Нарушение когнитивных функций при болезни Паркинсона и симптоматическом паркинсонизме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, доктор медицинских наук Захаров, Владимир Владимирович

• Захаров, Владимир Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Захаров, Владимир Владимирович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Паркинсонизм и высшие мозговые функции

1.2.Феноменология и механизмы когнитивных 26 нарушений при болезни Паркинсона

1.3.Деменция при болезни Паркиснона

1.4.Эмоциональные и поведенческие нарушения при болезни Паркинсона

1.5.Роль нейротрансмиттерных расстройств и 71 эффективность терапии

1.6.Когнитивные нарушения при 82 симптоматическом паркинсонизме

Глава 2. Клиническая характеристика пациентов и методы исследования

2.1.Клиническая характеристика пациентов

2.2.Методы исследования

Глава 3.Результаты собственного исследования.

3.1.Когнитивные нарушения при болезни 112 Паркинсона

3.2.Когнтивные нарушения при 188 прогрессирующем надъядерном п фаличе

3.3.Когнитивные нарушения при множественной 211 системной атрофии

3.4.Когнитивные нарушения при деменции с 22 6 тельцами Леви

3.5.Взаимосвязь когнитивных, эмоциональных 244 и поведенческих нарушений при паркинсонизме

Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушение когнитивных функций при болезни Паркинсона и симптоматическом паркинсонизме»

Паркинсонизм в рамках болезни Паркинсона или других нейродегенеративных заболеваний является одной из наиболее актуальных нейрогериатрических проблем. Распространенность паркинсонизма среди пожилых составляет не менее 1 процента [7, 8, 11, 47, 57, 82, 236] . Среди них около 10% относятся к симптоматическому паркинсонизму в рамках других (кроме БП) дегенеративных заболеваний головного мозга [14, 19, 39, 51, 52, 61, 62, 118, 155, 162, 186, 192, 200, 201, 229, 230].

По современным представлениям, паркинсонизм - это не только расстройство движений. Данный симптомокомплекс постоянно сопровождается также патологическими изменениями со стороны высших мозговых функций, эмоциональной сферы, других неврологических систем.

Психические расстройства - весьма серьезное осложнение при паркинсонизме, которое значительно ухудшает качество жизни, затрудняет подбор терапии, неблагоприятно влияет на течение и прогноз заболевания. По данным большинства исследователей, изменения в психической сфере, прежде всего затрагивающие высшие мозговые функции, развиваются у подавляющего большинства пациентов с паркинсонизмом [6, 15, 20, 21, 28, 54, 56, 93, 125, 168, 218]. При БП не менее чем в 30% случаев когнитивные расстройства достигают выраженности деменции [63, 82, 86, 169, 170, 188, 205, 236] . Еще более высока распространенность деменции при симптоматическом паркинсонизме в рамках прогрессирующего надъядерного паралича и деменции с тельцами Леви [19, 61, 62, 106,

143, 155, 160, 186, 192]. Причем, если первая нозологическая форма является относительно редкой, то ДТЛ встречается регулярно и, по некоторым данным, является второй по частоте после болезни Альцгеймера, причиной деменции у пожилых [192].

Актуальность изучения особенностей феноменологии и патогенеза немоторных симптомов паркинсонизма особенно подчеркивается их относительной фармакорезистентностью к существующей противопаркинсонической терапии.

Действительно, современные методы лечения БП позволили существенно увеличить продолжительность жизни пациентов, уменьшить двигательную дезадаптацию [7, 29, 30, 41, 44, 47, 57, 60]. Это привело к тому, что в ряде случаев, особенно у больных пожилого возраста, когнитивные расстройства выходят на первое место в клинической картине. Между тем, терапия когнитивных нарушений вообще и при паркинсонизме в частности является одной из наиболее сложных проблем в современной неврологии и нейрогериатрии [15, 149]. Актуальность проблемы несомненно возрастает в последние годы в связи с известной демографической тенденцией к увеличению доли лиц пожилого возраста и, следовательно, к увеличению распространенности нейрогериатрических заболеваний.

Проблема когнитивных нарушений при паркинсонизме широко обсуждается в литературе в течение последних 15-20 лет. Однако, несмотря на активное изучение и большое число публикаций, многие вопросы феноменологии, патогенеза, диагностики и лечения нарушений высших ж» t - ЦТ—г ~ ~ ■ ц психических функций при паркинсонизме по сегодняшний день остаются открытыми.

Весьма противоречивы данные о распространенности, характере и выраженности когнитивных нарушений при паркинсонизме. Так, в частности, данные о распространенности деменции при БП варьируют в диапазоне от 30 до 80% [63, 82, 86, 169, 170, 188, 205, 236]. Остается неуточненным, есть ли качественные различия структуры когнитивного дефекта при БП и при симптоматическом паркинсонизме в рамках других нейродегенеративных заболеваний [18, 61, 62, 98, 107, 193, 196, 197, 209, 215] . Нет единого мнения о причинах значительного внутригруппового качественного и количественного разнообразия когнитивных расстройств при БП, о закономерностях взаимосвязей когнитивных и двигательных симптомов [5, 18, 28, 91, 181, 183, 199, 208, 216, 220]. Существуют различные представления о нейрохимическом и морфологическом субстрате когнитивных расстройств при паркинсонизме [48, 79, 89, 90, 93, 94, 99, ±22, 150, 210] .

Сложность проблемы обусловлена целым рядом обстоятельств, которые вызывают весьма серьезные методические и концептуальные трудности. Во первых, весьма важен адекватный выбор нейропсихологических тестов для диагностики и уточнения особенностей когнитивных расстройств. Известно, что многие нейропсихологические методики, надежные при деменции альцгеймеровского типа, обладают низкой чувствительностью в отношении когнитивных нарушений по «подкорковому» или лобному типу [158].

Вероятно, именно с недостаточностью методического аппарата связано отсутствие данных о качественных различиях когнитивных расстройств при неврологических заболеваниях с преимущественным поражением подкорковых структур, хотя патоморфологически, клинически и нейрохимически к данной категории относятся весьма различные заболевания [64, 75, 111, 131].

Не менее существенный вопрос - о специфичности определяемых когнитивных нарушений для паркинсонизма. Следует учитывать роль возрастного фактора, возможность сопутствующей патологии. Так, известно, что распространенность болезни Алыдгеймера у пожилых составляет не менее 5-30% в зависимости от возраста [16, 65, 113, 140, 149]. При этом диагноз болезни Алыдгеймера обсуждается лишь при наличии деменции. Пожилые лица с начальной БА на стадии преддементных когнитивных нарушений получают диагноз "легкого когнитивного расстройства", распространенность которого среди пожилых еще более высока [65, 140]. Следует учитывать также возможность, сосудистой мозговой недостаточности, ситуациоьной депрессии, других распространенных в пожилом возрасте нарушений, которые могут неблагоприятно отражаться на когнитивных функциях [8, 22, 23, 40, 43, 103, 168].

Новый ракурс проблемы предстает перед исследователями в последние годы в связи с накоплением данных о значительной распространенности в популяции симптоматического паркинсонизма в рамках отличных от БП нейродегенеративных заболеваний. Речь идет о прогрессирующем надъядерном параличе, множественной системной атрофии, деменции с тельцами Леви. Существуют объективные методические сложности дифференциального диагноза перечисленных нозологических форм. Применяемые сегодня критерии клинической диагностики недостаточно используют особенности феноменологии когнитивных расстройств, что связано с недостатком научной информации по этому вопросу [162, 192, 200]. Между тем, есть основания полагать, что анализ особенностей когнитивных нарушений может играть важную роль для дифференциального диагноза БП, ПНП, МСА и ДТЛ.

Очень важный в практическом отношении вопрос лечения или немедикаментозной коррекции когнитивных нарушений также остается нерешенным, что связано с недостатком знаний о патогенезе и нейрохимическом субстрате когнитивных расстройств при паркинсонизме. Противоречивы данные о влиянии специфической противопаркинсонической терапии на когнитивные нарушения при болезни Паркинсона. Так, по некоторым данным, начало терапии препаратами леводопы на первом этапе оказывает симптоматический положительный эффект, но, в дальнейшем, не защищает от нарастания когнитивных расстройств [17, 41, 60, 68, 81, 129, 177, 194, 198, 204, 206, 207]. Нейропротективньш эффектом, возможно, обладают агонисты дофамина, однако, этот вопрос также нуждается в уточнении [30, 41, 46]. В то же время, по некоторым экспериментальным и клиническим данным, терапия препаратами леводопы может способствовать нарастанию дизрегуляторных когнитивных и поведенческих нарушений, связанных с недостаточностью когнитивного контроля [115, 210].

Таким образом, в настоящее время существует объективная необходимость комплексного клинико-нейропсихологического сравнительного исследования когнитивных нарушений при БП и других заболеваниях с синдромом паркинсонизма (прогрессирующий надъядерный паралич, множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви) для уточнения клинических особенностей, взаимосвязей с двигательной и иной сипмотоматикой, оценки влияния проводимой терапии, что приблизит к пониманию патогенеза и будет способствовать выбору наиболее оптимальной диагностической и терапевтической стратегии.

Цель исследования

Установить особенности феноменологии и нейропсихологические механизмы нарушений высших мозговых функций при болезни Паркинсона и симптоматическом паркинсонизме в рамках других нейродегенеративных заболеваний.

Задачи исследования

1.Провести сравнительную оценку когнитивных нарушений при болезни Паркинсона, прогрессирующем надъядерном параличе, множественной системной атрофии, деменции с тельцами Леви в сопоставлении с подобранными по возрасту и уровню образования здоровыми лицами.

2.Уточнить особенности деменции при БП и симптоматическом паркинсонизме в рамках прогрессирующего надъядерного паралича и деменции с тельцами Леви, сопоставив их с особенностями деменции при болезни Альцгеймера.

