Определение оптимальной тактики хирургического лечения пресакральных кист тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Сафьянов Лев Александрович

• Сафьянов Лев Александрович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Сафьянов Лев Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение и эпидемиология

1.2. Историческая справка

1.3. Классификация и этиология

1.4. Клиническое течение

1.5. Диагностика пресакральных кист

1.6. Хирургическое лечение пациентов с пресакральными кистами

1.7. Критерии выбора хирургического доступа

1.8. Кистозные образования крестцово-копчиковой области

1.9. Интраоперационные и послеоперационные осложнения.

Рецидив заболевания

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Структура и дизайн исследования

2.2. Предоперационная диагностика

2.2.1. Общий план обследования

2.2.2. Магнитно-резонансная томография

2.3. Подготовка к операции

2.4. Интраоперационные показатели

2.5. Ведение пациентов в послеоперационном периоде

2.6. Патоморфологическое исследование

2.7. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. КРИТЕРИИ ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

4.1. Трансабдоминальный доступ

4.1.1. Лапароскопический доступ

4.1.2. Роботический доступ

4.2. Промежностный доступ

4.3. Комбинированный доступ

ГЛАВА 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование

5.2. Выбор хирургического доступа

5.3. Интраоперационные параметры

5.4. Послеоперационный период

5.5. Патоморфологическое исследование

ГЛАВА 6. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Определение оптимальной тактики хирургического лечения пресакральных кист»

Актуальность темы исследования

На сегодняшний день опубликованы многочисленные научные работы, посвященные вопросам этиологии, клинического течения, диагностики и лечения пресакральных кист (ПК). Несмотря на это, до сих пор отсутствует единый подход к их классификации [5, 34, 101, 125]. Кроме того, ПК - достаточно редкое заболевание, в связи с чем большинство клинических исследований, освещающих аспекты диагностики и лечения пациентов с ПК, носят ретроспективный характер [34, 63, 73, 97]. В последние годы частота встречаемости ПК растет, все чаще бессимптомные ПК небольших размеров (доля которых, по данным некоторых авторов, достигает 50% всех наблюдений) становятся случайной находкой при выполнении обследования по поводу другого заболевания [33, 55, 70, 79, 113]. Подобные случаи обнаружения ПК свидетельствуют о широком распространении и применении в рутинной практике визуализирующих методов диагностики, в том числе магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) [4, 11, 126].

«Золотым стандартом» дооперационной диагностики ПК на данный момент является МРТ органов малого таза (ОМТ) с внутривенным контрастированием [50, 74, 127, 129, 138]. Единственный же радикальный метод их лечения -хирургический [5, 62, 90, 138, 140].

К одной из нерешенных проблем в отношении хирургического лечения ПК относится выбор оперативного доступа, оптимального с точки зрения радикальности удаления ПК, безопасности и малоинвазивности [63, 73, 138].

В связи со стремительным развитием медицинских технологий, в частности в хирургии, традиционные обширные хирургические доступы, такие как лапаротомия и парасакральный доступ в рамках хирургического лечения пациентов с ПК, отходят на второй план [63]. При этом наибольшее

распространение получают операции с использованием лапароскопических и роботических технологий [58, 63, 111].

Удаление ПК трансабдоминальным лапароскопическим доступом характеризуется меньшей кровопотерей, сокращением срока пребывания пациента в стационаре, более быстрым восстановлением после операции, лучшим косметическим эффектом и меньшей частотой развития послеоперационных осложнений по сравнению с удалением кисты через лапаротомный доступ [52, 56, 58, 59, 77].

Следует отметить, что лапароскопический доступ плохо реализуем при низкой локализации кист (ниже мышц тазового дна) или при распространении кисты на структуры анального канала [54]. В подобных случаях применяется промежностный (задний) доступ [31, 132]. При наличии у пациента протяженной кисты больших размеров, которая распространяется как в краниальном, так и в каудальном направлениях, как правило, используется комбинированный брюшно-промежностный доступ [34, 138].

По данным литературы, существует множество диагностических критериев выбора хирургического доступа. Наибольшее распространение имеет подход, когда при локализации ПК на уровне или выше S3 крестцового позвонка следует применять трансабдоминальный доступ, при расположении кисты ниже уровня S3 крестцового позвонка следует отдать предпочтение промежностному доступу, а в случае распространения верхнего полюса кисты выше S3 и одновременной локализации нижнего полюса ниже S3 следует применить комбинированный доступ [34].

Однако данное положение оспаривается рядом авторов и не является консенсусным [63, 73]. Дополнительную сложность в рамках хирургического удаления ПК вносит возможное распространение кист на стенку кишки в области прямокишечной шеи, на стенку анального канала с вовлечением структур запирательного аппарата прямой кишки (мышц леватора, внутреннего анального сфинктера), что обуславливает повышение риска интраоперационной перфорации прямой кишки [138]. На сегодняшний день в мировой литературе недостаточно

освещена проблема распространения отдельных камер многокамерной ПК в межсфинктерное пространство [137]. При этом диссекция в этой анатомической области кисты в большинстве наблюдений сопровождается вскрытием капсулы [34]. Современная парадигма диагностики и лечения пациентов с ПК претерпевает значительные изменения в связи с ранней диагностикой заболевания, когда новообразование имеет небольшой размер, но в то же время более сложную анатомическую локализацию. Тем временем диагноз «Пресакральная киста» остается абсолютным показанием к хирургическому удалению, что обусловлено высоким риском развития осложнений и злокачественной трансформации [5, 26, 138].

Отсутствие единого подхода к выбору оперативного доступа в рамках хирургии ПК стало одной из причин проведения исследования в этой области. Кроме того, несмотря на широкий спектр визуализирующих методов дооперационной диагностики, определяется недостаточность диагностических критериев, оценка которых позволила бы оптимизировать выбор хирургического доступа и улучшить результаты хирургического лечения больных с ПК.

Все вышеперечисленное послужило основанием для проведения исследования с целью разработки и внедрения в клиническую практику новых критериев выбора оптимального оперативного доступа при хирургическом лечении больных с ПК. Исследование опиралось на анализ результатов лечения больных с пресакральными опухолями в зависимости от дооперационной МР-картины и использованного хирургического доступа.

Степень разработанности темы исследования

На сегодняшний день опубликованы результаты нескольких исследований, посвященных диагностике и хирургическому лечению пациентов с ПК [34, 119]. В исследование М. Carpelan-Holmstrбm et а1. (2020) было включено 52 пациента с ретроректальными опухолями, однако только 38 из них (74%) были верифицированы как ПК [34]. В качестве критерия выбора хирургического доступа

для удаления опухоли использовался уровень S3 крестцового позвонка: новообразования, локализовавшиеся выше этого уровня, удалялись трансабдоминально, ниже этого уровня - через промежностный доступ. Первичной конечной точкой исследования был рецидив заболевания. Его частота составила 27% с периодом прослеженности 3,3 [0,1-6,9] лет. Достоверным предиктором рецидива стало многокамерное строение опухоли (р = 0,03) [34].

