Повышение безопасности хирургического лечения детей с очаговыми новообразованиями щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Старокорова Капитолина Дмитриевна

• Старокорова Капитолина Дмитриевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Старокорова Капитолина Дмитриевна

Введение

Актуальность темы исследования

Степень разработанности темы исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Теоретическая и практическая значимость работы

Методология и методы исследования

Положения, выносимые на защиту

Степень достоверности и апробация результатов

Личный вклад автора

Структура и объем диссертации

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Хирургическая анатомия возвратного гортанного нерва

1.2 Парез и паралич возвратного гортанного нерва

1.3 Хирургическая анатомия паращитовидных желез

1.4 Первичный гипопаратиреоз как осложнение тиреоидной хирургии

1.5 Методика реимплантации паращитовидных желез

1.6 Методы визуализации паращитовидных желез

Заключение

Глава 2. Характеристика клинических групп и методов исследования

2.1 Характеристика ретроспективной группы

2.2 Характеристика проспективной группы

2.3 Предоперационная подготовка

1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и периферических лимфоузлов шеи с обязательной оценкой объемного новообразования по системе ACR

2. Тонкоигольная аспирационная биопсия с оценкой цитологического материала по системе Bethesda 2017/2023 года

3.Фиброларингоскопия с видеофиксацией

4. Мультиспиральная компьютерная томография мягких тканей шеи и органов грудной клетки с контрастным усилением

5. Оценка гормонального профиля

2

6. Оценка показателей обмена кальция

7. Оценка общеклинических исследований

2.4 Техника выполнения хирургического вмешательства

1. Интраоперационная стимуляция возвратного гортанного нерва посредством ИОНМ

2. Интраоперационное введение индоцианина зеленого

2.5 Послеоперационное наблюдение

1. Фиброларингоскопия с видеофиксацией

2. Оценка показателей кальциевого обмена

3. Оценка гормонального профиля

2.6 Оценка качества жизни

2.7 Статистическая обработка данных

Заключение

Глава 3. Результаты собственного исследования

3.1 Объем оперативного вмешательства

3.2 Результаты патоморфологического исследования

3.3 Отдаленные результаты лечения

3.4 Анализ частоты повреждения ВГН

3.5 Анализ частоты развития первичного гипопаратиреоза

3.6 Анализ качества жизни пациентов после проведенного хирургического лечения

Глава 4. Обсуждение

Заключение

Перспективы дальнейшего развития темы

Выводы

Практические рекомендации

Список условных обозначений и сокращений

Список литературы

Приложение А. Руссифицированная версия опросника PedSQL 4.0. Generic Core Scales

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение безопасности хирургического лечения детей с очаговыми новообразованиями щитовидной железы»

Введение Актуальность темы исследования

Новообразования щитовидной железы у взрослых являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу-эндокринологу. Противоположная ситуация наблюдается у пациентов детского и подросткового возраста: дети с раком щитовидной железы составляют 2-6% от всех больных в солидной онкологической педиатрической практике [1, 2].

Благодаря повышению качества диагностики, за последнее десятилетие отмечается умеренный рост выявления новообразований щитовидной железы у детей. В свою очередь, это доказывает необходимость совершенствования алгоритмов диагностики и минимизации интраоперационных осложнений для обеспечения сохранения удовлетворительного качества жизни пациентов детского возраста после завершения основного этапа лечения.

На настоящее время в Клинических рекомендациях Минздрава Российской Федерации (2025г.) приведен комплекс диагностических мероприятий, которые должны быть выполнены на этапе предоперационной подготовки с целью верификации диагноза и определения объема оперативного вмешательства. Единого утвержденного алгоритма по повышению периоперационной безопасности пациентов детского возраста с новообразованием щитовидной железы на текущий момент нет [2].

Основными специфическими осложнениями при оперативном вмешательстве на щитовидной железе являются одно- или двусторонний парез гортани в следствие повреждения возвратного гортанного нерва (ВГН), и первичный гипопаратиреоз, связанный с повреждением, деваскуляризацией или полным удалением паращитовидных желез (ПРЩЖ) при проведении основного этапа операции [2, 3].

Одним из основных проявлений нарушения работы ВГН является осиплость голоса ребенка, что можно считать минимальной степенью дисфункции голосовых складок (ГС), не угрожающей жизни, но оказывающей

4

влияние на ее качество. К наиболее грозному варианту повреждения возвратных гортанных нервов относится двусторонний паралич гортани с фиксацией голосовых складок в медианном или парамедианном положении, что приводит к нарушению самостоятельного дыхания и, как следствие, необходимости наложения трахеостомы в экстренном порядке для сохранения жизни пациента [4, 5].

Нарушение работы паращитовидных желез напрямую влияет на обмен кальция в организме и приводит к развитию гипокальциемии. Клиническим проявлением этого состояния являются парестезии с последующим возникновением тетании при отсутствии коррекции электролитных нарушений [6].

Таким образом, специфические осложнения при тиреоидной хирургии могут не только снижать качество жизни ребенка после завершения активного этапа лечения, но и иметь жизнеугрожающий характер вплоть до летального исхода без их своевременной коррекции. Комплекс мер, направленный на раннее выявление и диагностику этих нарушений, более подробно изложен в соответствующих главах диссертационной работы.

Степень разработанности темы исследования

На настоящий момент в Клинических рекомендациях Минздрава Российской Федерации по диагностике и лечению детей с новообразованиями щитовидной железы утверждено использование интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ) с целью контроля состояния возвратного гортанного нерва в ходе операции. Единого протокола по оценке функционального состояния паращитовидных желез при тиреоидной хирургии у детей не существует. Основной методикой определения сохранности ПРЩЖ после удаления щитовидной железы или ее доли является визуальная оценка операционного поля и удаленного макропрепарата. По данным разных авторов частота развития первичного гипопаратиреоза в

педиатрической практике расценивается как 1-30% после проведенной тиреоидэктомии [6, 7, 8].

Следующие разделы будут посвящены более полному описанию существующих методик интраоперационного определения состояния возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез у детей с очаговыми новообразованиями щитовидной железы, а также способам коррекции специфических осложнений и методам реабилитации пациентов.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения детей с новообразованиями щитовидной железы посредством применения клинико-диагностического алгоритма, направленного на раннее выявление осложнений хирургического этапа лечения.

Задачи исследования

1. Оценить частоту и характер осложнений, возникающих у детей с новообразованиями щитовидной железы в ходе оперативного лечения.

2. Разработать методику профилактики осложнений: парез гортани и первичный гипопаратиреоз.

3. Проанализировать качество жизни пациентов детского возраста, получивших хирургическое лечение по поводу новообразований щитовидной железы различного генеза, с помощью опросника PedSQLМ4.0.

4. Оценить эффективность мер по раннему выявлению интраоперационных осложнений: нейромониторирование возвратного гортанного нерва и применение индоцианина зеленого для оценки функционального состояния паращитовидных желез.

5. Разработать и внедрить клинико-диагностический алгоритм раннего выявления интраоперационных осложнений у пациентов и оценить его эффективность.

Научная новизна

Впервые интраоперационно применен флуоресцентный краситель (индоцианин зеленый, ICG) для определения степени перфузии паращитовидных желез у детей после завершения основного этапа хирургического вмешательства.

