Обоснование ретроперитонеоскопического доступа к почке, верхней и средней третям мочеточника (клинико-анатомическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Устинов, Олег Германович

• Устинов, Олег Германович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Устинов, Олег Германович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭНДОВИДЕОХИРУРГНН

1Л Г. РЮШ IIННОГО ПРОСТРАНСТВА (Обзор литературы)

1.1 История жаовнаеохирургин.

1.2 Хирургическая анатомия табрюшннного пространства IS 13, Варианты доступов к органам эабрюшнкного пространства 22 ] .3.1. Открытие доступы к органам забрюшиннопз пространства.,. 22 1,3-2- Лапароскопический доступ к органам забрюшинного пространства.

1.3.3. Примой ретроюернтониоскопнчсский доступ к органам забрюшннного пространства.—

IJ,4. Ретроперитонеоскопический доступ к органам эабрюшнцного пространства.

1.4, Критерми оценки качества хирургического доступа.

Гл»uu 2. РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ УДОБСТВА РАСПОЛОЖЕНИЯ

ТРОАКАРОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА МОДЕЛИ.

Г.тш АНАТОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СХЕМ РАСПОЛОЖЕНИЯ ТРОАКАРОВ ДЛЯ РЕТРО Л ЕРИТОНЕОСКОП И ЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 62 3.1. Определение наиболее высокого и безопасного места введения троакара в мбрюшинное пространство.

3.2- Сравнительная оценка используемых схем расположения троакаров в забрюшиниом пространстве с разработанной намн схемой (к анатомическом эксперименте).

Глава 4. ИЗУЧЕНИЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКА II ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ И В Ы ПОЛ IIЕ Н ИЯ РЕТРОПЕРИТОН ЕОСКОП НЧЕСКНХ

ОПЕРАЦИЙ.

Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО НОВОЙ СХЕМЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ ТРОАКАРОВ ДЛЯ

РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОШ1ЧЕСКОГО ДОСТУПА

5.1. Оценка взаимоотношений между инструментами, (иггикой, складышиощихсн при проведении ретролеритонеосхопичсских операций по принятой в клинике методике.

52. РачрзГютки оптимальною положения пациента н расположения операционной бригады по предлагаемой схеме ипслсии* траагаров для выполнения ретропернтонеоскопнчсскихопераций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование ретроперитонеоскопического доступа к почке, верхней и средней третям мочеточника (клинико-анатомическое исследование)»

