ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Широбокова, Марина Владимировна

• Широбокова, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Широбокова, Марина Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. РОЛЬ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ В ТЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Классификации и критерии, используемые в исследовании

2.2. Лабораторные методы исследования

2.3. Микробиологические методы

2.4. Методы лечения гнойно-некротического процесса у пациентов с синдромом диабетической стопы

2.5. Статистические методы

Глава 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИО ЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)

3.1. Клиническая характеристика пациентов с синдромом диабетической стопы

3.2. Структура возбудителей и их антибиотикорезистентность у пациентов с гнойно-некротическим процессом синдрома диабетической стопы

3.3. Результаты посева крови у пациентов с синдромом диабетической стопы

3.4. Показатели исхода хирургического лечения

Глава 4. НЕЗАВИСИМЫЕ ПРЕДИКТОРЫ РЕЗУЛЬТАТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

4.1. Особенности течения синдрома системной воспалительной реакции у пациентов с гнойно-некротическим процессом синдрома диабетической стопы

4.2. Независимые предикторы результатов хирургического лечения гнойно-некротического процесса у пациентов с синдромом диабетической стопы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ»

Актуальность исследования

Сахарным диабетом (СД) болеет более 5% населения Земли. Третьим, в структуре причин смерти заболеванием^ является СД [Зайчик А.Ш., ЧуриловА.П., 2000]. В настоящее время в России насчитывается более 8 миллионов больных СД.

Гнойно-некротические поражения стопы возникают у каждого второго пациента СД, а число ампутаций нижних конечностей у пациентов СД в 20-30 раз превышает число ампутаций у больных без диабета. Летальность в случае высокой ампутации, составляет 30-40 % [Петрищев Н.Н., 2003].

Синдром диабетической стопы (СДС) диагностируется у 4-10 % больных диабетом [Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р., 2005]. Кроме того, у 20-25 %, пациентов с СДС возникают различные инфекционные проявления (гнойно-некротические поражения) [Гольбрайх В.А., Старков C.B., 2003].

По данным Ю.И. Павлова (2005), число пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы за 10 лет выросла с 26,0 до 50,5 на 100000 взрослого населения (р< 0,001). Средний ежегодный прирост заболеваемости гнойно-некротическими формами СДС составил 12 % (р = 0,0001), что в 21,4 раза превышает средний ежегодный прирост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа.

Гнойно-некротические проявления СДС — это наиболее частая причина ампутации и смертности больных в этой субпопуляции [Грекова Н.М., Бордуновский В.Н., 2008].

Частота высоких ампутаций составляет 6-8 на 1000 пациентов с СДС, а показатель летальности 40-68»% в течение 5 лет. В первый год после высокой ампутации умирает 13-40 % больных [БеловВ.В., 2007]. Более того, до 30 %• больных СДС после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1-3 лет, а через 5 лет их число достигает 54 % [Светухин А.И., Земляной А.Б., 2003]. По данным Е.П. Бурлевой (2003) число ампутаций с начала 21' века не имеет тенденции к снижению.

Таким образом, в настоящее время проблема лечения гнойно-некротических форм СДС не только не утратила своей актуальности (несмотря на многочисленные исследования), но и приобретает все большее значение, учитывая особенности течения раневого процесса у больных СДС:

1. нарушение процессов хемотаксиса фагоцитов;

2. уменьшение скорости заживления ран;

3. нарушение процессов синтеза коллагена;

4. злокачественное течение инфекции;

5. наклонность к генерализации воспалительного процесса.

Риск развития синдрома системной воспалительной! реакции (ССВР) у больных СДС достаточно высок [Земляной А.Б., 2009]! По данным В.Д. Федорова, A.M. Светухина (2004) у 7,8 % больных СДС развивается сепсис, а у 26 % выявляются немые пиемические очаги. В настоящее время СД проявляется не только как заболевание с полиорганными нарушениями (ретинопатия, нефропатия и т.д.), но и в случае присоединения гнойно-некротического процесса с системной воспалительной реакцией.

В исследованиях H.A. Бархатовой (2009) показано, что ССВР развивается у 62,5 — 77,6 % больных с инфекцией кожи и мягких тканей, а у 41,7 % развивается сепсис. Наиболее частыми причинами смерти больных с СДС, особенно после ампутации нижних конечностей, являются сердечная недостаточность и сепсис [Курдыбайло С.Ф., 1992; Мясников Г.В., 2008; 1гит У., 8а1ТегГюЫ К., 2009]. Оценивая, причину летальных исходов у 277 пациентов с СДС после высоких ампутаций в течение 10 лет, Ггшп У., ЗайегйеЫ К. (2009)'не получили доказательств достоверного преимущества сердечной недостаточности над сепсисом. Однако аналогичная оценка в ближайшие после ампутации 10 месяцев показала доминирование сепсиса, как причины летального исхода.

ССВР и сепсис входят в современную классификацию инфекции СДС Ш8А [Ырэку В.А. е1 а1., 2004]. Известно, что активация системного воспаления - генетически детерминированный процесс [РтвИ М.В., 2002], а значит, существует высокая вероятность его активации у больных с гнойно-некротическим процессом СДС, а значит и возможность прогнозировать течение этого процесса с помощью маркеров ССВР. Результат изучения показателей системного воспаления представлен в ограниченном числе исследований. Попытки с помощью маркеров ССВР прогнозировать исход хирургического лечения гнойно-некротического процесса СДС, в доступной литературе мы не обнаружили, что и послужило поводом для настоящего исследования.

Цель исследования: выявить наиболее информативные факторы (независимые предикторы) прогноза результатов хирургического лечения гнойно-некротических процессов при синдроме диабетической стопы.

Задачи исследования:

1. Определить факторы, влияющие на результат хирургического лечения синдрома диабетической стопы. Уточнить частоту, структуру заболеваемости, процент развития нозокомиальных инфекций при синдроме диабетической стопы.

2. Изучить особенности течения синдрома системной воспалительной реакции у пациентов с гнойно-некротическим процессом синдрома диабетической стопы.

3. Найти независимые предикторы результатов хирургического лечения гнойно-некротического процесса синдрома диабетической стопы.

Научная новизна

Изучены особенности течения синдрома системной воспалительной реакции у больных с синдромом диабетической стопы. Доказано существование фазовой активности синдрома системной воспалительной реакции у этих пациентов. Установлено, что для гнойно-некротического процесса при синдроме диабетической стопы характерна фаза высокой активности системного воспаления с риском осложнений.

