Нарушение внимания и управляющих функций при хроническом цереброваскулярном заболевании тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Мартынова Ольга Олеговна

• Мартынова Ольга Олеговна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Мартынова Ольга Олеговна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Нарушение корково-подкорковых связей при хроническом цереброваскулярном заболевании

1.2. Особенности когнитивных нарушений при хроническом цереброваскулярном заболевании

1.3. Нарушение внимания и управляющей функции при болезни Альцгеймера

1.4. Эмоционально-поведенческие нарушения при хроническом цереброваскулярном заболевании

1.5. Неврологические нарушения при хроническом цереброваскулярном заболевании

1.6. Нейровизуализационные признаки хронического цереброваскулярного

заболевания и особенности когнитивных нарушений

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические характеристики исследуемых больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-неврологический осмотр

2.2.2. Нейропсихологическое тестирование

2.2.3. Психометрическое исследование (эмоционально-поведенческие шкалы)

2.2.4. Нейровизуализация

2.2.5. Дизайн исследования

2.2.6. Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Демографические характеристики обследованных пациентов

3.2. Анализ сердечно-сосудистых факторов риска обследованных пациентов

3.3. Данные неврологического статуса обследованных пациентов

3.4. Данные нейропсхологического тестирования обследованных пациентов

3.5. Исследование эмоционально-поведенческой сферы

3.6. Данные нейровизуализации обследованных пациентов

3.6.1. Результаты когнитивного тестирования в группе болезни Альцгеймера с поправкой на выявленные сосудистые изменения при нейровизуализации

3.7. Анализ нейропсихологических особенностей пациентов в группе хронического цереброваскулярного заболевания

3.7.1. Факторы сердечно-сосудистого риска и когнитивные нарушения

3.7.2. Психоэмоциональные и когнитивные нарушения

3.7.3. Когнитивные функции и данные нейровизуализации

3.7.4. Двигательные нарушения (шкала Тинетти) и когнитивные функции

3.7.5. Двигательные нарушения (шкала Тинетти) и данные нейровизуализации

3.8. Анализ результатов клинического и нейропсихологического исследования

по подгруппам хронического цереброваскулярного заболевания

3.8.1. Клинические и демографические особенности

3.8.2. Данные неврологического статуса

3.8.3. Особенности когнитивных нарушений

3.8.4. Данные психометрического исследования

(эмоционально-поведенческие шкалы)

3.8.5. Особенности нейровизуализационных изменений

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушение внимания и управляющих функций при хроническом цереброваскулярном заболевании»

Актуальность темы исследования

Когнитивные нарушения при хроническом цереброваскулярном заболевании (англ. small vessel disease) входят в тройку самых распространенных причин деменции во всем мире, уступая по распространенности лишь болезни Альцгеймера [132]. В повседневной клинической практике в нашей стране в случаях прогрессирующего безынсультного сосудистого поражения головного мозга используется диагностическая формулировка «Хроническая ишемия мозга» или «Дисциркуляторная энцефалопатия», которая в соответствии с МКБ-10 шифруются кодом I67.8 («Другие цереброваскулярные заболевания»). Что касается распространенности данной нозологии в нашей стране, то хроническое цереброваскулярное заболевание (ХЦВЗ) занимает лидирующее место, опережая с большим отрывом нейродегенеративные заболевания. Этот диагноз в настоящее время выносится российскими неврологами чаще любого другого. Так по данным 2017 года в Российской Федерации на 100 000 взрослого населения было выявлено около 5 560 пациентов с диагнозом группы МКБ «Другие цереброваскулярные заболевания» [31]. Полученные данные, с одной стороны, подтверждают безусловную актуальность и значимость проблемы, а с другой - указывают на существенную гипердиагностику хронической цереброваскулярной патологии.

Как известно, термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП) был введен сотрудниками НИИ неврологии АМН СССР Г.А. Максудовым и В.М. Коганом в 1958 г. и впоследствии в 1985 г., включен в отечественную классификацию поражений головного и спинного мозга [24, 44]. Первоначально под дисциркуляторной энцефалопатией понимали медленно прогрессирующую недостаточность церебрального кровообращения, приводящую к формированию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани и обусловливающую развитие нарастающих диффузных неврологических нарушений [44]. Согласно данной концепции, длительное время среди отечественных неврологов

господствовало представление, что самым ранним проявлением ДЭП являются субъективные неврологические симптомы, такие как головная боль, головокружение, шум и звон в голове или ушах, повышенная утомляемость и др.

Однако, согласно современному консенсусу ученных, наиболее специфическим признаком хронического прогрессирующего безынсультного поражения головного мозга являются когнитивные нарушения (КН) [29, 16, 48,52, 98,167]. Вследствие анатомических особенностей церебрального кровообращения когнитивные нарушения возникают на более ранних стадиях, чем иные клинические проявления цереброваскулярной патологии [114, 189, 190]. В связи с этим, для повышения эффективности ранней диагностики хронического поражения сосудов головного мозга и его отличия от других неврологических заболеваний необходимо проведение тщательной оценки когнитивных функций, направленной на выявление специфических нейропсихологических нарушений.

Согласно международным диагностическим критериям (ЛНЛ-ЛБЛ, УаБ-Со§) [98, 189], выделяют два основных клинико-патогенетических подтипа сосудистых когнитивных нарушений (СКН): постинсультный и подкорковый. При постинсультном подтипе основным аргументом в пользу сосудистой этиологии нарушений является временная связь между инсультом и развитием когнитивных расстройств. Обычно считается, что диагноз постинсультного варианта СКН возможен при временном интервале между инсультом и КН не более 3-6 месяцев. В случае подкоркового варианта диагноз в значительной степени основывается на анализе качественных особенностей КН и их отличиях, в первую очередь от болезни Альцгеймера. При подкорковом варианте СКН (КН при ХЦВЗ) преобладают нарушения внимания и управляющей функции, а не прогрессирующие нарушения памяти. Однако, дальнейшую дифференциальную диагностику усложняет тот факт, что такой тип когнитивных расстройств также характерен для других заболеваниях центральной нервной системы: деменции с тельцами Леви, экстрапирамидных (болезнь Паркинсона, Гентингтона, Вильсона-Коновалова, мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич и

др) и демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз), тяжелой депрессии и прочих состояний [13, 39, 30, 38].

Внимание и управляющая функция (УФ) представляют собой сложные нейропсихологические процессы, которые могут быть разделены на несколько компонентов. К вниманию относится скорость реакции (способность быстро реагировать) и концентрация внимания (возможность удерживать оптимальный уровень активности). Управляющая функция включает в себя планирование (выбор цели) и инициацию (способность начинать новую деятельность), когнитивный контроль (подавление внешних стимулов), интеллектуальную гибкость (коррекцию текущей деятельности в соответствии с результатом или новыми обстоятельствами) [93, 127, 183]. Различные компоненты внимания и УФ имеют различную локализацию в префронтальной коре и базальных ганглиях (лобно-подкорковые круги) [162].

ХЦВЗ является гетерогенным состоянием и включают широкий спектр разнообразных сосудистых поражений головного мозга, которые развиваются без инсульта. Согласно классификации STRIVE [181] следствием церебральной микроангиопатии могут быть лакунарные инфаркты и кисты, микрокровоизлияния различной локализации, гиперинтенсивность белого вещества, расширенные периваскулярные пространства, церебральная атрофия.

Таким образом, изучение качественных особенностей нарушений внимания и управляющей функции на ранних стадиях и при различных вариантах ХЦВЗ имеет большое значение для оптимизации ранней диагностики сосудистых поражений головного мозга и дифференциальной диагностики с другими церебральными заболеваниями.

Степень разработанности темы исследования

В отечественной и зарубежной литературе представлено большое количество работ, посвященных нарушению внимания и УФ у пациентов с хроническим ЦВЗ и БА, в том числе, на ранних стадиях заболевания. Однако, в литературе

отсутствуют прямые сравнения качественных особенностей нарушения УФ при БА с таковыми при хроническом ЦВЗ. Кроме того, ранее не изучалось соотношение между морфологической (радиологической) картиной и особенностями нарушения внимания и УФ при хроническом ЦВЗ. Недостаточно изучена связь между такими нейровизуализационными изменениями, как гиперинтенсивность белого вещества (ГИБВ), лакунарные инсульты (ЛИ), церебральные микрокровоизлияния (ЦМК) и расширенные периваскулярные пространства (РПВП) с различными компонентами внимания и УФ.

