Оптимизация гериатрической помощи сельскому населению при сенсорных дефицитах на примере патологии органа зрения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ярошевич Елена Александровна

• Ярошевич Елена Александровна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Ярошевич Елена Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиопатогенез зрительной дисфункции у пожилых

1.2 Факторы риска развития возрастных изменений зрительного аппарата

1.3 Способы профилактики зрительного дефицита и протективные возможности

организма

Выводы по главе

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 База исследований

2.2 Дизайн исследования

2.3 Статистическая обработка данных

Выводы по главе

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ (АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ И РАЗРАБОТКА СХЕМ ЭФФЕКТИВНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА СО ЗРИТЕЛЬНЫМ ДЕФИЦИТОМ)

3.1 Факторы, определяющие особенности гериатрической помощи сельскому населению со зрительным дефицитом

3.2 Объективизация характеристик зрительного дефицита и влияние его гетерогенности на тактику гериатрической помощи

3.3 Разработка мероприятий гериатрической помощи пациентам со зрительным дефицитом, проживающим в сельской местности

3.4 Взаимосвязь динамики параметров зрительного дефицита с выполнением разработанного комплекса мероприятий гериатрической

помощи

Выводы по главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (обязательное) Скрининговый инструмент ВОЗ (Integrated Care for

Older People Approach, ICOPE, 2019)

Приложение Б (обязательное) Краткая шкала оценки психического статуса (Mini

Mental State Examination, MMSE)

Приложение В (обязательное) Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital

Anxiety and Depression Scale, HADS)

Приложение Г (обязательное) Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional

Assessment, MNA)

Приложение Д (обязательное) Шкала оценки инструментальной деятельности в повседневной жизни (The Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale,

IADL)

Приложение Е (обязательное) Таблица Розенбаума

Приложение Ж (обязательное) Шкала Морсе для оценки риска

падений

Приложение И (обязательное) Шкала оценки качества жизни среди пациентов с нарушением зрения (The National Eye Institute Visual Function Questionnaire, NEI-

VFQ 25)

Приложение К (обязательное) Устройство для исследования контрастной чувствительности в гериатрической практике

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация гериатрической помощи сельскому населению при сенсорных дефицитах на примере патологии органа зрения»

Актуальность темы исследования

Гериатрия - медицинская специальность, которая носит ярко выраженную социальную направленность. Поэтому при разработке подходов к организации гериатрической помощи они, безусловно, должны учитываться [15]. Одним из важнейших таких факторов является проживание в сельской местности [1].

Согласно официальным данным, в России проживает более 32 миллионов человек старше 60 лет или 22% от общей численности населения и к 2025 году эта цифра может превысить 26% [2, 38]. Дисбаланс данного показателя остро ощущается при сравнении городского и сельского населения - 16% и 20-30% соответственно. Всё это несет серьезную экономическую нагрузку на регионы и в конечном итоге отражается на качестве медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста в сельских территориях Российской Федерации

[4].

Это служит поводом для трансформации сельского здравоохранения в сторону смещения баланса в развитии гериатрической помощи. Наряду с традиционными подходами в лечении нозологий, принятых в клинической медицине на этапах оказания первичной медико-санитарной и специализированной помощи, важным этапом выступает профилактика развития гериатрических синдромов (ГС), а также последующая реабилитация при развитии дефицитарной недостаточности [11, 22, 23, 65, 72]. Поэтому важно обеспечить преемственность между первичным звеном здравоохранения и гериатрической службой. Значимым аспектом является повышение компетенций специалистов первичного звена здравоохранения в лице участковых терапевтов, врачей общей практики, а также специалистов среднего звена (особенно на фельдшерско-акушерских пунктах) в вопросах и подходах гериатрической помощи, в том числе при офтальмопатологии [20, 146]. Именно зрительный дефицит (ЗД) во многом снижает функциональность людей пожилого и старческого возраста в целом.

Следовательно, разработка программ гериатрической профилактики и реабилитации при офтальмопатологии является актуальной [70, 88]. Однако низкий процент укомплектованности штатов врачами-офтальмологами (0,53 на 10000 населения) в медицинских организациях сельской местности демонстрирует перегруженность врачей, что приводит к нарушению распределения потоков пациентов и снижению доступности медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста, что еще больше актуализирует проблему [9, 29].

Степень разработанности темы

Несмотря на проводимые исследования, программы гериатрической и геронтологической профилактики при офтальмопатологии разрабатываются с общих позиций снижения зрительных функций и редко учитывают нозологическую причину зрительного дефицита. Например, отсутствуют такие программы для пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Кроме того, гериатрический статус у таких пациентов, как правило, оценивается субъективно, что не позволяет адекватно определить потребность пациентов в видах и объемах медико-социальной и гериатрической помощи.

На сегодняшний момент недостаточно освящены вопросы, посвященные гериатрическому статусу пациентов с наличием ЗД вследствие ПОУГ, а также отсутствует объективизация ЗД по степени тяжести. Неизученной остается степень независимости в повседневной жизни у пациентов 75-89 лет с выраженным ЗД. Проводимые гериатрические мероприятия не в полной мере учитывают дефицитарный статус пациентов с ПОУГ, что не позволяет добиться в ряде случаев стабилизации или улучшения их гериатрического профиля. Отсутствуют методы объективной оценки и степени выраженности ЗД, которые могли бы применять средние медицинские работники при ведении пациентов, проживающих в сельских территориях. Также отсутствуют работы по организации гериатрической помощи пациентам с наличием ЗД с учетом сельского статуса проживания.

Цель исследования

Научно обосновать мероприятия по оптимизации гериатрической помощи сельскому населению при зрительном дефиците.

Задачи исследования

1. Выявить факторы, определяющие особенности оказания гериатрической помощи пациентам со зрительным дефицитом, в зависимости от местности проживания.

2. Изучить влияние зрительного дефицита на функциональность и гериатрический статус пациентов, проживающих в сельской местности.

3. Обосновать систему мероприятий гериатрической реабилитации сельским пациентам при наличии зрительного дефицита.

4. Выполнить оценку эффективности разработанных мероприятий гериатрической реабилитации во временном аспекте.

Научная новизна работы

Установлены факторы, определяющие особенности гериатрического статуса у сельских пациентов со зрительным дефицитом: клинические - неадекватно компенсированный зрительный дефицит, субклиническая тревога, субклиническая депрессия, повышенный риск развития синдрома мальнутриции, повышенный риск падений, гиподинамия; медико-социальные - низкое качество терапевтической безопасной безбарьерной среды, снижение социальных связей, ограничение в выборе продуктов; медико-организационный - снижение доступности офтальмологической помощи.

Изучены особенности влияния зрительного дефицита на гериатрический статус у пациентов, проживающих в сельской местности. Установлено, что при сопоставимой структуре соматической и офтальмологической патологии, жалобы

на наличие зрительного дефицита достоверно чаще выявлены у сельских пациентов, что обусловлено низкой доступностью специализированной помощи, неадекватной коррекцией зрительного дефицита. Результаты корреляционного анализа подтверждают взаимосвязь выраженности зрительного дефицита и критериев функциональности: тревоги, депрессии, риска падений, риска синдрома мальнутриции.

Обоснован набор структурных элементов гериатрической реабилитации для пациентов, проживающих в сельской местности и разработана система мероприятий, включающая гериатрическую, психологическую, социально-медицинскую и зрительную реабилитацию, позволяющая устранить нарастание зрительного дефицита, снизить выраженность таких проявлений гериатрического статуса, как депрессия, тревога, риск падений, риск синдрома мальнутриции.

Теоретическая и практическая значимость работы

Установлены параметры, характеризующие особенности гериатрического статуса у сельских пациентов со зрительным дефицитом: клинические -неадекватно компенсированный зрительный дефицит, субклиническая тревога, субклиническая депрессия, повышенный риск развития синдрома мальнутриции, повышенный риск падений, гиподинамия; медико-социальные - низкое качество терапевтической безопасной безбарьерной среды, снижение социальных связей, ограничение в выборе продуктов; медико-организационный - снижение доступности офтальмологической помощи.

Определено, что у пациентов старших возрастных групп, при сопоставимой структуре соматической и офтальмологической патологии, жалобы на наличие зрительного дефицита достоверно чаще выявляются у сельских пациентов, что обусловлено низкой доступностью специализированной помощи и неадекватной коррекцией зрительного дефицита.

Разработана методика оценки контрастной чувствительности в гериатрической практике, позволяющая определять влияние степени

выраженности зрительного дефицита на функциональность и гериатрический статус пациентов с учетом особенностей их проживания в сельской местности и адекватно маршрутизировать пациентов на программы гериатрической реабилитации.

Установлено, что интеграция методов гериатрической, психологической, социально-медицинской и зрительной реабилитации, доступных к применению в сельской местности, обладает комплексных эффектом, улучшая как параметры гериатрического статуса, так и характеристик зрительной функции как важнейшего компонента функционирования человека, что в итоге приводит к улучшению качества жизни и улучшению функциональности.

В работе выделены факторы, определяющие особенности гериатрического статуса у сельских пациентов со зрительным дефицитом: клинические -неадекватно компенсированный зрительный дефицит, субклиническая тревога, субклиническая депрессия, повышенный риск развития синдрома мальнутриции, повышенный риск падений, гиподинамия; медико-социальные - низкое качество терапевтической безопасной безбарьерной среды, снижение социальных связей, ограничение в выборе продуктов; медико-организационный - снижение доступности офтальмологической помощи.

Разработанные методы оценки гериатрического статуса реализованы в форме программного обеспечения «Прогнозирование гериатрического статуса пациентов с глаукомой» (Свидетельство о государственной регистрации №2022664988 от 09.08.2022), позволяющего врачу с минимальными затратами времени производить расчёт показателей клинических гериатрических синдромов, выполнять их ранжирование с учетом степени нарушения зрительных функций. Программа предназначена для использования в качестве вспомогательного инструмента в работе врача для составления плана превентивной коррекции гериатрического статуса пациентов с наличием зрительного дефицита и в научной деятельности.