Впервые показано, что риск повторных операций (вскрытие затеков, некроэктомий, реампутаций) увеличивается в случае отсутствия регресса системной воспалительной реакции после первого оперативного вмешательства.

Установлены независимые предикторы результатов хирургического лечения гнойно-некротических процессов при синдроме диабетической стопы. Доказано, что увеличение уровня прокальцитонина и величины коэффициента реактивности прямо коррелирует с вероятностью прогрессирования инфекционного процесса у больных с синдромом диабетической стопы.

Практическая значимость исследования

Изучение динамики маркеров синдрома системной воспалительной реакции (прокальцитонина, коэффициента реактивности цитокинового ответа) позволяет прогнозировать результат хирургического лечения гнойно-некротического процесса при синдроме диабетической стопы и способствует принятию решения о применении превентивных мер, направленных на предупреждение прогрессирования гнойно-некротического процесса у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы отделений хирургических инфекций НУЗ «Дорожной клинической, больницы» на станции Челябинск ОАО РЖД», МУЗ «Городской клинической больницы № 10» г. Челябинск. Помимо этого, результаты исследования используются в процессе изучения темы «Диабетическая стопа» на элективе «Хирургические инфекции» кафедры хирургических болезней и урологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава».

Положения, выносимые на защиту:

1. Синдром системной воспалительной реакции у больных с гнойно-некротическим процессом синдрома диабетической стопы проявляется фазой высокой активности с риском осложнений.

2. Независимыми предикторами результатов хирургического-лечения гнойно-некротического процесса синдрома диабетической стопы являются прокальцитонин и коэффициент реактивности цитокинового ответа, динамика которых указывает на определенную вероятность прогрессирования (регрессирования) названного процесса у пациентов этой субпопуляции.

Апробация работы Основные положения диссертации представлены на: I международной

VIII итоговой) научно-практической конференции молодых ученых, Челябинск (2010), конференции хирургов Южного Урала с международным участием «Актуальные вопросы хирургии», (Челябинск,2010), Республиканской научно-практической конференции «Гнойно-некротические поражения стопы при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей», (Республика Беларусь, г. Гродно,2010), международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова «Светя другим, сгораю сам», Челябинск (2011), межрегиональной конференции хирургов «Биопленка в хирургии», Екатеринбург (2011).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа содержит 12 таблиц, 10 рисунков. Указатель литературы включает 97 отечественных и 121 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Широбокова, Марина Владимировна

ВЫВОДЫ

К факторам, влияющим на исход хирургического лечения пациентов с гнойно-некротическим процессом синдрома диабетической стопы, относится: неоднократные госпитализации в отделение хирургической инфекции, развитие у них нозокомиальной (в 26 % случаев MRSA , в 23 % Ps. aeruginosa), антибиотикорезистентной инфекции. У пациентов с осложненным течением послеоперационного периода в 87% случаев диагностируется III и IV степень инфекции синдрома диабетической стопы, а в 18% случаев проявления системного воспаления.

Синдром системной воспалительной реакции у больных гнойно-некротическим процессом синдрома диабетической стопы проявляется высоким уровнем прокальцитонина (324±28 нг/мл), и высокой величиной коэффициента реактивности цитокинового ответа (11±1,0 баллов). Уровень последнего показателя характерен для фазы выраженного системного воспаления с высоким риском осложнений.

Независимыми предикторами исходов хирургического лечения гнойно-некротического процесса синдрома диабетической стопы являются уровень прокальцитонина и величина коэффициента реактивности. Вероятность прогрессирования этого процесса СДС до выявления клинических проявлений возможна в случае увеличения концентрации прокальцитонина в пределах 50-100 нг/мл, а коэффициента реактивности в диапазоне 8-11 баллов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение в практике отделений хирургических инфекций маркеров системного воспаления позволит оценить тяжесть гнойно-некротического процесса и прогнозировать вероятность осложнений послеоперационного периода.

2. Контроль за развитием гнойно-некротического процесса синдрома диабетической стопы необходимо проводить с помощью изучения динамики прокальцитонина и/или динамики 1Ь-6, 1Ь-10 с подсчетом коэффициента реактивности. Вероятность прогрессирования инфекции СДС до выявления клинических проявлений возможна в случае увеличения концентрации прокальцитонина в пределах 50100 нг/мл, а коэффициента реактивности в диапазоне 8-11 баллов.

3. Особенно актуальным является изучение этих показателей в период после первой санирующей операции. С помощью независимых предикторов оценивается эффективность оперативного лечения. Регресс этих показателей свидетельствует о положительном эффекте лечения и, соответственно, эффект «плато» — о продолжающемся инфекционном процессе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Широбокова, Марина Владимировна, 2011 год

1. Антонюк, С.М. Особенности хирургического лечения пациентов с осложненными формами синдрома диабетическая стопа / С.М. Антонюк, Н.В. Свиридов, А.Г. Попондопало и др. // Клинич. хирургия. 2005. - № 10. - С. 36-39.

2. Анциферов, М.Б. Синдром диабетической стопы: современные направления в лечении и профилактике / М.Б. Анциферов Е.Ю. Колиниченко // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 6. — С. 367-370.

3. Балтрушевич, O.A. Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы- / O.A. Балтрушевич, Ю.Ф.Григорьева, С.Я. Яйцев // Материалы IX Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. — С. 64—67.

4. Бархатова, H.A. Определение концентрации С — реактивного белка, олигопептидов и лактоферрина крови как метод ранней диагностики мезенхимального сепсиса / H.A. Бархатова// Вестн. хирургии им. H.H. Грекова.-2009.-Т. 168, № 4. С. 45-48.

5. Белобородова, Н.В. Сепсис-индуцированный иммунопаралич: патогенез, диагностика и возможные пути коррекции / Н.В. Белобородова, И.Б.Дмитриева, Е.А. Черневская // Анестезиология и реаниматология. — 2008. — №6. — С.42-47.

6. Белов, В.В. Вакуум терапия и свободная дерматомная кожная пластика гранулирующих ран при синдроме диабетической стопы / В.В. Белов, Н.М. Грекова, Ю.В. Лебедева // Уральский мед. журн. — 2007.-№ 6.-С. 82-86.

7. Белов, В.В. Влияние 5-фторурацила на результаты дерматомной кожной пластики гранулирующих ран при синдроме диабетическойстопы / B.B. Белов, Ю.В. Лебедева, Н.М. Грекова // Актуальные вопросы хирургии: сб. науч. тр. — Челябинск, 2006. Вып. 6. — С.154-156.