В опубликованном в 2024 году R. Li et а1. исследовании, включавшем 31 пациента с рецидивными пресакральными опухолями, помимо частоты рецидива заболевания, оценивалась и частота интраоперационных осложнений, в т. ч. интраоперационные травмы стенки прямой кишки, влагалища, мочевого пузыря, клинически значимая кровопотеря [119]. Частота интраоперационной травмы стенки прямой кишки составила 12,9%. По результатам многофакторного анализа достоверными факторами риска интраоперационных осложнений стали большие размеры опухоли (>11 см, р = 0,02), а также локализация новообразования выше S3 крестцового позвонка (р = 0,02) [119]. Тем не менее, помимо данной работы, на данный момент не опубликованы результаты других исследований, в которых частота интраоперационной перфорации прямой кишки оценивалась бы в качестве первичной конечной точки, несмотря на то, что это событие значительно изменяет тактику ведения таких пациентов.

Ретроспективное исследование MiaRT за авторством Т. Ва^о1 et а1., результаты которого также были опубликованы в 2024 году, включало 23 пациента [73]. Целью исследования была оценка эффективности применения малоинвазивных методик для удаления пресакральных опухолей, в зависимости от их локализации (выше и ниже S3). Авторы сделали вывод о том, что для опухолей, расположенных выше S5 крестцового позвонка, наиболее эффективным и безопасным является трансабдоминальный лапароскопический доступ, а для новообразований, локализованных ниже S5 - промежностный или трансанальный микрохирургический. При этом авторы сообщают об отсутствии интраоперационных осложнений и рецидивов заболевания, что может быть связано со сравнительно небольшим объемом выборки [73].

Таким образом, на данный момент в литературе не опубликованы результаты исследований с большим количеством наблюдений, целью которых стала бы оценка эффективности хирургического лечения пациентов с ПК.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с пресакральными кистами. Задачи исследования:

1. Определить частоту малигнизации пресакральных кист.

2. Изучить клинические и диагностические (на основании данных магнитно-резонансной томографии) особенности злокачественных и доброкачественных пресакральных кист.

3. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов применения дифференцированного подхода к хирургическому лечению больных с пресакральными кистами.

4. Определить оптимальную хирургическую тактику при интраоперационной травме стенки прямой кишки и способы ее профилактики.

5. Изучить отдаленные результаты лечения больных со злокачественными и доброкачественными пресакральными кистами.

Научная новизна

Впервые в России на большом клиническом материале определена частота малигнизации ПК.

Впервые разработан алгоритм выбора оптимального хирургического доступа, обеспечивающего радикальное удаление ПК и снижение частоты интраоперационного повреждения прямой кишки.

Впервые проведена оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с доброкачественными и злокачественными ПК, в зависимости от использованного хирургического доступа.

Впервые установлено, что распространение ПК в межсфинктерное пространство может являться причиной рецидива заболевания.

Впервые, на основании данных предоперационной МРТ ОМТ, разработаны критерии, позволяющие спрогнозировать травму стенки прямой кишки во время операции и определить способы ее профилактики.

Впервые разработаны показания к формированию превентивной колостомы при интраоперационной перфорации прямой кишки.

Установлено, что вскрытие просвета кисты во время операции может являться причиной опухолевой диссеминации при удалении злокачественных ПК.

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведенного исследования продемонстрирована безопасность и эффективность использования дифференцированного подхода к выбору оперативного доступа при хирургическом удалении ПК. Новые критерии дооперационной диагностики, основанные на данных МРТ ОМТ, позволяют в полном объеме оценить варианты гистологических типов и отношение ПК к окружающим органам и тканям и спланировать оптимальную тактику хирургического вмешательства.

На основании анализа полученных данных сформулированы практические рекомендации по выбору оптимального хирургического доступа, тактике и особенностям хирургической техники при лечении пациентов с ПК.

Методология и методы исследования

Для решения поставленных задач выполнено двунаправленное (ретроспективно-проспективное) обсервационное клиническое исследование,

проведенное в период с 2013 по 2024 гг. на базе Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Университетской клинической больницы № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Объектом исследования являлся 81 пациент с диагнозом «Пресакральная киста». Выбор дизайна исследования и наличие в нем ретроспективной части обусловлено редкостью заболевания и наличием возможности проведения анализа данных из медицинских архивов, собранных ранее. Все этапы исследования проводились с учетом принципов доказательной медицины.

На первом этапе исследования был проведен ретроспективный анализ дооперационных исследований и результатов лечения больных с ПК. С целью оценки непосредственных результатов хирургического лечения был произведен анализ данных медицинской документации.

На втором этапе, при проведении проспективной части исследования, все лечебно-диагностические мероприятия проводились непосредственно исследователем и включали все этапы диагностики, лечения, интерпретации результатов дооперационных и контрольных исследований. С целью оценки отдаленных результатов посредством очного приема и телекоммуникационной связи были произведены опрос, физикальное и МР-обследование пациентов.

На третьем этапе, на основании изучения снимков МРТ ОМТ, были разработаны критерии выбора безопасного хирургического доступа, основанные на определении объема, размеров и расстояния от кистозных образований пресакральной области до стенки, запирательного аппарата прямой кишки, анального канала и костных структур малого таза.

На четвертом этапе, произведен статистический анализ результатов лечения больных с пресакральными кистами, сформулированы результаты и выводы диссертационного исследования.

Протокол проведения научного исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) №24-23 от 07.12.2023 г.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота малигнизации пресакральных кист в российской популяции составляет 2,5%.

2. Клинические проявления и данные магнитно-резонансной томографии не позволяют достоверно дифференцировать злокачественные и доброкачественные пресакральные кисты до получения гистологического заключения, что обуславливает необходимость их хирургического удаления в пределах здоровых тканей с сохранением целостности капсулы кисты.

3. Применение дифференцированного подхода к выбору хирургического доступа при удалении пресакральных кист позволяет улучшить непосредственные результаты лечения.

4. Факторами риска интраоперационной травмы стенки прямой кишки являются: вскрытие просвета кисты, дооперационная пункция кисты, расстояние от края ануса до точки наибольшего прилежания кисты к кишке и отсутствие клетчаточной прослойки между стенкой прямой кишки и капсулой кисты по данным предоперационной магнитно-резонансной томографии. Оптимальной хирургической тактикой при перфорации стенки прямой кишки является наложение кишечных швов на область дефекта с обязательным выведением протективной колостомы.

5. Дифференцированный подход к выбору хирургического доступа при удалении пресакральных кист позволяет улучшить отдаленные результаты лечения.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Основные научные положения диссертационной работы полностью соответствует паспорту научной специальности 3.1.9. Хирургия, пункту 4 «Экспериментальная и клиническая разработка методов лечения хирургических болезней и их внедрение в клиническую практику» направлений исследований, и

паспорту научной специальности 3.1.6. Онкология, лучевая терапия, пункту 4 «Дальнейшее развитие оперативных приемов с использованием всех достижений анестезиологии, реаниматологии и хирургии, направленных на лечение онкологических заболеваний» направлений исследований.

Степень достоверности и апробация результатов

Проведенный анализ современной литературы, использование верных статистических методов исследования, обоснованность выводов, сформулированных в рамках проведенного двунаправленного обсервационного клинического исследования, и полученные результаты работы являются достоверными.

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на 60-м мастер-классе Российской школы колоректальных хирургов «Общая проктология: узкие вопросы узкой специальности» (18 ноября 2023, г. Самара); 20th International Eurasian Congress on Hepatogastroenterology and Surgery (16 апреля 2024, г. Баку, Азербайджан); 14-й международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии» (22 сентября 2024, г. Москва).

Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры хирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (протокол №01/5 от 12 мая 2025 года).

Внедрение результатов исследования в практику

Основные научные положения, выводы и практические рекомендации используются в лечебной работе Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Университетской клинической больницы №2 и учебной работе кафедры хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Личный вклад автора

Автором проведены следующие этапы диссертационного исследования: определение темы, постановка целей и задач, разработка дизайна исследования. На дооперационном и послеоперационном этапе самостоятельно и в полном объеме осуществлялась оценка и интерпретация МРТ-исследований. Автор принимал непосредственное участие в операциях и послеоперационном ведении пациентов. Автор осуществлял сбор и оценку полученных данных. Анализ научной литературы, проведенный автором, изложен в тексте диссертационного исследования. Соответственно, вклад автора в проведение исследования и достижения результата является определяющим.

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования автором опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий Сеченовского Университета / Перечень ВАК при Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук; 1 статья в издании, индексируемом в международной базе Scopus; 1 иная публикация по теме диссертационного исследования; 1 публикация в сборнике материалов международной научной конференции; 1 свидетельство о государственной регистрации базы данных.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на русском языке, на 148 страницах компьютерного текста и состоит из введения, шести глав (обзора литературы, материалов и методов

исследования, определения критериев дооперационной диагностики, описания хирургической техники, непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы (141 источник: 13 отечественных и 128 иностранных), 2 приложений. Диссертация содержит 13 таблиц, 59 рисунков (1 рисунок в приложении).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение и эпидемиология

Использование термина «пресакральная киста» преимущественно встречается в русскоязычных источниках и представляет собой собирательное обозначение, охватывающее кистовидные новообразования различного генеза, локализующиеся в пресакральной (ретроректальной) области [5, 6]. В зарубежной литературе такие образования, как правило, не рассматриваются в качестве самостоятельной нозологической единицы, а включаются в состав ретроректальных опухолей [34].

ПК - редкая категория заболеваний, характеризующихся развитием кистозных образований различной морфологической природы в пределах пресакрального пространства [5, 6, 9, 10, 90, 140].

Пресакральная область представляет собой анатомическую зону, ограниченную спереди прямой кишкой, мезоректум и собственной фасцией прямой кишки, сзади - крестцом, копчиком и фасцией Вальдейера, с латеральных сторон - крестцовыми нервами, тазовыми сплетениями, а также мочеточниками и подвздошными артериями и венами; сверху - складкой брюшины, а снизу -мышцами диафрагмы таза и анокопчиковой связкой [47, 62, 135, 140].

ПК диагностируются достаточно редко, поэтому точные эпидемиологические данные отсутствуют. По литературным данным, распространенность ПК составляет примерно 1:35 000-40 000 [6, 42, 101]. Половая диспропорция выражена: соотношение женщин и мужчин среди заболевших достигает 3:1 [62, 140], причем у женщин пик заболеваемости приходится на период 30-60 лет [42, 62, 140]. Вместе с тем ПК могут возникать у лиц любого возраста [42].

1.2. Историческая справка

Впервые в литературе клинический случай опухоли в пресакральном пространстве у годовалой девочки описал K. Middeldorpf в 1885 году [47, 72]. До недавнего времени некоторые зарубежные авторы использовали термин «Middeldorpf tumor» (опухоль Миддельдорпфа) при описании кистозных новообразований параректальной области [41, 47]. Кроме того, K. Middeldorpf в своей работе предположил и этиологию заболевания - возможной первопричиной развития кист пресакральной области могут являться остаточные клетки хвостовой кишки, которая при нормальном течении процесса эмбриогенеза полностью редуцируется к 6-8 неделе гестации. Опухоль была удалена хирургическим путем. Однако при гистологическом исследовании препарата было установлено, что стенка кисты представлена всеми слоями кишечной стенки, включая явно выраженный мышечный слой. Таким образом, опухоль, описанная K. Middeldorpf, по современным представлениям, являлась кишечной дупликационной кистой [141].

В отечественной литературе первое обширное клиническое исследование по теме ретроректальных опухолей провел в рамках своего диссертационного исследования А.М. Коплатадзе в 1981 году [6]. Работа была основана на 226 наблюдениях, в качестве наиболее предпочтительного хирургического доступа был предложен парасакральный. Кроме того, при анализе результатов патоморфологического исследования автором было установлено, что большинство (55%) новообразований околопрямокишечной клетчатки составляли эпидермальные кисты.

В 1988 году B. Hjermstad et al. была опубликована работа, посвященная ретроректальным кистозным гамартомам (tailgut cyst) [47]. Ретроспективно были проанализированы данные медицинской документации 53 пациентов с новообразованиями пресакральной области, включая протоколы гистологических исследований. Авторы работы уделили особое внимание микроскопическому строению ПК и ввели в общее употребление в зарубежной литературе термин

«tailgut cyst», включающий в себя кисты ретроректального пространства, которые характеризуются различными вариантами эпителиальной выстилки. Наиболее часто в составе кист встречался плоский и разные виды цилиндрического эпителия (многорядный, реснитчатый, бокаловидный) [47].

1.3. Классификация и этиология

На данный момент в литературе отсутствует единый подход к классификации ПК [42, 62, 90, 140]. Как было сказано ранее, в зарубежной литературе ПК, как правило, не выделяются в отдельную группу, а являются составной частью ретроректальных опухолей [34]. Наиболее часто применяется патоморфологическая классификация позадипрямокишечных новообразований, предложенная в 1975 г. B.E. Uhlig и R.L. Johnson, которая, в свою очередь, основана на исследовании, проведенном в 1945 г. в клинике Мейо за авторством S. Lovelady и M. Dockerty [65, 90, 135]:

1. Врожденные опухоли:

1.1. Кисты развития:

1.1.1. Эпидермоидные кисты.

1.1.2. Дермоидные кисты.

1.1.3. Слизь-продуцирующие кисты (tailgut cyst, ретроректальные кистозные гамартомы).

1.1.4. Тератомы.

1.2. Хордомы.

1.3. Тератокарциномы.

1.4. Герминогенные опухоли.

1.5. Менингоцеле.

1.6. Дупликационные кишечные кисты.

2. Воспалительные опухоли: гранулемы, абсцессы

3. Нейрогенные опухоли: нейрофибромы и саркомы, невриномы, эпендимомы, ганглионевромы, нейрофибросаркомы.

4. Остеоидные опухоли: остеомы, остеобластомы, костные кисты.

5. Прочие опухоли: липомы и липосаркомы, фибромы, лейомиомы и лейомиосаркомы, эндотелиомы и др.

В отечественной литературе ПК выделяются в отдельную нозологическую группу и также классифицируются на основании гистологического строения [5, 6]. В клинических рекомендациях Минздрава России по диагностике и лечению ПК предложена следующая классификация [5]:

1. Однолистковые (эктодермальные новообразования):

1.1. Эпидермальные кисты.

1.2. Дермоидные кисты.

2. Собственно тератомы:

2.1. Двухлистковые тератоидные новообразования (ретроректальные кистозные гамартомы)

2.2. Трехлистковые тератоидные новообразования.

Таким образом, термин «пресакральные кисты» в отечественной литературе соответствует понятию «developmental cysts» (кисты развития) в англоязычной литературе.

