Оптимизация диагностики и хирургического лечения первичного птеригиума тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Тришкин, Константин Сергеевич

• Тришкин, Константин Сергеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Тришкин, Константин Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10

1.1 Современный взгляд на этиологию, патогенез и клиническое 10 течение первичного птеригиума

1.2 Обзор существующих методов диагностики и лечения первичного 19 птеригиума

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34

2.1 Клиническая характеристика больных 34

2.2 Основные методы исследования 35

2.2.1 Стандартные методики 35

2.2.2 Цитологическое исследование 38

2.2.3 Оптическая когерентная томография 42

2.2.4 Флюоресцентная ангиография 43 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ПТЕРИГИУМОМ 46

3.1 Результаты стандартных методик исследования 46

3.2 Результаты цитологического исследования первичного птеригиума 49

3.3 Синдром «сухого глаза» у больных первичным птеригиумом 56

3.4 Оптическая когерентная томография в диагностике первичного птеригиума 67

3.5 Результаты исследования локальной микроциркуляции на различных стадиях формирования первичного птеригиума 76 ГЛАВА 4. НОВЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПТЕРИГИУМА 85 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 98

ВЫВОДЫ 108

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 110

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 111

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и хирургического лечения первичного птеригиума»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Птеригиум (или крыловидная плева) представляет собой треугольной формы складку конъюнктивы во внутренней половине глазного яблока, медленно надвигающуюся на роговицу в горизонтальном направлении. В птеригиуме различают три части - головку, шейку и тело. Головка - это часть птеригиума, расположенная на роговой оболочке, тело - часть его, расположенная на конъюнктиве склеры, а шейка - место перехода головки в тело [30].

Такая клиническая картина была знакома врачам на протяжении тысячелетий. Самые известные врачи Древнего мира (Гиппократ, Гален, Цельс и др.) интересовались птеригиумом, предлагали собственные теории патогенеза и знали о его частых рецидивах. Выдающийся французский хирург XVI века Амбруаз Паре писал о птеригиуме: «Птеригиум - это заболевание, которое рецидивирует, даже когда вы сделали все, что в ваших силах для его лечения» [95]. Этот тезис остается актуальным и по сей день.

В настоящее время птеригиум является одним из распространенных заболеваний глаз среди населения, проживающего в жарком, засушливом климате [15, 34, 85, 184, 197], в том числе среди жителей южных регионов Российской Федерации [20, 21, 72]. Вместе с тем остаются открытыми многие вопросы, касающиеся патогенеза этого заболевания, дифференциальной диагностики его стационарной и прогрессирующей форм, причин послеоперационных рецидивов.

В настоящее время в литературе имеются противоречивые данные об этиопатогенезе первичного птеригиума [12, 117, 126, 151, 164]. Продолжение исследований этиопатогенеза является принципиальным для разработки профилактических мер в отношении возникновения первичного птеригиума.

Основным методом исследования птеригиума в настоящий момент по-прежнему является биомикроскопия [126, 84]. Однако нередко с ее помощью бывает трудно отличить прогрессирующую форму птеригиума, при которой показано хирургическое лечение, от стационарной, когда допустима

выжидательная тактика [61]. Уже одно это делает актуальным поиск путей оптимизации диагностики первичного птеригиума среди современных проблем офтальмологии.

Основным методом лечения птеригиума в настоящий момент остается хирургический [24]. Описано множество современных способов хирургического лечения первичного птеригиума [71, 26, 126].Одним из критериев эффективности при этом является частота возникновения послеоперационных рецидивов заболевания, которая, по данным литературы, в среднем достигает 40% [51]. Не вызывает сомнений, что успешно прооперированный первичный птеригиум является залогом отсутствия в дальнейшем рецидивов. Повторные же вмешательства чреваты не только офтальмологическими осложнениями (симблефарон, ограничение подвижности глазного яблока и др.) [24], но и немалыми психологическими переживаниями пациента, снижающими качество его жизни. Описан даже случай суицида после нескольких неудачных операций по поводу птеригиума [72]. Таким образом, по-прежнему актуальным является поиск оптимального варианта хирургического лечения птеригиума, характеризующегося наименьшей частотой рецидива.

Цель исследования

Разработать оптимальный алгоритм диагностики и лечения первичного птеригиума с использованием современных офтальмологических методов исследования и нового способа хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Провести клинико-цитологические исследования у больных первичным птеригиумом и на основе их результатов выявить возможное отличие цитологической картины стационарной и прогрессирующей форм птеригиума.

2. На основании результатов клинико-цитологических исследований установить значимость патогенетической роли синдрома «сухого глаза» в развитии птеригиума.

3. Разработать диагностические критерии результатов оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии, свидетельствующие о процессе перехода прелимбальной пингвекулы в первичный птеригиум.

4. Разработать диагностические критерии результатов оптической когерентной томографии, позволяющие отличить стационарную форму первичного птеригиума от прогрессирующей и дающие основания для хирургического лечения на ранних стадиях формирования птеригиума.

5. Разработать новый способ хирургического лечения первичного птеригиума, снижающий частоту рецидивов заболевания, сравнить его эффективность со способом хирургического лечения по Мак-Рейнольдсу.

Научная новизна

1. В результате применения клинических и цитологических методов исследования впервые была выявлена значимость роли синдрома «сухого глаза» в патогенезе первичного птеригиума; отмечено цитологическое различие конъюнктивальной ткани в области птеригиума при его стационарной и прогрессирующей формах.

2. Впервые с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента глазного яблока были установлены субклинические признаки возникновения, а также последующего прогрессирования первичного птеригиума, что позволило определить показания к раннему хирургическому лечению заболевания.

3. Впервые с помощью флюоресцентной ангиографии изучены изменения микроциркуляции в назальном отделе бульбарной конъюнктивы на различных стадиях формирования первичного птеригиума.

4. Предложен новый способ хирургического лечения первичного птеригиума, снижающий частоту его рецидивов.

5. Разработан оптимальный лечебно-диагностический алгоритм для больных первичным птеригиумом.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. В ходе клиннко-цитологических исследований был установлен один из факторов этиопатогенеза первичного птеригиума - синдром «сухого глаза».

2. На основании результатов оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии были уточнены этапы патогенеза заболевания: трансформация пингвекулы в птеригиум, динамика формирования птеригиума по отношению к структурам переднего сегмента глаза, отличия стационарной от прогрессирующей стадии заболевания.

3. В ходе флюоресцентной ангиографии переднего сегмента глазного яблока были описаны особенности васкуляризации назального отдела бульбарной конъюнктивы на различных этапах формирования птеригиума.

4. Результаты проведенного исследования позволяют, опираясь на разработанный диагностический алгоритм, выбрать оптимальную тактику лечения больных первичным птеригиумом.

5. Предложенный вариант хирургического лечения птеригиума повышает эффективность лечения за счет снижения частоты рецидивов заболевания.

Внедрение результатов исследования

Разработанные новые методы диагностики и хирургического лечения птеригиума внедрены в работу отделения микрохирургии глаза (взрослое) ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1», офтальмологического отделения ГУЗ «Клиническая больница №6».

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались на 70-ой юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Волгоград, 2012 г.; научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального округа «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов», Астрахань, 2012 г.; Российском

общенациональном офтальмологическом форуме, Москва, 2013 г. Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России (протокол № 11 от 19.03.2014). Работа прошла этическую экспертизу Регионального Независимого Этического Комитета ГУ Волгоградский Медицинский Научный Центр (протокол № 170-2013 от 01.03.2013).

Публикации. Основные положения работы нашли отражения в 10 научных публикациях, в том числе в изданиях, цитируемых ВАК РФ - 6 работ, получен патент РФ на изобретение.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявлено, что конъюнктивальная ткань в области первичного птеригиума и пингвекулы характеризуется аномальной цитологической картиной.

2. Доказано, что синдром «сухого глаза» является фактором риска для развития первичного птеригиума.

3. Установлено, что использование оптической когерентной томографии переднего сегмента глазного яблока позволяет проводить дифференциальный диагноз стационарной и прогрессирующей клинических форм птеригиума, и в комплексе с данными флюоресцентной ангиографии выявлять субклинические признаки трансформации пингвекулы в птеригиум. Полученные результаты дают возможность определить показания к хирургическому лечению первичного птеригиума на ранних стадиях его формирования.

4. Предложен способ хирургического лечения птеригиума, способствующий сокращению сроков реабилитации пациентов, стимулирующий эпителизацию роговицы, снижающий долю послеоперационных рецидивов заболевания.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, три главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы,

включающий 74 источника на русском языке и 124 источника на иностранных языках. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 50 рисунками.