8. Белов, В.В. Влияние кратковременной иммуносупрессии на приживление кожных трансплантатов при синдроме диабетической стопы / В.В. Белов, В.Н. Бордуновский, Н.М. Грекова // Вестн. хирургии им. Грекова. — 2007. Т. 166, №5. - С. 32-35.

9. Белякова, H.A. Неспецифические адаптационные реакции и состояние иммунного статуса у больных сахарным диабетом 2 типа / H.A. Белякова, Д.Г. Михайлова, E.H. Егорова и др. // Клинич. лаб. диагностика. 2010.-№3. - С. 14-18.

10. Бенсман, В.М. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» / В.М. Бенсман, П.А. Галенко-Ярошевский, С.К. Мехта и др. // Хирургия. 1999. - № 10. - С. 49— 52.

11. Бреговский, В.Б. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете / В.Б. Бреговский, A.A. Зайцев, А.Г. Залевская и др. — М.; СПб: Диля, 2004. 263 с.

12. Газетов, Б.М: Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П: Калинин. М.: Медицина; 1991. — 256 с.

13. Гедрель, Д. Прокальцитонин, как маркер бактериальной инфекции / Д: Гедрель, К. Башон // Практикующий врач. 2002.-№2.~ С. 1-4.

14. Гольбрайх, В.А. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы / В.А. Гольбрайх, C.B. Старков // Вестн. хирургии.-2003.-Т. 162, №4.-С. 113-115.

15. Горюнов, C.B. Диабетические трофические язвы Клиническая хирургия Национальное руководство / Под ред. B.C. Савельева,

16. A.И. Кириенко. М: Геотар-Медиа, - 2008. - С.644-650.

17. Грекова, Н.М. 5-фторурацил в комбинированном лечении гнойно-некротических заболеваний^ стопы диабетика / Н;М. Грекова,

18. B.В. Белов // Актуальные вопросы хирургии: сб. науч. тр. факультетской хирургической клиники. — Челябинск, 1999. — Вып. 2. С. 353-358.

19. Грекова, Н.М. Классификация и хирургическая тактика при гнойно-некротических заболеваниях диабетической стопы / Н.М. Грекова, В.Н. Бордуновский, В.В. Белов // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. — Иркутск, 1999. С. 75-78.

20. Грекова; НМ: Хирургия диабетической стопы / Н;М. Грекова;,

21. B.Н. Бордуновский. -- М.: МедПрактика М, 2009. - 188с.

22. Гурьева, И:В. Влияние диабетической нейропатии на развитие синдрома диабетической стопы / И.В.Гурьева,. И.В. Кузина, И.А. Строков // Клинич. медицина. — 1998. -• № 6. — С. 30—33.

23. Гурьева, И.В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая^ значимость проблемы / И.В. Гурьева // Рус. мед. журн. 1998. - Т.6, № 12. - С. 803-805.

24. Гурьева, И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и< организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: Автореф. дис: . д-ра мед. наук / И.В. Гурьева: М., 2001. - 25 с.

25. Гусев, Е.Ю. Институт иммунологии и физиологии УрО РАН , Екатеринбург. Системное воспаление с позиции теории типового патологического процесса / Е.Ю. Гусев, В.А. Черешнев, Л.Н. Юрченко // Цитокины и воспаление. 2007. — Т. 6, № 4.1. C. 9-21.

26. Гусейнов, А.З. Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы: Руководство / А.З. Гусейнов, В:А. Вередченко, Д.А. Истомин. М.: Триада-Х, -2009.- 71с.

27. Дедов, И.И. Введение в диабетологию / И.И. Дедов, В.В. Фадеев. — М.: Берег, 1998. 199с.

28. Дедов, И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В.Удовиченко, Г.Р. Галстян. -М.: Практ. медицина, 2005. — 175 с.

29. Дедов, И.И. Основные достижения по научным исследованиям направления «Сахарный диабет» / И.И. Дедов // Вестн. РАМН. — 1998.-№6.-С. 24-29.

30. Дедов, И.И. Синдром диабетической стопы / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Р.Г. Галстян, А.Ю. Токмакова. — М., 1998. 143 с.

31. Дибиров, М.Д. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных с диабетической ангиопатией / М.Д. Дибиров, Б.С. Брискин, Ф.Ф. Хамитов и др. // Хирургия. 2009. - №2. - С.59-63.

32. Дибиров, М.Д. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангиопатии / М.Д. Дибиров, Б.С. Брискин. — М. 2001. - 321с.

33. Дисфункция эндотелия / Под ред: H.H. Петрищева. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. 184с.

34. Жуков, А.О. Значение грамположительных микроорганизмов в развитии хирургических инфекций кожи и мягких тканей / А.О. Жуков, А.Б. Земляной, JI.A. Блатун и др. //Инфекции в хирургии. 2009. - Т. 7. - №1. - С. 11-14.

35. Зайчик, А.Ш. Основы патохимии /А.Ш. Зайчик, А.П. Чурилов. -СПб: ЭЛБИ, 2000. С. 252-318.

36. Земляной, А.Б. Обоснование и варианты тактики комплексного ' хирургического лечения гнойно-некротических формдиабетической стопы» / А.Б. Земляной, A.A. Пальцын, A.M. Светухин и др. // Хирургия. 1999. - № 10. -С. 44-48.

37. Зотова, Н.В. Новые интегральные показатели выраженности системной воспалительной реакции при сепсисе: Автореф. дис. . канд. биол. наук: / Н.В. Зотова. Екатеринбург, 2008. - 23с.

38. Иващенко, В.В. Аутодермапластика в закрытии раневого дефекта у пациентов с диабетической,стопой / В.В. Иващенко, B.C. Ковальчук, A.B. Иващенко // Клинич. хирургия. 2002. - № 11-12. - С. 30-31.

39. Ковалев, A.B. Лечение гнойно-некротического процесса при синдроме диабетической стопы с использованием высокринтенсивного лазерного излучения и вакуумного дренирования ран: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Ковалев. Челябинск, 2010. -23с.

40. Кузин, М.И. Синдром системного воспаления / М.И. Кузин // Хирургия. 2000. - №2. - С.54-59.

41. Кузьмин, В.В. Патофизиологический феномен необратимости ишемии нижних конечностей / В.В. Кузьмин, Е.Ю. Гусев, Л.И. Юрченко, Н.В. Кузьмина // Клинич. анестезиология. — 2008. — Т. 5, №4. С.24-28.

42. Кулешов, Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания / Е.В.Кулешов, С.Е. Кулешов- 2-е изд. — М.: Воскресенье, 1996. — 214 с.

