Оптимизация интраоперационной инфузионной терапии у новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Нассер Марианна Мохаммед Абдул Маджид

• Нассер Марианна Мохаммед Абдул Маджид
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Нассер Марианна Мохаммед Абдул Маджид

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ИНФУЗИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Общие положения

1.2 Потребность в глюкозе и интраоперационное использование глюкозо-содержащих растворов

1.3 Особенности водно-электролитного обмена у новорожденных детей

1.4 Особенности количественного и качественного состава интраоперационной инфузии у новорожденных

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛИКЕМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

НОВОРОЖДЕННЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

3.1 Исследование интраоперационного гликемического профиля у новорожденных детей 1Г группы

3.2 Результаты исследования интраоперационного гликемического профиля при дотации глюкозы 2,3 мг/кг/мин у детей 2Г группы

3.3 Результаты исследования интраоперационного гликемического профиля при дотации глюкозы 1,15 мг/кг/мин у детей 3Г группы

3.4 Сравнительный анализ интраоперационного гликемического статуса у новорожденных детей 1Г, 2Г и 3Г групп

3.5 Сравнительный анализ гликемии между исследуемыми группами

до операции

3.6 Анализ влияния факторов риска на развитие интраоперационных дисгликемических состояний у новорожденных детей

3.7 Результаты исследования гликемии в послеоперационном периоде у новорожденных детей

3.8 Динамика инсулина венозной крови у новорожденных детей в периоперационном периоде

3.9 Оценка параметров кислотно-основного состояния венозной крови у новорожденных детей в периоперационном периоде

3.10 Результаты исследования потребности в инотропных и вазопрессорных препаратах в послеоперационном периоде у детей 1Г, 2Г и 3Г групп

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗНЫХ СОЛЕВЫХ РАСТВОРОВ В КАЧЕСТВЕ БАЗОВОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ИНФУЗИИ

4.1 Исследование показателей кислотно-основного состояния венозной крови у новорожденных детей 1Р, 2Р и 3Р групп

4.2 Сравнительный анализ электролитов венозной крови у новорожденных детей 1Р, 2Р и 3Р групп

4.3 Сравнительный анализ осмолярности венозной крови у новорожденных детей 1Р, 2Р и 3Р групп

4.4 Исследование частоты сердечных сокращений у новорожденных детей 1Р,2Р и 3Р групп

4.5 Исследование показателей артериального давления у новорожденных детей 1Р, 2Р и 3Р групп

4.6 Исследование объема инфузионной программы у новорожденных детей 1Р,2Р и 3Р групп

4.7 Сравнительный анализ потребности в инотропныхи вазопрессорных препаратах у новорожденных детей 1Р, 2Р и 3Р групп

4.8 Исследование показателей кортизола венозной крови до и после оперативного вмешательства

4.9 Исследование церебральной гемодинамики до и после оперативного вмешательства

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНАЦИИ

АЛГОРИТМ БАЗОВОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ИНФУЗИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

111

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Рациональная и адекватная инфузия у пациентов, подвергающихся оперативному лечению, является неотъемлемым компонентом анестезиологического пособия, поддерживающим гомеостаз и функции жизненно важных органов в периоперационном периоде. Крупный вклад в разработку принципов и тактики интраоперационной инфузионной стратегии внесли научные труды отечественных ученых: Мороз В.В., Лихванцева В.В., Гребенчикова О.А. и др., у детей и новорожденных Лазарева В.В., Степаненко С.М., Александровича Ю.С., Пшениснова К.В., Гордеева В.И., Острейкова И.Ф., Спиридоновой Е.А. и др.

Несмотря на многочисленные исследования по данному вопросу, до настоящего времени отсутствует четкий протокол инфузии во время оперативного вмешательства у новорожденных детей с определенным оптимальным качественным и количественным составом растворов. Для обеспечения безопасности новорожденного ребенка и благоприятного течения периоперационного периода в условиях периода ранней адаптации необходима стабильность функций жизненно-важных органов и основных констант гомеостаза во время операции, а также своевременная коррекция нарушений гемодинамики, электролитного, метаболического и гликемического дисбаланса, который напрямую зависит от проводимой инфузионной программы [54,65,120]. По общим представлениям, фоновая инфузия должна проводиться кристаллоидными растворами [11,45,46], однако, учитывая большой арсенал инфузионных сред, невозможно сделать категоричных выводов о том, какой раствор предпочтительнее использовать у новорожденных детей для поддержания основных биохимических констант, таких как глюкоза и натрий. Гипонатриемическая энцефалопатия, гипо-и гипергликемия увеличивают длительность госпитализации, заболеваемость и смертность, повышают риск внутрижелудочковых кровоизлияний, развития сепсиса, некротического энтероколита в раннем послеоперационном периоде и

отдаленных когнитивных дисфункций с угрозой последующей инвалидизации ребенка [54,103,113].

Кроме того, на выбор объема и состава инфузионных сред будут влиять наличие тяжелой дыхательной недостаточности, высокой легочной гипертензии, нестабильность гемодинамики и газообмена, связанные с особенностями хирургической техники при проведении торакальных операций, увеличение внутрибрюшного давления после хирургической коррекции пороков развития передней брюшной стенки, большие потери жидкости с поверхности кишечника, высокий риск гипотермии и др. [40,47].

Таким образом, интраоперационная инфузия у новорожденных детей является спорной и недостаточно изученной темой в педиатрической анестезиологии. Необходимость дальнейшего изучения данного вопроса определяется индивидуальным подходом к выбору оптимальных компонентов инфузионных сред и поиском наиболее рациональной целенаправленной базовой инфузии во время оперативных вмешательств с учетом клинической картины и функционального состояния всех органов и систем у новорожденного ребенка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация интраоперационной инфузионной терапии у новорожденных»

Цель работы

Повысить качество и безопасность анестезиологического обеспечения у новорожденных детей путем рационализации интраоперационной инфузионной терапии.

Задачи исследования

1. Оценить интраоперационную потребность в глюкозе у новорожденных и выявить факторы, которые ее определяют.

2. Изучить электролитный статус, показатели кислотно-основного состояния и гемодинамики у новорожденных в зависимости от качественного состава инфузии во время хирургической операции.

3. Оценить влияние состава интраоперационной инфузионной терапии на ближайший послеоперационный период у новорожденных детей.

4. Разработать алгоритм назначения и подбора базисной инфузионной терапии

у новорожденных детей во время хирургического вмешательства.

Научная новизна

Проведена оценка интраоперационного гликемического статуса у новорожденных детей, определены наиболее уязвимые к дисгликемии этапы операции. Найдена оптимальная доза дотации глюкозы во время операции, которая поддерживает стабильный гликемический профиль в периоперационном периоде. Выявлены факторы риска возникновения дисгликемии во время анестезиологического обеспечения.

Выявлены наиболее частые нарушения в электролитном и метаболическом статусе у новорожденных детей в зависимости от применяемого кристаллоидного раствора.

Проведена оценка влияния качественного и количественного состава интраоперационной инфузии на гликемический профиль, гормональный статус (кортизол, инсулин), показатели церебральной гемодинамики, потребность в инотропных и вазопрессорных препаратах в ближайшем послеоперационном периоде.

Теоретическая и практическая значимость работы

В ходе проведенного исследования определены оптимальные дозы интраоперационного внутривенного введения глюкозы, позволяющие обеспечить нейровегетативную защиту организма новорожденного ребенка, создать комфортные условия для выполнения операции, а также исключить дисгликемические состояния, которые могут привести к неблагоприятным исходам в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Обоснована целесообразность применения гликемического мониторинга во время анестезии, который способствует своевременной и эффективной коррекции дисгликемических состояний как интраоперационно, так и в ближайшем послеоперационном периоде.

