Научное обоснование повышения квалификации врачей-специалистов в области здорового образа жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Ищук, Татьяна Николаевна

• Ищук, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ищук, Татьяна Николаевна

Введение.

Глава 1 Аналитический обзор литературы.

Глава 2 Материал и методы исследования.

Глава 3 Тенденции развития здоровья населения г. Москвы.

Глава 4 Комплексная оценка уровня знаний медицинской профилактики среди медицинских работников.

4.1. Профилактическая грамотность руководителей Центров медицинской профилактики.

4.2. Знание профилактических основ врачебным персоналом Центров медицинской профилактики.

4.3. Знание профилактических основ врачебным персоналом лечебно-профилактических учреждений.

4.4. Знание основ медицинской профилактики средним медицинским персоналом Центров медицинской профилактики.

Глава 5 Пути и методы повышения эффективности системы профилактической подготовки медицинских работников

5.1. Источники информации профилактических знаний и их информативность.

5.2. Анализ профилактического направления обучения на факультете повышения квалификации врачей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование повышения квалификации врачей-специалистов в области здорового образа жизни»

Актуальность темы:

Профилактическая медицина направлена на оздоровление внешней среды и условий жизни населения и является важной составляющей современной концепции здравоохранения, особенно в экономически развитых странах. Проблемы сокращения численности и постарения населения, снижения уровня здоровья родившихся, рост социально зависимой патологии и преждевременной смертности в трудоспособном возрасте (Староду-бов В.И., 2008; Щепин О.П., 2008; Володин H.H., 2008; Михайлов Ю.В., 2008; Кадыров Ф.Н., 2008; Кучеренко В.3.,2008) указывают сегодня на важность решений медико-социальных задач в здравоохранении (Лисицын Ю.П., 2008; Денисов И.Н., 2008) через реализацию федеральных и региональных целевых программ здравоохранения, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации.

Актуальность этого вопроса многократно подчеркивалась решениями Правительства Российской Федерации. Одно из них № 413 от 18 мая 2009 г. «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» прямо направлено на констатацию целей сферы здравоохранения.

Радикальные социально-экономические реформы, либерализация государственного устройства, децентрализация управления, разделение единой системы здравоохранения на государственную, муниципальную и частную, вызвали необходимость более четкой регламентации единой системы медицинской профилактики (Стародубов В.И., 2008), что нашло отражение в основополагающих документах и нормативных актах Правительства Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Деятельность вновь созданных центров здоровья в рамках реализация программы по формированию здорового образа жизни дает ориентиры организации системы сохранения и укрепления индивидуального здоровья граждан, профилактики заболеваний в обществе и в отдельных группах лиц.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 июня 2009 г. № 302 центры здоровья создаются на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (центрах медицинской профилактики или, при их отсутствии, в иных учреждениях здравоохранения, имеющих опыт работы в области первичной профилактики заболеваний), а также в учреждениях здравоохранения муниципальных образований, на базе которых функционируют отделения (кабинеты) медицинской профилактики.

К основным задачам ЦЗ относятся: ( информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах; пропаганда здорового образа жизни и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких; обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь по отказу от потребления алкоголя и табака; внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения; обучение медицинских специалистов и граждан эффективным методам профилактики заболеваний; динамическое наблюдение за группами риска развития неинфекционных заболеваний; оценка функциональных и адаптивных резервов организма; прогноз состояния здоровья, консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья; организация мониторинга показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

На 1 января 2010 года в России создано более 500 ЦЗ, имеющих в своем штате более 10 000 сотрудников, все они нуждаются в повышении квалификации по одному и более направлениям деятельности ЦЗ. Именно эти медицинские работники должны стать мощным кадровым ресурсом здравоохранения, усилия именно этих специалистов будут направлены на оздоровление каждого индивида, общества в целом и окружающей среды.

Непосредственная реализация программы по формированию ЗОЖ на практике должна происходить с учетом местных особенностей населения, потребностей и возможностей регионов (Борисенко И.Ф. и др., 1992, Лисицын Ю.П., 2008).

Современные литературные источники содержат большое количество информации, касающейся профилактического направления медицины и рекомендаций по формированию ЗОЖ. Однако до настоящего времени научно обоснованные подходы к оценке подготовленности населения, медицинских работников, учреждений здравоохранения, а также организационных партнеров к полноценному участию в формировании ЗОЖ разработаны недостаточно. Крайне малочисленны публикации по вопросам оценке уровня знаний принципов формирования ЗОЖ у медицинских работников, определении путей и способов реализации в повседневной жизни системы формирования ЗОЖ. Информация о системообразующих факторах, определяющих успешность взаимоотношений всех заинтересованных участников реализации программы, является недостаточной. Все вышеуказанное определяет актуальность проведения настоящего исследования.