Цель и задачи исследования

Цель: установить специфические особенности нарушений внимания и управляющей функции на ранних стадиях и при различных вариантах КН при ХЦВЗ, не связанных с инсультом.

Задачи:

1. Оценить качественные и количественные особенности нарушений внимания и управляющей функции у пациентов с КН при ХЦВЗ в сравнении с подобранными по возрасту и уровню образования лицами без церебрального заболевания.

2. Сравнить нейропсихологические характеристики управляющих функций и внимания у пациентов с КН при ХЦВЗ и у пациентов с болезнью Альцгеймера.

3. Проанализировать связь между качественными и количественными характеристиками нарушения внимания и управляющих функций и возрастом, уровнем образования, сердечно-сосудистыми факторами риска, клиническими характеристиками основного заболевания при ХЦВЗ;

4. Проанализировать связь между нарушением внимания и управляющих функций и нейровизуализационной картиной при ХЦВЗ;

5. Выявить основные подтипы неинсультных КН в зависимости от особенностей нарушения внимания и управляющих функций и данных нейровизуализации.

Научная новизна

Впервые проведено детальное нейропсихологическое обследование пациентов с КН при ХЦВЗ с фокусом на оценку нарушений внимания и управляющих функций. В результате проведенного исследования выделено три основных клинических подтипа КН при ХЦВЗ: 1) нарушение внимания (наиболее ранняя стадия заболевания); 2) нарушение внимания в сочетании с выраженным нарушением интеллектуальной гибкости; 3) нарушение внимания и когнитивного контроля.

Впервые получены данные, что в основе нарушения интеллектуальной гибкости при ХЦВЗ лежат диффузные изменения белого вещества головного мозга (лейкоареоз), а нарушения когнитивного контроля связаны с лакунарными инфарктами головного мозга.

Также были проанализированы основные факторы риска развития КН при ХЦВЗ и их влияние на особенности когнитивных расстройств при данном заболевании. Достоверно установлено, что основным фактором риска развития лакунарных инфарктов и, как следствие, нарушения когнитивного контроля является неконтролируемая артериальная гипертензия.

При сравнении особенностей КН в группах ХЦВЗ и БА, установлено, что для БА также характерно нарушение внимания и управляющих функций и уже на ранних стадиях заболевания (стадия умеренных когнитивных нарушений). При этом БА характеризуется более выраженным нарушением интеллектуальной гибкости в сравнении с ХЦВЗ, а снижение когнитивного контроля выражено в равной степени как при ХЦВЗ, так и БА.

Теоретическая и практическая значимость работы

Практическая значимость данной работы заключается в описании детального нейропсихологического профиля когнитивных нарушений у пациентов с ХЦВЗ и БА, что может способствовать более ранней клинической диагностике и более

точной дифференциальной диагностике этих состояний. Уточнены роли основных факторов риска КН при ХЦВЗ, к которым относятся неконтролируемая артериальная гипертензия и стенозирующий атеросклероз. Выявлены различия в нейровизуализационных маркерах среди пациентов с разными подтипами КН при ХЦВЗ, что позволяет использовать клинические методики для оценки преимущественного паттерна сосудистого поражения мозга и прогнозирования течения заболевания. Кроме того, предложенная классификация подтипов КН при ХЦВЗ (нарушение внимания, снижение интеллектуальной гибкости, нарушение когнитивного контроля) может служить основой для персонализированного подхода к лечению и реабилитации пациентов.

Теоретическая значимость исследования состоит в углублении понимания патогенетических механизмов когнитивных нарушений при ХЦВЗ и БА. Работа подтверждает гипотезу о том, что при ХЦВЗ преимущественно страдают управляющие функции и внимание. В то же время получены новые данные, что нарушения управляющих функций неспецифично для ХЦВЗ, но наблюдается также и у пациентов с БА. Однако, имеются различия в профиле нарушений внимания и УФ при ХЦВЗ и БА, а именно, ведущей клинической характеристикой нарушений УФ при ХЦВЗ является недостаточность когнитивного контроля, тогда как для БА характерно снижение интеллектуальной гибкости и когнитивного контроля в равной степени. Это расширяет представления о нейрокогнитивном профиле этих заболеваний. Получены также данные о взаимосвязи двигательных нарушений с когнитивным дефицитом при ХЦВЗ, что позволяет предполагать общность патогенетических механизмов когнитивных и двигательных расстройств при хроническом цереброваскулярном заболевании.

Методология и методы исследования

У всех пациентов проводился подробный сбор жалоб, анамнеза и традиционный клинический неврологический осмотр с оценкой двигательной, чувствительной и вегетативной систем. Степень выраженности двигательных

нарушений оценивалась с помощью шкалы оценки двигательной активности у пожилых (M.E. Tinetti, 1986). Нейропсихологическое исследование включало следующие методики: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА), тест запоминания 12 слов и тест на зрительную память Бентона, тест категориальных ассоциаций, тест «ориентация линий», тест рисования часов, EXIT-25 (англ. The Executive Interview-25), батарея тестов лобной дисфункции (БТЛД), тест литеральных ассоциаций, тесты прокладывания маршрута (ТПМ) часть А и символьно - цифрового кодирования (ТСЦК), тест прокладывания маршрута (ТПМ) часть В, тест Струпа. Для оценки эмоционально - поведенческой сферы пациентов использовались следующие методики: шкала депрессии Бека, шкала тревоги Спилбергера- Ханина. Для оценки особенностей нейровизуализационной картины проводилось исследование - магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Для описания полученных результатов использовались «Стандарты описания сосудистых изменений при нейровизуализации» (англ.: the STandards for Reporting Vascular changes on nEuroimaging, STRIVE). Полученные данные были обработаны с применением методов медицинской статистики.

Личный вклад автора

Личный вклад автора состоит в определении целей и задач работы, выборе методов и разработке дизайна исследования, самостоятельном сборе жалоб, анамнеза, проведении неврологического осмотра и нейропсихологического тестирования. Автором самостоятельно проведен анализ научной литературы по заявленной теме. Автором лично систематизированы и проанализированы клинические материалы, формулированы выводы и практические рекомендации работы, подготовлены основные публикации по итогам выполненного исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. В структуре когнитивных нарушений как при ХЦВЗ, так и при БА уже на ранних стадиях заболевания присутствуют нарушения внимания и УФ. В структуре дефицита управляющей функции при ХЦВЗ доминирует недостаточность когнитивного контроля, а при БА - снижение интеллектуальной гибкости и когнитивного контроля.

2. При ХЦВЗ снижение интеллектуальной гибкости связано с выраженностью гиперинтенсивности белого вещества головного мозга, а недостаточность когнитивного контроля - с наличием и числом лакунарных инфарктов головного мозга. При БА не было выявлено взаимосвязи между нарушениями внимания, УФ и сосудистыми изменениями в мозге.

3. Среди пациентов с КН при ХЦВЗ можно выделить три основных подтипа когнитивных расстройств, которые различаются между собой по характеру и выраженности основного сосудистого патологического процесса и особенностями нейровизаулизационной картины: преимущественное нарушение внимания (ранние стадии заболевания), нарушение внимания со снижением интеллектуальной гибкости (выраженные гиперинтенсивности белого вещества) и нарушение внимания с недостаточностью когнитивного контроля (лакунарные инфаркты головного мозга).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 3.1.24. Неврология, области исследования согласно пункту 3 (Сосудистые заболевания нервной системы), 18 (Нейрогериатрия), 19 (Нейровизуализационные и инструментальные методы исследования в неврологии).

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования основана на четком формулировании целей и задач, получении репрезентативных данных при достаточном объеме выборки, состоящей из 105 человек (51 человек группа с ХЦВЗ, 27 человек с БА, 27 человек - контрольная группа), точности оформления первичной документации, применении актуальных методов диагностики и лечения, использовании рекомендуемых методов статистического анализа медико-биологических исследований. Используемые методы научного анализа отвечают поставленной цели и задачам. Практические рекомендации и выводы соответствуют цели и задачам диссертационного исследования.

Основные результаты диссертации были представлены на Ежегодной Международной конференции «Третьяковские чтения», г. Саратов, 02-04 июня 2022 г., а также на XIX Междисциплинарной Конференции с международным участием «Вейновские Чтения» г. Москва (сессии молодых ученных), 08 - 10 февраля 2023 г.

Апробация результатов прошла на кафедре нервных болезней Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (протокол № 6 от 28.10.2025)

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования автором опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 научные статьи в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий Сеченовского Университета / Перечень ВАК при Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук; 1 статья в изданиях, индексируемых в международных базах Scopus; 3 иные публикации по теме диссертационного исследования.

