Обоснование показателей социально-гигиенического мониторинга на терапевтическом участке. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Веревина, Марина Леонидовна

• Веревина, Марина Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Веревина, Марина Леонидовна

Введение 4

Глава 1 Обзор литературы. 9

Глава 2 Материалы и методы исследования. 41-^

Глава 3 Вопросы социально-гигиенического мониторинга 49состояния окружающей среды и здоровья населения в деятельности врача первичного звена здравоохранения: настоящее и перспективы.

3.1 Санитарное описание и гигиеническая характеристика 49-52 территории обслуживаемого терапевтического участка.

3.2 Оценка состояния окружающей среды центрального 52-61 административного округа г. Москвы.

3.3 Расчет и анализ рисков канцерогенных и 61-66 неканцерогенных эффектов для здоровья населения, проживающего на территории Басманного района.

3.4 Гигиеническая характеристика и попытка санитарной 66-71 оценки внутрижилой среды пациентов на терапевтическом участке.

Глава 4 Контроль уровня здоровья в системе социально- 72гигиенического мониторинга на терапевтическом участке.

4.1 Медико-демографические, профессиональные, 72-86 социальные характеристики обследуемых контингентов

4.2 Результаты и проблемы диспансеризации больных, 86-90 имеющих хронические заболевания.

4.3 Обоснование программы расширения социально- 90-92 гигиенического мониторинга состояния окружающей среды за счет включения социально-экономических факторов.

Глава 5 Апробация методических подходов донозологической 93-111 оценки состояния здоровья пациентов в условиях поликлинического терапевтического участка.

5.1 Оптимизация теста «Здоровье» его для работы в 96-98 условиях лечебно-профилактического учреждения поликлинического профиля.

5.2 Результаты донозологической гигиенической 98-111 характеристики состояния здоровья пациентов на терапевтическом участке в сравнении с итогами диспансеризации.

Глава 6 Новые формы организации первичной 112-127 профилактики на терапевтическом участке и их роль в информационном наполнении системы социально-гигиенического мониторинга.

6.1 Внедрение «Школы здоровья» в практику врача 112-115 первичного звена здравоохранения.

6.2 Создание сайта «Школа здоровья». Описание 116-121 структуры и содержания информационного пространства «Школа здоровья» для общения с пациентами.

6.3 Внедрение «Паспорта здоровья», разработка и 121-125 апробация активационно-профилактических мероприятий по улучшению состояния здоровья населения, проживающего на территории терапевтического участка и предупреждению «экологически обусловленных заболеваний».

6.4 Элементы социально-гигиенического мониторинга 125-127 на уровне первичного звена здравоохранения.

7 Обсуждение результатов. 128

8 Выводы. 142

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование показателей социально-гигиенического мониторинга на терапевтическом участке.»

Актуальность проблемы.

Важнейшим системообразующим показателем санитарно-эпидемиологического благополучия страны является „ состояние здоровья населения, которое рассматривается как критерий качества среды обитания (Г.Г. Онищенко, 2002-2008; E.H. Беляев, 1996, 2002 Г.Г. Ю.А. Рахманин, 20022007; Ф.Ф. Даутов, 2002; Н.Ф. Измеров, 2005). Необходимость получения достоверной и своевременной информации в этом направлении послужила основанием для введения социально-гигиенического мониторинга (Постановление Правительства России №426 от 01.06.2000) - государственной межведомственной системы для сбора данных и оценки риска влияния различных факторов среды на здоровье населения, для принятия управленческих решений по его улучшению (Г.Г. Онищенко 2001; Ю.А. Рахманин, 2002-2008; Н.В. Русаков, 2003, 2006; С.М. Новиков, 1999,2006).

Разработка и внедрение новых показателей является одной из актуальных задач социально-гигиенического мониторинга (СГМ) для его совершенствования на современном этапе (М.В. Фокин, 2006; М.И. Чубирко, 1998; Н.В. Зайцева, 2000; Н.С. Скворцова, 2004). Направлениями дальнейшего развития системы СГМ может быть мониторинг состояния жилой среды, наиболее тесно связанный с образом жизни и социально-экономическим статусом населения (А.П. Ильницкий, 2006; Ю.Д. Губернский, 2000-2008; Н.В. Калинина, 2004, 2005; Н.М. Пичужкина, 2003). Не вызывает сомнений целесообразность внедрения в систему СГМ результатов диспансеризации и методов донозологической диагностики (Е.Н Беляев, 2003, 2004, 2006; Н. П. Головкова, 2003).

Структурной единицей для получения информации при проведении СГМ может быть поликлинический терапевтический участок, так как здесь формируются сведения о заболеваемости, результатах диспансеризации населения, образе жизни, социально-экономических условиях и должны учитываться сведения о состоянии окружающей среды территории с использованием показателей состояния здоровья его жителей. В то же вред1я, работы, посвященные анализу данных, формирующихся на терапевтическом участке для целей СГМ, отсутствуют.

Цель работы: обоснование показателей системы социально-гигиенического мониторинга на терапевтическом участке.

Задачи:

1.Оценить состояние окружающей среды и условий проживания населения на терапевтическом участке.

2. Проанализировать демографические показатели и уровни заболеваемости населения на терапевтическом участке в зависимости от состояния окружающей среды.

3. Провести донозологическое обследование различных контингентов населения для определения «групп риска» по уровню здоровья с учетом социально-экономических факторов и факторов образа жизни.