Впервые разработан алгоритм раннего выявления интраоперационных осложнений и комплекс мер по стационарному этапу реабилитации пациентов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработка алгоритма раннего выявления интраоперационных осложнений и его внедрение в клиническую практику позволит снизить частоту развития жизнеугрожающих состояний у детей, оперированных по поводу новообразований щитовидной железы, повысит качество их жизни. Разработки могут быть включены в клинические рекомендации по диагностике и лечению рака щитовидной железы у детей.

Методология и методы исследования

Лечение пациентов детского возраста с новообразованиями щитовидной железы проводилось на базе отделения детской онкологии, хирургии головы и шеи и нейрохирургии ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России.

Дизайн исследования - ретроспективное и проспективное нерандомизированное контролируемое исследование.

Методы, используемые для данного исследования, включают в себя: инструментальные и лабораторные исследования на пред- и послеоперационном этапах, определение объема оперативного вмешательства, интраоперационное применение ICG, стимуляция возвратного гортанного нерва посредством ИОНМ, статистический анализ

ретроспективной группы по имеющимся данным из медицинской документации и данным катамнестического наблюдения, опросники PedSQLM 4.0.

К диагностическим исследованиям относятся: фиброларингоскопия с видеофиксацией (до и после оперативного вмешательства), определение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), кальция (общего и ионизированного), альбумина с оценкой по формуле Са1ате (до и после оперативного вмешательства), УЗИ щитовидной железы со стадированием очагового новообразования по системе ACR TI-RADS и периферических лимфоузлов шеи, тонкоигольная аспирационная биопсия новообразования щитовидной железы с цитологическим исследованием полученного материала, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) мягких тканей шеи и органов грудной клетки с контрастным усилением.

Положения, выносимые на защиту

1. Основными осложнениями хирургического лечения детей с новообразованиями щитовидной железы являются парез гортани и гипопаратиреоз в результате повреждения ВГН и ПРЩЖ. Применение ИОНМ и ИЗ являются оценочными методами раннего прогнозирования функционального состояния этих структур.

2. Интраоперационная оценка функционального состояния паращитовидных желез с помощью применения ИЗ обеспечивает возможность своевременного начала проведения терапии препаратами кальция в раннем послеоперационном периоде.

3. Клинико-диагностический алгоритм, включающий в себя применение ИОНМ, ИЗ, гарантирует удовлетворительное качество жизни пациентов после завершения основного этапа лечения.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность исследования подтверждается грамотно построенным дизайном, необходимой для получения репрезентативных данных мощностью исследования, а также применением корректных и адекватных поставленным задачам методом медицинской статистики.

Материалы диссертационного исследования были доложены на следующих научных конференциях:

1) III объединенный Конгресс НОДГО и РОДО «Актуальные проблемы и перспективы развития детской онкологии и гематологии в Российской Федерации - 2022», 24-26 ноября 2022 г. (Грачев Н.С., Бабаскина Н.В., Яременко Е.Ю., Ворожцов И.Н., Старокорова К.Д. «Рак щитовидной железы у детей: опыт НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева»); 2) X (XXIX) Национальный конгресс эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение», 23-26 мая 2023г. (Грачев Н.С., Старокорова К.Д., Ворожцов И.Н., Бабаскина Н.В., Яременко Е.Ю., Пухова А.А. «Опыт работы НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева с новообразованиями щитовидной железы у детей»); 3) XI международный междисциплинарный Конгресс по заболеваниям органов головы и шеи, 19-21 июня 2023г. (Грачев Н.С., Старокорова К.Д., Бабаскина Н.В., Яременко Е.Ю. «Объемные новообразования щитовидной железы у детей: опыт НМИЦ ДГОИ»); 4) II Конференция «Инновации в диагностике и лечении новообразований щитовидной и околощитовидных желез», 12 апреля 2024г. (Грачев Н.С., Старокорова К.Д., Бабаскина Н.В., Ворожцов И.Н. «Периоперационная безопасность хирургии щитовидной железы у детей»); 5) XII Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи, 6-8 июня 2024г. (Грачев Н.С., Старокорова К.Д., Ворожцов И.Н., Бабаскина Н.В., Яременко Е.Ю. «Рак щитовидной железы у детей: периоперационная безопасность»); 6) III Всероссийская педиатрическая Ассамблея, 8 ноября 2024г. (Грачев Н.С., Старокорова К.Д., Лопатин А.В., Бабаскина Н.В. «Рак щитовидной железы у детей: вопросы периоперационной безопасности»); 7) III Конференция по онкоэндокринологии и аутоиммунным

9

эндокринным заболеваниям, 29-30 ноября 2024г. (Грачев Н.С., Старокорова К.Д., Лопатин А.В., Бабаскина Н.В. «Периоперационная безопасность в тиреоидной хирургии у детей»); 8) III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Детская хирургия - вчера, сегодня, завтра», посвященная памяти С.Д. Терновского, 29-30 мая 2025г. (Грачев Н.С., Старокорова К.Д., Лопатин А.В., Бабаскина Н.В., Ворожцов И.Н. «Вопросы интраоперационной безопасности при лечении детей с объёмными новообразованиями щитовидной железы»); 9) XIII Международный междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи, 4-6 июня 2025г. (Грачев Н.С., Лопатин А.В., Бабаскина Н.В., Старокорова К.Д. «Интраоперационная визуализация паращитовидных желез в детской тиреоидной хирургии с помощью индоцианина зеленого»); 10) III Ассамблея «Детская хирургия головы и шеи» 18-19 сентября 2025г. (Грачев Н.С., Бабаскина Н.В., Старокорова К.Д. «Интраоперационная безопасность при тиреоидной хирургии у пациентов детского возраста»); 11) II Российский конгресс «Актуальные вопросы онкологии и хирургии в педиатрии» с международным участием, 2-4 октября 2025г. (Грачев Н.С., Бабаскина Н.В., Старокорова К.Д. «Безопасность в тиреоидной хирургии»); 12) II Научно-практической конференции «Редкие онкологические и онкогематологические заболевания. Кооперированные исследования», 25-26 ноября 2025г. (Грачев Н.С., Бабаскина Н.В., Старокорова К.Д. «Вопросы обеспечения интраоперационной безопасности пациентов детского возраста при тиреоидной хирургии»).

Апробация диссертации проведена на заседании экспертной комиссии по хирургии, онкохирургии, анестезиологии и реаниматологии федерального государственного бюджетного учреждения «Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации 03.02.2026, протокол № 1.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в работе отделения детской онкологии, хирургии головы и шеи и нейрохирургии Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Личный вклад автора

Автор осуществлял клиническое ведение пациентов, принимал участие в проведении оперативных вмешательств. Автором сформирована база данных, составлены цели и задачи исследования, проанализированы данные литературы, проведена статистическая обработка и анализ полученных данных, подготовлены публикации по теме исследования, написаны настоящая рукопись и автореферат диссертации.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа включает в себя следующие разделы: введение, обзор литературы, характеристика клинических групп и методов исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Объем работы составляет 124 страницы машинописного текста. Работа иллюстрирована 43 рисунками, 11 таблицами и 1 приложением. Список литературы содержит 115 источника, в том числе 42 отечественных и 73 зарубежных.