Определены наиболее рациональные растворы для интраоперационной инфузии в ходе проведения анестезиологического обеспечения у новорожденных детей с хирургическими заболеваниями, которые позволяют поддерживать гемодинамическую стабильность, адекватный электролитный и метаболический баланс в организме новорожденного ребенка во время хирургического лечения.

Разработан алгоритм базовой интраоперационной инфузии с применением изотонического сбалансированного солевого раствора, титрованием глюкозы посредством отдельной инфузионной помпы и гликемическим мониторингом, который позволяет поддерживать гладкое течение анестезии и ближайшего послеоперационного периода.

Методология и методы исследования

Работа основана на результатах обследования 101 новорожденного пациента с хирургическими заболеваниями, которым проведено плановое или экстренное оперативное вмешательство. Результаты обследования и данные анестезиологических карт 101 пациентов были проанализированы проспективно в процессе анестезиологического обеспечения. Дизайн работы включал два сравнительных исследования, оценивающих клиническую и лабораторную эффективность различных интраоперационных инфузионных протоколов, а также течение раннего послеоперационного периода. При этом использовались клинические, инструментальные, лабораторные и статистические методы исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Во время оперативного вмешательства новорожденные дети нуждаются в введении глюкозосодержащих растворов. Потребность в глюкозе индивидуальна и может широко варьировать. Факторами риска возникновения дисгликемии у новорожденных детей являются этапы индукции и разреза кожи и проведение эндоскопических операций.

2. Использование растворов Стерофундина изотонического, Рингера или 0,9% натрия хлорида в качестве базовой инфузионной среды позволяет поддерживать оптимальный кислотно-основный, электролитный и гемодинамический статус у новорожденных детей во время оперативного лечения.

3. Интраоперационное введение препаратов глюкозы обеспечивает более стабильный гликемический профиль в ближайшем послеоперационном периоде у новорожденных детей. Применение Стерофундина изотонического, раствора Рингера или 0,9% раствора натрия хлорида в качестве интраоперационной инфузии как компонента анестезиологического обеспечения обеспечивает адекватный уровень нейровегетативной защиты и церебральной перфузии в раннем послеоперационном периоде.

4. Предложенный протокол интраоперационной инфузии с применением сбалансированного солевого раствора в комбинации с парентеральным введением растворов глюкозы и мониторингом гликемии обеспечивает стабильное течение анестезии и раннего послеоперационного периода.

Внедрение в практику

Основные научные положения, выводы и рекомендации исследования внедрены в практическую деятельность ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы, отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф.Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы» и отделения анестезиологии-реанимации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы".

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Ежегодной научно-практической конференции «Турнеровские чтения. Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста» Северо-Западный Форум детских анестезиологов-реаниматологов памяти профессора Владимира Ильича Гордеева (г. Санкт-Петербург, 27-28 февраля 2019 год), на XI Всероссийском междисциплинарном научно-практическом Конгрессе с международным участием "Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия"(г.Москва, 16-18 апреля 2021 год), на IX Московском городском Съезде анестезиологов и реаниматологов (г.Москва, 19-20 апреля 2024 год), на XXI Всероссийской научно-образовательной конференции «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии -реаниматологии» (г.Геленджик, 16-19 мая 2024 год), на ХХУЮсероссийской конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (г.Москва, 8-9 ноября 2024 год).

Официальная апробация диссертационной работы научно-практической конференции сотрудников кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, врачей отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, ГБУЗ «Детская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» ДЗМ (протокол № 2 8-11/2024 от 28 ноября 2024 г.)

Степень статистической значимости результатов исследования

Статистическая значимость полученных результатов обусловлена достаточной выборкой пациентов, включенных в исследование, наличием групп сравнения, использованием современных методик сбора и обработки исходной информации, в соответствии с поставленной целью и задачами исследования. Выводы и практические рекомендации базируются на результатах собственного исследования, аргументированы и наглядно представлены в приведенных таблицах и рисунках в тексте диссертационной работы.

Соответствие паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 3.1.12. Анестезиология и реаниматология, область - медицинские науки. Проведенное исследование соответствует пунктам 1 и 4 паспорта научной специальности по анестезиологии и реаниматологии.

Публикации по теме работы

Основные положения и выводы диссертационного исследования опубликованы в 4 печатных научных работах, среди которых 4 статьи в рецензируемых научно-практических изданиях, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования Российской Федерации и 3 статьи в журналах, индексируемых в Scopus.Также по теме диссертации зарегистрирован и получен Патент на программу для ЭВМ, Российская Федерация, № 2024684120 от 14.10.2024 года «Программа для выбора оптимальной дозы глюкозы у новорожденных во время оперативного вмешательства».

Личный вклад автора

Работа проведена автором на всех ее этапах, включающих выбор темы диссертации, разработку дизайна исследования, формирование базы данных, анализ медицинской документации и клиническое наблюдение. Автором лично осуществлялось оказание помощи новорожденным детям с хирургическими заболеваниями в операционной, интенсивная терапия в предоперационном периоде, проведение анестезии и послеоперационное выхаживание детей. Автором проведена систематизация данных литературы по теме диссертации, определены цель и задачи исследования, выполнена рандомизация пациентов, удовлетворяющая критериям включения в исследование. Автор лично участвовал в проведении и интерпретации результатов клинических и инструментальных методов исследований, самостоятельно проводил статистическую обработку полученных данных. На основании результатов сформулированы основные

положения диссертационной работы, выводы и практические рекомендации. По теме исследования подготовлены публикации, результаты обсуждены на научно -практических конференциях.

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на русском языке, изложена на 1 25 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 57 таблицами (не включая приложения) и 12 рисунками. Библиография включает 51 источник отечественной и 75— зарубежной литературы.

Работа выполнена на кафедре детской анестезиологии и интенсивной терапии ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (зав.кафедрой детской анестезиологии и интенсивной терапии ФДПО, д.м.н., профессор Лазарев В.В).

ГЛАВА 1. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ИНФУЗИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Общие положения

По данным литературы, доля детей с врожденными пороками развития внутренних органов составляет 5-8% от всех живорожденных детей [20]. Раннее устранение порока создает условия для нормального развития не только патологически измененного органа, но и системы, в которой функционирует данный орган и организм в целом [21,25,37]. Наличие врожденных хирургических патологий, и, особенно момент операции, нарушают внутренний гомеостаз ребенка, поэтому интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение с правильно подобранной интраоперационной инфузией должно оптимально корригировать все измененные параметры в организме новорожденного [24]. Состояние новорожденности является адаптивным возрастным периодом. В это время у ребенка только начинает изолированно от матери функционировать нейрогуморальная, эндокринная, гормональная и другие органы и системы [12,49]. Течение периоперационного периода у таких детей требует тщательного подбора методов терапии [22,35]. При этом последствия лечения не всегда остаются удовлетворительными, что обуславливает развитие новых технологий, разработку и широкое внедрение новых методов анестезиологического пособия, включая интраоперационную инфузию, для предупреждения развития синдрома полиорганной недостаточности, а в последующем - улучшения психоневрологического развития [54,79,112].