43. Курдыбайло, С.Ф. Изменение кардиодинамики при физической нагрузке у инвалидов после ампутации нижних конечностей / С.Ф. Курдыбайло // Кардиология. 1992. - №5. - С.58-60.

44. Лебедева, Ю.В. Влияние 5 фторурацила на заживление раны на фоне сахарного диабета / Ю.В. Лебедева // Актуальные вопросы практической медицины. — Челябинск, 2002. С. 105—106.

45. Лебедева, Ю.В. Влияние однократного введения 5-фторурацила на течение раневого процесса при сахарном диабете: Дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Лебедева. Челябинск, 20031 - 123с.

46. Лебедева, Ю.В. Патофизиология заживления ран при сахарном диабете: обзор литературы / Ю.В. Лебедева // Актуальные вопросы хирургии. — Челябинск, 2004. Вып. 5, Т.2. - С. 11—16.

47. Левит, Д.А. Особенности развития острофазного ответа и цитокинемии при системной воспалительной реакции инфекционного и неинфекционного генеза / Д.А. Левит, И.Н. Лейдерман, Е.Ю. Гусев, А.Л. Левит // Инфекции в хирургии. — №2007.-№ 1.-С. 33-37.

48. Левчик Е.Ю. Качество жизни пациентов в отдаленные сроки после хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы / Е.Ю. Левчик, Т.В. Грачева // Вестник хирургии. 2010. - №3. - С.29-33.

49. Лукач, В.Н. Показатели иммунитета у больных сахарным диабетом с септическим шоком / В.Н. Лукач, O.A. Мальков, А.О. Гирш // Анестезиология и реанимация. — 2008. — №3. — С. 35-38.

50. Лэмб, Д.У. Лечение диабетической гангрены стопы / Д.У. Лэмб // Хирургия. 1994. - №8. - С. 32-56.

51. Маянский, Д.Н. Хроническое воспаление / Д.Н. Маянский. — М., 1991.-211с.

52. Международное соглашение по диабетической стопе. — М.: Берег 2000. 96с.

53. Павлов, Ю.И. Новые подходы в организации помощи больным с синдромом» диабетической стопы / Ю.И. Павлов, A.A. Холопов, H.A. Алексеев и др. // Материалы IX Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. — С. 323-327.

54. Павлов, Ю.И. Особенности хирургической тактики при гнойно-некротических осложнениях СДС / Ю.И. Павлов, И.К. Сидоренко, И.В. Крочек и др. // Материалы IX Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. — С. 27—332.

55. Павлов, Ю.И. Распространенность гнойно-некротических осложнений синдрома1 диабетической стопы и преимущества специализированной помощи / Ю.И. Павлов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - №5. - С. 19-23.

56. Павлов, Ю.И. Совершенствование методов диспансеризации, профилактики и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Ю.И. Павлов. — Челябинск, 2005. — 44с.

57. Плоткин, JI.JI. Органная дисфункция у пациентов с абдоминальным сепсисом / JI.JI. Плоткин.- Челябинск, 2007. — 351 с.

58. Потемкин, В.В. Иммуномодулирующий препарат суперлимф в комплексной терапии синдрома диабетической стопы / В.В. Потемкин, JT.B. Ковальчук, А.Е. Боготина и др. //Сборник материалов Международного симпозиума «Диабетическая стопа». -СПб, 2008. С.92.

59. Потемкин, В.В. Иммунопатогенез и подходы к иммунокоррекции при синдроме диабетической стопы / В.В. Потемкин, JI.B. Ковальчук, А.Е. Боготина // Рос. мед. журн. — 2007. — № 5. — С. 51-55.

60. Профилактика сахарного диабета: Докл. исследовательской группы ВОЗ. М.: Медицина, 1997. - 28 с.

61. Профилактика сахарного диабета: доклад исследовательской группы ВОЗ. М.: Медицина, 1995. - 23 с.

62. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд. - М.: Медицина, 1990. - 591 с.

63. Робинсон, М.А. Апоптоз и цитокины /М.А. Робинсон, В.А. Труфакин // Успехи современной биологии. — 1999. Т. 119, № 4. - С.359-367.

64. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий. Российские рекомендации. — М., 2007. — 155 с.

65. Светухин, А.М. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдромадиабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.Г. Истратов и др. // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 85-89.

66. Светухин, A.M. Реконструктивные и пластические операции в гнойной хирургии: избранный курс лекций по гнойной хирургии / A.M. Светухин, В.А. Митиш, Ю.А. Амирасланов / Под ред. A.M. Светухина, В.Д. Федорова. -М.: Миклош, 2005. 364 с.

67. Светухин, A.M. Тактика хирургического лечения . гнойно-некротических форм диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.А. Митиш // Дедов И.И., Анциферов М.Б., ГалстянГ.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. -М., 1998.-С. 102-130.

68. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: Практ. руководство. — М.: НЦССХ им Бакулева РАМН, 2004. -130 с.

69. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. — М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 256с.

70. Серов, В.В. Воспаление / В.В. Серов, B.C. Пауков. — М.: Медицина, 1995.-453 с.

71. Сильва, Дж. Инфекции хирургических ран и их профилактика / Дж. Сильва//Хирургия. 1994. - №8. - С. 10-13.

72. Страчунский, JI.C. Современная антимикробная химиотерапия / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. -М.: Боргес, 2002. 436 с.

73. Стряпухин, В.В. Хирургическое лечение диабетической стопы / В.В. Стряпухин, А.Н. Лишенко // Хирургия. 2011. - №2. - С.73-78.

74. Удовиченко, О.В. Диабетическая стопа. Руководство для врачей / О.В. Удовиченко, Н.М. Грекова. М.: Практ. медицина, 2010. -271 с.

75. Удовиченко, О.В. Резистентность к антибиотикам возбудителей раневой инфекции при синдроме диабетической стопы на современном этапе /О.В. Удовиченко, Н.И. Почкина, Е.В. Бублик, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. — 2007. №3. — С. 4-9.

76. Удовиченко, О.В. Синдром диабетической стопы, диабетическая-остеоартропатия: клинич. разбор / О.В. Удовиченко, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова // Врач. 2000. -№ 1. — С. 12-15.

77. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М., Иваново: МИК, 2004. - 342 с.

78. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология Основы доказательной медицины /Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. — М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

79. Хирургические инфекции кожи- и мягких тканей. Российские национальные рекомендации / Под ред. B.C. Савельева. — М., 2009. — 89 с.

