Нейропротективное направление в интенсивной терапии больных распространенным перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Котов, Сергей Николаевич

• Котов, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котов, Сергей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ стр.

ГЛАВА 1. (Обзор литературы) стр.

1.1 Факторы, формирующие психоэмоциональные нарушения при перитоните стр.

1.2 Психоэмоциональные нарушения, обусловленные соматическими заболеваниями стр.

1.3 Нейропротективная терапия стр.

ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методы исследования стр.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений стр.

2.2. Методы исследования стр.

2.3. Методы нейропротективной интенсивной терапии психоэмоциональных нарушений стр.

ГЛАВА 3. Психоэмоциональный статус больных с эндогенной интоксикацией при распространенном перитоните стр.

3.1 Клиника психоэмоциональных нарушений стр.

3.2 Данные специальных исследований психоэмоционального статуса стр.

3.3 Анализ влияния основных патогенных факторов на формирование нарушений в психоэмоциональном статусе у больных распространенным перитонитом стр.

3.4 Психоэмоциональный статус больных с эндогенной интоксикацией при распространенном перитоните в динамике стр.

3.5 Динамика психоэмоциональных нарушений у пациентов с летальным исходом стр.

ГЛАВА 4. Нейропротективная интенсивная терапия у больных с эндогенной интоксикацией при распространенном перитоните стр.

4.1 Клиника нарушений психоэмоционального статуса на фоне нейропротективной интенсивной терапии стр. 86 4.2 Данные специальных исследований психоэмоционального статуса стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейропротективное направление в интенсивной терапии больных распространенным перитонитом»

Актуальность. Тесная взаимосвязь «души и тела», неврологии и соматической медицины, уходя корнями в глубокую древность, остается основой ведущих концепций современной медицины, объясняя патологию внутренних органов влиянием нервной системы на развитие соматических заболеваний, и наоборот (Дубенко Е.Г., 1991; Неговский В.А., 1993; Ясперс К., 1997).

По данным М.И. Лыткина (1981), в углубленном изучении психического статуса нуждается 8 - 15 % больных хирургических стационаров, а у 3 - 5 % из них после хирургического вмешательства развиваются тяжелые формы энцефалопатии. У 30 % больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, возникает делирий (Жариков Н.М. и др., 1989; Шейдер Р., 1998; Rabins P.V., Folstein M.F., 1982; Sirois F., 1988; Liptzin Z.J., Levkoff S.E., 1993).

Несмотря на большое число публикаций, посвященных церебральной патологии у больных, перенесших критические состояния (Гурвич A.M., 1977, 1987; Салалыкин В.И., Артюнов А.И., 1978; Неговский В.А., 1987, 1991; Черний В.И., 1992, 1997; Молчанова JI.B., 1992; Алексеева Г.В., 1994; Котрелл Дж., 1996; Хлуновский А.Н., 1999; Семченко В.В. и др., 1999; Румянцева С.А., Федин А. И., 2002; Садчиков Д.В. и др., 2003; Алексеева Г.В. и др., 2003; Kirch J.R. е.а., 1986; Maiese К., Caronna J.J., 1988), данная проблема остается самой сложной и малоизученной.

Возможность быстрого развития у реанимационных больных церебральной недостаточности (ЦН), вплоть до бессознательного состояния, требует от реаниматолога достаточного понимания как количественных, так и качественных нарушений сознания. Реаниматолог должен быть ориентирован в патологии сознания и бодрствования как признаке ЦН и уметь связывать ее проявления с осложнениями хирургической патологии, метаболическими факторами и направленно их отыскивать (Костюченко A.JT. и др., 2000).

Однако узкопрофильные высококвалифицированные специалисты мало уделяют внимания проблеме психоневрологических и психоэмоциональных нарушений, тем более их профилактике, у пациентов анестезиолого-реанимационных отделений.

Зачастую лечение психоэмоциональных нарушений в отделении реанимации и интенсивной терапии сводится к назначению короткого курса наркотических анальгетиков и эпизодическому - седативных препаратов.

Успехи в разработке интенсивной терапии больных с распространенным перитонитом привели к некоторому снижению летальности данной категории больных (Васильков В.Г., 1978). Однако, в результате улучшения качества лечения пациентов (новые технологии ИВЛ, детоксикации, кардио- и вазостимуляции, эффективного протезирования других жизненно важных функций организма), а также в результате ятрогенных воздействий (Зильбер А.П., 1995) развиваются тяжелейшие осложнения со стороны органов и систем, в том числе ЦНС, ранее практически не имевшие места вследствие более ранней гибели больных (Румянцева С.А., Федин А.И., 2002).

Создание высоких технологий и новых методик интенсивной терапии основного соматического заболевания, конечно же, снижает количество психоэмоциональных нарушений, но эти методы никогда не смогут заменить полноценной интенсивной терапии нарушенных функций центральной нервной системы (ЦНС), в частности функций высшей нервной деятельности (ВИД), тем более, что лечение основного заболевания не сможет заменить лечения, направленного на реабилитацию функций ЦНС.