Цель исследования: разработать современную систему повышения профессиональной квалификации медицинских работников на основании изучения уровня и качества их знаний в медицинской профилактике и вопросах формированию ЗОЖ.

Задачи исследования:

1. Установить взаимосвязь показателей здоровья населения г. Москвы с различными факторами риска здоровью, связанными с состоянием и развитием системы медицинской профилактики.

2. На основании социологических исследований различных групп медицинского персонала определить объем и качество знаний медицинской профилактики и принципов формирования ЗОЖ.

3. Изучить основные источники получения профессиональных знаний медицинскими работниками в области профилактики и формирования ЗОЖ.

4. Определить наиболее эффективные пути и способы повышения квалификации врачей-специалистов в области медицинской профилактики и формирования ЗОЖ.

Научная новизна исследования:

1. Впервые на основе изучения динамики заболеваемости населения мегаполиса Москвы за последние 20 лет проведен анализ задач, стоящих перед здравоохранением в области профилактики и ЗОЖ посредством обучения медицинского персонала.

2. 'Впервые проведено социологическое изучение объема и качества знаний по профилактике и формированию ЗОЖ у медицинских работников.

3. Проведен анализ источников получения медицинскими работниками знаний по профилактике и формированию ЗОЖ.

4. Разработаны наиболее эффективные пути и способы подготовки медицинских кадров, участвующих в реализации мероприятий, направленных на профилактику и формирование ЗОЖ у населения на додиплом-ном и последипломном уровнях образования.

Практическая значимость работы:

Результаты настоящего исследования определяют требования к качеству подготовки врачей-специалистов и среднего медицинского персонала для эффективной работы в области медицинской профилактики и формирования ЗОЖ.

Результаты исследования реализованы в работе Центральной аттестационной комиссии Минздравсоцразвития России и в учебно - педагогическом процессе кафедры «Здорового образа жизни и философии», поликлинической педиатрии и медико-профилактического факультета РМАПО Минздравсоцразвития России, использованы при разработке учебного пособия «Руководство по медицинской профилактике и здоровому образу жизни», а также тестового контроля знаний специалистов ЦМП при сертификации и повышении квалификации для врачей-специалистов и учебное пособие, разработанное по результатам исследования, изданное РМАПО в 2009 году «Помогите людям измениться» для руководителей и врачей ЦМП. В 2010 году были опубликованы: статья «Современные проблемы последипломной подготовки медицинских работников по профилактическим основам медицинской деятельности», тезисы «Последипломная подготовка медицинских работников по профилактическим основам медицинской деятельности», в 2011 году статья «Профессиональные компетенции специалистов центров здоровья».

При разработке федеральных государственных образовательных стандартов высшего и среднего профессионального образования нового поколения укрупненной группы специальностей «Здравоохранение» профилактическая работа специалистов и бакалавров сестринского дела была заложена как основной вид профессиональной деятельности (междисциплинарные курсы: «Здоровый человек и его окружение», «Основы профилактики»), учитывалась необходимость изучения дисциплин, отражающих актуальные вопросы профилактического направления в здравоохранении («Общественное здоровье и здравоохранение», «Гигиена и экология человека», «Основы микробиологии и иммунологии», «Безопасность жизнедеятельности»).

Объем времени регионального компонента отраслевых программ повышения квалификации средних медицинских работников в 2009 году был отведен для изучения раздела «Реализация мероприятий по формированию ЗОЖ».

Для обеспечения повышения квалификации менеджеров сестринского дела разработана программа тематического усовершенствования «Организация обучения населения по формированию ЗОЖ».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты анализа данных медико-демографической ситуации в Москве на протяжении последних 20 лет и их интерпретация с точки зрения медицинской профилактики должны иметь отражение в программах обучения врачей-специалистов.

2. Уровень профессиональной подготовки медицинских работников в области медицинской профилактики, определенный 54 статьей Основ законодательства «Об охране здоровья граждан», не в полной мере соответствует целям и задачам, поставленным перед здравоохранением.

3. В области непрерывного профессионального обучения медицинских работников обозначены: недостаточная информативность источников знаний по медицинской профилактике и ЗОЖ, неудовлетворенность медицинских работников системой информационного обеспечения и ее качественными параметрами.

4. Разработана новая система совершенствования профессиональной подготовки медицинских специалистов в области медицинской профилактики и ЗОЖ.

Апробация работы:

Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

- Межрегиональной конференции Медико-профилактического факультета РМАПО Росздрава, (2004);

- Научно-практической конференции, посвященной 75-летию РМАПО Росздрава «Информационно-коммуникационные технологии непрерывного образования в здравоохранении», Москва, (2005);

- Международном конгрессе «Нейрореабилитация — 2009» (2009). Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на межкафедральных научных заседаниях кафедр: факультета профилактической медицины и организации здравоохранения РМАПО (2009г.), поликлинической педиатрии и технологий последипломного обучения и философии РМАПО (2011г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ (3 — в центральной печати).