Актуальность темы. Стремление к наименьшей и к ваз ив но с ти диагностических процедур и хирургических вмешательств привело на фоне роста технического прогресса (создание видеооптического волокна, инструментов, видеокамер, изучение свойств химических элементов, полупроводников, свойств металлов) к возникновению эндоскопии. В хирургии вообще и в оперативной урологии в частности характерно внедрение новых методов лечения [39, 67]. Так, эндоскопические операции представляют современный способ реализации тех задач, которые ранее решались посредством «открытых» вмешательств [40]. В настоящее время в клинической практике широко используются эндоскопические доступы к органам брюшной полости, забрюшинного пространства, органам слуха, пазухам носа, структурам головного мозга, в область клетчаточных пространств, а также через естественные анатомические отверстия к органам желудочно-кишечного и мочевого тракта. В последние годы лапароскопическая холецистэктомия является «золотым» стандартом хирургического лечения холецистита, а трансуретральная резекция предстательной железы используется при её доброкачественной гиперплазии.Эндоскопическая методика по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами имеет ряд преимуществ: существенно снижаются кровопотеря и травматичность, менее продолжительный реабилитационный период, хороший косметический эффект (нет грубых рубцов, редко возникают послеоперационные грыжи).Последние 15 лет активно разрабатывается и внедряется направление эндоскопии ретроперитонеоскопия (РПС). Толчком к её" развитию было предложение D.D. Gaur (1992} использовать для создания рабочей полости в забрюшинном пространстве метод баллонной диссекции. При внебрюшинном эндоскопическом доступе к органам забрюшинного пространства риск повреждения брюшины и органов брюшной полости минимален, что исключает инфицирование брюшной полости, развитие •5пареза кишечника, образования в брюшной полости спаек. Однако, несмотря на его преимущества, этот доступ имеет и недостатки. К ним следует отнести небольшую площадь для расположения троакаров, неудобство проведения манипуляций, отсутствие видимых анатомических ориентиров, трудности поиска органов, большая продолжительность операции.На современном этапе развития урологии из ретроперито неоскоп и чес кого доступа выполняют адреналэктомию, нефрэктомию, нефропексию, биопсию почки, иссечение кист, уретеролитотомию, уретеролиз и другие операции [15, 59, 173, 188].Хирурги всегда пытались оценить существующие хирургические доступы. О. Gagen-Tom (1884) впервые поднял вопрос о травматичности разрезов в области живота, и только А.Ю. Созон-Ярошевич (1954) сформулировал теоретическую базу для создания критериев оценки доступов в открытой хирургии. К сожалению, эти критерии неприемлемы для оценки эндоскопических доступов. В настоящее время отсутствует экспериментально и математически обоснованная теория оценки и выбора эндоскопических доступов, схем расположения и количества троакаров при ретроперитонеоскопических операциях на почке и мочеточнике. Этим обусловлено разнообразие схем расположения троакаров для подхода к одним и тем же органам.Цель исследовании Обосновать оптимальные условия выполнения ретроперитонеоскопических операций на основании изучения топографической анатомии органов забрюшинного пространства.Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи.1. Разработать критерии оценки схем введения троакаров при эндоскопических операциях для выбора оптимального расположения портов.2. Исследовать с позиций разработанных критериев схемы расположения троакаров для ретроперитонеоскопического доступа к почке и мочеточнику.3. Изучить особенности расположения почки и мочеточника в зависимости от положения пациента на операционном столе для планирования и выполнения ретроперитонеоскопинееких операций.4. Изучить С позиций разработанных критериев условия проведения манипуляций у больных при проведении ретроперитонеоскопических операций с использованием принятой в клинике техники проведения вмешательств.5. Предложить оптимальную схему расположения троакаров для доступа к почке.6. Усовершенствовать технику ретроперитонеоскопических вмешательств на этапе подготовки и поиска органа-мишени во время проведения эндоскопической операции.Научная новизна Разработан алгоритм оценки схем расположения троакаров для операций на почках ретроперитонеосконическим доступом. Выработана и обоснована укладка больного на операционном столе, предложена схема расположения членов операционной бригады, определены точки расположения троакаров для ретроперитонеоскопических вмешательств на почке и мочеточнике. Разработан в эксперименте и внедрён в клиническую практику новый приём поиска почки, мочеточника.Практическая значимость результатов исследования Разработаны критерии оценки удобства схем расположения троакаров, которые можно использовать при планировании эндоскопических операций.Предложена схема расположения троакаров для ретроперитонеоскопических операций на почке и мочеточнике.Представлены рекомендации использования широко применяемых схем расположения троакаров при ретроперитонеоскопических операциях на почке и мочеточнике.Внедрён в клиническую практику алгоритм действия при поиске почки и мочеточника.Обоснованы польза нового способа укладки больного на операционном столе, схема расположения хирургической бригады, что существенно облегчает проведение ретроперитонеоскопических операций и расширяет возможности ретроперитонеоскопии как метода оперативного лечения. ™ Положения, выносимые на защиту 1. Качественные критерии оценки схем расположения троакаров при проведении эндоскопических операций позволяют избежать технических трудностей в ходе операции.2. Разработан алгоритм расположения трёх троакаров для эффективного ретро перито неоскоп и ческого доступа к почке и мочеточнику с позиции разработанных критериев.3. Авторская модель расположения троакаров для выполнения ретроперитонеоскопических операций в области верхнего сегмента почки 9 повышает эффективность работы хирурга.4. Предложены новая укладка больного на операционном столе и расположение членов операционной бригады для проведения ретроперитонеоскопических операций на органах забрюшинного пространства.Реализация результатов исследования Выработаны практические рекомендации, которые внедрены в клинике урологии на базе Госпиталя для ветеранов войн № 2 (приложение 3), в Серпуховской городской клинической больнице им. Н.А. Семашко (приложение 4).Объём и структура работы Диссертация изложена на 123 с. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, IV глав собственных исследований, заключения, выводов, научно-практических рекомендаций. Работа проиллюстрирована 62 рисунками, содержит 13 таблиц, 236 источника литературы (74 отечественных и 162 зарубежных авторов).Публикации 1. Устинов ОТ. Захматов ЮМ.. Владимиров ВТ Критерии оценки эндоскопических доступов// Эндоскопическая хирургия. - 2003. - № 1.С. 39-42.2.Захматов ЮМ.. Корпев А.И.. Ответчиков И.И.. Трофимов К..УстиновОТ Ретроперитонеоскопические операции при кистозных образованиях почек// Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2004. -№ 2 (33). - спец. выпуск. - 99.Ъ.Мирошников Д.А.. Устинов ОТ. Новая схема расположения троакаров при регроперитонеоскопических операциях// Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2004. - № 3 (34). - спец. выпуск. — 59.4.3ахматов ЮМ.. Владимиров ВТ, Устинов ОТ. Оптимальное положение больного и расположение операционной бригады при новом расположении точек введения троакаров для проведения регроперитонеоскопических операций на почке и мочеточнике. - В сборнике посвященном 100-летию со дня рождения Г.Е. Остро верхова// Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2004. - № 8 (39). - спец. выпуск. - С . 184.Ъ.Зохматов ЮМ.. Владимиров ВТ.. Устинов ОТ.. Кузин АН.. Андреицев А.Н.. Мирошников Д.А. Сравнительная оценка схем расположения троакаров при выполнении ретроперитонео с конических операций на почке и мочеточнике// Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 5. - 27-32.6. Захматов Ю.М.. Владимиров ВТ. Корнев А.И. Устинов ОТ. Комаров Р.В Ретроперитонеоскопическая нефруретерэктомия (Клиническое наблюдение)// Российский медицинский журнал - 2004. - №6. - 33-34.7. Шахматов ЮМ\ Владимиров ВТ Устинов ОТ. Варениов Г И, Корпев А И Выбор расположения троакаров для ретро перитонеоскопическо го доступа к почке, верхней и средней трети мочеточника // Пленум правления о-ва урологов. -Екатеринбург. 2006.8. Шахматов ЮМ[ Владимиров ВТ Устинов ОТ, Варениов Г.И, Корнев ЛИ. Выбор оптимального расположения троакаров для проведения ретро перитонео скоп и че с ких операций в клинике // Пленум правления о-ва урологов. -Екатеринбург, 2006.9. Шахматов Ю.Ы\ Корнев А.И.. Варениов Г И, Ответчиков И. Н.. Устинов ОТ Ретроперитонеоскопическое иссечение простых кист почки // Пленум правления о-ва урологов. -Екатеринбург. 2006.19. Корнев А И'.. Шахматов ЮЖ\ Устинов О Г.. Варениов Г И. Ответчиков ИН Малоинвазивные вмешательства при кистозных образованиях почек/ Тезисы науч.-практ. конф., посвященной 300-летию основания Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н. Бурденко, В кн.: Отечественная урология: история и перспективы. - М., ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006.П.Устинов ОТ. Шахматов Ю.М..\ Владимиров ВТ, КорневАИ., Варениов Г И Определение оптимальных условий расположения троакаров для ретроперитонеоскопии/ Тезисы научно-практической конференции, посвященной 300-летию основания Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н. Бурденко, В кн.: Отечественная урология: история и перспективы. - М. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. - 195.12. Устинов ОТ, Шахматов ЮМ.\ Владимиров ВТ. Варенцов Г.И.. Корнев А.И Оценка изменения взаиморасположения почки, мочеточника, конфигурации •10забрюшинного пространства в зависимости от изменения положения тела в пространстве для планирования и выполнения ретроперитонеосконических операций/ Тезисы научно-практической конференции, посвященной 300летию основания Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н. Бурденко, В кн.: Отечественная урология: история и перспективы. -М., ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. - 196.По результатам работы получено 2 патента на изобретение: 1. патент № 2228147 от 01.11.2002 г. «Способ оперативного доступа для операций на почке и верхней трети мочеточника», Захматое ЮМ. Владимиров В.Г., Устинов ОТ. Андрейцев АН.. Трофимов К.С Щ (приложение 1); 2.латент № 2240601 от 01.11.2002 г. «Экспериментально-тренировочная модель полости для выполнения эндоскопических операций», Устинов О.Г..Захматое ЮМ, Владимиров В Г (приложение 2).Выражаю глубокую благодарность и признательность научному руководителю - канд. мед. наук доценту кафедры урологии и оперативной нефрологии Ю.М. Захматову, зав. кафедрой урологии и оперативной нефрологии чл-корр. РАМН, проф., доктору мед. наук Е.Б. Мазо, всем сотрудникам кафедры урологии и оперативной нефрологии РГМУ, в А частности канд. мед. наук доценту кафедры Г.И. Варенцову, канд. мед. наук ассистенту кафедры А.И. Корневу, за поддержку и помощь при выполнении работы. Благодарю сотрудников урологического отделения Госпиталя ветеранов войн № 2 г, Москвы, возглавляемого ассистентом кафедры урологии и оперативной нефрологии РГМУ, канд. мед. наук И.Н. Ответчиковым; своего научного руководителя зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии РГМУ, доктора мед. наук, проф. В.Г. Владимирова и сотрудников кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии: канд. мед. наук доцента кафедры А.Н. Андрейцева, проф. А. Заринскую за постоянную помощь, содействие и поддержку при выполнении работы.