Внедрение результатов диссертационного исследования в практику

Результаты данного научного исследования внедрены в клиническую практику неврологического отделения стационара федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клиническая больница № 85 Федерального медико-биологического агентства», а также в учебную работу кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах и включает в себя титульный лист, оглавление, введение, обзор литературы, основную часть с результатами исследования, заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений и условных обозначений, список литературы. Также диссертация содержит 17 рисунков и 57 таблиц. Список литературы включает 197 источников, из них 52 - российских авторов и 145 - зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Нарушение корково-подкорковых связей при хроническом цереброваскулярном заболевании

Современные представления о функционировании центральной нервной системы базируются на принципах интегративной деятельности различных нейронных сетей [112, 137], объединяющих корковые и подкорковые структуры через сложную систему проводящих путей. В этом контексте феномен разобщения корково-подкорковых связей приобретает особую значимость при анализе неврологического дефицита у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией.

Патогенетической основой данного феномена выступает повреждение белого вещества головного мозга и стратегически значимых зон в результате повторных лакунарных инфарктов, кровоизлияний и/или лейкоареоза, что приводит к дезинтеграции фронто-стриато-таламо-кортикальных кругов, обеспечивающих взаимодействие префронтальной коры с базальными ганглиями, таламусом, мозжечком и стволовыми структурами. Наиболее раннее повреждение глубинных отделов церебрального белого вещества происходит вследствие анатомо-физиологических особенностей кровоснабжения данной зоны. Глубинные отделы белого вещества головного мозга расположены в пограничной зоне между каротидным и вертебробазилярным сосудистыми бассейнами, что делает их особенно уязвимыми к ишемическим повреждениям. Эта область, известная как «водораздельная зона», часто страдает при поражении крупных магистральных артерий, например при атеросклерозе. Одновременно длительно существующие заболевания мелких сосудов, на фоне таких заболеваний, как неконтролируемая артериальная гипертензия и сахарный диабет, вызывают микроангиопатию пенетрирующих артерий, что также приводит к повреждению этих отделов. Таким образом, как патология крупных артерий, так и заболевания мелких сосудов могут вызывать поражение подкорковых структур и глубинных отделов белого вещества,

что объясняет их особую уязвимость при различных формах цереброваскулярной патологии [5, 8, 29, 32, 40, 41, 150, 195].

Современные методы магнитно-резонансной томографии, включая диффузионно-тензорную визуализацию и трактографию, позволяют объективизировать повреждение конкретных проводящих путей. Установлено, что степень выраженности лейкоареоза, количество и локализация лакунарных инфарктов в проекции таламо-кортикальных и стрио-паллидо-таламических путей достоверно коррелируют с тяжестью клинических проявлений ХЦВЗ [79].

Клинические проявления синдрома разобщения при цереброваскулярных заболеваниях носят полиморфный характер, что определяется топографией поражения и степенью вовлечения специфических нейрональных кругов. Наиболее типичным является развитие так называемого «подкоркового» когнитивного дефицита, характеризующегося замедлением когнитивных процессов, нарушением УФ и дефицитом внимания при относительной сохранности первичных корковых функций. Данный профиль когнитивных расстройств существенно отличается от паттерна, наблюдаемого при корковых деменциях альцгеймеровского типа, что имеет важное дифференциально-диагностическое значение [48, 167].

1.2. Особенности когнитивных нарушений при хроническом цереброваскулярном заболевании

В 1974 г. V. Hachinski et al. предложили термин «multi-infarct dementia» (мультиинфарктная деменция) для идентификации пациентов, у которых к развитию деменции привели множественные инсульты, однако, этот термин также использовался для пациентов с единичным инсультом [115]. В дальнейшем V. Hachinski ввел термин «vascular cognitive impairment» (сосудистые когнитивные нарушения), использующийся независимо от патогенеза сосудистого поражения -ишемического или геморрагического, единичного или множественных инфаркта(ов) головного мозга [91, 114, 156, 189, 190]. J.T. O'Brien в 2003г и P.S. Sachdev в 2009 г. ввели термин «vascular mild cognitive impairment» [177, 188],

но в нашей стране принято использовать формулировку «легкие или умеренные сосудистые когнитивные нарушения», предложенную академиком РАН Н.Н. Яхно [47, 49, 52].

На сегодняшний день в соответствии с международными диагностическими критериями Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта (American Heart Association - American Stroke Association, AHA-ASA) [98] и Международного общества сосудистых поведенческих и когнитивных расстройств (англ. the International Society for Vascular Behavioral and Cognitive Disorders, VASCOG) [189] выделяют 2 основных клинико-патогенетических подтипа СКН: постинсультный и подкорковый.

О постинсультном варианте СКН говорят в том случае, когда когнитивное расстройство развивается в первые 3-6 месяцев от возникновения инсульта, то есть существует четкая временная связь между развитием инсульта и началом КН. Диагноз подкоркового варианта СКН (КН при ХЦВЗ), согласно вышеприведенным критериям, базируется на качественных особенностях когнитивных расстройств с преобладанием нарушения внимания и УФ [3, 12, 16, 26, 33, 35, 36, 37].

Внимание - это избирательность (селективность) психических процессов, которая обеспечивает выделение существенных, важных элементов для психической деятельности, а также поддерживает контроль за четким и организованным контролем психической деятельности, согласно определению А.Р. Лурия 1973 г. [22].

Кроме того, внимание - это сложная когнитивная функция, которую можно разделить на ряд составляющих. В структуре внимания, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам пятого издания (DSM-V), выделяют [62]:

- объем внимания (максимальное число объектов, которое могут быть использованы в активной познавательной деятельности);

- концентрация внимания (интенсивность работы, взаимодействия с объектом внимания);

- устойчивость внимания (способность не отвлекаться от объекта внимания, несмотря на другие раздражители);

- подвижность внимания (способность произвольно переключаться с одного объекта внимания на другой);

- разделенное (комбинированное) внимание (способность работать с несколькими объектами внимания, либо осуществлять несколько видов познавательной деятельности одновременно).

В отечественной психологии, благодаря работам А.Р. Лурия, Е.Д. Хомской и др., принято разделять внимание на произвольное и непроизвольное [22, 43].

В основе непроизвольного внимания лежит ориентировочный рефлекс. Ориентировочный рефлекс возникает в ответ на новый (ранее не встречаемый) или сильный (например, громкий звук) стимул, а также на биологически значимый раздражитель (например, опасность). Этот рефлекс появляется уже у новорожденных сначала реакцией пробуждения (просыпания), затем в виде фиксации раздражителя и последующим активным поиском раздражителя. Морфологической структурой данного рефлекса является ретикулярная формация головного мозга.

Произвольное внимание - это способность осознанно (произвольно) выбирать объекты внимания, при необходимости переключаться на другой объект, исходя из условий окружающей среды и внутренней мотивации. Считается, что структурной основой произвольного внимания являются префронтальные отделы лобных долей головного мозга.

Следовательно, нарушение внимания может возникать при повреждении различных структур головного мозга. Повреждение ствола головного мозга будет характеризоваться в первую очередь снижением концентрации и уменьшением объема внимания (непроизвольное внимание). Клинически нарушение непроизвольного внимания будет сочетаться с другими признаками повреждения I функционального блока по А.Р. Лурия, а именно замедлением скорости когнитивных процессов, быстрой утомляемостью, истощаемостью и в крайних случаях снижением бодрствования.

Повреждение задних отделов коры головного мозга, относящейся ко II функциональному блоку по А.Р. Лурия, будет приводить к нарушению селективности внимания, то есть структурные изменения зрительной коры приведут к нарушению зрительного внимания, височной - к слуховому и т.д.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мартынова Ольга Олеговна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Боголепова, А.Н. Сосудистая депрессия и когнитивная дисфункция / А.Н. Боголепова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - № S3. - С. 26-31.

2. Боголепова, А.Н. Когнитивные и эмоциональные нарушения у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью / А.Н. Боголепова // Медицинский совет. - 2020. - № 8. - С. 29-37.

3. Боголепова, А.Н. Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга / А.Н. Боголепова, Э.А. Мхитарян, О.С. Левин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2024. - Т. 124, № 4-2. - С. 12-16.

4. Брыжахина, В.Г. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии / В.Г. Брыжахина, И.В. Дамулин, Н.Н. Яхно Нарушения // Неврологический журнал. - 2004. - № 2. - С. 11-16.