Соответствие диссертации Паспорту научной специальности

В соответствии с формулой специальности 14.01.07 - «Глазные болезни» (медицинские науки), охватывающей проблемы изучения этиологии и патогенеза, разработки и применения методов диагностики и профилактики заболеваний органов зрения, в диссертационном исследовании изучен этиопатогенез первичного птеригиума, разработаны и усовершенствованы методики диагностики и хирургического лечения заболевания. Выявлено, что конъюнктивальная ткань в области первичного птеригиума и пингвекулы характеризуется аномальной цитологической картиной. Доказано, что синдром «сухого глаза» является фоном для развития первичного птеригиума. Установлено, что использование оптической когерентной томографии переднего сегмента глазного яблока при диагностике птеригиума позволяет проводить дифференциальный диагноз стационарной и прогрессирующей клинических форм этого заболевания, и в совокупности с данными флюоресцентной ангиографии выявлять субклинические признаки трансформации пингвекулы в птеригиум, уточняя показания к хирургическому лечению. Предложен способ хирургического лечения птеригиума, способствующий сокращению сроков реабилитации пациентов, стимулирующий эпителизацию роговицы, снижающий долю послеоперационных рецидивов заболевания.

Диссертация соответствует пунктам специальности (областям исследования):

1. Разработка новых и усовершенствование известных методов обследования органа зрения и его придатков, методов диагностики различных заболеваний. 6. Разработка новых хирургических технологий, в том числе энергетической хирургии с использованием диатермического, ультразвукового, лазерного воздействия.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1Современный взгляд на этиологию, патогенез и клиническое течение

первичного птеригиума

В настоящее время единой точки зрения на этиопатогенез птеригиума не существует. Выделяют несколько возможных этиологических факторов заболевания.

Множество эпидемиологических исследований свидетельствуют о значительной этиологической роли ультрафиолетового излучения. Отмечается зависимость частоты встречаемости птеригиума от географической широты, в которой проживает популяция [117, 145]. Установлено, что птеригиум наиболее распространен среди населения, проживающего в географической зоне повышенной инсоляции между 30° северной широты и 30° южной широты [97, 141]. У сельского населения, занятого трудом на открытом воздухе, частота встречаемости птеригиума выше по сравнению с городским населением [162]. По данным некоторых авторов, ультрафиолетовый свет, попадающий в глаз с темпоральной стороны, фокусируется на назальном лимбе - в месте точной локализации назального птеригиума, что является причиной локального повреждения стволовых клеток лимба, служащих барьером между роговичным и конъюнктивальным эпителием [105, 106, 135]. В экспериментальном исследовании было показано, что ультрафиолетовое излучение приводит к гиперплазии эпителия и дистрофии боуменовой мембраны [137]. Другие авторы указывают на способность ультрафиолетового излучения активировать оксидативные механизмы, о чем свидетельствует повышенный уровень каталазы в образцах ткани птеригиума по сравнению с нормальной конъюнктивой [185]. Ультрафиолетовое излучение может вызывать мутацию гена-супрессора р53, что приводит к нарушению регуляции апоптоза в клетках лимба, таким образом, начинается сверхпродукция коллагена, обусловливающая рост птеригиума [152].

Другим возможным этиологическим фактором образования птеригиума является хроническое раздражение «глазной поверхности». Птеригиум чаще встречается у тех людей, конъюнктива которых по условиям жизни и работы постоянно подвергается раздражению ветром, пылью, сухим воздухом с примесями [12, 20, 21, 51, 76].

Некоторые авторы сообщают о возможной наследственной предрасположенности к формированию птеригиума. Имеются данные о возможном аутосомно-доминантном типе наследования птеригиума [126]. Сообщается также о связи полиморфизма гена УЕСР-460С с формированием птеригиума у женщин: носительницы аллели С имеют повышенный риск развития птеригиума в молодом возрасте [194]. Другие авторы отмечают, что полиморфизм гена цитохрома Р4501А1 является фактором риска развития птеригиума и может служить маркером заболевания [107]. Имеется сообщение о клиническом случае птеригиума у мальчиков-близнецов 12 лет, что поддерживает теорию о наследственной предрасположенности птеригиума [101]. А. Ь. АпсИлге [84] считает, что по наследству передается не само заболевание, а лишь способные оказывать влияние на появление птеригиума фенотипические особенности, такие как выстояние глазного яблока из орбиты, количество и качество слезной пленки, частота мигательных движений, чувствительность тканей к ультрафиолетовому излучению.

Некоторые исследователи придают значение возможной инфекционной природе птеригиума, а именно потенциально онкогенным вирусам. Отмечается наличие вируса папилломы человека в ткани птеригиума у 27,6% пациентов, тогда как в конъюнктиве контрольной группы этот вирус встречается лишь в 9,7% случаев, что указывает на возможную синергическую роль вируса папилломы человека в патогенезе птеригиума [151]. Другие исследователи не находят статистически значимой разницы во встречаемости данного вируса в ткани птеригиума по сравнению с группой сравнения, не исключая, однако, его роли в патогенезе птеригиума [161]. Сообщается также об обнаружении в 22% случаев в ткани птеригиума 1 типа вируса простого герпеса, который не отмечается в

конъюнктиве здоровых глаз [109]. Некоторые исследователи указывают на возможную этиологическую роль вируса Эпштейна-Барра, который обнаруживался в ткани птеригиума в 30% случаев и не обнаруживался в конъюнктиве здоровых глаз [134].

Обсуждаемым остается вопрос о возможной этиологической роли синдрома «сухого глаза» (ССГ) при птеригиуме. Многочисленные популяционные исследования демонстрируют прямую связь распространенности ССГ и птеригиума. Так, в одном исследовании птеригиум обнаруживался у 53,8% лиц с ССГ [164]. В другом исследовании отмечается, что время разрыва слезной пленки у больных птеригиумом снижено по сравнению с группой контроля [180]. Также установлено снижение показателей теста Ширмера, проводимого с инсталляционной анестезией, в группе глаз с птеригиумом по сравнению с контрольной группой [98]. Исследователи из Индии отмечают снижение показателей как теста Ширмера, так и времени разрыва слезной пленки у больных птеригиумом [150]. Отечественные авторы указывают на уменьшение высоты слезного мениска у пациентов с некоторыми патологическими изменениями «глазной поверхности», в т.ч. с птеригиумом [31]. Несмотря на обилие данных литературы о связи ССГ и птеригиума открытым остается вопрос о том, что же из них является первичным. У пациентов с односторонним птеригиумом установлено снижение времени разрыва слезной пленки на обоих глазах, что указывает на этиологическую роль нестабильности слезной пленки в развитии птеригиума [165]. Дегидратация и альтерация слезной пленки приводит к утрате защиты поверхности конъюнктивы и роговицы от воздействия термических и химических раздражителей, что ведет к формированию пингвекулы, а затем и птеригиума [84]. Другие авторы утверждают, что ССГ -следствие птеригиума. Так, в результате популяционного исследования в Индонезии установлено, что птеригиум, как и курение, является фактором риска развития ССГ [163]. Отечественные авторы сообщают, что самые начальные формы первичного птеригиума снижают стабильность слезной пленки, что

проявляется в возникновении первых ее дефектов в зоне формирующейся головки птеригиума [43].

Таковы основные взгляды на этиологические предпосылки к возникновению птеригиума.

Патогенез птеригиума и в настоящее время продолжает оставаться неясным. Выделяют две основные теории патогенеза - дегенеративная и пролиферативная. Они не противоречат, а во многом дополняют друг друга, возможно, объясняя различные этапы формирования первичного птеригиума.

Дегенеративная теория патогенеза первичного птеригиума основывается на обязательном предсуществовании назально расположенной пингвекулы. Еще в 1881 году Э. Фукс на основании клинических наблюдений и детальных гистологических исследований пришел к выводу, что птеригиум развивается из пингвекулы [72]. Результаты более поздних гистопатологических исследований также указывают на сходство строения птеригиума и пингвекулы [168]. Для обоих образований характерна эластоидная дистрофия, характеризующаяся наличием аномальной субэпителиальной ткани, содержащей коллагеновые волокна, что указывает на дегенеративный характер заболевания [14, 25, 96, 126]. Есть мнение, что в процессе формирования птеригиума всегда имеет место триада: абактериальный «вазомоторный конъюнктивит» - пингвекула -птеригиум [64]. А. Ь. Апёиге [84] считает пингвекулу обязательной стадией формирования птеригиума. Он связывает ее появление с ответом продуцирующих аномальный коллаген I типа фибробластов на повреждение «глазной поверхности» в результате нарушения стабильности слезной пленки. Сформировавшаяся пингвекула приподнята над поверхностью и подвержена дальнейшему воздействию внешних неблагоприятных факторов. В таком состоянии она способна сохраняться длительное время, однако имеется «критическая точка», когда при продолжающемся внешнем воздействии пингвекула начинает трансформироваться в головку птеригиума, внедряясь в роговицу.

