Оптимизация хирургического лечения бронхиальной астмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Додариен, Хамза Сиддик

• Додариен, Хамза Сиддик
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Додариен, Хамза Сиддик

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о бронхиальной астме

1.2 Основные этиопатогенетические механизмы способствующие развитию бронхиальной астмы

1.3 Роль нейровегетативной регуляции у больных с бронхиальной астмой

1.4 Классификация бронхиальной астмы

1.5 Клиника и диагностика бронхиальной астмы

1.6 Современные подходы к медикаментозной терапии бронхиальной астмы

1.7 Хирургическое лечение бронхиальной астмы

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Объект исследования

2.3 Методы исследования

2.3.1 Иммунологическое исследование

2.3.2 Исследования вентиляционной функции легких

2.3.3 Опросник ББ-Зб

2.3.4 Статистический анализ

ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМЫ

3.1.Техника операции резекции внутренней ветви верхнего

гортанного нерва

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИИ ВНУТРЕННЕЙ ВЕТВИ

ВЕРХНЕГО ГОРТАННОГО НЕРВА

4.1 Ближайший послеоперационный период

4.2 Динамика иммунологических показателей у больных с бронхиальной астмой после хирургической и базисной медикаментозной терапии

4.3 Спирометрические показатели

4.4 Отдалённые результаты резекции внутренней ветви верхнего гортанного нерва

4.5 Результаты опроса больных с помощью опросника ББ-З6

4.6 Клинический пример

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖЕЛ-ЕУС — жизненная ёмкость лёгких Л11Н11 — липопротеиды низкой плотности

МОС25-МЕР25 — мгновенная объемная скорость при выдохе 25% ЖЕЛ

МОС50-МЕЕ50 - мгновенная объемная скорость при выдохе 50% ЖЕЛ

МОС75-МЕР75 - мгновенная объемная скорость при выдохе 75% ЖЕЛ

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

ОБО - обратимость бронхиальной обструкции

ОФВ1-РЕУ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду

ПСВ - пиковая скорость выдоха

СГКС - системные глюкокортикостероиды

ФВД — функция внешнего дыхания

ФЖ ЕЛ-РЕ УС - форсированная жизненная емкость лёгких ЧД - частота дыхания

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения бронхиальной астмы»

ВВЕДЕНИЕ

Под термином "бронхиальная астма" принято понимать хронический рецидивирующий воспалительный процесс в дыхательных путях, преимущественно аллергической природы, который ведёт к их гиперреактивности, лабильной обструкции и появлению респираторных симптомов, таких как пароксизмы, одышки или приступы экспираторного удушья, вплоть до астматического статуса, свистящего дыхания и кашля. Это заболевание известно человечеству с 3-2 вв. до н.э. по работам древнейших врачей - Гиппократа и Аретея. По сей день по всему миру изданы сотни научных работ, посвященных различным аспектам бронхиальной астмы, но тем не менее проблемы этиопатогенеза и лечения этой болезни всё ещё не нашли своего решения. Более того, в силу загрязнения окружающей среды и химизации сельского хозяйства, производства и быта, повсеместно возросла аллергизация населения, что проявляется заболеваемостью бронхиальной астмой. Так, согласно эпидемиологическим исследованиям, различной степени тяжести бронхиальной астмой страдают 1-18% населения планеты (Белевский A.C. 2012; Григорьева И.О., 2006; Федосеева Г.Б., 2011; GIN А, 2007;). По данным ВОЗ, число больных бронхиальной астмой в некоторых странах в 3-7 раз больше онкологических больных и в 25-100 раз превышает больных туберкулёзом. Ежегодно в мире от бронхиальной астмы умирает не менее 80 тысяч человек. Более 50% расходов здравоохранения на лечение больных бронхиальной астмой старшего возраста приходится на приобретение лекарственных препаратов. Экономический ущерб этой болезни также достигает миллиарды долларов за год, что подтверждает актуальность затронутой проблемы (Чучалин А.Г., 2005; Burr M.L., 2006; Федосеева Г.Б., 2011; Белевский A.C. 2013).

На сегодняшний день в терапии бронхиальной астмы используется

большое количество различных групп лекарств. Этих препаратов разделяют

на две группы: препараты базисной поддерживающей терапии и препараты

4

неотложной црмощн для купирования симптомов заболевания. К этим группам препаратов относятся непосредственно расширяющие просвет бронхов бетта-2-адреномиметики, м-холиноблокаторы, препараты теофиллина, ингаляционные кортикостероиды, глюкокортикостероиды и комбшпфованные препараты, а также антагонисты лейкотриеновых рецепторов. За последние годы заметен существенный прорыв в сфере медикаментозной терапии бронхиальной астмы, но, к сожалению, излечить бронхиальную астму в корне и избавиться от нее навсегда практически невозможно (Белевский A.C. 2013).

На практике часто наблюдаются тяжёлые фармакорезистентные формы бронхиальной астмы. Наряду с этим увеличивается число побочных эффектов традиционной медикаментозной терапии и количество больных с индивидуальной непереносимостью медикаментов. Эти факторы способствуют ослаблению лечебного эффекта базисной традиционной терапии и ухудшению прогноза заболевания, что побуждают исследователей поиску новых направлений по оптимизации терапии бронхиальной астмы. (Чучалин А.Г., 2005; Johanne С., 2001).

Ещё в начале прошлого столетия хирурги решили внести свою лепту в лечение бронхиальной астмы, предложив различные способы хирургического вмешательства. Так, по сей день, использованы десятки методов, которые были объединены в три группы: 1) способы тканевой терапии; 2) разнообразные вмешательства (блокады и операции) на вегетативной нервной системе; 3) лечение бронхиальной астмы методом резекции патологически изменённых участков легких (Стручков В.И.,1975).

Как свидетельствуют данные литературы, многолетний опыт

хирургического лечения бронхиальной астмы испробовал множество теорий

и способов, оставив часть из них в истории хирургии из-за опасных для

жизни осложнений, а другая часть - хотя и применяется, но лишь в тех

клиниках, где были зарождены эти идеи, ибо, они не нашли широкого

применения в связи с травматичностью или малой эффективностью. Причём,

5

зачастую, риск, связанный с общим наркозом при таких операциях превосходил положительные результаты во много раз, а возможность развития кровотечений из-за выполнения широких доступов настораживала и ограничивала круг хирургов, способных выполнить эти операции. Одним из эффективных способов является "способ пересечения внутренней ветви верхнего гортанного нерва", предложенный в 1980г. Штег и Б. БсШепИюА" (Феофилов Г.Л.. 1992; Мельников В.М., 1996; Карашуров С.Е. 2002).

Представленные данные свидетельствуют об актуальности данного вопроса, что побудило нас предпринять настоящее исследование.

Цель работы. Улучшение результатов лечения больных с бронхиальной астмой путём резекции внутренней ветви верхнего гортанного нерва усовершенствованным способом.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Установить объективные показания к резекции внутренней ветви верхнего гортанного нерва.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику усовершенствованный способ резекции внутренней ветви верхнего гортанного нерва.

3. Изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения больных бронхиальной астмой способом резекции внутренней ветви верхнего гортанного нерва.

Научная новизна работы. С целью выявления информативных критериев в определении показаний к оперативному лечению бронхиальной астмы изучены и обоснованы объективные (спирометрия) и субъективные (наблюдения больных) данные больных с бронхиальной астмой. Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика хирургического лечения бронхиальной астмы, преимуществами которой перед своими аналогами являются точная идентификация нерва, минимальная продолжительность

операции, а также и минимум экономических расходов, малотравматичность,

б

рутинная предоперационная подготовка. Анализ ближайших и отдалённых результатов хирургического лечения бронхиальной астмы позволил определить высокую эффективность разработанного способа операций [патент на изобретение № 17 405 от 15.12.20Юг].

Практическая значимость. Данные спирометрии позволяют подтвердить или исключить наличие бронхиальной астмы у обследуемого больного, а в случае установления диагноза выставить показания к хирургическому лечению. Усовершенствование методики хирургического лечения бронхиальной астмы путём разработки и внедрения в клиническую практику нового способа резекции внутренней ветви верхнего гортанного нерва дало возможность оперировать больных малотравматично, необъёмно, патогенетически обоснованно и наиболее эффективно.

