Оптимизация лечения больных раком тела матки I стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Дунаева, Елена Анатольевна

  • Дунаева, Елена Анатольевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 0,
  • Специальность ВАК РФ14.00.19
  • Количество страниц 144
Дунаева, Елена Анатольевна. Оптимизация лечения больных раком тела матки I стадии: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия. . 0. 144 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дунаева, Елена Анатольевна

Оглавление.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Заболеваемость и этиопатогенез рака тела матки.

1.2. Классификации,РТМ.

1.3. Клинико-морфологическая характеристика и особенности прогноза РТМ.

1.4. Диагностика РТМ.

1.5. Планирование лечения больных РТМ.

1.5.1 Хирургическое лечение.

1.5.2. Адъювантная лучевая терапия.

Глава II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .:.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Критерии оценки эффективности лечения.

Глава III НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1 Результаты исследованния послеоперационного материала у больных РТМ рТ1 после тазовой лимфаденэктомии.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РТМ I СТАДИИ (осложнения).

3.2. Ранние послеоперационные осложнения.

3.2.1. Интраоперационные осложнения.:.

3.2.2. Послеоперационные осложнения.

3.3. Лучевые реакции и осложнения послеоперационного облучения у больных РТМ I стадии.

Глава IV ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ - I СТАДИИ.

4.1. Характеристика рецидивов и метастазов у больных РТМ I стадии после хирургического и комбинированного лечения.

4.2. Выживаемость больных РТМ I стадии в зависимости от групп риска и методов лечения.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия», 14.00.19 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения больных раком тела матки I стадии»

Актуальность проблемы.

Рак тела матки (РТМ) в последние десятилетия прочно занял первое место в структуре онкологической заболеваемости женских половых органов, составляя в Российской Федерации 40;3%, а в Северной Америке - 48,8%. [45; 128].

РТМ относится к тем немногим злокачественным новообразованиям; которые диагностируются: в I-II стадии у подавляющего большинства больных (77,0%) [46]. Однако этот факт нельзя признать утешительным, поскольку при детальном анализе выживаемости больных РТМ в рамках I стадии она представляется гетерогенной. Так, результаты 5-летней выживаемости при 1а стадии составляют 91-95%, lb — 80-86% и 1с — 50-65% [143,166].

Данное обстоятельство определило агрессивность лечебной тактики у больных с опухолями, ограниченными телом матки (I стадии): лимфаденэктомия, послеоперационная лучевая терапия. В тоже время, если ведущее значение хирургического лечения ранних стадий РТМ не оспаривается; то мнение об- объеме вмешательства до сих пор неоднозначно: производить так называемую простую экстирпацию матки, с придатками (ЭМП) или дополнять ее регионарной лимфаденэктомией (ЛЭ). По-прежнему клиницистам приходится решать два аспекта этой: проблемы: целесообразность удаления лимфатического барьера, и возможность технического осуществления лимфаденэктомии у соматически отягощенного контингента больных РТМ [1, 21, 48; 102]. Выбор же дальнейшего адъювантного лечения опирается на клинико-морфологические характеристики первичной опухоли; полученные после хирургического вмешательства:

Накопленный к настоящему времени мировой клинический опыт позволяет на основании различных комбинаций клинико-морфологических параметров опухоли, (глубина, инвазии, гистотип и степень дифференцировки, наличие лимфоваскулярной инвазии и др.) сформировать группы низкого, промежуточного и высокого риска развития рецидива заболевания у больных РТМ Г стадии (FIGO, 1988г) [67, 88, 131, 160] . Вместе с тем, проведение в послеоперационном периоде облучения локорегионарной зоны по-прежнему вызьшает активную дискуссию [135]. До сих пор остается открытым важнейший вопрос: необходимость послеоперационной лучевой терапии в зависимости от объема выполненной операции и группы риска у больных РТМ I стадии.

В России, несмотря на большой опыт лечения больных РТМ, практически отсутствуют работы,, посвященные непосредственно I стадии заболевания. Более того, отечественные авторы чаще всего используют классификацию 1985 г., которая не позволяет корректно проводить сравнительный анализ с результатами зарубежных исследователей, использующих систему стадирования FIGO (1988 г.).

В доступной отечественной литературе нам не встретились работы, где при выборе лечебной тактики у больных РТМ I стадии учитывались бы объем произведенной операции и группы прогноза. Практически нет данных о лучевых реакциях и осложнениях адъювантной лучевой терапии у больных РТМ I стадии на основании одной из существующих международных классификаций постлучевых осложнений. Не проведено анализа зависимости частоты осложнений от объема выполненной операции, объема облучения, характера сопутствующей патологии органов, входящих в зону облучения.

В публикациях не встретилось применение нетрадиционных режимов фракционирования, в частности, мультифракционирования дозы (разовая очаговая доза, РОД -1-1,25 Гр х дважды в день), в послеоперационном периоде у онкогинекологических больных с целью снижения лучевых нагрузок на нормальные ткани и органы, что непосредственно оказывает влияние на переносимость лечения и качество жизни больных.

Перечисленные обстоятельства объясняют неослабевающий интерес, к этому заболеванию и продолжающийся поиск адекватных лечебных мероприятий у больных РТМ I стадии.

Цели и задачи исследования.

Цель работы. Оптимизация лечебной тактики у больных раком тела матки I стадии для обеспечения высоких онкологических результатов и качества их жизни с учетом факторов прогноза.

Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Сформировать основные группы риска в отношении возникновения рецидива заболевания у больных РТМ I стадии.

2. Изучить особенности клинического течения у больных РТМ I стадии на основании частоты и характера рецидивирования и метастазирования в различных группах риска.

3. Оценить частоту метастатического поражения тазовых лимфатических узлов при рТ1 у больных РТМ после лимфаденэктомии в зависимости от групп риска.

4. Определить частоту и структуру хирургических осложнений после различных объемов оперативного вмешательства.

5. Оптимизировать показания к послеоперационной лучевой терапии у больных РТМ I стадии с учетом объема операции и группы риска развития рецидива.

6. Изучить переносимость адъювантного лучевого лечения, характер реакций и осложнений.

7. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов после комбинированного и хирургического лечения в зависимости от основных групп риска;

Научная новизна исследования.,

На репрезентативном клиническом материале показано, что больные РТМ I стадии (FIGO, 1988) в клиническом и прогностическом плане являются гетерогенной группой, в связи с чем обоснована целесообразность выделения трех групп риска развития рецидива заболевания: низкий, промежуточный и высокий.

Проанализировав существующие системы (группы риска), сформирована собственная прогностическая модель, которая расширена критериями, за счет включения дополнительных клинико-морфологических характеристик опухоли.

Впервые выделены особенности^ прогрессировать РТМ I стадии в зависимости от групп риска, которые заключаются в преимущественном локорегионарном рецидивировании у больных промежуточного риска и- отдаленном метастазировании у пациенток высокого риска.

Определена роль адъювантной лучевой терапии- в . комбинированном лечении ? у больных РТМ I стадии и оптимизированы обоснованные показания к ее проведению в зависимости от объема выполненной операции и группы риска, к которой' отнесены пациентки.

Для адъювантной лучевой терапии при комбинированном лечении (с послеоперационным облучением) у больных РТМ предложено использование режима мультифракционирования дозы, который позволяет; снизить лучевую нагрузку на нормальные органы и ткани.

У больных РТМ I стадии в сравнительном аспекте изучены результаты хирургического и: комбинированного лечения по критерию частоты местных рецидивов, пятилетней выживаемости и качества жизни с учетом основных групп риска.

Практическая значимость.

Материалами данного исследования подтверждена необходимость выполнения тазовой лимфаденэктомии у больных РТМ с Т1, т.к., с одной стороны, это позволяет правильно стадировать опухолевый процесс, с другой - предупреждает развитие поздних локорегионарных рецидивов.

Выделение трех групп риска у больных РТМ I стадии на основании комплексной оценкич клинико-морфологической характеристики, опухоли позволяет оптимизировать лечебную тактику, что обеспечивает удовлетворительные онкологические результаты

Пациентки' с высоким* риском, требуют проведения в мониторинге углубленного обследования на предмет выявления отдаленного гематогенного метастазирования.

Полученные данные являются «основанием; к- изучению необходимости; адьювантной химиотерапии у больных высокого риска возникновения рецидива заболевания.

Использование: режима-: мультифракционирования дозы, у больных, с, фоновой патологией.«критических» органов, входящих взонуоблучения, являетсяметодомвыбора.

Положения, выносимые назащиту.,

1. Больные РТМ Is; стадии г представляют разнородную группу, отличающуюся по морфологической структуре, глубине инвазии в миометрий, форме роста, потенции к лимфогенному и гематогенному метастазированию и, соответственно, прогнозу заболевания.- В > связи с этимь больных; РТМ 11 стадиш целесообразно >разделять на: группы низкого, промежуточного и высокого риска возникновения рецидива заболевания:

2. У больных РТМ I; стадии; лимфаденэктомия является, обязательным? компонентом хирургического; вмешательства, поскольку носит как» диагностический; («стадирующий»), так и ■ лечебный характер. Исключение составляют; пациентки; группы» низкого; риска (1а стадия; или минимальная инвазия при G1 эндометриоидной аденокарциномы) репродуктивного возраста, у: которых- возможно- выполнение органосохраняющего лечения:

3. Показания, к адьювантной- лучевой терапии; у- больных РТМ? I стадии устанавливаются в зависимости от объема выполненной операции группы рискам

После простой экстирпации' матки с; придатками у пациенток с:промежуточным!и? высоким риском показана адъювантная лучевая;терапия;

После. экстирпации; матки с: придатками и лимфаденэктомии • (при подтверждении; No)1 послеоперационная* лучевая, терапия целесообразна*- только у больных с высоким? риском:

Апробация работы.

Апробация работы состоялась 18 мая ;2007 года на совместной научной;конференции' клинических и диагностических отделений ФРУ «МНИОИ им; П.Л.Герцена Росмедтехнологий». Основные положения и материалы диссертации доложены на II Евразийском конгрессе: по медицинской/ физике и инженерии «Медицинская1: физика. — 2005» (Москва; июнь 2005), VВсероссийскойконференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии» в рамках VI съезда онкологов России (Ростов-на-Дону, октябрь 2005), Объединенном заседании диагностических и клинических отделений МНИОИ им. П.А.Герцена и кафедры онкологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова (Москва, март 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 50 отечественных и 126 зарубежных источников.

Похожие диссертационные работы по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия», 14.00.19 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Дунаева, Елена Анатольевна

Выводы

1. Больные раком тела маткн I стадии являются неоднородной группой по морфологической структуре, клиническому, течению и прогнозу заболевания. Для определения компонентов комбинированного или комплексного лечения целесообразно ориентироваться на группы риска.