Патологический процесс в ЦНС не только усугубляет тяжесть имеющейся соматической патологии, но и задерживает выздоровление пациента и его реабилитацию. Даже при излечении распространенного перитонита, нередко сохраняется стойкая клиническая симптоматика поражения ЦНС (Дубенко Е.Г., 1991). При отсутствии адекватного лечения церебральной патологии, по мере вовлечения в патологический процесс ЦНС формируется «порочный круг», отрицательно влияющий на первичную соматическую патологию (так называемая циркулярная зависимость). Это, в свою очередь, усиливает тяжесть психогенных реакций (Боголепов Н.К. и др., 1977; Дубенко Е.Г., 1991; Сотников О.С. и др., 1994; Зильбер А.П., 1995; Коркина М.В. и др., 1995; Ясперс К., 1997; Апчел В.Я., Цыган В.Н., 1999; Узбеков М.Г., Мисионжик Э.Ю., 2000; Мартынов Ю.С., 2001; Румянцева С.А., Федин А.И., 2002), поэтому разобщение данного патологического круга путем влияния на нейротропный компонент патогенеза соматического заболевания в условиях интенсивной терапии — одно из перспективных направлений в медицине (Дубенко Е.Г., 1991; Румянцева С.А., Федин А.И., 2002). К тому же исследования ряда авторов свидетельствуют о длительных и активно продолжающихся дегенеративных процессах в коре мозга и при устранении первоначального агрессивного агента (Гурвич A.M. и др., 1994; Кожура B.JI. и др., 1996).

Необходимость дополнительной коррекции нарушенных психоневрологических функций подтверждается полученными результатами, свидетельствующими об активном участии ЦНС в процессах постреанимационного восстановления мозга (Неговский В.А., 1991; Сафар П., Бичер Н.Дж., 1997; Гурвич A.M. и др., 1999). К тому же, рядом авторов было доказано, что даже компенсированное и субкомпенсированное нарушение функций внутренних органов проявляется нервно-психическими расстройствами (Бадалян Л.О., 1975; Кошелев Ю.И., 1976; Мартынов Ю.С., 1990, 1996, 2001).

Перитонит, несмотря на достижения современной медицины, остается одной из актуальных проблем (Васильков В.Г. и др., 1995, 1999, 2001; Келина Н.Ю., Васильков В.Г., 2003; Староверов А.Т., 1986; Садчиков Д.В., Мильцын А.С., 2003; Садчиков Д.В. и др., 2003).

Важность изучения психоэмоциональных нарушений при перитоните обусловлена тем, что уже в токсической стадии начинает формироваться психорганический синдром (Шалимов А.А. и др., 1981; Мартов Ю.Б. и др., 1998), окончательно формирующийся при синдроме множественных органных дисфункций (СМОД) и нарастании эндотоксемии. Прогрессируя, энцефалопатия обуславливает развитие у больного адинамии, депрессии, делирия, нарушения памяти, внимания и т. д. (Мартов Ю.Б. и др., 1998).

При этом оценка тяжести и течения перитонита через призму психоэмоциональных нарушений заставляет нас пересмотреть традиционные представления о симптоме перитонита "facies hyppocratica", как проявлении эндотоксикоза и тяжелой дегидратации, уступающей психоэмоциональной характеристике - страданию души - депрессии, страху и тревожности.

Фактически отсутствуют данные о структуре, количественном соотношении и тяжести проявления психоэмоциональных нарушений при перитоните (Савчук Б.Д., 1979; Шалимов А.А. и др., 1981; Мартов Ю.Б. и др., 1998).

Таким образом, выявление психоэмоциональных нарушений при распространенном перитоните, в том числе энцефалопатии, интенсивная терапия и реабилитация больных, страдающих выявленными нарушениями, а также снижение инвалидизации и восстановление трудоспособности больных, остается актуальной проблемой.

Цель исследования - выявление психоэмоциональных нарушений у больных распространенным перитонитом и разработка нейропротективной терапии этих нарушений.

Достижение поставленной цели возможно при решении следующих ЗАДАЧ:

1. Изучить частоту встречаемости и форму энцефалопатии при распространенном перитоните.

2. Исследовать структуру и выраженность психоэмоциональных нарушений в зависимости от степени эндогенной интоксикации (ЭИ) и характера перитонита.

3. Уточнить механизмы формирования нарушений в психоэмоциональном статусе больных распространенным перитонитом под влиянием основных патогенных факторов.

4. Разработать принципы и метод интенсивной терапии психоэмоциональных нарушений при перитоните.

5. Выработать рекомендации по контролю за состоянием психоэмоционального статуса больных распространенным перитонитом.

Научная новизна диссертационного исследования состоит в комплексном изучении психоэмоционального статуса больных распространенным перитонитом с преимущественной оценкой интеллектуально-мнестических функций, качественных критериев нарушения сознания; проведении комплексной нейропротективной интенсивной терапии психоэмоциональных нарушений у больных распространенным перитонитом; профилактике данных нарушений.

Основные положения, выносимые на защиту: зависимость частоты и тяжести выявленных психоэмоциональном нарушений от степени тяжести ЭИ при распространенном перитоните; целесообразность использования трехкомпонентной терапии, на основе ноотропного, вазоактивного препарата и средства с нейромедиаторным действием для лечения и профилактики психоэмоциональных нарушений, выявленных при клиническом обследовании и комплексном психологическом тестировании больных распространенным перитонитом.

Практическая значимость исследования заключается в комплексной оценке психоэмоционального статуса больных распространенным перитонитом различного происхождения, разработке патогенетически обоснованной нейропротективной терапии, включающей в себя применение ноотропного, вазоактивного препарата, и средства с нейромедиаторным действием, а также профилактике выявленных психоэмоциональных нарушений.

