Обоснование метода хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом с использованием эмболизации щитовидных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Лукьянов Никита Станиславович

• Лукьянов Никита Станиславович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Лукьянов Никита Станиславович

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ (БОЛЕЗНЬЮ

ГРЕЙВСА)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Характеристика I (контрольной) и II (основной) групп наблюдения

2.4. Техника оперативного вмешательства (тиреоидэктомия) у пациентов I (контрольной) группы

2.5. Способ двухэтапного хирургического лечения диффузного токсического зоба (патент РФ на изобретение №2812101)

2.6. Методы статистического анализа результатов

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ I

(КОНТРОЛЬНОЙ) ГРУППЫ

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ II

(ОСНОВНОЙ) ГРУППЫ

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ В ГРУППАХ НАБЛЮДЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Приложение

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование метода хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом с использованием эмболизации щитовидных артерий»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) (болезнь Грейвса) — наиболее частая причина тиреотоксикоза в регионах с нормальной йодной обеспеченностью [3, 80, 92, 102, 103, 109, 121]. Заболеваемость составляет 2050 случаев на 100 000 населения в год, в некоторых странах, например, в Великобритании, достигает 200 на 100 000 [102, 103].

В настоящее время существует три метода лечения ДТЗ: консервативное, терапия радиоактивным131 йодом и хирургическое [12]. Лечение тиреостатиками зачастую неэффективно, проведение радиойодтерапии ограничено имеющейся эндокринной офтальмопатией, большими размерами зоба, доступностью его в регионе проживания пациента [21]. Однако, по данным зарубежных и отечественных авторов, рецидив тиреотоксикоза после прекращения терапии выявляется в 30-70% случаев [27, 35]. Основным методом лечения пациентов с большим объемом щитовидной железы (ЩЖ) является хирургический. По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняют 234 млн. обширных оперативных вмешательств, серьезные осложнения развиваются в 3—16% случаев [41].

Возникновение осложнений при тиреоидэктомии по поводу ДТЗ обусловлено большим объемом и усиленной васкуляризацией ЩЖ, нередко загрудинным расположением увеличенного органа, сложностями визуализации рядом расположенных анатомических структур (паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва (ВГН)) [11, 13, 22, 24, 33]. Все перечисленные факторы значительно увеличивают риск интраоперационной кровопотери, травматизации тканей и ятрогенного повреждения жизненно важных анатомических структур [11, 34].

Одним из жизнеугрожающих осложнений во время операции является кровотечение. Частота кровотечений при хирургическом лечении ДТЗ составляет до 9,0 % [31, 39]. Согласно данным литературы, кровопотеря при тиреоидэктомии по поводу тиреотоксикоза составляет от 150 до 300 мл, но

3

может достигать и большего объема при технических сложностях [20, 66, 140]. Также в послеоперационном периоде возможно формирование другого осложнения - шейной гематомы, которая в ряде случаев может вызывать дыхательные расстройства и требует экстренной хирургической ревизии. Частота гематом, по данным разных авторов, колеблется от 0,3 до 4,2% [ 55]. Существующие методы хирургического гемостаза не всегда эффективны. Послеоперационная летальность может достигать 3,1% [ 47].

Вопросы снижения кровопотери при хирургическом лечении ДТЗ обсуждаются хирургическим сообществом, но полностью не решены. Использование рентгенэндоваскулярных методов профилактики тяжелых интраоперационных и послеоперационных осложнений находятся в разработке применительно к патологии ЩЖ и требуют дальнейшего исследования.

Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения больных с диффузным токсическим зобом за счет снижения периоперационных осложнений путем предшествующей эмболизации щитовидных артерий.

Для достижения указанной цели нами были сформулированы следующие задачи:

1. Установить факторы, определяющие возникновение периоперационных осложнений при хирургическом лечении больных диффузным токсическим зобом.

2. Разработать и применить способ двухэтапного хирургического лечения диффузного токсического зоба и проанализировать результаты его использования.

3. Оценить эффективность хирургического лечения и провести сравнительный анализ периоперационных осложнений и ближайших результатов лечения в группах наблюдения.

4. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных с диффузным токсическим зобом, а также оценить качество жизни в группах наблюдения.

Научная новизна

Диссертационная работа представляет собой клиническое исследование на основе патентоспособных научных разработок.

На клиническом материале проведен анализ факторов периоперационных осложнений у пациентов с диффузным токсическим зобом.

Разработан и применен в клинической практике способ двухэтапного хирургического лечения диффузного токсического зоба (патент РФ на изобретение № 2812101).

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности хирургического лечения разными методами и выполнен анализ ближайших и отдаленных результатов, включая оценку качества жизни, у пациентов в группах наблюдения.

Теоретическая и практическая значимости работы

В проведенном научном исследовании были получены данные, позволяющие улучшить результаты применения современных методов профилактики осложнений периоперационного периода у пациентов с диффузным токсическим зобом и уменьшить число этих осложнений.

Апробированный и внедренный авторский способ рентгенэндоваскулярной селективной комбинированной эмболизации щитовидных артерий, предшествующий операции тотальной тиреоидэктомии позволяет добиться эффективных результатов лечения в сравнении со стандартной оперативной техникой.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа относится к области прикладной медицины, отвечает принципам доказательной медицины и биомедицинскому этическому постулату. В основу работы положено последовательное внедрение методов научного познания. Сформулированные нами цель, задачи и дизайн исследования были определены благодаря использованию методологии научного исследования, анализу отечественных и зарубежных литературных источников. Решение поставленных задач обеспечивалось за счет проспективного сравнительного анализа результатов диагностики и лечения пациентов с тиреотоксическим зобом. Он включал в себя результат клиническо-лабораторных, а также инструментальных обследований и хирургического лечения путем статистической обработки на основе собственного клинического материала. Предметом исследования были пациенты с тиреотоксическим зобом, не поддающиеся медикаментозной коррекции. Дизайн исследования был одобрен Локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявленная статистически значимая взаимосвязь между объёмом щитовидной железы, линейной скоростью кровотока по щитовидным артериям и объемом интраоперационной кровопотери, позволяет рассматривать указанные параметры в качестве клинико -инструментальных предикторов риска развития осложнений при хирургическом лечении диффузного токсического зоба.

2. Рентгенэндоваскулярная селективная эмболизация щитовидных артерий у пациентов с диффузным токсическим зобом в качестве первого этапа хирургического лечения является эффективным методом снижения интраоперационной кровопотери за счет редукции кровоснабжения щитовидной железы.

3. Разработанный способ двухэтапного хирургического лечения диффузного токсического зоба (патент РФ на изобретение №2812101) позволяет снизить травматичность операции тиреоидэктомии и профилактировать возникновение операционных осложнений.

4. Операция тиреоидэктомия с предшествующей селективной эмболизацией щитовидных артерий является приоритетным и эффективным методом лечения диффузного токсического зоба и сопровождается улучшением качества жизни респондентов по шкалам, отражающим физическое и психоэмоциональное состояние в послеоперационном периоде.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Достоверность полученных результатов основана на достаточном объеме клинического материала, ретро- и проспективного анализа, применении высокоинформативных методов исследования, использовании принципов доказательной медицины, адекватности, полного соответствия статистического анализа данных полученному материалу исследования.

Анализ данных проводили при помощи программы R (версия 3.2, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria) с применением методов описательной и сравнительной статистики. Математические расчеты по полученным в ходе исследований параметрам производили с помощью стандартных функций, модулей и формульных построителей. Все положения работы соответствуют паспорту специальности 3.1.9. - Хирургия.

Результаты исследования были опубликованы в рецензируемых научных изданиях, включённых в перечень ВАК, в том числе в журнале «Таврический медико-биологический вестник» (2022, 2025), где представлены данные об интраоперационной кровопотере и эффективности предварительной эмболизации щитовидных артерий у пациентов с болезнью Грейвса. Практическая значимость и клинические аспекты предложенного подхода отражены также в журнале «Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»» (2023). Отдельные положения исследования апробированы в виде

устных и стендовых докладов на итоговых научных сессиях молодых учёных РостГМУ (2023, 2024), включая X ИНС, где доклад автора был отмечен дипломом II степени. Кроме того, материалы исследования были представлены на XXXII Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии «Калининские чтения» (г. Челябинск, 2022) и вошли в сборник трудов конференции. Практическая значимость и оригинальность разработанного метода подтверждена патентом Российской Федерации №2812101 на способ двухэтапного хирургического лечения диффузного токсического зоба, предусматривающий проведение селективной эмболизации щитовидных артерий с последующей тиреоидэктомией.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения хирургического, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, ГБУ РО «Городская больница скорой медицинской помощи» в г. Ростове-на-Дону. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебно -профилактического факультета и ординаторами-хирургами ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 научных статей, включая 3 работы в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации. Оформлен 1 Патент РФ на изобретение № 2812101.

