Обоснование способов сосудистой реконструкции при резекции мезентерико-портального венозного сегмента (анатомо-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Котив Андрей Богданович

• Котив Андрей Богданович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Котив Андрей Богданович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ВОЗМОЖНОСТИ СОСУДИСТОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ (обзор литературы)

1.1. Хирургическая анатомия поджелудочной железы и сосудов панкреатодуоденальной зоны

1.2. Лучевая диагностика опухолевой инвазии сосудов при погранично резектабельных и местнораспространенных процессах панкреатобилиарной зоны

1.3. Гастропанкреатодуоденальная резекция у больных с погранично резектабельными и местнораспространенными опухолями

панкреатобилиарной зоны

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы анатомического исследования

2.2. Материалы и методы клинического исследования

2.3. Характеристика методов статистического анализа

ГЛАВА 3. ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ КРУПНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ

3.1. Вариантная анатомия, топографо-анатомические отношения и морфометрические характеристики воротной вены, её корней и притоков

3.2. Вариантная анатомия, топографо-анатомические отношения и

морфометрические характеристики артерий панкреатобилиарной зоны

ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ПРИЕМОВ И ВАРИАНТОВ СОСУДИСТЫХ РЕКОНСТРУКЦИЙ ПРИ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

4.1. Экспериментальное моделирование хирургической коррекции портального кровотока при удалении гастропанкреатодуоденального комплекса с резекцией мезентерико-портального сегмента

4.2. Экспериментальное обоснование оперативных приемов на

висцеральных артериях панкреатобилиарной зоны

ГЛАВА 5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСУДИСТОЙ ИНВАЗИИ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ

ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

ГЛАВА 6. ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ С ПЛАСТИКОЙ ВЕНОЗНЫХ И АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ

6.1. Варианты сосудистой реконструкции мезентерико-портального венозного сегмента при гастропанкреатодуоденальной резекции

6.2. Возможности сосудистой пластики верхней брыжеечной

и печеночной артерий при гастропанкреатодуоденальной резекции

6.3. Сравнительная характеристика результатов ГПДР с резекцией и реконструкцией мезентерико-портального сегмента и ГПДР без

вмешательства на сосудах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование способов сосудистой реконструкции при резекции мезентерико-портального венозного сегмента (анатомо-клиническое исследование)»

Актуальность исследования

Хирургическая тактика при заболеваниях и новообразованиях панкреатобилиарной зоны является актуальной проблемой современной медицины. Перспективным направлением развития хирургии панкреатобилиарной зоны является дальнейшая разработка расширенных, комбинированных и гибридных мультивисцеральных резекций, включающих реконструктивные операции на сосудах [11, 43, 63].

На более ранних этапах развития панкреатобилиарной хирургии причиной отказа от выполнения радикальной операции являлось вовлечение в опухолевый процесс мезентерико-портального венозного сегмента (МПВС), верхней брыжеечной артерии (ВБА) и ветвей чревного ствола (ЧС). По мере совершенствования оперативной техники вопрос о возможности и необходимости выполнения радикальной операции при наличии опухолевой инвазии воротной и верхней брыжеечной вен все чаще обсуждается среди хирургов [17, 42, 44, 49, 148]. Однако, техника хирургической мобилизации этих сосудов при их интимном прилегании к опухоли и собственно резекция мезентерико -портального сегмента представляют сложную задачу. В тоже время, нет строгих рекомендаций в хирургическом лечении местнораспространенного рака поджелудочной железы (ПЖ), а объем оперативного пособия зависит, как правило, от опыта и агрессивности хирурга [22, 117].

Успешное выполнение хирургических вмешательств в панкреатобилиарной зоне с резекцией магистральных сосудов и последующим реконструктивным этапом требует детального их морфофункционального обоснования. Особенности таких многоплановых оперативных пособий обусловлены сложными топографо-анатомическими взаимоотношениями ПЖ с окружающими её артериями и венами, желчными протоками, органами брюшной полости. Важным обстоятельством является вариабельность кровоснабжения и оттока крови от ПЖ. Изучение

вариантной анатомии, топографических особенностей и морфометрических характеристик вен портальной системы, чревного ствола и его ветвей, верхней брыжеечной артерии и поджелудочной железы представляет не только академический интерес, но имеет первостепенное значение для планирования и выполнения реконструктивных операций на сосудах, минимизации осложнений при радикальных резекциях по поводу злокачественных новообразований (ЗНО) панкреатобилиарной зоны [2, 19, 26, 138]. Еще большую важность приобретает понимание трехмерной анатомии портальной системы и магистральных артерий панкреатобилиарной зоны в эпоху современной хирургической онкологии и широкого внедрения малоинвазивных эндовидеохирургических вмешательств. При этом с одной стороны требуется обязательное соблюдение принципов онкологической радикальности, максимальной лимфаденэктомии, моноблочное футлярно-фасциальное удаление опухолей, выполнение расширенных комбинированных вмешательств, а с другой существует необходимость предоперационной оценки вариантов архитектоники, топографо-анатомических характеристик экстраорганных кровеносных сосудов и детального знания их вариантной анатомии [20, 125, 144].

Таким образом, сложные топографо-анатомические особенности поджелудочной железы и сосудов панкреатобилиарной зоны, необходимость совершенствования предоперационного планирования и техники хирургических вмешательств при удалении панкреатодуоденального компл екса, а также изучение результатов оперативных вмешательств обуславливают актуальность данной проблемы. Дальнейшее прицельное изучение вариантной анатомии, топографо -анатомических отношений и морфометрических характеристик системы воротной вены, артерий панкреатобилиарной зоны позволит обосновать и разработать варианты сосудистых реконструкций при выполнении радикальных резекционных вмешательств на ПЖ.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что при опухолях панкреатобилиарной зоны существуют благоприятные анатомо-

топографические условия для ранней инвазии прилегающих желчных протоков, артерий и вен [49, 104, 127]. Поздняя диагностика, раннее местное распространение, внепанкреатическая инвазия и неудовлетворительные отдаленные результаты лечения обосновывают выполнение расширенных хирургических вмешательств [42, 159].

Гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) является наиболее распространенной операцией при опухолях ПЖ. Особенности оперативной техники подробно освещены в современной литературе [17, 49].

Традиционно опухолевая инвазия в верхнюю брыжеечную вену (ВБВ), воротную вену (ВВ), верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол рассматривалась противопоказанием к ГПДР. Тем не менее, по данным ряда исследований резекция МПВС в случаях опухолевой инвазии способствует повышению радикальности вмешательства за счет обеспечения негативного края р езекции и не пр иводит к ухудшению показателей послеоперационной летальности и выживаемости [11, 42, 66, 116, 159].

Дискутабельными остаются вопросы предоперационной диагностики опухолевой инвазии сосудов, особенностей хирургической техники, а также вариантов ангиореконструкции при ГПДР.

Несмотря на то, что вопросами топографии венозных и артериальных сосудов панкреатобилиарной зоны, а также широкого внедрения в хирургическую практику различных вариантов сосудистой реконструкции МПВС в настоящее время активно занимаются многие авторы, до сих пор остаются актуальными морфологические и морфометрические исследования системы воротной вены [8, 17, 139]. Многочисленные исследования посвящены изучению морфометрических характеристик ствола воротной вены и ее притоков, ветвей чревного ствола, но в этих работах прослеживаются существенные различия, что связано с применением различных методик подготовки материала и оценки заданных параметров, а также различием объёма выборок. В клинических работах сведения о хирургической технике выполнения вмешательств на сосудах панкреатобилиарной зоны разноречивы, излагаются поверхностно и схематично, а имеющиеся описания

топографии данных сосудистых структур не позволяют планировать варианты сосудистой реконструкции [20, 37].