С учетом объективной величины зрительного дефицита, установленного посредством предложенного способа оценки параметров КЧ, обоснован и

реализован гериатрический подход к ведению пациентов 75-89 лет с выраженным ЗД на уровне районных больниц и фельдшерско-акушерских пунктов.

Разработаны и внедрены мероприятия по трем направлениям: медико-организационному (обучение врачей общей практики и среднего персонала сельских организаций, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, методикам ICOPE, комплексной гериатрической оценки (КГО), а также методике оценки тяжести зрительного дефицита, организация «поездов здоровья» с включением в них врачей-офтальмологов, приближение специализированной помощи сельским пациентам), медико-социальному (создание терапевтической безопасной безбарьерной среды в местах проживания и пребывания людей со зрительным дефицитом во взаимосвязи с муниципалитетами и социальной службой; помощь людям со зрительным дефицитом в обеспечении продуктами питания), клиническому (модификация гериатрического скрининга, маршрутизация пациентов на клинические программы по показателю КЧ, персонифицированные мероприятия гериатрической реабилитации по коррекции гериатрических синдромов).

Результаты диссертации могут быть использованы в гериатрической и офтальмологической клинической практике, при подготовке специалистов среднего медицинского персонала и постдипломном образовании врачей общей практики, гериатров и офтальмологов.

Методология и методы исследования

Методологическая парадигма диссертационного исследования заключалась в применении научных принципов гериатрических исследований, включающих в себя шкалы, опросники и методики для изучения гериатрического статуса пациента старческого возраста с наличием ЗД, комбинированном анализе и установлении взаимосвязей из полученной информации, и формирования выводов.

Положения, выносимые на защиту

1. Определены факторы, определяющие особенности оказания гериатрической помощи сельскому населению со зрительным дефицитом относятся: клинические факторы - неадекватно компенсированный зрительный дефицит, его гетерогенность и тяжесть, субклиническая тревога, субклиническая депрессия, повышенный риск развития синдрома мальнутриции, повышенный риск падений, гиподинамия; медико-социальные факторы - низкое качество терапевтической безопасной безбарьерной среды, снижение социальных связей, ограничение в выборе продуктов; медико-организационный фактор - снижение доступности офтальмологической помощи.

2. Установлены параметры контрастной чувствительности по предложенной нами методике «Оценка контрастной чувствительности в гериатрической практике», определяющие влияние тяжести зрительного дефицита на функциональность и гериатрический статус пациентов с учетом особенностей их проживания в сельской местности, что позволяет адекватно маршрутизировать пациентов на программы гериатрической реабилитации.

3. Оптимизация гериатрической помощи пациентам со зрительным дефицитом, основанная на интеграции методов гериатрической, психологической, социально-медицинской и зрительной реабилитации, доступных к применению в сельской местности, обладает комплексных эффектом, улучшая как параметры гериатрического статуса, так и характеристик зрительной функции как важнейшего компонента функционирования человека, что в итоге приводит к улучшению качества жизни и улучшению функциональности.

Степень достоверности и апробации результатов диссертации

Достоверность результатов исследования определена репрезентативностью выборочных совокупностей, высокоточными методами статистического анализа

полученных данных, соответствием исследования основным критериям релевантности и объективности.

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции, посвященной памяти заслуженного работника здравоохранения республики Узбекистан Н.А. Абдуллаева «Инновационные технологии в здравоохранении: новые возможности для внутренней медицины», (Самарканд, Узбекистан, 22 апреля 2022 г), тема доклада: «Глаукома у лиц пожилого и старческого возраста: возможность раннего выявления»; Межрегиональной научно-практической конференции «Мультидисциплинарный подход в физической и реабилитационной медицине пациентов соматического профиля различных возрастных групп», (Воронеж, 16 марта 2023), тема доклада: «Возрастная патология органа зрения, как объект гериатрической реабилитации»; IX Междисциплинарном медицинском форуме «Здравоохранение Севастополя», (Севастополь, 16-17 марта 2023 г.), тема доклада: «Междисциплинарная модель реабилитации пациентов гериатрического профиля»; 88 Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность», (Курск, 20-21 апреля 2023 г), тема доклада: «Разработка, валидация и клиническая апробация авторского способа оценки контрастной чувствительности в гериатрической практике», Международной научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 17-19 мая 2023 г.), тема доклада: «Гериатрический статус пациентов пожилого и старческого возраста с наличием зрительного дефицита».

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику БУЗ ВО Новоусманской РБ, БУЗ ВО Борисоглебской РБ, университетской клиники ЦКО «МЕДИНВЕСТ», в учебный процесс кафедры физической и реабилитационной медицины, гериатрии ИДПО ФГБОУ ВО «Воронежский

государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 4 статей в журналах из перечня ВАК Российской Федерации, 2 статьи в журналах из перечня Scopus, 10 статей в других изданиях, получено 1 свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ и 1 свидетельство о государственной регистрации базы данных.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы из 167 источников, в том числе 92 отечественных и 75 иностранных статей, и 9 приложений. Работа изложена на 146 страницах, иллюстрирована 16 рисунками, 7 таблицами.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиопатогенез зрительной дисфункции у пожилых

Полноценная зрительная функция является важной составляющей, характеризующей благополучие человека и общественного здоровья [26, 139]. Согласно оценкам недавних метаанализов, в 2020 году 43,3 миллиона человек были слепыми, а 295 миллионов человек имели умеренные и тяжелые нарушения зрения [54, 124]. Распространенность сенсорных нарушений увеличивается в ходе возраст-ассоциированных изменений организма [24]. Наиболее распространенными факторами, связанными со слепотой у лиц в возрасте 85 лет и старше, были катаракта, глаукома, недостаточная коррекция аномалии рефракции, возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и диабетическая ретинопатия [32, 27, 64]. В проведенном исследовании Зеленцова Р.Н. и соавторов подтверждается высокая распространенность и актуальность данной проблемы: «В настоящее время во всем мире наблюдается старение населения, сопровождается увеличением доли лиц старше 60 лет. Пожилые больные в амбулаторно-поликлинических учреждениях составляют более 50% от общего числа пациентов. Распространенность коморбидной патологии значительно увеличивается у лиц в возрасте старше 65 лет. У большинства пациентов (65-90%) наблюдается сердечно-сосудистая коморбидность. По данным ВОЗ более 70% слепоты обусловлены развитием глаукомы, катаракты, патологии сетчатки и зрительного нерва. По прогнозам количество слепых пациентов вследствие катаракты в мире к 2025 году составит 40 млн. Данная проблема наиболее часто встречается у лиц пожилого возраста, что существенно снижает качество жизни (КЖ) пациентов, теряющих зрение. С возрастом значительно снижаются адаптационные и резервные возможности организма, изменяется чувствительность к медикаментозным средствам и увеличивается частота их побочных эффектов. Так, в 60 лет она возрастает в два раза, а после 70 лет - в 7 раз. В связи с этим с учетом имеющихся заболеваний очень важен индивидуальный подход к каждому пациенту» [3].

Зрительная, вестибулярная и проприоцептивная системы - это три основные сенсорные системы организма, которые играют ключевую роль в контроле осанки и подвижности. Любая патология зрительной системы негативно отражается на самостоятельности пожилых людей в быту и ухудшает КЖ, негативно влияя на способность читать, узнавать лица, ходить по магазинам и выполнять привычную домашнюю работу [7, 114]. Демографическая трансформация предрасполагает к увеличению распространенности проблем со здоровьем и инвалидности за счет популяции пожилых людей. В России доля пожилого населения составляет 25,1% из них 1,2 человек на 10000 слабовидящих и полностью слепых, из которых большая часть проживает в сельской местности [72, 119]. Это демонстрирует недостаточную доступность специализированной медицинской помощи для населения, проживающего в сельской местности, чаще всего за счет кадрового дефицита и транспортной удаленности медицинских организаций, недостаточной медицинской грамотности [35, 51, 114, 123].

Зрительная функция является одной из наиболее важных для жизнедеятельности [83]. Статическая и динамическая острота зрения, контрастная чувствительность (КЧ), периферическое зрение, ночное зрение, блики, зрительное восприятие могут снижаться с возрастом и отрицательно влиять на КЖ [133, 153]. Зрительный дефицит может негативно влиять на способность пожилых людей выполнять повседневный уход за собой, приводя к зависимости от других. Потеря или ослабление нормального зрительного восприятия приводит к снижению повседневной активности людей в возрасте 60 лет и старше, а также к социальной изоляции и ограничению мобильности [13, 80, 99]. У пожилых людей более медленные саккадические движения глаз для отслеживания горизонтально движущихся целей, в связи с чем они испытывают трудности с оценкой скорости транспортных средств, что затрудняет возможности управления автотранспортом. Так, в странах, где оценивают качество зрительной функции при выдаче водительских прав, более низкий уровень аварий со смертельным исходом. Глаукома может уменьшить поле зрения и КЧ [90, 144]. Катаракта может снизить КЧ и устойчивость к бликам [85].

Снижение КЧ может быть доклиническим проявлением заболеваний органа зрения или зрительного дефицита, проявляться при сохранении центральной остроты зрения в пределах возрастной нормы. В когорте пациентов с нарушение КЧ особое место занимаю пожилые люди, для которых необходимо осуществлять постоянный мониторинг динамики зрительных функций.

Снижение КЧ бывает сопряженным с увеличением риска падения из-за невозможности различить перепады цвета и утрату понимания объема пространства, например, при движении по ступеням лестницы.

Следует учитывать, что даже при нормальной остроте зрения при многих глазных заболеваниях развивается нарушение именно КЧ, что психологически воспринимается пациентом как более тревожная ситуация, чем потеря остроты зрения [130].

Состояние необратимой остановки роста и устойчивости к клеточному апоптозу в ответ на клеточные повреждения и стресс в настоящее время известно как клеточное старение (Рисунок 1).

