Общетерапевтические аспекты и особенности клиники внебольничной пневмонии тяжелого течения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Волкова, Ольга Александровна

• Волкова, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волкова, Ольга Александровна

Оглавление 3

Список сокращений 6

Введение 8

Глава I. Частные и общие проблемы ведения больных с внебольничной пневмонией, включая ее тяжелое течение. Обзор литературы 14

1.1. Значимость исследования внебольничной пневмонии как общеврачебной и общетерапевтической проблемы 14

1.2. Кардио - респираторные соотношения при развитии внебольничной пневмонии: фатальность тандема сердечной недостаточности и тяжелой внебольничной пневмонии 24

1.3. Внебольничная пневмония тяжелого течения и некоторые проблемы её диагностики 30

1.4. Математические методы в клинической медицине и возможности математического моделирования внебольничных пневмоний (ВП) 32

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Общетерапевтические аспекты и особенности клиники внебольничной пневмонии тяжелого течения»

Актуальность проблемы обосновывается уровнем смертности от пневмоний, которая занимает 1-ое место среди инфекционных заболеваний и 4-ое - в перечне основных причин смерти человека в странах Европейского Союза, уступая только ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярным заболеваниям и раку легкого [134,137,187]. Отмечается увеличение смертности и летальности от внебольничной пневмонии (ВП), несмотря на ежегодно выпускаемые рекомендации по её лечению и диагностике и появление новых антимикробных препаратов [30], что объясняется увеличением частоты ВП с тяжёлым течением - ВПТТ [78,187]. Уровень летальности колеблется от 3 до 25%, а в отделениях реанимации и интенсивной* терапии достигает 40% [74,76,205]. Одновременно существуют проблемы: гиподиагностика ВП на догоспитальном и госпитальном этапах - от 24 до 35,4% [133, 287, 216], недооценка степени тяжести и неадекватная врачебная тактика при уже поставленном диагнозе ВП [5,15]. Формулировка и представление о ВПТТ [135,208,264] носят описательный характер, а многочисленные рекомендации по диагностике ВПТТ и прогнозу её исходов [198, 226, 217, 228], основаны на зарубежном опыте и не всегда информативны [212]. Очевидно, что прогнозировать переход ВП в ВПТТ эффективнее, чем её исход [210]. Применение в пульмонологии традиционных методов анализа отдельных параметров малоперспективно, а необходимый анализ состояния всего объекта и комбинированного взаимодействия всех факторов невозможен без построения математических моделей [62,61].

Цель исследования

Установить особенности клиники ВПТТ для обоснования путей её диагноза, прогноза и оптимизации лечения.

Задачи исследования

1. Установить особенности клиники и предикторы развития ВПТТ как острого инфекционного воспалительного процесса.

2. Выявить особенности внелёгочных системных поражений при ВП и оценить их значение для возникновения ВПТТ.

3. Рассмотреть общетерапевтические, клинико-организационные и деонтологические аспекты ведения больных с ВПТТ и их значение для исхода заболевания.

4. Разработать математические модели различных вариантов ВП с целью прогнозирования развития её тяжелого течения и летального исхода.

Научная новизна работы

Впервые количественным образом представлена специфика клинической картины ВПТТ как особого варианта течения заболевания, имеющего 66 существенных отличительных признаков.

Математически уточнены количественные показатели ряда известных и общепринятых критериев диагностики ВПТТ.

Определен круг предикторов внебольничных пневмоний, в том числе тяжелого течения, включая их социально-экологическую сторону.

Впервые применён метод количественной оценки ЭКГ для оценки функций раздельно правого и левого желудочков (ПЖ и ЛЖ) сердца и установлен феномен диссоциации функций ПЖ и ЛЖ сердца при внебольничной пневмонии.

Впервые количественным образом показано наличие более значительных нарушений функций сердца при ВПТТ в сравнении с больными хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с III степенью дыхательной недостаточности.

Выявлена ведущая роль недостаточности сердечной деятельности в танатогенезе тяжелых внебольничных пневмоний.

Показано, что с клинических и методологических позиций является ошибочным (односторонним) узкопульмонологический подход в терапии ВПТТ, заключающийся в избыточной оценке системы «микроб-антибиотик».

Впервые установлена структура и частота ряда субъективных факторов в ведении внебольничных пневмоний тяжелого течения.

Доказана высокая информационная и прогностическая значимость математических моделей, основанных на методе дискриминантного анализа, впервые применённого для математического моделирования данной патологии.

На основе математических моделей разработаны доступные для врачей способы прогноза ВПТТ (приоритет и регистрационный № 2007139761/14(043537) от 26.10.2007; положительное решение о выдаче патента на изобретение от 24.09.2008) и её исхода (приоритет и регистрационный № 2007139763/14(043539) от 26.10.2007; положительное решение о выдаче патента на изобретение от 27.10.2008) с использованием компьютерных технологий. Разработан способ объективной и количественной оценки эффективности антибактериальной терапии в лечении ВП. Положительное решение о выдаче патента на изобретение от 28.08.2008. (приоритет и регистрационный № 2007139765/14(043541) от 26.10.2007.

Практическая значимость работы

Оценено диагностическое значение комплекса факторов риска в возникновении и\или приверженности к ВПТТ.

Разработаны и предложены способы прогнозирования ВПТТ и её исходов.

Предложен способ объективной и количественной оценки эффективности антибактериальной терапии в лечении внебольничных пневмоний.

Показано, что ведение пневмоний, в особенности ВПТТ - это больше общетерапевтическая, чем узкопульмонологическая проблема, в которой недооценивается роль полиорганной недостаточности, в особенности - сердечно-сосудистой. Установлено, что в развитии фатального исхода ВПТТ существенную роль играют субъективные факторы.

Внедрение результатов исследований в практику

Результаты исследования внедрены в практику лечебной и научной деятельности кафедры госпитальной терапии Ижевской государственной медицинской академии; в МСЧ "Ижмаш" в специализированных отделениях: пульмонологическом, терапевтическом; в МСЧ № 3 и МУЗ № 3. Разработано информационное письмо "Особенности клиники и ведения больных с внебольничной пневмонией тяжелого течения", утверждённое для использования в лечебных учреждениях МЗ УР. Основные положения диссертационной работы используются в лекционных материалах и на практических занятиях для студентов, интернов, ординаторов кафедры госпитальной терапии и курсантов кафедры внутренних болезней ФПК Ш1, . поликлинической терапии Ижевской государственной медицинской академии.

Апробация-результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на совместном заседании кафедр: госпитальной терапии, внутренних болезней (с курсом лучевых методов диагностики, терапии и военно-полевой * терапии), внутренних болезней ФПК 1111, поликлинической терапии Ижевской государственной медицинской академии и врачей Республиканского кардиологического диагностического центра (РКДЦ), МСЧ "Ижмаш" в 1999-2007 гг. Положения диссертации также излагались на научно-практических конференциях, в том числе с международным участием (Ижевск, 1999,2006,2007), 10 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (С-Петербург,2000), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва,2006), I Национальном конгрессе терапевтов (Москва,2006); I Конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва,2006).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Внебольничная пневмония тяжелого течения - особая форма заболевания, имеющая свои факторы риска, клинико-лабораторные критерии и существенные осложнения, преимущественно возникающая на фоне сопутствующих заболеваний, обуславливающая их декомпенсацию, что приводит к развитию полиорганной недостаточности и часто фатальному исходу.

2. Традиционные способы определения степени тяжести ВП в основном констатируют наличие ВПТТ. Современные методы математического моделирования позволяют прогнозировать переход ВП в тяжелое течение и варианты исхода.

