Новые технологии в лечении больных язвами кардиального отдела желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Колышкин, Владимир Федорович

• Колышкин, Владимир Федорович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колышкин, Владимир Федорович

Список сокращенных терминов.«.

Введение.

Глава 1 .Литературный обзор (Кровоснабжение и лимфатическая система желудка.„И

1.2.Этнопатогенсз язвенной болезин. „„.„„.«„,,„,.

О.Клнническая картина

1.4.Способы диагностики.„„.

1.5 .Лечение. . «.** и, (Традиционная консервативная терапия.

1.5.2. Местная терапия через эндоскоп.

1.5.2.1 Лнмфотропнал терапия.

1.5 ^.2.0зонотерапия.

1.5.2.3. Лаэеротерал ия.

1.52.4.№0-терал ия. .—

Глава 2, Общая характеристика обследованных больных, методы исследования и лечения.

2.1, Клиническая хцшертещкабольяых.

2.2, Методы диагностики.

2.2.1. Е1-1-рафня желудка. . .,.„,, „

2.2.2. Диагностическая эзофагогастродуоденоскония.

2.2.3. Биопсия. ,„„.,.„.

2,2,4 Методика определения НеНсоЬшЛег ру 1оп .,,,♦„,.,.„.

22.5.0прсделенне уровня иммуноглобулинов.,,.„„.„

2.3, Способы лечения

23Л- Распределение больных по способу лечения.

2.3.1.1 .Традиционная противоязвенная терапия.

2-3.] .2.Способ интрагастралышт лнмфотрониого введения нолиокендония и озонированного физиологического раствора и местного лечения маслом «Озокнл» через эндоскоп-.,,.,,.,.,.-,

2.3.1.3. Лазеротерапия.

2.3.1.4. Ж)-тсрапия.—

2-4, Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Ал атомо-физиологические исследования кровеносных и лимфатических микрососудов карднального отдела желудка,-.,.,.

Глава 4. Результаты собственных исследований них обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые технологии в лечении больных язвами кардиального отдела желудка»

Проблема язвенной болезни продолжает оставаться одной из актуальных в современной гастроэнтерологии (Мягкова Л.П. и соа&т,,1991). По данным ВОЗ. заболеваемость язвенной болезнью ежегодно растет на 56% (Ивашкин ВЛ". и соавт,, 2002),

В последние годы достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Существенный вклад в разработку современного представления о язвенной болезни н методах е£ лечения внесли отечественные и зарубежные авторы (Комаров Ф.И, Ивашкин В,Т., 1997), Тем не менее, сведения об этом заболевании продолжают оставаться неполными, а и некоторых вопросах этнопагогенеза - фрагментарными, что затрудняет разработку единой классификации и методологических подходов к диагностике и лечению заболевания.

Одним из перспективных направлении в совершенствовании диагностики язвенной болезни является применение эндоскопических методов исследования (Савельев B.C., Ьвлалыкнн А.С.,1977; Кузни М,М 200]; Ивашкин В Т. 2000) Внедрение их а клиническую практику позволило значительно повысить эффективность диагностики и расширить представление о патогенетических особенностях язвенной болезни на основании изучения макроскопических и гистологических изменений в области язвенного дефекта н в зоне периульцерозного воспаления ( Нечипан A.M. 1987; Аруии Л И- и соавт., 1998; Гриневич В,Б, и соавт., 1993).

Данные современной литературы свидетельствуют о больших возможностях терапевтического лечения больных язвенной болезнью с помощью современных противоязвенных препаратов. Несмотря на это, отмечается дальнейший рост заболеваемости, особенно среди лиц пожилого возрастай.Ш е! а1 „ 1993).чтопобуждает к поиску чётких критериев диагностики на ранних стадиях заболевания и разработке схем рационального лечения (Дорофеев Г,И„Успенскнй В.М-, 1984; Малое Ю-С-, 1993: Григорьев ИХ, Яковенко Л.В., 1998; Морозов И.А, и соавт,, 2000),

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении больных язвенной болезнью, применяемые классические методы лечения с использованием новейших препаратов позволяю? добиться заживления язв не более чем у 70 - 80 % больных при сроках рубцевания 25 - 45 дней (Крылов А,А„ 1992), а частота рецидивов может достигать 50~60 % (Дудчеико М.А. и соавт „, 1988).

Одной из особенностей течения язвенной болезни в настоящее время является ее "постарение", выражающееся в учащении как рецндинои болезни в пожилом и старческом возрасте, так и впервые выявленных ее форм у лиц старше 60 лет (Мннушкнн О. II н соавт, 1995). У пожилых н старых пациентов язвенная болезнь часто сочетается не только с хроническими заболеваниями органов пищеварения (холецистит, панкреатит, колит н др,}, но и с другими заболеваниями внутренних органов, из которых наиболее часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь).

У больных язвенной болезнью, развившейся на фоке имеющейся ИБС, язвы достоверно чаще локализуются в желудке (42,3% против 14% пациентов, у которых язвенная болезнь предшествовала ИБС) (Бнлявин Г.Д., Вслиев М. Д., 1985; Черноусов А.Ф. и соавт.,2002).