Структура и объем работы:

Основное содержание работы изложено на 136 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, обзора литературы, содержащего 138 отечественных и 32 зарубежных наименований источников. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 28 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ищук, Татьяна Николаевна

выводы

1. Современное состояние здоровья населения г. Москвы характеризуются:

- сравнительно низкой рождаемостью, высокой смертностью и отрицательным естественным приростом населения на протяжении последних лет;

- преобладанием среди причин смертности населения болезней системы кровообращения (59,4%), злокачественных новообразований (17,8%), несчастных случаев, травм и отравлений (11,8%);.

- сохранением тенденции к увеличению общей первичной и по обращаемости заболеваемости населения среди всех популяционных групп (общая первичная заболеваемость населения в 1995 г. составила 1560,8 на 1000; в 2008 г. -1912,1; заболеваемость по обращаемости 1995 г. составила 1754,0 на 1000; в 2008 г. - 2261,3);

- относительно низкой продолжительностью будущей жизни (68,2 года) в условиях релятивной устойчивости гигиенического поведения людей и состояния ПМП.

2. Предложенная методология научного исследования и методики, использованные в процессе изучения и внедрения разработанной организационно-образовательной модели, показали возможности их использования для научных разработок и практической организации обучения врачей в области медицинской профилактики и формирования ЗОЖ.

3. Уровень подготовки в области медицинской профилактики и формирования ЗОЖ руководителей Центров медицинской профилактики, врачей и среднего медицинского персонала можно оценить как средний, причем он зависит от квалификационной категории респондентов и от стажа работы (кроме среднего медицинского персонала).

4. У руководителей ЦМП наиболее низкий уровень профилактических знаний выявлен во втором разделе первичной медицинской профилактики "здоровье, зарядка и физическая форма" и в третьем "правила питания". Уровень профилактических знаний врачей был выше в области поведения человека, его гигиены и полового воспитания. Уровень профилактических знаний средних медицинских работников в области поведения человека, его гигиены и здоровья, зарядки и физической формы был примерно одинаков. В системе медицинского образования необходимо учитывать указанные пробелы в знаниях при разработке и обновлении программ подготовки специалистов.

6. Анализ содержательных, информационных и технологических составляющих профилактического процесса на уровне ПМП обозначил круг наиболее важных проблем. Они касаются поверхностного понимания и использования руководителями содержания, технологии и сути МП; недостаточной аналитической и управленческой ценности сложившейся системы информационного обеспечения МП; слабой ориентации руководителей ЦМП на содержательные и технологические аспекты профилактики.

6. На основании полученных результатов разработана система мер для совершенствования деятельности образовательных учреждений всех уровней профессионального медицинского образования по повышению качества профилактической подготовки медицинских работников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты настоящего исследования являются информационной базой для образовательных медицинских учреждений, Учебно-методической комиссии по образовательным стандартам и Учебно-методического объединения в целях дальнейшего совершенствования профилактического образования медицинских работников на до дипломном и последипломном этапах профессиональной подготовки.

2. Назначаемые на должность руководителей ЦМП и ЦЗ врачи-специалисты должны иметь сертификаты по гигиеническому воспитанию, поскольку на сертификационных циклах предусмотрена их подготовка по ЗОЖ, содержание которой необходимо развивать и оперативно обновлять.

3. Подготовка медицинских работников в области профилактики должна включать 3 этапа: додипломный уровень, последипломный уровень и непрерывное профессиональное развитие с дифференциацией объема и качества подготовки на каждом из указанных этапов.

4. Целесообразно рекомендовать научно-практическим медицинским журналам регулярно публиковать обзоры, статьи и комментарии по различным разделам профилактики и формированию ЗОЖ; Центрам медицинской профилактики и Центрам здоровья своевременно размещать на своих сайтах и медицинских форумах отчеты о своей деятельности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ищук, Татьяна Николаевна, 2011 год

1. Актуальные вопросы диспансеризации детей и подростков // Сб. науч. тр. /Отв. ред. Е.И. Волчанский. Волгоград, 1987. - С. 160.

2. Александров O.A. Комплексная программа здоровья // М., 1988. С. 96.

3. Александров O.A., Случевский И.И. К вопросу об определении и оценке здоровья // Советское здравоохранение. 1983. - № 3. - С. 205-212.

4. Альбицкий В.Ю. Первичная профилактика заболеваний у детей // Советское здравоохранение. 1989. - № 3. - 31-34.