5. Васенина, Е.Е. Метаболический синдром и когнитивные расстройства / Е.Е. Васенина, О.А. Ганькина // РМЖ. - 2024. - № 5. - С. 12-18.

6. Васенина, Е.Е. Стресс, тревога и когнитивные расстройства / Е.Е. Васенина // Эффективная фармакотерапия. - 2024. - Т. 20. - № 7. - С. 38-46.

7. Вознесенская, Т.Г. Депрессия при сосудистых заболеваниях головного мозга / Т.Г. Вознесенская // Медицинский совет. - 2012. - № 4. - С. 12-15.

8. Деменции: руководство для врачей / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, А.Б. Локшина, [и др.]. - Москва: МЕДпресс-информ, 2010. - С. 75-97.

9. Жизневский, Д.В. Роль когнитивных нарушений в развитии расстройств равновесия при цереброваскулярных заболеваниях / Д.В. Жизневский, М.В. Замерград, О.С. Левин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2022. - Т. 122, № 11-2. - С. 51-58.

10. Захаров, В. В. Анализ особенностей когнитивных нарушений в диагностике и дифференциальной диагностике хронических цереброваскулярных

заболеваний / В. В. Захаров, О. О. Мартынова // Эффективная фармакотерапия. -2022. - Т. 18. - № 15. - С. 18-26.

11. Захаров, В.В. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты / В.В. Захаров, Т.Г. Вознесенская. - Москва: МЕДпресс-информ, 2013. - 320 с.

12. Захаров, В. В. Хроническая ишемия мозга: взгляд из XXI века / В. В. Захаров, К. Б. Слепцова, О. О. Мартынова // РМЖ. - 2021. - № 5. - С. 45-49.

13. Когнитивные нарушения и методы их терапии у пациентов с рассеянным склерозом / А.Х. Забирова, И.С. Бакулин, А.Г. Пойдашева, [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2023. - Т. 51, № 2. - С. 110-125.

14. Кононова, Е.Л. Постуральные нарушения у пациентов с сосудистой патологией головного мозга / Е.Л. Кононова, Н.И. Ананьева, О.А. Балунов // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2004. - Т. 104, № 11. -С. 14-18.

15. Корсакова, Н.К. Клиническая нейропсихология / Н.К. Корсакова, Л.И. Московичюте. - Москва: Издательство Московского Государственного университета, 1988. - 89 с.

16. Клинические проявления и вопросы диагностики хронического цереброваскулярного заболевания (хронической ишемии головного мозга) на ранней (додементной) стадии / А.А. Кулеш, А.Ю. Емелин, А.Н. Боголепова, [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2021. - Т.13, №1. - С. 4-12.

17. Левин, О.С. Депрессия и деменция у пожилых пациентов / О.С. Левин // Современная терапия и психиатрия в неврологии. - 2012. - № 4. - С. 39-44.

18. Левин, О.С. Сосудистый паркинсонизм / О.С. Левин // Неврологический журнал. - 1997. - № 4. - С. 42-51.

19. Левин, О.С. Сосудистый паркинсонизм: 20 лет спустя / О.С. Левин // Русский медицинский журнал. - 2017. - № 21. - С. 1500-1506.

20. Левин, О.С. Патология белого вещества при дисциркуляторной энцефалопатии: диагностические и терапевтические аспекты / О.С. Левин // Трудный пациент. - 2011. - № 12. - С. 16-23.

21. Локшина, А.Б. Двуединство астении и когнитивных расстройств при церебральных заболеваниях / А.Б. Локшина, В.В. Захаров // Медицинский совет. -2023. - Т.17, № 21. - С. 20-27.

22. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. - Москва: Издательство Московского Государственного университета, 1973. - 496 с.

23. Максимова, М.Ю. Лакунарный инсульт / М.Ю. Максимова, Т.С. Гулевская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2019. -Т.119, № 8-2. - С. 13-27.

24. Максудов, Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистые заболевания нервной системы) / Г.А. Максудов. - Москва: Медицина, 1975. -С. 501-512.

25. Мартынова, О. О. Дифференциальный диагноз сосудистых когнитивных нарушений / О. О. Мартынова, В. В. Захаров // Consilium Medicum. -2022. - Т. 24. - № 2. - С. 85-89.

26. Мартынова, О. О. Клинико-радиологические сопоставления у пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием / О. О. Мартынова // Поведенческая неврология. - 2025. - Выпуск № 1. - С. 32-38.

27. Мартынова, О. О. Клинические особенности сосудистых когнитивных нарушений / О. О. Мартынова, Н. В. Вахнина, В. В. Захаров // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2024. - Т. 16. - № 5. - С. 45-52.

28. Мартынова, О. О. Нарушение внимания и управляющих функций при сосудистых когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера / О. О. Мартынова, В. В. Захаров // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2024. - Т. 124. - № 4. - С. 25-32.

29. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И.В. Дамулин, В.А. Парфенов, А.А. Скоромец, Н.Н. Яхно // Болезни нервной системы. Руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. - Москва: Медицина, 2003. - С. 231-302.

30. Нодель, М.Р. Болезнь Паркинсона: фокус на нейропсихиатрические нарушения / М.Р. Нодель // Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - № 3. - С. 205-211.

31. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2017 году [Электронный ресурс]: статистический сборник. - Москва: Министерство здравоохранения РФ, 2017. - URL: https://minzdrav.gov.ru (дата обращения: 06.12.2023).

32. Особенности поражения белого вещества головного мозга у пожилых больных с артериальной гипертензией / А.И. Мартынов, В.И. Шмырев, О.Д. Остроумова, [и др.] // Клиническая медицина. - 2000. - № 6. - С. 11-15.

33. Парфенов, В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства / В.А. Парфенов. - Москва: ИМА-ПРЕСС, 2017. - 128 с.

34. Парфенов, В.А. Постинсультная депрессия: распространенность, патогенез, диагностика и лечение / В.А. Парфенов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - № 4. - С. 84-88.

35. Парфенов, В.А. Сосудистые когнитивные нарушения и хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) / В.А. Парфенов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - Т.11, № S3. - С. 61-67.

36. Парфенов, В.А. Цереброваскулярное заболевание с когнитивными нарушениями / В.А. Парфенов, А.А. Кулеш // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2021. - Т.121, № 9. - С. 121-130.

37. Поведенческая неврология / под ред. В.В. Захарова. - Санкт-Петербург: Скифия-принт; Москва: Профмедпресс, 2022. - 320 с.

38. Преображенская, И.С. Деменция с тельцами Леви: клинические проявления, диагностика и лечение / И.С. Преображенская // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - Т. 4, № 1. - С. 16-22.

39. Психические нарушения при болезни Гентингтона / С.А. Клюшников, Е.Н. Юдина, С.Н. Иллариошкин, И.А. Иванова-Смоленская // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - Т.4, № 2S. - С. 46-51.

40. Соловьева, Э.Ю. Персонофицированный подход к лечению сосудистого когнитивного расстройства (клиническое наблюдение) / Э.Ю. Соловьева, И.П. Филатова // Нервные болезни. - 2023. - № 4. - С. 43-50.

41. Соловьева, Э.Ю. Эффективное управление когнитивными нарушениями у пациента с хронической ишемией головного мозга / Э.Ю. Соловьева, И.П. Филатова // Нервные болезни. - 2024. - № 2. - С. 75-84.

42. Федотова, С.Л. Клинико-диагностическая характеристика сосудистого паркинсонизма / С.Л. Федотова, Ю.Н. Быков // Сибирский медицинский журнал. -2014. - № 1. - С. 24-27.

43. Хомская, Е.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. - Санкт-Петербург: Питер, 2005. - 496 с.

44. Шмидт, Е.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. - Москва: Медицина, 1976. - С. 227-244.

45. Юдина, В.В. Диагностика и лечение сосудистого паркинсонизма / В.В. Юдина, О.Н. Воскресенская, Г.К. Юдина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - № 1. - С. 120-123.

46. Яхно, Н.Н. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т.10, № 12-13. - С. 539-542.

47. Яхно, Н.Н. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, А.Б. Локшина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2005. - Т. 105, № 2. - С. 1317.

48. Яхно, Н.Н. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии / Н.Н. Яхно, А.Б. Локшина, В.В. Захаров // Неврологический журнал. - 2004. - № 2. - С. 30-35.

49. Яхно, Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике / Н.Н. Яхно // Неврологический журнал. - 2005. - Т.11, № 1. - С. 4-12.

