Оптимизация методов лечения больных с различными формами осложнений диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Яйлаханян, Карен Сейранович

• Яйлаханян, Карен Сейранович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яйлаханян, Карен Сейранович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные аспекты этиопатогенеза и хирургического лечения синдрома диабетической стопы.

1.2. Влияние функциональных нарушений органов и систем на результат хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2 1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Характеристика методов лечения и результаты лечения.

Глава 3. ВЛИЯНИЕ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ У

БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ НА РЕЗУЛЬТАТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Факторы развития полиорганной дисфункции'.

3.2. Структура полиорганной дисфункции.

Глава 4. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С

ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ С ПОМОЩЬЮ ИНТЕГРАЛЬНЫХ СИСТЕМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ.

4.1. Специфические факторы, влияющие на тяжесть состояния больного.

4.2. Шкала оценки тяжести состояния больного и возможность ее применение в практической хирургии.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ЭНДОКРИННЫХ РЕАКЦИЙ

У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ДО ОПЕРАЦИИ И В ОТВЕТ НА ОПЕРАЦИОННЫЙ

СТРЕСС.

Глава 6. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С УЧЕТОМ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ И ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

СТОПЫ.

6.1. Совершенствование хирургической тактики с учетом полиорганной дисфункции.

6.2. Комплексное лечение и профилактика послеоперационных осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов лечения больных с различными формами осложнений диабетической стопы»

Актуальность проблемы.

Синдром диабетической стопы в настоящее время рассматривается как наиболее тяжелое из всех поздних осложнений сахарного диабета. Особой тяжестью отличаются гнойно-некротические осложнения синдрома, проявления которых варьируются от поверхностных язвенных дефектов до развития гангрены. Распространенность диабетических язв и гангрены стопы в случае длительного течения диабета составляет 10-30% (Lawall Н. et al., 2000). Длительное течение, дорогостоящее лечение, высокая степень инвалидизации выводят осложнения синдрома диабетической стопы на уровень важнейшей медико-социальной проблемы. Проблема требует комплексного подхода и разработки инновационных методов лечения (Светухин A.M. с соавт., 2002; Дедов И.И. с соавт., 2003; Земляной А.Б., 2004; Галкин Р.А. с соавт., 2005; Павлов Ю.И., 2005; Apelquist J., 2000; Lipsky В.A. et al., 2000; Busch К., 2003; Larsson J., 2003).

По имеющимся расчетам, число больных сахарным диабетом во всем мире возрастёт со 135 млн. в 1995 г. до 300 млн. к 2025г. (Бахарев И.В., 2003; Дедов И.И. с соавт., 2003; Mohan V., 2003; Treece К.А., 2004). Россия входит в пятёрку стран с наибольшей заболеваемостью этой патологией (Герасимчук П.О., 2001; Анциферов М.Б., 2002). При этом проблемы со стопой в течение жизни возникают у каждого четвертого больного диабетом. Ампутации нижних конечностей производятся у больных диабетом в 17 -45 раз чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием (Блувштейн Г.А. с соавт., 1998; Ваславский JI.M., 2001; Покровский А.В., 2002; Светухин A.M., 2004).

Число высоких ампутаций при гнойно-некротических осложнениях диабетической стопы снижается медленно и составляет 30 - 35% из всех больных с инсулиновой недостаточностью (Дедов И.И., 2005; Jeffcoate W.J., 2004; Abbas Z.G., 2005; Carmona G.A., 2005). Прогноз еще более удручает, если учесть, что почти у каждого второго больного после ампутации через 2

3 года приходится ампутировать и другую конечность. Высокая вероятность подобного исхода обусловлена сочетанием тяжелых, клинически значимых хронических осложнений сахарного диабета с рядом других внешних и внутренних факторов (Гурьева И.В., 2001; Светухин A.M. с соавт., 2002; Звягин А.А., 2004; Suzuki Е., 2003; Silink М., 2005; Adam D.J., 2006).

Среди больных с гнойно-некротическими поражениями стопы на фоне сахарного диабета более 60% составляют люди в возрасте от 55 до 74 лет, как правило, страдающие различными сопутствующими заболеваниями. У 38,5% отмечается артериальная гипертензия, у 61-70% - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, у 62,5% - диабетическая нефропатия, у 5,7% - нарушения мозгового кровообращения, у 38% -ретинопатия. Чаще всего наблюдается сочетание сопутствующих заболеваний, течение которых ухудшает декомпенсация углеводного обмена (Старостина Е.М., 1995; Чаленко В.В., 1995; Гурьева И.В., 2001; Ерюхин И.А., 2003; Павлов Ю.И., 2004; Лосев Р.З. с соавт., 2006; Larsson J., 2003).

Направления оптимизации помощи больным предполагают комплексный подход. Неудовлетворительные результаты лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения факторов, влияющих на исход заболевания и оптимизации тактики лечения у данных больных.

Цель исследования:

Улучшение результатов хирургического лечения больных с осложненными формами диабетической стопы, снижение степени операционного риска, числа послеоперационных осложнений и летальности в этой группе больных.

Задачи исследования:

1. Выяснить частоту нарушения функций жизненно важных органов и систем при осложнениях диабетической стопы в процессе предоперационной подготовки и в процессе хирургического лечения.

2. Изучить гормональный статус и особенности эндокринных реакций при гнойно-некротических осложнениях диабетической стопы до и после операции.

3. Разработать способ, определяющий степень тяжести состояния больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы и хирургическую тактику (срок и объем операции) с учетом полиорганной дисфункции.

4. Разработать способы оптимальной предоперационной подготовки больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы с учетом полиорганной дисфункции и способы ведения послеоперационного периода.

Научная новизна.

1. Определена частота и особенности полиорганной дисфункции при осложненных формах диабетической стопы.

2. Проведено сравнительное изучение гормонального фона при гнойных осложнениях диабетической стопы в дооперационном и послеоперационном периоде.

3. Разработан метод определения тяжести состояния больных с осложненными формами диабетической стопы.

4. Разработана тактика лечения больных (объем и сроки операции) с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы с учетом выраженности полиорганной дисфункции.

Практическая ценность.

Внедрена в практику шкала адекватной оценки тяжести состояния больных, что позволяет более корректно определить объем и сроки операции, оценить эффективность предоперационной подготовки, прогнозировать исход заболевания.

Применение в клинической практике алгоритма предоперационной подготовки и хирургического лечения позволят снизить степень операционного риска, создать наиболее выгодные эндокриннометаболические условия для операции, сократить сроки лечения и уменьшить число послеоперационных осложнений и летальность.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в практику клиники факультетской хирургии им. С.Р. Миротворцева Клинической больницы №3 СГМУ, гнойного хирургического отделения Областной клинической больницы г.Саратова.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры факультетской хирургии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета со студентами и слушателями факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов.

Апробация работы.