Вид и объем жидкости, которую ребенок получает в периоперационном периоде, широко изучаются последние 75 лет [34]. В последнее время превалирует значение концепции целенаправленной поддерживающей инфузии, которая во многих исследованиях показала значительное улучшение исходов заболеваний и снижение летальности [11]. Детская популяция неоднородна, поэтому одной формулы может быть недостаточно, и, следовательно, как количественная, так и качественная методика инфузионной программы должна основываться на

физиологии и развитии ребенка, а также на его периоперационных потребностях. Основными целями введения инфузионных сред во время операции у новорожденных также как и у взрослых, является сохранение физиологического равновесия - нормоволемия, адекватная тканевая перфузия, поддержание кислотно-основного, водно-электролитного и метаболического баланса, а также поддержание адекватного гликемического профиля [69,112,114]. Объем определяется возмещением существующего дефицита жидкости в организме, обеспечение физиологической потребности и восполнении текущих потерь (перспирационные, кровотечение и т.д.) [83]. Наряду с основными константами у новорожденных детей очень важным является поддержание нормогликемии ввиду повреждающего воздействия дисгликемии на развивающийся мозг и даже кратковременная гипогликемия может стать причиной необратимого повреждения головного мозга [28,101,102].

1.2 Потребность в глюкозе и интраоперационное использование глюкозосодержащих растворов

Развитие дисгликемии обуславливается влиянием операционного стресса, метаболических эффектов анестезиологических препаратов и анальгетических средств и физиологические особенности ребенка [48,54].

Углеводный обмен у новорожденных детей характеризуется широкой вариабельностью глюкозы в крови по сравнению с взрослыми, что обусловлено усиленной утилизацией глюкозы развивающимся организмом (у детей обмен глюкозы в 3-4 раза интенсивней, чем у взрослых) [22,54]. Внутриутробно к плоду глюкоза поступает со скоростью 4—5 мг/кг/мин путем пассивной диффузии через плаценту по градиенту концентрации. После рождения поступление глюкозы через плаценту прекращается, и ребенок целиком зависит от интенсивности собственного гликогенолиза и глюконеогенеза, а также внешнего поступления углеводов (еда, парентеральное питание). Базовая продукция глюкозы без экзогенного введения примерно равна у доношенных и недоношенных и составляет 3,0 - 5,5 мг/кг/мин через 3-6 часов после кормления. У взрослых эндогенная продукция глюкозы начинается при уровне поступления глюкозы ниже

3,2 мг/кг/мин, у доношенных новорожденных - ниже 5,5 мг/кг/мин (7,2 г/кг/сут), у недоношенных новорожденных - менее 7,5-8 мг/кг/мин. При этом, у доношенных базовая продукция глюкозы покрывает 60-100% потребностей, тогда как у недоношенных детей - только 40-70%. Это означает, что без экзогенного введения у недоношенных детей будет происходить быстрое истощение сниженных запасов гликогена и распад собственных белков и жира. Также у всех новорожденных детей в течение первых нескольких часов или дней жизни может наблюдаться гиперинсулинемия ввиду повышенной секреции инсулина в -клетками поджелудочной железы, которая является основной причиной транзиторной гипогликемии у новорожденных. Особенно часто данное состояние развивают дети, рожденные от матерей, страдающих сахарным диабетом (гиперинсулинемия), недоношенные новорожденные и дети с малой массой для гестационного возраста из-за малых запасов гликогена, белков и жиров [48,118]. Соответственно, у новорожденных внешние (предоперационное голодание) и внутренние (ограничение запасов гликогена, транзиторная гиперинсулинемия и высокие энергетические затраты во время операции) факторы могут привести к тяжелой гипогликемии. Длительная стойкая и тяжелая гипогликемия является грозным осложнением, которое приводит к инвалидизирующему повреждению центральной нервной системы ввиду нарушения ауторегуляции мозгового кровотока и метаболизма головного мозга [96,107].

Исходя из полученных сведений о метаболизме глюкозы у новорожденного ребенка и высокого риска последствий некупируемой гипогликемии, рекомендовано сводить к минимуму время предоперационного голодания, необходим контроль гликемии и рекомендуется использовать поддерживающую инфузию, содержащую глюкозу. Самая малая скорость поступления глюкозы должна составлять 4-6 мг/кг/мин, что позволяет минимизировать эндогенную продукцию с целью сохранения запасов гликогена и должного метаболизма белков и жиров в качестве пластического и энергетического материала [103,104]. Другими авторами показана польза продолжения инфузии глюкозы во время операции, если она была назначена до операции [83] или использовать метод эмпирического

снижения вдвое предоперационной нормы инфузии содержащей глюкозу [54,84]. При регистрации гипогликемии менее 2,6 ммоль/л необходима быстрая коррекция внутривенным введением 10% глюкозы 2 мл/кг [28, 116].

В периоперационном периоде в разных возрастных группах, в том числе у новорожденных детей и детей раннего возраста, не менее часто встречается и гипергликемия. Уровень глюкозы крови более 140-150 мг/дл (7,7-8,2 ммоль/л) определяют, как гипергликемию. Порогом инсулинотерапии у новорожденных считают уровень глюкозы в крови >10-12 ммоль/л. Факторы, способствующие развитию данного осложнения в периоперационном периоде, включают в себя дисрегуляцию контррегуляторных гормонов, печеночную резистентность к инсулину, снижение стимулируемой инсулином утилизации глюкозы, использование внутривенных растворов, содержащих высокую концентрацию глюкозы (декстрозы), особенно, 5% раствор глюкозы интраоперационно, а также энтеральное и парентеральное питание [123]. Гипергликемия у хирургических пациентов коррелирует с увеличением заболеваемости, продолжительности пребывания в отделениях интенсивной терапии и стационарах, снижением выживаемости и повышенной энергопотребностью [85,122]. Данное состояние также может быть опасным и для развивающегося головного мозга из-за накопления лактата, снижения внутриклеточного рН и последующего нарушения клеточной функции в контексте глобальной или очаговой ишемии головного мозга. Повышение глюкозы крови приводит к возрастанию риска развития ВЖК [39,93,123]. На фоне гликогенирования эндотелия нарушается выработка коллагена, снижаются репаративные процессы, возникает гипофосфатемия, угнетение хемотаксиса гранулоцитов и снижение пула нейтрофилов, что усугубляет течение инфекционных заболеваний (некротический энтероколит, сепсис), повышается риск осмотического диуреза и дегидратации [2,36,103]. Также гипергликемия коррелирует с повышенной смертностью, сепсисом и у детей с экстремально низкой массой тела, поэтому не рекомендуется использовать болюсы высококонцентрированной 40-50% глюкозой [70,73].

Ввиду широкой вариабельности гликемии у новорожденных детей потребность в интраоперационной дотации глюкозы неоднозначна. Изучение данной темы начато с давних пор и впервые о периоперационном нарушении концентрации глюкозы в крови у новорожденных первой недели жизни в зависимости от состава инфузии (солевые и глюкозосодержащие среды) и постнатального возраста стало известно по работам, проведенным в 90-х гг. [87]. В наше время оптимальный уровень интраоперационной дозы глюкозы для обеспечения нормогликемии у новорожденных по-прежнему не определен. Операционный стресс, метаболические эффекты анестетиков и анальгетических средств, в сочетании с незрелостью гормонального ответа могут изменять гликемическую реакцию у новорожденного ребенка как в сторону снижения, так и повышения глюкозы крови [44]. С целью поддержания периоперационной эугликемии имеется несколько терапевтических подходов. Большинство работ предлагают использовать сбалансированные электролитные растворы, содержащие 1% глюкозу [109]. Схожие данные были получены в 2015 г. в исследовании Бито К. и Хигучи С., в котором было показано преимущество введения 1% раствора глюкозы с изотоническим раствором перед использованием 2,6% растворы глюкозы в комбинации с гипотоническим солевым раствором [63]. В руководствах Германии рекомендуется регулярно контролировать уровень глюкозы в крови для обеспечения нормогликемии, чтобы новорожденные и недоношенные дети не подвергались риску интраоперационной гипогликемии. В качестве фоновой инфузии эти рекомендации также подразумевают использование изотонического сбалансированного солевого раствора с содержанием глюкозы 1-2,5% всем доношенным новорожденным [74,87,110,112]. Более высокая концентрация глюкозы может потребоваться у детей с внутриутробной задержкой развития или недоношенных новорожденных, а также у детей, находящихся на парентеральном питании или при заболеваниях печени [112]. Поскольку изотонические растворы, содержащие 1-2,5% глюкозы не всегда доступны, некоторые авторы описывают использование непрерывной внутривенной инфузии глюкозы с расчетной скоростью через отдельную канюлю; дополнительная внутривенная канюля