3. В проблеме смертности от тяжелых внебольничных пневмоний, наряду с объективными факторами клинико-организационного и социально-экологического характера, существенное значение имеет и субъективная составляющая.

Публикации По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе, в журналах по списку, утвержденному ВАК, четыре статьи.

Структура и объем работы

Структура диссертации: введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, изложена на 148 машинописных страницах, с 11 таблицами, 2 рисунками, клиническими примерами.

Список литературы (содержит 297 наименований работ, в том числе 195 - отечественных и 102 - зарубежных авторов). Протокол наблюдений в приложении.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Волкова, Ольга Александровна

Выводы

1. Из 145 рассмотренных параметров, характеризующих особенности ВПТТ, выявлено 66 достоверных. Совокупность всех параметров с помощью дискриминантного анализа позволила создать математические модели ВП, которые с точностью 100% прогнозируют переход в ВП тяжелого течения с различными исходами.

2. Особенность клиники ВПТТ проявлялась комплексом внелегочных изменений; затрагивающих целый ряд систем, преимущественно сердечно-сосудистую (тахикардия, гипотония, дисфункцией левого и правого желудочков сердца и т.д.), с развитием, полиорганной недостаточности. Исходно сердечная недостаточность отмечалась в 33,6%, в ходе пневмонии по МКК - в- 62,7%, при летальном исходе - в 100% случаев.

3. Развитие ВПТТ было отягощено не- только объективными факторами (позднее обращение за мед. помощью, затяжной период от начала- заболевания до госпитализации и т.д.), но и субъективными факторами (поздняя диагностика ВП, расхождении диагнозов направления и клинического и т.д.). В числе лечебных мероприятиях относительно достаточной была антимикробная терапия (90,3%), будучи менее адекватной, при ВПТТ. В 40% случаях сердечная недостаточность имела ятрогенный характер в связи с проведением «активной» дезинтоксикационной терапии.

4. ВПТТ следует считать не столько пульмонологической сколько общетерапевтической проблемой, где «узко-пульмонологический» подход, заключающийся преимущественно в эрадикации инфекции, при недооценке системных поражений, в особенности сердечно-сосудистой, является односторонним и недостаточным в-предупреждении летальных исходов.

Практические рекомендации

Предлагается система последовательных действий (алгоритм) врача(ей) при подозрении на внебольничную пневмонию с целью предупреждения её фатальных исходов.

Этап 1. Появление и/или> нарастающее тахипное, особенно у лиц старше 40 лет (чаще всего мужского пола и лиц с низким социальным и образовательным уровнем), при наличии у них даже одного модифицирующего фактора (вне зависимости от температуры тела), является основанием для рентгеновского исследования легких в первые сутки контакта больного с врачом любой специальности.

Этап 2. При констатации факта инфильтрации в легких (как это принято в отношении острого коронарного синдрома в кардиальной патологии) обязательная госпитализация и. начало антимикробной терапии (согласно рекомендациям Российского Респираторного Общества от 2006 г.) в первые 4 часа от установления инфильтрации.

Этап 3. Результаты клинико-лабораторного обследования, полученные в первые сутки наблюдения необходимо заносить в формулу, заготовленную в компьютерном варианте согласно предлагаемому «Способу прогноза возникновения внебольничной пневмонии тяжелой формы течения», которая позволит с чувствительностью в 86,4% разрешить дилемму наличия или отсутствия тяжелого течения внебольничной пневмонии.

Этап 4. В случае установления нетяжелого течения допускается незамедлительная выписка и продолжение лечения в амбулаторных условиях при наличии соответствующих социально-экологических условий; в случае констатации её тяжелого течения проводят расчеты по формуле, согласно предлагаемому «Способу прогноза летального исхода от внебольничной пневмонии», и с чувствительностью в 97,6% утверждается (или отрицается) возможность летального исхода. Исходя из этого объективного (независимого от уровня профессионализма врачей) заключения, принимается решение о немедленном или отсроченном переводе больного в отделение реанимации.

Этап 5. В случае летального исхода от ВП проводится анализ эффективности всех терапевтических мероприятий, в том числе основного, - антимикробной терапии по предлагаемому «Способу оценки адекватности антибактериальной терапии внебольничных пневмоний», объективизирующему оценку этой терапии и выявляющему субъективные дефекты.

Этап 6. В случае отказа следовать разработанному алгоритму для установления ВПТТ предлагается альтернатива - «архаичный» клинический способ. Необходимо суммировать достоверные параметры и/или использовать представления усреднённого образа больного: мужчина, старше 40 лет, работник физического труда, без высшего образования, одинокий, и/или пенсионер, имеющий ХОБЛ и/или эмфизему, страдающий одышкой, и, в связи с поражением сердца, имеющего, нередко нестандартную (крайнюю) реакцию организма на заболевание - по температуре, гиперлейкоцитозу и лейкопении, артериальному давлению и почти всегда с развитием острой декомпенсации сердечно-сосудистой системы и острой почечной недостаточности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волкова, Ольга Александровна, 2008 год

1. Авдеев, С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония./ С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Российский мед. журн. 2001. - №5. — С.177-178.

2. Айнабекова, Б.А. Состояние деформируемости эритроцитов у больных пневмонией / Б.А. Айнабекова //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2002» 11-15 ноября: Сборник тезисов, М. 2002. — № 1. — С.213.

3. Алехин, М.Н. Допплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка / М.Н. Алехин, В.П. Седов // Терапевтический архив. 1996. - № 1-2. - С. 84-88.

4. Алмазов, В.А. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечнососудистой системы / В.А. Алмазов, Л.В. Чирейкин. Л.: Медицина, 1995.- 288 с.

5. Анализ возможных причин растущей смертности от внебольничных пневмоний / В.П. Сергеева, А.П. Тимакина, В.А. Тиликин, Т.А. Лушутина //10 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2000» 1-4 ноября: Сборник резюме, СПб.-2000. -№ 798. -С.218.

6. Анализ лечебно-диагностических мероприятий при крупозной пневмонии с летальным исходом / А.П. Голиков и др. // Советская медицина, 1988. № 12. - С. 67-70.

7. Аргунова, А.Н. К вопросу течения пневмонии у социально неблагополучных лиц / А.Н. Аргунова, В.М. Макаров // 10 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2000» 1-4 ноября: Сборник тезисов, СПб. 2000. - №748. - С.206.

8. Аргунова, А.Н. Некоторые аспекты клинико-патогенетических механизмов течения острых пневмоний /А.Н. Аргунова*, В.М. Макаров // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 1999» 31 октября 3 ноября: Сборник тезисов, М. - 1999. — № 5. - С. 265.

9. Ариэль, Б.М. Методология изучения пневмонии (опыт двух столетий) / Б.М. Ариэль, Ю.А. Барштейн // Пульмонология. —1991. № 1. - С. 56-58.

10. М.Асаулюк, И.К. К вопросу лечения пневмоний у больных сахарным диабетом с тяжелым течением / И.К. Асаулюк // 9 Национальный конгресс по болезням по болезням органов дыхания 1999» 31 октября-3 ноября: Сборник резюме, М. 1999. - № 78. - С.283.

11. Бакшеев, В.И. Медицина, основанная на доказательствах: реалии и перспективы (обзор) / В.И. Бакшеев, Н.М. Коломиец // Терапевтический архив. 2006. - № 4. - С. 83-87.

12. Бестужев-Лада, И.В. Поисковое социальное прогнозирование: перспективные проблемы общества / И.В. Бестужев-Лада. М.: Наука, 1984.-271 с.