5. Альбицкий В.Ю., Зыятдинов К.Ш., Никольская Л.А. Смертность в дотрудоспособном возрасте: тенденции и потенциальные потери // Казань. Медицина. 1999. - С. 99.

6. Андреева Л.Н., соавторы Профилактика наследственных и врожденных болезней // Российский медицинский журнал — 2008- №1.-С. 3.

7. Андреева Н.Г., Цыганкова И.В. Потребность населения в информации по проблеме здорового образа жизни // Советское здравоохранение. 1990.-№ 2. - С. 50-53.

8. Архангельская Е.Ф., Демидов H.A. Образ жизни и здоровье населения // Здравоохр. Росс. Федерации. 1992. - №7. - с.22-25.

9. Баевский P.M., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в оценке состояния здоровья // Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. -СПб., 1993. С. 33-48.

10. Ю.Басалаева Н.М., Савкин В.М. Здоровье нации: стратегия и тактика (о проблемах здравотворчества в регионах России // Валеология. 1996. - № 2.- С. 35-37.

11. П.Белов В.Б. и соавторы. Медико-демографические особенности в регионах России. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008.- № 3 - С. 9.

12. Блохин А.Б. К проблемам реформирования здравоохранения // Екатеринбург. -1999. С. 92.

13. Блохин А.Б. Размышления о реформе системы управления здравоохранением Российской Федерации // Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения / Сб. трудов орган, здравоохранения НПРЦ, "Бонум" Екатеринбург, - 1999 - Вып. 3. - С.21-25.

14. Н.Блохин А.Б. Управленческие кадры здравоохранения Свердловской области // Менеджмент в здравоохранении. Екатеринбург - Манчестер, 1998.-С. 97-100.

15. Богатырев И.Д. О показателях для оценки качества и эффективности работы врачей, медицинских учреждений и органов здравоохранения // Сов. здравоохр. 1968.- №10. - С. 30-34.

16. Богатырев И.Д. О принципиальных подходах к установлению объема информации для управления органами и учреждениями здравоохранения и разработке показателей качества и эффективности их деятельности // Сов. здравоохр- 1972. №5. - С. 9-14.

17. Болотов Ю.В. Подготовка врачей по профилактическим основам медицинской деятельности в современных условиях // Здравоохранение Российской Федерации. 2006.

18. Борисенко И.Ф., Бородюк Т.М., Саенко Ю.И. Современные принципы разработки моделей здорового образа жизни // Врачебное дело. -1992.-№2.-С. 115-119.

19. Брехман И.И. Введение в валеологию науку о здоровье // JL 1987.-С. 125.

20. Ваганов H.H. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации /-: Авто-реф. дис. докт. мед. наук, в форме научн. докл. -М., 1996.

21. Васильева Г.П. и соавт. Мониторинг здоровья и качества медицинского обеспечения женщин в связи с выполнением репродуктивной функции ///Информатизация процессов охраны здоровья населения.

22. М. ВНИИ ПВТИ. - 1999. С. 65-68.

23. Васильева О.С, Журавлева Е.В. Исследование представлений о здоровом образе жизни // Психологический вестник РГУ. Ростов-на-Дону. 1997. - № 3. - С. 420-429.

24. Вишняков Н.И., Миняев В.А., Данилов Е.О. и др. Экономика здравоохранения: Учебное пособие // С. Пб., 1999. - 160 с.

25. Владимирский М.С., Новикова JI.B., Петрушина В.И. Аналитический обзор работ по информатизации здравоохранения территориального уровня // Информатизация здравоохранения России: Всерос. сб. науч. работ. М., 1996. - ч. 1-2. - С. 131-144.

26. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Матер. Росс, науч.-практ. конф. М., 2000. С. 5-8.

27. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 1998. -№ 6, Т. 30. -С. 5-10.

28. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении /-: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1999.

29. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 5. - С. 3-4.

30. Галанова Г.И. Оценка эффективности управленческой деятельности ЛПУ и оплата за качество оказанных услуг: Методическое пособие //1. М. 1997. -30 с.

31. Гаспарян С.А. Информатизация здравоохранения России // Всерос. сб. науч. тр. М., 1996.

32. Герасименко Н.Ф. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан: Комментарии, осн. понятия, подзакон. акты // 2-е изд., перераб. и доп. М.: Гэотар-Мед. - 2005. - С. 520.

33. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги, перспективы // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4-5, Т. 17. - С. 22-24.

34. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Новое в российском законодательстве в сфере охраны здоровья // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 1. - С. 3-8.

35. Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан: Комментарии, осн. понятия, подзакон. акты // М: Гэотар-Мед. 2001. - С. 511.

36. Гончаренко B.JI. Научные основы государственного управления системой охраны здоровья населения Российской Федерации в условиях становления рыночной экономики /-: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. 1999.