Личный вклад автора в исследование

Диссертантом выполнен сбор и анализ отечественных и иностранных

литературных источников, проведен патентный поиск, оформлен патент на

изобретение, сформулированы цель и задачи исследования, разработан дизайн

8

работы. Соискателем определены критерии включения и невключения больных в группы наблюдения, материалы и методы обследования. Автор принимал участие во всех хирургических вмешательствах и самостоятельно выполнял операции, единолично занимался клиническим обследованием пациентов, оформлял первичную медицинскую документацию, также проводил статистический анализ и интерпретацию результатов. Автором написаны все разделы работы, оформлены выводы и сформулированы практические рекомендации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы и приложения. Научная работа содержит 37 рисунков и 22 таблицы. В библиографическом разделе представлены 51 отечественных и 97 иностранных источников.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ (БОЛЕЗНЬЮ ГРЕЙВСА)

Диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса — одно из наиболее распространённых заболеваний эндокринной системы [3, 80, 109, 121]. В большинстве стран мира заболеваемость составляет от 20 до 50 случаев на 100 000 населения в год. В отдельных регионах, таких как Великобритания, сообщается о более высоких показателях — от 100 до 200 случаев на 100 000 населения в год [102, 103]. В регионах с нормальной йодной обеспеченностью ДТЗ является основной причиной тиреотоксикоза [92, 102], в то время как в йододефицитных регионах конкурирует с многоузловым токсическим зобом [82, 92].

Болезнь Грейвса представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором аутоантитела, нацеленные на рецепторы тиреотропного гормона (ТТГ), вызывают гиперфункцию ЩЖ [70, 75]. Важную роль в патогенезе играют нарушения иммунной регуляции, экспрессия молекул адгезии, рост сосудов и пролиферация тучных клеток [30, 78, 82, 137]. Среди факторов риска развития заболевания рассматриваются генетическая предрасположенность, инфекции и избыток йода [65, 93].

Клиническая картина ДТЗ включает тахикардию, потерю массы тела, эмоциональную лабильность, слабость и гипергидроз [52, 102]. Нередки сердечно-сосудистые осложнения, включая развитие тиреотоксической кардиомиопатии и фибрилляцию предсердий [6, 89]. Частота фибрилляции предсердий при тиреотоксикозе достигает 10-20% [1, 2].

Одним из характерных проявлений заболевания является

офтальмопатия Грейвса, которая развивается у 30-50% пациентов [53, 59].

Симптомы офтальмопатии включают ощущение инородного тела в глазах,

слезотечение, боль за глазными яблоками, двоение в глазах, нечеткость зрения

и десатурацию цветового восприятия [59, 81]. При тяжёлом течении

наблюдаются экзофтальм, периорбитальный отёк и повышение

10

внутриглазного давления [7, 14]. Степень экзофтальма коррелирует с увеличением объема ретроорбитальных тканей, что подтверждено данными магнитно-резонансной томографии [14, 57].

Экзофтальм часто протекает асимметрично, сопровождается ощущением давления за глазными яблоками [23, 62]. В тяжёлых случаях возможны воспалительные изменения конъюнктивы, развитие язвенных дефектов роговицы и зрительная нейропатия, приводящая к снижению остроты зрения [62, 96].

Болезнь Грейвса имеет стадийное течение: активная фаза гипертиреоза может переходить в ремиссию после терапии или спонтанно [91, 124]. Однако рецидив тиреотоксикоза может наступить через месяцы или годы после достижения эутиреоза, особенно в условиях физического или эмоционального стресса [123, 146].

В настоящее время существуют три установленных метода лечения ДТЗ: консервативное лечение (антитиреоидные препараты), лечение радиоактивным131 йодом, оперативное лечение [12, 39, 51, 134]. Однако каждый из этих методов имеет свои ограничения и недостатки. Тиреостатические препараты, такие как тиамазол и пропилтиоурацил, применяемые в течение 12-24 месяцев, обладают хорошим эффектом, приводят к купированию симптомов тиреотоксикоза путём блокирования выработки тиреоидных гормонов [25, 88]. Однако при высоком титре тиреоидстимулирующих антител лечение тиреостатиками оказывается бесперспективным и при снижении дозы приводит к рецидиву тиреотоксикоза в 20-75% случаев [48, 52, 88, 90]. Кроме того, приём тиреостатиков может сопровождаться появлением серьёзных осложнений, среди которых токсический гепатит и агранулоцитоз могут быть летальными [48, 125]. Также существуют пациенты с непереносимостью тиреостатических препаратов [105, 125].

Использование радиоактивного131 йода связано с отсроченным началом

действия и высокой кумулятивной заболеваемостью гипотиреозом,

11

превышающей 70% через 10 лет [7, 99]. Этот метод позволяет устранить симптомы тиреотоксикоза более чем у 90% пациентов [7, 97]. Однократная доза радиоактивного131 йода подавляет функцию ЩЖ через 6-12 недель [7, 67]. Примерно у 75% пациентов с ДТЗ удается достичь эутиреоидного состояния при применении одной дозы изотопа. При сохранении гипертиреоза спустя 12 недель вводят вторую дозу [67, 71, 97]. Однако терапия

131

радиоактивным131 йодом имеет ряд противопоказаний и ограничений, таких как эндокринная офтальмопатия, большой объём железы, существующая или планируемая беременность, период лактации, а также доступность метода в регионе проживания пациента [54, 71, 138].

Третьим методом лечения ДТЗ является хирургическое вмешательство [36, 69]. В настоящее время во всём мире наблюдается тенденция к увеличению применения хирургического лечения больных ДТЗ [8, 36]. Однако оперативное лечение не является методом выбора в терапии тиреотоксикоза в Японии, США и Англии [36, 120]. В России хирургический метод лечения тиреотоксикоза является преобладающим [69, 74]. Операцией выбора у пациентов с ДТЗ является тиреоидэктомия. Показаниями к хирургическому лечению являются большой объём ЩЖ, выраженная офтальмопатия и бесперспективность консервативного лечения [28, 74].

Хотя хирургический метод обеспечивает быстрое устранение гипертиреоза, даже в опытных руках он связан с рядом осложнений [44, 46, 131 ]. Наиболее обсуждаемыми осложнениями тиреоидэктомии остаются послеоперационный гипопаратиреоз и парез ВГН [44, 46]. Меньше внимания уделяется интра- и послеоперационным кровотечениям, которые, в свою очередь, могут привести к серьёзным осложнениям, ухудшению состояния и даже смертельному исходу [72]. Рецидивы тиреотоксикоза встречаются в 1015% случаев [29].

Объём оперативного вмешательства при хирургическом лечении

болезни Грейвса на протяжении многих лет вызывает споры. Одни

специалисты поддерживают тотальную тиреоидэктомию, другие

предпочитают субтотальную тиреоидэктомию, при которой оставляют примерно 3-4 грамма остаточной ткани ЩЖ с одной или обеих сторон (методики Т. Кохера, О.В. Николаева), или почти тотальную тиреоидэктомию, при которой оставляют примерно 1 грамм ткани ЩЖ [9, 79, 126, 130]. Все эти операции применяются уже более 100 лет [126]. Недавние исследования поддерживают тотальную тиреоидэктомию, как метод выбора при лечении болезни Грейвса из-за риска рецидива заболевания при оставлении остаточной ткани [100, 126].

Современные хирургические операции на ЩЖ в основном

выполняются под общей анестезией, хотя ранее они проводились под местной

анестезией [87]. Тотальная тиреоидэктомия у пациентов с

доброкачественными заболеваниями ЩЖ выполняется через поперечный

разрез на шее, впервые предложенный Теодором Кохером в 1890 году, и

поэтому часто называемый разрезом Кохера [5, 133]. После разделения

подкожно-жировой клетчатки и подкожной мышцы прямые мышцы

(грудинно-щитовидная и грудинно-подъязычная) пересекаются для доступа к

ЩЖ [4, 104]. ЩЖ является обильно васкуляризированным органом, поэтому

важно обеспечить хороший гемостаз во время операции [60]. Полная

мобилизация ЩЖ достигается разделением верхних и нижних сосудов с

помощью перевязки или современных коагулирующих инструментов [60, 85].

Дополнительное снижение риска интраоперационных осложнений может быть

достигнуто при использовании методики тиреоидэктомии без натяжения, в

том числе через медиальный доступ [18, 42]. При пересечении сосудов

верхнего полюса важно выделить наружную ветвь ВГН [68]. Этот нерв

обычно находится на нижнем сжимателе глотки перед входом в

перстнещитовидную мышцу [68, 98]. В настоящее время большинство клиник

используют интраоперационный мониторинг нервов с помощью

электромиографии для минимизации риска хирургической травмы нерва [ 11,

98, 115]. Паращитовидные железы идентифицируются без ненужной

диссекции для предотвращения их повреждения [115]. При травматическом

13

повреждении околощитовидных желез их трансплантируют в грудино-ключично-сосцевидную мышцу [115].

После тотальной тиреоидэктомии наиболее частым осложнением является гипокальциемия, особенно в случае болезни Грейвса [10, 32, 43]. Пациенты с этим заболеванием обычно имеют увеличенный объём ЩЖ и интенсивное кровоснабжение [26, 32, 38]. Доступ к доле ЩЖ в ограниченном пространстве может привести к кровотечению и увеличить риск повреждения паращитовидных желез из-за ограниченной визуализации, особенно если операцию выполняет хирург с недостаточным опытом [19, 26, 49]. В одном исследовании по данным литературы временная и постоянная гипокальциемия наблюдались у 42,85% и 9,52% пациентов соответственно [19]. Эти данные указывают на высокий риск развития гипокальциемии у пациентов с болезнью Грейвса после операции [19]. В другом исследовании временная и постоянная гипокальциемия наблюдались у 18,8% и 3,6% пациентов соответственно [56]. По данным литературных источников (Lee J. et al., 2018) пациенты первой группы, которыми занимался хирург в начале своей практики, имели высокий уровень временной и постоянной гипокальциемии (39,1% и 8,7% соответственно). В группе с улучшением исходов (18,2% временной гипокальциемии и 0% постоянной), что может быть связано с совершенствованием хирургической техники и стратегией по сохранению функции паращитовидных желез [56].

