Научно-методические и организационные основы системы управления эпидемическим процессом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, доктор медицинских наук Симонова, Елена Геннадиевна

  • Симонова, Елена Геннадиевна
  • доктор медицинских наукдоктор медицинских наук
  • 2010, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.02.02
  • Количество страниц 384
Симонова, Елена Геннадиевна. Научно-методические и организационные основы системы управления эпидемическим процессом: дис. доктор медицинских наук: 14.02.02 - Эпидемиология. Москва. 2010. 384 с.

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Симонова, Елена Геннадиевна

Введение

Глава 1. Исторические и теоретико-методологические предпосылки создания системы управления эпидемическим процессом.

1.1. Общие положения теорий управления и систем

1.2. Эволюция представлений об управлении эпидемическим процессом

1.3.Качество и эффективность в управлении эпидемическим процессом

Глава 2. Организация, материалы и методы исследования

Глава 3. Концептуальные обоснования системы управления эпидемическим процессом.

3.1.Подсистема непосредственного управления эпидемическим процессом.

3.2.Подсистема . опосредованного управления эпидемическим процессом.

Глава 4. Повышение эффективности и качества управления эпидемическим процессом на основе совершенствования профессиональной подготовки эпидемиологов

4.1 .Структура и модель профессиональной деятельности и компетентности эпидемиолога

4.2. Современные образовательные технологии в профессиональной подготовке эпидемиологов

4.3. Пути повышения готовности специалистов-эпидемиологов к профессиональной деятельности по управлению эпидемическим процессом.

Глава 5. Сальмонеллезы как модель для совершенствования качества и эффективности управления эпидемическим процессом

5.1. Основные достижения в области эпидемиологии и профилактики сальмонеллезов и представления о возможности управления ими на современном этапе.

5.2. Современная эпизоотолого-эпидемиологическая ситуция по сальмонеллезам в РФ

5.3. Характеристика системы управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов

5.4. Пути повышения эффективности и качества управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Эпидемиология», 14.02.02 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-методические и организационные основы системы управления эпидемическим процессом»

Актуальность проблемы

Настоящий этап развития общества и связанные с ним характер современной эпидемиологической ситуации в нашей стране, а также коренные изменения, происходящие в области образования в целом, и профессиональной подготовки специалистов, в частности, диктуют необходимость пересмотра некоторых концептуальных положений.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.06.04 г. №321 в стране проведена реорганизация государственной санитарно эпидемиологической службы. Сегодня она представляет собой сеть органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Основная идея реформы -совершенствование управления деятельностью службы, применение системного подхода к организации санитарно-гигиенического обеспечения здоровья населения в современных условиях, внедрение методов управления, адекватных сложившейся ситуации (E.H. Беляев, 1996). Целью реформы стал переход от контроля за средой обитания человека и его здоровьем к управлению санитарно-эпидемиологической ситуацией (Н.Ф.Измеров, Г.И.Румянцев и др., 1995).

В связи с этим актуальность настоящего исследования объясняется, с одной стороны, запросами практики, которая сегодня вооружена мощными инструментами управления эпидемическим процессом, а повышение эффективности управления рассматривается как совершенствование эпидемиологического надзора и контроля (В.Д.Беляков, 1981; Б.Л.Черкасский, 1994; В.И.Покровский, 2003;), а с другой - сложностью и многогранностью деятельности эпидемиолога, влияющей на управление эпидемическим процессом. Между тем, эффективность любой управленческой деятельности связана именно с воздействием факторов, влияющих на механизм управления (А.А.Ларин, 1998; В.И.Мухин, 2002 и др.). Это, прежде всего, кадровая, финансовая и материально-техническая обеспеченность учреждений службы, а также профессиональная подготовка специалистов (Г.И.Куценко, E.H. Беляев, O.E. Петручук, 2001 и др.).

Кроме того, известно, что на современном этапе цели профессиональной подготовки специалистов с точки зрения запросов практики и изменений, происходящих в области профессионального образования, ориентированного на подготовку компетентного специалиста, должны быть коренным образом пересмотрены (И.Н.Денисов, 2007). В настоящее время профессиональная подготовка заключается не в приобретении специалистами профессиональных знаний, умений и навыков, как это было ранее, а представляет собой процесс формирования и развития целого спектра профессиональных компетенций.

К другим факторам, влияющим на управление эпидемическим процессом можно отнести уровень развития науки, определяющий стратегию и тактику управления эпидемическим процессом; состояние нормативно-правовой базы, являющейся основой противоэпидемической деятельности, а также степень информированности населения по вопросам борьбы и профилактики инфекционных болезней, представляющая собой залог результативной реализации управленческих решений.

Изучение современного состояния системы управления эпидемическим процессом с учетом всех перечисленных факторов, выявление проблем, влияющих на эффективность и качество функционирования системы, легло в основу настоящего исследования.

Разработанные концептуальные положения системы управления эпидемическим процессом рассмотрены на модели 'сальмонеллезов, что обусловлено целым рядом причин. Среди них изменение эпидемиологической ситуации по сальмонеллезам, связанное с множеством социальных и экологических факторов глобального и регионального масштабов и наблюдаемое в последние годы (Б.Л.Черкасский, 2001); изменения биологических свойств возбудителей (С.Ш.Рожнова, 1993,

Л.А.Кафтырева, 1999 и др.), а также недостаточно качественные мероприятия по надзору и контролю за данной группой инфекций (В.А.Килессо, С.Ш.Рожнова, 2003) на фоне предпринимаемых усилий по управлению эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов на разных уровнях.

Цель исследования состояла в обосновании возможностей эффективного воздействия на эпидемический процесс путем разработки и внедрения научных, методических и организационных основ системы управления эпидемическим процессом. Задачи исследования:

1. Теоретически обосновать концептуальные подходы к управлению эпидемическим процессом на основе системного анализа проблемы исследования.

2. Определить зависимость эффективности и качества управления эпидемическим процессом от состояния каждого компонента управляющей системы.

3. Разработать модель компетентного специалиста на основе изучения структуры профессиональной деятельности эпидемиолога в связи с управлением эпидемическим процессом.

4. На основе компетентностного подхода создать и внедрить технологию профессиональной подготовки эпидемиологов, отвечающую современным направлениям развития науки и практики, с последующей оценкой ее эффективности.

5. На модели сальмонеллезов оценить систему управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом и определить пути дальнейшего ее совершенствования.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Разработана концепция управления эпидемическим процессом, явившаяся основой для решения важной научной проблемы - обоснования возможностей эффективного управления эпидемическим процессом. Концепция позволила впервые рассмотреть управление эпидемическим процессом в виде системы, в которой управляющая подсистема представлена непосредственным и опосредованным управлением.

Впервые показана зависимость эффективности и качества управления эпидемическим процессом от эффективности и качества каждого компонента непосредственного управления, а также состояния отдельных компонентов опосредованного управления. Установлено, что непосредственное управление эпидемическим процессом, представляющее собой механизм управления, зависит не только от эффективности эпидемиологического надзора и контроля, но и от эффективности и качества управленческих решений, которые рассмотрены в виде отдельного компонента системы.

Теоретически обоснована структура подсистемы опосредованного управления эпидемическим процессом. Показано, что эффективность опосредованного управления зависит от уровня развития науки, нормативно-правовой базы, информированного добровольного согласия населения на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, ресурсного обеспечения, а также профессиональной подготовки специалистов.

Впервые в рамках концепции управления эпидемическим процессом рассмотрены значение информированного добровольного согласия населения и подходы к его формированию у целевых групп на модели ВИЧ-инфекции.

Концепция управления эпидемическим процессом позволила определить сущность, содержательные характеристики, дифференцировать цели и задачи профессиональной подготовки эпидемиолога на современном этапе. Разработанная на основе изучения структуры деятельности эпидемиолога по управлению эпидемическим процессом модель компетентного специалиста с ее основными компонентами - общей и профессиональной компетентностью - явилась системообразующим элементом концепции.

На основе компетентностного подхода разработана технология профессиональной подготовки эпидемиолога с учетом современных направлений развития науки и противоэпидемической практики, а также тенденций высшего профессионального образования. Технология позволила повысить эффективность профессиональной подготовки эпидемиологов путем формирования и развития у специалистов отдельных компетенций, необходимых для осуществления деятельности по управлению эпидемическим процессом.

Управление эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов впервые рассмотрено с точки зрения глобального надзора и с учетом факторов опосредованного управления, что позволило идентифицировать основные управленческие проблемы и выявить среди них ключевые, требующие первоочередного решения.

Практическая значимость и внедрение результатов работы

Представленная концепция управления эпидемическим процессом позволила выявить пути повышения эффективности и качества функционирования системы управления эпидемическим процессом с учетом совершенствования механизма управления, а также комплекса факторов опосредованного управления.

На модели ВИЧ-инфекции разработана и внедрена на региональном уровне система формирования информированного добровольного согласия населения на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, представляющая ' собой компонент опосредованного управления эпидемическим процессом.

Определены направления совершенствования профессиональной деятельности эпидемиологов Роспотребнадзора и повышения их профессиональной готовности к эффективному управлению эпидемическим процессом в современных условиях.

Внедрены новые формы, методы и средства профессиональной подготовки эпидемиологов, способствующие формированию и развитию профессиональной компетентности специалиста в области управления эпидемическим процессом.

С учетом разработанных концептуальных положений выявлены возможности повышения качества и эффективности отдельных компонентов и элементов системы управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов: эпидемиологического надзора и контроля, управленческих решений, а также компонентов опосредованного управления профессиональной подготовки эпидемиологов и микробиологов, нормативно-правой базы, научных исследований. Результаты исследования явились фрагментом выполняемого на базе ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора международного научно-исследовательского проекта «Мониторинг сальмонелл, циркулирующих на территории РФ». Создана электронная база данных, включающая информацию о заболеваемости населения в разрезе ведущих сероваров возбудителей, а также о выделении возбудителей от животных, из пищи, объектов внешней среды, собранную с территорий опорных баз за период, начиная с 2004 г. В соответствии с запросами практики, для эпидемиологов и бактериологов медицинских и ветеринарных учреждений, осуществляющих надзор и контроль за сальмонеллезами на территориях опорных баз, организована и проведена серия обучающих семинаров ВОЗ «Глобальный надзор за сальмонеллезами».

Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии медико-профилактического факультета последипломного профессионального образования ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова.

Материалы исследований нашли отражение в следующих документах федерального и регионального уровней:

• санитарно-эпидемиологических правилах «Профилактика сибирской язвы у людей. Общие требования к эпидемиологическому надзору за сибирской язвой на территории

Российской Федерации» (взамен СП 3.1.089-96 «Профилактика сибирской язвы»);

• санитарно-эпидемиологических правилах «Профилактика сальмонеллезов» (взамен СП 3.1.086-96 и ВП 13.4.1318-96. Сальмонеллез);

• Постановлениях Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «Об установлении размеров санитарно-защитной зоны сибиреязвенного скотомогильника» №8 от 13.02.2008г. и др.;

• Постановлении Губернатора Калужской области «Об основных направлениях деятельности по противодействию распространению ВИЧ-инфекции на территории Калужской области» №387 от 29.11.2008г.;

• Постановлении Правительства Калужской области «О координационном совете при правительстве Калужской области по вопросам противодействия распространению ВИЧ-инфекции на территории Калужской области» №77 от 13.03. 2009г.;

• Комплексном межведомственном плане мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в Калужской области на 2008-2011 гг., утв. 11.12.2007г. Минздравсоцразвития Калужской области;

• а также приказах Министерства здравоохранения и социального развития Калужской области и методических рекомендациях, изданных в разрезе принятых управленческих решений (4).