Ретроректальные кистозные гамартомы (РКГ) являются наиболее часто встречающимся гистологическим вариантом среди как ПК, так и всех новообразований пресакральной области [6, 62]. Как правило, РКГ имеют многокамерную структуру, характеризующуюся наличием 1-2 крупных по размеру камер и нескольких мелких камер (кист) [127, 135]. Просвет таких кист может содержать жидкость различного характера: прозрачную серозную, светло-зеленую полупрозрачную, сливкообразную (гноевидную), коричневато-зеленую пастообразную, а также массы себорейного (рогового) характера [47, 78, 88, 135]. Многообразие вариантов содержимого просвета кист обусловлено различными видами их эпителиальной выстилки. Наиболее часто в РКГ встречается эпителий кишечного типа - однорядный цилиндрический ворсинчатый эпителий. Однако, отдельные камеры кисты могут содержать как плоский ороговевающий и неороговевающий эпителий, так и многорядный цилиндрический, кубический,

бокаловидный, переходный эпителий [6, 47, 62, 135]. Стоит отметить, что различные варианты эпителия могут быть обнаружены не только в разных камерах кисты, но и в одной камере на разных участках [47, 78]. В стенках таких кист, как правило, определяются гладкомышечные волокна, которые могут быть расположены как в виде циркулярного слоя, так и в виде отдельных пучков. Однако, в отличие от кишечных дупликационных кист, стенка которых представлена всеми слоями кишечной стенки с полноценным мышечным слоем, в РКГ не обнаруживаются ни продольный мышечный слой, ни подслизистая основа, ни кишечные нервные сплетения [47, 135].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сафьянов Лев Александрович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Волков, М.В. Хирургическое лечение каудальных тератом, осложненных ректальными свищами: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 - Хирургия / Волков Михаил Владимирович; Государственный научный центр колопроктологии. -Москва, 2003. - 153 с.

2. Выбор оптимального хирургического доступа при удалении пресакральных кист / Л.А. Сафьянов, С.И. Бархатов, В.В. Балабан, О.В. Андрейчикова, Р.Н. Костин, П.В. Царьков // Современные проблемы науки и образования. - 2024. - № 5. - С. 31.

3. Дермоидные кисты под маской эпителиального копчикового хода / Д.Д. Шлык, С.И. Бархатов, Л.А. Сафьянов, М.Н. Пикуза, Р.Н. Костин, П.В. Царьков // Российский медицинский журнал. - 2023. - Т. 29. - № 6. - С. 73-82.

4. Катькова, Е.А. Ультразвуковая диагностика пресакральной кисты / Е.А. Катькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2015. - № 4S. -С. 81Ь.

5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пресакральных кист у взрослых пациентов / Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». - Москва, 2013. - 21 с. - Текст: непосредственный.

6. Коплатадзе, А.М. Тератоидные образования околопрямокишечной клетчатки у взрослых (клиника, диагностика, хирургическое лечение): дис. ... док. мед. наук: 14.00.27 - Хирургия / Коплатадзе Амиран Михайлович; Центральный ордена Ленина Институт усоврешенствования врачей. - Москва, 1981. - 291 с.

7. Костарев, И.В. Сфинктеросберегающее лечение сложных свищей прямой кишки: дис. ... док. мед. наук: 14.01.17 - Хирургия / Костарев Иван Васильевич; ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. - Москва, 2019. - 371 с.

8. Нековаль, В.М. Выбор объема лимфодиссекции при лечении колоректального рака у больных старческого возраста: дис. ... канд. мед. наук: 3.1.9. Хирургия; 3.1.6. Онкология, лучевая терапия / Нековаль Валерий Михайлович; ФГАОУ ВО Первый

МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). -Москва, 2022. - 172 с.

9. Проблемы классификации, диагностики и хирургического лечения пациентов с пресакральными кистами — обзор литературы / Л.А. Сафьянов, С.И. Бархатов,

B.В. Балабан, П.В. Царьков // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2024. - № 11-2. - С. 211216.

10. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2024624782, Российская Федерация. База данных пациентов с пресакральными опухолями /

C.И. Бархатов, Д.Д. Шлык, В.В. Балабан, Л.А. Сафьянов, П.В. Царьков. Правообладатель: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет). - 2024624232, заявл. 08.10.2024; опубл. 30.10.2024, Бюл. № 11.

11. Хирургическое лечение пресакральных кист: анализ серии случаев и обзор литературы / К.В. Стегний, Ж.А. Рахмонов, Р.А. Гончарук [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2023. - № 2 (92). - С. 15-19.

12. Чурина, Ю.А. Иссечение свища в просвет кишки с ушиванием сфинктера и фистулэктомия с пластикой слизисто-мышечным лоскутом в лечении высоких транссфинктерных аноректальных свищей: дис. ... канд. мед. наук: 3.1.9. Хирургия / Чурина Юлия Александровна; ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). - Москва, 2023. - 105 с.

13. Шлык, Д.Д. Модифицированный срединный доступ с мобилизацией фасций больших ягодичных мышц в лечении эпителиального копчикового хода: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 - Хирургия / Шлык Дарья Дмитриевна; ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). - Москва, 2020. - 107 с.

14. A case of malignant transformation of sacrococcygeal tailgut cysts in young woman / C. Lin, W. Liu, Q. Xu [et al.] // Asian J Surg. - 2020. - Vol. 43. - № 1. - P. 378-380.

15. A case of symptomatic tailgut duplication cyst (retro-rectal cystic hamartoma) in an adult male / K. Sarkar, P. Kabiraj, D. Deoghuria, J. Bardhan // BJR Case Rep. - 2017.

- Vol. 3. - № 4. - P. 20150422.

16. A clinical and surgical challenge: Retrorectal tumors / A. Kilic, F. Basak, M.S. Su Dur [et al.] // J Cancer Res Ther. - 2019. - Vol. 15. - № 1. - P. 132-137.

17. A colonic duplication cyst causing bowel ischaemia in a 74-year-old lady / C. Fenelon, M.R. Boland, B. Kenny [et al.] // J Surg Case Rep. - 2016. - Vol. 2016. -№ 8. - P. rjw147.

18. A large presacral tailgut cyst with a carcinoid tumor in a male: Report of a case / V. Charalampakis, D. Stamatiou, M. Christodoulakis [et al.] // Surgery Today. - 2014. -Vol. 44. - № 5. - P. 961-966.

19. A Rare Case of Sacrococcygeal Teratoma in Adult / A. Goyal, P.S. Rathod, P.V. Reddihalli [et al.] // Indian J Surg Oncol. - 2020. - Vol. 11. - Suppl. 1. - P. 102104.

20. A rare cause of recalcitrant coccydynia: benign dermoid cyst masquerading as coccygeal pain / C.V. Gaike, R.M. Kanna, A.P. Shetty, S. Rajasekaran // Eur Spine J. -2016. - Vol. 25. - Suppl. 1. - P. 194-197.

21. A rare presentation of lower back swelling as tailgut cyst / P. Chand, S. Bhatnagar, A. Kumar, N. Rani // Niger J Surg. - 2016. - Vol. 22. - № 2. - P. 134-137.

22. A systematic review of minimally invasive surgery for retrorectal tumors / T.G. Mullaney, A.L. Lightner, M. Johnston [et al.] // Tech Coloproctol. - 2018. - Vol. 22.

- № 4. - P. 255-263.