Влияние предоперационного уровня витамина D на развитие послеоперационной гипокальциемии также вызывает разногласия [107]. Некоторые исследования показывают, что предоперационный дефицит витамина D способствует более высокой вероятности развития послеоперационной гипокальциемии [107, 108]. Также было подтверждено, что предоперационный низкий уровень 25-(OH)D и тиреоидэктомия существенно влияют на развитие послеоперационной гипокальциемии [76, 108]. Пациенты с исходно низким уровнем 25-(OH)D после тиреоидэктомии

должны получать кальций или витамин D, чтобы избежать проявления послеоперационной гипокальциемии [64, 76].

Послеоперационный гипопаратиреоз развивается в результате повреждения паращитовидных желез или их непреднамеренного удаления, а также вследствие нарушения их кровоснабжения и развития рубцово-спаечных изменений в области операции [83, 111]. Это осложнение проявляется снижением уровня паратиреоидного гормона и общего кальция в сыворотке крови [144].

Различают транзиторный гипопаратиреоз, который развивается сразу после операции и проходит со временем (до 6 месяцев), и стойкий гипопаратиреоз, который также проявляется непосредственно после операции, но не исчезает в течение длительного времени [44, 101]. Некоторые специалисты считают, что транзиторный гипопаратиреоз чаще развивается при тиреоидэктомии по поводу ДТЗ, в то время как другие утверждают, что развитие гипопаратиреоза связано не с нозологией, а с техникой операции [16, 44]. Оба типа гипопаратиреоза способствуют развитию гипокальциемии и гиперфосфатемии [16].

Транзиторный послеоперационный гипопаратиреоз может быть вызван

временным снижением васкуляризации или случайным удалением

паращитовидных желез во время операции [113]. Согласно рекомендациям,

идентификация и сохранение как минимум одной паращитовидной железы во

время операции по поводу ДТЗ является важным моментом [113]. В одном

исследовании почти во всех случаях (98,3%) была идентифицирована хотя бы

одна паращитовидная железа, а у 96,6% пациентов было обнаружено две и

более железы [95]. Эти результаты соответствуют предыдущему

многоцентровому исследованию в Швеции, где было обнаружено две или

более паращитовидных железы в 94,3% случаев [95]. В данном исследовании

отсутствие паращитовидной железы или наличие одной или более желез не

коррелировали с развитием временного послеоперационного гипопаратиреоза

[95]. Аналогичные результаты были получены и в вышеупомянутом

15

исследовании в Швеции [95]. Частота аутотрансплантации паращитовидной железы составила 20,7% [15].

Послеоперационный стойкий (перманентный) гипопаратиреоз является одним из серьёзных осложнений после операции на ЩЖ, особенно в случае болезни Грейвса [17, 114, 132]. В одном исследовании было выявлено, что перманентный гипопаратиреоз развился примерно у 2,9% пациентов [114]. Эти результаты согласуются с европейским исследованием, в котором частота перманентного гипопаратиреоза составляла 2,8% [114]. Перманентный гипопаратиреоз может иметь значительные последствия для здоровья пациентов, поэтому важно предпринимать все возможные меры для его предотвращения [17, 142]. Немецкое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование показало, что общая частота перманентного гипопаратиреоза после операций на ЩЖ по поводу болезни Грейвса составила 3,8% [142]. Это значительно выше, чем после тиреоидэктомии при узловом зобе или низкорисковом раке ЩЖ [142]. Причины этого повышенного риска требуют дальнейшего исследования [142].

Одним из наиболее значительных осложнений, возникающих после

операций на ЩЖ, является повреждение возвратного гортанного нерва [46,

128]. Повреждение ВГН приводит к парезу задней перстневидной мышцы,

ответственной за движение голосовой связки [128]. Симптомы, вызванные

повреждением ВГН, могут варьироваться от почти полного отсутствия

признаков до изменения голоса и задыхания в случае двустороннего пареза

[128, 139]. Операции на ЩЖ могут вызывать паралич голосовых связок в

результате полного или частичного повреждения, растяжения или сдавления

нерва, а также из-за отёка, ишемии, периневрального фиброза, кальцификации

или токсического неврита [139]. Частота возникновения временного пареза

ВГН после операции варьируется от 1% до 13% [110]. Постоянный парез ВГН

наблюдается у около 0-3% пациентов [110]. Лечение одностороннего пареза

направлено на предотвращение аспирации и улучшение голоса [148]. У

большинства пациентов с дисфонией достигается положительный результат

16

благодаря объективному анализу голоса и работе со специалистом по логопедии [148].

Некоторые исследования подтверждают, что успешное сохранение функции голосовых связок может быть сложной задачей даже для опытных хирургов с большим объёмом операций [112]. Частота постоянного паралича голосовых связок после тиреоидэктомии у пациентов с болезнью Грейвса выше по сравнению с пациентами с эутиреоидным узловым зобом [145]. Это указывает на значительный риск развития перманентного паралича голосовых связок у пациентов с болезнью Грейвса после операции на ЩЖ [145].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лукьянов Никита Станиславович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабенко, А. Ю. Тиреотоксическая кардиомиопатия: факторы риска и предикторы развития / А. Ю. Бабенко // Обзоры по клин. фармакол. и лек. терапии. - 2011. - Т. 9, № 3. - С. 49-59.

2. Бабенко, А. Ю. Фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе: детерминанты развития и сохранения / А.Ю. Бабенко, Е. Н Гринева, В. Н. Солнцев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2013. - Т. 9, № 1. - С. 29-37.

3. Болезни щитовидной железы / под. ред. Л.И. Бравермана. - Москва : Медицина, 2000. - 432 с.

4. Верхний шейный доступ при оперативных вмешательствах на щитовидной железе / И. В. Письменный, И. В. Макаров, И. В. Письменный [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2022. - Т. 17, № 3. - С. 253256.

5. Видеоэндоскопические операции на щитовидной и околощитовидных железах трансоральным доступом / Б. Т. Насимов, П. С. Ветшев, В. А. Животов [и др.] // Вестн. НМХЦ им. Пирогова. - 2022. - Т. 17, № 1. - С. 90-96.

6. Вклад различных факторов в развитие фибрилляции предсердий при тиреотоксикозе / Д. А. Савицкая, А. Ю. Бабенко, И. В. Деревицкий, А. Ю. Хушкина // VIII (XXVI) национальный конгресс эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение» : сборник тезисов. - Москва : УП Принт, 2019. - С. 397.

7. Влияние лечения радиоактивным йодом на течение эндокринной офтальмопатии / А. В. Древаль, А. Ф. Цыб, О. А. Нечаева [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2007. - Т. 3, № 3. - С. 3340.

8. Выбор объема оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе / А. Н. Вачев, Е. В. Фролова, Д. Р. Сахипов, Н. В.

Морковских // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2016. - № 8. - С. 1317.

9. Генетические аспекты выбора объёма оперативного вмешательства у пациентов с токсическими формами зоба / И. В. Макаров, Р. А. Галкин, Р. М. Романов, В. Н. Кудашкин // Новости хирургии. - 2024. - Т. 32, № 1. - С. 13-20.

10. Горбач, Ю. М. Профилактика послеоперационного гипопаратиреоза и его лечение / Ю. М. Горбач, В. А. Марийко // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2021. - №10. - С. 100-104. - DOI: 10.17116/hirurgia2021101100.

11. Интраоперационный нейромониторинг гортанных нервов при операциях по поводу рака щитовидной железы у детей: методика и результаты применения у 365 пациентов / В. А. Макарьин, Р. А. Черников, Н. А. Горская [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2023. - Т. 13, № S. - С. 102.

12. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. - 2021. - URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/kr_versiya_3.0_fin_otredaktirovan_16.05.2021 g.pdf (дата обращения: 01.05.2025).

13. Клиническое наблюдение хирургического лечения диффузного токсического зоба после предварительной эмболизации щитовидных артерий / Н. С. Лукьянов, А. А. Фролова, М. В. Бессмертная, А. Е. Вострикова // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». - 2023. - Т. 13, № 2. - С. 243244.

14. Лечение болезни Грейвса при сопутствующей эндокринной офтальмопатии / Н. Ю. Свириденко, М. С. Шеремета, И. М. Беловалова, Г. А. Мельниченко // Вестник офтальмологии. - 2021. - Т. 137, №6. - С. 128-135. -DOI: 10.17116/oftalma2021137061128.

15. Макаров, И. В. Интегральная оценка тяжести тиреотоксикоза / И.

B. Макаров, Р. М. Романов // Актуальные вопросы эндокринологии : сборник научный статей. - Красноярск : Версо, 2020. - С. 155.

16. Макаров, И. В. Оптимизация тактики хирургического лечения пациентов с токсическими формами зоба / И. В. Макаров, Р. А. Галкин, Р. М. Романов // Эндокринная хирургия. - 2024. - № 3 (80). - С. 108-114.