4. Обосновать и апробировать систему активационно-профилактических мероприятий для пациентов из «групп риска» с учетом экологической ситуации.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые:

• разработаны подходы к оценке заболеваемости населения и загрязнения окружающей среды на терапевтическом участке, предложены дополнительные показатели для включения в систему СГМ, связанные с условиями проживания и образа жизни населения;

• предложен алгоритм клинико-гигиенической оценки индивидуального здоровья как основы профилактики заболеваний;

• разработана классификация уровня здоровья лиц диспансерной группы Дь как маркера санитарно-эпидемиологического состояния территории;

Практическая значимость.

Усовершенствована статистическая форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих и находящихся под диспансерным наблюдением в районе обслуживания лечебного учреждения» для ведения мониторинга здоровья на уровне поликлиники путем включения факторов риска ухудшения здоровья, вредных привычек, гендерного распределения возрастных групп с десятилетним диапазоном. Предложена учетная форма «Анализ диспансерной работы» для участковых терапевтов с целью включения в дальнейшем в систему СГМ. Справка о внедрении № 05-62/1500 утверждено Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области от 05.02.2010г.

Разработан и внедрен как часть мониторинга здоровья информационный сайт «Школа здоровья», предназначенный для ведения контроля и управления состоянием здоровья населения терапевтического участка, а также информирования об имеющихся факторах риска. Акт внедрения от 17.07.2007, подписан главным врачом ГУП городской поликлиники №129.

Положения, выносимые на защиту:

1. Обоснование подходов для проведения социально-гигиенического мониторинга на терапевтическом участке г. Москвы на основании характеристики окружающей среды с использованием методологии оценки риска для здоровья населения.

2. Методические подходы, направленные на совершенствование анализа заболеваемости посредством модифицированных статистических форм и характеристики уровня здоровья населения.

3. Использование современных технологий в профилактической деятельности участкового врача-терапевта, способствующих повышению уровня здоровья населения с учетом эколого-гигиенических факторов.

Апробация диссертации.

Материалы работы доложены: на 4-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва 2003); на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Суздаль 2005); на Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке. Инновационные технологии в биологии и медицине» (Москва 2009); на Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации (Москва 2009).

По материалам исследований опубликовано 8 научных работ, из них 1- в I издании, рекомендованном ВАК.

Структура работы.

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы, приложений. Диссертация представлена на 234 страницах компьютерной верстки, включает 34 таблицы, 15 рисунков, 3 схемы, 279 источников литературы, в том числе 21 зарубежный.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Веревина, Марина Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Оценка состояния окружающей среды по данным филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» в ЦАО позволила выявить, что на терапевтическом участке №26 приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха являются выбросы автотранспорта ПДКсс превышена в 1-3 раза по таким веществам как оксид углерода (22%), бензин (8-12%), формальдегид (512%), взвешенные вещества (12-36%), свинец (3-9%), что согласуется с ведущими в структуре патологии заболеваниями (болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы).

2. Определены наиболее уязвимые органы-мишени: почки (Н1=6,5), печень (Н1=6,4), органы дыхания (Н1=5,7), глаза (Н1=5,2), ЦНС (Н1=4,9), поджелудочная железа (Н1=1,9),что может ориентировать на необходимость дополнительного обследования пациентов. Установлен суммарный индивидуальный канцерогенный риск на уровне 10~4, что является верхней границей приемлемого канцерогенного риска от воздействия на здоровье населения канцерогеноопасных соединений.

3. Подтверждено, что наиболее неблагоприятным фактором жилой среды является нарушение воздухообмена, оказывающее влияние на состояние общей неспецифической адаптации пациентов %~=3,9; <11=1, р=0,046, тесно связанного 2 с общим микробным загрязнением жилых помещений % =31; 61=3, р=0,0001.

Таким образом, выборочная оценка состояния жилых помещений участковым терапевтом может использоваться как дополнительный показатель при ведении СГМ.

4. Проведенная работа подтвердила наличие взаимосвязи между низкими уровнями общей заболеваемости на исследуемом терапевтическом участке на 386%о в среднем ниже заболеваемости по ЛПУ в целом и относительно молодым контингентом, средний возраст которых- 47,4±0,002 года. Это позволило обосновать включение в перечень контролируемых показателей при ведении СГМ возрастных групп с шагом в 10 лет с учетом половой принадлежности.

5. Установлено, что донозологическое обследование при помощи теста «Здоровье» не уступает по чувствительности обследованию пациентов при дополнительной диспансеризации (коэффициент корреляции Спирмена г=0,7 при р=0,007, N=288).

6. Ранжирование значений атрибутивного риска заболеваемости и снижения уровня адаптации позволило выявить преобладающее влияние негативных факторов образа жизни на вероятность заболеваемости и уровень общих неспецифических адаптационных реакций ОЫ>1, подтверждает достоверность результатов. Использованный нами метод донозологической диагностики тест «Здоровье» может применяться в рамках СГМ как дополнение к существующим формам получения информации.

7. Показано, что предложенная классификация уровней здоровья, дополненная группами риска по уровню адаптации, физическому состоянию, психо-эмоциональному статусу позволяет проводить адресные профилактические рекомендации с учетом экологической ситуации на терапевтическом участке. В настоящее время эффект от проводимых мероприятий не превышает 10%.