используется для болюсного введения изотонического солевого раствора с целью компенсации потерь жидкости, связанных с хирургическим вмешательством. Для предотвращения случайной чрезмерной инфузии рекомендуется использовать шприцевой дозатор или перистальтические инфузионные насосы [112,120]. Если применение 1% раствора глюкозы недостаточно для поддержания эугликемии, рекомендуется провести коррекцию гипогликемии болюсным введением раствора глюкозы 100 - 200 мг/кг и/или увеличить дозу вводимой глюкозы. Для этого добавляют 40% раствор глюкозы в основной солевой раствор (6 мл на 250 мл увеличивают концентрацию глюкозы на 1%). Однако, инфузия такого раствора должна также проводиться с использованием шприцевого дозатора, так как существует угроза развития гипергликемической гиперосмолярной комы [5,6]. У недоношенных детей, у новорожденных на фоне сепсиса, находящихся на полном парентеральном питании, а также пациентов, имеющих диабетическую фетопатию, в виду высокой потребности в углеводах, допускается использование 2,5-5% глюкозы интраоперационно [95]. Однако все описанные методы не подразумевают четкой дозы для обеспечения нормогликемии у всех новорожденных детей. У взрослых пациентов описан метод метаболического прекондиционирования с помощью использования углеводной нагрузки до оперативного вмешательства с целью увеличения чувствительности к инсулину. По результатам многочисленных исследований такой подход приводит к снижению послеоперационной инсулинорезистентности и гипергликемии без влияния на частоту осложнений [30].

Большое влияние гликемического профиля на течение послеоперационного периода, заболеваемость и увеличение смертности определяет поиск оптимальных методов контролирования глюкозы крови, особенно у новорожденных детей. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (НМГ) в периоперационном периоде является многоаспектной проблемой [75,108]. Мониторирование глюкозы интраоперационно у новорожденных детей проводится для снижения риска послеоперационной энцефалопатии, связанной с возникновением гипогликемии, а также гипотензии, гипертермии, гипероксии и гипокапнии во время анестезии

[71,90]. В проведенном исследовании Ж. Ф. Салауна представлены результаты, в которых показано, что лишь 58% новорожденных детей с гастрошизисом интраоперационно поддерживали гликемию в заданных пределах (2,5-8,5 ммоль/л), а остальные дети имели гликемию отличную от нормального уровня, что подтверждает потребность мониторирования глюкозы крови, возможно, непрерывного и электронного [105].

Таким образом, новорожденные дети входят в группу риска по периоперационной дисгликемии, что определяет поиск решений по интраоперационному контролю уровня глюкозы крови у новорожденных детей. Тем не менее, несмотря на наличие множественных подходов и рекомендаций по интраоперационной инфузии у новорожденных детей, четкого протокола с дозами и алгоритма введения глюкозосодержащих растворов нет, что обуславливает актуальность нашего исследования.

1.3 Особенности водно-электролитного обмена у новорожденных детей

Тело человека состоит на 50 - 80% из воды, и этот процент обратно пропорционален возрасту. Примерно на 24 неделе беременности вода составляет около 80% общей массы тела плода, которая снижается примерно до 60% в возрасте одного года, а у взрослых — от 50% до 60% [16]. Жидкость в организме новорожденного ребенка распределена во внутриклеточном (интрацеллюлярном) и внеклеточном (экстрацеллюлярном) пространствах. У недоношенных детей внеклеточная жидкость (ВКЖ) составляет около 80% и снижается примерно до 60% к 6-месячному возрасту, у новорожденных - 40%, у младенцев - 30%, у взрослых - 20% от массы тела. Внеклеточное пространство у детей больше, чем у взрослых. Примерно 1/3 общей воды у новорожденного содержится внеклеточно. Чем меньше гестационный возраст недоношенного ребенка, тем больше объем внеклеточной жидкости (Таблица 1). Однако, состав и функция внеклеточной жидкости схожи во всех возрастных группах [19].

Таблица 1 - Соотношение общей воды тела и внеклеточной жидкости в зависимости от гестационного возраста и массы при рождении

Гестационный Масса тела при Общая вода тела ЭЦЖ

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нассер Марианна Мохаммед Абдул Маджид, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азовский, Д.К. Исторические хроники инфузионной терапии ожоговых повреждений / Д.К. Азовский, А.У. Лекманов, С.Ф. Пилютик // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. 6. - № 4. - С. 118-123.

2. Александров, В.Н. О механизмах острой дыхательной недостаточности у больных с гипергликемическими комами / В.Н. Александров, И.Г.Бобринская, Е.А. Спиридонова // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - Т. 2. - С.16-18.

3. Александров, М.И. Неинвазивная оценка гемодинамического статуса в комплексе предоперационного обследования больных колоректальным раком / М.И. Александров, Е.А. Спиридонова, С.И. Переходов, И.Г. Бобринская, Г.В. Есин [и др.] // Общая реаниматология. - 2014. - Т. 10. - № 3. - С. 38-49.

4. Александрович, Ю.С. Анестезия в педиатрии / под ред. Ю.С. Александ ровича, В.И. Гордеева, К.В. Пшениснова - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. - С. 58-68.

5. Александрович, Ю.С. Интраоперационная инфузионая терапия в педиатрической практике / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев, К.В. Пшениснов [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. -2013. - Т. 3. - № 2. - С. 58-65.

6. Александрович, Ю.С. Инфузионная терапия у детей / под. ред. Ю.С. Александровича, К.В. Пшениснова - СПб.: Тактик-студио, 2015. - С. 164.

7. Александрович, Ю. С. Расстройства баланса натрия и его коррекция у детей с тяжелой сочетанной травмой / Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2014. -Т. 4. - № 2. - С. 64-71.

8. Александрович, Ю.С. Рекомендации по проведению инфузионно-трансфузионной терапии у детей во время хирургических операций / Ю.С. Александрович, Н.Ю. Воронцова, Ю.В. Жиркова [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 15. - № 2. - С. 68-84. - DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-68-84.

9. Барашков, Г. К. Медицинская бионеорганика. Основы, аналитика, клиника / под ред. Г.К. Барашкова - М.: БИНОМ, 2011. - С. 389-512.

10. Белоусова, Е.И. Стратегия инфузионно -трансфузионной терапии при операциях с массивной кровопотерей у детей с опухолями торакоабдоминальной локализации / Е.И. Белоусова, Н.В. Матинян, Л.А. Мартынов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 8. - № 2. -

C. 56-64. - DOI: 10.30946/2219-4061-2018-8-2-56-64.

11. Бобовник, С.В. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых / С.В. Бобовник, Е.С. Горобец, И.Б. Заболотских, М.Ю. Киров, [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2021. - Т. 4. - С.17-33.

12. Володин, Н.Н. Неонатология: национальное руководство: краткое издание / под ред. Н.Н. Володина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 364-369.

13. Горобец, Е.С. Периоперационная инфузионная терапия: модернизация подходов, спорные вопросы и новые проблемы / Е.С. Горобец // Вестник интенсивной терапии. - 2014. - № 4. - С. 30-38.