Радиация Оксидативный стресс Мутации Повреждение ДНК

Цинокины Укорочение теломер

Репликативное старение

Остановка клеточного цикла

Стресс-индуцированное преждевременное старение

Накопление сенесцентных клеток

Изменение морфологии клеток (секреторный фенотип)

Повреждение макромолекул

Нарушение метаболизма

Рисунок 1 - Основные причины и последствия клеточного старения

Причинами клеточного старения считаются множественные взаимосвязанные признаки, включая остановку клеточного цикла, морфологические изменения клеток, связанные с возрастными изменениями,

повреждение макромолекул и нарушение метаболизма, вне зависимости от типа старения [13, 86, 101, 134].

В ходе возрастных изменений клетки увеличиваются в размерах и приобретают уплощенную морфологию, в результате чего необратимо теряют свою пролиферативную способность [152, 158, 145]. При ряде возраст-ассоциированных заболеваний, включая различные патологии зрительного аппарата, накопление сенесцентных клеток приводит к потере нормальной физиологии тканей [127]. Клеточное старение можно классифицировать на несколько типов в зависимости от соответствующего триггерного фактора:

1. репликативное старение;

2. стресс-индуцированное преждевременное старение;

3. онкоген-индуцированное старение;

4. терапевтическое старение;

5. вторичное старение;

6. постмитотическое старение клеток.

Стресс-индуцированное преждевременное старение и репликативное старение являются основными формами клеточного старения, которые относятся к необратимому прекращению роста и деления клеток, оба зависят от двух основных путей. Репликативное старение индуцируется укорочением теломер и реакциями на повреждение ДНК, в то время как стресс-индуцированное может быть вызвано другими триггерными факторами, (окислительный стресс, радиацию, мутагены, цитокины, эпигенетические изменения и геномную нестабильность) [106, 109, 147].

При этом, недавние исследования показывают, что не всегда присутствует четкая дифференциация между этими двумя типами старения. В дополнение к укорочению теломер и преждевременному запуску репликативного старения, стрессовые факторы также могут вызывать повреждение теломер без их укорочения, что приводит к теломер-зависимому старению клетки [149, 156, 159]. Соответственно, исследователями высказано предположение, что все формы старения опосредованы клеточными реакциями на стресс.

Стареющие клетки были вовлечены в многочисленные возрастные дегенеративные фенотипы, охватывающие как нормальные, так и патологические состояния [92, 152]. Обширные данные свидетельствуют о том, что стареющие клетки играют ключевую роль в стимулировании дегенеративных изменений, в первую очередь за счет секреции белков. В исследованиях на лабораторных животных с повышенным внутриглазным давлением (ВГД) и глаукомой исследователи наблюдали увеличенное количество сенесцентных клеток [108, 115]. Последние демонстрируют повышенную восприимчивость к стрессовым факторам, по сравнению с молодыми тканями. Следовательно, они более склонны к повреждениям в виде воспаления и старения, что влечет за собой секрецию белков и дестабилизацию внеклеточного матрикса (ВКМ).

Кроме того, было обнаружено, что повторяющееся воздействие стрессовых факторов, оказываемые на даже на здоровую сетчатку, ускоряют процесс метилирования ДНК, что приводит к ее преждевременным патологическим изменениям. ГЬ-6, ГЬ-1р, ГЬ-8, ССЬ2 и другие специфические провоспалительные молекулы были идентифицированы как факторы, вызывающие преждевременное старение [68, 82, 138]. Их высвобождение наблюдалось у пациентов с патологией зрительного аппарата в исследованиях как на лабораторных животных, так у людей, способствуя хроническому воспалению и впоследствии приводя к гибели ганглиозных клеток сетчатки и, как следствие, к потере зрения (Рисунок 2).

ТвР-р!

11.-1 р

11.-8

11_-6

ТВК1Т 31x61

| Р53Т

БЕМАЗАТ

ИЕЮ

Старение нейронов сетчатки

Рисунок 2 - Схематическое изображение механизмов старения в ганглиозных

клетках сетчатки

Кроме того, стареющие клетки могут вызывать реакцию старения посредством аутокринного подкрепления или паракринной передачи, что может прояснить механизм патологических изменений, связанных с накоплением стареющих клеток [122, 96]. В исследованиях на моделях с ишемией сетчатки, а также при повышении ВГД на 30 мм рт.ст. установлена экспрессия маркеров старения на фоне стрессового фактора, которые впоследствии распространялось от нейронов к микроглиальным клеткам сетчатки и сосудистой сети путем межклеточной коммуникации [143, 160].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ярошевич Елена Александровна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абумуслимова, Е. А. Сравнительный анализ обеспеченности сельского населения медицинской помощью / Е. А. Абумуслимова // Здоровье населения и качество жизни : электронный сборник материалов VIII Всероссийской с международным участием заочной научно-практической конференции (30.03.2021 ; Санкт-Петербург). - Санкт-Петербург, 2021. - Часть 1. - С. 10-19.

2. Алгоритм принятия решения при оказании медицинской помощи пациентам гериатрического профиля / Н. Е. Нехаенко, Н. И. Остроушко, Ю. А. Шарапова [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2022. - Том 21, № 3. - С. 109-114.

3. Анализ структуры коморбидных заболеваний у пациентов старше 60 лет с офтальмологической патологией / Р. Н. Зеленцов, А. А. Трофимова, В. В. Попов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2022. - Том 98, № 2. - C. 17-22.

4. Арасланов, А. М. Обращаемость за медицинской помощью населения с заболеваниями органа зрения / А. М. Арасланов, О. А. Петров, Н. М. Попова // Modern Science. - 2020. - Том 12, № 2. - С. 18-22.

5. База данных № 2021621006 Российская Федерация. Офтальмологическая заболеваемость населения Воронежской области : № 2021620659 ; заявл. 14.04.2021 ; опубл. 19.05.2021 / Ярошевич Е. А., Чернов А. В.

6. Баракин, С. В. Биологическое управление процессами преждевременного старения / С. В. Баракин // Актуальные проблемы военно-научных исследований. - 2024. - Том 29, № 1. - С. 353-367.

7. Белушкина, Н. Н. Персонализированная медицина и организация гериатрической помощи населению / Н. Н. Белушкина, А. С. Чемезов, М. А. Пальцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2019. - Том 27, № 3. - С. 227-230.

8. Блинкова, Л. Технологии питания в профилактике преждевременного старения / Л. Блинкова, Л. Соботка // Врач. - 2020. - Том 31, № 1. - С. 16-19.

9. Блинова, Т. В. Отношение сельского населения к своему здоровью и доступности медицинской помощи / Т. В. Блинова, А. А. Вяльшина, В. А. Русановский // Экология человека. - 2020. - № 12. - С. 52-58.

10. Бранчевский, С. Л. Распространенность нарушения зрения вследствие катаракты по данным исследования RAAB в Самаре / С. Л. Бранчевский, Б. Э. Малюгин // Офтальмохирургия. - 2013. - № 3. - С. 82-85.

11. Взаимодействие геронтологических школ в современном мире: фокус на обеспечение индивидуальной и возрастной жизнеспособности / А. Н. Ильницкий, В. Н. Потапов, К. И. Прощаев [и др.] // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2020. - № 1. - С. 86-94.

12. Влияние полипептидных комплексов на развитие органотипической культуры ткани кожи крыс разного возраста / Н. И. Чалисова, Е. А. Никитина, Е. О. Гутоп [и др.] // Молекулярная медицина. - 2022. - № 3. - С. 60-64.

13. Гериатрическая реабилитация пациентов с патологией зрения / В. Н. Чуриков, М. А. Неудахин, Н. В. Попова [и др.] // Интегративные тенденции в медицине и образовании. - 2023. - Том 1. - С. 256-261.

14. Горохова, С. Г. К вопросу о генетике циркадных ритмов / С. Г. Горохова // Железнодорожная медицина и профессиональная биоритмология. -2011. - № 17. - С. 54-66.

15. Государственная поддержка граждан старшего поколения: какая геронтология нужна современной России? (часть 1) / В. Н. Анисимов, Г. А. Бордовский, А. В. Финагентов [и др.] // Успехи геронтологии. - 2020. - Том 33, № 4. - С. 616-624.

16. Диагностика, лечение и тактика ведения пациентов при первичной открытоугольной глаукоме / О. А. Киселева, А. М. Бессмертный, О. М. Филиппова [и др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2019. - Том 15, № 33. - С. 38-52.

17. Ермолаева, О. Ю. Математическая статистика для психологов : учебник / О. Ю. Ермолаева. - 7-е изд., стер. - Москва : ФЛИНТА, 2019. - 336 с.

18. Жылкичиева, Ч. С. Синдром поликистоза яичников как фактор риска

метаболического синдрома / Ч. С. Жылкичиева, С. Н. Бейшебаева // Медицина Кыргызстана. - 2023. - № 1. - С. 20-22.

19. Зарипова, Н. И. Развитие гериатрической медицинской помощи в РФ / Н. И. Зарипова, Г. И. Рахимова // Архитектура здоровья. - 2019. - № 2. - С. 21-25.

20. Зарудский, А. А. Антикоагулянтная терапия в реальной клинической практике по данным Наблюдательного Исследования по Контролю Антикоагулянтной терапии у пациентов с Фибрилляцией Предсердий (НИКА-ФП) / А. А. Зарудский, А. А. Гаврилова, Т. С. Филиниченко // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2020. - Том 16, № 1. - С. 19-23.

21. Значение цифровых технологий и трансформаций при мониторинге лабораторных показателей у лиц пожилого и старческого возраста / Н. Л. Жукова, О. Ю. Игнатенко, У. Р. Сагинбаев [и др.]. - DOI 10.24412/2312-2935-2023-2-274-287 // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2023. -№ 2. - С. 274-287.

22. Ильницкий, А. Н. Концепты современных геронтологии и гериатрии и роль питания в их достижении / А. Н. Ильницкий, Е. И. Рыжкова, Е. Э. Вейс // Вопросы питания. - 2023. - Том 92, № 2. - С. 71-79.

