостоятельности анастомозов с формированием кишечных фистул летальность может достигать 40-90% [37,10,18, 23,28,38,42,47]. Высокая, до 30% смертность также отмечается при абсцессах печени [83]. Такая высокая летальность и тяжелые последствия для пациентов делают диагностику и лечение данных осложнений ургентной ситуацией для любого клинициста.

Диагностика послеоперационных осложнений по клинико-лабораторным данным представляет значительные трудности, так как в большинстве случаев не обладает специфичностью и характеризуется появлением болевого синдрома и признаками воспалительной реакции организма [25,37,38,39,76], что позволяет лишь заподозрить развитие осложнения, но не провести его точную диагностику. В такой ситуации на первый план выходят инструментальные методы. Широко обсуждаются сравнительные возможности традиционной рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования и радиоизотопных методов диагностики [35,18,25,76].

К преимуществам КТ относят быстроту проведения исследования и его достаточно высокую независимость от оператора. Кроме того, появление мультидетекторных компьютерных томографов, позволяющих делать сканы

толщиной 0,5-1мм и получать изотропные воксели для последующей реконструкции, позволяет надеяться на повышение диагностической ценности исследования [34].

Отечественные и зарубежные исследователи предлагают различные методические подходы при выполнении КТ и МДКТ брюшной полости по поводу развития послеоперационных осложнений. Различаются рекомендации по контрастированию желудочно-кишечного тракта, целесообразности проведения мультифазного контрастирования при различных осложнениях [7,20,34,76, 103,136].

Возможность использования МДКТ в диагностике свищей, фистул и несостоятельности анастомозов, повреждений панкреато-биллиарной системы [2,3,6,7,11,20,34,35,54,55,58,59,62,64,65,74,85,88,93,96,104,107,114,121,129,131, 133,135] является предметом наиболее широкой дискуссии.

КТ все больше используется в диагностике распространенных и локализованных форм послеоперационного перитонита и перфорации полых органов, однако есть сведения о большом количестве ложноположительных результатов при проведении исследования [6,15,25,34,35,48,54,62,76,114].

Таким образом, отмечаются значительные разногласия относительно роли КТ в диагностике послеоперационных осложнений и в методике ее проведения, недостаточно освещены новые возможности КТ с учетом технического усовершенствования аппаратуры, не сформированы критерии дифференциальной диагностики отдельных осложнений. Эти актуальные в клинической практике проблемы и стали предметом изучения в нашей работе.

Цель исследования:

- изучение возможностей мультидетекторной компьютерной томографии в диагностике послеоперационных осложнений с разработкой и систематизацией критериев их дифференциальной диагностики.

Задачи исследования:

-описать семиотику осложнений по данным компьютерной томографии; -разработать и систематизировать критерии дифференциальной диагностики осложнений;

-определить роль компьютерной томографии в выявлении и дифференциальной диагностике послеоперационных осложнений;

-выявить группы риска по развитию послеоперационных осложнений. Объект и методы исследования.

Объектом исследования являются пациенты, перенесшие абдоминальные операции и имеющие клиническую картину различных послеоперационных осложнений.

Методом исследования является мультидетекторная спиральная компьютерная томография (МДКТ) без контрастного усиления и с применением внутривенного контрастирования. У ряда пациентов использовалась компьтерно-томографической фистулография.

Проведено сравнение данных МДКТ с данными ультразвуковых исследований, традиционной фистулографии, ретроградной холангио-панкреатографии.

Новизна, преимущество перед существующими аналогами.

В результате проведенных компьютерно-томографических исследований выявлены и систематизированы типичные дифференциально-диагностические признаки различных послеоперационных осложнений.

Разработана методика фистулографии при мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ-фистулографии), описаны выявляемые при ее проведении симптомы послеоперационных осложнений.

Определено значение мультидетекторной компьютерной томографии и мультидетекторной компьютерной томографии с фистулографией в качестве

одних из ведущих методов диагностики и контроля эффективности лечения послеоперационных осложнений.

Практическая ценность.

Оптимизирована методика исследования при подозрении на повреждение панкреато-биллиарной системы и/или несостоятельность различных анастомозов, что позволяет сократить время и средства, затрачиваемые на постановку диагноза, и оптимально контролировать эффективность проводимого лечения.

Выделены группы риска по развитию послеоперационных осложнений, при появлении клиники которых рекомендуется проведение мультидетекторной компьютерной томографии брюшной полости.

Разработанные методические и практические рекомендации могут быть использованы рентгенологами и абдоминальными хирургами в повседневной клинической практике.

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ УРГЕНТНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АБДОМИНАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

1.1. Терминология и классификация осложнений.

Современное направление развития абдоминальной хирургии

предполагает использование оптимальных и малоивазивных методик диагностики, как собственно хирургических заболеваний, так и осложнений хирургических вмешательств.

Осложнения могут возникать на всех этапах оперативного вмешательства и носить достаточно разнообразный характер.

Послеоперационные осложнения ухудшают состояние пациента, удлиняют время его пребывания в стационаре и приводят к повышению стоимости его лечения [11,33,39].

К послеоперационному периоду относят период в лечении больного от завершения хирургического вмешательства до его полного выздоровления или перевода на инвалидность (обретение стойкой утраты трудоспособности). Этот временной интервал разделяют на ближайший, ранний, поздний и отдаленный периоды [37]. Ближайший послеоперационный период напрямую связан с послеоперационной травмой и проходит в условиях палаты интенсивной терапии. Ранний послеоперационный период -третьи-пятые сутки после операции, поздний — две-три недели после операции или до выписки пациента из стационара. Отдаленный период продолжается до полного выздоровления пациента или его перевода на инвалидность. Продолжительность периодов изменяется в зависимости от тяжести операции и предоперационного состояния пациента. [5,35,37]

Число осложнений в абдоминальной хирургии колеблется, по данным

различных авторов [1,14,15,35,36,89,90,108,111,113] в достаточно широких пределах, что связано как с различными методиками лечения, так и с различными подходами к регистрации таких осложнений. Часть авторов учитывает самые незначительные отклонения от нормального хода операции и послеоперационного периода, другие учитывают только серьезные осложнения, кардинально изменяющие состояние пациента.

Термин «осложнение» четко сформулирован в рекомендациях Всероссийского съезда хирургов в 1995г. «Осложнения — это патологические изменения или реакции органов и систем организма, возникшие в результате оперативного вмешательства, которые ухудшают состояние больных и представляют угрозу для жизни пациента» [5].

В хирургии используются различные классификации осложнений абдоминальных хирургических вмешательств, имеющие достаточно общие подходы по критериям срочности их лечения. К ургентным осложнениям, нередко требующим повторного хирургического вмешательства, большинство авторов [8,12,15,37,35,63] относят следующие состояния:

1. Перитонит (местный, диффузный, распространенный).