80. Холодова, Е.А. Эффективность работы кабинета1 диабетической стопы / Е.А. Холодова, И.К. Билодид, Д.И. Ромейко // Материалы IX Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. С. 442-446.

81. Чаклин, В.Д. Руководство по хирургии. Нижняя конечность / В.Д. Чаклин; М.: Медгиз, 1960. - 640 с.

82. Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. -М.: Медицина, 2002. 327 с. ,

83. Чур, H.H. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / H.H. Чур, И.Н. Гришин, A.A. Козловский и др. // Хирургия. 2003; — № 4. — G. 42-46.

84. Шварц, В. Жировая ткань как орган; иммунной системы / В; Шварц // Цитокины и воспаление; — 2009. — Т.8, №4. — С.3-10.

85. Шилов, В.Н. Физико-химические механизмы развития и коррекции раневого процесса. Динамика донорно-акцепторного состояния раны: сообщение 2 / В.Н: Шилов, В.И. Сергиенко // Эфферентная терапия. 1997. - Т. 3, № 2. - С. 15-19.

86. Шляпников, С.А. Хирургические инфекции: руководство / Под ред. Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А:. Питер. - 2003. — 864 с.

87. Штильман, М.Ю. Особенности интерлейкинового статуса у больных синдромом диабетической стопы Г . М.Ю. Штильман, И.П. Чумбуридзе, O.A. Явруян //Инфекции, в хирургии. — 2008. — Т. 6.-С.74.

88. Altindas, M. Promoting primary healing after ray amputations in the diabetic foot: the plantar dermo-fat pad flap / M. Altindas, C. Cinar // Plast Reconstr Surg. (Turkey); 2005. - Vol. 116, №4: -P: 1029-1034;

89. Apelqvist, J. The DFU and-VAC Therapy: The need for cost effective evidence based caret / J. Apelqvist // VI Meeting of the DFSG: KCI Symposium. — Elsinore, 2006. — P. 7.

90. Argenta, L.C. Vacuum-assisted closure: state of clinic art / L.C. Argenta, MJ. Morykwas, M.W. Marks et al. // Plast Reconstr Surg (USA). -2006-Vol. 117, №7.-P. 127-142.

91. Armstrong, D.G. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition / D:G. Armstrong, R.G. Frykberg // Diabet Med. 2003. -№20.-P. 329-331.

92. Armstrong, D.G. Decreasing foot pressures while implementing topical\ negative pressure (vacuum-assisted closure) therapy / D.G. Armstrong,

93. A. Lavery //' Int. J. Low Extrem Wounds. 2004. - Vol. 3, № 1.1. P. 12-15.

94. Armstrong, D;G. Validation of a diabeticwound classification system. The contribution of depth, infection, andischemia to risk of amputation / D.G. Armstrong, L.A. Lavery, L.B. Harkless // Diabetes Care. 1998. — Vol. 21.-P. 855-859. .

95. Avery, С. Clinical experience with the negative pressure wound dressing / C. Avery, J. Pereira, A. Moody et al. // Br. J. Orl Maxillo Surg. 2000. - Vol. 384. - P: 343-345.

96. Banis, J.C. Glabrous skin grafts for plantar defects / J.C. Banis // Foot Ankle Clin. (USA). 2001. - Vol. 6, № 4. - P. 827-837.

97. Banwell, P.E. Use of topical negative pressure and foam dressings for skin graft fixation / P.E. Banwell, P.H. Gillespie, C. Inglefield et al. — Holten: Wound Rep Regen, 1999. Vol. 74. - A247.

98. Bell, P. Хирургическое вмешательство для улучшения артериального кровотока у больных диабетом // Phlebolymphology: материалы 11 съезда междунар. ангиологического союза: пер. с англ. Рим, 1997. - С. 62-63.

99. Bendtsen, F. Increases circulating calcitonin gene-related peptide (GGRP) / F. Bendtsen, S. Schifter, J.H. Henrikes //J. Hepat. 1991. -Vol.12.-P.118.

100. Bennet, N.T. Growth factors and wound healing: Part II. Role in normal and chronic wound healing / N.T. Bennet, G.S. Schultz // Am. J. Surg. — 1993.-Vol. 166.-P. 74-81.

101. Bergqvist, D. Clinical assessment of critical ischemia is always to be done prior to amputation / D. Bergqvist, J. Apelqvist, G. Jorneskog, et• al. // Lakartidningen. 1999. - Vol. 96, № 7. - P. 727-729.

102. Bolia, A. Percutaneous transluminal angioplasty of occlusions of the femoral and popliteal arteries by dissection / A. Bolia, K. A. Miles, J. Brennan // Cardiovasc. Int. Radiol. 1990. - № 13. - P. 357-363.

103. Bone R. C. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of inquovative therapies in sepsis: the ACCP/ SCCM consensus conference /R.C.Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra//Chest.- 1992. Vol. 101. -P. 1644-1655.

104. Boulton, A. J. M. High prevalence of risk factors for ulceations in type 2 diabetic patients: a population based study / A.J. Boulton // Diabetologia. 1992. - № 35. - P. 8-10.

105. Bowker J. Pfeifer M. (Eds.) The Diabetic Foot / J. Bowker, M. Pfeifer. -6th edition. Mosby, 2001. - P.39.

106. Bozza, F. Beyond sepsis pathophysiology with cytokines: what is their value as biomarkers for disease severity? / F. Bozza, P.Bozza, H.C. Castro-Faria-Neto // Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 2005. - Vol.100, № 1. -P.341-346.

107. Bruno, A. II Diabete non Insulino-Dipendente. Manuale per il Medico di Base / A.Bruno. Roma, 1994.

108. Caravaggi, C. Subtotal calcanectomy. Review of a large cohort of diabetic patients / C. Caravaggi, A.B. Sganzaroli, L. Ferrari // VI meeting of the DFSG of the EASD. Elsinor, 2006. - P 34.

109. Carson, S.N. Vacuum-assisted closure used for healing chronic wounds and skin grafts in the lower extremities / S.N. Carson, K. Overall, S. Lee-Jahshan et al. // Ostomy Wound Manage. 2004. - Vol. 50, № 3. -P. 52-58.

110. Chowdhury, M.K. Diabetes-related leg amputations in elderly North Carolinians. A status report and a challenge / M.K. Chowdhury, S.B. Craig, K.L. Goonan, L.M. Henderson // N.C. Med. J. 1999. - Vol. 60, №6.-P. 346-350.