Вторая теория патогенеза - пролиферативная теория. В пользу этой теории свидетельствуют данные гистологических исследований. В эпителии птеригиума описываются зоны гиперплазии, склонные к псевдокератинизации, зоны эрозий и даже участки дисплазии, что характерно для новообразований, в субэпителиальной ткани отмечаются многочисленные фибробласты и богатая сеть кровеносных сосудов [166]. Э. Ф. Левкоева [36] указывает на огромные пролиферативные возможности эпибульбарного эпителия при птеригиуме. Учитывая эти гистологические данные, можно считать обоснованным поиск многими исследователями указанных выше потенциально онкогенных вирусов в ткани птеригиума. Клеточная пролиферация при птеригиуме сопровождается хроническим воспалением соединительной ткани и ангиогенезом, что ведет к перестройке ткани [106]. Сообщается о Т-лимфоцитарной инфильтрации и повышенной экспрессии рецепторов НЬА-БК и молекулы клеточной адгезии (1САМ-1) в ткани птеригиума по сравнению с контрольной группой, что указывает на возможную роль клеточного иммунитета в патогенезе птеригиума [187]. В недавнем исследовании отмечается слабо выраженная, диффузная, однородная инфильтрация ткани птеригиума В- и Т-лимфоцитами, макрофагами и плазматическими клетками, более выраженная субэпителиально в зонах эрозии эпителия, что свидетельствует об умеренном характере воспалительного процесса при птеригиуме [166]. Сообщается о сосудистой сети первичного птеригиума. Обнаруживается обилие новообразованных сосудов с набухшими эндотелиальными клетками с базофильной цитоплазмой, крупным овальным базофильным ядром, их стенка хрупкая, что обусловливает многочисленные экстравазации крови [166]. Морфология этих сосудов характерна для новообразования: мелкий калибр, извитость, ветвление, редко видимый просвет; васкуляризация ткани птеригиума богаче по сравнению с нормальной конъюнктивой, отмечается повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (УЕСР) в пролиферирующей ткани птеригиума [87]. Другие авторы также указывают на повышенную экспрессию УЕОР в ткани птеригиума [129]. Кроме новообразования кровеносных сосудов некоторые исследователи отмечают

активный лимфангиогенез в ткани птеригиума [170]. Результаты исследований на уровне молекулярной биологии подтверждают пролиферативную теорию заболевания, отмечая при этом важную роль нарушения апоптоза в его патогенезе. При исследовании ткани птеригиума установлено статистически значимое повышение уровня биомаркеров клеточной пролиферации (PCNA и K(i)-67) и апоптоза (Bcl-2 and mP53) по сравнению с нормальной конъюнктивой [118]. Отмечается высокий уровень экспрессии р53 и высокие значения индекса ДНК и S-фазы клеточного цикла в ткани птеригиума, что свидетельствует о нарушении баланса между апоптозом и пролиферацией при птеригиуме [173]. При иммуногистохимическом анализе установлена повышенная экспрессия гена р53 в эпителиоцитах, фибробластах и клетках эндотелия сосудов птеригиума по сравнению с нормальной конъюнктивой [129]. В другом исследовании отмечается, что иммунореактивность на белок р53 была выше в ткани птеригиума, чем в ткани здоровой конъюнктивы, однако она не зависела от уровня инсоляции [154]. В пользу пролиферативной теории птеригиума свидетельствует снижение в ткани птеригиума по сравнению с нормальной конъюнктивой уровня оксида азота (NO), играющего важную роль в подавлении роста опухолевых клеток [153].

В последнее время в литературе появилось множество данных о роли стволовых клеток лимба в патогенезе первичного птеригиума. Впервые наличие стволовых клеток лимба, участвующих в регенерации роговицы, в экспериментальном исследовании было установлено I. Mann в 1944 году [144]. В норме стволовые клетки лимба являются барьером, предотвращающим вторжение клеток конъюнктивального эпителия в роговицу [191]. В экспериментальном исследовании показано, что при значительном повреждении ростковой зоны лимба восстановление поверхности роговицы происходит, в основном, за счет нарастания конъюнктивального эпителия. Растущий эпителий конъюнктивы сопровождается реактивно измененной рыхлой соединительной тканью с большим количеством гемокапилляров, что приводит к формированию полноценного птеригиума [58]. В описываемой другими авторами модели

формирования птеригиума роль повреждающего назальный лимб фактора отводится ультрафиолетовому излучению [135]. По их мнению, в результате фокусировки света на назальном лимбе интенсивность его воздействия в данной области выше более чем в 20 раз. Это приводит к дефициту стволовых клеток лимба, что влечет за собой «конъюнктивизацию» роговицы, т. е. формирование птеригиума. Однако другие авторы полагают, что не дефицит, а трансформация стволовых клеток лимба ведет к формированию заболевания [183]. По мнению авторов, внешние факторы вызывают воспаление и повреждение клеток «глазной поверхности», что сопровождается чрезмерной продукцией факторов роста и цитокинов. Это приводит к трансформации стволовых клеток лимба в аномальные клетки птеригиума, происходит вторжение измененных клеток в роговицу. В ответ на это усиливается миграция обнаруженных в ткани птеригиума мезенхимальных, гемопоэтических и эндотелиальных клеток-предшественниц костномозгового происхождения на поврежденную поверхность глаза через кровеносную сеть лимба. Чрезмерный восстановительный процесс ведет к неконтролируемой продукции факторов роста и цитокинов, и порочный круг замыкается. Другие авторы обнаруживают аномальные клетки птеригиума, происходящие из стволовых клеток лимба, в ткани роговицы впереди головки птеригиума. Эти клетки продуцируют матриксметаллопротеиназы, разрушающие боуменову мембрану [169]. Повышение содержания этих ферментов в ткани птеригиума по сравнению с контрольной группой отмечалось при развитой стадии заболевании, когда головка птеригиума достигала края зрачка [132].

Таким образом, в патогенезе птеригиума сочетаются признаки дегенеративного и пролиферативного заболевания. A. L. Anduze [84] считает, что преобладание одних над другими может зависеть от формы и стадии заболевания. Автор в своей монографии «Pterygium: a practical guide to management» приводит классификации птеригиума в зависимости от формы и стадии заболевания (табл. 1,2). Автор указывает, что признаки дистрофии чаще всего отмечаются при гистологическом исследовании птеригиума III, IV стадий, классов Ib и Ilb. Признаки пролиферации отмечаются при птеригиуме III, IV, V стадий, классов 1а

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тришкин, Константин Сергеевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бакбардина, Л. М. Периферическая барьерная кератопластика с биологической защитой тканевого ложа в лечении рецидивирующего птеригиума / Л. М. Бакбардина, И. И. Бакбардина // Офтальмологический журнал. - 2004. - № 5. - С. 83-85.

2. Белый, Ю. А. Фотодинамическая терапия на этапе хирургического удаления птеригиума / Ю. А. Белый, А. В. Терещенко, М. Н. Ватолин // Офтальмология. - 2008. - Т. 5, № 1. - С. 41-45.

3. Билалов, Э. Н. Разработка и патогенетическое обоснование нового способа хирургического лечения птеригиума : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Э. Н. Билалов. - Ташкент, 1998. - 18 с.

4. Билалов, Э. Н. Локальная микроциркуляция у лиц с первичным птеригиумом по данным флюоресцеин-ангиографических исследований / Э. Н. Билалов, Ф. А. Бахритдинова // Вестник офтальмологии. - 2005. - Т. 121, №6.-С. 14-17.

5. Билалов, Э. Н. Флюоресцеин-ангиографическая картина внутреннего отдела конъюнктивы глазного яблока у здоровых лиц / Э. Н. Билалов, Ф. А. Бахритдинова // Клиническая офтальмология. - 2006. - Т. 7, № 2. - С. 65-67.