Результаты исследования, посвященные вопросам профессиональной подготовки эпидемиологов, вошли в сборники методических материалов по преподаванию общей и частной эпидемиологии (2), методические рекомендации по подготовке научно-практических работ по специальности «Эпидемиология», а также в учебно-методическое пособие для дистанционного обучения.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на VIII и IX съездах Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002 г., 2007 г.); научно-практических конференциях «Современные проблемы преподавания эпидемиологии» (24-25 октября 2001 г., г. Нижний Новгород), «Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг» (Москва, 12-13 ноября 2002 г.), «Проблемы обучения и повышения квалификации эпидемиологов» (Москва, 28 января 2005 г.), «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений» (Москва, 5-6 апреля 2007 г.); международной конференции «Профилактика, диагностика и лечение инфекционных болезней, общих для людей и животных» (Ульяновск, 21-23 июня 2006 г.); научно-практической конференции «Современные проблемы эпидемиологии», посвященной 65-летию кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (Нижний Новгород, 27-28 ноября 2007 г.), научно-практической конференции, посвященной 75-летию ак. Б.Л.Черкасского «Теоретические и практические аспекты современной эпидемиологии» (Москва, 28 января 2009 г.), международной конференции «Возвращающиеся инфекционные болезни» (г.Атланта, США, 16-19 марта, 2008 г.), III международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 28-30 октября 2009г.), заседаниях Ученого совета медико-профилактического факультета последипломного профессионального образования (МПФ ППО) ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова (2005-2009 гг.), Московского филиала Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (2008-2009 гг.), а также на научно-практических конференциях, проводимых в рамках ежегодного цикла тематического усовершенствования «Современные проблемы преподавания эпидемиологии» на базе МПФ ППО ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова (2005-2009 гг.).

Личный вклад

Автором самостоятельно и в полном объеме были выполнены эпидемиологические, социологические, социально-гигиенические и педагогические исследования, включающие планирование, организацию, сбор первичных данных, их статистическую обработку, анализ и обобщение полученных результатов, разработку и внедрение рекомендаций с последующим изучением эффективности. Изучение информированности населения, а также разработка и внедрение системы формирования информированного добровольного согласия населения проведены при участии специалистов ГУЗ «Калужский Областной Центр по профилактике СПИД и инфекционных заболеваний» (Е.Н.Алешина, Е.А.Антонова, Л.И.Штундер). Изучение структуры профессиональной деятельности эпидемиолога, а также выявление основных профессиональных компетенций и профессионально важных качеств личности специалиста проводились при участии руководителей профильных структурных подразделений учреждений Роспотребнадзора. Разработка и внедрение в процесс последипломной профессиональной подготовки эпидемиологов инновационных средств обучения, а также дистанционной формы обучения осуществлялись совместно с коллективом преподавателей кафедры эпидемиологии МПФ ППО ГОУ ВПО ММА им.И.М.Сеченова. Оценка действующей системы управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов, а также фрагмент диссертационной работы, включающий собственные исследования по данной проблеме проводились совместно с сотрудниками референс-центра по мониторингу за сальмонеллезами (С.Ш.Рожнова, О.А.Христюхина).

Похожие диссертационные работы по специальности «Эпидемиология», 14.02.02 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Симонова, Елена Геннадиевна

выводы

1. Разработанная концепция управления эпидемическим процессом позволила представить управление в виде системы, состоящей из подсистем непосредственного и опосредованного управления, функционирование которых направлено на предупреждение, локализацию и ликвидацию эпидемического процесса.

2. Выявлено, что непосредственное управление эпидемическим процессом осуществляется путем проведения эпидемиологического надзора, разработки и принятия на основе его результатов управленческих решений, а также реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий, воздействующих на отдельные звенья эпидемического процесса, и представляет собой механизм управления.

3. Установлено, что эффективность и качество управления эпидемическим процессом зависят от эффективности и качества каждого компонента непосредственного управления, а также состояния компонентов опосредованного управления: уровня развития науки, нормативно-правовой базы, информированного добровольного согласия населения на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, ресурсного обеспечения, а также профессиональной подготовки специалистов.

4. На модели ВИЧ-инфекции определены уровни информированности и степень согласия отдельных целевых групп населения на проведение среди них профилактических и противоэпидемических мероприятий, позволившие разработать подходы к формированию информированного добровольного согласия населения в системе управления эпидемическим процессом.

5. Определены сущность, содержание, а также цели и задачи профессиональной подготовки эпидемиологов, позволившие сформулировать основные направления совершенствования профессиональной деятельности эпидемиологов Роспотребнадзора и повышения их профессиональной готовности к эффективному управлению эпидемическим процессом в современных условиях.

6. На основе изучения структуры деятельности эпидемиолога по управлению эпидемическим процессом разработана модель компетентного специалиста, основными компонентами которой явились общая и профессиональная компетентность.

7. Применение компетентностного подхода позволило разработать современную технологию профессиональной подготовки эпидемиолога, внедрение которой способствовало повышению эффективности обучения специалистов путем формирования и развития у них отдельных общих и профессиональных компетенций, необходимых для осуществления продуктивной деятельности по управлению эпидемическим процессом, на основе применения новых форм, методов и средств профессиональной подготовки.

8. Управление эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов рассмотрено с точки зрения глобального надзора и с учетом факторов опосредованного управления, что позволило идентифицировать основные управленческие проблемы и выявить среди них ключевые, требующие первоочередного решения.

9. Установлено, что среди проблем, выявленных в области управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов, важное место занимает профессиональная подготовка специалистов (эпидемиологов, медицинских и ветеринарных микробиологов), влияющая на эффективность и качество большинства компонентов системы, и, прежде всего, на непосредственное управление.

Список использованных сокращений

АИС - автоматизированная информационная система

AMO - активные методы обучения

AMP- антимикробная резистентность

АМП - антимикробные препараты

ВБИ - внутрибольничные инфекции

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГИС - геоинформационная система

ДО - дистанционное обучение

ЗУНы - знания, умения и навыки

ЗФО - заочная форма обучения

ИДСН - информированное добровольное согласие населения ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МИК - минимальная ингибирующая концентрация ММСП - международные медико-санитарные правила

МПФ ППО - медико-профилактический факультет послевузовского профессионального образования

МУК - методические указания

НИИ - научно-исследовательский институт

НИР - научно-исследовательская работа

НПК - научно-практическая конференция

НПР - научно-практическая работа

ОКИ - острые кишечные инфекции

ОРУИБ - отдел учета и регистрации инфекционных болезней ПВГ - парентеральные вирусные гепатиты i ПВК - профессионально важные качества

ППС - первичная профессиональная специализация ППЭ - профессиональная подготовка эпидемиолога РПИ - расширенная программа иммунизации

РСИ - респираторная стрептококковая инфекция

РЭА - ретроспективный эпидемиологический анализ

СДО - система дистанционного обучения

СКП - санитарно-карантинный пункт

СП - санитарно-эпидемиологические правила

СМИ - средства массовой информации

СЦ - сертификационный цикл

ТУ - территориальное управление

УМП - учебно-методическое пособие

УР - управленческое решение

УЭП - управление эпидемическим процессом

ФГУЗ - Федеральное государственное учреждение здравоохранения

ЦГСЭН - Центр Госсанэпиднадзора

ЧС - чрезвычайная ситуация

ЭК - эпидемиологический контроль

ЭН- эпидемиологический надзор

ЭП - эпидемический процесс

ЭУ - электронный учебник

Заключение

Модернизация общества и связанные с ней процессы дальнейшего совершенствования управления во всех областях производства и жизни; направленность основного государственного вектора на социальную сферу, включая развитие систем здравоохранения и образования; выявление приоритетов развития науки и практики с учетом социально-экономических аспектов и инновационности подтверждают актуальность и своевременность проведенного исследования.

Эволюция эпидемического процесса, приводящая к изменению эпидемиологической ситуации, которая в современных условиях заключается в возникновении новых инфекций, появлении возбудителей ранее известных болезней на территориях, где они прежде не встречались, а также возвращении уже известных инфекционных болезней (В.П.Сергиев, 2006; Б.Л.Черкасский, 2008), диктует необходимость дальнейшего совершенствования подходов к эпидемиологическому надзору и контролю за данными инфекциями.

В связи с этим целью исследования явилось обоснование возможностей эффективного воздействия на эпидемический процесс путем разработки и внедрения научных, методических и организационных основ системы управления эпидемическим процессом.

Анализ и синтез достижений в области теории и практики управления, а также применение системного подхода, позволило рассмотреть управление эпидемическим процессом в виде системы и определить ее особенности. В ходе исследования установлено, что управление эпидемическим процессом -это направленное воздействие на него для достижения конкретной управленческой цели, заключающеся в предупреждении, локализации и (или) ликвидации эпидемического процесса.

Выявлено, что система управления эпидемическим процессом, представляет собой сложноорганизованную систему, наделенную свойствами, общими для всех систем, а также специфическими, отличающими их от любых других. К основным общим свойствам системы относятся наличие структуры, представляющей собой совокупность отдельных компонентов (подсистем и элементов) и различного рода связей между ними. Атрибутивным свойством системы является наличие процесса управления, заключающегося в целенаправленном воздействии на регулируемый (управляемый) объект - эпидемический процесс, рассматриваемый как самостоятельная социально-экологическая система (Б.Л.Черкасский, 1986).

Как и все системы управления, исследуемая система состоит из двух самостоятельно функционирующих систем (подсистем) - управляемой (эпидемический процесс) и управляющей (процесс управления).

Придерживаясь точки зрения В.Г.Афанасьева (1986) о том, что «управление - это постоянное возникновение и решение проблемных ситуаций, вызываемых возмущающими воздействиями как извне, так и изнутри системы», можно заключить, что управление эпидемическим процессом есть ничто иное, как осуществление эпидемиологического надзора («фиксация возмущений» управляемой системы), разработка и принятие управленческих решений («выработка способов реагирования на него») и эпидемиологического контроля (реализация управляющих воздействий).

Таким образом, выявлено, что процесс непосредственно управления заключается в непрерывном сборе и анализе информации о состоянии эпидемического процесса, принятии на основе результатов эпидемиологического надзора управленческих решений, выработке соответствующих управляющих воздействий и доведении их до объекта управления, а последовательное и циклическое осуществление названных действий представляет собой механизм управления эпидемическим процессом.

Эффективность и качество управления эпидемическим процессом определяется состоянием отдельных компонентов системы. Анализ каждого компонента, составляющего механизм управления, выявление причин, обуславливающих недостаточную эффективность и качество эпидемиологического надзора, контроля и управленческих решений, позволили систематизировать основные критерии и показатели, применяемые для их оценки.