37. Горобчук В.Г., Бунь H.A., Яхно Г.Г., Логинов А.Н. Социологическое исследование качества медицинского обслуживания // Советское здравоохранение. 1990. - № 8. - С. 19-23.

38. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. М., 1999. - 204 с.

39. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году», М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. — 467 с.

40. Гундаров И.А., Полесский В.А. Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья // СПб. 1993. - С. 269.

41. Демченкова Г.З. Диспансеризация основной метод профилактики // М., 1984.-С. 42.

42. Демченкова Г.З. Развитие и совершенствование профилактического направления в условиях перестройки здравоохранения // Советское здравоохранение. 1989. - № 1. - С. 8-13.

43. Денисенко Б.А. Концепция реформирования здравоохранения // М. 1997.

44. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне /-: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1995.

45. Денисов В.Н., Финченко Е.А., Полунина СЮ. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. № 5. - С. 38-40.

46. Денисов И.Н. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ // М., 2001.

47. Денисов И.Н. Организация службы общей врачебной практики в системе первичной медико-санитарной помощи муниципального здравоохранения // М., 2004.

48. Денисов И.Н., Мелешко В.П., Душенков П.А. Медицинские кадры // Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство. Под ред. Ю.П. Лисицына // Казань.- 1998. С. 443-466.

49. Дмитриев В.И., Никольский A.B. Социологические исследования в здравоохранении: Науч. обзор // М.: ВНИИМИ. -1984. С. 68.

50. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения // Советское здравоохранение. -1990. № 2. - С. 18-21.

51. Ермаков С.П. Модели медико-демографических процессов /-: Авто-реф. дис. докт. мед. наук. М. - 1995.

52. Журавель В.И., Горбач A.A., Таранчук B.C. Методические подходы к управлению амбулаторно-поликлинической помощи как интегратору профилактики // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины. Киев, 1991.- С. 22-26.

53. Захаров И.А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансового обеспечения региональных систем оказания медицинской помощи/-: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1997.

54. Информатизация процессов охраны здоровья населения. Уровень лечебно-профилактических учреждений. / Под ред. А.И. Вялкова // ВНИИ проблем вычислительной техники и информатизации.- М., 1999. 148 с.

55. Информатика и системы управления в здравоохранении и медицине: Учебное пособие / Под ред. Г.А.Хая. // С.-Пб., 1998. 130 с.

56. Ищук Т.Н. Последипломная подготовка по профилактической медицине // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. - № 1. - С. 41.

57. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях /-: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. 1999.

58. Калашников В.В. Концепция и методология совершенствования экономических механизмов управления территориальным здравоохранением /-: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1999.

59. Кальченко Е.И., Киянов В.И., Кром Л.И. Отношение врачей поликлиник к диспансеризации населения // Советское здравоохранение. -1990.-№12.-С. 14-17.

60. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в организации диспансеризации населения // Современные проблемы ежегодной диспансеризации населения и подготовка руководящих кадров здравоохранения. Киев. - 1984. - С.3-7.

61. Капитоненко H.A. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне /-: Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 1999.

62. Каспрук Л.И. О состоянии подготовки и переподготовки врачей и сестринского персонала для первичной медико-санитарной помощи населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008 - № 3. - С. 41.

63. Комаров Ю.М. О подходах построения национальной программы улучшения здоровья народов России // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - № 5. - С. 5-8.

64. Комаров Ю.М. Социальные факторы и здоровье населения // М. 1984. С. 85.

65. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года: Одобрена распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000 г. №1202 р.

66. Корчагин В.П., Алексеева В.М., Семенов В.Ю. Реформа здравоохранения в Венгрии // Советское здравоохранение. 1991. - № 7. - С. 6166.

67. Кочин И.В. Формирование здорового образа жизни основа сохранения и воспроизводства здоровья // Советское здравоохранение. -1991.-№8.-С. 25-31.

68. Криворучко З.А., Рафалюк И.Я., Шустер JI.A. О спорных и нерешенных аспектах профилактических осмотров // Советское здравоохранение. 1991. - №8. - С. 48-51.

69. Кузнецов B.C., Гузюкина Т.В., Орлова Э.Р. Оценка эффективности новых медицинских технологий // Советское здравоохранение. -1990.- №12.-С. 8-11.

70. Кураев Г.А., Сергеев С.К., Шленов Ю.В. Валеологическая система сохранения здоровья населения России // Валеология. 1996. - № 1. -С. 7-17.

71. КураковаН.Г. Система непрерывного образование медицинских работников в ожидании перемен // Менеджер здравоохранения. 2009. -№ 5 - с.47-53

72. Кутепов E.H. Методические основы оценки состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды /-: Автореф. дис. докт. мед. наук.- М. 1995.