Упрощенная предоперационная подготовка, стандартизация доступа и выполнение хирургического вмешательства под местной анестезией позволяют провести операции в амбулаторных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Объективным критерием определения показаний к резекции внутренней ветви верхнего гортанного нерва является прирост спирометрических показателей - ОФВ1 или ФЖЕЛ на 12% и более при проведении фармакологических проб. Эти пробы у 13 из всех 76 обратившихся больных оказались отрицательными, что составило 17,1%.

2. Разработанный, стандартизированный и доведённый до совершенства, способ резекции внутренней ветви верхнего гортанного нерва путём использования оптического увеличения и микроинструментов с соблюдением принципов прецизионной техники, позволил точно идентифицировать анатомические структуры, минимально травмировать ткани, избежать интраоперационных осложнений, значительно сократить экономические затраты и длительность операций.

3. Выполненная резекция внутренней ветви верхнего гортанного нерва у

68,2% больных с бронхиальной астмой дала положительные результаты, из

7

которых в 23,8% случаях в дальнейшем астматические приступы отсутствовали, и, следовательно, необходимости в приёме лекарств не было.

Вклад автора в проведённое исследование. Автором лично составлен подробный анализ обзора литературы, охватывающий актуальные вопросы хирургического лечения, и обоснованны методы выбора больных с бронхиальной астмой. Диссертант участвовал на всех оперативных вмешательствах с 2006 года и свыше 1/3 из общего числа больных были прооперированы им самостоятельно. Автором проведена статистическая обработка и анализ клинического материала. Личное участие автора подтверждено представленным материалом и данными заключения комиссии, ознакомившейся с первичной документацией проведённого исследования.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в хирургическую практику отделения пластической и реконструктивной микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии (РНЦССХ). Апробация работы:

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на

годичной научно-практической конференции ТГМУ имени Абуали ибни

Сино «Современная медицина и качество жизни пациента» (Душанбе, 2006);

54-й годичной научно-практической конференции молодых ученых и

студентов ТГМУ имени Абуали ибни Сино «Современная медицина и новые

технологии» (Душанбе, 2010); 58-й годичной научно-практической

конференции ТГМУ имени Абули ибни Сино, посвященной 100-летию со

дня рождения академика К. Т. Таджиева «Внедрение достижений

современной науки в медицину» (Душанбе, 2010); 59-й годичной научно-

практической конференции ТГМУ имени Абуали ибни Сино «Роль

медицинской науки в оздоровлении общества» (Душанбе, 2011); годичной

научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ

имени Абуали ибни Сино посвященной «Году образования и технической

8

культуры» (Душанбе, 2010); годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ имени Абуали ибни Сино с международным участием (Душанбе, 2013); на заседании кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (Душанбе, 2011), а также обсуждены на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино (Душанбе, 2014) протокол № 6 от 26 июня.

Публикации: По материалам диссертации опубликованы 7 научных работ (2 статьи, 5 тезисов), получен патент на изобретение № ТД 405 от 15.12.2010г

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 114 страницах компьютерного текста, включает 31 рисунок, 13 таблиц. Библиография состоит из 202 источников из них 136 на русском языке и 66 на иностранных языках.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о бронхиальной астме

Накопление новых данных о патогенетических механизмах развития бронхиальной астмы в последние годы потребовало пересмотреть наши взгляды на это заболевание. Согласно современным представлениям, бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что соответствует определению ВОЗ и Национального института сердца, легких и крови (США) [126,160].

По данным ВОЗ распространённость бронхиальной астмы в разных странах доходит до 10% и более [142]. Бронхиальная астма представляет глобальную проблему здравоохранения. В мире около 300 млн. больных с бронхиальной астмой [142,160]. По данным некоторых прогностических аналитических исследований, к 2025 г. количество больных с бронхиальной астмой может увеличиться еще на 100-150 млн. человек [142].

Повсеместный рост экологозависимых и психосоматических заболеваний, обусловленный ухудшением экологии, возрастанием роли психоэмоциональных факторов в условиях всеобщей глобализации существенно отражается на заболеваемости бронхиальной астмы и сочетание ее с другими заболеваниями, идентичными по этиопатогенетическим механизмам [9,28,34].

В Республике Таджикистан эта проблема приобретает особую актуальность. Природно-климатические условия, жаркий период времени года, скудность осадков, слабый ветровой режим снижает способность атмосферного воздуха самоочищаться. Низкая относительная влажность, сухость горного воздуха, высокий температурный режим усиливают

влагопотерю бронхов, способствуют развитию дистрофических изменений.

10

Определенную роль играет длительный период цветения чинары, злаковых и полевых растений, что в совокупности способствует развитию обструктивных заболеваний бронхолегочной системы у населения и находит подтверждение в показателях медико-социальной статистики [121].

1.2 Основные этиопатогенетические механизмы способствующие

развитию бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы многогранен и сложен, его нельзя рассматривать однобоко, как простую цепочку патологических процессов. По сей день нет единой теории патогенеза. В основе развития этого заболевания лежат сложные иммунологические, неиммунологические и нейрогуморальные механизмы, которые тесно связаны между собой и, взаимодействуя друг с другом, вызывают гиперреактивность бронхиальной стенки.

Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием в отношении этиологии и клинических проявлений.

Одним из основных факторов, способствующих развитию бронхиальной астмы является предрасположенность к выработке повышенного количества IgE в ответ на попадание в организм аллергенов окружающей среды [4,11].

Выявлено, что снижение количественного содержания Т-клеток у больных с бронхиальной астмой происходит, главным образом за счёт снижения Т-супрессоров увеличения содержания В-лимфоцитов. Наряду с изменениями количественных соотношений Т - и B-лимфоцитов происходит изменения в соотношениях различных классов иммуноглобулинов [31,58].

Лекарственные препараты в возникновении бронхиальной астмы занимают особое место, прежде всего, пенициллин, стрептомицин, сульфаниламиды, НПВП и др. [12,104,117].

Вирусные и бактериальные воспалительные заболевания дыхательных

путей также способствуют развитию бронхиальной астмы

[42,104,112,148,166]. Установлена роль Helicobacter! pylori, Pityrosporum

11

ovale, Candida albicans у больных с бронхиальной астмой, сочетанной с крапивницей [42,70,104,147,153].

Контактные аллергены — шерсть, синтетические волокна, детергенты, дезинфектанты, никель, кобальт, антибиотики и физические раздражители, такие как холод, ветер, высокая температура играют большую роль в развитии нейродермита [12,69]. Большое значение придается хронической фокальной инфекции с развитием вирусной, бактериальной аллергии (Staphylacoccs aureus)[147,153,166,169,173].

Нередко причиной является аллергия на пищевые продукты, среди которых важная роль принадлежит яйцам, шоколаду, клубнике, цитрусовым, рыбе, меду, молоку и др. [50,69,112].

Большое воздействие на больных с бронхиальной астмой оказывает пыльца растений, домашняя пыль, химические частицы. Доказана сильная аллергизирующая роль клещей, тараканов, комаров, пецилломикозной инфекции, грибов рода Alternaria, Aspergillus, Cladosporium и Penicillium [69,117,187].

Кроме атопии, которая играет несомненно важную роль в развитии

бронхиальной астмы, имеется ряд факторов риска, способствующих

развитию этой болезни: ожирение, дефицит витамина В12, фолиевой кислоты

и других. За последние 30 лет распространенность ожирения возрасла

одновременно с увеличением распространенности бронхиальной астмы. Так,

по данным американских авторов, распространенность бронхиальной астмы

среди лиц с ожирением была достоверно выше, чем среди лиц с нормальным

весом: 11,9% против 6,1%. При этом выявлена четкая корреляционная связь

ожирения как с атопической (аллергической), так и не аллергической

бронхиальной астмой [32,37,50]. Бронхиальная астма у лиц пожилого и

старческого возраста становится серьезной медикобиологической проблемой.

Связано это с "тем, что число людей пожилого и старческого возраста,

страдающих бронхиальной астмой, в ближайшие 20 лет может значительно

возрасти, поскольку во всем мире отмечается увеличение числа

12

долгожителей. Так, предполагается, что популяция людей в возрасте старше 64 лет вырастет к 2030 году в Великобритании до 20%, а в Китае - до 36% от общей численности населения [160]. В настоящее время распространенность бронхиальной астмы среди лиц пожилого и старческого возраста в высокоразвитых странах колеблется между 6% и 10%. Женщины преобладают в возрастной группе 64-75 лет, но астма встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин старше 75 лет [3]. При этом, случаи впервые диагностированной астмы у лиц старше 65 лет выявляются с частотой 103 на 100000 населения [3]. Следует отметить, что смертность от бронхиальной астмы среди лиц пожилого и старческого возраста значительно выше, чем среди больных бронхиальной астмой в более молодом возрасте. Более 50% расходов здравоохранения на лечение больных бронхиальной астмой старшего возраста приходится на приобретение лекарственных препаратов [116].

