Обоснование и оценка эффективности операции еюноилеошунтирования в лечение больных с метаболическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Неймарк, Александр Евгеньевич

• Неймарк, Александр Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Неймарк, Александр Евгеньевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Обзор литературы).

1.1 Введение в понятие метаболический синдром.

1.2. Эпидемиология метаболического синдрома и его осложнений.

1.3. Развитие и основные причины метаболического синдрома.

1.4. Механизм развития атеросклеротических изменений при метаболическом синдроме.

1.5. Диагностика метаболического синдрома.

1.6. Консервативное лечение метаболического синдрома.

1.7. Хирургическое лечение метаболического синдрома.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

2.1. Клиническая характеристика оперированных больных.

2.2. Клинические и антропометрические методы обследования больных метаболическим синдромом.

2.3. Методы лабораторных исследований.

2.3.1. Оценка нарушений углеводного обмена.

2.3.2.0ценка нарушений липидного обмена.

2.3.3.0ценка биохимических показателей плазмы крови.

2.3.4.0ценка гормональных исследований.

2.4.Методика выполнения модифицированного еюноилеошунтирования

2.5.Особенности анестезиологического обеспечения операций у пациентов с морбидным ожирением.

2.6.Профилактика осложнений.

2.7 Лечение больных в послеоперационном периоде.

2.8 Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ БИОХИМИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ, ПЕРЕД

ОПЕРАЦИЕЙ ЕЮНОИЛЕОШУНТИРОВАНИЯ.

3.1. Взаимосвязь липопротеидов и статистические особенности, их интерпретации.

3.2. Изменение ферментного состава крови и уровня глюкозы в зависимости от половозрастных особенностей, индекса массы тела и артериального давления.

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕНННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЕЮНОИЛЕОШУНТИРОВАНИЯ.

4.1. Статистические особенности отдаленных результатов.к.

4.2. Характеристика динамики отдаленных результатов по отдельным составляющим метаболического синдрома.

4.3. Характеристика послеоперационных осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование и оценка эффективности операции еюноилеошунтирования в лечение больных с метаболическим синдромом»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Все возрастающее медико-социальное значение темы метаболического синдрома, которым страдает от 10% до 20% взрослого населения, определяет актуальность проблемы. Метаболический синдром рассматривается: как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов страдающих МС отмечается трехкратное увеличение риска развития ИБС и инсульта, на 13% возрастает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый компонент метаболического синдрома вносит отдельный вклад в статистику заболеваемости и смертности. Составляющими МС являются ожирение, гипертоническая болезнь, гиперлипидемия и дислипидемия, сахарный диабет, которые, в свою очередь, являются факторами риска развития атеросклероза. Сочетание этих факторов не случайность, а проявление общего для них метаболического нарушения. Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединённых рамками МС, заключается в том, что сочетание этих заболеваний в значительной степени ускоряет развитие и прогрессировавие сосудистых заболеваний, занимающих по оценке ВОЗ первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран. Недаром N.M. Kaplan (1989) назвал абдоминальное ожирение, сахарный диабет II типа, артериальную гипертензию и гиперлипидемию «смертельным квартетом».

Проблемы терапии связаны с тем, что метаболический синдром характеризуется сочетанием нозологий, которые: сами по себе требуют долговременной терапии. Лечение МС требует проведения многофакторной терапии с назначением большого числа лекарственных препаратов и обязательной коррекцией нарушений углеводного и липидного обменов, т.е. лечить пациента необходимо пожизненно. Кроме того, часть больных резистентна к проводимой терапии, а некоторые лекарственные препараты не могут применяться одновременно ввиду их несовместимости или нежелательного влияния на другие составляющие МС.

Для лечебного воздействия на МС необходимо разорвать тесный круг его составляющих, основными из которых являются ожирение и инсулинорезистентность. При развитии МС ожирение является основной причиной снижения чувствительности периферических тканей к инсулину (Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В. 1999, Мкртумян A.M. 2000, Henefeld М., Leonhardt W. 1980).