Глава 1. Обзор литературы

Новообразования щитовидной железы у взрослых пациентов являются одной из наиболее частых причин для обращения к врачу-эндокринологу и проведения дополнительного обследования. Противоположная ситуация наблюдается у педиатрических пациентов: дети с новообразованиями щитовидной железы составляют 10-12% от всех больных в популяции. Карцинома щитовидной железы в педиатрической практике статистически встречается значительно реже: на ее долю приходится до 2% от всех злокачественных новообразований, выявляемых у детей (3,8% от всех солидных опухолей) [1, 2, 9]. В последние годы отмечается умеренный, но постоянный рост заболеваемости раком щитовидной железы среди детей, что можно объяснить улучшением качества диагностики. Также необходимо помнить об изменениях окружающей среды и их влиянии на развитие детского организма, в том числе, и на нарушение формирования и работы щитовидной железы (дефицит йода в эндемичных районах, загрязнение радиоактивным йодом после техногенных катастроф - атомная бомбардировка Хиросимы и Нагасаки, 1945г., авария на химическом заводе «Маяк», 1957г., авария на АЭС Three Mile Island, 1979г., авария на Чернобыльской АЭС, 1986г., авария на АЭС Фукусима-1, 2011 г.).

Несмотря на увеличивающееся количество пациентов детского возраста с выявленным новообразованием щитовидной железы, вопросы дифференциальной диагностики, выбора адекватного объема хирургического вмешательства, минимизации интраоперационных осложнений и тактики консервативного ведения больного после первого этапа лечения остаются дискутабельными. В своем исследовании Н.В. Иванова и соавт. [10] наглядно продемонстрировали технические сложности в дифференциальной диагностике между фолликулярным раком щитовидной железы и фолликулярной аденомой у детей: более, чем в половине случаев (56,7%) на предоперационном этапе пациенту был установлен диагноз

доброкачественного новообразования (ДНО), который был опровергнут по результатам планового патоморфологического исследования.

На текущий момент времени существуют определенные алгоритмы диагностики новообразований щитовидной железы у детей, которые включают в себя проведение УЗИ железы и периферических лимфоузлов шеи (с обязательным стадированием по системе TI-RADS), тонкоигольную аспирационную биопсию выявленного новообразования и суспициозных лимфатических узлов (с оценкой цитологического материала по системе Bethesda), мультиспиральную компьютерную томографию мягких тканей шеи и органов грудной клетки с контрастным усилением и др. [2, 11].

Осложнения, которые возникают при оперативном вмешательстве на щитовидной железе, можно разделить на две группы: общие и специфические. К первой группе относятся общехирургические осложнения, такие как кровотечение из магистральных сосудов, требующее интраоперационного проведения гемотрансфузии, и развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Однако для снижения частоты развития этих нежелательных явлений и их ранней диагностики уже существуют соответствующие протоколы и клинические рекомендации, в связи с чем необходимости в более глубоком их освещении нет. Осложнения второй группы являются узконаправленными и связаны с топографическими особенностями шеи в целом и трахео-пищеводной области с щитовидной железой в частности: а именно с вариативностью расположения возвратных гортанных нервов (ВГН), паращитовидных желез и их источникам кровоснабжения. Согласно актуальным клиническим рекомендациям Минздрава Российской Федерации по диагностике и лечению рака щитовидной железы у детей (2025г.) [2] при оперативном вмешательстве необходимо использование интраоперационного нейрофизиологического мониторинга возвратного гортанного нерва, что позволяет определить его возможное повреждение в ходе операции и изменить хирургическую тактику при наличии показаний с ИОНМ.

Для определения положения и жизнеспособности паращитовидных желез при хирургическом вмешательстве у пациентов детского возраста, на данный момент, применяется только визуальный и пальпаторный контроль участниками операционной бригады, что делает эту методику крайне субъективной. В связи с этим сохраняется высокий риск развития послеоперационного гипопаратиреоза, связанного с удалением или нарушением кровоснабжения паращитовидных желез. Единого общепринятого комплекса мер, позволяющего определить развитие интраоперационного осложнения непосредственно в ходе операции, на текущий момент не существует. Учитывая вышесказанное, вопрос о создании единого диагностического интраоперационного алгоритма, который позволит обеспечить раннее выявление специфических осложнений, остается открытым. В этой связи необходимо рассмотреть литературные источники, описывающие основные анатомические структуры шеи, определяющие интраоперационную безопасность хирургии щитовидной железы.

1.1 Хирургическая анатомия возвратного гортанного нерва

Возвратный гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва, отвечающей за иннервацию мышц гортани (за исключением перстне-щитовидной) и голосовых складок. ВГН развивается из элементов 6 жаберной дуги, в связи с чем находится в тесной связи с сосудами (подключичной артерией справа и дугой аорты слева), что непосредственно влияет на его топографию, согласно теории эволюциониста R. Dawkins [12]. Так, с левой стороны ВГН имеет несколько большую длину, чем с контрлатеральной, в результате чего может иметь большее количество экстраларингеальных ветвей. «Типичная» топография ВГН подразумевает огибание им соответствующего сосуда спереди назад, подъем по трахеопищеводной борозде, прохождение сквозь связку Berry или под ней с последующим вхождением в гортань в области перстне-щитовидного сочленения. Однако

отличительной чертой возвратного гортанного нерва считается его топографическая вариативность, особенно в отношении положения его ветвей относительно нижней щитовидной артерии (НЩА) и количества конечных ветвей. В мировой литературе описано более 30 вариантов синтопии ВГН и НЩА [13, 14].

Черных А.В. и соавт. [15] в результате изучения топографии ВГН отметили следующие вариации расположения нерва: впереди ветвей артерии (справа п=6, слева п= 4), позади них (п=17 и п=26 соответственно) и между ветвями нижней щитовидной артерии (п=6 и п=5 соответственно). В исследовании Ozguner G.et al выявили 7 типов взаиморасположения ВГН и НЩА: I - нерв позади артерии (справа - 42.5%, слева - 65%), II - нерв над артерией (справа - 40.5%, слева - 22.5%), III - нерв и артерия располагаются параллельно (справа - 11.5%, слева - 7%), IV - нерв между двумя ветвями артерии (справа - 1%, слева - 3.5%), V - ветви нерва располагаются до перекреста с артерией (справа - 4.5%, слева - не зарегистрировано), VI - ствол НЩА лежит между ветвями нерва (справа - не зарегистрировано, слева -0.5%) и VII тип - ветви нерва проходят между ветвями артерии (справа - не зарегистрировано, слева - 0.5%) [16]. Makay O.et al в своей работе с 253 первичными пациентами (п ВГН = 501) отметили 16 вариантов расположения возвратного гортанного нерва. Также у части больных была выявлена бифуркация (22.5%) и трифуркация (1.6%) ВГН перед входом в гортань [17].