Особое внимание в исследовании уделено характеристике управленческих решений. Рассмотрены их сущность, структура и функции, а также методология процесса разработки, принятия и оценки качества и эффективности управленческих решений.

Показано, что управленческое решение - это процесс осознанного выбора на основе имеющейся информации и в соответствии с выбранным (заданным) критерием одной из возможных альтернатив решения конкретной проблемы, связанной с управлением эпидемическим процессом в конкретной эпидемиологической ситуации. Установлено, что управленческие решения, принимаемые в ходе управления эпидемическим процессом, многообразны, их иерархия, соподчиненность, цикличность, общие признаки и специфические особенности, присущие отдельным видам решений, отражены в предложенной классификации.

Выявлено, что разработка и принятие управленческих решений не сводится лишь к их формулировке и реализации, а представляют. собой последовательно связанные между собой процессы, образующие отдельную подсистему в системе управления эпидемическим процессом.

Установлены критерии для проведения качественной и количественной оценки управленческих решений. К качественным критериям отнесены целенаправленность, обоснованность, своевременность (оперативность), системность, непротиворечивость, простота и конкретность. Для количественной оценки управленческих решений предложено использовать коэффициент качества.

Характер управляющих воздействий в системе управления всегда соотносится с целью управления, а, следовательно, эффективность управления эпидемическим процессом должна рассматриваться как степень достижения конкретно заданной цели управления (предупреждении, локализации и (или) ликвидации эпидемического процесса).

Опираясь на положение теории систем управления о том, что причины неэффективного управления следует искать не столько внутри функционирующей системы, сколько вне ее (в нашем случае вне системы непосредственного управления), в работе проведен системный анализ таких причин. В результате выявлен ряд факторов, оказывающих опосредованное воздействие на механизм управления эпидемическим процессом. Изучение состояния каждого компонента позволило обозначить проблемы, связанные с несовершенством нормативно-правовой базы, ресурсного и научного обеспечения системы управления эпидемическим процессом.

Так, анализ научного обеспечения показал, что исследования, посвященные совершенствованию эпидемиологического надзора и контроля за инфекционной заболеваемостью, разработке новых средств и методов лабораторной диагностики инфекционных и паразитарных болезней, совершенствованию представлений об иммунном статусе человека и об иммунитете, а также разработке новых средств профилактики и лечения инфекционных болезней имеют преимущественно прикладное значение. В выполняемых научно-исследовательских работах отсутствует системность и комплексность.

Тем не менее, научные достижения в области эпидемиологии и смежных с ней дисциплин являются мощным инструментом совершенствования управления эпидемическим процессом, а результаты научных исследований служат основой для совершенствования нормативно-правовой базы. Между тем, имеющийся объем научных исследований все еще не обеспечивает потребности противоэпидемической практики в совершенной нормативно-правовой базе. В условиях современных социально-экономических и политических преобразований в стране существует необходимость решения целого комплекса вопросов законодательного регулирования в области профилактики инфекционных болезней.

Достижения в области правового регулирования прослежены на примере становления санитарно-эпидемиологического законодательства Российской Федерации. Необходимость совершенствования нормативно-правовой базы продемонстрирована в работе на примере проблемы обеспечения безопасности сибиреязвенных скотомогильников.

В качестве самостоятельного компонента системы управления эпидемическим процессом рассмотрено информированного добровольного согласие населения (ИДСН) на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, которое определено в исследовании в качестве фактора, влияющего на эффективность управления.

В работе показано, что понятие «информированное добровольное согласие» опирается на действующее законодательство в области охраны здоровья граждан и нормы международного права, а проблема формирования информированного добровольного согласия у населения принадлежит к разряду биоэтических, решаемых в основном к сфере клинической медицины. В связи с этим дано определение ИДСН в системе управления эпидемическим процессом. Оно представлено как добровольное согласие населения на проведение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий на основе реализации соответствующих информационно-коммуникационных программ с целью повышения эффективности и качества управления эпидемическим процессом. Показано, что формирование ИДСН в противоэпидемической практике - сложная проблема. Ее решение возможно путем разработки и внедрения соответствующей системы, модель которой представлена на примере ВИЧ-инфекции, признанной во всем мире «болезнью дефицита знаний» (И.В.Фельдблюм с соавт., 2002; В.В.Покровский, 2003 и др.). В качестве объектов формирования ИДСН определены группы молодежи, рабочие, служащие, а также руководители-чиновники, от которых зависит решение отдельных вопросов, связанных с управлением эпидемическим процессом.

Изучение и оценка уровней информированности данных групп населения по вопросам эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции, а также сопоставление выявленных уровней с показателями самооценки, позволили скорректировать цели и задачи информирования в системе управления эпидемическим процессом. Выявление наиболее значимых источников информации для каждой из целевых групп дало возможность оптимизировать способы передачи информации.

Определение отношения населения к проблеме, выявление нужд и потребностей целевых групп населения в профилактике ВИЧ/СПИД и в сохранении здоровья, позволило оценить степень готовности населения к участию в профилактических мероприятиях и скорректировать информационные программы.

Следующим фактором, влияющим на эффективность управления эпидемическим процессом, и рассмотреным в работе явлились ресурсы, включающие финансовую, материально-техническую и кадровую составляющие.

Установлено, что, несмотря на взятый в последние годы курс на повышение эффективности управления ресурсами в системе Роспотребнадзора, внедрение бюджетирования, ориентированного на результат, совершенствование материально-технической оснащенности учреждений и отдельных подразделений службы, ресурсное обеспечение системы управления эпидемическим процессом требует дальнейшего развития.

Представленные в исследовании материалы, свидетельствующие о недостаточности кадрового потенциала, а также о несовершенстве кадровой политики на данном этапе развития службы, послужили основанием выделения профессиональной подготовки эпидемиологов в отдельную подсистему в системе опосредованного управления эпидемическим процессом.

Совершенствование профессиональной подготовки эпидемиологов рассмотрено в работе как один из путей повышения эффективности и качества управления эпидемическим процессом в связи с управлением профессиональной деятельностью и с учетом меняющихся в современных условиях требований к специалисту-эпидемиологу.

В контексте управления эпидемическим процессом изучена структура профессиональной деятельности эпидемиолога, представляющая собой сочетание профессиональных операций и действий, объединяемых на функциональной основе в отдельные профессиональные виды деятельности, осуществляемые в рамках решаемых специалистом конкретных целей и задач. Значительную помощь в упорядочении структуры профессиональной деятельности эпидемиолога оказала система управления эпидемическим процессом, в соответствии с которой содержание профессиональной деятельности включает виды деятельности, осуществляемые в ходе непосредственного и опосредованного управления. Установлен перечень профессиональных умений и навыков, соответствующий каждому виду профессиональной деятельности эпидемиолога.

В исследовании также показано, что профессиональные знания, умения и навыки обязательное, но не единственное условие успешной профессиональной деятельности. В работах, посвященных изучению профессиональной деятельности (Н.В.Кузьмина, 1995; Б.С.Гершунский, 1998; Е.Н.Богданов, 2001 и др.), установлено, что критерием профессионализма является профессиональная компетентность специалиста.

В связи с этим на основе анализа специальной литературы определено понятие профессиональной компетентности, выявлены ее характеристики и подходы к структурированию. Установлено, что под профессиональной компетентностью эпидемиолога следует понимать систему общих и специальных знаний, интеллектуальных и практических умений и навыков, а также профессионально важных качеств личности специалиста, обеспечивающих понимание и выполнение задач профессиональной деятельности. Показано, что применительно к деятельности эпидемиолога по управлению эпидемическим процессом компетентность является интегративным показателем, характеризующим степень его готовности к решению конкретных профессиональных задач.

На основе изученной профессиональной деятельности эпидемиолога разработан спектр общих и предметных компетенций, являющихся компонентами модели компетентного специалиста. К сфере предметной компетентности отнесены исследовательская; управленческая и контрольная компетентность эпидемиолога. К категории общей компетентности отнесены организационно-коммуникативная, когнитивно-репродуктивная и рефлексивная компетентность.

Установлено также, что общая компетентность имеет отношение к профессионально важным качествам личности эпидемиолога, наиболее значимыми из которых являются высокая ответственность, дисциплинированность (организованность), коммуникабельность, аккуратность и эмоционально-волевая устойчивость.

Практический опыт, а также должным образом организованный процесс профессиональной подготовки специалиста способствует формированию и развитию названных профессиональных компетенций эпидемиолога.

Обзор образовательных технологий, применяемых в процессе профессионального обучения, показал, что в настоящее время не существует ни одного универсального метода (С.А.Смирнов, 1998), в полной мере обеспечивающего подготовку компетентного специалиста. Разработанная технология профессиональной подготовки эпидемиолога, основанная на компетентностном подходе, позволила добиться указанных образовательных целей путем сочетания наиболее эффективных и взаимодополняющих форм, методов и средств обучения.

Так, использование исследовательского и проектного методов в ходе профессиональной подготовки специалистов способствовало формированию и развитию исследовательской и общей компетентности эпидемиолога.

Современное состояние образовательного процесса, возможности средств телекоммуникаций, а также потребности обучаемых делают неоспоримым факт необходимости внедрения систем дистанционного образования. Создание таких образовательных систем, как показали исследования отечественных и зарубежных авторов (1.8ЛЗаше1, 1996; П.И.Пидкасистый, О.Б.Тыщенко, 2000; В.П.Сабадашев с соавт., 2001и др.), представляет собой проблему, объединяющую в своем составе вопросы методического, технического и организационно-экономического характера. При этом на первый план ставится не внедрение техники, а соответствующее содержательное наполнение учебных курсов (В.П.Зинченко, 2000).

Отсутствие электронных . средств обучения в системе профессиональной подготовки эпидемиологов, а также фактическое отсутствие рекомендаций по созданию подобных средств обучения, побудили к разработке электронного учебника и учебно-методических пособий, явившихся основой для реализации дистанционного образования специалистов.

Результаты внедрения электронных средств обучения, оцененные по форме и по содержанию, позволили определить эффективность образовательного процесса, а также выявить некоторые проблемы, связанные с использованием в учебном процессе данных инноваций.

Как показали исследования, чем старше обучаемые группы эпидемиологов, тем сложнее им адаптироваться к дистанционному обучению. Такая ситуация объясняется слабым развитием навыков самостоятельной учебной деятельности, неумением работать с электронными средствами обучения, а также недостаточным уровнем мотивации к данной форме обучения среди обучаемых специалистов-эпидемиологов.

На основе полученных результатов в работе даны рекомендации по максимально эффективному использованию различных средств, форм и методов профессиональной подготовки эпидемиологов на современном этапе, способствующих формированию и развитию профессиональных компетенций в области управления эпидемическим процессом.

Таким образом, разработанная концепция позволила рассмотреть управление эпидемическим процессом в виде системы, учитывающей все основные факторы, определяющие эффективность ее функционирования (рис.).

ОПОСРЕДОВАННОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ УЭП

ЭПИДЕМИОЛОГИ ЧЕСКИЙ НАДЗОР УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИ ЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

НАУКА

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА

ИНФОРМИРОВАННОЕ

ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НАСЕЛЕНИЯ

УЭП

Рис. 78.Система управления эпидемическим процессом.

Возможности системы управления эпидемическим процессом на основе разработанных концептуальных подходов рассмотрены на модели сальмонеллезов.

Анализ отечественных и зарубежных материалов позволил проследить эволюцию представлений об управлении эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов и основные направления мер по профилактике этих инфекций. Установлено, что в качестве главного компонента системы управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов рассматривается эпидемиологический и эпизоотологический надзор, призванный обеспечить объективную картину существующей ситуации, причинах и условиях ее развития. Сложившаяся в РФ система надзора за сальмонеллезами решает задачи информационного обеспечения в двух направлениях - эпизоотолого-эпидемиологического. надзора за сальмонеллезами среди населения и эпидемиологического надзора за внутрибольничными сальмонеллезами.

В отношении борьбы с внутрибольничными сальмонеллезами в стране достигнуты определенные успехи (В.Г.Акимкин, В.И.Покровский, 2002, Е.Б.Брусина, И.П.Рычагов, 2006, 2007 и др.). Разработанная система надзора за внутрибольничными сальмонеллезами является частью целостной системы эпидемиологического надзора за ВБИ. Результаты, полученные в ходе проведения мониторинга за сальмонеллезами в ЛПУ различного профиля, позволили разработать и реализовать систему действенных мер, направленных на предупреждение и локализацию эпидемического процесса в стационарах страны (Н.А.Семина, Е.П. Ковалева, 1993; Л.П. Зуева, 2003; О.В.Ковалишена, 2009 и др.).

Иначе обстоит дело с сальмонеллезами, регистрируемыми среди населения и не связанными с внутрибольничным инфицированием, большинство из которых расцениваются как спорадические случаи. В связи с этим в настоящее время усилия мирового медицинского и ветеринарного сообщества направлены на профилактику сальмонеллезов как самых распространенных пищевых зоонозов. Разработаная программа ВОЗ «Глобальный надзор за сальмонеллезами» (WHO GSS) призвана усовершенствовать надзор за сальмонеллезами и повысить готовность стран-участников к реагированию на ухудшение эпизоотолого-эпидемиологической ситуации по сальмонеллезам.

Проведенный анализ современной эпизоотолого- эпидемиологической ситуации по сальмонеллезам позволил выявить особенности проявлений эпидемического (эпизоотического) процесса на территории РФ. Установлено, что изучаемый период характеризовался относительной стабильностью в динамике эпидемического процесса: заболеваемость населения сальмонеллезами оставалась на уровне 31,7±2,4 на 100 ООО населения. Доля сальмонеллезов в структуре кишечных инфекций составила 8,1%, а среди ОКИ с установленной этиологией - от 29,9 до 38%. В то же время отмечалось неравномерное территориальное распределение заболеваемости: в каждом федеральном округе, независимо от среднемноголетнего уровня регистрируемой заболеваемости, выявлены территории риска.

В возрастной структуре заболеваемости преобладало взрослое население (52-58%). Группой риска являлись дети 1-2 лет. Преобладающим этиологическим агентом как спорадической, так и вспышечной заболеваемости сальмонеллезами, как и в предыдущие годы, выступала S.Enteritidis (более 80%). Выявлены ведущие серовары возбудителей, циркулирующие на территории РФ и обнаруживаемые у людей -S.ТурЫтипит (10,7%), S.Infantis (1,3%), S.Virchow (1,1%), S.Newport (1,1%).

У животных и птиц наиболее встречаемыми сероварами были S.Enteritidis, S.Dublin, S.Choleraesuis и S.ТурЫтипит. В объектах внешней среды преимущественно встречались S.enteritidis, S.Typhimurium, S.Infantis, S.Virchow и S.Dublin. Установлена экологическая привязанность ведущих сероваров сальмонелл. Так, S. Enteritidis в подавляющем большинстве выделялась от кур, S.Dublin - из куриных яиц, S.Choleraesuis -преимущественно от свиней, a S.Typhimurium — от птиц, крупного рогатого скота и свиней.

В изучаемый период отмечен достоверный рост положительных находок S.Infantis. Данный серовар чаще других выделялся из пищи и объектов окружающей среды. Частота встречаемости данного серовара у больных составляла на территории РФ 1,86, в то время как в отчетах по Европейскому региону S.Infantis регистрировалась в 1,13±0,66%.

Вспышечная заболеваемость сальмонеллезами в РФ составила 14-30% от всей вспышечной заболеваемости. В структуре заболеваемости сальмонеллезами вспышки обусловили от 1,1 до 5,6% заболеваний. Средний показатель очаговости составил 23. При этом 80% вспышек сальмонеллезов идентифицированы как пищевые, 11% - внутрибольничные и 9% - бытовые. Пищевые вспышки сальмонеллезов были связаны преимущественно с употреблением контаминированных возбудителем продуктов, приготовленных с нарушением технологических требований. По данным эпидемиологических обследований, наиболее частым фактором передачи возбудителей являлись кондитерские изделия, блюда из кур и яиц, а также напитки и холодные закуски, вторичное инфицирование которых происходило в результате несоблюдения санитарно-противоэпидемического режима на пищеблоках. Наибольшее число очагов сальмонеллеза зарегистрировано среди населения (43,7%) и в организованных коллективах, преимущественно детских (40,3%). Установлено, что 79,3% вспышек были вызваны S.Enteritidis (111 вспышек), 11,4% - S.Typhimurium (16 вспышек), остальные единичные вспышки (от 1 до 3) были вызваны S.Muenchen, SJnfantis, S.Colindale, S.Moscow, S.Newport, S.Oranienburg, S.Virchow. Ha долю нерасшифрованных вспышек приходилось 0,7%.

Изучение действующей в стране системы надзора за сальмонеллезами показало, что на основании данных официальной отчетности не представляется возможным сделать заключение об этиологической значимости отдельных сероваров сальмонелл; обнаружить выявление сальмонелл, ранее не циркулирующих на конкретных территориях; проанализировать информацию о частоте выделения антибиотикоустойчивых штаммов сальмонелл, а также о частоте выделения сальмонелл из пищевых продуктов, смывов с объектов внешней среды, от животных, из кормов и т.д., т.е. выявить предвестники осложнения эпидемиологической ситуации. В работе показано, что сбор и анализ указанной информации осуществляется референс-центром по мониторингу за сальмонеллезами. Между тем, количество опорных баз (в разные годы изучаемого периода составляло от 21 до 36) не позволяет объективно оценивать и прогнозировать ситуацию в целом по стране, т.к. постоянное и динамическое наблюдение за эпизоотолого-эпидемиологической ситуацией проводится в среднем на 24% территорий РФ.

В работе оценено качество лабораторного надзора за сальмонеллезами серо- и фаготипирование, профиль антибиотикорезистентности, молекулярно-генетические исследования свойств возбудителей, контроль качества исследований. Установлено, что серотипирование возбудителей проводится постоянно на всех уровнях надзора, в то время как определение антибиотикорезистентности сальмонелл - преимущественно на 1-ом уровне надзора (клинико-диагностические лаборатории ЛПУ), и, как правило, в условиях стационаров. Фаготипирование возбудителей осуществляется на 45 уровнях (региональные центры по мониторингу за возбудителями, Федеральный «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, референс-центр по мониторингу за сальмонеллезами), также как и изучение молекулярно-генетических свойств. В тоже время исследованиями Л.А.Кафтыревой, 1999 и др. доказано, что в современных условиях только комплексное типирование, основанное на выявлении фенотипических и генотипических особенностей возбудителей, может дать достоверную информацию о причинно-следственных связях в развитии эпидемического процесса сальмонеллезов на конкретной территории в конкретный промежуток времени.

Установлено, что система внешнего контроля качества лабораторных исследований в настоящий период проходит этап становления. Так, в 2008 г. контроль качества включал рассылку 16-ти культур сальмонелл 3-х различных сероваров (5*. ОаШпагитриПогит, Э-Наг/а, Б.Ьопйоп) всего лишь в 12 региональных лабораторий.

Качество оперативной эпидемиологической диагностики в работе оценивалось по результатам расследования вспышек, а также на основании оценки качества регистрируемых спорадических случаев сальмонеллезов. Показано, что около половины расследованых вспышек сопровождалось не качественной эпидемиологической диагностикой. Установлено также, что аналитические исследования, используемые для подтверждения гипотез о факторах риска спорадической или вспышечной заболеваемости сальмонеллезами, в противоэпидемической практике практически не применяются.

Кроме того, в процессе анализа системы управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов выявлены и другие проблемы, связанные с некачественными управленческими решениями, несовершенной нормативно-правовой базой, недостатками в ресурсном и научном обеспечении управления, недостаточным уровнем профессиональной подготовки специалистов, а также с недостаточной информированностью населения.

Проведенный в работе анализ проблемного поля позволил выявить корневые, узловые, результирующие и автономные проблемы в системе управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов.

К корневым проблемам, вызывающим или обостряющим другие проблемы, отнесли профессиональную подготовку специалистов эпидемиологического и микробиологического профиля. К узловым, зависящим от некоторых проблем, но одновременно вызывающим или обостряющим другие проблемы, - нормативно-правовую базу и ресурсы. К результирующим, являющимися следствием других проблем, отнесены эпидемиологический анализ и эпидемиологическая диагностика, а также дальнейшее развитие научных исследований. И, наконец, автономными проблемами, т.е. достаточно значимыми, но никак не связанными с другими, выступили управленческие решения и информированное добровольное согласие населения.

Пути решения установленных управленческих проблем были определены исходя из их значимости. Так, с целью повышения качества профессиональной подготовки специалистов организовано и проведено обучение эпидемиологов и бактериологов на семинарах ВОЗ по программе «Глобальный надзор за сальмонеллезами».

Решение проблемы, связанной с недостаточным качеством проводимого сбора и анализа информации осуществлялось путем расширения сети опорных баз, задействованных в надзоре за сальмонеллезами.

В рамках совершенствования системы надзора было предусмотрено дальнейшее участие референс-центра по мониторингу за сальмонеллезами в программе ЕС^АЗ, а также в научных исследованиях, проводимых по инициативе ВОЗ в рамках ОБЫ.

По результатам исследования разработаны и другие предложения, направленные на повышение эффективности и качества системы управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов. Среди них вопросы, связанные с ресурсным обеспечением, формированием добровольного согласия населения на участие в профилактических программах на основе информирования целевых групп населения, а также дальнейшая коррекция организационно-функциональных и методических аспектов надзора за сальмонеллезами, включающая создание систем надзора за антимикробной резистентностью возбудителей и их молекулярно-генетическими свойствами.

Таким образом, разработанная концепция позволила обосновать возможности управления эпидемическим процессом и выявить пути повышения эффективности и качества функционирования управляющей системы с учетом совершенствования механизма управления, а также компонентов опосредованного управления.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Симонова, Елена Геннадиевна, 2010 год

1. Акимкин, В.Г. Клинико-эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза у взрослых: Лекция. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 48 с.