14. Гребенчиков, О.А. Эндотелиальная дисфункция как важнейший патогенетический фактор развития критического состояния / О.А Гребенчиков, В.Т. Долгих, М.Д. Прокофьев // Вестник СурГУ. Медицина. - 2021. - Т. 3. - № 49. - С. 51-60.

15. Дюк, Дж. Секреты анестезии / Дж. Дюк; пер. с англ.; под общ. ред. А.П.Зильбера,. В.В. Мальцева. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - С. 552.

16. Жуков, Е.А. Инфузионная терапия у новорожденных детей / Е.А. Жуков, Д.А. Борцов, А.Н. Обедин, М.В. Анненков // Общая реаниматология. -2008. - Т. 4. - № 4. - С. 75-78.

17. Ермолаева, К.Р. Применение кристаллоидных препаратов в инфузионной терапии у детей (обзор литературы) / К.Р. Ермолаева, В.В. Лазарев // Детская больница. - 2013. - № 3. - С. 44-51.

18. Заболотских, И.Б. Возможности предоперационной оценки риска неблагоприятного исхода абдоминальных операций: предварительные результаты многоцентрового исследования STOPRISK / И.Б. Заболотских, Н.В. Трембач, М.А. Магомедов [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. -2020. - № 4. - C.12-27.

19. Заболотских, И.Б. Интенсивная терапия / под.ред. И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко - Москва.: «ГЕОТАР-Медиа», 2021. - С. 325-345

20. Информационные бюллетени Всемирной организации здравоохранения [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ra/news-room/fact-sheets/detail/birth-defects. (дата обращения: 29.03.2024).

21. Исаков, Ю.Ф. Неонатальная хирургия/ под.ред. Ю.Ф. Исакова, Н.Н.Володина, А.В. Гераськина - М.: Издательство «Династия», 2011. - С. 26-67.

22. Киреев, С.С. Предоперационный период у новорожденных (Литературный обзор) / С.С. Киреев, Л.В. Матвиенкова // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - № 1.

23. Колесникова, Л.И. Содержание кортизола в пуповинной крови при различных нарушениях адаптации новорожденных / Л.И. Колесникова, А.С. Попова // Вестник РАМН. - 2013. - № 12. - С.41-43.

24. Крысанов, И.С. Применение ацетат-содержащих сбалансированных кристаллоидных растворов при проведении оперативных вмешательств на органах брюшной полости (обзор) / И.С. Крысанов, В.С. Крысанова, В.Ю. Ермакова // Общая реаниматология. - 2020. - Т. 16. - № 6. - С. 105-128. -DOI.org/10.15360/1813-9779-2020-6-105-128.

25. Крючко, Д.И. Артериальная гипотония и шок у новорожденных (Протокол) / Д.И. Крючко, О.В. Ионов, Е.Н. Балашова [и др.] // Неонатология: новости, мнения, обучение. - 2016. - № 2. - С. 108-122.

26. Кулабухов, В.В. Раствор альбумина в современной концепции инфузионной терапии - история продолжается? / В.В. Кулабухов, А.А. Конкин, М.Д. Утев // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2019. - Т. 16. - № 4. -

С. 56-64.

27. Курсов, С.В. Синдром капиллярной утечки / С.В. Курсов, К.Г. Михневич // Медицина неотложных состояний. - 2011. № 7-8 - С. 24-32.

28. Клинические рекомендации: Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины: диагностика и лечение гипогликемии новорожденных [Электронный ресурс]. / ред. совет Д.О. Иванов [и др.] // Клинические рекомендации. - 2015. - С. 34. ЦКЬ: https://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf (дата обращения: 29.03.2024).

29. Лазарев, В.В. Влияние сукцинатсодержащего инфузионного раствора на состояние клеточных структур в периоперационном периоде у детей /

B.В. Лазарев, К.Р. Ермолаева, В.С. Кочкин, Л.Е. Цыпин, [и др.] // Общая реаниматология. - 2015. - Т. 11. - № 1. - С. 33-38.

30. Лейдерман, И.Н. Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов / И.Н. Лейдерман, А.И. Грицан, И.Б. Заболотских, В.А. Мазурок, И.В. Поляков, [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2021. - Т. 4. -

C.7-20.

31. Лихванцев, В.В. Инфузионная терапия в периоперационном периоде / В.В. Лихванцев // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. 13. -

№ 5. - С. 66-73.

32. Матинян, Н.В. Современные представления о стратегиях периоперационной инфузионной терапии / Н.В. Матинян, Л.А. Мартынов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. -Т. 6. - № 4. - С. 111-117.

33. Методические рекомендации. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» [Электронный ресурс]. ЦЯЬ: https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion21/. (дата обращения: 08.03.2024)

34. Мороз, В.В. Исторические аспекты анестезиологи и реаниматологии / В.В. Мороз, В.Ю. Васильев, А.Н. Кузовлев // Общая реаниматология. - 2006. -Т.2 -№ 2. - С.59-67.

35. Мороз, В.В. Периоперационные предикторы неблагоприятного исхода сосудистых вмешательств / В.В. Мороз, Д.Н. Марченко, Ю.В. Скрипкин, Т.С. Забелина, А.М. Овезов, В.В. Лихванцев // Общая реаниматология. - 2017. -

Т. 13. - №. 3. - С. 6-12.

36. Мороз, В.В. Персонифицированный подход к раннему прогнозированию инфекционных осложнений у пациентов с тяжелой травмой / В.В. Мороз, Е.А. Боева, А.К. Жанатаев [и др.] // Медицинский алфавит. - 2018. -Т. 2. - № 18. - С. 60-61.

37. Москаленко, С.В. Инфузионная терапия в периоперационом периоде у детей / С.В. Москаленко, Н.Т. Сушков // Здоровье ребенка. - 2008. - № 3. - С. 12

38. Овечкин, А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции / А.М. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2008. - Т. 2. - №. 2. - С. 49-62.

39. Петрова, М.В. Контроль гликемии у пациентов в отделении нейрореанимации / М.В. Петрова, К.Ю. Крылов, И.А. Савин, С.В. Свиридов [и др.] // Клиническое питание и метаболизм. - 2020. - Т. 1. - № 4. - C. 190-196. -DOI: 10.17816^^^60533.

40. Сепбаева, А.Д. Анестезиологическая защита при оперативных вмешательствах у новорожденных детей [Текст]: автореф. дис. докт. мед. наук / А.Д. Сепбаева. - Москва, 2009. - С. 42-45

41. Спиридонова, Е.А. Мониторинг критических инцидентов в анестезиологии-реаниматологии / Е.А. Спиридонова, В.В. Щукин, В.В. Селиванов // Московская медицина. - 2019. - Т. 4. - № 32. - С. 96.

42. Спиридонова, Е.А. Периоперационный гемостазиологический мониторинг: цель и лабораторное сопровождение / Е.А. Спиридонова, В.В. Щукин, П.А. Жарков, Ф.И. Атауллаханов, А.М. Зейналов [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2016. - № 1. - С. 37-46

43. Спиридонова, Е.А. Профессиональный стаж анестезиолога в комплексной оценке интраоперационного риска / Е.А. Спиридонова, В.В. Щукин, В.В. Селиванов // Детская хирургия. - 2019. - Т. 23. - № 124. - С. 58.

44. Спиридонова, Е.А. Принципы анестезиологического обеспечения малоинвазивных процедур у детей с гематологическими заболеваниями / Ю.Г. Овсянников, В.В. Щукин, Е.А. Спиридонова, П.А. Жарков // Гематология. -2016. - Т. 5. - № 122. - С. 56-59.

45. Степаненко, С.М. Применение ГЭК 200/0, Рефортан у детей с хирургической патологией / С.М. Степаненко, И.И. Афуков // Consilium medical (Хирургия). - 2011. - Т. 1. - С. 26-28.