При начальных формах МС достаточно эффективно консервативное лечение. При запущенных формах МС, когда уже имеются морбидное ожирение, плохо корригируемые сахарный диабет и дислипидемия, рассчитывать на эффективность консервативной терапии не представляется t возможным. В связи с этим возникает интерес к использованию бариатрических операций.

Многие способы хирургического лечения ожирения и гиперлипидемии не изучались или изучены недостаточно.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты лечения больных с метаболическим синдромом, используя возможность хирургического лечения методом еюноилеошунтирования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить состояние больных с метаболическим синдромом в отдаленные сроки (более 10 лет) после выполнения еюноилеошунтирования.

2. Обосновать и оценить лечебный эффект операции еюноилеошунтирования

3. Разработать показания к применению хирургического лечения метаболического синдрома.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Операция ЕИШ является эффективным методом лечения метаболического синдрома, вызывая значительный и стабильный регресс всех составляющих этого синдрома.

2. Операция ЕИШ технически проста и имеет низкую частоту осложнений.

3. Операция прерывает «порочный круг» дальнейшего прогрессирования метаболического синдрома и является патогенетически обоснованным методом лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые обосновано лечение метаболического синдрома хирургическим методом путем применения операции еюноилеошунтирования. с

Разработаны показания для хирургического лечения метаболического синдрома. &

Доказана эффективность разработанной методики операции еюноилеошунтирования в лечении больных с метаболическим синдромом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Представленный метод хирургического лечения больных с метаболическим синдромом может применяться в практическом здравоохранении и позволяет стабильно влиять на все компоненты метаболического синдрома. Кроме того, модифицированная операция еюноилеошунтирования является относительно безопасным хирургическим вмешательством и позволяет достигать хороших отдаленных результатов. Операции по лечению метаболического синдрома должны выполняться по строгим показаниям, в специализированных хирургических стационарах.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА В РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из числа пролеченных в клинике факультетской хирургии пациентов с метаболическим синдромом были сформированы группы оценки отдаленных результатов. Автор разработал и провел анкетирование пациентов и лабораторные исследования. Непосредственно участвовал в обследовании и лечении больных с метаболическим синдромом, проходивших лечение в клинике факультетской хирургии с 2002 года- по настоящее время. Самостоятельно осуществил анализ результатов исследования.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования были представлены на III Всероссийской конференции «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих ему метаболических нарушений» (Санкт-Петербург, 2004), X международном конгрессе Международной федерации хирургии ожирения (Маастрихт, 2005), XII международном конгрессе Международной федерации хирургии ожирения (Порто,2007), научно-практических конференциях Военно-медицинской академии и Медицинской академии постдипломного образования (Санкт-Петербург,2004, 2005), на Европейском конгрессе Международной федерации хирургии ожирения (Лион, 2006), X съезде Эндоскопических хирургов России (Москва, 2007), 4 Российском симпозиуме «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» (Москва, 2007).

По результатам диссертации опубликовано 13 печатных работ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования- внедрены в практическую работу клиники факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул.Л.Толстого, 6/8). Материалы и положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии СПБГМУ им.акад.И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул.Л.Толстого, 6/8).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 63 отечественных и 84 иностранных источников. Работа содержит 30 рисунков и 8 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Неймарк, Александр Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Операция ЕИШ является эффективным методом лечения метаболического синдрома, вызывая значительный и стабильный регресс всех составляющих метаболического синдрома.

2. Операция ЕИШ технически проста и имеет приемлемую частоту осложнений.

3. Операция прерывает «порочный круг» дальнейшего прогрессирования метаболического синдрома и является патогенетически обоснованным методом лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные с метаболическим синдромом, особенно с резистентностью к консервативной терапии, нуждаются в консультации хирурга владеющего методикой операции ЕЖИ.

2. Выполнение операции ЕИШ, для хирургического' лечения метаболического синдрома , допустимо только в специализированных стационарах.

