Научное обоснование, разработка и оценка клинической эффективности офтальмохромотерапии в комплексном лечении астенопии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шавшина Дарья Александровна

• Шавшина Дарья Александровна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Шавшина Дарья Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АСТЕНОПИИ (обзор литературы)

1.1.Частота распространения, классификация, клинические признаки астенопии

1.2.Анализ современных методов диагностики и лечения «аккомодационной» астенопии

1.3.Анализ современных методов диагностики и лечения «сенсорной» и «психоэмоциональной» форм астенопии

1.4.Офтальмохромотерапия как перспективный метод в комплексном лечении астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов, методики проведения исследования и статистической обработки результатов

2.2. Методы комплексного исследования функционального состояния зрительного анализатора пациента

2.3. Методы восстановительного лечения пациентов с явлениями астенопии

2.4. Объем и структура клинических исследований

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Результаты исследование частоты встречаемости (по данным объективного обследования) различных форм астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда со стадией декомпенсации астенопии (по опроснику «КЗС-22»)

3.2. Результаты клинико-физиологических сравнительных исследований эффективности воздействия на аккомодационную систему глаза изолированной методики офтальмохромотерапии в зависимости от цветовых

и временных параметров стимуляции

3.3. Научное обоснование и разработка методики применения офтальмохромотерапии в комплексном лечении астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда

3.4. Результаты сравнительной оценки динамики клинико-функциональных показателей зрительной системы после курсового лечения на основе разработанной и традиционной методик

3.5. Комплексная сравнительная оценка разработанной и традиционной методик с позиции клинической эффективности лечения «аккомодационной», «сенсорной» и «психоэмоциональной» форм астенопии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность и степень разработанности темы

Современный этап промышленного производства характеризуется существенным увеличением зрительной нагрузки, связанным с широким внедрением электронных систем отображения информации (ЭСОИ). Важно подчеркнуть, что длительная работа с ЭСОИ (в первую очередь с персональными компьютерами, ПК) приводит к возникновению у пользователей функциональных нарушений зрения (компьютерного зрительного синдрома, КЗС), который сопровождается характерными объективными и субъективными проявлениями и является фактором риска значительного снижения производительности труда [35, 61, 116, 118, 169].

Проведенными исследованиями установлено, что ведущим функциональным нарушением у пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ) с явлениями КЗС является астенопия (МКБ10-Н53.1), при этом специалисты «Экспертного совета по аккомодации и рефракции Российской Федерации» (ЭСАР) [3] предлагают классификацию, различающую следующие четыре формы астенопии: «аккомодационная», связанная с нарушениями в системе рефракции-аккомодации; «мышечная», связанная с нарушениями в монокулярных и содружественных движениях глаз; «сенсорная» (нейрорецептивная), связанная с нарушением переработки зрительных сигналов в нервные импульсы и «психоэмоциональная», связанная с нарушениями психологической адаптации к зрительной работе. При этом указывается, что доминирующее место занимает аккомодационная астенопия (АА) в виде спазматической (привычное избыточное напряжение аккомодации, ПИНА) или астенической (астеническая форма аккомодационной астенопии, АФАА) форм и, что особенно важно, в реальной деятельности отмечаются смешанные формы астенопии [3, 10, 32, 93, 99, 117, 120].

К настоящему моменту определены следующие закономерности проведения лечебно-профилактических мероприятий пациентам с явлениями КЗС с позиции лечения АА:

- ведущее место (по результатам сравнительной оценки эффективности различных методов лечения расстройств аккомодации) занимают воздействие низкоэнергетического лазерного излучения и магнитофореза, а также аппаратные оптико-рефлекторные тренировки [74, 77, 78],

- основой адекватного лечения АА является определение формы данного функционального нарушения (привычное избыточное напряжение аккомодации, ПИНА) или астеническая форма аккомодационной астенопии, АФАА), при этом методика восстановительного лечения пациентов ЗНТ базируется на предлагаемых методологических принципах (персонализация, комплексность, последовательность, стандартизация, повторяемость), а также временных и амплитудных параметрах воздействия физических факторов на аккомодационную систему глаза [45, 99],

- в целях повышения эффективности восстановительного лечения пациентов ЗНТ с явлениями АА целесообразно применение мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений, основанного на синдромо-патогенетическом принципе применения физических методов лечения [22, 49].

Последнее положение определяет актуальность совершенствования комплексной методики лечения АА с позиции рассмотрения альтернативных методов воздействия на зрительную систему, одним из которых является офтальмохромотерапия (ОХТ), основанная на применении различных цветов. В связи с этим проведенный анализ литературы указывает, что к настоящему моменту ОХТ достаточно успешно применялась в комплексном физиотерапевтическом лечении пациентов с открытоугольной глаукомой, при периферических дистрофиях сетчатки, нарушениях бинокулярного зрения [17,

37, 72]. Наряду с этим, отдельные исследования рассматривали различное влияние конкретных цветов на функциональное состояние зрительного анализатора, в том числе в процессе операторской деятельности. В то же время необходимо подчеркнуть, что актуальность применения ОХТ закономерно определяется с позиции фотобиомодуляции как нетермического биологического процесса, активируемого определенными длинами волн света, при этом «точкой приложения» ОХТ является сенсорный (нейрорецептивный) отдел зрительной системы [103, 152, 167]. В связи с этим важно отметить, что к настоящему времени «сенсорное» утомление рассматривается с позиции воздействия неблагоприятных медико-технических факторов риска, связанных с принципиальными особенностями изображения на экране видеотерминала, в отличие от традиционного печатного текста [93, 127, 147].

Таким образом, проблема оценки эффективности применения ОХТ у пациентов с астенопией актуальна и требует изучения как в концептуальном плане, так и по отдельным частным направлениям, связанным с временными и цветовыми параметрами собственно воздействия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование, разработка и оценка клинической эффективности офтальмохромотерапии в комплексном лечении астенопии»

Цель работы

Научное обоснование, разработка и клинико-функциональная, субъективная

оценка клинической эффективности офтальмохромотерапии в комплексном лечении различных форм астенопии.

Основные задачи работы:

1. Исследовать частоту встречаемости различных форм астенопии (по результатам объективного обследования) у пациентов ЗНТ со стадией декомпенсации астенопии (по опроснику «КЗС-22»).

2. Провести (с участием лиц без патологии органа зрения) сравнительную клинико-физиологическую оценку эффективности воздействия на аккомодационную систему глаза изолированной методики ОХТ в зависимости

от цветовых (красный, желтый, зеленый, синий) и временных (10; 20; 30 мин.) параметров стимуляции.

3. Научно обосновать и разработать методику применения ОХТ в комплексном лечении астенопии у пациентов ЗНТ с учетом вида астенопии (ПИНА, АФАА), а также цветовых и временных параметров стимуляции.

4. Провести сравнительную оценку динамики клинико-функциональных показателей аккомодационной системы глаза (объективная аккомодография) после курсового лечения (на основе разработанной и традиционной методик) с позиции выраженности «аккомодационной» астенопии.

5. Исследовать динамику функциональных (контрастная чувствительность на низких пространственных частотах, критическая частота слияния мельканий) показателей зрительной системы при лечении пациентов на основе традиционной и разработанной методик с позиции выраженности «сенсорной» астенопии.

6. Оценить динамику «качества жизни», уровня психологической дезадаптации пациента и офтальмо-эргономических показателей при лечении пациентов на основе традиционной и разработанной методик с позиции выраженности «психоэмоциональной» астенопии и «медико-социальной» модели здоровья.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы:

1. Разработана методика офтальмохромотерапии, основанная на цветовых (красный, зеленый) и временных параметрах воздействия, практическое применение которых в комплексном лечении пациентов с астенопией обеспечивает (по сравнению с традиционным подходом) существенное повышение клинической эффективности, что подтверждается динамикой аккомодационных, функциональных, офтальмо-эргономических и субъективных показателей зрительной системы.

2. Клиническая эффективность включения офтальмохромотерапии в традиционную методику лечения определяется существенным снижением выраженности всех основных форм астенопии с достижением нормативных

объективных показателей зрительной системы, повышением «качества жизни» пациента, соответствующего переходу из стадий декомпенсации астенопии в «норму», а также повышением уровня зрительной работоспособности, что в целом отражает «медико-социальный» подход к лечению астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда.

Научная новизна работы

Впервые в офтальмологической практике на основе применения офтальмохромотерапии разработана комплексная методика лечения пациентов ЗНТ, обеспечивающая восстановительную коррекцию всех основных форм астенопии («аккомодационной», «сенсорной», «психоэмоциональной»).

Установлено более существенное снижение выраженности АА в условиях применения разработанной методики по показателям объективной аккомодографии - коэффициента микрофлюктуаций цилиарной мышцы (КМФ) - 8,3-8,4 %, р< 0,01; коэффициент аккомодационного ответа (КАО) - 20,3-33,3 %, р< 0,01) по сравнению с традиционной (КМФ - 5,0-5,2 %, р< 0,05; КАО -14,8-28,6 %, р<0,05) в зависимости от вида АА (ПИНА или АФАА).

Определено (в условиях применения разработанной методики вне зависимости от вида АА) более существенное снижение выраженности «сенсорной» формы астенопии, что доказывается положительной динамикой показателей контрастной чувствительности (КЧ) на низких (0,5; 1,0 цикл/град) пространственных частотах - 10,6-15,3 %, р <0,01; критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) - 2,8-3,2 %, р< 0,01) по сравнению с традиционной (КЧ - 4,1-7,8 %, р> 0,05; КЧСМ - 1,2-1,4 %, р >0,05) в зависимости от вида АА.

