Новые тактические подходы к оперативному лечению опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Чижиков, Николай Борисович

• Чижиков, Николай Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чижиков, Николай Борисович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ

БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ИЗУЧАЕМЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы диагностики ракаБПДЗ

2.2. Общая характеристика больных основной группы

2.3. Общая характеристика больных контрольной группы

2.4. Лабораторные методы оценки внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы

2.5. Методы обработки полученных результатов

Глава 3. МЕТОДИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА У БОЛЬНЫХ РАКОМ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

3.1. Интраоперационная ультразвуковая ревизия при операциях на поджелудочной железе

3.2. Методика дренирования панкреатического протока на первом этапе хирургического лечения больных с опухолями билиопанкреа-тодуоденальной зоны

Глава 4. СОСТОЯНИЕ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ КУЛЬТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РАННИЙ И ОТДАЛЕННЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ У БОЛЬНЫХ РАКОМ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ С РАЗНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКОЙ ЛЕЧЕНИЯ

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ОПУХОЛЯМИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ.

5.1. Непосредственные результаты хирургического лечения больных основной и контрольной групп на первом этапе оперативного лечения.

5.2. Непосредственные результаты радикального хирургического лечения больных основной и контрольной групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые тактические подходы к оперативному лечению опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны»

Опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны составляют 15% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и имеют тенденцию к увеличению (Ермолов А.С., Юрченко С.В., Дасаев Н.А., 2005). Среди органов билиопанкреатодуоденальной зоны опухолью наиболее часто поражается поджелудочная железа 63-86%. (Косырев В.Ю. 2004, Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2005). Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы. За последние 50 лет в индустриально развитых странах (США, Великобритания) заболеваемость выросла более чем в 3 раза и достигла уровня 9,0 на 100000 населения. В России этот показатель равен 8,2 на 100000 населения. В структуре онкологических заболеваний рак ПЖ занимает 9-е место, а среди опухолей желудочно-кишечного тракта находится на 3-м месте, после рака желудка и толстой кишки (Косырев В.Ю., 2004).

Проблемы лечения больных злокачественными опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны остаются актуальными до настоящего времени. Соотношение показателей смертности к заболеваемости по данным ВОЗ говорит о недостаточности решения ряда вопросов по проблеме лечения больных с данной патологией. На сегодняшний день общепризнанной является точка зрения, что методом выбора при лечении больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны является хирургический (Самойленко В.М., Данилов М.В., 2004; Игнатов A.M., 2005). Основным хирургическим вмешательством, выполняемым при опухолях данной локализации, является панкреатодуоденальная резекция. Именно непосредственные результаты панкреатодуоденальной резекции, определят дальнейшую тактику и возможности использования химиотерапевтического и лучевого методов лечения, а также позволят реально увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны (Патютко Ю.И.,

2004; Аглуллин И. Р., Тазиев P.M., 2005; Wanebo H.J., Vezeridis М.Р., 2005). Хирургические школы во всем мире, занимающиеся данной проблемой, едины во мнении, что в большей степени летальность после панкреатодуоде-нальной резекции определяется развитием несостоятельности швов панкреа-тоэнтероанастомоза, острым послеоперационным панкреатитом, нарушением гомеостаза с развитием полиорганной недостаточности (Данилов М.В., 2004; Касумьян С.А., 2004; Мовчан К.Н., 2005; Заикин А.И., 2005; Lorens I.D., 2004).

В развитии острого послеоперационного панкреатита имеет значение затруднение оттока панкреатического сока и повышение гидростатического давления в протоках поджелудочной железы (Соколов В.И., 2005; Yamada Т., 2004). Эти процессы обусловлены предшествующим хроническим панкреатитом, который является фоновым заболеванием в 60% случаев при раке поджелудочной железы и периампулярной зоны (Данилов М.В., 2004; Игна-тюк В.Г., 2005). Все эти факторы не учитываются на первом этапе оперативного лечения. Пациентам с расширенным панкреатическим протоком не выполняют его дренирования. В последующем на втором этапе оперативного лечения это обуславливает развитие послеоперационных осложнений.

Таким образом, дренирование панкреатического протока на первом этапе оперативного лечения рака билиопанкреатодуоденальной зоны и создание новых методик, предупреждающих развитие острого послеоперационного панкреатита, является современным направлением хирургической пан-креатологии и требует дальнейшей детальной разработки.

Цель исследования. Улучшить непосредственные результаты радикального хирургического лечения больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны за счет снижения частоты осложнений, связанных с развитием острого послеоперационного панкреатита путем дренирования расширенного панкреатического протока на фоне механической желтухи.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. изучить частоту и характер ранних послеоперационных осложнений на втором этапе оперативного лечения у больных опухолями би-лиопанкреатодуоденальной зоны, с имеющейся клиникой хронического панкреатита (расширенный Вирсунгов проток), которым на фоне механической желтухи не дренировали проток поджелудочной железы по материалам торакоабдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института с 1997 по 2002 гг.;

2. определить показания к дренированию панкреатического протока на первом этапе хирургического лечения больных с опухолями билио-панкреатодуоденальной зоны;

3. разработать методику адекватного дренирования расширенного панкреатического протока на фоне механической желтухи у больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны под интраопераци-онным УЗИ контролем;

4. изучить непосредственные результаты радикального хирургического лечения больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны с использованием разработанной методики дренирования расширенного панкреатического протока под интраоперационным УЗИ контролем.

Научная новизна исследования

В диссертационной работе впервые разработана и внедрена методика адекватного дренирования расширенного панкреатического протока на фоне механической желтухи (приоритетная справка по заявке на изобретение № 2005109582/14 (011299) от 04.04.2005.), позволяющая профилактировать развитие воспалительных осложнений на втором этапе оперативного лечения. Этот метод создает условия к нормализации внешнесекреторной деятельности путем дренирования протоковой системы поджелудочной железы.