6. Бородин, Ю. И. Отдаленные результаты комбинированного лечения рецидивирующего птеригиума / Ю. И. Бородин, В. В. Вальский, Е. Н. Вериго // Офтальмология. - 2007. - Т. 4, № 3. - С. 29-33.

7. Бржеский, В. В. Роговично-коньюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) / В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов. - 2-е изд., перераб. и доп. -СПб.: Левша. - 2003. - 120 с.

8. Бугаенко, И. А. Способ лечения птеригиума на основе аутопластики / И. А. Бугаенко, Е. В. Новикова, Б. Г. Джаши. - Патент РФ на изобретение № 2269988 от 20.02.2006; заявл. 31.03.2004.

9. Бучко, О. Я. Выбор тактики хирургического лечения птеригиума / О. Я. Бучко, Т. А. Цыганова, М. М. Шишкин // Современные технологии в медицине. - 2011.-№ 4.-С. 107-108.

10. Вершинин, А. Н. Противорецидивные методы в хирургическом лечении птеригиума / А. Н. Вершинин // Вестник офтальмологии. - 1973. -№ 3. - С. 52-54.

11. Вит, В. В. Строение зрительной системы человека / В. В. Вит. -Одесса: Астропринт, 2003. - 664 с.

12. Влияние внешних факторов аридной зоны на образование крыловидной плевы / А. Н. Максименко, Э. К. Церетели, А. Ч. Чарыева, Р. X. Хаккиев // Здравоохранение Туркменистана. - 1991. - № 2. - С. 31-33.

13. Водовозов, А. М. Исследование дна глаза в трансформированном свете / А. М. Водовозов. - М. : Медицина, 1986. - 256 с.

14. Волоховская, 3. П. Морфо-функциональная характеристика микроциркуляторных нарушений в патогенезе птеригиума / 3. П. Волоховская, М. Я. Сахатов // Офтальмологический журнал. - 1993. - № .2 -С. 108-112.

15. Волоховская, 3. П. О дистрофии соединительнотканной основы птеригиума / 3. П. Волоховская, Е. А, Грацианская, К. С. Каранов // Вестник офтальмологии. - 1981. - № 4. - С. 52-53.

16. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. -М.: Практика, 1999. - 459 с.

17. Гороян, Г. С. Микроциркуляция переднего сегмента глаза при некоторых воспалительных заболеваниях роговой оболочки / : дис. ... канд. мед. наук / Г. С. Гороян. - Волгоград, 1986. - 175 с.

18. Груша, О. В. Ламеллярная кератоэктомия с биологической защитой тканевого ложа / О. В. Груша, Л. П. Чередниченко // Вестник офтальмологии. - 1985. -№ 1. _ С. 19-23.

19. Ерлышев, П. А. Оперативное лечение птеригиума с мобилизацией здоровой конъюнктивы / П. А. Ерлышев // Вестник офтальмологии. - 1972. - № 6. - С. 76-77.

20. Житенко, Н. А. Анализ эколого-эпидемиологических аспектов распространения птеригиума в Ставропольском крае / Н. А. Житенко, Г. В. Кореняк, JI. П. Чередниченко // Сборник научных трудов, посвященных 75-летнему юбилею проф. К. В. Орехова. - Ставрополь, 2006. - С. 148-152.

21. Житенко, Н. А. Роль эколого-геграфических факторов в развитии птеригиума / Н. А. Житенко, Г. В. Кореняк, JI. П. Чередниченко // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2006. - № 2. - С. 56-57.

22. Житенко, Н. А. Новые элементы диагностики, терапевтического и хирургического лечения птеригиума : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.

A. Житенко. - Ставрополь, 2008. - 22 с.

23. Золотарев, А. В. Хирургическое лечение рецидивирующего птеригиума с пластикой силиковысушенной амниотической мембраной / А.

B. Золотарев, Е. С. Милюдин // Вестник офтальмологии. - 2007. - № 1. - С. 39-42.

24. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; 2-е изд.; под ред. В. П. Еричева. - Wroclaw : Elsevier Urban & Partner, 2009. - 944 с.

25. Канюков, В. Н. Особенности микроскопического строения птеригиума / В. Н. Канюков, А. А. Стадников, Е. А. Ломухина // Вестник Оренбургского государтсвенного университета. - 2007. - № 78. - С. 119121.

26. Канюков, В. Н. Способ хирургического лечения птеригиума / В. Н. Канюков, А. А. Стадников, Е. А. Ломухина. - Патент РФ № 2327439 от 27.06.2008; заявл. 18.01.2007.

27. Корец, К. Лечение рецидивирующего птеригиума / К. Корец // Вестник офтальмологии. - 1970. - № 1. - С. 84-85.

28. Коскас Г. Комплексная диагностика патологии глазного дна / Г. Коскас, Ф. Коскас, А. Зурдан; пер. с фр. под общ. ред. В. В. Нероева, М. В. Рябиной. - М.: Практическая медицина, 2007. - 496 с.

29. Красников, П. Г. Послойная и периферическая пересадка роговой оболочки с каймой склеры при рецидивирующих птеригиумах / П. Г. Красников // Вестник офтальмологии. - 1976. - № 3. - С. 22-24.

30. Краснов, М. Л. Офтальмология амбулаторного врача / М. Л. Краснов, М. Г. Марголис. - М. : Медицина, 1969. - 360 с.

31. Кугоева, Е. Э. К методике исследования базальной секреции слезы / Е. Э. Кугоева, Г. А. Соколовский // Вестник офтальмологии. - 1996. - Т. 112, № 1.-С. 15-17.

32. Кукса, В. Д. Значение периферической послойной пересадки роговой оболочки при удалении первичных птеригиумов / В. Д. Кукса // Офтальмологический журнал. - 1964. - № 8. - С. 588-592.

33. Ланг, Г. К. Офтальмология : карманный справочник-атлас / Г. К. Ланг; пер. с англ. под ред. В. В. Нероева. - М. : Практическая медицина, 2009. - 837 с.

34. Лантух, В. В. Географические факторы и глазная заболеваемость / В. В. Лантух // Вестник офтальмологии. - 1982. - № 2. - С. 56-61.

35. Лантух, В. В. Способ лечения птеригиума / В. В. Лантух, Е. В. Лантух. - Патент РФ № 2150257 от 10.06.2000; заявл. 21.06.1999.

36. Левкоева, Э. Ф. Птеригиум, его патогенез и патологическая анатомия / Э. Ф. Левкоева // Офтальмологический журнал. - 1962. - № 1. - С. 3-8.

37. Легеза, Г. В. Хирургическое лечение упорно рецидивирующего птеригиума / Г. В. Легеза, С. А. Ефименко, В. Ф. Макух // Офтальмологический журнал. - 1983. - № 4. - С. 246-247.

38. Ленкевич, М. М. Комбинированное хирурго-медикаментозное лечение рецидивирующих и Рубцовых птеригиумов / М. М. Ленкевич, Р. А. Гундорова // Вестник офтальмологии. - 1964. - № 5. - С. 58-61.

39. Лисиченко, Б. И. Метод перемещения головки птеригиума под край конъюнктивального разреза у лимба / Б. И. Лисиченко, И. Н. Раковица // Вестник офтальмологии. - 1970. - № 5. - С. 21-22.

40. Лисиченко, Б. И. Периферическая барьерная аутопластика при первичном и рецидивирующем птеригиуме / Б. И. Лисиченко // Офтальмологический журнал. - 1974. - № 7. - С. 487-489.

41. Ломухина, Е. А. Экспериментально-гистологическое обоснование заместительной пластики аллоплантом при обширных птеригиумах : дис. ... канд. биол. наук / Е. А. Ломухина. - Оренбург, 2007. - 84 с.

42. Макеева, Г. А. Применение амниона и твердой мозговой оболочки для барьерной пластики при хирургическом лечении птеригиума / Г. А. Макеева // Офтальмологический журнал. - 1983. - № 2. - С. 104 - 106.

43. Медведев, М. А. Влияние начальных форм первичного птеригиума на топографию роговицы, зрительные функции и показатели слезопродукции / М. А. Медведев, А. К. Шадиева // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии : матер. VIII Международной науч.-практ. конф. - М., 2007. - С. 196-197.

44. Меркулов, Г. А. Курс патогистологической техники / Г. А. Меркулов. - Л.: Медицина, 1969. - 424 с.

45. Меры профилактики рецидива первичного прогрессирующего птеригиума / В. Р. Порядин, С. Н. Достовалов, Н. Я. Сенченко, Т. Н. Юрьева // Практическая медицина. - 2012. - Т. 59, № 4. - С. 115-117.