23. Ильницкий, А. Н. Одиночество как новый гериатрический синдром: фокус на питание / А. Н. Ильницкий, Е. В. Крохмалева, Е. И. Коршун // Клиническая геронтология. - 2018. - Том 24, № 5-6. - С. 8-13.

24. Ильницкий, А. Н. Специализированный гериатрический осмотр / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Геронтологический журнал имени В.Ф. Купревича. -

2012. - № 4-5. - С. 66-84.

25. Ильницкий, А.Н. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Геронтология. -

2013. - Том 1, № 1. - С. 408-412.

26. Инфламейджинг как основа патофизиологического геронтологического континуума и преждевременного старения (на примере гериатрических синдромов и сосудистой патологии) / Т. А. Ахмедов, У. Р. Сагинбаев, С. А. Рукавишникова [и др.] // Современные проблемы

здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 1. - С. 35-44.

27. Исследование динамики содержания глюкозы и фруктозамина в крови у людей среднего, пожилого и старческого возраста в доковидный, ковидный и постковидный периоды / А. С. Пушкин, И. М. Кобелев, Т. А. Ахмедов [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2023. - № 4. - С. 541-561.

28. Ишкова, А. Н. К вопросу об эпидемиологии катаракты / А. Н. Ишкова, Н. В. Габбасова // Актуальные научные исследования в современном мире. - 2021. - № 12-13(80). - С. 152-156.

29. Качество оказания медицинской помощи населению сельской местности / Т. М. Богданова, А. С. Дёмин, А. А. Лопаткина [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. - 2019. - Том 63, № 3. - С. 122-128.

30. Киселева, Г. В. Выявление пожилых людей с высоким риском падения с помощью комплексной гериатрической оценки / Г. В. Киселева, Е. В. Фролова, А.

B. Турушева // Лечащий врач. - 2019. - № 1. - С. 66-72.

31. Клинико-инструментальное обоснование определения групп риска при скрининге глаукомы / М. А. Ковалевская, О. В. Донкарева, С. О. Милюткина [и др.] // Российский общенациональный офтальмологический форум. - 2018. - Том 1. -

C. 329-331.

32. Клинические аспекты возрастной дискриминированности / К. И. Прощаев, О. М. Кузьминов, А. Н. Ильницкий [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2024. - № 1. - С. 268-279.

33. Клинические рекомендации. Катаракта старческая (МКБ Н25.0, Н25.1, Ш5.2, Ш5.8, Ш5.9) - 2020-2021-2022 (13.01.2023). - Утверждены Минздравом РФ. - Москва, 2023. - 34 с.

34. Клинические рекомендации. Старческая астения (МКБ R54) - 20242025-2026 (05.06.2024). - Утверждены Минздравом РФ. - Москва, 2024. - 106 с.

35. Козырева, П. М. Проблемы медицинского обслуживания в сельской местности / П. М. Козырева, А. И. Смирнов // Гуманитарий Юга России. - 2018. -№ 4. - С. 33-49.

36. Ланг Т. Основы описания статистического анализа в статьях, публикуемых в биомедицинских журналах. Руководство «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе (САМПЛ)» / Т. Ланг, Д. Альтман // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2014. - Том 1, № 15. - С. 11-16.

37. Лаптева Е. С. Новая парадигма гериатрической помощи в российской федерации (по материалам III конгресса геронтологов и гериатров) / Е. С. Лаптева, А. Л. Арьев // Специалист здравоохранения. - 2019. - № 20. - С. 30-32.

38. Лемешко, Б. Ю. К вопросу статистического анализа больших данных / Б. Ю. Лемешко, С. Б. Лемешко, М. А. Семенова. - Б01 10.17223/19988605/44/5 // Вестник Томского государственного университета. Управление, вычислительная техника и информатика. - 2018. - № 44. - С. 40-43.

39. Линниченко, Ю. В. Методические подходы к изучению организации и оказания гериатрической и медико-социальной помощи населению старших возрастных групп / Ю. В. Линниченко, О. Е. Коновалов // Актуальные вопросы профилактической медицины и санитарно-эпидемиологического благополучия населения: факторы, технологии, управление и оценка рисков : сборник научных трудов. - Нижний Новгород, 2020. - С. 180-184.

40. Макконен К. Ф. Комплексная гериатрическая профилактика при заболеваниях органа зрения (на примере открытоугольной глаукомы) / К. Ф. Макконен, А. В. Скрыпка // Интегративные тенденции в медицине и образовании. - 2021. - Том 4. - С. 120-122.

41. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов / Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии / Ж. Д. Кобалава, А. О. Конради, С. В. Недогода [и др.] // Российский кардиологический журнал. -2018. - № 12. - С. 131-142.

42. Метаболический синдром: влияние на прогрессирование ДГПЖ, симптомов нижних мочевых путей и эффективность терапии ДГПЖ (обзор литературы) / В. И. Кирпатовский, О. С. Чочуев, О. Н. Надточий [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2017. - № 1. - С. 74-83.

43. Мнение лиц старших возрастных групп о медико-социальной и гериатрической помощи / Ю. В. Линниченко, А. Б. Зудин, О. Е. Коновалов [и др.] / Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2021. - Том 9, № 1. - С. 44-50.

44. Модернизация медико-санитарной помощи сельскому населению / М. М. Мирзаева, М. Х. Салиева, Д. М. Мусаева, Ш. Рахманов // Новый день в медицине. - 2020. - Том 29, № 1. - С. 49-52.

45. Мудров, А. Алгоритмы статистического анализа количественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS / А. Мудров // Забайкальский медицинский вестник. - 2020. - № 1. - С. 140-150.

46. Нейрофизиологические параметры как маркёры процессов взросления и старения / В. Б. Войтенков, Е. В. Екушева, Е. С. Кипарисова [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2023. - № 2. - С. 248-261.

47. Нероев, В. В. Особенности оказания офтальмологической помощи гражданам старшего возраста. Вступительное слово / В. В. Нероев // XVII Российский общенациональный офтальмологический форум : сборник научных трудов научно-практической конференции с международным участием (2527.09.2024 ; Москва) : в 2 томах. Том 1. / под редакцией В. В. Нероева. - Москва, 2024. - С. 3-5.

48. Новосельцева, М. А. Математическая теория риска : учебное пособие / М. А. Новосельцева. - Кемерово : КемГУ, 2020. - 126 с. - ISBN 978-5-8353-2647-1. - Текст : электронный.

49. Новые технологии в гериатрии / А. В. Алехина, М. В. Силютина, О. С. Саурина [и др.] // Врач. - 2022. - Том 33, № 9. - С. 90-92.

50. Новый алгоритм выбора метода лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / А. А. Антонов, И. В. Козлова, А. А. Витков [и др.] / Российский офтальмологический журнал. - 2021. - Том 14, № 4. - С. 7-17.

51. Образ жизни и состояние здоровья сельского населения, проживающего в разных зонах доступности медицинской помощи / А. А. Калининская, А. В. Муфтахова, Н. А. Баянова [и др.] / Менеджер здравоохранения.

- 2019. - № 8. - С. 55-61.

52. Объективная оценка физического аспекта жизнеспособности у людей пожилого возраста / А. В. Рубинский, М. Ю. Богданова, К. И. Прощаев [и др.]. -DOI 10.24412/2312-2935-2021-4-204-221 // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2021. - № 4. - С. 204-221.

53. Оптимизация гериатрической помощи пациентам с нарушением зрения. Электронный ресурс / О. Л. Фабрикантов, Р. Э. Османов, Ш. С. Хамдамов [и др.]. - Белгород, 2021. - 120 с.

54. Оптимизация медицинской помощи при социально значимой патологии органа зрения / М. М. Бикбов, Т. Р. Гильманшин, Э. М. Якупова [и др.] // Российский общенациональный офтальмологический форум. - 2022. - Том 2. -С. 585-588.

55. Особенности формирования нарушений аппетита в раннем пожилом возрасте в процессе геронтологического континуума при полипрагмазии / В. Ю. Борозенцев, Н. И. Жернакова, В. А. Борозенцева, К. С. Кореневич. - DOI 10.24412/2312-2935-2022-1-45-58 // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 1. - С. 45-58.

56. Паллиативная медицинская помощь взрослым и детям : учебник / Н. В. Орлова, Ю. Н. Федулаев, В. В. Никифоров [и др.]. - 2-е изд., испр. И доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-7394-8.

57. Персонифицированный подход в оптимизации лечения первичной открытоугольной глаукомы / Л. А. Черепанова, Е. О. Тишина, С. Е. Бахтинова [и др.] // Российский общенациональный офтальмологический форум. - 2021. - Том 2. - С. 474-478.

58. Питание как фактор первичной профилактики патологии пожилого возраста / А. Н. Ильницкий, Г. Б. Палькова, Д. Ф. Белов [и др.]. - DOI 10.26347/1607-2499201805-06056-059 // Клиническая геронтология. - 2018. - № 56. - С. 56-59.

59. Подгорная Н. Н. Нарушения зрительных функций в пожилом и старческом возрасте: основные причины, новые возможности лечения / Н. Н.

Подгорная. - Текст : электронный // Клиническая геронтология. - 2006. - № 7. - С. 3-12. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-zritelnyh-funktsiy-v-pozhilom-i-starcheskom-vozraste-osnovnye-prichiny-novye-vozmozhnosti-lecheniya.

60. Преждевременное старение кожи: клинические и морфологические характеристики / Н. Н. Потекаев, О. Б. Борзых, Е. И. Карпова [и др.] // Русский медицинский журнал. - 2023. - № 6. - С. 3-8.

61. Программа для ЭВМ № 2022664988 Российская Федерация. Прогнозирование гериатрического статуса пациентов с глаукомой : № 2022664592 ; заявл. 05.08.2022 ; опубл. 09.08.2022 / Ярошевич Е. А., Чернов А. В. ; заявитель Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.

62. Профессиональные образовательные программы по гериатрии для врачей, занимающихся медицинской экспертизой / О. М. Кузьминов, А. А. Гаврилова, А. Н. Ильницкий [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2024. - № 1. - С. 201-212.