Установлено (после курса лечения по сравнению с традиционной, вне зависимости от вида АА) более существенное снижение выраженности «психоэмоциональной» формы астенопии (по интегральному показателю уровня психологической дезадаптации пациента, в среднем, на 5,8 % по сравнению с 3,4 %, р <0,01), а также статистически значимо более высокий

уровень «качества жизни» (в среднем, по опросникам «КЗС-22» и «ЭСАР» на 16,9 % по сравнению с 10,7 %, р <0,01) и зрительной работоспособности (по офтальмо-эргономическому тесту «Глазомер» на 17,5 % по сравнению с 7,8 %, р <0,01).

Выявлено, что у пациентов ЗНТ (п=100) со стадией декомпенсации астенопии (по клинически нормируемому опроснику «КЗС-22») частота возникновения «аккомодационной», «сенсорной» и «психоэмоциональной» форма астенопии составляет 78; 46 и 41% случаев, соответственно).

Теоретическая значимость работы заключается в обосновании основных механизмов положительного влияния ОХТ у пациентов ЗНТ с астенопией.

Практическая значимость работы заключается в разработке рекомендаций по включению ОХТ в комплексную методику восстановительных мероприятий пациентам ЗНТ с астенопией.

Методология и методы исследования

В работе использован комплексный подход к оценке результатов, основанный на применении клинических, функциональных, офтальмо-эргономических и субъективных показателей зрительной системы пациента.

Степень достоверности результатов

Степень достоверности результатов исследования основывается на адекватных и апробированных методах сбора клинического материала (260 пациентов, 520 глаз) а также применении современных методов статистической обработки.

Внедрение работы

Результаты диссертационной работы включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки кафедры офтальмологии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА

(г. Москва), в практическую деятельность медицинского кабинета (реабилитации органа зрения) Филиала №2 «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий - Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации» (г. Москва) и ООО «Зрение Нева» (г. Санкт-Петербург).

Апробация и публикация материалов исследования

Основные материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на V межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация. Проблемы и решения» (г. Ярославль, 2023) и «Экспертном совете по аккомодации и рефракции Российской Федерации» (г. Санкт-Петербург, 2023).

Диссертация апробирована на кафедре офтальмологии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (19.02.2025).

Материалы диссертации представлены в 7-и научных работах, в том числе в 5-и статьях, опубликованных в определенных ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналах. Подана заявка на выдачу патента на изобретение (Ки 2025100114 от 09.01.2025).

Структура диссертации

Диссертация изложена на 1 21 странице компьютерного текста, состоит из введения, основной части (главы «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования и их обсуждение»), заключения, выводов, списка сокращений и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 16 рисунками. Список литературы содержит 175 источников, из которых 103 - отечественных авторов и 72 - иностранных.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АСТЕНОПИИ (обзор литературы)

1.1. Частота распространения, классификация, клинические признаки астенопии

Последние два десятилетия характеризуются стремительно возросшим использованием технологических устройств, что позволило ускорить прогресс в глобализации, улучшить доступ к информации, повысить эффективность работы и облегчить общение. Использование компьютеров и цифровых электронных устройств для профессиональной деятельности, включая электронную почту, доступ в Интернет и развлечения, практически повсеместно распространено в современном обществе. В настоящее время просмотр цифровых электронных экранов не ограничивается настольными компьютерами, расположенными на рабочем месте. Сегодняшние визуальные требования могут включать просмотр ноутбуков и планшетных компьютеров, устройств для чтения электронных книг, смартфонов и других электронных устройств на рабочем месте, дома или, в случае портативного оборудования, в любом месте, что в целом существенно увеличивает объем зрительной нагрузки [164, 169].

Однако это массовое явление влияет на здоровье глаз у населения в целом, развивая признаки и симптомы, которые в совокупности называются компьютерным зрительным синдромом (КЗС), возникающим в результате длительного использования видеотерминалов (компьютеры, планшеты, электронные книги, мобильные телефоны). При этом КЗС включает в себя зрительные симптомы (нечеткое зрение, зрительное утомление или дискомфорт, двоение в глазах), глазные симптомы (сухость глаз, покраснение, усталость глаз и раздражение) и экстраокулярные симптомы (головная боль и боль в плечах, шее и спине, связанные с позой и положением при использовании компьютера) [35, 61, 116, 148]. В связи с этим применительно к целевым задачам настоящего исследования следует особо отметить результаты

работы [61], авторами которой выявленные жалобы пациентов с КЗС (п=100) были классифицированы в четыре группы: «глазные», «зрительные» (выявлены в 89-100 % случаев); «соматические» (68-89 %); «профессиональные» (76-83 %) и «медико-психологические» (61-65 %). При этом следует подчеркнуть выделение в отдельные группы «профессиональных» жалоб, связанных, в частности, с потерей зрительной концентрации и возникновением затруднений при выполнении зрительной работы, а также «медико-психологических» жалоб, обусловленных тревожностью пациента вследствие возможного ухудшения зрения.

Распространенность КЗС, согласно последним данным метаанализа (17 526 обследованных), составляет 66 % (95 % доверительный интервал (ДИ) - 59-74). Анализ подгрупп с учетом страны проживания показал, что самая высокая частота КЗС отмечалась в Пакистане (97 %, ДИ -96-98), самая низкая - в Японии (12 %, ДИ - 9-15) [108]. При этом альтернативные результаты указывают, что распространенность КЗС сильно варьирует от 12,1 до 94,8 % среди детского населения и от 35,2 до 97,3 % среди взрослого населения в зависимости от демографических данных (пол, возрастная группа, место происхождения, род занятий), эргономических особенностей рабочего места и факторов риска (использование контактных линз, психологический стресс, альтернативная патология органа зрения) [122, 146, 153, 171].

Проведенными исследованиями установлено, что ведущим функциональным нарушением у пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ) с явлениями КЗС является астенопия (МКБ10-Н53.1), при этом специалисты «Экспертного совета по аккомодации и рефракции Российской Федерации» (ЭСАР) предлагают [3] классификацию, различающую следующие четыре формы астенопии: «аккомодационная», связанная с нарушениями в системе рефракции-аккомодации; «мышечная», связанная с нарушениями в монокулярных и содружественных движениях глаз; «сенсорная» (нейрорецептивная), связанная с нарушением переработки зрительных

сигналов в нервные импульсы и «психоэмоциональная», связанная с нарушениями психологической адаптации к зрительной работе. При этом отмечается, что доминирующее место занимает аккомодационная астенопия (АА) в виде спазматической (привычное избыточное напряжение аккомодации, ПИНА) или астенической (астеническая форма аккомодационной астенопии, АФАА) форм и, что особенно важно, в реальных условиях отмечаются смешанные формы астенопии [10, 32 ,99, 117, 120].

С клинической точки зрения следует отметить, что ПИНА, как стабильный гипертонус цилиарной мышцы, развивается вследствие неизбежной потребности в интенсивной зрительной работе на близком расстоянии в процессе обучения с использованием компьютерных технологий. Кроме того, несоблюдение зрительной гигиены и гиподинамия могут стать причинами нарушения аккомодации. Развитию ПИНА также способствуют уменьшение объема аккомодации (особенно его положительной части), общее ослабление организма, витаминная недостаточность, стресс и т. д. У таких пациентов зрительная нагрузка достаточно часто сопровождается явлениями астенопии. Другой проблемой, связанной с наличием ПИНА, служит развитие и дальнейшее прогрессирование истинной осевой миопии. Кроме того, ПИНА отличается резистентностью к проводимому лечению, склонностью к рецидивированию и прогрессированию [2, 7, 69, 137]. В свою очередь, АФАА характеризуется уменьшением объема абсолютной аккомодации вследствие того, что ближайшая точка ясного видения отдаляется от глаза, дальнейшая точка - довольно часто приближается к глазу. У пациентов с АФАА всегда выявляется снижение запасов относительной аккомодации, отмечается ухудшение контрастной и пространственной чувствительности, имеется тенденция к экзофории при работе на близком расстоянии [14, 69, 137, 139, 143].

Важно подчеркнуть, что согласно исследованиям [1, 11, 16, 99], частота возникновения астенопии перед проведением лазерного in situ кератомилеза

(ЛАСИК) у пациентов ЗНТ с миопической рефракцией составляет 51-57 % (ПИНА - 29-34 %; АФАА - 22-23 %) в зависимости от степени близорукости. При этом изменение формы АА у пациентов ЗНТ через 3 месяца после проведения ЛАСИК и продолжения профессиональной деятельности варьировало от 2 % (АФАА-ПИНА) до 18 % (ПИНА-НОРМА), в среднем составляя 15 % и было статистически незначимо. Авторы формулируют заключение, что проведение ЛАСИК при различной степени близорукости пациентам ЗНТ практически не оказывает влияния на динамику аккомодационной астенопии как адекватной физиологической реакции аккомодационной системы глаза на длительную, интенсивную зрительную работу с достаточно высоким уровнем ответственности за результат, что, в свою очередь, требует (через 3 месяца после операции) проведения комплекса лечебно-восстановительных мероприятий с позиций дифференцированного подхода к форме астенопии и базовых положений медицинской реабилитации.

В альтернативных исследованиях астенопия рассматривалась с позиции расстройства психологической адаптации. Авторами (по результатам комплексного диспансерного обследования лиц ЗНТ без патологии органа зрения) установлено, что расстройства психологической адаптации отмечаются в 37,9 % случаев и проявляются ухудшением субъективного статуса: усилением выраженности субъективных проявлений астенопии и хронической усталости, снижением «качества жизни» и «субъективного психофизиологического статуса», а также объективными (по данным объективной аккомодографии) нарушениями функционирования аккомодационной системы глаза [20, 23, 91].

В заключение следует подчеркнуть, что по мнению ряда авторов, астенопия является растущей проблемой общественного здравоохранения, так как увеличение распространенности данного состояния не только приведет к большему количеству проблем со здоровьем, но является фактором риска значительного снижения производительности труда [108, 118].