2. Повреждения сосудов в области хирургического вмешательства (кровотечения, псевдоаневризмы, тромбозы).

3. Инфильтраты и нагноения.

4. Организовавшиеся гематомы и скопления жидкости в брюшной

полости.

5. Инородные тела в брюшной полости и забрюшинном пространстве

6. Повреждение внепеченочных желчных протоков.

7. Послеоперационный панкреатит.

8. Перфорации полых органов.

9. Несостоятельность анастомозов.

10. Печеночные абсцессы (в т.ч. холангиогенные).

11. Острая кишечная непроходимость.

12. Формирование фистул.

Распространенность отдельных осложнений зависит от первоначального статуса пациента, методики операции, объема оперативного вмешательства [35,37,47,89,114,135].

Существует классификация инфекционных осложнений на поверхностные и глубокие [38,124]. К поверхностным инфекционным осложнениям относят осложнения в области послеоперационной раны с вовлечением кожи и подкожно-жировой клетчатки [38]. К глубоким инфекционным осложнениям относятся абсцессы брюшной полости, забрюшинного пространства, перитониты, воспалительные инфильтраты вовлекающие мышцы, фасции или органы брюшной полости, несостоятельность анастомозов. Глубокие инфекционные осложнения в свою очередь подразделяют по наличию или отсутствию фистулы (свищевого хода) [76,124].

Диагностика послеоперационных осложнений всегда являлась сложной задачей в хирургии, так как операционная травма утяжеляет состояние пациента и маскирует проявления развивающихся осложнений [6,26,39].

1.2. Клиника и этиология отдельных послеоперационных осложнений.

Распространенность послеоперационного перитонита колеблется от 2% до 4.1% [10,14,24,38]. Пол и возраст пациентов не являются предрасполагающими факторами, большое значение придается наличию иммунодефицитных состояний [76]. Клинически перитониты характеризуются появлением разлитых абдоминальных болей в сочетании с симптомами раздражения брюшины и воспалительными изменениями по данным лабораторных исследований [3,8,24,25,39,76,39]. При этом у пациентов со сниженным иммунитетом отмечается стертость клинической картины [38,76], что затрудняет своевременное

выявления перитонита у данных больных. Лечение перитонита остается одной из самых актуальных проблем современной хирургии [8,39,128]. Перитониты разделяют на первичные, вторичные и третичные. Первичные перитониты достаточно редки и являются следствием гематогенного инфицирования из экстраперитонеального источника. Вторичные перитониты наиболее распространены, в 80% случаев причиной их являются деструктивные поражения органов брюшной полости, в 20% случаев вторичные перитониты являются осложнением хирургических вмешательств. К третичным перитонитам относят перитониты с неизвестным источником инфицирования [8,39,128]. При распространенном гнойном перитоните летальность колеблется от 20% до 40% [10,14,37,38,128].

Осумкованные скопления жидкости и абсцессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве могут являться как осложнением хирургического лечения, так и непосредственно самого заболевания [34,76]. Абсцессы чаще возникают после хирургического лечения деструктивного панкреатита, повреждений толстой кишки в ходе различных оперативных вмешательств, аппендэктомии, лапароскопических вмешательств. Распространенность данного осложнения составляет 0.9-4% [13,21,33,35,40,124]. Клинически воспалительные инфильтраты и абсцессы в брюшной полости проявляются субъективным ухудшение самочувствия пациента, абдоминальными болями (как локализованными, так и разлитыми) и признаками воспалительной реакции [7,20,27,30,]. При отсутствии инфицирования, локальные скопления жидкости чаще не имеют заметных клинический проявлений [7,76]. Может отмечаться дискомфорт или незначительно выраженные болевые ощущения в области скопления жидкости (при его значительном объеме).

Желчный асцит или осумкованное скопление желчи (билома) являются самыми частыми осложнениями хирургических вмешательств на желчных путях [9,11]. Достаточно часто формируются осумкованные скопления жидкости после операций на поджелудочной железе [34,89,124,133]. При этом отмечается

высокий процент инфицирования этих жидкостных образований—до 52% [11,89].

Гематомы с последующей организацией составляют до 25% от всех послеоперационных осложнений. Опасность представляет возможность инфицирования гематомы [39,66,137].

Забытые в брюшной полости и малом тазу гемостатические губки и хирургические тампоны встречаются приблизительно после одной из 500-1000 операций и составляют до 50% всех инородных тел [76,85,95,122,124]. Различают два типа реакции организма на инородные тела. В первом варианте отмечается развитие асептического гранулематозного воспаления, клинические проявления при этом отсутствуют, и инородное тело выявляется как случайная находка при исследовании, проведенном по поводу других заболеваний [76,96,97]. При втором варианте, в результате инфицирования, происходит формирование абсцесса, протекающего с соответствующей клинической картиной [64,96,97,121,122]. Данное осложнение также называют госсипибомой (gossypiboma), от gossypium (латинское «хлопок») и boma («тайное убежище» на суахили) [76].

Несостоятельность гастроэнтеро- и энтероэнтероанастомозов развивается в среднем в 3.6-9% [1,18,32.68,141] и является одним из наиболее тяжелых осложнений, способным привести к развитию генерализованного сепсиса, перитонита, почечной недостаточности [11,76]. При некоторых вмешательствах, например лапароскопическом наложении обходного гастроэнтероанастомоза по Ру, частота осложнения достигает 27% [130]. Послеоперационная летальность при несостоятельности анастомоза может достигать 24.1% против 1.7% летальности у пациентов без несостоятельности [91]. Несостоятельность гастроинтестинального или энтероэнтеро- анастомоза можно заподозрить клинически по возникновению рвоты, повышению температуры, лейкоцитозу [25,34,39].

Несостоятельность уретероэнтероанастамозов при операциях Брикера и Уолесса является достаточно редким осложнением и выявляется у 1.1% пациентов [94].

Повреждения сосудов вызывающие интенсивное кровотечение чаще диагностируются интраоперационно. В послеоперационном периоде чаще наблюдаются тромбозы, гематомы и псевдоаневризмы [76]. Чаше отмечаются повреждения воротной и селезеночной вен, гастродуоденальной и общей печеночной артерии [23,133,132]. Реже отмечаются повреждения мезентериальных сосудов [140]. При перитонитах и послеоперационных панкреатитах [41] развиваются аррозивные кровотечения. Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта могут возникать при некорректном гемостазе в области наложения анастомоза, при развитии анастомозитов и формировании острых язв в послеоперационном периоде [39]. Кровотечения в брюшную полость приводят к формированию гематом, которые могут инфицироваться в том числе и с развитием гнойно-воспалительного процесса [137].