С давних пор анатомы и хирурги стремились обнаружить четкие

топографические ориентиры, указывающие на путь прохождения возвратного

гортанного нерва. Так, в исследовании Вабалайте К.В. и соавт. [18] отражена

историческая справка по изучению ВГН и его функций: начиная с первого

описания этого нерва К.Галеном, его схематичной зарисовки Л. Да Винчи, до

первого оперативного вмешательства в 18 веке F.Gherli и снижении

летальности после тиреоидэктомии благодаря трудам Т. Кохера. Также в этой

публикации отводится отдельное место работам J.Berry, определившим одну

из анатомических постоянных в вопросе поиска возвратного гортанного

нерва: «подвешивающую» связку или связку Berry. На данный момент выделяют различные топографические ориентиры для поиска возвратного гортанного нерва. По выводам некоторых исследователей существует треугольник Саймона, медиальную стенку которого представляет пищевод, латеральную - общая сонная артерия, а верхнюю - нижняя щитовидная артерия. В этом треугольнике проходит ВГН. Однако, учитывая разнообразие его взаиморасположения с нижней щитовидной артерией, эта область может быть примерной «навигационной линией» при поиске нерва [19]. Более точным «указателем» считается бугорок Цуккеркандля, однако, он встречается не у всех пациентов. Это гипертрофированная латеральная часть доли щитовидной железы, которая развивается в результате слияния зачатков органа. Считается, что ВГН располагается глубже бугорка и ближе к срединной линии, то есть к трахее. Исследование Романчишена А.Ф. и соавт.

[20], в ходе которого рассматривались топографические особенности щитовидной железы и ее фасциальных футляров, имело следующие результаты: в большинстве случаев (92-94%) бугорок располагался латерально и кзади от возвратного гортанного нерва. В исследование Yalcin B.et al были включены 206 пациентов, которым требовалось проведение оперативного лечения на щитовидной железе. Бугорок Цуккеркандля был идентифицирован в 179 случаях и позволил подтвердить более медиальное расположение ВГН

[21]. По результатам некоторых исследований ВГН входит в гортань под нижним рогом щитовидного хряща (на 0.5-0.8 см ниже его края) [22].

Связка Berry - участок уплотнения глубокой фасции шеи, который

выполняет функцию крепления щитовидной железы к перстневидному хрящу

и полукольцам трахеи. В ряде случаев, возвратный гортанный нерв прободает

ее перед тем, как войти в гортань. Henry B.M.et al разработали классификацию

ВГН относительно связки Berry: в 90.3% случаев нерв располагался

поверхностно, то есть над связкой, менее, чем в 10% (6.9%) он проходил сквозь

связку, и в совсем малом количестве случаев (2.8%) лежал под ней [13].

Botelho J.B.et al в своем исследовании придерживались другого варианта

16

классификации расположения ВГН: I тип (19.5%) нерва представляет собой внутрисвязочное расположение нерва, IIa (48.8%) - нервные волокна проходят латеральнее связки, IIb (12.2%)- латеральное положение нерва с прилежанием к связке и III тип (19.5%), когда нерв располагается медиальнее связки. Однако авторы работы пришли к выводу, что связку Berry нельзя считать надежным указателем при поиске возвратного гортанного нерва и использовать как единый ориентир [23].

В диссекционном исследовании Kastan O.Z. et.al, которое было выполнено на 42 органокомплексах, отмечены все «топографические ориентиры»: во всех случаях ВГН располагался под бугорком Цуккеркандля, входил в гортань на расстоянии 0.6-0.1 мм от нижнего рога щитовидного хряща, в 87% случаев лежал в трахео-пищеводной борозде и лишь в 13% -латеральнее трахеи. Связка Berry во всех случаях находилась выше и медиальнее искомого нерва [22]. В работе Романчишена А.Ф. и соавт., проведенной на 30 органокомплексах, ни в одном из случаев ВГН не проходил в составе связки или через нее [20]. Tang W.J.et al провели диссекцию шеи 80 трупов и предложили классификацию расположения ВГН относительно нижней щитовидной артерии: тип А (наиболее часто встречался справа - 75%) - нерв проходит поверхностно, над артерией и ее ветвями, тип B (больше наблюдался с левой стороны - 86.25%) - нерв располагается ниже артерии, тип С - нерв находится между ветвей артерии, тип D - артерия проходит между ветвей нерва, тип E - ветви возвратного гортанного нерва и ветви нижней щитовидной артерии переплетаются [24].

Одним из нововведений тиреоидной хирургии является использование интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, который позволяет оценить степень его функциональной активности во время операции, что может кардинально изменить ее объем и дальнейшую тактику хирурга. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг является комплексом исследований для оценки функциональной целостности нерва. ИОНМ состоит из основного блока регистрации с функцией графического

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Старокорова Капитолина Дмитриевна, 2026 год

Список литературы

1. Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. - М. - МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2025. - 178 с.

2. Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации «Рак щитовидной железы», возрастная категория дети. - М., 2024. - URL /// https://cr.minzdrav.gov. ru/preview-cr/74_2

3. Морозов, Д.А. Детская тиреоидная хирургия: анализ результатов операций и обсуждение современной концепции / Д.А. Морозов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - № 4. -С. 9-15.

4. Surgical management of pediatric thyroid disease: Complication rates after thyroidectomy at the Children's Hospital of Philadelphia high-volume Pediatric Thyroid Center / H.D. Baumgarten, A.J. Bauer, A. Isaza. et al. // J. Pediatr. Surg. -2019. - T. 54. - № 10. - Р. 1969-1975.

5. Парез гортани после операций на щитовидной железе в условиях онкологической клиники и методологические аспекты его купирования / Е.Н. Новожилова, В.И. Попадюк, Н.Ю. Буканова и др. // МС. - 2023. - № 13. - С. 273-277.

6. Systematic review and meta-analysis of predictors of post-thyroidectomy hypocalcaemia / O. Edafe, R. Antakia, N. Laskar et al. // Br J Surg. - 2014. - T. 101. - № 4. - Р. 307-320.

7. Малюга, В.Ю. Клинико-анатомические особенности кровоснабжения околощитовидных желез: серия наблюдений на аутопсийном материале / В.Ю. Малюга, А.А. Куприн. // Эндокринная хирургия. - 2018. - Т. 12. - № 1. - С. 40-54.

8. Parathyroid gland angiography with indocyanine green fluorescence to predict parathyroid function after thyroid surgery / F.J.Vidal, V.Belfontali, S.M.Sadowski et al. // Br J Surg. - 2016. - T. 103. - № 5. - P. 537-543.

9. Шишков, Р.В. Совершенствование диагностики и лечения рака щитовидной железы у детей и подростков. Автореф. дис. д-ра мед. Наук, Москва, 2006.

10. Диагностика фолликулярных опухолей щитовидной железы / Н. В. Иванова, В. Г. Поляков, Р. В. Шишков и др. // Сибирский онкологический журнал. - 2014. - № 1. - С. 11-15.

11. Диагностика новообразований щитовидной железы / В. А. Качко, Г. В. Семкина, Н. М. Платонова и др. // Эндокринная хирургия. - 2018. - Т. 12. - № 3. - С. 109-127.

12. Докинз, Р. К. Величайшее Шоу на Земле: свидетельства эволюции / Р.К.Докинз // Под ред. Маркова А. М.: «Астрель» - 2012. - 496 с.

13. The Reliability of the Tracheoesophageal Groove and the Ligament of Berry as Landmarks for Identifying the Recurrent Laryngeal Nerve: A Cadaveric Study and Meta-Analysis / B.M.Henry, B.Sanna, M.J.Graves et al. // BioMed Research International. - 2017. - T. 1. - № 11. - ID 4357591.