1.2.Анализ современных методов диагностики и лечения «аккомодационной» астенопии

Диагностика АА на современном этапе развития офтальмологии осуществляется по следующим основным направлениям: измерение остроты зрения и рефракции (с учетом оптико-физиологического моделирования аккомодационных нарушений); исследование состояния аккомодационной системы глаза; оценка субъективного зрительного статуса; исследование «качества жизни»; оценка медико-психологического статуса и офтальмо-эргономическая оценка зрительной работоспособности [2, 3,1 5, 41]. Применительно к обследованию аккомодационной системы глаза важно подчеркнуть, что традиционные методы оценки АА (по показателям объема абсолютной и запасов относительной аккомодации) зависят от множества факторов: освещения, размера и контраста тестовых стимулов, способа и скорости измерения, использования оптических средств, размера зрачка испытуемого, его физического состояния, наличия альтернативных заболеваний органа зрения, возраста, уровня образования, интеллекта, натренированности и ряда других, поэтому их нельзя признать безупречно точными [47, 48, 107, 168]. Наряду с этим, следует отметить, что применение современных методов исследования аккомодации (ультразвуковая биомикроскопия, динамическая ретиноскопия, оптическая когерентная томография, аберрометрия) не нашли широкого применения в практике диспансерного наблюдения за пациентами ЗНТ в силу длительности обследования и необходимости закупки дорогостоящего оборудования [105, 126, 170].

Развитие офтальмологической техники привело к разработке объективных методов исследования аккомодации (бинокулярные авторефкератометры «открытого поля» Grand Seiko «WR-5100K» и «WAM - 5500с», Япония, объективная оценка функции цилиарной мышцы на аппарате «Righton Speedy», Япония). Несмотря на различные принципы работы указанных приборов, результаты проведенных исследований указывают на высокие диагностические

возможности их применения в целях определения дифференциально-диагностических критериев различных расстройств аккомодации [15, 53, 54]. Интересно отметить, что предприняты попытки изучить взаимосвязь параметров рефлекторной и тонической аккомодации, измеренных с помощью указанных методов. Полученные авторами данные свидетельствуют, что с помощью объективных методов исследования качественно различных характеристик одного процесса можно исследовать фактические и прогностические параметры аккомодации, что позволит построить индивидуализированный подход к лечению пациента с миопией с помощью оптических и медикаментозных воздействий [52].

В качестве отдельного и эффективного метода диагностики АА следует указать на исследование субъективного статуса пациента по показателю «качества жизни» (КЖ) с помощью специальных опросников. В литературе накоплен определенный положительный опыт применения опросников («Качество зрительной жизни», «КЗС-25» и ряд других) у пациентов с астенопическими жалобами. Анализ литературы показывает, что результаты оценки КЖ коррелируют с объективными показателями функционального состояния зрительного анализатора, а также позволяют дифференцировать наличие/отсутствие АА и степень выраженности данного состояния. Важно также отметить практическое применение показателя КЖ в качестве достаточно информативного параметра при оценке различных методик лечения АА [3, 46, 104, 158]. Проведенный анализ литературы указывает, что использование опросников КЖ применительно к пациентам с КЗС является достаточно эффективным методом динамической оценки субъективных проявлений астенопии, особенно при соблюдении полного объема регламентирующих требований при разработке и апробации опросника (математическая оценка валидности, привлечение экспертов-офтальмологов, адекватное шкалирование ответов пациента, языковая адаптация вопросов и ряд других). Исходя из изложенного, восприятие визуального

функционирования работниками видеотерминала в связи с качеством их жизни, связанным со здоровьем, должно быть включено в офтальмологическую клиническую помощь. Использование проверенных и надежных опросников является обязательным для оценки КЖ этих пациентов, кроме того, данный метод может быть эффективно применен для динамической оценки зрительного дискомфорта пользователей компьютеров с течением времени [125, 136, 158, 174].

Применительно к методике работы настоящего исследования следует особенно выделить опросник КЖ «КЗС-22», который (по результатам проведенной комплексной оценки) характеризуется (по сравнению с традиционными опросниками «ЭСАР», «CVS-Q» «OSDI») существенно более высоким уровнем клинической эффективности, что подтверждается выраженной корреляционной взаимосвязью с параметрами зрительной системы (особенно, диагностическими критериями АА) и объясняется методологическими особенностями при разработке опросника, связанными с проведением экспертной оценки врача-офтальмолога, оптимальной процедурой шкалирования, а также требуемым уровнем базовых показателей (содержательная, конструктивная, критериальная валидность, надежность, воспроизводимость, чувствительность, специфичность). Необходимо подчеркнуть, что практическое применение методики «КЗС-22» обеспечивает (по результатам клинико-функционального обследования пациентов с явлениями КЗС) достаточно эффективную дифференциальную диагностику состояния зрения (норма, астенопия) и стадии выраженности астенопии (компенсация, декомпенсация), что подтверждается высоким уровнем чувствительности, специфичности и прогностического качества разработанного опросника. Важно также отметить возможность при применении опросника «КЗС-22» клинического нормирования (норма или АА) [30, 31, 32, 33].

К настоящему моменту определены следующие основные закономерности диагностики АА: критерии, связанные с объективными (аккомодография),

субъективными («качество жизни») и офтальмо-эргономическими параметрами зрительной системы; персонализированный подход к диагностике аккомодационной астенопии, рассматривающий в качестве отдельных функциональных нарушений ПИНА и АФАА; комплексный подход к диагностике аккомодационной астенопии, рассматривающий возникновение данного нарушения в сочетании с функциональными расстройствами психологической адаптации, связанными со стрессовым характером профессиональной деятельности [11, 45, 74, 99].

Переходя к рассмотрению методов лечения АА, следует отметить, что базовыми положениями, определяющими основные направления восстановительного лечения АА, являются исследования специалистов НМИЦ ГБ им. Гельмгольца МЗ РФ в рамках сравнительной оценки эффективности различных методов лечения расстройств аккомодации и приобретенной прогрессирующей близорукости. В основе любого комплекса методов нехирургического лечения близорукости должен быть положен патогенетический подход. Выделенные проф. Э.С. Аветисовым основные звенья патогенеза выдержали проверку временем, подкреплены фактическими данными и являются теоретической основой для разработки лечебно-профилактических мероприятий применительно к пациентам с близорукостью. В значительной степени основные направления данных мероприятий могут быть применимы и для пациентов с АА. Полученные результаты свидетельствуют, что оптимальная комбинация методов включает в себя: аппаратные оптико-рефлекторные тренировки в сочетании с воздействием непосредственно на цилиарную мышцу глаза низкоэнергетическим лазернымо излучением и магнитофорезом. Проведение указанного курса лечения приводит к повышению запасов, объема аккомодации, объективного аккомодационного ответа и снижению тонуса аккомодации [77, 78].

В соответствии с этим, следует подчеркнуть важность комплексного подхода к восстановительному лечению АА, который основан на применении

разнонаправленных методов воздействия на аккомодационную систему глаза, так как, по мнению ряда авторов, воздействие одиночного физического фактора не может рассматриваться с позиций «идеального» метода стимуляции. Несмотря на различия применяемых методов, все работы являются отражением следующего направления - объединить в одну схему различные пути воздействия на основные звенья патогенеза рефракционных нарушений. При этом достаточно высокая эффективность аппаратного лечения при миопии позволила успешно применять изложенные комплексы методов у пациентов зрительно-напряженного труда с явлениями КЗС и астенопическими жалобами [13, 70, 71, 92].

Интересно подчеркнуть, что в зарубежной литературе проблема физиотерапевтического лечения АА практически не освещена. Авторами предлагается медикаментозное лечение (атропин) и (или) проведение оптико-рефлекторных тренировок в домашних условиях [115, 130, 137, 151, 156, 175].

Следует также отметить выполненные ранее исследования, свидетельствующие, что проведение восстановительного лечения (после ЛАСИК) с поимощью методики комплексной физиотерапевтической стимуляции обеспечивает эффективную коррекцию функциональных нарушений аккомодации, что проявляется снижением выраженности астенопии, повышением КЖ и восстановлением аккомодационных показателей в 88,4 % случаев. Важно подчеркнуть, что авторами не проводилась дифференциальная диагностика формы астенопии [57, 89, 96].

Наряду с этим, важно отметить практическую целесообразность дифференцированного подхода к лечению в зависимости от вида АА, так как при ПИНА требуются «расслабляющие» аккомодационную мышцу методы, а при АФАА лечение направлено на повышение объема абсолютной аккомодации. С этих позиций достаточно новыми представляются результаты работы [45], авторы которой указывают, что при ПИНА (как спазматическом состоянии) основная задача заключается в расслаблении цилиарной мышцы

глаза, что диагностируется снижением (до нормативных показателей) параметров объективной аккомодографии - коэффициента микрофлюктуаций аккомодационной мышцы (КМФ) и коэффициента аккомодационного ответа (КАО). При АФАА (как астеническом состоянии) основная задача заключается в стимуляции цилиарной мышцы глаза, что диагностируется повышением (до нормативных показателей) КМФ и КАО. Одним из определяющих факторов клинического эффекта является адекватная последовательность применения физических факторов, а также временные и амплитудные параметры собственно воздействия. При этом важно подчеркнуть предлагаемые методологические принципы проведения комплекса лечебно-восстановительных мероприятий: персонализация, комплексность, последовательность, стандартизация, повторяемость.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шавшина Дарья Александровна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аккомодационные нарушения у пациентов зрительно-напряженного труда перед проведением ЛАСИК при близорукости (клинические случаи) /Е.И.Беликова [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2023.-Т.19,№2. - С.125-127.

2. Аккомодация: руководство для врачей / под ред. Л.А. Катаргиной.-М.: изд. «Апрель». - 2012. - 136с.

