«Оптимизация методов профилактики послеоперационных рубцов» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Вербовая Елена Дмитриевна

• Вербовая Елена Дмитриевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Вербовая Елена Дмитриевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Ранозаживление и формирование патологических рубцов

1.1.1 Раневые процессы и иммунологический контроль при патологическом рубцевании

1.1.2 Факторы риска формирования рубцов

1.1.3 Патогенез патологических рубцов

1.2 Профилактика и терапия патологических рубцов

1.2.1 Профилактика патологических рубцов

1.2.2 Подходы к терапии патологических рубцов

1.2.2.1 Консервативные и оперативные методы терапии патологических рубцов

1.2.2.2 Ботулинотерапия в профилактике и лечении патологических рубцов

1.2.2.3 Аппаратные методы в профилактике и лечении патологических рубцов

1.3 Радиочастотный метод в профилактике и лечении патологических рубцов

1.4 Фототерапия в профилактике и лечении патологических рубцов

1.5 Комбинированные с физиотерапевтическими факторами методы коррекции гипертрофических рубцов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Условия проведения исследования

2.1.1 Критерии включения на 1 этапе исследования

2.1.2 Критерии включения в исследование на 2 этапе

2.1.3 Критерии невключения в исследование на 2 этапе

2.1.4 Критерии исключения из исследования на 2 этапе

2.1.5 Дизайн исследования на 1 и 2 этапах

2.2 Клинико-анамнестические данные пациентов

2.2.1 Данные пациентов на 1 этапе исследования

2.2.2 Данные пациентов на 2 этапе исследования

2.3 Методы терапии

2.3.1 Стандартные профилактические методы

2.3.2 Лазерная технология

2.3.3 Радиочастотная терапия

2.3.4 Ботулинотерапия

2.4 Специальные методы исследования

2.4.1 Лазерная допплеровская флоуметрия

2.4.2 Качественные характеристики кожи

2.4.3 Ультразвуковое исследование кожи

2.5 Клинические методы оценки рубцов кожи

2.5.1 Опросник качества жизни пациентов Skindex-29

2.5.2 Визуальная аналоговая шкала

2.5.3 Ванкуверская шкала рубцов

2.6 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 1 ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ: АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА

3.1 Анализ клинико-анамнестических данных у пациентов с патологическими рубцами

3.2 Построение прогностической модели и определение соотношения шансов

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: АНАЛИЗ СПЕЦИАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 2 ЭТАПА

4.1 Результаты анализа показателей барьерной функции кожи

4.1.1 Результаты анализа показателя увлажненности кожи

4.1.2 Результаты анализа динамики показателя эластичности кожи

4.2 Результаты анализа показателей лазерной допплеровской флоуметрии

4.2.1 Результаты анализа показателя микроциркуляции

4.2.2 Результаты анализа нутритивного кровотока

4.2.3 Результаты анализа показателя индекса флаксмоций

4.2.4 Результаты анализа скорости потребления кислорода

4.2.5 Результаты анализа показателя окислительного метаболизма

4.3 Результаты анализа показателей ультразвукового сканирования

4.3.1 Результаты анализа толщины эпидермиса

4.3.2 Результаты анализа показателя толщины дермы

4.3.3 Результаты анализа коэффициента акустической плотности дермы

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 2 ЭТАПА

5.1 Результаты анализа показателей визуальной аналоговой шкалы

5.2 Результаты анализа показателей опросника Skindex-29

5.3 Результаты анализа показателей Ванкуверской шкалы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Оптимизация методов профилактики послеоперационных рубцов»»

Актуальность темы исследования

Гипретрофические рубцы (ГР) относятся к группе патологических рубцов и являются следствием хронического воспалительного процесса в ответ на травму (в том числе операционный разрез) [24]. Гипертрофические рубцы сопровождаются фибропролиферативными нарушениями в ретикулярном слое дермы, при этом наблюдается хроническое воспаление, активный ангиогенез и избыточная продукция коллагена [14, 15]. Патологические рубцы не только вызывают негативные ощущения (зуд, боль), но и отрицательно влияют на качество жизни пациентов [85], что определяет актуальность исследований, направленных на разработку новых методов профилактики и терапии.

Наиболее оптимальной стратегией в отношении гипертрофических рубцов, безусловно, является их профилактика. В последние годы этой проблеме посвящено много исследований, однако научные данные по этому направлению касаются преимущественно применения силиконовых покрытий, компрессии и использования топических кортикостероидов, но как показывает собственный опыт они либо недостаточно эффективны, либо им не привержены пациенты. В то же время понимание патогенеза ГР, а также механизмов действия ряда физиотерапевтических факторов, делают их перспективными с точки зрения интеграции в алгоритмы ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Степень разработанности темы исследования

Для определения профилактических мероприятий при ГР необходимо выделять факторы риска и предрасполагающие факторы, что позволяет определить когорту пациентов с повышенными рисками, которым необходимы превентивные меры [21].

Наиболее частой причиной патологических рубцов кожи являются хирургические операции и ожоги, когда процесс завершается рубцеванием в 33-91% случаев [62, 90], Системные факторы риска формирования ГР включают женский гормон эстроген [136]: большое перекрестное исследование показало, что патологические рубцы чаще встречаются у женщин [133]. Кроме того, индуцированная эстрогеном вазодилатация может усугубить воспаление ран и рубцов: действительно, гипертрофические рубцы и келоиды ухудшаются во время беременности и улучшаются после родов. Еще одним системным фактором является артериальная гипертония, которая может усугубить гипертрофические рубцы [48].