В возникновении бронхиальной астмы существенная роль отводится наследственной предрасположенности и психоэмоциональному фактору [4,5,94].

Клинический фенотип развивается в результате изменений генотипических особенностей, обусловленных развитием индивидуальной жизнедеятельности: социально-бытовые, физические, психоэмоциональные, метеорологические, биологические и т.д. [97]. Фенотипические особенности больных с бронхиальной астмой с позиции ее конституциональной индивидуальности складывается из психо-нейро-гемато-иммунно-реологических соотношений [21,65].

Очень трудно отдифференцировать иммунологические и

неиммунологические механизмы развития обратимой бронхиальной

обструкции. Но смысл последних заключается в том, что бронхоспазм

возникает в результате факторов, вызывающих непосредственное

высвобождение медиаторов аллергии, не связанных с участием иммунной

системы. Так высвобождение гистамина может возникнуть при применении

13

миореалаксантов, препаратов группы опия, блокаторов Н2-рецепторов, некоторых антибиотиков. [135]

1.3 Роль нейровегетативной регуляции у больных с бронхиальной

астмой

Нейрогуморальные механизмы патогенеза вызывают особый интерес. Прежде всего, хочется отметить важную роль блуждающего нерва в регуляции калибра дыхательных путей. Стимуляция п.уаддв вызывает мгновенный бронхоспазм и гиперсекрецию бронхиальной слизи. В период обострения у больных бронхиальной астмой в 3-4 раза увеличивается содержание в плазме крови норадреналина, который не оказывает непосредственного влияния на бронхиальный тонус, но может подавлять импульсацию в ганглиях блуждающего нерва [44,65,162].

Большое значение имеет восприимчивость бета2-адренорецепторов, которые находятся преимущественно в бронхиальном дереве. Стимуляция рецепторов данного вида вызывает дилатацию бронхов. Некоторые авторы трактуют бронхиальную астму как заболевание, при котором имеет место врожденный или приобретенный дефект, или уменьшение количества бета 2-адренорецепторов, что может обуславливать повышенную готовность бронхов к спазму [102,125].

Таким образом, в патогенезе бронхиальной астмы принимают участие сразу несколько механизмов, повышающих реактивность бронхиального дерева. Одни из них являются иммунологическими, другие осуществляют свое влияние, минуя механизм аллергии, часть вызывает бронхоспазм, действуя через систему медиаторов или непосредственно воздействуют на слизистую бронхиального дерева. Каждый из перечисленных факторов в отдельности и во взаимодействии с другими звеньями приводит к одному результату - повышению готовности бронхов к спазму [91,92].

Гиперреактивность легких характеризуется нарушением способности

дыхательных путей адекватно реагировать на воздействие различных

14

внешних и внутренних раздражителей и отражает снижение адаптационных возможностей организма [144,162].

Некоторые исследователи считают, что в патогенезе бронхиальной гиперреактивности ведущая роль принадлежит парассимпатической нервной системе [162]. Так, в физиологических исследованиях было показано, что парасимпатическая нервная система взаимосвязана с находящимся в покое тонусом гладких мышц бронхов, при этом она осуществляет регуляцию просвета дыхательных путей от трахеи до бронхиол диаметром 0,05 мм.

Согласно данным исследователей, в патогенезе бронхиальной астмы, наряду с аллергическим компонентом, важная роль принадлежит нарушению сбалансированности эффектов парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы в сторону преобладания влияния последнего. В связи с этим представляется перспективным устранение вышеуказанного дисбаланса вегетативной нервной системы путем воздействия на ее периферические структуры. При бронхиальной астме, происходит преобладание бронхосуживающих эффектов ее парасимпатического отдела над бронхорасширяющими эффектами симпатического и неадренергического-нехолинэргического отделов [14,201]. Удаление или разрушение определенных структур вегетативной нервной системы способно приводить к усилению бронхорасширяющих влияний вегетативной нервной системы за счет активации ее симпатического и неадренергического-нехолинэргического отделов [201].

Обобщая данные о роли вегетативной нервной системы при бронхиальной астме, можно отметить, что в формировании гиперреактивности бронхов принимает участие как парасимпатический, так и симпатический отдел вегетативной нервной системы. Работы последних лет показывают ведущую роль нарушения холино-и адренорецепции в бронхиальной гиперреактивности.

1.4 Классификация бронхиальной астмы

В последние годы появилось много квалификаций бронхиальной астмы, каждая из которых представляет собой не полный и произвольно отобранный перечень проявлений этой болезни. Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенности проявления бронхиальной обструкции. Согласно Глобальной инициативе по профилактике и лечению бронхиальной астмы (США пересмотр 2011) бронхиальную астму следует разделять по степени тяжести, на основании количества ночных симптомов в неделю, количества дневных симптомов в день, кратности применения р2-агонистов короткого действия, выраженности нарушений физической активности и сна, значения ПВС и её процентного соотношения с должным или наилучшим значением, суточными колебаниями ПСВ, так как именно эти показатели определяют тактику ведения больного (табл. 1). На основании вышеизложенного существует 4 степени тяжести и течения бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая и тяжелая персистирующая. [124]

Таблица 1

Классификация БЛ, согласно глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы (СЕЧА)

Степени тяжести Дневные симптомы Ночные симптомы ПСВ или ОФВ1 вариабельность ПСВ

Степень I < 1 в неделю. Нет 2 в месяц 80%

Интермиттирующая симптомов и нормальная ПСВ вне обострения <20%

Степень II >1 в неделю, но < 1 в день. > 2 в месяц 80%

Легкая Обострения могут нарушать 20-30%

персистирующая активность

Степень III Ежедневно. Обострения > 1 в неделю 60-80%

Средней тяжести нарушают активность >30%

персистирующая

Степень IV Постоянные. Ограничение Частые

Тяжелая физической активности

персистирующая

1.5 Клиника и диагностика бронхиальной астмы

Клинические проявления бронхиальной астмы, зависят от продолжительности заболевания, ее формы и стадии, осложнений. Однако, типологические особенности высшей нервной деятельности и вегетативная регуляция оказывают влияние едва ли не на все патофизиологические процессы, происходящие в организме, обуславливают особенности течения и успех лечебных процедур. Основой индивидуальных различий в нервной деятельности является проявление и соотношение свойств двух основных нервных процессов - возбуждения и торможения.

Таким образом, диагностика бронхиальной астмы в сочетании с нервной деятельностью строится на основании анализа симптомов и анамнеза, а также исследования функции внешнего дыхания и данных аллерго-иммунологического обследования.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) значительно

облегчает постановку диагноза. Существует широкий диапазон различных

методов оценки степени бронхиальной обструкции, но наиболее широкое

применение получили измерение объема форсированного выдоха за 1

секунду (ОФВ), и связанное с ним измерение форсированной жизненной

емкости легких (ФЖЕЛ), а также измерение форсированной (пиковой)

скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критерием является

значительное увеличение ОФВ (более 12%) и ПСВ (более 15%) после

ингаляции бета-2-агонистов короткого действия [127,157]. Необходимые

приборы: спирометры, позволяющие определить форсированную жизненную

емкость легких и объем форсированного выдоха за 1 секунду. Эти приборы,

в первую очередь, применяются в поликлиниках и стационарах.