46. Монахова, В. В. Криоаппликация как метод предупреждения рецидивов крыловидной плевы / В. В. Монахова // Вестник офтальмологии. -1970.-№5.-С. 22-23.

47. Морозова, О. Д. Роговично-конъюнктивальная пластика в хирургическом лечении симблефарона и рецидивирующего птеригиума / О. Д. Морозова // Вестник офтальмологии. - 1971. - № 2. - С. 24-27.

48. Нурмамедов, Н. Н. Хирургическое лечение крыловидной плевы / Н. Н. Нурмамедов, К. С. Каранов // Офтальмологический журнал. - 1979, № 3. -С. 166-169.

49. Овсепян, Т. Л. Гомотрансплантация конъюнктивы и роговицы от плодов и погибших новорожденных больным с рецидивирующим птеригиумом и частичным симблефароном / Т. Л. Овсепян // Вестник офтальмологии. - 1971. - № 2. - С. 28-30.

50. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней / под ред. А. Г.Щуко, В. В. Малышева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 128 с.

51. Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. -944 с.

52. Петраевский, А. В. Исследование кровообращения переднего сегмента глаза, его клиническое значение : дис. ... д-ра мед. наук / А. В. Петраевский. - Волгоград, 2003. - 350 с.

53. Петраевский А. В. Синдром «сухого глаза» у женщин, занятых офисным трудом: клинико-цитологический анализ результатов лечения препаратом «Хилабак» / А. В. Петраевский, К. С. Тришкин, О. В. Левина // Российский офтальмологический журнал. - 2012. - Т. 5, № 2. - С. 49-53.

54. Петраевский, А. В. Сравнительная характеристика современных методов диагностики синдрома «сухого глаза» / А. В. Петраевский, К. С. Тришкин // Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов : матер, науч.-практ. конф. офтальмологов Южного Федерального округа. - Астрахань : АГМА, 2012. - С. 163-168.

55. Петраевский, А. В. Флюоресцентная ангиография бульбарной конъюнктивы и лимба у больных сахарным диабетом : дис. ... канд. мед. наук / А. В. Петраевский. - Волгоград, 1981. - 199 с.

56. Порядин, В. Р. Способ сокращения срока эпителизации роговицы у пациентов после удаления птеригиума и оценка его эффективности / В. Р.

Порядин, С. М. Достовалов // Кубанский научный медицинский вестник. -2011.-Т. 124,№ 1.-С. 113-115.

57. Пучковская, Н. А. Периферическая, послойная пересадка роговой оболочки / Н. А. Пучковская // Вестник офтальмологии. - 1955. - Т. 34, № 3. -С. 11-16.

58. Репаративная регенерация многослойного эпителия роговицы: биотехнологический потенциал / В. Г. Гололобов, И. В. Гайворонский, Р. В. Деев. и др. // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. - 2008. -Т. 3, № 4. - С. 55-59.

59. Розенберг, А. И. К вопросу о биомикроскопии крыловидной плевы / А. И. Розенберг // Офтальмологический журнал. - 1962. - № 1. - С. 16-19.

60. Руководство по глазной хирургии / М. Л. Краснов, В. С. Беляев, Э. С. Аветисов и др.; под ред. М. Л. Краснова, В. С. Беляева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 624 с.

61. Руководство по глазным болезням. В 5 т. Т. 2., кн. 1 / Под ред. П. Е. Тихомирова. - М.: МЕДГИЗ, 1960. - 726 с.

62. Салиев, М. С. Комбинированное лечение крыловидной плевы / М. С. Салиев // Офтальмологический журнал. - 1969. - № 6. - С. 458-459.

63. Салиев, М. С. О задержке роста и предупреждении рецидива крыловидной плевы / М. С. Салиев // Вестник офтальмологии. - 1968. - № 6. - С. 67-69.

64. Сивко, М. Т. Об этиопатогенезе пингвекул и птеригиума / М. Т. Сивко // Офтальмологический журнал. - 1971. - № 6. - С. 462-463.

65. Современная офтальмология : руководство для врачей / под ред. В. Ф. Даниличева. - С.-Пб : Питер, 2000. - 672 с.

66. Сомов, Е. Е. Пластические операции на глазном яблоке при различных формах крыловидной плевы / Е. Е. Сомов, Ф. Касуха // Вестник офтальмологии. - 1972. - № 3. - С. 63-65.

67. Сомов, Е. Е. Синдром слёзной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение) / Е. Е. Сомов, В. А. Ободов. - СПб. : Человек, 2011. - 160 с.

68. Способ профилактики рецидива птеригиума / Р. А. Азнабаев, И. С. Зайдуллин, Ф. Ф. Файзуллина, О. К. Сабиров. - Патент РФ на изобретение № 2351298 от 10.04.2009; заявл. 27.11.2007.

69. Турунбаев, Н. А. Комплексное лечение птеригиума : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. А. Турунбаев. - Бишкек, 2001. - 22 с.

70. Федоров, С. Н. Флюоресцентная ангиография и ее роль в офтальмологии / С. Н. Федоров, В. Я. Кишкина, А. Н. Семенов. - М. : МНТК «Микрохирургия глаза», 1993. - 302 с.

71. Хирургическое лечение птеригиума по методу аутопластики свободным конъюнктивальным лоскутом / В. П. Фокин, JI. Н. Борискина, И. А. Бугаенко и др. // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2004. - № 38. - С. 131-132.

72. Шарковский, И. А. Клиника, этиология и патогенез крыловидной плевы: дис. ... д-ра мед. наук / И. А. Шарковский. - Краснодар, 1940. - 164 с.

73. Шишкин, М. М. Лимбальная трансплантация как профилактика рецидивов птеригиума / М. М. Шишкин, Т. А. Цыганова // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2004. - Спец. выпуск "Новые технологии хирургии глаза". - С. 132.

74. Шульпина, Н. Б. Биомикроскопия глаза // Н. Б. Шульпина. - М. : Медицина, 1966. - 288 с.

75. A comparison of the effect of hyaluronic acid versus gentamicin on corneal epithelial healing / H. Stiebel-Kalish, D. Gaton, D. Weinberger et al. // Eye. - 1998. - № 12. - P. 829-833.

76. A comparison study of conjunctiva disorders in technical and administrative sawmill workers in Nigeria / I. Njinaka, О. M. Uhumwangho, O. T. Edema et al. // Malays. J. Med. Sci. - 2011. - Vol. 18, № 3. - P. 43-48.

77. Abdalla, W. M. Efficacy of limbal-conjunctival autograft surgery with stem cells in pterygium treatment / W. M. Abdalla // Middle East Afr. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 16, № 4. _ p. 260-262.

78. Abnormal epithelial differentiation and tear film alteration in Pinguecula / N. Dong, W. Li., H. Lin et al. // Investigative Ophthalmology & Visual Science. -

2009. - Vol. 50, № 6. - P. 2710-2715.

79. Alpay, A. Comparing techniques for pterygium surgery / A. Alpay, S. H. Ugurbas, B. Erdogan // Clin. Ophthalmol. - 2009. - №.3. - P. 69-74.

80. Amalric, P. Nouvelles indications de l'angiographie fluoresceinique du segment anterieur de l'œil / P. Amalric, P. Rebière // Ann. Oculist. (Paris). -1971. - Vol. 204, № 6. - P. 595-610.

81. Ambient levels of air pollution induce goblet-cell hyperplasia in human conjunctival epithelium / P. Novaes, P. H. Do Nascimento Saldiva, N. Karajose et al. // Environmental Health Perspectives. - 2007. - № 115. - P. 1753-1756.

82. Analisys of patohistological characteristics of pterygium / B. Dzunic, P. Jovanovic, D. Veselinovic et al. // Bosnian Journal of Basic Medical Sciences. -

2010.-№ 10.-P. 307-313.

83. Anduze, A. L. Indications for and complications of myomycin-C in pterygium surgery / A. L. Anduze, J. M. Burnett // Ophthalmic Surgery and Lasers. - 1996. - Vol. 27, № 8. - P. 667-673.

84. Anduze, A. L. Pterygium: A practical guide to management / A. L. Anduze. - New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2009. - 118 p.

85. Anduze, A. L. Pterygium Staging in the Caribbean / A. L. Anduze, B. W. Biscoe // Annals of Ophthalmology. - 1998. - Vol. 30, № 2. - P. 92-94.

86. Ang, L. Current concepts and techniques in pterygium treatment / L. Ang, J. Chya, D. Tan // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2007. - № 18. - P. 308-313.