Согласно данным литературы, язвы желудка у лиц пожилого и старческого возраста — это проявление длительно протекавшей язвенной болезни или симптоматические язвы, названные "старческими1" (Потехнн ГШ. и соавт , 1997),

Особое место среди язв желудка занимает язва, локализующаяся в карднальиом отделе желудка. Это объясняется трудностями диагностики шв длиной локализации, частым развитием осложнений, сложностью выбора лечебной тактики (Ваннян Э. Н, и соавт.,1982). Частота язв кардии колеблется от 0.3 до (8,4% (Григорьев П. Я., 1993).

Атипичное течение, тяжелые осложнения» нередко смертельный исход, низкая эффективность консервативного лечения свидетельствуют об актуальности данной проблемы,

В настоящее время с появлением новых технологий появились возможности их использования в эндоскопии В свете монографии Н.Е.Чернсховской (2004) «Современные технологии в эндоскопии» предлагаются к использованию методы клинической лимфологии, зарекомендовавшие себя положительно в хирургической практике, а так же озоно-, лаэеро- н ЭДО-терапия. Все вышеперечисленные методы обладают выраженным иммуномодулнруюшим эффектом, что имеет большое значение для рспаратнвкой регенерации язвенных процессов (Ефиме»ко H.A. и созвт., 2001),

Цель исследования ■ улучшение результатов лечения больных язвами кардиального отдела желудка путем разработки и внедрения в клиническую практику интрал!стральной озоио-, лаэеро* и NO-терапии.

Для достижения дели определены следующие задачи исследования:

I Изучить трофику ткани и лимфоидный аппарат стенки различных отделов желудка с цепью уточнения причин возникновения язвы в кардиальном отделе желудка.

2. Дать сравнительную опенку диагностическому значению клинических, эндоскопических и морфологических методов исследования в диагностике язв кардиального отдела желудка.

3. Изучить динамику показателей Jg А, М и Е в желудочном секрете и Helicobacter pylori при язвах кардиального отдела желудка.

А. Оптимизировать методику лечения больных язвами кардиального отдела желудка с использованием интрэгастральных методов лечения в зависимости от продолжительности заболевания, распространенности процесса и сопутствующей патологии

5. Проанализировать результаты лечения больных язвами кардиального отдела желудка с применением лазеро-, озоно- и NO-терапин

Научная ноннша

Установлено, что причинами возникновения язв кардиального отдела желудка служат наименьшая плотность микрососудон и самая низкая плотность лнмфондной ткани в нем по сравнению с другими отделами.

С целью улучшения результатов лечения больных с язвами кардиального отдела желудка оптимизирована методика эндоскопического лечения -включая лазеро-, озоно- и NO-терапню.

Наиболее эффективным методом профилактики рецидива язв кардиального отдела желудка является NO-тсрапня, позволяющая снизить частоту рецидива.

Практическая значимость работы

Внедрение в клиническую практику предложенных способов местного лечения больных с язвами карлнального отдела желудка, позволяет значительно ускорить мнитсличацию язв и сократить сроки лечения в 1.5-2.5 раза по сравнению с традиционной терапией.

Применение ннтрагасгральной озоно-, лазеро- и NO-терапии способствует существенному снижению частоты рецидивов язвы кардиального отдела желудка {в 5-7 раз) по сравнению с традиционным лечением.

Разработанные способы местной ннтрагасгральной озоно-, лазеро- и NO-тсрапнн могут успешно использоваться в хирурги ческой. гастроэнтерологической н терапевтической практике при лечении больных с язвами кардналького отдела желудка.

Внедрение результатов исследования в практику

Работа внедрена в гастроэнтерологических, хирургических и эндоскопическом отделениях 3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского.

Апробации работы

Основные положения диссертации были доложены И обсуждены на научно-практической конференции врачей-эндоскоп истов медицинских частей и учреждений Министерства Обороны РФ (2000), Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции врачей-эндоскопистов медицинских частей и учреждений Министерства Обороны РФ (Москва, 2000); конгрессе лнмфологов России (Москва,2000); на 1-ом съезде лнмфологов России (Москва, 2003); на 6-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1999); на Научно-практической конференции посвященной 30-летаю кафедры и 25-летию клинической базы ММСИ (Москва, 1999).

Публикаини

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ и получен патент на изобретение «Способ лечения язв желудка н двенадцатиперстной ки ш кн» №21478 77 по заявке 3 99119852 от 13.09,99,

Положения, иыноснммс на зашнту

1- Одной из причин возникновения язв в карднальном отделе желудка является снижение трофики тканей н нх иммунной защиты, что выражается а уменьшении плотности микрососудов в кардиальиом отделе желудка по сравнению с другими его отделами, и снижении плотности ассоциированной со слизистой лнмфондной ткани в кардиальном отделе по сравнению с телом желудка и пилорическим отделом, В кардиальном отделе, в связи с небольшим объемом ассоциированной со стснкой желудка лимфоидиой ткани, процесс выработан антител всегда находится в напряжении.

2. Использование ннтрагастральной озоно-, лазере- и NO-терапии для местного лечения язв карднального отдела желудка позволяет добиться стабилизации иммунных показателей по классам Jg М и Jg А

Необходимым условием для надежной профилактики рецидива язв карднального отдела желудка является N О-терапия.

