Нарушения метаболического статуса и функции эндотелия после родов и возможности их коррекции у женщин с гипертонической болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Гусева, Камилла Юрьевна

• Гусева, Камилла Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусева, Камилла Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель работы

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения метаболического статуса и функции эндотелия после родов и возможности их коррекции у женщин с гипертонической болезнью»

Апробация 12

Структура и объем работы 12

Публикации 12

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13

1.1. Эпидемиология, особенности клинического течения артериальной гипертензии и метаболического синдрома у женщин 13

1.2. Гипертензивный синдром во время беременности. 15

1.3. Изменения метаболического статуса во время беременности 22

1.4. Ближайшие и отдаленные последствия метаболических расстройств и артериальной гипертензии в период беременности для матери и плода 25

1.5. Антигипертензивная терапия пациенток с метаболическими нарушениями 30

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гусева, Камилла Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. У пациенток с ГБ в сочетании с избыточной массой тела чаще, чем у женщин с ГБ и практически здоровых выявлены маркеры кардиоваскулярного риска: преэклампсия (24,38%), преждевременные роды (16,71%), низкий вес ребенка при рождении (16,43%); только в этой группе отмечено сочетание маркеров.

2. Динамика АД у беременных с ГБ и ее сочетанием с избыточной массой тела не соответствует физиологической. САД и ДАД при ГБ в сочетании с избыточной массой тела и ДАД при ГБ повышаются с начала или середины беременности до момента родов и сохраняются повышенными через 6-9 месяцев после родов.

3. Увеличение ИМТ через 6-9 месяцев после родов по сравнению с уровнем до беременности отмечено у женщин с ГБ, увеличение ОТ — у пациенток с ГБ и ее сочетанием с избыточной массой тела. У практически здоровых женщин эти показатели достоверно не меняются.

4. Дисфункция эндотелия через 6-9 месяцев после родов выявлена у пациенток с ГБ и ее сочетанием с избыточной массой тела. У пациенток с ГБ и избыточной массой тела нарушение функции эндотелия более выражены и сопровождаются увеличением hs-СРБ.

5. Повышение уровня гликемии, ОХС, ТГ во время беременности выявлено во всех группах беременных. У практически здоровых эти показатели нормализовались через 6-9 месяцев после родов. При ГБ метаболические нарушения после родов сохраняются. В группе женщин с ГБ и избыточной массой тела эти нарушения максимально выражены, в 6,45% выявлен СД типа 2.

6. У женщин с ГБ и ее сочетанием с избыточной массой тела через 6-9 месяцев после родов выявлено снижение инсулиночувствительности, более выраженное у женщин с избыточной массой тела. Через 6-9 месяцев после родов МС диагностирован у пациенток с ГБ в сочетании с избыточной массой тела в 71%, у пациенток с ГБ - в 45,5%, у практически здоровых - в 16%.

7. Применение эналаприл а у нелактирующих женщин с ГБ в рамках МС после родов оказывает эффективное антигипертензивное действие, положительный метаболический, органопротективный эффект, восстанавливает функцию эндотелия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У женщин с ГБ и ее сочетанием с избыточной массой тела на этапе планировании беременности, во время беременности и через 6-9 месяцев после родов необходимо мониторировать ИМТ, ОТ, АД, уровень липидов и липопротеидов крови, гликемии натощак, МАУ, ЭЗВД, hs - СРБ для раннего выявления факторов кардиоваскулярного риска.

2. У практически здоровых женщин с наличием в анамнезе преэклампсии, преждевременных родов, рождения ребенка с низким весом необходимо контролировать после родов состояние липидного, углеводного обмена, уровня АД, функции эндотелия для раннего выявления метаболических и гемодинамических нарушений и профилактики ССЗ.

3. У пациенток с АГ в рамках МС после завершения лактации в качестве антигипертензивной терапии целесообразно использовать эналаприл.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусева, Камилла Юрьевна, 2008 год

1. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И., Шляхто Е.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб: «СПбГМУ», 1999.-208с.

2. Благосклонная Я. В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. // РМЖ. 2001. - №2 (9). - С.67-71.

3. Зозуля О.В. Гипертензивные нарушения при беременности: Дис. докт. мед. наук. М. 1998.

4. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. Москва, 2004. — 244с.

5. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Морылева О.Н. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин. // Сердце. — 2004. № 3 (6). — С.280-283

6. Маколкин В.И. Принципы и пути органопротекции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы// Consilium medicum. 2003 . -№.11. —С.649-651

7. Митченко Е.И. Метаболический синдром: состояние проблемы и лечебные подходы. // Практическая ангиология. 2005. - № 9 (6). - С.315-322

8. Мозговая Е.В., Печерина JI.B., Сепиашвили JI.A. Опыт применения антикоагулянтной терапии в акушерстве с целью коррекции эндотелиальной дисфункции при гестозе. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003.- 184с.

9. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии. М.: Универсум Паблишинг, 2005.- 104с.

10. Негода С.В. Особенности патогенеза и лечения артериальной гипертензии у женщин. // Проблемы женского здоровья. 2007. - № 1(2).1. С.47-57

11. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома. // Кардиология. —2004. № 9. — С. 15

12. Серов В.Н. Гестоз: современная лечебная тактика // Фарматека. — 2004. №1. - С.67-71.

13. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Самсонян З.А., Дуболазов В.Д. Дифференцированный подход к выбору терапии и акушерской тактики у беременных с артериальной гипертензией // Вопр. гинек. акуш. перинат. — 2004. №1. - С.7-15.

14. Ушкалова Е.А. Лечение артериальной гипертензии во время беременности. // Фарматека. 2003. - №11. - С 27-32.

15. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Медиа Медика. - 2004. - 168с.

16. Шальнова С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии» // Кардиоваскулярная терапия и профилактика — 2004. № 3 (2). - С. 17-21

17. Шестакова Д.В. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и патология почек: непревзойденный нефропротективный эффект // Consilium medicum. 2002. - №3- С.134-136

18. Шехтман М.М, Руководство по экстрагенитальной патологии беременных. М.: Триада - X. - 1999. - 232с.

19. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных. М.: Триада - X. - 2002. - 232с.

20. Чернявская Т.К., Арутюнов Г.П. Проблемы нефропртекции у пациентов с АГ. Значение показателя МАУ для врача общей практики. // Качество жизни. Медицина. 2005. - №3 (10)

21. Abrams В. F., Laros R. К. Prepregnancy weight, weight gain, and birth weight // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. - Vol.154. - P.503-509

22. Akel A, Wiecek A, Nowicki M, Kokot F. The effect of treatment with enalapril versus losartan on levels of insulin resistance in patients with essential hypertension // Polskie archiwum medycyny wewnetrznej. -2000. Vol.103 (3-4). - P.123-131.

23. American Diabetes Association. Consensus statement: type 2 diabetes in children and adolescents. // Diabetes Care. — 2000. — Vol.23. — P.381—399.

24. Aronne L.J., Segal R.K. Adiposity and fat distribution outcome measures: assessment and clinical implications.// Obes.Res. 2002. — Vol.10 (1).-P.14-21

25. Betscher N. A., Wein P., Sheedy M. Т., Steffer B. Identification and treatment of women with hyperglycemia diagnosed during pregnancy can significantly reduce perinatal mortality rates. // N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - Vol.36. - P.239-247.

26. Caruso A., Paradisi G., Ferrazzani S., Lucchese A., Moretti S., Fulghesu A. M. Effect of maternal carbohydrate metabolism in fetal growth.// Obstet. Gynecol.- 1998. Vol.92. - P.8-12

27. Castelli WP. Epidemiology of triglycerides: a view from Framingham.// Am. J. Cardiol. 1992. - Vol.70. - P.3-9

28. Catalano P. M., Nizielski S. E., Shao J., Presley L., Friedman J. E. Down regulation of IRS-1 and PPARgamma in obese women with gestational diabetes: Relationship to free fatty acids during pregnancy. // Am. J. Perinatol. 2002. - Vol,282. - P.522-533

29. Cook N.R., Buring J.E., Ridker P.M. The effect of including C-reactive protein in cardiovascular risk prediction models for women. -2006. Vol.145. -P.21-29

30. Chan W.S., O'Brien Т.Е., Ray J.G. Maternal body mass index and the risk of preeclampsia: a systematic overview.// Epidemiology. 2003. -Vol.14 (3). - P.368-374.