Заключение диссертации по теме «Урология», Устинов, Олег Германович

выводы

1. На основании исследовании выявлено семь обязательных условий для оптимизации оперативного ретропернтонеосколического доступа:

1) угол между оптической осью н плоскостью операционног о воздействия составляет 80—90°;

2) угол между осями инструментов изменяется от 30 до 50*;

3) угол между оптической осью н осью инструмента более 10°,

4) направление оптики и инструментов должно бить в сторону расположения монитора;

5) широта операционного действия составляет 40—45°;

6) глубина операционной раны составляет не более половины длины рабочей части инструмента;

7) угол между плоскостью операционного действия и продольной осью тела пациент* изменяется от 50 до 60*,

2. Новая схема установки троакаров при рстропернтонсосхопических операциях в области верхнего сегмента нормально расположенной почки отвечает критериям эффективного рстроперитонеоскопического доступа Пациента укладывают в положение «бегунам, а порты устанавливают в десятом межреберье ло передней, в одиннадцатом межреберье по средней, под XII ребром по задней подмышечной линии (в проекции четырехугольника Лесгвфта-Трмнфельда}.

Наиболее благоприятные условия для манипуляций а зоне интереса забрюшниного прострчмктва, создаются и положении пациента на боку без валика, поскольку объем забрюшннного пространства увеличивается, происходит латеральная ротация и смещение почки к месту введения троакаров, почка ближе располагается к задней подмышечной линии.

4, Схема расположения троакаров по J,EA.Wickcharo для доступа к области верхнего полюса почки имеет достоверные признаки неприемлемости: при манипуляциях инструменты мешают друг друту, у пациентов с астеническим типом телосложения манипуляции невозможны

5. Исследование эффективности оперативного доступа к нижнему сегменту нормально расположенной почки, верхней и средней третям мочеточника показало преимущество схемы D.D. Gaur с установкой троакарипо линии пюмботомкческого разреза

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 - Необходимо использовать в практике критерии и условия эффективного оперативного доступа для оптимального расположения троакаров при проведении эндоскопических вмешательств.

2. Предлагаемая схема расположения троакаров может быть показана для манипуляций в области верхнего сегмента ночки. При необходимости эту схему можно использовать для полного выделения почки, Для манипуляций в области нижнего сегмента почки н верхней трети мочеточника целесообразно НСПОЛЫОВт схему расположения троакаров no D.D. Gaur (1997).

4. Для манипуляций » области средней трети мочеточника может быть использована схема по DJD.Caur либо по J.E.A.Wicfcchem

5. Прн эндоскопических операциях на почке ретропсрнтонсоскопическим доступом с использованием предложенной схемы расположения троакаров или схемы с расположением троакаров по линии поперечной продольной оси тела больного целесообразно укладывать на здоровый бок с плюсом и а положении «бегуна». Положение на боку с валиком увеличивает расстояние от гребня подвздошной кости до рёберной дуги и уменьшает расстояние от почки до кожи больного на 1,5 - 2 см Рациональным следует считать расположение операционной бригады, когда хирург становится между йог больного, ассистент-видеооператор — со стороны спины больного, а монитор - со стороны живота больного

6. Для поиска почки в забрюшинном пространстве рекомендуем использовать мануальный прн&м с использованием эндоскопического инструмента с кремальерой наряду с установкой баллона - диссектора пол фасоню Гсрота, те внутрь жировой капсулы почки

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Устинов, Олег Германович, 2006 год

1. A. Красулим В В, Шаронов А Б, Хитщлли Л Г Лапароскопическая техника и лечении нефрогттоза к ротаини почки // IX Всерос. съезд урологов: Материалы. Курск, 22-26 септ. 1997 г. М., 199? -С. 277.