23. Adenocarcinoma in a tailgut cyst: A rare case report / S. §ahin, N. Kepil, §. Batur, S.E. Qetin // Turk Patoloji Derg. - 2020. - Vol. 36. - № 2. - P. 169-172.

24. Adult sacrococcygeal teratoma: a retrospective study over eight years at a single institution / X.M. Xu, F. Zhao, X.F. Cheng [et al.] // J Zhejiang Univ Sci B. - 2019. -Vol. 20. - № 8. - P. 670-678.

25. Afzal, M.D. Epidermoid cyst vs dermoid cyst: A diagnostic battle / M.D. Afzal, K.N.S. Keerthana // Indian Journal of Applied Research. - 2022. - Vol. 12. - № 6. - P. 45.

26. Almeida Costa, N.A. Adenocarcinoma within a tailgut cyst / N.A. Almeida Costa, G. Rio// BMJ Case Rep. - 2018. - Vol. 2018. - P. bcr2018226107.

27. Altrnan, R.P. Sacrococcygeal Teratoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey-1973 / R.P. Altrnan, J.G. Randolph, J.R. Lilly // J Pediatr Surg. - 1974. -Vol. 9. - № 3. - P. 389-398.

28. Analysis of the clinicopathological features of tailgut cyst with emphasis on the development of neoplastic lesions / T. Kobayashi, M. Ishida, H. Miki [et al.] // Oncol Lett. - 2024. - Vol. 27. - № 6. - P. 286.

29. Bathla, L. Retrorectal cystic hamartoma (tailgut cyst): Report of a case and review of literature / L. Bathla, L. Singh, P.N. Agarwal // Indian J Surg. - 2013. - Vol. 75. -Suppl. 1. - P. 204-207.

30. Benign tailgut cyst masquerading as a hemorrhoid / J.M. Leo, K.M. O'Connor, M. Pezim [et al.] // Can J Gastroenterol Hepatol. - 2014. - Vol. 28. - № 4. - P. 183.

31. Buchs, N. The posterior approach for low retrorectal tumors in adults / N. Buchs, S. Taylor, B. Roche // Int J Colorectal Dis. - 2007. - Vol. 22. - № 4. - P. 381-385.

32. Carcinoid Tumors Arising in Tailgut Cysts May Be Associated with Estrogen Receptor Status: Case Report and Review of the Literature / J.J. Liang, S. Alrawi, G.N. Fuller, D. Tan // Int J Clin Exp Pathol. - 2008. - Vol. 1. - № 6. - P. 539-543.

33. Challenges in Retrorectal Cysts: Is Preoperative Diagnosis Essential? / K.R. Serin, O. Karabay, N.A. Hacim, M.C. Terzi // J Coll Physicians Surg Pak. - 2020. - Vol. 30. -№ 4. - P. 429-432.

34. Clinical management of 52 consecutive retro-rectal tumours treated at a tertiary referral centre / M. Carpelan-Holmstrom, L. Koskenvuo, C. Haapamaki [et al.] // Colorectal Dis. - 2020. - Vol. 22. - № 10. - P. 1279-1285.

35. Combined laparoscopic and posterior approach resection of large sacrococcygeal cystic teratoma / Z. Alyousef, M. Aleissa, O. Alaamer, N. Alselaim // Surg Case Rep. -2021. - Vol. 7. - № 1. - P. 20.

36. Cystic lesions of the retrorectal space / I.S. Brown, A. Sokolova, C. Rosty, R.P. Graham // Histopathology. - 2023. - Vol. 82. - № 2. - P. 232-241.

37. Demirel, A.H. Squamous cell carcinoma arising in a sacrococcygeal tailgut cyst / A.H. Demirel, E. Cetin, A. Temiz // An Bras Dermatol. - 2018. - Vol. 93. - № 5. -P. 733-735.

38. Dermoid and epidermoid cysts of the oral cavity: a 48-year retrospective study with focus on clinical and morphological features and review of main topics / H.B. Santos, L.S. Rolim, C.C. Barros [et al.] // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2020. - Vol. 25. -№ 3. - P. e364-e369.

39. Dermoid cyst with a congenital sinus tract over the left sternoclavicular joint: a case report and literature review / W. Chang, Y. Ding, Y. Yan [et al.] // J Int Med Res. - 2020. - Vol. 48. - № 6. - P. 300060520934984.

40. Does a retrorectal tumour remain a challenge for surgeons? / E. Poskus, R. Rackauskas, D. Danys [et al.] // Acta Chir Belg. - 2019. - Vol. 119. - № 5. - P. 289293.

41. Donohue, J.P. Pheochromocytoma presenting as Middeldorpf tumor: Case report / J.P. Donohue, J.M. Perez, M.H. Weinberger // J Urol. - 1978. - Vol. 120. - № 3. - P. 352353.

42. Epidemiology, diagnostic approach and therapeutic management of tailgut cysts: A systematic review / A. Mastoraki, I. Giannakodimos, K. Panagiotou [et al.] // Int J Clin Pract. - 2021. - Vol. 75. - № 11. - P. e14546.

43. Evolution of epidermoid cyst into dermoid cyst: Embryological explanation and radiological-pathological correlation / P. Balasundaram, A. Garg, A. Prabhakar [et al.] // Neuroradiol J. - 2019. - Vol. 32. - № 2. - P. 92-97.

44. Guo, J.X. Adult sacrococcygeal teratoma A review / J.X. Guo, J.G. Zhao, Y.N. Bao // Medicine (Baltimore). - 2022. - Vol. 101. - № 52. - P. e32410.

45. Haval, S. Presacral Tailgut Cyst / S. Haval, D. Dwivedi, P. Nichkaode // Ann Afr Med. - 2024. - Vol. 23. - № 2. - P. 237-241.

46. Haydar, M. Tailgut cyst: A case report and literature review / M. Haydar, K. Griepentrog // Int J Surg Case Rep. - 2015. - Vol. 10. - P. 166-168.

47. Hjermstad, B.M. Tailgut Cysts. Report of 53 Cases / B.M. Hjermstad, E.B. Helwig // Am J Clin Pathol. - 1988. - Vol. 89. - № 2. - P. 139-147.

48. Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery / G.W. Holcomb III, J.P. Murphy, S.D. St. Peter [et al.]; G.W. Holcomb (eds.). — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.

— 1198 p. — ISBN: 978-0-323-54932-9. - Текст: непосредственный.

49. Hufkens, A.S. Tailgut cyst: report of three cases and review of the literature / A.S. Hufkens, P. Cools, P. Leyman // Acta Chirur Belg. - 2019. - Vol. 119. - № 2. -P. 110-117.

50. Imaging of tailgut cysts / A.S. Shetty, R. Loch, N. Yoo [et al.] // Abdom Imaging. -2015. - Vol. 40. - № 7. - P. 2783-2795.

51. Japanese clinical practice guidelines for sacrococcygeal teratoma, 2017 / S. Fumino, T. Tajiri, N. Usui [et al.] // Pediatr Int. - 2019. - Vol. 61. - № 7. - P. 672-678.

52. Kearney, D. Excision of a recurrent retrorectal tailgut cyst after 58 years / D. Kearney, M. Valente // BMJ Case Reports. - 2019. - Vol. 12. - № 5. - P. e230286.