111. Clappe, B.R. Inflammation and endothelial function: direct vascular effects of human C-reactive protein on nitrite oxide bioavailability /

112. B.R. Clappe, G.M. Hirschfield, C. Stony et al. //Circulation/ 2005. -Vol. Ill, №12.-P. 1530-1536.

113. Clec'h, C. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic shock / C. Clec'h, F. Ferriere, P. Karoubi et al. //Crit. Care Med. 2004. - Vol. 32, № 7. - p. 1166-1169.

114. Coggrave, M. Topical negative pressure for pressure ulcer management / M. Coggrave // Br.J: Nurs. 2002. - Vol. 116. - P. S29-36. - Suppl.

115. De Fronzo, A J. The use of vacuum-assisted closure therapy for the treatment . of lower-extremity- wounds with exposed* bone / A.J. De Fronzo, L.C. Argenta, M.W. Marks // Plast Reconstr Surg. -2001.-Vol. 1085.-P. 1184—1191.

116. Demirtas, Y. Distally based lateral and medial leg adipofascial flaps: need for caution with old, diabetic patients / Y. Demirtas, S. Ayhan, Y. Sariguney et al. // Plast Reconstr Surg. 2006. - Vol. 117, № 1. -P. 272-276.

117. Diao, H. Endogenous IL-6 plays a crucial protective role in streptococcaltoie shock syndrome via suppreion of tumor necrosis factor alpha production / H. Diao // Infect. Immun. — 2005. Vol.73, № 6. — P. 3745-3748.

118. Diouri, A. Incidence of factors favoring recurrent foot ulcers in diabetic / A. Diouri, Z. Slaoui, A. Chadli et al. // Ann Endocrinol (Paris). 2002. — Vol. 63, № 6, Pt: 1. - P. 491-496.

119. Dyck, P.J. Detection, characterization and staging of polyneuropathy: Assessed is diabetics / PJ. Dyck // Muscle Nerve. 1988. - Vol. 11. -P. 21-32.

120. Eneroth, M. Clinical characteristics and outcome in 223 diabetic patients with deep foot infections / M. Eneroth, J.Apelgvist, A. Stenstrom //Foot Ankle Inf. 1997. -№ 18. -P.716-722.

121. Erridge, C. A high-fat meal induces low-grade endotoxemia: evidence of a novel« mechanism of postoperative inflammation / C. Erridge, T.Attina C.M: Spickett et al. //AmJ-Glin.Nutr.- 2007. —Vol.86; № 5. -P. 1286-1292.

122. Espensen, E.H. Use of subatmospheric (VAG) therapy to improve bioengineered tissue grafting in diabetic foot wounds / E.H. Espensen, B.P. Nixon, L.A. Lavery et al: // J. Am. Podiatr Med Assoc. 2002: -Vol. 92, № 7. - P. 395-397.

123. Fabian, T.S. The evaluation of subatmospheric pressure and hyperbaric oxygen in ischemic full-thickness wound healing / T.S.Fabian, H.J. Kaufman, E.D.Lett // Am. Surg. 2000. - Vol. 66, № 12. -P. 1136-1143.

124. Falanga, V. Wound healing and its impairment in the diabetic foot / V. Falanga // Lancet. 2005: - № 12. - P. 1736-1743.

125. Fleischli, J.G. Subtotal calcanectomy for the treatment of large heel ulceration and; calcaneal osteomyelitis: in the diabetic patient (letter) /

126. J;G. Fleischli, T.J. Laughlin II J: Foot Ankle Surg. 1999. — Vol. 38, №5.-P. 373-374.

127. Fleischmann, W. Vacuum sealing: indication,-technique and results / W. Fleischmann, U. Becker, M. Bischoff et al. // Eur. J. Orthop Surg & Trauma. 1995. - Vol. 5. - P. 37-40.

128. Franz, M.G. Use of the wound healing trajectory as an outcome determinant for acute wound healing / M.G. Franz, M.A. Kuhn, T.E. Wright et al. // Wound Repair and Regeneration. 2000. - Vol. 8. -P. 511-519.'

129. Frykberg, R. Prophylactic surgery in the diabetic foot. In: Medical and SurgicalManagement of the-Diabetic Foot, edited by S.J. Kominsky /

130. R. Frykberg, J. Giurini, G. Habershaw et al. — St. Louis: Mosby, 1993. — P.399-439.

131. Frykberg, R.G. Diabetic foot ulcerations: management and adjunctive therapy / R.G. Frykberg // Clin. Podiatr Med Surg 2003. - Vol. 20.-P. 709-728.

132. Frykberg, R.G. Syme amputation as an alternative to below — knee amputation follow-up result in 26 patients / R.G. Frykberg, S. Abraham, J. Hall // VI meeting of the DFSG of the EASD. Elsinor, 2006. - P 35.

133. Frykberg, R.G. Vacuum-assisted closure therapy: case report of use over exposed tendon and limb treatening infection in neuropathic patient / R.G. Frykberg, B.C. Wittmayer, E. Tierney et al. // VI Meeting of the DFSG. Elsinore, 2006. - P. 73.

134. Garht, A.J. Biofilms in chronic wounds /A.J. Garht //Wound Rep. Reg. -2008.-№ 16. -P.37-44.

135. Garner, G.B. Vacuum-assisted wound closure providest early fascial reapproximation in trauma patients with open abdomens / G.B. Garner, D.N. Ware, C.S. Cocanour // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 182, № 6. -P. 630-638.

136. Gillitzer, R. Chemokines in cutaneous wound healing / R. Gillitzer, M. Goebeler // J. Leukocyte Biol. 2001. - Vol. 69. - P. 513-521.,

137. Giovannini, U.M. Benefits of negative pressure therapy in infected surgical wounds after cardiovascular surgery / U.M. Giovannini, R. Demaria, L. Teot // Wounds. 2001. - Vol. 132. - P. 82-87.

138. Goova, M.T. Blockade of receptor for advanced glycation end-products restores effective wound healing in diabetic mice / M.T. Goova, J. Li, T. Kislinger et al. // Amer. J. of Pathology. 2001. - Vol. 159. -P. 513-525.

139. Gupta, S. Differentiating Negative Pressure Wound Therapy Devices: An Illustrative Case Series / S. Gupta, B. Bates-Jensen, A. Gabriel et al. // Wounds. 2007. - Vol. 19. - P. 91. - Suppl. 1.

140. Hirabagashi, N. Nitrite/nitrate oxide and cytokines chances in patients, with surgical stress / N. Hirabagashi, H. Tanimura, H. Yamane //Dig.Dis.Ski. 2005. - Vol.50, №5. - P.893-897.