Основные результаты работы по материалам настоящей диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике и лечении хирургической инфекции на основе доказательной медицины» (Москва, 2003), на заседании эндокринологического общества (Саратов, 2004), на заседании кафедры факультетской хирургии лечебного факультета СГМУ (Саратов, 2005), на научно - практической конференции «Молодые ученые - здравоохранению области (Саратов, 2006), на областной научно-практической конференции «Современные подходы к комплексному лечению синдрома диабетической стопы» (Саратов, 2007). Выводы диссертации одобрены на совместном заседании кафедр факультетской хирургии лечебного факультета, госпитальной хирургии лечебного факультета, хирургии ФПК и ППС, анестезиологии и реаниматологии (Саратов, 2007).

Публикации.

По теме диссертации в печати опубликованы 13 научных работ, в которых отражены основные положения диссертации, внедрены 2 рационализаторских предложения, опубликованы учебно-методические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Среди причин развития послеоперационных осложнений у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы следует выделить полиорганную дисфункцию, в основе которой лежит диабетическая микроангиопатия, полинейропатия и висцеропатия.

2. Гормональная реакция на операционный стресс у больных с синдромом диабетической стопы зависит от резерва гормональной адаптации и влияет на исход заболевания.

3. Выбор срока и объема операции у больных с осложненными формами диабетической стопы должен проводиться с учетом полиорганной дисфункции.

4. Применение математической шкалы определения тяжести состояния (у больных с осложненными формами диабетической стопы) позволяет адекватно оценивать тяжесть состояния больных, более корректно определить объем и сроки операции, эффективность предоперационной подготовки, прогнозировать исход заболевания.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, из которых 27 страниц составляет ссписок литературы. Содержит введение, 6 глав, заключение, выводы и практические рекомендации. Литературный указатель содержит 275 источника (170 отечественных и 105 зарубежных). Работа иллюстрирована 33 таблицами, 10 математическими формулами, 4 приложениями, 3 рисунками и 7 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Яйлаханян, Карен Сейранович

143 ВЫВОДЫ

1. Из 160 больных с хирургическими осложнениями диабетической стопы полиорганная дисфункция выявлена в 81,3% наблюдений у 130 больных (в том числе нарушения функций сердечно - сосудистой системы у 128 (98,5%), нарушения функций дыхания у 15 (11,5%), нарушения функций почек у 102 (78,5%), нарушения функций печени у 34 (26,2%) больных). У 50 больных, что составляет 31,3%, выявлена полиорганная недостаточность. При экстренных операциях в послеоперационном периоде у всех больных отмечено усугубление этих нарушений.

2. Гормональная реакция у больных с синдромом диабетической стопы протекает по-разному: при благоприятном течении послеоперационного периода и сохранении резерва адаптации с повышением гормональных антагонистов инсулина и снижением С-пептида, при осложнениях послеоперационного периода - без повышения уровня контринсулярных факторов, с низким значением С-пептида.

3. Предложенная шкала оценки тяжести состояния больных с осложненными формами диабетической стопы позволяет точно оценивать тяжесть состояния больных, более корректно определить объем и срок операции, оценить эффективность предоперационной подготовки, прогнозировать исход заболевания.

4. Выбор объема и срока операции целесообразно производить с учетом полиорганной дисфункции по шкале определения тяжести состояния больных: при сумме баллов до 250 баллов срок и объем операции не ограничены, прогноз по заживлению раны благоприятный, возможны реконструктивные и восстановительные операции; от 250 до 400 баллов -возможны операции в экстренном порядке только при прогрессирующей влажной гангрене, все прочие операции должны выполняться после предоперационной подготовки, объем операций минимальный; от 400 баллов и выше - такие больные могут быть оперированы только после интенсивной предоперационной подготовки, уменьшения степени полиорганной дисфункции и эндотоксикоза.

5. Профилактика послеоперационных осложнений у больных осложненными формами диабетической стопы должна проводиться с учетом полиорганной дисфункции и гормональных изменений. Оптимальная предоперационная подготовка должна включать коррекцию углеводного обмена, реологических нарушений, антибактериальную терапию, нутритивную поддержку, фармакологическую компенсацию полиорганной дисфункции. Это снижает степень операционного риска, число послеоперационных осложнений и летальность в этой группе больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы при поступлении целесообразно проводить оценку тяжести состояния с помощью предложенной математической шкалы, что позволит более адекватно оценивать тяжесть состояния больных, более корректно определить объем и сроки операции, оценить эффективность предоперационной подготовки, прогнозировать исход заболевания.

2. При использовании шкалы определения тяжести состояния больным с бальной оценкой / до 250 можно выполнять хирургические вмешательства различного объема, реконструктивные и восстановительные операции. От 250 до 400 баллов - объем операции должен быть минимальным, больше 400 баллов - операции любого объема почти всегда не эффективны и должны выполняться после интенсивной предоперационной подготовки.

3. Хирургический этап лечения при осложненных формах диабетической стопы должен носить по возможности отсроченный характер и быть направлен на сохранение опорной функции нижней конечности.

4. Для снижения числа послеоперационных осложнений с первых часов пребывания в стационаре больным необходимо проводить комплексное лечение, включающее коррекцию нарушений углеводного обмена, реологических нарушений, антибактериальную терапию, антиоксидантную терапию с учетом полиорганной дисфункции.

5. Для компенсации нарушений углеводного обмена у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы можно применить метод интенсифицированной инсулинотерапии при стабильном течении сахарного диабета. Эффективность интенсифицированной инсулинотерапии подтверждена хорошей компенсацией сахарного диабета, положительными сдвигами в гормональных и биохимических показателях. Метод инсулинотерапии малыми дозами простого инсулина необходим применить при декоменсированном сахарном диабете с лабильным течением.

146

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яйлаханян, Карен Сейранович, 2007 год

1. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика и основы эконометрики //Учебник для вузов. М., 1998. - С. 129, 738.

2. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Дедов И.И. Синдром диабетической стопы //Сахарный диабет. 2001. - № 2. - С. 2-8.

3. Артишевская Н.И., Мохорт Т.В., Ромейко Д.И., Катушкина А.П. Изменение костной ткани при синдроме диабетической стопы //Медицинские новости. 1999.- № 1-2. - С. 15-19.

4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Патогенез ангиопатии при сахарном диабете //Сахарный диабет. 1999.- №2. - С. 2-8.

5. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений //Учеб. пособие. М., «Медицина», 2005,-512 с.

6. Балаболкин М.И. Диабетология //М. -Изд. «Медицина».-2000. 672 с.

7. Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Кузнецова А.Г. Метаболизм L-аргинина у больных сахарным диабетом с диабетической полинейропатией и язвенными дефектами стоп //Пробл. эндокринологии. 2004. - №1. - С. 50.

8. Бондарь И.А., Пащина С.Н., Бромбин А.И. Ультразвуковая допплерография в диагностике ишемической и нейроишемической формсиндрома диабетической стопы //Диабетическая стопа: тез. докл. междунар. симп. М., 2005. - С. 86-87.