Проведение ннтрагастральной лазеротерапии больным с впервые выявленной язвой карднального отдела желудка при отсутствии нли незначительном количестве Нр позволяет достичь эпителнзаиии в сроки 15±0.5 дней. При сочетании язв карднального и ггнлорнчсского отделов желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, при значительной обсемененности Нр, лимфотропнос введение полиоксидоння и озонированного физиологического раствора и аппликации масла «Озонид» на язву антрального отдела нли луковицы 12 пк сокращает сроки рубцевания язв до 11+0,2 дня. Применение интрагастрального оксида азота у больных с язвами карднального отдела желудка с тяжелой сопутствующей патологией способствует эпнталнэацин язв в сроки S+0.4 дней. На фоне озоно- и NO-терапии обремененность Нр снижается с 99,2% до 12.4%,

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Колышкин, Владимир Федорович

101 Выводы

1. Одной из примни возникновения язв в кардиальном отделе желудка является снижение трофики тканей и их иммунной зашиты, что выражается в уменьшении плотности мнкрососудов в кардиальном отделе желудка в 1.52 раза по сравнению с другими его отделами, и снижении плотности ассоциированной со слизистой лнмфондной ткани в кардиальном отделе в 27-3 раза по сравнению с телом желудка и в 4 раза * с ннлорнческнм отделом. В кардиальном отделе* в связи с небольшим объемом ассоциированной со стенкой желудка лнмфондной ткани, процесс выработки антител всегда находится в напряжении.

2. На основании комплексного обследования больных, включающего эндоскопические и морфологические исследования биопсий кого материала, полученного из краев язвы, были диагностированы язвы в кардиальном отделе желудка с точностью 98,53%.

3. Лечебные мероприятия позволили добиться стабилизации иммунных показателей: к моменту рубцевания язв желудка Лц М находился в пределах нормы - 1,3-1.7 гр/д и ^ А на верхних границах нормы - 2Л-2.9 гр/л. Сохранение повышенного уровня ^ Е - 124-141 МЕ указывает на необходимость продолжения лечебных мероприятий, вплоть до нормализации ¿в Е, и наиболее эффективной для надежной профилактики рецидива язв карднального отдела желудка является МО-терапия, позволяющая снизить содержание ^ Е, тем самым уменьшить частоту рецидива язв кардиального отдела желудка.

4. Проведение интрагастрапькой лазеротерапии больным с впервые выявленной язвой кардиального отдела желудка при отсутствии иди незначительном количестве Нр позволяет достичь эинтелнзаиик в сроки !5±0.5 дн. При сочетании язв карднального и пнлорического отделов желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, при значительной обсемснснноетн Нр, лиыфотролиое введение полмоксидокия и озонированного физиологического раствора и аппликации масла «Озондд» на язву астрального отдела нлн луковицы ¡2 пк сокращает сроки рубцевания язв до 11±0,2 ДН- Применение интрагастралыюго оксида азота у больных с язвами кардиального отдела желудка с тяжелой сопутствующей патологией способствует эпиталнзации язв в сроки 8±0,4 дн. На фоке озоно- и N0-терапнн обсемененность Нр снижается с 99,2% до 12.4%,

Практические рекомендации

1. У больных с впервые выявленной язвой кардни при незначительном количестве или отсутствии Нр, показана лазеротерапия в сочетании с традиционными методами лечения с помотыо гелий-неонового лазера с длиной волны 632 нм, платностью мощности 18 мВт/см2, экспозицией 5 мин., через день, всего 6-7 сеансов на курс лечения.

2. При сочетании язвы кардни с язвами амтрального отдела желудка или луковицы 12 перегной кишки, со значительным инфицированием Нр рекомендуется добавить к противоязвенной базисной терапии интрагааральное лнмфотронное введение 0.006 г полиокендоння н 5 мл озонированного физиологического раствора с содержанием озона 5мг/л и аппликации 5 мл масла «Озоннд» на язву антрильного отдела желудка или луковицы 12пк, до 5 процедур через день,

3. Для профилактики рецидива у больных с язвами кардни с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и наличием Нр в значительном количестве рекомендовано проведение NO-тcpaпин от аппарата «Плазон», с содержанием N0 в газовом потоке 2500 ррт, в минимальном режиме, подаваемый по каналу эндоскопа в течении 1-2 минут. Лечение следует проводить через день - 4 процедуры на курс лечения,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колышкин, Владимир Федорович, 2007 год

1. Автанднлов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. Мл Медицина» 1980, 214с.

2. Алексеев A.A., Буянов В.М,, Рдзиховский А.П„ Шиманко ИЛ Лимфогснная детокенкацня. Киев: Наукова думка, 1988.

3. Аруин Л.И., Смотрова И,А., Ильченко A.A. Campylobacter pyloridis при хроническом гастрите н язвенной болезни // Арх. патал, -198$. >fe2. -С.1Э-1&8, Аруин Л,И., Григорьев П.Я. , Исаков В,А-. Яковенко ЭЛ. Хронический гастрит. Амстердам. 1993. - 362 с.

4. Аруин Л.И, Инфекция Helicobacter pylori канцерогенна для человека // Архив патологии. 1997. - №3. - С, 74-78.

5. Аруин Л.И, Helicobacter pylori а этиологии и патогенезе язвенной болезни // Материалы 7 сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. 1998. • С. б 1.

6. А руин Л. И., Капуллер Л.Л„ Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. ■ M.i Медицина, 1998, -483 с.

7. Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов // Под ред, О,В. Волковой, В-А. Шахламова, А,А, Миронова, М.: Медицина, 1987.

8. Байбеков И М., Маалян-Ходжаеа Р.Ш. Действие Campylobacter pyloridts и другой пристеночной микрофлоры на эпнтелноциты желудка при гастродуодеиальных язвах и после ваготомии U Арх. патол. ■ 1988, -№12.-С.51-54.

9. Барон Д.Х , Мудн Ф.Г. Гастроэнтерология. М.: Медицина,-1985. 303 с.

10. Богер М.М. Язвенная болезнь, Новосибирск. 1986, - 257 с.

11. Брнлль Г.Е., Бугаева И.О. Влияние инфракрасного лазерного излучения на органы иммуной системы, Н Научно-практическая конференция: Современные достижения лазерной медицины к нх применение в практическом здравоохранении. Москва, 2006, с. 165.

12. Буянов В.М, Данилов КЛО., Радзнковскнй А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев, 1991,

13. Буянов В.М., Алексеев A.A. Лнмфология эндотокснкоза. М: Медицина, 1990.22, Быкова В. П. Лнмфозпитслнальиыс органы в системе иммунитета слизистых оболочек//Арх. пат. 1995. №3. С. И 16.

14. Быкова В,И ЛйМфоэпнтслнальк ыс органы в системе иммунитета слизистой оболочки И Арх. пат. 1995. №3. С. 21-26.

15. Быкова В.П. Лнмфоэлнтелнальныс органы в системе иммунитета слизистых оболо-чскЛАрх. иат. 1995. №3, С. 4-5.

16. Ванцян Э.Н.Черноусов А.Ф., Корчак А.М. Язва кардиального отдела желудка.М : Медицина-1982.

17. Василенко В.Х., Гребеиев А.Л. Болезни желудка н двенадцатиперстной кишки. Мл Медицина, 198t. - 342 с.

18. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шетггулин А.А, Язвенная болезнь: (Современные представления о патогенезе, диагностике, лечение). М.: Медицина, 1987.-288 с.

19. Вашснков В,М. Состояние клеточного иммунитета и его коррекция больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф, дне. канд. мед. наук, Л,, 1984. -176 с.

20. Внлявин Г. Д. , Вслнев М.Д. Лечение осложненных форм язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. Хирургия. -1985. №2. -15-19 с.

21. Выренков Ю.Е; Клиническая лнмфология. М.; Медицина, J9S6. 170 с.

22. Выренков Ю.Е. Основные направления развития современной мнкрологни //Арх, анат., гистол. и змбриол, 1989, №6. С. 14-20.

23. Выренков Ю.Е, Пути циркуляции лимфы н крови в лимфатическом русле //Актуальные вопросы морфологии. Черновцы, 1990. С,53-54,

24. Григорьев П.Я, , Исаков В.А. Современные представления об этиологии к патогенезе язвенной болезни // Вестник АМН СССР,-1990 -N3, -С. 60-64.

25. Григорьев ПЛ., Еписова H.B., Исаков В.А. Campylobacter pyloridis при хроническом гастрите и язвенной болезни, // Сов, мед. -198®. -С. 99-100.

26. Григорьев ПЛ., Солуянова И.П. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori: новое понимание этнологии, патогенеза и принципов лечения ft Сборник науч. тр. 2 МОЛГМИ им.Н.И. Пнрогова. • 1990. 206с.

27. Григорьев П.Я. Яковенко ЭЛ. Диагностика и лечение хронически* болезней органов пищеварения. ■ М.: Медицина, 1993, -409с.

28. Григорьев ПЛ., Яковенко Э.П., Исаков В.А. Патологические последствия хеликобактерной инфекции у человека и новое в лечении язвенной болезни // Тер. арх. -1993. №1. - С. 83-85,

29. Грнневнч В.Б., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Течение ренаративного процесса у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки./Г Тер, арх, -1993. -№2,-С, 13-17.

30. Гроссман М. Желудочно-кишечные гормоны и патология пищеварительной системы, М. Медицина, перевод с англ. 1981, 56 с.

31. Давыдовский Н-В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М., 1956. T.L С. 462-464.

32. Дсйл M.Mr, Джон К. Формен Руководство по иммунофармакологни. М: Медицина, 1998, 332 с.

33. Деркачев Г1. В. Эндоскопическое лечение хронических гастродуоденальных язв, ассоциированных с хелнкобактерпилори: Автореф. дис. канд. мед. наук, M.f 1993. 13 с.

34. Джумабаев С.У. Лимфатическая терапия в хирургии. Ташкент, 1991,

35. Дорофеев ГЛ., Успенский В.М. Гастродуоденапьные заболевания в молодом возрасте. М,: Медицина, 1984, -160 с.

36. Дудчснко М.А. . Соломенников Д.М, Гаетродуоденальные язвы как проявление нарушения регенерации слизистой оболочки. Клиническая медицина. -1988. №. - С. 142-145.

37. Ефнменко H.A. Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. 1*>'ководетво по клинической лимфологин. М.: Полнмаг. 2001, ¡60 с.

38. Ефнменко H.A., Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Шншло U.K. Микроциркуляцня и способы се коррекции. М,: Арт-Омега. 2003, 172 с.

39. Ефнменко H.A., Чернеховская НЕ. Озонотерапня в хирургической клн-ннке.М.: Подимаг. 2001, 150 с.