Практическая значимость работы

Предложенный способ дренирования расширенного протока поджелудочной железы обеспечивает уменьшение количества воспалительных осложнений, развивающихся вследствие острого послеоперационного панкреатита, и улучшает непосредственные результаты радикального хирургического лечения больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Разработанный способ применяется при операциях по поводу рака билиопанкреатодуоденальной зоны в Ростовском научно-исследовательском институте, в городском онкологическом диспансере. Обучено б специалистов на рабочем месте.

Основное положение, выносимое на защиту

Адекватное дренирование панкреатического протока при его расширении, на первом этапе оперативного лечения, позволяют улучшить непосредственные результаты последующего радикального лечения больных.

Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 13 апреля 2006 года

Публикации

Материалы диссертации опубликованы в 6 печатных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 144 отечественных и 95 зарубежных источников. Работа содержит 40 таблиц и 36 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Чижиков, Николай Борисович

ВЫВОДЫ

1. Применение методики дренирования расширенного панкреатического протока при механической желтухе обеспечило снижение общего уровня послеоперационных осложнений после радикального лечения больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны с 53,85% до 25% (р<0,05).

2. Дренирование расширенного панкреатического протока на первом этапе хирургического лечения, обеспечило снижение уровня летальности от послеоперационных хирургических осложнений после радикальных операций по поводу рака билиопанкреатодуоденальной зоны с 15,38% до 4,17% (р<0,05).

3. Дренирование расширенного панкреатического протока на фоне механической желтухи, обеспечило снижение уровня послеоперационного панкреатита на втором этапе оперативного лечения с 26,93% в контрольной группе, до 0% в основной группе.

4. Применение методики дренирования расширенного панкреатического протока, на фоне механической желтухи, позволило сократить число послеоперационных осложнений с 46,15% в контрольной группе, до 25% в основной группе (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В случаях выполнения первого этапа при радикальном хирургическом лечении злокачественных опухолей органов БПДЗ, на фоне механической желтухи, с расширенным панкреатическим протоком и явлениями хронического панкреатита необходимо дренирование протока поджелудочной железы и декомпрессия желчных путей.

2. Проведение ИОУЗИ позволяет определить функциональное состояние поджелудочной железы и ее протоковой системы уже на первом этапе оперативного лечения.

3. При выполнении реконструктивного этапа ПДР у больных, которым на фоне механической желтухи был дренирован расширенный панкреатический проток, для обеспечения профилактики осложнений патогенетически обосновано использование методики наложения панкреатофистуло-гастроанастомоза.

4. Для пункции расширенного панкреатического протока при ИОУЗИ целесообразно использовать иглу Chiba калибра от 25 до 20 G.

5. Для проведения пункции расширенного панкреатического протока целесообразно использовать пункционный датчик частотой 3,5 мГц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чижиков, Николай Борисович, 2006 год

1. Аглуллин И.Р. Панкреатодуоденальная резекция в хирургическом лечении поражений органов билиопанкреатодуоденальной зоны // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1998. 24 с.

2. Аглуллин И.Р., Тазиев P.M., Исмагилов А.Х. Панкреатодуоденальная резекция в онкологической клинике // В сб. тез. I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. Часть I. С. 330.

3. Аглуллин И.Р., Тазиев P.M. Профилактика осложнений после панкреато-дуоденальной резекции. // В сб. тез. «Новые технологии в онкологии». Материалы съезда. Казань, 2000. Часть I. С. 165-166.

4. Аксель Е.М., Ушакова Т.И. Статистика рака поджелудочной железы // IV ежегодная российская онкологическая конференция. Сборник научных трудов. Москва, 2000. С.26-30.

5. Арабалинский А.В., Калужский А.А., Фролов А.Н., и др. Диагностика инсулином поджелудочной железы с помощью лучевых методов получения изображения // Вестн. Рентгенологии и радиологии. 1996. №4. С.77-78.

6. Артемьева Н.Н. Рак большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1981. № 8. С. 45-51.

7. Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю., Гладина Т.С., Павловский А.В., Игнатьева И.А. Комплексное лечение экзокринного рака поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. Межд. конф. хирургов-гепатологовстран СНГ. Киев, 1998. Т. 3. № 3. С. 212.

8. Барыков В.Н. Диагностика, предоперационная подготовка и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной области // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Челябинск, 2000. 48 с.

9. Барыков В.Н., Кузнецов В.И., Бордуновский В.Н. Хирургическая тактика при раке панкреатодуоденальной области // В сб. тез. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. С.278-279.

10. Белый Г.А., Мирошников М.В., Филимонов М.В. Хирургия рака фатерова соска // IV ежегодная российская онкологическая конференция, сборник научных работ. Москва, 2000. С. 53.

11. Бершаденко Д.Д., Грачев Е.А. Лечение злокачественных опухолей органов периампулярной зоны (обзор) //Хирургия. 1997. №5. С. 54-59.

12. Благовидов Д.Ф., Ганжа П.Ф., Данилов М.В., Уралов М.М. Гормональные нарушения после радикальных операций на поджелудочной железе (обзор литературы)//Хирургия. 1985. №1. С. 106-111.

13. Благовидов Д.Ф., Ганжа П.Ф., Данилов М.В., Уралов М.М. Функциональные последствия резекции поджелудочной железы (обзор литературы). // Советская медицина. 1985. №4. С. 46-50.

14. Благовидов Д.Ф., Помелов B.C., Тодуа Ф.И., и др. Диагностика и лечение рака большого дуоденального соска. // Хирургия. 1987. № 4. С.62-66.

15. Благовидов Д.Ф., Саркисов Д.С. Компенсаторные процессы после резекции поджелудочной железы // М.: Медицина. 1976.

16. Блохин Н.Н. , Итин А.Б., Клименко А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков// М.: Медицина. 1982.

17. Блохин Н.Н., Уткин В.Н. Рак поджелудочной железы и периампулярной зоны // М.: Медицина. 1982.

18. Брехов Е.И., Башилов В.П., Калинников В.В., Старостенко А.В. Рак двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1998. № 2. С. 33-38.

19. Брехов Е.И., Калинников В.В. Опухолевые поражения поджелудочной железы и их хирургическое лечение // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. Т.2. С. 125.