13. Бокшеев, В.Е. Ошибки диагностики острой пневмонии на догоспитальном этапе / В.Е. Бокшеев, З.И. Осипова, Ю.Н. Карнаухова // 8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания» 1998: Сборник резюме, М.-1998.- С.314.

14. Борохов, А.И. О некоторых диагностических ошибках в пульмонологии / А.И. Борохов, Л.Г. Дуков // Терапевтический архив. 1978. - Т.50. - № 3. -С. 67-77.

15. Борохов, А.И. Современные методы лечения неспецифических заболеваний легких / А.И. Борохов, Г.Н. Раевский. Л., 1977. - С.86-87.

16. Буторов, И.В. Хроническое легочное сердце (патофизиология, лечение, профилактика) / И.В. Буторов, С.К. Матковский: — Кишинев: Штииница. 1988.-182 с.

17. Вальдман, В.А. Об ошибках диагностики. / В.А. Вальдман // Советский врачебный журнал. 1936. - № 3. - С. 162-168.

18. Великая, О.В. Эндогенная интоксикация и иммунологические нарушения при затяжном течении пневмонии / О.В. Великая, В.М. Провоторов // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2002» 11-15 ноября: Сборник тезисов, М. 2002. — № 15.-С.216.

19. Вишнякова, JI. А, Этиология острых пневмоний / JI.A. Вишнякова, Н.В. Путов // Терапевтический архив. 1990 - № 3. - С. 15-18.

20. Внебольничная пневмония у больных с хронической сердечной недостаточностью. Сообщение I: Частота обнаружения и факторы риска / Н.Е. Романова и др. И Российский кардиологический журнал. 2005. -№ 5. - С. 24-29.

21. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: научное издание / А.Г. Чучалин и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2006.-Т. 8. № 1. - С. 54-86.

22. Воробьев, Л.П. Влияние предшествующих заболеваний органов дыхания на течение пневмонии / Л.П: Воробьев, И.В. Маев, Г.А. Бусарова // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 1999» 31 октября3 ноября: Сборник резюме, М. 1999. - № И. - С. 266.

23. Гельфанд, И.М. Обзор некоторых задач медицинской диагностики и прогнозирования в экстремальных ситуациях / И.М. Гельфанд // Вопросы кибернетики вып. 110: М.Д983.-С. 111-113.

24. Гельфанд, И.М. Очерки о совместной работе математиков и врачей / И.М. Гельфанд, Б.И. Розенфельд, М.А. Шифрин. -М.: Наука, 1989. 270 с.

25. Гельцер, Б.И. Взаимосвязь липооксигеназных метаболитов арахи-доновой кислоты с лёгочным кровотоком и вентиляцией при острой пневмонии / Б.И. Гельцер // Терапевтический архив. 1991. - № 3. - С. 33-37.

26. Гельцер, Б.И. Клинико-функциональная оценка суточной динамики артериального давления у больных пневмоний / Б.И. Гельцер, В.Н. Котельников, Т.А. Бродская // Терапевтический архив. 2003. - № 3. - С. 40-44.

27. Гельцер, Б.И. Протеиназы ингибиторы и ренин в патогенезе сосудистой недостаточности при пневмонии / Б.И. Гельцер, A.B. Коряков, Г.В. Бутовиц // Российский медицинский журнал. - 1992. - № 1. - С. 4-6.

28. Гиршман, Д. В. Пневмония и абсцесс легкого. Внутренние болезни / Д. В. Гиршман, Д. Ф. Муррей; под ред. Т. Ф. Харрисона. М.: Медицина, 1995.-Т. 6.-С. 67-81.

29. Гогин, Е.Е., Острые пневмонии / Е.Е. Гогин, Е.С. Тихомиров; под ред. Е.В. Гембицкого // Диагностика и лечение внутренних болезней. М.: Медицина; 1991. - Т. 2. - С. 30-90.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 2004 г. Здравоохранение Российской федерации, 2006. № 3. - С. 3-23; и 2006. - № 4. - С. 3-24.

31. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. Л'.: Медицина, 1978. - 296 с.

32. Гуглин, Э.Р. Анализ' качества терапевтической помощи и некоторые вопросы ее организации: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Э.Р. Гуглин. -Волгоград, 1966.-29 с.

33. Давыдовский, И. В. Проблема причинности в медицине. Этиология. / И.В. Давыдовский. -М.: Медицина, 1962. 175 с.

34. Дворецкий, Л.И. Пневмония. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты / Л.И. Дворецкий // Русский медицинский журнал. — 1996. — № 11.-С. 684-694.

35. Дворецкий, Л.И. Трудный больной пневмонией / Л.И. Дворецкий // Трудный пациент. 2004. - № 1. - С. 14-18.

36. Демко, И.В. Клинические аспекты внебольничных пневмоний / И.В. Демко //11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2001» 9-13 ноября: Сборник резюме, М. 2001. - №23. - С. 194.

37. Дехтярь, Г.Я. Электрокардиографическая диагностика / Г .Я. Дехтярь. — М.: Медицина, 1972. 416 с.

38. Димов, A.C. Диагностика доклинических стадий хронической сердечной недостаточности / A.C. Димов, JI.A. Лещинский // Российский кардиологический журнал. 2005. — № 5. — С. 71-76.

39. Димов, A.C. Сердечная недостаточность при тяжелой пневмонии / A.C. Димов, O.A. Волкова // I конгресс общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность'2006». М., 2006. - С.6.

40. Дмитриев, В.И. Изучение множественных причин смерти — важный шаг к пониманию современного состояния смертности населения / И.В. Дмитриев, А.Д. Соломонов, М.М. Балыгин // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 6. - С. 17-21.

41. Доплерэхокардиографическая оценка легочного кровотока у больных острой пневмонией / И.В. Маев и др. // Терапевтический архив. — 1991. -№3.-С. 30-33.

42. Дуков, Л.Г. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. 3 изд, перер. и доп. / Л.Г. Дуков, А.И. Ворохов; под ред. А.И. Борохова. -Смоленск: Русич, 1996. - 544 с.

43. Дуков, Л.Г. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии / Л.Г. Дуков, А.И. Ворохов. М.: Медицина, 1988. - 272 с.

44. Дуков, Л.Г. Легочной шунт при строй пневмонии и пути воздействия на него / Л.Г. Дуков // Терапевтический архив. 1981. - № 2. - С. 124 -131.

45. Дюк, В. Data mining: учебный курс / В. Дюк, А. Самойленко. СПб: Питер, 2001.-368 с.

46. Евдокимов, В.Г. Возможность диагностики хронического легочного сердца по электрокардиографическим критериям / В.Г. Евдокимов, И.Г. Варламова, А.Е. Попов // Терапевтический архив. 1999. - № 1. - С. 51

47. Ермаков, Е.В. Гемодинамика при вирусно-бактериальной пневмонии у больных среднего возраста / Е.В. Ермаков, Г.П. Остапенко // Терапевтический архив.- 1987. - №3. - С. 84-87.

48. Жданов, О.И. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с (ХСН) / О.И. Жданов, Салам Сайд, P.P. Комаровский // Кардиология. 2000. - №11. - С. 45-49.

49. Жук, А.Г. Итоги деятельности самостоятельных подразделений патолого анатомической службы Кузбасса после её реорганизации в 1989 г / А.Г. Жук // Архив патологии. - 2005. - № 6. - С. 48-53.

50. Журавская, H.G. Информационная модель на примере хронического бронхита как способ математической обработки клинического материала / Н.С. Журавская // Терапевтический архив. 2005. - № 3. - С. 23-28.