53. Kiosov, O. Endoscopic Resection of Tailgut Cyst / O. Kiosov, V. Tkachov, S. Gulevskyi // Case Rep Gastrointest Med. - 2024. - Vol. 2024. - P. 5538439.

54. Laparoscopic approach for retrorectal tumors / M. Nedelcu, A. Andreica, M. Skalli [et al.] // Surgical Endoscopy. - 2013. - Vol. 27. - № 11. - P. 4177-4183.

55. Laparoscopic Excision of a Tailgut Cyst With Refractory Pain: A Case Report / M. Kitazawa, S. Karasawa, S. Nakamura [et al.] // Cureus. - 2025. - Vol. 17. - № 1. -P. e77644.

56. Laparoscopic management of a low-lying tailgut cyst: a rare case / Y. Aydin, V.Y. Tokgöz, N. Basgun, R. Erdemir // J Obstet Gynaecol. - 2019. - Vol. 39. - № 8. -P. 1181-1183.

57. Laparoscopic resection of a neuroendocrine tumor that almost fully replaced tailgut cysts: a case report / K. Kodera, S. Eto, N. Fukasawa [et al.] // Surg Case Rep. - 2020. -Vol. 6. - № 1. - P. 269.

58. Laparoscopic resection of large retrorectal developmental cysts in adults: Single-centre experiences of 20 cases / J. Zhou, B. Zhao, H. Qiu [et al.] // J Minim Access Surg.

- 2020. - Vol. 16. - № 2. - P. 152-159.

59. Laparoscopic resection of tailgut cysts: the size is not the issue / G. Dalmonte, F. Tartamella, M.T. Mita [et al.] // Ann Ital Chir. - 2016. - Vol. 87. -P. S2239253X16025871.

60. Laparoscopy-assisted resection of tailgut cysts: Report of a case / S.W. Lim, J.W. Huh, Y.J. Kim, H.R. Kim // Case Rep Gastroenterol. - 2011. - Vol. 5. - № 1. -P. 22-27.

61. Lever's Histopathology of the Skin / D.E. Elder (eds.). — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021. — 1488 p. — ISBN: 978-1-9751-4432-5. - Текст: непосредственный.

62. Li, Z. Presacral Tumor: Insights From a Decade's Experience of This Rare and Diverse Disease / Z. Li, M. Lu // Front Oncol. - 2021. - Vol. 11. - P. 639028.

63. Local recurrence after intended curative excision of presacral lesions: Causes and preventions / X.H. Gao, W. Zhang, C.G. Fu [et al.] // World J Surg. - 2011. - Vol. 35. -№ 9. - P. 2134-2142.

64. Long-term surgical outcomes after resection of presacral tumours and risk factors associated with recurrence / D. Zhang, Y. Sun, L. Lian [et al.] // Colorectal Dis. - 2021.

- Vol. 23. - № 9. - P. 2301-2310.

65. Lovelady, S.B. Extragenital pelvic tumors in women / S.B. Lovelady, M.B. Dockerty // Am J Obstet Gynecol. - 1949. - Vol. 58. - № 2. - P. 215-236.

66. Lu, N.H. Laparoscopic management of tailgut cyst: Case report and review of literature / N.H. Lu, M.J. Tseng // J Minim Invasive Gynecol. - 2010. - Vol. 17. - № 6.

- P. 802-804.

67. Malignancy within a Tail Gut Cyst: A Case of Retrorectal Carcinoid Tumour / A.A. Abukar, B.J. Parcell, C.B. Lim [et al.] // Case Rep Surg. - 2014. - Vol. 2014. -P. 454502.

68. Malignant risk and surgical outcomes of presacral tailgut cysts / K.L. Mathis, E.J. Dozois, M.S. Grewal [et al.] // Br J Surg. - 2010. - Vol. 97. - № 4. - P. 575-579.

69. Malignant transformation of tailgut cysts is significantly higher than previously reported: systematic review of cases in the literature / K. Nicoll, C. Bartrop, S. Walsh [et al.] // Colorectal Dis. - 2019. - Vol. 21. - № 8. - P. 869-878.

70. Management of tailgut cysts in a tertiary referral centre: A 10-year experience / D. Patsouras, N. Pawa, H. Osmani, R.K.S. Phillips // Colorectal Dis. - 2015. - Vol. 17. -№ 8. - P. 724-729.

71. Messick, C.A. Presacral tumors: How do they compare in pediatric and adult patients? / C.A. Messick, J.M. Rosselli Londono, T. Hull // Pol Przegl Chir. - 2013. - Vol. 85. -№ 5. - P. 253-261.

72. Middeldorpf, K. Zur Kenntniss der angebornen Sacral-geschwiilste / K. Middeldorpf // Virch Arch. - 1885. - CI. - P. 37-44.

73. Minimally invasive approach for retrorectal tumors above and below S3: a multicentric tertiary center retrospective study (MiaRT study) / T. Bardol, R. Souche,

C. Druet [et al.] // Tech Coloproctol. - 2024. - Vol. 28. - № 1. - P. 67.

74. MR Imaging of Complex Tail-gut Cysts / L.A. Moulopoulos, E. Karvounii,

D. Kehagias [et al.] // Clin Radiol. - 1999. - Vol. 54. - № 2. - P. 118-122.

75. Mucinous adenocarcinoma arising from a tailgut cyst: A case report / P. Malliou,

A. Syrnioti, T. Koletsa [et al.] // World J Clin Oncol. - 2022. - Vol. 13. - № 10. - P. 853860.

76. Mucinous adenocarcinoma of a tailgut cyst / P.K. Kumassah, A.A.A. Bediako-Bowan, N. Agboadoh [et al.] // Ghana Med J. - 2022. - Vol. 56. - № 1. - P. 46-50.

77. Mueller, F. Laparoscopic treatment of a tailgut cyst / F. Mueller, A. Wunschel, U. Ulrich // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2011. - Vol. 159. - № 1. - P. 233-234.

78. Nair, R.R. Presacral dermoid: Now you see it now you don't / R.R. Nair, M.N. Shoukrey, B. Whitlow // Gynecol Surg. - 2007. - № 4. - P. 229-231.

79. Narra, R. MRI of Tailgut Cyst - Case Report and Review of Literature / R. Narra, M. Vemuri // J Radiol Case Rep. - 2024. - Vol. 18. - № 11. - P. 8-15.

80. Neuroencorine Tumor Arising within a Tailgut Cyst in an Adolescent Boy / T. Soyer,

B. Aydin, D. Orhan, F.C. Tanyel // Fetal Pediatr Pathol. - 2018. - Vol. 37. - № 4. -P. 270-275.

81. Neuroendocrine carcinoma arising in a tailgut cyst / M. Al Khaldi, A. Mesbah, P. Dube [et al.] // Int J Surg Case Rep. - 2018. - Vol. 49. - P. 91-95.

82. Neuroendocrine tumor arising from tailgut cyst with spinal cord tethering: Case report and literature review / T. Mitsuyama, M. Kubota, Y. Nakamura [et al.] // Spine J. - 2015. - Vol. 15. - № 2. - P. e1-8.

83. Patey, D.H. Pathology of postanal pilonidal sinus: its bearing on treatment / D.H. Patey, R.W. Scarff // Lancet. - 1946. - Vol. 2. - № 6423. - P. 484-486.