Таким образом, для улучшения результатов и совершенствования техники р асширенной ГПДР необходимо с позиции анатомо -топографических исследований обосновать и разработать варианты сосудистых реконструкций МПВС, оценить результаты экспериментального моделирования ангиореконструкции, изучить возможность предоперационного прогнозирования опухолевой инвазии сосудов и провести анализ выполненных расширенных оперативных вмешательств.

Цель исследования - анатомо-клиническое обоснование вариантов сосудистой реконструкции мезентерико-портального сегмента при резекции гастр опанкр еатодуоденального комплекса.

Задачи исследования:

1. Изучить вариантную анатомию, морфометрические показатели воротной вены, её корней и притоков, и их топографо -анатомические взаимоотношения с поджелудочной железой.

2. Изучить варианты строения и взаимоотношения чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и их основных ветвей с поджелудочной железой.

3. Выполнить экспериментальное моделирование вариантов резекции и реконструкции мезентерико-портального сегмента при удалении гастр опанкр еатодуоденального комплекса.

4. В условиях эксперимента изучить особенности хирургических доступов и оперативных приемов на висцеральных артериях при выполнении гастр опанкр еатодуоденальной р езекции.

5. Определить диагностические возможности многофазной спиральной компьютерной томографической ангиографии для оценки анатомо -топографических, морфометрических характеристик и опухолевой инвазии артериальных и венозных сосудов панкреатобилиарной зоны.

6. Провести сравнительный анализ результатов

гастропанкреатодуоденальной резекции с реконструкцией мезентерико -портального венозного сегмента и без вмешательств на сосудах.

Научная новизна исследования

В прикладном хирургическом аспекте на небальзамированном кадаверном материале проведено комплексное изучение вариантной анатомии, архитектоники, топографо-анатомических отношений и морфометрических характеристик системы воротной вены, ЧС и ВБА.

Установлено, что анатомическая вариабельность вен и артерий панкреатобилиарной зоны детерминирует необходимость детального предоперационного планирования, дифференцированного подхода к оценке возможности резекции и выбора способа сосудистой реконструкции при оперативных вмешательствах на поджелудочной железе.

Впервые в ходе анатомического эксперимента выполнено моделирование резекции МПВС при удалении гастропанкреатодуоденального комплекса. Определены способы реконструкции мезентерико -портального ствола и восстановления портального кровотока в зависимости от топографо-анатомических условий и показаны их преимущества. Проанализированы различные возможности оперативных доступов для ревизии артерий панкреатобилиарной зоны при выполнении резекционных вмешательств на ПЖ.

Впервые в условиях эксперимента доказана возможность и допустимость выполнения субадвентициальной диссекции висцеральных артерий при резекции ПЖ.

Определены компьютерно-томографические предикторы опухолевой инвазии МПВС.

Проведен ретроспективный анализ клинического опыта различных вариантов сосудистой реконструкции МПВС при ГПДР.

Доказано, что резекция МПВС с последующей его реконструкцией не приводит к утяжелению течения послеоперационного периода, ухудшению непосредственных и отдаленных результатов ГПДР.

Теоретическая и практическая значимость исследования

На основании топографо -анатомических исследований и экспериментального моделирования научно обосновано влияние вариантной анатомии системы воротной вены на выбор способа сосудистой реконструкции МПВС при удалении гастропанкреатодуоденального комплекса. Разработаны варианты коррекции портального кровотока, изучены оперативные доступы к артериям панкреатобилиарной зоны, установлена перспективность субадвентициальной диссекции висцеральных артерий в решении проблемы выполнения расширенной ГПДР при погранично резектабельных и местнораспространенных опухолях ПЖ. Подтверждена высокая информативность многофазной спиральной компьютерной томографической ангиографии (МСКТ) в оценке топографо-анатомических и морфометрических характеристик вен портальной системы и артер ий гепатопанкреатобилиарной зоны. На основе данных МСКТ-ангиографии разработана модель прогноза опухолевой инвазии МПВС. На собственном клиническом материале доказана безопасность и эффективность выполнения ГПДР с реконструкцией МПВС.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа представляет собой комплексное, целостное и системное анатомо-клиническое исследование. Анализ отечественных и зарубежных публикаций позволил обосновать актуальность темы исследования, сформулировать задачи, требующие решений и создать дизайн научной работы. Объект исследования - небальзамированные органокомплексы, кадаверный материал, пациенты с новообразованиями панкреатобилиарной зоны. Предмет исследования - вариантная анатомия, морфометрия, топографо-анатомические отношения поджелудочной железы и сосудов панкреатобилиарной зоны, а также непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных опухолями панкреатобилиарной зоны. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с принципами доказательной медицины и одобрено этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (протокол № 260 от 22.02.2022 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Топографо-анатомические особенности сосудов панкреатодуоденальной зоны обуславливают возможность ранней опухолевой инвазии при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы, что требует индивидуализированного подхода к планированию и выбору способа сосудистой реконструкции при резекции гастропанкреатодуоденального комплекса.

2. Экспериментальное моделирование на небальзамированном кадаверном материале позволяет доказательно обосновать выбор варианта венозной пластики мезентерико-портального сегмента и хирургический доступ для ревизии магистральных артерий панкреатобилиарной зоны.

3. Разработанная модель прогноза опухолевой инвазии мезентерико-портального сегмента обеспечивает более точную предоперационную диагностику, способствует оптимальному планированию объема оперативного вмешательства и уменьшает риск интраоперационных осложнений.

4. Резекция мезентерико-портального сегмента при погранично резектабельных злокачественных новообразованиях поджелудочной железы не приводит к ухудшению непосредственных результатов гастропанкреатодуоденальной резекции и увеличивает число пациентов, получивших радикальное удаление опухоли.

Степень достоверности, реализация и апробация работы

Степень достоверности определяется достаточным количеством анатомического материала и проанализированных историй болезни пациентов для ретроспективного клинического исследования, достаточным количеством выполненных наблюдений и подтверждена адекватными методами статистической обработки данных. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины.

Результаты исследований и основные положения работы доложены на: XXIV Международном Конгрессе Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ (Санкт-Петербург, 2017), Всероссийской юбилейной научной конференции, посвященной 150-летию со дня рождения академика В.Н. Тонкова

(Санкт-Петербург, 2022), Всероссийской юбилейной научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения Героя Советского Союза генерал-майора медицинской службы профессора Е.А. Дыскина (Санкт-Петербург, 2023), XIX Международной Бурденковской научной конференции, посвященной десятилетию науки и технологий (Воронеж, 2023), а также на межкафедральном совещании кафедр нормальной анатомии и госпитальной хирургии ФГБВОУ ВО «Военно -медицинской академии имени С.М. Кирова» МО РФ.

Результаты исследований внедрены в практику работы клиник госпитальной хирургии, общей хирургии ФГБВОУ ВО «Военно -медицинской академии имени С.М. Кирова» МО РФ. Материалы научной работы широко используются в учебном процессе кафедр нормальной анатомии и госпитальной хирургии при проведении занятий с курсантами и студентами факультетов подготовки врачей по программе специалитета «Лечебное дело» по дисциплинам «Нормальная анатомия», «Госпитальная хирургия» и «Онкология», со слушателями ординатуры по специальности «Хирургия» и «Онкология», а также в системе дополнительного образования врачей-хирургов.

Личный вклад автора

Автором лично разработана тема, план и дизайн исследования. Автором выполнен обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой теме, осуществлен сбор и анализ данных анатомической части изыскания и клинического материала. Выполнена подборка и изучение историй болезни, курация больных в пред- и послеоперационном периодах. Автор самостоятельно выполнял анатомическую часть исследования (изучение вариантной анатомии сосудов панкреатобилиарной зоны) и экспериментальное моделирование сосудистых реконструкций при резекции МПВС, ассистировал и самостоятельно выполнял различные этапы ГПДР. Кроме этого, так же самостоятельно выполнено составление программы статистической обработки и анализ полученного материала, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций.