Генетические факторы в формировании патологических рубцов в основном касаются келоидов [60], так было выявлено несколько однонуклеотидных полиморфизмов, связанных с келоидами [76].

Таким образом, в настоящее время изучены ряд экспозом факторов, которые влияют на формирование патологических рубцов, однако данное научное направление требует дальнейшей разработки с целью формирования стратегии профилактики формирования послеоперационных рубцовых деформаций.

Операционные разрезы сами по себе являются факторами риска формирования ГР, поэтому для их профилактики наиболее эффективными считаются интраоперационные методы. Так, для предотвращения образования гипертрофических рубцов после операции на восприимчивых участках тела рекомендуется использовать хирургические методы, ограничивающие натяжение кожи, а именно лоскуты, /-пластика, подкожные и глубокие фасциальные швы, уменьшающие растяжение [17]. Кроме того, растяжение послеоперационной раны формирует предпосылки для формирования ГР, поэтому эффективна фиксация (фиксирующая лента, компрессионные бинты или одежда) [50]. Метаанализ 20 исследований [135] показал, что в ранний период после травмы (операция) силиконовые пластины профилактируют ГР при наличии повышенных рисков

(отягощенный анамнез). Однако, было отмечено низкое качество самих исследований в отношении силиконовых пластин в ранний период после заживления раневой поверхности. В другом крупном обзоре с включением 10 исследований была подтверждена целесообразность применения силиконовых покрытий для профилактики ГР [168]. В еще одном рандомизированном контролируемом исследовании [58] было показано, что силиконовый гель уменьшает субъективные симптомы (зуд, боль), а также эритему и гиперпигментацию послеоперационных рубцов.

В метаанализе с включением 12 исследований по постожоговым рубцам было подтверждено, что компрессионная терапия с параметрами компрессии от 15 до 25 мм рт.ст. уменьшает толщину и плотность ГР [44].

Недавние метаанализы [55, 166], сетевой метаанализ [139], систематический обзор [140], обзоры [128, 148] и несколько рандомизированных контролируемых испытаний [43, 151] показали, что внутриочаговое введение кортикостероидов может вызывать от 50 до 100 процентов регрессии гипертрофических рубцов. Тем не менее, к прогнозируемым побочным эффектам относятся болезненность при введении препарата, атрофия и нарушение пигментации, инфекция, а также системные реакции (подавление выработки кортикостероидов надпочечниками, нарушение менструальной функции, катаракта и глаукома) [150].

Кортикостероидные пластыри - безболезненная альтернатива инъекциям кортикостероидов, однако эффективность составляет 40-70% при условии длительного непрерывного их использования [137]. Эффективность кортикостероидных мазей составляет около 50% [95], а рецидивирование около 20-30%. Однако, поскольку кортикостероидную мазь и крем следует применять три или четыре раза в день для создания эффекта стероидной ленты и пластыря, необходимо обучение пациента и часто наблюдается низкая приверженность.

Лазерные технологии играют важную роль в терапии ГР. Два обзора [100] и метаанализ [98] показали, что импульсный лазер на красителях

хорошо купирует эритему и зуд при молодых ГР [81, 91], так как длина волны ИЛК (от 585 до 595 нм) соответствует ангиогенному хромофору, следовательно, влияет на сосудистый и воспалительный компонент. Как PDL, так и АЪ продемонстрировали статистически значимые улучшения. Однако при сравнении статистически значимых различий между ними не было. При сравнении PDL и фракционного СО2 лазера показана их сопоставимая эффективность при ГР, но механизмы действия их различались PDL преимущественно влиял на васкуляризацию, а фракционный лазер на коллаген [105].

Радиочастотная терапия представляет собой современный терапевтический подход к реабилитации. В ряде исследований отмечено эффективное использование на позднем послеоперационном этапе радиочастотной физиотерапии в ремоделировании коллагена и эластина [1, 40, 63]. Радиочастотная терапия стимулирует экспрессию белков термического шока, тем самым способствуя утолщению дермы в результате синтеза коллагена I и препятствуя образованию патологических рубцов [61]. Активация синтеза коллагена и экспрессии белка теплового шока влияют как на ретракцию дермы, так и на процессы заживления [160]. Рядом авторов было отмечено увеличение эластичности тканей, сокращение сроков восстановления в послеоперационный период [12, 156]. Таким образом, данный метод физиотерапии способствует достижению выраженных результатов при минимизации риска развития осложнений и нежелательных явлений в ранние сроки реабилитации после операций [127].

Имеются работы по внутриочаговому введению ботулотоксина типа А [102]. Недавние рандомизированные контролируемые исследования [89, 120] показывают, что послеоперационные инъекции ботокса предотвращают развитие гипертрофических рубцов. В систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), оценивающих эффективность БТА в профилактике гипертрофических рубцов или келоидов также была показана эффективность БТА в отношении предотвращения

послеоперационных рубцов и улучшения косметического вида рубцов на лице и не было обнаружено серьезных побочных эффектов в течение периода наблюдения [175].

Таким образом, в доступной литературе практически отсутствуют данные по комбинированному применению физиотерапевтических технологий, в том числе в комбинации с БТА в раннем послеоперационном периоде для профилактики ГР, что определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Изучить факторы повышенного риска развития патологических рубцов с учетом анализа клинико-анамнестических данных и научно обосновать алгоритм комбинированного применения физиотерапевтических методов воздействия (импульсный лазер на красителях, радиочастотная терапия) и ботулинотерапии в ранний послеоперационный период для профилактики формирования гипертрофических рубцов.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-анамнестические факторы риска развития патологических рубцов и их предикторную значимость.