2. У функционально операбельных больных РТМ выполнение подвздошно-обтураторной лимфаденэктомии оправдано, поскольку использование современного комплекса диагностических исследований не всегда позволяет установить истинную распространенность опухолевого процесса по символу N: у каждой 10 больной (10,0%), а при высоком риске еще чаще (в 13,8%) морфологически подтверждаются метастазы в регионарные лимфатические узлы и процесс классифицируется как III стадия (рТ1 N1 Мо).

3. Расширение объема хирургического вмешательства на лимфопутях не приводит к увеличению частоты осложнений, угрожающих жизни. Общая частота серьезных послеоперационных осложнений в группе простой экстирпации матки с придатками и экстирпации матки с придатками и лимфаденэктомии одинакова (7,0% и 7,9%, соответственно, р=0,8). Развитие лимфокист после тазовой лимфаденэктомии отмечено в 7,9% (5/63) случаев.

4. Показания к адъювантной лучевой терапии у больных раком тела матки I стадии основываются на объеме выполненной операции и группе риска, к которой отнесены пациентки.

После ЭМП без лимфаденэктомии у больных с промежуточным и высоким риском показано облучение малого таза.

После ЭМП с лимфаденэктомией при No проведение послеоперационной лучевой терапии целесообразно только у пациенток высокого риска.

5. В группе больных высокого риска темпы клинической реализации отдаленного метастазирования значительно опережают развитие местных рецидивов. У 8 (72,7%) из 11 больных с прогрессированием в первые 2 года наблюдались отдаленные метастазы и только у 3 локорегионарные рецидивы. Это является основанием для возможного присоединения системного (химиотерапевтического) воздействия.

6. Использование послеоперационного облучения в режиме мультифракционирования дозы при комбинированном лечении у больных раком тела матки с фоновой патологией (хронический колит, хронический цистит, мочекаменная болезнь) по частоте поздних лучевых осложнений (RTOG/EORTC) со стороны «критических» органов достоверно не отличалось от таковой при классическом фракционировании у пациенток без патологии: 8,9% и 6,3% (р=0,8).

7. Результаты лечения зависят от совокупности прогностических факторов и метода лечения. Пятилетняя безрецидивная выживаемость у больных раком тела матки I стадии составила: при низком риске после ЭМП и ЭМП+ЛЭ - 100%; промежуточном риске после ЭМП, ЭМП+ЛТ и ЭМП+ЛЭ - 94,1 ±4,1%, 100% и 92,9±6,9%, соответственно; высоком риске после ЭМП, ЭМП+ЛТ, ЭМП+ЛЭ и ЭМП+ЛЭ+ЛТ - 88,2±6,4%, 78,8±6,7%, 91,7±5,6% и 76,9±11,7%, соответственно.

Практические рекомендации

1. При опухолях, ограниченных телом матки, на I этапе показано хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками и тазовой (подвздошно-обтураторной) лимфаденэктомии т.к. лимфодиссекция играет диагностическую («стадирующую») и лечебную роль. Исключение могут составить пациентки «низкого» риска (с 1а стадией при наличии G1 эндометриоидной аденокарциномы, у которых возможно выполнение экстирпации матки с придатками.

2. После операции и окончательного планового гистологического исследования больная раком тела матки I стадии должна быть отнесена к одной из групп риска (низкого, промежуточного или высокого) по возникновению рецидива заболевания.

3. В случае выполнения экстирпации матки с придатками без тазовой лимфаденэктомии у больных раком тела матки I стадии с промежуточным и высоким риском в послеоперационном периоде показано проведение адъювантной лучевой терапии на область малого таза. После экстирпации матки с придатками и тазовой лимфодиссекции - дополнительная лучевая терапия целесообразна только у пациенток с высоким риском.

4. Программа мониторинга у больных раком тела матки I стадии с высоким риском должна обязательно включать радиоизотопное исследование костей скелета, компьютерную томографию легких, печени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дунаева, Елена Анатольевна, 0 год

1. Ашрафян Л. А., Харченко Н.В., Огрызкова B.JI. и др. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия. // Практическая онкология. 2004. - Т 5, № 1,-С. 16-24.

2. Атлас онкологических операций под ред. чл.-корр. АМН СССР Б.Е.Петерсона, проф. В.И.Чиссова, проф. А.И.Пачеса. М.: Медицина, 1987. - 536 с.

3. Берштейн JI.M. Эпидемиология, патогенез и пути профилактики рака эндометрия: стабильность или эволюция? //Практическая онкология. 2004. - Т. 5, № 1. - С. 1-8.

4. Бойко А.В., Черниченко А.В., Дарьялова C.JL, Мещерякова И.А., Тер-Арутюнянц С.А. Нетрадиционное фракционирование дозы. Лекция. Материалы V Российской онкологической конференции. 2001. - С. 120-122

5. Бохман Я.В. Расширенная гистерэктомия при раке тела матки. В кн.: Профилактика, диагностика и комплексные методы лечения рака тела матки. Л., 1968. С. 8-14

6. Бохман Я.В. Метастазы рака матки. — Ленинград: Медицина, 1976. 160 с.

7. Бохман Я.В., Вишневский А.С., Уменушкина Л.Н. и др. Онкологические аспекты синдрома склерокистозных яичников // Акуш. и гинекол. 1982, № 2. - С. 19-21.

8. Бохман Я.В., Вишневский А.С. Два патогенетических варианта рака тела матки // Акуш. и гинекол. 1984, № 4. - С.34-37.