Пикфлоуметрия - наиболее важное нововведение в диагностике и контроле

бронхиальной астмы. Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра

дает врачу следующие возможности: определить обратимость бронхиальной

обструкции; оценить тяжесть течения заболевания; оценить

гиперреактивность бронхов; прогнозировать обострение астмы; оценить

17

эффективность лечения. Наряду с оценкой симптомов, анамнеза, физикальных данных и показателей функции внешнего дыхания для постановки диагноза имеет большое значение изучение аллергологического статуса [23,54,136]. Наиболее часто используются скарификационные, внутрикожные и уколочные (прик-тест) тесты. Однако, в ряде случаев, кожные тесты приводят к ложнонегативным или ложнопозитивным результатам. Поэтому часто проводится исследование специфических ^Е-антител в сыворотке крови [31,54]. С целью дифференциальной диагностики необходимы: рентгенография легких, ЭКГ, клинический анализ крови, мокроты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Додариен, Хамза Сиддик, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамова Т.Я. Характеристика иммунной системы у здоровых людей с

разными показателями высшей нервной деятельности: автореф.дис. ...д-ра.мед.наук: 14.00.36 / Т.Я.Абрамова: ГУ НИИКИ СО РАМН. -2004. - 37с

2.Айганов З.Р. Оценка эффективности комбинированной терапии фликсотидином и сервентом у больных бронхиальной астмой / З.Р. Айганов // Журн. пульмонология. - 2005. - № 3. - С. 14

3.Айсанов З.Р. Хронические обструктивные болезни легких / Айсанов З.Р.[и др.] // Федеральная программа, http://rmj.ru/articles_1202.htm (10:21 ам, 07.10.2013)

4.Акулова М.Н. Контроль течения бронхиальной астмы - клинико-иммунологические, психосоматические соотношения и расстройства личности: автореф. дне. канд. мед.наук / М.Н. Акулова; М., 2008, 27с.

5.Акулова М.Н. Кооперативность больных бронхиальной астмой (психологические аспекты) и течение заболевания: / М.Н Акулова // "16-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания". 2-й Конгресс Евроазиатского респираторного общества ": сб. науч. тр. - СПб., 14-17 ноября 2006. - С. 107.

6.Акулова М.Н. Факторы, влияющие на тяжесть течения бронхиальной астмы / М.Н. Акулова "17-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 3-й Конгресс Евроазиатского респираторного общества": сб. науч. тр. - Казань, 2007. - С. 18.

7.Альперин Л.Я. Клинико-экспериментальные материалы при в ну тр игрудных операциях по поводу бронхиальной астмы // Автореф. дис. докт. мед. наук. - Вильнюс, 1968

8.Анатовская В.С. Состояние нервной системы при хроническом бронхите // Врачебное дело, 1984. - № 12. - С. 88-91

9.Аралов Н.Р. Морфологические маркеры экологического риска формирования обструктивных заболеваний легких / Н.Р. Аралов III Журн. Иммунология. - 2005. -N2. -С.120-121.

Ю.Арихбаев К.П. О хирургическом лечении бронхиальной астмы (опыт трансплантато-лизатотерапии) // Здравоохранение Таджикистана, 1936,-№2. -С. 45-59

П.Аскарова P.M. Атопическая бронхиальная астма / P.M. Аскарова, У.Р Расулов.; под ред. С. Разыкова, Душанбе, - 2000.-157с..

12.Астафьева Н.Г. Лекарственная аллергия / Н.Г Астафьева. // Журн. Аллергология. - 2000. - № 2. - С. 40-50.

13.Бабичев С.И. Показания и противопоказания к хирургическому лечению бронхиальной астмы / С.И. Бабичев, Н.Г. Батищев, В.Б. Фомин // Мат-лы Всеросс. совещ. главных хирургов и главных терапевтов по вопросам пульмонологии. - Горький, 1971. - С. 69-73.

14.Бабичев С.И. Оперативное лечение бронхиальной астмы (показания и противопоказания) // Методические рекомендации. М, 1984

15.Бабичев С.И., Савченко З.И., Геллер М.Р., Джейранов A.A. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных бронхиальной астмой с учетом адаптивных реакций. // Хирургия. 1993.-№4.-С. 5-11

16.Баранова И.А. Бронхиальная астма и остеопороз / И.А.Баранова // http://www.rmj.ru/articles_793.htm. (11:21 ам; 24.04.2013)

17.Белевский A.C. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. A.C. Белевского; пер. 2011 г. - М.: Российское респираторное общество. - 2012. - 108с.

18.Белевский A.C. Современная терапия бронхиальной астмы, шаг в перед / A.C. Белевский // Астма и аллергия. - 2013. - № 1. С. 16-18.

19.Бондарь В.А. Результаты новокаиновой блокады синокаротидного синуса при бронхиальной астме / В.А.Бондарь // Врачебное дело. -1965.-№ 1.-С. 138-139.

20.Буш Э.В. К вопросу о лечении бронхиальной астмы иссечением шейной части симпатического нерва / Э.В.Буш // Вестник хирургии. -1927,-№9.-С. 138-141.

21.Валеев Р.Г. Анализ психонейроиммунных взаимоотношений в норме и у больных бронхиальной астмой: автореф.дис. канд..мед.наук: 14.00.36 / Р.Г Валеев: научн.исслед.инст.клин.иммунол. ГУ НИИИКИ СО РАМН, 2007. - 25с.

22.Воронин И.М., А.М.Белов., Синдром обструктивного апноэ и гипоапноэ сна у больных с брадиаритмиями. // Вестник аритмологии. 1999.-№12.-С. 52-53

23.Воронцова И.М. Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей. / И.М. Воронцова // Санкт-Петербург 2005. С. 10-33

24.Геппе H.A., Селиверстова H.A., Малышев B.C., Утюшева М.Г., Старостина Л.С., Озерская И.В. Бронхофонографическое исследование легких у больных бронхиальной астмой раннего возраст // Пульмонология. - 2008. - № 3. - С. 38-41.

25.Гринштейн Ю.И. Клиническое значение цитологической характеристики воспаления бронхов при обструктивных болезнях легких) / Ю.И. Гринштейн, В.А. Шестовицкий, A.B. Кулигина-Максимова // Терапевт, архив. - 2004. - Т.76. - № 3. С. 36-39.

26.Джудичели Р. Отгомани Р., Фуэнтесс П. Грудная хирургия с видеоподцержкой резекции легкого // Информационный выпуск фирмы Карл Шторц Tuttlingen, 1998.

27.Дрынов Г.И. Современный подход к терапии крапивницы как полиэтиологический антиген претами последних поколений / Г.И. Дрынов // Мед помощь. - 2004. - № 4. - С.44.

28.Ежова Г.Ю. Оценка качества жизни у больных бронхиальной астмой в процессе стацианарного лечения, автореферат, дис. ... канд. мед. наук/ Г.Ю. Ежова - Уфа. - 2010. - С.4

29.3айков C.B. Бронхообструктивный синдром: принципы диагностики и терапии / С.В.Зайков // Украинский пульмонологический журнал. -2009. -№ 1.-С. 45-49.

ЗО.Зайцева О.В. Бронхиальная астма у детей / О.В.Зайцева // http://www.rmj.ru/articles_4502.htm ( 12.49рт, 21.07.2013)

31.3иборов Ю.И. Функциональная активность иммунорегуляторных клеток крови при хронических неспецифических заболеваниях легких / Ю.И. Зиборов, П.Г. Назаров, Т.Р. Лаврова// Тер. арх. 1984. - №3. - С. 74-78.

32.3еленская В.В. Бронхиальная астма у школьников с атопическим дерматитом при перспективном эпидемиологическом исследовании / В.В. Зеленская // Журн. Пульмонология. - 2003. - 5. - С. 77.

33.Игнатова Г.Л. Небулайзерная терапия беродуалом в лечении тяжелых приступов бронхиальной астмы / Г.Л.Игнатова [и др.] // Журн. Пульмон. - 2003 - N3. - С. 70.

34.Ильницкий Р.И. Синдром бронхиальной обструкции: дифференциально-диагностическое значение и терапевтические подходы: практ. Рекомендации / Р.И. Ильницкий - Украинский пульмунологический журнал. - 2005. - С. 60-67

35.Измеров Н.Ф. Профессиональная патология. Национальное руководство // Под ред.. Измерова Н.Ф. М.:Гэотар-Медиа. - 2011. -784с.

36.Караматов И.Д. Древневосточная медицина / И.Д. Караматов // -Бухара. - 2001.-77с.

37.Караулов A.B., Локсид и современные подходы к наружной терапии атопического дерматита / A.B. Караулов // Журн. Им. и аллер., инфектология. - 2003. - N 4. - С.57-62. .

38.Карашуров С.Е. Хирургическое лечение бронхиальной астмы // С.Е. Карашуров, Л.М. Гудовский , В.А. Паршин // Хирургия. - 2002. - С -14-18.