Публикации по теме исследования

По результатам исследованиям опубликованы 12 научных статей в журналах и сборниках, из них 5 в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций. Оформлено заявление о выдаче патента на полезную модель № 2023125387 от 04.10.2023г., оформлены удостоверения на 3 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка условных сокращений, библиографического указателя (включающего 49 отечественных и 116 зарубежных источников), изложена на 178 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 4 рисунками, содержит 19 таблиц.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ВОЗМОЖНОСТИ СОСУДИСТОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

(обзор литературы)

1.1. Хирургическая анатомия поджелудочной железы и сосудов

панкреатодуоденальной зоны

Поджелудочная железа - орган пищеварительной системы, обладающий внешнесекреторной и внутрисекреторной функциями. Поджелудочная железа принимает участие в процессе пищеварения и регуляции углеводного, жирового, а также белкового обмена.

Оперативные вмешательства на поджелудочной железе начали выполнять в конце IX века, а радикальные вмешательства в связи с онкологическими процессами гепатопанкреатобилиарной зоны получили развитие только в середине XX столетия [52, 161, 162]. Столь позднее выполнение операций на поджелудочной железе, обусловлено большими техническими трудностями, связанными с особенностями топографо-анатомических отношений поджелудочной железы и окружающих органов, а также артериальных и венозных сосудов. Топографо-анатомические особенности расположения ПЖ по отношению к желчным протокам, артериям и венам создают условия для вовлечения этих структур в патологические процессы, развивающиеся в панкреатобилиарной зоне. Изучение топографической анатомии, морфометрических характеристик, вариантной анатомии поджелудочной железы и окружающих ее структур представляет интерес для обоснования различных оперативных вмешательств в гепатопанкреатобилиарной зоны [7, 26, 66].

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве позади желудка и проецируется в эпигастральную область и левое подреберье.

В ПЖ выделяют головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы является самой широкой частью железы. Между головкой и телом находится перешеек, а у нижнего края головки в 73% случаев располагается крючкообразный отросток [3, 26, 95].

Размеры поджелудочной железы у человека варьируются в широком диапазоне. Длина органа находится в пределах 14 -23 см. Ширина и толщина поджелудочной железы на всем протяжении разная. Ширина головки поджелудочной железы составляет от 3 до 6,5 см, в области тела от 2 до 5 см, хвоста от 0,5 до 3,5 см [25, 26, 46, 106, 138].

Головка ПЖ плотно прилегает к нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Тело поджелудочной железы расположено на уровне L1-3 поясничных позвонков и прилежит к позвоночнику, крупным сосудам, чревному сплетению. Хвост поджелудочной железы, переходя в поджелудочно -селезеночную связку, прилежит к висцеральной поверхности селезенки, под воротами которой расположены левый надпочечник и верхний полюс левой почки [21, 25, 26, 31, 38, 46, 53, 106].

ПЖ имеет выраженный соединительнотканный каркас. За счёт наличия тяжей соединительной ткани, головка поджелудочной железы плотно прилежит к двенадцатиперстной кишке, а сосуды и соединительнотканные тяжи, проникающие в тело и хвост ПЖ, формируют каркас. Фиксирующий аппарат поджелудочной железы состоит из правой и левой поджелудочно-желудочных связок, поджелудочно-селезеночной связки и поджелудочно-двенадцатиперстной связки. Передняя поверхность поджелудочной железы покрыта листком брюшины, который переходит в брыжейку поперечно-ободочной кишки [25, 107].

I. Gockel et al. в 2007 году впервые использовали термин «мезопанкреас» для обозначения ретропанкреатической клетчатки по аналогии со структурой, расположенной вокруг прямой кишки - мезоректум, радикальное иссечение которой привело к улучшению результатов лечения рака прямой кишки. По данным Gockel et al. «мезопанкреас» располагается между головкой поджелудочной железы, верхними брыжеечными сосудами и чревным стволом, и

состоит из нервных сплетений, лимфатической и соединительной ткани [131]. Термин «мезопанкреас» многими авторами считается некорректным, в связи с отсутствием у «мезопанкреаса» фиброзной оболочки или фасции, которые характерны для мезоректума. Тем не менее, данная концепция привела к разработке хирургических техник «artery first» (сначала артерия) или «posterior first» (сначала сзади), «en-block» (единым блоком) резекция поджелудочной железы, которые применяются во время оперативных вмешательств на ПЖ [62, 101, 115, 160].

Задняя поверхность головки поджелудочной железы имеет борозду, в которой проходит воротная вена, образованная слиянием селезеночной (СВ) и верхней брыжеечной вен. По данным различных исследований описаны варианты расположения воротной вены по отношению к паренхиме поджелудочной железы. Воротная вена может располагаться в слабо выраженной борозде на задней поверхности поджелудочной железы, может быть погружена на половину окружности борозды или полностью располагаться в паренхиме поджелудочной железы [4, 25, 39].

В области вырезки поджелудочной железы проходит верхняя брыжеечная вена, в которую впадают средняя ободочная (СОВ), правая желудочно-сальниковая (ПЖСВ), нижняя брыжеечная вены (НБВ), а также вены поджелудочной железы и тонкой кишки. Ветви верхней брыжеечной артерии, идущие к начальной части тощей кишки и поджелудочной железе, прочно связаны с крючковидным отростком органа эластическими волокнами [48]. Позади головки поджелудочной железы располагаются нижняя полая вена с правой почечными веной и артерией [8, 10, 21, 138].

По задней поверхности тела и хвоста поджелудочной железы расположены селезеночные сосуды. Селезеночная артерия (СА), как правило, расположена выше селезеночной вены. Позади тела ПЖ расположены аорта, чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия. Левая почечная артерия и вена расположены позади хвоста поджелудочной железы и отделены забрюшинной клетчаткой. Латеральнее хвост поджелудочной железы переходит в селезеночно -почечную связку [2, 26, 29, 39].

Нижняя полая вена прилежит к головке поджелудочной железы в среднем на протяжении 5-8 см. Именно на этом уровне в нижнюю полую вену впадают правая и левая почечные вены. Между нижней полой веной и головкой поджелудочной железы имеется слой рыхлой клетчатки, позволяющий мобилизовать головку поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой [106, 115].

Поджелудочная железа кровоснабжается общей печеночной (ОПА), селезеночной артериями (ветвями чревного ствола) и верхней брыжеечной артерией. Их ветви многократно анастомозируют друг с другом, особенно в области головки поджелудочной железы [18, 25, 29, 44].

Ключевую роль в кровоснабжении органов панкреатобилиарной зоны занимает чревный ствол. Чревный ствол отходит от передней поверхности аорты, между внутренними ножками диафрагмы. Скелетотопически ЧС находится на уровне ^п - L2 позвонков. Чревный ствол располагается забрюшинно, часто под хвостатой долей печени и над верхним краем поджелудочной железы [6, 20, 29, 37]. Близкое расположение чревного ствола к поджелудочной железе создает условия для ранней опухолевой инвазии при раке головки поджелудочной железы [60].

По данным отечественных и зарубежных авторов длина чревного ствола варьирует в среднем от 0,5 до 6 см, а диаметр составляет 4 - 13 мм. Некоторые исследования показывают, что длина чревного ствола зависит от уровня его отхождения от аорты, соответственно, чем выше его расположение, тем ЧС длиннее [20, 37, 47, 58].