51. Илькович, М.М. Частота и характер пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста по данным аутопсии Госпиталя для ветеранов войн / М.М. Илькович и др.. // 16 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. — СПб, 2006. № 459. - С. 130.

52. Инфекционно-токсический шок при пневмонии у лиц молодого возраста / М.П. Бойчак и др. // 9 Национальный Конгресс по/болезням органов дыхания 1999» 31 октября-3 ноября: Сборник резюме, М. — 1999. № 77. -С.283.

53. Иовлев, Б.В. Сравнение некоторых алгоритмов вычислительной диагностики и врачебного мышления. Проблемы вычислительной' диагностики / Б.В. Иовлев, И.М. Тонконогий; под ред. Е.В. Гублера. — СПб.: Наука, 1969. С. 72-85.

54. Коровина, О.В. Состояние легочного кровотока при острой пневмонии / О.В. Коровина, А.И. Кузяев, Г.М. Ласкин // Клиническая медицина. — 1988.- № 9. — С.41-44.

55. Корытов, С.П. Течение пневмоний у социально неблагополучных лиц / С.П. Корытов, Т.Б. Новикова // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 1999» 31 октября-3 ноября: Сборник резюме, М. 1999. -№21.- С.269.

56. Крылов, A.A. Применение последовательной статистической процедуры для прогнозирования при инфаркте миокарда. Проблемы вычислительной диагностики / A.A. Крылов, P.A. Купчинский; под ред. Е.В. Гублера. СПб.: Наука, 1969. - С. 139-143.

57. Крылов, A.A. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний / A.A. Крылов, Е. Г. Шацкая // Клиническая медицина 1995. - Т.73. - № 2. - С. 26-29.

58. Куренкова, И.Г. Нарушение гемодинамики у больных острой пневмоний / И.Г. Куренкова // Актуальные вопросы эндокринологии, кардиологии, пульмонологии. Л., 1984. - С. 134-137.

59. Курий, В.Т. Моделирование в биологии и медицине. Л.,1989.-165с.

60. Лазуткина, Е.Л. Анализ причин летальности от пневмонии в Амурской области / Е.Л. Лазуткина, Ю.С. Ландышев, А.Ю. Базилевич // 11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2001» 9-13 ноября: Сборник резюме, М. 2001. - № 46.- С. 200.

61. Лапач, С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, A.B. Чубенко, П.Н. Бабич. Киев: Морион, 2000. - 320 с.

62. Левашов, Ю.Н. Применение математического метода для объективной оценки течения и эффективности лечения острых инфекционных деструкций легких / Ю.Н. Левашов, Л.И. Кобрин // Грудная хирургия. — 1992.-№2.-С. 46-51.

63. Леонова, В.А. Диагностические ошибки в пульмонологии / В.А. Леонова, Г.Б. Федосеев, В.В. Томпсон // Терапевтический архив. 1982. - № 4. — С. 38-41'.

64. Лещенко, И.В. Анализ летальности при внебольничной пневмонии в г. Екатеринбурге / И.В. Лещенко, Н.М. Трифонова // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхании 2002» 11-15 ноября: Сборник резюме, М. 2002. - № 43. - С.23.

65. Максимова, Т.М. Заболеваемость населения России ее региональные особенности / Т.М. Максимова, Е.П. Кокорина, Т.А. Королькова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1994. — № 1. — С. 32-40.

66. Марчук, Г.И. Результаты применения количественного метода для оценки тяжести и динамики острой пневмонии, хронического бронхита, бронхиальной астмы / Г.И. Марчук, Э.П. Бербенцова // Терапевтический архив. 1986. -№3. - С. 63-70.

67. Медведев, Ю.А. Кондиционализм и формулировка причин смерти / Ю.А. Медведев // Архив патологии. 2005. — № 2. — С. 60-62.

68. Медников, Б.Л. Сократительная функция миокарда левого и правого желудочков у больных острой пневмонией / Б.Л. Медников, Ю.В. Мандрынин // Военно-медицинский журнал. 1981. - №2. - С.57-58.

69. Месарович, М.Д. Общая теория систем и её математические основы / М.Д. Месарович // Исследование по общей теории систем. Сборник переводов с польского и английского / под ред. В.Н. Садовского. М.: Прогресс, 1969.-С. 165-180.

70. Михайлова, И.А. Анализ летальных исходов острых пневмоний в ГКБ №3 за 2001 год / И.А. Михайлова, Л.В. Судакова, М.И. Ликстанов // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2002» 11-15 ноября: Сборник резюме, М. 2002. - № 49. - С.225.

71. Молчанов, Н.С. Острые пневмонии / Н.С. Молчанов // Многотомное руководство по внутренним болезням. Болезни системы дыхания. — Медицина, 1964. Т.З. - С. 153-225.

72. Морфологическая характеристика легких при эндотоксиновом шоке / О.Д. Мишнев и др. // 9 Национальный конгресс по болезням по болезням органов дыхания 1999» 31 октября-3 ноября: Сборник резюме, М.- 1999.-№ 10.-С.261.

73. ЮО.Мухарлямов, Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации / Н.М. Мухарлямов. М.: Медицина, 1978. -248 с.

74. Некоторые задачи классификации и< прогнозирования из различных областей медицины / И.М. Гельфанд и др. // Задачи медицинской диагностики с точки зрения математика: Вопросы кибернетики вып. 112/ под ред. И.М. Гельфанда. М., 1985. - С. 65-127.

75. Ю2.Никонова, Е.В. Клинико-диагностические аспекты пневмонии / Е.В. Никонова, А.Л. Черняев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1997. - № 1. -С. 60-63.

76. Новиков, В.Е. Диагностика и лечение пневмоний у лиц старше 60 лет / В.Е. Новиков // Клиническая геронтология. 2002. - № 10. - С. 3-7.

77. Ноников, В.Е. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста / В.Е. Новиков, М.Н. Зубков, E.H. Гугицидзе // Терапевтический архив. 1990. - № 3. - С. 30-34.

78. О применении математического прогнозирования исходов острой пневмонии / З.К. Трушинский и др. // Советская медицина. 1978. — № 4. - С. 35-40.

79. Осложнения у больных внебольничной пневмонией с летальным исходом / Л.Г. Соболева, А.И. Кузяев, Л.Р. Соболева, Г.М. Ласкин //11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2001» 9-13 ноября: Сборник резюме, М. 2001. - № 67. - С.205.

80. Пальцев, М.А. Болезни сосудов и сердца / М.А.Пальцев, Н.М. Аничков // Патологическая анатомия. М.: Медицина, 2001. Т.2.- С.68-73.

81. Панфилов, Ю.А. Некоторые нарушения в системе гипофиз-надпочечники и гипофиз-щитовидная железа у больных острой пневмонией и пути их терапевтической коррекции / Ю.А. Панфилов, В.Г. Шаронов // Терапевтический архив. 1990. — № 3. - С.19-22.

82. Пермяков, Н.К. Патоморфология острых воспалительных заболеваний легких по данным аутопсии / Н.К. Пермяков, М.В. Баринова // Пульмонология. -1998. -№ 3. -С. 59-61.

83. Пермяков, Н.К. Характерные врачебные ошибки в клинике внутренних болезней / Н.К. Пермяков // Терапевтический архив. 1991. — № 2. — С.111-120.

84. Пневмонии и их диагностика в стационарах Санкт-Петербурга по данным аутопсий / И.А. Черемисина и др. // Пульмонология. 1997. -№ 1. -С.13-18.

85. Пневмония как причина острой дыхательной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью лёгких / С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова, П.А. Зубаирова, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2006. -№ 5. -С.115-121.