87. Angiogenesis in the pathogenesis of pterygium / C. Livezeanu, M. M. Crâitoiu, R. Mânescu et al. // Rom. J. Morphol. Embryol. - 2011. - Vol. 52, № 3. - P. 837-844.

88. Anterior segment indocyanine green angiography in pterygium surgery with conjunctival autograft transplantation / E. Tayanc, Y. Akova, G. Yilmaz, P. Aydin // Am. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 135, № 1. - P. 71-75.

89. Arenas, E. A scleral soft contact lens designed for the postoperative management of pterygium surgery / E. Arenas, S. Garcia // Eye & Contact lens. -2007. - Vol. 33, № 1. - P. 9-12.

90. Autofluorescence imaging of Pingueculae / C. Utine, S. Tatlipinar, M. Altunsoy et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2009. - № 93. - P. 396-399.

91. Bahar, I. The effect of mitomycin C on corneal endothelium in pterygium surgery / I. Bahar, I. Kaiserman, A.P. Lange, et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2009.

- Vol. 147, № 3. - P. 447-452.

92. Bevacizumab and ocular wound healing after primary pterygium excision / M. Banifatemi, M. R. Razeghinejad, H. Hosseini, A. Gholampour // J. Ocul. Pharmacol. Ther. - 2011. - Vol. 27, № 1. - P. 17-21.

93. Bozkir, N. Minimally invasive pterygium surgery: a new approach for prevention of recurrence / N. Bozkir, S. Yilmaz, A. Maden // Eur. J. Ophthalmol.

- 2008. - Vol. 18, № 1. - P. 27-31.

94. Bradley, J. C. Cautery fixation for amniotic membrane transplant in pterygium surgery / J. C. Bradley // Cornea. - 2011. - Vol. 30, № 2. - Vol. 194195.

95. Buratto, L. Pterygium Surgery / L. Buratto, R. L. Phillips, G. Carito. -Thorofare : Slack Incorporated, 2000. - 178 p.

96. Cameron, M. E. Histology of pterygium: an electron microscopy study / M. E. Cameron // British Journal of Ophthalmology. - 1983. - № 67. - P. 604608.

97. Cameron, M. E. Pterygium through the World / M. E. Cameron // Springfield : Thomas, 1965.- 188 p.

98. Chaidaroon, W. Basic tear secretion measurement in pterygium / W. Chaidaroon, N. Pongmoragot // J. Med. Assoc. Thai. - 2003. - Vol. 86, № 4. - P. 348-352.

99. Chan, C. M. Ocular surface changes in pterygium / C. M. Chan, Y. P. Liu, D. T. Tan // Cornea. - 2002. - № 21. - P. 38-42.

100. Chen, K. Intraoperative ethanol treatment as an adjuvant therapy of pterygium excision / K. Chen, W. Hsu // International Journal of Biomedical Science. - 2006. - Vol. 2, № 3. - P. 413-420.

101. Childhood onset of pterygia in twins / A. Bloom, H. Perry, E. Donnenfeld et al. // Eye & Contact Lens : Science & Clinical Practice. - 2005. - Vol. 31, № 6. - P. 279-280.

102. Citologia de impressáo da superficie ocular: técnica de exame e de coloragao / J. N. Barros, V. L. Mascaro, J. A. Gomes et al. // Arq. Bras. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 64, № 2. - P. 127-131.

103. Comparison of conjunctival autografts, amniotic membrane grafts and primary closure for pterygium excision / P. Prabhasawat, K. Barton, G. Burkett, S. C. G. Tseng // Ophthalmology. - 1997. - Vol. 104, № 6. - P. 974-985.

104. Conjunctival impression cytology for the diagnosis, follow-up, and treatment in a patient with severe keratoconjunctivitis caused by alkali injury / S. Pastor, J. Rodriguez-Prats, A. Walewska-Szafran, J. Alio // Cornea. - 2009. -Vol. 28, №7.-P. 817-820.

105. Coroneo, M. Albedo concentration in the anterior eye: a phenomenon, that locates some solar diseases / M. Coroneo // Ophthalmic Surgery. - 1990. - № 20. -P. 60-66.

106. Coroneo, M. The pathogenesis of pterygia / M. Coroneo, N. Di Girolamo, D. Wakefield // Current Opinion in Ophthalmology. - 1999. - Vol. 10, № 4. - P. 282-288.

107. CYP1A1 gene polymorphisms as a risk factor for pterygium / C. H. Young, Y. L. Lo, Y. Y. Tsai et al. // Mol. Vis. - 2010. - № 16. - P. 1054-1058.

108. Dartt, D. A. Control of mucin production by ocular surface epithelial cells / D. A. Dartt // Exp. Eye Res. - 2004. - Vol. 78, № 2. - P. 173-185.

109. Detorakis, E. Detection of herpes simplex virus and human papilloma virus in ophthalmic pterygium / E. Detorakis, G. Sourvinos, D. Spandidos // Cornea. - 2001. - Vol. 20, № 2. - P. 164-167.

110. Effectiveness of intra-operative Mitomycin-C in reducing the recurrence of pterygium in Irrua, Nigeria / M. E. Enock, A. E. Omoti, O. A. Dawodu et al. // Niger Postgrad. Med. J. - 2010. - Vol. 17, № 1. - P. 55-59.

111. Effectiveness of topical ciclosporin A treatment after excision of primary pterygium and limbal conjunctival autograft / A. Aydin, K. Karadayi, U. Aykan et al. // J. Fr. Ophtalmol. - 2008. - Vol. 31, № 7. - P. 699-704.

112. Efficacy and safety of intraoperative mitomycin C as adjunct therapy for pterygium surgery / L. Diaz, V. M. Villegas, A. Emanuelli, N. J. Izquierdo / Cornea. - 2008. - Vol. 27, № 10. - P. 1119-1121.

113. Efficacy of fibrin tissue adhesive in the attachment of autogenous conjunctival graft on primary pterygium surgery / M. R. Rubin, P. E. Dantas, M. C. Nishiwaki-Dantas, S. Felberg // Arq. Bras. Oftalmol. - 2011. - Vol. 74, № 2. -P. 123-126.

114. Efficacy of intralesional bevacizumab injection in decreasing pterygium size / T. M. R. Fallah, K. Khosravifard, M. Mohammadpour et al. // Cornea. -2011.-Vol. 30, №2.-P. 127-129.

115. Egbert, P. R. A simple conjunctival biopsy / P. R. Egbert, S. Lauber, D. M. Maurice // Am. J. Ophthalmol. - 1977. - № 84. - P. 798-801.

116. Endothelial cell loss during pterygium surgery: importance of timing of mitomycin C application / R. Avisar, I. Apel, I. Avisar, D. Weinberger // Cornea. - 2009. - Vol. 28, № 8. - P. 879-881.

117. Epidemiology of pterygium in aged rural population of Beijing / Q. F. Liang, L. Xu, X. Y. Jin et al. // China Chin. Med. J. - 2010. - Vol. 123, № 13. -P. 1699-1701.

118. Expression of cell proliferation and apoptosis biomarkers in pterygia and normal conjunctiva / K. Liang, Z. Jiang, B. Q. Ding et al. // Mol. Vis. - P. 2011. -№ 17.-P. 1687-1693.

119. Fungal scleral keratitis and endophthalmitis following pterygium excision / V. Peponis, P. Rosenberg, S. E. Chalkiadakis et al. // Eur. J. Ophthalmol. -2009. - Vol. 19, № 3. - P. 478-480.

120. Gillan, W. D. H. Conjunctival impression cytology : a review / W. D. H. Gillan // S. Afr. Optom. - 2008. - Vol. 67, № 3. - P. 136-141.

121. Guillermo, R. Surgical management of pterygium / R. Guillermo // Techniques in ophthalmology. - 2003. - Vol. 1, № 1. - P. 22-28.

122. Hall, R. C. Comparison of fibrin glue with sutures for pterygium excision surgery with conjunctival autografts / R. C. Hall, A. J. Logan, A. P. Wells // Clin. Experiment. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 37, № 6. - P. 584-589.

123. Highly successful use of postoperative beta irradiation for prevention of pterygium recurrence / R. Smith, S. Dzugan, P. Kosko, A. Smith // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2001. - Т. 2, № 2-3. - С. 127130.

124. Hirst, L. W. The treatment of pterygium / L. W. Hirst // Survey Of Ophthalmology. - 2003. - Vol. 48, №. 2. - P. 145-180.