В классическом варианте чревный ствол делится на левую желудочную (ЛЖА), общую печеночную и селезеночную артерии. По данным отечественных и зарубежных авторов классический вариант деления чревного ствола встречается в 60-90% случаев [19, 20, 37, 143, 144]. Кроме этого, часто встречается вариант деления чревного ствола по типу бифуркации. При бифуркации чаще всего определяется гепато-селезеночный, гепато -желудочный или желудочно-селезеночный ствол. Кроме этого, описаны более редкие варианты, когда чревный ствол делится на пять, шесть ветвей или отсутствует [19, 20, 30, 57, 68, 88, 111].

Общая печеночная артерия при типичном варианте отходит от чревного ствола, отдает желудочно-двенадцатиперстную артерию (ЖДА) и затем, продолжаясь как собственная печеночная (СПА), делится на правую (ППА) и левую печеночные артерии (ЛПА). Такой вариант формирования общей печеночной артерии по данным различных исследований наблюдается в 29-85% случаев [19, 25, 26, 44, 58, 111].

В настоящее время наиболее известная и удобная для практического применения в хирургии классификация типов артериальной анатомии печени предложена N. Michels в 1955 году. В своих классических трудах, основанных на 200 аутопсиях, N. Michels описал 10 основных типов артериального кровоснабжения печени [110]. Все артерии, которые принимают участие в кровоснабжении печени и отходят не от собственной печеночной артерии, N. Michels назвал аберрантными. По данным разных авторов аберрантная печеночная артерия встречается в 20-50% случаев [1, 19, 20, 32, 37, 56, 58, 88, 110]. N. Michels разделил аберрантные артерии на добавочные и замещающие артерии. Добавочные артерии кровоснабжают часть доли печени при наличии артерии к этой же доли, отходящей от собственной печеночной артерии. В свою очередь замещающие артерии кровоснабжают доли печени изолированно (из бассейна собственной печеночной артерии доля печени не кровоснабжается) [110].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Котив Андрей Богданович, 2024 год

- 239 с.

16. Кармазановский, Г. Г. Дифференциальная диагностика и определение резектабельности рака поджелудочной железы с помощью МСКТ и МРТ / Г. Г. Кармазановский // Анналы хирургической гепатологии. - 2019. - Т. 24. - № 3. -С. 22-35.

17. Кательницкий, И. И. Роль сосудистых реконструкций в хирургии опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны / И. И. Кательницкий, О. В. Кательницкая // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. - 2019. - Т. 27. - № 3. - С. 385-392.

18. Климов, А. Е. Особенности кровоснабжения головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки / А. Е. Климов, А. А. Бархударов, М. Ю. Персов // Практическая медицина. - 2014. - № 5 (81). - С. 62-66. -

19. Клиническое значение вариантной анатомии чревного ствола / И. В. Гайворонский, Б. Н. Котив, Н. А. Коваленко [и др.] // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2018. - № 1 (61). - С. 235-239.

20. Коваленко, Н. А. Вариантная анатомия ветвей чревного ствола, корней и притоков воротной вены и её прикладное значение в хирургии гастропанкреатодуоденальной зоны : автореф. дис. ... канд. мед. наук. : 14.03.01, 14.01.17 / Коваленко Николай Александрович; Военная -медицинская академия имени С.М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2019. - 172 с.

21. Колсанов, А. В. 3Э-анатомия конфлюэнса воротной вены по данным компьютерной томографии / А. В. Колсанов, М. Н. Мякотных, А. А. Миронов // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). -2020. - Т. 4. - № 1. - С. 9-18.

22. Комбинированные операции при раке головки поджелудочной железы / Р. И. Расулов, Р. К. Хаматов, Р. А. Зубков, Д. В. Мозгунов // Байкальский медицинский журнал. - 2010. - Т. 96. - С. 26-30.

23. КТ и МРТ в оценке резектабельных и условно резектабельных опухолей поджелудочной железы / А. В. Кудрявцева, С. С. Багненко, И. И. Дзидзава [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2021. - Т. 26. - № 1. - С. 34-47.

24. Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция: эволюция результатов 215 операций / И. Е. Хатьков, В. В. Цвиркун, Р. Е. Израилов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2018. - Т. 23. - № 1. - С. 47-54.

25. Максименков, А. Н. Хирургическая анатомия живота / А. Н. Максименков. - Медицина, 1972. - 688 с.

26. Милюков, В. Е. Хирургическая анатомия поджелудочной железы / В. Е. Милюков, Ю. О. Жариков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. - Т. 7. - № 1. - С. 86-93.

27. Моисеенко, В. Е. Анализ статистических показателей населения Санкт-Петербурга, страдающих злокачественными новообразованиями поджелудочной железы / В. Е. Моисеенко, А. В. Павловский, Д. А. Гранов // Вестник Российской Военно -медицинской академии. - 2021. - Т. 23. - № 2. -С. 155-164.

28. Морфометрические характеристики воротной вены по данным мультиспиральной компьютерной томографии / А. В. Колсанов, М. Н. Мякотных, А. А. Миронов, Е. И. Канаев // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2020. - Т. 9. - № 4. - С. 38-44.

29. Околокулак, Е. С. Поджелудочная железа человека: особенности кровоснабжения / Е. С. Околокулак // Материалы республиканской с международным участием научно-практической конференции, посвященной 60-летию Гродненского государственного медицинского университета : Сборник статей, Гродно. - 2018. - С. 607-610.

30. Особенности выполнения лимфодиссекции у больных раком желудка при радикальных хирургических вмешательствах в условиях вариантного строения чревного ствола / В. М. Седов, И. Н. Данилов, А. Н. Яицкий [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2015. - Т. 174. - № 4. - С. 18-23.

31. Особенности формирования и топографо-анатомических отношений конфлюенса воротной вены / И. В. Гайворонский, Н. А. Коваленко, А. А. Родионов [и др.] // Вятский медицинский вестник. - 2020. - № 3 (67). - С. 60-65.

32. Особенности экстраорганной вариантной анатомии чревного ствола и печеночной артерии у больных раком печени / Б. В. Беседин, К. Ш. Ганцев, Д. Т. Арыбжанов, А. У. Каскабаев // Креативная хирургия и онкология. - 2018. - Т. 8. -№ 2. - С. 103-110.

33. Панкреатодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы / Н. Ю. Коханенко, Н. Н. Артемьева, Н. В. Ананьев, Г. А. Белый // Вятский медицинский вестник. - 2006. - № №2. - С. 127-128.

34. Пронин, Н. А. Значение вариантов кровоснабжения панкреатодуоденальной области при оперативном лечении хронического панкреатита / Н. А. Пронин, А. В. Павлов // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. - Т. 23. - № 3. - С. 27-31.

35. Пути улучшения результатов хирургического лечения аденокарциномы головки поджелудочной железы (опыт одного центра) / В. Е. Загайнов, Д. М. Кучин, Г. Г. Горохов [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2013. - № 1 (1). - С. 23-29.

36. Робот-ассистированная лапароскопия в лечении онкогинекологических заболеваний / И. Е. Хатьков, Ю. Н. Пономарева, Е. А. Логинова [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2020. - Т. 26. - № 2. - С. 50-57.

37. Семиошко, Н. В. Вариантная анатомия чревного ствола / Н. В. Семиошко // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 69-ой научной сессии сотрудников университета. УО "Витебский государственный медицинский университет", 2014. - С. 229.

38. Сергиевич, Е. Г. Особенности анатомии поджелудочной железы человека по данным спиральной компьютерной томографии / Е. Г. Сергиевич // Молодой ученый. — 2018. — № 31 (217). — С. 48-51.

39. Сотников, А. С. Морфофункциональное обоснование расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.01.17 / Сотников Александр Семенович ; Военная-медицинская академия имени С.М. Кирова. - СПб, 2012. - 41 с.

40. Способы обработки культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции (обзор литературы) / Н. Ю. Коханенко, Ю. В. Радионов, А. А. Кашинцев, Л. З. Гурцкая // Медицина: теория и практика. - 2017. -Т. 2. - № 3. - С. 8-14.