3. Актуальная классификация астенопии: клинические формы и стадии /О.В.Проскурина [и др.]// Российский офтальмологический журнал. - 2016. -Т.9,№4. - С.69-73.

4. Алиева, Н. А. Селективная хромотерапия в оптимизации комплексного лечения артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад: автореф. дис. ...канд. мед.наук: 14.03.11 / Наталья Александровна Алиева. - М., 2010. - 24 с.

5. Андреева, И.Н. Хромотерапия / И.Н. Андреева // Физиотерапия и курортология. Книга I / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.: БИНОМ, 2008. - С. 306-315.

6. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях МКФ и реабилитационный план /А.А.Шмонин [и др.]// Вестник восстановительной медицины. - 2017. - Т.16,№2. - С.16-22.

7. Влияние 2,5% ирифрина на показатели аккомодации и динамику рефракции у пациентов с прогрессирующей миопией / Е.П. Тарутта [и др.]// Российский офтальмологический журнал. - 2010. - Т.3,№2. - С.30-33

8. Волкова, Л.П. Квантово-волновая физиотерапия в лечении близорукости у детей / Л.П. Волкова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2008. - №2. - С.33-35.

9. Восстановительная офтальмология /под ред. А.Н. Разумова, И.Г.Овечкина. - М.: Воентехиниздат, 2006. - 96 с.

10. Выявление факторов риска развития послеоперационного астенопического синдрома у пациентов с рефракционными нарушениями / И.А. Мушкова [и др.] // Офтальмология. - 2018. - T.15, №2. - C.205-210.

11. Гатилов, Д.В. Персонализированный подход к диагностике и лечению аккомодационной астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда после проведения ЛАСИК при близорукости: дис. ... канд. мед.наук: 3.1.5. Офтальмология /Гатилов Денис Валерьевич. -М.-2023.-106 с.

12. Грищенко, И.В. Научное обоснование, разработка и оценка клинической эффективности методики лечения аккомодационной астенопии у пациентов с гиперметропией: дис. ... канд. мед.наук: 14.01.07 / Игорь Валерьевич Грищенко. - М. - 2017. - 116с.

13. Гундорова, Р.А. Диагностика и коррекция нарушений зрительной системы у профессиональных спасателей / Р.А. Гундорова, А.А. Галчин // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - Т.1, №3. - С. 14-16.

14. Диагностика и комплексное восстановительной лечение астенической формы аккомодационной астенопии при астено-невротическом состоянии психосоматического генеза. Клинический случай /И.Г.Овечкин [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2020. - Т.13,№4. - С.83-86.

15. Диагностические критерии астенической формы аккомодационной астенопии у пациентов с компьютерным зрительным синдромом/ И.Г. Овечкин [и др.] // Клиническая офтальмология. - 2020. - T.2,№4. -C.169-174.

16. Динамика аккомодационной астенопии у пациентов зрительно -напряженного труда после проведения ЛАСИК при различных степенях близорукости / Е.И.Беликова [и др.] // Офтальмология. - 2023. - Т.20,№3. - С. 479-484.

17. Дракон, А.К. Применение автоматизированной периметрии для оценки влияния магнитотерапии у больных первичной открытоугольной глаукомой / А.К.Дракон,Н.Б.Корчажкина//Научно-практический журнал «Функциональная диагностика». -№3, - 2011. - С.108-109

18. Дядина, У.В. Причины и механизмы астенопии / У.В. Дядина, Ю.З. Розенблюм // Вестник оптометрии. - 2003. - Т.1, №3. - С.26-28.

19. Емельянов, Г.А. Аккомодационная функция глаза как индикатор уровня психологической адаптации пациентов зрительно-напряженного труда / Г.А.Емельянов // 5-й Российский общенациональный офтальмологический форум (сборник научных трудов научно-практической конференции с международным участием). - М, 2012. - Т.2. - С.686-687.

20. Емельянов, Г.А. Клинико-функциональные проявления психологической дезадаптации у человека-оператора зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов // Военно-медицинский журнал. - 2013. -Т.334,№9. - С.71-73.

21. Емельянов, Г.А. Перспективные направления неспецифической восстановительной коррекции аккомодационных нарушений / Г.А.Емельянов // Вестник медицинского стоматологического института. - 2012. - №2. - С.25-26.

22. Емельянов, Г.А. Система физической реабилитации операторов зрительного профиля с расстройствами психологической и зрительной адаптации: дис. ... докт. мед. наук: 14.03.11 /Емельянов Григорий Алексеевич. -М.-2014.-205с.

23. Емельянов, Г.А. Состояние аккомодации как индикатор синдрома хронической усталости у пациентов зрительно-напряженного труда /Г.А.Емельянов // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2013. -№1. -С.23-25.

24. Журавлева, А.Ю. Влияние цветовой терапии на купирование болевого синдрома у пациентов с головными болями на фоне остеохондроза:дис..канд. мед. наук: 14.03.11 / Анастасия Юрьевна Журавлева. - М., 2016.-112 с.

25. Зайцев, В.П. Компьютерные психодиагностические экспертные системы / В.П.Зайцев // Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины. М., 2003. - №1. - С.132.

26. Зайцев, В.П. Оценка уровня психологической дезадаптации при соматических заболеваниях на этапе восстановительного лечения / В.П. Зайцев,

Т.А. Айвазян // Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование. - 2008. - № 9. - С. 12-18.

27. Зайцев, В.П. Психологический тест СМОЛ / Зайцев В.П. // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - 2004. - №2. - С.17-19.

28. Игнатьев, С.А. Зрительное утомление при работе с видеодисплейными терминалами и современные методы его профилактики /С.А.Игнатьев// М.: Мик; 2013. - 240 с.

29. Касаткин, С.Н. Влияние лазерно-квантовой цвето-визуализационной терапии на динамику симптоматики язвенной болезни / С.Н. Касаткин, А.А. Панов // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - №5. - С.33-37.

30. Качество жизни пациента с явлениями компьютерного зрительного синдрома в зависимости от вида аккомодационной астенопии / И.Г. Овечкин [и др.] //Российский офтальмологический журнал.- 2021. - Т.14,№4. - С.74-78.

31. Клиническая эффективность различных методов оценки «Качества жизни» пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома /И.Г. Овечкин [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2021. - Т.17,№3. - Приложение (Офтальмология). - С.646-649.

32. Клиническое нормирование выраженности астенопии на основе опросника качества жизни пациентов с компьютерным зрительным синдромом «КЗС-22» / В. Кумар [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. Приложение: Офтальмология. - 2022. - Т.18,№4. - С.691-694.

33. Ковригина, Е.И. Научное обоснование, разработка и оценка клинико-диагностической эффективности методики исследования «качества жизни» пациента с явлениями компьютерного зрительного синдрома: дис..канд. мед.наук: 3.1.5. / Екатерина Игоревна Ковригина. - М., 2022.-118 с.

34. Королев, Д.В. Комплексное применение сочетанной цвето-свето-терапевтической технологии и психо-коррекционной музыкотерапии у диспетчеров граждансокй авиации: авторе.дис....канд. мед. наук: 14.03.11 /Денис Валерьевич Королев. - М., 2020.-23 с.

35. Коротких, С.А. Компьютерный зрительный синдром: исследование распространенности и факторов / С.А. Коротких, А.А. Никифорова, М.С. Андреева // Современная оптометрия. - 2017. - №2. - С.30-34.

36. Коррекция аккомодационно-рефракционных нарушений у лиц зрительно-напряженного труда с позиций современных методов физического воздействия /И.Г.Овечкин [и др.] // Современная оптометрия. - 2015. - №5. - С.24-28.

37. Корчажкина, Н.Б. Сочетанное применение транскраниальной магнитотерапии бегущим реверсивным магнитным полем и синхронизированной офтальмохромотерапии для улучшения когнитивных способностей у спортсменов боевых видов с периферическими дистрофиями сетчатки / Н.Б.Корчажкина, В.В.Кацнельсон, А.В.Дракон // Кремлевская медицина, клинический вестник. - 2018. - №1. - С.171-174.

38. Коскин, С.А. Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы : дис....докт. мед.наук: 14.00.08; 03.00.13 /Сергей Алексеевич Коскин. - СПб., 2008.-223 с.

39. Лечение аккомодационной астенопии у военных специалистов -операторов зрительно-напряженного труда с гиперметропической рефракцией /В.Е.Юдин [и др.]//Военно-медицинский журнал. - 2017. - Т.338, №6. - С.73-75.

40. Лугова, A.M. Антистрессовая цветокоррекция в психотерапии и психологии / А.М. Лугова // Психотерапия. - 2007. - №12. - С.11-14.

41. Махова, М.В. Взаимосвязь аккомодографических и субъективных диагностических критериев различных нарушений аккомодации / М.В. Махова,

B.В. Страхов // Российский офтальмологический журнал. -2019. - T.12, № 3. -

C.13-19.

42. Медведев, И.Б. Клинические результаты проведения немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты и отсроченной последовательной двусторонней хирургии катаракты: ретроспективное сравнительное исследование / И.Б.Медведев, Д.Ф.Покровский // Российский медицинский журнал. - 2022. -Т.28,№2. - С.119-126.

43. Медико-социальный подход к разработке методики оценки «качества жизни» после факоэмульсификации катаракты. Часть 1 / Н.И.Овечкин [и др.] // Офтальмология. - 2022. - Т.19,№1. - С.167-172.

44. Медико-социальный подход к разработке методики оценки «качества жизни» после факоэмульсификации катаракты. Часть 2 / Н.И.Овечкин [и др.] // Офтальмология. - 2022,Т19,№2. - С.399-404.