63. Резилиенс-диета в мультимодальных программах профилактики преждевременного старения / И. В. Авдеева, М. В. Курмышев, М. В. Масная [и др.]. - DOI 10.24411/2312-2935-2020-00113 // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2020. - № 4. - С. 274-286.

64. Репринцева, Е. В. Проблемы оказания медицинской помощи сельскому населению / Е. В. Репринцева // Региональный вестник. - 2020. - № 3 (42). - С. 8183.

65. Романенко, К. А. Современные информационные и мобильные технологии в реализации стратегии медицинской помощи сельскому населению РФ / К. А. Романенко, Л. О. Батракова // Мировой опыт и экономика регионов России : сборник студенческих научных работ по материалам XVII Всероссийской студенческой научной конференции с международным участием. Курский филиал ФГОБУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации» (5.04.2019 ; Курск). - Курск, 2019. - С. 208-212.

66. Руденко, М. Н. Актуальность внедрения гериатрической помощи как вида медицинской деятельности в регионе / М. Н. Руденко, А. Ю. Бургфельд //

Современные проблемы науки, общества и образования : сборник статей Международной научно-практической конференции (25.11.2021 ; Пенза). - Пенза : Наука и Просвещение, 2021. - С. 285-290.

67. Сапрыкина, А. И. Обоснование необходимости разработки программ профилактики преждевременного старения / А. И. Сапрыкина // Современные исследования как фактор устойчивого развития : сборник статей III Международной научно-практической конференции (21.03.2024 ; Петрозаводск). -Петрозаводск : Новая Наука, 2024. - С. 18-22.

68. Синдром раннего сосудистого старения у пациентов с метаболическим синдромом: особенности течения и диагностики / С. В. Недогода, А. С. Саласюк, И. Н. Барыкина [и др.] // Южно-Российский журнал терапевтической практики. -2021. - Том 2, № 1. - С. 50-62.

69. Смирнова, О. В. Влияние возрастных, гендерных и метаболических показателей на течение артериальной гипертензии у пациентов с метаболическим синдромом / О. В. Смирнова, О. Л. Москаленко // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. - 2021. - Том 13, № 5. - С. 41-60.

70. Снижение качества жизни у пожилых пациентов с глаукомой / Н. М. Агарков, А. М. Чухраёв, О. Л. Фабрикантов [и др.] // Офтальмология. - 2021. - Том 18, № 3. - С. 527-531.

71. Совершенствование качества медицинской помощи пожилым и специализированной гериатрической помощи. Электронный ресурс / Н. М. Агарков, Е. В. Попова, Д. А. Коняев, М. М. Яблоков. - Белгород, 2021. - 354 с.

72. Современные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению / Н. К. Гусева, М. В. Доютова, В. А. Соколов, И. А. Соколова // Медицинский альманах. - 2015. - Том 38, № 3. - С. 11-15.

73. Состояние и проблемы организации гериатрической помощи в регионе со «старой» возрастной структурой населения / Н. В. Кириченко, Е. К. Баклушина, Д. И. Моисеенков [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2018. -Том 23, № 2. - С. 6-10.

74. Сравнительная экспериментальная оценка эффективности

современных пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и метабиотиков при коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у животных с антибиотико-ассоциированным дисбиозом / И. Ю. Чичерин, И. П. Погорельский, И. Г. Лундовских [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2016. - Том 131, № 7. - С. 106-120.

75. Ткачева, О. Н. Современная концепция развития гериатрической помощи в Российской Федерации / О. Н. Ткачева // Вестник Росздравнадзора. -2016. - № 4. - С. 31-35.

76. Ткачева, О. Н. Фармакотерапия у пациента с синдромом старческой астении: опыт применения STOPP/START-критериев / О. Н. Ткачева, С. Е. Ушаков, М. В. Александров // Лечебное дело. - 2023. - Том 29, № 3. - С. 246-252.

77. Цфасман, А. З. К оценке суточного профиля артериального давления и частоты его возможных вариантов / А. З. Цфасман, Д. В. Алпаев, Е. Г. Шабалина // Медицина труда и промышленной экологии. - 2015. - № 1. - С. 13-17.

78. Чернов, А. В. Выявление глаукомы в гериатрической практике / А. В. Чернов, Е. А. Ярошевич // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 4. - С. 191-203.

79. Эпигенетические маркеры метаболического синдрома / А. А. Вильгельми, В. Н. Молчанова, А. Ю. Музыченко [и др.] // Современные достижения химико-биологических наук в профилактической и клинической медицине : сборник научных трудов 4-й международной конференции, посвященной 135-летию со дня рождения профессора В.В. Лебединского (78.12.2023 ; Санкт-Петербург). - Санкт-Петербург : Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, 2023. - С. 17-24.

80. Ярошевич, Е. А. Актуальные аспекты организации реабилитации слабовидящих / Е. А. Ярошевич // Инновации в фундаментальной и клинической медицине : материалы Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых (9-10.12.2020 ; Нальчик). - Нальчик : Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, 2020. - С. 513-517.

81. Ярошевич, Е. А. Анализ динамики заболеваемости глаукомой в

Воронежской области / Е. А. Ярошевич, А. В. Чернов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2019. - № 75. - С. 168-172.

82. Ярошевич, Е. А. Возрастные аспекты и прогнозирование заболеваемостью глаукомой / Е. А. Ярошевич, А. В. Чернов, О. В. Донкарева. - Б01 10.24412/2312-2935-2022-4-204-224 // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 4. - С. 204-224.

83. Ярошевич, Е. А. Гериатрический статус пациентов пожилого и старческого возраста с наличием зрительного дефицита / Е. А. Ярошевич, В. Н. Чуриков, А. В. Чернов // Профилактическая медицина. - 2023. - № 26 (5). - С. 11.

84. Ярошевич, Е. А. Некоторые актуальные аспекты офтальмореабилитации / Е. А. Ярошевич, А. В. Чернов, М. М. Романова // Новые технологии в офтальмологии 2022 : материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной 100-летию республиканской клинической офтальмологической больницы имени профессора Е.В. Адамюка (1516.04.2022 ; Казань). - Казань : Медицина, 2022. - С. 170-175.

85. Ярошевич, Е. А. Некоторые вопросы кадровой политики при организации медицинской помощи по профилю «офтальмология» в регионе / Е. А. Ярошевич, А. В. Чернов, Ю. Е. Антоненков // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2021. - № 1. - С. 563-578.

86. Ярошевич, Е. А. Новый подход к своевременному выявлению глаукомы у пожилых / Е. А. Ярошевич, А. В. Чернов, М. М. Романова // Новые технологии в офтальмологии 2022 : материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной 100-летию республиканской клинической офтальмологической больницы имени профессора Е.В. Адамюка (1516.04.2022 ; Казань). - Казань : Медицина, 2022. - С. 175-178.

87. Ярошевич, Е. А. Организация работы среднего медицинского персонала в контексте оптимизации медицинской помощи сельскому населению по профилю «офтальмология» / Е. А. Ярошевич, А. В. Чернов, М. М. Романова // Новые технологии в офтальмологии 2021 : материалы Республиканской научно-практической конференции (16-17.04.2021 ; Казань). - Казань : Медицина, 2021. -

С. 173-177.

88. Ярошевич, Е. А. Перспективы оптимизации организации реабилитации слабовидящих / Е. А. Ярошевич, М. М. Романова, А. В. Чернов // Неделя науки -2020 : материалы Международного молодёжного форума (23-27.11.2020 ; Ставрополь). - Ставрополь : Ставропольский государственный медицинский университет, 2020. - С. 212-214.

89. Ярошевич, Е. А. Проблемы и перспективы физической и медицинской реабилитации в офтальмологии / Е. А. Ярошевич, А. В. Чернов, М. М. Романова // История медицины в Сибири : материалы II Международной научно-практической конференции (17-18.03.2021 ; Кемерово). - Кемерово : КемГМУ, 2021. - С. 174-178.

90. Ярошевич, Е. А. Разработка методики исследования контрастной чувствительности для пациентов пожилого и старческого возраста / Е. А. Ярошевич // Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии : материалы международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых (17.04.2019 ; Воронеж). - Воронеж : Издательство ВГМУ, 2019. - C. 371-373.

91. Ярошевич, Е. А. Разработка, валидация и клиническая апробация авторского способа оценки контрастной чувствительности в гериатрической практике / Е. А. Ярошевич // Молодежная наука и современность : в 4 томах. Том 1 : материалы 88 Международной научной конференции студентов и молодых ученых (20-21.04.2023 ; Курск). - Курск : Издательство КГМУ, 2023. - С. 587-588.

92. Ярошевич, Е. А. Сенсорный дефицит вследствие офтальмопатологии как предиктор нарушения функционирования людей пожилого и старческого возраста / Е. А. Ярошевич, В. Н. Чуриков, А. В. Чернов. - DOI 10.24412/2312-29352023-1-365-376 // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2023. - № 1. - С. 365-376.

93. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension / B. Williams, G. Mancia, W. Spiering [et al.] //

Journal of Hypertense. - 2018. - Volume 36, № 10. - P. 1953-2041.

94. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD / F. Cosentino, P. Grant, V. Aboyans [et al.].

- DOI 10.1093/eurheartj/ehz486 // European Heart Journal. - 2020. - Volume 41, № 2.

- P. 255-323.

95. Addis V. M. Acute visual changes in the elderly / V. M. Addis, H. K. DeVore, M. E. Summerfield. - DOI 10.1016/j.cger.2012.10.009 // Clinics in Geriatric Medicine. - 2013. - Volume 29, № 1. - P. 165-80.

96. Advances in the research of cytokine storm mechanism induced by Corona Virus Disease 2019 and the corresponding immunotherapies / C. Chen, X. R. Zhang, Z. Y. Ju [et al.] // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. - 2020. - Volume 36, № 0. - E005.