2. В сравнительном аспекте оценить влияние комплексного применения физиотерапевтических методов воздействия (импульсный лазер на красителях, радиочастотная терапия) и ботулинотерапии на качественные характеристики кожи (эластичность, увлажненность) в очагах формирования рубцов у пациентов в ранний послеоперационный период.

3. Оценить влияние комплексного применения физиотерапевтических методов воздействия (импульсный лазер на красителях, радиочастотная терапия) и ботулинотерапии на эпидермально-дермальную структуру кожи и функциональную активность микроциркуляторно-тканевой системы в очагах формирования рубцов.

4. Изучить влияние комплексного применения физиотерапевтических методов воздействия (импульсный лазер на красителях, радиочастотная терапия) и ботулинотерапии на клинические симптомы формирующихся рубцов и качество жизни пациентов.

5. Оценить профилактическую ценность комплексного применения физиотерапевтических методов воздействия (импульсный лазер на красителях, радиочастотная терапия) и ботулинотерапии у пациентов после оперативного вмешательства.

Научная новизна

Впервые определены факторы риска формирования послеоперационных рубцов на основании одноцентрового исследования когорты пациентов после оперативных вмешательств. Основные факторы риска включают женский пол, меланокомпетентные фототипы кожи, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа, гипертоническую болезнь и факт отсутствия профилактических мероприятий после операции. Впервые на основании предиктивно-аналитического подхода получена математическая модель множественной регрессии, позволяющая прогнозировать потенциальный риск развития патологических рубцов и своевременно назначать патогенетически обоснованные технологии с целью их профилактики.

Впервые доказано, что на этапе формирования рубцовой ткани в ранние сроки после оперативного вмешательства важную роль играет хроническое воспаление и нарушение микроциркуляторных процессов вследствие оксидативного стресса в зоне операционного разреза, которые могут носить более затяжной характер течения при наличии факторов риска.

Доказано, что профилактику формирования рубцов целесообразно проводить в ранние сроки после оперативного вмешательства после снятия швов или ориентируясь на сроки 14 дней после операции.

Впервые изучена эффективность комплексного применения физиотерапевтических методов (импульсный лазер на красителях, радиочастотная терапия) и ботулинотерапии и доказана его профилактическая ценность.

Дополнительное к ботулинотерапии применение импульсного лазера на красителях, радиочастотной терапии значительно повышает саногенетические возможности физиотерапевтических факторов при формировании гипертрофии тканей в зоне операционного шва.

Впервые доказано, что курсовое использование импульсного лазера на красителях и ботулинотерапии, радиочастотного метода и ботулинотерапии, а также их комбинации в раннем послеоперационном периоде способствует достижению противовоспалительного эффекта, купированию оксидативного стресса и нормализации микроциркуляторных процессов в области шва. Высокий профилактический эффект определяется комплексом воздействий на основные триггерные факторы формирования патологического рубца: за счет снижения натяжения тканей (ботулинотерапия), селективной коагуляции сосудов (импульсный лазер на красителях) и балансирования окислительно-восстановительных процессов в тканях (радиочастотный метод). Выявленный синергический эффект разработанного комплекса определяется различной направленностью механизмов действия и таргетными точками физических факторов и ботулинотерапии, что позволяет повысить адаптивные возможности системы гомеостаза кожи и способствует нормализации функциональной активности фибробластов в отношении нормализации продукции коллагена.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость диссертационного исследования определяется научным обоснованием и разработкой нового взаимно потенциирующего алгоритма для профилактики формирования патологических рубцов после оперативного вмешательства. В основе

эффективности разработанного комплексного метода, включающего физиотерапевтические технологии (импульсный лазер на красителях, радиочастотная терапия) и ботулинотерапию, лежат противовоспалительные механизмы и влияние на активность неоангиогенеза, что обуславливает патогенетическую профилактическую направленность его действия. В результате диссертационного исследования был проведен сравнительный анализ эффективности трех алгоритмов профилактической терапии формирующихся послеоперационных рубцов кожи и выявлено преимущество комплексного использования лазерной терапии, радиочастотной терапии и ботулинотерапии.

Практическая значимость исследования заключается в разработке высокоэффективного в отношении профилактики формирования патологических рубцов алгоритма, который позволяет получить эстетически приемлемый результат после оперативных вмешательств, а значит и повысить удовлетворенность пациентов и их качество жизни.

Высокая предиктивная информативность разработанной прогностической модели в отношении рисков формирования патологических рубцов после оперативного вмешательства позволяет формировать персонифицированный подход в тактике ведения данной категории пациентов в ранние сроки после оперативного вмешательства.

Разработанный комплексный подход показал высокую безопасность при применении в раннем послеоперационном периоде, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в практическом здравоохранении.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа соответствовала критериям открытого проспективного сравнительного рандомизированного исследования, основанного на принципах доказательной медицины (уровень В) [11] с

обобщением полученных данных и последующим статистическим анализом с использованием современных пакетов программ.

В диссертационной работе были разработаны индивидуальные регистрационные карты больных, дизайн протокола лечения, в соответствии с которым была определена последовательность и кратность применения методов обследования и терапии больных. Все пациенты были проинформированы о методологии исследования и подписали добровольное информированное письменное согласие, разработанное с учетом требований ГОСТ Р ИСО 14155-2014 [10].