41. Технические особенности резекций мезентерикопортального сегмента во время лапароскопических операций на поджелудочной железе / И. Е. Хатьков, В. В. Цвиркун, Р. Е. Израилов [и др.] // Анналы хирургии. - 2016. - Т. 21. - № 1-2.

- С. 120-125.

42. Факторы, влияющие на общую выживаемость при протоковой аденокарциноме головки поджелудочной железы. Опыт одного центра / В. Е. Загайнов, Я. И. Колесник, Г. Г. Торгомян, Д. М. Кучин // Злокачественные опухоли.

- 2021. - Т. 11. - № 1. - С. 20-28.

43. Хатьков, И. Е. Стратегия лечения рака поджелудочной железы на современном этапе / И. Е. Хатьков // Анналы хирургической гепатологии. - 2019. -Т. 24. - № 3. - С. 110-114.

44. Хирургический взгляд на артериальную анатомию поджелудочной железы / А. Г. Кригер, Н. А. Пронин, М. В. Двухжилов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2021. - Т. 26. - № 3. - С. 112-122.

45. Хирургия протокового рака поджелудочной железы / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, Е. В. Ястребова [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -2017. - Т. 22. - № 4. - С. 18-30.

46. Чаплыгина, Е. В. Конституциональные особенности анатомии поджелудочной железы / Е. В. Чаплыгина, Н. Ю. Неласов, Е. Н. Ефремова // Forcipe.

- 2019. - Т. 2. - № 2. - С. 28.

47. Шведавченко, А. И. Анатомия чревного ствола: размеры и варианты / А. И. Шведавченко, М. В. Оганесян // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2015.

- Т. 4. - № 3. - С. 137.

48. Шип, С. В. Клиническая анатомия крючковидного отростка поджелудочной железы : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.02 / Шип Светлана

Владимировна ; Сибирский государственный медицинский университет АНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН. - Новосибирск, 2005. - 24 с.

49. Эволюция хирургии рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, А. Н. Поляков, Д. В. Подлужный // Анналы хирургической гепатологии. - 2019. - Т. 24. - №2 3. - С. 4553.

50. Descomps, P. Les veines mesenteriques / P. Descomps, G. Lalaubie // Journal of Anatomy and Physiology. - 1912. - Т. 48. - С. 337-376.

51. Henle, J. Handbuch der systematischen anatomie des menschen : in 3 t. / J. Henle. - 1868. - Т. 1-3.

52. Kausch, W. Das carcinom der papilla duodeni und seine radikale entfernung / W. Kausch. - 1912. - № 78. - С. 439-486.

53. Pernkopf, E. Topographische anatomie des Menschen : Band 2. Т. Halfte 1 / E. Pernkopf. - Berlin : A. Hirschwald. - Berlin und Wien, Urban & Schwarzenberg. -446 с.

54. 3D-laparoscopic pancreaticoduodenectomy with superior mesenteric or portal vein resection for pancreatic cancer / J. Geers, H. Topal, J. Jaekers, B. Topal // Surgical Endoscopy. - 2020. - Vol. 34. - № 12. - P. 5616-5624.

55. A prospective randomized controlled study comparing outcomes of standard resection and extended resection, including dissection of the nerve plexus and various lymph nodes, in patients with pancreatic head cancer / J. -Y. Jang, M. J. Kang, J. S. Heo [et al.] // Annals of Surgery. - 2014. - Vol. 259. - № 4. - P. 656-664.

56. Anatomic variations of hepatic artery: a study in 479 liver transplantations / O. C. L. da Fonseca-Neto, H. C. de S. Lima, P. Rabelo [et al.] // Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. - 2017. - Vol. 30. - № 1. - P. 35-37.

57. Anatomical varations ofthe celiac trunk: a systematic review / P. V. Santos, A. B. M. Barbosa, V. A. Targino [et al.] // Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. -2018. - Vol. 31. - № 4. - P. 1403.

58. Anatomical variations of the celiac trunk and hepatic arterial system: an analysis using multidetector computed tomography angiography / S. A. Araujo Neto, H.

A. Franca, C. F. de Mello Júnior [et al.] // Radiología brasileira. - 2015. - Vol. 48. - №2 6. - P. 358-362.

59. Arterial en bloc resection for pancreatic carcinoma / M. Bockhorn, C. Burdelski, D. Bogoevski [et al.] // The British Journal of Surgery. - 2011. - Vol. 98. -№ 1. - P. 86-92.

60. Arterial resection during pancreatectomy for pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis / N. Mollberg, N. N. Rahbari, M. Koch [et al.] // Annals of Surgery. - 2011. - Vol. 254. - № 6. - P. 882-893.

61. Arterial resections in pancreatic cancer - Systematic review and meta-analysis / P. Malczak, M. Sierz^ga, T. Stefura [et al.] // HPB: the official journal of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association. - 2020. - Vol. 22. - № 7. - P. 961968.

62. 'Artery-first' approaches to pancreatoduodenectomy / P. Sanjay, K. Takaori, S. Govil [et al.] // The British journal of surgery. - 2012. - Vol. 99. - № 8. - P. 10271035.

63. Bengtsson, A. The actual 5-year survivors of pancreatic ductal adenocarcinoma based on real-world data / A. Bengtsson, R. Andersson, D. Ansari // Scientific Reports. - 2020. - Vol. 10. - № 1. - P. 16-25.

64. Benninger, B. Splenomesenteric vein: formally recognising a clinically relevant section of the portal venous drainage system / B. Benninger // Folia Morphologica. - 2013. - Vol. 72. - № 1. - P. 63-66.

65. Beyond the whipple operation: radical resections for cancers of the head of the pancreas / H. F. Schoellhammer, B. S. Goldner, J. Kim, G. Singh // Indian Journal of Surgical Oncology. - 2015. - Vol. 6. - № 1. - P. 41-46.

66. Borderline resectable pancreatic cancer: A consensus statement by the International Study Group ofPancreatic Surgery (ISGPS) / M. Bockhorn, F. G. Uzunoglu, M. Adham [et al.] // Surgery. - 2014. - Vol. 155. - № 6. - P. 977-988.

67. Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy / G. R. Varadhachary, E. P. Tamm, J. L. Abbruzzese [et al.] // Annals of Surgical Oncology. - 2006. - Vol. 13. - № 8. - P. 1035-1046.

68. Celiac axis and common hepatic artery variations in 5002 patients: systematic analysis with spiral CT and DSA / S.-Y. Song, J. W. Chung, Y. H. Yin [et al.] // Radiology. - 2010. - Vol. 255. - № 1. - P. 278-288.

69. Connor, S. Defining post-operative pancreatitis as a new pancreatic specific complication following pancreatic resection / S. Connor // HPB: the official journal of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association. - 2016. - Vol. 18. - № 8. - P. 642651.

70. Correlation between radiographic classification and pathological grade of portal vein wall invasion in pancreatic head cancer / A. Nakao, A. Kanzaki, T. Fujii [et al.] // Annals of Surgery. - 2012. - Vol. 255. - № 1. - P. 103-108.

71. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) / M. N. Wente, C. Bassi, C. Dervenis [et al.] // Surgery. - 2007. - Vol. 142. - № 5. - P. 761768.

72. Depiction of variants of the portal confluence venous system using multidetector row CT: analysis of 916 cases / P. Krumm, C. Schraml, C. Bretschneider [et al.] // RoFo: Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen und der Nuklearmedizin. - 2011. - Vol. 183. - № 12. - P. 1123-1129.

73. Desai, G. S. Gastroduodenal artery: single key for many locks / G. S. Desai, P. M. Pande // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. - 2019. - Vol. 26. - № 7. - P. 281-291.