39.Карашуров Е.С. Инвазивные методы лечения бронхиальной астмы / Е.С.Карашуров [и соав.] // Петрозаводск. - 1988.

40.Карашуров Е.С., Островский А.Г., Мартьянов С.Г., Карашуров С.Е. Показания и противопоказания к гломэктомии и денервации корня легкого у больных бронхиальной астмой // Методические рекомендации Минздрава РСФСР.- Петрозаводск. - 1988.

41.Карашуров Е.С. Гломэктомия при лечении бронхиальной астмы / Е.С. Карашуров, М.И. Перельман, Ю.С. Гилевич. //С.: - 1970. - 148с.

42.Карельская И.А., Инфекция Helicobacter pylori у больных с хронической крапивницей и бронхиальной астмой / И.А.Карельская [и др.] // Журн. Клин. мед.. - 2005. - N3. - С. 58-61.

43.Касымов О.И. Нейродерматозы у взрослых жителей разных высот Таджикистана (распространенность, этиология, патогенез, особенности клиники, совершенствование терапии: автореф. дис. ... д-ра мед наук: 14.00.11 / О.И. Касымов; - С-Пб. - 1996. - 27с.

44.Ким В.Ю. Хирургическое лечение бронхиальной астмы радиочастотной электростимуляцией симпатических стволов: дис. ... канд. мед. наук / В.Ю.Ким. - Петрозаводск. - 2006. - 182с.

45.Княжеская Н.П. «Симбикорт» и его место в терапии бронхиальной астмы / Н.П. Княжеская // Журн. Пульмонолгия. - 2003. - N 4. - С. 118.

46.Княжеская Н.П. Гибкое дозирование препарата «Симбикорт» - один из способов достижения контроля бронхиальной астмы / Н.П. Княжеская // Врач. - 2005. - N4. - С. 117-120.

47.Княжеская Н.П. Оптимизация средств доставки ингаляционных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме / Н.П. Княжеская // Consilium medicum. - 2005. - № 4. - С. 322-326.

48.Княжеская Н.П. Длительная терапия бронхиальной астмы / Н.П. Княжеская //http://www.rmj.ru/articles_1957.htm. (10:21, 21.07.2012).

49.Княжеская Н.П. Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы / Н.П. Княжеская // http://www.rmj.ru/articles_951.htm (10:35, 21.07.2012).

50.Козаченко Ю.В. Латентная сенсибилизация к аллергенам овощей у больных атопической бронхиальной астмой / [и др] // Журн. Им. -2006. - Т.27. - N6, - С. 363-367.

51.Левит B.C. Симпатэктомия или ваготомия при бронхиальной астме. // Врачебное дело. - 1926. - № 7. - С. 592-599.

52.Лопата В.А. Алгоритм интерпретации результатов спирометрического тестирования / [и др] // Журн. Буковиньский Медичний висник. - 2011. -№3(59).-С 231-217.

53.Кондюрина Е.Г. Динамика атопического марша у школьников города Новосибирска / [и др] // Журн. Аллергология. - 2002. - № 4. - С. 3639.

54.Коненков В.И. Иммуногенетический анализ распределения типовых иммунопатологических синдромов у больных атопическим дерматитом с различными вариантами течения болезни / В.И. Коненков, H.H. Свечникова, Е.В.Флек // Вестник дерматологии и венерологии. - 2003. - № 2 - С.24-27.

55.Королева Н.С., Добровольский С.Р., Результаты гломэктомии при бронхиальной астме. // Клиническая хирургия. 1980. - № 10. - С. 8-11.

56.Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа.-2010.-368с.

57.Косарев В.В. Ингаляционные кортикостероиды и терапия бронхиальной астмы / [и др.] // Журн. Тер.архив. - 2000. - Т.8. - N8. -С. 59-60.

58.Косов А.И. Клинические и иммунологические проявления хронической обструкгивной болезни легких и пылевых заболеваний органов дыхания: Автореф. дис.... докт. мед. наук. Самара. - 2008. - 40 с.

59.Короткий Н.Г. Современные вопросы патогенеза, клиники, и фармакотерапии атопическогго дерматита / [и др] // Рос.жур. кож.и вен.бол. - 2001 - N2. - С. 56-70.

60.Кречмер Э., Строение тела и характер:: пер. с нем. / под ред. проф. П.Б.Ганнушкина, М.-Л. Научный фонд Первая исследовательская лаборатория имени академика В. А. Мельникова. - 2000. - С.206.

61.Кузнецова П.Г. Применение полиоксидония при бронхиальной встме /П.Г. Кузнецова // Журн. Им. - 2003. - Т. 24. - № 5. - С. 283-297.

62.Курбанов У.А. Новый способ хирургического лечения бронхиальной астмы / [и др.] // Вестник Авиценны. - 2011. - № 1. - С. 7-11.

63.Куценко С.А. Основы токсикологии / С.А.Куценко. - М.: Фолиант -2004. - 570с.

64.Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология: учебное пособие для медицинских вузов / Н.Д. Лакосина., Г.К.Ушаков; пол ред. С.Д.Крылова; М.. 2-е изд, перераб. и доп.., Медицина. - 1984. -272с.

65.Ламден Ю.А. Состояние нейровегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой в ходе респираторной реабилитации: автореф. дис. кад. мед.наук: 14.00.51; 14.00.43 / Ю.А Ламденж. - С-Пб. - 2008. - 19с.

66.ЛевитВ.С. Симпатэкгомия или ваготомия при бронхиальной астме /

B.С.Левит // Врачебное дело. - 1926. - № 7. - С. 592-599.

67.Лейтес Н.С. Опыт психологической характеристики темпераментов // Типологические особенности высшей нервной деятельности человека, т. 1. // под ред. Б. М. Теплова. Изд.: 2-е, испр. и доп. СПб.:. - М.: Медицина. - 1956. - С.324.

68.Косарев В.В. Ингаляционные кортикостероиды и терапия бронхиальной астмы / [и др.] // Журн. Тер.архив. - 2000. - Т.8. - N8. -

C. 59-60.

69.Лолор-младший Г., Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший., Д.Адельман., Т.Фишер // Издательство: Практика. - 2000 - 806с.

70.Лусс Л.В. Современные представления о патогенезе и принципах терапии крапивницы и ангионевротических отеков Квинке / Л.В. Лусс // Журн. Аллергология. - 2007. - № 3. - С. 1-6.

71.Макарова И.В. Эффективность и безопасность Симбикорта используемого в режиме гибкого дозирования у детей 6-12 лет страдающих бронхиальной астмой / Макарова И.В. // РМЖ. - 2006. № 19.-С.1-5

72.Малявин А.Г. Использование физических факторов в лечении и реабилитации у больных бронхиальной астмой / А.Г. Малявин // Журн. Пульмон. - 2005. - № 2. - С. 47.

73.Мамет А.Л. Патология гемостаза принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики / А.П. Момот. - 3-е изд., перераб. - С-Пб. спец. Лит. - 2006. - 234с.

74.Маныпина Н.В. Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы / Н.В.. Маныпина // Лечащий врач. - 2005. - № 2. - С. 47-56.

75.Мачарадзе Д.Ш. Рациональная глюкокортикоидная терапия бронхиальной астмы. / Д.Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. - 2005. - № 5. -С. 72-75.

76.Мел едина И.В. Характристика состояния иммунной и нервной систем у мужчин и женщин с рецидивирующей инфекцией вирусом простого герпеса: автореф. дис...канд.мед.наук: 14.00.36 / И.В.Меледина. -Новосибирск. - 2009. - 22с.

77.Мешалкин E.H. Физиологическая характеристика денервированного лёгкого в эксперименте / Е.Н.Мешалкин, Л.Я.Альперин // Наука. -1981.-С. 45-60.

78.Мешалкин E.H. Различные методы денервации лёгких в хирургии бронхиальной астмы / Е.Н.Мешалкин, Л.Я.Альперин. - 1978. - 119с.

79.Мордашова О.Н. Роль катехоламинов и биогенных аминов в развитии бронхиальной астмы / О.Н.Мордашова, Я.С.Лукьянова // Современные наукоёмкие технологии. - 2005,- № 1 - С. 71-72.

80.Небылицин В.Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий // В.Д. Небылицин: под ред. В.Д. Небылицина; - М„ - С-Пб. Изд-во СПХ. - 3-е изд. - 1978. С. - 435.