Полученные результаты внедрены во врачебную практику, что позволило уменьшить частоту психоэмоциональных нарушений.

Результаты исследований используются в учебно-методическом процессе кафедры скорой медицинской и анестезиолого-реанимационной помощи факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Саратовского государственного медицинского университета; внедрены в практическую работу отделений реанимаций и интенсивной терапии города Саратова и области.

Данные, полученные в ходе исследования, послужили основой для практических рекомендаций.

Практическое использование полученных результатов: по материалам диссертации опубликовано 6 работ.

Материалы диссертации доложены на заседании кафедры скорой медицинской и анестезиолого-реанимационной помощи ФПК ППС СГМУ; на 61-й, 62-й научных конференциях молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (апрель 2000, 2001 гг), на научно-практической конференции врачей-интернов (февраль 2001 г.).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 125 листах машинописного текста, состоит из введения - 6 стр., обзора литературы - 35 стр., общей характеристики больных и описания методик исследования — 19 стр., глав с изложением и обсуждением результатов, полученных при клиническом исследовании - 31 стр., заключения и выводов - 10 стр., практических рекомендаций — 2 стр., указателя литературы — 16 стр., включающего 178 источников, из которых - 128 отечественных и - 50 иностранных. Работа содержит 18 таблиц, 14 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Котов, Сергей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. При распространенном перитоните в 10% случаев формируется метаболическая энцефалопатия с нарушением функций сознания, эмоциональной сферы, интеллектуально-мнестических функций: памяти, I внимания, мышления.

2. Тяжесть психоэмоциональных нарушений не зависела от характера перитонита, но коррелировала со степенью тяжести и стадией перитонита: в реактивной и токсической стадиях перитонита изменения интеллектуально-мнестических функций были минимальными, сознание не изменялось. В терминальной стадии перитонита, при летальных исходах быстро нарастали качественные и количественные нарушения сознания, грубые нарушения интеллектуально-мнестических функций.

3. Энцефалопатия формируется под влиянием суммы длительно I действующих факторов: эндогенной интоксикации, формирующейся полисистемной дисфункции, перенесенных лапаротомий и наркозов, приводящих, в конечном итоге, к метаболическим расстройствам в нервной ткани.

4. При использовании комплексной нейропротективной терапии на основе ноотропного, вазоактивного и нейромедиаторного препаратов у больных со II и III степенью эндогенной интоксикации отмечалась достоверная положительная динамика психоэмоционального статуса, уровня бодрствования, нарушенных интеллектуально-мнестических функций.

5. У больных с I степенью эндогенной интоксикации, несмотря на низкий уровень эндотоксикоза, возможно нарушение психоэмоционального статуса, что определяет необходимость профилактической нейропротективной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Необходим активный контроль за состоянием психоэмоционального статуса у больных распространенным перитонитом. В реактивной и токсической стадиях перитонита, когда зачастую отсутствуют явные, грубые нарушения психоэмоционального статуса, важно выявить жалобы больного, связанные' с общим самочувствием, нарушением сна, настроением. Нужно обратить внимание на двигательную сферу больного и его поведение: поза больного, нарушение координации, выражение лица, неусидчивость, возбуждение. Определить контактность обследуемого.

Особое внимание следует обратить на обнаружение интеллектуально-мнестических нарушений, позволяющих констатировать появление органической церебральной недостаточности. С целыо объективизации диагностики данных нарушений необходимо использовать комплексное психологическое тестирование в послеоперационном периоде (на 2-3 сутки) и при выписке из стационара. Для исследования памяти рекомендуется проба на запоминание 10 слов, мышления - тест I.C. Raven, внимания - проба Шульте.

Для оценки состояния эмоциональной сферы помимо определения эмоциональных реакций и эмоционального состояния рекомендуется проведение теста Тейлора.

При грубом эндотоксикозе необходимо оценить качественные нарушения сознания, уровень сознания, колебание уровня сознания; выявить дезориентацию, галлюцинации.

Выявленные нарушения психоэмоционального статуса требуют проведения комплексной нейропротективной терапии у больных со II и III I степенью тяжести ЭИ.

Нейропротективная терапия должна носить комплексный и дифференцированный характер. Комплексное назначение ноотропного, вазоактивного и нейромедиаторного препаратов позволяет получить необходимый эффект при использовании данных средств в меньших дозах, чем при их применении в отдельности.

У больных со II степенью ЭИ . . рекомендуются следующие дозы препаратов нейропротективной терапии. В ОРИТ: пирацетам, 100 мг/кг/сут, внутривенно; эуфиллин, 7 мг/кг/сут, внутривенно; глицин, 4 табл/сут, под язык. В отделении хирургии: пирацетам, 60 мг/кг/сут, перорально; циннаризин, 100 мг/сут, перорально; глицин, 4 табл/сут, под язык.

Для больных с III степенью ЭИ рекомендуются большие дозы. В ОРИТ: I пирацетам, 140 мг/кг/сут, внутривенно; эуфиллин, 7 мг/кг/сут, внутривенно; глицин, 6 табл/сут, под язык. В отделении хирургии: пирацетам, 70 мг/кг/сут, перорально; циннаризин, 125 мг/сут, перорально; глицин, 6 табл/сут, под язык.