74. Detection of small pancreatic tumors with multiphasic helical CT / Y. L. Bronstein, E. M. Loyer, H. Kaur [et al.] // American journal of roentgenology. - 2004. -Vol. 182. - № 3. - P. 619-623.

75. Diagnostic accuracy of different imaging modalities following computed tomography (CT) scanning for assessing the resectability with curative intent in pancreatic and periampullary cancer / D. Tamburrino, D. Riviere, M. Yaghoobi [et al.] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2016. - Vol. 9. - № 9. - P. 916.

76. Diagnostic value of the delayed phase image for iso-attenuating pancreatic carcinomas in the pancreatic parenchymal phase on multidetector computed tomography / K. Ishigami, K. Yoshimitsu, H. Irie [et al.] // European Journal ofRadiology. - 2009. -Vol. 69. - № 1. - P. 139-146.

77. Dokmak, S. Pancreaticoduodenectomy with reconstruction of the mesentericoportal vein by the parietal peritoneum: "Safi Dokmak vascular graft" / S. Dokmak // Annals of Surgical Oncology. - 2015. - Vol. 22. - № 3. - P. 343-344.

78. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration and multidetector spiral CT in the diagnosis of pancreatic cancer / B. Agarwal, E. Abu-Hamda, K. L. Molke [et al.] // The American Journal of Gastroenterology. - 2004. - Vol. 99. - № 5. - P. 844-850.

79. Feasibility of mesentericoportal vein reconstruction by autologous falciform ligament during p ancreaticoduodenectomy—cohort study / Y. Shao, J. F eng, Y. Jiang [et al.] // BMC Surgery. - 2021. - Vol. 21. - № 1. - P. 4.

80. Fortner, J. G. Regional resection of cancer of the pancreas: A new surgical approach / J. G. Fortner // Surgery. - 1973. - Vol. 73. - Regional resection of cancer of the pancreas. - № 2. - P. 307-320.

81. Gagner, M. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy / M. Gagner, A. Pomp // Surgical Endoscopy. - 1994. - Vol. 8. - № 5. - P. 408-410.

82. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries / H. Sung, J. Ferlay, R. L. Siegel [et al.] // A Cancer Journal for Clinicians. - 2021. - Vol. 71. - №2 3. - P. 209249.

83. Graft type for superior mesenteric and portal vein reconstruction in pancreatic surgery - A systematic review / K. J. Labori, D. Kleive, A. Khan [et al.] // HPB. - 2021. - Vol. 23. - № 4. - P. 483-494.

84. Griffin, J. F. Pancreatic cancer surgery: past, present, and future / J. F. Griffin,

K. E. Poruk, C. L. Wolfgang // Chinese Journal of Cancer Research = Chung-Kuo Yen Cheng Yen Chiu. - 2015. - Vol. 27. - № 4. - P. 332-348.

85. Hackert, T. Current state ofvascular resections in pancreatic cancer surgery / T. Hackert, L. Schneider, M. W. Buchler // Gastroenterology Research and Practice. -2015. - Vol. 2015. - P. 120207

86. Hackert, T. Splenic artery use for arterial reconstruction in pancreatic surgery / T. Hackert, J. Weitz, M. W. Buchler // Langenbeck's Archives of Surgery. -2014. - Vol. 399. - № 5. - P. 667-671.

87. Hepatic ischemia, caused by celiac axis compression, complicating pancreaticoduodenectomy / D. A. Bull, G. C. Hunter, T. G. Crabtree [et al.] // Annals of Surgery. - 1993. - Vol. 217. - № 3. - P. 244-247.

88. Hiatt, J. R. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. / J. R. Hiatt, J. Gabbay, R. W. Busuttil // Annals of Surgery. - 1994. - Vol. 220. - № 1. - P. 50.

89. Histopathologic tumor invasion of superior mesenteric vein/ portal vein is a poor prognostic indicator in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma: results from a systematic review and meta-analysis / A. Song, F. Liu, L. Wu [et al.] // Oncotarget. -2017. - Vol. 8. - № 20. - P. 32600-32607.

90. Ilic, M. Epidemiology of pancreatic cancer / M. Ilic, I. Ilic // World Journal of Gastroenterology. - 2016. - Vol. 22. - № 44. - P. 9694-9705.

91. Incremental role of pancreatic magnetic resonance imaging after staging comp uted tomography to evaluate p atients with pancreatic ductal adenocarcinoma / H. J. Kim, M.-S. Park, J. Y. Lee [et al.] // Cancer Research and Treatment. - 2019. - Vol. 51. - № 1. - P. 24-33.

92. International Study Group of Pancreatic Surgery type 3 and 4 venous resections in patients with pancreatic adenocarcinoma:the Paoli-Calmettes Institute experience / A. Al Farai, J. Garnier, J. Ewald [et al.] // European Journal of Surgical Oncology: The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology. - 2019. - Vol. 45. - № 10. - P. 1912-1918.

93. Is the need for an arterial resection a contraindication to p ancreatic resection for locally advanced pancreatic adenocarcinoma? A case-matched controlled study / P. Bachellier, E. Rosso, I. Lucescu [et al.] // Journal of Surgical Oncology. - 2011. -Vol. 103. - № 1. - P. 75-84.

94. Jabtonska, B. Vascular resection in pancreatectomy—is it safe and useful for p atients with advanced pancreatic cancer? / B. Jabtonska, R. Krol, S. Mrowiec // Cancers.

- 2022. - Vol. 14. - № 5. - P. 1193.

95. Kaur, H. A cadaveric study of morphology of portal vein with its clinical importance / H. Kaur, M. Singh, A. S. Bajaj // Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University. - 2016. - Vol. 9. - № 3. - P. 336.

96. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy with major venous resection and reconstruction: anterior superior mesenteric artery first approach / Y. Cai, P. Gao, Y. Li [et al.] // Surgical Endoscopy. - 2018. - Vol. 32. - № 10. - P. 4209-4215.

97. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy with portal or superior mesenteric vein resection and reconstruction for pancreatic cancer: a single-center experience / M.-J. Ma, H. Cheng, Y.-S. Chen [et al.] // Hepatobiliary & pancreatic diseases international: HBPD INT. - 2023. - P. 147-153.

98. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy with reconstruction of the mesentericoportal vein with the parietal peritoneum and the falciform ligament / S. Dokmak, B. Aussilhou, M. Calmels [et al.] // Surgical Endoscopy. - 2018. - Vol. 32.

- № 7. - P. 3256-3261.

99. Laparoscopic pancreatoduodenectomy combined with portal-superior mesenteric vein resection and reconstruction with interposition graft: case series / X. Wang, Y. Cai, W. Zhao [et al.] // Medicine. - 2019. - Vol. 98. - № 3.

100. Lee, E. S. Imaging diagnosis ofpancreatic cancer: a state-of-the-art review / E. S. Lee, J. M. Lee // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - Vol. 20. - № 24. -P. 7864-7877.

101. Left posterior approach pancreaticoduodenectomy with total mesopancreas excision and circumferential lymphadenectomy around the superior mesenteric artery for pancreatic head carcinoma / T. Aimoto, S. Mizutani, Y. Kawano [et al.] // Journal of Nippon Medical School = Nippon Ika Daigaku Zasshi. - 2013. - Vol. 80. - № 6. - P. 438445.

102. Left posterior approach to the superior mesenteric vascular pedicle in pancreaticoduodenectomy for cancer of the pancreatic head / I. Kurosaki, M. Minagawa, K. Takano [et al.] // JOP: Journal ofthe pancreas. - 2011. - Vol. 12. - № 3. - P. 220-229.

103. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT / D. S. Lu, H. A. Reber, R. M. Krasny [et al.] // American Journal of Roentgenology. - 1997. - Vol. 168. - № 6.

- p. 1439-1443.