31. Corretti M.C., Anderson T.J., Benjamin E.J. et al. Guidelines for the Ultrasound Assessment of Endothelial-Dependent Flow-Mediated Vasodilation of the Brachial Artery.// J. Am. Col.l Cardiol.- 2002,-V.39.- P.257-265

32. Coustan D. R. Gestational diabetes. In: Diabetes in America (Harris M. I., Cowie С. C., Stern M. P., Boyko E. J., Reiber G., Bennett P. H., eds.). 2nd Edition. Publication. 1995. - P.703-717

33. Darmady J. M., Postle A. D. Lipid metabolism in Pregnancy. // BJOG. 1982. - Vol.89. - P.211-215.

34. De Fronzo P.A., Ferannini E. Insulin resistance: multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerosis cardiovascular disease // Diabetes Care. 1991. — Vol.14. -P.173-194

35. Duley L. Preeclampsia and the hypertensive disorders of pregnancy // British Medical Bulletin. 2003. - Vol.67. - P.161-176.

36. Eastman N. J., Jackson E. Weight relationships in pregnancy.// Obstet. Gynecol. Surv. 1968. - Vol. 23. - P.1003-1025

37. Elkayam U., Gleicher N. Cardiac problems in pregnancy. Diagnosis and management of maternal and fetal heart disease. // Third edition. 1998. - New York: Wiey-Liss. - P.3-19

38. Erhardt L.R. Women a neglected risk group for atherosclerosis and vascular disease. // Scand. Cardiovask.J. 2003. - Vol.37 (1). - P.3-12

39. Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and

40. Classification of Diabetes Mellitus. // Diabetes Care. 2000. — Vol.23 (1). -P.4-19

41. Flack J.M., Peters R., Mehra V.C., Nasser S.A. Hypertension in special populations. // Cardiology Clinics. 2002. - Vol.20 (2).

42. Forest J.-C et al. Early Occurrence of Metabolic Syndrome After Hypertension in Pregnancy. // Obstetrics & Gynecology. — 2005. — Vol.105. -P.1373-1380

43. Gifford R.W., August P.A., Cunningham G. et al. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. -Vol.183 (1). - P. 1-22.

44. Gluckman P.D., Hanson M.A. The developmental origins of the metabolic syndrome // Trends Endocrinol. Metab. 2004. - Vol.15 (4). -P.183-187.

45. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension. 2003. - V.21 (6) - P. 10111053.

46. Haffner S.M., Valdes R.A., Hazuda U.P et al. Prospective analyze of the insulin resistance syndrome (syndrome X) // Diabetes. 1992. -Vol.41. -P.715-722

47. Hales, C. N., Barker, D. J., Clark, P. M., Cox, L. J., Fall, C., Osmond, C. Winter, P. D. Fetal and infant growth and impaired glucose tolerance at age 64. // BMJ. 1991. - Vol.303. - P.1019-1022

48. Kaaja R.J., Greer I.A. Manifestations of chronic disease during pregnancy. // Jama. 2005. - Vol.294 (21). - P.2751-2757.

49. Kannel W.B. The Framingham Study: historical insignt on the impact of cardiovascular risk factors in men versus women. // J.Gend. Specif.Med. 2002. - Vol.5 (2). - P.27-37

50. Kliegman R., Gross Т., Morton S., Dunnington R. Intrauterine growth and postnatal fasting metabolism in infants of obese mothers // J. Pediatr. 1984. - Vol.104. - P.601-607.

51. Knopp R. H., Bergelin R. O., Wahl P. W., Walden C. E. Relationships of infant birth size to maternal lipoproteins, apoproteins, fuels, hormones, clinical chemistries, and body weight at 36 weeks gestation // Diabetes. 1985. - Vol.34 (2). - P.71-77

52. Laakso M., Pyorala M, Miettinen H. Hyperinsulinemia predicts coronary heart disease risk in healthy middle-aged men: the 22-year follow-up results of the Helsinki Policemen Study // Circulation. 1998. -Vol.98. -P.398-404.

53. Lapidus L, Bengtsson C, Lindquist O, Sigurdsson JA, Ryboe E. Triglycerides main lipid risk factor for cardiovascular disease in women?// Acta Med. Scand. - 1985. - Vol.217. - P.481-489.

54. Lauenborg J. The Prevalence of the Metabolic Syndrome in a Danish Population of Women with Previous Gestational Diabetes Mellitus Is ThreeFold Higher than in the General Population. // J.Clin.Endocrinol.Metab. -2005. V.90. - P.4004-4010.