2. Акимкин, В.Г. Нозокомиальный сальмонелл ез взрослых / В.Г. Акимкин, В.И. Покровский. М.: Издательство РАМН, 2002. - 136 с.

3. Акофф Р., Эмери М. О целеустремленных системах. Пер. с англ. М.: Сов. Радио, 1974.

4. Амиреев, С. А. Научные и организационные основы эпидемиологического надзора за бруцеллезом: автореф. дис. . доктора мед. наук/ С.А.Амиреев. М., 1988. 46 с.

5. Андреев, А.И. Знания или компетенции? // Высшее образование в России. 2005. № 2.

6. Андрюшков, A.A. Использование информационных технологий в здравоохранении (на примере борьбы с пандемией ВИЧ/СПИД в PoccHHV/http://portal.arm.synisYs.com/eh/index.jsp?sid=l&id=8860&pid=l&lng= ш

7. Анохин, П.К. Избранные труды: Философские аспекты теории функциональной системы. М.: Наука, 1978.

8. Арбузова, В. А. К этиологии острых кишечных заболеваний новорожденных/ В.А.Арбузова, В.В. Кузьменко // Тр. ЛНИИЭМ им. Пастера.- Л., 1968. -Т.ЗЗ. С.200-209.

9. Афанасьев, В.Г. Мир живого: системность, эволюция и управление. -М: Политиздат, 1986.

10. Афанасьев, В.Г. Системность и общество. М.,1977.

11. Балдин, К.В. Управленческие решения: теория и технология принятия/ К.В.Балдин, С.Н. Воробьев. М.: Проект, 2004. - 304 с.

12. Баранова, Ю.Ю., Перевалова Е.А., Тюрина Е.А., Чадин A.A. Методика использования электронных учебников в образовательном процессе/

13. Ю.Ю.Баранова, Е.А.Перевалова, Е.А.Тюрина и др. //Информатика и образование. М;, 2000. № 8.

14. Барановский, JI.B. Очерки по истории советского санитарного просвещения/ JI.B. Барановский, И.С.Соколов. М.: Санитарное просвещение, 1965.

15. Бароян, О.В. Проблемы прогнозирования в эпидемиологии. -М.: Изд-во «Знание», 1971. 48с.

16. Безденежных, И.С. Эпидемиология. -М., 1968.

17. Беклемишев, В.Н. Биоценотические основы сравнительной паразитологии. М.: Наука, 1970. — 502 с.

18. Беляев, E.H. Научные основы развития санитарно-эпидемиологической службы в обеспечении здоровья населения в современных условиях: автореф. дис. . доктора мед. наук/ Е.Н.Беляев.- М., 1996. 56 с.

19. Беляев, Е.Н.Нормативное, правовое и методическое обеспечение профилактики инфекционных болезней/ E.H. Беляев, А.А.Ясинский// В сб.

20. Проблемы обучения и повышения квалификации эпидемиологов». Материалы научно-практической конференции, Москва, 28 января 2005 г./ Под ред. Б.Л.Черкасского. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005.

21. Беляков, В.Д. Внутренняя регуляция эпидемического процесса // ЖМЭИ. 1987. -№10. — С.78-81.

22. Беляков, В.Д. Проблема саморегуляции паразитарных систем и механизм развития эпидемического процесса. Вестн. АМН СССР, 1983, №5, с.3-9.

23. Беляков, В.Д. Эпидемиологический надзор основа современной организации противоэпидемической работы // ЖМЭИ. -1986. -№5. - С.53-58.

24. Беляков, В.Д. Саморегуляция паразитарных систем/ В.Д.Беляков, Д.В. Голубев, Г.Д.Каминский и др. М.: Медицина, 1987. - 240 с.

25. Беляков, В.Д., Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий / В.Д.Беляков, А.А.Дегтярев, Ю.Г. Иванников// АМН СССР.-Л.: Медицина, 1981.-304 с.

26. Берталанфи, Л. Общая теория системы: Критический обзор. В кн. Исследования по общей теории систем. - М.: Прогресс, 1969.

27. Беспалько, В.П. Основы теории педагогических систем. Воронеж, 1975.

28. Бессмертный, Б.С. Статистические методы в эпидемиологии/ Б.С.Бессмертный, М.Н.Ткачева.- М., 1961.

29. Бессмертный, Б.С. Оценка эффективности мероприятий по профилактике инфекционных болезней/ Б.С.Бессмертный, Л.Б.Хейфец. М., 1963.

30. Бешенство в Российской Федерации в 2000-2005 гг. Информационный бюллетень. М.,2006. Ю.М. Федоров, Н.Я. Жилина, Б.Л. Черкасский, A.A. Мовсесянц, В.А. Ведерников и др.

31. Бирт, Ст. Наука управления: Пер. с англ. М.: Энергия, 1971.

32. Блюгер, А.Ф. Сальмонеллез/ А.Ф. Блюгер, И.Н. Новицкий, З.Ф. Теребкова, Рига, 1975.

33. Богдалев, A.A. Вершина в развитии взрослого человека: характеристика и условия достижения. М., Флинта-Наука, 1998.

34. Богданов, E.H. Введение в акмеологию: Издание второе, переработанное и дополненное/ E.H. Богданов, В.Г. Зазыкин. КГПУ им. К.Э.Циолковского, 2001 - 145 с.

35. Болотов, В.А. Компетентностная модель: от идеи к образовательной программе/ В.А. Болотов, В.В. Сериков // Педагогика. 2003. № 3.

36. Болотовский, В.М. Корь, краснуха, эпидемический паротит: единая система управления эпидемическими процессами/ В.М. Болотовский, И.В. Михеева, И.Н.Лыткина, И.Л. Шаханина. М., 2004.

37. Борисов, А. Б. Большой экономический словарь. -М.: Книжный мир, 2002.

38. Брико, Н.И. Критерии оценки эффективности вакцинации// Бюллетень «Вакцинация», №5/20, 2000.

39. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов. — Новосибирск: Наука, 2006.- 171 с.

40. Бургасов, П.Н. Научные основы организации профилактики инфекционных болезней/ П.Н.Бургасов, И.С. Безденежных. М., 1977.

41. Васильев, К.Г. Аналитическая эпидемиология/ К.Г. Васильев, И.К. Рейнау, В.П. Ягодинский. Таллин, 1977.

42. Васильев, К.Г. Методы исследований в эпидемиологии/ К.Г. Васильев, Э.Н. Шляхов. Кишинев, 1971.

43. Васнецова, O.A. Маркетинговое управление здравоохранением, http ://www.healthmanagement.ru/lect 1 .html

44. Введенский, В.Н. Моделирование профессиональной компетентности педагога // Педагогика. 2003. - №10. - С. 51-55.

45. Вербицкий, A.A. Активное обучение в высшей школе: контекстный подход.- М.: Высшая школа, 1991.

46. Власов, Д.А. Технологические процедуры создания электронного учебника/ Д.А.Власов, JI.C. Кузина, В.М. Монахов // 2-я Всероссийская конференция «Электронные учебники и электронные библиотеки в открытом образовании».- М.: «МЭСИ», 2001.

47. Воробьев, A.A. Основные направления и пути повышения эффективности иммунопрофилактики. ЖМЭИ, 1977, №11, с.54-60.

48. Выбор методов обучения/ Под ред. Ю.К.Бабанского. -М., 1981.

49. Вялков, А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.

50. Вялков, А.И.Управление и экономика "здравоохранения: Учебн. Пос./ А.И. Вялков, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко// Под ред. А.И.Вялкова. 2-е изд. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 328 с.

51. Гарасько, Е.В. Результаты мониторинга резистентности S.typhimurium к антибактериальным препаратам / Е.В. Гарасько, М.В. Тюрина, Е.В. Мохина // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2002. — Т. 4, Пр. 1.-С. 15.

52. Гершунский, Б.С. Философия образования для XXI века (в поисках практико-ориентированных образовательных концепций). М., Изд-во «Совершенство», 1998.

53. Гиг ван Дж.П. Прикладная общая теория систем: Пер. с англ. Т. 1-2.-М.: Мир, 1981.

54. ГОСТ 7.83-2001 Электронные издания. Основные выходы и выходные сведения.

55. ГОСТ 7.4. -95 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Издания. Выходные сведения.

56. ГОСТ 15467-79 «Управление качеством продукции»

57. Государственный образовательный стандарт послевузовской подготовки по специальности «Эпидемиология». Утв. УМО понепрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. Москва, 2001 г.

58. Гришанов, Г.М. Исследование систем управления/ Г.М.Гришанов, О.В. Павлов. -Самара: СГАУ, 2005. 128 с.

59. Громашевский, JI.B. Общая эпидемиология. 1-е изд. - М.: Медгиз, 1941. - 4-е изд., - М.: Медицина, 1965. - 290 с.

60. Давыдов, В.В. Теория развивающего обучения. М., 1996.

61. Даль, В.И. Толковый словарь живого русского языка. Т.4.- М., 1999, с.504.

62. Двойников, С.И. Менеджмент в сестринском деле: Учебное пособие/ С.И.Двойников. Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 511 с.

63. Деркач, A.A. Акмеология: личностное и профессиональное развитие человека. Акмеологические основы управленческой деятельности. М., РАГС, 1999.

64. Деркач, A.A. Акмеология: пути достижения вершин профессионализма / A.A. Деркач, Н.В. Кузьмина. М: РАГС, 1993.

65. Джабиров, Ш.С. Эффективность некоторых противоэпидемических мероприятий в очагах сибирской язвы: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Ш.С.Джабиров.-М., 1986. -16.с.

66. Дмитриева, Е.В. Коммуникация в здравоохранении// http://www.healthmanagement.ru/tlieorv5 .html

67. Дроздова, О.М. Эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом В// Виктор Андреевич Башенин: Очерки жизни и деятельности выдающегося эпидемиолога России. Барнаул: ОАО «Алтайский полиграфический комбинат», 1997. - С.207-213.

68. Дьяченко, B.K. Сотрудничество в обучении М.: Просвещение, 1991.

69. Загвязинский, В.И. Теория обучения: современная интерпретация. 2-е изд. - М., 2004.

70. Зайнутдинова JI.X. Создание и применение электронных учебников. Астрахань, ООО «ЦНТЭП», 1999.

71. Здоровье населения и среда обитания. Ежемесячный информационный бюллетень. №7 /160/, 2006. С.2.

72. Зеер, Э.Ф. Компетентностный подход к образованию // Образование и наука. 2005. № 3.

73. Зинченко, В.П. Дистанционное образование: к постановке проблемы // Педагогика. -2000. №2.

74. Иванников, Ю.Г. Оценка эффективности массовых противоэпидемических мероприятий/ Ю.Г.Иванников, В.А. Кондратьев. Докл. АН СССР, 1973, т.38.

75. Иванов, В.Л. Структура электронного учебника. // Информатика и образование. 2001 № 6.

76. Исаев, В.А. Образование взрослых: компетентностный подход: монография / В.А. Исаев. Великий Новгород, 2005.

77. Исаева, Н.В. Современная эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов и оптимизация мер борьбы с этими инфекциями/ Н.В.Исаева, Н.С. Гурьянова, Н.М. Коза и др. // ЗНиСО. -2000. -№1. -С.14-18.