17. Макаров, И. В. Послеоперационные осложнения и качество жизни пациентов с токсическими формами зоба / И. В. Макаров, В. М. Князева, Р. М. Романов // Таврический медико-биологический вестник. - 2022. - Т. 25, № 3. -

C. 77-83.

18. Медиальная тиреоидэктомия - результаты первых 77 операций / И. В. Слепцов, Р. А. Черников, И. В. Саблин [и др.] // Эндокринная хирургия. -2021. - Т. 15, № 2. - С. 13-21.

19. Меликян, А. А. Послеоперационный гипопаратиреоз: прогнозирование, профилактика и лечение (обзор) / А. А. Меликян, А. В. Меньков // Современные технологии в медицине. - 2020. - Т. 12, № 2. - С. 101-110. - DOI: 10.17691^2020.12.2.13.

20. Новые подходы к хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы / Ю. В. Иванов, Н. А. Соловьев, С. В. Волчанская, В. А. Степанов // Анналы хирургии. - 2002. - № 6. - С. 67-70.

21. Осложнения тиреостатической терапии при болезни Грейвса / Ф. В. Валеева, Д. М. Красильников, Л. Т. Бареева, А. В. Шакуло // Практическая медицина. - 2021. - Т. 19, № 6. - С. 6-9.

22. Осложнения хирургического лечения заболеваний щитовидной железы / О. В. Богонина, Е. Д. Костригина, Н. Д. Аксенов [и др.] // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2024. - № 7. - С. 192-197.

23. Офтальмопатия Грейвса: патогенез, классификация, методы лечения / О. Н. Силиверст, Е. В. Тихонова, Г. Р. Аджисалиев // Научный

электронный журнал «Меридиан». - 2019. - № 15 (33). - URL: https://meridian-journal.ru/site/article2ff7/ (дата обращения: 01.05.2025).

24. Оценка эффективности немедикаментозных методов в лечении больных диффузным токсическим зобом / А. В. Вилков, В. И. Давыдкин, А. Г. Голубев [и др.] // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2019. - № 6. - С. 140144.

25. Петунина, Н. А. Болезнь Грейвса: современный взгляд на вопросы лечения / Н. А Петунина, Л. В. Трухина, Н. С. Мартиросян // ЭФ. Эндокринология. - 2011. - № 3. - С. 24-28.

26. Причины гипокальциемии после операций на щитовидной железе / А. Ф. Гумматов, А. Г. Аббасов, А. К. Исмайлов, Э. М. Гасымов // Казанский медицинский журнал. - 2020. - Т. 101, № 2. - С. 206-211. - DOI: 10.17816/KMJ2020-206.

27. Прогностическая модель вероятности ремиссии заболевания у больных диффузным токсическим зобом / А. Р. Волкова, С. В. Дора, Г. Г. Алламова [и др.] // Доктор.Ру. - 2020. - Т. 19, № 2. - С. 40-44. - DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-2-40-44.

28. Радиоактивный йод в лечении болезни Грейвса: история и современное представление о радионуклидной терапии / М. С. Шеремета, М. О. Корчагина, Е. Д. Пешева, В. В. Фадеев // Терапевтический архив. - 2022. -Т. 94, №10. - C. 1211-1215. - DOI: 10.26442/00403660.2022.10.201887.

29. Радиочастотная абляция как метод купирования послеоперационного рецидивного тиреотоксикоза при болезни Грейвса / И. В. Слепцов, Р. А. Черников, И. К. Чинчук [и др.] // Естественные и технические науки. - 2011. - № 6. - С. 185-189.

30. Романов, Р. М. Определение полиморфизма гена SLCO1B1 у пациентов с токсическими формами зоба / Р. М. Романов, И. В. Макаров, Р. А. Галкин // Таврический медико-биологический вестник. - 2021. - Т. 24, № 2. -С. 72-75.

31. Романчишен, А. Ф. Кровотечения после вмешательств на щитовидной железе, потребовавшие повторных операций / А. Ф. Романчишен, И. Ю. Ким // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Т. 171, № 1. - C. 31-33.

32. Рясков, Л. А. Гипопаратиреоз - как осложнение оперативных вмешательств на щитовидной железе / Л. А. Рясков, Е. В. Ивасенко, Н. Р. Лаптева // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины : материалы 75-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов ВолгГМУ с международным участием. -Волгоград : Волгоградский государственный медицинский университет, 2017. - С. 164.

33. Селективная эмболизация тиреоидных артерий как метод предоперационной подготовки больных с диффузным токсическим зобом / Е. М. Рыженкова, С. М. Брызгалина, Т. П. Маклакова [и др.] // VIII (XXVI) национальный конгресс эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение» : сборник тезисов. - Москва : УП Принт, 2019. - С. 279.

34. Селективная эмболизация тиреойдных артерий при лечении болезни Грейвса / Ж. А. Арзыкулов, Е. У. Шайхиев, Б. К. Орманов [и др.] // Вестник АГИУВ. - 2013. - № 2. - С. 5-6.

35. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения диффузного токсического зоба / С. В. Дора, Ю. С. Михеева, К. В. Азизова, А. Р. Волкова // Вестник терапевта. - 2021. - № 2 (49). - URL: httpss://therapyedu.su/statyi/sowemennye-aspekty-patogeneza-diagnostiki-i-lechenija-diffuznogo-toksicheskogo-zoba/ (дата обращения: 01.05.2025).

36. Современные аспекты хирургического лечения диффузного токсического зоба. Обзор литературы / Е. Э. М^каш, М. Ж. Аймагамбетов, А. А. Дюсупов [и др.] // Наука и Здравоохранение. - 2022. - Т. 24, № 3. - С. 182193. - DOI: 10.34689/SH.2022.24.3.021.

37. Соловьёв, Н. А. Комплексный подход к диагностике и хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы / Н. А. Соловьёв // Международный эндокринологический журнал. - 2011. - № 8 (40). - С. 85-95.

38. Сочетание многоузлового токсического зоба и первичного гиперпаратиреоза с редкой эктопией паратиреомы / П. С. Ветшев, В. А. Животов, А. Ю. Аблицов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2020. - № 1. - С. 89-93.

39. Тактика лечения диффузного токсического зоба / Б. Х. Бебезов, М.

A. Нуралиев, Т. Т. Какчекеева [и др.]// Клиническая медицина. - 2013. - № 9. -С. 61-67.

40. Тактические аспекты интра- и периоперационного ведения пациентов с хирургической патологией щитовидной и околощитовидных желез / М. Ф. Заривчацкий, С. А. Блинов, Т. Ю. Кравцова [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2017. - № 3-2. - С. 109-115.

41. Тимербулатов, В. М. Классификация хирургических осложнений /

B. М. Тимербулатов, Ш. В. Тимербулатов, М. В. Тимербулатов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2018. - № 9. - С. 62-67.

42. Тиреоидэктомия без натяжения (ТЕТ, медиальная тиреоидэктомия): проспективное исследование результатов 259 операций и принципы выполнения / И. В. Слепцов, Р. А. Черников, А. А. Пушкарук [и др.] // Эндокринная хирургия. - 2023. - Т. 17, № 1. - С. 7-19.

43. Тиреоидэктомия без натяжения с медиальным доступом к возвратным гортанным нервам и сосудам щитовидной железы: методика, результаты применения, преимущества и недостатки / И. В. Слепцов, Р. А. Черников, К. Ю. Новокшонов [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2024. - Т. 20, № 2. - С. 5-14.

44. Толеутаев, Т.А. Современные методы хирургического лечения больных с диффузно-токсическим зобом / Т. А. Толеутаев // Global Science and Innovations 2021: Central Asia. - 2021. -Т. 2, № 12. - С. 11-13.

45. Ультразвуковая допплерография как метод диагностики при токсическом зобе / А. А. Успенская, И. К. Чинчук, И. В. Слепцов [и др.] // Вестник СПбГУ. Медицина. - 2011. - Вып. 3. - С. 75-80.

46. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба / В. Э. Ванушко, В. В. Фадеев, Н. В. Латкина [и др.] // Проблемы эндокринологии. -2006. - Т. 52, № 3. - С. 50-55.

47. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и возможности прогнозирования его результатов / М. И. Балаболкин, П. С. Ветшев, Н. А. Петунина, Л. В. Трухина // Проблемы Эндокринологии. - 2000.

- Т. 46, № 4. - С. 34-38.

48. Хирургическое лечение диффузно-токсического зоба / Ж. Н. Кыжыров, Ж. Е. Утжанова, А. Б. Жунисбекова // Вестник КазНМУ. - 2015. -№ 1. - С. 233-235.

49. Хирургическое лечение пациентки с многоузловым токсическим зобом V степени, тиреотоксикозом тяжёлой степени, компрессионным синдромом и тяжёлыми сопутствующими заболеваниями / И. В. Макаров, И. В. Письменный, Д. О. Карпова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова.

- 2023. - № 1. - С. 94-98.

50. Шидловский, А. В. Сравнительная оценка результатов операций на щитовидной железе, выполненных традиционным методом и с использованием технологии Liga Sure / А. В. Шидловский, В. В. Лаптев, А. В. Харина // Сучасш медичш технологи. - 2013. - № 3. - С. 235-237.

51. Южакова, О. С. Диффузный токсический зоб: современные тенденции и наш опыт лечения / О. С. Южакова, О. С. Щеголева, М. Е. Гасникова // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2020. - Вып. XXXXII, № 1. - С. 6-7.

52. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis / D. S. Ross, H. B. Burch, D. S. Cooper [et al.] // Thyroid. - 2016. - Vol. 26, № 10. - P. 13431421. - DOI: 10.1089/thy.2016.0229.

53. 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves' Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves' Orbitopathy / L. Bartalena, G. J. Kahaly, L. Baldeschi [et al.] // Eur Thyroid J. - 2016. - Vol. 5, № 1. - P. 9-26.

- DOI: 10.1159/000443828.

54. 2022 Update on Clinical Management of Graves Disease and Thyroid Eye Disease / T. D. Hoang, D. J. Stocker, E. L. Chou, H. B. Burch // Endocrinol Metab Clin North Am. - 2022. - Vol. 51, № 2. - P. 287-304. - DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004. - PMID: 35662442; PMCID: PMC9174594.

55. A multi-institutional international study of risk factors for hematoma after thyroidectomy / M. J. Campbell, K. L. McCoy, W. T. Shen [et al.] // Surgery. -2013. - Vol. 154, № 6. - P. 1283-1289. - DOI: 10.1016/j.surg.2013.06.032.

56. Accumulation of experience and newly developed devices can improve the safety and voice outcome of total thyroidectomy for Graves' disease / C-H. Chuang, T-Y. Huang, T-Z. Hwang [et al.] // J Clin Med. - 2022. - Vol. 11, № 5. -URL: https://www.mdpi.com/2077-0383/11/5/1298 (дата обращения: 01.05.2025).

- DOI: 10.3390/jcm11051298.

57. Application of Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of Disease Activity in Graves' Ophthalmopathy / X. Liu, Y. Su, M. Jiang [et al.] // Endocr Pract. - 2021. - Vol. 27, № 3. - P. 198-205. - DOI: 10.1016/j.eprac.2020.09.008. - PMID: 33658136.

58. Arterial embolization: a novel approach to thyroid ablative therapy for Graves' disease / H. Xiao, W. Zhuang, S. Wang [et al.] // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2002. - Vol. 87, № 8. - P. 3583-3589. - DOI: 10.1210/jcem.87.8.8723.

59. Bahn, R. S. Graves' Ophthalmopathy / R. S. Bahn // N Engl J Med. -2010. - Vol. 362, № 8. - P. 726-738. - DOI: 10.1056/NEJMra0905750.

60. Bakkar, S. Immediate repair of the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery via a tension-free end-to-side anastomosis with the vagus / S. Bakkar, A. Chorti, T. Papavramidis // Updates Surg. - 2025. - Vol. 77, № 2. - P. 363-365.

61. Barczynski, M. Randomized clinical trial of visualization versus neuromonitoring of recurrent laryngeal nerves during thyroidectomy / M. Barczynski, A. Konturek, S. Cichon // British Journal of Surgery. - 2009. - Vol. 96, № 3. - P. 240-246. - DOI: 10.1002/bjs.6417.

62. Bartalena, L. Current concepts regarding Graves' orbitopathy / L. Bartalena, M. L. Tanda // J Intern Med. - 2022. - Vol. 292, № 5. - P. 692-716. -DOI: 10.nn/joim.13524. - PMID: 35604323; PMCID: PMC9796560.

63. Bonnici, M. Thyroid ima artery embolization for the treatment of Graves' disease and thyroid storm: a case report // M. Bonnici, C. Nevin, S. Boo // Radiology Case Reports. - 2023. - Vol. 18, № 8. - P. 2641-2644. - DOI: 10.1016/j .radcr.2023.04.044.

64. Casey, C. The role of preoperative vitamin D and calcium in preventing post-thyroidectomy hypocalcaemia: a systematic review / C. Casey, D. Hopkins // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2023. - Vol. 280, № 4. - P. 1555-1563. - DOI: 10.1007/s00405-022-07791-z.

65. Caturegli, P. Hashimoto thyroiditis: clinical and diagnostic criteria / P. Caturegli, A. De Remigis, N.R. Rose // Autoimmun Rev. - 2014. - Vol. 13, № 4-5. - P. 391-397. - DOI: 10.1016/j.autrev.2014.01.007.

66. Change of surgical strategy for Graves' disease from subtotal thyroidectomy to total thyroidectomy: a single institutional experience / K. Sugino, M. Nagahama, W. Kitagawa [et al.] // Endocr J. - 2019. - Vol. 66, № 2. - P. 181186. - DOI: 10.1507/endocrj.EJ18-0324.

67. Clark, K. Mortality after the treatment of hyperthyroidism with radioactive iodine / K. Clark // J Insur Med. - 1998. - Vol. 30, № 2. - P. 117-119. -PMID: 10339295.

68. Clinical significance of retrograde inferior parathyroid protection technique based on thymus preservation in thyroid surgery / S. Yan, Y. Chen, W. Zhao [et al.] // BMC Endocr Disord. - 2025. - Vol. 25, № 1. - URL: https ://bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902 -025-01838-y

(дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1186/s12902-025-01838-y. - PMID: 39865256; PMCID: PMC11765936.

69. Cohen, O. Revisiting the role of surgery in the treatment of Graves' disease / O. Cohen, O. Ronen, A. Khafif // Clin Endocrinol (Oxf). - 2022. - Vol. 96, № 6. - P. 747-757. - DOI: 10.1111/cen.14653.

70. Compelling Evidence Linking CD40 Gene With Graves' Disease in the Chinese Han Population / H. Jiang, F.F. Yuan, H.N. Wang [et al.] // Front Endocrinol (Lausanne). - 2021. - Vol. 12. - URL: https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2021.759 597/full (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.3389/fendo.2021.759597. -PMID: 34867801; PMCID: PMC8639283.

71. Consensus statement of the European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO): management of GO / L. Bartalena, L. Baldeschi, A. J. Dickinson [et al.] // European Journal of Endocrinology. - 2008. - Vol. 158, No. 3. - P. 273-285.

- DOI: 10.1530/EJE-07-0666.

72. Consequences of bleeding after thyroid surgery: analysis of 7805 operations performed in a single center / B. Wojtczak, M. Aporowicz, K. Kaliszewski, M. Bolanowski // Arch Med Sci. - 2018. - Vol. 14, № 2. - P. 329-335.

- DOI: 10.5114/aoms.2016.63004.

73. Cost-effectiveness of intraoperative neural monitoring of recurrent laryngeal nerves in thyroid lobectomy for papillary thyroid carcinoma / I. K. Kang, J. S. Bae, J. S. Kim, K. Kim // Annals of Surgical Treatment and Research. - 2024.

- Vol. 106, № 3. - P. 140-146. - DOI: 10.4174/astr.2024.106.3.140.

74. Degree of technical difficulty of thyroidectomy for autoimmune thyroid disease / R. Saadi, A. Brandt, K. Yesul [et al.] // Head Neck. - 2020. - Vol. 42, № 2.

- P. 262-268. - DOI: 10.1002/hed.25991.

75. Diana, T. Thyrotropin receptor antibodies and Graves' orbitopathy / T. Diana, K. A. Ponto, G. J. Kahaly // J Endocrinol Invest. - 2021. - Vol. 44, № 4. - P. 703-712. - DOI: 10.1007/s40618-020-01380-9.

76. Effect of Preoperative Vitamin D Deficiency on Hypocalcemia in Patients with Acute Hypoparathyroidism after Thyroidectomy / P. Vibhatavata, P. Pisarnturakit, M. Boonsripitayanon [et al.] // Int J Endocrinol. - 2020. - Vol. 2020, № 1. - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2020/5162496 (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1155/2020/5162496.

77. Effectiveness of an oxidized cellulose patch hemostatic agent in thyroid surgery: a prospective, randomized, controlled study / M. Amit, Y. Binenbaum, J. T. Cohen, Z. Gil // Journal of the American College of Surgeons. - 2013. - Vol. 217, № 2. - P. 221-225. - DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.03.022.

78. Evidence for a major role of heredity in Graves' disease: a population-based study of two Danish twin cohorts / T. H. Brix, K. O. Kyvik, K. Christensen, L. Hegedus // J Clin Endocrinol Metab. - 2001. - Vol. 86, № 2. - P. 930-934. -DOI: 10.1210/jcem.86.2.7242.

79. Five-year follow-up of a randomized clinical trial of total thyroidectomy versus Dunhill operation versus bilateral subtotal thyroidectomy for multinodular nontoxic goiter / M. Barczynski, A. Konturek, A. Hubalewska-Dydejczyk [et al.] // World J Surg. - 2010. - Vol. 34, № 6. - 1203-1213. - DOI: 10.1007/s00268-010-0491-7. - PMID: 20174803.

80. Graves' disease: diagnostic and therapeutic challenges (multimedia activity) / G. J. Kahaly, S. K. Grebe, M. A. Lupo [et al.] // Am J Med. - 2011. -Vol. 124, № 6. - P. S2-S3. - DOI: 10.1016/j.amjmed.2011.03.001. - PMID: 21605717.

81. Graves' orbitopathy as a rare disease in Europe: a European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO) position statement / P. Perros., L. Hegedus, L. Bartalena [et al.] // Orphanet J Rare Dis. - 2017. - Vol. 12. - URL: https://ojrd.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13023-017-0625-1#citeas (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1186/s13023-017-0625-1.