55. Linn Y., Dye L., Barkeling В., Rossner S. Long-term weight development in women: A 15-year follow-up of the effects of pregnancy.// Obesity Res. 2004. - Vol.12. - P. 1166-1178

56. Montoudis A, Simoneau L, Brissette L, Forest JC, Savard R, Lafond J. Impact of a cholesterol enriched diet on maternal and fetal plasma lipids and fetal deposition in pregnant rabbits.// Life Sci. 1999.- Vol.64 (26). P.2439-2450

57. Nanchanal K., Ashton WD., Wood DA.et al. Association of hormonal replacement therapy with various cardiovascular risk factors in women. // J.Hypertens. 2000. - Vol.18. - P.833-841

58. Nesto R. C-reactive protein, its role in inflammation, Type 2 diabetes and cardiovascular disease, and the effects of insulin-sensitizing treatment with thiazolidinediones. // Diabet.Med. 2004. -Vol.21. -P.810-817.

59. О'Sullivan J.B. Synthase activity in umbilical and placental vascular tissue of gestational diabetic pregnancies.// Gynecol. Obstet. Invest. 1997. - Vol.44. - P.177-181

60. Ogburn P.L., Goldstein M., Walker J., Stonestreet B.S. Prolonged hyperinsulinemia reduces plasma fatty acid levels in the major lipid groups in fetal sheep. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - Vol.161. -P.728-732.

61. Oksa A., Gajdos M., Fedelesov V., Spustov V. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors on glucose and lipid metabolism in essential hypertension. // Journal of cardiovasc.pharmacology. 1994. - Vol.23 (1). — P.79-86.

62. Packard С., Caslake M., Shepherd J. The role of small, dense low density lipoprotein (LDL): a new look. // Int. J. Cardiol. 2000. — Vol.74. -P.17-22.

63. Pettitt D.J., Nelson R.G., Saad M.F., Bennett P.H., Knowler W.C. Diabetes and obesity in the offspring of Pima Indian women with diabetes during pregnancy. // Diabetes Care. 1993. - Vol.16. - P.310-314.

64. Pouta A., Hartikainen A.L., Sovio U., Gissler M., Laitinen J., McCarthy M.I., Ruokonen A., Elliott P., Jarvelin M.R. Manifestations of metabolic syndrome after hypertensive pregnancy. // Hypertension. -2004. Vol.43 (4). - P.825-831

65. Qiao Q., Pyorala M. et al. Two-Hour glucose is a better risk predictor for incident coronary heart disease and cardiovascular mortality than fasting glucose. // Eur.Heart J. 2002. - Vol.23. -P.1267-1275.

66. Ramsay J.E., Greer I.A. Obesity in pregnancy. Fetal and maternal medicine review. 2004. . - Vol.15 (2). - P.l09-132

67. Richard P.D., Trevor J.O. Hyperinsulinemia and resistance: associations with cardiovasculars and disease. // J.Cardiovask.Risk. — 1993. Vol.1.-P.12-18

68. Roberts J.M., Pearson G., Cutler J., Lindheimer M. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy // Hypertension. 2003. - Vol.41. - P.437

69. Rodie V.A., Freeman D.J., Sattar N., Greer I.A. Pre-eclampsia and cardiovascular disease: metabolic syndrome of pregnancy? // Atherosclerosis. -2004. Vol.175 (2). - P. 189-202

70. Sattar N., Ramsay J., Crawford L., Cheyne H., Greer I.A. Classic and novel risk factor parameters in women with a history of preeclampsia.// Hypertension. 2003. — Vol.42. — P.39-42.

71. Seely E.W., Solomon C.G. Insulin resistance and its potential role in pregnancy-induced hypertension.// J. Clin. Endocrinol. Metab. -2003. Vol.8. - P.2393-2398.