97. AEDG Peptide (Epitalon) Stimulates Gene Expression and Protein Synthesis during Neurogenesis: Possible Epigenetic Mechanism / V. Khavinson, F. Diomede, E. Mironova [et al.] // Molecules. - 2020. - Volume 25, Issue 3. - P. 609.

98. An Age-Friendly Health System / J. Lundy, D. Hayden, S. Pyland [et al.] // Journal of American Geriatric Society. - 2021. - Volume 69, № 3. - P. 806-812.

99. An easy-to-use nomogram based on SII and SIRI to predict in-hospital mortality risk in elderly patients with acute myocardial infarction / Y. Chen, K. Xie, Y. Han [et al.] // Journal of Inflammation Research. - 2023. - Volume 16. - P. 4061-4071.

100. Appendicular Muscle Mass, Thigh Intermuscular Fat Infiltration, and Risk of Fall in Postmenopausal Osteoporotic Elder Women / J. A. Vitale, C. Messina, D. Albano [et al.] // Gerontology. - 2021. - № 67. - P. 415- 424.

101. Association of inflammatory score with all-cause and cardiovascular mortality in patients with metabolic syndrome: NHANES longitudinal cohort study / Y. Chen, H. Ju, K. Xie [et al.] // Frontiers in Immunology. - 2024. - № 15. - P. 1410871.

102. Association of the triglyceride-glucose index with all-cause and cardiovascular mortality in patients with cardiometabolic syndrome: a national cohort study / Q. Liu, Y. Zhang, S. Chen [et al.] // Cardiovascular Diabetology. - 2024. - Volume 23. - P. 80.

103. Associations between midlife vascular risk factors and 25-year incident

dementia in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) cohort / R. F. Gottesman, M. S. Albert, A. Alonso [et al.] // JAMA Neurology. - 2017. - Volume 74. - P. 12461254.

104. Beaumont M. Selective nourishing of gut microbiota with amino acids: A novel prebiotic approach? / M. Beaumont, E. Roura, W. Lambert. - DOI 10.3389/fnut.2022.1066898. - Text : electronic // Frontiers in Nutrients. - 2022. -Volume 19, № 9. - 1066898. - URL: https://pmiglobal.net/wp-content/uploads/2023/06/fnut-09-1066898.pdf.

105. Belser M. Role of Prohibitins in Aging and Therapeutic Potential Against Age-Related Diseases / M. Belser, D. W. Walker // Frontiers in Genetics. - 2021. - Issue 12. - 714228.

106. Cardoso C. R. Prognostic importance of C-reactive protein in high cardiovascular risk patients with type 2 diabetes mellitus: the Rio de Janeiro type 2 diabetes cohort study / C. R. Cardoso, N. C. Leite, G. F. Salles. - DOI 10.1161/JAHA.116.004554 // Journal of American Heart Association. - 2016. - Volume 11, № 5. - e004554 101

107. Carers' education improves oral health of older people suffering from dementia - results of an intervention study / A. Zenthöfer, I. Meyer- Kühling, A. L. Hufeland [et al.] // Clinical Interventions in Aging. - 2016. - № 11. - P. 1755-1762.

108. Cellular senescence in ageing: from mechanisms to therapeutic opportunities / R. Di Micco, V. Krizhanovsky, D. Baker [et al.] // Nature Reviews Molecular Cell Biology. - 2021. - Volume 22. - P. 75-95.

109. Cellular senescence: Aging, cancer, and injury / A. Calcinotto, J. Kohli, E. Zagato [et al.] // Physiological reviews. - 2019. - Volume 99. - P. 1047-1078.

110. Cellular senescence: defining a path forward / V. Gorgoulis, P. D. Adams, A. Alimonti [et al.] // Cell. - 2019. - № 179. - P. 813-827.

111. Correlation between muscle mass and quality around the hip and of psoas muscles at L3 level using unenhanced CT scans / S. Zannoni, D. Albano, M. L. Jannone [et al.] // Skeletal Radiology. - 2021. - № 49. - P. 1649-1655.

112. CRP, C-peptide, and risk of first-time cardiovascular events and mortality in

early type 2 diabetes: A Danish cohort study / A. Gedebjerg, M. Bjerre, A. D. Kjaergaard [et al.] // Diabetes Care. - 2023. - Volume 46. - P. 1037-1045.

113. Current Trends in Geriatric Emergency Medicine / J. H. Kahn, B. G. Jr. Magauran, J. S. Olshaker [et al.] // Emergency Medicine Clinics of North America. -2016. - Volume 34, № 3. - P. 435-452.

114. De-Carvalho D. P. The right time for senescence / D. P. De-Carvalho, A. Jacinto, L. Saüde. - DOI 10.7554/eLife.72449 // Elife. - 2021. - Volume 10. - e72449.

115. DELIVER Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction / S. D. Solomon, J. J. V. McMurray, B. Claggett [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2022. - Volume 387. № 12. - P. 1089-1098.

116. Dietary Polysaccharides Exert Anti-Fatigue Functions via the Gut-Muscle Axis: Advances and Prospectives / Y. Zhou, Z. Chu, Y. Luo [et al.] // Foods. - 2023. -Volume 12. - P. 3083.

117. Distinguishing Glaucoma, Cataract, and Glaucoma Suspect Based on Visual Symptoms / M. Quintero, A. Mihailovic, S. Sikder [et al.]. - DOI 10.1097/IJG.0000000000002244 // Journal of Glaucoma J Glaucoma. - 2023. - Volume 32, № 8. - P. 631-639.

118. Divergent changes of p53 in pulmonary arterial endothelial and smooth muscle cells involved in the development of pulmonary hypertension / Z. Wang, K. Yang, Q. Zheng [et al.] // American journal of physiology. Lung cellular and molecular physiology. - 2019. - № 316. - P. 216-228.

119. Dynamics of life expectancy and life span equality / J. M. Aburto, F. Villavicencio, U. Basellini [et al.] // Proceedings of the National Academy of Sciences. -2020. - Volume 117, № 10. - P. 5250-5259.

120. Effects of endurance, circuit, and relaxing training on cardiovascular risk factors in hypertensive elderly patients / M. Venturelli, E. Cè, E. Limonta [et al.] // Age (Dordr). - 2015. - Volume 37, № 5. - P. 101.

121. Eichenbaum J. W. Geriatric vision loss due to cataracts, macular degeneration, and glaucoma / J. W. Eichenbaum. - DOI 10.1002/msj.21303 // Mount

Sinai Journal of Medicine. A Journal of Translational and Personalized Medicine. -Volume 79, № 2. - P. 276-294.

122. Endothelial progeria induces adipose tissue senescence and impairs insulin sensitivity through senescence associated secretory phenotype / A. J. Barinda, K. Ikeda, D. B. Nugroho [et al.]. - DOI 10.1038/s41467-020-14387-w // Nature Communications.

- 2020. - Volume 11, № 1. - 481.

123. Features of mycoplasma infection of respiratory organs in clinical practice / R. A. Bontsevich, A. A. Gavrilova, Y. R. Vovk [et al.] // Consilium Medicum. - 2020. -Volume 22, № 3. - P.40-45.

124. Geriatric care in rural areas: Results from two standardized surveys of care providers / M. Knorr, A. Beyer, F. Radicke [et al.] // Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen. - 2020. - Volume 153, № 154. - P. 97-103.

125. Geriatric palliative care: a view of its concept, challenges and strategies / R. Voumard, E. Rubli Truchard, L. Benaroyo [et al.] // BMC Geriatrics. - 2018. - Volume 18, № 1. - P. 220.

126. Glaucoma in Adults-diagnosis, Management, and Prediagnosis to End-stage, Categorizing / P. Joshi, A. Dangwal, I. Guleria [et al.] // Glaucoma's Stages: A Review.

- DOI 10.5005/jp-journals-10078-1388 // Journal of Current Glaucoma Practice. - 2022.

- Volume 16, № 3. - P. 170-178.

127. Global prevalence of resistant hypertension: a meta-analysis of data from 3.2 million patients / J. J. Noubiap, J. R. Nansseu, U. F. Nyaga [et al.] // Heart. - 2019. -Volume 105. - P. 98-105.

128. Ideal cardiovascular health and inflammation in European adolescents: The HELENA study / E. M. González-Gil, J. Santabárbara, J. R. Ruiz [et al.] // Nutrition Metabolic Cardiovascular Disease. - 2017. - № 27. - P. 447-55.

129. Incidence and long-term specific mortality trends of metabolic syndrome in the United States / W. Li, X. Qiu, H. Ma, Q. Geng // Frontiers in Endocrinology (Lausanne). - 2022. - Volume 13. - P. 1029736.

130. Kaur K. Contrast Sensitivity / K. Kaur, B. Gurnani // StatPearls. - Treasure Island : StatPearls Publishing, 2023.

131. Krause K. E. A systematic review and qualitative analysis of geriatric models of care for rural and remote populations / K. E. Krause, K. M. Kokorelias, S. K. Sinha // Rural and Remote Health. - 2022. - Volume 22, № 3. - P. 7486.

132. Kuan L. L. Prevalence and Impact of Sarcopenia in Chronic Pancreatitis: A Review of the Literature / L. L. Kuan, A. R. Dennison, G. Garcea // World Journal of Surgery. - 2020. - № 45. - P. 590-597.

133. Li F. Efficacy and safety of different regimens for primary open-angle glaucoma or ocular hypertension: a systematic review and network meta-analysis / F. Li, W. Huang, X. Zhang // Acta Ophthalmology. - 2018. - Volume 966 № 3. - P. e277-e284.

134. Marshall L. L. Therapy for Open-Angle Glaucoma / L. L Marshall, R. L. Hayslett, G. A. Stevens. - DOI 10.4140/TCP.n.2018.432 // The Consultant Pharmacist. -2018. - Volume 33, № 8. - P. 432-445.

135. Modern approaches to pharmacotherapy of Community-Acquired Pneumonia / A. A. Gavrilova, R. A. Bontsevich, Ya. R. Vovk, A. A. Balabanova // Research Results in Pharmacology. - 2020. - Volume 6, № 4. - P. 77-84.