82. Guarneri, F. Environmental factors and genetic background that interact to cause autoimmune thyroid disease / F. Guarneri, S. Benvenga // Curr Opin

Endocrinol Diabetes Obes. - 2007. - Vol. 14, № 5. - P. 398-409. - DOI: 10.1097/MED.0b013e3282ef1c48. - PMID: 17940471.

83. Impact of preoperative Vitamin D3 administration on postoperative hypocalcaemia in patients undergoing total thyroidectomy (HypoCalViD): study protocol for a randomized controlled trial / S. Wolak, M. Scheunchen, K. Holzer [et al.] // Trials. - 2016. - Vol. 17, № 1. - URL: https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-016-1216-5 (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1186/s13063-016-1216-5.

84. Incidence and Risk Factors of Postoperative Bleeding in Patients Undergoing Total Thyroidectomy / N. Sun, D. Zhang, S. Zheng [et al.] // Front Oncol. - 2020. - Vol. 10. - URL: https://www.frontiersin.org/journals/oncology/articles/10.3389/fonc.2020.01075/full (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.3389/fonc.2020.01075. - PMID: 32850311; PMCID: PMC7396519.

85. Intraoperative Neuromonitoring in Thyroid and Parathyroid Surgery / Y. Zhu, D. S. Gao, J. Lin [et al.] // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2021.- Vol. 31, № 1. - P. 18-23. - DOI: 10.1089/lap.2020.0293. - PMID: 32614658.

86. Is routine drainage necessary after thyroid surgery? A randomized controlled trial study / Z. Wang, P. Qi, L. Zhang [et al.] // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023. - Vol. 14. - URL: https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2023.114 8832/full (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.3389/fendo.2023.1148832. -PMID: 37152955; PMCID: PMC10154604.

87. Kabuye, U. Thyroidectomy under local versus general anesthesia in health camp settings in Uganda: a randomized prospective equivalence single-blind controlled trial / U. Kabuye, J. O. Fualal, H. Lule // BMC Surg. - 2025. - Vol. 25. -URL: https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893-025-02810-2 (дата обращения: 01.05.2025).

88. Kim, H.-J. Long-term management of Graves disease: a narrative review / H.-J. Kim // Journal of Yeungnam Medical Science. - 2023. - Vol. 40, №

I. - P. 12-22.

89. Klein, I. Thyroid disease and the heart / I. Klein, S. Danzi // Circulation. - 2007. - Vol. 116, № 15. - P. 1725-1735. - DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 106.678326.

90. Long-Term Antithyroid Drug Treatment of Graves' Disease in Children and Adolescents: A 20-Year Single-Center Experience / A. Song, S. J. Kim, M. S. Kim [et al.] // Front Endocrinol (Lausanne). - 2021. - Vol. 12. - URL: https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2021.687 834/full (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.3389/fendo.2021.687834. -PMID: 34194397; PMCID: PMC8236938.

91. Mclver, B. The pathogenesis of Graves' disease / B. Mclver, J. C. Morris // Endocrinol Metab Clin North Am. - 1998. - Vol. 27, № 1. - P. 73-89. -DOI: 10.1016/s0889-8529(05)70299-1.

92. Menconi, F. Diagnosis and classification of Graves' disease / F. Menconi, C. Marcocci, M. Marino // Autoimmun Rev. - 2014. - Vol. 13, № 4-5. -P. 398-402. - DOI: 10.1016/j.autrev.2014.01.013.

93. Merrill, S. J. Thyroid Autoimmunity: An Interplay of Factors / S. J. Merrill, S. B. Minucci // Vitam Horm. - 2018. - Vol. 106. - P. 129-145. - DOI: 10.1016/bs.vh.2017.07.001. - PMID: 29407432.

94. Morbidity after total thyroidectomy for benign thyroid disease: comparison of Graves' disease and non-Graves' disease / F. Y. Chiang, J. C. Lin, C. W. Wu [et al.] // Kaohsiung J Med Sci. - 2006. - Vol. 22, № 11. - P. 554-559.

95. Multivariate Analysis of Risk Factors for Postoperative Complications in Benign Goiter Surgery: Prospective Multicenter Study in Germany / O. Thomusch, A. Machens, C. Sekulla, [et al.] // World J. Surg. - 2000. - Vol. 24, №

II. - P. 1335-1341. - DOI: 10.1007/s002680010221.

96. Neag, E J. 2021 update on thyroid-associated ophthalmopathy / E. J. Neag, T. J. Smith // J Endocrinol Invest. - 2022. - Vol. 45, № 2. - P. 235-259. -DOI: 10.1007/s40618-021-01663-9. - PMID: 34417736; PMCID: PMC9455782.

97. Okosieme, O. E. Should radioiodine now be first line treatment for Graves' disease? / O. E. Okosieme, P. N. Taylor, C. M. Dayan // Thyroid Research.

- 2020. - Vol. 13. - URL: https://thyroidresearchjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13044-020-00077-8 (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1186/s13044-020-00077-8.

98. Outcome Analysis of Parathyroid Gland Auto-transplantation in Pediatric Patients: A Retrospective Review / A. A. Lopez, S. Zhao, K. J. O'Brien [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2025. - Vol. 134, № 4. - P. 249-253. - DOI: 10.1177/00034894241307530. - PMID: 39691967; PMCID: PMC11874597.

99. Outcomes of Graves' Disease Patients Following Antithyroid Drugs, Radioactive Iodine, or Thyroidectomy as the First-line Treatment / X. Liu, C. K. H. Wong, W. W. L. Chan [et al.] // Ann Surg. - 2021. - Vol. 273, № 6. - P. 11971206. - DOI:10.1097/SLA.0000000000004828. - PMID: 33914484.

100. Palit, T.K. The efficacy of thyroidectomy for Graves' disease: a metaanalysis / T. K. Palit, C. C. Miller, D. M. Miltenburg // J Surg Res. - 2000. - Vol. 90, № 2. - P. 161-165. - DOI: 10.1006/jsre.2000.5875.

101. Persistent Postthyroidectomy Hypoparathyroidism in the Netherlands / I. Loncar, M. E. Noltes, C. Dickhoff [et al.] // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.

- 2021. - Vol. 147, № 11. - P. 959-965. - DOI: 10.1001/jamaoto.2021.2475. -PMID: 34617977; PMCID: PMC8498938.

102. Pokhrel, B. Graves Disease / B. Pokhrel, K. Bhusal // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing. - 2025. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448195/ (дата обращения: 01.05.2025).

103. Poppe, K. Thyroid disorders in infertile women / K. Poppe, B. Velkeniers // Ann Endocrinol (Paris). - 2020. - Vol. 81, № 2-3. - P. 116-122. -DOI: 10.1016/j.ando.2020.03.001.

104. Postoperative complications and long-term outcomes after total and subtotal thyroidectomy: a retrospective study / S. Javidi, S. Sadrizadeh, A. Sadrizadeh [et al.] // Sci Rep. - 2025. - Vol. 15, № 1. - URL: https://www.nature.com/articles/s41598-024-79860-8 (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1038/s41598-024-79860-8. - PMID: 39881145; PMCID: PMC11779936.

105. Prakash, I. Lithium as an Alternative Option in Graves' Thyrotoxicosis / I. Prakash, E. S. Nylen, S. Sen // Case Reports in Endocrinology. - 2015. - Vol. 2015, № 1. - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2015/869343 (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1155/2015/869343. - PMID: 26425375; PMCID: PMC4575726.

106. Predictive factors for intraoperative excessive bleeding in Graves' disease / K. Yamanouchi, S. Minami, N. Hayashida [et al.] // Asian J Surg. - 2015.

- Vol. 38, № 1. - P. 1-5. - DOI: 10.1016/j.asjsur.2014.04.007.

107. Preoperative vitamin D deficiency is associated with increased risk of postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy / E. H. Choi, F. Qeadan, E. Alkhalili [et al.] // J Investig Med. - 2021. - Vol. 69, № 6. - P. 1175-1181. - DOI: 10.1136/jim-2020-001644.

108. Preoperative vitamin D level is significantly associated with hypocalcemia after total thyroidectomy / Y. Qi, J. Chai, L. Zhang, Y. Chen // BMC Musculoskelet Disord. - 2022. - Vol. 23. - URL: https ://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-022-05977-4 (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1186/s12891-022-05977-4.

109. Rayman, M. P. Multiple nutritional factors and thyroid disease, with particular reference to autoimmune thyroid disease / M. P. Rayman // Proc Nutr Soc.

- 2019. - Vol. 78, № 1. - P. 34-44. - DOI: 10.1017/S0029665118001192. - PMID: 30208979.

110. Recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery: a review / N.J. Hayward, S. Grodski, M. Yeung [et al.] // ANZ Journal of Surgery. - 2013. - Vol. 83, № 1-2. - P. 15-21. - DOI: 10.1111/j.1445-2197.2012.06247.x.

111. Risk factors for postoperative hypocalcaemia after thyroidectomy: A systematic review and meta-analysis / Z. Chen, Q. Zhao, J. Du [et al.] // J Int Med Res. - 2021. - Vol. 49, № 3. - URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0300060521996911 (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1177/0300060521996911.