40. Зиновьев A.C., Кононов A.B. Хроническое воспаления слизистых оболочек: интеграция иммунитета и регенерации И Архив патологии -1997. №3,-С, 18-23.

41. Златкнна А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения, М-* Медицина, -1994. 67 -136 с.

42. Златкнна А. Р. Фармакотерапия хронических болезней органон пищеварения, М.: Медицина, 1997, 240с.

43. Золотаревский В.Б. Скляиская О.А, Морфология лредрака и раннего рака желудка. Итоги науки и техники. Серия «Патологическая анатомия». Под ред. В.В.Серова Том 7.Часть 1. Москва 1989 с.6-85

44. Ивашкин В,Т, , Дорофеев Т.И. Нарушение резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом гастрите и язвенной болезни. Советская медицина, -1983. №2. -10-15с.

45. Ивашкин В.Т., Положенцен С.Д., Султанов В, К. и др. О патогенной роли Helicobacter pylori // Тер. арх. -1993, №2. -С. 11-13.

46. Ивашкин В,Т. "Helicobacter pylori" биологические характеристики, патогенез, перспективны эраднкации И Рос. журн. гастроэнтерологии, гепагологии, колопроктологни, 997, - Т. 7, J6L - С.- 21 -23.

47. Козлов В.И. Лазерная стимуляция ми кропи ркуляцни крови. // Научно-практическая конференция: Современные достижения лазерноймедицины н их применение в практическом здравоохранении Москва, 2006, с. 174-175,

48. Кононов A.B. Местный иммунный ответ на инфекцию Helicobacter pylori ff Материалы 7 сессии Российской группы но изучению Hei icobaclcr pylori.-1998.-С- 14-19.

49. Конторщикова К, Н. Биохимические основы эффективности озонотсрапии, Озонотсрапия в клинической медицине, М,: Медицина , 1995.-260 с.

50. Корочкнн ИМ., Пославкнй MB., Го лапт М.Б. и соавт Применение миллиметрового излучения низкой интенсивности а биологии и медицине. М." Медицина, -1985, 84 - 90 с.

51. Крылов A.A. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия ff "Гер. арх. ¡992. - №2. -С.-121-124.

52. Кузин ММ- Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка н двенадцатиперстной кншкк//Хирургня. 2001, №1. С, 27 32.

53. Кутъмни-Крутецкий М.И., Артемов ВВ., Стяжкнн Е,Н. Анализ применения первого отечественного аргоноплазменного коагулятора в лечении желудочно-кишечных кровотечений//Актуальные вопросы неотложной эндоскопии. СПб. 2001.

54. Куртяиу Б.Н., Шептулнн A.A. Язвы желудка. Кишинев. 1990, - 248 с,

55. Курыгнн А-А., Стойко Ю.М., Башен ко С.Ф, Неотложная гастроэнтерологи, СПб.: Питер, 2001. 480 с,

56. Курыгнн A.A., Стойко Ю М. Багнеико С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. СПб,: Питер. 2001, 480 с.8.. Лазарева Е,Б,, Спиридонова Т.Г., Васина Т.А. и др. Сравнительное изучение бактерицидных свойств различных озонированных растворов

57. И 2 Всерос. научно-практ, конф." Озон в биологии и медицине" (тез, к докл.). Н, Новгород. - 1995. - С, 9.

58. Леляиов А.Д. Касумыш С-А,, Смирнов В.Я,, Алексеев Б,П, Некоторые аспекты озонотераини язве и и oft болезни желудка и двенадцатиперстной кишки И Горячие точки в гастроэнтерологии (тез. к докл,) Смоленск, Медицинская Академия. 1995,- С, - 140-143.

59. Лохвицкий C.B. Активные методы лечения хирургической инфекции. Караганда, 1986.

60. Маев И.В., Праздников Э.Н. , Горшков АЛ, и соавт. Использование эндоскопической лазеротерапии в комплексном лечении язвенной болезни, // 4-й »Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии (тез. к докл.). М., 2000. - С- -173.

61. Максимов В.А., Каратаев С,Д„ Чернышев А.Л, Озонотерапия в гастроэнтерологии П Кремлевская медицина 1998. - №2. - С. 28*31.

62. Малек П- Вопросы патофизиологии лимфатической системы. Прага. 1968367 с.

63. Мапов Ю.С, Некоторые аспекты этнологии к патогенеза язвенной болезни И Клнннч. мед. -1993. №L - С, 55 - 61.

64. Малов Ю.С.» Дударенко С.В„ Оннкненко С.Б. Язвенная болезнь. С. -Петербург. -1994. -206 с,

65. Мельников С.Н. Клннико-нммунологическне показатели у здоровых и больных язвенной болезнью в связи с носителъством пнлоричсскнхгелнкобактерноэов: Автореф. дис, канд. мед. наук. С. ■ Петербург. -1994-16-17 е.

66. Микаэлян Э.М., Мелконян М.М, , Мелнк-Агаева Е.А и др. Взаимосвязь антиоксндантов и ПОЛ Н Журнал экспсрим. н клин, медицины, -1983. -Т. 23. С, 537-544.

67. Мнкрюкова В.Я., Белобородова Э-И. Содержание простогландинов в слизистой желудка и синтез интерлейкнна -1 при различных вариантах течения язвенной болезни желудка Н Клин, медицина. 1996. ■ №4. -С. 38-39.