86. Подушинский, А.Ю. Оценка индексов интоксикации при пневмонии у военнослужащих / А.Ю. Подушинский, Ф.Т. Малыхин, Г.П. Никулина // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2002» 11-15 ноября: Сборник резюме, М. 2005. - № 58. - С. 227.

87. Причины и пути снижения'летальности при внебольничной пневмонии1

88. И.В. Лещенко и др. // 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 1 Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества 2005» 29 ноября-2 декабря: Сборник тезисов, М. 2005.-№ 309.-С.91.

89. Прогнозирование развития инфаркта миокарда у больныхгипертонической болезнью / В.Н. Ардашев и др. // Российский кардиологический журнал. 2004. - № 2. — С. 11-15.

90. Результаты катетеризации и рентгеноангиографическая оценка сократимости и объемов сердца при первичной легочной гипертонии /

91. А.Н. Самко и др. // Терапевтический архив. 1994. - № 5. - С. 62-66.t

92. Рожкова, Н.Р. Региональный кровоток и вентиляция лёгких в различные периоды пневмонии / Н.Р. Рожкова, Т.И. Рупасова, И.В. Карманова// 9 Национальный конгресса по болезням 1999» 31 октября -3 ноября: Сборник резюме, М. 1999. - № 37. - С.273.

93. Рубинштейн, Г.Р. Основные причины диагностических расхождений в клинике лёгочной патологии / Г.Р. Рубинштейн // Дифференциальная диагностика заболеваний лёгких. — Л.: Медгиз. — 1949. — Т. 1.

94. Северева, Е.А. Вопросы ранней диагностики острых пневмоний / Е.А. Северева // Терапевтический архив. 1979. - № 1. - С. 85-90.

95. Сергеев, В.А. Анализ летальных исходов от тяжелой внебольничнои пневмонии в республике Татарстан / В.А. Сергеев //13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2003»: Сборник резюме, М. -2003.-№70.-С. 230.

96. Сидоренко, Б.А. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Третье издание, исправленное / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский. — М.: Миклош, 2004. -290с.

97. Сидорова, Л.Д. Летальные исходы на дому при внебольничных пневмониях / Л.Д. Сидорова, A.C. Логвиненко // 11 Национальный* конгресс по болезням органов дыхания 2001» 9-13 ноября: Сборник резюме, М. 2001. - № 65. - С.205.

98. Сильверстов, В.П. Пневмония / В.П. Сильверстов // Клиническая медицина. 1990.-№ 10. - С. 111-118.

99. Синопальников, А.И. Внебольнично приобретённая пневмония: этиологический диагноз / А.И. Синопальников, И.С. Тарсековский, М.Б. Миронов // Антибиотики и химиотерапия. 1997. - № 8. - С. 38-42.

100. Синопальников, А.И. Пневмонии / А.И. Синопальников // Российские медицинские вести: научно-практический журнал для клиницистов. Российская академия медицинских наук; Российская медицинская академия последипломного образования. 2004. — № 1. — С. 4-16.

101. Синопальников, А.И. Тяжёлый острый респираторный синдром: новые фрагменты головоломки / А.И.Синопальников, А.В.Воробьев // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004. — №2.-С. 108-123.

102. Синопальников, А.И. Внебольничная пневмония у взрослых / А.И. Синопальников // Терапевт: научно-практический ежемесячный журнал. -2005.-№3.-С. 23-29.

103. Синопальников, А.И. Внебольничная пневмония у взрослых: пособие для врачей / А.И. Синопальников, P.C. Козлов. М.: ПАГРИ. - 2006. - 76 с.

104. Синопальников, А.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей / А.И. Синопальников, P.C. Козлов. М.: Премьер МТ, Наш город, 2007. - 352 с.

105. Сиротко, И.И. Возможности прогнозирования осложнённого течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста./ И.И. Сиротко, Р.Г. Самойлов // Практическая медицина. — 2007. №4. - С. 15-18.

106. Стандарты диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями лёгких (взрослое население) / Ю.К. Новиков и др. // Здравоохранение. 1998-1999. - № 12-1. - С. 83-89.

107. Стародубцева, О.И. Динамика, заболеваний дыхательной системы в Удмуртской Республике / О.И. Стародубцева, Я.М. Вахрушев// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2008. - №1. - С.34-36.

108. Структура- летальности при пневмонии / Л.О. Багрова и др. // 10 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2000» 1-4 ноября: Сборник резюме, СПб. 2000. - № 751. - С.206.

109. Сутюшева, Г.Р. Состояние гемостаза и реологии у больных пневмонией в зависимости от распространенности процесса / Г.Р. Сутюшева //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2002» 11-15 ноября: Сборник резюме, М. 2002. - № 72. - С. 230.

110. Татаркина, Н.Д. Системное и региональное кровообращение (лёгких, печени) при пневмонии / Н.Д. Татаркина, Б.В. Окунь, A.B. Корепанов. -Владивосток: ВГМУ, 1999. 56с.

111. Трусов, O.A. Клинико-анатомический анализ пневмоний в хирургической клинике / O.A. Трусов, А.И. Щеголева // 9 Национальный конгресс по болезням по болезням органов дыхания 1999» 31 октября-3 ноября: Сборник резюме, М. 1999. - № 4. - С.259.

112. Трушинский, З.К. К вопросу о характере и диагностическом значении изменений ЭКГ у больных гриппом / З.К. Трушинский, Л.Г. Шишкина, Ю.О. Аншелес // Терапевтический архив. — 1977. — № 9. — С. 125-129.

113. Трушинский, З.К. Прогностическое значение изменений ЭКГ при острой пневмонии / З.К. Трушинский, Р.И. Стрюк, С.П. Краснопольская // Терапевтический архив. 1984. - № 8. '- С.74-77.

114. Тяжёлые внебольничные пневмонии / Л.Д. Сидорова и др. // Проблемы клинической медицины. 2005. - №1. — С. 36-39.

115. Увеличение тяжести течения пневмоний и роль социальных факторов / Е.А. Жук и др. // 10 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2000» 1-4 ноября: Сборник резюме, СПб. 2000. - № 765. - С. 210.

116. Усенко, C.B. Гемореологические нарушения у больных с внебольничными бактериальными пневмониями (ВПБ) / C.B. Усенко, Е.А. Мишина //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2002» 11-15 ноября: Сборник резюме, М. 2002. - № 78. - С. 232.

117. Факторы риска и диагностика ранних стадий хронической сердечной недостаточности у больных с обструктивными болезнями легких / JI.A. Димова и др. // Уральский кардиологический журнал. 2002. - № 1. — С. 2-7.

118. Фармакологическая стресс-эхокардиография (моделирование патологических процессов при различных формах ИБС и артериальной гипертонии) / JI.A. Лещинский и др. //. Ижевск, 2000. - 160 с.

119. Федеральная программа по ХОБЛ. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа / под ред. А.Г. Чучалина. -М.,1999. 40 с.

120. Федорова, Т. А. Хроническое легочное сердце. Хронические обструктивные болезни легких / Т.А. Федорова; под ред. А.Г. Чучалина. -М.: БИНОМ.-СПб.: Невский Диалект, 1998.-С. 171-191.

121. Федосеев, Г.Б. Пневмонии / Г.Б. Федосеев, О.В. Коровина // Руководство по пульмонологии. 2-е издание переработ., дополненное / под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. - Л.: Медицина, 1984. - С.146-182.