20. Брискин Б.С., Капров И.Б. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования при заболеваниях органов брюшной полости // Клин. Медицина. 1990. №3. С.26-35.

21. Буриев И.М., Вихорев А.В., Савина Т.В. Ограниченные резекции поджелудочной железы // Новые технологии в хирургической гепатологии. С.-Пб., 1995. С. 311-312.

22. Вальтер В.Г., Зурнаджьянц В.А., Одишелашвили Г.Д., Антонян С.В. Способ панкреатодуоденальной резекции // Новые технологии в хирургической гепатологии. С.-Пб., 1995. С. 312-313.

23. Виноградов В.В. Заболевания фатерова соска// М.: Медгиз. 1962.

24. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы // М.: Медгиз. 1959.

25. Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Икрамов Р.З., и др. Лечебно-диагностическая тактика при гемангиомах печени // Новые технологии в хирургической гепатологии (материалы III конференции хирургов-гепатологов). 1995. С.103-104.

26. Вишневский В.А., Цвиркун В.В., Лебедева А.Н. Место тотальной дуодено-панкреатэктомии в хирургии поджелудочной железы // Межд. конф. «Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы». М., 1993. С. 44.

27. Волков В.Е., Катанов Е.С. Резекция поджелудочной железы // Саранск: Изд-во Саратовского ун-та, Саранского филиала. 1990.

28. Воскресенский О.В., Скипенко О.Г., Тимошин А.Д., Мовчун А.А. Радикальные операции в лечении злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны //Новые технологии в гепатологии. С.-Пб., 1995. С. 317-318.

29. Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К., и др. Прицельная чрескожная биопсия поджелудочной железы под контролем КТ и ультразвукового исследования //Тер. архив. 1986. №2. С. 109-112.

30. Гальперин Э.И., Кузолев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоколов // М.: Медицина. 1982.

31. Гаврилин А.В., Данилов М.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование поджелудочной железы // Клин, хирургия. 1986. №11. С.38-40.

32. Гаврилин А.В., Икрамов Р.З., Цвиркун В.В. Роль интраоперационного ультразвукового исследования при операциях на печени // Хирургия печени. 1990. С.76-78.

33. Грицман Ю.Я., Футорян Е.С., Шубин Б.М. Рак поджелудочной железы (клиника, диагностика, лечение) // Советская медицина. 1979. №2. С. 4750.

34. Давыдов М.И. Эволюция онкохирургии и ее перспектив // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. T.l. С.36.

35. Данилов М.В., Благовидов Л.Ф., Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Панкреатодуо-денальная резекция или тотальная панкреатэктомия? (Обзор отечественной и зарубежной литературы) // Вестник хирургии. 1981. № 2. С. 139-146.

36. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е., Мыльников А.Г. Технические проблемы радикальных операций при опухолях панкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. Межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. Киев, 1998. Т. 3.№3. С. 213.

37. Данилов М.В., Глабай В.П., Мыльников А.Г. Выбор метода декомпрессии желчных путей, предшествующей панкреатодуоденальной резекции // Механическая желтуха. Межрег. конф. хирургов. М., 1993. С. 24-25.

38. Данилов М.В., Глабай В.П., Мыльников А.Г. Реконструкция билиарного тракта при панкреатодуоденальной резекции // Механическая желтуха. Межрег. конф. хирургов. М., 1993. С. 25.

39. Данилов М.В., Мыльников А.Г. Реконструкция при дуоденопанкреатэктомии // Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. Межд. конф. М., 1993. С. 46.

40. Данилов М.В., Помелов B.C. Выбор методики реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции у повторно оперированных больных // Хирургия. 1981. № 10. С. 84-89.

41. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. и др. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии // Хирургия. 1990. №Ю. С. 94-100.

42. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы // М.: Медицина. 1995.

43. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы // М.: Медицина. 2003.

44. Дедков И.П., Черный В.А., Черниченко В.А., Смоланка И.И. Опыт лечения рака поджелудочной железы//Вопросы онкологии. 1985. №4. С. 84-88.

45. Демин Д.И., Кралиш В.В., Минаев И.И., Пропп А.Р., Карпенко А.Д. Проблемы радикального хирургического лечения больных панкреатодуоде-нальным раком//Российский онкологический журнал. 1997. №2. С. 1820.

46. Демин Д.И., Минаев И.И., Вьюшков Д.М., Пропп А.Р. Новые технологии панкреатодуоденальной резекции в онкологической клинике // В сб. тез. «Новые технологии в онкологии». Материалы съезда. Казань 2000. Ч. I. С. 169-171.

47. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Гусев Л.И. Рентгеноэндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных опухолями БПДЗ // Анналы хирургической гепатологии. 1996. № 1. С. 84-85.

48. Евгиев В.Н., Рудакова М.Н. Наш опыт панкректодуоденальных резекций с вмешательством на сосудах при раке периампулярной зоны. // Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. Межд. конф. М., 1993. С. 49-50.

49. Евгиев В.Н., Рудакова М.Н. Панкреатодуоденальная резекция с применением сшивающих аппаратов // Хирургия. 1999. № 2. С. 21-23.

50. Егоров А.В., Кузин Н.М. Топическая диагностика инсулином // Хирургия. 1996. №3. С.71-73.

51. Ермолов А.С., Мугинштейн Е.А., Острин П.И. Панкреатодуоденальная резекция при редких формах головки поджелудочной железы // Советская медицина. 1971. №5. С. 91-94.

52. Забазный Н.П. Операции на органах билиопанкреатодуоденальной зоны у больных, перенесших лечение по поводу различных злокачественных опухолей // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1999.

53. Заикин А.И., Лысенко М.В., Урсов С.В. Непосредственные результаты комбинированного лечения рака гепатопанкреатодуоденальной зоны // В сб. тез. I съезда онкологов стран СИГ. М., 1996. 4.1. С. 337.

54. Земляной А.Г. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1987. №6. С.33-40.

55. Зыков Ю.А., Никитченко С.А. Диагностика и лечение рака большого дуоденального сосочка // Хирургия. 1989. № 7. С. 25-27.