9. Бохман Я.В., Вихляева Е.М., Вишневский А.С. Функциональная онкология. М., 1992.

10. Бохман Я.В., Бонтэ Я., Вишневский А.С. и др. Гормонотерапия рака эндометрия. СПб: Гиппократ, 1992. -157 с.

11. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб: Фолиант, 2002. 540 с.

12. Вехова Л.И., Чулкова О.В., Пронин А.Г. Рак эндометрия у женщин молодого возраста // Сб. науч. тр. «Злокачественные новообразования у лиц молодого возраста» МНИОИ им. П.А.Герцена / Под ред. В.И.Чиссова, В.И.Борисова. М., 1991. - С. 128-133.

13. Винницкая В.К. К вопросу о лимфогенном метастазировании рака тела матки. В кн.: Профилактика, диагностика и комплексные методы лечения рака тела матки. Л, 1968. — С. 23-28.

14. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М: Медицинское Информационное Агентство, 1997. — 768 с.16.- Востров А.Н. Комплексная ультразвуковая диагностика рака эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2002. - 21. с.

15. Дарьялова C.JI. Основы лучевой терапии в онкологии. // Российский онкологический журнал. 1999. -№ 5. - С. 51-55.

16. Крикунова Л.И. Лучевая терапия рака матки; // Практическая онкология. 2004. - Т 5, № 1,-С. 33-40.

17. Кузнецов В.В., Нечушкина В.М. Хирургическое лечение рака тела матки: // Практическая онкология. 2004. - Т 5, № 1.-С. 25-32:

18. Липова Е.В. Анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы женщин. Учебное пособие. Москва, 2000. — 46 с.

19. Марьина Л.А., Чехонадский В.Н., Нечушкин М.И., Киселева М:В. Рак шейки и тела матки. Лучевая терапия с использованием калифорния-252, кобальта-60, цезия -137. М: Вантана-Граф, 2004, 432 с.

20. Международная классификация онкологических болезней, второе изд. под ред. Констанция Перси, Валерии Ван Холтен, Калум Мур. ВОЗ 1995.

21. Новикова Л:А. Некоторые вопросы профилактики и лечения рака тела матки. В кн.: Профилактика, диагностика и комплексные методы лечения рака тела матки. Л, 1968: — С. 101-106.

22. Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С.М: Лечение атипической гиперплазии эндометрия // Практическая онкология.:- 2004; Т 5, № 1.- С. 52-59.

23. Новикова Е.Г. и др. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М., 2000. — 105 с.

24. Олейник В;В; Лимфатические кисты после расширенных операций по поводу рака шейки и тела матки (клиника, лечение, профилактика). Автореф. дис. канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 1996.-23 с.

25. Оптимизация методов лечения больных со: злокачественными опухолями: матки и .яичников. Методические рекомендации. М: МНИОИ им. П.А.Герцена, Москва, 1991. -30 с.

26. Погосян Н.Р., Жорданиа К.И. Особенности течения рака тела матки у женщин репродуктивного возраста. // Современная онкология. 2002. — Т. 4, № 2, - С. 92-94.

27. Пронин С.М. Гистерорезектоскопическая аблация в лечении предрака и начального рака эндометрия. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2003. - 31 с.

28. Профилактика, диагностика и комплексные методы лечения рака тела матки. Материалы к симпозиуму. 16-17 января 1969 г (Ред. коллегия: проф. В.П.Тобилевича). JL, 1968, 114 с.

29. Сборник официальных указаний по организации онкологической помощи. JL: Медицина, 1985.- 186 с.

30. Серебров А.И. Оперативная онкогинекология. JL: Медицина, 1965. 223 с.

31. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 591 с.

32. Титова В.А. Автоматизированная лучевая терапия в комплексном лечении больных раком эндометрия с факторами неблагоприятного прогноза. Автореф. дис. док. мед. наук. Москва, 1988.-38 с.

33. Титова В.А., Харченко Н.В., Котляров П.М., Егорова Е.В. Рентгеновская компьютерная томография в планировании и контроле лучевой терапии рака матки и яичников. Москва. -2005.-80 с.

34. Ткешелашвили В.Т. Предраковые заболевания и рак эндометрия у больных миомой матки: (активное выявление и лечение). Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1982.-28 с.

35. TNM. Классификация злокачественных опухолей. Перевод и ред. проф. Н.Н.Блинова, шестое изд. «Эскулап», 2003. С. 163-166

36. Урманчеева А.Ф. Лекарственная терапия рака эндометрия. // Практическая онкология. -2004.-Т 5, № 1.-С. 41-51.

37. Харитонова Т.В. Рак тела матки. И Современная онкология. — 2000, Т. 2, № 2. С. 44-48.

38. Чарквиани Т.Л. Оптимальные методы дифференцированного лечения рака тела матки I стадии и его выбора. Автореф. дис. док. мед. наук. Ленинград, 1991. 38 с.

39. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. (под ред.). Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2005. -256 с.

40. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. (под ред.). Состояние онкологической помощи населению России в 2005 году.- М.: ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Росздрава, 2006.-186 с.

41. Чиссов В.И:, Старинский В.В., Петрова Г.В. (под ред.). Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Росздрава, 2007. - 252 с.

42. Чулкова О.В., Новикова E.F. Рак тела матки. // В кн.: Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. акад. РАМН В.И.Чиссова, проф. СЛ.Дарьяловой. М.: 2000. — С. 521-534.