122. Фесенко, О. В. Причины летального исхода при тяжелой пневмонии у лиц молодого возраста / О.В. Фесенко, A.JI. Раков, В.В. Филатов //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2002» 11-15 ноября: Сборник резюме, М. 2002. - №83. - С.233.

123. Хадарцев, A.A. Особенности ЭКГ у больных острой пневмонией / A.A. Хадарцев, Е.И. Столярова // Клиническая медицина. 1980.- №12. — С.42- 43.

124. Ханин, A.JI. Ошибки лекарственной терапии в условиях использования алгоритма «Пульмонология» / A.JI. Ханин // Математические модели и методы в медицине. — Новосибирск, 1980. С. 104-112.

125. Хараузов, К.Н. О выборе признаков при постановке диагноза с помощью статистических решающих функций / К.Н. Хараузов, O.A. Дунаевский // Проблемы вычислительной диагностики / под ред. Е.В. Гублера. СПб.: Наука, 1969. - С . 157-162.

126. Холл, А.Д. Определение понятия системы / А.Д. Холл, P.E. Фейджин // Исследование по общей теории систем. — М., 1969. С. 252-286.

127. Христолюбова, Е.А. Диагностика пневмоний при острой алкогольной интоксикации по данным аутопсий / Е.А. Христолюбова // 10 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 1-4 ноября: Сборник резюме, СПб. 2000. - № 810. - С.221.

128. Христолюбова, Е.И. Ошибки в диагностике внебольничных пневмоний на догоспитальном этапе / Е.И. Христолюбова // Терапевтический архив. -2005. № 3. - С. 33-36.

129. Христолюбова, Е.И. Ошибки диагностики пневмоний в поликлинических условиях / Е.И. Христолюбова, Л.И. Волкова // Терапевтический архив. — 2005. № 1. — С. 8-12.

130. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике / С.Н. Терещенко и др. // Сердечная недостаточность. 2004. -№ 1.-С. 9-11.

131. Цизерлинг, В.А. Динамика летальных исходов при пневмониях в Санкт-Петербурге / В.А. Цизерлинг, И.А. Черемисина // Пульмонология.- 1997.-№ 1.-С. 53-55.

132. Чазов, Е.И. Взаимоотношение структурного и функционального в кардиологии / Е.И. Чазов // Руководство по кардиологии: В 4-х т. / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1982. - Т. 1. - С. 9-14.

133. Частота встречаемости, этиология и ошибки в диагностике пневмоний в стационарах общего профиля / Е.В. Никонова и др. // Архив патологии.- 1996.-№ 4.-С. 67-69.

134. Черемисина, И.А. Частота патологии легких и уровень клинической диагностики в Санкт-Петербурге по данным аутопсий: автореф. дис. канд. мед. наук 14.00.43.; 14.00.45. / И.А. Черемисина; НИИ пульмонологии, М., 2000. - 23с.

135. Черкашина, И.И. Причины летальности от пневмонии / И.И. Черкашина, В.А. Шестовицкий, А.И. Аристов, В.И. Загилов // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2002» 11-15 ноября: Сборник резюме, М. 2002. - № 88. - С.234.

136. Черняев, A.JI. Диагностические ошибки в пульмонологии / А.Л. Черняев // Пульмонология. 2006. - № 3. - С. 5-11.

137. Чирва, В.Г. Клинико-анатомический анализ острых пневмоний за 19761980 гг. / В.Г. Чирва // Сборник научных трудов Московского медицинского стоматологического института. М., 1982. - вып. 6. - С. 69-72.

138. Чучалин, А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины / А.Г. Чучалин // Materia Medica. 1995. - № 4 - Т.8. - С. 5-10.

139. Чучалин, А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиции медицины доказательств / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов // Consilium medicum. 2002. - № 4. - С. 620-650.

140. Чучалин, А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии (белая книга) / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. - № 2. - С. 5358.

141. Чучалин, А.Г. Отёк легких: физиология легочного кровообращения и патофизиология отёка лёгких / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. -2006.- № 3. С. 5-13.

142. Чучалин, А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. -460с.

143. Шеннон, Р. Имитационное моделирование систем искусство и наука / Р. Шеннон. - М.: Мир, 1978. - 165с.

144. Шершевский, Б.М. Кровообращение в малом круге (физиология и патология) / Б.М. Шершевский. М.: Медицина, 1970. - 304 с.

145. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. М.: Медицина, 1986. - 111 с.

146. Шишмарев, Ю.Н. Метод количественной оценки сократительной функции миокарда / Ю.Н. Шишмарев // Военно-медицинский журнал. -1982.-№7.-С. 26-29.

147. Шишмарев, Ю.Н. Методика расчета показателей центральной системной и легочной гемодинамики / Ю.Н. Шишмарев // Военно-медицинский журнал. 1989. - № 7. - С. 44-47.

148. Штоф, В.А. Моделирование и философия / В.А. Штоф. М.: Наука, 1966.-22 с.

149. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний / В.И. Покровский и др.. М.: Медицина, 1995. - 272 с.

150. Южакова, И.А. Летальные исходы пневмонии / И.А. Южакова, С.В. Хохлов // 13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания 2003»: Сборник резюме, М. 2003. - № 86. - С.234.1. Б) на иностранном языке.

151. A hospital study of community-acquired pneumonia in the elderly / P. Venkatesan et al. // Thorax. 1990. -V. 45. -№ 4. - P. 254-258.

152. A prediction rule for elderly primary-care patients with lower respiratory tract infections. / J. Bont et al. //Eur. Respir. J. 2007. - V.29. -P.969-975.

153. A prediction rule to identify low-risk patients with community acquired pneumonia / M.J. Fine et al. // N. Engl. J. Med. - 1997. - V. 336. - P. 243250.

154. A Worldwide Perspective of Atypical Pathogens in Community-acquired Pneumonia / F. W. Arnold et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med.- 2007.-V.175.-P. 1086-1093.

155. Allmirell, J. Risk factors for community acquired pneumonia in adults: a population-based case-controle study / J. Allmirell, J. Bolivar // Eur. Resp. J. — 1999.-V. 13- №2.-P. 349-355.

156. American Thoracic Society. Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assesment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy / Amer. Rev. of Resp. Dis. 1993. - V. 148. -№5.-P. 1418-1426.

157. American Thoracic Society guidelines / Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001.-V. 163.-P. 1730-1754.

158. Annane, D. Critical illness-related corticosteroid insufficiency and community-acquired pneumonia: back to the future! / D. Annane, G. U.' Meduri, P. Marik // Eur. Resp. J. 2008. - V. 31. - P. 1150-1152.

159. Assessment of the usefulness of sputum culture for diagnosis of community-acquired pneumonia using the PORT predictive scoring system. / E. Garcia-Vazguez et al. // Arch. Intern. Med. 2004. - V. 164. - P. 1807-1811.

160. Aujesky, D. Does Guideline Adherence for Empiric Antibiotic Therapy Reduce Mortality in Community-acquired Pneumonia? / D. Aujesky, M. J. Fine // Amer. J.Respir. Crit. Care Med. 2005. - V. 172. - P. 655-656.

161. Authory study of the elderly institutionalized patient. Review of 234 autopsies / J.S. Gross et al. // Arch. Intern. Med. 1988. - V. 148.- №1. - P. 173-176.

162. Bariffi, F. Epidemiology of lower respiratory tract infections / F. Barrifi, A. Sanduzzi, A. Ponticiella // J. of Chemoth. 1995. - V. 7 -№4. - P. 263-276.

163. Barlow, G.D. Evaluation of outcomes in community-acquired pneumonia: a guide for patients, physicians and policy makers./ G.D. Barlow // Lancet. Infect. Dis. - 2003. - V.3. - P.476-488.