14. Куприн, А.А. Хирургическая анатомия наружной ветви верхнего гортанного нерва /А.А.Куприн, В.Ю.Малюга. // Оперативная хирургия и клиническая анатомия. - 2021. - Т. 5. - № 4. - С. 11-21.

15. Варианты взаимоотношения возвратного гортанного нерва с нижней щитовидной артерией при операциях на щитовидной железе / А.В.Черных, Ю.В.Малеев, Н.М. Шмакова и др. // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2007. - № 3. - С. 64-65.

16. Ozguner, G. Arterial supply to the thyroid gland and the relationship between the recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery in human fetal cadavers / G. Ozguner, O.Sulak. // Clin Anat. - 2014. - T.27. - № 8. - P. 1185-1192.

17. The recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery-anatomical variations during surgery / O. Makay, G. Icoz, M.Yilmaz et al. // Langenbecks Arch Surg. - 2008. - T. 393. - № 5. - P. 681-685.

18. Вабалайте, К.В. История изучения возвратного гортанного нерва /К.В. Вабалайте, А.Ф.Романчишен// Педиатр. - 2013. - № 4. - C. 96-101.

19. Fancy, T. Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands / T.Fancy, D.Gallagher, J.D.Hornig. // Otolaryngol Clin North Am. - 2010. - T. 43.

- № 2. - P. 221-227.

20. Романчишен, А. Ф. Особенности мобилизации щитовидной железы с учетом топографии ее соединительнотканных фиксирующих элементов / А.Ф.Романчишен, Г.О.Багатурия, И.В.Карпатский. // Вестн. хир. -2009. - № 6. - C. 49-55.

21. Yalcin, B. Anatomic configurations of the recurrent laryngeal nerve and inferior thyroid artery / B.Yalcin, H.Ozan. // Surg Today - 2006. - № 2. - P. 181187.

22. Relationship of Recurrent Laryngeal Nerve with Inferior Horn of Thyroid Cartilage, Berry's Ligament and Zuckerkandl's Tubercle / O.Z.Kastan, S.Ozturk, E.Calguner et al. // Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2022. - № 74. - P. 2065-2070.

23. Anatomic and surgical study of the recurrent laryngeal nerve and its involvement with the ligament of Berry / J.B.Botelho, D.Vieira, D.Monteiro de Carvalho et al. // Rev. Col. Bras. Cir. - 2012. - T. 39. - № 5. - P. 364-367.

24. An applied anatomical study on the recurrent laryngeal nerve and inferior thyroid artery / W.J.Tang, S.Q.Sun, X.L.Wang et al. // Surg. Radiol. Anat.

- 2012. - T. 34. - № 4. - P.325-332.

25. Результаты применения интраоперационного нейромониторинга возвратных гортанных нервов в хирургии щитовидной железы / П.С.Ветшев, П.Л.Янкин, В.А.Животов и др. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2018. - № 4. - C. 41-47.

26. Интраоперационный нейромониторинг при оперативных вмешательствах на щитовидной и околощитовидных железах: показания к проведению, методика выполнения / В.А.Макарьин, А.А.Успенская, М.А.Алексеев, Н.А.Горская и др. // Эндокринная хирургия. - 2016. - Т. 10. -№ 2. - С. 5-17.

27. Профилактика повреждения возвратных гортанных нервов при операциях на щитовидной железе / С.Харнас, Л.Ипполитов, Б.Насимов и др. // Врач. - 2015. - № 5. - C. 22-26.

28. Meta-analysis of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery with or without intraoperative nerve monitoring / F.Rulli, V.Ambrogi, G.Dionigi et al. // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2014. - T. 34. - P. 223-229.

29. Паламарчук В.А. Влияние неселективной реиннервации гортани на основные характеристики голоса / В.А.Паламарчук. // МЭЖ. - 2014. - № 1.

- C. 114-116.

30. Романчишен А.Ф. Интраоперационный мониторинг возвратных гортанных нервов при операциях на щитовидной железе у детей / А.Ф.Романчишен, А.В.Гостимский, С.С.Передереев. // Медицина: теория и практика. - 2019. - T. 4. - C. 52-53.

31. Оценка эффективности хирургического лечения детей с новообразованиями щитовидной железы / Н.С.Грачев, И.Н.Ворожцов, Н.В.Бабаскина и др. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - № 2. - C. 33-46.

32. Опыт применения нейромонитора в ходе операций на щитовидной железе у детей / А.В.Гостимский, А.Ф.Романчишен, С.С.Передереев и др. // Педиатр. - 2021. - Т. 12. - № 5. - C. 53-58.

33. Laryngeal complications after thyroidectomy: is it always the surgeon? / M.Echternach, C.A.Maurer, T.Mencke et al. // Arch Surg. - 2009. -T. 144. - № 2.

- P. 149-153.

34. Surgery for Neck Recurrence of Differentiated Thyroid Cancer: Outcomes and Risk Factors / L.Lamartina, I.Borget, H.Mirghani et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2017. - P. 1020-1031.

35. Recurrent Laryngeal Nerve Paralysis Following Thyroidectomy: Analysis of Factors Affecting Nerve Recovery / R.Mohammad, G.Huh, W.Cha et al. // Laryngoscope. - 2022. - T. 132. - № 8. - P. 1692-1696.

36. Contemporary approaches to vocal cord immobility after thyroid surgery / A.Abduljabbar, M.Almutiri, A.Alenezi et al. // International Journal Of Community Medicine And Public Health. - 2025. - P. 5301-5306.

37. Ritter, A. Role of intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring for pediatric thyroid surgery: Comparative analysis / A.Ritter, R.Hod, Y.Reuven et al. // Head Neck. - 2021. - T. 43. - № 3. - P. 849-857.

38. Thyroidectomy in children / F.C.Hojaij, O.Cervantes, C.N.Zulino et al. // Braz. J. Otorhinolaryngol. - 2025. - ID 101642.

39. Complications After Thyroidectomy in Children: Lymph Node Dissection Is a Risk Factor for Permanent Hypocalcemia / J.J.van Rooijen, A.S.P.van Trotsenburg, G.J.van de Berg et al. // Front Endocrinol (Lausanne). -2021. - ID 717769.

40. Thyroid Surgery in Children: Clinical Outcomes / C.K.Sinha, P.Decoppi, A.Pierro et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2015. - T. 25. - № 5. - P. 425429.

41. Шиленкова, В.В. О реабилитации голоса при одностороннем парезе голосовых складок / В.В.Шиленкова. // Вестник оториноларингологии. - 2016. - Т. 81. - № 5. - С. 67-72.

42. Куприн, А.А. Парезы и параличи гортани после операций на щитовидной и околощитовидных железах / А.А.Куприн, Н.Н.Мазур. // Эндокринная хирургия. - 2025. - № 2. - C. 7-19.

43. Результаты хирургического лечения с использованием CO2-лазера у больных с двусторонним параличом гортани / М.Ю.Хоранова,

И.И.Нажмудинов, Т.И.Гаращенко и др. // РО. - 2022. - № 1. - С. 66-73.