При эмболической окклюзии верхней брыжеечной артерии летальность может достигать 70%, а при центральном характере тромбоза 80-90% [23]. Развивающаяся острая ишемия кишки клинически характеризуется выраженным болевым синдромом, признаками динамической кишечной непроходимости, развитием интоксикационного синдрома [25,34,37,39].

Достаточно частым осложнением абдоминальных хирургических вмешательств является послеоперационный панкреатит, возникающий по разным оценкам в 14-27% случаев [11,17,42]и формирование панкреатических фистул [76,86]. Возникновение этого осложнения значительно ухудшает течение послеоперационного периода. В случае развития панкреонекроза послеоперационная летальность достигает 50-85% [18,28,42]. Своевременная диагностика послеоперационного панкреатита осложняется стертостью

клинической картины на фоне перенесенного оперативного вмешательства и фонового заболевания [27,42].

Повреждение желчных протоков с последующим желчеистечением является распространенным осложнением холецистэктомии, резекции печени, оперативных вмешательств в панкреато-дуоденальной зоне (операции Уиппла, операций Бергера и Пуэстова), резекции проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки [11] . По данным различных авторов частота желчеистечения составляет 4-6,6% [33,35,131]. Возможно формирование желчных свищей, наиболее часто возникающее у пациентов, перенесших расширенные резекции печени — до 18% [33]. Формирование панкреатических свищей возникает у 32-60% пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы [70,90,130,135,138].

Абсцессы печени являются относительно редким послеоперационным осложнением [83]. Наиболее частым выделяющимся из абсцессов печени микроорганизмом является Е.соН, но более чем в 50% определяется полимикробная флора [101,117]. Множественные милиарные абсцессы печени чаще всего обусловлены стафилококковой флорой [19,101].

Возможны различные пути инфицирования печени: гематогенное распространение инфекции (чаще через систему портальной вены), распространение инфекции из желчных путей, контактное инфицирование печени [11,19,78,101]. При этом холангиогенные абсцессы печени являются одним из самых тяжелых послеоперационных осложнений — смертность достигает 30-33% [11,83], что существенно выше, чем при абсцессах печени другой этиологии.

Причинами развития кишечной непроходимости в послеоперационном периоде наиболее часто являются спаечные процессы в брюшной полости, реже формирование вентральных и интраабдоминальных грыж [7,127,130]. При этом часть авторов считает, что спайки в виде фиброзных тяжей чаще приводят к развитию кишечной непроходимости, чем достаточно протяженные участки

адгезии кишки к брюшной стенке или между собой [129]. Тонкокишечная непроходимость встречается в четыре-пять раз чаще толстокишечной. Спаечные процессы в брюшной полости являются наиболее частым осложнением хирургических абдоминальных вмешательств [7,129,130]. У 90% пациентов спаечные процессы протекают бессимптомно [130]. При развитии полной или частичной механической кишечной непроходимости клиника характеризуется выраженным болевым синдромом, рвотой, отсутствием или задержкой стула, перитониальной симптоматикой, выраженной интоксикацией с лихорадкой и лейкоцитозом [7,39,76] Чаще всего спаечная кишечная непроходимость возникает после лапаротомических вмешательств на толстой кишке, гинекологических операций, грыжесечения и аппендэктомии [35,133,136,138]. Кишечная непроходимость (динамический тип) развивается и при остром мезентериальном тромбозе [7,34,76].

Диагностика вентральных грыж, как правило, не представляет сложности для клинициста и не требует проведения КТ. Выявление же интраабдоминальных грыж является достаточно сложной задачей, которая должна быть четко сформулирована перед рентгенологом и требует от него знания нормальной послеоперационной КТ-анатомии [76,119].

Внутренние грыжи подразделяют на парадуоденальные, трансмезентериалные, супра- и инфравезикальные, грыжи отверстия Уинслоу, сальниковые грыжи [20,34,61,67,119]. Среди внутренних грыж в послеоперационном периоде чаще встречаются трансмезентериальные — пролабирование петли кишки с брыжейкой через дефект в брыжейке другой кишки, а также парадуоденальные грыжи [76,99,119,130]. Трансмезентериальные грыжи как осложнение более характерны для лапароскопических вмешательств на кишке и желудке (в 1 из 40 случаев), парадуоденальные грыжи чаще возникают после наложения анастомоза по Ру — у 1.6% пациентов [61,119,130]. Клинически внутренние грыжи проявляются болевым синдромом: от

незначительно выраженного до весьма интенсивного (кишечная колика), чувством дискомфорта [76,99].

1.3. Компьтерно-томографическая семиотика послеоперационных осложнений.

Рентгенологическая семиотика послеоперационных осложнений абдоминальных вмешательств описана в многочисленных учебниках, монографиях по рентгенологии неотложных состояний [6,7,16,18,23,25,26,34,76].

В современной зарубежной и отечественной литературе широко обсуждаются сравнительные возможности компьютерной томографии (КТ) и мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ) и радиоизотопных методов диагностики. [18,20,25,35,43,44,76].

Ряд авторов приводит алгоритмы комплексного использования методов медицинской визуализации при различных осложнениях хирургических вмешательств на брюшной полости [6,22,76].

Обсуждаются различные методики выполнения КТ брюшной полости при подозрении на послеоперационные осложнения. Применяются различные методики контрастирования желудочно-кишечного тракта (с использованием негативных и позитивных контрастных веществ), использование сочетания КТ с энтероклизмой [2,7,34,48,103,105,135].

Пожалуй, наиболее широко освещена роль КТ в диагностике жидкостных скоплений в брюшной полости, пневмоперитонеума, абсцессов печени, тонкокишечной непроходимости, продолжающихся кровотечений,

послеоперационного панкреатита. Реже обсуждаются возможности КТ в диагностике свищей, фистул и несостоятельности анастомозов

[15,52,54,58,62,65,68,70,74,85,88,93,94,96,104,107,111,112,114,121,122,127,129,131, 138]

КТ получает все большее распространение в диагностике распространенных и локализованных форм послеоперационного перитонита и перфорации полых органов, так как обладает большей чувствительностью (в сравнении с традиционной рентгенографией и УЗИ) к наличию свободной жидкости и газа в брюшной полости [6,15,25,34,35,54,62,76,114].

В настоящее время КТ является «золотым стандартом» для выявления свободного газа в брюшной полости [48,54,59,76,88,115]. К компьютерно-томографическим признакам острого перитонита также относятся повышение плотности мезентериального жира, уплотнение листков брыжейки (в которых отмечается накопление контрастного вещества) и расширение мезентериальных сосудов [34,54,76]. Однако данные изменения характерны и для нормальной послеоперационной КТ-картины. Свободный газ в брюшной полости определяется у 44-87% пациентов в первые три дня после операции и у 30% с четвертого по восемнадцатый день [35,62,76,88,114]. Уплотнение мезентериального жира и листков брюшины также отмечается при нормальном течении послеоперационного периода [35,52,76,127,135]. Часть авторов предлагает считать дифференциально-диагностическими критериями объемы свободного газа и жидкости [35,76]: при объеме свободного газа до ЮсмЗ и жидкости до 40смЗ изменения вероятнее являются частью нормального течения послеоперационного периода [76]. Однако ряд авторов считает, что высокая чувствительность КТ к данным изменениям может приводить к ложноположительным результатам [52] или затруднениям в дифференциальной диагностике [64].