43. Чулкова О.В. Предрак и рак эндометрия у пациенток репродуктивного возраста: (клиника, диагностика, лечение). Автореф: дис. док. мед. наук. Москва, 2003. 34 с.

44. Шентерева Н:И. Сочетанная лучевая терапия рака тела матки с использованием для: внутриполостного облучения источников Cs-137 и Go-60. Автореф. дис. канд. мед. наук. Обнинск.-1999.-22 с.

45. Aalders J;, Abeler V., Kolstad P.', Onsrud M: Postoperative external irradiation and prodnostic parameters in stage I endometrial carcinoma: clinical and histophatologic study of 540 patients // Obstet. Gynecol. 1980. - Vol. 56. - P. 419-427.

46. Anderson J.M., Stea В., HallumA.V.,RogoffE., Ghilders J. High-dose-rate postoperative vaginal cuff irradiation alone for stage IB and IG endometrial cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2000. Vol. 46.- P. 417-425

47. Ayhan A., Yarali H., Urman В., et al. Comparison of clinical and surgical-pathologic staging inpatients with endometrial carcinoma // J. Surg. Oncol. 1990. - Vol. 43. - P; 33.

48. Babilonti L., DiPietro G., LaFianza A., et al. Complications of pelvic lymphadenectomy in patients with endometrial adenocarccinoma // Eur. J. Gynaecol. Oncol: 1989. - Vol: 10. — P: 131-133.

49. Barhum M., Stein M:, Ronsenblatt E., et al. Pathological stage I endometrial carcinoma: The role for adjuvant radiotherapy // Tumori. 1993. - Vol. 79. - P. 4051

50. Benedetti-Panici Pi, Tateo S., Mangili G., et al. Complications. of lymphadenectomy in endometrial cancer. Results of a prospective randomized multicentric clinical trial // Int. J. Gynecol. Cancer. 2004. - Vol. 14, Suppl. 1. -P. 6:

51. Bentzen S.Mi Towards evidence based radiation oncology: improving the design, analysis, and reporting of clinical outcome studies in radiotherapy // Radiother. Gncol. 1998. - Vol. 46. - P. 5-18.

52. Beral V., Banks E., Reeves G., Appleby P. Использование заместительной ГТ и последующего риска рака // J. Epidemiol. Biostat; 1999. - Vol. 4, № 3. - P. 191-210; discussion 210-215:

53. Bompiani R., Exacoustos C., Tedeschi D., et al. Lymphadenectomy in the management of stage I , endometrial adenocarcinoma// Int. J. Gynecol. Cancer. -1999. Vol. 9, Suppl. 1. - P. 86.

54. Boronow R.C., Morrow C.P., Creasman W.T., et al. Surgical staging in endometrial^ cancer: clinical-pathologic findings of a prospective study // Obstet: Gynecol. 1984. - Vol. 63. - P. 825.

55. Chadha M., Korach Y., Liu P.C., Jacobs A.J. The adequacy of lymph node sampling in the surgical staging of endometrial carcinoma // Int J. Gynecol. Cancer. 1999. - Vol. 9, Suppl. 1. -P.-84. ^

56. Chadha M., Nanavati P.J., Liu P., et al. Patterns of failure in endometrial carcinoma stage IB grade 3 and 1С patients treated with postoperative vaginal vault brachytherapy // Gynecol: Oncol. 1999.-Vol. 75.-P. 103-107.

57. Chassagne D., Sismondi: P., Horiot J:C., et al. A glossary for reporting complications of treatment in gynecological cancers//Radiother. Oncol: 1993.- Vol. 26.- P. 195-202.

58. Chen S.S. Operative treatment in stage I endometrial carcinoma with deep myometrial invasion and/or grade 3 tumor surgically limited to the corpus uteri. No recurrence with only primary surgery//Cancer. 1989: - Vol. 63. - P. 1843-1845

59. Chiba M., Suzuki S., Hinokio Y., et al. Thyrosine hydroxylase gene microsatellite polymorphism associated with insulin resistance in depressive disorder // Metabolism. 2000. - Vol. 49, № 9. -P. 1145-1149

60. Chao O.K., Grigsby P.W., Perez C.A., et al. Medically inoperable stage Г endometrial carcinoma: a few dilemmas in radiotherapeutic management // Int: J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1996.1. Vol. 34, № 1.-P. 27-31

61. Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC) // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995.-Vol. 31, №5. - P. 1341-1346

62. Creasman W.T., Morrow C.P., Bundy B.N. et al. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer//Cancer. 1987. - Vol. 60. - P. 2035-2041

63. Creasman W.T. Announcements: FIGO stages 1988 Revision. // Gynecol. Oncol. - 1989. -Vol. 35.-P. 125-127

64. Creasman W.T., Odicino F., Maisonneuve P., Beller U., Benedet J.L., Heintz A.P., et al. Carcinoma of the corpus uteri // J. Epidemiol. Biostat. 2001. - Vol. 6. - P. 47-86.