111

44. Сравнение удовлетворенности голосом пациентов, оперированных на щитовидной железе при доброкачественных заболеваниях с применением различных методов визуализации нервных структур / М.Ю.Юдин, А.В.Климашевич, Я.Е.Феоктистов и др. // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2023. - № 1. - С. 25-37.

45. Готовяхина, Т.В. Причины нарушения голосовой функции после хирургического лечения заболеваний щитовидной железы / Т.В.Готовяхина. // РО. - 2014. - № 1. - С. 45-48.

46. Готовяхина, Т.В. Критерии восстановления подвижности голосовых складок после операций на щитовидной железе / Т.В.Готовяхина. // РО. - 2011. - № 1. - С. 46-50.

47. Голосовая реабилитация больных с односторонними парезами гортани после хирургического лечения рака щитовидной железы / Е.Л.Чойнзонов, Л.Н.Балацкая, С.Ю.Чижевская и др. // Пробл. эндокр. - 2018.

- № 6. - С. 356-362.

48. Савенок, А.В. Пути оптимизации реабилитации пациентов с повреждением возвратного нерва после оперативных вмешательств на щитовидной железе / А.В.Савенок, В.Э.Кокорина. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2017. - № 2. - С. 83-87.

49. Опыт реиннервации гортани у ребенка с билатеральным стенозом гортани после тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы / И. В. Решетов, А. Н. Наседкин и др. // Российский журнал детской гематологии и онкологии. - 2019. - Т. 6. - С. 130-131.

50. Особенности обмена кальция и клинические проявления первичного гиперпаратиреоза / Е.Н.Новожилова, М.Ю.Щупак, О.В.Ольшанская и др. // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2016. - Т. 5.

- № 5. - С. 38-41.

51. Опорный конспект для оперирующих хирургов с классических позиций и методик исследований школы академика В.Н. Шевкуненко (18721952) на основании новых данных по типовой анатомии шеи / П.Н.Ромащенко,

112

Ю.В.Малеев, Н.Ф.Фомин и др. // Пермский медицинский журнал. - 2022. - № 5. - C. 21-32.

52. Куприн, А. А. Артериальное кровоснабжение внутренних органов шеи: анатомия, топография, клиническое значение в эндокринной хирургии / А.А.Куприн, В.Ю.Малюга, Е.А.Степанова. // Эндокринная хирургия. - 2021. -№ 3. - C. 4-22.

53. Mohebati, A. Anatomy of thyroid and parathyroid glands and neurovascular relations / A.Mohebati, A.R.Shaha. // Clin Anat. - 2012. - T. 25. -№ 1. - P. 19-31.

54. Национальное руководство «Эндокринология» под редакцией И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. ГЭОТАР_Медиа, 2013.

55. Kazaure, H.S. Surgical Hypoparathyroidism / H.S.Kazaure, J.A.Sosa. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. - 2018. - T. 47. - № 4. - P. 783-796.

56. Parathyroid Autotransplantation During thyroid Surgery. Where we are? A Systematic Review on Indications and Results / O.Iorio, V.Petrozza, A.De Gori et al. // J. Invest. Surg. - 2019. - T. 32. - № 7. - P. 594-601.

57. Hypocalcemia prevention and management after thyroidectomy in children: A systematic review / A.Radakrishnan, A.T.Reddy, P.Dalal et al. // J. Pediatr. Surg. - 2021. - T. 56. - № 3. - P. 526-533.

58. Predicting hypocalcemia after thyroidectomy in children / A.V.Freire, M.G.Ropelato, M.G.Ballerini et al. // Surgery. - 2014. - T. 156. - № 1. - P. 130136.

59. Исходы оперативного лечения патологии щитовидной железы у детей / О.С.Рогова, Л.Н.Самсонова, Г.Ф.Окминян и др. // Бюллетень сибирской медицины. - 2017. - № 3. - C. 107-118.

60. Pediatric thyroidectomy in a high volume thyroid surgery center: Risk factors for postoperative hypocalcemia / Y.Chen, P.T.Masiakos, R.D.Gaz et al. // J. Pediatr. Surg. - 2015. - T. 50. - № 8. - P. 1316-1319.

61. Impact of central node dissection on postoperative morbidity in pediatric patients with suspected or proven thyroid cancer / A.Machens, M.Elwerr, P.N.Thanh et al. // Surgery. - 2016. - T. 160. - № 2. - P. 484-492.

62. Risk factors of postoperative hypoparathyroidism after total thyroidectomy in pediatric patients with thyroid cancer / Y.Choe, Y.J.Lee, C.H.Shin et al. // Ann. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2023. - T. 28. - № 1. - P. 26-33.

63. Risks of Hypoparathyroidism After Total Thyroidectomy in Children: A 21-Year Experience in a High-Volume Cancer Center / S.Y.Wu, Y.J. Chiang, S.B.Fisher et al. // World J. Surg. - 2020. - T. 44. - № 2. - P. 442-451.

64. Postoperative Hypoparathyroidism After Total Thyroidectomy in Children / M.J.Zobel, R.Long, J.Gosnell et al. // J. Surg. Res. - 2020. - ID 32234570.

65. Understanding the burden of illness associated with hypoparathyroidism reported among patients in the PARADOX study / N.Hadker, J.Egan, J.Sanders et al. // Endocr. Pract. - 2014. - T. 20. - № 7. - P. 671-679.

66. Quality of life and clinical outcome after thyroid surgery in children: A 13 years single center experience / E.Stokhuijzen, A.F.van der Steeg, E.J.Nieveen van Dijkum et al. // J.Pediatr. Surg. - 2015. - T. 50. - № 10. - P. 1701-1706.

67. Яковлева, М.Н. Качество жизни детей и подростков с дифференцированной карциномой щитовидной железы / М.Н.Яковлева.// FORCIPE. - 2022. - № 2. - C. 576-577.

68. The outcomes of parathyroid gland autotransplantation during thyroid surgery: a systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis / G.Koimtzis, L.Stefanopoulos, G.Geropoulos et al. // Endocrine. - 2025. - T. 87. -№ 1. - P. 27-38.

69. Barczynski, M. Parathyroid transplantation in thyroid surgery / M.Barczynski, F.Golkowski, I.Nawrot. // Gland Surg. - 2017. - T. 6. - № 5. - P. 530-536.

70. The effectiveness of parathyroid gland autotransplantation in preserving parathyroid function during thyroid surgery for thyroid neoplasms: A

meta-analysis / B.Wang, C.R.Zhu, H.Liu et al. // PLoS One. - 2019. - T. 14. - № 8.

- ID 6693848.

71. Heterotopic autotransplantation of parathyroid tissue in children undergoing total thyroidectomy / M.A.Skinner, J.A.Norton, J.F.Moley et al. // J. Pediatr. Surg. - 1997. - T. 32. - № 3. - P. 510-513.

72. Our technique of parathyroid autotransplantation in operation for papillary thyroid carcinoma / H.Funahashi, Y.Satoh, T.Imai et al. // Surgery. - 1993.

- T. 114. - № 1. - P. 92-96.

73. Parathyroid autotransplantation in total thyroidectomy / M.A. Smith, H. Jarosz, P.Hessel et al. //Am. Surg. - 1990. - T. 56. - № 7. - P. 404-406.