81.Небылицын В.Д. Исследование взаимосвязи между чувствительностью и силой нервной системы // Типологические особенности высшей нервной деятельности человека. М. - 1959, Т. - 2.

82.Неркосян В.Ф. Новый взгляд на проблему дерматореспираторного синдрома у детей / В.Ф Неркосян // Журн. Пульмонология. - 2004. - № 4.-С. 53-55.

83.Ниязов Ф.И. Сочетанное применение лазерной и специфической иммунотерапии в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Ф.И. Ниязов. ТГМУ. - Душанбе. - 2003. -25с.

84.Нуралиев Ю.Н. Лекарственные средства / Ю.Н. Нуралиев // Душанбе: Маориф. - 1988.-286с.

85.0вчаренко С.И. Место ингаляционных глюкокортикостероидов в лечении хронической обструктивной болезни легких / С.И Овчаренко, Е.П. Голикова//Журн. Тер. архив. - 2005. - Т.77. - № 11. - С. 81-85.

86.Овчаренко С.И. Фиксированные комбинации иГКС и р2-агонистов длительного действия: результаты долговременного применения при бронхиальной астме / С.И. Овчаренко., М.Н. Акулова // Пульмонология и аллергология. - 2007 . - № 2. - С. 4.

87. Овчаренко. С.И. Небулайзерная терапия тяжелой бронхиальной астмы / С.И.Овчаренко, О.А.Передельская // Рос.мед.журн. - 2002. -№ 1. - С. 24-28.

88.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов /А.Н. Окороков руководство для врачей: под. ред. Б.И. Чернина., Ф.И. Плешкина. -Изд - во Беларус. Дом печать. Минск. - 2006. - С. 362.

89.0строносова В.В. Применение лазерной терапии при бронхиальной астме в условиях поликлиники / В.В.Остроносова // Журн. Тер.архив. -2006. - Т. 78. - № 3. - С. 41-43.

90.0строносова Н.С. Влияние низкоинтенсивного излучения нео-лазера на лабораторные показатели больных бронхиальной астмой / Н.С. Остроносова // Журн. Иммунология. - 2006. - Т. 27. - № 3. - С. 151153.

91.Польнер С.А. Изучение гиперреактивности бронхов как фактора эффективности новых противоастматических претов / С. А. Польнер [и др.] // Журн. Тер. архив. - 2000. - Т. 72. - № 3. - С. 21-22.

92.Приходько А.Г. Гиперреактивность дыхательных путей / А.Г.Приходько, Ю.М.Перельман, В.П.Колосов // Дальнаука. - 2011. -204с.

93.Рабинович Ю.Я., Кипренский Ю.П. Реплантация (аутотрансплантация) легкого в эксперименте / Ю.Я.Рабинович, Ю.П.Кипренский // Грудная хирургия. - 1966. -№ 3. - С. 71 -77.

94.Родцевич О.Г. Тревога и депрессия у больных бронхиальной астмой и дерматореспираторный синдром. Принципы психофармакотерапии. / О.Г. Родцевич // Мед. Новости. - 2004. - № 1. - С.73-83.

95.Ревякина В.А. Дерматореспираторный синдром / В.А.Ревякина [и др.] // Журн. Аллергология. - 2000. - № 4. - С.42

96.Романенко Ж.В. Основы семейной психотерапии: учебно-методическое пособие // ООО «Издательство НГМА». - 2008. - 72с.

97.Рыбас A.B. Гено-фенотипические маркерные системы больных хронической обструкгивной болезнью легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.00.05 / А. В. Рыбас. - М. - 2007 - 25с.

98.Савченко З.И. Адаптационно-компенсаторные реакции иммунной системы при хирургическом лечении больных бронхиальной астмой и некоторые возможности их коррекции. // Автореферат дис.докт. мед. наук. - Москва. - 1988.

99.Симоненко A.C. Лечение новокаиновыми блокадами бронхиальной астмы / A.C. Симоненко, Г.А. Ратай// Врач. дело. - 1968. - № 10. - С. 108-109.

ЮО.Синпцина Т.М. Некоторые аспекты влияния ингаляции беротека на легочный газообмен у больных бронхиальной астмой / Т.М. Синицина // Журн. Тер. архив. - 2006. - Т. 72. - № 3. - С. 23-26.

101.Синопальников А.И. Беклазон ЭКО «Легкое дыхание» - новые возможности широко известного препарата в лечении бронхиальной астмы /А.И. Синопальников // Журн. Пульмонология. - 2005. - № 1. - С. 66-71.

102.Синопальников А.И. Ь2-агонисты: роль и место в лечении бронхиальной астмы / А.И. Синопальников., И.Л. Клячкина // РМЖ. -2002,-№5.-С. 21-28.

ЮЗ.Смаков Г.М. Хирургическое лечение в комплексной терапии больных бронхиальной астмой (показания, техника, результаты) // Автореф.дисс.докт. мед. наук. М. - 1986.

104.Собченко С. А. Обострение неаллергической поздней астмы индуцированное респираторной инфекцией / С.А. Собченко // Журн. Пульмонология. - 2005. - № 2. - С.42-45.

105.Степанова И.Э. Бронхорасширяющие средства длительного действия при лечении стабильной хронической обструктивной болезни легких. Анализ новых данных / И.Э. Степанова // Журн. Тер.архив. - 2006. - Т. 78.-№11.-С. 92-94.

Юб.Степанова И.Э. Современные возможности лечения хронической обструктивной болезни легких. Бронхорасширяющие средства

продленного действия / И.Э.Степанова // Журн. Тер.архив. - 2005. - Т. 77. - № 3. - С.82-87.

107.Стручков В.И. Детская торакальная хирургия / В.И.Стручков, А.Г.Пугачев // М. - Медицина. - 1975. - 478с.

108.Терпигорев С. А. Оценка эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов при нетяжелой бронхиальной астме / С.А. Терпигорев [и др.] // Журн. Тер.архив. - 2003. - Т.75. - № 11, - С. 64-68.

109.Трескунов В.К., Дидковский H.A., Караулов A.B. и соавт. Влияние аколата на продукцию лейкотриенов у больных аспириновой астмой // Пульмонология. - 2004. - № 5. - С. 90-93.

1 Ю.Третьяков А.Ю. Особенности течения бронхиальной астмы в зависимости от реализации феномена преодоления болезни / А.Ю Третьяков / Журн. Пульмонология. - 2005. - № 2. - С. 37-41.

Ш.Трофимов В.И. Зубцовская. H.H. Беляев А.П.

Роль глюкокортикоидной недостаточности в патогенезе бронхиальной астмы / В.И. Трофимов, H.H. Зубцовская, А.П. Беляев // Новое в этиологии, патогенезе, лечении и профилактике бронхиальной астмы (под ред. Г.Б. Федосеева) JL. - 1985. - С. 50-53.

112.Туманова Н.Ф. Респираторная инфекция у больных бронхиальной астмой. Клинико-лабораторная характеристика / Н.Ф. Туманова., О.И Понамарева Е.И. Шмелев // Журн. Тер.архив. - 2006. - Т.78. - № 3. - С. 35-38.

ПЗ.Тювина H.A. Депрессия в общесоматической практике / Н.А.Тювина, изд. ООО «Митра-Пресс». М. - 2000. - С. 24.

114.Убайдуллаев A.M. Анализ состояния гиперчувствительности бронхов больных бронхиальной астмой. /A.M. Убайдуллаев, П.Т Ушакова // Журн. Тер. архив. - 2000. - Т. 72. -№ 8. - С. 17-19.

115.Фазлиева P.M. Состояние гемостаза у больных брнхиальной астмой. / P.M. Фазлиева // Здравоох. Башкортостана. Спец. Выпуск: науч. практ. журн. - 2004. -№ 2. - С. 102-104.

116.Федосеев Г.Б. Многоликая бронхиальная астма, диагностика, лечение и профилактика / Г.Б.Федосеева, В.И.Трофимова, М.А.Петровой // С- Пб. -2011.

117.Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. Аллергология: Частная аллергология: / Под ред. Г.Б. Федосеева. - С-Пб. М. - 2001. - Т. 2. -464с.

118.Феленко Е.Е. Атопический дерматит: обоснование поэтапного подхода к терапии / Е.Е. Феленко // Consilium medicum. - 2000. - Т. 3. -№4,-С. 176-183.