68. Мннушкин Ö.H., Зверков HB., Елизавета» Г.А., Масловский Л.В, Этнология н патогенез язвенной болезни // Язвенная болезнь, М- -1995.-14-33 с.

69. Миронов В.А., Миронов A.A., Шншло В.К. Принцип организации тканевых мозанк однослойных плоских эпителнев //Арх. анат., гистол. и эмбрнол. 1985. №2. С.58-63.

70. Морозов И.А., Дондукова Г,В., Лукина Е.В, Ингибиторы протонового насоса и блокаторы Н2- гнетамнновых рецепторов ; pro ei contra // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологни и колопроктологии. 2000,57.

71. Москвин С,В. И Научно-практическая конференция: Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении. Москва, 2006, с. 175-176.

72. Мыш В.Г., Григорьева И.Н, Влияние альмагеля, гастроцепина и пищи на кислотность и активность протеаз в желудке и двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни //Тер. арх. -1989. N»8. - С. 62 -65.

73. Мягкова JUL, Гребснев АЛ., Кхоршед А.М, Блокаторы Нэ рецепторов гистанина: возможности применения в клинике внутренних болезней препаратов Ш IV поколений П Клнннч, мед. -1991. - №3. - С- 27 - 34,

74. Печи пан A.M. Роль эндоскопического исследования в диагностике предопухолевой патологии желудка в формировании струимы риска)». Автореферат на соискание ученой степени к.м.н,, М„ 1987,

75. Орлов В, А. , Раднонов A.B. Роль калликрснн-ки ни новой системы в патологии органов пищеварения, Клиническая медицина. -1988. ■ №1. -С. 18-24,

76. ГЕагромов А.П., Лашкевич А.В Гнпокснчсский фактор и его значение в формировании гастродуодснальных заболеваний // Клин, медицина.196.-Jfel.-C. 3-6.

77. Панцырев Ю.М., Сидоренко В Н., Федоров Е.Д. Эндоскопическая медикаментозная блокада кислотообразующей зоны желудка в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киш-ки,''/Хирургия. 1991, №12. С. 24-28,

78. Пяячснков Р.Т, Выренлгов Ю.Е., Яре,ira И,В. Эндолнмфатнческая антнбнотнкотерапия, М,: Медицина, 1984.

79. Пасечников В,Д. , Машеицева Е.А. и соавт, Воспалительный и иммунный ответы слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori при язвенной болезни // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологнн и колопроктологин -1998. Jfe3 - С.41 -45

80. H№. Першнна RH., Марчсвская H B., Шадпова М.С, и соавт. Изучение возможностей применения озонотерапни в эраднкаинонных схемах // Росс, журнал гастроэнтерологии, генатологии и колол роктологин -2000.-Лг2-С. 69.

81. Пешехонов С.Г., У ханов А.П. Эндоскопические лечебные вмешательства при заболеваниях желудка н двенадцатиперстной кишки // Росс, симпозиум: Внутрипросветная эндоскопическая хирургия (тез, к докл.). М ,- 1998. С. 193 -194

82. ПО. Покровский В.И, Иммунология инфекционного процесса, М.: Медицина, 1994.

83. Ж. Пол У Иммунология. М- Мнр, 29S7. T.L 476с.

84. Полак М., Блум С.П., Райт H.A. и др. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта, М.: Медицина, 1989. - 496 с,

85. Постникова Т.Н., Медведева C.IO. Сравнительная эффективность различных схем эрадикацнн Helicobacter pylori при язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гспатологин и колопроктологии 2000. - №2. * С. 70.

86. Потсхнн П.П., Пауков B.C. Проблемы регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при эрознвно-язвенных поражениях И Архив патологии. 1997. - №2. - С.68-71.

87. N5 Романов Г .А, Эффективность низконнтенснвного лазера в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. -1987. № J 0. - С.66 ■ 68.

88. Романова Л.К. Регуляция восстановительных процессов. Московский университет. М. 1984.

89. Руководство по применению аппарата «Плазон» в хирургической практике. Под ред. Н.АЕфнменко. М.: ФГПУ «Щербннская типография». 2003, 96 с.

90. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкнн A.C. Эндоскопия органов брюшной полости, М-: Медицина, 1977. - 247 с,

91. Савельев B.C., Исаков Ю.Ф., Лопатин НА. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1985. - 600 с.

92. Сапнн М.Р. Иммунная система и иммунодефицит //Клин, мед, 1999, №1. С. 5-10.

93. Сапин М-Р. О взаимоотношениях лимфатической и иммунной систем. Лимфология. Андижан, 1992. С. 17-19.

94. Сапнн М.Р., Этннген Л.Е, Иммунная система человека. М.: Медицина, 1996. 304 с,

95. Сацукевнч ВЛ-, Сацукевнч ДВ, Факторы риска острых осложнений гаетродуодеиальных язв, М,: Либерия, 1999 - 13 с.

96. Сотников В. Н. Лечебная эндоскопия прн язвах желудка и двенадцатиперстной кишки М.; ЦОЛИУв - 1988. - 7 -22 с.

97. Сотников В.НЧ Дубннская Т.К., Разжнвнна A.A. Эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта// Учебное пособие. М.: РМАПО- 2000. 24 с.