56. Ионин В.П. Вариант реконструкций желудочно-кишечного тракта после выполнения панкреатодуоденальной резекции // Межд. конф. «Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны». М. 1995. С. 98-99.

57. Ионин В.П. Химиотерапия в комбинированном лечении злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1994. 18 с.

58. Ионин В.П., Котляров Е.В., Цейликман Э.Г., Хрячков В.В. Профилактика осложнений панкреатодуоденальных резекций // Мат. Российско-Германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». М., 2000. С. 59-60.

59. Камалов И.И. Диагностические возможности магнитнорезонансной томографии //Казанский. Мед. журнал. 1993. Т.74. №3. С.215-217.

60. Касаткин В.Ф. Индивидуализация тактики и патогенетический подход кпроблеме послеоперационных осложнений в хирургии рака желудка // Ав-тореф. дис. . докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000. 25 с.

61. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В., Шитов А.Н., Бескосный А.А., Покусаев Б.А., Некрасов А.Ю. Панкреатодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1998. Т. 57. № 6. С. 26-28.

62. Касумьян С.А., Садовникова В.В., Смирнов В.П., Снопова Л.Б. Оптимальные сроки радикальной операции при опухолях панкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся желтухой // Вестник хирургии. 1985. Т. 134. № 1.С. 49-51.

63. Касумьян С.А., Троицкий К.И. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Хирургия. 1984. №7. С. 22-25.

64. Корнилов Н.Г. Хирургический алгоритм при выполнении панкреатодуоденальной резекции // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1994. С. 203-205.

65. Короткий В.Н., Безродный Б.Г. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1990. № 12. С. 23-26.

66. Косырев В.Ю. Профилактика несостоятельности и оценка функционирования билиодигестивных и панкреатических анастомозов после панкреатодуоденальной резекции // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. 22 с.

67. Круглов С.В. Индивидуальный подход к выбору методики наложения пан-креатокишечного анастомоза при хирургическом лечении злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2002. 23 с.

68. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты пан-креатодуоденальных резекций // Хирургия. 1998. № 2. С. 57-60.

69. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Буриев И.М., Вуколов А.В. Важнейшие осложнения панкреатодуоденальных резекций // Анналы хирургической гепатологии. Межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. Киев. 1998. Т. 3. № 3. С. 230.

70. Кубышкин В.А., Р. Ахмед, Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальной резекции //Хирургия. 1998. №2. С.57-60.

71. Кузин М.И., Благовидов Д.Ф., Саркисов JI.C. Тотальная дуоденопанкреа-тэктомия // Хирургия. 1982. № 6. С. 17-21.

72. Кузин М.И., Благовидов Д.Ф. Ультразвуковое исследование при операциях на печени и желчных путях // Хирургия. 1988. №6. С.157-158.

73. Кукса М.Ф. Модификация панкреатодуоденальной резекции по поводу рака Фатерова соска и головки поджелудочной железы // Хирургия. 1970. №11. С.45-46.

74. Лакреева М.Г., Кузин Н.М., Егоров А.В. Опухоль Маллисона (глюкагоно-ма)//Хирургия. 1999. №2. С.63-66.

75. Лапкин К.В., Базелевич Ф.В., Малярчук В.И. и соавт. Прецизионная техника панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 1992. № 2. С. 104-109.

76. Лапкин К.В., Малярчук В.П., Иванов В.А. с соавт. Основные направления снижения риска при хирургическом лечении билиопанкреатодуоденально-го рака // В сб. матер. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. С. 264-266.

77. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак // М., 1991.

78. Лотов А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.

79. Лупальцов В.И., Лупальцов И.В. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. Межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. Киев, 1998. Т. 3. №3. С. 227.

80. Макоха Н.С. Хирургия панкреатодуоденального рака // Иркутск, 1988. С. 147.

81. Маслов А.А. Профилактика ранних послеоперационных осложнений и хирургическая коррекция гомеостаза при панкреатодуоденалльной резекции //Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000. 24 с.

82. Медведев В.Е. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита // Вестн. рентген, и радиологии. 1990. №5-6. С. 121-122.

83. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Макаревич Л.К. Опыт 110 панкреато-дуоденальных резекций//Вестник хирургии. 1997. Т. 156. № 6. С. 53-57.

84. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Том I. М., 1996.

85. Мовчан К.Н., Татарин С.Н., Солдатенков О.Е. Непосредственные и отдаленные результаты гастропанкреатодуоденальной резекции // Вестник хирургии. 1994. №3. С.7-12.

86. Насыров Ф.Г., Акбаров М.М., Акилов Х.А., Девятов А.В. Оперативное лечение периампулярных опухолей // Анналы хирургической гепатологии. Межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. Киев, 1998. Т. 3. № 3. С. 237.

87. Нефедова В.О., Араблинский А.В., Давыдова И.В. Роль рентгеновской компьютерной томографии в топической диагностике инсулином поджелудочной железы // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. №3. С.39-41.

88. Новиков С.В. Хирургические технологии панкреатодуоденальной резекции с регионарной лимфаденэктомией при интактном желудке // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1998. 23 с.

89. Оноприев В.И., Мануйлов A.M., Рогаль М.Л., Замулин Ю.Г., Пахили-наА.Н., Четвериков В.В. Радикальное лечение периампулярного рака, осложненного механической желтухой // В сб. матер. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. С. 263-264.

90. Панов В.А., Марков А.И. Операции при раках гепатопанкреатодуоденальной области // В сб. матер. I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. Часть I. С. 340-341.

91. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Лагошный А.Т. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу билиопанкреатодуоде-нальной зоны//Хирургия. 1995. №3. С.26-29.

92. Патютко Ю.И., Клименков А.А., Итин А.Б., Самойленко В.М. Способ панкреатодуоденальной резекции//Хирургия. 1990. №2. С 133-135.

93. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. Том 3. № 5. С.67-72.

94. ЮЗ.Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы и периампу-лярной зоны. Непосредственные результаты радикального хирургического лечения // Хирургическое лечение при опухолях пищеварительного тракта. Новосибирск, 1996. С. 72-73.

95. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Том 3. № 1. С. 96-111.

96. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Бадалян Х.В., Сагайдак И.В. Пути улучшения отдаленных результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы //Вопросы онкологии. 1998. Т. 44. № 5. С. 628-631.

97. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю. Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны //В сб. «Новые технологии в онкологии». Материалы съезда. Казань, 2000. Ч. I. С. 180-181.

98. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., Михайлов М.М. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны // Современная онкология. 2000. Т. 2. № 1.С. 12-15.

99. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Соколова И.Н. с соавт. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция//Хирургия. 2000. №6. С. 4-8.

100. ПО.Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций // М., 1987.

101. Ш.Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М. Диагностика и профилактика осложнений операций на поджелудочной железе // Советская медицина. 1988. №3. С. 37-41.

102. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Москва. 2002.

103. Русаков В.И., Сулимов Е.П., Созыкин А.Ф. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы, фатерова соска и двенаднатиперстной кишки//Хирургия. 1986. №7. С. 86-90.

104. Саббах З.А. Применение тамбурных полостей в хирургическом лечении злокачественных опухолей поджелудочной железы и периампулярной зоны // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2001. 24 с.

105. Самойленко В.М. Рак органов панкреатодуоденальной зоны // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1990. 47 с.

106. Самсонов В.А., Андреева P.M., Некачалов В.В., Федорова А.А. Рак большого дуоденального соска // Вопросы онкологии. 1998. Т. 44. № 6. С. 733-734.

107. Сейсембаев М.А., Доскалиев Ж.А., Баймаханов Б.Б., Рамазанов М.Е. Хирургия рака поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. Межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. Киев, 1998. Т. 3. №3. С. 243.

108. Сидоренко Ю.С. Аутогемохимиотерапия // Ростов-на-Дону, 2002.

109. Сидоренко Ю.С. Эндолимфатическая полихимиотерапия в клинике // Ростов-на-Дону, 1998.

110. Скляр О.В., Дячук И.С., Крыжевский В.В. Холецистопанкреатостомия при панкреатодуоденальной резекции // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев, 1998. С. 131.

111. Снежко А.В. Профилактика гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении рака панкреатодуоденальной зоны // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000. 24 с.

112. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы // М.,1998.

113. Старков Ю.Г. Лапароскопическое ультразвуковое исследование при очаговых заболеваниях печени и поджелудочной железы. Методика и техника // Анналы хир. гепатологии. 2000. Т5. №1. С.49-48.

114. Телков Н.А., Калиев К.Т., Телков В.Н. Рак поджелудочной железы (обзор отечественной и зарубежной литературы) // Вестник хирургии. 1981. № 4. С. 132-136.

115. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Готье С.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование при метастатическом поражении печени // В сб. тез. III конференции хирургов-гепатологов «Новые технологии в хирургической гепатологии». 1995. С.69-70.

116. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология // М.: Медицина. 1999.

117. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология // С.-Пб.: Питер. 1994.

118. Фоменко Ю.А. Новые подходы в хирургическом лечении рака билиопанкреатодуоденальной зоны, сочетающегося с хроническим панкреатитом // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2002. 24 с.

119. Футорян Е.С. Шубин Б.М. Временное наружное отведение желчи как метод профилактики печеночно-почечного синдрома // Хирургия. 1965. № 1. С. 404.

120. Футорян Е.С., Шубин Б.М. О технике выполнения билиодигестивных анастомозов при раке поджелудочной и периампулярной области // Вестник хирургии. 1976. № 10. С. 52-56.

121. Футорян Е.С., Шубин Б.М. Радикальные операции при раке фатерова соска //Клиническая хирургия. 1964. №2. С. 60-65.

122. Ходаков В.В., Желнина Т.А. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака // Хирургия. 1994. № 11. С. 14-16.

123. Чиссов В.И., Старинский В.В. и соавт. Злокачественные новообразования в России в 1997 году // Российский онкологический журнал. 1999. № 4. С. 4-18.

124. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации // Российский онкологический журнал. 1996. № 1. С. 5-12.

125. Шабунин А.В., Бедин В.В., Радионов И.А., Павленко В.В. Дополнительные критерии операбельцости опухолевого процесса панкреатобилиарной зоны // Анналы хирургической гепатологии. Межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. Киев, 1998. Т. 3. № 3. С. 247.

126. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение // М.: Медицина, 1970.

127. Шалимов А.А. Хирургия поджелудочной железы // М. 1964.

128. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Ничитайло М.Е., Копчак В.М., Усенко А.Ю. Радикальные операции у больных механической желтухой бластоматозно-го генеза // Тез. докл. I Московского межд. конгресса хирургов. М., 1995. С.253-254.

129. Шалимов А.А., Радзиховский А.П., Полупан В.Н. Атлас операций на печени, желчных путях и кишечнике // М.: Медицина. 1979.

130. Шалимов А.А., Скляр О.В., Щитов B.C., Кожара С.П. Панкреатодуоде-нальная резекция с холецистопанкреатостомией // Клиническая хирургия. 1989. №11. С. 28-30.'

131. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C., Радзиховский А.П. Хирургическое лечение рака панкреатодуоденальной зоны // Вестник хирургии. 1978. №7. С.6-10.

132. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы// Симферополь, 1997.

133. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Стручкова Т.Я., Лотов А.Н. использование ультразвука при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреато-дуоденальной области //Клин. мед. 1986. №10. С.76-83.

134. Allema J.H., Reinders М.Е., van Gulik Т.М., van Leeuwen D.J., de Wit L.T., Verbeek P.C., Gouma D.J. Portal vein resection in patients undergoing pancreatoduodenectomy for carcinoma of the pancreatic head // Br. J. Surg. 1994. V.81.11. P. 1642-1646.

135. Angeli E., Crespi G.M. Sensivity for MR imaging in detecting pancreatic insulinoma//Eur. Radiol. 1995. V.5. P.273.

136. Beger H.G., Krautzberger W., Bittner J.R., Buchler M. Duodenum preserving resections of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis // Surg. 1985. V. 97. № 4. P. 467-473.