45. Методологические принципы медицинской реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда с явлениями аккомодационной астенопии после эксимерлазерной коррекции близорукости /В.Е.Юдин [и др.]//Вестник медицинского института непрерывного образования. - 2023. - Т3,№2. - С.64-69.

46. Методологические принципы разработки опросника «качества жизни» у пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома /И.Г.Овечкин [и др.]// Офтальмология. - 2021. - Т.18,№4. - С.926-931.

47. Миронов, А.В. Коррекция аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда методами физического воздействия: дис. ... канд. мед.наук: 14.01.07 / Андрей Викторович Миронов. - М.2015. - 117с.

48. Миронов, А.В. Сравнительная оценка объективных и субъективных показателей аккомодационной системы глаза у лиц зрительно-напряженного труда / А.В.Миронов, И.Г.Овечкин // Современная оптометрия. - 2015. - №6. -С.16-19.

49. Мультидисциплинарный подход к коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда // И.Г.Овечкин [и др.] // Офтальмология. - 2015. - Т.12,№2 . - С.68-73.

50. Муравьева, С.С. Контрастная чувствительность зрительной системы человека /С.С.Муравьева, С.В.Пронин, Ю.Е.Шелепин //Экспериментальная психология. - 2010. - Т.3,№3. - С.5-20.

51. Научное обоснование, разработка и оценка клинической эффективности методики лечения аккомодационной астенопии у пациентов с гиперметропией / И.Г.Овечкин [и др.] // Современная оптометрия. - 2017. - Т.5,№105. - С.22-29.

52. Новый способ количественной оценки параметров аккомодации на основе объективной динамической аккомодометрии /Е.П.Тарутта [и др.]// Российский офтальмологический журнал. - 2024. - Т.17,№2. - С.38-46.

53. Объективное исследование отрицательной аккомодации /Е.П.Тарутта [и др.]// Российский офтальмологический журнал. - 2019. - Т.12,№1. - С.64-68.

54. Объективные параметры аккомодации при содружественном косоглазии /Е.П.Тарутта [и др.]//Вестник офтальмологии. - 2019. - Т.135,№6. - С. 11-16.

55. Овечкин, И.Г. «Восстановительная офтальмология» как новое направление офтальмологии, оптометрии и восстановительной медицины /И.Г.Овечкин, Г.А.Емельянов, А.В.Шакула // Новые технологии в офтальмологии (материалы Всероссийской научно-практической конференции). - Казань,2012. - С.154-157.

56. Овечкин, И.Г. Клинический случай острого нарушения аккомодации психосоматического генеза / И.Г.Овечкин, Г.А.Емельянов, А.В.Шакула // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2012. - Т.12,№3. - С.55-57.

57. Овечкин, И.Г. Восстановительная коррекция функциональных нарушений аккомодации после эксимерлазерной хирургии / И.Г. Овечкин, С.Ю. Щукин, Г.А. Емельянов // Современная оптометрия. - 2013. - № 3. - С. 38-41.

58. Овечкин, И.Г. К вопросу о классификационных признаках астенопии / И.Г.Овечкин, И.В.Грищенко // Современная оптометрия. - 2017. - Т.5,№105.-С.8-9.

59. Овечкин, И.Г. Медико-психологическое прогнозирование оценки пациентом результатов эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции / И.Г. Овечкин, В.Н. Трубилин, С.Ю. Щукин // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2012.- Т.12, № 3. - С. 49-51.

60. Овечкин, И.Г. Методические основы для разработки подходов в оценке качества жизни у пациентов с различными видами витреоретинальной патологии /И.Г.Овечкин, А.В.Малышев, Г.Ю. Карапетов// Офтальмология. -2015. - Т.12,№4. - С.75-79.

61. Основные субъективные проявления компьютерного зрительного синдрома / И.Г. Овечкин [и др.] // Российский офтальмологический журнал. -2021. - Т.14,№3. - С.83-87.

62. Патент 2 098 059 Российская Федерация МПК6 А 61 F 9/00 Устройство Тетериной для коррекции функциональных систем организма человека / Тетерина Т.П.; заявл. 05.04.1996; опубл. 10.12.1997.

63. Патент RU 2217182 Российская Федерация МПК7 А 61 N 5/06 Способ коррекции функционального состояния человека и устройство для его осуществления (варианты) /Зверев В.А.; заявл. 22.10.2001; опубл. 27.11.2003.

64. Петров, К.Б. Дифференцированное применение офтальмостимуляции для профилактики дезадаптивных расстройств у спортсменов / К.Б. Петров, С.Н. Коренева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. -№ 3. - С.39-43.

65. Покровский, Д.Ф. Применение технологии немедленной последовательной двухсторонней хирургии катаракты в условиях многопрофильного госпиталя / Д.Ф.Покровский, И.Б.Медведев, А.И.Павлов // Госпитальная медицина, наука и практика. - 2022 .- Т.5,№1. - С.36-38.

66. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения: Справочник.-Изд.3-е, перераб. и доп / Пономаренко Г.Н.// -СПб.:ВМедА. - 2006. - 299 с.

67. Применение краниальной остеопатической терапии в комплексном лечении аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда / И.Г.Овечкин [и др.] // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2015. - Т.15,№2. - С.52-53.

68. Применение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в реабилитационном процессе / Г.Е. Иванова [и др.]// Вестник восстановительной медицины. -2021. - Т.20,№6. -С.4-33.

69. Проскурина, О.В. Астенопия (часть 2) Электронный ресурс https://sabar.eye-portal.ru/sites/sabar.eye-portal.ru/files/sabar/pdf/ Дата обращения 08.01.2023.

70. Рагимова, Н.Р. Физиотерапевтическая коррекция компьютерного зрительного синдрома / Н.Р. Рагимова // Военно-медицинский журнал. - 2011. -Т.332,№1. - С.60-61.

71. Результаты комбинированного лечения приобретенной близорукости аппаратами МАКДЭЛ-00.00.09 и Визотроник / А. В. Егорова [и др.] // Ижевские родники-2008 : материалы науч.-практ. конф. - Ижевск, 2008. - С. 94-96.

72. Рычкова, С.И. Результаты использования разных режимов предъявления стереостимулов в исследовании стереозрения у детей в норме и при содружественном косоглазии без функциональной скотомы подавления / С.И.Рычкова, В.Г. Лихванцева // Офтальмология. - 2021. - Т.18, №2. - С.296-308.

73. Семыкин, В.Д. Исследование медико-психологического статуса пациентов с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела /

B.Д.Семыкин, А.В.Малышев, Г.Ю.Карапетов// Современная оптометрия. -2015.- №8. - С.16-18.

74. Современные аспекты диагностики и лечения субъективных проявлений и аккомодационных нарушений у пациентов - профессиональных пользователей персональных компьютеров (систематический обзор) / Е.И.Беликова [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2023. - Т.29, №3. -

C.217-227.

75. Сравнительная оценка параметров объективной аккомодографии, субъективного статуса н уровня психологической дезадаптации у пациентов с различными видами рефракции и астенопическими жалобами /И.Г.Овечкин [и др.] //Современная оптометрия. - 2017. - Т.4,№104.-С.26-31.

76. Сыркин, Л.Д. Основные принципы оценки и восстановления ресурсов психического здоровья / Л.Д. Сыркин, А.В. Шакула, В.Е. Юдин // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - № 1. - С.24-27.

77. Тарутта, Е.П. Нехирургическое лечение прогрессирующей близорукости / Е.П. Тарутта, Е.Н. Иомдина, Н.А. Тарасова // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2016. - № 4. - С.204-210.

78. Тарутта, Е.П. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения расстройств аккомодации и приобретенной прогрессирующей близорукости / Е.П. Тарутта, Н.А. Тарасова // Вестник офтальмологии. - 2015.

- Т.131, №1. - С.24-29

79. Точилина, О.В. Современные аспекты визуальной цветотерапии / О.В.Точилина, И.Н.Андреева, Т.Н.Доронина //Вестник ВолгГМУ. - 2015. -Т.4,№56. - С.13-15.

80. Трубилин, В.Н. Клиническая эффективность проведения витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела / В.Н.Трубилин, А.В.Малышев, В.Д.Семыкин // Офтальмология. - 2015. -Т.12,№3. - 72-76.

81. Трубилин, В.Н. Основные принципы медико-психологического отбора пациентов на эксимерлазерную коррекцию близорукости / В.Н. Трубилин, И.Г. Овечкин, С.Ю. Щукин // 5-й Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов научно-практической конференции с международным участием. М. - 2012. - Т.1. - С. 186-188.

82. Физиотерапия - основные направления современной офтальмореабилитации // В.М.Шелудченко [и др.] // Вестник офтальмологии.-2023.-Т.139,№ 3-2.-С.113-127.

83. Фототерапия больных с астенодепрессивным синдромом невротической природы / И.Н. Бабурин [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.

- 2010. - №4. - С.29-31.

84. Чупров, А.Д. Теории цветовосприятия. Фоторецепторный аппарат сетчатки. Современные проблемы науки и образования /А.Д.Чупров, В.И.Синькова, И.В.Кузнецов// 2021;6.Электронный ресурс URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31287 (дата обращения 18.02.2022).

85. Шакула, A.B. Методы медицинской реабилитации пациентов зрительнонапряженного труда с социально значимыми расстройствами психологической адаптации /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов, И.Г.Овечкин// Вестник восстановительной медицины. - 2013. - №6. - С.74-79.

86. Шакула, А.В. Комплексные программы медицинской реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда с нарушениями аккомодации психосоматического генеза /А.В.Шакула, В.А. Линок, Г.А.Емельянов // Боевой стресс Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий (сборник материалов X научно-практической конференции). - М, 2012. - С.486-487.