141. Holstein, P.E. Limb salvage experience in a multidisciplinary diabetic foot unit / P.E. Holstein, S. Sorensen II Diabetes Care. 1999. - № 22. -P. 97-103. - Suppl. 2.

142. Jakson, M.R. The consequences of the failed femorotibial bypass graftingr comparison of saphenos vein and PTFE grafts / M.R. Jakson, T.P. Belott II J. Vase. Surg. 2000. - Vol.3. - P. 498-505.

143. Jakubowska, J. Serious course of sepsis in diabetic patients /J. Jakubowska, D. Lukasiewiez //Przegled Epidemiologizny. — 2006. -Vol. 60, № 1. -P.46-50.

144. Jay, P.R. Efficacy of three-phase bone scans in evaluating diabetic foot ulcers / P.R. Jay, J. D. Michelson, M.S. Mizel // DFoot Ankle Int. -1999. Mar. -№ 22. - P. 97-103. - Suppl. 2.

145. Jeng, S.F. Classification and reconstructive options on foot skin plantar injuries / S.F. Jeng, F.C. Wei II Plast. Reconstr. Surg. 1997. - Vol. 107, №2.-P. 383-392.

146. Joseph, W.S. Medical therapy of diabetic foot infections / W.S. Joseph, B.A. Lipsky // J Vase Surg. 2010. - Vol.52, № 3. - P. 67S-71S. -Suppl.

147. Klinkert, P. Polytetrafluoroethylene femorotibial bypass grafting: 5-year patency and limb salvage / P. Klinkert, P.J. Van Dijk, A.U. Bresi // Ann. Vase. Surg.-2003.-Vol.17.-P.486-491.

148. Lang, W. Distalextremityreconstmction for limb salvage in diabetic foot ulcers with pedal bypass, flap plasty and vacuum therapy / W. Lang, R.E. Horch II Zentralbl Chir. 2006. - Vol; 131. - P. 146-150;

149. Lavery, L.A. Classification of Diabetic Foot Wounds / L.A. Lavery,

150. D.G. Armstrong, L.B. Harkless III Foot. Ankle: Surg. -1996. Vol. 35. -P. 528-531.

151. Lee, E.T. A new wound closure achieving and maintaining device using serial tightening of loop suture and its clinical applications in Inconsecutive patients for up to 102 days / E.T.Lee // Ann. Plast Surg (Korea). 2004. - Vol. 53, № 5. - P. 436-441.

152. Ling, P.R. Metabolic effects of insulin and insulin like growth factor in endotoxemia rats during total paranteral nutrition feedins / P.R. Ling,

153. E. Lydon, R.C. Frederich //Metabolism. 2000. - № 49. - P.611-615.

154. Lipsky, B.A. Diagnosis and treatment of diabetic foot infection /B.A. Lipsky, A.R. Berendt, H.G. Deery et al. //Clin. Infect. Dis. -2004. Vol. 39. - P.889-910.

155. Loots, A.M: Differences in cellular infiltrate and extracellular matrix of chronic diabetic and venous ulcers versus acute wounds / A.M. Loots, E.N. Lamme, J. Zeegelaar et al. // J. Invest. Dermatol. — 1998. — Vol. Ill, №5. -P. 850.

156. Mendonca, D.A. Vacuum-assisted closure to aid wound healing in" foot and ankle surgery / D.A. Mendonca, T. Cosker, N.K. Makwana // Foot Ankle Int. (U.K.). -2005. Vol. 26, № 9. - P. 761-766.

157. Merten, G.J. Prevention of conrast — induced nephropathy with sodium bicarbonate: randomized controlled trial / GJ. Merten, W.P. Burgess, L.V. Gray // JAMA. 2004. - Vol. 291, № 19. - P. 2328-2334.

158. Mi, Q. Agent-based model of inflammation and wound healing: insights into diabetic foot ulcer pathology and the role of transforming growth factor-betal / Q. Mi, B. Rivmre, G. Clermont et al. // Wound Repair Regen. 2007. - V.15, № 5. - P. 671-682.

159. Monneret G. Procalcitonin is not produced by circulating blood cells / G. Monneret, B. Laroche, J. Bienvenu // Infection 1999. - Vol. 27, № 1. -P. 34-35.

160. Moues, C.M. Bacterial load in relation to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomized trial / C.M. Moues, M.C. Vos, G.J. van den Bemd et al. // Wound Repair Regen. 2004. - Vol. 12, № l.-P. 11-17.

161. Mullner, T. The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects: a clinical trial using the vacuum sealing technique / T. Mullner, L. Mrkonjic, O. Kwasny et al. // Br. J. Plast Surg. 1997. - Vol. 50. -P. 194-199.

162. Murphy, S.W. Conrast nephropath / S.W. Murphy, B.J. Barret, P.S. Parfrey // J. Am. Soc. Nephrol. 2000. - № 11. - P. 177-182.

163. Pendry, E. Neuroischaemie patients have increasend compared with neropathie patients after severe foot infection: almast 50 % of them die in the first year /E. Pendry, M.E. Edmons // VI Meetins of the DFSG. -2006.-P. 52.

164. Petkov, R. Surgical treatment of the diabetic septic foot / R. Petkov, M. Gavrailov, N. Gavrailov et al. // Khirurgiia (Sofiia). 2004. - Vol. 60, №2.-P. 22-24.

165. Pfeffer, F. The non-healing wound / F. Pfeffer, E. von Dobschuetz, H. Riediger et al. // MMW Fortschr Med. 2004. - Vol. 28, № 146 (44). - P: 45—48.

166. Pierce, G.F. Inflammation in nonhealing dizbetic wounds. The spacetime continuum does matter / G.F. Pierce // Am. J. Pathol. — 2001. -Vol. 159, № 2. P. 399-403.

167. Pinsky, M.R. Serum cytokine levels in human septic shock. Relation to multiple system organ failure and mortality / M.R. Pinsky, J.L. Vincent, J. Deviere et al. // Chest. - 1993. - Vol. 103, №6. - P.565-575.

168. Pliescu, V. Complex microsurgical reconstruction of diabetic foot / V. Pliescu, L.P. Jiga, M. Ionac // Chirurgia (Bucur). 2005. - Vol. 100, №2.-P. 181-186.

169. Povoa, P. C-reactive protein as a marker of infection in critically patients / P. Povoa, E. Coelho, E. Almeida et all // Clin; Mikrobiol. Infect. 2005. - Vol.11, №2. - P. 101-108.