9. Бондарь И.А., Пащина С.Н. Этапы оказания помощи больным с синдромом диабетической стопы //Актуальные проблемы современной эндокринологии: тез. докл. науч.-практ. межрегион, конф. Новосибирск, 2005. - С. 35-40.

10. Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Гвоздев Н.А., Якобишвили Я.И., Магомедов С.Н. Лечение осложненных форм синдрома диабетической стопы в условиях специализированного хирургического отделения //Хирургия. -1999.-№10.-С. 53-56.

11. Бромбин А.И., Пащина С.Н. Частота развития сепсиса и его влияние на летальность у больных с диабетической стопой //Хирургия 2001: Тез. докл. -М., 2001.-С. 71-73.

12. Бромбин А.И., Пащина С.Н. Сепсис как причина летальности больных с синдромом диабетической стопы //Актуальные вопросы современной эндокринологии: тез. докл. IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С-Пб., 2001. - С. 35.

13. Бромбин А.И., Пащина С.Н., Бондарь И.А. Сепсис и полиорганная недостаточность в структуре летальности больных с синдромом диабетической стопы //Сибирский консилиум. 2006.- №5. - С. 55-57.

14. Вуколов Э.А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов STATISTICA и EXCEL //Учебное пособие. М., 2004. - 108 с.

15. Галкин Р.А., Яковлев О.Г., Лещенко И.Г. Хирургические болезни пожилых //Самара, ГП "Перспектива", 1999. 207 с.

16. Галстян Г.Р., Анциферов М.Б. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей: клиника, диагностика, тактика лечения //Сахарный диабет. 2001. - №2. - С. 10-13.

17. Галстян Г.Р. Проблема поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом //Медицинский вестник. М., 2007.- №9. - С. 12,16.

18. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Хохлов A.M. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп //Хирургия. 1999. - № 8. - С. 40-44.

19. Гречко В.Н. Комплексное лечение больных с гнойно-некротической формой диабетической стопы //Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Материалы науч. практ. конф. - М., 2001.- С. 62-63.

20. Гурьева И. В., Кузина И.В., Воронин А.В., Мамонтова Е.Ю., Иванов С.В., Кудрявцев Н.Т., Овечкин А.В., Пантелеев М.И. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп //Хирургия. 1999. -№ 10.-С. 39-43.

21. Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика //Методические рекомендации. М., 2000. - 23 с.

22. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин А.В., Комелягина Е.Ю. Синдром диабетической стопы //Методические рекомендации.-М., 2000.-40 с.

23. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация медико-социальной помощи больным с синдромом диабетической стопы //Дисс. докт. мед. наук. М., 2001. - 268 с.

24. Гурьева И.В. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? //Российский медицинский журнал.- 2001.- Т.9. №24.-С. 24.

25. Давдани С.А. Диагностика и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей //Хирургия. 1994 .- № 12.-С.35-39.

26. Давдани С.А., Терновой С.К., Синицын В.Е., Артюхин Е.Г. Неизвестные методы диагностики и хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М., 1998. - 143 с.

27. Дедов И.И., Анциферов М.В., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М., 1998. - 143 с.

28. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г. Сахарный диабет: ангиопатии и окислительный стресс: Пособие для врачей. М., 2003. - 88 с.

29. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет.- М.: Универсум Паблишинг, 2003.- 455 с.

30. Дедов И.И. Сахарный диабет проблема XXI //Врач. - 2000. - №1. -С. 4-5.

31. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» //Методические рекомендации. М., Медиа Сфера, 2002. - 88 с.

32. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом //Министерство Здравоохранения РФ. М., 2003. - С. 64 - 68.

33. Дедов И.И., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Удовиченко О.В. Синдром диабетической стопы //Пособие для врачей. М., 2003.- 42 с.

34. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа //Практическая медицина. М., 2005. - С. 175.

35. Дибиров М.Д., Брискин Б.С. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангиопатии.- М., 2001.- С. 327.

36. Добор джигинидзе JI.M., Мамаева Г.Г. Сахарный диабет: Особенности диабетической дислипидемии и пути ее коррекции: эффект статинов //Проблемы эндокринологии. 2001. - Т.47, №5. - С. 22-25.

37. Дубошина Т.Б. Течение и лечение осложнений диабетической стопы //Избранные вопросы частной хирургии. Саратов, 2001. - 54 с.

38. Елизаров А.Ю., Хорев Н.Г., Маматов В.И. Оптимизация предоперационной подготовки больных диабетической ангиопатией //Хирургия эндокринных желез. С. Петербург, 1996. - С. 30-32.

39. Елисеева И.И., Юзбашев М.М. Общая теория статистики //Учебник. Под ред. И.И. Елисеевой. 5-е изд., перераб. и доп. Финансы и статистика. -М., 2004. - 340 с.

40. Еременко Н.А. Эффективность салфеток дальцекс-трипсина в местном лечении гнойных ран //Всерос. науч. практ. конф. "Органосохраняющие принципы в хирургии неотложных состояний".-М.,2001. С. 43-44.

41. Ермолов А., Брискин Б., Магомедов С., Якобишвили Я., Новичкова Ю., Гурьва И. Вазапростан в комплексном лечении критической ишемии диабетической стопы //Врач. 1999. - №2. - С. 33-35.

42. Ерюхин И.А. "Синдром полиорганной недостаточности". Сущность понятия и корректность обозночения //Вестник хирургии.- 2000.- Т. 159.- №4.-С. 12-19.

43. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) //Хирургия. 2000. - №3. - С. 44-46.

44. Жданов Г.Г., Немировская Т.Я., Симонова М.И. Интенсивная терапия диабетической (кетацидотической) комы //Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 3. - С. 59-63.

45. Жукова JI.H. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома диабетической стопы //Метод, рекомендации. Курск, 2001. - 28 с.

46. Звягин А.А., Лейдерман И.Н., Луфт В.М., Свиридов СВ., Шестопал А.Е. Сепсис в начале XXI века: определение, диагностические концепции, патогенез и интенсивная терапия. Нутритивная поддержка //Методические рекомендации. Калуга, 2004. - 24 с.

47. Земляной А.Б., Светухин A.M. Стандарты диагностики и комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы //Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Материалы науч.- практ. конф. М., 2001.- С.36-38.

48. Зорин В.В. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений у хирургических больных, страдающих сахарным диабетом //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Краснодар, 1998.- 24 с.

49. Истомин Д.А., Костин В.А., Чиглашвили Д.С. Тактические особенности хирургического лечения осложнений диабетической стопы //Сб. научных трудов: Современные аспекты клинической хирургии. Тула, 2002 -С. 48-53.

50. Иващенко В.В. Комплексное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей //Клин хир. 1993. - № 1. - С. 39-42.

51. Калинин А.П., Газетов Б.М., Ахунбаев М.И. Диабетическая стопа. -М., 1993 .- 50 с.

52. Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Ахунбаев М.И., Агаев Р.А., Акылбеков И.К. Диабетическая стопа. Бишкек, 2000. - 283 с.

53. Камалов Т.Т., Исмаилов С.И., Досова З.Х., Джураева А.Ш. Гнойно-некротические процессы стоп при диабетической остеоартропатии //Мат. V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии». М., 2006. - С. 130.

54. Карпов Р.С., Кошельская О.А., Тарбокова А.Ю., Ефимова Е.В., Атрошенков А.В., Груздева О.В., Семина Е.А. Макрососудистая реактивность у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией //Сахарный диабет. 2001.- №2. - С. 37-39.

55. Кириенко В.Ю., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Лечение трофических язв венозной этиологии //Consilium medicum.- 2000.- С. 22-26.

56. Колпаков М.А., Любарский М.С., Шумков О.А. Возможности коррекции нарушений микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы //Хирургия, морфология, лимфология. 2004. - Т.1. -№1. - С. 53-55.

57. Комелягина Е.Ю. Алгоритм выявления пациентов с риском развития синдрома диабетической стопы //Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1998.-21с.

58. Комелягина Е.Ю., Аметов А.С. Прогностическая значимость разных факторов риска в развитии синдрома диабетической стопы //Тез. докладов 3 Всероссийского съезда эндокринологов: Актуальные проблемы эндокринологии. М., 1996. - С. 58.

59. Комелягина Е.Ю., Аметов А.С. Факторы риска развития синдрома диабетической стопы //1-ый Российский диабетологический конгресс: Тез. докладов. М., 1998. - С. 165.

60. Комелягина Е.Ю., Гурьева И.В. Практическое руководство по ведению и профилактике диабетической стопы. М., 2000.- 16 с.

61. Кондратьев Я.Ю., Шестакова М.В., Чугунова JI.A. Стратегия поиска маркеров генетической предрасположенности к сосудистым осложнениям сахарного диабета на примере диабетической нефропатии //Сахарный диабет. -1998. -№1.- С. 22-25.

62. Коралева Т.В. Клинические аспекты нарушений внутрисосудистой микроциркуляции у больных сахарным диабетом //Автореф. дис. докт. мед. наук.-М., 1999.-50 с.

63. Косинец А.Н., Булавкин В.П., Лопоухов Г.Д., Лейченко А.П., Фролова В. А. Комплексное лечение больных диабетической стопой //Вопросы клинической медицины: Сборник научных трудов. Витебск, 1997.- С. 132-134.

64. Котельников В.П., Морозов В.П. Нейрогуморальные механизмы адаптации к криотравме //Вестн. РАМН. 1992. - № 11, 12. - С. 51-58.

65. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия.- М., 2000. 39 с.

66. Котухова Я.И. Комплексная клинико-лучевая диагностика и медико-социальная реабилитация при диабетической остеоартропатии //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.- 22 с.

67. Кошкин В.М., Аметов А.С. Диабетическая ангиопатия: Пособие для врачей. -М., 1999. 32с.

68. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция //Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп.- М.,Медицина, 1990.-525 с.

69. Кузин М.И. Синдром интенсивного ответа на воспаление //Хирургия. 2000. - №2. - С. 54-59.

70. Кузина И.В., Строков И.А. Влияние диабетической нейропатии на развитие синдрома диабетической стопы //Клиническая медицина. 1998. -№ 6. - С. 30-33.

71. Кузина И.В., Воронин А.В., Мамонтова Е.Ю. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп //Хирургия. 1999. -№10.-С. 39-43.

72. Кузина И.В., Воронин А.В., Комелягина Е.Ю., Мамонтова Е.Ю. Синдром диабетической стопы //Методические рекомендации. М., 2000. -40 с.

73. Кулаков А.А. Пути улучшения результатов лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями на фоне сахарного диабета //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов, 1998. - 25 с.

74. Кулешов Е.В., Горюнов А.И., Ляпис М.А. Дооперационное определение границ мягких тканей у больных сахарным диабетом //Хирургия.- 1991. № 7. - 15 с.

75. Кулешов Е.В. Кулешова С.Е. Сахарный диабет и хирургические заболевания. М., 1996. - 215 с.

76. Кулиев Р.Н., Бабаев Р.Ф. Магнитное поле в комплексном лечении гнойных ран при сахарном диабете //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1992.-№ 1.-С. 33-35.

77. Кулиев Р.Н., Бабаев Р.Ф. Оптимизация лечебного действия ультразвуковой кавитации при лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - № 7-8. - С. 34-36.

78. Кулиев Р.А., Бабаев Р.Ф., Ахмедова A.M., Рагимова А.И. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом магнитным полем и лазерным излучением //Хирургия 1992. № 7-8. - С. 30.

79. Куницина М.А., Стрельникова И.А. Синдром диабетической стопы в Саратовской области //Мат. V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии».- М., 2006. С. 163.

80. Кунцевич Г.И., Томакова А.Ю.,Анциферов М.Б., Староверова Д.Н. Ультразвуковые характеристики периферической диабетической макроангиопатии //Ультразвуковая и функциональная диагностика.-М., 2004.- №3. С. 106-111.

81. Лосев Р.З., Куликова А.Н. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: современные взгляды на этиопатогенез, диагностику, хирургическое и консервативное лечение //Учебное пособие Саратов, 2006.- С. 82-94.

82. Любарский М.С., Шумков О.А., Шевела А.И. Лимфостимуляция в лечении синдрома «стопа диабетика» //Сборник мат. конгресса лимфологов. -М., 2000. С. 203.

83. Любарский М.С., Шевела А.И., Шумков О.А. Роль методов лимфостимуляции у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы //Хирургия, морфология, лимфология. 2005. - Т.2. -№4. - С. 24.

84. Любарский М.С., Шевела А.И., Смагин А.А., Штофин С.Г., Бромбин А.И. Синдром диабетической стопы //Очерки по клинической лимфологии под ред. Любарского М.С. Новосибирск, 2005. - 172 с.

85. Любарский М.С., Шумков О. А., Хабаров Д.В. Синдром диабетической стопы как проблема клинической лимфологии //Сибирский консилиум. 2006. - №5(52). - С. 47-51.

86. Магнус Я.Р., Катышев П.К., Пересецкий А.А. Эконометрика //Начальный курс. Учеб. М., Дело, 2000. - С. 95, 288.

87. Максимов В.А., Куликов А.Г., Зеленцов С.Н. Роль озонотерапии в регуляции процессов микроциркуляции //Матер, межд. конф. по микроциркуляции. М.-Ярославль, 1997. - С. 237-239.

88. Мамонтова Е.Ю. Прогностические факторы, влияющие на результат лечения язвенных поражений при синдроме диабетической стопы, и их диагностика //Диабетография. М., 2000. - С. 84-88.