98. Сотников В.П, Черисховская Н.Е., Рознков 10.ILI. Осложнения при эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного трвкта// Клиническая медицина. J989. ч №11. С. 73-76.

99. Суримов В.Л., Циммерман Я.С. Значение иммунной системы в формировании язвенной болезни у детей. И Росс. Журнал гастроэнтерологии, тепатологни, колопроктологнн. 1996. - №3. - С.40-44.

100. Тамулевичюте Д.И., Внтснас A.M. Болезни пищевода и карднн. М-: Медицина. 1986.224 с,

101. Устинов Г.Г., Прохоров В.И., Черепанов В.В. и соавт. Использование низкоэнергетнчеехого лазерного излучения в комплексном лечении дуоденальной язвы. // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии (тез. к докл.) М., 2000.-С 326.'

102. Хомернкн Н.М. Хомернки С.Г. Лазеротерапия хелнкобактерноза -новые пути преодоления лекарственной резистентности // Тезисы 2-го Международного симпозиума «Диагностика и лечение заболеваний ассоциированных с хеликобахтер пилорнм М., 1999. - С. 56 - 57.

103. Хомернки Н.М., Хомерикн СТ.» Мамонов А.В. Является ли квадротерапня хслнкобактсрной инфекции резервной схемой лечения И Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологин. 2000. -М2,- С. 89-90.

104. Хусаянов Б.Р. Применение лазеров в эндоскопической терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, Росс, симпозиум // Внутрипросветная эвдоскопнческая хирургия (тез. к докл.) -М„ 1998.-208 с.

105. Циммерман Я.С. Михайловская Л В, Нарушения регионарного кровотока и активность процессов перекисного окисления лнпидон при рецидиве язвенной болезни и возможности их медикаментозной коррещнн // Клин, мед. -1996. -№4. С .31 - 34.

106. Чайка Н.А., Хазенсон Л,Б„ Бущлер Ж-П. Кампнлобактерноз. М,; Медицина, 1988.-352 с.

107. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. Москва: ООО «Экономика н информатика», 2004, 135 с.

108. Чернеховская Н.Е,, Андреев В.Г-, Череняпцев Д,П,, Поваляев А.В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка, и тонокй кишки. Москва «МЕ,Дпрссс-ннформ^.20О6.

109. Чернеховская Н.Е,, Коднна Т.В., 111 и шло В.К, Фармакокинетнка антибиотиков при различных типах эндолимфатического введения // : Росс, научный конгресс «Человек и лекарство» 1999. - С, 486.

110. Чернеховская Н.Е,, Чечулина А.П., Никишина Е,И. Ранний рак желудка/УУчебнос пособие, М,; РМАПО. 1996. 15 с.142, Черноусое А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А, Ранний рак и иредопухолеаые заболевания желудка. М.: ИздАТ, 2002, 256 с,

111. Чсрнякевнч С, А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме н патологии // Российский журналгастроэнтерологии, гематологии и колопроктологин, ■ 1998. -№2. С. 33 -39.

112. Щербаков П.Л. Хеликобактерноз лечение после зраднкацмн Н Российский журнал гастроэнтерологии, ге патологи И и колопроктологин - 2000. - №2. - С. 98.

113. Эндоскопия пищеварительного тракта. Под редакиней профессора В.Н.Сотннкова. Сборник научных трудов. ЦОЛИУВ, Москва, 1990, 46-51с.

114. А Пег R.,S., Galagher G- Т. , Duodenal ulccrogcns cysleamine and propionetrile dcscrease duodenal netralization of acid in the rat // Dig. Dis. Set. 1983. - Vol, 28, - P, 716 ■ 723.

115. Armstrong D., Arnold R., Ctassey M, et al. Prospective multicentre study of risk factors associated wich delayed healing of recurrent duodenal ulccra //Gut- l993,-VoL34,- P. 1319-1326.

116. Bahnacy A., Kupcsulic P., Eles Z. Helicobacter pylori and congestive gastropathy // Z'.Gastrocnterol 1997. - Vol. 35. - P. 109 - 112.

117. Bockus H.L. Gastroenterology // Philadelphia 1985, - Vol. I - P.442 -446,

118. Brooks F.P , Cohen S„ Soloway R.D. Peptic ulcer disease // New York,

119. Churchill Livingstone, 3985, 331 p.

120. Chew C.S., Hersey SJ., Sachs G. et al. Histamine responsiveness of isolated gastric glands H Am. J. Physiol. -1980. Vol. 238. - P. 312-320.

121. Chivcrlon S.G., Hunt R. H. Relationship between inhibition of acid secretion and healing of peptic ulccrs // Scand. J. Gastroenterol. »1989, * Vol, 166, ■ P. 43*47.

122. Cortol A-, Guillemot F-, Morcau J- et al. Influence of the timing of administration of 300 mg ranitidine on 24-hour gastric pll in patients wllh acute duodenal ulcer// Am. LGastroenieiol. 1990. - Vol. 85. №1 t. - P. 1458 •1462.