2. Абоян И. А . Красулш! В В., Шарапов А Б, Хитарыт А Г Лечение варикозного расширения вен яичка с использованием лапароскопической техники // IX Всерос, съезд урологов; Материалы, Курск, 22-26 ссит. 1997 Г.-М., 1997.-С. 278.

3. Авдошин В П. с соавт Руководство по урологии в 3 тонах: М. 1998.

4. Алясв ЮГ. Топографоаиатоыическое и клиническое обоснование оперативных доступов при опухолях почки; Лвтореф лис. канд.мед,наук -М,, 1973,-С, 23.

5. Аляев Ю.Г Крапивин И.А Резекция почки при раке почки. М-Медицнна, 2001, - 223 с,б .Антонов А В. Эндовидеохмрургмческие операции на почках и мочеточниках ретроперитонеадьиым доступом; Дне. ,. канд. мед, наук. -СПб, 1999.-233 е.

6. Антонов А В. Эндояндеохируртческне операции на почках и мочеточниках ретроперитонсальныы доступом.; Лвтореф. лис. канд, мед. наук. СПб. 1999. - 20 с.

7. Арканов Л В., Чернов Ю Е. Еремеев Ю. В Техника уретеролитшомин из минидоступа И Пленум Правления Рос. о-ва урологов: Материалы. Саратов, 15-17 ссит. 199S г. М„ 1998, - С- 63.

8. Ахмедшин Р. 1, Ахчедши» 3, X. Каношюв С АА/ач-тес* НА,. Сатаеа В У. Сакан PP. Бай&урин РА. Лапароскопия в диагностике и лечении крипторхизма у детей // IX Всерос, съезд урологов: Материалы. Курск, 22-26 ссит. 1997 г. М , 1997. - С. 284

9. Баев В Л Зтьберман М Н Дитеиченко А. Г, Сниренко Д В. ЛкЬкто ЕМ,. Чернов В В Эндоскопическая урстерокутанеостомия И Урологии а нефрология 1996, -№2,-0,45,

10. Баев В. А, Радченко Е Н. Секеят А И. Уразов Ф Ф . Черно* В В, Яшин В А. Современные аспекты ретропернтоиеоскопнн. // IX Всерос. съезд урологов: Материалы. Курск, 22-26 ссит. 1997 г. М-, 1997. - С. 283

11. Бондарев А А Выбор рационального оперативного доступа к объекту эндоскопического вмешательства // Эндоскопическая хирургия. 2002. -Я2.- с. 17.

12. Бондарев А А Критерии оценки операционных подходов в -ждохирургин Ч Эндоскопическая хирурги*, 2002. - №2, - с. 18,

13. Бурденко Н И Собрание сочинений, т. IV. М.: Изд АМН СССР, 1950.

14. Владимиров В Г. Сергиенко В.И Острый панкреатит. М.: Медицина, 1986. - 238 с.

15. Габуния Р И. Колесникова £ А' Компьютерная томография в клинической диагностике. -М.: Медицина. 1995. 352 с

16. Деревянно И М. Дереаямко Г И Лекции по урологии. Ставрополь, 1999 -182 е22 .Емельянов СИ. Матвеев И Л. Феденко В В . Елдошепко В В Руленой шов и лапароскопической хирургии it Эндоскоп, хир, 1995, - Jfe 2/3. - С 55 -61.

17. Емельянов СИ Адрсиалэктомня // "Эндоскопическая хирургия Щ. Федоров, Е.И. Сигал, В.В Одикиов; гл ред. В С. Савельева, отв. ред. В.И. Сергненко, -М-: Гзотар-Мед. 1998. С, 76-88.

18. Зичьберман М И, Шухешко С Ф Прямая рстропсритонеоскопия как диагностический способ- В кн.: Вопросы экспериментальной и клинической урологии. - Оренбург, 1973. - С- 78-80.

19. Зыльберман М Н, Баев В А Прямая ретроперитоиеоскопня: методические рекомендации для врачей. Оренбург. 1978. -61с.

20. Кондратьев А В. Видеодапароскопическая адренплэюомия в хирургическом лечении новообразований надпочечников: Дис.кянд мед. иду*. М., 2001. -130 е.

21. ЪЪ.Курбатов Д.Г. Применение рсгропернтонеоскопа в хирургии органов 1абрк>шинного пространства" Лвтореф, дис, . канд. мед. наук. Кемерово, 1994. -22 с

22. Курбатов ДТ Применение ретроиернтонеоскола в хирургии органов забрюшинного пространства: Дне. каид, мед. наук. Кемерово, 1994. -167 с.

23. Курбатов ДГ, (Теркин Э М Топографо-авагомнческое обоснование доступов для инструментальных вмешательств при некоторых заболеваниях органов забрюшннного пространства И Морфология. (994. - Т.107, № 7-12. - С 9-1J.

24. Курбатав ДГ. Рублевский В.П Метод ретропсритонеосконии в хирургии органов забрюшннного пространства //Уроя. н иефрол. 1998. - № 5 — С. 35-36.

25. Кусымжанов С М„ Ллчинбаев М. К. Перепелица В В Использование хирургического лапароскопа в урологической клинике НIX Всерос, сьод урологов: Материалы. Курск, 22-26 Сент. 1997 г. М., 1997. - С. 292.

26. Лопаткт НА. Мто Е Б. Простая киста почки- М., 1982. - 127 с.

27. Оловянный В В Видеоретроперитонеоскопия я хирургии КИСТОЗДЫХ заболеваний почек Автореф. лис.,,, канд мед, наук. М-, 2004. - 20 с.

28. Оперативная урология f Под ред. Н. А. Лопатхнна, И. П. Шевцова. Л: Медицина, 1986--479с.

29. Островерхое Г.Е., Башни Ю.М., Лубоцкий ДИ Оперативная хирургия н топографическая анатомия. Курск, КГМУ. 1996. -720 с.