112. Risk factors for recurrent laryngeal nerve palsy in thyroid surgery: a single center experience of 1147 procedures with intermittent intraoperative neuromonitoring / N. Tabriz, S. Muehlbeyer, D. Weyhe, V. Uslar // Journal of Personalized Medicine. - 2024. - Vol. 14, № 7. - URL: https://www.mdpi.com/2075-4426/14/7m4 (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.3390/jpm14070714.

113. Risk Factors for Transient Hypoparathyroidism after Total Thyroidectomy: Insights from a Cohort Analysis / G. Graceffa, A. Lopes, G. Orlando [et al.] // J Clin Med. - 2024. - Vol. 13, № 11. - URL: https://www.mdpi.com/2077-0383/13/11/3326 (дата обращения: 01.05.2025). -DOI: 10.3390/jcm13113326. - PMID: 38893037; PMCID: PMC11173213.

114. Risk of permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy for benign disease: a nationwide population-based cohort study from Sweden / M. Anneback, J. Hedberg, M. Almquist [et al.] // Ann Surg. - 2021. - Vol. 274, № 6. -P. e1202-e1208. - DOI: 10.1097/SLA.0000000000003800.

115. Routine use of intraoperative nerve monitoring is associated with a reduced risk of vocal cord dysfunction after thyroid cancer surgery / A. Wilhelm, P. C. Conroy, L. Calthorpe // BMC Surg. - 2023. - Vol. 23, № 1. - URL: https ://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893 -023 -02122-3 (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1186/s12893-023-02122-3. - PMID: 37533002; PMCID: PMC10399064.

116. Schussler-Fiorenza, C. M. The surgical management of Graves' disease / C. M. Schussler-Fiorenza, C. M. Bruns, H. Chen // J Surg Res. - 2006. - Vol. 133, № 2. - P. 207-214.

117. Selective embolization of the thyroid arteries (SETA): ten years' experience / F. Tartaglia, S. Sorrenti, A. Maturo, S. Ulisse // Asian Journal of Surgery. - 2019. - Vol. 42, № 8. - P. 847-848. - DOI: 10.1016/j.asjsur.2019.05.008.

118. Selective embolization of thyroid arteries for preresection or palliative treatment of large cervicomediastinal goiters / F. Tartaglia, F. M. Salvatori, G. Russo [et al.] // Surgical Innovation. - 2011. - Vol. 18, № 1. - P. 70-78. - DOI: 10.1177/1553350610387616.

119. Sharma, P. K. Complications of Thyroid Surgery / P. K. Sharma. -2024. - URL: https://emedicine.medscape.com/article/852184-overview (дата обращения: 01.05.2025).

120. Short-Term Outcomes of Surgery for Graves' Disease in Germany / E. Maurer, C. Vorländer, A. Zielke [et al.] //J Clin Med. - 2020. - Vol. 9, № 12. -URL: https://www.mdpi.com/2077-0383/9Z12/4014 (дата обращения: 01.05.2025).

- DOI: 10.3390/jcm9124014. - PMID: 33322553; PMCID: PMC7763951.

121. Smith, T. J. Graves' disease / T. J. Smith, L. Hegedüs // N Engl J Med.

- 2016. - Vol. 375. - P. 1552-1565. - DOI: 10.1056/NEJMra1510030.

122. Srinivas, A. Predictive factors for intraoperative excessive bleeding in Graves' disease / A. Srinivas // Int Surg J. - 2020. - Vol. 7, № 4. - P. 1243-1246. -DOI: 10.18203/2349-2902.isj20201405.

123. Stress triggers the onset and the recurrences of hyperthyroidism in patients with Graves' disease / R. Vita, D. Lapa, F. Trimarchi, S. Benvenga // Endocrine. - 2015. - Vol. 48. - P. 254-263. - DOI: 10.1007/s12020-014-0289-8.

124. Stress-Induced Graves Disease: Spontaneous Recovery After Stress Relief / J. I. A. Willems, D. J. L. van Twist, R. P. Peeters [et al.] // J Endocr Soc. -2024. - Vol. 8, № 1. - URL: https://academic.oup.com/jes/article/8/1/bvad157/7471797 (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1210/jendso/bvad157. - PMID: 38148855; PMCID: PMC10750305.

125. Sun, M. T. Antithyroid drug-induced agranulocytosis / M. T. Sun, C. H. Tsai, K. C. Shih // Journal of the Chinese Medical Association. - 2009. - Vol. 72, № 8. - P. 438-441. - DOI: 10.1016/S1726-4901(09)70402-2. - PMID: 19687001.

126. Surgery for Graves' disease: total versus subtotal thyroidectomy— results of a prospective randomized trial / J. Witte, P. E. Goretzki, C. Dotzenrath [et al.] // World J Surg. - 2000. - Vol. 24, № 11. - P. 1303-1311. - DOI: 10.1007/s002680010216.

127. Surgery versus radioiodine therapy as definitive management for Graves' disease: the role of patient preference / S. Grodski, P. Stalberg, B. G. Robinson, L. W. Delbridge // Thyroid. - 2007. - Vol. 17, № 2. - P. 157-160.

128. Surgical management of Graves' disease: 10-year prospective trial at a single institution / K. Sugino, K. Ito, M. Nagahama [et al.] // Endocrine Journal. -2008. - Vol. 55, № 1. - P. 161-167.

129. Surgical tips and techniques to avoid complications of thyroid surgery / C. K. Stefanou, G. Papathanakos, S. K. Stefanou [et al.] // Innovative Surgical Sciences. - 2022. - Vol. 7, № 3-4. - P. 115-123. - DOI: 10.1515/iss-2021-0038.

130. Surgical treatment of Graves' disease: subtotal or total thyroidectomy? / P. Miccoli, P. Vitti, T. Rago [et al.] // Surgery. - 1996. - Vol. 120, № 6. - P. 10201024. - DOI: 10.1016/S0039-6060(96)80049-3.

131. Tension-free thyroidectomy (TFT) may reduce the complication rate in thyroid surgery: experience of the first 120 cases / I. Sleptsov, R. Chernikov, I. Sablin [et al.] // Endocrine Abstracts. - 2022. - Vol. 81. - URL: https://www.endocrine-abstracts.org/ea/0081/abstract-book/ (дата обращения: 01.05.2025).

132. Tension-free thyroidectomy (TFT) with medial approach to the recurrent laryngeal nerves and parathyroid glands helps to achieve a low rate of permanent postoperative hypoparathyroidism / I. Sleptsov, R. Chernikov, A. Pushkaruk [et al.] // Endocrine Abstracts. - 2023. - Vol. 90. - URL: https://www.endocrine-abstracts.org/ea/0090/abstract-book/ (дата обращения: 01.05.2025).

133. Testini, M. Thyroid Surgery / M. Testini, G. Gasparri. - Springer Cham, 2024. - 185 pp. - ISBN 978-3-031-31145-1.

134. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults / K. N. Patel, L. Yip, C. C Lubitz [et al.] // Ann Surg. - 2020. - Vol. 271, № 3. - P. e21-e93. - DOI: 10.1097/SLA.0000000000003580. - PMID: 32079830.

135. The effect of anti-thyroid drug treatment duration on thyroid gland microvessel density and intraoperative blood loss in patients with Graves' disease / Y. Erbil, Y. Ozluk, M. Giri§ [et al.] // Surgery. - 2008. - Vol. 143, № 2. - P. 216225.

136. Thyroid arterial embolization to treat Graves' disease / W. Zhao, B-L. Gao, H-Y. Yang [et al.] // Acta Radiologica. - 2007. - Vol. 48, № 2. - P. 186-192. -DOI: 10.1080/02841850601128967.

137. Thyroid autoantibody profiles in ophthalmic dominant and thyroid dominant Graves' disease differ and suggest ophthalmopathy is a multiantigenic disease / S. Y. Goh, S. C. Ho, L. L. Seah [et al.] // Clin Endocrinol (Oxf). - 2004. -Vol. 60, № 5. - P. 600-607. - DOI: 10.1111/j.1365-2265.2004.02033.x. - PMID: 15104563.

138. Thyroid disease: assessment and management. Clinical guideline NG145 / National Institute for Health and Care Excellence (NICE). - London : NICE, 2019. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng145 (дата обращения: 01.05.2025).

139. Thyroidectomy for Graves' Disease: A Case-Control Study / J. L. Scharf, S. M. Ahmad, J. P. Gaughan, A. M. S. Soliman // Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. - 2006. - Vol. 115, № 12. - P. 902-907.

140. Total thyroidectomy as primary definitive treatment for Graves' hyperthyroidism / S. Snyder, C. Govednik, T. Lairmore [et al.] // Am Surg. - 2013. - Vol. 79, № 12. - P. 1283-1288. - PMID: 24351357.

141. Total thyroidectomy for Graves' disease: compliance with American Thyroid Association guidelines may not always be necessary / M. C. Shinall Jr, J. T.

131

Broome, R. Nookala [et al.] // Surgery. - 2013. - Vol. 154, № 5. - P. 1009-1015. -DOI: 10.1016/j.surg.2013.04.064.

142. Total versus near-total thyroidectomy in Graves' disease: results of the randomized controlled multicenter TONIG-trial / E. Maurer, K. Maschuw, A. Reuss // Ann Surg. - 2019. - Vol. 270, № 5. - P. 755-761. - DOI: 10.1097/SLA.0000000000003528.

143. Video-assisted subtotal or near-total thyroidectomy for Graves' disease / S. Maeda, T. Uga, N. Hayashida [et al.] // Br J Surg. - 2006. - Vol. 93, № 1. - P. 61-66.