3.Исследовать взаимосвязь когнитивных, двигательных, эмоционально-аффективных и поведенческих нарушений при паркинсонизме, а также влияние на выраженность психических нарушений возрастного фактора и длительности заболевания.

4.Оценить влияние противопаркинсонической терапии на когнитивные функции пациентов с БП.

5.Оиенить эффективность, надежность и целесообразность использования различных нейропсихологических методов диагностики, дифференциальной диагностики и оценки выраженности когнитивных нарушений при нейрогериатрических заболеваниях.

Научная новизна

Впервые получены данные о качественной гетерогенности когнитивных нарушений при БП. Показано, что для всех пациентов с этим заболеванием характерны дизрегуляторные когнитивные расстройства по типу инактивности и инертности высшей нервной деятельности. связанные с дисфункцией дорзолатеральных отделов лобной коры. Кроме того, у части пациентов с длительным стажем заболевания и наличием выраженных нарушений постуральных функций, помимо этого отмечаются симптомы импульсивности, пространственные нарушения и повышенная чувствительность следа памяти к интерференции. Данные симтомы свидетельствуют о более распространенном поражении головного мозга на поздних стадиях БП с заинтересованностью базальных отделов лобных долей, структур гиппокампового круга и дисфункцией правого полушария. Особую группу пациентов с БП составляют пожилые пациенты с выраженными прогрессирующими модальностно-неспецифическими нарушениями памяти и речевыми расстройствами в виде недостаточности называния, которые позволяют обсуждать значительную заинтересованность структур гиппокампового круга и левой височной доли. Некоторые особенности неврологического статуса (раннее присоединение постуральных расстройств, наличие акционного тремора) позволяют предполагать у данных пациентов симптоматический характер паркинс пиэма в рамках начинающейся ДТЛ. Нельзя также исключить сосуществование в ряде случаев БП и начальных стадий болезни Альцгеймера.

В работе получены новые данные о закономерностях возникновения и когнитив-и-.х особенностях деменции при БП. Данный вид психических нарушений определяется при сочетании пожилого возраста и развернутых стадий паркинсонизма. Логично предположить, что деменция при БП развивается в результате наложения возрастных изменений когнитивных способностей на характерный для поздних стадий БП когнитивный дефект. Кроме того, как и при БП без деменции, в части случаев БП с деменцией нельзя исключить симптоматический характер паркинсонизма в рамках ДТЛ или наличие сопутствующей связанной с возрастом патологии, такой как болезнь Альцгеймера. Особенностями состояния высших мозговых функций пациентов с БП и деменцией является наличие признаков заинтересованности всех трех функциональных блоков головного мозга (по классификации А.Р.Лурия), что свидетельствует о значительной распространенности нейродегенеративного процесса.

Впервые показаны качественные различия когнитивных нарушений при БП и симптоматическом паркинсонизме в рамках прогрессирующего надъядерного паралича, множественной системной атрофии и деменции с тельцами Леви. Отличительной особенностью когнитивных расстройств при МСА было преобладание симптомов лобной дисфункции в виде инактивности и инертности высшей нервной деятельности на всех стадиях заболевания. При БП к аналогичным нарушениям на более поздних стадиях паркинсонизма присоединялись симптомы импульсивности, пространственные расстройства и повышенная чувствительность следа памяти к интерференции. Таким образом, на развернутых стадиях БП определялись признаки распространенного поражения связанных с высшей нервной деятельностью церебральных структур, включая базальные отделы лобных долей, структуры гиппокампового круга и правое полушарие. При ПНП подобный характер когнитивных расстройств отмечался уже на ранних стадиях заболевания. Определялись также признаки нарушения операционального звена интеллекта. Отличительной особенностью ДТЛ было наличие первичных нарушений запоминания слухо-речевого материала и более выраженные нарушения речи в виде недостаточности называния, что говорит о значительной заинтересованности левой височной области.

Впервые получены данные, что деменция при паркинсонизме всегда есть результат значительного распространения нейродегенеративного процесса с дисфункцией различных отделов головного мозга. При деменции как в рамках ДТП, так и БП и ПНП определяются симптомы патологии всех трех церебральных функциональных блоков (по классификации А.Р.Лурия). Однако, если при БП и ПНП в большинстве случаев первичные нарушения запоминания слухо-речевого материала и называния были выражены в легкой степени, то при ДТЛ эти расстройства становились ключевыми особенностями деменции и были вполне сопоставимы по тяжести с аналогичными нарушениями при болезни Альцегймера.

Также получены новые данные о закономерностях взаимосвязей когнитивных нарушений и возраста больных, длительности заболевания, выраженности двигательных, эмоциональных и поведенческих расстройств при БП и симптоматическом паркинсонизме. Показано, что при БП, ПНП и МСА выраженность основных двигательных симптомов, таких как гипокинезия, постуральные нарушения, в меньшей степени, ригидность, нарастала одновременно с выраженностью симптомов дисфункции дорзолатеральной лобной коры в виде инактивности и инертности и выраженностью мотивационных расстройств. Постуральные расстройства при БП и ПНП кроме того были статистически связаны с симптомами импульсивности, пространственными нарушениями и чувствительностью следа памяти к интерференции. Это может указывать на общность патогенеза соответствующих двигательных и когнитивных симптомов паркинсонизма при указанных заболеваниях. В отличие от этого, при ДТЛ мы наблюдали значительную независимость двигательных и когнитивных нарушений. Возраст больных оказывал влияние на когнитвиные показатели при БП, но не при других заболеваниях с синдромом паркинсонизма. Выраженность тремора и длительность болезни не были связаны с когнитивными или поведенческими расстройствами. Наличие и выраженность депрессии также, по нашим данным, не оказывали значимого влияния на выраженность или характер когнитивных расстройств при паркинсонизме.

Практическая значимость

Дифференциальный диагноз нейродегенеративных заболеваний с синдромом паркинсонизма нередко вызывает весьма серьезные затруднения. Между тем определение точного нозологического диагноза имеет важное значение для определения терапевтической тактики и прогноза. Как показало проведенное исследование, нейродегенеративные заболевания с синдромом паркинсонизма весьма различны в отношении состояния когнитивных функций. Поэтому, немаловажную информацию для дифференциального диагноза может предоставить анализ особенностей когнитивного статуса.

Мы изучили информативность количественных нейропсихологических методов исследования для диагностики, дифференциальной диагностики и оценки выраженности когнитивных расстройств при паркинсонизме. Были получены данные, что наибольшую практическую ценность для диагностики когнитивных нарушений при ДТЛ представляют собой тесты на мнестическую функцию с процедурой семантического кодирования материала при предъявлении и категориальной подсказой при воспроизведении материала. Данная методика относительно проста в исполнении и интерпретации и выявляет весьма существенные различия между ДТЛ и другими формами паркинсонизма, а также между ДТЛ и здоровыми пожилыми. Кроме того, ДТЛ характеризуется выраженными пространственными нарушениями. Поэтому при дифференциальном диагнозе ДТЛ и других форм паркинсонизма, помимо мнестических тестов, важное значение имеют методики тестирующие пространственные функции, например, тест рисования часов, который прост, но высоко информативен.

Для ранней диагностики когнитивных нарушений при ПНП наиболее целесообразны тесты, чувствительные к дисфункции лобных долей головного мозга. Наиболее оптимальным набором нейропсихологических методик являются Батарея тестов для оценки Лобной Дисфункции и субтест "Инициации и Персеверации" шкалы деменции Маттиса. Как и ДТЛ, ПНП характеризуется выраженными зрительно-пространственными расстройствами. Поэтому, тест рисования часов, по нашему мнению, также должен входить в стандарт обследования пациентов с подозрением на это заболевания.

Отличительной особенностью множественной системной атрофии является значительная инактивность и инертность больных при относительной интактности других когнитивных параметров и высоких значениях основных интегральных показателей интеллекта. В пользу МСА, таким образом, свидетельствуют высокие показатели МИПС и БЛД одновременно с нарушением ассоциативной беглости, динамического праксиса и кратковременной памяти. Для МСА характерно также значительное увеличение времени выполнения когнитивных заданий. О последнем может свидетельствовать, в частности, увеличение выполнения пробы Шульте.

Выраженность и характер когнитивных расстройств при БП значительно варьирует. При этом, как показано в работе, есть весьма значимые связи между особенностями когнитивного статуса и неврологической симптоматикой. Поэтому, для целостного восприятия клинической картины при БП необходимо проводить оценку когнитивных расстройств. Наиболее целесообразны с этой целью скрининговые методики интеллекта: МИПС, БЛД, тест рисования часов. При возникновении подозрения на симптоматический характер паркинсонизма набор методик может быть расширен за счет указанных выше тестов.

Положения, выносимые на защиту

1. Паркинсонизм, как в рамках БП, так и в рамках других нейродегенеративных заболеваний, сопровождается когнитивными расстройствами дизрегуляторного характера по типу инактивности и инертности высшей нервной деятельности, что отражает наличие дисфункции дорзолатеральных отделов лобной коры. Выраженность указанных когнитивных расстройств при БП нарастает одновременно с нарастанием тяжести основных двигательных симптомов паркинсонизма. Последнее может свидетельствовать о патогенетической общности указанных нарушений.

2.Имеются качественные различия профиля когнитивных нарушений при заболеваниях с синдромом паркинсонизма. Так, БП на начальных и умеренных стадиях заболевания характеризуется относительно избирательной заинтересованностью лобных долей и лишь на развернутых стадиях заболевания или у пациентов пожилого возраста определяются нейропсихологические признаки распространенного поражения головного мозга. МСА и ПИП с самого начала заболевания характеризуются нейропсихологическими признаками распространенного поражения головного мозга. При этом, при МСА отсутствуют нарушения критики и контроля, что говорит о сохранности медиобазальных лобных отделов, а при ПНГ данные нарушения определяются на всех этапах болезни. Отличительными особенностями ДТЛ являются наличие первичных нарушений запоминания слухо-речевого материала и недостаточности называния, что сближает картину когнитивных нарушений при этом заболевании с БА.