50. Яхно, Н.Н. Сравнительная оценка различных форм паркинсонизма у больных пожилого и старческого возраста / Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин, О.А. Гончаров // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1992. -Т.92, № 1. - С. 67-72.

51. Яхно, Н.Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1. Двигательные нарушения / Н.Н. Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин // Неврологический журнал. - 2001. - № 2. -С. 10-16.

52. Яхно, Н.Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2. Когнитивные нарушения / Н.Н. Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин // Неврологический журнал. - 2001. - № 3. -С. 10-19.

53. A bibliometric analysis of cerebral microbleeds and cognitive impairment / R. Yang, J. Li, Y. Qin, [et al.] // Brain and cognition. - 2023. - Vol. 169. - Art. 105999.

54. A continuum of executive function deficits in early subcortical vascular cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis / F.K. Sudo, P. Amado, G.S. Alves, [et al.] // Dement Neuropsychol. - 2017. - Vol. 11 (4). - Р. 371-380.

55. Accumulation of MRI markers of cerebral small vessel disease is associated with decreased cognitive function. A study in first-ever lacunar stroke and hypertensive patients / M. Huijts, A. Duits, R.J. van Oostenbrugge, [et al.] // Frontiers in aging neuroscience. - 2013. - Vol. 5. - Р. 72.

56. Adachi, T. Frequency and pathogenesis of silent subcortical brain infarction in acute first-ever ischemic stroke / T. Adachi, S. Kobayashi, S. Yamaguchi // Internal medicine. - 2002. - Vol. 41 (2). - Р. 103-108.

57. Advances in understanding the pathophysiology of lacunar stroke: a review / R.W. Regenhardt, A.S. Das, E.H. Lo, [et al.] // JAMA Neurology. - 2018. - Vol. 75. -Р. 1273-1281.

58. Alexopoulos, G.S. Mechanisms and treatment of late-life depression / G.S. Alexopoulos // Translational psychiatry. - 2019. - 9. - Р. 188.

59. Alterations in working memory as a function of leukoaraiosis in dementia / M. Lamar, C.C. Price, D.J. Libon, [et al.] // Neuropsychologia. - 2007. - Vol. 45 (2). -P. 245-254.

60. Alzheimer's disease can be accurately diagnosed in very mildly impaired individuals / D.P. Salmon, R.G. Thomas, M.M. Pay, [et al.] // Neurology. - 2002. - Vol. 59. - P. 1022-1028.

61. Ambulatory blood pressure in patients with lacunar stroke: association with total MRI burden of cerebral small vessel disease / P. Klarenbeek, R. J. van Oostenbrugge, R.P. Rouhl // Stroke. - 2013. - Vol. 44 (11). - P. 2995-2999.

62. American psychiatric association. Diagnostic and statistical manual of mental diseases [Electronic resource]. - London: DSM-V, 2013. - URL: https://www.psy- chiatry.org/psychiatrists/practice/dsm (access date: 10.05.2025).

63. Applications of magnetic resonance imaging for treatment-resistant late-life depression / C. Agudelo, H.J. Aizenstein, C.F. Reynolds, [et al.] // Dialogues in clinical neuroscience. - 2015. - Vol. 17. - P. 151-169.

64. Assessment of enlarged perivascular spaces and their relation to target organ damage and mild cognitive impairment in patients with hypertension / I. Riba-Llena, C. Nafría, X. Mundet, [et al.] // European journal of neurology. - 2016. - Vol. 23 (6). -P. 1044-1050.

65. Asymptomatic cerebral small vessel disease: insights from population-based studies / A.S. Das, R.W. Regenhardt, M.W. Vernooij, [et al.] // Journal of stroke. - 2019. - Vol. 21 (2). - P. 121-138.

66. Border zone infarcts pathophysiologic and imaging characteristics / R. Mangla, B. Kolar, J. Almast, S.E. Ekholm // Radiographics. - 2011. - Vol. 31. - P. 12011214.

67. Borkowski, J.G. Word fluency and brain damage / J.G. Borkowski, A. Benton, O. Spreen // Neuropsychologia. - 1976. - Vol. 5. - P. 135-140.

68. Brain atrophy associations with white matter lesions in the ageing brain: the Lothian Birth Cohort 1936 / B.S. Aribisala, M.C. Valdés Hernández, N.A. Royle, [et al.] // European radiology. - 2013. - Vol. 23. - P. 1084-1092.

69. Brain perivascular spaces as biomarkers of vascular risk: results from the northern Manhattan study / J. Gutierrez, M.S.V. Elkind, C. Dong, [et al.] // American journal of neuroradiology. - 2017. - Vol. 38 (5). - P. 862-867.

70. Central arterial stiffness is associated with structural brain damage and poorer cognitive performance: the ARIC Study / P. Palta, A.R. Sharrett, J. Wei, [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2019. - Vol. 8 (2). - Art. e011045.

71. Cerebral infarcts and cognitive performance: importance of location and number of infarcts / J.S. Saczynski, S. Sigurdsson, M.K. Jonsdottir, [et al.] // Stroke. -2009. - Vol. 40 (3). - P. 677-682.

72. Cerebral microbleeds are associated with loss of white matter integrity / J.Y. Liu, Y.J. Zhou, F.F. Zhai, [et al.] // American journal of neuroradiology. - 2020. -Vol. 41 (8). - P. 1397-1404.

73. Cerebral microbleeds in neurological practice: concepts, diagnostics and clinical aspects / A. Wach-Klink, E. Izycka-Swieszewska, G. Kozera, P. Sobolewski // Neurologia i neurochirurgia Polska. - 2021. - Vol. 55 (5). - P. 450-461.

74. Cerebral microbleeds: imaging and clinical significance / S. Haller, M.W. Vernooij, J.P.A. Kuijer, [et al.] // Radiology. - 2018. - Vol. 287 (1). - P. 11-28.

75. Cerebral small vessel disease / Q. Li, Y. Yang, C. Reis, [et al.] // Cell transplantation. - 2018. - Vol. 27 (12). - P. 1711-1722.

76. Cerebral small vessel disease and enlarged perivascular spaces-data from memory clinic and population-based settings / B. Gyanwali, H. Vrooman, N. Venketasubramanian, [et al.] // Frontiers in neurology. - 2019. - Vol. 10. - P. 669.

77. Cerebral small vessel disease and incident parkinsonism: the RUN DMC study / H.M. van der Holst, I.W.M. van Uden, A.M. Tuladhar, [et al.] // Neurology. -2015. - Vol. 85. - P. 1569-1577.

78. Cerebral white matter lesions and cognitive function the Rotterdam Scan Study / J.C. de Groot, F.E. de Leeuw, M. Oudkerk, [et al.] // Annals of neurology. - 2000. - Vol. 47 (2). - P. 145-151.

79. Cerebral white matter: neuroanatomy, clinical neurology, and neurobehavioral correlates / J.D. Schmahmann, E.E. Smith, F.S. Eichler, C.M. Filley // Annals of the New York academy of sciences. - 2008. - Vol. 1142. - P. 266-309.

80. Characteristics of clock drawing test (CDT) errors by the dementia type: quantitative and qualitative analyses / A.Y. Lee, J.S. Kim, B.H. Choi, E.H. Sohn // Archives of gerontology and geriatrics. - 2009. - Vol. 48 (1). - P. 58-60.

81. Chowdhury, D. Are multiple acute small subcortical infarctions caused by embolic mechanisms? / D. Chowdhury, J.M. Wardlaw, M.S. Dennis // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. - 2004. - Vol. 75. - P. 1416-1420.

82. Clinical and radiological determinants of transient symptoms associated with infarction (TSI) / J. Molad, E. Ben-Assayag, A.D. Korczyn, [et al.] // Neurological sciences. - 2018. - Vol. 15 (390). - P. 195-199.

83. Clinical correlates, ethnic differences, and prognostic implications of perivascular spaces in transient ischemic attack and ischemic stroke / K.K. Lau, L. Li, C.E. Lovelock, [et al.] // Stroke. - 2017. - Vol. 48 (6). - P. 1470-1477.

84. Cognitive and neuropathologic correlates of Stroop Color-Word Test performance in Alzheimer's disease / M.W. Bondi, A.B. Serody, A.S. Chan, [et al.] // Neuropsychology. - 2002. - Vol. 16. - P. 335-343.

85. Cognitive impact of cerebral microbleeds in patients with symptomatic small vessel disease / S. Nannoni, L. Ohlmeier, R.B. Brown, [et al.] // International journal of stroke. - 2022. - Vol. 17 (4). - P. 415-424.