144. Vitamin D deficiency and its impact on prediction and treatment of postoperative hypocalcemia in a cohort of patients undergoing total thyroidectomy / V. Radhika, A. Pillai, E. Jayaraj [et al.] // Cureus. - 2025. - Vol. 17, № 3. - URL: https://www.cureus.com/articles/339512-vitamin-d-deficiency-and-its-impact-on-prediction-and-treatment-of-postoperative-hypocalcemia-in-a-cohort-of-patients-undergoing-total-thyroidectomy#!/ (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.7759/cureus.80220.

145. Wagner, H. E. Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid gland surgery/ H. E. Wagner, C. Seiler // British Journal of Surgery. - 1994. - Vol. 81, № 2. - P. 226-228. - DOI: 10.1002/bjs.1800810222.

146. What is the impact of stress on the onset and anti-thyroid drug therapy in patients with Graves' disease: a systematic review and meta-analysis / J. Wang, Z. Chen, C. Carru [et al.] // BMC Endocr Disord. - 2023. - Vol. 23. - URL: https ://bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902-023 -01450-y (дата обращения: 01.05.2025). - DOI: 10.1186/s12902-023-01450-y.

147. Yilmaz, S. Safety of thyroidal artery embolization / S. Yilmaz, H. A. Habibi // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2022. - Vol. 33, № 2. - P. 200. - DOI: 10.1016/j.jvir.2021.11.007.

148. Yu, W. V. Speech therapy after thyroidectomy / W. V. Yu, C. W. Wu // Gland Surgery. - 2017. - Vol. 6, № 5. - P. 501-509. - DOI: 10.21037/gs.2017.06.06.

SF-36. Анкета оценки качества жизни

ИНСТРУКЦИИ

^гот опросник содержит вопросы, касаюпгнеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная Вяын информация поможет следить за тем: как Вы себя чувствуете, и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный вами ответ, как это указана. Если Вы не заверены в том. как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее сего отражает Ваше мнение.

1. В целом еы бы оиеннлн состояние Вашего здоровья tan (обведите одну цифру): Отпнчиое........................1

Очень хорошее................2

Хорошее.........................3

Посредственное..............А

Плохое..........................5

2. Как бы вы оиеннлн свое здоровье сейчас по сравнению с тем. что было год назад'71 (обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад...............1

Несколько лучше, чем гея назад..................2

Примерно так же. как год назад...................3

Несколько хуже, чем год назад....................4

Гораздо хуже, чем год назад.......................5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы. возможно, сталкиваетесь в течении своего обычного дня. Ограничивает пи Вас состояние Вашего здоронья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да. то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке)_

Вид физической активности Да. значительно Да* немного Нет. совсем не

ограничивает ограничивает ограничивает

А Тяжелые физические нагрузки такие как óer. поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта 1 2 3

Б Умеренные физические нагрузки такие как передвинуть стол: поработать с пылесосом, собирать грибы нтн ягоды 1 2 3

В Пидшиь ши гасти сумку с продуттаын 1 2 3

Г Подняться пешком по лестннпе на несколько пролетов 1 2 3

д Подняться пешком по лестннпе на одни пролет 1 3

Е Наилсннться. встать на колени, присесть на корточки 1 3

Ж Пройти расстояние более одного километра 1 3

3 Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

и Пройти расстояние в одни квартал 1 2 3

к Самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3

4. Бывало лн за последние 4 недели что Ваше физическое состояние вызывало затруднения и Вашей работе влн

другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке)

Да Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу нш другие дела 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2

Г Были трудности при ЕыпслнеЕпн своей работы нлн других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднен™ другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой сг в Вашей раооте нлн роке):

Да Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В Выполняли свою работу нлн другие дела не так ajxypaiHO. как обычно 1 2

б. Насколько Ваше физическое или ■змопнонатьное состояние в теченнн последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, дру-зымн. соседями или в коллективе? (обведите одну цифру)

Совсем не мешало..........1

Немного.......................2

Умеренно.....................3

Сильно........................4

Очень сильно................5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4- недели? (ооведнте оде;7 цифру) Совсем не нспытыЕал(а)...............1

Очень слабуто............................2

Слабую....................................3

Умеренную...............................4

Сильную..................................5

Очень сильную...........................6

8. В какой степени боль в течении последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой, включая работу вне дома н по дому? (обведите одну цифру)

Совсем не мешала.....................1

Немного..................................2

Умеренно..............................._3

Сильно...................................4

Очень сильно...........................5

Следующие вопросы касаются того, кап Вы себя чувствовали н каким было Ваше настроение в течение последних 4- педель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте одни ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Нн разу

А Вы чувствовали себя бодрым(ой)? 1 2 3 4 5 6

Б Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6

В Вы чувствовали себя гакнм(он) подавленным(он). что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6

Г Вы чувствовали себя споконным(ой) и уынрстворенным(он)? 1 2 3 4 5 6

д Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии? 1 2 3 4 5 6

Е Вы чувствовали себя упавшнм{ей) духом н печать ным(он)? 1 2 3 4 5 6

Ж Вы чувствовали себя нзмrчeEным^'oй),, 1 2 3 4 5 6

3 Вы чувствовали себя счастлнвым(ои)? 1 2 3 4 5 6

и Вы чувствовали себя уставшны(ен)? 1 2 3 4 5 6

10. Как часто в последние 4 недели Ваше фнзнчесьое илн эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми? Например, навешать родственников, дружен н т.п. (обведите одну цифру)

Все время...................................1

Большую часть времени................2

Иногда.......................................3

Редко........................................4

Ни разу......................................5

11. Насколько ВЕРНЫМ илн НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к Вам каааое из ниже перечне ленных

Определенно вер не В основном верно Не знаю В основном не верно Определенно неверно

А Мне кажется, что я более склонен к болезням: чем другие 1 2 3 4 5

Б Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 1 2 3 4 5

В Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 1 2 3 4 5

Г У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

ратРЕТЕсг

ОПРОСНИК ПО БОЛИ

Пациент:

Фамилия:

Имя:

]

Как бы Вы оценили интенсивность боли, которую испытываете сейчас, в настоящий момент?

0 1 2 3 4 5 6 7 е 9 10

боли нет максимальная Как бы Вы оценили интенсивность наиболее сильного приступа Ьопи аз последние 4 недели?_

Пожалуйста, заштрихуйте на рисунке одну область, где Вы испытываете наиболее сильную боль

С

1

10

боли не было максимальная

В среднем, насколько сильной была боль в течение

0 12 3 4 5 6 7 8 9 10

боли не было максимальная

Отметьте крестиком картинку, которая наиболее точно отражает характер протекания боли в Башем случае:

Непрерывная боль, немного меняющаяся по интенсивности

Непрерывная боль с периодическими приступами

Приступы соли без болевых ощущении в промежутках между ними

Приступы боли.

сопровождающиеся болевыми ощущениями в промежутках между ними

А

□ □ □ □

Отдает ли боль в другие области тела? да □ нет □

Если отдает, пожалуйста, укажите стрелочкой, в каком направлении.

Испытываете ли Вы ощущение жжения (например, как при ожоге крапивой) в области, которую отметили на рисунке?

совсем нет□ едва заметное □ незнэнипегьное □ умеренное □ сильное □ сильное □

Ощущаете ли Вы покалывание или пощипывание в области боли (как покалывание от онемения или слабого электрического тока)?

совсем нет □ едва заметное □ незнэнипегьное □ умеренное □ сильное □ сильное □

Возникают ли у Вас болезненные ощущения в указанной области при легком соприкосновении (с одеждой, одеялом)?

очень сильные О

совеем нет □ едва заметные □ незначительные □ умеренные □ сильнье □

Возникают ли у Вас резкие приступы боли в указанной области, как удар током?

совсем нет □ едва заметные □ незначительные □ умеренные □ сильные □ сильные □

Возникают ли у Вас иногда болезненные ощущения в указанной области при воздействии холодного или горячего (например, воды, когда Вы моетесь)?

совсем нет □ едва заметные О незначительные □ умеренные □ сильные О Ощущаете ли Вы онемение в указанной области?

совсем нет □ едва заметное □ незнэнипегьное □ умеренное □ сильное □ Вызывает л и боль легкое нажатие на указанную область, например, нажатие пальцем? совсем нет □ едва заметную □ незнэнипегьную □ умеренную □ сильную □

очень сильные □

очень сильное □

очень сильную □

совсем нет

едва заметное

(заполняется врачом) незначительное : умеренное

очень сильное

х 0 = 0

х 1 =

х 2 =

х 3 =

х 4 =

х5 =

Общее количество баллов

из 35

И. РпеупИлдеп. Р. В-згап, и. 13оске1,ТЛ Та11е. СигтИ&1 РезОрт Уа1 22, 20В6. 1811-13(20 ® 2005 ГТпег РЬзптна бтЬН, РГтег«г.-1, 76139 КзгНги№. 13егтапу

РО-О - Ри55|аЛЧи55нп - Р1пз1 УЩГБЮП - 25 .¿ип 07 - Мар1 РезеагсИ 1п5Йиле. Г'.павЛ'лиын рщкгл ош»|Н1С]пт ^иаишарнтмцыжпваот

Подсчет баллов в опроснике по боли