3. Пациенты для оперативного лечения метаболического синдрома должны проходить тщательный отбор. Показанием к операции являтся ИМТ более 40 кг/м и наличие 2 и более компонентов метаболического синдрома, при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

4. Анестезия у пациентов с метаболическим синдромом требует применения принципа многокомпонентности с обязательным использованием перидуральной анестезии.

5. Больные, которым выполнено ЕИШ, нуждаются в длительной реабилитации под наблюдением хирурга и строгом соблюдение всех рекомендаций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Неймарк, Александр Евгеньевич, 2008 год

1. Агеева В.В., Красильникова Е.И., Зубина И.М., Шляхто Е.В. Взаимосвязь инсулинорезистентности и нарушений липидного обмена у больных с ожирением.//Терапевтический архив 2002 - Т.74 -№10 - С. 12-15

2. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто.Е.В., Красильникова Е.И. Роль абдоминального ожирения в развитии метаболического синдрома // Терапевтический архив 1999 - Т.71 - №10 - С Л 8-22

3. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И., Жукова А.В. Синдром инсулинорезистентности // Артериальная гипертензия.-1997.-Т.З ,N 1 .-С.7-17.

4. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром.-СПб.:Изд-во СПбГМУ, 1999.-208 с.

5. Аметов А.С. Ожирение как заболевание// РМЖ-2001-Т 9-№ 2- С. 56-60.

6. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Целиковская А.Л. Влияние ксеникала на показатели качества жизни у больных с метаболическим синдромом // Проблемы эндокринологии — 2004 Т.50 - №1 - С.22-26

7. Баранова Е.И., Большакова О.О. Метаболический сердечно-сосудистый синдром в постменопаузе. // Артериальная гипертензия 2005 — Т. 11 №2 -С.111-115

8. Беляков Н.А., Мазуров В.И., Барановский А.Ю.,Мазуров А.В. /. Ожирение. — 2003-СПб.: Издат. дом СПбМАПО,

9. Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес-и ожирение: профилактика, диагностика.и лечение: Пер. с англ. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004. - 240 с.

10. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром.// РМЖ-2001-Т 9-№ 2- С. 56-60.

11. Боровских Н.А., Седлецкий Ю.И. Влияние комбинированного обезболивания кеталаром на кардиодинамику больных ожирением/ЛВестник хирургии 1984 - №1 -С. 128-132

12. Бутрова С. А. Метаболический синдром. Диагностика, лечение и профилактика.// Материалы Всероссийской науной конференции «Ожирение. Современные подходы к терапии» -М.2000-С.34-67

13. Бутрова С.А. Современная тактика ведения больных. //Лечащий врач -2000-№5-6-С.23-321 б.Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению// РМЖ-2001-Т 9-№ 2- С. 56-60.

14. Бутрова С. А. Современные возможности и перспектив^ терапии метаболического синдрома Журнал «Трудный пациент» №6-7-2007 С.45-48

15. Бутрова С.А., Дзгоева Ф.Х. Висцеральное ожирение ключевое звено метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм 2004-№1-С.8-15

16. Синдром инсулинорезистентности // Артериальная Гипертензия (журнал), стр. 7-19, №3 / СПб.: Издательство СПбГМУ, 1997

17. Джанашия П.Х., Диденко В.А., Оценка состояния инсулинового обмена у больных артериальной гипертонией, как метод ранней диагностики сопутствующего метаболического х-синдрома. Российский кардиологический журнал № 5 '99

18. Денисенко А.А. Фундаментальные и прикладные аспекты современной биохимии// Труды научной конференции, посвященной 100-летиюкафедры биохимии СПБГМУ им.акад.И.П.Павлова СПБ- 1998-С.238-248.

19. Диденко В.А., Метаболический синдром X. История вопроса и этиопатогенез. Лабораторная медицина №2, 1999.

20. Дороднева Е.Ф., Пугачева Т.А., Медведева И.В. Метаболический синдром. // Терапевтический архив 2002 - Т.74 - №10 - С.7-12

21. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдромаХ. //Кардиология.- 1998.-N. 6.-е. 71 81.