Изолированные воспалительные процессы в брюшной полости могут приводить к развитию локального перитонита, в результате осумкования которого возникает абсцесс. Следует отметить, что некоторые авторы рассматривают абсцессы и воспалительные инфильтраты как отдельные заболевания [34,46],

другие же не выделяют инфильтраты в качестве отдельного патологического процесса [49,76].

Абсцесс выглядит, как осумкованное скопление жидкости плотностью + 10+40 НИ [34,46], обладающее масс-эффектом [76]. Наличие пузырьков газа в скоплении жидкости является достоверным признаком абсцедирования, но наблюдается только в 25-30% случаев [34,68,98]. Отмечается также реакция прилежащей мезентериальной клетчатки: увеличение ее плотности и уплотнение листков брюшины [20,76]. Достаточно часто определяется увеличение регионарных лимфоузлов.

Следует учитывать, что послеоперационные абсцессы брюшной полости и\или забрюшинного пространства могут быть как самостоятельным осложнением, так и следствием других патологических процессов, например несостоятельности анастомоза или перфорации полого органа [49,76]. Дифференциальная диагностика абсцессов в первую очередь проводится с осумкованными скоплениями жидкости на основании наличия стенки, накапливающей контрастное вещество и пузырьков газа [7,34,38,76]. Однако в раннем послеоперационном периоде (до 3-х) суток, а также при инфицировании скоплений жидкости, без абсцедирования МДКТ картина становится сходной [76], что существенно затрудняет диагностику. Также проводится дифференциальная диагностика абсцессов с госсипибомами.

Локальные скопления жидкости (биломы, серомы, уриномы) при КТ, как и абсцесс, выглядят осумкованными образованиями, КТ-плотность их 10-20Ни [4,45,76,141]. Отмечается наличие предпочтительной локализации: биломы — в воротах печени, в области резекции, по нижнему ее краю, уриномы — в перивезикальном пространстве, паховых областях [34,94,135].

Свернувшаяся кровь при КТ имеет высокую плотность, которая падает в течение нескольких дней и к концу первой-второй недели достигает +10+20ЬШ [34,76,94]. Кровь может выявляться только как нечетко очерченные или линейные включения внутри ограниченного скопления жидкости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Беленькая, Ольга Игоревна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арефлюксный гепатикоеюноанастомоз при раке внепечен очных желчных протоков и головки поджелудочной железы / Г.К. Жерлов, A.B. Карпович, Д.В. Зыков [и др.]. // Хирургия. - 2009. - № 3, С. 17-22.

2. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: клинические формы, определение тяжести течения болезни, дифференцированное лечение. (Клиническое и экспериментальное исследование): дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.27 / Ахаладзе Гурам Германович. - М., 1994. - 245 с.

3. Ахаладзе Г.Г. Холангиогенные абсцессы печени / Г.Г. Ахаладзе, И.Ю. Церетели. // Анналы хирургической гепатологиию. - 2006. - Т. 11. - № 2. - С.30-35.

4. Байгуисова Д.З. Диагностика послеоперационных осложнений и оценка результатов одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки с помощью компьютерной томографии / Д.З. Байгуисова, С.М. Телеспаев, Е.А. Ахметов. // Международный VI Невский радиологический форум. Сборник научных работ. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013.-С.38.

5. Балалыкин A.C. Возможности и перспективы эндоскопической хирургии / A.C. Балалыкин, Е.И. Брехов, В.И. Ульянов. // Материалы VIII Всероссийского съезда хирургов. - Краснодар, 1995. - С.332-333.

6. Берсенева Э.А. Комплексное использование различных лучевых методов при диагностике послеоперационных осложнений / Э.А. Береснева, Э.Я. Дубров, Г.П. Проскурин. // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. - М., 1995. - С.85-87.

7. Брамс Х.Ю. Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт / Х.Ю. Брамс. - М.:МЕДпресс-информ, 2010. - 280 с.

8. Буянов В.М. Комплексное лечение острого разлитого перитонита / В.М. Буянов, Т.И. Ахметели, Н.Б. Ломидзе. // Хирургия. - 1997. - № 8. - С.4-7.

Возможные хирургические тактики при осложнениях холецистэктомии / А.Г. Хасанов, А.Ф. Бадретдинов, Р.Э. Шамсиев [и др.]. // Сборник научных трудов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля» г. Уфа, май 2012, - С.44-46. Выбор способа хирургического вмешательства при распространенном гнойном перитоните / О.Г. Фролова, Б.С. Суковатых, Ю.Ю. Блинков [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - Т. 168. - № 6. - С. 2933.

Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. - М.: Видар, 2006. - 559 с.

Гатауллин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины / Н.Г. Гатауллин. - Уфа:Башкирское книжное издательство, 1978. - 160 Герасимов, И.В. Хирургическое лечение абсцессов печени и подпеченочного пространства под контролем ультразвукового сканирования: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Герасимов Игорь Викторович. - Воронеж, - 2006. - 22 с.

Гостищев В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.П. Авдовенко. - М.: ГЭОТАР Медицина, - 2002. - 224 с.

Доклад: Лучевая диагностика послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии / Г.Г. Кармазановский, И.П. Колганова, М.Ю. Вилявин [и др.]. // Медицинская визуализация. - 2008. - № 5. - С.135-139. Зедгенидзе Г.А. Неотложная рентгендиагностика / Г.А. Зедгенидзе, Л.Д. Линденбратен. - Л.: Медгиз, 1957. - С.298-304, 352-375, 381-384. Зенонос А.Н. Острый послеоперационный панкреатит: автореф. дис...д-рамед. наук: 14.00.27/А.Н. Зенонос. -М., 1983.-46 с. Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства / Г.Г. Кармазановский, В.Д. Фёдоров. - М.: Русский врач, 2002. - 357 с.

19. Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика эхинококкоза / Г.Г. Кармазановский, О.В. Черемисинов, В.А. Журавлев. - М.: Видар-М, 2006. -152 с.

20. Китаев М.В. Компьютерная томография в гастроэнтерологии / М.В. Китаев. - М. : РАЕН, 2011. - 316 с.

21. Королев М. П. Малоинвазивная хирургия абсцессов забрюшинного пространства / М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - Т. 169. - №3. - С.34-39.

22. Линденбратен Л. Д. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования / Л. Д. Линденбратен, А. В. Зубарев, В. В. Китаев. -М. : Видар, 1997.- 192 с.