137. Bottger T. Is pancreaticduodenectomy with portal vein resection indicated in patients with ductal pancreatic carcinoma? // Zentralbl-Chir. 1999. 124 (3). P. 220225.

138. Bottger Т., Junginger T. Factors influencing morbidity and mortality after pancreaticduodenectomy: critical analysis of 221 resections // World J-Surg. 1996. 23 (2). P. 164-171.

139. Bottger Т., Junginger T. Treatment of the pancreatic head with suspected but unproved malignancy: is a nihilistic appoach justified? // World J-Surg: Л 996. 23 (2). P. 158-162.

140. Cameron J.K., Crist D.W., Sitzmann J.V., Hruban R.H., Boitnott J.K., Seidler A.J., Coleman J. Factors influencing survival after pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer // Am. J. Surg. 1991. V. 161, № 1. P. 120-124.

141. Cameron J.K., Pitt H.A., Yeo C.J., Lillemoe K.D., Kaufman H.S., Coleman J. One hundred and forty-five consecutive pancreatoduodenectomy without mortality//Ann. Surg. 1993. V. 217, №5. P. 430-435.

142. Cameron J.L. The current management of carcinoma of the head of the pancreas //Ann.Rev.Med.: Select. Top. Clin. Sci. V. Palo Alto (Calif). 1995. P. 361-370.

143. Carey L.C. Pancreaticoduodenektomy // Am. J. Surg. 1992. V.164. № 2. P.153-162.

144. Cerry L.M., Cerry G.G. Intraoperative ultrasonography of liver, bile ducts andpancreas // Rev. Paul. Med. 1996. Jul-aug. V.l 14. №4. P. 196-207.

145. Christophe M., Le Treut Y.P., Pol В., Brandone J.M., Capobianco C., Bricot R. Cancer du pankreas. Plaidoyer pour l'exerese. 162 malades operas // Presse. Med. 1992. V. 21. № 16. p. 741-744.

146. Codivilla A. Conntributio alia chirurgia gastrica // Ref. Zbl. Chir. 1899. Bd. 43. S.l 158-1160.

147. Crist D.W., Cameron J.L. The current status of the Whipple operation for periampullary carcinoma // Adv-Surg. 1992. № 25 P. 21-49.

148. Crist D.W., Sitzmann J.V., Cameron J.L. Improved hospital morbidity and survival after Whipple procedure // Ann. Surg. 1987. № 206. P. 358-374.

149. Cusack J.C., Fuhrman G.M., Lee J.E., Evans D.B. Managing unsuspected tumor invasion of the superior mesenteric-portal venous confluence during pancreatoduodenectomy // Am. J-Surg. 1994. 168 (4). P. 352-354.

150. Delcome R., Thomas J.H., Hermreck A.S. Pancreaticduodenectomy for malignant pancreatic and periampullary neoplasms in elderly patients // Am- J-Surg. 1991. 162 (6). P. 532-535.

151. Edge S., Schmieg R., Rosenlof L., Wilhelm M. Pancreas cancer resection outcome in American University centers in 1989-1990 // Cancer. 1993. 71 (11). P. 3502-8.

152. Flemming L. Carcinoma of the Pancreas. Palliative or radical surgery? // Acta chir. Scand. 1968. V. 134. №6. P. 461-465.

153. Forssmann K., Schirr K., Schmid M., Schwall G., Silbernik D., Singer M.V., Trede M. Postoperative follow-up in patients with partial Whipple duodenopan-creaticectomy for chronic pancreatitis // Z-Gastroenterol. 1997. V. 35 (12). P. 1071-1080.

154. Fortner G.J. Surgical management of the pancreatic and peripancreatic cancer // Accomplishment in cancer research. 1984. P.259-267.

155. Fortner G.J. Surgical principles for pancreatic cancer: regional total and subtotal pancreatectomy//Cancer. 1981.47(6). P. 1712-1718.

156. Fortner J.G. Regional resection of cancer of the pancreas. A new surgical approach I I Surgery. 1973. V. 73. P. 307-319.

157. Fortner J.G., Kim D.K., Cubilla A., Turngull A., Pahnke L.D., Shils M.E. Regional pancreatectomy: en bloc pancreatic, portal vein and lymph node resection // Ann. Surg. 1977. V. 186. № 1. P. 42-50.

158. Fortner J.G., Klimstra D.S., Senie R.T., Maclean B.J. Tumor size is the primary prognosticator for pancreatic cancer after regional pancreatectomy // Ann. Surg. 1996. V. 223. №3. P. 147-53.

159. Fortner J.G., Klimstra D.S., Senie R.T., Maclean B.J. Tumor size is the primary prognosticator for pancreatic cancer after pancreatectomy // Ann. Surg. 1996. Vol. 223. №2. P.147-153.

160. Ghaneh P., Neoptolemos J.P. Exocrine pancreatic function following pancreatectomy//Ann.-N-Y-Acad-Sci. 1999. 880. P. 308-18.

161. Gromack D., Norton J., Sigel B. The use of high-resolution intraoperative ultrasound to localize gastrinomas: an initial report of a prospective study // World. J. Surg. 1987. V.ll. №5. P. 648-654.

162. Gudjonsson B. Cancer of pancreas: 50 years of surgery // Cancer. 1987. Vol. 60. P. 2284-2303.

163. Hannoun L., Christophe M., Ribeiro J., Nordlinger В., Elriwini M.; Tiret E., Pare R. A report of forty-Four instances of pancreaticoduodenal resection in patients more than seventy years of age // Surg-Gynecol-Obstet. 1993. 177 (6). P. 556-560.

164. Harrison L.E., Brennan M.F. Portal vein resection for pancreatic adenocarcinoma// Surg-Oncol-Clin-N-Am. 1998. 7 (1). P. 165-81.

165. Harrison L.E., Klimstra D.S., Brennan M.F. Isolated portal involment in pancreatic adenocarcinoma. A contraindication for resection // Ann-Surg. 1996. 224 (3). P. 342-347.