86. Cognitive impairment after lacunar stroke and the risk of recurrent stroke and death / A. Kwan, J. Wei, N.M. Dowling, [et al.] // Cerebrovascular diseases. - 2021. - Vol. 50 (4). - P. 383-389.

87. Collagenosis of the deep medullary veins: an underrecognized pathologic correlate of white matter hyperintensities and periventricular infarction? / J. Keith, F.Q. Gao, R. Noor, [et al.] // Journal of neuropathology & experimental neurology. -2017. - Vol. 76 (4). - P. 299-312.

88. Computational quantification of brain perivascular space morphologies: Associations with vascular risk factors and white matter hyperintensities. A study in the

Lothian Birth Cohort 1936 / L. Ballerini, T. Booth, M.D.C. Valdés Hernández, [et al.] // Neuroimage clinical. - 2020. - Vol. 25. - Art. 102120.

89. Cristofori, I. Executive functions / I. Cristofori, S. Cohen-Zimerman, J. Grafman // Handbook of clinical neurology. - 2019. - Vol. 163. - P. 197-219.

90. Critchley, M. The parietal lobes / M. Critchley. - Royal Oak: Hafner, 1953. - 480 p.

91. Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia proposed by the State of California Alzheimer's disease diagnostic and treatment centers / H.C. Chui, J.I. Victoroff, D. Margolin, [et al.] // Neurology. - 1992. - Vol. 42 (3 Pt 1). - P. 473-80.

92. Cummings, J.L. Frontal-subcortical circuits and human behavior / J.L. Cummings // Archives of neurology. - 1993. - Vol. 50. - P. 873-880.

93. Cummings, J.L. Neuropsychiatry and behavioral neuroscience / J.L. Cummings, M.S. Mega. - Oxford: Oxford University Press, 2003. - 414 p.

94. Cummings, J.L. Subcortical dementia neuropsychology, neuropsychiatry, and pathophysiology / J.L. Cummings // British journal of psychiatry. - 1986. - Vol. 149 (6). - P. 682-697.

95. De Silva, T.M. Cerebral small vessel disease: targeting oxidative stress as a novel therapeutic strategy? / T.M. De Silva, A.A. Miller // Frontiers in pharmacology. -2016. - Vol. 7. - P. 61.

96. Del Brutto, O.H. Enlarged perivascular spaces in the basal ganglia are independently associated with intracranial atherosclerosis in the elderly / O.H. Del Brutto, R.M. Mera // Atherosclerosis. - 2017. - Vol. 267. - P. 34-38.

97. Di Cesare, F. Differential characteristics of the aging process and the vascular cognitive impairment in the organization of memory retrieval / F. Di Cesare, D. D'Ilario, M. Fioravanti // Neurological sciences. - 2012. - Vol. 322 (1-2). - P. 148-151.

98. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement / P. Sachdev, R. Kalaria, J. O'Brien, [et al.] // Alzheimer disease & associated disorders. -2014. - Vol. (3). - P. 206-218.

99. Diagnostic utility of abbreviated fluency measures in Alzheimer disease and vascular dementia / S.J. Canning, L. Leach, D. Stuss, [et al.] // Neurology. - 2004. - Vol. 62 (4). - P. 556-562.

100. Diffusion tensor imaging differentiates vascular parkinsonism from parkinsonian syndromes of degenerative origin in elderly subjects / J. Deverdun, S. Menjot de Champfleur, S. CabelloAguilar, [et al.] // European journal of radiology. -2014. - Vol. 83. - P. 2074-2079.

101. Do cerebral microbleeds increase the risk of dementia? A systematic review and meta-analysis / A.S. Hussein, M. Shawqi, E.I. Bahbah, [et al.] / IBRO neuroscience reports. - 2022. - Vol. 14. - P. 86-94.

102. Dysexecutive syndrome: diagnostic criteria and validation study / O. Godefroy, P. Azouvi, P. Robert, [et al.] // Annals of neurology. - 2010. - Vol. 68. - P. 855-864.

103. Emerging spectra of silent brain infarction / J.P. Fanning, A.J. Wesley, A.A. Wong, J.F. Fraser // Stroke. - 2014. - Vol. 45 (11). - P. 3461-3471.

104. Enlarged perivascular spaces on MRI are a feature of cerebral small vessel disease / F.N. Doubal, A.M. MacLullich, K.J. Ferguson, [et al.] // Stroke. - 2010. - Vol. 41 (3). - P. 450-454.

105. Executive dysfunction in early Alzheimer's disease / G. Binetti, E. Magni, S. Padovani, [et al.] // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. - 1996. - Vol. 60. - P. 91-93.

106. Executive Functions in Alzheimer Disease: A Systematic Review / A. Guarino, F. Favieri, I. Boncompagni, [et al.] // Frontiers in aging neuroscience. - 2019. -Vol. 10. - P. 437.

107. Exploration of the neural substrates of executive functioning by functional neuroimaging / F. Collette, M. Hogge, E. Salmon, [et al.] // Neuroscience. - 2006. - Vol. 139 (1). - P. 209-221.

108. Fisher, C.M. Lacunes: small, deep cerebral infarcts / C.M. Fisher // Neurology. - 1965. - Vol. 15. - P. 774-784.

109. fMRI studies of Stroop tasks reveal unique roles of anterior and posterior brain systems in attentional selection / M.T. Banich, M.P. Milham, R. Atchley, [et al.] // Journal of cognitive neuropsychology. - 2000. - Vol. 12 (6). - P. 988-1000.

110. Gainotti, G. Constructional apraxia / G. Gainotti, L. Trojano // Handbook of clinical neurology. - 2018. - Vol. 151. - P. 331-348.

111. Geraets, A.F.J. Vascular and metabolic risk factors of late-life depression / A.F.J. Geraets, S. Köhler, M.T. Schram // Vessel plus. - 2022. - Vol. 6. - P. 19.

112. Geschwind, N. Disconnexion syndromes in animals and man: Part I. 1965 / N. Geschwind // Neuropsychology review. - 2010. - Vol. 20 (2). - P. 128-157.

113. Graham, N.L. Distinctive cognitive profiles in Alzheimer's disease and subcortical vascular dementia / N.L. Graham, T. Emery, J.R. Hodges // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. - 2004. - Vol. 75 (1). - P. 61-71.

114. Hachinski, V. Vascular dementia / V. Hachinski, J. Bowler // Neurology. -1993. - Vol. 43. - P. 2159-2160.

115. Hachinski, V.C. Multi-infarct dementia. A cause of mental deterioration in the elderly / V.C. Hachinski, N.A. Lassen, J. Marshall // Lancet. - 1974. - Vol. 27 (7874). - P. 207-210.

116. Heterogeneity of cognitive impairment in progressive supranuclear palsy, Parkinson's disease and Alzheimer's disease / B. Pillon, B. Dubois, F. Lhermitte, Y. Agid // Neurology. - 1986. - Vol. 36. - P. 1179-1185.

117. High dilated perivascular space burden: a new MRI marker for risk of intracerebral hemorrhage / M.G. Duperron, C. Tzourio, S. Schilling, [et al.] // Neurobiology of aging. - 2019. - Vol. 84. - P. 158-165.

118. Holm, H. Vascular parkinsonism / H. Holm, V. Gundersen, E. Dietrichs // Tidsskr nor laegeforen. - 2023. - Vol. 143 (7).

119. Humans and great apes share a large frontal cortex / K. Semendeferi, A. Lu, N. Schenker, [et al.] // Nature neuroscience. - 2002. - Vol. 5 (3). - P. 272-276.

120. Increase in cerebral microbleeds and cognitive decline / S. Mitaki, M. Takamura, S. Yamaguchi, A. Nagai // Neurological sciences. - 2023. - Vol. 44 (7). -P. 2369-2374.

121. Intracranial hemodynamic relationships in patients with cerebral small vessel disease / G.W. Blair, M.J. Thrippleton, Y. Shi, [et al.] // Neurology. - 2020. - Vol. 94(21). - Art. e2258-e6925.

122. Jeon, S.W. The role of neuroinflammation and neurovascular dysfunction in major depressive disorder / S.W. Jeon, Y.K. Kim // Journal of inflammation research. -2018. - Vol. 11. - P. 179-192.

123. Jones, S. Differential verbal fluency deficits in the preclinical stages of Alzheimer's disease and vascular dementia / S. Jones, E.J. Laukka, L. Bäckman // Cortex.

- 2006. - Vol. 42 (3). - P. 347-355.