23. Лучевая диагностика. Артерии и вены: практическое руководство / К.-Ю. Вольф, Ж. Грозданович, Т. Альбрехт [и др.] - М.: МЕДпресс-информ, 2011.-319 с.

24. Мананов P.A. Способ профилактики послеоперационного перитонита после аппендэктомии / P.A. Мананов, Н.М. Мехтиев. // Сборник научных трудов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля». Уфа. - 2012. - С.88-91.

25. Неотложная радиология. Часть 2 / Б. Маринчек [и др.]; под ред. Р.Ф. Донделинжер. - М.: ВИДАР, 2009.- 401 с.

26. Неотложная рентгенорадионукидная диагностика. Руководство для врачей / М.К. Щербатенко, А.И. Ишмухаметов, Э.А. Береснева [и др.]. -М.: Медицина, 1997.- 333 с.

27. Нестеренко Ю. А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита: руководство для врачей и преподавателей / Ю.А. Нестеренко, А.И. Лищенко, C.B. Михайлусов. - Москва: ВЦИМЦ МЗ РФ, 1998.- 169 с.

28. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной

терапии / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд [и др.]. // Consilium medicum. - 2000. - Т. 2. - № 9. - С.367-374.

29. Павликова Е.Ю. Значение рентгенологического метода в лучевой диагностике послеоперационных осложнений панкреонекроза : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19/Павликова Елена Юрьевна. -М., 2009.- 107 с.

30. Павликова Е.Ю. Значение рентгенологического метода в лучевой диагностике послеоперационных осложнений панкреонекроза: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Павликова Елена Юрьевна. - М., 2009. -22 с.

31. Патютко Ю.И. Диагностика и лечение метастазов колоректального рака в печени / Ю.И. Патютко, A.JI. Пылёв. // Русский медицинский журнал. -2006. - Т. 17. - № 22. - С. 1505.

32. Патютко Ю.И. Пути улучшения переносимости гастропанкреато-дуоденальной резекции / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, И.В. Сагайдак. // Хирургия. - 2002. - №10. - С.29-32.

33. Послеоперационные осложнения проксимальных резекций поджелудочной железы / А.Р. Сятковский, А.Т. Щастный, М.И. Кутаев [и др.] // Альманах Института хирургии им. A.B. Вишневского. - 2011. - Т. 6. - №2. - С.305-306.

34. Прокоп М. Спиральная многослойная компьютерная томография / М. Прокоп, М. Галански. - М.: МЕДпресс-информ. - 2007. T.II - 710- с.

35. Проскурина М.Ф. Лучевая диагностика осложнений лапароскопических операций: дис ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Проскурина Марина Федоровна. - М., 2004.- 148 с.

36. Профилактика послеоперационных осложнений гастропанкреатодуоденальной резекции / Р.Т. Меджидов, А.Г. Гасанов, А.И. Гаджакаева [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. -Т. 17. - №4. - С.92-97.

37. Савельев B.C. 80 лекций по хирургии / B.C. Савельев. - М.: Литтерра,

I I I i М ill' < > f» » J ) 1 <

2008.-911 с.

Савельев B.C. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия. Практическое руководство / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд. - М.: Литтера, 2006. - 168 с. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев. - М.: Триада-Х, 2005. - 640 с. Седов В.М. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий. - СПб.:000 «Санкт-петербургское медицинское издательство», 2002. - С.12-39, 74-155. Современные эндохирургические методы в лечении деструктивного панкреатита / О.Э. Луцевич, Э.А. Галлямов, М.И. Филимонов [и др.]. // Сборник научных трудов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и последипломной подготовки врачей хирургического профиля». Уфа. - 2012. - С.161-165. Степанюк И.В. Профилактика и диагностика острого послеоперационного панкреатита : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Степанюк Илья Викторович. - М., 2009. - 34 с. Труфанов Г.Е. Ультразвуковая диагностика заболеваний гепатобилиарной системы / Г.Е. Труфанов, С.С. Багненко. // Серия ПДД №12. - СПб.:ЭЛБИ-СПб, 2012. - 160 с.

Ультразвуковая диагностика заболеваний и повреждений органов мочеполовой системы / Г.Е. Труфанов, A.B. Мищенко, В.В. Рязанов [и др.]. // Серия ПДД №11. - СПб.:ЭЛБИ-СПб, 2012. - 160 с. Хамм Б. Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы / Б. Хамм, П. Асбах, Д. Бейерсдорф. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 280 с. Хоффер М. Компьютерная томография. Базовое руководство / М. Хоффер. - М.: Медицинская литература, 2008. - 224 с. Чубинидзе З.Ю. Предупреждение осложнений билиодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции: автореф. дис. ... канд.

< ' <

»J 4 * ,) tri h ^ Ч1! »* »

Fj , \

< 4'lf

у H

I r

1 \ I

4 Ii ч tt i i i 1 * * i< I i НУ

мед. наук: 14.00.27 / Чубинидзе Заза Юзаевич. - Новосибирск, 2009. - 89 с.

64-slice multidetector computed tomography evaluation of gastrointestinal tract perforation site: detectability of direct findins in upper and low GI tract / S. Oguro, T. Funabiki, K. Hosoda [et al.]. // European Radiology. - 2010. -Vol. 20. - №6. - P. 1396-1403.

A comparson of the accuransy of Ultrasound and Computed Tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain / A. van Randen, W. Lameris, H.W. van Es, [et al.]. // European Radiology. - 2011. - Vol. 21. -№7.-P. 1535-1545.

A retrospective analysis of the effect of contrast-enhanced CT on the outcome of acute pancreatitis / D.A. McMenamin, L.K. Gates Jr. // Am. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 91. - №7. - P. 1384-1387. Abdominal CT findings in small bowel perforation / R. Zissin, A. Osadchy, G. Gayer [et al.]. // British Journal of Radiology. - 2009. - Vol. 82. - P. 162-171. Abdominopelvic CT scan findings after surgery for ovarian cancer / R. Razzaq B.M. Carrington, P.A. Hülse [et al.]. // Clin. Radiol. - 1998. - Vol. 53. -№11. - P. 820-824.

Accuracy of CT angiography in the diagnosis of acute gastrointestinal bleeding: systematic review and meta-analysis / V. García-Blázquez, A. Vicente-Bártulos, A. Olavarria-Delgado [et al.]. // European Radiology. -2013.-Vol. 23.-№5.-P. 1181-1190.

Accuracy of MDCT in Predicting Site of Gastrointestinal Tract Perforation / B. Hainaux, E. Agneessens, R. Bertinotti [et al.]. // Am. J. Roentgenol. - 2006. Vol. 187.-P. 1179-1183.