166. Hashimi H. Pancreatic carcinoma. Second-look operation? // Int-J-Pancreatol. 1990.7(1-3). P. 55-59.

167. Heise J.W., Becker H., Borchard F., Roher H.D. Risks of radical treatment in ductal carcinoma// Chirurg. 1994. 65(9).780-4.

168. Holdrook R.F., Hargrave К., Traverso L.W. A prospective cost analysis of pan-creatoduodenoectomy // Am. J. Surg. 1996. V. 171. № 5. P. 508-511.

169. Howard J.M. Pancreatoduodenectomy: modifications of the Whipple resections. Surgery of chronic pancreatitis and pancreas tumors // Theses of the conference. Moscow, 1993. P. 70-71.

170. Howard J.M. Billiary intestinal anastomoses after Whipple resections: review of 208 operations //1 Межд. Конгресс хирургов. M., 1995. С. 247-248.

171. Howard J.M. Development and progress in resective surgery for pancriatic cancer// Word J. Surg. 1999. V. 23. № 9. P. 901-906.

172. Howard J.M. Pancreaticoduodenectomy: forty-one consecutive Whipple resections without an operative mortality // Ann. Surg. 1968. V. 168. P.628-640.

173. Ishikawa O. Surgical technique, curability and postoperative quality of life in an extended pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas // Hepatogastro-enterology. 1996. 43 (9). 320-5.

174. Ishikawa O., Ohigashi H., Imaoka S., Nakaizumi A., Uehara H., Kitamura Т., Kuroda C. Minute carcinoma of the pancreas measuring 1 cm or less in diameter-collective of Japaness case reports // Hepatogastroenterology. 1999. 46 (25). 815.

175. Ishikawa O., Ohigashi H., Imaoka S., Takenaka A., Uehara H., Nakaizumi A. Surgical techniques of occult neoplasm of the pancreas // Hepato-Gastroenterology. 1995. Vol. 42. №5. P. 724-729.

176. Jan YY. Chen MF. Wang CS. Jeng LB. Hwang TL. Chen SC. Surgical treatment of pancreatic adenocarcinoma: Taiwan experience // International Surgery. 1996. Vol. 81. № 1. P.52-6.

177. Jonstone P., Sindelar W. Radical reoperation for anvanced pancreatic carcinoma. // Surg-Oncol. 1996. V.61. №1. P.7-13.

178. Junginger Th., Bottger Th., Beyer I., Ihelen M. Der organishe hyperinsulinismus // Dtsch. Arzteblatt. 1990. Bd. 44. P. 3413.

179. Kayahara M., Nagakawa Т., Ohta Т., Kitagawa H., Ueno K., Tajima H.,Elner A., Miwa K. Analesis of Lymp node involment in pancreatic carcinoma: a significant indication for surgery? // Cancer 1999. 85(3). 583-90.

180. Kimura W., Morikame K., Futukawa N., Shinkai H., Han I., Inoue Т., Muto Т., Nagai H. A new method of duodenum-preserving subtotal resection of the pancreas based on the surgical anatomy // Hepatogastroenterology. 1996. 43 (8). 463-9.

181. Klempnauer J., Ridder G.J., Bektas H., Richlmayr R. Extended resections of ductal pancreatic cancer-impact on operative risk and prognosis // Oncology. 1996. 53 (1). 47-53.

182. Kojima Y., Yasukawa H., Katayama K., Note M., Shimada H., Nakagawara G. Postoperative complications and survival after pancreatoduodenoectomy in patients aged over 70 years // Surg-Todey. 1992. 22 (5). 401-404.

183. Launois В., Stasik Ch., Bardaxoglou E., Meunier В., Campion J.P., Greco L., Sutherland F. Who benefits from portal vein resektion during pancreatoduodenoectomy for pancreatic cancer? // World J-Surg. 1999 V.23. № 9. P. 926-929.

184. Leach S.D., Davidson B.S., Ames F.S., Evans D.B. Alternative method for exposure of the retropancreatic mesenteric vasculature during total pancreatectomy // J-Surg. Oncolog. 1996. V.61. №29. P. 163-165.

185. Link K.H., Leder G., Formentini A., Fortnagel G., Kornmann M., Schatz M., Beger H.G. Surgery and multimodal treatments in pancreatic cancer a review on the basis of future multimodal treatment concepts // Gan-To-Kagaku-Ryoho. 1999. 26(1). 10-40.

186. Longmire W. Cancer of the pancreas: palliative operation, Whipple procedure ortotal pancreatectomy // World J. Surg. 1984. №8. P.872-879.

187. Lygidakis N.J. Reconstruction of Alimentary Continuity after Subtotal Duode-nopancreatectomy // Hepatogastroenterology. 1996. V.43. P.971-979.

188. Lygidakis N.J., Papadopoulou P. Pancreatic head carcinoma: is pancreatic resection indicated for patients with stage III pancreatic duct cancer? // Hepatogastroenterology. 1995. V.42. №5. P.587-596.

189. Madden J.L. Technique for pancreaticduodenectomy // Surg. Gynes. Obstet. 1964. V.118. № 2. P. 246-261.

190. Madi Szade L. Ultrasound guided percutaneus antegrade wirungography in chronic calcifying pancreatitis // Orv. Hetil. 1990. V. 131. №5. P.245-247.

191. McGrath P.C., Sloan D.A., Kenady D.E. Surgocal management of pancreatic carcinoma // Semin-Oncol. 1996. 23 (2). P. 200-212.

192. Morel P., Mathey P., Corbound H., Huber P. et all Pilorus presserving duodenopancreatectomy: long - term complecations and comparison with the Whipple procedure // Wold. J. Surg. 1990. Vol. 14. № 5. P. 642-646. Discussion. P. 646 -647.

193. Nagakawa Т., Nagamori M., Futakami F., Tsukioka Y., Kayahara M., Ohta Т., Ueno K., Miyazaki I. Results of extensive surgery for pancreatic carcinoma // Cancer. 1996. 77 (4). P. 640-645.

194. Nakao A., Harada A., Nonami Т., KanekoT., Murakami H., Inoue S., Takeuchi Y., Takadi H. Lymph node metastases in carcinoma of the head of the pankreas region // Br. J. Surg. 1995. V.82. № 3. P.399-402.