С учетом отсутствия у большинства больных с I степенью ЭИ психоэмоциональных нарушений назначение нейропротективной терапии возможно в меньших дозах с профилактической целью. В ОРИТ: пирацетам, 70 мг/кг/сут, внутривенно; эуфиллин, 7 мг/кг/сут, внутривенно; глицин, 4 табл/сут, под язык. В отделении хирургии: пирацетам, 50 мг/кг/сут, перорально; циннаризин, 75 мг/сут, перорально; глицин, 4 табл/сут, под язык.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котов, Сергей Николаевич, 2004 год

1. Авруцкая И.Г. Об избирательном действии препаратов метаболической терапии у детей с интеллектуальной недостаточностью // Журн. невропатол. и психиатр. - 1980. - № 3. - 436-439.

2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1981.-496 с.

3. Алексеева Г.В. Клиническая неврология терминальных состояний // актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии: Материалы междунар. симпозиума, посвящ. 85-летию акад. В. А. Неговского. - ML, 1994. - 8 - 10.

4. Алексеева Г.В., Гурвич A.M., Семченко В.В. Постреанимационная энцефалопатия (патогенез, клиника, профилактика и лечение): 3-е изд., стереотип. - Омск: Омская областная типография, 2003. - 152 с.

5. Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. - СПб., Правда, 1999.-189 с.

6. Бадалян Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца. М.: Медицина, 1975. - 34 с.

7. Боголепов Н.К., Аристова Р.А., Воронцова Н.И. Изменения нервной системы у больных пароксизмальной тахикардией // Журн. невропатол. и психиатр. -1977.-Т. 77.-Вып. 1.-С. 17-23.

8. Боголепов Н.Н. Ультраструктура синапсов в норме и патологии. М.: Медицина, 1975. - 93 с.

9. Бурд Г.С, Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Буклина С Б . Ноотропил в лечении нарушений высших психических функций у больных с ишемическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии. - 1997. - № 10. - 29-34.

10. Бурлачук Л.Ф., Морозов СМ. Словарь-справочник по психологической диагностике. - Киев: Наукова думка, 1989. - 238 с.

11. Бурцев Е.М., Громова О.А. Нейрометаболическая терапия. - М.: Медицина, 2000. - 53 с.

12. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Ливак М.Е. Общая психопатология: пособие для врачей. — 2-ое изд., перераб. и доп. - Ростов н/Д.: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 1998. - 416 с : ил.

13. Васильков В.Г. Интенсивная терапия разлитого перитонита // Анест. и реаниматол.-1978.-№ 1 . - С 73-77.

14. Васильков В.Г., Шикунова Л.Г., Келина Н.Ю., Сафронов А.И. Компьютерное моделирование синдромов интоксикации при перитоните // тезисы X Всероссийского пленума правления анестезиологов и реаниматологов. - Н.-Новгород, 1995. - С4.

15. Весельский И.Ш., Воронюк М.И. влияние пирацетама на центральную гемодинамику у больных атеросклерозом с дисциркуляторной энцефалопатией // Клин. Мед. - 1986. - № 6. - 41-44.

16. Владыка B.C., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П., Габриелян Н.И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии // Анест. и реаниматол. - 1987. - № 2. - 37-42.

17. Воронина Т.А. Современные проблемы фармакологии ноотропов: состояние и перспективы // Фармакол. и токсикол. - 1991. - № 2. - 6-11.

18. Врублевский О.П., Кузнецов В.Н., Алексеева Г.В. Актовегин в реаниматологии // Актовегин: новые аспекты применения в клинической практике. М., 1997. - 38-48.

19. Гостищев В.К., Синовец А.А. Диагностика и лечение интоксикационного синдрома при разлитом перитоните // Вестник хирургии. - 1986. - № 12. - 43-46.

20. Гринберг Д.А. Кома // Дон X. Принятие решений в интенсивной терапии: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1995. - 16-17. i

21. Гринберг Д.А. Энцефалопатия // Дон X. Принятие решений в интенсивной терапии: Пер. с англ. - М . : Медицина, 1995.-С. 18-19. I l l

22. Гурвич A.M., Астапенко И.И. Сущность и основные механизмы возникновения постреанимационной патологии мозга // Патол. физиология и эксп. терапия. - 1987. - № 3. - 14-18.

23. Гурвич A.M., Мутускина Е.А., Заржецкий Ю.В. Отсроченные постреанимационные дегенеративные изменения в мозге и некоторые пути исследования их патогенеза // Анест. и реаниматол. - 1994. - № 5. - 6-9.

24. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2001. -328 с.

25. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. -Л. : Медицина, 1989. - С . 70-73.

26. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.В. Лечение общего гнойного перитонита//Хирургия. - 1991. - № 10.— 49-53.

27. Дмитриева Т.Б., ред. Клиническая психиатрия: пер. с англ. доп. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 530 с.

28. Дон X. Принятие решений в интенсивной терапии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1995. - 224 с : ил.

29. Дорохин К.М., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации // Анест. и реаниматол. - 1994. - № 1. - 56-60.

30. Дубенко Е.Г. Неврология и соматическая медицина // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. - 1991. - № . 6. - 94-96.

33. Ерюхин Е.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция (на примере перитонита). - Л.: Наука, 1989. - 258 с.