Accuracy of MDCT in the Diagnosis of Choledocholithiasis / S.W. Anderson, B.C. Lucey, J.C. Varghese [et al.]. // AJR. - 2006. - Vol. 187. - №1. - P. 174180.

Acute gastrointestinal bleeding: detection of sourse and etiology with multi-

detector-row CT / G. Scheffel, Th. Pfammater, S. Wildi [et al.]. // Eur Radiology.-2007.-Vol. 17.-P. 1555-1565.

57. Acute Massive Gastrointestinal Bleeding: Detection and Localization with Arterial Phase Multi-Detector Row Helical CT / W. Yoon, Y.Y. Jeong, S.S. Shin [et al.]. // Radiology. - 2006. - Vol. 239. - №1. - P. 160-167.

58. Acute pancreatitis: prognostic value of CT / E.J. Balthazar, J.H.C. Ranson, D.P. Naidich [et al.]. // Radiology. - 1985. - Vol. 156. - P. 767-772.

59. Baker S.R. Imaging of pneumoperitoneum / S.R. Baker. // Abdom. Imaging. -1996. - Vol. 21. - №5. - P. 413-414.

60. Balthazar E.J. Imaging and intervention in acute pancreatitis / E.J. Balthazar, P.C. Freeny, E. van Sonnenberg. // Radiology. - 1994. - Vol. 193. - P. 297306.

61. Carucci L.R. Internal Hernia Following Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery for Morbid Obesity: Evaluation of Radiographic Findings at Small-Bowel Examination / L.R. Carucci, M.A. Turner, S.D. Shaylor. // Radiology. - 2009. -Vol. 251. -№3. - P. 762-770.

62. Cho K.C. Extraluminal air. Diagnosis and significance / K.C. Cho, S.K. Baker. // Radiol. Clin. North. Am. - 1994. - Vol.32. - P. 829-844.

63. Clinical course, treatment and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscesses / J.A. Alvarez Perez, J.J. Gonzalez, R.F. Baldonedo [et-al.]. // Am. J. of Surg. - 2001. - Vol. 181(2),-P. 177-186.

64. Commonly Encountered Foreign Bodies and Devices in the Female Pelvis: MDCT Appearances / E.V. Mausner, S. Yitta, C.M. Slywotzky [et al.]. // AJR. -2011.-Vol. 196. - №4.-P. 461-470.

65. Complementary role of helical CT cholangiography to MR cholangiography in the evaluation of biliary function and kinetics / E. Eracleous, M. Genagritis, N. Papanikolaou [et al.]. // European Radiology. - 2005. - Vol. 15. - №10. - P. 2130-2139.

66. Complications of Biliary and Gastrointestinal Stents: MDCT of the Cancer

\

Patient / F. Sandomenico, M. De Bellis, O. Catalano [et al.]. // AJR. - 2012. -Vol. 199. -№2-P. 187-196.

67. Congenital internal hernia as a cause of small bowel obstruction: CT findings in 11 adult patients / R. Zissin, M. Hertz, G. Gayer [et al.]. // British Journal of Radiology. - 2005. - Vol. 78(933). - P. 796-802.

68. CT assessment of anastomotik bowel leak / N. Power, M. Atri, S. Ryan [et al.]. // Clinical Imaging. - 2007. - Vol. 62. - P. 37-42.

69. CT enterography vs. capsule endoscopy / H.S. Boriskin, B.S. Devito, J. Hines [et al.]. // Abdom. Imaging. - 2009. - Vol. 34. - P. 149-155.

70. CT features of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy / M. Hashimoto, M. Koga, K. Ishiyama [et al.]. // AJR. - 2007. - Vol. 188. - №4. -P. 323-327.

71. CT of Internal Hernias / N. Takeyama, T. Gokan, Y. Ohgiva [et al.]. // RadioGraphics. - 2005. - Vol. 25. - P. 997-1015.

72. CT of pyogenic hepatic microabscesses: the cluster sign / R.B. Jeffrey Jr, C.S. Tolentino, F.C. Chang [et al.]. // AJR. - 1988. - Vol. 151. - P. 487-489.

73. Cullen J.J. Pancreatic anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy: incidence, significance and management / J.J. Cullen, M.G. Sarr, D.M. Ilstrup. // Am. J. Surg. - 1994. - Vol. 168. - P. 295 -298.

74. Detection of choledocholithiasis: comparison of unenhanced helical CT and endoscopic retrograde cholangiopancreatography / J. Neitlich, M. Topazian, R.C. Smith [et al.]. // Radiology. - 1997. - Vol. 203. - P. 753-757.

75. Diagnosis of acute pancreatitis: value of endoscopic sonography / M. Sugiyama, N. Wada, Y. Atomi [et al.]. // Am. J. Roentgenol. - 1995. - Vol. 165. - №4.-P. 867-872.

76. Diagnostic Imaging Abdomen / M.P. Federle, R.B. Jeffrey, P.J. Woodward [et al.]. - Manitoba: Amirsis, Inc., 2010. - 1294 p.

77. Diagnostic imaging of acute pancreatitis: prospective study using CT and sonography / W. Silverstein, M.B. Isikoff, M.C. Hill [et al.]. // Am. J.

1 , 1 ' >

" 1 » » < ' 1 , "

11 1 * ' > ■ >jf ' » ' 1 ■ 11 * ' *'

Roentgenol. - 1981. - Vol. 137. - №3. - P. 497-502.

78. Dynamic CT features of hepatic abscesses / D. Mathieu, N. Vasile, P.L. Fagniez [et al.]. // Radiology. - 1985. - Vol. 154. - №3. - P. 749-752.

79. Dynamic CT of Hepatic Abscesses / T. Gabata, M. Kadoya, O. Matsui [et al.]. // Am. J. Roentgenol. - 2001. - Vol. 176. - №3. - P. 675-679.

80. Evaluation of soft-tissue foreign bodies: comparing conventional plain film radiography, computed radiography printed on film, and computed radiography displayed on a computer workstation / B. Reiner, E. Siegel, T. McLaurin [et al.]. // AJR. - 1996.-Vol. 167. - P. 141-144.

81. Federle M.P. CT Criteria for Differentiating Abdominal Hemorrhage: Anticoagulation or Aortic Aneurysm Rupture / M.P. Federle, K.-T. Pan, K.M. Pealer. /' AJR. - 2007. - Vol. 188. - №5. -P. 1324-1330.

82. Horton K.M. Volume-rendered 3D CT of the Mesenteric Vasculature: Normal Anatomy, Anatomic Variants, and Pathologic Conditions / K.M. Horton, E.K. Fishman. //RadioGraphics. -2002. - Vol. 22. - №1.- P. 161-172.

83. Imaging and Percutaneous Treatment of Secondarily Infected Hepatic Infarctions / B.G. Stewart, D.A. Gervais M.J. O'Neill [et al.]. // AJR. - 2008. - Vol. 190. - №3. - P. 601-607.