46. Сулайманова, Ж.Д. Кристаллоидные препараты в инфузионной терапии периоперационного периода у детей / Ж.Д. Сулайманова, В.В. Лазарев // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2019. -Т. 9. - №. 4. - С. 99-107.

47. Харламов, К.Е. Протоколизированно-персонифицированный подход к управлению гемодинамикой при высокотравматичных операциях на органах брюшной полости / К.Е. Храламов, М.Я. Ядгаров, Л.Б. Берикашвили,

B.В. Лихванцев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2023. - Т. 1. -

C. 56-62

48. Шабалов, Н.П. Неонатология. Том 1. / под ред. Н.П. Шабалова. - М.: «МЕДпресс-информ», 2004. - С. 227.

49. Шейбак, Л.Н. Особенности гемодинамики у недоношенных новорожденных детей в ранний адаптационный период / Л.Н. Шейбак // Медицинские новости. - 2018. - № 4. - С. 17-19.

50. Шлапак, И.П. Периоперационная инфузионная терапия / И.П. Шлапак, А.А. Галушко // Медицина неотложных состояний. - 2015. - Т. 1. - № 64. -

С. 91- 96.

51. Щеглова, К.Т. Внутривенная инфузиялидокаина в качестве компонента мультимодальной аналгезии у детей до года после хирургической коррекции врожденных пороков сердца / К.Т. Щеглова, Н.Е. Макогончук, М.П. Чупров [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2022.

- Т. 12. - № 2. - C. 135-144. - DOI: 10.17816/psaic1244.

52. Alphonsus, C.S. The endothelial glycocalyx: a review of the vascular barrier / C.S. Alphonsus, R.N. Rodseth // Anaesthesia. - 2014. - Vol. 69. - № 7. - P.777-784. -DOI: 10.1111/anae.12661.

53. Alvarez, M.P. The use of isotonic fluid as maintenance therapy prevents iatrogenic hyponatremia in pediatrics: a randomized, controlled open study / V. Alapont M.P. Alvarez, I. Modesto [et al.] // Pediatric Critical Care. - 2008. - № 9. - P. 97-168.

54. Arumainathan, R. Management of fluids in neonatal surgery / A.Visram,

R. Arumainathan, C. Stendall // British Journal of Anaesthesia. - 2018. - Vol. 18. - № 7.

- Р. 199-203. - DOI: 10.1016/j.bjae.2018.03.006.

55. Arieff, A.I. Postoperative hyponatraemic encephalopathy following elective surgery in children / A.I. Arieff // Pediatric Anesthesia. - 1998. - Vol. 8. - № 1. - P. 1-4.

- DOI: 10.1046/j.1460-9592.1998.00730.x.

56. Arieff, A.I. Hyponatremia, convulsions, respiratory arrest, and permanent brain damage after elective surgery in healthy women / A.I. Arieff // The New England Journal of Medicine. - 1986. - № 314. - P. 1529-1535.

57. Arieff, A.I. Influence of hypoxia and sex on hyponatremic encephalopathy / A.I.Arieff // The American Journal of Medicine. - 2006. - Vol.119. - № 1. - Р. 59-64.

58. Au, A. Incidence of postoperative hyponatremia and complications in critically ill children treated with hypotonic and normotonic solutions / A. Au, R. Ray,

K. McBryde [et al.] // The Journal of Pediatrics. - 2008. - Vol. 152. - № 33. - P. 166.

59. Ayus, J.C. Postoperative hyponatremic encephalopathy in menstruant women / J.C. Ayus, J.M. Wheeler, A.I. Arieff // Annals of Internal Medicine. - 1992. -№ 117. - P. 891-897.

60. Baratón, L. Impact of changes in serum sodium levels on 2-year neurologic outcomes for very preterm neonates / L. Baraton, P.Y. Ancel, C. Flamant // Pediatrics. -2009. - Vol. 124. - № 4. - P. 655-661. - DOI: 10.1542/peds.2008-3415.

61. Baser, S. Do the etiology of hyponatremia and serum sodium levels affect the length of hospital stay in geriatric patients with hyponatremia? / E. Gemcioglu, S. Baser, C.N. Yilmaz // The Journal of Medical Biochemistry. - 2022. - Vol. 41. - № 1. - P. 40-46. - DOI: 10.5937/jomb0-29914.

62. Bhardwaj, N. Perioperative fluid therapy and intraoperative blood loss in children / N. Bhardwaj // The Indian Journal of Anaesthesia. - 2019. - Vol. 63. - № 9. -P. 729-736. - DOI: 10.4103/ija.IJA_493_19.

63. Bito, K. Hypotonic Versus Isotonic Electrolyte Solution for Perioperative Fluid Therapy in Infants / K. Bito, S. Higuchi, A. Omura, [et al.] // The Japanese journal of anesthesiology. - 2015. - Vol. 64. - № 3. - P. 294-300.

64. Brazel, P. Inappropriate secretion of antidiuretic hormone in postoperative scoliosis patients: the role of fluid management / P. Brazel, I. McPhee // Spine (Phila Pa 1976). - 1996. - Vol. 21. - № 6. - P. 724-727.

65. Busto-Aguirreurreta, N. Perioperative Fluid Therapy in the Pediatric Patient: Recommendations / N. Busto-Aguirreurreta, J.J. Suarez // The Journal of Perioperative and Critical Intensive Care Nursing. - 2016. - P. 129. - DOI: 10.4103/sja.sja_140_21.

66. Chappell, D. Antithrombin reduces shedding of the endothelial glycocalyx following ischaemia/reperfusion / D. Chappell, M. Jacob, K. Hofmann-Kiefer, [et al.] // Cardiovascular research Journal. - 2009. - Vol. 83. - № 2. - P. 388-396. -DOI.org/10.1093/bja/aes019.

67. Chappell, D. Hydrocortisone preserves the vascular barrier by protecting the endothelial glycocalyx / D. Chappell, M. Jacob, K. Hofmann-Kiefer, [et al.] // The Journal of the American Society of Anesthesiologists. - 2007. - Vol.107. - №5. - P.776-784. - DOI.org/10.1097/01.anes.0000286984.39328.96.

68. Coulthard, M.G. Will changing maintenance intravenous fluid from 0.18% to 0.45% saline do more harm than good? / M.G. Coulthard // Archives of Disease in Childhood (SCI Journal). - 2008. - Vol. 93. - № 4. - P. 335-340.

69. Cunliffe, M. APA Consensus Guideline on Perioperative Fluid Management in Children [Электронный ресурс] / M. Cunliffe - 2007. URL: https://www.apagbi.org.uk/sites/default/files/inlinefiles/Perioperative_Fluid_Managemen t_2007.pdf (дата обращения: 25.04.2024).

70. Daniel, R. Management of hyperglycemia in the neurosurgery patient / R. Daniel, S. Villuri, K. Furlong // Hospital Practice Journal. - 2017. - Vol. 45. - № 4. -P.150-157. - DOI: 10.1080/21548331.2017.1370968.

71. Datta, P.K. Dextrose-containing intraoperative fluid in neonates: a randomized controlled trial / P.K. Datta, D.K. Pawar // Pediatric Anesthesia Journal. -2016. - Vol. 26. - № 6. - P. 599-607. - DOI.org/10.1111/pan.12886.

72. Davies, P. Intravenous postoperative fluid prescriptions for children: a survey of practice / P. Davies, T. Hall, T. Ali, K. Lakhoo // BMC Surgery. - 2008. - Vol. 8. - № 10. - P.1-4.

73. DeVries, F. E. Meta-analysis of lowering perioperative blood glucose target levels for reduction of surgical-site infection / F.E. DeVries, S.L. Gans, J.S. Solomkin [et al.] // British Journal of Surgery. - 2017. - Vol. 104. - № 2. - P. 95-105. -DOI.org/10.1002/bjs.10424.