22. Ивлева А.Я. Новые перспективы прквентивной фармакотерапии при метаболическом синдроме.//Терапевтический архив 2005 - Т.77 - №4 -С.90-93

23. Калинченко С.Ю. Ожирение и нарушения репродуктивной функции у мужчин. Ожирение. Под.ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко Москва , 2004-С. 185-216

24. Климов А.Н., Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И.,Нагорнев В.А. Хирургическая коррекция гиперлипидемии у пациентов с ишемической болезнью сердца// Кардиология-1984-Т.24-№2-С.21-24

25. Климов А.Н., Нагорнев В.А. Эволюция холестериновой концепции атерогенеза: от Аничкова до наших дней.//Медицинский академический журнал-2001-Т.1-№3-С.23-32

26. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения.- СПБ- 1999-505 с.

27. Кобалава Ж.Д., Толкачёва В.В. Метаболический синдром: принципы лечения//РМЖ. 2005. Т. 13. № 7. С. 451-458.

28. Кондрашкина О.В., Ермачек Е.А., Кривцова Е.В., Полупанова Ю.С., Хайбулина Э.Т. Особенности гормонального метаболизма у мужчин, больных ожирением.// РМЖ -2007 Т.15 - №2 - С.85-88

29. Лаврик А.С., Тывончук А.С., Кожара С.П., Фурманенко Е.Д., Згонник А.Ю. Опыт применения шунтирования желудка в хирургии морбидного ожирения.//Анналы хирургии-2006-т.2-с.З 6-40

30. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Егорова Е.Г. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога // РМЖ. 2005. Т. 13. № 26. С. 1706— 1712.

31. Ланг Г.Ф. О гипертонии // Архив госпитальной клиники института для усовершенствования врачей-Л. 1922-Т. 1 -С. 16-66

32. Лебедев. Л.В., Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипидемии, Медицина, 1987 с.215

33. Либерман И.С. Метаболический синдром в свете эволюционно-генетических закономерностей // Российский кардиологический журнал. 2002. № 1.

34. Маслова Н.П., Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин. СПБ.Изд.СПБГМУ, 2000. I

35. Мамедов М.Н., Шальнова С.А., Оганов Р.Г. Итоги III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома»// Кардиология 2007 - Т.47 - №5 -С.87-88

36. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И., Влияние лапароскопического бандажирования желудка на течение метаболического синдрома у больных морбидным ожирением.//Анналы хирургии 2006-т.2-с.68-70

37. Мкртумян A.M. Ксеникал в комплексной терапии метаболического синдрома//РМЖ. 2001; 2(9)72-73

38. Моисеев B.C., Ивлева А.Я., Кобалава Ж.Д. Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз — клинические проявления метаболического синдрома X.// Вестник Российской академии медицинских наук 1995-№5-С.15-18.

39. Нагорнев В.А., Анестиади В.Х., Зота Е.Г. Атерогенез и иммунное воспаление.//- Москва 1997.- С.325.

40. Погожева А.В. Диетологические аспекты первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с избыточной массой тела.// Сердце:Журнал для практикующих врачей 2004 — Т.З №6 — С.295-298

41. Перова Н.В. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме. Труды 1-го Международного Научного Форума "Кардиология-99"; 1999:39-48. :

42. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Метаболический синдром: патогенетические связи и направления коррекции // Кардиология. 2001. № 3. С. 4-9.

43. Подымова С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико-морфологические особенности. Прогноз. Лечение // РМЖ. 2005. Т. 7. № 2. С. 61-65.