123. Engstrand Lars, David Y. Graham. Ulccrs in a new light tt Spare Mcdical AB ■ Stockholm. 1997. - 60p.

124. Eyri Brook I. A. Relatives contribution of bile and pancreatic juice duodenostric reflues in distric ulcer disease and cholestasis II Brit. J. Surg -1991. -Vol,757- P. 721-725,

125. Grundmann E., Volner E. Reaction Patterns of the lymph node, Part 1/ Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New-York. 1990162, Gustavson S., Kumar D,, Graham D.Y. The stomach. New York: Churchill1.vingston. -1992. 444 p.

126. Heat Icy R,V. Helicobacter pylori infection and inflammation // Scand, J .Gastroenterol. -1991, ■ Vol. 26,Suppl. . 87. P. 23-30.

127. Hirschowiu B. 1. Natural history of duodenal ulcem // Gastroenterology, • 1983. 'Vol. 85. -P 967-970.

128. Holtmann G., Amstrong D., Proppel E. e( al. Influence of Stress on ihe Healing and Relapse of Duodenal Ulcere // Scand. J. Gastrocnt, 1992, - Vol. 27.-P. 917-923.

129. Hon Y; Takcyama Y; Shinkai M; Ueda T; Yamamoto M: Sugiyama T; Kuioda Y. Inhibitory effect of vacuolating toxin of Helicobacter pylori on enzyme sccrction from rat pancreatic acini // Pancreas E999, - Vol. 18. -P.324.

130. Hui W.M., Lam S.K., Chau P.Y., ei al. Persistence of Campylobacter pyloridis despite healing of duodenal ulcer and improvement of accompanying duodenitis and gastritis II Dig. Dis. Sci. -1987. Vol. 32. P. 1225-1260.

131. Masoero G., Rossanio A.r Arossa W, et al. Daily gastric pH in controls and in duodenal ulcer patients: basal condition and response to treatment // Am. J. Gastroenterol.-1988 Vol. 83,Xa2, - P, 136-142,

132. McCol I K. E„ Fullarton G. M., Nujumi A. M. et al. Lowered gastrin and gastric acidity after eradication of Campylobacter pylori in duodenal ulcer /1 Lancet. -1989, Vol. 26. P. 499 - 500.

133. Montbriand JR., Comer E.K., Appclman II. D. ct al. Eradication of Campylobacter pylory decreases basal gastric acid secretion // Gastroenterology. -1988. Vol. 94, №5. - P. A 308.

134. Newell D. G, Virulence factors of Helicobacter pylori H Scand. J. Gastroenterol. -1991. Vol. 26. Suppl. 187. - P. 31 - 38.

135. Prcwctt E.J., Hudson M. Nwokolo C,U. ct al. Nocturnal intragastric acidity during and after a period of dosing with either ranitidine or omeprazole // Gastroenterology, -1991,- Vol. 100, №4. ■ P 873 877.

136. Radcmaker J.W., Hunt R.H. Helicobacter pylori and gastric acid secretion: the ulcer link? // Scand. J. Gastroenterol. -1991 Vol- 1S7.-P.7I - 77.

137. Rathbonc B.J, Hcatley R.V. Campylobacter pylory and gastroduodenal disease. London, 1989. - 290 p.

138. Rauws E.A.J., Tytgat G.NJ. Campylobacter pylori. Amsterdam, 1989. -I64p.

139. Sachs G,, Hersey S.J, The gastric parietal cell. England, 1991. 43 p.

140. Sarosick J-, Peura D.A., Guerrant R. L. ct al, Mucolytic effects of Helicobacter pylori // Scand, J. Gastroenterol. 1991. - Vol, 26, Suppl. 187. -P. 47-55,

141. Savarino V., Mela G.S., Scalabrind P. ct al, 24-hour study ofintragastric acidity in duodenal ulccr patients and normal subjects using continuous0 l/Lintraluminal pH-metry If Dig, Dis, Sei, 1988. - Vol. 33, №9. - P. 1077 -1080.

142. Simjee A.E, Campylobacter pylori // S. Afr. med. J. -1988. Vol. 74. Suppl. 2. -P.38-40.

143. Sipponen P., Seppala Aavynen M Chronic gastritis and gastroduodenal ulcer: a case control study on risk of coexisting duodenal or gastric ulcer in patients with gastritis // Gut -1989. Vol. 30. - P. 922 - 929.

144. Smith JX, Pounder R.E., Nwokolo C,U. el al. Inappropriate hypergastrinaemia in asymptomatic healthy subjects infected with Helicobacter pylori U Gut. -1990 Vol. 31, №5. - P. 522 - 525.

145. Steer H. Mucosa-related bacteria in the stomach // Lancet. -1984. Vol. 7. -P.528.

146. Tytgat G.N.J,, Noach Rauws E.A.J. Helicobacter pylori H Scand. J Gastroenterol. -1991. Vol. 26, Suppl. 187. - P. I - 8.

147. Viebahn R. Physikalisch- chemische Grundlagen der Ozontherapie H Erfahr. Heilk. -1975. Vol. 24, №5. - P. 129-134.

148. Wagner S. Gladziwa U., GebeTM et al, Circadian pattern of intragastric acidity in duodenal ulcer patients: a Study of variations in relation to ulcer activity//Gut. 1991, -Vol, 32, N 10, -P. 1104-1109.

149. Walker P. HjaH vt c>;ieftcns«e \uiKpo<|).'iopiJ h opranHiua xo3HHiiaracrpooHTepo^orHfl: Hep. c aiiri. M., 1985.-1.2. ■ C. 167 -177.