89. Международное соглашение по диабетической стопе //Международная рабочая группа по диабетической стопе. М., Берег, 2000. -96 с.

90. Мелешкевич Т.А., Гурьева И.В. Отдаленные результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы и диабетической ретинопатией //Мат. V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии».- М., 2006. С. 172.

91. Мильцын А.С., Садчиков Д.В., Насекин В.А., Фисун A.M. Опыт деления синдрома осрой полисистемной дисфункции по классификационным признакам //Успехи современного естествознания. 2004. - №2. - 95 с.

92. Миронова И.В., Строков И.А. Сравнительная характеристика различных форм синдрома диабетической стопы //Тез. докладов 3

93. Всероссийского съезда эндокринологов: Актуальные проблемы эндокринологии. М., 1996. - С. 75.

94. Михальский В.В., Горюнов С.В., Семенцова И.Н., Бутивщенко И.А., Атанов Ю.П., Романов Д.В. Сулодексид в комплексной терапии тяжелых форм синдрома диабетической стопы //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - № 3. - С. 33-36.

95. Мухамадеев И.С., Березина И.А. Перспективы лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями нейропатической формы синдрома диабетической стопы //Анналы хирургии. 2006. - №3. - С.51-58.

96. Мышкин К.И., Дубошина Т.Б., Корженевич В.И. Основные принципы лечения хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом //Пробл. эндокринологии. 1985. - № 5. - С. 72-75.

97. Мышкин К.И.,'Дубошина Т.Б., Федоров В.Э. Лечение больных с острым хирургическими заболеваниями и сопутствующим сахарным диабетом //Хирургия. 1988. - № 4. - С. 71-75.

98. Мышкин К.И., Дубошина Т.Б., Шубин Г.А., Кон P.JI. Лечение хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом //Методические рекомендации. Саратов, 1988.- С. 16.

99. Овечкин A.M., Иванов A.M., Хмелькова Е.Ю., Кудрявцев Н.Г. Интенсивная терапия и обезболивание в периоперационном периоде у больных с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей при сахарном диабете //Метод, рекомендации. М., 1999. - 19 с.

100. Онучин С.Г., Бизяева О.С. Эффективность комплексного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы //Мат. V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии». М., 2006. - С. 186.

101. Павлов Ю.И. Синдром диабетической стопы у больных пожилого и старческого возраста: гнойно-некротические осложнения //Клин, геронтология. 2004. - №2. - С. 43-46.

102. Павлов Ю.И. Распространенность гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы и преимущества специализированной помощи //Вестник хирургии имени И.И. Грекова.- 2005. №5.- С. 19-22.

103. Павлов Ю.И., Светлакова И.А., Чухарева Е А, Сидоренко И.К. Уровень конечных метаболитов оксида азота у пожилых больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы //Клиническая геронтология. 2006. - № 8. - С. 65-68.

104. Пальцын А.А., Колокольчикова Е.Г., Земляной А.Б., Светухин A.M. Возбудители хирургической инфекции при поражениях нижнихконечностей у больных сахарным диабетом //Анналы хирургии. 2000. - №5.-С. 52-55.

105. Пащина С.Н. Ретроспективный анализ факторов риска развития синдрома диабетической стопы //Актуальные вопросы современной эндокринологии: тез. докл. IV Всероссийского конгресса эндокринологов. — С-Пб., 2001.-С. 161.

106. Пащина С.Н., Бондарь И.А. Синдром диабетической стопы //Мед. газета. -2005. №34. - С. 8-11.

107. Пащина С.Н. Местное лечение ран у больных с синдромом диабетической стопы //Актуальные проблемы современной эндокринологии: тез. докл. науч. практ. межрегион, конф. - Новосибирск, 2005. - С. 109-110.

108. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Ишемическая диабетическая стопа //Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 1998. - С. 82-89.

109. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Диабетические микроангиопатии. Врач. - 2002. - №5. - С. 7-10.

110. Прокофьев, В.А., Балаш В.А., Богданов P.P. Статистический анализ нечисловой информации //Учебное пособие. Саратов, 1998. - 27 с.

111. Пупышев M.JL Органосохраняющее хирургическое лечение деструктивных форм диабетической стопы //Сб. науч. трудов «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине».- Новосибирск, 2001.-С. 124-125.

112. Пупышев M.JL Хирургическое лечение недеструктивных и деструктивных поражений стоп у больных сахарным диабетом. М., 2004.-С. 21-23.

113. Редькин Ю.А., Бахарев И.В. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика//Ж. Качество жизни. Медицина. -2003. -С. 33-41.

114. Савельев B.C., Кошкин В.М., Носенко Е.М. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2-го типа //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003. Т. 10, №1.- С. 9-20.

115. Садчиков Д.В., Мильцын А.С., Фисун A.M. Классификация синдрома острой полисистемной дисфункции //Актуальные вопросы интенсивной терапии. 2003.- №2. - С. 20-14.

116. Светухин A.M., Земляной А.Б., Митиш В.А. Хирургическая тактика при лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы //Актуальные пробл. эндокр. М., 1996. - С. 92.

117. Светухин A.M., Земляной А.Б., Звягин А.А. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997.-С. 250-254.

118. Светухин A.M., Земляной А.Б., Хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы //Хирургия. 1999. - № 11. - С. 67-69.

119. Светухин A.M., Проскудина М.В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы //Хирургия. 1998.-№10. - С. 64-66.

120. Светухин A.M., Земляной А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы //Consilium medicum. 2002. -Т4.- №10. -С.537-544.

121. Светухин A.M., Земляной А.Б., Изотова Г.Н. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы.- М., 2003.- С. 78.144.

122. Светухин A.M., Земляной А.Б. Синдром диабетической стопы //Материалы V Российского научного форума "Хирургия 2004".- М., 2004.-С.175-178.

123. Слесаренко С.С., Дубошина Т.Б., Харитонов Б.С. Диагностика и лечение диабетической стопы //Методические рекомендации.- Саратов, 2002. -33 с.

124. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз //Методические рекомендации.- М., Наука, 1996. 404 с.

125. Солун М.Н., Киричук В.Ф., Дихт И.И. Применение даларгина в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы //Мат. V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии».- М., 2006. С. 116.

126. Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска //Сост. Б.И. Яремин. Самара, 2006.

127. Староверова Д.Н., Токмакова А.Ю. Особенности регионарного артериального кровотока у больных диабетической остеоартропатией //Мат. V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии».- М., 2006. С. 215.

128. Старостина Е.Г. Сахарный диабет: цели лечения //Новый медицинский журнал. 1995. - № 1. - С. 19-23.

129. Старостина Е.Г. Современные аспекты лечения сахарного диабета //Сахарный диабет. 2001. - № 3. - С. 40-42.

130. Строков И.А., Миронова И.В. Сравнительная характеристика различных форм синдрома диабетической стопы //Тез. докладов 3 Всероссийского съезда эндокринологов: Актуальные проблемы эндокринологии. М., 1996. - С. 75.