136. Mortality trends in pulmonary arterial hypertension in Canada: a temporal analysis of survival per ESC/ERS guideline era / J. G. E. Zelt, J. Sugarman, J. Weatherald [et al.]. - DOI 10.1183/13993003.01552-2021 // European Respiratory Journal. - 2022. - Volume 59, № 6. - 2101552.

137. Movement control in older adults: does old age mean middle of the road? / R. K. Raw, G. K. Kountouriotis, M. Mon-Williams [et al.] // Journal of Experimental Psychology: Human Perception and Performance. - 2012. - Volume 38, № 3. - P. 735745.

138. Nutritional interventions to improve muscle mass, muscle strength, and physical performance in older people: an umbrella review of systematic reviews and metaanalyses / E. Gielen, D. Beckwee, A. Delaere [et al.]. - DOI 10.1093/nutrit/nuaa011 // Nutrition Research Reviews. - 2021. - Volume 79, № 2. - P. 121-147.

139. Paul J. A. Critical Illness and the Frailty Syndrome: Mechanisms and Potential Therapeutic Targets / J. A. Paul, R. A. Whittington, M. R. Baldwin // Anesthesia and Analgesia. - 2020. - Volume 130, № 6. - P. 1545-1555.

140. PIONEER-HF Investigators. Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Acute Decompensated Heart Failure / E. J. Velazquez, D. A. Morrow, A. D. DeVore [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2019. - Volume 380, № 6. - P. 539-548.

141. Potential of Food Protein-Derived Bioactive Peptides against Sarcopenia: A Comprehensive Review. / X. Zhu, J. Wang, Y. Lu [et al.] // Journal of Agricultural and Food Chemistry. - 2023. - Volume 71, № 14. - P. 5419-5437.

142. Prevalence and associated risk factors of hypertension in adults with disabilities: a cross-sectional study in Shanghai / H. Wu, J. Wu, Z Zhang [et al.] // Clinical Epidemiology in China series. - 2021. - № 13. - P. 769-777.

143. Prevalence of the metabolic syndrome in the United States, 2003-2012 / M. Aguilar, T. Bhuket, S. Torres [et al.] // Jama. - 2015. - Volume 313. - P. 1973-1974.

144. Primary open-angle glaucoma / S. Bertaud, V. Aragno, C. Baudouin [et al.] // Revue de Médecine Interne. - 2019. - Volume 40, № 7. - P. 445-452.

145. Pulmonary arterial hypertension: Diagnosis, treatment, and novel advances / B. A. Maron, S. H. Abman, C. G. Elliott [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2021. - Volume 203. - P. 1472-1487.

146. Rational antimicrobial chemotherapy: assessment of the level of basic knowledge of general practitioners. Final results of the KANT project / R. A. Bontsevich, A. V. Adonina, A. A. Gavrilova [et al.] // Research Results in Pharmacology. - 2020. -Volume 6, № 3. - P. 41-50.

147. Recurrence of carpal tunnel syndrome in isolated non-syndromic macrodactyly: DTI examination of a giant median nerve / I. G. Vetrano, L. M. Sconfienza, D. Albano [et al.] // Skeletal Radiology. - 2019. - № 48. - P. 989- 993.

148. Rural gerontological health: Emergent questions for research / L. I. L. Poulin, M. W. Skinner, N. Hanlon [et al.] // Social Science & Medicine. - 2020. - Volume 258. - P. 113065.

149. Safaie Qamsari E. Cellular senescence in the pathogenesis of pulmonary arterial hypertension: the good, the bad and the uncertain / E. Safaie Qamsari // Frontiers in Immunology. - 2024. - № 15. - P. 1403669.

150. Screening for Glaucoma in Adults: A Systematic Review for the U.S.

Preventive Services Task Force / R. Chou, S. Selph, I. Blazina [et al.] // Agency for Healthcare Research and Quality (US). - 2022. - Report № 21-05286-EF-1.

151. Screening for Primary Open-Angle Glaucoma: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement / C. M. Mangione, M. J. Barry, W. K. Nicholson [et al.]. - DOI 10.1001/jama.2022.7013 // JAMA. - 2022. - Volume 327, № 20. - P. 19921997.

152. Six Minutes of Physical Activity Improves Mood in Older Adults: A Pilot Study / A. Boolani, S. Sur, D. Yang [et al.] // Journal of Geriatric Physical Therapy. -2021. - Volume 44, № 1. - P. 18-24.

153. Song P. Immune clearance of senescent cells to combat ageing and chronic diseases / P. Song, J. An, M. H. Zou. - DOI 10.3390/cells9030671 // Cells. - 2020. - № 9. - P. 671.

154. Steinberger J. Obesity, insulin resistance, diabetes, and cardiovascular risk in children: an American Heart Association scientific statement from the Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in the Young Committee (Council on Cardiovascular Disease in the Young) and the Diabetes Committee (Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism) / J. Steinberger, S. R. Daniels // Circulation. - 2003. - № 107. - P. 14481453.

155. Systemic immune inflammation index (SII), system inflammation response index (SIRI) and risk of all-cause mortality and cardiovascular mortality: A 20-year follow-up cohort study of 42,875 US adults / Y. Xia, C. Xia, L. Wu [et al.]. - DOI 10.3390/jcm12031128 // Journal of Clinical Medicine. - 2023. - Volume 12, № 3. - P. 1128.

156. Targeting senescent cells in translational medicine / M. Paez-Ribes, E. González-Gualda, G. J. Doherty, D. Muñoz-Espín. - DOI 10.15252/emmm.201810234// EMBO Molecular Medicine. - 2019. - Volume 11, № 12. - e10234.

157. The association of Bite Instability and Comorbidities in Elderly People / S. Itakura, M. Miyata, A. Kuroda [et al.] // Internal Medicine Journal. - 2018. - Volume 57, № 11 - P. 1569-1576.

158. The Cellular Genesis of Metabolic Syndrome and the Role of Anti-urate

Drugs in Hyperuricemia Patients: A Systematic Review / M. M. Malik, N. Ganatra, R. Siby [et al.] // Cureus. - 2024. - Volume 16, № 6. - e62472.

159. The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: vision beyond 2020 / M. J. Burton, J. Ramke, A. P Marquez [et al.] // The Lancet Global Health. - 2021. - Volume 9, № 4. - P. 489-551.

160. The relationship between C-Reactive protein and mortality in adults with diabetes: Influences of demographic characteristics, lifestyle behaviors, and medications / O. Akinboboye, J. S. Williams, E. Garacci [et al.] // Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. - 2020. - Volume 32. - P.176-185.

161. The senotherapeutic drug ABT-737 disrupts aberrant p21 expression to restore liver regeneration in adult mice / B. Ritschka, T. Knauer-Meyer, D.S. Gonfalves [et al.] // Genes & Development. - 2020. - № 34. - P. 489-494.

162. TNFa-senescence initiates a STAT-dependent positive feedback loop, leading to a sustained interferon signature, DNA damage, and cytokine secretion / R. Kandhaya-Pillai, F. Miro-Mur, J. Alijotas-Reig [et al.] // Aging. - 2017. - Volume 9. -P. 2411-2435.

163. Van Der Feen D. E. Converging paths of pulmonary arterial hypertension and cellular senescence / D. E. Van Der Feen, R. M. F. Berger, B. Bartelds // American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. - 2019. - № 61. - P. 11-20.

164. Veeraraghavan N. Adult Eye Conditions: Primary Open-Angle Glaucoma and Cataract / N. Veeraraghavan // FP Essent. - 2022. - Volume 519. - P. 19-23.

165. Wen C. Y. Sarcopenia in elderly diabetes / C. Y. Wen, A. S. Lien, Y.D. Jiang // Journal of diabetes investigation. - 2022. - Volume 13, № 6. - P. 944-946.

166. What is geriatric rehabilitation and how should it be organized? A Delphi study aimed at reaching European consensus / R. van Balen, A. L. Gordon, J. M. G. A. Schols [et al.] // European Geriatric Medicine. - 2019. - № 10. - P. 977-987.

167. Zarudsky A. A. Study on the prevalence, predictive factors and recurrence of postoperative atrial fibrillation during early cardiac rehabilitation / A. A. Zarudsky, A. A. Gavrilova // European Congress on Preventive Cardiology. - 2019. - P. 109.

Приложение А (обязательное)

Скрининговый инструмент ВОЗ (Integrated Care for Older People Approach, ICOPE, 2019)

1. Снижение когнитивных способностей:

1) Повторение трех слов: пол, дверь, рис (пример)

2) Ориентированность в пространстве и времени: назовите сегодняшнюю дату, где Вы сейчас находитесь (город, дом, улица и т.д.) 3. Повторяет ли испытуемый три слова?

(1) - испытуемый ошибается при ответе на любой из вопросов или не знает ответ (1) - испытуемый не повторяет всех слов

2. Снижение двигательной активности:

Подъем со стула: встаньте со стула пять раз подряд без помощи рук. Выполнил ли испытуемый подъем со стула пять раз подряд в течение 14 секунд? (1) - нет

3. Нарушение питания:

1) Потеря веса: вы теряли без явной причины больше 3 килограммов веса за последние три месяца?

2) Потеря аппетита: у вас пропадал аппетит? (1) - да

(1) - да

4. Нарушения зрения:

Есть ли у вас проблемы со зрением: затруднения при смотрении вдаль или чтении, имеются ли у вас заболевания глаз, получаете ли Вы в настоящее время лечение по какому-либо поводу (например, в связи с диабетом, повышением артериального давления)? (1) - да

5. Потеря слуха: Испытуемый слышит шепотную речь

Результат скрининговой аудиметрической пробы составляет 35 Дб или менее, либо

Испытуемый проходит автоматизированный тест на распознавание цифр в шуме на слух в специальном приложении (1) - результат неудовлетворителен

6. Симптомы депрессии:

Вы испытывали за последние две недели: -эмоциональный упадок, чувство подавленности или безнадежности?

Отсутствие интереса или удовольствия от своей деятельности? (1) - да (1) - да

Интерпретация результатов данного опросника качественная и служит для определения индивидуальных проблем пожилого человека.

Краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE)

Параметр (баллы)

1. Ориентировка по времени: (год, время года, число, день недели, месяц) (5)

2. Ориентировка в месте (страна, область, город, клиника, этаж) (5)

3. Немедленное воспроизведение: попросите пациента повторить за вами и запомнить три слова (лимон, ключ, шар) (5)

4. Концентрация внимания и счет: попросите пациента 5 раз последовательно вычесть 7 из 100 (или произнести слово «земля» наоборот) (5)

5. Отсроченное воспроизведение: попросите пациента вспомнить 3 слова, названные при проверке немедленного воспроизведения (3)

6. Речь и выполнение действий: показываем ручку и часы, спрашиваем: «Как это называется?» (2)

7. Просим повторить фразу «Никаких если, никаких но» (1)

8. Попросите выполнить последовательность из 3-х действий: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол»(3)

9. Напишите на лисе бумаги «Закройте глаза», покажите пациенту и попросите его выполнить то, что он прочитал (1)

10.Попросите пациента написать предложение (в предложении должно быть подлежащее и сказуемое, оно должно иметь смысл) (1)

11. Попросите пациента скопировать рисунок (1)

Результат:_/30 баллов

Инструкция к выполнению Краткой шкалы оценки психического статуса:

1. Ориентировка во времени. Попросите больного полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год, день недели и время года. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: «Где мы находимся?». Если пациент отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Пациент должен назвать страну, область, город, учреждение в котором происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

3. Восприятие. Дается инструкция: «Повторите и постарайтесь запомнить три слова: «лимон, ключ, шар». Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов. Следует предъявлять слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил. Однако оценивается в баллах лишь первое повторение.

4. Концентрация внимания. Просят последовательно пять раз вычитать из 100 по 7 (до результата "65"). Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант: просят произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Например, если произносится «ямлез» вместо «ялмез» ставится 4 балла; если «ямлзе» - 3 балла и т.д.

5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в пункте 3. Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.

6. Называние предметов. Показывают ручку и спрашивают: «Что это такое?», аналогично - часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл.

7. Повторение фразы. Просят больного повторить фразу: «Никаких если, никаких но». Фразу произносят громко, четко один раз. Правильное повторение оценивается в один балл.

8. Понимание команды. Устно дается команда, которая предусматривает последовательное совершение трех действий. "Возьмите лист бумаги правой рукой, сложите его вдвое и положите на стол". Каждое правильно выполненное действие оценивается в один балл.

9. Чтение. Пациенту дают лист бумаги, на котором крупными буквами написано «ЗАКРОЙТЕ ГЛАЗА». Дают следующую инструкцию: «Прочитайте вслух и выполните то, что здесь написано». Пациент получает 1 балл, если после правильного прочтения вслух он закрывает глаза.

10. Письмо. Пациента просят придумать и написать предложение. Пациент получает 1 балл, если придуманное предложение будет осмысленным и правильным в грамматическом отношении, содержат подлежащее и сказуемое.

11. Рисование. Пациенту дают образец (два пересекающихся пятиугольника с равными углами, в месте пересечения образуется четырехугольник), который он должен перерисовать на нелинованной бумаге. В том случае, если пациент перерисовывает обе фигуры, каждая из которых содержит пять углов, линии пятиугольников соединены, фигуры действительно пересекаются, в месте пересечения образуется четырехугольник, пациент получает 1 балл.

Интерпретация результатов

Итоговый балл выводится путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит.

Результаты теста могут трактоваться следующим образом:

28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций;

25 - 27 баллов - преддементные когнитивные нарушения;

20 - 24 балла - деменция легкой степени выраженности;

10 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности;

0 - 9 баллов - тяжелая деменция.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)

Часть I (оценка уровня Тревоги)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе (3) - все время

(2) - часто

(1) - время от времени, иногда

(0) - совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, что что-то ужасное может вот вот случится

(3) - определенно это так, и страх очень велик

(2) - да, это так, но страх не очень велик

(1) - иногда, но это меня не беспокоит

(0) - совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

(3) - постоянно

(2) - большую часть времени

(1) - время от времени и не так часто (0) - только иногда

4. Я легко могу присесть и расслабиться

(0) - определенно это так

(1) - наверно, это так

(2) - лишь изредка, это так

(3) - совсем не могу

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

(0) - совсем не испытываю

(1) - иногда

(2) - часто

(3) - очень часто

6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться (3) - определенно, это так

(2) - наверно, это так

(1) - лишь в некоторой степени, это так

(0) - совсем не испытываю

7. У меня бывает внезапное чувство паники

(3) - очень часто

(2) - довольно часто

(1) - не так уж часто (0) - совсем не бывает

Количество баллов здесь_

Часть II (оценка уровня Депрессии)

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

(0) - определенно, это так

(1) - наверное, это так

(2) - лишь в очень малой степени, это так

(3) - это совсем не так

2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

(0) - определенно, это так

(1) - наверное это так

(2) - лишь в очень малой степени, это так

(3) - совсем не способен

3. Я испытываю бодрость (3) - совсем не испытываю (2) - очень редко

(1) - иногда

(0) - практически все время

4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно (3) - практически все время

(2) - часто

(1) - иногда

(0) - совсем нет

5. Я не слежу за своей внешностью

(3) - определенно это так

(2) - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

(1) - может быть, я ста меньше уделять этому времени (0) - я слежу за собой так же, как и раньше

6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

(0) - точно так же, как и обычно

(1) - да, но не в той степени, как раньше

(2) - значительно меньше, чем обычно

(3) - совсем так не считаю

7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио - или телепрограммы

(0) - часто

(1) - иногда

(2) - редко

(3) - очень редко

Количество баллов здесь_

Интерпретация результатов

Каждый пункт анкеты оценивается от 0 до 3 баллов, а это означает, что человек может набрать от 0 до 21 балла либо по тревоге, либо по депрессии.

Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional Assessment, MNA)

A. Снизилось ли за последние 3 месяца количество пищи, которое Вы съедаете, из-за потери аппетита, проблем с пищеварением, из-за сложностей при пережевывании и глотании?

(0) - серьезное уменьшение количества съедаемой пищи

(1) - умеренное уменьшение

(2) - нет уменьшения количества съедаемой пищи Б. Потеря массы тела за последние 3 месяца

(0) - потеря массы тела более, чем на 3 кг

(1) - не знаю

(2) - потеря массы тела от 1 до 3 кг

(3) - нет потери массы тела

B. Подвижность

(0) - прикован к кровати/стулу

(1) - способен вставать с кровати/стула, но не выходит из дома

(2) - выходит из дома

Г. Острое заболевание (психологический стресс) за последние 3 месяца (0) - да (2)- нет

Д. Психоневрологические проблемы

(0) - серьезное нарушение памяти или депрессия

(1) - умеренное нарушение памяти

(2) - нет нейропсихологических проблем Е. Индекс массы тела

(0) - меньше 19 кг/м2

(1) - 19 - 20 кг/м2

(2) - 21 - 22 кг/м2

(3) - 23 кг/м2 и выше

Сумма баллов за скрининговую часть:_/14

Интерпретация:

Если сумма баллов за скрининговую часть составила 12 - 14 баллов - нормальный статус питания.

Если сумма баллов по скрининговой части составила менее 12 баллов - продолжить опрос далее.

Ж. Живет независимо (не в доме престарелых или больнице)

(0) - нет

(1) - да

З. Принимает более трех лекарств в день

(0) - да

(1) - нет

И. Пролежни и язвы кожи

(0) - да

(1) - нет

К. Сколько раз в день пациент полноценно питается

(0) - 1 раз

(1) - 2 раза

(2) - 3 раза

Л. Маркеры потребления белковой пищи:

(0) - если 0 - 1 ответ «да» (0,5) - если 2 ответа «да»

(1) - если 3 ответа «да»

одна порция молочных продуктов (1 порция = 1 стакан молока, 60 г творога, 30 г сыра, 3/4 стакана йогурта) в день (да/нет)

две или более порции бобовых и яиц в неделю (1 порция = 200 г бобовых, 1 яйцо) (да/нет)

мясо, рыба или птица каждый день (да/нет)

М. Съедает две или более порций фруктов или овощей в день (1 порция = 200 г овощей, 1 любой фрукт среднего размера)

(0)- нет

(1) - да

Н. Сколько жидкости выпивает в день

(0) - меньше 3 стаканов (0,5) - 3 - 5 стаканов

(1) - больше 5 стаканов О. Способ питания

(0) - не способен есть без помощи

(1) - ест самостоятельно с небольшими трудностями

(2) - ест самостоятельно

П. Самооценка состояния питания

(0) - оценивает себя как плохо питающегося

(1) - оценивает свое состояние питания неопределенно

(2) - оценивает себя как не имеющего проблем с питанием

Р. Состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста

(0) - не такое хорошее (0,5) - не знает

(1) - такое же хорошее

(2) - лучше

С. Окружность по середине плеча

(0) - 20 см и меньше (0,5) - 21 - 22 см

(1) - 23 см и больше

Т. Окружность голени

(0) - меньше 31 см

(1) - 31 см и больше

Общий балл:_/30

Интерпретация результатов:

> 23,5 баллов - нормальный статус питания

17 - 23,5 баллов - риск недостаточности питания (мальнутриции)

< 17 баллов - недостаточность питания (мальнутриця)

Шкала оценки инструментальной деятельности в повседневной жизни (The Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale, IADL)

1. Можете ли вы пользоваться телефоном (3) - Без посторонней помощи

(2) - С частичной помощью

(1) - Полностью не способен

2. Можете ли вы добраться до мест, расположенных привычных дистанций ходьбы

(3) - Без посторонней помощи

(2) - С частичной помощью

(1) - Полностью не способен добираться, если не организована специальная доставка

3. Можете ли вы ходить в магазин за едой

(3) - Без посторонней помощи

(2) - С частичной помощью

(1) - Полностью не способен делать любые покупки