Работа проводилась в два этапа: 1 этап - скрининг пациентов (подписание информированного согласия, проверка на соответствие больных критериям включения на 1 этап), анализ клинико-анамнестических данных для выявления факторов риска формирования послеоперационных рубцов, построение прогностической модели; 2 этап (клинический) - скрининг пациентов (подписание информированного согласия, определение критериев соответствия (критерии включения и невключения), рандомизация в группы, терапия пациентов в соответствие с дизайном диссертационной работы, проведение исследований (клинические и специальные) в контрольных точках. В соответствии с целью и поставленными задачами под наблюдением в амбулаторных условиях находилось 312 пациентов (анализ клинико-анамнестических данных) и на клиническом этапе с изучением эффективности разработанных методов профилактики с формированием 4 групп - 96 пациентов.

Для объективации оценки профилактической эффективности разработанных комплексов использовались специальные методы (показатели качественных характеристик кожи, микроциркуляторно-тканевого обмена, эпидермально-дермальной структуры кожи) и клинические методы (шкалы, опросники), а также были выбраны контрольные точки (14 сутки после операции, 2 и 12 месяцев после операции), позволяющие оценить

целесообразность применения и безопасность разработанных комбинированных технологий.

Протокол проведения исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБУ ДПО «ЦГМА» (30 августа 2022 года № 4/2022).

Положения, выносимые на защиту

1.Наиболее значимыми факторами риска формирования послеоперационных патологических рубцов являются женский пол, 3 и 4 фототипы кожи, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, отсутствие профилактических мероприятий после операции. Установлено клиническое значение и корреляция с развитием патологических рубцов следующих маркеров: снижение увлажненности кожи, показателей микроциркуляторного русла (индекс флаксомоций, нутритивный кровоток) и тканевого обмена (скорость потребления кислорода, окислительный метаболизм).

2.Комплексное применение лазерной терапии (585нм), радиочастотной терапии и ботулинотерапии позволяет воздействовать на основные патогенетические звенья формирующихся патологических послеоперационных рубцов, а именно - натяжение тканей в области операционного разреза (БТА), воспаление (радиочастотный метод) и неоангиогенез (ИЛК, 585нм).

3.Технология комплексного применения лазерной терапии (585нм), радиочастотной терапии и ботулинотерапии в раннем послеоперационном периоде (с 14 суток после оперативного вмешательства) в большей степени, чем составляющие метода положительно влияет на купирование оксидативного стресса, улучшает процессы кислородного обмена в области операционного разреза, препятствует избыточному неоангиогенезу и синтезу коллагена, что подтверждается сравнительным анализом динамики показателей эластографии, корнеометрии, микроциркуляторно-тканевых систем и ультразвукового исследования.

4.Разработанная комплексная технология профилактики формирования послеоперационных рубцов способствует получению наиболее приемлемого эстетического результата в отдаленный период наблюдений и повышению качества жизни пациентов.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности настоящего диссертационного исследования обеспечена методологически обоснованным дизайном работы, достаточным клиническим материалом, использованием зарегистрированного на территории Российской Федерации оборудования для проведения исследований и терапии, а также адекватно поставленным цели и задачам методам статистической обработки данных, а также их анализа (вариационная статистика, корреляционный анализ, множественная регрессионная модель).

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику деятельности АО «Институт пластической хирургии и косметологии» (г. Москва), отделения косметологии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации (г. Москва) и используются в образовательных программах ординатуры, профессиональной переподготовки и повышения квалификации врачей на кафедре дерматовенерологии и косметологии, кафедре физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.

Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики и кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «ЦГМА» 29 сентября 2025 года (протокол №9/1).

Личный вклад автора

Автором самостоятельно была выбрана тематика диссертационного исследования с учетом анализа актуальной научной литературы. В соответствие с поставленной целью и решения определенных в работе задач был разработан методологический подход, включая дизайн, методы профилактики и методики исследования для объективизации полученных материалов. Самостоятельно проведено обследование и лечение больных с акне. Автором самостоятельно проведена статистическая обработка полученного цифрового материала, проанализированы полученные данные, сформулированы выводы и предложены практические рекомендации., Проведено внедрение результатов исследования в учебный процесс и практическую деятельность специализированных лечебных организаций. По основным материалам исследования подготовлены и опубликованы научные статьи.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликованы 5 печатных работ в рецензируемых научных изданиях, включенных в перечень ВАК при Минобрнауки России с учетом их категорирования (5 статей в журналах К2), 2 учебных пособия.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 173 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, описания перспектив дальнейшей разработки темы и списка литературы. Материалы диссертации отражены в 36 таблицах и 44 рисунке. Библиографический указатель включает 178 источников (41 отечественный и 137 зарубежных авторов).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Ранозаживление и формирование патологических рубцов

1.1.1 Раневые процессы и иммунологический контроль при патологическом

рубцевании

Заживление ран - это достаточно сложный многогранный процесс, регулируемый последовательными, но перекрывающимися фазами, включая фазу гемостаза/воспаления, фазу пролиферации и фазу ремоделирования [122]. После операционного разреза или другой, нарушающей целостность кожного покрова, травмы, за счет повреждения субэндотелия, коллагена и тканевых факторов активируется агрегация тромбоцитов, что приводит к дегрануляции и высвобождению хемотаксических факторов (хемокинов) и факторов роста (ФР) для формирования сгустка, и все вышеперечисленные реакции обеспечивают гемостаз [79]. Нейтрофилы, первые клетки, появляющиеся в месте повреждения, очищают рану от остатков тканей и бактерий, обеспечивая благоприятную среду для заживления. Затем макрофаги накапливаются и способствуют фагоцитозу бактерий и повреждению тканей. Фаза гемостаза и воспаления в среднем длится 72 часа [54].