84. Perianal Tailgut Cyst / U. Grossi, G.A. Santoro, S. Sarcognato [et al.] // J Gastrointest Surg. - 2021. - Vol. 25. - № 2. - P. 558-560.

85. Pitfalls in the diagnosis of tailgut cysts / P. Schwarzman, Y. Sciaky-Tamir, S.A. Mastrolia [et al.] // Int J Gynecol Obstet. - 2016. - Vol. 134. - № 3. - P. 340-341.

86. Posterior approach (Kraske procedure) for surgical treatment of presacral tumors / J.M. Aranda-Narváez, A.J. González-Sánchez, C. Montiel-Casado [et al.] // World J Gastrointest Surg. - 2012. - Vol. 4. - № 5. - P. 126-130.

87. Preoperative assessment of retrorectal tumours / A.J. Sagar, A. Koshy, R. Hyland [et al.] // Br J Surg. - 2014. - Vol. 101. - № 5. - P. 573-577.

88. Presacral dermoid cyst in a young female patient: A case report / D. Poudel, B.M. Shrestha, B.P. Kandel [et al.] // Clin Case Rep. - 2021. - Vol. 9. - № 11. -P. e05062.

89. Presacral mass in the setting of an ovarian cyst and abdominal pain / O. Gutierrez, H. Haj-Ibrahim, E. Griffiths, J. Olasky // BMJ Case Reports. - 2017. - Vol. 2017. -P. bcr2017219803.

90. Presacral tumors: A practical classification and treatment of a unique and heterogenous group of diseases / D. Lev-Chelouche, M. Gutman, G. Goldman [et al.] // Surgery. - 2003. - Vol. 133. - № 5. - P. 473-478.

91. Rare squamous cell carcinoma arising from a presacral epidermoid cyst: A case report / M. Ohsawa, T. Kagawa, R. Ochiai [et al.] // Int J Surg Case Rep. - 2020. - Vol. 66. -P. 283-287.

92. Rathinamanickam, H. A Tailgut Cyst Diagnosed by Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration / H. Rathinamanickam, S. Pawa // ACG Case Rep J. - 2015. -Vol. 3. - № 1. - P. 33-35.

93. Retrorectal cyst hamartoma (tailgut cyst) with malignant transformation / C. Tampi, V. Lotwala, M. Lakdawala, K. Coelho // Gynecol Oncol. - 2007. - Vol. 105. - № 1. -P. 266-268.

94. Retrorectal Dermoid Cyst Manifested as an Extrasphincteric Perianal Fistula-Case Report / A. Karagjozov, I. Milev, S. Antovic, E. Kadri // Chirurgia (Bucur). - 2014. -Vol. 109. - № 6. - P. 850-854.

95. Retrorectal Develop-mental Cysts in Adults: Clinical and Radiologic-Histopathologic Review, Differential Diagnosis, and Treatment / H. Dahan, L. Arrivé, H. Ducou le Pointe [et al.] // Radiographics. - 2001. - Vol. 21. - № 3. - P. 575-584.

96. Retrorectal tumor: a single-center 10-years' experience / O. Yalav, U. Topal, I.C. Eray [et al.] // Ann Surg Treat Res. - 2020. - Vol. 99. - № 2. - P. 110-117.

97. Retrorectal tumors: A challenge for the surgeons / B. Balci, A. Yildiz, S. Leventoglu, B. Mentes // World J Gastrointest Surg. - 2021. - Vol. 13. - № 11. - P. 1327-1337.

98. Retrorectal Tumors: A Comprehensive Literature Review / S.K. Baek, G.S. Hwang, A. Vinci [et al.] // World J Surg. - 2016. - Vol. 40. - № 8. - P. 2001-2015.

99. Retrorectal tumors: A diagnostic and therapeutic challenge / S.C. Glasgow, E.H. Birnbaum, J.K. Lowney [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48. - № 8. -P. 1581-1587.

100. Retrorectal tumors: Excision by transanal endoscopic microsurgery / S. Zoller, A. Joos, D. Dinter [et al.] // Rev Esp Enferm Dig. - 2007. - Vol. 99. - № 9. - P. 547550.

101. Retrorectal Tumors. Mayo Clinic Experience, 1960-1979 / S.W. Jao, R.W. Beart Jr, R.J. Spencer [et al.] // Dis Colon Rectum. - 1985. - Vol. 28. - № 9. - P. 644-652.

102. Riojas, C.M. Presacral epidermoid cyst in a male: A case report and literature review / C.M. Riojas, C.D. Hahn, E.K. Johnson // J Surg Educ. - 2010. - Vol. 67. - № 4. - P. 227-232.

103. Risk factors for rectal perforation during presacral cyst removal: a comparison between transabdominal, perineal, and combined surgical approaches / P. Tsarkov, S. Barkhatov, D. Shlyk, L. Safyanov, V. Balaban, M. He // Tech Coloproctol. - 2024. -Vol. 29. - № 1. - P. 23.

104. Robotic abdominal resection of tailgut cysts - A technical note with step-by-step description / A. Solis-Pena, L.W.S. Ngu, M. Kraft Carré [et al.] // Colorectal Dis. - 2022.

- Vol. 24. - № 6. - P. 793-796.

105. Robotic approach to large tailgut cyst with malignant transformation: A case report / A. Marano, M.C. Giuffrida, C. Peluso [et al.] // Int J Surg Case Rep. - 2020. - Vol. 77S.

- Suppl. - P. S57-S60.

106. Robotic approach to remove four tailgut cyst cases in Brazil: a case series / B.M. Bulisani, L.G.L. Gomes, M.A.O. Leite [et al.] // Einstein (Sao Paulo). - 2023. -Vol. 21. - P. eRC0544.

107. Robotic Resection of Huge Presacral Tumors Case Series and Comparison With an Open Resection / J.K. Oh, M.S. Yang, D.H. Yoon [et al.] // J Spinal Disord Tech. - 2014.

- Vol. 27. - № 4. - P. E151-154.

108. Robotic resection of presacral tumors / D. Ferrari, T. Violante, P. Addison [et al.] // Tech Coloproctol. - 2024. - Vol. 28. - № 1. - P. 49.

109. Robotic Surgery of Colon and Rectum / G. Ceccarelli, A. Coratti (eds.). - Springer, 2024. - 217 p. - ISBN: 978-3031330193. - Текст: непосредственный.

110. Robotic-assisted laparoscopic resection of tailgut cysts / I.F. Rompen, A. Scheiwiller, A. Winiger [et al.] // JSLS. - 2021. - Vol. 25. - № 3. - P. e2021.00035.

111. Roy, S.P. Robotic resection of a multicystic tailgut cyst / S.P. Roy, A. Khalessi, K.C. Phan-Thien // BMJ Case Reports. - 2019. - Vol. 12. - № 9. - P. e231286.

112. Siddiqui, F.A. Fine needle aspiration cytology diagnosis of tailgut cyst: A rare entity / F.A. Siddiqui, R. Chopra, Y. Al-Marzooq // Acta Cytol. - 2014. - Vol. 58. - № 2.

- P. 217-220.

113. Single-center experience of 24 cases of tailgut cyst / A. Sakr, H.S. Kim, Y.D. Han [et al.] // Ann Coloproctol. - 2019. - Vol. 35. - № 5. - P. 268-274.