34. Ерюхин И.А., Ханевич М.Д. Механизм формирования эндотоксикоза при перитоните // В сб.: Профессор М. И. Лыткин и его школа. - СПб.: Труды ВмедА, 1994. - Т. 240. - 3-7.

35. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф., ред. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 1989. - 496 с : ил.

36. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. - Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1995. - 360 с.

38. Ивашкевич Г.А., Вуйв Г.П., Химка А.С. Происхождение интоксикации при гнойном перитоните // Хирургия. - 1977. - №.1. - 74-77.

39. Кальф-Калиф Я.Я. О "лейкоцитарном индексе интоксикации" и его практическом значении//Врач. дело. - 1941. - № . 1 . - С . 31-36.

40. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: в 2-х т. Т.1 / Пер. с англ. - М.: Медицина, 1994. - 672 с : ил.

41. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. - Л.: Медицина, 1982. - 272 с , ил.

42. Катцунг Б.Г. Базисная клиническая фармакология: в 2-х т. Том 1 / Пер. с англ. - М . - СПб.: Бином-Невский Диалект, 1998. - 407-408.

43. Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Оценка развития синдрома эндогенной интоксикации при токсической стадии разлитого перитонита в I i № 3 . - 51-55.

44. Кожура В.Л., Соловьева Ж.В., Новодержкина И.С., Носова Н.В. Нейрохимические, молекулярные и ультраструктурные механизмы формирования скрытой постреанимационной энцефалопатии // Анест. и реаниматол. - 1996. - № 5. - 52-56.

45. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: учебник. - М.: Медицина, 1995.-608 с.

46. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2000.-575 с : ил.

47. Котов С В . , Неритин Е.В., Исакова Е.В., Рябцева А.А., Быстрова Э.К. Инстенон в комплексной терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией // Журнал неврологии и психиатрии. - 1999. - № 12. - 50-51.

48. Котрелл Дж. Защита мозга//Анест. и реаниматол. - 1996. - № 2. - С . 81-85.

49. Кошелев Ю.И. Периферические вегетативные синдромы при заболеваниях органов пищеварения // Патология вегетативной нервной системы. Тезисы докладов.-М., 1976.-С. 146-147.

50. Крапивин СВ. Нейрофизиологические механизмы действия ноотропных препаратов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. -1993 .-№4.-С. 104-106.

51. Кригер А.Г., Линдберг А.А. Эндогенная интоксикация при перитоните // Вестник хирургии. - 1985. - № 3. - С . 130-135.

52. Кудряшов А.Ф., ред. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации. - Петрозаводск: "Петроком", 1992. - 318 с. i

53. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: учебник / Науч. ред. А.З. Байчурина: 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. -528 с.

54. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн А.В., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболизма — универсальное звено патогенеза критических состояний // Вест, интенсивной терапии. - 1997. - № 3. - 17-23.

55. Лекомцев В.Т. Ноотропы в комплексном лечении больных травматической эпилепсией // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. -1990. - № 6. - С . 68-72.

56. Лещинский Л.А., Пименов Л.Т., Федоров B.C. Лечебное применение пирацетама у больных инфарктом миокарда // Кардиология. - 1987. - № 2. -С. 46-49.

58. Манина А.А. Ультраструктура и биохимия нервной клетки. М.: Медицина, 1978.-240 с.

59. Маньковский Н.Б., Костюченко В.Г., Терещенко Л.А., Торбия Т.Д. Применение пирацетама (ноотропила) при восстановительном лечении пожилых и старых больных, перенесших инсульт // Врач. дело. - 1980. - № I 9 . - С . 73-77.

60. Мартов Ю.Б., Подолинский Г., Кирковский В.В., Щасный А.Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения. - М.: Триада-X.-1998.-142 с.

61. Мартынов А.И., ред. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 640 с.

62. Мартынов Ю.С. Особенности патогенеза и клиники соматоневрологических нарушений. Соматоневрологические синдромы. - М.: Медицина, 1990. - 234 с.

63. Мартынов Ю.С. Нервная система и внутренние органы. Соматоневрологические синдромы. - М.: Медицина. 1996. - 245 с.

64. Мартынов Ю.С. Нервная система и внутренние органы. (Нейросоматические и соматоневрологические нарушения). - М . : Знание-М., 2001. -239 с.

65. Матвеев В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии: Учеб. пособие.: 2-ое изд., перераб. и доп. - М . : Медицина, 1989. - 176 с : ил.

66. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т. 1. - Изд. 13-е, новое. - Харьков: Торсинг, 1997. - 560 с.

67. Методические рекомендации по экспериментальному изучению препаратов с ноотропным типом действия: методические рекомендации. - М., 1989. - 20 с.

68. Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. - Мак-Гроу - Хилл Либри Италия, 1998. - 524-538.

69. Молчанова Л.В., Есипова З.Я. Активность сукцинатдегидрогеназы в коре головного мозга в восстановительном периоде после остановки сердца // Терминальные состояния и постреанимационная патология организма. - М., 1992.-С. 42-48.

70. Неговский В.А. Некоторые неврологические аспекты реаниматологии // Анест. и реаниматол. - 1990. - № 4. - 3-6.

71. Неговский В.А. Неврологические аспекты реаниматологии // Центральная нервная система и постреанимационная патология организма. - М., 1991. -С. 11-24.