В дальнейшем формируется пролиферативная фаза, которая характеризуется накоплением большого количества клеток и активацией образования соединительной ткани. В ране присутствуют фибробласты, кератиноциты и эндотелиальные клетки, которые участвуют в формировании внеклеточного матрикса (ВКМ), включающего протеогликаны, гиалуроновую кислоту, коллаген и эластин, которые и образуют грануляционную ткань, заменяющую первоначально сформированный сгусток. В пролиферативной фазе участвуют различные цитокины и факторы

роста, в том числе семейство трансформирующих факторов роста Ь (TGF-b, включая TGF-b1, TGF-b2 и TGF-b3), семейство интерлейкинов (ИЛ) и факторы ангиогенеза (сосудисто-эпидермальный фактор роста). Продолжительность данной фазы - дни и недели [157].

Фаза ремоделирования характеризуется как апоптозом, так и образованием новых клеток на фоне деградации ВКМ и незрелого коллагена III типа. В данную фазу в норме преобладает коллагена I типа, что имеет решающее значение в этой фазе. Длительность ремоделирования ткани может продолжаться от нескольких месяцев и до нескольких лет. Любое отклонение в этой фазе может привести к патологическому заживлению ран или хронической ране.

Несомненно, более глубокое понимание механизмов заживления ран будет способствовать совершенствованию алгоритм лечения, в том числе посредством поддержания регулируемой и организованной воспалительной реакции.

На заживление ран влияет возраст пациента. Заживление ран у плода характеризуется регенерацией нормальной дермальной архитектуры, которая включает восстановление нейроваскулярной сети и дермальных придатков. Заживление ран в коже плода включает в себя особый профиль GF, более низкую воспалительную реакцию с противовоспалительным профилем цитокинов, более низкое биомеханическое напряжение, формирование ВКМ, богатой гиалуроновой кислотой и коллагеном III типа, за счет потенциальной роли стволовых клеток [170]. По сравнению с кожей плода, у взрослого человека риск образования рубцов выше. Существует как минимум четыре механизма, демонстрирующих разницу в заживлении ран между кожей плода и кожей взрослого. Ранняя стадия заживления у взрослого человека характеризуется воспалительной реакцией с миграцией нейтрофилов и макрофагов, у плода воспаление выражено в значительно меньшей степени. Исследования показали, что количество цитокинов, включая ИЛ-6 и ИЛ-8, значительно повышены в процессе заживления у взрослых по сравнению с

процессом заживления у плода [112]. Напротив, уровень ИЛ-10 выше при заживлении у плода, чем при заживлении у взрослых. Концентрации ТФР-pi и ТФР-Р2 выше в ране взрослого, тогда как ТФР-рЭ ниже во взрослой ране [118].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вербовая Елена Дмитриевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агапова М. А., Шарова А. А. Коррекция возрастных изменений кожи лица с помощью радиочастотного микроигольчатого метода. Краткий обзор литературы // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2022. - Т. 21, № 4. - С. 289-299.

2. Арндт К. А. Коррекция рубцов / пер. с англ. - М.: Практическая медицина (Рид Элсивер), 2009. - [Б.с.].

3. Вербовая Е. Д. Опыт применения ботулинического токсина типа А в комбинации с PDL-лазером для лечения гипертрофических рубцов // Фарматека. - 2023. - № 13. - С. 56-58.

4. Вербовая Е. Д., Мантурова Н. Е., Рубцова Л. А., Круглова Л. С. Клинико-анамнестические факторы, ассоциированные с формированием патологических рубцов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -2025. - № 3. - С. 24-27. - 001: 10.48612/с§та/29ё146иЬ-т4р1

5. Вербовая Е. Д., Холупова Л. С., Круглова М. С. Актуальные вопросы терапии послеоперационных гипертрофических рубцов // Эффективная фармакотерапия. - 2024. - Т. 20, № 28. - С. 116-119.

6. Вербовая Е. Д., Рубцова Л. А., Круглова М. С. Оптимизация терапии пациентов с гипертрофическими рубцами // Эффективная фармакотерапия. -2025. - Т. 21, № 12. - С. 32-36. - Б01 10.33978/2307-3586-2025-21-12-32-36.

7. Вертиева Е. Ю., Олисова О. Ю., Кочергин Н. Г., Пинсон И. Я. Обзор патогенетических механизмов и методов коррекции рубцов // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2015. - Т. 18, № 1. - С. 51-57.

8. Воронков А. В., Степанова Э. Ф., Жидкова Ю. Ю., Гамзелева О. Ю. Современные подходы фармакологической коррекции патологических рубцов // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 3-2. - С. 301-308.

9. Галлямова Ю. А., Кардашова З. З. Гипертрофические и келоидные рубцы // Лечащий врач. - 2009. - № 10. - С. 20-23.

10. ГОСТ Р ИСО 14155-2014. Клинические исследования. Надлежащая клиническая практика. - М.: Стандартинформ, 2015. - 48 с.

11. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 336 с.