30. Раевский В ft Клиническое обоскомиие и применение ретропернтоисоскопин в лечении больных нсфроуретеролнтиаэом и другими урологическими заболеваниями: Автореф. лис. канд. мед. наук. -Киев, 1990 19 с,

31. Рублевский 8 П., Перкин 3- А/ Опыт применения межреберных здднеаксиллярных доступов в диагностике я лечении некоторых урологических заболеваний /I Вести, хир. им. И. И. Грекова. 1990- - Т. N5, №7,-С. 51-52.

32. С озон -Яроитви ч А. Ю Анатомо-клиннчсское обоснование хирургических доступов к внутренним органам - Л Медгнз, 1954. - 180 с.

33. S1 .Степанов В И, Кадыров Я А . Томяелиы Б А., Пужик A.M. Новые методы лечения вярнкоисле Н IX Вссрос. съезд урологов: Материалы. Курс*; 2226 се«гг 1997 г--М,, 1997.-С 299-300.

34. Степаны В Н. Теодоровт О В Пуикционные метода днашосгикн н лечения в урологической практике // IX Вссрос. съезд урологов; Материалы. Курск, 22-26 сент. 1997 г. М., 1997. - С. 265-276.

35. Степанов ВН. Кадыров ЗА, Наш опыт лапароекопнческого лечения кист почек Н Пленум Правления Рос. общества урологов: Материалы, Саратов, 15-17 сент 1998 г. М„ 199В, - С. 45-46,

36. ТрапезниковаМ Ф Опухоли почек. -М Медицина, 1978. (83 с.

37. Троицки* ОЛ , fatUNH В А Лапароскопическая нефрзктомня у больного с паренхиматозной формой кефрогенной гипертонии (IУ рол. н нефрол -1996.-№2.-С. 8-11.

38. М.Трофимов КС Маяонивазнвные методы лечения больных с кистами почек: Дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 12? с.

39. Т^офшнм А' С Малоннвлзнипые методы лечения больных с кистами почек: Автореф. дис. кацд мед. наук, - М-, 2004. - 301ббХнимам Ф Оперативная урология: Атлас, пер. с англ / Ф Хинчан: Под ред. Ю Г. Алией» В,А, Грнгоряно- М.: Гэотар-мед, 2001, - 1191 с.

40. Чепуров А К Гольмневый лазер и лечении урологических заболеваний: Автореф. дис . доктора мед, наук. М. 2ООО, — С- 42.

41. Ь.Чураянц Вв. Далеко О В. Отгоню О В Бриндар Н.Г. Атлас магннторезошнгеной томографии в урологии, М: Эдем, 2003. - 196 с.

42. Чухртнко ЯП , Люлько Л В Атлас операций на органах мочеполовой системы. М.: Медицина, 1972. - 372 с.

43. Эндоскопическая хирургия у детей / А,Ф, Дронов, И В, Поддубный, В.И-Котлобовский; гл ред, ЮФ Исаков; отв. ред. А,Ф- Дронов. М,: Гэотар-Мед. 2002. - 439 с.

44. Эндоскопическая хнрургил/И-В. Ф{доров, ЁЛ. Сигал, В.В. Одинцов; гл рел В С- Савельева; отв. ред В,И, Сергненко. М.: Гэотар-Мел, 1998. -351с.74,Этшпеш* И М Учебник урологии М.: Медлю, 1959. - 336 с,

45. Abbott С. Cicco Л. Gasman D Radical nephrectomy comparison between ihe retroperitoneal 1 aparoscopicand the open procedure /I Пит. Urol. 1999. - Vol 3J,Soppl 2.-PI17.

46. Abrcu S C. Kaouk J H . Steinberg A P. Gill I S Retropcritoneoicopie radical nephrectomy tit a super-obese paiient (body mass index 77 kgfat2) // Urology, 2004, Jan. 63(1), - P 175-176,

47. Advances in Laparoscopic Urology I Ed. By D, Fahlenkamp, S,A. I oemng, N.H Wititield By Blackwell Science Lid. Germany, 1995, - 236 c.

48. Anderson К R, Fadden P.T'. Kerbl К el at Laparoscopic assisted continent urfouy diversion in the pig HJ, Urof. 1995. - Vol. 154, N5.- P. 1934-1938

49. Austoni £. Trtnchieri A . Zanetti G. et al. Resezione di cisti rcnalc // Arch, Ital Urol Androl 1993 - Vol. 65. К 3, - P- 235-237

50. Bilbo S Miyajima A . Uchida A. Aiamana H. Шуаксгию A . Mural M A. posterior lumbar approach for retraperitoneoscopic adrenalectomy: assessment of surgical efficacy/AJrology. 1997 -N 50(1)-- P I 9-24.

51. Barntto H. Doublet J. D Ptraldl M N. Gatttgno B. Thibaull P Chirurgie renale par lomboscopie: experience iniliale ft Progr. Urol. 1995, - Vol. 5, N 3. -P 384-389,

52. Barief M Dk Tetroperitoneoskopie ft Zbf. f Chir. 1969, - N 12. - P. 377383.

53. Bar Ttf. .Ware-из DR. Galloway GQ et a/ Laparoscopic bilateral adrenalectomy following failed hypophyseclomy tt Surg. Endosc 1996- -Vol. tO,N 12.-P. 1150-1153.

54. Bay-Netl.ien H Schuiti A Endoscopic retroperitoneal removal of stones from (he upper half of the ureier// Scand. J, Urol, Nephrol, 3982, -N 16. - P. 227228.

55. Bueff JF Alexander HR Morton J,A. Ги K.C-. Fraker DL Bilateral adrenalectomy for Cuahing's syndrome: Anterior versus posterior surgical approach tt Aral, Surg, 1997. - Vol, 225,N t.-P- 63-68.

56. Cangh PV laparoscopic nephrolithotomy tt Eur. J. of Urology. 1996, -VoL3.Nl.

57. S9 Capelouto CC. Moore RG-. Silverman SC. Kavowtsi LR Rctropentoneoscopy: anatomical rationale for direct retroperitoneal access II J. Urol. 1994, - Vol. 152. - P- 2008-2010.