72. Неговский В.А. Реаниматология как неврологическая наука // Анест. и реаниматол. - 1993. - № 4. - 62-69.

73. Неговский В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. - М.: Медицина, 1987. - 480 с.

74. Николаенко Э.М., Фигурова Л.М., Волкова М.И. Клинико-физиологические эффекты использования актовегина в комплексе интенсивной терапии // Актовегин: новые аспекты применения в клинической практике. - М., 1997. - С . 28-37.

75. Нисс А.И. Место нейрометаболических стимуляторов (церебропротекторов) в современной систематике психотропных средств и основные виды их клинической активности // Журн. невропатол. и психиатр. - 1984. - № 5. - 750-756.

76. Нисс А.И., Уманский К.Г. Об эффективности лечения пирацетамом острых вирусных нейроинфекций // Журн. невропатол. и психиатр. - 1985. — № 2. — 189-195.

77. Нордвик Б. Механизм действия и клиническое применение препарата актовегин // Актовегин: новые аспекты применения в клинической практике. -М. , 1997.-С. 1-8.

78. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. - М.: Медицина, 1998. - 144 с : ил.

79. Плэм Ф., Познер Дж. Диагностика ступора и комы. - М.: Медицина, 1986. - 377 с.

80. Полищук И.А., Видренко А.Е., ред. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека: 2-е изд. -Киев, 1980.-186 с.

81. Рейс Б.А., Машков О.А., Карманов П.А., Торгузов Р.Т. Исследование токсина при перитоните // Хирургия. - 1983. - № 6. - 77-80.

82. Румянцева А., Федин А.И. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности - М.: РКИ Соверо пресс, 2002. - 252 с. i

83. Рыбачков В.В., Малафеева Э.В. Природа и механизм действия эндогенной интоксикации // В кн.: Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. - Ярославль, 1986. - 4-43.

84. Савчук. Б.Д. Гнойный перитонит. - М.: Медицина, 1979. - 191 с.

85. Садчиков Д.В., Колесов В.Н., Лежнев А.Г. Нарушение компонентов церебрального гомеостаза у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы // Анест. и реаниматол. - 2003. - № 2. - 49-51.

86. Садчиков Д.В., Мильцын А.С. Синдром острой полисистемной дисфункции при перитоните // Анест. и реаниматол. - 2003. - № 4. - 63-67.

87. Садчиков Д.В., Лосев Р.З., Мильцын А.С, Осипова О.В. Избранные вопросы интенсивной терапии // Перитонит. Синдром острой полисистемной дисфункции. 4. III. - Издательство СГМУ, 2003. - 48 с. i

88. Садчиков Д.В., Мильцын А.С. Понятийный аппарат: понятие, определение // Перитонит. Синдром острой полисистемной дисфункции. 4. IV. -Издательство СГМУ, 2003. - 58 с.

89. Салалыкин В.И., Артюнов А.И. Гипоксия головного мозга. - М.: Медицина, 1978.-296 с.

90. Сафар П., Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: пер с англ. - 2-ое изд., переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 1997.-552 с : ил.

91. Сачек М.Г., Аникин В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. -Минск: Беларусь, 1986. - 191 с.

92. Семенов В.Н., Гурвич A.M. Неврология терминальных состояний // Вестник РАМН. - 1994. - № 1. - 15-20.

93. Семченко В.В., Степанов С. Структурная организация синапсов как детерминирующий фактор избирательной чувствительности и пластичности нейронов мозга в постаноксическом периоде // Вест. РАМН. - 1999. - № 7. -С. 36-40.

94. Семченко В.В., Степанов С, Алексеева Г.В. Постаноксическая энцефалопатия. Омск: Омская обл. типография, 1999. -448 с.

95. Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

96. Синовец А.А., Зубков О.Б., Дзизенко Н., Левицкий А.П., Вовчук С В . Роль протеолитических ферментов в патогенезе интоксикационного синдрома при перитоните // Вестник хирургии. - 1985. - № 1. - С 71-73.

97. Снежневский А.В. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского. - М.: Медицина, 1983. - 16-97. i

98. Сопыев Ж.А., Бешилсов А.Б. Экспериментальное изучение «синдрома отмены» ноотропных препаратов // Здравоохранение Узбекистана. - 1988. -№ 5 . - С 8-10.

99. Столбовой А.В. Когеровец В.И., Борисов В.К. клинико-этиологические особенности перитонита // Вестник хирургии. - 1985. - № 7. - С 132-137.

100. Тиганов А.С Симптоматические психозы // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежевского. - М.: Медицина, 1983. - Т. 2. - 228-250.

101. Тиганов А.С, Хохлов Л.К. Вопросы систематики психических расстройств экзогешю и экзогенно-органического характера // Журн. невропатол. и психиатр. - 1984. - № 2. - С 222-228.

102. Узбеков М.Г., Мисионжик Э.Ю. Неспецифический синдром эндогенной интоксикации как интегральный компонент патогенеза психических l расстройств // Рос. психиатр, журн. - 2000. - № 4. — С 56-65.

103. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. - Изд. 5-е, стереотипное. - М.: Медицина, 1996. - 544 с. ,

104. Хлуновский А.Н., Старченко А.А. концепция болезни поврежденного мозга. - СПб.; Лань, 1999. - 256 с i

105. Чаленко В.В., Дваладзе Н.А., Вожик Т.А., Дощук А.И., Ивантеев Д.В., Панфилов Ю.И., Мурдза Т.Т. К патогенезу экспериментального перитонита // Вестник хирургии. - 1990. - Т. 144, № 2. - 44-48.