87. Шакула, А.В. Медико-социальные аспекты реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда /А.В.Шакула, В.А. Линок, Г.А.Емельянов // Современные аспекты реабилитации в медицине (тезисы YI международной конференции). - Ереван. - 2013. - С.383.

88. Шакула, А.В. Оценка состояния аккомодации и «качества жизни» у пациентов зрительно-напряженного труда с расстройствами психологической адаптации /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - №4. - С.52-56.

89. Шакула, А.В. Современные методы физиотерапевтического воздействия на аккомодационно-рефракционную систему глаза / А.В. Шакула, Г.А. Емельянов, С.Ю. Щукин // Вестник восстановительной медицины. - 2012. - № 4. - С.68-72.

90. Шакула, А.В. Функциональные нарушения аккомодационной системы глаза при расстройствах психологической адаптации /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Перспективы развития санаторно-курортной помощи и реабилитации в Сибирском регионе (материалы межрегиональной научно-практической конференции). - Белокуриха, 2012. - С.269.

91. Шакула, А.В. Эффективность метода объективной аккомодографии при оценке функциональных нарушений аккомодации у пациентов зрительно-

напряженного труда /А.В.Шакула, Г.А.Емельянов // Вестник

восстановительной медицины. - 2013. - №2. - С.32-35.

92. Шаповалов, С.Л. Аккомодация глаза и ее нарушения / С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская, С.А. Игнатьев // М.: МИК, 2011. - 184с.

93. Шаповалов, С.Л. Основные формы астенопии / С.Л.Шаповалов, Т.И.Милявская, С.А.Игнатьев //М.: Мик, 2012. - 288 с.

94. Шелудченко, В.М. Комбинирование физиотерапевтических методов офтальмореабилитации при возрастных заболеваниях глаз /В.М.Шелудченко, А.К.Райфельд, М.А. Елфимов // Современные технологии в офтальмологии. -2024.-№2(54).-С.125-126.

95. Щукин, С.Ю. Медико-психологические аспекты проведения кераторефракционной хирургии у военных специалистов / С.Ю. Щукин // Военно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 134, № 1. - С.60-62.

96. Щукин, С.Ю. Разработка комплексной системы мероприятий по повышению функциональных и субъективных результатов эксимерлазерной коррекции близорукости: дис. ... докт. мед.наук: 14.01.07 / Станислав Юрьевич Щукин. - М. - 2013. - 254с.

97. Щукин, С.Ю. Субъективные результаты эксимер-лазерной коррекции близорукости в зависимости от медико-психологического состояния пациента / С.Ю. Щукин // Новые технологии в офтальмологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Казань.- 2012. - С. 234-235.

98. Щукин, С.Ю. Факторы удовлетворенности офтальмохирурга результатами эксимерлазерной коррекции зрения / С.Ю. Щукин // «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов». Сборник трудов конференции. Астрахань. - 2012. - С. 233-234.

99. Эксимер-лазерная коррекция близорукости у пациентов зрительно-напряженного труда - надо ли определять форму аккомодационной астенопии? / Е.И.Беликова [и др.] // Офтальмология. - 2023. - Т.20,№2. - 276-282.

100. Экспертная (врачебная) оценка основных жалоб пациента после факоэмульсификации катаракты с позиций медико-социального подхода к

исследованию «качества жизни»/ Д.Ф.Покровский [и др.]//Российский медицинский журнал. - 2022. - Т.28, № 4. - С. 273-279.

101. Эффект воздействия цветостимуляции на ситуативную тревожность и умственную работоспособность студентов первого курса / М.В.Яценко [и др.]// Известия АГУ. - 2014. - Т.2,№82. - С.79-83.

102. Яменсков, В.В. Применение немедикаментозных технологий для улучшения умственной работоспособности у диспетчеров гражданской авиации / В.В.Яменсков, Д.В.Королев//Сборник тезисов VIII Всероссийского съезда физиотерапевтов с международным участием «Физиотерапия - актуальное направление современной медицины», Санкт-Петербург. - 2020. - С.105-107.

103. Яменсков, В.В. Применение сочетанной цветосвето-терапевтической технологии и психо-коррекционной музыкотерапии для улучшения психоэмоционального состояния диспетчеров гражданской авиации / В.В.Яменсков, Д.В.Королев //Курортная медицина. - 2019. - №4. - С.88-96.

104. A reliable and valid questionnaire was developed to measure computer vision syndrome at the workplace / M. Seguí Mdel [et al.] // J Clin Epidemiol. - 2015. -Vol.68,№6. - P.662-73.

105. Aboumourad, R. Comparison of Dynamic Retinoscopy and Autorefraction for Measurement of Accommodative Amplitude / R. Aboumourad, HA. Anderson // Optom Vis Sci. - 2019. - Vol. 96, №9. - P.670-677.

106. Accommodative and binocular vision dysfunctions in a Portuguese clinical population / S. Franco [et al.] // J Optom. - 2022. -Vol.15,№4. - P.271-277.

107. Accommodative Exercises to Lower Intraocular Pressure / T.J. Stokkermans [et al.] // J Ophthalmol. - 2020. - Vol.18,№12. - 2020:6613066.

108. Anbesu, E.W. Prevalence of computer vision syndrome: a systematic review and meta-analysis / E.W.Anbesu, A.K.Lema //Sci Rep. - 2023. - Vol.13,№1. -Р.1801.

109. Approach in green, avoid in red? Examining interindividual variabilities and personal color preferences through continuous measures of specific meaning associations / S. Bouhassoun [et al.] // Psychol Res. - 2023. - Vol.87,№4. - P.1232-1242.

110. Association of Contrast Sensitivity With Eye Disease and Vision-Related Quality of Life / K. Flaharty [et al.] // Am J Ophthalmol. - 2024. - Vol.261. - P.176-186.

111. Attention moderates the motion silencing effect for dynamic orientation changes in a discrimination task / T.M. Haase [et al.] // J Vis. - 2024. - Vol.2,№24. -P.13.

112. Can repetitive transcranial magnetic stimulation influence the visual cortex of adults with amblyopia? - systematic review / A.R.Tuna [et al.]// Clin Exp Optom. -2024. - Vol.107,№7. - P.691-697.

113. Changes in visual function and optical and tear film quality in computer users / C.Talens-Estarelles[et al.] // Ophthalmic Physiol Opt. -2023. -Vol.43,№4. -P.885-897.

114. Chromotherapy in the regulation of neurohormonal balance in human brain-complementary application in modern psychiatric treatment / S. Radeljak [et al.] // Coll. Antropol. - 2008. - Vol. 32,№.2. - P.185-188.

115. Computer vision syndrome / N. Erdinest, D. Berkow // Harefuah. - 2021. -Vol.160,№6. - P.386-392.

116. Computer vision syndrome among computer office workers in a developing country: an evaluation of prevalence and risk factors / P. Ranasinghe [et al.] // BMC Res Notes. - 2016. - Vol.9,№3. - P.150.

117. Computer Vision Syndrome Among Health Sciences Students in Saudi Arabia: Prevalence and Risk Factors / A. Altalhi [et al.] // Cureus. - 2020. -Vol.20,№12:e7060.

118. Computer vision syndrome among Saudi population: An evaluation of prevalence and risk factors / A.N. Turkistani [et al.] // J Family Med Prim Care. -2021. - Vol.10,№6. - P.2313-2318.

119. Computer Vision Syndrome and Associated Factors among Computer Users in Debre Tabor Town, Northwest Ethiopia / A. Dessie [et al.] // J EnvironPublicHealth. - 2018. - Vol.16,№9. - P.1-8.

120. Computer vision syndrome in healthcare workers using video display terminals: an exploration of the risk factors / E. Artime-Rios [et al.] // J AdvNurs. -2022. - Vol.78, №7. - P.2095-2110.

121. Contrast Sensitivity, Visual Field, Color Vision, Motion Perception, and Cognitive Impairment: A Systematic Review / Y.Xu [et al.] // J Am Med Dir Assoc. -2024. - Vol.25,№8. - P.105098.

122. Contribution of Total Screen/Online-Course Time to Asthenopia in Children During COVID-19.Pandemic via Influencing / L.Li [et al. //Psychological Stress. Front Public Health. - 2021. - Vol.1,№9. - P.736617.

123. Critical Flicker Fusion Frequency: A Marker of Cerebral Arousal During Modified Gravitational Conditions Related to Parabolic Flights / C. Balestra [et al.] // Front Physiol. - 2018. - Vol.9,№1403.

124. Critical Flicker Fusion Frequency: A Narrative Review / N.D.Mankowska [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2021. - Vol.57,№10. - P.1096.

125. Development of a quality of life questionnaire for adults with anisometropic amblyopia / L. Hua [et al.] // Zhonghua Yan KeZaZhi. - 2021. - Vol.11, №57. -P.341-347.

126. Diagnostic imaging of the ciliary body: Technologies, outcomes, and future perspectives / JI. Fernandez-Vigo [et al.] // Eur J Ophthalmol. - 2022. - Vol.32,№1. -P.75-88. doi: 10.1177/11206721211031409.

127. Digital eye strain: prevalence and associated factors among information technology professionals, Egypt / H.A.M.Zayed [et al.] // Environ Sci Pollut Res Int. - 2021. - Vol.28,№20. - P.25187-25195.

128. Digitaldisplay use and contact lens wear: Effects on dry eye signs and symptoms / C. Talens-Estarelles [et al.] // Ophthalmic Physiol Opt. - 2022. -Vol.42,№4. - P.797-806.

129. Diurnal Variation in Accommodation, Binocular Vergence, and Pupil Size / B.Redondo [et al.] // Optom Vis Sci. - 2023. - Vol.100,№12. - P.847-854.

130. Effect of Vision Therapy on Accommodation in Myopic Chinese Children / M. Ming-Leung /et al.] // Journal of Ophthalmology. - 2016. - Article № 1202469.