72. Seltzer H., Alter W., Herron A. et al. Insulin secretion in response to glucemic stimulus // J. Clin.Invest. 1967. - Vol.46. - P.323-330

73. Silverman B.L., Rizzo T.A., Cho N.H., Metzger B.E. Long-term effects of the intrauterine environment. // Diabetes. 1998. - Vol.21 (2). - P.142-149

74. Skryten A., Jonson P., Samsioe G., Gustafson A. // Acta.Obstet.Gynecol.Scand. 1976. - Vol.55 (3). - P.211-215

75. Tezcan H., Yavuz D. et al. Effect of angiotensin- converting enzyme inhibition on endothelian function and insulin sensitivity in hypertensive patients. // JRAAS. 2003. - Vol.4. - P.85-89

76. The DECODE Study Group. Age- and Sex-Specific Prevalence of Diabetes and Impaired Glucose Regulacion in 13 European Cohorts. // Diabetes Care. 2003. - Vol.26. - P.61-69

77. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Hypertension. 2003. - Vol.42. - P. 1206-1256

78. Vaccarino V., Lin Z.Q. et al. Gender differences in recovery after coronary artery bypass surgery. // J.Am.Coll.Cardiol. 2003. - Vol.41 (2). - P.307-314

79. Verma A., Boney C.M., Tucker R., Vohr B.R. Insulin resistance syndrome in women with prior history of gestational diabetes mellitus. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol.87 (7). - P.3227-3235

80. Wajchenberg B.L. Subcutaneous and visceral adipose tissue Their Relation to the Metabolic Syndrome // Endocrine Rev. 2000. - Vol.21 (6). - P.697-738

81. Wassertheil Smoller S., Psaty В., Greenland P. Association between cardiovascular outcomes and antihypertensive drug treatment in older women. // JAMA. - 2004. - Vol.292. - P.2849-2859

82. Whtman S.C., Fish J.R., Rand M.L., Rogers K.A. n-3 fatty and incorporation into LDL particles renders them more susceptible to oxidation in vitro but not necessarily more atherogenic in vivo. // Arterioscler.- Thromb. Vol.1994 (14). - P.l 170-1176

83. Williams D. Pregnancy: a stress test for life. // Curr Opin Obstet Gynecol. 2003. - Vol.15. -P.465-471.

84. Wilson Brenda J, Watson M Stuart . Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort study // BMJ. 2003.

85. Wolf-Maier К., Cooper R., Banegas J. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. // JAMA. 2003. - Vol.289. - P.2363-2369. '

86. Wittenberg C., Bar J., Kaplan В., et al. Microalbuminuria after pregnancy complicated by pre-eclampsia. //Nephrol Dial Transplant. — 1999. Vol.14. - P.l 129-1132.

87. Barker D.J. et al. Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life. //Lancet. 1993. - Vol.341.-P.938-941.

88. Kristensen J. et al. Pre-pregnancy weight and the risk of stillbirth and neonatal death. // Bjog. 2005. - Vol. 112 (4). - P.403-408.

89. Ylikorkala O., Laivuori H., Tikkanen M.J. Hyperinsulinemia 17 years after preeclamptic first pregnancy. // J.Clin.Endocrinol.Metab. 1996. - Vol.81 (8). -P.2908-2911.

90. Дизайн ретроспективной части исследования

91. Дизайн проспективной части исследования1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТАистории родов / амбулаторной карты1 Лечебное учреждение2. Дата родов3. Ф.И.О.4. Возраст, дата рождения5. Адрес:1. Телефон:

92. Семейное положение (брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая)

93. Образование (неполное среднее, среднее, среднее специальное, высшее)8. Национальность:9. Место работы,должность:10. Курение (да/нет).

94. Физическая активность (есть/нет).12. Пищевые привычки:

95. Хронические экстрагенитальные заболевания:14. Наличие ЧМТ в анамнезе:

96. Наследственность по: АГ (отягощена, не отягощена, не знает)

97. ОЖ.( отягощена, не отягощена, не знает) СД ( отягощена, не отягощена, не знает)

98. Артериальная гипертония (1 и 2 гр.):

99. Наличие (есть/ нет) В каком возрасте возникла (лет), длительность (годы, мес.) Рабочее АД ГК (есть/нет), частота (кол-во раз/ период времени) Лекарственная гипотензивная терапия

100. Наличие (есть/ нет) Регулярность (да/нет) Препараты, дозировки, продолжительность приёма1. Мах АД 1. До беременности 1. После беременности 17.Ожирение (2 гр.):

101. Наличие (есть/ нет) Длительность (с какого возраста) Вес (кг) Рост (м) ИМТ от (см) ОБ (см) ОТ/ОБ Соблюдение диеты (да/нет), какая:1. До беременности 1. После беременности

102. Прирост веса за беременность