73. Кучеренко В.В. и соавторы. Основные направления модернизации рынка медицинского страхования. //Экономка здравоохранения. — 2008.-№2(123).-С. 5.

74. Кучеренко В.З. Социальная гигиена и организация здравоохранения: (Учеб. пособие) // М., 2000.

75. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Осокина О.В. Контроль производственно-хозяйственной деятельности медицинского учреждения как инструмент управления в условиях программного бюджетирования // Экономка здравоохранения. — 2008.- № 6(127). С. 12.

76. Ладыгин А.П., Афанасьев А.П., Хабриев Р.У. Некоторые аспекты совершенствования системы управления профилактикой заболеваемости // Здравоохр. Росс. Фед. 1991. - №4. - с. 12-14.

77. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи /-: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1994.

78. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины 2-е изд//М., 1982. - С. 328.

79. Лисицын Ю.П. Здравоохранение и страхование здоровья в XX веке. Под ред. А. М. Таранова // М. Федер. фонд обязат. мед. страхования. -2001.-С. 192.

80. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник // М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 520 с.

81. Лисицын Ю.П. Санология наука об общественном здоровье и здоровом образе жизни // Здравоохранение Российской Федерации. -1989.-№6.-С. 3-9.

82. Лисицын Ю.П. Формирование здорового образа жизни, санология -политикан практика в СССР // Советское здравоохранение. 1991. -№ 7. - С. 5-9.

83. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Отдельнова К.А. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения // Казань. 1998. - С. 697.

84. Мартынчик С.А. и соавторы. Затраты на качество медицинской помощи: вопросы управления // Экономика здравоохранения 2008- № 31(124)-С.5.

85. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: Статистические методы исследования: (Руководство для врачей) / Под. ред. Т.А.

86. Кондратенко, И.П. Егоровой// Сфинкс. Таганрог, 1997. - С. 425.

87. Мажрова O.A. Нужны ли инвестиции в профессиональном развитии медицинских кадров XXI века. // Экономка здравоохранения. — 2008. -№4(125).-С. 5.

88. Медик В.А., Осипов A.M. Общественное здоровье как объект исследования в системе социальных наук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2008. № 5 - С. 3.

89. Мельников Г.В. Основные принципы формирования здорового образа жизни // Вестник АМН СССР. 1990. - № 4. - С. 16-22.

90. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение территориального уровня в условиях перехода к рыночной экономике // Кемерово, 1993. С. 216.

91. Мерклина JI.A., Понедельник СВ. Участие медицинских работников Ростовской области в формировании здорового образа жизни семьи // Современная семья: проблемы и перспективы. Ростов-на-Дону, 1994. - С. 133-134.

92. Минаков В.Ф., Янушонис В.В. Профилактическая работа со здоровым населением // Советское здравоохранение. 1988. - № 9. - С. 4447.

93. Николаев А.Г., Полунина Н.В. Роль медицинского персонала при проведении оздоровительных мероприятий среди населения // Российский медицинский журнал 2008.- №3. - С. 3

94. Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский M.JI. Диспансеризация населения СССР (состояние и перспективы) // М. 1984. - С. 372.

95. Павлюткин А.И., Бойко Е.Ю., Баусин В.П. Совершенствование системы финансирования здравоохранения // Советское здравоохранение. 1991. - № 12. - С. 5-9.

96. Петрова И.В. Факторы риска и причины формирования различной степени тяжести бронхиальной астмы у детей /-: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998.

97. Петручук O.E. и соавторы. Экономическое значение профилактики вирусных гепатитов. // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и история медицины.- 2008. № 1.- С. 3.

98. Пирогов М.В. Разработка медико-экономических стандартов (практические аспекты клинико-экономической интеграции) // Экономика здравоохранения.- 2008.- № 5(126).- С. 30.

99. Писклаков П.И. Стиль научного мышления и вопросы соотношения лечебного и профилактического аспектов медицины // Вестник АМН СССР. 1990. - №4. - С. 22-27.

100. Полесский В.А., Шилянко Ю.В. Финансово-экономические аспекты деятельности центров здоровья // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - №5. - С. 8-11.

101. Портной JI.M. Современная диагностика и проблемы экономики здравоохранения // Советское здравоохранение. 1991. - № 11. -С. 8-11.

102. Преображенская B.C., Залозов СВ. Переход к медицинскому страхованию: Некоторые вопросы эффективности управления здравоохранением // Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. 1993. - № 1. -С 52-56.

103. Пустовой И.В. Конкретная экономика здравоохранения // М. 1984.-С. 46.

104. Рогачев Г.И. Проблемы амбулаторно поликлинической помощи населению // Здравоохр. Росс. Федерации. - 1992. - №7. - с.5-8.