131. Evaluation of Divers' Neuropsychometric Effectiveness and High-Pressure Neurological Syndrome via Computerized Test Battery Package and Questionnaires in Operational Setting / S. Berenji Ardestani [et al.] // Front Physiol. - 2019. -Vol.,№10. - P.1386.

132. Exploring the Effect of Red and Blue on Cognitive Task Performances / T.Xia [et al.] // Front Psychol. - 2016. - Vol.26,№7. - P.784.

133. Eyestrains among smartphone users while watching videos in Taipei MRT carriages: a comparison between sitting and standing postures / Y.L. Chen [et al.] // Sci Rep. - 2024. - Vol.14,№1. - P.25407.

134. Frequency and associated factors of accommodation and non-strabismic binocular vision dysfunction among medical university students / J.Cai [et al.] // Int J Ophthalmol. - 2024. - Vol.17,№2. - P.374-379.

135. Gantz, L. Convergence insufficiency: Review of clinical diagnostic signs / L.Gantz, H. Stiebel-Kalish // J Optom. - 2022. - Vol.15,№4. - P.256-270.

136. Grzybowski, A. Methods for evaluating quality of life and vision in patients undergoing lens refractive surgery / A. Grzybowski, P. Kanclerz, M. Muzyka-Wozniak // Graefes Arch ClinExpOphthalmol. - 2019. - Vol.257, №6. - P.1091-1099.

137. Hussaindeen, J.R. Accommodative Insufficiency: Prevalence, Impact and Treatment Options / J.R. Hussaindeen, A. Murali // ClinOptom (Auckl). - 2020. -Vol.9,№11. - P.135-149.

138. IMI Accommodation and Binocular Vision in Myopia Development and Progression / N.S.Logan [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2021. - Vol. 28,№5. -P.4.

139. Insufficient accommodation during binocular near viewing in eyes with intermittent exotropia / T. Morimoto [et al.] // Jpn J Ophthalmol. - 2020. -Vol.64,№1. - P.77-85.

140. Internet addiction induced critical fusion frequency among young adults /J. Aswathappa [et al.] // Bioinformation. - 2023. - Vol.19,№7. - P.816-819.

141. Interventions for the Management of Computer Vision Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis / S.Singh [et al.] // Ophthalmology. -2022. -Vol.129,№10. - P.1192-1215.

142. Investigation of the Relationship Between Subjective Symptoms of Visual Fatigue and Visual Functions / F.Zheng [et al.] // Front Neurosci. - 2021. -Vol.15,№7. - 15;15:686740.

143. Junghans, B.M. Unexpectedly high prevalence of asthenopia in Australian school children identified by the CISS survey tool / B.M. Junghans, S. Azizoglu, S.G. Crewther // BMC Ophthalmol. - 2020. - Vol.12,№20. - P.408.

144. Khanwalkar, P. Visual ergonomics for changing work environments in the COVID-19 pandemic / P. Khanwalkar, N. Dabir // Work. - 2022. - Vol.73, №1. -P.169-176.

145. Mehta, R, Blue or red? Exploring the effect of color on cognitive task performances / R.Menta, R.J.Zhu // Science. - 2009. - Vol.27,№2. - P.1226-1229.

146. Munshi, S. Computer vision syndrome-A common cause of unexplained visual symptoms in the modern era / S.Munshi, A.Varghese, S.Dhar-Munshi // Int J Clin Pract. - 2017. - Vol.71,№7. - P.12962.

147. Occupational and non-occupational risk factors correlating with the severity of clinical manifestations of carpal tunnel syndrome and related work disability among workers who work with a computer / B. Qupi [et al.] // Arh Hig Rada Toksikol. -2023. - Vol.74,№4. - P.252-272.

148. Ocular and visual discomfort associated with smartphones, tablets and computers: what we do and do not know /S.Jaiswal [et al.] // Clin Exp Optom. -2019. - Vol.102,№5. - P.463-477.

149. Pantaleoni, G. Year 2020. World toxic Risk for Environmental and Human tissue Pollution: Prevention, therapy and Importance of Clinical Pharmacology and toxicology Collaboration Inside thermal and Rehabilitation Centers / G.Pantaleoni // Bulletin of Rehabilitation Medicine. - 2020. - Vol.5,№99. - P. 4-10.

150. Perturbations oculaires secondaires à l'utilisation de supports numériques. Symptômes, prévalence, physiopathologie et prise en charge [Digital eye strain. Symptoms, prevalence, pathophysiology, and management] / É. Auffret [et al.] //J Fr Ophtalmol. - 2021. - Vol. 44,№10. - P.1605-1610.

151. Peter, M.A. Changes in Dynamics of Accommodation After Accommodative Facility Training in Myopes and Emmetropes / M.A. Peter, W.N. Charman, H. Radhakrishnan // Vision Res. - 2010. - Vol.12,№10. - P.947-955.

152. Photobiomodulation use in ophthalmology - an overview of translational research from bench to bedside /K.Valter [et al.] // Front Ophthalmol (Lausanne).-2024. - Vol.15,№4:1388602.

153. Prevalence of symptomatic dry eye disease with associated risk factors among medical students at Chiang Mai University due to increased screen time and stress during COVID-19 pandemic / C.Tangmonkongvoragul [et al.] //PLoS One. - 2022. -Vol.17,№3:P.0265733.

154. Pukelsheim, F. The Three Sigma Rule /F. Pukelsheim// The American Statistician. - 1994. - Vol.48,№2. - P. 88-91.

155. Refractive and Binocular Vision Status and Associated Asthenopia among Clinical Microscopists / R.Kaiti [et al.] // Kathmandu Univ Med J (KUMJ). - 2022. -Vol.20,№80. - P.499-504.

156. Retardation of myopia by atropine regimes / Q.Zhu [et al.] // Int J Ophthalmol. - 2024. - Vol.17,№11. - P.2129-2140.

157. Ross, M.J. The impact of modulated, colored light on the autonomic nervous system / M.J. Ross, P.Guthrie, J.C. Dumont // Adv. Mind. Body Med. - 2013. - Vol. 27,№4. - P.7-16.

158. §ahli, E. Comparison of quality of life questionnaires in patients with low vision / E. §ahli, S. îdil Ausun // Turk J Ophthalmol. - 2021. - Vol.29, №51.- P.83-88.

159. Saikia, M. Diagnostic Protocol for Accommodative and Vergence Anomalies -A Review / M.Saikia, K.Pant, J.Dutta // J Binocul Vis Ocul Motil. -2024. -Vol.74,№2. - P.48-64.

160. Sánchez-Brau, M. Prevalence of Computer Vision Syndrome and Its Relationship with Ergonomie and Individual Factors in Presbyopic VDT Workers Using Progressive Addition Lenses / M. Sánchez-Brau, B. Domenech-Amigot, F. Brocal-Fernández // Int J Environ Res Public Health. - 2020. - Vol.17,№3. - P.1003.

161. Sequelae of Computer Vision Syndrome: A Cross-Sectional Case-Control Study / M. Iqbal [et al.] // J Ophthalmol. - 2021. - Vol.2, №4:6630286.

162. Sheppard, A.L. Digital eye strain: prevalence, measurement and amelioration / A.L. Sheppard, J.S. Wolffsohn // BMJ Open Ophthalmol. - 2018. -Vol.16,№3:e000146.

163. Singh, S. Is critical flicker-fusion frequency a valid measure of visual fatigue? A post-hoc analysis of a double-masked randomised controlled trial / S.Singh, L.E.Downie, A.J.Anderson // Ophthalmic Physiol Opt. - 2023. -Vol.43,№2. - P.176-182.

164. Social and Demographic Patterns of Health-Related Internet Use Among Adults in the United States: A Secondary Data Analysis of the Health Information National Trends Survey / R.Calixte [et al.] // Int J Environ Res Public Health. - 2020. - Vol.7,№18. - P.6856.

165. Stringham, J.M. Macular Carotenoid Supplementation Improves Visual Performance, Sleep Quality, and Adverse Physical Symptoms in Those with High Screen Time Exposure /J.M. Stringham, N.T. Stringham, K.J. O'Brien // Foods. -2017. - Vol.6,№7. - P.47.

166. Temporal vision is related to cognitive function in preadolescent children / S.E.Saint [et al.] // Appl Neuropsychol Child. - 2021. - Vol.10,№4. - P.319-326.

167. The Effect of Ambient Illumination and Text Color on Visual Fatigue under Negative Polarity /Q. Fan [et al.] // Sensors (Basel). - 2024. - Vol.24,№11. - P.3516.

168. The Effect of Retinal Illuminance on the Subjective Amplitude of Accommodation / F.Lara [et al.] // Optom Vis Sci. - 2020. - Vol.97,№8. - P.641-647.

169. The impact of the COVID-19 pandemic on internet use and the use of digital health tools: secondary analysis of the 2020 health information national trends survey / B.Zeng [et al.]//J Med Internet Res. - 2022. - Vol.24,№9. - P.35828.

170. Ultrasound biomicroscopy study of accommodative state in Smartphone abusers / R.F.Kashif [et al.] // BMC Ophthalmol. - 2022. - Vol.22,№1. - P.330. doi: 10.1186/s12886-022-02557-x.

171. Viewing distance and eyestrain symptoms with prolonged viewing of smartphones / J.Long [et al.] // Clin Exp Optom. - 2017. - Vol.100,№.2. - P.133-37.

172. Wajuihian, S.O. Correlations between clinical measures and symptoms: Report 1: Stereoacuity with accommodative, vergence measures, and symptoms / S.O. Wajuihian // J Optom. - 2020. - Vol.7,№13. - P.171-184.

173. Wang, G. Tactile adaptation to orientation produces a robust tilt aftereffect and exhibits crossmodal transfer when tested in vision /G.Wang, D.Alais // Sci Rep. -2024. - Vol.14,№1:10164. doi: 10.1038/s41598-024-60343-9.