74. Clinical application of parathyroid autotransplantation in endoscopic radical resection of thyroid carcinoma / Q.Zhang, K.P.Qu, Z.S.Wang et al. // Front. Oncol. - 2022. - T. 4. - ID 9386417.

75. Effect of autotransplantation of a parathyroid gland on hypoparathyroidism after total thyroidectomy / A.Su, Y.Gong, W.Wu et al. // Endocr. Connect. - 2018. - T. 7. - № 2. - P. 286-294.

76. Mehta, S. Outcomes of parathyroid gland identification and autotransplantation during total thyroidectomy / S.Mehta, M.Dhiwakar, K.Swaminathan. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2020. - T. 277. - № 8. - P. 23192324.

77. Selective Parathyroid Autotransplantation During Total Thyroidectomy for Papillary Thyroid Carcinoma: A Cohort Study / Y.Qiu, Z.Xing, Y.Qian et al. // A Front Surg. - 2021. - T. 28. - № 8. - ID 34262932.

78. Importance of in situ preservation of parathyroid glands during total thyroidectomy / L. Lorente-Poch, J.J.Sancho, S.Ruiz et al. // Br J. Surg. - 2015. -T. 102. - № 4. - P. 359-367.

79. Application of Carbon Nanoparticles in Neck Dissection of Clinically Node-Negative Papillary Thyroid Carcinoma / Z.Chen, Z.Zhong Z, G.Chen et al. // Biomed Res Int. - 2021. - ID 33969124.

80. A Meta-analysis of Carbon Nanoparticles for Identifying Lymph Nodes and Protecting Parathyroid Glands during Surgery / Y.Li, W.H.Jian, Z.M.Guo et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2015. - T. 152. - № 6. - P. 1007-1016.

81. Application of carbon nanoparticles accelerates the rapid recovery of parathyroid function during thyroid carcinoma surgery with central lymph node dissection: A retrospective cohort study / B.Wang, Z.P.Du, N.C.Qiu et al. // Int. J. Surg. - 2016. - T. 36. - P. 164-169.

82. Carbon Nanoparticles for Thyroidectomy and Central Lymph Node Dissection for Thyroid Cancer / R.J.Zhang, Y.L.Chen, X.Deng et al. // Am Surg. -2023. - T. 89. - № 6. - P. 2227-2236.

83. Do carbon nanoparticles really improve thyroid cancer surgery? A retrospective analysis of real-world data / J.Liu, C.Xu, R.Wang et al. // World J. Surg. Oncol. - 2020. - T. 18. - № 1. - ID 32359365.

84. Lu, L. Advances in the application of auxiliary imaging techniques in parathyroid diseases / L.Lu, H.Q.Shang. // World J. Clin. Cases. - 2024. - T. 16. -P. 2946-2950.

85. Cutting Edge in Thyroid Surgery: Autofluorescence of Parathyroid Glands / J.Falco, F.Dip, P.Quadri et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2016. - T. 223. - № 2. - P. 374-380.

86. Зинченко, С.В. Методы интраоперационной флуоресцентной топической диагностики паращитовидных желез: литературный обзор / С.В.Зинченко, Н.А.Шаназаров, Н.Ф.Муратов. // Biomedical Photonics. - 2025. -T. 14. - № 1. - C. 47-52.

87. Evaluating the effectiveness of dual dye combination of indocyanine green and carbon nanoparticles with parathyroid hormone test in preserving parathyroid gland during papillary thyroid cancer surgery: a single-center retrospective cohort study / Y.Chen, S.Zhang, K.Miao et al. // Updates Surg. - 2024. - T. 76. - № 3. - P. 1063-1071.

88. Интраоперационная визуализация околощитовидных желез при эндокринной хирургии / А.А.Бубнов, К.Ю.Слащук, Е.А.Ширшин, В.Ю.Тимошенко. // Эндокринная хирургия. - 2021. - № 3. - C. 41-47.

89. Michaela, B. Huntington Indocyanine Green: Historical Context, Current Applications, and Future Considerations / B.Michaela, R.Ciara. // Surgical Innovation. - 2016. - T. 23. - № 2. - P. 166-175.

90. Lavazza, M. Indocyanine green-enhanced fluorescence for assessing parathyroid perfusion during thyroidectomy / M.Lavazza, X.Liu, C.Wu. // Gland Surg. - 2016. - T. 5. - № 5. - P. 512-521.

91. Оценка кровоснабжения желудочного трансплантата с помощью флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым при онкологических резекциях пищевода / В.К.Лядов, С.В.Гамаюнов, В.А.Каров и др. // Вопросы онкологии. - 2019. - № 1. - C. 94-98.

92. Применение флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым в трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии при папиллярном раке щитовидной железы / В.В.Полькин, П.А.Исаев, А.К.Плугарь и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2023. - Т. 9. - № 2. - С. 11-19.

93. Ангиография с индоцианином зеленым в оценке перфузии остатка ткани паращитовидной железы при субтотальной паратиреоидэктомии: клиническое наблюдение / В.В.Полькин, П.А.Исаев, Н.В.Северская и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2024. - Т. 2. - № 2. - С. 61-66.

94. Белошицкий, М. Е. Первый опыт использования индоцианина зеленого при эндовидеоскопических операциях на щитовидной железе / М.Е.Белошицкий, Т.А.Бритвин, Д.Ю.Семенов. // ТМБВ. - 2020. - № 2. - С. 2024.

95. Лядов, В. К. Применение флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым для прогнозирования развития гипокальциемии после тиреоидэктомии / В.К.Лядов, Д.Р.Пашаева, М.В.Неклюдова. // Опухоли головы и шеи. - 2017. - № 4. - C. 24-28.

96. Клиническая апробация «Метод интраоперационной оценки кровоснабжения околощитовидных желез с помощью флуоресцентной ангиографии с использованием индоцианина-зеленого (ICG) во время тиреоидэктомии у пациентов обоих полов старше 18 лет с высокодифференцированным раком щитовидной железы (C73) для профилактики по сравнению с тиреоидэктомией без интраоперационной оценки кровоснабжения» / Н.Г.Мокрышева, Е.А.Трошина. 2021.

97. Papavramidis, T. Do near-infrared intra-operative findings obtained using indocyanine green correlate with post-thyroidectomy parathyroid function? The icgpredict study / T.Papavramidis, P.Anagnostis. // Endocr. Pract. - 2020. - T. 26. - № 9. - P. 967-973.

98. Van den Bos, J. Feasibility of indocyanine green fluorescence imaging for intraoperative identification of parathyroid glands during thyroid surgery / J.van den Bos, Van Kooten. // Head Neck. - 2019. - T. 41. - № 2. - P. 340-348.

99. The utility of indocyanine green (ICG) for the identification and assessment of viability of the parathyroid glands during thyroidectomy / S.Priyanka, S.T.Sam, G.Rebekah et al. // Updates Surg. - 2022. - T. 74. - № 1. - P. 97-105.

100. Impact of near-infrared fluorescence imaging plus indocyanine green fluorescence on postoperative hypoparathyroidism rates after total thyroidectomy and central neck lymph node dissection / S.Di Lorenzo, J.L.Carrill, G.Dionigi et al. // Br. J. Surg. - 2024. - № 2. - ID 38381933.