78. Каира, А.Н. Комплексная оценка эпидемиологической ситуации по сальмонеллезам на территориях с разным уровнем заболеваемости: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Н. Каира. М., 1993. — 16 с.

79. Капцов, В.А. Руководство по применению методов квалиметрии в профилактической медицине / В.А. Капцов, М.Ф.Вильк, Р.М.Хвастунов. -М.: ООО Фирма «РЕИНФОР», 2007. 230 с.

80. Карташов, В А. Система систем. Очерки общей теории и методологии. -М.: «Прогресс-Академия», 1995.

81. Кафтырева, Л.А. Микробиологические аспекты эпидемиологического надзора за сальмонеллезами в современных условиях: автореф. дис. . докт. мед. наук/ Л.А. Кафтырева- С-Пб, 1999. 49 с.

82. Кафтырева, Л.А. Сравнительная биологическая характеристика 8. ТурЫшипиш разных биоваров и их эпидемиологическая значимость: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Л.А Кафтырева Л., 1983.

83. Киланд, Д., Кинг В. Системный анализ и целевое управление/ Д. Киланд, В. Кинг. -М.: Сов. Радио, 1979.

84. Килессо, В.А. К вопросу об эволюции эпидемического процесса сальмонеллезов // Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней. -М., 1979. -С.102-106.

85. Климов, Е.А. Психология профессионала. М., 1996.

86. Кноп, А.Г. Реактогенность, иммуногенность и эпидемиологическая эффективность вакцины СТИ при безъигольном методе ее введения: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.Г.Кноп. -М., 1975. -16.с.

87. Кноп, А.Г.Научные и организационные основы эпидемиологического надзора за зоонозами: автореф. дис. . доктора мед. наук/ А.Г.Кноп. -М., 1990. -45 с.

88. Ковалишена, О.В. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальной инфекции и многоуровневая система эпидемиологического надзора: автореф. дис. . докт. мед. наук/ О.В. Ковалишена. Нижний Новгород, 2009. - 50 с.

89. Кодин, В.Н. Как работать над управленческим решением. Системный подход/ В.Н. Кодин, C.B. Литягина. М.: КНОРУС, 2008. -192 с.

90. Козлов, A.B., Рак Н.Г., Шишкова Г.А. Разработка управленческого решения/ A.B. Козлов, Н.Г. Рак, Г.А. Шишкова. Королев Московской области: КИУЭС, 2003.

91. Королев, Ф.Ф. Системный подход и возможность его применения в педагогических исследованиях.-М.

92. Коротков, В.Б. Пути совершенствования эпидемиологического надзора за зоонозными инфекциями // Дисс. доктора мед. наук. В виде науч. доклада/ В.Б.Королев.-М., 1994.-95 с.

93. Кузнецова, H.A. Молекулярная эпидемиология сальмонеллеза, вызванного Salmonella enteritidis, в Приморском крае: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30 / Кузнецова Наталья Анатольевна. — Владивосток, 2006. -22 с.

94. Кузьменко, М.М. Врачебные кадры в условиях реформирования здравоохранения России: автореф. дис. . доктора мед. наук/ М.М.Кузьменко. М., 1996. 47 с.

95. Кузьмин, В.П. Принципы системности в теории и методологии К.Маркса. М.: Политиздат, 1976.

96. Кузьмина, Н.В. Предмет акмеологии. Шуя, 1995.

97. Кузьмина , Н.В. Понятие «педагогическая система» и критерии ее оценки// Методы системного педагогического исследования. Л., 1980.

98. Кузьмина, Н.В., Деркач A.A. Акмеология сегодня и завтра/ Н.В. Кузьмина, A.A. Деркач//Акмеология.-№1, 1994.

99. Кунц Г., О'Доннел С. Управление: системный и ситуативный анализ управленческих функций. Т. 1. М., 1981. С. 370.

100. Куценко Г.И. Оценка качества деятельности окружных и районных центров Госсанэпиднадзора в современных условиях/ Г.И. Куценко, O.E. Петручук, JI.B. Манвельян // Ж. Гигиена и санитария.-1998.-№1.-С.55-56.

101. Куценко, Г.И. К анализу использования временных показателей для оценки состояния охраны здоровья населения, деятельности учреждений санэпидслужбы и специалистов/ Г.И. Куценко, О.М. Хромченко, JI.A. Зайцева // Ж. Гигиена и санитария.-1990.-№2.-С.77-79.

102. Кыверялг, A.A. Методы исследования в профессиональной педагогике. Таллин: Валгус, 1980.- 334 с.

103. Лабораторная диагностика сальмонеллезов человека и животных, обнаружение сальмонелл в кормах, продуктах питания и объектах внешней среды: методические указания. — М., 1990. — 37 с.

104. Ларин, A.A. Теоретические основы управления. ч.1: Процессы, системы и средства управления. Учебное пособие. - М.:РВСН, 1998.

105. Лапыгин, Ю.Н. Системное решение проблем/ Ю.Н.Лапыгин. М.: Эксмо, 2008. - 336 с.

106. Левина, С.Ш. Управленческие решения: практикум/ С.Ш. Левина, Р.Ю. Турчаева.- Ростов н/Д: Феникс, 2007. 223 с.

107. Леонтьев, А.Н. Избранные психологические произведения: В 2-х т. -Т.2. М.: Педагогика, 1983. - 320с.

108. Литвак, Б.Г. Разработка управленческого решения: учебник. 7-е изд. -М.: Издательство «Дело» АНХ, 2008. - 440 с.

109. Ломакин, А.Л. Управленческие решения: Учебное пособие. -М.:ФОРУМ, 2005.

110. Лукичева, Л.И. Управленческие решения/ Л.И. Лукичева, Д.Н. Егорычев. М.: Омега-Л, 2008.- 383 с.

111. Лыткина, И.Н. Проблемы и эффективность вакцинопрофилактики инфекционных болезней в г. Москве // Региональные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней, Москва// Под ред. Б.Л.Черкасского, А.В.Иваненко, И.В.Михеевой. М., 2005. - С. 18.

112. Маргелов, М. Необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России. Доклад рабочей группы «США-Россия в борьбе против СПИДа»/ М.Маргелов, Л. Хиндери // Круглый стол, №5, 2003. С. 53-61.

113. Маркова, А.К. Психология профессионализма / А.К. Маркова. -М., 1996.

114. Материалы симпозиума по преподаванию эпидемиологии на различных факультетах медицинских институтов // ЖМЭИ. -1984. -№7. -С.55-71.

115. Матушанский, Г.У. Система непрерывного профессионального образования преподавателя высшей школы: дис. . доктора пед. наук/ Г.У .Матушанский. М., 2003. 466 с.

116. Махмутов, М.И. Организация проблемного обучения. М.: Педагогика, 1997.

117. Машков, В.Н. Практика психологического обеспечения руководства, управления, менеджмента. СПб.: Речь,2005.

118. Медуницын, Н.В. Вакцинология. М.: Триада-Х, 1999. - С. 204-211.

119. Международные стандарты ISO серии 9000 и 10000 на системы качества: версии 1994 г.- М.: Стандарты, 1995.

120. Месарович, М. Теория иерархических многоуровневых систем/ М.Месарович, Д.Maro, И.Тахара// Пер. с англ. -М.: Мир, 1973.

121. Мескон, М.Х. Основы менеджмента: Пер. с англ./ М.Х.Мескон, М. Альберт, Ф. Хедоури. М.: Дело, 1998.

122. Методические указания МУ 5.1.661-97. Система оценки и контроля качества деятельности центров Госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров.

123. Дранкин, Д.И. Методы противоэпидемических мероприятий/ Д.И.Дранкин, А.И.Панаиотти, М.И.Слуцкий, Б.А.Замотин, -М., 1968.

124. Методы системного педагогического исследования/ Под ред. Н.В.Кузьминой.- М., 2003.

125. Методы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями: Отчет о работе семинара, созванного Европейским региональным бюро ВОЗ. Гаага. Копенгаген, 1970. - 99 с.

126. Микробиологический мониторинг за Salmonella enteritidis в Приморском крае. Фенотипическая и плазмидная характеристика возбудителя / Ф.Н. Шубин, Н.И. Ковальчук, H.A. Кузнецова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 1. - С. 36-40.

127. Михеева, И.В. Преподавание актуальных проблем иммунопрофилактики// Проблемы обучения и повышения квалификации эпидемиологов. Под ред. Б.Л.Черкасского. -М., 2005. С.42-49.

128. Михеева, И.В. Методика обоснования управленческих решений в противоэпидемической практике/ И.В.Михеева, Е.М. Воронин // В сб. Актуальные проблемы профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья. Самара, 2006.

129. Мишин, В.И.Исследование систем управления. М.: ПРИОР, 2002.

130. Мошковский, Ш.Д. Эпидемиология и экология инфекционных и паразитарных болезней в свете теории систем. Мед. празитол., 1977, №3, с. 266-273.

131. Мухин, В.И. Исследование систем управления: учебник/ В.И.Мухин. — М.: Издательство «Экзамен», 2006. 2-е изд. доп. и перераб. - 479 с.

132. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи/Г.И.Назаренко, Е.И. Полубенцева.- М.: Медицина, 2000. С.14.

133. Нечаев, В.В. Эпидемиология манифестного и скрыто протекающего хронического вирусного гепатита В. Обоснование противоэпидемических мероприятий: Автореф. дис. доктора мед. наук/ В.В.Нечаев. -Л., 1988. 44с.

134. Новгородская, Э.М. Сальмонеллезы человека и борьба с ними // Тр. ИЭМГ им. Пастера. 1960. Т.21. С.105-129.

135. Новосельцев, В.Н. Биологическая система/ В.Н.Новосельцев, Е.Е. Сельков. В кн.: БМЭ, 3-е изд.,1976.

136. Огурцов А.П. Экология/ А.П.Огурцов, Б.Г. Юдин. В кн.: БСЭ. Т.29, 1978.

137. О проведении социально-экономического анализа инфекционных болезней. Методические рекомендации Минздрава СССР. -М., 1987.

138. Онушкин В.Г., Огарев Е.И. Образование взрослых: междисциплинарный словарь терминологии. СПб. Воронеж: ИОВ РАО. 1995.

139. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. МУК 4.2.1890-04. методические указания. -М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 91 с.

140. Оптнер, C.J1. Системный анализ для решения деловых и промышленных проблем. Пер. с англ. — М.: Сов. Радио, 1969.

141. Организация санитарно-эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями в Ленинграде / Л.С.Балабонова, Г.А.Леящева, Н.И.Боголапова, М.Н.Шапиро // Острые кишечные инфекции. Вып. 7. -Л., 1983, С.16-22.

142. Оргель, М.Я. Иммунодиагностика как основа эпидемиологического надзора за гепатитом В: Автореф. дис. доктора мед. наук/ М.Я.Оргель. -Киев, 1987.-47 с.

143. Оргель, М.Я., Об ошибочной информации в эпидемиологическом надзоре за гепатитом В/ М.Я.Оргель, Г.И.Горбачевский, Н.В. Тычинский и др. //ЖМЭИ. -1991. -№7. -С.35-38.