104. Long-term outcomes following en bloc resection for pancreatic ductal adenocarcinoma ofthe head with portomesenteric venous invasion / S. Han, D. W. Choi, S. H. Choi [et al.] // Asian Journal of Surgery. - 2021. - Vol. 44. - № 1. - P. 313-320.

105. Long-term survivors of pancreatic cancer: A California population-based study / A. Kardosh, D. Y. Lichtensztajn, M. A. Gubens [et al.] // Pancreas. - 2018. -Vol. 47. - № 8. - P. 958-966.

106. Mahadevan, V. Anatomy of the pancreas and spleen / V. Mahadevan // Surgery (Oxford). - 2019. - Vol. 37. - № 6. - P. 297-301.

107. Measurement of pancreatic volume by abdominal MRI: a validation study / E. W. Szczepaniak, K. Malliaras, M. D. Nelson, L. S. Szczepaniak // PLOS ONE. - 2013.

- Vol. 8. - № 2.

108. Meng, L. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy with superior mesenteric vein resection and artificial vascular graft reconstruction for borderline resectable pancreatic cancer / L. Meng, P. Gao, B. Peng // Journal of Gastrointestinal Surgery. -2020. - Vol. 24. - № 12. - P. 2906-2907.

109. Mesenteric-portal vein resection during pancreatectomy for pancreatic cancer / V. Beltrame, M. Gruppo, S. Pedrazzoli [et al.] // Gastroenterology Research and Practice. - 2015. - Vol. 2015. P. - 659730

110. Michels, N. A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs / N. A. Michels // British Journal of Surgery. - 1956. - Vol. 43. - № 181. - P. 560.

111. Michels, N. A. Newer anatomy of liver-variant blood supply and collateral circulation / N. A. Michels // Journal of the American Medical Association. - 1960. -Vol. 172. - № 2. - P. 125.

112. Modification in the technique of pancreaticoduodenectomy: supracolic division of jejunum to facilitate uncinate process dissection / P. J. Shukla, G. Barreto, D. Pandey [et al.] // Hepato-Gastroenterology. - 2007. - Vol. 54. - № 78. - P. 1728-1730.

113. Muttillo, E. M. Cattell-Braasch maneuver in pancreatic surgery. No need of venous graft for vascular resection / E. M. Muttillo, E. Felli, P. Pessaux // Journal of Surgical Oncology. - 2020. - Vol. 122. - № 8. - P. 1612-1615.

114. Nigah, S. Analysis of the variations in the colic branching pattern of the superior mesenteric artery: a cadaveric study with proposal to modify its current anatomical classification / S. Nigah, A. Patra, S. Chumber // Cureus. - 2022. - Vol. 14. -№ 5. doi: 10.7759/cureus.25025

115. Olakowski, M. Mesopancreas—new unknown land or a mirage? / M. Olakowski // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2021. - Vol. 406. - № 8. - P. 28992901.

116. Pancreatectomy combined with superior mesenteric vein-portal vein resection for pancreatic cancer: a meta-analysis / Y. Zhou, Z. Zhang, Y. Liu [et al.] // World Journal of Surgery. - 2012. - Vol. 36. - № 4. - P. 884-891.

117. Pancreatectomy with arterial resection is superior to palliation in patients with borderline resectable or locally advanced pancreatic cancer / M. Del Chiaro, E. Rangelova, A. Halimi [et al.] // HPB: the official journal of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association. - 2019. - Vol. 21. - № 2. - P. 219-225.

118. Pancreatic Adenocarcinoma, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology / M. A. Tempero, M. P. Malafa, M. Al-Hawary [et al.] // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. - 2021. - Vol. 19. - №2 4. - P. 439-457.

119. Pancreatic ductal adenocarcinoma: epidemiology and risk factors / J. Ushio, A. Kanno, E. Ikeda [et al.] // Diagnostics. - 2021. - Vol. 11. - № 3. - P. 562.

120. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique / M. Hirota, K. Kanemitsu, H. Takamori [et al.] // The American Journal of Surgery. - 2010. - Vol. 199. - № 5. - P. 65-68.

121. Pattern and position of portal vein formation in a Kenyan population / J. Munguti, S. Sammy, I. Cheruiyot [et al.] // MOJ Anatomy and Physiology. - 2017. -Vol. 3. - P. 92-94.

122. Periarterial divestment in pancreatic cancer surgery / M. K. Diener, A. L. Mihaljevic, O. Strobel [et al.] // Surgery. - 2021. - Vol. 169. - № 5. - P. 1019-1025.

123. Preoperative evaluation of venous anatomy in laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer / T. Ogino, I. Takemasa, G. Horitsugi [et al.] // Annals of Surgical Oncology. - 2014. - Vol. 21 Suppl 3. - P. 429-435.

124. Preoperative indications for extended pancreatectomy for locally advanced pancreas cancer involving the portal vein / O. Ishikawa, H. Ohigashi, S. Imaoka [et al.] // Annals of Surgery. - 1992. - Vol. 215. - № 3. - P. 231-236.

125. Presurgical evaluation of pancreatic cancer: a comprehensive imaging comparison of CT versus MRI / F.-M. Chen, J.-M. Ni, Z.-Y. Zhang [et al.] // American journal of roentgenology. - 2016. - Vol. 206. - № 3. - P. 526-535.

126. Radical pancreatoduodenectomy and portal vein resection: report of two successful cases with transplantation of portal vein / S. Asada, H. Itaya, K. Nakamura [et al.] // Archives of Surgery. - 1963. - Vol. 87. - № 4. - P. 609.

127. Radiographic portal or superior mesenteric vein invasion is an independent prognostic factor in non-metastatic pancreatic ductal adenocarcinoma: A missing block of clinical T staging? / H. Kang, S.-S. Kim, M. J. Sung [et al.] // Pancreatology. - 2020. - Vol. 20. - № 5. - P. 952-959.

128. Raman, S. P. Multimodality imaging of pancreatic cancer-computed tomography, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography / S. P. Raman,

K. M. Horton, E. K. Fishman // Cancer Journal. - 2012. - Vol. 18. - № 6. - P. 511-522.

129. Resectability of pancreatic adenocarcinoma: assessment using multidetector-row computed tomography with multiplanar reformations / E. Manak, S. Merkel, P. Klein [et al.] // Abdominal imaging. - 2009. - Vol. 34. - № 1. - P. 75-80.

130. Resectable, borderline, and locally advanced pancreatic cancer—"the good, the bad, and the ugly" candidates for surgery? / S. O. Bratlie, J. Wennerblom, C. Vilhav [et al.] // Journal of Gastrointestinal Oncology. - 2021. - Vol. 12. - № 5. - P. 2450-2460.

131. Resection of the mesopancreas (RMP): a new surgical classification of a known anatomical space / I. Gockel, M. Domeyer, T. Wolloscheck [et al.] // World Journal of Surgical Oncology. - 2007. - Vol. 5. - P. 44.

132. Retrospective analysis of dual-phase MDCT and follow-up EUS/EUS-FNA in the diagnosis of pancreatic cancer / E. P. Tamm, E. M. Loyer, S. C. Faria [et al.] // Abdominal Imaging. - 2007. - Vol. 32. - № 5. - P. 660-667.

133. Robotic lymphadenectomy during pancreatoduodenectomy with first superior mesenteric artery dissection / R. Memeo, V. De Blasi, O. Perotto [et al.] // Annals of Surgical Oncology. - 2016. - Vol. 23. - № 5. - P. 968.

134. Sinistral portal hypertension prediction during pancreatoduodenectomy with splenic vein resection / Y. Ono, Y. Takahashi, M. Tanaka [et al.] // The Journal of Surgical Research. - 2021. - Vol. 259. - P. 509-515.