3.При БП деменция легкой выраженности отмечается у пожилых пациентов со значительной длительностью заболевания и значительной выраженностью двигательных нарушений. Корреляции возраста больных и тяжести когнитивных расстройств свидетельствуют о роли возрастных изменений в утяжелении когнитивных нарушений при БП. В части случаев БП деменция связана с сопутствующей ассоциированной с пожилым возрастом патологией - болезнью Альцгеймера или деменцией с тельцами Леви.

4.Деменция при паркинсонизме - всегда результат распространенного поражения головного мозга и сопровождается симптомами дисфункции всех трех функциональных церебральных блоков (по А.Р.Лурия). Однако, сравнение деменции при разных нозологических формах паркинсонизма выявляет два принципиальных разных типа деменции: деменция при БП и ПНП, которая характеризуется доминированием дизрегуляторных и нейродинамических

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Захаров, Владимир Владимирович

выводы

1.Паркинсонизм, независимо от нозологической принадлежности, облигатно сопровождается когнитивными нарушениями по типу психической инактивности и инертности высшей нервной деятельности, что отражает развитие дисфункции дорзолатеральных отделов лобной коры в результате нарушения фронто-стриарных связей.

2. При болезни Паркинсона, множественной системной атрофии и прогрессирующем надъядерном параличе наблюдается ассоциация дизрегуляторных когнитивных нарушений, двигательных симптомов в виде гипокинезии и нарушений мотиваций. Выраженнность данных нейро- , патопсихологических, и экстрапирамидных симптомов нарастает одновременно, что указывает на их патогенетическую общность.

3.Прогрессирование болезни Паркинсона с развитием выраженных постуральных нарушений, сопровождается качественной модификацией когнитивных расстройств в результате присоединения нейропсихологических симптомов дисфункции медиобазальных отделов лобной коры, структур гиппокампового круга и субдоминатного по речи полушария. Это сопровождается изменениями поведения по типу импульсивности и снижения критики.

4.В возникновении деменции при болезни Паркинсона играет важную роль прогрессирование присущего основному заболеванию преимущественно дизрегуляторного дефекта и наложение на него возрастных нейродинамических изменений когнитивных функций

5.Особую группу БП составили пожилые пациенты, у которых когнитивные расстройства быстро прогрессировали и включали выраженные первичные нарушения памяти и нейропсихологические симптомы распространенной корковой дисфункции. Это сочеталось с быстрым развитием постуральных нарушений и наличием акционного тремора в неврологическом статусе. В данных случаях представляется весьма вероятным симптоматический характер паркинсонизма, что указывает на недостаточную специфичность принятых диагностических критериев.

6.Противопаркинсоническая терапия оказывает в отношении когнитивных нарушений при болезни Паркинсона существенно менее значительный эффект, чем в отношении двигательных нарушений и не защищает от нарастания когнитивных расстройств.

7.Существует ряд качественных различий между болезнью Паркинсона, прогрессирующим надъядерным параличом и деменцией с тельцами Леви в отношении когнитивных нарушений. Отличительными особенностями ПНП является быстрое развитие деменции с нарушениями операционального звена интеллекта; МСА - сохранность когнитивных функций медиобазальных лобных отделов и, напротив, присутствие уже на ранних стадиях нейродинамической недостаточности и симптомов дисфункции правого полушария; ДТЛ - выраженные первичные нарушения механизмов запоминания, пространственных функций и речи.

8.Деменция при паркинсонизме всегда есть результат распространенного поражения головного мозга. При деменции связанной как с болезнью Паркинсона, так и с прогрессирующим надъядерным параличом и с деменцией с тельцами Леви выявляются симптомы дисфункции всех трех функциональных блоков по А.Р.Лурия, что отражает массивность и распространенность нейродегенеративного процесса.

9.Сравнение деменции при паркинсонизме и при болезни Альцгеймера выявляет значительную схожесть когнитивных расстройств при болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви. Напротив, при болезни Паркинсона и прогрессирующем надъядерном параличе характер деменции был иным, что было связано с менее значительным поражением структур гиппокампового круга и ассоциативных зон височно-теменных отделов головного мозга при указанных заболеваниях.

10.Эмоциональные нарушения в виде депрессии характерны для болезни Паркинсона, множественной системной атрофии и деменции с тельцами Леви. Не обнаружено свидетельств влияния эмоциональных нарушений на выраженность и характер когнитивных расстройств при указанных заболеваниях. При прогрессирующем надъядерном параличе депрессия наблюдалась в меньшинстве случаев и сочеталась с наиболее тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, что может говорить о преимущественно ситуационном ее характере.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Проведенное исследование выявило ряд качественных различий между БП, ПНП, МСА и ДТЛ в отношении феноменологии и патологических механизмов развития когнитивных нарушений, которые могут использоваться при дифференциальном диагнозе между этими заболеваниями. С практической точки зрения важно представлять, что ПНП характеризуется наиболее выраженными когнитивными нарушениями лобного типа, которые возникают уже на начальных стадиях болезни и быстро достигают выраженности деменции. При БП в начале заболевания когнитивные расстройства минимальны и выявляются лишь с помощью специальных методик. Однако, затем, по мере прогрессирования основных двигательных симптомов БП, присоединения значительных постуральных расстройств, выраженность когнитивных нарушений значительно возрастает, что имеет клиническим выражением поведенческие особенности, связанные с некритичностью. Деменция при БП развивается у наиболее пожилых пациентов со значительным стажем заболевания и значительной выраженностью экстрапирамидного двигательного дефекта. БП с деменцией характеризуется преимущественно лобным типом когнитивных нарушений и легкой выраженностью расстройств. Когнитивные расстройства при МСА выражены в незначительной степени и не достигают выраженности деменции. Отличительной особенностью когнитивных нарушений при МСА является наличие более выраженных нейродинамических расстройств при небольшой общей тяжести нарушений. Когнитивные нарушения при ДТЛ характеризуются прежде всего выраженными нарушениями памяти и пространственных функций. ДТП возникает, в основном, у пациентов пожилого возраста. При этом, выраженные когнитивные нарушения отмечаются уже на наиболее ранних этапах заболевания.

2.Анализ информативности количественных нейропсихологических методов исследования позволяет в качестве стандартного обследования пациентов с паркинсонизмом предложить следующий алгоритм. У всех пациентов с паркинсонизмом следует активно интересоваться самооценкой памяти и умственной работоспособности. При наличии жалоб на снижение памяти или если во время беседы с больным создается впечатление о недостаточности когнитивных функций мы рекомендуем использовать для объективизации когнитивных расстройств три наиболее простых метода исследования: Краткое Исследование Психического Статуса, Батарею тестов для оценки Лобной Дисфункции и Тест Рисования Часов. При подозрении на прогрессирующий надъядерный паралич целесообразно дополнить указанный набор тестов методиками суотеста "Инициации и Персеверации" Шкалы Деменции Маттиса, а при подозрении на деменцию с тельцами Леви - субтестом "Память" шкалы Деменции Маттиса и Тестом Семантическго Кодирования с категориальной подсказкой при воспроизведении или аналогичной методикой (например, различные модификации теста Гробера и Бушке, 1988).

3.Когнитивные расстройства, объективизированные с помощью вышеуказанных методов исследования, должны быть сопоставлены с особенностями неврологического статуса.

Наличие недавно диагностированного типичного синдрома паркинсонизма в сочетании с легкими когнитивными нарушениями преимущественно лобного типа будет свидетельствовать в пользу диагноза болезни Паркинсона. Аналогичные когнитивные нарушения, но в сочетании с выраженной атипичностью симптомов паркинсонизма, отсутствием эффекта проводимой терапии должны трактоваться в пользу диагноза множественной системной атрофии. Кроме того, нейроспихологической особенностью последней, как уже говорилось, является значительная выраженность нейродинамических нарушений. Выраженные и быстропрогрессирующие когнитивные нарушения лобного типа в сочетании с атипичным паркинсонизмом - признак прогрессирующего надъядерного паралича или фронто-темпоральной дегенерации с паркинсонизмом. Наконец, наличие выраженных и прогрессирующих расстройств памяти в сочетании с атипичным или типичным паркинсонизмом дает основание для обсуждения в качестве вероятного диагноза деменцию с тельцами Леви.

4.Существующие критерии диагнозов заболеваний с клиникой паркинсонизма не позволяют надежно дифференциировать БП и симптоматический паркинсонизм, поскольку недостаточно учитывают особенности когнитивного статуса пациентов. Наличие выраженных мнестических, других когнитивных или поведенческих расстройств на начальных стадиях паркинсонизма должно быть критерием исключения болезни Паркиснона. Более вероятно в этих случаях обсуждать симптоматический характер паркинсонизма. При этом, если в когнитивном статусе доминируют мнестические и пространственные расстройства наиболее вероятной диагностикой является ДТЛ, а если дизрегуляторные и поведенческие нарушения - ПНП или фронто-темпоральная дегенерация с паркинсонизмом. При этом, диагноз на начальных этапах заболевания может быть предположительным или оставаться синдромальным (например, паркинсонизм с деменцией лобного типа). С другой стороны, наличие легкой деменции лобного типа у пожилого пациента на поздних стадиях паркинсонизма по Хену и Яру ни в коей мере не должно исключать диагноза БП. Следует также иметь в виде возможность одновременного существования болезни Паркинсона или другого заболевания с клиникой паркинсонизма и болезни Альцгеймера, учитывая значительную распространенность указанных заболеваний среди пожилого населения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Захаров, Владимир Владимирович, 2003 год

1. Акбарова H.A., М.А.ОзенСашлы. К вопросу нарушения памяти при паркинсонизме. //Клиническая неврология Узбекистана. -Выпуск 2. -Ташкент. -1974.

2. Акбарова H.A., М.А.Озенбашлы. Нарушение мнестической деятельности у больных паркинсонизмом. //Труды молодых ученых-медиков Узбекистана. -1976. -Т.5. -Ч. 1. -С. 188-189.