65. Creasman W.T., Odicino F., Maisonneuve P., et al. Carcinoma of the corpus uteri // Int. J. Gynecol. Obstet. 2003.-Vol. 83, Suppl. 1. - P. 79-119

66. Creutzberg C.L., van Putten W.L., Koper P.C. et al. The morbidity of treatment for patients with stage I endometrial cancer: results from a randomized trial // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2001.-Vol. 51.-P. 1246-1255

67. Delaloye J.F., Pampallona S., Coucke P.A., et al. Effect of grade on disease-free survival and overall survival in FIGO stage I adenocarcinoma of the endometrium // Eur. J. Obstet. Gynecol.• Reprod. Biol.-2000.-Vol. 88, №1,-P. 75-80

68. De Marzi P., Rabaiotti E., Montoli S., et al. Role of ploidy in stage I endometrial cancer. // Int. J. Gynecol. Cancer. 2004. - Vol. 14, Suppl. 1. - P. 91

69. Elliot P., Green D., Coates M. The efficacy of postoperative vaginal irradiation in preventing vaginal recurrence in endometrial cancer // Int. J. Gynecol. Cancer. 1994. - Vol. 4. - P. 84-93

70. Fanning J., Nanavati P.J., Hilgers R.D. Surgcal staging and high dose rate brachytherapy for endometrial cancer: Limiting external radiotherapy to node-positive tumors // Obstet. Gynecol. —1996.-Vol. 87.-P. 1041.

71. Fanning J. Long-term survival of intermediate risk endometrial cancer (stage IG3,1С, II) treated with full lymphadenectomy and brachytherapy without teletherapy // Gynecol. Oncol. — 2001. -Vol. 82.-P. 371-374.

72. Frigerio L., Mangili G., De Marzi P., et al. Prognostic factors in endometrial cancer // Int. J. Gynecol. Cancer. 1999. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 82.

73. Gadducci A., Cosio S., Fanucchi A., Cristofani R., Genazzani A.R. An intensive follow-up does not change survival of patients with clinical stage I endometrial cancer // Anticancer Res. 2000. - Vol. 20, № 3B - P. 1977-1984.

74. Giordana C. Malinverni G., Rosmino C., Del Tetto F. Radioterapia postoperatoria nell' adenocarcinoma dell' endometrio // Minerva Ginecol. 1990. - Vol. 42, № 10. - P. 405-409

75. Glassburn J.R., Brady L.W., Grigsby P.W. Endometrium. In: Perez C.A., Brady L.W., eds. Principles and practice of radiation oncology, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998, P. 1835-1852.

76. Graham J.B. Surgical treatment of carcinoma of the corpus uteri. In: Pack G.T., Ariel I.M. Treatment of cancer and allied diseases VI: N.Y. 1962, P 214-224 (Chapt. 12;Tumors of the female genitalia)

77. Gretz H.F., Economos K., Husain A., et al. The practice of surgical staging and its impact on adjuvant treatment recommendations in patients with stage I endometrial carcinoma // Gynecol. Oncol. 1996.-Vol. 61. - P. 409.

78. Grigsby P.W., Kuske R.R., Perez C.A., et al. Medically inoperable stage I adenocarcinoma of the endometrium treated with radiotherapy alone // Int. J.Radiat. Oncol. Biol.Phys. 1987. - Vol. 13. -P. 483-488.

79. Grigsby P.W., Perez C.A., Kuten A/Prognostic factors for local control and distant metastasis and implication of the new FIGO surgical staging system // Int. J.Radiat. Oncol. Biol.Phys. — 1992.-Vol. 22.-P. 905-911.

80. Gusberg S.B. Estrogen and endometrial cancer an epilogue a la recherch du temps perdu // Gynecol. Oncol. 1994. - Vol. 52. - P. 3-9.

81. Hanson M.B., Van Nagell J.R., Powell D.E. et al.: The prognostic significance of lymphvascular space invasion in stage Lendometrial cancer // Cancer.- 1985.-Vol. 55:-P. 1753.

82. Hendrickson M., Ross J., Eifel P. et al. Uterine papillary serous carcinoma: a highly malignant form of endometrial adenocarcinoma//Amer. J. Surg. Pathol. 1982. - Vol. 6, №2. -P. 93-108:

83. Hernandez E. Endometrial adenocarcinoma: a primer for the generalist// Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2001'- Vol. 28, № 4. - P. 743-57.

84. Hogberg Т., Aim P:, Baldetorp В:, et al: Results from a program for stage Land II endometrial cancer aimed at minimizing external radiation therapy // Int. J. Gynecol.Cancer. — 1997. — Vol. 7, Suppl. 2. P. 14.

85. Hogberg: Т., Fredstorp M., Jhingran A. Indications for adjuvant: radiotherapy in endometrial carcinoma // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1999: - Vol. 13, № 1. - P. 189-209.

86. Homesley H.D., Kadar N., Barrett R.J., et al: Selective pelvic and periaortic lymphadenectomy does not increase morbidity in surgical staging of endometrial carcinoma //. Am: J. Obstet. Gynecol.- 1992.- Vol. 167;-P. 1225-1230.

87. Horowitz N.S., Peters III W.A., Smith M.R., et al. Adjuvant high dose rate vaginal brachytherapy as treatment of stage I and 1Г endometrial carcinoma// Obstet. Gynecol: 2002. -Vol. 99.-P. 235-240.

88. Hourvitz A., Menczer J., Chetrit A., et al. Surgical vs. clinical staging of endometrial:carcinoma: The impact on treatment modification, morbidity and survival // Eur. J. Gynaecol. Oncol. — 1995. -Vol. 16.-P. 357.

89. Hsich C.H., ChangChien C.C., Lin H., et al. Can a preoperative CA125 level be a criterion for full pelvic lymphadenectomy in surgical staging in endometrial cancer// Gynecol: Oncol. — 2002. Vol. 86, №1. - P. 28-33.