164. Barlow, G.D. The CURB65 pneumonia severity score outperforms generic sepsis and early warning scores in predicting mortality in community-acquired pneumonia./ G.Barlow, D. Nathwani, P. Davey // Thorax. 2007. — V. 62. — №3. — P. 253-259.

165. Bhatt, S. P. One More Prediction Rule: Has Anything New Been Added? /S. P. Bhatt // Amer.J. Respir. Crit. Care Med. 2007. - V. 175. - P. 743.

166. Bishop, J.M. Cardiovascular complications of chronic bronchitis and emphysema. / J. M. Bishop // Med. Clin. N. Amer. 1973. - V. 57 - P. 771780.

167. Bone, R.C. Pulmonary Critical Care Medicine, 1998 ed. St. Louis. Mo: Mosby-Year Book; 1998.

168. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax. 2001. - V. 56. - P. 64.

169. Community-acquired pneumonia as initial manifestation of serious underlying diseases / M. Falguera et al. // Amer. J. Med. 2005. - V. 118.— №4.-P. 378-383.

170. Comparison of Outcomes for Low-Risk Outpatients and Inpatients With Pneumonia. /J. Labarere et al. // Chest 2007. - V.131. - P.480-488.

171. Cost and incidence of social comorbidities in low-risk patients with community-acquired pneumonia admitted to a public hospital. / C.H Goos et al. // Chest. -2003. V. 124. -P.2148-2155.

172. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study / W.S. Lim et al. // Thorax. 2003. -V. 58. - P. 377-382.

173. Development and Validation of a Clinical Prediction Rule for Severe Community-acquired Pneumonia. / P. P. España et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - V. 174. - P. 1249-1256.

174. Different Bacteriology and Prognosis of Thoracic Empyemas Between Patients With Chronic and End-Stage Renal Disease. / C.H. Chen et al. // Chest. 2007. - V. 132. - P.532-539.

175. Early administration of antibiotics does not shorten time to clinical stability in patients with moderato-tosevere community acquired pneumonia. / S.H. Silber et al. // Chest. - 2002. - V. 124. - P. 1798-1804.

176. Effects of systemic steroids in patients with severe community-acquired pneumonia. /C. Garcia-Vidal et al. // Eur. Respir. J. 2007. - V.30. - P.951-956.

177. Englert, J.A. The multiple organ dysfunction syndrome and late-phase mortality in sepsis. / J.A. Englert, M.P. Fink // Curr. Infect. Dis. Resp. 2005. - V.7. -P.335-341.

178. Enhanced peripheral thrombogenicity after lung inflammation is mediated by platelet-leukocyte activation: role of P-selectin. / A. Nemmar et al. // J. Thrombosis and Haemostasis. -2007. V.5. -P.1217-1226.

179. España, P. P. One More Prediction Rule: Has Anything New Been Added? / P. P. España, A. Capelastegui. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. — 2007. — Vol. 175.-P. 743a-744.

180. European Respiratory Society. European Lung White Book, 2003.

181. Ewig, S Severity assessment in community acquired pneumonia / S. Ewig, H. Schäfer, A. Torres // Eur. Respir. J. - 2000. - V. 16. - P. 1193-1201.

182. Ewig, S. Against Misleading Predictions for Severe Community-acquired Pneumonia. / S. Ewig // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. - V. 175. - P. 289.

183. Ewig, S. Assessment of pneumonia severity: a European perspective. / S. Ewig, A. Torres, M. Woodhead // Eur. Respir. J.- 2006. V.27- P.6-8.

184. Factors of importance for the long term prognosis after hospital treated pneumonia / J.V. Hedlund et al. // Thorax. 1993. V. 48. -№8. - P .785-789.

185. Ferlinz, J.R. A pneumonia epidemiologiaja Europaban Pneumol. Hang? / J. R. Ferlinz //1985. V. 38. - P. 206-211.

186. File, TM. Community-acquired pneumonia. What's needed for accurate diagnosis / T.M. File, J.S. Tan, J.E. Plouffe // Postgr. Med. 1996. - V. 99.-№1. - P. 95-107.

187. Free and Total Cortisol Levels as Predictors of Severity and Outcome in Community-acquired Pneumonia. / M. Christ-Crain et al. //Am. J!. Respir. Crit. Care Med. -2007. V. 176. -P.913-920.

188. Gadkowski, L.B. Cavitary Pulmonary Disease. / L.B. Gadkowski J.E. Stout //Clin. Microbiol. Rev-2008—V. 21.-№2.-P.305-333.

189. Garibaldi, R.A. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults / R.A. Garibaldi // Amer. J. Med. 1985. - V. 78. - P. 3237.

190. Ghali, J.K. Survival of heart failure patients with preserved versus impaired systolic function: the prognostic implication of blood pressure / J.K. Ghali // Am. Heart J. 1992. - V. 123. - P. 993-997.

191. Gotoh, S. Adrenal function in patients with community-acquired pneumonia. / S. Gotoh, N. Nishimura, O. Takahashi // Eur. Respir. J. 2008. - V.31. - P. 1268-1273.

192. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory trakt infections / G.Huchon et al. // Eur. Respir. J. 1998. - V. 11. - P. 986991.

193. Guidelines for management of adult community-acquiredTower respiratory trakt infections / M. Woodhead et al. // Eur. Respir. J. 2005. - V. 26. - P. 1138-1180.

194. Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention / M.S. Niederman et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. -V. 163 .-№7.-P. 1730-1754.

195. IB Genetic Polymorphisms and Invasive Pneumococcal Disease / S. J. Chapman et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Medic. 2007. - V.176. - P. 181-187.

196. Impact of Alcohol Abuse in the Etiology and Severity of Community-Acquired Pneumonia. / A. Roux et al. // Chest 2006. - V.129. - P.1219-1225.

197. Impact of initial antibiotic choice on mortality from pneumococcal pneumonia / J. Aspa et al. // Eur. Respir. J 2006. - V.27 - P. 1010-1019.

198. Implications of COPD in patients admitted to the intensive care unit by community-acquired pneumonia. / J. Rello et al.// Eur. Respir. J. 2006. — V. 27. -P.1210-1216.

199. Incidence and characteristics of viral community-acquired pneumonia in adults. / L. C. Jennings et al. //Thorax. -2008. V.63. -P.42-48.

200. Incidence and etiology of heart failure in the general population / M.R. Cowie et al. // Heart Failure 1992. - V. 123. - P. 993-997.

201. Incidence of community-acquired pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland / C. Jokinen et al,. // Am. J. Epid. 1993. -V. 137.-№9.-P. 977-988.

202. Infectious Diseases Society of America/ American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults / L.A. Mandell et al. // Clin, infect Dis. 2007. - V. 44. - P. S27-S72.

203. Koivula, J. Risk factors for pneumonia in the elderly / J. Koivula, M. Sten, P.H. Makela // Am. J. Med. 1994. - V. 96. - P. 313-320.

204. Lim, W.S. Severity assessment in community-acquired pneumonia: moving on. / W.S. Lim // Thorax. 2007. - V. 62. - P. 287-288.

205. Macfarlane, J.T. 2004 update of BTS pneumonia guidelines: what's new? / J.T. Macfarlane, D. Boldy // Thorax. 2004. -V. 59. -P: 364-366.

206. MacMahon, S. The effects of blood pressure reduction in older patients: an overview of five randomized controlled trials in elderly hypertensives. / S. MacMahon, A. Rogers // Clin. Exp. Hypertens. 1993. -V.15. -№6. - P.967-978.