44. Седлецкий Ю.И., Лебедев Л.В., Гостевской А.А., Мирчук К.К 20-летний опыт использования операции еюноилеошунтирования в хирургическом лечении больных с крайними формами ожирения.// Материалы 1-го

45. Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения» М.1999 -С.9-10

46. Седлецкий Ю.И., Лебедев Л.В., Мирчук К.К.- Хирургическое лечение ожирения и гиперлипидемии, Гиппократ, СПБ, 2005, С.45

47. Седледкий Ю.И., Корешкин И.А. Прогнозирование потери массы тела больных с массивным ожирением после операции еюноилеошунтирования.//Вестник хирургии,- 1986.-№3- С.133-136

48. Соколов Е.И., Симоненко В.Б., Зыкова А.А., Средняков А.В. Клиническое значение выявления инсулинорезистентности у женщин с метаболическим синдромом.// Кардиология 2006 - №4 — С.24-29

49. Стаут Р. Инсулин и атеросклероз. Гормоны и атеросклероз. -1985 -С.85-95

50. Шляхто Е.В., Баранова Е.И., Беляева О.Д., Большакова О.О. Метаболический синдром: прошлое, настоящее, будущее.// Эфферентная терапия 2007 - Т. 13 - №1 - С.74-78

51. Шубина А.Т., д.м.н. Демидова И.Ю., к.м.н. Чернова Н.А., профессор Карпов Ю.А. Метаболический синдром: возможности применения метформина РМЖ, 2001 Т.9 - № 2 - С.45-47

52. Яшков Ю.И., Михайлов Ю.Е., Шишло Л.А., Мовчун А.А., Пятигорская-М.Б. Липидный профиль у больных морбидным ожирением, перенесших вертикальную гастропластику // Вестник хирургии им. Грекова 1999 № 6, Т. 158, С. 27-31

53. Яшков Ю.И., Новые возможности хирургии диабета // Хирург (вестник РНЦХ РАМН) 1999 № 5 - т.32 - с. 2

54. Яшков Ю.И: О хирургических методах лечения ожирения.// Монография-Москва Изд.Аир-Арт - 2004 - 48 стр.

55. Яшков Ю.И., Опель Т.А., Шишло Л.А., Винницкий Л.И. Improvement of weight loss and metabolic effects of vertical banded gastroplasty by an added duodenal switch procedure. // Obesity Surgery 2001 - V.5 - №11 - P.635-639

56. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской федерации.// Клин, фармакол. тер. 2000 - Т.9 -№2 - С.5-30

57. Alden J., Gastric and jejunoileal bypass. A comparison in the treatment of morbid obesity. //Arch.Surg.-1977-V.112 P.799-806

58. Ashenden R., Silagy C., Weller D. A systematic review of the effectiveness of promoting lifestyle change in general practice // Family Practice. 1997. - V. 14.-P. 160-176. f

59. Bray G. Obesity: a time bomb to be defused //Lancet 1998 V.352 - P. 160161

60. Caro JF. Insulin resistance in obese and nonobese men. J Clin Endocrinol and Metab 1991 V.73 -P.691-695.

61. Carvalho P.S., Moreira C.L., Barelli Mda.C., Oliveira F.H., Guzzo M.F., Miguel G.P., Zandonade E. Can bariatric surgery cure metabolic syndrome? // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007 -№2 - V.51 - P.79-85.

62. Clinical practice guidelines for the management of diabetes in Canada // CMAJ, 1998 V.159 - P.l-29

63. Cossu ML, Noya G, Tonolo GC, Profili S, Meloni GB, Ruggiu M, Brizzi P, Cossu F, Pilo L, Tilocca PL. Duodenal switch without gastric resection: results and observations after 6 years.// Obes Surg. 2004 V.14 - №10 -P.1354

64. Coppini LZ, Bertevello PL, Gama-Rodrigues J, Waitzberg DL. Changes in insulin sensitivity in morbidly obese patients with or without metabolic syndrome after gastric bypass.//Obesity Surgery 2006 -№.5-V.16-P.1520

65. Danforth E. Failure of adipocyte differentiation causes type II diabetes mellitus? //Nature Genet. 2000 - V.26- P.13

66. DeFronzo R.A., Tobin J., Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance // Am. J. Physiol. 1979. — V.237. P.214-223.

67. DeFronzo R.A. Insulin resistance: a multifaceted syndrom responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dilipidemia and atherosclerosis // Neth. J. Med. 1997.-V. 50.-P. 191-197.