131. Стручков А.П. Послеоперационная летальность у больных с диабетическими гангренами //Мат. 3 Всерос. симп. по хирургической эндокринологии. Самара, 1994. - С. 355-357.

132. Токмакова А.Ю. Принципы местного лечения трофических язв стоп у больных сахарным диабетом //Сахарный диабет.- 2001.- №2.- С.40-48.

133. Толстых Н.И., Сопромадзе М.А., Петушов В.В. Малые операции в комплексном лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы //Нов. достиж. лаз. мед. М., С.-П., 1993. - С. 172-173.

134. Удовиченко О.В., Грябина Н.А. Диагностическая ценность пальпации артерий стоп //Мат. V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии». М., 2006. - С. 229.

135. Уткин А.В. Антибактериальная терапия гнойно-септических заболеваний на фоне почечной недостаточности //Антибиотики и химиотерапия. 1991. - № 6. - С. 45-48.

136. Фролов А.П., Миронов В.И., Пинский С.Б. Результаты лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы //Мат. V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии». М., 2006. - С. 232.

137. Храмилин В.Н. Метод ультразвуковой кавитации в комплексной терапии хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом //Вестник РГМУ. М., 2004. - № 6. - С. 32-37.

138. Цветковская Г.А., Князькова Л.Г. Характер нейроэндокринных реакций на хирургический стресс //Актуальные пробл. эндокринологии. -М.,1996. С. 250.

139. Чадаев А.П., Климиашвили А.Д. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран //Хирургия. 2003. - № 2. -С. 54-55.

140. Чаленко В.В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности //Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С. 25-30.

141. Чур Н.Н., Масловский М.С., Кокошко Ю.И. Принципы профилактики и лечения синдрома диабетической стопы //Материалы XXIII пленума правления общ. бел. хирургов. Гродно, 1999. - С. 184-186.

142. Шестаков М.В., Ярек-Мартынов И.Р., Кошель Л.А. Профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета: решенные и нерешенные вопросы //Consilium Medicum. 2000. - Т.4.- № 10. - С. 527-530.

143. Шестаков М.В. Профилактика сахарного диабета 2 типа: Утопия или реальность? //Врач. 2003.- № 2. - С. 3-5.

144. Шмойлова Р.А. Теория статистики //Учебник.- 3-е изд., перераб. -М., Финансы и статистика, 2001. С. 314-319.

145. ADA Implications of the United Kingdom prospective diabetes study //Diab Care. 2002. - Vol. 25. - P. 28-32.

146. American Diabetes Association. Peripherial Arterial Disease in People with Diabetes //Diabetes Care. -2003. Vol.26. №12. - P. 3333-3341.

147. Apelqvist J., Agardh C. The association between clinical risk factors and outcome of diabetic foot ulcers //Diab. Res. Clin. Pract. 1992. - Vol. 6. -P.167-174.

148. Apelqvist J. Wound healing in diabetes: outcome and costs //Clin Podiatr Med Surg. 1998. - №15(1). - P.21-39.

149. Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Who is at risk for diabetic foot ulceration? //Clin Podiatr Med Surg. 1998. - №15. - P.l 1-19.

150. Armstrong D.G., Todd W.F., Lavery L.A., Harkless L.B., Bushman T.R. The natural history of acute Charcot's arthropathy in a diabetic foot specialty clinic //Diabet Med. 1997. - № 14. - P. 357-363.

151. Armstrong D.G., Harkless L.B: Outcomes of preventive care in a diabetic foot specialty clinic //J Foot Ankle Surg. 1998. - № 37. - P. 460-466.

152. Baker S.R., Stacey M.C., Singh G., Hoskin S.E., Thompson P.J. Etiology of chronic leg ulcers IIEur. J. Vase Surg. 1992. - № 6. - P. 245-251.

153. Bell D. Post. grad. med. 1991. - Vol. 89. - P. 237-244.

154. Blakytny R. et al. Lack of insulin-like growth factor (IGF-1) in the basal keratinocyte layer of diabetic skin and diabetic foot ulcers //J. Pathol. -2000. -Vol. 190. P. 589-594.

155. Bloomgarden Z.T. Nephropathy and neuropathy //Diabetes Care. -2000. P. 549-556.

156. Borodin Y.I., Shevela A.I., Shumkov O.A. Lymph stimulation for the patients with diabetic foot syndrome //XIX International Congress of Lymphology.- Germany, Freiburg, 2003. P. 164.

157. Boulton A J. M. Peripheral neuropathy and the diabetic foot //The Foot.- 1992.-Vol. 2.-P. 67-72.

158. Boulton A J.M.,- Connor H., Cavanagh P. The foot in diabetes //3d Ed J.Wiley & Sons. Inc. 2000. - P. 364.

159. Bowker J., Pfeifer M. //The Diabetic Foot, 6th edition. Mosby, 2001.

160. Boyko E.J. A Prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer. The settle diabetic foot //Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - № 7. - P 1036-1042.

161. Busch K., Chantelau E. Effectiveness of a new brand of stock 'diabetic' shoes to protect against diabetic foot ulcer relapse //Diabetic Medicine. 2003. -Vol. 20. -P. 665-669.

162. Caputo G.M., Joshi N., Weitekamp M.R: Foot infections in patients with diabetes //Am. Fam. Physician. 1997. - № 56(1). - P. 195-202.

163. Carrington L. A foot care program for diabetic unilateral lower-limb amputee // Diabetes Care. 2001. - № 24. - P. 216-221.

164. Childs M., Armstrong D.G., Edelson G.W: Is charcot arthropathy a late sequela of osteoporosis in patients with diabetes mellitus //J. Foot Ankle Surg. -1998. № 37. - P. 437-439.

165. Coccheri S., Scondotto G., Agnelli G. Sulodexide in the treatment of intermittent claudication. Results of a randomized, double-blind, multicentre, placebo-controlled study //European Heart Journal. 2002.-Vol. 23.- P. 1057-1065.

166. Cutson T.M., Bongiorni D.R. Rehabilitation of the older lower limb amputee: a brief review//J. Am. Geriatr. Soc. 1996. - № 44. - P. 1388-1393.

167. Dargis V. Benefits of a multidisciplinary approach in the management of recurrent diabetic foot ulceration in Lithuania. A prospective stud //Diabetes Care. 1999. - № 22. - P. 1428-1431.

168. De la Torre M.V., Garcia-Alcantara A., Poullet A. Score systems and cardiovascular function in a series of consecutive patients with acute severe pancreatitis //Crit. Care. 1998. -№ 2(S.l). - P. 152.