3. Артемьев Д.В., И.В.Дамулин, С.К.Терновой, О.И.Беличенко, Ж.М.Глозман. Магнитно-резонансная томография головного мозга при болезни Паркинсона. //Ж Невропатологии и Психиатрии им.С.С.Корсакова. -1993. -Т.93. -N' 6. -С.27-29.

4. Артемьев Д.В., Ж.М.Глозман. Возрастные особенности болезни Паркинсона: клинико-инструментальное и нейропсихологическое исследование. //В кн.: «VII Всероссийский съезд Неврологов. Тезисы докладов»ю. -Нижний Новгород. -1995. -С.545.

5. Артемьев Д.В. Возрастные аспекты болезни Паркинсона. //Дисс. канд мед наук. -Москва. -1995 г.

6. Артемьев Д.В., Глозман Ж.М. Нарушение высших мозговых функций при болезни Паркинсона. //В сб.: "Достижения в нейрогериатрии». -Н.Н.Яхно, И.В.Дамулин (ред). -М.: ММА им. И.М.Сеченова. -1995. -С.46-60.

7. Артемьев Д.В. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения паркинсонизма (По материалам журнала "Movement Disorders" за 1995 г). //Неврологический Журнал. -1996. -№ 1. -С.51-55.

8. Бурчинский С. Г. К исследованию проблемы паркинсонизма и старения (обзор). //Врачебное дело. -1987. -№ 12. -с.72-76.

9. Вайншток A.B., Ю.А.Машек. Сравнительная характеристика памяти у больных с дрожательным параличом, постэнцефалитическим и сосудистым паркинсонизмом. //Ж Невропатологии и Психиатрии им.С.С.Корсакова. -1973. -№ 2. -С.209-215.

10. Ю.Вейн A.M., В.Л.Голубев, Н.Н.Яхно. Роль нарушений "неспецифических" систем мозга в патогенезе паркинсонизма. //Ж Невропатологии и Психиатрии им.С.С.Корсакова. -1975. -Т.75. -№ 7. -С.970-975.

11. П.Вейн A.M., В.Л.Голубев, Ю.Э.Берзьинш. Паркинсонизм (клиника, этиология, патогенез, лечение). //Рига: Зинатне. -1981.

12. Глозман Ж.М., Д.В.Артемьев, И.В.Дамулин, М.С.Ковязина. Возрастные особенности нейропсихологических расстройств при болезни Паркинсона. //Вестник Московского Университета. -Серия 14. Психология. -1994. -№ 3. -С.25-36.

13. Голубев В.Л., Я.И.Левин, Ц.А.Шамликашвили. Латерализованные формы паркинсонизма (клинические, электрофизиологические и психомоторные асг.екты). //Ж Невропатологии и Психиатрии им. С.С.Корсакова. -1989. -Т.89. -№ 11. -С.119-123.

14. Елкин М.Н. Множественная системная атрофия. //Неврол. журнал. 1997. -Т.6. -С.46-50.

15. Захаров В.В., И.В.Дамулин, Н.Н.Яхно. Медикаментозная терапия деменций. //Клиническая фармакология и терапия. -1994. -Т.З. -№ 4. -С.69-75.

16. Захаров В.В., Т.В.Ахутина. Особенности нарушений памяти при болезни Альцгемйера и болезни Паркинсона. //В сб.: "Достижения в нейрогериатрии». -Н.Н.Яхно, И.В.Дамулин (ред). -М.: ММА им. И.М.Сеченова. -1995. -С.131-156.

17. Захаров В.В. Мнестические нарушения при болезни Паркинсона: динамика под влиянием терапии. //В кн.: «II Российский Национальный Конгресс "Человек и лекарство". Тезисы докладов.» -Москва. -1995 г. -С.285.

18. Захаров В. В. Нарушение мнестической функции при идиопатическом паркинсонизме. // Дисс. канд.мед.наук. -1997.

19. Захаров В.В., И.Т.Хатиашвили, Н.Н.Яхно. Деменция с тельцами Леви. //Неврологический журнал. -1998. -Т.З. -N'.6. -С.7-10.

20. Захаров В.В., Т.В.Ахутина, Н.Н.Яхно. Нарушение памяти при болезни Паркинсона. //Ж Неврологии и Психиатрии. -1999. -Т.99. -№ 4 . -С.17-22.

21. Захаров В.В., Н.Н.Яхно. Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона. //В кн. "VIII Всероссийский съезд неврологов. Тезисы докладов". -Казань. -2001. -С.356.

22. Каменецкий В.К. Особенности расстройств памяти у больных с сосудистым паркинсонизмом. Современные проблемы геронтологии и гериатрии. //Тбилиси. -1977. -С.481-484.

23. Каменецкий В.К. Паркинсонизм сосудистой и смешанной этиологии (посттравматический и сосудистый): патогенез, клиника, вопросы терапии. //Дисс. докт мед наук. -Киев, 1985.

24. Киященко Н.К. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга. //М.: изд-во МГУ. -1973.

25. Киященко Н.К. Мозг и память (Нарушение произвольного и непроизвольного запоминания при локальных поражениях мозга. //М. -Нейропсихологические исследования. -Вып. 8. -1975.

26. Клацки Р. Память человека: структуры и процессы. //М.: Мир. -1978.

27. Корсакова Н.К., Л.И.Москвичюте, Э.Г.Симерницкая. О функциональном взаимодействии полушарий мозга в процессах памяти. //В кн.: "Память и следовые процессы". -Пущино, 1979.

28. Корсакова Н.К., Москвичюте Л. И. Подкорковые структуры мозга и психические процессы. Москва: издательство МГУ, 1985.

29. Кузнецов Н.В. Особенности клиники и лечения болезни Паркинсона и атеросклеротического паркинсонизма у лиц пожилого возраста. //В кн.: «Актуальные вопросы неврологии (сборник научных трудов)». -Москва. -1987. -С.74-77.

30. Левин О.С., Н.В.Федорова, И.Г.Смоленцева, Н.А.Амосова, В.Н.Шток. Оценка агонистов дофаминовых рецепторов на ранней стадии болезни Паркинсона. //В кн.: "VII Всероссийский съезд неврологов. Тезисы докладов". -Казань. -2001. -С.360.

31. Левин О.С., Н.А.Амосова, И.Г.Смоленцева. Сравнительная характеристика нейропсихологических нарушений при мультисистемной атрофии и болезни Паркинсона. //В кн. "VII Всероссийский съезд неврологов. Тезисы докладов". -Казань. 2001. -С.359.

32. Левин О.С., Н.Ю.Лычева. Клинико-нейропсихологическое исследование факторов, влияющих на качество жизни у больных с болезнью Паркинсона. //В кн. "VII Всероссийский съезд неврологов. Тезисы докладов". -Казань. -2001. -С.359.

33. Лурия.А.Р. Лобные доли и регуляция психических процессов. //-М.: изд-во МГУ. -1966.

34. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. /М.: изд-во МГУ. -1969 г.

35. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. //-Москва: изд-во МГУ. -1973.

36. Лурия А. Р. Нейропсихология памяти. Нарушение памяти при локальных поражениях мозга. //М.: Педагогика. -1974 г.

37. Лурия А. Р. Нейропсихология памяти. Нарушения памяти при глубинных поражениях мозга. //М.: "Педагогика". -1976.

38. Маньковский Н.Б. Сосудистый паркинсонизм. //Киев: Здоровье. -1982.

39. Мозолевский Ю.В., Н.Н.Яхно, Т.Г.Вознесенская, Р.А.Кууз. Прогрессирующий надъядерный паралич. //Ж Невропатологии и Психиатрии им. С.С.Корсакова. -1980. -Т.80. -С.67-72.

40. Наку А.Г., В.Л.Михлин, Е.А.Бурбуля. О деменции при атеросклеротическом паркинсонизме. //Ж Невропатологии и Психиатрии им.С.С.Корсакова. -1987. -№ 5. -С.732-742.

41. Нодель М.Р. Клинические особенности и эффективность дофаминергической терапии поздних стадий болезни Паркисона. //Дисс. канд. мед. наук. -Москва. -2000.

42. Нодель М.Р., Н.Н.Яхно. Двигательные, эмоциональные и когнитивные нарушения на поздних стадиях болезни Паркинсона. //В кн. "VII

43. Всероссийский съезд неврологов. Тезисы докладов". -Казань. 2001. -С.363.4 3.0зенбашлы М.А. Нарушения памяти у больных паркинсонизмом пожилого возраста. //Клиническая неврология Узбекистана. -Выпуск 7. Ташкент. -1979. -С.93-94.

44. Петелин Л. С. Лечение паркинсонизма. Современное состояние проблемы. //Москва. -1977.

45. Попова Л.Т. Память и ее нарушения при очаговых поражениях мозга. //Москва: Медицина. -1972.

46. Преображенская И.С. Изменение состояния гематоэнцефалического барьера при деменции альцгеймеровского типа и болезни Паркинсона с когнитивными нарушениями. //Дисс. канд. мед. наук. -Москва. -1999.

47. Роменская Л.Х. Вопросы эпидемиологии, клиники и фармакотерапии паркинсонизма. //Дисс. канд мед наук. -Москва. -1976.

48. Стариков A.C., Р.Г.Образцова, А.В.Клейн. Клинико-патоморфологические сопоставления при паркинсонизме. //Ж Невропатологии и Психиатрии им. С.С.Корсакова. -1982. -"".82. -№ 12. -С.28-32.

49. Селихова М.В., Г.В.Серкин, А.Б.Вялкова и соавт. Современные представления о применении холинолитиков у пациентов с идиопатическим паркинсонизмом. //В кн. "VII Всероссийский съезд неврологов. Тезисы докладов". -Казань. -2001. -С.356.