125. Hirst, L. W. Recurrent pterygium surgery using pterygium extended removal followed by extended conjunctival transplant: recurrence rate and cosmesis / L. W. Hirst // Ophthalmology. - 2010. - Vol. 117, № 5. - P. 1054, e 12

126. Holland E. J. Ocular surface disease. Medical and surgical management / E. J. Holland, M. J. Mannis, N. B. Richardson. - Cincinnati: Springer Verlag -New York, 2002.-293 p.

127. Hyaluronan stimulates corneal epithelial migration / T. Nishida, M. Nakamura, H. Mishima et al. // Exp. Eye Res. - 1991. - № 53. - P. 753-758.

128. Ibáñez, M. Topical cyclosporin A and mitomycin С injection as adjunctive therapy for prevention of primary pterygium recurrence / M. Ibáñez, M. F. Eugarrios, D. I. Calderón // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. - 2009. -Vol. 40, № 3. - P. 239-244.

129. Immunohistochemical analysis of vascular endothelial growth factor (VEGF) and p53 expression in pterygium from Tunisian patients / T. Khalfaoui, G. Mkannez, D. Colin et al. // Pathol. Biol. (Paris). - 2011. - Vol. 59. № 3. - P. 137-141.

130. Impression cytology of the ocular surface / R. Singh, A. Joseph, T. Umapathy et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2005. - № 89. - P. 1655-1659.

131. In vivo microstructural and microvascular imaging of the human corneoscleral limbus using optical coherence tomography / P. Li, L. An, R. Reif et al. // Biomedical Optics Express. - 2011. - № 2. - P. 3109-3118.

132. Increased expression of gelatinase (MMP-2 and MMP-9) in pterygia and pterygium fibroblasts with disease progression and activation of protein kinase C / S. F. Yang, C. Y. Lin, P. Y. Yang et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2009. - Vol. 50, № 10. - P. 4588-4596.

133. Intraoperative mitomycin C versus autologous conjunctival autograft in surgery of primary pterygium with four-year follow-up / G. Koranyi, D. Artzén, S. Seregard, E. D. Kopp // Acta Ophthalmol. - 2012. - Vol. 90, № 3. - P. 266270.

134. Investigation of human papillomavirus and Epstein-Barr virus DNAs in pterygium tissue / B. Otlu, S. Emre, P. Turkcuoglu et al. // Eur. J. Ophthalmol. -2009. - Vol. 19, № 2. - P. 175-179.

135. Kwok, L. A model for pterygium formation / L. Kwok, M. Coroneo // Cornea. - 1994. - Vol. 13, № 3. - P. 219-224.

136. Labro, J. B. Angiographie fluorescénique du segment anteérieur etude Clinique et expérimentale / J. B. Labro. - Toulouse : Parchemins du midi, 1971. -94 p.

137. Lippicont, S. Neoplasms and other lesions of the eye induced by ultraviolet radiation in Srain A mice / S. Lippicont, H. Blum // J. Natl. Cancer. Inst. - 1943. - № 3. - P. 545-554.

138. Location and clonal analysis of stem cells and their differentiated progeny in the human ocular surface / G. Pellegrini, O. Golisano, P. Paterna et al. - 1999. - Vol. 145, № 4. - P. 769-782.

139. Long-term follow-up of pterygium surgery using a conjunctival autograft and Tissucol / C. P. Nieuwendaal, I. J. van der Meulen, M. Mounts, R. Lapid-Gortzak // Cornea. - 2011. - Vol. 30, № 1. - P. 34-36.

140. Long-term results of bare sclera, limbal-conjunctival autograft and amniotic membrane graft techniques in primary pterygium excisions / A. Ozer, N. Yildirim, N. Erol, S. Yurdakul // Ophthalmologica. - 2009. - Vol. 223, № 4. - P. 269-273.

141. Mackenzie, F. D. A Green Risk analysis in the development of pterygia / F. D. Mackenzie, L. W. Hirst, D. Battistutta // Cornea. - 1994. - Vol. 13, № 3. -P. 219-224.

142. Madaras, Z. Limbo-conjunctival autografting in pterygium surgery / Z. Madaras, K. Horvath, L. Modis // Oftalmologia. - 2009. - Vol. 53, № 1. - P. 9599.

143. Mahdy, R. A. Safety and efficacy of fibrin glue versus vicryl sutures in recurrent pterygium with amniotic membrane grafting / R. A. Mahdy, M. M. Wagieh // Ophthalmic. Res. - 2012. - Vol. 47, № 1. - P. 23-26.

144. Mann, I. A study of epithelial regeneration in the living eye /1. Mann // Br. J. Ophthalmol. - 1944. - № 28. - P. 26-40.

145. McCarty, C. A. Epidemiologia of Pterygium in Victoria, Australia / C. A. McCarty, C. L. Fu, H. R. Taylor // Br. J. Ophthalmol. - 2000. - №. 81. - P. 289292.

146. Meta-analysis of fibrin glue for attaching conjunctival autografts in pterygium surgery / Y. J. Shi, Z. G. Yan, H. Y. Yue et al. // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. - 2011. - Vol. 47, № 6. - P. 550-554.

147. Mithal, S. R. Pterygium and dry eye - a clinical correlation / S. R. Mithal, A. K. Sood // Indian J. Ophthalmol. - 1991. - № 39. - P. 15-16.

148. Multiple subconjunctival bevacizumab for advanced primary pterygium / S. Saxena, K. Vishwkarma, M. Khattri, P. Kishore // Ann. Ophthalmol. (Skokie). -2010. -№. 42.-P. 28-30.

149. Nelson, J. D. Cellulose Acetate Impressions of the ocular surface / J. D. Nelson, V. R. Havener, J. D. Cameron // Arch. Ophthalmol. - 1983. - Vol. 101. -P. 1869-1872.

150. Ocular surface disorder in pterygium: role of conjunctival impression cytology / R. Bandyopadhyay, D. Nag, S. K. Mondal et al. // Indian J. Pathol. Microbiol. - 2010. - Vol. 53, № 4. - P. 692-695.

151. Occurrence of human papillomavirus in pterygia / M. Piecyk-Sidor, M. Polz-Dacewicz, Z. Zagorski, T. Zarnowski // Acta. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 87, № 8. - P. 890-895.

152. Ochoa-Tabares, J. C. Genesis del pterigion. Una aproximacion desde la biologia molecular / J. C. Ochoa-Tabares // Rev. Mex. Oftalmol. - 2006. - Vol. 80, №6.-P. 318-324.

153. Ozdemir, G. Investigation of nitric oxide in pterygium / G. Ozdemir, F. Inane, M. Kilinc // Can. J. Ophthalmol. - 2005. - № 40. - P. 743-746.

154. P53 expression in pterygium in two climatic regions in Turkey / A. Pelit, N. Bal, Y. A. Akova, B. Demirhan // Indian J Ophthalmol. - 2009. - Vol. 57, № 3.-P. 203-206.

155. Pan, H. W. Comparison of fibrin glue versus suture for conjunctival autografting in pterygium surgery : a meta-analysis / H. W. Pan, J. X. Zhong, C. X. Jing // Ophthalmology. - 2011. - Vol. 118, № 6. - P. 1049-1054.

156. Pathways of corneal and ocular surface inflammation : a perspective from the Cullen Symposium / A. M. McDermott, V. Perez, A. J. W. Huang et al. // Ocular Surf. - 2005. - Vol. 3, № 4. - P. 131-138.

157. Photodynamic therapy of pterygium with verteporfin: a preliminary report / M. Fossarello, E. Peiretti, I. Zucca et al. // Cornea. - 2004. - Vol. 23, № 4. - P. 330-338.

158. Postoperative conjunctival inflammation after pterygium surgery with amniotic membrane transplantation versus conjunctival autograft / A. Kheirkhah, R. Nazari, M. Nikdel et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2011. - Vol. 152 - № 5. - P. 733-738.

159. Preliminary results of subconjunctival bevacizumab in primary pterygium excision / M. R. Razeghinejad, H. Hosseini, F. Ahmadi et al. // Ophthalmic Res. -2010. - Vol. 43, № 3. - P. 134-138.

160. Preoperative subpterygeal injection vs intraoperative mitomycin C for pterygium removal: comparison of results and complications / H. Khakshoor, M. E. Razavi, R. Daneshvar et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2010. - Vol. 150, № 2. -P. 193-198.

161. Presence of human papillomavirus in pterygium in Taiwan / C. H. Hsiao, B. H. Lee, K. W. Ngan et al. // Cornea. - 2010. - Vol. 29, № 2. - P. 123-127.