58. Capolicchk> J.P., Jednak R . Amdjar M. PippiSallc J.L A modi tied access technique for rttroperitoncoscopk renal surgery' in children tt Urol- 2003, Jul. 170(1). - P. 204-206.

59. C'arletu E Mcdiastinoscopie; a method for inspections and fissur biopsy in the superior mediastinum H Ks Chest 1959, - 36 (4). - P. 343-3S2.

60. Chaproti C. Querleu D . Mage G el at. Complications de Lacocliochinirgie gynecologjque: Elude mutticftjtrique a partirde 7,604 coclicacopies 11 J. Gynecol. Obaei- Biol. Reprad. (Pans). 1992. - Vol. 21. N 2. - P. 207-213.

61. Chapron С, Pouty )' L. tf'adtes A et at. Laparoscopic management of tubal ectopic pregnancy tt Eur. J. Obstel. Gynecol. Reprod, Biol, 1993, - Vol. 49, N 1/2. - P. 73-79,

62. Chaputs Y. Chat land S, Doiaset В Luton JP Bilateral laparoscopic adrenaiectomy for Cushlng s disease // Br, J- Swg. 1997. - Vol. 84. N 7. - P 1009.

63. Chen RN,. Moore R.G., Mtcali S. Kavoussi LR Revoperitoneoscopic renal biopsy in extremely obese patients// Urology. 1997. - N 50(2). - P, 195-198,

64. Chi» Л W, Chen К К H'ang JH Huang WJ Chang LS Direct needle insufflation for pneumoretroperitoneum: anatomic confirmation and clinical experience // Urology. -1995, N Щ3). - P. 432-437.

65. С layman R.V. Kavoussi LR., Figensftau Л.5 el at Laparoscopic nephroweterectomy: initial ease report // J. Endow, Surg. 1991. - Vol. I, N 6. - P. 343^349.

66. Coman I. Data C, lane« О Laparoscopic surgery, a valid alternative to the classic surgery ireaunent in uretheral and pyelic lithLasis // Eur. Urol. 1999 -Vol, 35, Suppl. 2.-P. 119.

67. Copteoal Ш. Eden C-0. Isan K T, Paper! RJ. Carter P.O. A consumer's guide to laparoscopic equipment for urology // Br, J, Urol. 1993. -N72(1). -P.l-5.

68. Diamond DA,. Price ИМ, McDougalt EM Bloom DA Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy in children // J. Urol. 1995. - Vol, 153, N 6. - P 1966-1968.

69. Doublet JD. Barrclo H.S, Dcgremon! A C, Gattcgnu H ThibffuU P Retroperitoneal nephrectomy: comparison of laparoscopy with open surgery // Surg. 1996.-N 20(6). - P 713-716,

70. П. Doublet J, Ttigui \f., Beiatr G Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy in obese patients U Eur. Urol, 1999, - Vol. 35, Suppl, 1 - P. I IS.

71. Dj(A Q Г. Sipersttin A E, Clark OK, Scheaer WP Horn JK, Harrison MX, Hum TK Way L W Laparoscopic adrenalectomy Comparison of the lateral and posterior approaches U Arch. Surg. 1996. - N 131 (8). - P.870-875; discussion P 875-876.

72. EJasbry О M , Nakaib s Y, McDougotl E M dayman R. V Laparoscopic nephropexy: Washington University cxpcricnce tt 1. Urol. 1995. - Vol. 154. N5,-P-1655-1659.

73. Eslarde У Be!air G. Doublet J Anatomical study of the retroperitoneal laparoscopic approach of (lie kidney WEur. Urol. 1999. - Vol. 35, Suppt. 2 -P. 117.

74. Famoni PA., TognoJi S. Asluni И et al A technique of low retropcritoneoscopy H Endoscopy 1982.-N 14. -P, 102-104.114,/Vrverj С Die Laparoskopie mit dem Cy«oskop U Med. Klin. 1933- - Jg-29r N 31. -P. 1042-1045.

75. Fornara P. Doehn C. Jocham D Laparoscopic nephropexy II Eur. J. of Urology. 1999. - Vol, 6, N 1,

76. U6-Frede Т. Stock C„ Rentier С Btuiafr Z, AbdelSatam Y. Rassweiter J.J Geometry of Laparoscopic Suturing and Knotting Technique* It i. of Endourology- (999--Vol. 13N.3.-P.191-198.

77. Fretting F Л/ Feitc W F, Joyce A D The art of laparoscopic adrenal ectomie tt Eur. J. ot Urology- 1995. - Vol.2. N 2,11 й Си кил- Гит О Zur Frage ilber die Mttlel zur Vorbcugung van Hernia) nach Laparotomy // ZblL F. Chir, 18*4. - Vol. 35. - S.55?

78. Ga/tgal HT, Gangal F.H., Gangat Mti, An oMernpl al a percutaneous retiopcriloncoicopic approach to ureterolithotomy // Surg. Endosc. 1993. -Vol. 7, N 5,-P 455-458

79. Gaskm ТА babe J.H'., Mathews JL et al Laparoscopy and the general surgeon /I Surg. Clin. Nonh Am 1991, - Vol, 71, N 5,- P-1085-1097.

80. Gtuiinger I. KocierHng F Laparoskopischc Opcrationen im Alter tt Zentraebl.Chir I994,-Jg 119,N6.-P, 428-431.

81. Gaur D D Retroperitoneal surgery of the kidney, ureter and adrenal gland tt Endosc, Swg. Allied. Technol 1995 - Vol. 3, N I. - P. 3-8.

82. Gaur DD. Rrtropcntoncoscopy and ureteric surgery!/ Retroperitoneoscopy / Edit by Darzi A.W. Isis Medical Media Ltd, Saxon Beck Oxfoni, 1995. -P.52-65.