50. Толкунов Б.Ф. Стриатум и сенсорная специализация нейронной сети. //Ленинград: изд-во "Наука". -1978. -С.178.

51. Хатиашвили И.Т. Сравнительная характеристика двигательных вегетативных нарушений при прогрессирующем надъядерном параличе, множественой системной атрофии и болезни Паркинсона. //JXv.^.c. канд. мед наук. -Москва. -2001.

52. Черкес З.А. Передний мозг и элементы поведения. //Киев: изп-во "Hav- . думка". -1978. -С.176.

53. Янакаева Т.А. Сравнительный анализ когнитивных и аффективных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатиии и болезни Паркиснона. //Дисс. канд. мед. наук. -Москва. -1999.

54. Яхно H.H., И.В.Дамулин, О.А.Гончаров. Сравнительная оценка различных форм паркинсонизма у больных пожилого и старческого возраста. //Ж Невропатологии и Психиатрии им. С.С.Корсакова. -1992. -Т.92. -N* 1. -С.67-72.

55. Яхно H.H., Д.В.Артемьев, И.В.Дамулин, Ж.М.Глозман и соавт. Болезнь Паркинсона: клинико-инструментальное и нейропсихологическое исследование. //Симпзиум "Физиолого-биохимические основы деятельности мозга.» -С-Петербург. -1994. Материалы Симпозиума.

56. Яхно H.H. Современные подходы к лечению болезни Паркинсона. //Клиническая фармакология и терапия. -1994. -Т.З. -№ 4. -с.87-92 .

57. Яхно H.H. Актуальные вопросы нейрогериатрии. //В сб.: "Достижения в нейрогериатрии). Н.Н.Яхно, И.В.Дамулин (ред) . -Москва, ММА им. И.М.Сеченова. -1995. -С.9-29.

58. Яхно H.H. Неврология деменции. //В кн.: "VII Всероссийский съезд неврологов. Тезисы докладов". -Нижний Новгород. -1995. -С.331.

59. Яхно H.H., Д.В.Артемьев. Лечение двигательных и психических расстройств при болезни Паркинсона. //В кн.: «II Российский национальный конгресс "Человек и леьзрство". Тезисы долкадов» -Москва. -1995. -С.287.

60. Яхно H.H., Захаров В. В., Елкин М.Н. Прогрессирующий надъядерный паралич: клинические, нейропсихологические иэлектрофизиологические харатеристики. //Неврологический журнал. -1997. -Т.б. -С.13-16.

61. Яхно Н.Н., И.С.Преображенская. Анализ двигательных и когнитивных нарушений при деменции с тельцами Леви. //В кн.: "VII Всероссийский съезд неврологов. Тезисы докладов". -Казань. 2001. -С.373.

62. Aarsland D., K.Andersen and J.P.Larsen. 8 year prevalence of dementia in Parkinson's disease. //Mov dis. -2001. -V.16. Suppl.l. -S.57.

63. Albert M.L., R.G.Feldman, A.L.Willis. The subcortical dementia of progressive supranuclear palsy. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1974. -V.37. -P.121-130.

64. American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed. //Washington: American Psychiatry Association. -1994.

65. D'Antona R., Baron J.C., Y.Samson et al. Subcortical dementia: frontal cortex hypometabolism detected by positron emission tomography in patients with progressive supranuclear palsy. //Brain. -1985. -V.108. -P.785-799.

66. Am ,inio I., J.Grafman, K.Clark et al. Implicit and explicit •rr,ory in patients with Parkinson's disease with and without lementia. //Arch Neurol. -1994. -V.51. -P.359-367.

67. Balk J.S., G.W.Kim, Y.H.Sohm et al. The effect of long-term levodopa therapy on procedural learning impairment in patients with Parkinson's disease. //In: «IV Int Workshop on Movement Disorders. Book of Abstracts». -Vienna. -1996. -P.489.

68. Ball B. DeL'insanite dans la paralysie agitante. //Encephale. -1882. -v.2. -P.22-32.

69. Bayles K.A., C.K.Tomoeda. Confrontation naming impairment in dementia. //Brain Cogn. -1983. -V.19. -P.108-114.

70. Beatty W.W., N.Butters. Further analysis of encoding in patinets with Huntington disease. //Brain Cogn. -1986. -V.5. -P.387-398.

71. Beatty W.W., R.D.Staton, W.S.Weir et al. Cognitive disturbances in Parkinson's disease. //J Ger Psych Neurol. -1989. -V.2. -P.22-33.

72. Beatty W.W., N.Monson, D.E.Goodkin. Access to semantic memory in Parkinson's disease and multiple sclerosis. //J Ger Psych Neurol. -1989. -V.2. -P.153-162.

73. Beatty W.W., D.E.Goodkin, N.Monson, P.A.Beatty. Cognitive distubances in patients with relapsing remitting multiple sclerosis. //Arch Neurol. -1989. -V.46. -P.1113-1119.

74. Beatty W.W. Memory disturbances in Parkinson's disease. //In: "Parkinson's disease: Neurobehavioral aspects." -S.J.Huber, J.L.Cummings (eds). -Oxford University Press. -N.Y. -1992. -P.49-58.

75. Benton A.L., N.R.Varney, K.Hamsher. Visuospatiual judjement. A clinical test. //Arch Neurol. -1978. -V.35. -P.364-367.

76. Berg E.A. A simple objective test for measuring flexibility in thinking. //J Ger Psychol. -1948. -V.39. -P.lb-22.

77. Blonder L.X., R.E.Gur, R.C.Gjr et al. Neuropsychological functioning in hemiparkinsonism. //Brain Cogn. -1989. -V.9. -P. 244-257.

78. Boiler F., R.Mizutani, U.Roessmann, P.Gambetti. Parkinson's disease, dementia and Alzheimer's disease: clinicopathologic correlations. //Ann Neurol. -1980. -V.7. -P.329-335.

79. Bowen F.P., Hoehn M.M., M.D.Yahr. Parkinsonism: alterations in spatial orientation as determined by a route-walking test. //Neuropsychologia. -1972. -V.10. -P.355-361.

80. Bowen F.P., R.S.Kamienny, M.M.Burns, M.D.Yahr. Parkinsonism: the effect of levodopa treatment on concept formation. //Neurology. -1976. -V.25.-P.701-704.

81. Brown R.G., C.D.Marsden. How common is dementia in Parkinson's disease. //Lancet. -1984. -V.2. -P.1262-1265.

82. Brown R.G., C.D.Marsden. Visuospatial function in Parkinson's disease. //Brain. -1986. -V.109. -P.987-1002.

83. Brown R., M.Marianjahan. Depression in PD a psychococial viewpoint. //In: "Behavioral Neurology of Movement disorders." -W.J.Weiner a A.E.Lang (eds). -Adv Neurol. -1995. -V.65. -P.61-84.

84. Canavan A.G.M., R.E.Passingham, C.D.Marsden et al. The p<srfomance on learning tasks of patients in the early stages of Parkinson's disease. //Neuropsychologia. -1989. -V.27. -P.141-156.

85. Celesia G.G., W.M.Wanamaker. Psychiatric disturbances in Parkinson's disease. //Dis Nerv system. -1972. -V.33. -P.577-583.

86. Charcot J.M., A.Vulpian. De la paralysie agitante. //Gaz Hebdomadaire Med Chir. -1861. -V.8. -P.765-767.

87. Chrisensen, N.Malty, A.F.Lorn et al. Cholinergic 'blocade' as a model of the cognitive deficit in Alheimer's disease. //Brain. -1992. -V.115. -P.1681-99.

88. Chui H.C., J.A.Mortimer, U.Slager et al. Pathologic correlates of dementia in Parkinson's disease. //Arch Neurol. -1986. -V.43. -P.991-995.

89. Churchyard A.G., A.J.Lee, S.E.Daniel. The relationships between dementia in parkinsonism and neuronal loss in the amygdala and hyppocampus. //In: "IV Int Congress on Movement Disorder. Book of Abstacts". -Vienna. -1996. -P 433.

90. Cooper J.A., Sagar H.J., N.Jordan et al. Cognitive impairment in early untreated Parkinson's disease and i»-s relationship to motor disability. //Brain. -1991. -V.114. -P.2095-2122.

91. Crystal H., D,Dickson, P.Fuld et al. CIinico-pathologic studies in dementia: non-demented subjects with pathologically confirmed Alzheimer's disease. //Neurology. -1988. -V.38. -P.1682-1687.

92. Cummings J.L. Intellectual impairments in Parkinson's disease: clinical, pathological and biochemical correlates. //J Ger Psych Neurol. -1988. -V.l. -P.24-36.

93. DeKeyser J., P.Herregodts, G.Ebinger. The mesoneocortical dopamine neuron system. //Neurology. -1990. -V.40. -P.1660-1662.

94. DeSmet Y., M.Ruberg, M.Serdaru et al. Confusion, dementia and anticholinergics in Parkinson's disease. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1982. -V.45. -P.1161-1164.

95. Direnfeld D.K., M.L.Albert, L.Volicer et al. The possible relationship of laterality to dementia and neurochemical findings. //Arch Neurol. -1984. -V.41. -P.935-941.

96. Downes J.J., C.A.Roberts, B.J.Sahakian et al. Impaired extra-dimential shift perfomance in medicated and unmedicated Parkinson's disease: evidence of a specific attentiondl dysfunction. //Neuropsychologia. -1989. -V.27. -P.1329-1343.

97. Dubois B., B.Pillon, F.Legault et al . Slowing of cognitive processing in progressive supranuclear palsy. A comparison with Parkinson's disease. // Arch Neurol. -1988. -V.45.1. P.1194-1199.

98. Dubois B., B.Pillon, F.Lhetmitte, Y.Ag:d. Cholinergic defficiency and frontal dysfunction in Parkinson's disease. //Ann Neurol. -1990. -V.28. -P.117-121.

99. Dubois B., B.Pillon, N.Sternic et al. Age-induced cognitive disturbances in Parkinson's disease. //Neurology.-1990. -V.40. -P.38-41.