170. Rau, B. Procalcitonin: improved biochemical severity stratification and postoperative monitoring in severe abdominal inflammation and sepsis / B. Rau, G.M. Kruger, M.K. Schilling // Langenbecks Arch. Surg. -2004. Vol. 389, №2.- P. 134-144.

171. Reekers, J. A. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal) recanalization: how to do it yourself / J.A. Reekers, A. Bolia // Eur. J. Radiol. - 1998. - Vol. 28. - P. 192-198.

172. Reiber, G.E. The epidemiology of the diabetic foot problems / G.E. Reiber//DiabeticMedicin- 1996. -№ 13.-P. 6-11. Suppl.

173. Remick, D.G. Role of interleukin 6 in mortality from and physiology response to sepsis / D.G. Remick, G. Bolgos, S. Copeland, J. Siddigni // Infect. Immune. 2005. - Vol. 73, №5. - P.2751-2753.

174. Robson, M.C. Exogenos growth factor application effect on human wound healing / M.C. Robson // Prog; Dermatol. —1996. Vol. 30. -P. 1-7.

175. Roukis, T.S. Modifications of the great toe fibular flap for diabetic ■ forefoot and toe reconstruction / T.S. Roukis, T. Zgonis // Ostomy

176. Wound Manage (USA). 2005. - Vol. 6. - P. 30-32.192'.Rudnicka, J. Infectiobs in the diabetic foot / J. Rudnicka, M.M. Krajevska, M. Luczak // Clin. Microbiol. Infect. 2000. -Vol. 6.-P. 48. — Suppl. 1.

177. Saap, L.J. Management of large soft-tissue defects in a diabetic patient / L.J. Saap, V. Falanga // Wound Repair Regen. 2002. - Vol. 10, № 6. -P. 354-363.

178. Schaper, N.C. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: a progress report on criteria for including patients in research studies / N.C. Schaper // Diabetes Metab. Res. Rev. 2004: - Vol. 20. -P. 90-95. - Suppl. 1.

179. Sibbert, S. Amputation of the lower extremity in Diabetes / S. Sibbert // Diabetes. 1997. -№ 4. - P. 297-319.

180. Sierre, R. C-reactive proteine used as an early indications of infection in patients with systemic inflammatory response syndrome / R. Sierre, J. Rello, M.A. Baleen // Intensive Care Med. 2004. - Vol. 30, № 11. -P. 2038-2045.

181. Simon, L. Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systematic review and metaanalysis / L. Simon, F. Gauvin, D.K. Amre et al. // Clin. Infection. Dis. 2004. - Vol.39. -P. 206-217.

182. Slater, R. Swab cultures assurately indetify bacterial pathogens in diabet foot wounds not involving bone /R. Slater, T. Lazarovich, J. Boldur et al. // Diabet Med. 2004. - Vol.21. - P.705-714.

183. Sunar, H. Arterial and venous reconstruction for free tissue transfer in diabetic ischemic foot ulcers / H. Sunar, C.A. Aygit, Y. Afsar et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2004. - Vol. 27, № 2. - P. 210^-215.

184. Sutherland, A.M. The Association of interleukin 6 haplotype dodos with mortality in critically ill adult / A.M. Sutherland, K.R. Walley,

185. S. Manocha, J.A. Russell //Arch. Inter. Med. 2005. - Vol. 165, № 1. -P. 75-82.

186. TASC I. Management of Peripheral Arterial Disease (PAD). TransAtlantic Intersociety Consensus (TASC) // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - № 19. - P. 208-290. - Suppl. A.

187. Uzun, G. Procalcitonin as a Diagnostic Aid in Diabetic Foot Infections / G. Uzun, E. Salmazgul, Curuksulu et al. //Tohoku J. Exp.Med. 2007. — Vol. 213.-P. 305-312.

188. Van Amersfoort, E.S. Receptors, mediators, and mechanism involved in bacterial sepsis and septic shock / E.S. Van Amersfoort, TJ. Van Berkel, J. Kuiper// Clin. Microbiol. Rev. -2003. Vol.16, №1. -P.379-414.

189. Verhelle, N.A. Combined reconstruction of the diabetic foot including revascularization and free-tissue transfer / N.A. Verhelle, V. Lemaire, X. Nelissen et al. // J. Reconstr Microsurg. 2004. - Vol. 20, № 7. -P. 511-517.

190. Verhofstad, M.H. Microscopic analysis of anastomotic healing in the intestine of normal and diabetic rats / M.H. Verhofstad, W.P. Lange, J.A. van der Laak et al. // Dis. Colon and Rectum. 2001. - Vol. 44. -P. 423-431.

191. Vinic, A.L. Diabetic neuropathies / A.L. Vinic, M.T. Holland // Diabets Care. 1992. - Vol. 15, № 12 - P. 1926-1975.

192. Viswanathan, V. Epidemiology of diabetic: foot and management of foot problems in India / V. Viswanathan // Int. J Low Extrem■.■Wounds: — • 2010.-Vol. 9, №3.--P. 122-126.'

193. Wagner, F.W. The dysvascular foot: a system for diagnosis? and Treatment / E.W. Wagner // Foot and Ankle. 1981. - Vol. 2. -P. 64-122. .

194. Walgenbach, K.J. Management of hypovascularized wounds not responding to conventional / K.J. Walgenbach, M. Voigt, C. Andree et al.//Vasa. 2001.-Vol. 30, №3.-P. 206-211.

195. Wang, C. A clinical analysis of diabetic patients with3 hand? ulcer in? a diabetic foot center / G. Wang, L. Lv, X. Wen et al. // Diabet Med. — 2010. Vol. 27, № 7. - P. 848-851.

196. Yager, D.R. The proteolytic environment of chronic wounds / D:R. Yager, B.C. Nwomeh // Wound Repair Regen. 1999. - Vol: 76. -P. 433-441.

197. Yamaguchi, Y. Rapid healing of intractable: diabetic foot ulcers with exposed bones following a novel therapy of exposing bone marrow cells and then grafting epidermal sheets / Y. Yamaguchi, S. Yoshida,

198. Y. Sumikawa et al. // Br. J Dermatol (Japan). 2004. - Vol. 151, № 5. -P. 1019-1028.

199. Yonem, A. Effects of granulocyte-colony stimulating factor in the treatment of diabetic foot infection / A. Yonem, B. Cakir, S. Guller et al. // Diabet. Obes. Metabolism. 2001. - Vol. 3. - P. 332-338.

200. Zgonis, T.A systematic approach to diabetic foot infections / T. Zgonis, T.S. Roukis // Adv Ther. (USA). 2005. - Vol. 22, № 3. - P. 244-262.