83. Gilt IS. Carbortc JM. Ctaiman R.V. et ai Laparoscopic Imdonu nephrectomy // J. Endourol, 1994 - Vol, 8, N 2- - I» 143-148,

84. Gill IS, Claymtn R (J, McDaugtil F. Ki Advances in urological laparoscopy review//J. Urol, 1995. - Vol, 154,N 4. - P. 1275-1294.

85. Gill IS, Kavotati LR. Claytnan RV tt at Complications of laparoscopic nephrectomy in 185 patients-A multiinstitutional review// J. Urol. 1995. -Vol, 154, N 2, Pt I -P. 479-483

86. Gift IS. Gruw M T. Munch L.C. Access technique for retroperitoneoscopy U 1. Urol, 1996.-Vol. 156,-P. 1120-1124.

87. Gill IS. Cherutto EE., Steinberg A P. Desai MM, Abreu SC. Ng С. Каонк J H Laparoscopic Ureteroealicosaoflny: Initial Experience // J. Urol, -2004. Vol. 171, N-3. - P. 1227-1230.

88. Co H . Takeda M . Ndhiyama T a al Laparoscopic adrenalectomy HI. Urol. I993,-Vol. 149,N4.-P.450A.13R- Gomelfo LG, AI halo DM Laparoscopic urological surgery- 1994 H Br. J. Urol. 1994, - Vol. 74, N 2, - P. 267-273.

89. Guiltanneau В. Ballanger P. Lugagne P.M. t'atta JS. Vatfancien G. Laparoscopic versus lumboscopic nephrectomy // Eur Urol. 1996, - N 29 f3)r- P.288-291.

90. GutllameauB, RozelF. Caihetineau X. У ai lane ten G Laparoscopic radical Nephrectomy. An experience about 20 cases // Eur. Urol. 1999. - Vol, 35, Suppl. 2.-P. 22.

91. W.Jewhke AT . IVakontngJ. Pfenning К Laparoscopic radical nephrectomy using the harmonic scalpel tt Eur, Urol, 1999, - Vol. 35, Suppl. 2. - P. 22.151, Kavoussi LR, Peiers С A Laparoscopic picloplasty //J. Urol. 1993. - VoL 150, N6.-P. 1891-1894.

92. S2.Kawauchi A. Гц/На A. Naito У Soh J. UktlHVta О, Ymeda К. Atrzulani Y Sfiki T Retroperitoneoscopic hcmincphrouretcrcctomy for children with duplex anomaly: Initial experience tt Int-J-Urol. 2004. - Jan, 11 (1) - P. 7-10.

93. Kontaxis D. Echlte D Woehr M Laparoscopic transperitoneal nephrectomy in 88 consecutive cases; Jtmdlfd treatment // Eur. Urol, -1999 Vol. 35, Supfd. 2.—P. 420.

94. Lefebvre G, Thirion AV. Vauthier-Brovtes D ci al. Coelio-clunirgie comparcc a la laparotomje: Analyse comparative des maiqueurs du stress //1. Gynecol. Obstet, Biol, Reprod, (Paris), 1992. - Vol. 21, N 5, - P, 507-511,

95. Lexocht E. Guerrieri M Fehciotti F. Pagtmini A M . PtrrtnaS. Baldarelh M, Bonjer /, Mtccoh P Anterior, lateral, and posterior retroperitoneal approaches rn endoscopic adrenalectomy !l Surg-Endosc, 2002. - N 6 (1). -P 96-99

96. Lqffer FD. Pent D Indications, contraindications and complications of lapa/oseopy ff Obst«- Gynecol Swv 1975. - Vol. 30, N 7. - P. 407 -427,

97. Mandreui A. Виаха С, Bel Ion i At. etal Stpbrectomin laparoscope per via rdroeKtraperitoneale ft Arch, Ital Androl. 1993- -Vol. 65. N 3. - P. 251-253,

98. Marti-Vicente A. Garcia У. Того И etaI. Accidentes у comphcaciones de ta laparoscopia. Revision de 8,915 casosit Rev, Esp. Enfam Dig, 1992, - Vol. 82, К 6, - P. 411-417.

99. Shiisuda T Aral У Muguruma К et al Laparoskopic uretcrolysw for idiopathic retroperitoneal fibrosis tt Eui. Urol. 1994, - Vol. 26, N 4. - P 286-290.

100. A. Meager N. Sardi A Lawrence G Laparoscopic adrenalectomy in a palient with Gushing syndrome tt Md. Med, J, 1996, - Vol, 45, N 5, - P. 407-410.

101. Ml.Mourel Ph. Francoi S Laparoscopic adhesiolisis it Lapamsc Surg The nineties Masson, 1994, - P. 359.

102. Munch L C GUI IS, McRobera J W laparoscopic retroperitoneal renal cystectomy//I. Urol. 1994, - Vol, 151, N L-P. 135-138.

103. Mutter D, Murichal JF Heibei F et al- Laparoscopy: An alternative to surgeri in patients treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis tt Nephron. 1994, - Vol. 68, N 3. - P. 334-337.

104. Naito S. VoiumiJ. Shimuга H el al Laparoscopic adrenalectomy: review of 14 caws and comparison with open adrenalectomy If J, Endourol. 1995, -Vol,9,N6, -P 491-495,

105. ПВ.МсЫ D.L. Winkle DC Sathamon LJC, Smitten BM Laparoscopic nephrectomy for benign renal disease tt Br. J. Urol. 1994. - Vol. 73, N 3, - P-237-241.

106. Sordestgaard AG, Bodily КС Osborne R. Butlorff JD. Major vascular injuries during laparoscopic procedures H Am.Surg 1995. - Vol. 169, N 5. -P. 543-545.

107. Oka.mura К, 0*u> Y, Yamada Г et at Endoscopic trigonoplasy for primari vesicoureteral reflux // Br. J. Urol. 1995. - Vol. 75. N 3. - P 390-394.