144. Отчет НИР ЦНИИЭ МЗ СССР по теме №13 «Организация и апробация системы эпидемиологического надзора за сальмонеллезами в условиях большого города (Москва). М., 1972.

145. Павловский, E.H. Современное состояние учения о природной очаговости болезней человека. В кн.: Природноочаговые болезни человека. -М.: Медгиз, 1960. - С. 6-40.

146. Панов, А.И. Структура педагогического профессионализма: структурно-аналитический аспект. Томск, ОГУ «РЦРО», 2003. - 98 с.

147. Панъевропейская конференция по безопасности и качеству пищевых продуктов/ Статистика болезней пищевого происхождения в Европе микоробиологические и химические опасности. Будапешт, Венгрия, 25 28 февраля 2002 г., 2002.

148. Парин, В.В. Введение в молекулярную кибернетику/ В.В.Парин, P.M. Баевский.-М.: Прага, 1966.

149. Партер, У. Современные основания общей теории систем. М.: Наука, 1971.

150. Педагогические технологии: Учебное пособие / Под ред. B.C. Кукушина.- Серия «Педагогическое образование».- Москва: ИКЦ «Март», 2004.- 336 с.

151. Першин, С.С. Эпидемиологические закономерности вирусного гепатита В. Теоретические основы системы надзора: Автореф. дис. доктора мед. наук/ С.С.Першин. -СПб, 1998. -40с.

152. Пидкасистый, П.И. Компьтерные технологии в системе дистанционного обучения/ П.И.Пидкасистый, О.Б. Тыщенко // Педагогика. -2000.-N5.

153. Пихл, Х.О. Этиологическая структура и эпидемиологическая характеристика сальмонеллезов в Эстонской ССР: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Х.О.Пихл. Л., 1963.

154. Покровский, В.В. Деятельность НПО по борьбе со СПИДом в России // Круглый стол, №1, 2003. -С.36-37.

155. Покровский, В.В. Обучение населения по-прежнему остается приоритетной задачей. Материалы пресс-конференции «Правда о СПИДе» //Круглый стол, №6, 2003.

156. Покровский, В.И. Дизентерия. Шигеллезы/ В.И.Покровский, А.Ф.Блюгер, Ю.П.,Солодовников, И.Н. Новицкий. Рига: Зинатне, 1979. -346 с.

157. Покровский, В.И. Стрептококки и стрептококкозы/ В.И.Покровский, Н.И. Брико, Л.А. Ряпис- М.: «ГЭОТАР -Медиа», 2006. 544 с.

158. Покровский, В.И. Сальмоиеллезы, результаты и перспективы научных исследований/ В.И.Покровский, В.А. Килессо, Н.Д. Ющук // Сов. Мед. 1981. №5. С.3-8.

159. Покровский, В.И., Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке/ В.И.Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский. М.: Медицина, 2003. - 664 с.

160. Покровский, В.И. Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации/ В.И.Покровский, Б.Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни, №1, 2003.- С. 4-10.

161. Покровский, В.И. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский. М.: Медицина, 2003. - 664 с.

162. Покуленко, Т.А. Принцип информированного согласия: вызов патернализму // Биоэтика: проблемы и перспективы www.philosophy.ru

163. Попов, A.A. Основы общей теории систем. Учебное пособие/ А.А.Попов, И.М.Телушкин, С.Н. Бушуев- С.-Пб.: ВАС, 1992.

164. Профилактика внутрибольничных инфекций / под. ред. Е.П. Ковалевой, H.A. Семиной. М.: Рагоръ, 1993. - 228 с.

165. Равен Дж. Компетентность в современном обществе: выявление, развитие и реализация / Пер. с англ. М., «Когито-Центр», 2002. - 396 с.

166. Растянников, A.B. Рефлексивное развитие компетентности в совместном творчестве/ A.B. Растянников, С.Ю. Степанов, Д.В. Ушаков. -М.: ПЕР СЭ, 2002.-320 с.

167. Реймерс, Н.Ф. Концепция социоэкологической (биоэкономической) системы в общей социально-экономической экологии человека. — В кн.: Географические аспекты экологии человека. М., 1975.

168. Рожнова, С.Ш. Автореф. дис. д.б.н./ С.Ш.Рожнова. М., 1993.

169. Рожнова, С.Ш., Килессо, В.А. и др.// В сб. Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями. М., 1987. - С. 130-134.

170. Рожнова, С.Ш., Христюхина O.A. и др.// Сб.науч.трудов «Кишечные инфекции». М., 1993. - С. 79-83.

171. Рожнова С.Ш., Христюхина O.A., Каира А.Н. Слежение за лекарственной устойчивостью сальмонелл в системе эпидемиологического надзора за сальмонеллезами // Сб. науч. трудов. Кишечные инфекции. -М., 1993. С.79-83.

172. Русинов, Ф.М. Ресурсное обеспечение. В кн. Менеджмент и самоменеджмент в системе рыночных отношений. Учебное пособие / Ф.М. Русинов, Л.Ф. Никулин, Л.В. Фаткин. М.: ИНФРА-М. 1996. - С. 286-347.

173. Рыбакова, O.B. Бухгалтерский управленческий учет и бюджетирование: принципы и практика: Учебное пособие. Издание второе. -М.: Изд-во РАГС, 2007. 332 с.

174. Рычагов, И.П. Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в хирургии: автореф. дис. . докт. мед. наук / Рычагов И.П. Кемерово, 2007. - 38 с.

175. Сабадашев, В.П. Методические аспекты учебного пособия для дистанционного обучения/ В.П.Сабдашев, Д.Н. Жмуран, В.Г. Шишка // Проблемы создания автоматизированных обучающих и тестирующих систем.- Новочеркасск, 2001.

176. Санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации в условиях реформирования/ Под. ред. чл.-корр. РАМН Г.И.Куценко, д.м.н., проф. Е.Н.Беляева.-М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001.- С.26-37.

177. Селевко, Г.К. Современные образовательные технологии. Учебное пособие. -М., Народное образование, 1998.

178. Селидовкин, Д.А. Использование ЭВМ и математических методов в эпидемиологической работе. ЖМЭИ, 1974, №2. - С. 13 8-140.

179. Сериков, В.В. Теория и практика проектирования образовательных систем. М., 1999.

180. Симонов, В.П. Педагогический менеджмент: 50 ноу-хау в области управления образовательным процессом: Учеб пособие. М., 1997.

181. Сластенин, В.А. Педагогика: Учебное пособие для студентов педагогических учебных заведений/ И.Ф. Исаев, А.И. Мищенко, E.H. Шиянов. 4-е изд. - М.: Школьная Пресса, 2002. - 512 с.

182. Смирнов, Э.А. Управленческие решения. М.: ИНФРА - М, 2001. -264 с.

183. Смирнова, Е.Э. Пути формирования модели специалиста с высшим образованием. Л.; Изд-во ЛГУ, 1977.

184. Советский энциклопедический словарь / Под ред. А.М.Прохорова.- М.: Сов. Энциклопедия, 1981.- 1600 с.

185. Современная теория и практика эпидемиологического надзора (на модели шигеллезов) // Кишечные, зоонозные, вирусные и другие инфекции. -Ташкент, 1987.-С. 235.

186. Современные методы расчета затрат при переходе органов и организаций Роспотребнадзора на бюджетирование, ориентированное на результат: Методические рекомендации. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2006. - 29 с.

187. Социально-экономические аспекты медицинской патологии/ И.Л.Шаханина, М.Н.Пименова, В.ПХроменкова и др.// Под. ред. И.Л.Шаханиной, М., 1974.

188. Спотаренко, С.С. Методические основы изучения эффективности противоэпидемических мероприятий. ЖМЭИ, 1970, №2. - С. 113-115.

189. Справочник госпитального эпидемиолога. М.: Хризостом, 1999. - 336 с.

190. Сумароков, A.A. Прививочное дело/ А.А.Сумароков, Л.В. Салмин. -М.: Москва, 1983.-С. 196.

191. Сумароков A.A. Эпидемиологическая оценка системы показателей, характеризующих качество вакцинных препаратов/ А.А.Сумароков, Л.В. Салмин, Г.Н. Хлябич. ЖМЭИ, 1975, №7. - С.78-85.

192. Татур, Ю.Г. Компетентность в структуре модели качества подготовки специалистов / Ю.Г. Татур // Высшее образование сегодня. -2004.-№3.

193. Технологии профессионально-ориентированного обучения/ М.Я.Виленский, П.И.Образцов, А.И.Умен; Под ред. В.А.Сластенина. М., 2004.

194. Тогунов, И.А. Маркетинговая сущность профилактической медицинской деятельности// http://www.marketing.spb.ru/lib-special/togunov/index.htm

195. Толковый словарь русского языка: В 4 т. Т. 1 / Под ред. Д.И. Ушакова. М., 1935.

196. Трунилина, P.A. Нозокомиальный сальмонеллез у больных с хирургической патологией / P.A. Трунилина, Е.В. Шахлин, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - № 3. - С. 42-46.

197. Трунилина, P.A. Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в отделениях хирургического профиля: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30 / Трунилина Раиса Александровна. М., 2004. - 23 с.

198. Трухина, Г.М. Особенности внутрибольничных инфекций, обусловленных сальмонеллами / Г.М. Трухина, И.В. Наполова // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. - № 2 (22), Прил. (ч.Н). -С. 471-472.

199. Турчинов, И.П. Профессионализация и кадровая политика: проблемы развития теории и практики. М.: 1998.

200. Управление это наука и искусство: А.Файоль, Г.Эмерсон, Ф.Тейлор, Г.Форд / Сост. Г.Л.Подвойский. М., 1992. -С.86.

201. Управление здравоохранением: Учебник/ Под ред. В.З.Кучеренко. -М.: ТЕИС, 2001.

202. Фаустова, Э. Компьютер в жизни студента. //Высшее образование в России. 2003, №1. - С. 87 -91.

203. Федотова, Е.Е. Компетентностный подход в зарубежном образовании/ Проблемы формирования нового содержания образования. Образовательный вестник. Вып. № 27, Томск: Дельтаплан. 2002.

204. Филатов, H.H. К вопросу подготовки кадров для санэпидслужбы на современном этапе. В сб. Профилактическая медицина практическому здравоохранению. Вып. 2. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗРФ, 2003.

205. Филатов H.H., Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в условиях г.Москвы/ Н.Н.Филатов, И.Л. Шаханина, Н.И. Брико. -М.: «Экоплан», 2001.- 256 с.

206. Филатов, H.H. Роль медицинской науки в противоэпидемическом обеспечении населения мегаполиса/ Н.Н.Филатов, И.Л. Шаханина, И.Н. Лыткина // Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - №5. -С.4-8.

207. Философский энциклопедический словарь / Под ред. Л.Ф.Ильичева, П.Н.Федосеева, С.М.Ковалева, В.Г.Панова. М., 1983, с.704.

208. Флетчер, Р., Клиническая эпидемиология (основы доказательной медицины)/ Р. Флетчер, С.Флетчер, Э. Вагнер.- М.: Изд-во Медиа Сфера, 1998.-345 с.