207. Management of respiratory tract infection / Ed. By J.G. Bartlett. 2th edition. -N.Y, 2002.-192 p.

208. Mandell, L.A. Update of Practice Guidelines for the management-of with Community Acquired Pneumonia in Immunocompetent Adults / L.A. Mandell // Clin. Infect. Dis. - 2003. -V. 37. - P. 1405-1433.

209. Markers of treatment failure in hospitalised community acquired pneumonia / R. Menéndez et al. // Thorax. 2008. - V.63. - P.447-452.

210. Metlay, J.P. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia. / J.P. Metlay, M.J. Fine // An. Intern. Med. -2003.-V. 138-P. 109-118.

211. Michalsen, A. Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart fáilure / A. Michalsen, G. Konig, W. Thimme // Heart. -1998. V. 80. - №5. - P. 437-441.

212. Milbrandt, E.B. Update in Critical Care 2006. / E.B. Milbrandt, A.Ishizaka, D. C. Angus //Amer. J.Respir. Crit. Care Med. 2007. - V.175. - P. 638-648.

213. Misdiagnosis of Community-Acquired Pneumonia and Inappropriate Utilization of Antibiotic. / M.Kanwar et al. // Chest. 2007. - V. 131. - P. 1865-1869.

214. Mitchel, W.E. How to deal with poor medical care? / W.E. Mitchel // J. Am. med. Ass. 1976. - V. 25. - P. 2875-2877.

215. Mizgerd, J.P. Acute lower respiratory tract infection. / J.P. Mizgerd // N. Engl. J.Med.-2008.-V. 358.-P.716-727.

216. New evidence of risk factors for community-acquired pneumonia :a population-based study. / J. Allmirell et all. //Eur. Respir. J.-2008. V.31-P. 1274-1284.

217. Pomilla, P.Y. Outpatient treatment of community-acquired pneumonia in adults / P.V. Pomilla, R.B. Brown // Arch, of Intern. Med. 1994. - V. 154. -№16.-P. 1793-1802.

218. Postoperative pneumonia in elderly patients: incidence and mortality in comparison with younger patients / K. Iwamoto et al. // Intern. Med. 1993. -V. 32.-P. 274-277.

219. Prevalence of heart failure in 'high risk" groups / F.D.R. Hobbs et al. // J. Am Coll. Cardiol. 1998. -V. 31. - P. 5-85.

220. Procalcitonin Guidance of Antibiotic Therapy in Community-acquired Pneumonia: A Randomized Trial. / Ml Christ-Crain et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - V. 174. - №1. - P.84-93.

221. Procalcitonin predicts patients at low risk of death from community-acquired pneumonia across all CRB-65 classes. / S. Kruger et al. // Eur. Respir. J-2008. —V.31.-№2. — P. 349-355.

222. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine et al. // JAMA. 1995. - V. 274. - P. 134-141.

223. Prospective comparison of three predictive rules for assessing severity of community-acquired pneumonia in Hong Kong. / S.Y. Man et al. // Thorax. -2007.-V. 62.-P. 348-353.

224. Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneumonia / T.P. Meehan et al. // JAMA. 1997. -V. 278. - P.2080-20841

225. Riegelman, R.K. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующих врачей / R.K. Riegelman // Перевод с англ. М.: Практика, 1994.-208 с.

226. Rogatz, P. In the Sight of Public Scrutiny / P. Rogatz // Hospitals. 1973. -V. 16.-P. 42-46.

227. Ryden, L. Treatment of congestive heart failure has he time come for > decreased complexity? / L. Ryden, W.J. Remine // Eur. Hear. J. 1999. - V. 20.-P. 867- 871.

228. Schaaf, B. Sepsis severity predicts outcome in community-acquired pneumococcal pneumonia / B. Schaaf // Eur. Respir. J. 2007. - V.30. -P.517-524.

229. Sequential measurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator-associated pneumonia / P.Ramirez et al. // Eur. Respir. J. 2008. -V.31. -P.356-362.

230. Severe community-acquired pneumonia: assessment of microbial a etiology as mortality factor / F. Paganin et al. //Eur. Respir. J. 2004.-V.24. - P.779-785.

231. Sheld, W.M. Nosocomial pneumonia: pathogenesis and recent advances in diagnosis and therapy / W.M. Sheld, G.L. Mandell // Rev. Inf. Dis. 1991. -V. 13.-№9.-P. 743-751.

232. Sibbald, W.I. Biventricular function in the adult respiratori distress syndrome / W.I. Sibbald, A.A. Dredger, M.L. Myers // Chest. 1983. - V. 84. -P. 126-134.

233. Sibila, O. Corticosteroids in severe pneumonia / O.Sibila, C. Agusti, A. Torres // Eur. Respir. J. 2008. - V.32. - P.259-264.

234. Slee, V.N. Die Professional Activity Study and days medical Audit Program /V.N. Slee//Krankenhaus.- 1974.-V. 5.-P. 196-199.

235. Spindler, C. Prognostic score systems and community-acquired bacteraemic pneumococcal pneumonia / C. Spindler, A. Ortqvist //Eur. Respir. J. — 2006. — V. 28. — P.816-823.

236. Stimulation of Lung Innate Immunity Protects against Lethal Pneumococcal Pneumonia in Mice / C. G. Clement et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Medic. 2008. - V.177. - P. 1322-1330.

237. Tartulier, M. Les pressions arterielles pulmonaires chez J'homme normal. Effects de l'age et de l'exercice musculaire / M. Tartulier, M. Bourret, F. Deyzieux // Bull Physio-path. resp. -1972. V.8. - P. 1295-1321.

238. Thurlbeck, W.V. Accuracy of clinical diagnosis in a Canadion teashing hospital / W.V. Thurlbeck // Can. Med. Assoc. 1981. - V. 125. - №5. - P. 443-447.

239. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia / P.M. Houck et al. // Arch. Intern. Med. 2004. - V. 164. - P. 637-644.

240. Torres, A. Mortality in COPD patients with community-acquired pneumonia: who is the third partner? / A.Torres, R. Menendez// Eur. Respir. J. 2006. - V. 28. - P.262-263.

241. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia / A. Capelastegui et al. // Eur. Respir. J. 2006. - V.27. - P. 151157.

242. Validation of predictive rules and indices of severity for community acquired pneumonia / S. Ewig et al. // Thorax. 2004. - V. 59. - P. 421-427.

243. Vogel, F. A guide to the treatment of lower respiratory tract infections / F. Vogel // Drugs. 1995. - V. 50. - №1. - P. 62-75.

244. Waterer, G.W. The influence of the severity of community-acquired pneumonia on the usefulness of blood cultures / G.W. Waterer, R.G. Wunderink // Respir. Med. 2001. - V. 95. - P. 78-82.

245. Woodhead, M. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory trakt infections / M. Woodhead, F. Blasi, S. Ewig // Eur. Respir. J. 2004. - V. 28. - P.816-823.

246. Wunderink, R.G. Pneumonia. / R.G. Wunderink, G.M. Mutlu // In Encyclopedia of respiratory medicine / Eds: G.J. Laurent, S.D. Shapiro. -Oxford, UK: Academic Press, 2006. V.3. - P. 402-407.

247. Zemanek, W. Izadcose chorob i czynniki psychologiczne jako przyczyna bledow diagnostycznychi leczniczych / W. Zemanek // Pol. Tyg. lek. 1978. -V. 2.-№33.-P. 77-79.

248. Zielinski, J. Mikrokateteryzacja tetnicy plucneja / J. Zielinski. Varszawa, 1976.-20 p.