195. Norton J.A. Intraoperative methods to stage and localize pancreatic and duodenal tumors // Ann Oncol. 1999. V.10. Suppl. 4. P. 182-184.

196. Ohashi O., Yamamoto M., Ichida H., Saitih Y. Surgocal treatment of pancreatic cancer and its prognosis Long-term therapeutic results after resection // Gan

197. To-Kagaku-Ryoho. 1996. 23 (12). P 1269-34.

198. Pedrazzoli S., Bonademany D., Sperti C. et al. Forecast of surgical risk in pancreatic cancer//Am. J. Surg. 1987. Vol.153. №4. P.374 377.

199. Pelegrini С. A., Heek C. F., Raper S., Wag L. W. An analysis of the reducer morbidity and mortality rates after pancreaticoduodenectomy // Arch. Surg. 1989. Vol.124. № 7. P.778 781.

200. Pellegrini C.A., Heck C.F., Raper S., Way L.M. An analysis of the reduced morbidity and mortality rates after pancreaticduodenectomy // Arch. Surg. 1989. V. 124. №7. P. 778-781.

201. Peters J.H., Carey L.G. Histocal review of pancreaticoduodenectomy // Am- J-Surg. 1991. 161 (2). P. 219-215.

202. Pour P.M. Pathology of metastatic patterns of pancriatic cancer // Select. Pap. Saitama Cancer Cent. 1994. 16. P. 275-290.

203. Ridder G.J., Maschek H., Klempnauer J. Favorable prognosis of cystadeno-over adenocarcinoma of the pancreas after curative resection // Eur-J-Surg-Oncol. 1996. 22 (3). P.232-236.

204. Robinson E.K., Lee J.E., Lowy A.M., Fenoglio C.J., Pisters P.W., Evans D.B. Reoperative pancreaticoduodenectomy for periampullary carcinoma // Am- J-Surg. 1996. 171 (5). P:432-437.

205. Roder J.D., Stein H.J., Siewert J.R. Carcinoma of the periampullary region: who benefits from portal vein resection? // Ann-Surg. 1996.171 (1). P. 170-174.

206. Rotmund M., Weinel R.J., Wagner P.K. 54 consecutive duodenopancreatocto-mies without fatality //Dtsch. Med. Wochenschr. 1994. 119 (13). P. 445-450.

207. Sarr M.G., Behrns K.E., van-Heerden J.A. Total pancreatectomy. At objective analysis of its use in pancreatic cancer // Hepatogastroenterology. 1993. 40 (5). 418-21.

208. Sellner F., Machacek E.The importance of tumour volume in theprognosis of radically treated periampullary carcinomas // Eur-J-Surg. 1993. 159 (2). P.95-100.

209. Serio G.,Mangiante G., Iacono C. Reconstruction technigue after pancreaticoduodenectomy // Ann-Ital-Chir. 1997. 68 (5). P.595-611.

210. Sigel В., Coelho J.C.U. et al. Ultrasonik assistance during surgery for pancreatic inflammatory disease//Arch. Surg. 1982. V.117. P. 712-715.

211. Smith C.D. Completion pancreatectomy following pancreaticduodenectomy: clinical experience // Word J. Surg. 1992. V.16. №3. P.521-524.

212. Sohn T.A., Lillemoe K.D., Cameron J.L., Pitt H.A., Huang J.J., Hruban R.H., Yeo C.J. Reexploration for periampullary carcinoma: resectability, perioperative results, pathology, and long-term outcome // Ann-Surg. 1999. 229 (3). P. 393400.

213. Tashiro S., Uchino R., Hiraoka Т., Tsuji Т., Kawamoto S., Saitoh N., Yamasaki K., Miyauchi Y. Surgical indication and significance of portal vein resection in biliary and pancreatic cancer // Surgery. 1991. 109 (4). P. 481-487.

214. Traverso L.M., Longmire W.P. Preservation of the pylorus in pancreaticduodenectomy. A follow-up evaluation // Ann. Surg. 1980. V.192. P.306-310.

215. Tyler D.S., Evans D.B. Reoperative pancreaticoduodenectomy // Ann- Surg. 1994. 219(2). P. 211-221.

216. Wade T.P., el Ghazzwy A.G., Virgo K.S., Johnson F.E. The Whipple resection for cancer in U.S. Department of Veterans Affairs Hospitals // Ann. Surg. 1995. V. 221. №3. P. 241-248.

217. Wade T.P., Halaby I.A., Srapleton D.R., Virgo K.S., Johson F.E. Population-based analysis of treatment of pancreatic cancer and Whipple resection: Department of Defense hospitals // Surg. 1996. V. 680. № 5. P. 1989-1994.

218. Wanebo HJ., Vezeridis MP. Pancreatic carcinoma in perspective. A continuing challenge // Cancer. 1996. Vol. 78. №3. P. 580-591.

219. Whipple A.O. Observation on radical surgery for lesions of the pancreas // Surg. Gynecol. Obstet. 1946. V. 82. P. 623-631.

220. Whipple A.O., Parsons W.B., Mullins C.R. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater // Ann. Surg. 1935. V. 102. P. 763-779.

221. Yamaguchi K., Nischihara K., Kolodzeijczyk P., Tsuneyoschi M. Long survivors after pancreaticoduodenectomy for pancreas head carcinoma // Aust-N-Z-J-Surg. 1992. 62 (7). P. 545-549.

222. Yeo CJ. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (Review) // Surg. Oncology Clinics of Noth America. 1998. Vol.7. №1. P.143-156.

223. Yeo CJ., Cameron JL., Lillemoe KD., Sitzmann JV., Hruban RH., Goodman SN., Dooley WC., Coleman J., Pitt HA. Pancreaticoduodenectomy for cancer of the of the head of the pancreas // Ann. Surg. 1995. V. 221. №6. P.721-731.

224. Zhang Y., Tang Y., Wang B. Clinical analysis of 153 pancreaticoduodenectomies // Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1997. 35 (3). P. 140-143.