162. Prevalence and associated factors for pterygium and Pinguecula in a South Indian population / R. Asokan, R.S. Venkatasubbu, L. Velumuri et al. // Ophthalmic. Physiol. Opt. - 2012. - Vol. 32, № 1. - P. 39-44.

163. Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms: a population based study in Indonesia / A. J. Lee, J. Lee, S. M. Saw et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 86, № 12. - P. 1347-1351.

164. Prevalence of dry eye in Bangkok, Thailand / K. Lekhanont, D. Rojanaporn, R. S. Chuck, A. Vongthongsri // Cornea. - 2006. - Vol. 25, № 10. -P. 1162-1167.

165. Pterygium and dry eye / M. Ishioka, S, Shimmura, Y. Yagi, K. Tsubota // Ophthalmologica. - 2001. - Vol. 215, № 3. - P. 209-211.

166. Pterygium: histological and immunohistochemical aspects / T. Golu, L. Mogoanta, C. T. Streba et al. // Rom. J. Morphol. Embryol. - 2011. - Vol. 52, № l.-P. 153-158.

167. Pterygium surgery with mytomicin and tarsorrhaphy / T. O. Wood, E. E. Williams, D. L. Hamilton., B. L. Williams // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. -2005.-№ 103.-P. 108-115.

168. Raizada, I. N. Pinguecula and pterygium (a histopathological study) /1. N. Raizada, N. K. Bhatnagar // Indian J. Ophthalmol. - 1976. - № 24. - P. 16-18.

169. Reid, T. W. What a study of pterygia teaches us about the cornea? Molecular mechanisms of formation / T. W. Reid, N. Dushku // Eye Contact Lens. - 2010. - Vol. 36, № 5. - P. 290-295.

170. Relations between lymphangiogenesis and the size of pterygium / L. Liu, S. Ling, Q. Li et al. // Int. J. Ophthalmol. - 2012. - Vol. 5, № 3. - P. 312-316.

171. Safety and efficacy of intraoperative 5-fluorouracil infiltration in pterygium treatment / V. G. Valezi, S. A. Schellini, M. M. Viveiros, C. R. Padovani // Arq. Bras. Oftalmol. - 2009. - Vol. 72, № 2. - P. 169-173.

172. Sakarya, Y. Reversal of sensation of conjunctival autograft after pterygium surgery / Y. Sakarya, R. Sakarya, S. Kara // Eur. J. Ophthalmol. -2012.-№22.-P. 11-16.

173. Sang, A. M. Expression of p53 and flow cytometric analysis of DNA index and S-phase fraction in pterygium / A. M. Sang, H. Lu // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2010. - Vol. 90, № 27. - P. 1890-1892.

174. Soliman, M. M. A. Treatment of primary pterygium: role of limbal stem cells and conjunctival autograft transplantation / M. M. A. Soliman, J. Bhatia // Eur. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 19, № 5. - P. 729-732.

175. Soliman, W. Spectral domain anterior segment optical coherence tomography assessment of pterygium and Pinguecula / W. Soliman, T. A. Mohamed // Acta. Ophthalmol. - 2012. - Vol. 90, № 5. - P. 461-465.

176. Subconjunctival bevacizumab immediately after excision of primary pterygium: the first clinical trial / A. Shenasi, F. Mousavi, S. Shoa-Ahari et al. // Cornea.-2011.-Vol. 30, № 11.-P. 1219-1222.

177. Subconjunctival mitomycin C before pterygium excision: an ultrastructural study / Y. S. Chang, W. C. Chen, S. H. Tseng et al. // Cornea. -2008. - Vol. 27, № 4. - P. 471-475.

178. Surgically induced necrotizing scleritis after primary pterygium surgery with conjunctival autograft / K. Yamazoe, S. Shimazaki-Den, I. Otaka et al. // Clin. Ophthalmol. - 2011. -№ 5. - P. 1609-1611.

179. Surgically induced necrotizing scleritis after pterygium surgery with conjunctival autograft / V. Jain, D. Shome, S. Natarajan, R. Narverkar // Cornea. - 2008. - Vol. 27, № 6. - P. 720-721.

180. Tear break-up time in eyes with pterygia and Pingueculae in Ibadan / M. M. Balogun, A. O. Ashaye, B. G. Ajayi, O. O. Osuntokun // West Afr. J. Med. -2005. - Vol. 24, № 2. - P. 162-166.

181. Teng, C. Effect of subconjunctival bevacizumab on primary pterygium / C. Teng, P. Nadesh, L. Jacobson // Cornea. - 2009. - Vol. 28, № 4. - P. 468-470.

182. The effect of topical 0.05% cyclosporine on recurrence following pterygium surgery / E. Turan-Vural, B. Torun-Acar, S. A. Kivanc, S. Acar // Clin. Ophthalmol. - 2011. - № 5. - P. 881-885.

183. The involvement of adult stem cells originated bone morrow in the pathogenesis of pterygia / S. S. Young, H. R. Yang, R. C. Suk, C. K. Jae // Yonsei Medical Journal. - 2005. - Vol. 46, № 5. - P. 687-692.

184. The prevalence and risk factors for pterygium in an adult Chinese population in Singapore / T. Y. Wong, P. J. Foster, G. J. Johnson et al. // American Journal of Ophthalmology. - 2001. - Vol. 31, № 2. - P. 176-183.

185. The role of oxidative mechanisms in the etiopathogenesis of pterygium: a preliminary study / O. O. U9akhan, A. Kanpolat, S. Elgiin, I. Durak // Ophthalmologica. - 2009. - Vol. 223, № 1. - P. 41-46.

186. The role of radiotherapy in the treatment of pterygium : a review of the literature including more than 6000 treated lesions / A. M. Ali, J. Thariat, R. J. Bensadoun et al. // Cancer Radiother. - 2011. - Vol. 15, № 2. - P. 140-147.

187. The roles of T-subpopulations (CD4 and CD8), intercellular adhesion molecule-1, HLA-DR receptor, and mast cells in etiopathogenesis of pterygium / U. Beden, M. Irkec, D. Orhan, M. Orhan // Ocular Immunology & Inflammation. -2003.-Vol. 11, №2.-P. 115-122.

188. Topical cyclosporine A administration after pterygium surgery / K. Ozulken, M. K09, O. Ayar, H. Hasiripi // Eur. J. Ophthalmol. - 2012. - № 22. -P. 5-10.

189. Topical cyclosporine A in the prevention of pterygium recurrence / T. O. Yalcin, N. A. Burcu, G. Ergun et al. // Ophthalmologica. - 2008. - Vol. 222, № 6. -P. 391-396.

190. Treatment of primary pterygium / Y. B. Ozkurt, O. Kocams, A. T. Comez et al. // Optom. Vis. Sci. - 2009. - Vol. 86, № 10. - P. 1178-1181.

191. Tseng, S. C. Concept and application of limbal stem cells / S. C. Tseng // Eye. - 1989. - № 3. - P. 141-157.

192. Tseng, S. C. Staging of conjunctival squamous metaplasia by impression cytology / S. C. Tseng // Ophthalmology. - 1985. - Vol. 92, № 6. - P. 728-733.

193. Use of supero-temporal free conjunctivo-limbal autograft in the surgical management of pterygium: our technique and results / M. N. Sadiq, A. S. Arif, S. Jaffar, J. Bhatia // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2009. - Vol. 21, № 4. - P. 121-124.

194. Vascular endothelial growth factor gene 460 polymorphism is associated with pterygium formation in female patients / Y. Tsai, C. Chiang, D. Bau et al. // Cornea. - 2008. - Vol. 27, № 4. _ p. 476-479.

195. Vascular patterns in pterygium and conjunctival autografting: a pilot study using indocyanine green anterior segment angiography / C. Chan, P. Chew, Z. Alsagoff et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2001. - №. 85. - P.350-353.

196. Viani, G. A. Low or high fractionation dose p-radiotherapy for pterygium? A randomized clinical trial / G.A. Viani, L.I. De Fendi, E.C. Fonseca, E.J. Stefano // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2012. - Vol. 82, № 2. - P. 181185.

197. Viso, E. Prevalence of pinguecula and pterygium in a general population in Spain / E. Viso, F. Gude, M. T. Rodriguez-Ares // Eye (London). - 2011. -Vol. 25, №3.-P. 350-357.

198. Yamada, T. Comparative study of different P-radiation doses for preventing pterygium recurrence / T. Yamada, H. Mochizuki // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2011. - Vol. 81, № 5. - P. 1394-1398.