101. Combined Use of Autofluorescence and Indocyanine Green Fluorescence Imaging in the Identification and Evaluation of Parathyroid Glands During Total Thyroidectomy: A Randomized Controlled Trial / S.Yin, B.Pan, Z.Yang et al. // Front. Endocrinol. (Lausanne). - 2022. - ID 9243533.

102. Pio, L. Sentinel lymph node mapping with Indocyanine green fluorescence (ICG) for pediatric and adolescent tumors: a prospective observational study / L.Pio, C.Richard, T.Zaghloul. // Sci. Rep. - 2024. - № 1. - ID 11615220.

103. Di Mitri, M. Advancing Pediatric Surgery with Indocyanine Green (ICG) Fluorescence Imaging: A Comprehensive Review / M.Di Mitri, A.Di Carmine, B.Zen. // E. Children. - 2025. - № 4. - ID 12026291.

104. Delgado-Miguel, C. The Role of Indocyanine Green in Pediatric Gastrointestinal Surgery: Systematic Review / C.Delgado-Miguel, J.Camps, F.Hernandez Oliveros. // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2024. - T. 34. - № 1. - P. 2-8.

105. Elhalaby, I. Applications of Indocyanine Green (ICG) fluorescence in pediatric colorectal conditions / I.Elhalaby, E.Bokova, S.Saylors. // Journal of Pediatric Surgery. - 2024. - № 8. - ID 100165.

106. Le-Nguyen, A. The Use of Indocyanine Green Fluorescence Angiography in Pediatric Surgery: A Systematic Review and Narrative Analysis / A.Le-Nguyen, T.M.O'Neill, P.Dodin et al. // Frontiers in Pediatrics. - 2021. - № 9. - ID 8473799.

107. Esposito, C. Indocyanine green fluorescent cholangiography: The new standard practice to perform laparoscopic cholecystectomy in pediatric patients / C.Esposito, K.J.Rathod, M.Cerulo. // Surgery. - 2024. - T. 175. - № 2. - P. 498504.

108. Simons, D.C. Fluorescence-Guided Surgery in Pediatric Oncology: Current Practice and Future Directions / D.C.Simons, L.H.M.van Schalkwijk, M.A.J.van de Sande. // Cancers (Basel). - 2025. - T. 18. - № 1. - ID 18010149.

109. Evolving applications of fluorescence guided surgery in pediatric surgical oncology: A practical guide for surgeons / S.D.Goldstein, T.E.Heaton, A.Bondoc et al. // J. Pediatr. Surg. - 2021. - T. 56. - № 2. - P. 215-223.

110. Identifying Parathyroids in Pediatric Thyroid/Parathyroid Surgery by Near Infrared Autofluorescence / R.H.Belcher, G.Thomas, P.A.Willmon et al. // Laryngoscope. - 2023. - T. 133. - № 11. - P. 3208-3215.

111. Sincavage, J. Indocyanine green (ICG) fluorescence-enhanced applications in pediatric surgery / J.Sincavage, B.C.Gulack, I.J.Zamora. // Semin Pediatr. Surg. - 2024. - T. 33. - № 1. - ID 38245991.

112. Richard, C. Indocyanine green near infrared-guided surgery in children, adolescents, and young adults with otolaryngologic malignancies / C.Richard, S.White, R.Williams. // Auris Nasus Larynx. - 2023. - T. 50. - № 4. - P. 576-585.

113. Mihai, R. Management of endocrine disease: Postsurgical hypoparathyroidism: current treatments and future prospects for parathyroid allotransplantation / R.Mihai, R.V.Thakker. // Eur. J. Endocrinol. - 2021. - T. 184. - № 5. - P.165-175.

114. Ow, N. Health-related quality of life scores of typically developing children and adolescents around the world: a meta-analysis with meta-regression / N.Ow, N.E.Mayo. // Qual Life Res. - 2020. - T. 29. - № 9. - P. 2311-2332.

115. Severity of Recurrent Laryngeal Nerve Injuries in Thyroid Surgery / G.Dionigi, C.W.Wu, H.Y.Kim et al. / World J. Surg. - 2016. - T. 40. - № 6. - P. 1373-1381.

Приложение А. Руссифицированная версия опросника PedSQL 4.0.

Generic Core Scales

Твоя фамилия, имя:_

Возраст:_

Дата_

Инструкция

Ниже находится список ситуаций, которые могли представлять для тебя проблемы в жизни. Ниже приведены баллы, которые описывают то, насколько каждая из этих ситуаций представляла для тебя проблему в течение последнего месяца:

0 - если это никогда не представляло для тебя проблему;

1 - если это почти никогда не представляло для тебя проблему;

2 - если это иногда представляло для тебя проблему;

3 - если это часто представляло для тебя проблему; 4-если это почти всегда представляло для тебя проблему.

Здесь нет правильных или неправильных ответов.

Если ты не понимаешь вопроса, пожалуйста, обратись за помощью.

Отметь, насколько это было трудным для тебя в течение последнего месяца (в каждой строке с утверждением выбери соответствующее значение):

Таблица А.1 - Руссифицированная версия опросника PedSQL 4.0. Generic Core Scales, оценка физического функционирования

Мое здоровье и уровень активности Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

Мне было трудно пройти пешком более одной остановки 0 1 2 3 4

Мне было трудно бегать 0 1 2 3 4

Мне было трудно играть в спортивные игры и делать зарядку 0 1 2 3 4

Мне было трудно поднимать тяжелые вещи 0 1 2 3 4

Мне было трудно самостоятельно принимать ванну или душ 0 1 2 3 4

Мне было трудно выполнять обязанности по дому 0 1 2 3 4

Меня беспокоила боль 0 1 2 3 4

У меня было мало сил 0 1 2 3 4

Таблица А.2 - Руссифицированная версия опросника PedSQL 4.0. Generic Core Scales, оценка эмоционального функционирования

Мои ощущения Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

Мне бывало страшно 0 1 2 3 4

Мне бывало грустно 0 1 2 3 4

Я был разозлен чем-либо 0 1 2 3 4

Я плохо спал 0 1 2 3 4

Я переживал о том, что может со мной случиться 0 1 2 3 4

Таблица А.3 - Руссифицированная версия опросника PedSQL 4.0. Generic Core Scales, оценка социального функционирования

Как я общаюсь с другими Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

Мне было трудно общаться со сверстниками 0 1 2 3 4

Сверстники не хотели со мной дружить 0 1 2 3 4

Сверстники дразнили меня 0 1 2 3 4

Я не умел делать то, что умеют мои ровесники 0 1 2 3 4

Мне было трудно соответствовать уровню моих сверстников 0 1 2 3 4

Таблица А.4 - Русифицированная версия опросника PedSQL 4.0. Generic Core Scales, оценка ролевого функционирования

Об учебе Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

Мне было трудно быть внимательным на уроках 0 1 2 3 4

Я был забывчив 0 1 2 3 4

Мне было трудно справляться со школьными заданиями 0 1 2 3 4

Я пропускал школу потому, что плохо себя чувствовал 0 1 2 3 4

Я пропускал школу потому, что мне надо было ехать к врачу или в больницу 0 1 2 3 4