119.Феофилов Г.Л., Мясников В.М., Бушуев A.A. Первый опыт лечения больных бронхиальной астмой путем пересечения верхнего гортанного нерва // Хирургия. - 1992. - № 1,2. - С. 45-47.

120.Феофилов. Г.Л. Мельников.В.М. Новые подходы в хирургическом лечении бронхиальной астмы / Г.Л.Феофилов, В.М.Мельников. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - № 2,- С. 54-57.

121.Хайдарова Х.Х. Бронхиальная астма у жителей Турсунзадевского района: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Х.Х. Хайдарова; ТГМУ. - Душанбе. - 2004. - С. 25.

122.Цой А.Н. Новые концепции применения комбинированных претов для терапии бронхиальной астмы / А.Н Цой., В.В Архипов // Журн. Пульмонология. - 2005. -№ 2. - С.58-61.

123.Цой А.Н. Фармакодинамика и клиническая эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов у больных обострением бронхиальной астмой /А.Н Цой., Л.С Аржакова., В.В. Архипов. // Журн. Пульмонология. - 2002. -№ 73. - С.88.

124.Цой А.Н., Демидова Г.В., Архипов В.В. Многоцентровое, сравнительное исследование эффективности и безопасности симбикорта турбухалер по сравнению с рутинной противастматической терапией у больных со стабильным течением бронхиальной астмы // Журн. Пульмонология. - 2004. - № 1. - С. 83-86.

125.Чучалин А.Г. Применение фиксированных комбинаций ингаляционных кортикостероидов и длительно действующих бета-2-агонистов в лечении бронхиальной астмы /А.Г.Чучалин // Журн. Пульмонология. - 2003. - № 1.-С. 91.

126.Чучалин А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактика хронической обструктивной болезни лёгких / Под ред. Чучалина А.Г. пер. С англ. - М. Атмосфера. - 2007. - 96с.

127.Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит [руководство] / под ред. А.Г. Чучалина. - М. Атмосфера. - 2002. - 272с.

128.Чучалин А.Г. Мониторирование и лечение тяжелой бронхиальной астмы у взрослых. Результаты национального многоцентрового исследования работ / [и др.] // Журн. Тер.архив. - 2005. - Т. 77. - № 3. -С.36-39.

129.Пульмонология. Национальное руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. М. Гэотар-Медиа. - 2009. - 960с.

130.Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель / А.Г.Чучалин, В.Н. Абросимов // Рязань. - 2000.

131.Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г.Чучалин // Медицина. - 1985.

132.Чучалин А.Г.Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких / 1Шр://а8Й1таЬоокз. narod.ru/book2/glava5_6.htm // 07.10.2013 (21:14рм)

133.Чучалин А.Г. Механизмы защиты бронхов. //Пульмонология. Приложение. - 1992. - № 1. - С. 8-1581.

134.Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни лёгких / А.Г.Чучалин // М:. Бином. - 2000. - 512с.

135.Яковлева Г.П.. Антигистаминные препараты: пособие для врачей / Н.С. Гущин; под ред. - С-Пб. - М. - 2000. - С. 95.

136.Ярцев С.С. Графический анализ информативности ОФВ при оценке бронходилятационного ответа у больных бронхиальной астмой / С.С. Ярцев // Журн. Пульмонология. - 2005. - № 1. - С. 42-47.

137.Adachi М., Ishihara К., Inoue Н., et al. Efficacy and safety of inhaled ciclesonide compared with chlorofluorocarbon beclomethasone dipropionate in adults with moderate to severe persistent asthma.Respirology. - 2007 Jul. 12(4). P. 573-580.

138.Alan H.R.. The power of nonspecific effects in healing: implications for psychosocial and biological treatments / H.R.Alan, G.KDonald, M.Lisa // Clinical Psychology Review. - 1993. -V. 13. - P. 378-380.

139. Amac K. Surgical anatomy of the internal branch of the superior laryngeal nerve / Amac K.,Sait Naderi // Eur Spine J. 2006 September. - 15 - P. 13201325.

140.A new approach to pulmonary emphysema / O.A.Abbott [et al.] // Thorax. -1953.-№ 8.-P. 116-132.

141.American College of Rheumatology and Committee on Glucocorticoid-induced Osteoporosis. Recommendation for prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis // Arthritis & Rheumatism/ - 2001. - 44. P. 1496-1503.

142.Beasley R. The Global burden of asthma report, global initiative for asthma (GINA). Available from http://www.ginasthma.org

143.Blair D.J. Carotid Body Denervation / D.J.Blair, J.J.Michael // Journal of the American college of cardiology. - 2013. - V. 62. - P. 2431-2432.

144.Brusasco V, Crimi E, Pellegrino R, // Airway hyperresponsiveness in asthma: not just a matter of airway inflammation, // Thorax 1998. - № 53. - P. 992998.

145.Burr M.L. Asthma prevalence in 1973, 1988 and 2003 / M.L. Burr [et. al] Society Research Committee Thorax. - 2006. - V. 61. - P. 296-299.

146.Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Immunology, and Treatment. London, Academic Press. - 1993. - P. 3-25.

147.Busse WW. Viral infections in humans. Am J Respir Crit Care Med. - 1995. -V. 151.-P. 1675-1677.

148.Capcar D, Busse WW. Role of viral infections in ashtma. Immunol. Allergy Clin North Am. - 1993. - V. 13. - P. 745-67.

149.Carlton B.G. The status of asthma control and asthma prescribing practices in the United States: results of a large prospective asthma control survey of primary care practices / B.G. Carlton, [et al.] // J Asthma. - 2005. - V. 42. -P. 529-535.

150. Clark KF. Internal superior laryngeal nerve afferent activity during respiration and evoked vocalization in cats / Clark KF, Farber JP // Ann Otol Rhinol Laiyngol Suppl. - 2001 Jul. - V.187. - P. 3-17.

151.Cohen J.W.R. Ciclesonide improves measures of small airway involvement in asthma / J.W.R. Cohen, N.H.T. Douma // Eur Respir J. - 2008. - Vol. 31. -P. 1213-1220.

152.Crompton G. A brief history of inhaled asthma therapy over the last fifty years / Crompton G // Primary Care Respiratory Journal. - 2006. - V. 15. - P. 326-331.

153.David L.H. Association of Chlamydia pneumonia (strain TWAR) infection with wheezing, asthmatic bronchitis, and adult-onset asthma / L.H. David, W.D.Ruth, G.Rjurik // The Journal of the American Medical Association. -1991 July. - V. 266. - P. 225-229.

154.Dimitrov-Szokodi D. Die chirurgiche behandlung des mit destructiven bronchopulmonalen Veränderungen complizierten asthma bronchiale. Lungen resektion und Denervation / D.Dimitrov-Szokodi, S.Husveti // Zentrbit. Chirur. - 1956. - № 22. - P. 865-875.

155.Edward J. B. JR. The surgical treatment of intractable asthma / J.B.JR. Edward, S.E. William, B. Blades // Monday Morning. - 1950. - № 8 - P. 33-38.

156.Ericsson K, Rosenhall L, Borg S, Andersson F . Budesonide/formoterol in a single inhaler (Symbicort(R)) reduces healthcare costs compared with separate inhalers in the treatment of asthma over 12 months. International Journal of Clinical Practice. - 2003. V. 57. P. 662-667.

157.Francine M.D Inhaled glucocorticoids versus leukotriene receptor antagonists as single agent asthma treatment: systematic review of current evidence M.D Francine // BMJ. - 2003. - V. 326. - P. 1-5.

158.Gibson P.G. Written action plans for asthma: an evidence-based review

of the key components / P.G. Gibson [et.al] // Thorax. - 2004. - V. 59. P. 94-99.

159.Giraud V. Roche N. Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is associated with decreased asthma stability / V. Giraud, N. Roche // Eur Respir. -2002. - V. 19.-P. 246-251.

160.Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012. www.ginasthma.org (12.11.2013 12:35pm).

161. Gudovskii LM. Surgical treatment of bronchial asthma / LM Gudovskii, [et.al] // Khirurgiia (Mosk). - 2002. - P. 14-8.

162.Hahn H.L. Role of the parasympathetic nervous system and cholinergic mechanisms in bronchial hyperreactivity. Bull Eur Physiopathol Respir. -1986. V. 7.-P. 112-142.

163.Haughney J, Buhl R. Adjustable maintenance dosing with budesonide/formoterol (Symbicort(R)) is as well tolerated as fixed dosing: data from over 10,000 asthma patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2004. - V. 17. P. 88.