105. Сандлер М.В. Пропаганда здорового образа жизни важнейшее условие эффективной диспансеризации населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 1990. - № 5. - С. 24-28.

106. Светличная T.T. Актуальные проблемы кадрового обеспечения здравоохранения на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008.- № 3.- С. 38

107. Семенов В.Ю. Научные основы развития обязательного медицинского страхования в процессе реформирования здравоохранения /-: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1996.

108. ИЗ. Семенов В.Ю., Куртюкова М.И., Дмитриева Н.В. Реформа здравоохранения в Великобритании // Здравоохранение Российской Федерации. 1991. - № 12. - С. 19-23.

109. Сердюк A.M. Профилактика как концептуальная основа здравоохранения Украины в современных условиях его перестройки // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины. Киев, 1991. - С.3-7.

110. Серенко А.Ф., Ермаков Б.В., Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению // М. 1976. - С. 440.

111. Сидоров Г.А., Пехов А.И., Губарев В.М. Современные проблемы профессиональной деятельности руководителей учреждений здравоохранения // Экономка здравоохранения. 2008. - № 1(122) -С. 24.

112. Симонова H.H. Основные принципы современной концепции первичной медико-санитарной помощи населению // Сов. здравоохр. -1991.-№8.-С. 10-14.

113. Собчак A.A. Реформа системы здравоохранения в Польше // Советское здравоохранение. 1991. - № 7. - С. 70-73.

114. Стожаров В.В., Багненко С.Ф., Вишняков Н.И., Пенюгина E.H. Перспективы использования стандартов медицинской помощи: организационно-экономические аспекты. // Экономика здравоохранения. 2008.1(122) - С. 16.

115. Сухарев А.Г. Социально-гигиенический мониторинг здоровья детского населения//Казань., 1997.

116. Тихонов E.B. Медико-социальные исследования качества медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008.- № 6. - С. 22.

117. Царегородцев Г.И. Здоровье населения как социально-гигиеническая проблема // Общество и здоровье человека. М., 1983. -С. 7-21.

118. Царегородцев Г.И., Гундаров И.А. Социально-медицинская профилактика // Вестник АМН СССР. 1990. - № 4. - С. 9-16.

119. Чернова Т.В., Скоромец Н.М. Медико-социальные аспекты организационной модели "Врач общей практики" //Екатеринбург. 1996.

120. Шарапов В.Д. Основные положения концепции реформы охраны здоровья населения России // Вестник "Медицина для Вас". -1997. №8 (40). - С. 8-9.

121. Шарапова О.В. Реализация концепции реформирования регионального здравоохранения // Здоровье населения и оптимизация развития системы регионального здравоохранения: Матер. Поволжско-Уральской научн.-практич. конф. Казань,- 1999. - 4.1. -С. 288-293.

122. Шведова H.A. Здравоохранение: американская модель // США: Экономика, политика, идеология. 1991. - № 9. - С. 29-37.

123. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 20002004 годы и на период до 2010 года // Доклад на расширенном заседании Коллегии МЗ РФ 15.03.2000. М., 2000. - 82 с.

124. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения //"Русь".- М., 1998.-335 с.

125. Шиган E.H., Остапюк С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении // М., 1988. С. 224.

126. Шутова И.А. и соавторы. Проблемы медицинской профилактики болезней системы кровообращения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2008 № 2. - С. 21.

127. Щепин О.П. Здоровье и здравоохранение: проблемы и перспективы // М. 1991.

128. Щепин О.П. Правовые основы регулирования медицинской деятельности: (Метод, пособие) / Рос. АМН. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко //М., 1995. С. 174.

129. Щепин О.П. Роль социально-гигиенической науки в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1998. - № 1 (Т. 25). - С. 5-6.

130. Щепин О. П., Коротких Р. В., Щепин В. О., Медик В. А. Здоровье населения — основа развития здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2009 № 4.- С.11.

131. Щепин О.П., Кравченко H.A. Состояния здоровья населения и перспективы развития здравоохранения Москвы // Сов. здравоохр. -1989. -№8.-с. 3-10.

132. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи // Медицина. М., 2002. - С. 174.

133. Яковлева Н.В. Анализ подходов к изучению здоровья в психологии // Психология и практика. Ежегодник Российского психологического общества. Ярославль, 1998. -№ 2 (Т. 4). - С. 364-366.

134. Abrams Weintraub Т., Saitz R., Samet J.H. Education of preventive medicine residents: alcohol, tobacco, and other drug abuse // Am J Prev Med. 2003. - Vol. 24, № L - P. 101-105.

135. Alvarez-Alva R. Teaching of preventive medicine in the education of paramedical personnel // Gac Med Мех. -1975.-№ 109(5) P. 321-325.