108. Оно Y. Sahashi M. Yamada S Ohshima S Laparoscopic nephrectomy wilhout moreellation for renal cell carcinoma; report of initial 2 cases //J,Urol. 1993,-Vol 150, N4.-P. 1222-1224,

109. Ono 1' , Katoh N. Ktnwfaiwa Г ef a/ Laparoscopic nephrectomy, radical nephrectomy and adrenalectomy: Nagoya expcrienci It J, Urol. 1994. - Vol 152, N 6, Pt 1 - - P. 1962-1966.

110. Ono Y, Ohshima S, Hirabayashi S, Hatano Г, Sakakibara T, Kahayashi H, Ichikawa >' Laparoscopic nephrectomy using a retroperitoneal approach: comparison with a transabdominal approach it InL J. Urol, 1995, - Vol. 2, N L-P, 12-16.

111. Otto Y. Katoh S. Sahashi M. Matsuura О Ohshima S, Ichikawa Y Laparoscopic adrenalectomy via the retroperitoneal approach: first five cases H 1. Endourol. 1996. - Vol. 10. N 4. - P. 361-365.

112. Orr D O Die Betauchtung tier BauchhpMe (Vcntroskopie) als Methode bie vagi no tar Koelmtomre/ZZentralbl. Gynaecol 1902, - Jg. 26. N 31. - S 817820.

113. Ponialidn N. Kosmaoglou E. Kapotis Ch Laparoscopic pyetoplasty; long-term clinical and radiological outcome* of transperitoneal and retroperitoneal apprpach //Eur, Urol, 1999. - Vol. 35. Suppl 2 - P 118

114. Pcsdxel R. Janctschek G Bartsch G laparoscopic ablation of pcripelvic cysts ft Eur. Urol. 1999, - Vol, 35, Suppl. 2 - P. 119,

115. Petehn J В Laparoscopic approach to common duct pathology И Am. J. Surg. 1993,-Vol- 165, N 4, - F 487-491.

116. Puppo P. Ricciotti G., Bono W, Pesicu С,. Gtddo D. Prrachino M Videoendoscopic cutaneous ureterostomy for palliative urinary diversion in advanced pelvic cancer tl Eur. Urol. 1995, - N 28 (4). - P.328-333.

117. Pun R Anatomie des Retroperitonealranmes In: Tumoren im Retropcritoncalraum. Klinisch-radiologisches Seminar / Bd 16. Hrsg. W FrommhoU, P. GcrhardL - Thieme. Stuttgart, 1986.

118. Raboy A . Ferzlt G S., loffreda R, Albert PS Laparoscopic ureterolithotomy 11 Urology -1992.- Vol, 39, N3. P. 223-225,

119. Renter MA Reiner H J, Eagwi RM History of endoscopy. Suugart, vol. I-IV, 1999,-736 p.

120. Rinja-Sttrt: С Mingues-Peman J ВIat-Mann M m uf Ureterolitectomia laparoscopica: un nuevo rccurso it Acta» Urol Eip. -1992, Vol 16, ft 4. - P 280-283.

121. Ruddock J С Peritoneoscopy it Surg. Gynecol. Obstet 1937. - Vol. 65, N 5. -P, 623-639.

122. Sardi A , McKinnon W Laparoscopic adrenalectomy for primary aldosteronism. // JAMA. -1993- Vol, 269. N 8. - P 989-990.

123. Tawkt И Baba S. Moral M Technical improvements in laparoscopic adrenalectomy II Techn. Urol. 1995- - Vol. U N 4. - P. 222-226,

124. Veklivia-Uria J.G., Laachares-Santantaria E Ancstesia en cirugia urologica I aparoscopka (I Arch. Esp. Uro I. 1993. - Vol. 46. N 7. - P. 559-565.

125. Valdivia-Uria JG. Abnl-Baqtiero G, Monzon-Alebesque F. Lanchares-Santamaria E Ablacion laparoscopica de quisles re nates If Arch, Esp. Urol. -1994, Vol. 47. N 3, - P. 246-252.

126. Valla JS. Gulllaneau B. Monnipet P. Gem S. Sleyaert H. el-Ghonetmi A . Jordana F. Volpe P Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy m children. Preliminary repon of 18 cases И Eur Urol 1996. N 30 (4). - P,490-493.

127. Wadstrtm J Hand-assisted retroperitoneoscopic live donor nephrectomy: experience from the first 75 consecutive cases// Transplantation, 2005. - Oct 27,80(8},- P. 1060-1066.

128. Watmsley D. Mefntym R, Striven H A et al Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy; я preliminary report of 14 adrenalectomies It Clin Endocrinol 1996,- Vol. 45. NZ-P. 141-145.

129. Wickeham J E.A. ed. The surgical treatment of renal lithiaais / Jn: Urinary Calculus Oiteate -New Yorit; ChurehiU-Ltvingstotte. 1979. P. 145-19&.

130. Winfielii H N. Donovan J/■'. Lund GO et at Laparoscopic partial nephrectomy: initial experience and comparison to the open surgical approach II I, Urol 1995. - Vol. 153. N 5. - P. 1409-1414.

131. Wtttmour R Die Retropentoneoskopie als neue Mclhodc dcr lumbalen Sympathikotomic// Forischr. Endosk. 1973. - N 4. - P.219-223.

132. Yagismra T. Sahma У Fujiwa Г Sagoi H Ycuht SI. Terauchi At Ketropcritoneoscopic living donor nephrectomy: a safe and minimally invasive procedure for the donori'i' Transplant-Proe, 2005, - Mar. 37 (2).- P.617-619.

133. Yamamoio H. Yoshkla M Sera 1' Laparoscopic surgery for neuroblastoma identified by mass screening tt J, Pedialr. Surg. 1996. - Vol, 31. N 3. - P 385-388,