12. Доброхотова Ю. Э., Карева Е. Н., Гришин И. И. и др. Влияние лазерной и динамической квадриполярной радиочастотной терапии на экспрессию белков коллагеногенеза в эпителии влагалища и эластичность тканей у женщин с пролапсом гениталий // Гинекология. - 2023. - Т. 25, № 2. - С. 224-229.

13. Иконникова Е. В., Круглова Л. С., Мантурова Н. Е., Петрий М. А. Сравнительное исследование эффективности и безопасности инъекционной комбинированной терапии келоидных и гипертрофических рубцов 5-фторурацилом и бетаметазоном // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2020. - Т. 23, № 6. - С. 432-442.

14. Исмаилян К. В., Нагорнев С. Н., Круглова Л. С., Фролков В. К. Организация микроциркуляторного русла незрелых гипертрофических рубцов кожи и патогенетическое обоснование комплексного применения импульсного лазера на красителе и фонофореза коллагеназ в коррекции параметров микроциркуляторно-тканевых систем // Эффективная фармакотерапия. - 2022. - Т. 18, № 31. - С. 22-27.

15. Карапетян Г. Э., Пахомова Р. А., Кочетова Л. В. и др. Лечение гипертрофических и келоидных рубцов // Фундаментальные исследования. -2013. - № 3. - С. 70-73.

16. Ключарева С. В., Нечаева О. С., Курганская И. Г. Патологические рубцы в практике дерматокосметолога: новые возможности терапии препаратом «Эгаллохит» («Галадерм») // Вестник эстетической медицины. -2009. - Т. 8, № 2. - С. 41-49.

17. Коган Е. А., Андреева В. В., Решетов И. В., Демура Т. А., Жарков Н. В. Морфогенетические и патогенетические особенности гипертрофических и

келоидных рубцов головы и шеи // Архив патологии. - 2022. - Т. 84, № 6. -С. 23-31.

18. Круглова Л. С., Ногеров А. Р., Грязева Н. В. Опыт применения дюрантного кортикостероида при гипертрофических рубцах кожи // Эффективная фармакотерапия. - 2023. - Т. 19, № 19. - С. 24-30.

19. Круглова Л. С., Стенько А. Г., Рубцова Л. А. Современные методы ведения пациентов педиатрического профиля с постожоговыми рубцовыми поражениями: клинические наблюдения // Вопросы современной педиатрии. - 2024. - Т. 23, № 5. - С. 329-335.

20. Круглова Л. С., Течиева С. Г., Стенько А. Г., Шматова А. А. Современные методы коррекции патологических рубцовых деформаций // Инъекционные методы в косметологии. - 2014. - № 4. - С. 3-18.

21. Круглова Л. С., Течиева С. Г., Стенько А. Г., Шматова А. А. Современный взгляд на инновационные методы терапии патологических рубцовых деформаций // Клиническая дерматология и венерология. - 2014. -№ 5. - С. 105-117.

22. Круглова Л. С., Течиева С. Г., Стенько А. Г., Шматова А. А., Индилова Н. И. Методика контурной инъекционной пластики с предварительной субцизией в коррекции атрофических рубцовых изменений // Инъекционные методы в косметологии. - 2014. - № 4. - С. 30-38.

23. Круглова Л. С., Течиева С. Г., Стенько А. Г., Шматова А. А., Индилова Н. И. Комбинированный метод фракционного фототермолиза и биоревитализации в коррекции рубцовых изменений кожи // Инъекционные методы в косметологии. - 2014. - № 4. - С. 50-55.

24. Мантурова Н. Е., Круглова Л. С., Стенько А. Г. Рубцы кожи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 238 с.

25. Ногеров А. Р., Круглова Л. С., Стенько А. Г. Пневмокинетическая терапия с ГКС и 5-ФУ в терапии гипертрофических рубцов кожи // Физиотерапевт. - 2023. - № 5. - С. 49-54.

26. Ногеров А. Р., Круглова Л. С., Стенько А. Г., Мантурова Н. Е. Инновационный комплексный метод терапии гипертрофических рубцов кожи // Медицинский алфавит. - 2023. - № 24. - С. 71-73.

27. Парамонов Б. А. Современное состояние теории и практики лечения рубцов кожи (взгляд на проблему) // Косметика и Медицина. - 2015. - № 4. - С. 29-34.

28. Потекаев Н. Н., Круглова Л. С., Жукова О. В., Пташинский Р. И., Фриго Н. В. Способ лечения патологических рубцовых деформаций кожи // Клиническая дерматология и венерология. - 2017. - № 2. - С. 65-73.

29. Рубцова Л. А., Круглова Л. С., Круглова М. С. Применение емкостно-резистивной электротерапии при 448 кГц в тактике ведения пациентов с послеоперационными гипертрофическими рубцами // Физиотерапевт. - 2025. - № 3. - 001:10.33920/шеё-14-2503-15.

30. Рубцова Л. А., Круглова Л. С., Круглова М. С. Современные представления о постожоговых рубцовых поражениях // Эффективная фармакотерапия. - 2023. - Т. 19, № 39. - С. 22-26.

31. Снарская Е. С., Корнева Л. В., Кряжева С. С. Комплексная терапия рубцовых изменений кожи с применением ферментных препаратов // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2012. - № 2. - С. 2832.

32. Стенько А. Г., Круглова Л. С., Рубцова Л. А., Чайковская Е. А. Топический уход за кожей в комплексном протоколе лечения рубцов // Эффективная фармакотерапия. - 2024. - Т. 28. - С. 92-98.