174. Xue, W.W. Rasch analysis of the Chinese Version of the Low Vision Quality of Life Questionnaire / W.W. Xue, H.D. Zou // Zhonghua Yan KeZaZhi. - 2019. -Vol.11,№55. - P.582-588.

175.Yam, J.C. Low-Concentration Atropine Eye Drops for Myopia Progression/ J.C.Yam, J.B.Jonas, D.S.C.Lam// Asia Pac J Ophthalmol (Phila). - 2023. -Vol.12,№4. - P.345-346.

ПРИЛОЖЕНИЕ Приложение «А»

Тест СМОЛ

(Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности)

Уважаемый пациент! Читайте каждое утверждение и решайте, ВЕРНО ли оно по отношению к Вам. Не тратьте время на раздумье. Наиболее естественна та реакция, которая первой приходит к Вам в голову. Возможно, некоторые утверждения Вам трудно будет отнести к себе, тогда постарайтесь сделать наилучший предположительный выбор. Если утверждение по отношению к Вам бывает ВЕРНО и НЕВЕРНО, то выбирайте решение в соответствии с тем, что бывает чаще. Если утверждение по отношению к Вам бывает ВЕРНО и НЕВЕРНО в разные периоды Вашей жизни, выбирайте решение так, как это правильно в настоящее время. При сомнениях помните, что всякое утверждение, которое Вы не можете расценить по отношению к себе как ВЕРНО, следует считать НЕВЕРНЫМ. Не следует бояться ошибиться в выборе, поскольку ВЕРНО или НЕВЕРНО каждое утверждение определяется только по отношению к Вам и в соответствии с Вашим собственным мнением. При расшифровке результатов исследования содержание утверждений не учитывается, и вся дальнейшая обработка проводится ЭВМ, поэтому Вы можете быть совершенно ОТКРОВЕННЫ!

В конце каждого вопроса на отдельном специальном бланке напишите номер Вашего утверждения (ответа) цифрой 1 или 0, где: ВЕРНО - цифрой 1 или НЕВЕРНО - цифрой 0

1.У Вас хороший аппетит.

2.По утрам Вы обычно чувствуете, что выспались и отдохнули.

3.В Вашей повседневной жизни масса интересного.

4.Вы работаете с большим напряжением,

5.Временами Вам приходят в голову такие нехорошие мысли, что о том, что лучше не рассказывать.

6.У Вас очень редко бывает запор.

7.Иногда Вам очень хотелось навсегда уйти из дома.

8.Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.

9.Временами Вас беспокоит тошнота и позывы на рвоту.

10.У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает.

11.Иногда Вам хочется выругаться.

12.Каждую неделю Вам сняться кошмары.

13.Вам труднее сосредоточиться, чем большинству других людей.

14.С Вами происходили (или происходят) странные вещи.

15.Вы достигли бы в жизни гораздо большего, если бы люди не были настроены против Вас.

16.В детстве Вы одно время совершали мелкие кражи.

17.Бывало, что по несколько дней, недель или целых месяцев Вы ничем не могли заняться, потому что трудно было заставить себя включиться в работу.

18.У Вас прерывистый и беспокойный сон.

19.Когда Вы находитесь среди людей, Вам иногда слышатся странные вещи.

20.Большинство знающих Вас людей не считают Вас неприятным человеком.

21.Вам часто приходилось подчиняться кому-нибудь, кто знал меньше вашего.

22.Большинство людей довольно своей жизнью более, чем Вы.

23.Очень многие преувеличивают свои несчастья, чтобы добиться сочувствия и помощи.

24.Иногда Вы сердитесь.

25.Вам определенно не хватает уверенности в себе. 26.Часто у Вас бывают подергивания в мышцах.

27.У Вас часто бывает чувство, как-будто Вы сделали что-то неправильное или нехорошее.

28.Обычно Вы удовлетворены своей судьбой.

29.Некоторые так любят командовать, что Вам хочется все сделать наперекор, хотя Вы знаете, что они правы.

30.Вы считаете, что против Вас что-то замышляют.

31.Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем.

32.Вас часто беспокоит желудок.

ЗЗ.Часто Вы не можете понять, почему накануне Вы были в плохом настроении и раздражены.

34.Временами Ваши мысли текли так быстро, что Вы не успевали их высказать.

35.Вы считаете, что Ваша семейная жизнь не хуже, чем у большинства Ваших знакомых.

36.Временами Вы уверены в собственной бесполезности.

37.В последние годы Ваше самочувствие в основном было хорошим.

38.У Вас бывали периоды, во время которых Вы что-то делали и потом не могли вспомнить, что именно.

39.Вы считаете, что Вас часто незаслуженно наказывали.

40.Вы никогда не чувствовали себя лучше, чем теперь.

41.Вам безразлично, что думают о Вас другие.

42.С памятью у Вас все благополучно.

43.Вам трудно поддерживать разговор с человеком, с которым Вы только что познакомились.

44.Большую часть времени Вы чувствуете общую слабость.

45.У Вас редко болит голова.

46.Иногда Вам бывало трудно сохранять равновесие во время ходьбы.

47.Не все Ваши знакомые Вам нравятся.

48.Есть люди, которые пытаются украсть Ваши идеи и мысли.

49.Вы считаете, что совершили поступки, которые нельзя простить.

50.Вы считаете, что Вы слишком застенчивы.

51.Вы почти всегда о чем-нибудь тревожитесь.

52.Ваши родители часто не одобряли Ваших знакомств.

53.Иногда вы немного сплетничаете.

54.Временами Вы чувствуете, что Вам необыкновенно легко принимать решения.

55.У Вас бывает сильное сердцебиение, и Вы часто задыхаетесь.

56.Вы вспыльчивы, но отходчивы.

57.У Вас бывают периоды такого беспокойства, что трудно усидеть на месте.

58.Ваши родители и другие члены семьи часто придираются к Вам.

59.Ваша судьба, никого особенно не интересует.

60.Вы не осуждаете человека, который не прочь воспользоваться в своих интересах ошибками другого.

61.Иногда Вы полны энергии.

62.3а последнее время у Вас ухудшилось зрение. 63.Часто у Вас звенит или шумит в ушах.

64.В Вашей жизни были случаи (быть может только один), когда Вы чувствовали, что на Вас кто-то действует гипнозом.

65. У Вас бывают периоды, во время которых Вы необычайно веселы без особой причины.

66.Даже находясь в обществе, Вы обычно чувствуете себя одиноко.

67.Вы считаете, что почти каждый может солгать, чтобы избежать неприятностей.

68.Вы чувствуете острее, чем большинство других людей.

69.Временами Ваша голова работает как бы медленнее, чем обычно.

70.Вы часто разочаровываетесь в людях.

71.Вы злоупотребляли спиртными напитками.

Исследование выполнялось с использованием специальной компьютерной программы, разработанной научно-медицинским центром «Радикс» (2005 год). Тест СМОЛ состоит из 71 утверждения и позволяет объективно оценивать особенности психологического статуса по 11 шкалам: трем оценочным - L, F и К, позволяющим определять достоверность результатов и вводить стандартную поправку в зависимости от отношения обследуемого к процедуре тестирования,

и восьми клиническим, позволяющим оценивать следующие психологические особенности: ипохондрические, депрессивные, истерические, параноидные, психастенические, шизоидные, гипоманиакальные. Наличие корригирующих шкал и стандартизация теста позволяют учесть влияние установки обследуемого, его отношения к тестированию и способности к самооценке на результаты исследования. Полученный первичный результат переводится в Т-баллы, при этом среднее значение для популяции принимается за 50, а каждый Т-балл соответствует 0,1 среднеквадратичного отклонения. Поскольку измерение проводится одновременно по всем используемым шкалам, применение Т-баллов позволяет получить сопоставимые оценки каждой из исследуемых тенденций.

В соответствии с апробированным в литературе алгоритмом прежде всего оценивается достоверность результатов тестирования. При повышении показателей по любой из оценочных шкал (Ь, Б, К) выше 70 Т-баллов, результаты тестирования считаются недостоверными и для дальнейшей интерпретации не используются. В остальных случаях результаты тестирования признаются достоверными и используются для дальнейшего анализа. Выделяются следующие критерии оценки уровня психологической адаптации:

1) если показатели по всем клиническим шкалам СМОЛ находятся в диапазоне 46-55 Т-баллов, признаки психологической дезадаптации отсутствуют;

2) если показатели по одной или более клиническим шкалам СМОЛ располагаются в диапазоне 56-65 Т-баллов и/или показатель по 9-й шкале располагается в диапазоне 36-45 Т-баллов (но ни один из показателей по другим клиническим шкалам не превышает 65 Т-баллов), это свидетельствует о слабо выраженном нарушении психологической адаптации;

3) если показатели по одной или более клиническим шкалам СМОЛ располагаются в диапазоне 66-75 Т-баллов и/или показатель по 9-й шкале располагается в диапазоне 26-35 Т-баллов (но ни один из показателей не

превышает 75), это свидетельствует об умеренно выраженной психологической дезадаптации;

4) повышение по одной или более клиническим шкалам СМОЛ выше 75 Т-баллов и/или снижение показателя по 9-й шкале ниже 26 Т-баллов отражает выраженное нарушение психологической адаптации.

В рамках первой серии клинических исследований применение теста осуществлялось с позиции определения уровня психологической дезадаптации пациента на основании максимальной величины (56 и более баллов) по одной из восьми обследуемых психологических шкал [27].

В рамках третьей серии клинических исследований применение теста осуществлялось с позиции определения интегрального показателя уровня психологической дезадаптации пациента (ИПУПД) как суммы баллов по всем обследуемым шкалам [22].