90. Irwin C, Levin W., Fyles A., et al. The role of adjuvant radiotherapy in carcinoma of the endometrium: Results in 550 patients with pathologic stage I disease // Gynecol. Oncol: — 1998. -Vol. 70.-P. 247-254

91. Jolly S., Vargas C., Kumar Т., et al. Vaginal brachytherapy alone: an alternative to adjuvant • whole pelvis radiation for early stage endometrial cancer // Gynecol. Oncol: 2005: - Vol: 97. -P. 887-892.

92. Keeney G.L., Mariani A., et al. Pathologic risk; factors for node metastases in endometrial cancer: an analisis of 374 consecutive node dissections // Int J. Gynecol. Cancer. 1999: - Vol. 9,1. Suppl. 1.-P.84.

93. Kilgore L.C., Partridge E.E., Alvarez R.D., etal. Adenocarcinoma of the endometrium: survivalcomparisons of patients with and without pelvic node sampling // Gynecol. Oncol. 1995. - Vol. 56.-P. 29-33.

94. Kottmeier H.L. Treatment of carcinoma of the body of the uterus // Acta Un. Int. Cancrum. -1959.-Vol. 15, №2.-P. 276-278.

95. Larson D.M., Johnson K., Olson K.A. Pelvic and para-aortic lymphadenectomy for surgical staging of endometrial cancer: morbidity and mortality // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 79. — P. 998-1001.

96. Larson D.M., Broste S.K., Krawisz B.R. Surgery without radiotherapy for primary tretment of endometrial cancer // Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 91. - P. 355-359.

97. Lanciano R.M., Corn B.W., Schultz D.J., Kramer C.A., Rosenblum N., Nogan W.M. The justification for a surgical staging system in endometrial carcinoma // Radiother.Oncol. 1993. -Vol. 28.-P. 189-196.

98. Leijon Т., Rosenberg P., Boeryd В. Total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy. A sufficient treatment for patients with low risk endometrial carcinoma // Int. J. Gynecol. Cancer. 1997. - Vol. 7. - P. 376.

99. LENT SOMA tables // Radiother.Oncol. 1995. - Vol. 28. - P. 17-60

100. Liao C.K., Rosenblatt K.A., Schwartz S.M. Weiss N.S. Endometrial cancer in Asian migrants to the United States and their descendants // Cancer Causes Control. 2003. - Vol. 14. - P. 357360.

101. Lim P. Rationalizing follow up of endometrial cancer a proposal based upon outcomes of a population-based cohort// Int. J. Gynecol. Cancer. - 2004. - Vol. 14, Suppl. 1. - P. 30-31.

102. Lindahl В., Einarsdottir M., Iosif C., Ranstam J., Willen R. Endometrial carcinoma: results of primary surgery on FIGO stages Ia-Ic and predictive value of histopathological parameters // Anticancer Res. 1997. - Vol. 17, № 3C. - P. 2297-2302.

103. Lurian J.R. Uterine Cancer // Novak's Gynecology (12th ed.). Williams & Wilkins, 1996. - P. 1057-1092.

104. Maggino Т., Romagnolo C., Zola P., et al. An anlisis of approaches to the treatment of endometrial cancer in Western Europe: a CTF study // Eur. J. Cancer. 1995. - Vol. 31 A, № 12.-P. 1993-97

105. Maggino Т., Romagnolo С., landoni F,, et al. An analysis of approaches to the management of endometrial cancer in North America: a GTF study // Gynecol. Oncol; 1998. - Vol. 68. - P. 274-279.

106. Mariani A., Dowdy S.C., Keeney G.L., et al. Predictors of vaginal relaps in stage I endometrial cancer // Gynecol. Oncol. 2005. - Vol. 97. - P 820-827

107. Martin-Hirsch P.L., Jarvis G., Kitchener H., Lilford; R. Progestagens for endometrial cancer (Cochrane Review) // The Cochrane Library, Issue 2. Oxford: Update Software, 2001.

108. Materials of American Cancer Society «Cancer Facts & Figures», 2004. P. 4.

109. Mayr.N.A. Wen B.C. et al; USA // Radiology. 1995. - Vol. 196, № 2. - P. 323-328.

110. McEachrane M., Souhami L., Seymour R., et al., Is post-operative intracavitary therapy a necessary component of .treatment for carcinoma of the endometrium? // Am. J. Clin. Oncol. — 1991.-Vol. 14.-P. 308-311.

111. McLaughlin M.P. What's new in radiation therapy for endometrial cancer? 2000. http://www.mayo.edu/mcj/gynecology/radioendo.html.

112. Nauman R.W., Higgins R.V., Hall J.B. The use of adjuvant radiation therapy by members of the Society of Gynecologic Oncologists // Gynecol. Oncol. -1999. Vol 75. - P. 4-9

113. Nauman R:W. The role of radiation therapy in early endometrial cancer // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 14. - P. 75-79.

114. Ng T.Y., Perrin L.C., Nicklin J.L., et al. Local recurrence in high-risk node-negative stage I endometrial carcinoma treated with postoperative vaginal vault brachytherapy // Gynecol. Oncol. 2000. - Vol. 79. - P. 490-494.

115. Nijman H.W., Briet J.M., vd Zee A.G.J, et al. Lymphvascular space involvement: an independent prognostic factor in endometrial cancer//Int. J. Gynecol. Cancer.- 2004. Vol. 14, Suppl. 1.-P. 5.