169. Del-Aguila M, Reiber G. //Diabetes Care.-1994.-№ 17. P. 1050-1054.

170. Dormandy J.A. Therapeutic advances in critical limb ishemia. -London, New-York. 1993. - P. 43.

171. Donnelly R. Vascular complicaqtions of diabetes //B.M.J.-2000.-Vol.320. P. 1062-1066.

172. Diamantopoulos E.J., Haritos D. Management and outcome of severe diabetic foot infections //Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1998. - №106 (4). -P.346-352.

173. Dyck P.J. The near future direction of research and medical care of human diabetic neuropathies //Neuroscience Research Communication. -1997. -Vol. 21. №1. - P.5-12.

174. Eckman M., Greenfield S., Mackey W., Wong J., Kaplan S., Sullivan L., Dukes K., Pauker S //JAMA. 1995. - № 237 (9). - P. 712-720.

175. Edelson G.W., Armstrong D.G., Lavery L.A. The acutely infected diabetic foot is not adequately evaluated in an inpatient setting //Arch. Intern. Med.- 1996. Vol. 156. - P. 2373-2378.

176. Edmonds M., Boulton A., Buckenham Т., Eveiy N. Report of the diabetic foot and amputation group //Diabetic Med. 1996. - № 13. - P. 27-42.

177. Eggers P., Gohdes D., Pugh J. Nontraumatic lower-extremity amputation in the Medicare end stage renal disease population //Kidney Int. 1999. -Vol. 56.-P. 1524-1533.

178. Eldor R. New and experimental approaches to treatment of diabetic foot ulcers; a comprehensive review of emerging treatment strategy //Diabetic Medicine. -2004. Vol.21. - P. 1161-1174.

179. European Diabetes Policy Group 1998-1999: Guiderlines for Diabetes Care: A Desktop Guide to Type 2 Diabetes Mellitus //International Diabetes Federation. European Region. 1999. - P. 1-22.

180. Faglia E. Angiographic evaluation of peripheral arterial occlusive disease and its role as a prognostic determinant for major amputation in diabetic subjects with foot ulcer //Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - № 4. - P. 625-630.

181. Fint L. What new in trauma and burns //J. Am. Coll. Surg. 1996 - Vol. 182.-P. 177-182.

182. Gerding N. Antimicrobial therapy for diabetic foot infections //Infect. Dis. Clin. 1995. - Vol. 12. - P 283-288.

183. Gibbons G., Habershaw G. 7 North Am. 1995. -Vol. 9. - P. 131-142.

184. Goldberg N.J., Wingert T.D., Levin S. R. Insulin therapy in the diabetic surgical patients: Metabolic and hormone response to low dose insulin infusion //Diabetes Care. 2001. - № 4. - P. 279-284.

185. Grayson M.L., Gibbons G.W., Balogh K. Probing to bone in infected pedal ulcers. A clinical sign of underlying osteomyelitis in diabetic patients //JAMA. -1995. -№ 273(9). P. 721-723.

186. Hampton G.H., Birke J., McCulloch J.M., Kloth L.C., Feedar J.A. Treatment of foot wounds caused by pressure and insensitivity. Wound Healing Alternatives in Management //Philadelphia, 1995. P. 247-325.

187. Harrington C., Zagari M.J., Corea J. A cost analysis of diabetic lower extremity ulcers //Diabetes Care. 2000. - № 23. - P. 1333-1338.

188. Healthy People 2010. Objectives for improving health //Washington D.C. US Department of Health and Human Services. 2000. - Vol. 1. - P. 5-10.

189. Holstein P., Ellitsgaard N., Olsen B.B., Ellitsgaard V. Decreasing incidence of major amputations in people with diabetes //Diabetologia. 2000. -Vol. 43. -№7. - P. 844-847.

190. Jefcoate W.J., Harding K. Diabetic foot ulcers //Lancet. -2003. -Vol. 361.-P. 1545-1551.

191. Jeffcoate W.J., Van Houtum WH. Amputation as a marker of the quality of foot care in diabetes //Diabetologia -2004. -Vol. 47. P. 2051-2058.

192. Jeffrey M. Local wound care in diabetic foot //Postgraduate medicin-1999. Vol. 106. - №1. - P. 65-67.

193. Jude E.B., Oyibp S.O., Chalmers N., Boulton A.M.J. Peripheral arterial disease in diabetic and non-diabetic patients: a comparison of severity and outcome //Diabetes Care. -2003. №24. - P. 1433-1437.

194. Koeva L., Bohchelian H. Chronic diabetic complications associated with foot ulceration. //Abstracts of 34th Annual Meeting of EASD. 1998. - № 281.

195. Kenneth O. Peripheral arterial disease //Lancet 2001. -Vol. 358. -P.1257-1264.

196. Larsson J., Agardh C.D., Apelquist J. Long-term prognosis after healed amputation in patients with diabetes //Clin, orthop. 1998. - Vol. 350. - P.149-158.

197. Larsson J., Agardh C.D, Apelqvist J., Stenstron A. Foot Ankle Int. -2003.-Vol. 16(2).-P. 69-74.

198. Lavery L.A., Ashry H.R., Van Houtom W. Variation in the incidence and proportion of diabetes related amputation in minorities //Diabetes Care. 1996. -№19. - P. 48-52.

199. Levy P. Epidemiology and Pathophysiology of Peripheral Arterial Disease //Clin Cornestone. 2000. -№4. - P. 1-15.

200. Leeuw I. Proceedings of the First International Symposium on the Diabetic Foot //Noordwijkerhout. The Netherlands. 1991. - P. 7.

201. Levin M.E., О Neal L.W. The Diabetic foot. Mosby, 2001. - P. 790.

202. Lehto S., Ronnemaa Т., Pyorala K. Risk factors predicting lower extremity amputations in patients with NIDDM //Diabetes Care. 1996. - №19. -P. 607-612.

203. Lipsky B.A., Berendt A.R. Principles and practice of antibiotic therapy of diabetic foot infections. //Diabetes metab. resrev. 2000. - Vol. 16. - P. 42-46.

204. Livianu J., Orlando J.M.C., Maciel F.M.B., Proenca J.O. Comparison of three severity illness systems for intensive care unit patients //Crit. Care. -1998. -№2.-P. 160.

205. Lobman R., Ambrosch A., Schulz G. Expression of matrix-metal loproteinases and their inhibitors in the wounds of diabetic and non-diabetic patients //Diabetologia. 2002. -Vol. 45. - P. 1011-1016.

206. Magee D.J. Lower leg. ankle, and foot //Orthopedic Physical Assessment. Philadelphia. 1997. - P 614-621.

207. Management of Peripherial Arterial Disease. TransAtlantic Inter-Society Consensus //Eur. J. Vase. Endovasc. surg. 2000. - Vol.19. - P. 54-58.

208. Marshall J.C. Multiple organ dysfunction score //Crit. Care. 1995. -№23.-P. 1638-1652.

209. Mason J., O'Keeffee C., Mcintosh A. A systematic review of foot ulcer in patients with type 2 diabetes mellitus: prevention //Diabetic Med. 1999. -№16. -P. 801-812.