135. Slaba, S. Aberrant gastroduodenal artery with splenic origin / S. Slaba, S. Assaf// Surgical and radiologic anatomy. - 2018. - Vol. 40. - № 12. - P. 1437-1440.

136. Splenic artery transposition for hepatic arterial reconstruction in conversion surgery of an initially unresectable, locally advanced pancreatic cancer after gemcitabine/nab-paclitaxel: A case report / H. Tanaka, H. Imai, T. Higashi [et al.] // International Journal of Surgery Case Reports. - 2020. - Vol. 78. - P. 192-196.

137. Sub-adventitial divestment technique for resecting artery-involved pancreatic cancer: a retrospective cohort study / B. Cai, Z. Lu, J. P. Neoptolemos [et al.] // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2021. - Vol. 406. - № 3. - P. 691-701.

138. Surgical anatomy of the superior mesenteric vessels related to colon and pancreatic surgery: a systematic review and meta-analysis / I. Negoi, M. Beuran, S. Hostiuc [et al.] // Scientific Reports. - 2018. - Vol. 8. - № 1. - P. 4184.

139. Surgical management and pathological assessment of pancreatoduodenectomy with venous resection: an international survey among surgeons and pathologists / J. V. Groen, M. W. J. Stommel, A. F. Sarasqueta [et al.] // The Official

Journal of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association. - 2021. - Vol. 23. -№ 1. - P. 80-89.

140. Technical advances in surgery for pancreatic cancer / M. Schneider, T. Hackert, O. Strobel, M. W. Büchler // British Journal of Surgery. - 2021. - Vol. 108. -№ 7. - P. 777-785.

141. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years after / C. Bassi,G. Marchegiani, C. Dervenis [et al.] // Surgery. - 2017. - Vol. 161. - № 3. - P. 584-591.

142. The "artery first" approach for resection of pancreatic head cancer / J. Weitz, N. Rahbari, M. Koch, M. W. Büchler. // Journal ofthe American College of Surgeons. -2010. - Vol. 210. - № 2. - P. 1-4.

143. The celiac axis revisited: anatomic variants, pathologic features, and implications for modern endovascular management / R. D. White, J. R. Weir-McCall, C. M. Sullivan [et al.] // Radiographics. - 2015. - Vol. 35. - № 3. - P. 879-898.

144. The celiac trunk and its anatomical variations: a cadaveric study / D. F. Pinal-Garcia, C. M. Nuno-Guzman, M. E. Gonzalez-Gonzalez, T. R. Ibarra-Hurtado // Journal of Clinical Medicine Research. - 2018. - Vol. 10. - № 4. - P. 321-329.

145. The clinical impact of the lymph node ratio as a prognostic factor after resection of pancreatic cancer / Y. Yamamoto, H. Ikoma, R. Morimura [et al.] // Anticancer Research. - 2014. - Vol. 34. - № 5. - P. 2389-2394.

146. The falciform ligament as a graft for portal-superior mesenteric vein reconstruction in pancreatectomy / Y. Zhiying, T. Haidong, L. Xiaolei [et al.] // Journal of Surgical Research. - 2017. - Vol. 218. - P. 226-231.

147. The falciform ligament for mesenteric and portal vein reconstruction in local advanced pancreatic tumor: a surgical guide and single-center experience / T. Malinka, F. Klein, T. Denecke [et al.] // HPB Surgery. - 2018. - Vol. 2018. doi: 10.1155/2018/2943879

148. The impact on survival and morbidity ofportal-mesenteric resection during pancreaticoduodenectomy for pancreatic head adenocarcinoma: a systematic review and

meta-analysis of comparative studies / A. Fancellu, N. Petrucciani, A. Porcu [et al.] // Cancers. - 2020. - Vol. 12. - № 7. - P. 28-39

149. The left splenorenal venous shunt decreases clinical signs of sinistral portal hypertension associated with splenic vein ligation during pancreaticoduodenectomy with venous resection / P. Addeo, P. De Mathelin, G. Averous [et al.] // Surgery. - 2020. -Vol. 168. - № 2. - P. 267-273.

150. The relationships of the bile duct and the retroduodenal arteries and their importance in the surgical treatment of hemorrhagic duodenal ulcer / M. Prudhomme, F. Canovas, G. Godlewski, F. Bonnel // Surgical and radiologic anatomy. - 1997. - Vol. 19.

- № 4. - P. 227-230.

151. The superior mesenteric artery and the variations of the colic patterns. A new anatomical and radiological classification ofthe colic arteries / E. Gamo, C. Jiménez, E. Pallares [et al.] // Surgical and radiologic anatomy. - 2016. - Vol. 38. - № 5. - P. 519527.

152. The use of helical CT and CT angiography to predict vascular involvement from p ancreatic cancer: correlation with findings at surgery / V. Raptopoulos, M. L. Steer, R. G. Sheiman [et al.]. // American Journal of Roentgenology. - 1997. - Vol. 168. - № 4.

- P. 971-977.

153. Tips and tricks of surgical technique for pancreatic cancer: portal vein resection and reconstruction (with videos) / H. Yoshitomi, A. Kato, H. Shimizu [et al.] // Journal ofHepato-Biliary-Pancreatic Sciences. - 2014. - Vol. 21. - № 9. - P. 69-74.

154. Total pancreatectomy with celiac axis resection and hepatic artery restoration using splenic artery autograft interposition / S. Aosasa, M. Nishikawa, T. Noro, J. Yamamoto // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2016. - Vol. 20. - № 3. -P. 644-647.

155. Uncinate process first—a novel approach for pancreatic head resection / T. Hackert, J. Werner, J. Weitz [et al.] // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2010. -Vol. 395. - № 8. - P. 1161-1164.

156. VanDamme, J. P. Behavioral anatomy of the abdominal arteries / J. P. VanDamme // The Surgical Clinics ofNorth America. - 1993. - Vol. 73. - № 4. - P. 699725.

157. Vascular resection in pancreatic cancer surgery: survival determinants / S. A. Müller, M. Härtel, A. Mehrabi [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2009. -Vol. 13. - № 4. - P. 784-792.

158. Vein resections >3 cm during pancreatectomy are associated with poor 1 -year patency rates / T. Fujii, A. Nakao, S. Yamada [et al.] // Surgery. - 2015. - Vol. 157.

- № 4. - P. 708-715.

159. Venous resection for pancreatic cancer, a safe and feasible option? A systematic review and meta-analysis / E. S. Zwart, B. S. Yilmaz, A. Halimi [et al.] // Pancreatology. - 2022. - Vol. 22. - № 6. - P. 803-809.

160. What do surgeons need to know about the mesopancreas / E. de S. M. Fernandes, O. Strobel, C. Girao [et al.] // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2021. -Vol. 406. - № 8. - P. 2621-2632.

161. Whipple, A. O. Pancreaticoduodenectomy for islet carcinoma / A. O. Whipple // Annals of Surgery. - 1945. - Vol. 121. - № 6. - P. 847-852.

162. Whipple, A. O. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater / A. O. Whipple, W. B. Parsons, C. R. Mullins // Annals of Surgery. - 1935. - Vol. 102. - № 4.

- P. 763-779.

163. Whitley, A. Gastroduodenal artery as an inflow artery for right hepatic artery reconstruction / A. Whitley, P. Balaz // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2021. - Vol. 61. - № 1. - P. 88.

164. Witkowski, E. R. Outcomes following resection of pancreatic cancer / E. R. Witkowski, J. K. Smith, J. F. Tseng // Journal of Surgical Oncology. - 2013. - Vol. 107.

- № 1. - P. 97-103.

165. Zhang, L. Challenges in diagnosis of pancreatic cancer / L. Zhang, S. Sanagapalli, A. Stoita // World Journal of Gastroenterology. - 2018. - Vol. 24. - № 19.

- P. 2047-2060.