116. Orr J.W.J., Holimon J.L., Orr P.F. Stage I corpus cancer: is teletherapy necessary? // Am. J.

117. Obstet. Gynecol: 1997. - Vol. 176, № 4. - P. 777-788; discussion 788-789.

118. Pearcy R.G., Petereit D.G. Post-operative high dose rate brachytherapy in patients with low to intermediate risk endometrial cancer // Radiother.Oncol. 2000: - Vol 56. - P. 17-22.

119. Petereit D.G., Tannehill S.P., Grosen E.A., et al. Outpatient: vaginal: cuff brachytherapy for endometrial cancer // Int. J. Gynecol Cancer. 1999. -Vol. 9 - P: 456-462.

120. Podratz K.C., Mariani A., Webb M.J., et al. Endometrial cancer: predicting: nodal status via curettage? // Int. J. Gynecol. Cancer. 1999. - Vol. 9, Suppl: 1. - P. 83:

121. Practical Gynecologic Oncology /Jonathan S. Berek, Neville F. Hacker. — 3rd ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2000, P. 14-17.

122. Puente R., Guzman S., Israel E., et al. Pelvic and aortic lymphadenectomy in endometrial cancer stage 1-1Г (occult) : the impact of the staging upon treatment decisions // Int. J: Gynecol. Cancer. -2004.-Vol. 14, Suppl. l.-P. 171.

123. Radiation oncology: management decisions / edited by K.S. Clifford Chao, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. 2nd ed.- Lippincott Williams & Wilkins, 2002, P. 511-518 :

124. Randall M.E., Wilder J:, Greven K., Raben M. Role of intracavitary cuff boost after adjuvant external irradiation in early endometrial carcinoma// Int. J.Radiat. Oncol. Biol; Phys. — 1990. — Vol. 19.-P 49-54

125. Ries L.A.G, Eisner M.P., Kosary C.L., et al. SEER; cancer statistics review, 1975-2001. http://seer.cancer.gov/csr/1975-2001/. Ref: Type: Electronic Citation.

126. Rittenberg P.V.C., Lotocki R.J., Heywood M;S., et al: High-risk surgical stage Г endometrial cancer: outcomes with vault brachytherapy alone // Gynecol. Oncoli 2003. - Vol. 89. - P. 288294.

127. Ruch S., Gal D., Potters L., Bosworth J., Lovecchio J. Pelvic control following external beamradiationTor surgical stage-I endometrial adenocarcinoma,// Int. J. Radiat. ОпсоГ. Biol. Phys. -1995.-Vol. 33, №4.-P. 851-854.

128. Silverberg S., Kurman R. Tumours of the uterine corpus.and gestational trophoblastic disease // Armed forces institute of patology. 1992. - Atlas of tumor patology. - Third;Series. — Fascicle^ 3. - D.C. Wachington. P. 240-288.

129. Tannehil S.P:, Petereit D.G., Schink J.C. Adjuvant high dose rate vaginal cuff brachytherapy for early stage endometrial cancer // Int. J. Radiat: Oncol. Biol: Phys. 1997. - Vol. 39 - P. 296.

130. Torres Labaton: A1., Fibres: Villa . J., Roman Bassaure: E., et al. Endometrial cancer. Clinico-surgical classification and: treatment results (analysis of 134 patients) // Ginecol: Obstet. Мех. -1998.-Vol. 66.-P. 381-388.

131. Touboul- E., BelkacemL Y., Buffat L., et al. Adenocarcinoma of the endometrium treated: with.пcombined irradiation and surgery: study of 437 patients // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2001.-Vol.50,№l-P. 81-97.

132. Trope C., Kristensen G.B., Abeler V.M. Clear-cell and papillary serous cancer: treatment options // Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2001. - Vol. 15, № 3. - P. 433-446.

133. Yokoyama Y., Maruyama H., Sato S., Saito Y. Indispensability of pelvic and paraaortic lymphadenectomy in endometrial cancers // Gynecol. Oncol. 1997. - Vol. 64, № 3. - P. 411417.

134. Victoriano-Germar M.J.C.M., Luna J.T.P. Primary tumor diameter and lymph node metastasis in endometrial adenocarcinoma // Int. J. Gynecol. Cancer. 2004. - Vol. 14, Suppl. 1. - P. 230.

135. Webb M.J., Mariani A., Keeney G.L. et al. High-risk stage I (node negative) corpus uteri: role of adjuvant radiotherapy // Int. J. Gynecol. Cancer. 1999. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 83.

136. Wiesenfeld U., deLaszlo P., Mangino F.P., et al. Routine lymphadenectomy in surgical therapy of stage I endometrial cancer: is it justified? // Int. J. Gynecol. Cancer. 1999. - Vol. 9, Suppl. 1. -P. 75.

137. Yap J., Chuba P., Harare M., et al. Effect of hysterectomy and lymph node dissection plus radiation on survival in patients with stage I grade 3 endometrial adenocarcinoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006. - Vol. 66, № 3, Suppl. - P. 166.

138. Zola P., Jacomuzzi M.E., Gadducci A., et al. Management of endometrial cancer: a comparisont"between two surveys out in two different years (1993 and 1999) // Int. J. Gynecol. Cancer. -1999.-Vol. 9, Suppl. l.-P. 85.

139. Zuurendonk L.D., Smit R.A., Mol B.W.J, et.al. Routine pelvic lymphadenectomy in apparently early stage endometrial cancer // Int. J. Gynecol. Cancer. 2005. - Vol. 15, Suppl. 2. - P. 142.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.