100. Dubois B., B.Defontaines, B.Deweer, Ch.Malapan a B.Pillon. Cognitive and behavioral changes in patients with focal lesions of the basal ganglia. //In: "Behavioral Neurology of Movements

101. Disorders". -W.J.Weiner, A.E.Lang (eds). -Adv. Neurol. -1995. -V.65. -P.29-42.

102. Dubois B., A. Slachevsky, I.Litvan, B.Pillon. The FAB: a frontal assessement battery at bedside. //Neurology. -2000. -V.55.1. P.1621-1626.

103. El-Avar M., J.T.Becker, K.M.Hammond at al. Learning deficit in Parkinson's disease: comparison with Alzheimer's disease and normal aging. //Arch Neurol. -1987. -V.44. -P.180-184.

104. Evart? E.V., H.Teravainen, D.B.Calne. Reaction time in Parkinson's disease. //Brain. -1981. -V.104.-P.167-186.

105. Fisher K., L.Findley. Intellectual changes in optimally treated patients with Parkinson's disease. //In: "Research Progress in Parkinson's Disease". -F.C.Rose, R.Capildeo (eds). Tunbridge Wells: Pitman Medical. -1981. -P.53-60.

106. Fisk J.D., M.Z.Goodale, G.Burkhart, H.J.M.Barnett. Progressive supranuclear palsy: the relationship between ocular motor dysfunction and psychological test perfomance. //Neurology. -1982. -V.32. -P.698-705.

107. Fioravanti M., S.Ruggieri. Different patterns of cogn impairment in idiopatic PD and secondary parkinsonism. //In: "Xlth Int Symposium on Parkinson's disease. Book of Abstracts". -Roma. -1994. -P.43.

108. Flowers K.A., I.Pearce, J.M.S.Pearce. Recognition memory in Parkinson's disease. //J Neurol Neurosurg Psych. -1984. -V.47.-P. 1174-1181.

109. Flowers K.A., C.Robertson. The effect of Parkinson's disease on the ability to maintain a mental set. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1985. -V.48. -P.517-529.

110. Folstein M.F., S.E.Folstein, P.R.McHugh. Mini-Mental State: a practical guidefor grading the mental state of patients for the clinician. //J Psych Res. -1975. -V.12. -P.189-198.

111. Freedman M., M.L.Albert. Subcortical dementia. //In: "Handbook of clinical neurology. Neurobehavioral disorders." -P.J.Vinken, G.W.Bruyn, H.L.Klawans (eds). -N.Y.: Grune a Stratton. -1985. -P.267-286.

112. Gasparini M., A.Alessandri, M.A.Ulgiati, G.Meco. Frontal lobe dysfunction in MSA and PD: a NP-study. //In: "Xlth Int Symposium on Parkinson's disease. Book of Abstracts". -Roma. -1994. -P.49.

113. Glosser G., N.Wolfe, M.L.Albert. Differentiating between patterns of D in PD+AD using the cross cultural cogn examination. //In: "Int XI Symposium on Parkinson's disease. Book of abstracts". -Roma. -1994. -P.51.

114. Girotti F., P.Solivari, F.Carella et al. Motor and conitive perform' : n cognitive processes in the on and off phases of the . //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1986. -V.49. -P. •

115. Glo: B.Mildwor f, E.Melamed. Cerebral blood flow and impairment in Parkinson's disease. //Neurology.-P. 1135-1139.

116. Gr>. ., A.Wimmer, E.Auff, G. Schnaberth. Impairment ofng in patients with Parkinson's disease: evidence : ideomotor apraxia testing. //J Neurol Neurosurg

117. Psyeniarty. -1986. -V.49. -P.1266-1272.

118. Gotham A.M., R.G.Brown, C.D.Marsden. 'Frontal' cognitive function in patients with Parkinson's disease 'on' and 'off' levodopa. //Brain. -1988. -V.lll. -P.299-321.

119. Graham J.G., D.R.Opengeimer . Ortostatic hypotension and nicotine sensetivity in a case of multiple sysstem atrophy. //J Neurol Neurosurg Psych. -1969. -V.32. -P.28-34.

120. Grober E., H. Bushke, H. Crystal et al. Screening for dementia by memory testing. //Neurology. -1988. -V. 38. -P.900 -903.

121. Hardy J. Genetics of Parkinson'sd disease. //Mov dis. -2001. -V.16. -Suppl.l. -S.17.

122. Heindel W.C., D.P.Salmon, C.W.Shults et al. Neuropsychological evidence for multiple implicit memory systems: a comparison of Alzheimer's, Huntington's and Parkinson's disease patients. //J Neurosci. -1989. -V.9. -P. 582-587.

123. Helig C.W., D.S.Knopman, A.R.Mastry, W.Frey. Dementia without Alzheimer's patholgy. //Neurology. -1985. -V.35. -P.762-765.

124. Helkala E.V., V.Laulamaa, H.Soinen, P.Riekkinen. Recall and recognition memory in patients with Alzheimer's and Parkinson's disease. //Ann Neurol. -1988. -V.24. -P. 214-217.

125. Hietanen M.( H.Teravainen. The effect of age of onset c neuropsychological perfomance in Parkinson's disease. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1988. -V.51. -P.244-249.

126. Hietanen M., H.Teravainen. Cognitive perfomance of patients with parkinsonism. //In: "IV Int Congress on Movement Disorder. Book of Abstracts". -Vienne. -1996. -P 515.

127. Hoehn M.M., H.D.Yahr. Parkinsonism: onset, progression and mortality. //Neurology. -1967. -V.17. -P.427-442.

128. Horn S. Some psychological factors in parkinsonism. //J Neurol Neurosurg Psych. -1974. -V.37. -P.27-31.

129. Hovestadt A., G.J.DeJong, J.D.Meerwaldt. Spatial disorientation as an early symptom of Parkinson's disease. //Neurology. -1987. -V.37. -P.485-487.

130. Hovestadt A., G.J.DeJong, J.D.Meerwaldt. Spatial disorientation in Parkinson's disease: no effect on levodopa substitution therapy. //Neurology. -1988. -V.38. -P.1802-1803.

131. Hubble J.P., W.C.Koller. The parkinsonian personality. //In: "Behavioral Neurology of Movement disorders". W.J.Weiner a A.E.Lang (eds). -Adv Neurol. -1995. -V.65. -P.43-48.

132. Hube r S.J., E.C.Shuttleworth, G.W.Paulson et al. Cortical vs subcortical dementia : neuropsychological differences. //Arch Neurol. -1986. -V.43. -P. 392-394.

133. Huber S.J., E.C.Shuttleworth, J.A.Cristy et al. Magnitic resonance imaging in dementia of Parkinson's disease. //J Neurol Neuiosurg Psychiatry. -1989. -V.52. -P.1221-1227.

134. Huber S.J., D.L.Fridenberg, E.C.Shuttleworth et al. Neuropsychological similarities in lateralized parkinsonism. //Cortex. -1989. -V.2. -P. 461-470.

135. Huber S.J. D.L.Freidenberg, G.W.Paulson et al. Relationship of motor symtoms, intellectual impairment and depression in Parkinson's disease. //J Neurol Neurosurg Psych. -1990. -v.53. -P.275-278.

136. Huber S.J., J.A.Christy, G.W.Paulson. Cognitive heterogenity associated with clinical subtypes of Parkinson's disease. //Neuropsychol Neuropsychiatry Behav Neurol. -1991. -V.46.1. P.147-157.

137. Huber S.J., S.L.GLatt. Neuroimaging correlates of dementia in Parkinson's disease. // In: 'Parkinson's disease: Neurobehavioral Aspects". -S.J.Huber, J.L.Cummings (eds). -Adv Neurol. -1992. -P.149-163.

138. Hughes A.J., Y.Ben-Shlomo, S.E.Daniel, A.J.Lees. What feature improves the accuracy of clinical diagnosis in Parkinson'sdisease: a clinicopathologic study. //Neurology. -1992. -V.42. -P.1142-1146.

139. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders. Diagnostic criteria for research. //Geneva: WHO. -1993. -P.29-31.

140. Kaplan J., H.Goodglass, S.Weintraub. the Boston naming test. //Boston. -J.Kaplan a H.Goodglass. -1978.

141. Keiburtz K., M.Medermott, J.Growdon. Cognition in Parkinson's disease : the DATATOP study. //In: "Int Workshop on Parkinson's disease. Book of abstracts". -Roma. -1994. -P.59.

142. Kimura D., H.J.M.Barnett, G.Burkhart. The psychological test pattern in progressive supranuclear palsy. //Neuropsichologia. -1981. -V.19. -P.301-306.

143. Knopman D. Long-term retention of implicitly acquired learning in patinets with Alzheimer's disease. //J Clin Exp Neuropsychol. -1991. -V. 6. -P. 880-894.

144. Koller W.C. Disturbances of recent memory function in parkinsonian patients on anticholinergic therapy. //Cortex. -1984. -V.30. -P.307-311.

145. Kopelman M.D. The cholinergic neurotransmitter system in human memory and dementia: a review. //Quart J Exp Psychol. -1986. -V.38. -P.535-73.

146. Kopelman M.D. and T.H.Corn. Cholinergic 'blocade'as a model for cholinergic depletion. //Brain. -1988. -V.lll. -P. 1079 1110.

147. Kulisevsky J., A.Avila, M.Barbanos et al. Neuropsychologicalperfomance in stable and fluctuating Parkinson's disease. //In: "IV Int Workshop on Movement Disorders. Book of Abstracts". -Vienne. -P.748.

148. Kumor V., M.Calach. Treatment of Alzheimer's disease with cholinergic drugs. //Int J Clin Pharm Ther Toxicol. -1991. -V.29. -№ 1. -P. 23-37.

149. Jel1inger K.A. Neuropathological distinctions and similiarities in ovement disorders assossiated with dementia. //Mov Dis. 2001. -V.16. -Suppl.l. -S.2-3.