106. Чаленко В.В., Кутушев Ф.К. Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестник хирургии. - 1990. - Т. 144, № 4. - 3-7.

107. Черний В.И. Постгипоксическая энцефалопатия. Киев: Здоровья, 1997. - 336 с.

108. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.Н. Острый перитонит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). - Киев, 1981. - 185 с.

109. Шарова Е.В., Потапов А.А., Куликов М.А. Влияние пирацетама на функциональную активность головного мозга у больных с черепно-мозговой травмой // Журн. невропатол. и психиатр. - 1988. - № 5. - 42-48.

110. Шейдер Р., ред. Психиатрия. - М., Практика, 1998. - 47-58.

111. Штульман Д.Р., Левин О.С. Нервные болезни: учебник. - М: Медицина, 2000.-464 с.

112. Эминя Г.И., Тимофеева Т.Н. Пирацетам и показатели церебральной гемодинамики, липидного обмена и реологических свойств крови при начальных формах нарушения мозгового кровообращения // Журн. невропатол. и психиатр. - 1990. - № 11. - 20-23.

114. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. - М.: Медицина, 1990. - 415 с.

115. Ясперс К. Общая психопатология. Пер. с нем. - М.: Практика, 1997. - 1056 с.

116. Adams R.D., Victor М. The acquired metabolic disorders of the nervous system. - In: Adams R.D., Victor M. Principles of Neurology, 2nd. ed. New York: McGraw - Hill, 1981. - 728 p.

117. Abramson N.S., Sutton K., Safar P. Neurologic recovery after cardiac arrest. — Crit. Care. Med. - 1987. -Vol. 15. - P . 431-435.

118. Abramson N.S., Safar P., Detre K. Neurologic recovery after cardiac arrest: effect of duration of ischemia.- Crit. Care. Med. - 1985.-Vol. 13.-P. 930-936.

119. Andreasen N.C. Thought, language, and communication disorders. 1: Clinical assessment, definition of terms, and evaluation of reliability // Arch. Gen. Psychiatry.-1979.-Vol. 36 .-P. 1315-1321.

120. Ayata C, Ropper A.H. Ischemic brain oedema // J. Clin. Neurol. - 1995. - Vol. 9, № 2 . - P . 113-124.

121. Bazan N.G., Rodriguez de Turco E.B., Allan G. Mediators of injury in neurotrauma: intracellular signal trasduction and gene expression // Aneshesiology. - 1992. -Vol. 76. - P . 878-891.

122. Ban T.A., Panzarasa R.M., Borra S. Choline alphocerate in elderly patients with cognitive decline due to dementing illness // New Trends of Clinical Neuropharmacology. - 1991. -Vol. 5. - P. 1-35.

123. Berrios G.E. Delirium and confusion in the 19 century // Br. J. Psychiatry. - 1981.-Vol. 139.-P. 439-449.

124. Bertino J.S., Walker J.W. Reassessment oh theophylline toxicity. Serum concentrations, clinical course, and treatment // Arch. Intern. Med. - 1987. - Vol. 147.-P. 757-760.

125. Bilikiewicz T. Psyphiatria kliniczna. - Warzawa, 1960.

126. Bukowskyj M., Nakatsu K., Munt P.W. Theophilline reassessed // Ann. Intern. Med.-1984.-Vol. 101.-P. 63-73.

127. Dearden N.M. Mechanisms and prevention of secondary brain damage during intensive care // Clin. Neuropathol. - 1998. - Vol. 17, № 4. - P. 221-228. I

128. Edgren E. The prognosis of hipoxic-ischaemic brain damage following cardiac arrest. PhD Thesis, University of Uppsala, Sweden. - Acta universitatis upsaliensis. - 1987. - Vol. 89. - P. 44-51.

129. Engel G.L., Romano J. Delirium, a syndrome of cerebral insufficiency // J. Chonic. Dis. - 1959. - Vol. 9. - P. 260-277.

130. Fisher CM. The neurological examination of the comatose patient // Acta Neurol. Scand. - 1969. - Vol. 45. - Suppl. 36. - P. 1-56.

131. Gilland E., Puka-Sundvall M., Andine P. Hypoxic-ischemic injury in the neonatal rat brain: effects of pre- and post-threatment wich the glutamate release inhibitor BW1003C87 // Dev. Brain Res. . - 1994. - Vol. 83, № 1. - P. 79-84.

132. Hill N.S. The use of theophylline in "irreversible" chronic obstructive pulmonary disease // Arch. Intern. Med. - 1988. - Vol. 348. - P. 2579-2584.

133. Imperato F., Zocchi A., Angelucci L. In vivo of the effects and the mechanism of action of choline on striatal and hippocampal cholinergic transmission // Le Basi Razionali dela Terapia, XXI. - 1991. - Suppl. 2. - P. 34-47.

135. Jennett В., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage: a practical scale //Lancet. - 1975. -Vol. 1. - P . 480-487.

136. Kirch J.R., Dean J.M, Rogers M.S. Current concepts in brain resuscitation // Arch. Intern.Med.-1986.-Vol. 146.-P. 1413-1419.