68. Dudrick SJ, Daly JM, Castro G, Akhtar M. Gastrointestinal adaptation following small bowel bypass for obesity. //Ann.Surg.-1977-V.177-P:723-735

69. Esler M., Rumanier M., Wiesner G. et al. Sympathetic nervous system and insulin resistance. From obesity to diabetes.// Amer.J.Hypertens.- 2001 №14 ) - P.304-309

70. Field A.E., Coakley E.N., Must A. et al. Impact of overweight omthe risk of developing common chronic diseases during a 10-year period // Arch. Intern. Med. 2001. - V.161. -P.1581-1586

71. Fletcher S.W. National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement: methods for voluntary weight loss and control, March 30-April 1 //Nutr. Rev. 1992. -V. 50. - P. 340-345.

72. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. //JAMA 2002 V.287 - №3 - P.356-359

73. Hendrilesson V., //Nord.medicine.-1952-V.47-P.744

74. Hess DS, Hess DW, Oakley RS The biliopancreatic diversion with the duodenal switch: results beyond; 10 years. //Obes Surg. 2005 V.15 - №3 — P.408-411

75. Hemandcz В., Peterson К., Sobol A. et al. Overweight in 12 49 year — old women and-children under 5 years of age in Mexico // Salud Publica Мех. — 1999.- Vol.38. - P. 178-188. t

76. ITolthausen UH, Nagelschmidt M; Troidl IT, C02 Pneumoperitonem: What We Know and What We Need to Know. //World J.Surgery, 1999 V.23 - P.794-800

77. Husseman В., Exclusion of the small intestine in the treatment of extreme obesity //Deutchl.med.Wschr.,-1973-V.98-P.2343-2347

78. Gasteyger G.v Suter M., Calmes J.M., Gaillard R.G., Giusti V. Changes in Body Composition, Metabolic Profile and Nutritional Status 24 Months after Gastric Banding // Obes Surg. 2006 V.16 - №3 - P. 243-250

79. Groop L., Olcho-Melander M. The dysmetabolic syndrome/AI.Internal Med.-2001 -V.250-№2-P. 105-120

80. Gazzaruso C, Giordanetti S, La Manna A, Celsa M, De Amici E, Turpini G, Catona A, Fratino P. Weight loss after Swedish .Adjustable Gastric Banding:relationships to insulin resistance and metabolic syndrome.// Obes Surg. 2002 V.12 №6-P.841-845

81. Giugliano D., De Rosa N., Di Maro G., et al. Metformin improves glucose, lipid metabolism and reduces blood pressure in hypertensive, obese women. //Diabetes Care 1993 V. 16 - P. 13 87-13 93.

82. Isomaa В., Almgren P., Tuomi T. et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. //Diabetes Care. 2001 — V.24 —P.683-689

83. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension. //Arch.Intern. Med.-1989.-V.149.-P.1514- 1520.

84. Kini S., Herron D.M., Yanagisawa R.T. Bariatric surgery for morbid obesity—a cure for metabolic syndrome?// Med Clin North Am 2007 - №6 -V.91 -P.1255-1271

85. Larrad Jimenez A, Sanchez Cabezudo C, de Quadros Borrajo PP, Ramos Garcia I, Moreno Esteban B, Garcia Robles R. Course of metabolic syndrome following the biliopancreatic diversion of Larrad. Obes Surg: 2004 V. 14 №9 P.l 176-1181

86. Lee Z.S., Critchley J.A., Chan J.C. et al. Obesity is the key determinant of cardiovascular risk factors in the Hong Kong Chinese population: cross-sectional clinic-based study. //Hong Kong Med J 2000 V.6 №1 - P. 13-23

87. Lee W.J., Chen H.H., Wang W., Wei P.L., Lin C.M., Huang M.T. Metabolic syndrome in obese patients referred for weight reduction surgery in Taiwan.// J Formos Med Assoc. 2003 - №7 - V. 102 - P.459-464

88. Lee WJ, Huang MT, Wang W, Lin CM, Chen TC, Lai IR. Effects of obesity surgery on the metabolic syndrome // Arch Surg. — 2004 №10 — V. 139-P.l 088-1092

89. Lorenzo C.M., Okoloise K, Williams M.P. et al. The metabolic syndrome as predictor of type 2 diabetes. The San Antonio Heart Study // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26. - P. 3153-3159.