33. Стенько А. Г., Круглова Л. С., Шматова А. А., Течиева С. Г. Консервативное лечение формирующихся рубцов: обзор современных технологий // Вестник Эстетической Медицины. - 2014. - Т. 13, № 2. - С. 4250.

34. Стенько А. Г., Талыбова А. М., Круглова Л. С., Корчажкина Н. Б. Применение коньюгированной гиалуронидазы для профилактики и лечения

Рубцовых деформаций // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -2018. - № 1. - С. 114-119.

35. Стенько А. Г., Течиева С. Г., Круглова Л. С., Шматова А. А., Жукова О. В., Шустов С. А. Стратегия комплексного подхода к лечению Рубцовых поражений кожи лица и шеи // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - № 2. - С. 49-56.

36. Талыбова А. М., Круглова Л. С., Стенько А. Г., Елфимов М. А., Иванова И. И., Илларионов В. Е. Классификация рубцовых поражений и критерии эффективности терапии // Медицина труда и промышленная экология. - 2017. - № 8. - С. 22-26.

37. Талыбова А. П., Круглова Л. С., Стенько А. Г. Лазерная терапия в коррекции атрофических рубцов // Физиотерапевт. - 2017. - № 1. - С. 64-70.

38. Талыбова А. П., Круглова Л. С., Стенько А. Г. Ультрафонофорез ферментативного препарата в лечении рубцов постакне // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. - 2017. - Т. 16, № 4. - С. 254-256.

39. Талыбова А. П., Стенько А. Г., Круглова Л. С. Комбинированное применение плацентарного препарата в лечении постожоговых рубцовых изменений кожи // Кремлевская медицина. - 2016. - № 4. - С. 78-85.

40. Труфанов В. Д., Коган Е. А., Юцковская Я. А. и др. Радиоволны высокой частоты - инновационный подход к коррекции возрастных изменений кожи: клиническое, иммуногистохимическое исследование // Современные технологии в медицине. - 2016. - Т. 8, № 1. - С. 106-116.

41. Фетисов С. О., Алексеева Н. Т., Никитюк Д. Б., Сереженко Н. П., Атякшин Д. А. Моделирование как метод оценки специфических морфофункциональных паттернов при регенерации // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2015. - Т. 4, № 4. - С. 49-55.

42. Abdu Allah A. M. K., Mohammed K. I., Farag A. G. A., Hagag M. M., Essam M., Tayel N. R. Serum interleukin-6 levels and gene polymorphisms in patients with keloids // Cell mol biol (Noisy-le-grand). - 2019. - Vol. 65. - P. 4348.

43. Abedini R., Sasani, Mahmoudi H. R., Nasimi M., Teymourpour A., Shadloo Z. Comparison of intralesional verapamil with intralesional corticosteroids in the treatment of keloid and hypertrophic scars: a randomized controlled trial // Burns. - 2018. - Vol. 44. - P. 1482-1488.

44. Ai J. W., Liu J. T., Pei S. D. et al. Efficacy of pressotherapy (15-25 mmHg) on hypertrophic burn scars: a systematic review and meta-analysis // Sci Rep. - 2017. - Vol. 7. - Art. 40185.

45. Al-Mohamadi Ael-S., Ibrahim S. M., Muhammad M. M. Pulsed dye laser versus long-pulsed Nd:YAG laser in the treatment of hypertrophic scars and keloids: a comparative randomized trial of split-thickness scars // J Cosmet Laser Ther. - 2016. - Vol. 18. - P. 208-212.

46. Alster T. S., Williams C. M. Treatment of keloid sternotomy scars with 585 nm flashlamp-pumped pulsed-dye laser // Lancet. - 1995. - Vol. 345. - P. 1198-1200.

47. Aoki M., Miyake K., Ogawa R., Dohi T., Akaishi S., Hyakusoku H. et al. siRNA knockdown of tissue inhibitor of metalloproteinase-1 in keloid fibroblasts leads to degradation of collagen type I // J Invest Dermatol. - 2014. -Vol. 134. - P. 818-826.

48. Arima J., Huang S., Rosner B., Akaishi S., Ogawa R. Hypertension: a systemic clue to understanding the local severity of keloids // Wound Repair Regeneration. - 2015. - Vol. 23. - P. 213-221.

49. Ashcroft K. J., Syed F., Bayat A. Site-specific keloid fibroblasts alter the behaviour of normal skin and normal scar fibroblasts through paracrine signalling // PLoS ONE. - 2013. - Vol. 8. - Art. e75600.

50. Atkinson J. A., McKenna K. T., Barnett A. G., McGrath D. J., Rudd M. A randomized controlled trial to determine the efficacy of paper tape in preventing hypertrophic scar formation in surgical incisions passing through Langer's lines of skin tension // Plast Reconstr Surg. - 2005. - Vol. 116. - P. 1648-1656.

51. Babalola O., Mamalis A., Lev-Tov H., Jagdeo J. The role of microRNAs in skin fibrosis // Arch Dermatol. - 2013. - Vol. 305. - P. 763-776.

52. Babilas P. et al. Intense pulsed light (IPL): a review // Lasers in Surgery and Medicine: The Official Journal of the American Society for Laser Medicine and Surgery. - 2010. - V. 42. - №. 2. - P. 93-104.

53. Barnes L. A., Marshall C. D., Leavitt T. et al. Mechanical forces in cutaneous wound healing: emerging therapies to minimize scar formation // Advances in Wound Care. - 2018. - Vol. 7(2). - P. 47-56.