164.Hofbauer L.C., Gori F., Riggs B.L., et al. Stimulation of osteoprotegerin

ligand and inhibition of osteoprotegerin production by glucocorticoids in

human osteoblastic lineage cells: Potential paracrine mechanisms of

110

glucocorticoids-induced osteoporosis // Endocrinology. - 1999. - V. 140. - P. 4382-4389.

165.Hoshino M. Comparison of effectiveness in ciclesonide and fluticasone propionate on small airway function in mild asthma. Allergol Int. - 2010. -. 59. - P. 59-66.

166.Jackson D.J. Wheezing rhinovirus illnesses in early life predict asthma development in highrisk children // Am J Respir Crit Care Med. - 2008. - V. 178. - P. 667-672.

167.John R. Контроль бронхиальной астмы у взрослых / R. John // Здоровья Украины. - 2007. - № 2. С. 33-34.

168.Johanne С. Evaluation of two different educational interventions for adult patients consulting with an acute asthma exacerbation / C. Johanne [et.al] // Am J Respir Crit Care Med.-2001. V. 163.-P. 1415-1419

169.Kotaniemi-Syijanen. A Rhinovirusinduced wheezing in infancythe first sign of childhood asthma / Kotaniemi-Syrjanen, RVainionpa, T.M. Reijonen // J Allergy Clin Immunol. - 2003. - V. 111.-P. 66-71.

170. Lee B, Chronic cough as a sign of laryngeal sensory neuropathy: diagnosis and treatment / Lee B, Woo P. / Ann Otol Rhinol Laiyngol. - 2005 V. 114. -P. 253-257.

171.Lee Sedwitz J. Unilateral carotid body resection for asthma / J.Lee Sedwitz // Journal of the national medical association. - 1963. - P. 384-388.

172.Levin G.L.L. Treatment of bronchial asthma by dorsal peri-sympathetic injection of absolute alcohol / G.L.L.Levin // The Lancet. - 1934. - V. 224,-P. 249-250.

173.Luz Garcia M. Montelukast, Compared With Fluticasone, for Control of Asthma Among 6- to 14-Year-Old Patients With Mild Asthma: The MOSAIC Study / M. Luz Garcia // PEDIATRICS. - 2005. - V. 116. - № 2. - P. 360369.

174.Martinez F.D. Inhaled corticosteroids and asthma prevention // Lancet. -2006.-V. 368.-P. 708-710.

175.Matsumoto H., Ishihara K., Hasegawa T, et al. Effects of inhaled corticosteroids and short courses of oral corticosteroids in bone mineral density in asthmatic patients: a 4-year longitudinal study.// Chest. - 2001. -V. 120.-P. 1468-1473.

176.Moretti A. CAST Study Team. Adjustable maintenance dosing with budesonide/formoterol controls asthma symptom severity and maintains lung function with a lower overall dose than fixed dosing: results of an Italian study / Moretti A. [et al.] // European Respiratory Journal. - 2003. - V. 22. -P. 1703.

177.Movat H.Z. Inflammatory reactions / Movat H.Z // Amsterdam. Elsevier. -1985.-P. 365.

178.Nakayama K. Surgical removal of the carotidbody for bronchial asthma / K.Nakayama // Diseases of the chest. - 1961. - V. 40. - № 6. - P. 595-604.

179.Nave R. Metabolism of ciclesonide in the upper and lower airways / R. Nave. Mc. Cracken // Asthma Allergy. - 2008. - V. 1. - P. 11-18.

180.Petersen R. Treatment of exercise-induced asthma with beclomethasone dipropionate in children with asthma / R. Petersen., L. Agertoft., S. Pedersen // Eur. Respir. - 2004. - V. 2.4. - P. 932-937.

181.Picado C, Ramis I, Rosello J. Prat J. Bulbena O. et al. Release of peptide leukotriene into nasal secretions after local instillation of aspirin in aspirinsensitive patients. American Review of Respiratory Disease. - 1992. - V. 145. P. 65-69.

182.Prem K. Peripheral Chemoreceptors: Function and Plasticity of the Carotid Body / K. Prem, R.P. Nanduri // American Physiological Society. Compr Physiol. - 2012. - V. 2. - P. 141-219.

183.Reid I.R., Ibbertson H.K., France J.T., et al. Plasma testosterone concentrations in asthmatic men treated with steroids.// Br.Med.J. (Clin.Res.Ed.). - 1985. V. 291. - P. 574.

184.Rutkowski J. New surgical possibilities in the treatment of bronchial asthma / J. Rutkowski // Pol. Przegl. chir. - 1961. - V. 38. - № 5. - P. 451-454.

185.Stanley S. Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma / S. Stanley // The New England Journal of Medicine. - 2000. - V. 343.-№ 15.-P. 1054-1063.

186.S koner D.P., Maspero J., Banerji D., et al. Assessment of the Long-term Safety of Inhaled Ciclesonide on Growth in Children With Asthma. Pediatrics. - 2008.-V. 121.-№. 1,-P. 1-14.

187.Stahl E., Postma D., Svensson K. et al. / Respiratory Medicine / E.Stahl, D.Postma, K.Svensson//-2003.-V. 91.- P. 1061-1066.

188.Szolcodi-Dimitrov J. D. The surgical treatment of bronchial asthma by modificid operative procedure. // J. Intern. Chir. - 1953. - V. 13. - №. 6. - P. 588-602.

189.Global asthma prevelance in adults: findings from the cross-sectional world health survey / To.Teresa [et al.] // BMC Public Health. - 2012. - V. 12. - P. 204-212.

190.Ulmer W.T. Operative Behandlung der Atemwegsobstruktion / W.T.Ulmer [et al.] // Bochumer Treff. - Muenchen. - 1982. - P. 106.

191.Wong C.A., Walsh L.J., Smith C.J., et al. Inhaled corticosteroid use and bone-mineral density in patients with asthma // Lancet. - 2000. -V. 355. - P. 1399-1403.

192.Wood J.B. / Bilateral removal of carotid bodies for asthma / J.B.Wood, A.W.Frankland, H.H.G.Eastcott // Thorax. - 1965. - V. 20. - P. 570-571.

193.Schlenkhoff D. Zur Technik der Durchtrennung des N. laryngeus superior in der therapie des asthma bronchiale / D.Schlenkhoff [et al.] // Zbl. Chirurgie. -1985.-Bd. 110.-P. 1556-1559.

194.Teresa To, Stanojevic S, Moores G, Gershon AS, Bateman ED, Cruz AA, Boulet LP / Global asthma prevalence in adults: findings from the cross-sectional world health survey // BMC Public Health. - 2012. - V 19. P. 204.

195.Kennet R.Ch, Andrew M.M / Asthma that is unresponsive to usual care // Kennet R.Ch, Andrew M.M. CMAJ. - 2010. -V. 12. - P. 45-51.

196.Walter O.S. Sami S., Pierre E. The use of b-agonist and the risk of death and near death from asthma // O.Walter / The new England Journal of medicine. -1992.-V. 326.-P. 501-506.

197.Giuntini C.G. Paggiaro P.L. Present state of the controversy about regular inhaled b-agonist in asthma / C.G. Giuntini P.L.Paggiaro // European respiratory journal. - 1995. - V. 8. - P. 673-678.

198.Graeme P.C. Recent developments in asthma management / P.C. Graeme [et.al] // BMJ. - 2005. - V. 330. - P. 585-589.

199.Kathleen C.B. Genetic studies of the etiology of asthma / C.B. Kathleen // Proc Am Thorac Soc. - 2011. - V. 8. - P. 143-148.

200.Michal P. Tadeusz P. Artur F. Effect of glucocorticoid receptor gene polymorphisms on asthma phenotypes / P. Michal P. Tadeusz F Artur // Experimental and therapeutic medicine. - 2013. - V. 5. - P. 572-580.

201.Takaoki J., Selcizawa K., Graf P.D., Nadel J.A. Cholinergic neuromodulation by PGD2 in canine smooth muscle / J. Takaoki [et.al] // J. Appl. Physiol. -1987.-V. 63.-P. 1396-1400.

202.Takizalci Y., Kitani M. Characteristics of airway responses in patients with bronchial asthma. Evalution of asthma classification systems based on clinical symptoms and clinical findings // Arerugi. - 1993. - V. 42. - № 2. - P. 123130.