90. Mokdad A., Serdula M., Dietz W.H., Bowman В., Marks J.; Koplan J.P., The Spread of the obesity epidemic in the United States, 1991-1998 // JAMA. 1999. - Vol. 282. -P. 1519-1522.

91. Marinari GM, Papadia FS, Briatore L, Adami G, Scopinaro N. Type 2 diabetes and weight loss following biliopancreatic diversion for obesity. Obes Surg. 2006 -V. 16 №11 - P. 1440-1444.

92. McEvoy GK, ed. AHFS drug information. Bethesda, MD:4 American Society of Health-System Pharmacists; 2000.

93. Nosadini E., Avogaro A., Trevisan R. Effect of metformin on insulin-stimulated glucose turnover and insulin binding to receptors in type II diabetes.// Diabetes Care 1987 - №10- P.62-67.

94. Nagi D., Yudkin J.S. Effects of metformin on insulin resistance, risk factors for cardiovascular disease and plasminogen and plasminogen activator inhibitor in NIDDM subjects. //Diabetes Care 1993 V. 16 - P.621-629.

95. O'Leary JP, Maher JW, Hollenbeck JI, Woodward ER, Pathogenesis of hepatic failure after obesity bypass. //Surg.Forum.,-1974-V.25-P.356-359

96. Payne J.H., DeWind L.T. Surgical treatment of obesity. // American Journal of Surgery, 1969 V.l 18 - P.141-147

97. Pories WJ. Why does the gastric bypass control type 2 diabetes mellitus? //Obes Surg 2002 №2 - P.303-313

98. Powell E.E., Jonsson J.R., Clouston A.D. Dangerous liaisons: the metabolic syndrome and nonalcoholic fatty liver disease.// Ann Intern Med. -2005 V.143 - №10 - P.722-728.

99. Reneland R., Alvarez E., Andersson P.-E. et al. Induction of insulin resistance by beta-blockade but not ACE-inhibition: long-term treatment with atenolol or trandolapril. //J Hum Hypertens 2000 V.l4 - P. 175-180

100. Report of the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute/American Diabetes Association Conference on Scientific Issues Related to Management. //Circulation 2004 V. 109 - P.551-555

101. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. //Diabetes Care 2001 V.24 - P.5-20.

102. Reaven G.M. Banting Lecture: Role of insulin resistance in human disease.// Diabetes.-1988.-V. 37.- P. 1595 1607.

103. Reaven G.M. Patophysiology of insulin resistance in human disease // Physiol. Rev. 1995. - Vol. 75. - P. 473-486.

104. Reaven G.M., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympathoadrenal system. //N Engl J Med 1996 V.334 - P.374-381

105. Reckelhoff J., Fortepiani A. Novel mechanisms responsible for postmenopausal hypertention.// Hypertention -2004 V.43 - P.918-923

106. Roberts L., Haycox A. Obesity. About the size of it // Health Serv. J. — 1999.-Vol. 109.-P. 28-29.

107. Saydah S.H. et al.//Diabetes Care. 2001 V.24 - P. 1397-402

108. Salmon P. , Reedyck В., Fatty metamorphosis in patients with jejunoileal bypass //Surg.Gynec.Obstetric.-1975-V.141-P.75-84

109. Scopinaro N, Marinari GM, Camerini GB, Papadia FS, Adami GF. Specific effects of biliopancreatic diversion on the major components of metabolic syndrome: a long-term follow-up study.// Diabetes Care 2005 -V.28 - №10 -P.2406

110. Scopinaro N. Long-term specific effects of biliopancreatic diversion on the major components of the metabolic syndrome.// Obesity Surgery — 2006 -V. 16 №4 - P.401

111. Schrefer J, ed. Mosby GenRx: a comprehensive reference for generic and brand prescription drugs. 11th ed. St. Louis: Mosby; 2001.

112. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Obesity in Scotland: Integrating Prevention with Weight Management. A National Clinical Guideline Recommended for Use in Scotland Royal College of Physicians, 1996, Scotland Edinburgh, UK.

113. Sjostrom CD, Lissner L, WedeL H, Sjostrom L., Reduction in incidence of diabetes, hypertension and lipid disturbances after intentional weight loss induced by bariatric surgery: the SOS Intervention Study. //Obesity research 1999 V.7 - №5 - P.477-84.

114. Shuldiner A.R., Yang R., Gong D.W. Resistin, obesity, and insulin resistance the emergency role of adipocyte as endocrine organ.// N.Engl.J.Med. - 2001 - V.345 - P. 1345-1349

115. Sonnenberg GE, Krakower GR, Kissebah AH. A novel pathway to the manifesta tions of metabolic syndrome. //Obesity Research 2004 V.12 - №2 - P.180-192.

116. Souto KE, Meinhardt NG, Stein AT.Evaluation of quality of life and metabolic improvement after jejunoileal bypass in a community of low socioeconomic status. //Obesity surgery 2004 V.14 -№6 - P.823

117. Spranger J, Kroke A, MJilig M et al. Adiponectin and protection against type 2 diabetes mellitus. //Lancet 2003 V.361 -P.226-228.

118. Starkloff GB, Donovan JF, Ramach KR, Wolfe BM, Metabolic intestinal surgery. Its complications and management. //Arch.Surg.(Chicago),-1975-V.l 10-P.652-657

119. Strauss R.S., Pollack H.A. Epidemic increase in childhood overweight, 1986-1998//JAMA. -2001. V. 286. - P. 2845-2848.

120. Sturm R. Increases in clinically severe obesity in the United States, 1986-2000 //Arch. Intern. Med. 2003. - V. 163. - P. 2146-2148.

121. Sun Z, Andersson R. NF-kB activation and inhibition: a review. // Shock-2002 V. 18 - P.99-106

122. Teruel V.S., Ruano M., Garcia M.C., Aguirregoicoa E., Criado L., Marco A., Garcia Blanch G. Morbid obesity, metabolic syndrome and hepatic dysfunction.// Abstract XII world congress of IFSO 2007 - P. 16

123. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treat-ment Panel III): final report. //Circulation. 2002 V.106 -P.3143-3421.

124. Tobey T.A., Greenfield M., Kraemer F., Reaven G.M. Relationship between insulin resistance, insulin secretion, VLDL kinetics and plasma triglycerides levels in normotriglyceridemic men. //Metabolism 1981 V.30 -P. 165-71.

125. Tiengo A., Avogaro P., Del Prato S. Pathogenesis and therapy of plurimetabolic syndrome. //Nutr Metab Cardiovasc Dis 1996 №6 - P. 187192.

126. Vage V, Solhaug JH,Viste A, Bergsholm P, Wahl AK. Anxiety, depression and health-related quality of life after jejunoileal bypass: a 25-year follow-up study of 20 female patients //Obesity surgery 2003 V.13 - №5 -P.706.

127. Vage V, Berstad A. , Solhaug JH, Viste A. Cardiovascular risk factors in obese patients treated with jejunoileal bypass operation: a 25-year follow-up study. // Scandinavian Journal Gastroenterology 2005 -V.40 №1 - P.90.

128. Wilson P.W., Grundy S.M. The metabolic syndrome, practical guide to origins and treatment: part I // Circulation. 2003. - V. 108. - P. 1422-1427.

129. Wolf A.M., Beisiegel U., Burkhard Kortner, Kuhlmann H.W. Does Gastric Restriction Surgery Reduce the Risks of Metabolic Diseases? //Obesity surgery 1998 V. 8-№ 1 -P.9-13