150. Jordan N., H.J.Sagar, J.A.Cooper. Cognitive components of reaction time in Parkinson's disease. //J Neurol Neurosurg Psych. -1992. -V.55. -P.658-664.

151. Lange K.W. Cognitive function and Parkinson's disease. //In: "IV Int Congress on Movement Disorder. Book of Abstracts". -Vienne. -1996. -S.5.3a.

152. Lange K.W., T.W.Robbins, C.D.Marsden et al. L-Dopa withdrawal in Parkinson's disease selectively impairs cognitive perfomance in tests sensitive to frontal lobe dysfunction. //Psychopharmacology. -1992. -V.107. -P.394-404.

153. Lee A.J., E.Smith. Cognitive deficit in the early stages of Parkinson's disease. //Brain. -1983. -V.106. P.257-270.

154. Lees A.J. Progressive supranuclear palsy (Steele-Richardson-Olszewski Syndrome). //In: "Subcortical dementia". -Curwnings J.L. (ed). -N.Y.: Oxford University Press. -1990. -P.123-131.

155. B.Levin. Spatial cognition in Parkinson's disease. //Alzheimer's Dis Assoc Dis -1990. -V.4. -P.161-170.

156. Levin B., B.M.Llabre, W.J.Weiner. Cognitive impairmnet associated with early Parkinson's disease. //Neurology. -1989. -v.39. -P.557-561.

157. Lezak M.D. Neuropsychology assessment. //N.Y. University Press. -1983. -P.768.

158. Litvan I., E.Mohr, J.Williams et al. Differential memory deficit in demented Parkinson's disease patients and Alzheimer's disease patients. //Neurology. -1988. -V.38. (Suppl 1) -P. 293.

159. Litvan I., Grafman J., C.Gomez, T.N.Chase. Memory impairment in patients with progressive supranuclear palsy. //Arch Neurol. -1989. -V.46. -P.765-767

160. Litvan I., E.Mohr, J.Williams et al. Differential memory and executive functions in demented patients with Parkinson's and Alzheimer's disease. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1991. -V.54. -P.25-29.

161. Litvan I., Y.Agid, D.Calne et al. Clinical research criteria for the diagnosis of progressive supranuclear palsy (Steele-Richardson-Olzchevski syndrome) : report of the NINDS-SPSP 1st Workshop. //Neurology. -1996. -V.47. -P.1-9.

162. Maher E.R., E.M.Smith, A.J.Lees. Cognitive deficits in the Steele-Richardson-Olszewski syndrome (progressive supranuclear palsy). //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1985. -V.48. -P.1234-1239.

163. Malapan C., B.Pillon, B.Dubois, Y.Agid. Impaired simultaneous cognitive tasks perfomance in Parkinson's disease : a dopamino-related dysfunction. //Neurology. -1994. -V.44. -№ 2. -P. 319326.

164. Martilla R.J., U.K.Rinne. Dementia in Parkinson's disease. //Acta Neurol Scand. -1976. -V.54. -P.431-441.

165. Martin W.E., R.B.Loewenson, J.A.Raesch et al. Parkinson's disease: clinical analysis of 100 patients. //Neurology. -1973. -V.23. -P.783-790.

166. Mattis S. Mental status examination for organic mental syndrome in the elderly patients. //In: Ger Psychiatry. -L.Bellack a T.B.Karasu (eds). -N.Y.: Grune a Sratton. -1976.

167. Mayeux R., Y.Stern, G.Rogen et al. Depression and intellectual impairment in Parkinson's disease. //Neurology. -1981. -V.31. -P.645-650.

168. Mayeux R., Y.Stern, R.Rosenstein et al. An estimate of the prevelence of dementia in idiopathic Parkinson's disease. //Arch Neurol. -1988. -V.45. -P.260-262.

169. McCarty R., M.Gresty, L.J.Findley. Parkinson's disease and dementia. //Lancet. -1985. -V.l.-P.407.

170. McFadden L., E.Mohr, M.Sampson et al. A profile analises of demented and non-demented Parkinson's patients. //In: "Xlth Int Symposium on Parkinson's disease. Book of Abstracts". Roma. -1994. -P.64.

171. Meier M.J., W.E.Martin. Intellectual changes associated with levodopa therapy. //JAMA. -1970. -V.213. -P.465-466.

172. Milner B. Some effects of frontal lobotomy in man. //In: "Frontal Granular Cortex and Behaviour". -J.M.Warren, K.Akert, eds. -New York: MC Graw Hill. -1964. -P.313-334.

173. Mindham R.H.S., Ahmed S.W.A., C.G.Clough. A controlled study of dementia in Parkinson's disease. //J Neurol Neuropsychol Psychiatry. -1982. -V.45. -P.969-974.

174. Mohr E., G.Fabriani, J.Williams et al. Dopamine and memory function in Parkinson's disease. //Movement Dis. -1989. -V.4. P.113-120.

175. Mohr E., I.Litvan, J.Williams et al. Selective deficits in Alzheimer's and Parkinsonian dementia: visuospatial function. //Can J Neurol Sci. -1990. -V.17. -P.292-297.

176. Mohr E., J.Juncos, E.Cox et al. Selective deficits in cognition and memory in high-functioning parkinsonian patients. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1990. -V.53. -P.603-606

177. Mohr E., S.Purdon, B.Jones et al. Neurocognitive deficit in parkinsonian and schizophrenic matched on a measure of frontal lobe functions. //In: "Xlth Int Symposium on Parkinson's disease. Book of abstracts". -Roma. -1994. -P.68.

178. Mohr E., C.Rondolph, K.Hildebrand et al. The progression of cognitive and motor changes in Parkinson's disease. In: "IV Int Workshop on Movement Disorders. Book of Abstracts." Vienna. -1996. -P.649.

179. Montgomery P., P.Silvr ein, R.Wichmann et al. Spatial updating in Parkinson's disea.- //Brain Cogn. -1993. -V.23. -P.113-126.

180. Mortimer J.A., E.J.Pirozzollo, E.C.Hansch, D.D.Webster. Relationship of motor symptoms to intellectual deficit in Parkinson's disease. //Neurology. -1982. -V.32. -P.133-137.

181. Moss M.B., M.S.Albert, N.Butters et al. Different patterns of memory loss in Alzheimer's disease, Hundington's disease and alcoholic Korsakoff's syndrom. //Arch Neurol. -1986. -V.43. -P. 229-246.

182. Parkinson J. Essay on the shaking palsy. // London: Sherwood, Neely and Jones. -1817.

183. Pate D.S., D.I.Margolin. Cognitive slowing in Parkinson's disease and Alzheimer's disease. //Neurology. -1994. -V.44. -P.669-674.

184. Perry E., M.A.Piggout, C.G.Ballard, M.Jonson, I.McKeith. //Neurotransmitter correlates of neuropsychiatric symptoms in dementia with Lewy bodies. //Mov.Dis. -2001. -V.16. -Suppl.l. -S.3.

185. Perry R., I.McKeith, E.Perry. Dementia with Lewy bodies, clinical, pathological and treatment issues. //Cambridge University Press. -1996. -P.510.

186. Pillon B., B.Dubois, E.Lhermitte, Y.Agid. Heterogenity of cognitive impairment in progressive supranuclear palsy, Parkinson's disease and Alzheimer's disease. //Neurology. 1986. -V.36. -P. 1179-1185.

187. Pillon B., B.Dubois, A-M. Bonnet et al. Cognitive slowing in Parkinson's disease fails to respond to levodopa treatment : the 15-object test. //Neurology. -1989. -V.39. -P. 762-768.

188. Pillon B., Deweer B., Agid Y., Dubois B. Explicit memory in Alzheimer's, Hungtington's and Parkinson's diseases. //Arch Neurol. -1993. -V.50. -P.374-379.

189. Pillon B., N.Gouider-Khonja, B.Deweer et al. Neuropsychological pattern of striatinigral degeneration : comparison with Parkinson's disease and progressive supranuclear palsy. //J Neurol Neurosurg Psych. -1995. -V.58. -№ 2. -P. 174-179.

190. Portin R., U.R.Rinne. Neuropsychological responses of parkinsonian patients to long term levodopa treatment. //In: "Parkinson's disease: Neurobehavioral Aspects." -Amsterdam. -New York. -1980. -P.271-304.

191. Portin R.I., A.Koivusalo, A.O.Laihinen, U.K.Rinne. Cognitive deficit, motor disability and duration of illness in early Parkinson's disease. //J Exp Neuropsychol. -1989. -V.U.1. P.369-374.

192. Quinn N.P. Multiple system atrophy the nature of the beast. //J Neurol. Neurosurg. Psych. (Special Suppl.). -1989. -P.78-89.

193. Quinn N.P., C.D.Marsden. The motor disorder of multiple system atrophy. //J Neurol. Neurosurg. Psych. -1993. -V.36. -P.1239-1242.

194. Rafal R.D., M.I.Posner, J.A.Walker, F.J.Freid.ich. Cognition and basal ganglia: separating mental and motor components of perfomance in Parkinson's disease. //Brain. -1984. -V.107. -P.1083-1094.

195. Reid W.G.J., G.A.Broe, M.A.Hey et al. The neuropsychology of de novo patients with idiopathic Parkinson's disease: the effects of age of onset. //Int J Neurosci. -1989. -V.48. -P.205-217.

196. Reid W.G., M.A.Hely, J.G.L.Morris. Dopaminergic Therapy's neuroprotective role against cognitive decline in Parkinson's disease. //In: "Xlth Int Symposium on Parkinson's disease. Book of Abstracts». -Roma. -1994. -P.202.

197. Reid W.G.J., M.A.Hely, J.G.L.Morris et al. A longitudinal study of Parkinson's disease: clinical and neuropsychological correlates of dementia. //In: "IV Int Congress on Movement Disorder. Book of Abstracts". -Vienne. -1996. -P 455.