74. Disma, N. A novel balanced isotonic sodium solution vs normal saline during major surgery in children up to 36 months: a multicenter RCT / N. Disma, L. Mameli, A. Pistorio [et al.] // Pediatric Anesthesia Journal. - 2014. - Vol. 24. - № 9. -P.980-986. - DOI.org/10.1111/pan.12439.

75. Duan, Y. The efficacy of intraoperatie continuous glucose monitoring in patients undergoing liver transplantation: a study protocol for a prospective randomized controlled superiority trial / Y. Duan, Z.Z. Li, P. Liu, [et al.] // Trials Journal. - 2023. -Vol. 24. - № 1. - Р.72. - DOI: 10.1186/s13063-023-07073-x.

76. Duke, T. Intravenous fluids for seriously ill children: time to reconsider /

T. Duke, E.M. Molyneux // The Lancet. - 2003. - № 362. - P. 1320-1323. -DOI.org/10.1016/S0140-6736(03)14577-1.

77. Ewout, J. Isotonic saline expands extracellular fluid and is inappropriate for maintenance therapy / J. Ewout, M.D. Hoorn, L. Mitchell [et al.] // Journal of Pediatrics. - 2005. - Vol. 115. - № 1. - P.193-194. - D01.org/10.1542/peds.2004-2101.

78. Finberg, L. Hospital-acquired hyponatremia / L. Finberg // Journal of Pediatrics. - 2004. - № 114. - P. 1741.

79. Frances, O'B. Fluid homeostasis in the neonate / O'B. Frances, A. Isabeau Walker // Pediatric Anesthesia Journal. - 2013. - Vol. 24. - № 1. - P. 49-57. -D0I.org/10.1111/pan.12326.

80. Fraser, C.L. Epidemiology, pathophysiology, and management of hyponatremic encephalopathy / C.L. Fraser, A.I. Arieff // The American Journal of Medicine. - 1997. - Vol. 102. - № 1. - P. 67-77. - D0I.org/10.1016/S0002-9343(96)00274-4.

81. Furman, E.B. Specific therapy in water, electrolyte and bloodvolume replacement during pediatric surgery / E.B. Furman, D.G. Roman, L.A. Lemmer [et al.] // Anesthesiology. - 1975. - Vol. 42. - № 2. - P.187-193.

82. Geib, I. Perioperative perfusion in children: evaluation of a new perfusion solution / I. Geib, M.C. Dubois, L. Gouyet, [et al.] // Annales Francaises D Anesthesie Et De Reanimation. - 1993. - Vol. 12. - № 1. - P. 6-10. - DOI: 10.1016/s0750-7658(05)80865-2.

83. Heidi, M. Neonatal anaesthesia / M. Heidi, K. Karmen // Update in Anaesthesia. - 2015. - № 30. - P. 123-132.

84. Kao, L.S. Hyperglycemia and morbidity and mortality in extremely low birth weight infants / L.S. Kao, B.H. Morris, K.P. Lally, [et al.] // The Editorial Assistant of Journal of Perinatology at Springer Nature. - 2006. - Vol. 26. - № 12. - P.730-736. -D0I.org/10.1038/sj.jp.7211593.

85. Kheir, M.M. Postoperative Blood Glucose Levels Predict Infection After Total Joint Arthroplasty / M.M. Kheir, T.L. Tan, M. Kheir, [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 2018. - Vol. 100. - № 16. - P.1423-1431. - DOI: 10.2106/JBJS.17.01316.

86. Koponen, T. Vasoactive-inotropic score and the prediction of morbidity and mortality after cardiac surgery / T. Koponen, J. Karttunen, T. Musialowicz [et al.] // The British Journal of Anaesthesia. - 2019. - Vol. 122. - № 4. - P. 428-436. - DOI: 10.1016/j.bja.2018.12.019.

87. Lönnqvist, P.A. Fluid management in association with neonatal surgery: even tiny guys need their salt / P.A. Lönnqvist // The British Journal of Anaesthesia. -2014. - Vol. 112. - № 3. - P. 404-406. - DOI: 10.1093/bja/aet436.

88. Mannheimer, B. Current and future burdens of heat-related hyponatremia: a nationwide register-based study / В. Mannheimer // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2022. - Vol. 107. - № 6. - P. 3106. -DOI.org/10.1210/clinem/dgac153.

89. Mazzoni, M. B. Hyponatremia in infants with community-acquired infections on hospital admission / M.B. Mazzoni, G.P. Milani, S. Bernardi, [et al.] // The Public Library of Science. - 2019. - Vol. 14. - № 7. - Р.45-57. -DOI.org/10.1371/journal.pone.0219299.

90. Mathew, A. Pediatric perioperative fluid management / A. Mathew, E. Rai // Saudi Journal of Anaesthesia. - 2021. - Vol. 15. - № 4. - P.435-440. - DOI: 10.4103/sja.sja_140_21.

91. Moritz, M.L. Hospital-acquired hyponatremia - why are hypotonic parenteral fluids still being used? / M.L. Moritz, J.C. Ayus // Nature clinical practice. Nephrology. - 2007. - Vol. 3. - №7. - P. 374-382. - DOI.org/10.1038/ncpneph0526.

92. Murat, I. Neonatal fluid management / I. Murat, A. Humblot, L. Girault [et al.] // Best Practice and Research in Clinical Anesthesiology. - 2010. - Vol. 24. - № 3. - P. 365-374. - DOI.org/10.1016/j.bpa.2010.02.014.

93. Narum, H. Optimal perioperative blood glucose management and its effect on patient outcomes [Электронный ресурс]. - 2020. - P. 300. URL: https://fnkcrr.ru/wpcontent/uploads/2025/01/polnyj_tekst_dissertaczii_kadanczeva_k_k_-1.pdf.

94. Nelson, A. Increased levels of glycosaminoglycans during septic shock: relation to mortality and the antibacterial actions of plasma / A. Nelson, I. Berkestedt,

A. Schmidtchen [et al.] // Shock Journal. - 2008. - Vol. 30. - № 6. - P. 623-627. -D01.org/10.1097/shk.0b013e3181777da3.

95. Nitin, J.P. Perioperative fluid and electrolyte management in surgical neonates / J.P. Nitin, D. Shivani, Ya. Sandhya [et al.] // Journal of Neonatal Surgery. -2023. - Vol. 13. - № 4. - P. 4-10. - DOI: 10.47338/jns.v13.1225.

96. Owen, O.E. Brain metabolism during fasting / O.E. Owen, A.P. Morgan, H.G. Kemp [et al.] // The Journal of Clinical Investigation. - 1967. - Vol. 46. - № 10. -P. 1589-1595. - DOI: 10.1172/JCI105650.

97. Paut, O. Recent developments in the perioperative fluid management for the paediatric patient / O. Paut, F. Lacroix // Current Opinion in Anaesthesiology. - 2006. -Vol. 19. - №3. - P. 268-277. - DOI: 10.1097/01.aco.0000192818.68730.9d.

98. Paut, O. Severe hyponatremic encephalopathy after pediatric surgery: report of seven cases and recommendations for management and prevention / O. Paut, C. Rémond, P. Lagier [et al.] // Annales Francaises D Anesthesie Et De Reanimation. -2000. - Vol. 19. - № 6. - P.467-473. - DOI: 10.1016/s0750-7658(00)00221-5.

99. Paxson, C.L. Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion in neonates with pneumothorax or atelectasis / C.L. Paxson, J.W. Stoerner, S.E. Denson

[et al.] // The Journal of Pediatrics. - 1977. - Vol. 91. - № 3. - P.459-463. - DOI: 10.1016/s0022-3476(77)81325-5.