137. Klun B. Takozvani "Psyhoorganiki sindrom" nakou cerebralne traume // Pro medico. - 1969, № 4. - P. 58-65.

138. Knaus W.A., Wagner D.R., Draper E.A. The APACHE-III prognostic system // Chest., 1991.-Vol. 100. . - № 6 . - P . 1619-1636.

139. Kristian Т., Siesjo B.K. Calcium in ishemic cell deth // Stroke. - 1998. - Vol. 4 . - P . 705-718.

140. Levy D.E., Bates D., Caronna J.J. Prognosis in nontraumatic coma // Ann. Int. Med. - 1981.-Vol. 94. - P . 293-301.

141. Lipowski Z.J. Delirium (acute confusional states) // J.A.M.A. - 1987. - Vol. 258.-P. 1789-1791.

142. Lipowski Z.J. Delirium: Acute confusional states - New York: Oxford i University Press, 1990. - 245 p.

143. Liptzin Z.J., Levkoff S.E. Delirium // J. Neuropsych. Clin. Neurisci. - 1993. - Vol. 5 . -P. 154-160.

144. Littenberg B. Aminophilline treatment in severe, acute asthma. A meta analisis//J.A.M.A.-1987.-Vol.258.-P. 1789-1791.

145. Madrey K., Lutz W., Grande G. Wplyw Trazylolu na stezenie "srednich chasteczek" i kreatyninu w ozoczu krwi w przebiegu ostrey mocznizy doswiadczlnej // Pol. Tyg. Lee. - 1978. -Vol. 33. - № 1. - P. 5-8.

146. Maiese K., Caronna J.J. Coma following cardiac arrest: a review of the clinical features, management, and prognosis // J. Intensive Care Med. - 1988. - Vol. 3. - P . 153-163.

147. Marchall J.C., Christou N.V., Meakins J.L. The gastrointestinal tract: the «undrained abscess» of multiple organ failure // Ann. Surg., 1993. - Vol. 218. -№ 2 . - P . 111-119.

148. Mitenko P.A., Ogilvie Tl. Rational intravenous doses of theophylline // N. Engi.J.Med.-1973. -Vol.289. - P . 600-603.

149. Petito C.K., Pulsinelli W.A. Delayed neuronal recovery and neuronal death in rat hippocampus following severe cerebral ischemia: possible relationship to abnormalities in neuronal processes // Gereb. Blood Flow Metab. — 1984. - Vol. 4. - P . 194-205.

150. Piatt D. On the efficacy of piracetamin geriatric patients with acutecerebral ishemia//Medwelt.-1992. -Vol.43. - P . 181-190.

151. Plum F., Posner J.B. Stupor and coma (3 r d ed.). - Philadelphia: F.A., 1980. - 354 p.

152. Rabins P.V., Folstein M.F. Delirium and demencia: Diagnostic criteria and mortality rates // Br. J. Psychiatry. - 1982. -Vol. 140. - P. 149-153.

153. Richmond T.S. Cerebral resuscitation after global brain ischemia: linking research to practice //AACN Clin. Issues. - 1997. - Vol. 8, № 2. - P . 171-181.

154. Rogers R.M., Owens G.R., Pennock B.E. The pendulum swings again. Toward a rational use of theophylline // Chest. - 1985. - Vol. 87. - P. 280-282.

155. Rosenberg G.A. Ischemic brain edema // Prog. Cardiovasc. Dis. - 1999. - Vol. 42, № 3 . - P . 209-216.

156. Rosebush P.I. Memory disturbance and cognitive impairment in the elderly // Tupin JlP., Shader R.I., Harnett D.S. Handbook of Clinical Psychopharmacology (2nd ed). -New York: Aronson, 1988. - P. 159-210.

157. Safar P. Cerebral resuscitation after cardiac arrest: research initiatives and future directions // Ann. Emerg. Med. - 1993. - Vol. 22. - Pt. 2. - № 2. - P. 324-349.

158. Safar P. Pathophysiology and resuscitation after global brain ichemia. In.: Management of Acute Intracranial Disasters. / Ed. R.B. Trubuhovich. Boston, 1.ittle Brown, 1979. - 239 p.

159. Shader R.I., Kennedy J.S. Biological treatments // Kaplan H.I., Sadock B.J. Comprehensive Textbook of Psychiatry/V, Vol. 2. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - P. 2037-2049.

160. Schneider K. Klinische Psychopatologie // 5 Auft. - Stuttgart. - 1959.

161. Siesjo B.K., Siesjo P. Mechanisms of secondary drain injury // Eur. J. Anaesthesol. - 1996. - Vol. - № 3. - P. 246-268.

162. Sirois F. Delirium: 100 cases // Can. J. Psychiatry. - 1988. - Vol. 33. - P. 375- 378.

163. Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. - 1974. - Vol. 11. - P. 81-86.

164. White B.C., Sullivan J.M., DeGracia D.J. Brain ischemia and reperfusion: moleculer mechanisms of neuronal injury // J. Neurol. Sci. - 2000. - Vol. 179, № 1-2.-P. 1-33.

165. Xie Y., Dengler K., Lacharias E., Wilffert A., Tegtmeier F. Effects of the sodium channel blocker tetrodotoxin (TTX) on cellular ion homeostasis in brain subjected to complete ischemia // Brain Res. . - 1994. - Vol. 652, № 2. - P. 216-224.