210. McGrath N.M. Recent commencement of dialysis is a risk factor for lower-extremity amputation in a high risk diabetic population (Letter) //Diabetes Care. 2000. - Vol. 23. - P. 432.

211. Murdoch D.P., Armstrong D.G., Dacus J.B., Laughlin T.J., Morgan C.B., Lavery L.A. The natural history of great toe amputations //J. Foot Ankle Surg. 1997. - №3. - P. 204-208.

212. Murray H.J., Young M.J., Hollis S. Association between callus formation, high pressure and neuropathy in diabetic foot ulceration //Diabetic Med. 1996.-Vol. 13.-P. 979-982.

213. Ollendorf D.A., Kotsanos J.G., Wishner W.J. Potential economic benefits of lower-extremity amputation prevention strategies in diabetes //Diabetes Care. 1998. - № 21. - P. 1240-1245.

214. Palazzo M., Johnston J.R. Severity of illness Scoring //International hand book of intensive care. Euromed. Communication ltd. -1996. P. 13-26.

215. Patout C.A., Birke J.A., Horswell R. Effectiveness of a comprehensive diabetes lower-extremity amputation prevention program in a predominantly lowincome African American population //Diabetes Care. 2000. -Vol. 23. - P. 13391342.

216. Pernot H.F., De Witte L.P., Lindeman E. Daily functioning of the lower extremity amputee: an overview of the literature //ClinRehabil. 1997. - Vol. 11.-P. 93-106.

217. Petrov O., Pfeifer M., Flood M., Chagares W., Daniele C. Recurrent plantar ulceration following pan metatarsal head resection //J. Foot Ankle Surg.-1996. -Vol.35. -№6. P. 573-577.

218. Rangel-Frausto M.S., Wenzel R.P. The epidemiology and natural history of bacterial Sepsis // Sepsis and multiorgan failure. 1997. - P. 27-34.

219. Raymakers J.T., Houben A.J., van der Heyden J.J. The effect of diabetes and severe ischaemia on the penetration of ceftazidime into tissues of the limb //Diabet Med. 2001. - №18 (3). - P. 229-234.

220. Reiber G.E., Vileikyte L., Boyko E.J. Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings //Diabetes Care. 1999. -№22. -P 157-162.

221. Reyzelman A.M., Hadi S., Armstrong D.G. Limb salvage with Chopart's amputation and tendon balancing //J. Am. Podiatr Med. Assoc. 1999. -Vol. 89.-№2.-P. 100-103.

222. Rith-Najarian S., Branchaud C., Beaulieu O. Reducing lower extremity amputations due to diabetes: application of the staged diabetes management approach in a primary care setting //J. Fam. Pract. 1998. - № 47. - P. 127-132.

223. Romansami G., Al-Kutoubi A., Nicolaides A.N. The role of duplex scanning in the diagnosis of lower limb arterial disease //An. Vase. Surg. 1999. -Vol.13. - №5.-P.494-500.

224. Sammarco G.J. Penn I. Infections in the diabetic foot. In: The foot in Diabetes. Edited by //Philadelphia: Lea & Febiger. 1991. - P. 106-123.

225. Sermon M., Kirkpatric V. Renal Failure. 1991. - №13. - P. 51-59.

226. Samson О. A comparison of two diabetic foot ulcer classification system (The Wagner and the University of Texas wound classification systems) //Diabetes Care. -2001. № 24. - P. 84-88.

227. Scott V., McCulloch, William A., Marston, Mark A. healing potential of lower-extremity ulcers in patients with arterial insufficiency with and without revascularization //Wounds. 2003. - № 15 (12). - P. 390-394.

228. Shea K. Antimicrobial therapy for diabetic foot infections //A practical approach. Postgrad Med. 1999. - № 106(1). - P. 153-169.

229. Storey A.M., Perry C.J., Petrie J.R. Endothelial dysfunction in type 2 diabetes //The British J of Diabetes and Vascular disease. -2001.- Vol. 1,- P. 22-27.

230. Spallone V., Uccioli L., Menzinger G.: Diabetic autonomic neuropathy //Diabetes Metabolism Reviews. 1995. - Vol.11. -№3. - P. 227-257.

231. Stiegler H., Standi E., Frank S., Mendler G. Falure of reducing lower extremity amputations in diabetic patients: results of two subsequent population based surveys 1990 and 1995 in Germany//VASA. 1998. - Vol. 27. - P. 10-14.

232. Suzuki E., Kashiwagi A., Nishio Y. Increased arterial wall stiffness limits flow volume in the lower extremities in type 2 diabetic patients //Diabetes Care. 2001. - № 24. - P. 2107-2114.

233. Suzuki E. Prevalence and major risk factors of reduced flow volume in lower extremities with normal ankle-brachial index in Japanese patients with type 2 diabetes //Diabetes Care. 2003. - P. 1443-1446.

234. The Diabetic Foot. Proceeding of the First International Symposium on the Diabetic Foot //Netherlands. 1991.

235. Toursarkisian В., D Ayala M., Stefanidis D. Angiographic scoring of vascular occlusive disease in diabetic foot: Relevance to bypass graft potency and limb salvage //J. Vase. Surg.- 2002. -Vol.25. №3. P. 494-500.

236. Trans Atlantic Inter-Society Consensus. Treatment of critical limb .ischemia //J.vase. surg. 2000. - Vol.31. №1. - P. 4.

237. Vincent J.L. Organ dysfunction as an outcome measure: The SOFA / Score //Sepsis. 1997. - №1. - P. 53-54.

238. Vileikyte L, Rubin R., Leventhal H. Psychological aspects of diabeticneuropathy and its late sequelae //Diabetes Metabolism Res. Rev. -2004. -Vol. 201. Suppl.).-P. 13-18.

239. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems //In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. St. Louis. -Mosby Year Book. - 1979.-P. 143-165.

240. Wagner F.W. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment //Foot Ankle. 1981. - Vol. 2. - P. 64-122.

241. Wartheimer E., Takeda J., Tennenbaum T. SIRCO-the skin specific insulin receptor knockout mouse //Dialectologies. 2002. - Vol. 45. - P. 3.

242. Weitz J.L, Byrne J., Clagett G.P. Diagnosis and treatment of chronic arterial insufficiency of the lower extremities //A Critical Review. Circulation. -1996. Vol. 94. - P. 3026-3049.

243. WHO (Europe) and IDF (Europe). Diabetes care and research in Europe //The St Vincent Declaration. Diabetic Med. - 1990. - P. 360.

244. Wunderlich E. Systemic Hyperbaric Oxygen Therapy. Lower-extremity wound healing and the diabetic foot //Diabetes Care. -2000. -Vol.23.-P.1551-1555.

245. Zamboni W.A., Wong H.P., Stephenson L.L., Pfeifer M.A. Evaluation of hyperbaric oxygen for diabetic wounds //A prospective study. Undersea Hyperbaric Med. 1997. - Vol. 24. - P. 175-179.