209. Фролов, А.Ф. Информационная подсистема эпидемиологического надзора за гепатитом В/ А.Ф.Фролов, М.Я. Оргель, A.JI. Гураль, Н.В.Тычинский // ЖМЭИ. -1991. -№7. С.46-48.

210. Хайрушев, А.Е. Пути усовершенствования эпидемиологического надзора за бешенством : автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.Е.Хайрушев. -М., 1995.- 22 с.

211. Хейфец, Л.Б. Теоретические и методические основы оценки эффективности специфической профилактики (специфическая профилактика тифо-паратифозных заболеваний). М.,1968.

212. Хохлачев, Е.Н.Теоретические основы управления. 4.2. Анализ и синтез систем управления. Учебное пособие. - М.:РВСН, 1996.

213. Христочевский, С.А. Электронные мультимедийные учебники и энциклопедии. //Информатика и образование. 2000. № 2.

214. Христочевский, С.А. Электронный учебник текущее состояние. // Компьютерные инструменты в образовании. 2001 - № 6.

215. Хромченко, О.М. Санитарно-эпидемиологическая служба/ О.М.Хромченко, Г.И. Куценко. -М.: Медицина, 1990.-272 с.

216. Хуторской, A.B. Ключевые компетенции как компонент личностно-ориентированной парадигмы //Народное образование. 2003. - № 2.

217. Черкасский, Б.Л. Глобальная эпидемиология. М.: Практическая медицина, 2008. - 447 с.

218. Черкасский, Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. М: Медицинская газета, 1994.

219. Черкасский, Б.Л. Методологические основы социально-экологической концепции эпидемического процесса. В кн.: Эпидемический процесс как социально-экологическая система. М., 1986. - С. 8-38.

220. Черкасский, Б.Л. Особо опасные инфекции. Справочник. // М.: Медицина, 1996. -160 с.

221. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии.- М.: Медицина, 2001.- 506 с.

222. Черкасский, Б.Л. Системный подход в эпидемиологии. М.: Медицина, 1988. -288 с.

223. Черкасский, Б.Л. Эпидемиологический диагноз. -Л.: Медицина, 1990.208 с.

224. Черкасский, Б.Л. Эпидемиологический надзор. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. — 24 с.

225. Черкасский, Б.Л. Эпидемиологический надзор.- В кн.: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М.: Медицина, 1993.- С.98-119.

226. Черкасский, Б.Л. Эпидемический процесс как система. Функционально-морфологическая структура эпидемического процесса. ЖМЭИ, 1986, №5. С.83-88.

227. Черкасский, Б.Л., Эпидемиологический надзор за зоонозами/ Б.Л.Черкасский, С.А. Амиреев, А.Г. Кноп. Алма-Ата: Наука, 1988. - 160 с.

228. Черкасский, Б.Л., Рожнова С.Ш. и др.//Журн.микробиол., эпидемиол. и иммунологии. 1991, № 1. — С.32-36.

229. Чошанов, М.А. Гибкая технология проблемно-модульного обучения. -М.: Народное образование, 1996.

230. Шаврина, О. Ю. Формирование педагогической рефлексии в подготовке будущего учителя: автореф. дисс. к.п.н./ О.Ю.Шаврина.- Уфа, 2000. -19 с.

231. Шаханина, И.Л. Методические подходы к оценке экономической эффективности вакцинопрофилактики.// Вакцинация. Информационный бюллетень. 2000.- №7(1). - С.8-9.

232. Шаханина, И.Л. Некоторые аспекты методологии эпидемиологического надзора/ И.Л.Шаханина, Т.П. Чернова // Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями. -М. 1987. -С.27-33.

233. Шаханина, И.Л. Экономический анализ инфекционных болезней. Методические рекомендации/ И.Л.Шаханина, Н.В. Шестопалов, Л.А. Осипова. -М.: Минздрав РФ.- 1997. -22с.

234. Шерпаев, Н.В. Электронный учебник как основа учебно-методического комплекса. Материалы конференции "ИТО-2002", М., 2002.

235. Шестопалов, Н.В. Бюджетирование, ориентированное на результат: Учебное пособие / Под. Ред. Н.В.Шестопалова, Л.М.Симкаловой, О.В.Митрохина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-256с.

236. Шеффер, Л.Б. Экономическая эффективность противотуберкулезных мероприятий. М., 1977.

237. Шкарин, В.В. Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация: руководство для студентов медицинских вузов и врачей/ В.В.Шкарин. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. - 580 с.

238. Шляхов, Э.Н. Практическая эпидемиология. Кишинев: Штиинца, 1991.-525 с.

239. Шур, И.В. Заболевания сальмонеллезной этиологии. М., 1970.

240. Шурахова, Ю.Н. Эпизоотическая ситуация по сальмонеллезам птиц в России //Ветеринария. М., 2008. - № 6. - С. 12-13.

241. Элдар, Р. Оценка качества профилактической медицины//Менеджер здравоохранения. 2006, №8. С. 58-61.

242. Эшби У. Росс. Общая теория систем как новая научная дисциплина // Исследования по общей теории систем. М., 1969. С. 128.

243. Юцявичене, П. Теория и практика модульного обучения. Каунас, 1989.

244. Яковлев, С.С. Эпизоотическая ситуация по сальмонеллезам птиц в России/ С.С.Яковлев, С.В. Ленев, Н.А. Дрогалина и др.//Ветеринария, М., -2008.-№6.- С. 12-13.

245. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

246. Antibiotic resistance patterns and plasmid profiles of salmonella typhimurium isolates in Turkey / M. Otkun, B. Erdem, F. Akata et al. // Eur. J. Clin. Microbiol Infect Dis. 2001. - Vol. 20. - P. 206-209.

247. Comparison of two surveillance methods for detecting nosocomial infections in surgical patients / D. Beaujean, S. Veltkamp, H. Blok et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2002. - Vol. 21. - P. 444^148.

248. Daniel, J.S. Mega-Universities and Knowledge Media: Technology Strategies for Higher Education, Kogan Page, London, 1996.

249. Das, A.S. A study of nosocomial diarrhea in Calcutta / A.S. Das, D.N. Mazumder, D. Pal et al. // Indian J. Gastroenterol. 1996. Vol. 15, N1. P. 12-13.

250. Donabedian, A. The Seven Pillars of Quality// Arch. Pathol. Lab. Med.-1990.-Vol.114.-P. 115-119.

251. Fedson, David S. Measuring protection: efficacy and effectiveness. Pasteur Merieux MSD, Lyon, France, internal publicaition.

252. Fossaert, H., Liopis A., Tigre C.H. Sistemas de vigilaccia epidemiological/ H. Fossaert, A. Liopis, C.H. Tigre// Bui. Ofic. Sanit. Panamer. 1974. - V.76, №6.-p.512-528.

253. Hohmann, E.L. Nontyphoidal salmonellosis / E.L Hohmann // Clin. Inf. Dis. 2001. - Vol. 32. - P. 263-269.

254. Increasing prevalence of quinolone resistance in human nontyphoid Salmonella enterica isolates obtained in Spain from 1981 to 2003 / J.M. Marimtin, M. Gomariz, C. Zigorraga et al. // Antimicrob Agents Chemother. 2004. -Vol.48.-P.3789-3793.

255. Guidelines for Evaluating Surveillance Systems: Center for Disease Control, MMWR, May 6, 1988/Vol. 37/No. S-5.

256. Kaufmann, M.E. Methods in molecular medicine. 15: Molecular bacteriology: protocols and clinical applications.

257. Knezevic, K. Ucestalost salmoneloznih infekcija u dijarealnom sindromu: najcessi tipovi i klinicki oblici/ K. Knezevic, S. Brkic, J. Jovanovic // Med. Pregl. 1993. Vol. 46.

258. Koplan, J.P. The benefits and costs of immunization revisited. Drug Inform. J., 1988; 22: p.378-383.

259. LEcuyer, P.B. Nosocomial outbreak of gastroenteritis due to Salmonella senftenberg/VB. L Ecuyer, J. Diego, D. Murphy et al. // Clin. Inf. Dis. 1996. Vol. 23, N4. P. 734-742.

260. Mclsaac, MS, Murphy, KL & Demiray, U (1988) Examining Distance Education in Turkey, Distance Education, 9(1) 106-114.

261. Open and distance learning. Trends, policy and strategy considerations. Division of Higher Education, ©UNESCO 2002, 95 p.

262. Parry, C.M. Antimicrobial drug resistance in Salmonella enterica // Curr. Opin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 16. - P. 467-472.

263. PFGE til gramnegative bakterier (hurtigmetoden) No: TC/1-019-01 SSI.

264. Popoff and Le Minor, 2001.8th ed. Popoff, M.Y., Le Minor, L., 2001. Antigenic formulas of the Salmonella serovars. WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella, Institute Pasteur, Paris, France.

265. Preparation of PFGE plugs from agar cultures. Section 5.11 PulseNet, CDC.

266. Radovanonich, M.P. Мат.семинара по методам эпиднадзора за инфекционными болезнями в Гааге, 1969, ВОЗ, 1969.

267. Rashka, К. Мат.семинара по методам эпиднадзора за инфекционными болезнями в Гааге, 1969, ВОЗ, 196, 3872/13.

268. Rashka, К. Рабочий доклад 3872/2 к семинару ВОЗ по методам эпиднадзора за инфекционными болезнями в Гааге, 1969.

269. Salmonella enterica serotype Typhimurium DTI04 isolated from humans, United States, 1985, 1990 and 1995 / E.M. Ribot, R.K. Wierzba, F.J. Angulo, T.J. Barrettt // Emerg. Infect. Dis. 2002. - Vol. 8. - P. 387-391.

270. Sanchez, J. Factors influencing the prevalence of Salmonella spp. in swine farms : a meta-analysis approach/ J. Sanchez, I.R. Dohoo, J. Christensen, A. Rajic. Prev Vet Med., 2007; 81: 148-177.

271. Solghan, SM., Zansky, SM., Dumas, NB., Root TP. Multi-Drug Resistant Non-Typhoidal Salmonella in New York State's Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet) Counties.Foodnet news. Vol.2, issue 4, summer 2009.

272. Taunay, A.E. The role public health laboratory in the problem of salmonellosis in Sao Paulo/ A.E. Taunay, S.A.Fernandes, A.T. Tavechio et al., Brasil. 1996. Vol. 38, N2. P. 119-127.

273. Tenover, F.C., 1995. Interpreting chromosomal DNA restriction patterns produced by PFGE: Criteria for bacterial strain typing. J. Clin. Microbiol.33:2233-. 2239.

274. Toshiyuki, M. PFGE based subtyping of DNA degradation-sensitive Salmonella enterica subsp. Enterica serovar Livingstone and serovar Cerro isolates obtained from a chicken layer farm. Vet.Mico 99 (2004) 139-143.

275. Using laboratory-based surveillance data for prevention: an algorithm for detecting Salmonella outbreaks / L.C. Hutwagner, E.K. Maloney, N.H. Bean et al. // Emerg. Infect. Dis. 1997. - Vol. 3. - P. 395-400.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.