198. Ra.put A.H., B.Rozdilski. Parkinsonism and dementia: effects of 1-dopa. //Lancet. -1975. -V.l. -P.1084.

199. Ricklan M., W.Whelihan, T.Cullman. Levodopa and psychometric test performance in parkinsonism 5 years later. //Neurology. -1976. -V.26. -P. 173-179.

200. Ricklan M., C.M.Reynolds, S.Stellar. Correlates of memory in Parkinson's disease. //J Nerv Ment Dis. -1989. -V.117. -N' 4. -P. 763-771.

201. Robbins T.W., M.James, A.M.Owen et al. Cognitive deficit in progressive supranuclear palsy, Parkinson's disease and multi-system athrophy in tests sensitive to frontal lobe dysfunction. //J Neurol Neursurg Psych. -1994. -V.57.1. N.1. -P.79-88.

202. Robbins T.W. Neurotransmitters disturbances underlying mental dysfunction in PD //Mov.Dis. -2001. -V.16. -Suppl.1. -S.3.

203. Robins A.H. Depression in patints with parkinsonism. //Br J Psych. -1976. -V.128.-P.141-145.

204. Roncacci S., G.A.Carlesimo, E.Troisi, C.Caltagirone. Memory functions in non-demented Parkinson's disease patients. //In: "Xlth Int Symposium on Parkinson's disease. Book of Abstracts". -Roma. -1994. -P.72.

205. Rogers D., A.J.Lees, E.Smith et al. Bradyphrenia in Parkinson's disease and psychomotor retardation in depressive illness: an experimental study. //Brain. -1987. -V.110. -P.761-776.

206. Rosvold H.E. The frontal lobe system: cortical-subcortical interrelationships. //Acta Neurobiol Exp. -1972.-V.32. -P.49-460.

207. Russ M., R.Hefner, P.A.Fisher. Comparison of intellectual perfomance in PD, AD, HD and MSA. //In: "Int Workshop on Parkinson's disease. Book of abstracts". -Roma. -1994. -P.75.

208. Russ M.O., P.A.Fisher. Does the neuropsychological test proficle chahge with the progrssion of Parkinson's disease on the Hoehn-Yahr scale? //In: "IV Int Workshop on Movement Disorders. Book of Abstracts". -Vienne. -1996. -P.647.

209. Sadeh M., J.Braham, M.Modan. Effects of anticholinergic drugs on memory in Parkinson's disease. //Arch Neurol. -1982. -V.39. -P.666-667.

210. Sallivan E.V., H.J.Sagar. Non verbal recognition and recency discrimination deficit in Parkinson's disease and Alzheimer's disease. //Brain. -1989. -V.112. -P. 1503-1517.

211. Santamaría J., E.Tolosa, A.Valles. A Parkinson's disease with depression: a possible subgroup of idiopathic parkinsonism. //Neurology. -1986. -v.36. -P.1130-1133.

212. Scoltz O.B., M.Sastry. Memory characneristics in PD. //J Neurosci. -1985. -V.27. -P.229-34.

213. Shimamura M. Memory dysfunction and word priming in dementia and amnesia. //Behav Neurosci. -1987. -V.101. -N' 3. -P.347-351.

214. Spicer K.B., R.J.Roberts, P.A.LeWitt. Neuropsychological perfomance in lateralized parkinsonism. //Arch Neurol. -1988. -V.4 5. -P.429-432.

215. Starkstein S.E., M.Esteguy, M.l.Bertier et al. Evoked potentials, reaction tine and cognitive perfomance in on and off phases of Parkinson's disease. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1989. -V.52. -P.338-340.

216. Starkstein S.E., T.J . Pre z10s1, P.L.Bolduc, R.G.Robinson. Depression in Parkinson's disease. //J Neur Ment Dis. -1990. -178. -P.27-31.

217. Starkstein S.E., P.L.Bolduc, H.S.Mayberg et al. Cognitive impairments and depression in Parkinson's disease: a follow-up study. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1990. -V.53. -P.597-602.

218. Steele J.C. Progressive supranuclear palsy a heterogeneous degeneration involving the brain stem, basal ganglia and cerebellum with vertical gaze and pseudobulbar palsy, muscular dystonia and dementia. //Arch Neurol. -1964. -V.10. -P.333-359.

219. Steele J.C. Progressive supranuclear palsy. //Brain. -1972. V.95. -P.693-704.

220. Stefanova E., V.Kostie, M.Markovic, G.Ocic. Declarative and procedural memory in Parkinson's disease. //In: "IV Int Workshop on Movement Disorders. Book of Abstracts". -Vienne. -1996. -P.630.

221. Steffins G.T., J.D.E.Gabrieli, F.Masciari, C.G.Goetz. Effect of cognitive processing speed on working memory impairment in Parkinson's disease. //In: "IV Int Workshop on Movement Disorders. Book of Abstracts". -Vienne. -1996. -P.579.

222. Stern Y., J.Tetrud, W.Martin et al. Cognitive change following MPTP exposure. //Neurology. -1990. -V.40. -P.261-264.

223. Stern Y., M.Richards, M.Sano, R.Mayeux. Comparison of congnitive changes in patients with Alzheimer's and Parklinson's disease. //Arch Neurol. -1993. -V.50. -N.10. -P. 1042-1045.

224. Talland G.A. Manual skill in Parkinson's disease. //Geriatrics. -1963. -V.18. -P.613-620.

225. Taylor A., J.A.Saint-Cyr, A.E.Lang. Dementia prevalence in Parkinson's disease. //Lancet. -1985. -V.l. -P.1037.

226. Taylor A.E., J.A.Saint-Cyr, A.E.Lang. Frontal lobe dysfunction in Parkinson's disease: the cortical focus of neostriatal outflow. //Brain. -1986. -V.109. -P. 845-883.

227. Taylor A.E., J.A.Saint-Cyr, A.E.Lang. Memory and learning in early Parkinson's disease: evidence for a "frontal lobe syndrome". //Brain Cogn. -1990. -V.13. -P.211-232.

228. Tulving E. How many memory system are there? //Am Psychol. -1985. -V. 10. -P.385-98.

229. Viitanen M., J.A.Mortimer, D.D.Webster. Association between presenting motor symptoms and the risk of cognitive impairment in Parkinson's disease. //J Neurol Neurosurg Psych -1994. V.57. -P.1203-1207 .

230. Vi1lardita C., P.Smirni, F.LePira et al. Mental detirioration, visuoperceptual disabilities and cons truet ional praxis in Parkinson's disease. //Acta Neurol Scand. -1982. -V.66. -P.112-120.

231. Vogel H.P. Symptoms of depression on Parkinson's disease. //Pharmacopsychiatry. -1982. -v.15. -P.192-196.

232. Watts R.L., C.L.Maier, B.E.Sirockman et al. Recent onset Parkinson's disease: cognitive and motor perfomance in younger versus older patitents off medication. In: "Xlth Int Symposium on Parkinson's disease. Book of Abstracts". -Roma. -1994.1. P. 81.

233. Weingartner H., J.Grafman, W.Boutelle et al. Forms of memory failure. //Science. -1983. -V.221. -P.380-382.

234. Whitehouse P.J., D.L.Price, R.G.Stuble et al. Evidence for selective loss of cholinergic neurons in nucleus basalis. //Ann Neurol. -1981. -V.10. -P.122-126.

235. Whitehouse P.J., D.L.Price, R.G.Stuble et al. Alzheimer's disease and senile dementia : loss of neurons in the basal forebrain. //Science. -1982. -V.215. -P.1237-1239.

236. Wolfe N., D.I.Katz, M.L.Albert et al. Neuropsychological profile linked to low dopamine: in Alzheimer's disease, major depression and Parkinson's disease. //J Neurol Neurosurg Psych. -1990. -V.53. -P.915-917.

237. Yakhno N.N., J.M.Glozman, D.V.Artemiev, I.V.Damulin, V.V.Zakharov, M.S.Koviazina. Clinico-neuropsuchological and neuroimaging study of Parkinson's disease. //In: "Symposium on Extrapyramidal Disorders. Book of Absracts". -Liubljana. 1994. -P.36-37.

238. Yakhno N.N., J.M.Glozman, D.V.Artemiev, I.V.Damulin, M.N.Yolkin, V.V.Zakharov. Heterogenity of Parkinson's disease: influence of cerebral atrophy. //In: "Hid Int Congress of Movement Disorders. Book of Abstracts". -Oralndo. -1994. P. 98.

239. Yakhno N.N., V.V.Zakharov, I.S.Preobrashenskaya, T.A.Yanakaeva, I.T.Khatiasvili. Different dementia subtypes in parkinsonism. //Parkinsonism and related disorders. -1999. -V.5 (Suppl.2). -P.32-33.

240. Zakharov V.V., T.V.Akhutina, I.V.Damulin, N.N.Yakhno. Mnestic imparment in Parkinson's disease. //Behav Neurol. -1994. -V.l. -№ 1. -P.36.

241. Zakharov V.V., T.V.Akhutina, N.N.Yakhno. Memory imparment in Parkinson's disease : correlation with age of onset and disease duration. //In: "IV Int Congress of Movement Disorders. Book of Abstracts". -Vienne. -1996. -P.710.

242. Zakharov V.V., N.N.Yakhno, T.V.Akhutina. Dopaminergic therapy and memory in Parkinson's disease. //In: "III Congress of the Int Association of Gerontology Eur Region. Book of Abstracts". -Thessaloniki. -1996. -Nr.285.

243. Zakharov V.V., I.S.Preobrashenskya, N.N.Yakhnc. Cognitive impairment heterogenity in Parkinson's disease. //Parkinsonism and related disorders. -1999. -V.5 (Suppl.2). -P.31- 32.

244. Zimmerman P., R.Sprengelmeyer, B.Fimm et al. Cognitive slowing in decision tasks in early and advanced Parkinson's disease. //Brain Cogn. -1992. -V.60-69.