124. Kang, D.W. New ischemic lesions coexisting with acute intracerebral hemorrhage / D.W. Kang, M.K. Han, H.J. Kim // Neurology. - 2012. - Vol. 79. - P. 848855.

125. Kennedy, G.J. Screening older adults for executive dysfunction / G.J.Kennedy, C.A. Smyth // American journal of nursing. - 2008. - Vol. 108 (12). -P. 62-71.

126. Klotho gene and selective serotonin reuptake inhibitors: response to treatment in late-life major depressive disorder / G. Paroni, D. Seripa, A. Fontana, [et al.] // Molecular neurobiology. - 2017. - Vol. 54. - P. 1340-1351.

127. Krishnan, K.R. MRI-defined vascular depression / K.R. Krishnan, J.C. Hays, D.G. Blazer, [et al.] // American journal of psychiatry. - 1997. - Vol. 154. - P. 497-501.

128. Lacunar Stroke. 2024 / M. Gore, K. Bansal, M.Z. Khan Suheb, [et al.]. -Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025. - Art. 33085363.

129. Lacunar stroke: mechanisms and therapeutic implications / S. Yaghi, E. Raz, D. Yang, [et al.] // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. - 2021. - Vol. 26.

- Art. jnnp-2021 -326308.

130. Lacune and large perivascular space: two kinds of cavities are of different risk factors and stroke risk / J. Zhang, F. Han, X. Liang, [et al.] // Cerebrovascular diseases. - 2020. - Vol. 49 (5). - P. 522-530.

131. Levy, J.A. Cognitive-behavioral profiles of neurodegenerative dementias: beyond Alzheimer's disease / J.A. Levy, G.J. Chelune // Journal of geriatric psychiatry and neurology. - 2007. - Vol. 20 (4). - P. 227-238.

132. Long, S. World Alzheimer report 2023: reducing dementia risk: never too early, never too late / S. Long, C. Benoist, W. Weidner. - London, England: Alzheimer's Disease International, 2023. - 96 p.

133. Longitudinal study of the early neuropsychological and cerebral metabolic changes in dementia of the Alzheimer-type / C. Grady, J. Haxby, B. Horwitz, [et al.] // Journal of clinical and experimental neuropsychology. - 1988. - Vol. 10. - P. 576-596.

134. Long-term prognostic implications of cerebral microbleeds in Chinese patients with ischemic stroke / K.K. Lau, Y.K. Wong, K.C. Teo, [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2017. - Vol. 6 (12). - Art. e007360.

135. Lv, T. The study of risk factors and the predict model of cerebral microbleeds / T. Lv, C. Li // Current neurovascular research. - 2023. - Vol. 20 (3). - P. 377-389.

136. Matthews, B.R. Memory dysfunction / B.R. Matthews // Continuum: lifelong learning in neurology. - 2015. - Vol. 21. - P. 613-626.

137. Matute, C. Roles of white matter in central nervous system pathophysiologies / C. Matute, B.R. Ransom // American society for neurochemistry. -2012. - Vol. 4 (2). - Art. e00079.

138. McGarry, L.M. Prefrontal cortex drives distinct projection neurons in the basolateral amygdala / L.M. McGarry, A.G. Carter // Cell reports. - 2017. - Vol. 21 (6). - P. 1426-1433.

139. Mental flexibility depends on a largely distributed white matter network: Causal evidence from connectome-based lesion-symptom mapping / M. Anziano, M. Mouthon, H. Thoeny, [et al.] // Cortex. - 2023. - Vol. 165. - P. 38-56.

140. Mixed-location cerebral hemorrhage/microbleeds: Underlying microangiopathy and recurrence risk / M. Pasi, A. Charidimou, G. Boulouis, [et al.] // Neurology. - 2018. - Vol. 90 (2). - Art. e119-e26.

141. Mormont, E. Validity of the five-word test for the evaluation of verbal episodic memory and dementia in a memory clinic setting / E. Mormont, J. Jamart,

L. Robaye // Journal of geriatric psychiatry and neurology. - 2012. - Vol. 25 (2). - P. 7884.

142. Mormont, E. Validity of the five-word test for the evaluation of verbal episodic memory and dementia in a memory clinic setting / E. Mormont, J. Jamart, L. Robaye // Journal of geriatric psychiatry and neurology. - 2012. - Vol. 25 (2). - P. 7884.

143. Multiple Factors Involved in the Pathogenesis of White Matter Lesions / J. Lin, D. Wang, L. Lan, Y. Fan // Biomed research international. - 2017. - P. 93720509372050.

144. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration / J.M. Wardlaw, E.E. Smith, G.J. Biessels, [et al.] // Lancet neurology. - 2013. - Vol. 12 (8). - P. 822-838.

145. Neuroimaging standards for research into small vessel disease-advances since 2013 / M. Duering, G.J. Biessels, A. Brodtmann, [et al.] // Lancet neurology. - 2023.

- Vol. 22 (7). - P. 602-618.

146. Neuropsychological investigation of anterior and posterior cortical function in early-stage probable Alzheimer's disease / P. Broks, C. Lines, L. Atchison, [et al.] // Behavioural neurology. - 1996. - Vol. 9. - P. 135-148.

147. Neuropsychological performance of right-and left-frontotemporal dementia compared to Alzheimer's disease / J. Razani, K.B. Boone, B.L. Miller, [et al.] // Journal of the international neuropsychological society. - 2001. - Vol. 7. - P. 468-480.

148. Ongur, D. Architectonic subdivision of the human orbital and medial prefrontal cortex / D. Ongur, A.T. Ferry, J.L. Price // Journal of comparative neurology.

- 2003. - Vol. 460 (3). - P. 425-449.

149. Pantoni, L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges / L. Pantoni // Lancet neurology. - 2010. - Vol. 9 (7). - P. 689-701.

150. Pantoni, L. Pathogenesis of leukoaraiosis: a review / L. Pantoni, J. Garcia // Stroke. - 1997. - Vol. 28 (3). - P. 652-659.

151. Pathophysiology of lacunar stroke: history's mysteries and modern interpretations / R.W. Regenhardt, A.S. Das, R. Ohtomo, [et al.]. // Journal of stroke & cerebrovascular diseases. - 2019. - Vol. 28. - Art. 207997.

152. Prevalence and correlates of silent cerebral infarcts in the Framingham offspring study / R.R. Das, S. Seshadri, A.S. Beiser, [et al.] // Stroke. - 2008. - Vol. 39 (11). - P. 2929-2935.

153. Prevalence of atrial fibrillation and association of previous antithrombotic treatment in patients with cerebral microbleeds / S. Horstmann, M. Mohlenbruch,

C. Wegele, [et al.] // European journal of neurology. - 2015. - Vol. 22 (10). - P. 13551362.

154. Profiles of neuropsychological impairment in autopsydefined Alzheimer's disease and cerebrovascular disease / B.R. Reed, D.M. Mungas, J.H. Kramer, [et al.] // Brain. - 2007. - Vol. 130. - P. 731-739.

155. Reitan, R.M. Validity of the Trail Making test as an indicator of organic brain damage / R.M. Reitan // Perceptual and motor skills. - 1958. - Vol. 8. - P. 271-276.

156. Research criteria for subcortical vascular dementia in clinical trials / T. Erkinjuntti, D. Inzitari, L. Pantoni, [et al.] // Journal of neural transmission. Supplementa. - 2000. - Vol. 59. - P. 23-30.

157. Risk factor analysis in patients exhibiting cerebral microbleeds and the correlation with cognitive impairment / Y. Cui, T. Zhao, W. Zhang, [et al.] // Journal of gerontology & geriatric medicine. - 2024. - Vol. 10. - Art. 23337214241278497.

158. Risk factors and outcome of patients with carotid artery stenosis presenting with lacunar stroke. North American symptomatic carotid endarterectomy trial group /

D. Inzitari, M. Eliasziw, B.L. Sharpe, [et al.] // Neurology. - 2000. - Vol. 54. - P. 660666.

159. Risk factors for lacunar stroke: a case-control transesophageal echocardiographic study / S. Kazui, C.R. Levi, E.F. Jones, [et al.] // Neurology. - 2000. - Vol. 54. - P. 1385-1387.

160. Robbins, T.W. The neuropsychopharmacology of fronto-executive function: monoaminergic modulation / T.W. Robbins, A.F. Arnsten // Annual review of neuroscience. - 2009. - Vol. 32. - P. 267-287.

161. Rosvold, H.E. The frontal lobe system: cortical-subcortical interrelationships / H.E. Rosvold // Acta neurobiologiae experimentalis. - 1972. - Vol. 32 (2). - P. 439-460.