84. Imaging of complications of liver transplantation: multidetector computed tomography findings. / K. Bismpa , S. Zlika , I. Fouzas [ et al.]. // Transplant. Proc. - 2012. - Vol. 44. - №9. - P. 2751-2753.

85. Imaging of gossypibomas: pictorial review / A. Manzella, P.B. Filho, E. Albuquerque [et-al.]. // AJR. - 2009. - Vol. 193. - P. 94-101.

86. Imaging of pancreas transplantation and its complications / M. Franca, M. Certo, L. Martins [et al.]. // Insights into Imaging. - 2010. - Vol. 1. - P. 329338.

87. Imaging of Retained Surgical Sponges in the Abdomen and Pelvis / A.R. O'Connor, F.V. Coakley, M.V. Meng [et al.]. // AJR. - 2003. - Vol. 180. -№2.-P. 481-489.

-)

■in/1'

11'«! '(<»*< *>li » k i !.''•! W , f !

,1 J

88. Imaging Patients with Acute Abdominal Pain / J. Stoker, A. van Randen, W. Lameris [et al.]. // Radiology. - 2009. - Vol. 253. - №1. - P. 31-46.

89. Imaging-Guided Catheter Drainage of Abdominal Collections with Fistulous Pancreaticobiliary Communication / A.K. Singh, D.A. Gervais, L.M. Alhilali [et al.]. // AJR. - 2006. - Vol. 187. - №6.-P. 1591-1596.

90. Implications and Cost of Pancreatic Leak Following Distal Pancreatic Resection / J.R. Rodriguez, S.S. Germes, P.V. Pandharipande [et al.]. // Arch Surg. - 2006. - Vol. 141.-P. 361-365.

91. Isbister W.H. Anastomotic leak in colorectal surgery: a single surgeons experience / W.H. Isbister. // ANZ. J. Surg. - 2001. - Vol. 71. - №9. - P. 516520.

92. Ishak C. Bladder trauma: multidetector computed tomography cystography / C. Ishak, N. Kanth. // Emerg. Radiol. - 2011. - Vol. 18. - №4. - P. 321-327.

93. Jimenez C.I. Helical CT without contrast in choledocholithiasis / C.I. Jimenez, M.L. del Olmo, H.M. Perez. // European Radiology. - 2001. - Vol. 11. - №2. -P. 197-201.

94. Kawamoto S. Role of CT in Postoperative Evaluation of Patients Undergoing Urinary Diversion / S. Kawamoto, E.K. Fishman. // AJR. - 2010. - Vol. 194. -№3. - P. 690-696.

95. Lauwers P.R. Intraperitoneal gossypibomas: the need to count sponges / P.R. Lauwers, R.H. Van Hee. // World. J. Surg. - 2000. - Vol. 24. - P. 521-527.

96. Left Behind: Unintentionally Retained Surgically Placed Foreign Bodies and How to Reduce Their Incidence - Pictorial Review / G. Whang, G.T. Mogel, J. Tsai [et al.]. // AJR - 2009. - Vol. 193. - P. 79-89.

97. Lymph Node-Like Lesion of the Neck After Pharyngolaryngectomy / P.-Y. Marcy, O. Hericord, S. Novellas [et al.]. // AJR. - 2006. - Vol. 187. - №1. - P. 135-136.

98. Management of anastomotic leakage after nondiverted large bowel resection / A. Alves, Y. Panis, M. Pocard [et al.]. // J. Am. Coll. Surg. - 1999. - Vol.189.

.ii 1

-P. 554-559.

99. Martin L.C. Review of Internal hernias: radiographic and clinical findings / L.C. Martin, E.M. Merkle, W.M. Thompson. // AJR. - 2006. - Vol. 186. - №3. -P. 703-717.

100. MDCT of Small-Bowel Disease: Value of 3D Imaging. Pictorial Essay / S.S. Hong, A.Y. Kim, J.H. Byun [et al.]. // AJR. - 2006. - Vol. 187. - №5. - P. 1212-1221.

101. Mortele K.J. The Infected Liver: Radiologie-Pathologie Correlation / K.J. Mortele, E. Segatto, P.R. Ros. // RadioGraphics. - 2004. - Vol. 24. - №4. - P. 937-955.

102. Multidetector CT appearance of adhesion-induced small bowel obstructions: matted adhesions versus single adhesive bands. / H. Osada, W. Watanabe, H. Ohno H [et al.]. // Jpn. J. Radiol. - 2012. - Vol. 30. - №9. - P.706-712.

103. Non-traumatic abdominal emergencies: imaging of acute intestinal obstruction / P. Taourel, N. Kessler, A. Lesnik [et al.]. // European Radiology. - 2002. -Vol. 12. - №9. - P. 2151-2160.

104. Normal anatomy and complications after gastric bypass surgery: helical CT findings / J. Yu, M.A. Turner, S.R. Cho [et al.]. // Radiology. - 2004. - Vol. 231.-№3.- P. 753-760.

105. Obscure Gastrointestinal Bleeding: Diagnostic Performance of Multidetector CT / S.S. Lee, T.S. Oh, H.J. Kim [et al.]. // Radiology. - 2011. - Vol. 259. -№3. - P. 739-748.

106. Obscure gastrointestinal bleeding: preliminary comparison of 64-section CT enteroclysis with video capsule endoscopy / S. Khalife, P. Soyer, A. Alatawi, [et al.]. // European Radiology. - 2011. - Vol. 21. - №1. - P. 79-86.

107. Oral contrast-enhanced three-dimensional helical-CT cholangiography: clinical applications / A. Amato, I. Stabile, M. Maurizio [et al.]. // European Radiology. - 2003. - Vol. 13. - №4. - P.867-873.

108. Outcomes of Laparoscopic Liver Resection for Lesions Located in the Right

Side of the Liver / J.Y. Cho, H.S. Han, Y.S. Yoon [et al.]. //Arch Surg. - 2009. - Vol.l44(l). - P. 25-29.

Pancreatic anastomotic leakage after pancreaticoduodenectomy in 1,507 patients: a report from the Pancreatic Anastomotic Leak Study Group / K.M. Reid-Lombardo, M.B. Farnell, S. Crippa [et al.]. // J. Gastrointest. Surg. -2007.-Vol. 11.-№11.-P. 1451-1458.

Pancreatic fistula rate after pancreatic resection: the importance of definitions / C. Bassi, G. Butturini, E. Molinari [et al.]. // Dig. Surg. - 2004. - Vol.21. - P. 54 -59

Perforation of the alimentary tract: evaluation with computed tomography / V. Maniatis, H. Chryssikopoulos, A. Roussakis [et al.]. // Abdom. Imaging. -2000. - Vol. 25. - №4. - P. 373-379.