136. Caldwell J.R. Medical care as a service industry: some limitations and possibilities for cost containment // J Fla Med Assoc. 1987. - Vol. 74,№9.-P. 697-699.

137. Castel R. New concepts in mental health // Soc Sci Med. 1986. -Vol. 22, №2.-P. 161-171.

138. Dean B. Who needs health care? Preventive medicine has potentially big role// Bmj. 2005. Vol. 330, № 7503. - P. 1331.

139. Deev A.N. Organization of preventive medical care for paramedical workers // MedSestra. -1986.- №45(9). P. 48-50.

140. Droste T. Physician marketing: ingredients for success // Hospitals. 1988.-Vol. 62, №23.-P. 31.

141. Druzhinina LV. Role of paramedical personnel in the organization of therapeutic-preventive services in preschool institutions // Med Sestra. 1977. № 36(7). P 11-16.

142. Ducatman A.M., Vanderploeg J.M., Johnson M., et al. Residency training in preventive medicine: challenges and opportunities // Am J Prev Med. 2005. - Vol. 28, №4. - P. 403-412.

143. Dunlop D.W., Caldwell H.R. Priority determination for the provision of health services: an economic and social analysis // Soc Sci Med. -1977. Vol. 11, № 8-9. - P. 471-475.

144. Eisenberg L. Prevention: rhetoric and reality // J R Soc Med. -1984. Vol. 77, № 4. - P. 268-280.

145. Ewert G., Renker K. Understanding methods in social hygiene // Z Gesamte Hyg. 1981. - Vol. 27, № 6. - P. 448-455.

146. Ford E.S., Ford M.A., Will J.C., et al. Achieving a healthy lifestyle among United States adults: a long way to go // Ethn Dis. 2001. - Vol. 11,№2.-P. 224-231.

147. Glick S.M. Equity in health and health care reforms // Acta Oncol. 1999. Vol. 38, № 4. - P. 469-473.

148. Katz D.L., Nawaz H., Ahmadi R., et al. An integrated residency ininternal and preventive medicine // Acad Med. 2000. Vol. 75, № l.P. 41-49.

149. Lykov VM. Health education and preventive care functions of the paramedical staff of a first aid center // Med Sestra. 1969 - №28(5). P. 43-46.

150. Malecki J., Brumback C.L. Need for physicians trained in preventive medicine and public health: implications for a bioterrorism response // J Public Health Manag Pract. 2003. - Vol. 9, № 2. - P. 89-90.

151. Meller G. A typology of simulators for medical education // J Digit Imaging. 1997. - Vol. 10, № 3 Suppl 1. - P. 194-196.

152. Meller G.C. Scenario development can focus the future // Physician Exec. 1988. - Vol. 14, № L - P. 7-13.

153. Pollock G.T. Hospital departments of community health—the Quebec approach to the organisation of health promotion // Public Health. -1989. Vol. 103.- № L P. 11-14.

154. Rahman M.I. Training preventive medicine residents to put prevention into practice // Am J Prev Med. 1996. - Vol. 12, № 4. -P. 221-222.

155. Relman A.S. Assessment and accountability: the third revolution in medical care //N Engl J Med. 1988. - Vol. 319, № 18. - P. 1220-1222.

156. Relman A.S. Education to defend professional values in the new corporate age // Acad Med. 1998. - Vol. 73, № 12. - P. 1229-1233.

157. Saracci R. The world health organisation needs to reconsider its definition of health // BMJ. 1997. - Vol. 314, №. - P. 1409.

158. Saylor C The circle of health: a health definition model // J Holist Nurs. 2004.- Vol. 22, № 2.- P.

159. Schipperges H. Perspectives and programs in preventive medicine // Wien Med Wochenschr. 1984. Vol. 134 - № 8. - P. 175-182.

160. Shodell D. Residency training in preventive medicine: challenges and opportunities // Am J Prev Med. 2005. - Vol. 29, № 3. - P. 242.

161. Shortell S.M. High-performing healthcare organizations: guidelinesfor the pursuit of excellence // Hosp Health Serv Adm. 1985. - Vol. 30, №4.-P. 7-35.

162. Shortell S.M. The future of integrated systems. Interview by Paul Manus // Healthc Financ Manage. 1995. - Vol. 49, № 1.- P. 24-26, 28, 30.

163. Terris M. The revolution in health planning: from inputs to outcomes, from resources to results // Can J Public Health. 1988. - Vol. 79, № 3.- P. 189-193.

164. Thorpe K.E. The rise in health care spending and what to do about it // Health Aff (Millwood). 2005. - Vol. 24, № 6. - P. 1436-1445.

165. Tkachenko V.K. Ukrainian paramedical workers in preventive public health care // Med Sestra. 1969 - № 28(10) - P. 9-11.