114. Smirniotopoulos, J.G. Teratomas, dermoids, and epidermoids of the head and neck / J.G. Smirniotopoulos, M.V. Chiechi // Radiographics. - 1995. - Vol. 15. - № 6. -P. 1437-1455.

115. Squamous Cell Carcinoma Malignantly Transformed From Frequent Recurrence of a Presacral Epidermoid Cyst: Report of a Case / X. Wu, C. Chen, M. Yang [et al.] // Front Oncol. - 2020. - Vol. 10. - P. 458.

116. Successful excision of a retrorectal cyst through trans-sacral approach: A case report / T.M. Alsofyani, M.Y. Aldossary, F.F. AlQahtani [et al.] // Int J Surg Case Rep. -2020. - Vol. 71. - P. 307-310.

117. Successful removal of a massive retrorectal cystic hamartoma (tailgut cyst) using a combined paracoccygeal and myocutaneous gluteal flap approach / J. Stallard, J. Davies, G. Bourke, P.J. Finan // Tech Coloproctol. - 2014. - Vol. 18. - № 7. - P. 673674.

118. Surgical management of tailgut cysts: A rare case report / J. Li, X. Song, J. Shi [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2019. - Vol. 98. - № 6. - P. e14448.

119. Surgical outcomes after reoperation for patients with recurrent presacral tumors: a retrospective study / R. Li, Z. Yu, J. Ye [et al.] // World J Surg Oncol. - 2024. - Vol. 22. - № 1. - P. 53.

120. Surgical outcomes in adults with benign and malignant sacrococcygeal teratoma: A single-institution experience of 26 cases / P.J. Simpson, K.B. Wise, A. Merchea [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2014. - Vol. 57. - № 7. - P. 851-857.

121. Surgical resection of retrorectal tumours in adults: Long-term results in 47 patients / N. Chéreau, J.H. Lefevre, G. Meurette [et al.] // Colorectal Dis. - 2013. - Vol. 15. -№ 8. - P. e476-482.

122. Surgical treatment of retrorectal tumors: a plea for a laparoscopic approach /

C. Galán, M.P. Hernández, M.C. Martínez [et al.] // Surg Endosc. - 2023. - Vol. 37. -№ 12. - P. 9080-9088.

123. Tailgut cyst adenocarcinoma / P. Martins, R. Canotilho, M. Peyroteo [et al.] // Autops Case Rep. - 2019. - Vol. 10. - № 1. - P. e2019115.

124. Tailgut cyst mimicking second anal opening in an infant / J. Lodhia, M. Suleman,

D. Msemakweli [et al.] // J Pediatr Surg Case Rep. - 2023. - Vol. 89. - P. 102550.

125. Tailgut cyst with adenocarcinoma transition: A rare case report / M. Wang, G. Liu, Y. Mu [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2020. - Vol. 99. - № 27. - P. e20941.

126. Tailgut Cyst—Gynecologist's Pitfall: Literature Review and Case Report / A.M. Malutan, V.E. Suciu, F.L. Ignat [et al.] // Diagnostics (Basel). - 2025. - Vol. 15. -№ 1. - P. 108.

127. Tailgut Cyst: MRI Evaluation / D.M. Yang, C.H. Park, W. Jin [et al.] // AJR Am J Roentgenol. - 2005. - Vol. 184. - № 5. - P. 1519-1523.

128. Tailgut cysts with malignant transformation: Features, diagnosis, and treatment /

F. Liang, J. Li, K. Yu [et al.] // Med Sci Monit. - 2020. - Vol. 26. - P. e919803.

129. Tailgut cysts: MRI findings / V. Aflalo-Hazan, P. Rousset, N. Mourra [et al.] // Eur Radiol. - 2008. - Vol. 18. - № 11. - P. 2586-2593.

130. Tailgut cysts: Report of two cases / E. Au, O. Anderson, B. Morgan [et al.] // Int J Colorectal Dis. - 2009. - Vol. 24. - № 3. - P. 345-350.

131. The management of retrorectal tumors - a single-center analysis of 21 cases and overview of the literature / K. Fechner, B. Bittorf, M. Langheinrich [et al.] // Langenbecks Arch Surg. - 2024. - Vol. 409. - № 1. - P. 279.

132. Thomas, S. Modified approach to tailgut cyst excision / S. Thomas, H. Reece-Smith, A. Themen // J R Soc Med. - 2000. - Vol. 93. - № 5. - P. 275-276.

133. Transanal Endoscopic Microsurgery for the Resection of Submucosal and Retrorectal Tumors / S.D. Duek, Y. Kluger, S. Grunner [et al.] // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2013. - Vol. 23. - № 1. - P. 66-68.

134. Transitional cell carcinoma of the retrorectal space arisen in tailgut cyst: A case report and review of the literature / G.L.R. Vinciguerra, P. Mercantini, M. La Torre [et al.] // Int J Surg Pathol. - 2014. - Vol. 22. - № 3. - P. 280-285.

135. Uhlig, B.E. Presacral Tumors and Cysts in Adults / B.E. Uhlig, R.L. Johnson // Dis Colon Rectum. - 1975. - Vol. 18. - № 7. - P. 581-589.

136. Ujaimi, R. Adenocarcinoma in a recurrent retrorectal cyst: A case report / R. Ujaimi // Int Med Case Rep J. - 2021. - Vol. 14. - P. 223-228.

137. Vestigial retrorectal cystic tumors in adults: A review of 30 cases / J.P. Grandjean,

G.A. Manton, D. Guinier [et al.] // Gastroenterol Clin Biol. - 2008. - Vol. 32. - № 8-9. - P. 769-778.

138. Wang, G. Chinese expert consensus on standardized treatment for presacral cysts / G. Wang, C. Miao // Gastroenterol Rep (Oxf). - 2023. - Vol. 11. - P. goac079.

139. Wang, R. Rectal Mucinous Adenocarcinoma Invading Retrorectal Dermoid Cysts: A Case Report / R. Wang, Z. Yan // Front Oncol. - 2019. - Vol. 9. - P. 1389.

140. Wang, S. Clinical Characteristics and Surgical Treatment of Presacral Cysts / S. Wang, B. Niu // Acad J Gastroenterol & Hepatol. - 2020. - Vol. 2. - № 2.

141. Zaiem, M. Rectal duplication cyst presenting as rectal prolapse in an infant / M. Zaiem, F. Zaiem, F. Zaiem // J Pediatr Surg Case Rep. - 2018. - Vol. 32. - P. 49-52.

147

ПРИЛОЖЕНИЕ А Визуально-аналоговая шкала

PAIN SCALE

0123456789 10

ф ф ф ф ф ф

No Pain

Mild Moderate Severe Very Severe Worst Pain

Pain Pain Pain Pain Possible

Рисунок А.1 - Визуально-аналоговая шкала оценки уровня интенсивности

болевого синдрома

148

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Комплексное предоперационное обследование пациентов перед хирургическим вмешательством по поводу пресакральной кисты

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, глюкоза, калий, натрий, хлор.

3. Коагулограмма.

4. Общий анализ мочи.

5. Анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека, поверхностный антиген вируса гепатита B, антитела к антигенам вируса гепатита C, антитела к T. pallidum.

6. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях или компьютерная томография органов грудной клетки.

7. Анализ крови на определение группы крови.

8. Электрокардиография в 12 отведениях.

9. Консультация врача-анестезиолога.

10. Колоноскопия тотальная.