162. Saint-Cyr, J.A. Behavior and the basal ganglia / J.A. Saint-Cyr, A.E. Taylor, K. Nicholson // Advances in neurology. - 1995. - Vol. 65. - P. 1-28.

163. Scott, R. Cerebrovascular burden and depressive symptomatology interrelate over 18 years: Support for the vascular depression hypothesis / R. Scott, D. Paulson // International journal of geriatric psychiatry. - 2018. - Vol. 33. - P. 66-74.

164. Sensitivity and specificity of executive function tests for Alzheimer's disease / S.F. Huang, C.K. Liu, C.C. Chang, C. Su // Applied neuropsychology. Adult. - 2017. -Vol. 24. - P. 493-504.

165. Shi, Y. Update on cerebral small vessel disease: a dynamic whole-brain disease / Y. Shi, J.M. Wardlaw // Stroke and vascular neurology. - 2016. - Vol. 1 (3). -P. 83-92.

166. Silent brain infarcts: a review of MRI diagnostic criteria / Y.C. Zhu, C. Dufouil, C. Tzourio, H. Chabriat // Stroke. - 2011. - Vol. 42 (4). - P. 1140-1145.

167. Stroke subtype, vascular risk factors, and total MRI brain small-vessel disease burden / J. Staals, S.D. Makin, F.N. Doubal, [et al.] // Neurology. - 2014. - Vol. 83 (14). - P. 1228-1234.

168. Stroop, J.R. (1935). Studies of interference in serial verbal reactions / J.R. Stroop // Journal of experimental psychology. - 1935. - 18. - P. 643-662.

169. Subcortical lacunes are associated with executive dysfunction in cognitively normal elderly / C.L. Carey, J.H. Kramer, S.A. Josephson, [et al.] // Stroke. - 2008. -Vol. 39 (2). - P. 397-402.

170. Sudo, F.K. Aspectos clinicos, cognitivos e de neuroimagem do comprometimento cognitivo vascular: PhD thesis [Electronic resource] / F.K. Sudo. - Rio

de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2016. - URL: https://minerva.ufrj.br/F?RN=723486506 (access date: 10.05.2025).

171. Suitability of neuropsychological tests in patients with vascular dementia (VaD) / S. Bagnoli, Y. Failli, I. Piaceri, [et al.] // Neurological sciences. - 2012. - Vol. 322 (1-2). - P. 41-45.

172. Synergistic associations of cognitive and motor impairments with functional outcome in covert cerebral small vessel disease / H. Jokinen, H.M. Laakso, M. Ahlström, [et al.] // European journal of neurology. - 2022. - Vol. 29 (1). - P. 158-167.

173. The association between carotid artery atherosclerosis and silent brain infarction: a systematic review and meta-analysis / C. Finn, A.E. Giambrone, G. Gialdini, [et al.] // Journal of stroke & cerebrovascular diseases. - 2017. - Vol. 26 (7). - P. 15941601.

174. The Boston criteria version 2.0 for cerebral amyloid angiopathy: a multicentre, retrospective, MRI-neuropathology diagnostic accuracy study / A. Charidimou, G. Boulouis, M.P. Frosch, [et al.] // Lancet neurology. - 2022. - Vol. 21 (8). - P. 714-725.

175. The cerebral correlates of set-shifting an fMRI study of the trail making test / J. Moll, R. Oliveira-Souza, F.T. Moll, [et al.] // Arquivos de neuro-psiquiatria. - 2002.

- Vol. 60 (4). - P. 900-905.

176. The clinical features of pathologically confirmed vascular parkinsonism / P.G. Glass, A.J. Lees, A. Bacellar, [et al.] // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. - 2012. - Vol. 83 (10). - P. 1027-1029.

177. The determinants and longitudinal course of post-stroke mild cognitive impairment / P.S. Sachdev, X. Chen, H. Brodaty, [et al.] // Journal of the international neuropsychological society. - 2009. - Vol. 15 (6). - P. 915-23.

178. The external validity of MRI-defined vascular depression / M.A. Pimontel, M.E. Reinlieb, L.C. Johnert, [et al.] // International journal of geriatric psychiatry. - 2013.

- Vol. 28. - P. 1189-1196.

179. The FAB: a frontal assessement battery at bedside / B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan, B. Pillon // Neurology. - 2000. - Vol. 55. - P. 1621-1626.

180. The global burden of cerebral small vessel disease in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis / B.Y.K. Lam, Y. Cai, R. Akinyemi, [et al.] // International journal of stroke. - 2023. - Vol. 18 (1). - P. 15-27.

181. The relationships between episodic memory, working memory, and executive functions: the contribution of the prefrontal cortex / M. van der Linden, T. Meulemans, P. Marczewski, [et al.] // Psychologica Belgica. - 2000. - Vol. 40 (4). -P. 275-297.

182. The symbol digit modalities test: normative data from a large nationally representative sample of Australians / K.M. Kiely, P. Butterworth, N. Watson, [et al.] // Archives of clinical neuropsychology. - 2014. - Vol. 29 (8). - P. 767-775.

183. The tale of Phineas Gage, digitally remastered / P. Ratiu, I.F. Talos, S. Haker, [et al.] // Journal of neurotrauma. - 2004. - Vol. 21 (5). - P. 637-643.

184. The Trail Making Test elucidates neural substrates of specific post-stroke executive dysfunctions / R.T. Muir, B. Lam, K. Honjo, [et al.] // Stroke. - 2015. - Vol. 46 (10). - P. 2755-2761.

185. Total small vessel disease score and risk of recurrent stroke: validation in 2 large cohorts / K.K. Lau, L. Li, U. Schulz, [et al.] // Neurology. - 2017. - Vol. 88 (24). -P. 2260-2267.

186. Towards the automatic computational assessment of enlarged perivascular spaces on brain magnetic resonance images: a systematic review / C. Hernández Mdel, R. J. Piper, X. Wang, [et al.] // Journal of magnetic resonance imaging. - 2013. - Vol. 38 (4). - P. 774-785.

187. Vale, T.C. Clinicoradiological comparison between vascular parkinsonism and Parkinson's disease / T.C. Vale, P. Caramelli, F. Cardoso // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. - 2015. - Vol. 86 (5). - P. 547-553.

188. Vascular cognitive impairment / J.T. O'Brien, T. Erkinjuntti, B. Reisberg, [et al.] // Lancet neurology. - 2003. - Vol. 2 (2). - P. 89-98.

189. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American heart association/American stroke

association / P.B. Gorelick, A. Scuteri, S.E. Black, [et al.] // Stroke. - 2011. - Vol. 42 (9).

- P. 2672-2713.

190. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop / G.C. Román, T.K. Tatemichi, T. Erkinjuntti, [et al.] // Neurology. - 1993. - Vol. 43 (2). - P. 250-260.

191. Vasquez, B.P. The neuropsychological profile of vascular cognitive impairment not demented: a meta-analysis / B.P. Vasquez, K.K. Zakzanis // Journal of Neuropsychology. - 2015. - Vol. 9. - P. 109-136.

192. Virchow-Robin spaces on magnetic resonance images: normative data, their dilatation, and a review of the literature / S. Groeschel, W.K. Chong, R. Surtees, F. Hanefeld // Neuroradiology. - 2006. - Vol. 48 (10). - P. 745-754.

193. Vu, N.Q. Depression in the elderly: brain correlates, neuropsychological findings, and role of vascular lesion load / N.Q. Vu, H.J. Aizenstein // Current opinion in neurology. - 2013. - Vol. 26. - P. 656-661.

194. Wager, T.D. Neuroimaging studies of working memory A meta-analysis / T.D. Wager, E.E. Smith // Cognitive, affective, & behavioral neuroscience. - 2003. - Vol. 3 (4). - P. 255-274.

195. Wardlaw, J.M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging / J.M. Wardlaw, C. Smith, M. Dichgans // Lancet neurology.

- 2013. - Vol. 12 (5). - P. 483-497.

196. Wardlaw, J.M. Small vessel disease: mechanisms and clinical implications / J.M. Wardlaw, C. Smith, M. Dichgans // Lancet neurology. - 2019. - Vol. 18 (7). -P. 684-696.

197. White matter hyperintensities and working memory an explorative study / J.M. Oosterman, B. Van Harten, H.C. Weinstein // Neuropsychology, development and cognition section b, aging, neuropsychology and cognition. - 2008. - Vol. 15 (3). -P. 384-399.