100. Pillai, K.S. Hyponatremia in ICU / K.S. Pillai, T.H. Trivedi, N.D.Moulick // The Journal of the Association of Physicians of India. - 2018. - Vol. 66. - № 5. -

P. 48-52.

101. Powers, W. J. Cerebral glucose transport and metabolism in preterm human infants / W. J.Powers, J. William, L. Joanet // Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism. - 1998. - Vol. 18. - № 6. - P. 632-638. - DOI.org/10.1097/00004647-199806000-00005.

102. Pryds, O. Increased cerebral blood flow and plasma epinephrine in hypoglycemic, preterm neonates / O. Pryds, N.J. Christensen, B. Friis-Hansen // Pediatrics Journal. - 1990. - Vol. 85. - № 2. - P.172-176. -DOI.org/10.1542/peds.85.2.172.

103. Ritrosky, H. Prevalance of and risk factors for intraoperative non-euglycemia evens in premature neonates < 2500 grams. University of Central Florida. [Электронный ресурс]. - 2010. - P. 3-25. URL: https://core.ac.uk/download/pdf/236293110.pdf. (дата обращения: 30.03.2024).

104. Rosenfeld, E. Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children [Электронный ресурс] / E. Rosenfeld, P.S. Thornton. - 2023. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594592/. (дата обращения: 30.03.2024).

105. Salaün, J.P. Evaluation of quality of care in neonatal anesthesia using a bundle of intraoperative parameters / J.P. Salaün, R. Beaufils, A. Chagnot // Pediatric Anesthesia. - 2023. - Vol. 33. - № 10. - Р. 823-828. - DOI.org/10.1111/pan.14719.

106. Selewski, D.T. Neonatal Kidney Collaborative. The impact of fluid balance on outcomes in premature neonates: a report from the awaken study group. /

D.T. Selewski, K.M. Gist, A.T. Nathan, [et al.] // The Journal of Pediatric Research. -2020. - Vol. 87. - № 3. - P. 550-557. - DOI.org/10.1038/s41390-019-0579-1.

107. Sieber, F.E. Special issues: glucose and the brain / F.E. Sieber, R.J. Traystman // Critical Care Medicine. - 1992. - Vol. 20. - № 1. - P.104-114. - DOI: 10.1097/00003246-199201000-00022.

108. Simha, V. Perioperative Glucose Control in Patients With Diabetes Undergoing Elective Surgery / V. Simha, P. Shah // The Journal of the American Medical Association. - 2019. - Vol. 321. - № 4. -P.399-400. - DOI: 10.1001/jama.2018.20922.

109. Strauss, J.M. Perioperative fluid guideline in preterms, newborns, toddlers and infants / J.M. Strauss, R.Sümpelmann // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. - 2007. - Vol. 42. - № 9. - P. 634-641. - DOI: 10.1055/s-2007-990212.

110. Sümpelmann, R. A novel isotonic balanced electrolyte solution with 1% glucose for intraoperative fluid therapy in neonates: results of a prospective multicentre observational postauthorisation safety study (PASS) / R. Sümpelmann, T. Mader, N. Dennhardt, [et al.] // Pediatric Anesthesia. - 2011. - Vol. 21. - № 11. - P.1114-1118. - DOI: 10.1111/j.1460-9592.2011.03610.x.

111. Sümpelmann, R. Haemodynamic, acid-base and electrolyte changes during plasma replacement with hydroxyethyl starch or crystalloid solution in young pigs / R. Sümpelmann, T. Schürholz, G. Marx [et al.] // Pediatric Anesthesia. - 2000. - Vol. 10.

- № 2. - P.173-179. - DOI: 10.1111/j.1460-9592.2000.00458.x.

112. Sümpelmann, R. Perioperative Infusion Therapy in Children / R. Sümpelmann, R. Zander, L. Witt // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther.

- 2020. - Vol. 55. - № 5. - P.324-333. - DOI: 10.1055/a-1068-8566.

113. Steele A. Postoperative hyponatremia despite nearisotonic saline infusion: a phenomenon of desalination / A. Steele, M. Gowrishankar, S. Abrahamson, [et al.] // Annals of Internal Medicine. - 1997. - Vol. 126. - № 1. - P. 20-25. - DOI: 10.7326/0003-4819-126-1-199701010-00003.

114. Strauss, J.M. Perioperative fluid management in infants and toddlers /

J.M. Strauß, R. Sümpelmann // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. -2013. - Vol. 48. - № 4. - P. 264-271. - DOI: 10.1055/s-0033-1343762.

115. Sundar, B. Study of clinical profile and outcome of hyponatremia in hospitalized patients / B. Sundar, V. Shetty, S. Chandrakar, M. Bhori // Journal of Academic Medicine and Pharmacy. - 2023. - Vol. 5. - № 2. - P. 702-707. - DOI: 10.47009/jamp.2023.5.2.148.

116. Sweet, C.B. Management strategies for neonatal hypoglycaemia / C.B. Sweet, S. Grayson, M. Polak // The Journal of Pediatric Pharmacology and Therapeutics. - 2013. - №18. - P.199-208. - DOI: 10.5863/1551-6776-18.3.199.

117. Taylor, D. Pouring salt on troubled waters. The case for isotonic parenteral maintenance solution / D. Taylor, A. Durward // Archives of Disease in Childhood. -2004. - Vol. 89. - № 5. - P.411-414. - DOI.org/10.1136/adc.2003.045302.

118. Tricia, L. Gomella. Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs / L. Tricia // Copyright. Sixth Edition. - 2009. -

P. 301-304.

119. Velasco, P. Hospital-acquired hyponatremia: does the type of fluid therapy affect children admitted to intensive care / P. Velasco // Revista chilena de pediatría. -2018. - Vol. 89. - № 1. - P. 42-50. - DOI.org/10.4067/s0370-41062018000100042.

120. Visram, A.R. Intraoperative fluid therapy in neonates / A.R.Visram // Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia. - 2016. - Vol. 22. - № 2. -

P. 46-51. - D01.org/10.1080/22201181.2016.1140705.

121. Way, C. Perioperative fluid therapy in children: a survey of current prescribing practice / C. Way, R. Dhamrait, A. Wade [et al.] // The British Journal of Anaesthesia. - 2006. - Vol. 97. - № 3. - P. 371-379. - D0I.org/10.1093/bja/ael185.

122. Welborn, L.G. Perioperative blood glucose concentrations in pediatric outpatients / L.G. Welborn, W.A. McGill, R.S. Hannallah [et al.] // Anesthesiology. -1986. - Vol. 65. - № 5. - P.543-547. - DOI: 10.1097/00000542-198611000-00021.

123. Wu, Y. Hyperglycemia and its association with clinical outcomes in postsurgical neonates and small infants in the intensive care unit / Y. Wu // Journal of Pediatric Surgery. - 2016. - Vol. 51. - № 7. - P. 1142-1145.

124. Xu, T. Perioperative fluid administration in children: is there consensus? /

T. Xu, J. Zhang // Pediatric Anesthesia. - 2017. - Vol. 27. - № 1. - P. 4-6. - DOI: 10.1111/pan.13070.

125. Yung, M. Randomised controlled trial of intravenous maintenance fluids / M. Yung, S. Keeley // Journal of Paediatrics and Child Health. - 2009. - Vol. 45. - № 1. - P. 9-14.

126. Zou, S. Electrocardiogram manifestations of hyponatraemia / S. Zou, Q. Zhang, S. Gao [et al.] // Cardiovascular Journal of Africa. - 2022. - Vol. 33. - № 2. -P. 98-100. - DOI: 10.5830/cvja-2021-036.