Postoperative changes, complications and recurrent disease after Whipple's operation: CT features / L. Lepanto, D. Gianfelice, R. Dery [et al.]. // AJR. -1994. - Vol. 163. - P. 841-846.

Postoperative Complication Rates After Hepatic Resection in Maryland Hospitals / J.B. Dimick, P.J. Pronovost, J.A. Cowan [et al.]. // Arch. Surg. -2003.-Vol. 138(1).-P.41-46.

Postoperative pneumoperitoneun as detected by CT: prevalence, duration and factors affecting it possible significance / G. Gayer, T. Jonas, S. Apter [et al.]. // Abdom. Imaging. - 2000. - Vol. 25. - P. 301-305.

Prevalens end duration of postoperative pneumoperitoneum: sensitivity of CT vs left lateral decubitus radiography / G.P. Earls, A.M. Dachman, E. Colon [et al.]. //AJR. - 1982.-Vol. 69. - №5. -P.241-243.

Prognostic indicators in acute pancreatitis: CT vs APACHE II / J.T. De Sanctis, M.J. Lee, G.S. Gazelle [et al.]. // Clin. Radiol. - 1997. - Vol. 52(11). -P. 842-848.

Pyogenic hepatic abscess / C.J. Huang, H.A. Pitt, P.A. Lipsett [et al.]. // Ann. Surg. - 1996. - Vol. 223. - №5. - P. 600-607.

118. Pyogenic liver abscess an audit of experience over the past decade / K.M. Chu, S.T. Fan, E.C.S. Lai [et al.]. // Arch. Surg. - 1996. - Vol. 131. - P. 148152.

119. Radiologist Performance in the Diagnosis of Internal Hernia by Using Specific CT Findings with Emphasis on Transmesenteric Hernia / A. Blachar, M.P. Federle, G. Brancatelli [et al.]. // Radiology. - 2001. - Vol. 221. - P. 422-428.

120. Radiologists' performance in the diagnosis of acute intestinal ischemia, using MDCT and specific CT findings, using a variety of CT protocols. / A. Blachar, S. Barnes, S.Z. Adam [et al.]. // Emerg. Radiol. - 2011. - Vol. 18 - №5. -P.385-394.

121. Retained foreign bodies following intra-abdominal surgery / A. Gonzalez-Ojeda, D.A. Rodriguez-Alcantar, H. Arenas-Marquez [et al.]. // Hepatogastroenterology. - 1999. - Vol. 46. - №26. - P. 808-812.

122. Retained surgical sponge with migration into the duodenum and persistent duodenal fistula / M. Dux, M. Ganten, A. Lubienski [et al.]. // Eur. Radiol. -

2002.-Vol. 12 : P. 74-77.

123. Risk analysis of pancreatic fistula after pancreatic head resection / N. Sato, K. Yamaguchi, K. Chijiwa [et al.]. // Arch. Surg. - 1998. - Vol. 133. - №10. - P. 1094 -1098.

124. Risk Factors for Postoperative Infectious Complications in Noncolorectal Abdominal Surgery / P. Pessaux, S. Msika, D. Atalla [et al.]. // Arch. Surg. -

2003.-Vol. 138.-№3.-P. 314-324.

125. Risk factors for postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: the significance of the ratio of the main pancreatic duct to the pancreas body as a predictor of leakage. / N. Akamatsu, Y. Sugawara, M. Komagome [et al.]. // J. Hepatobiliary Pancreat Sei. - 2010 -Vol. 17. -№3. - P.322-328.

126. Robinson P. J. Pancreatitis: computed tomography and magnetic resonance imaging / P.J. Robinson, M.B. Sheridan. // European Radiology. - 2000. -

t J i 11

u hi,

Vol. 10. - №3. - P. 401-408

127. Schima W. Острый живот: значение мультидетекторной компьютерной томографии. The Acute Abdomen: Value of Multidetector-row CT / W. Schima. // Медицинская визуализация. - 2006. - №5. - C.29-39.

128. Sganga G. New perspectives in antibiotic prophylaxis for intra-abdominal surgery / G. Sganga. // J. Hosp. Infect. - 2002. - Vol. 50. - Suppl. A. - P. 17-21.

129. Small Bowel Obstruction from Adhesive Bands and Matted Adhesions: CT Differentiation / E. Delabrousse, J. Lubrano, J. Jehl [et al.]. //AJR. - 2009. -Vol. 192.-№3.-P. 693-697.

130. Small-Bowel Complications of Major Gastrointestinal Tract Surgery / K. Sandrasegaran, D.D. Maglinte, J.C. Lappas [et al.]. // AJR. - 2005. - Vol. 185. - №3. — P. 671-681.

131. Spectrum of Biliary and Nonbiliary Complications After Laparoscopic Cholecystectomy: Radiologic Findings Pictorial Essay / J.Y. Kim, K.W. Kim, C.S. Ahn [et al.]. // AJR. - 2008. - Vol. 191. - №3. - P. 783-789.

132. Stent grafting of acute hepatic artery bleeding following pancreatic head resection / C. Stoupis, K. Ludvig, D. Inderbitzin [et al.]. // European Radiology. - 2007. - Vol. 17. - №2. - P. 401-408.

133. Surgery for Chronic Pancreatitis: Cross-Sectional Imaging of Postoperative Anatomy and Complications Pictorial Essay / K. Sandrasegaran, D.D. Maglinte, T.J. Howard [et al.]. // AJR. - 2005. - Vol. 184. - №4. - P. 11181127.

134. The role of capsule endoscopy after negative CT enterography in patients with obscure gastrointestinal bleeding / H.M. Heo, C.H. Park, J.S. Lim [et al.]. // European Radiology. - 2012. - Vol. 22. - №6. - P. 1159-1166.

135. Thurley P.D. Laparoscopic Cholecystectomy: Postoperative Imaging / P.D. Thurley, R. Dhingsa. // AJR. - 2008. - Vol. 191. - №3. - P. 794-801.

136. Tonolini M. Multidetector CT cystography for imaging colovesical fistulas and iatrogenic bladder leaks / M. Tonolini, R. Bianco. // Insights into Imaging.

/к.

1 4« i I f \ if, * » I / n tv 1

- 2012. - Vol. 3. - №2. - P. 181-187.

Unusual Complication After Left-Lobe Liver Biopsy for Diffuse Liver Disease: Severe Bleeding From the Superior Epigastric Artery / G. Vijayaraghavan, D. Sheehanl, L. Zheng [et al.]. // AJR. - 2011. - Vol. 197. -№6.-P. 1135-1139.

Utility of CT in the Diagnosis of Pancreatic Fistula After Pancreaticoduodenectomy in Patients with Soft Pancreas / O. Bruno, G. Brancatelli, A. Sauvanet [et al.]. // Am. J. Roentgenol. - 2009. - Vol. 193. - P. 175-180.