54. Berman B., Maderal A., Raphael B. Keloids and hypertrophic scars: pathophysiology, classification, and treatment // Dermatol Surg. - 2017. - Vol. 43(Suppl. 1). - P. S3-S18.

55. Bi M., Sun, Li D., Dong Z., Chen Z. Intralesional botulinum toxin type A versus intralesional corticosteroids for the treatment of hypertrophic scar and keloid: a systematic review and meta-analysis // Med Sci Monit. - 2019. - Vol. 25. - P. 2950-2958.

56. Buzari N., Davis S. C., Noori K. Laser treatment of keloid and hypertrophic scars // Int J Dermatol. - 2007. - Vol. 46. - P. 80-88.

57. Carthy J. M., Sundqvist A., Heldin A., van Dam H., Kletsas D., Heldin C. H. et al. Tamoxifen inhibits TGF-b-mediated activation of myofibroblasts by blocking non-Smad signaling through ERK1/2 // J Cell Physiol. - 2015. - Vol. 230. - P. 3084-3092.

58. Chan Kee, Lau S. L., Adib S. M., Somasundaram S., Nasir-Zakhary M. A randomized, placebo-controlled, double-blind, prospective clinical trial of silicone gel in the prevention of hypertrophic scar development in median sternotomy wounds // Plast Reconstr Surg. - 2005. - Vol. 116. - P. 1013-1020.

59. Chau B. N., Brenner D. A. What goes up must come down: the emerging role of microRNA in fibrosis // Hepatology. - 2011. - Vol. 53. - P. 4-6.

60. Chen Y., Gao J. H., Liu S. Z., Yan H., Song M. Occurrence patterns of Han familial keloids // Burns. - 2006. - Vol. 32. - P. 1052-1059.

61. Cheng H., Zhang R., Zhuo F. Synergistic effect of microneedle-delivered extracellular matrix compound and radiofrequency on rejuvenation of periorbital wrinkles // Front. Med. - 2022. - Vol. 9. - Art. 900784.

62. Choi C. Management of hypertrophic scars in adults: A systematic review and meta-analysis / C. Choi, I. Mukovozov, A. Jazdarehee [et al.] // Australas J Dermatol. - 2022. - Vol. 63(2). - P. 172-189.

63. Chong Z., Meng W., Yi L., Yan Y. Histological examination of skin tissue in the porcine animal model after application of a new monopolar radiofrequency // Lasers in Surgery and Medicine. - 2024. - Vol. 56(3). - P. 298304.

64. Chuangsuwanich A., Kongkunnavat N., Kamanamool M., Maipeng G., Kamanamool N., Tonaree W. Extracorporeal Shock Wave Therapy for Hypertrophic Scars // Arch. Plast. Surg. - 2022. - Vol. 49. - P. 554-560.

65. Clague M. D. et al. Hyperdiluted botulinum toxin and intense pulsed light treatment: A case series to illustrate a novel protocol for hypertrophic scar reduction // Plastic and Aesthetic Nursing. - 2024. - V. 44. - №. 2. - P. 116-123.

66. Clijsen R., Leoni D., Schneebeli A., Cescon C., Soldini E., Li L., Barbero M. Does the Application of Tecar Therapy Affect Temperature and Perfusion of Skin and Muscle Microcirculation? A Pilot Feasibility Study on Healthy Subjects // J. Altern. Complement. Med. - 2020. - Vol. 26. - P. 147-153.

67. Cohen B. E., Geronemus R. G., McDaniel D. H., Brauer J. A. The role of elastic fibers in scar formation and treatment // Dermatol Surg. - 2017. - Vol. 43(Suppl. 1). - P. S19-S24.

68. Cotler H. B., Chow R. T., Hamblin M. R., Carroll J. The Use of Low Level Laser Therapy (LLLT) For Musculoskeletal Pain // MOJ Orthop. Rheumatol. - 2015. - Vol. 2. - P. 62-65.

69. Cowin A. J., Holmes T. M., Brosnan P., Ferguson M. W. Expression of TGF-betaband its receptors in murin fetal and adult dermal wounds // Eur. J. Dermatol. - 2001. - Vol. 11(5). - P. 424-431.

70. Daoud A. A. et al. Efficacy of combined intense pulsed light (IPL) with fractional CO2- laser ablation in the treatment of large hypertrophic scars: A prospective, randomized control trial // Lasers in surgery and medicine. - 2019. -V. 51. - №. 8. - P. 678-685.

71. Djedovic G., Kamelger F. S., Jeschke J., Piza-Katzer H. Effect of extracorporeal shock wave treatment on deep partial-thickness burn injury in rats: A pilot study // Plast. Surg. Int. - 2014. - Vol. 2014. - Art. 495967.

72. Durkaya S., Kaptanoglu M., Nadir A., Yilmaz S., Cinar Z., Dogan K. Do absorbable sutures worsen sternal scars? // Tex Heart Inst J. - 2005. - Vol. 32. - P. 544-548.

73. Fan D. L., Zhao W. J., Wang Y. X., Han S. Y., Guo S. Oxymatrine inhibits collagen synthesis in keloid fibroblasts via inhibition of transforming growth factor-beta1/Smad signaling pathway // Int J Dermatol. - 2012. - Vol. 51. -P. 463-472.

74. Fitzpatrick R. E. Treatment of inflamed hypertrophic scars using in tralesional 5-FU // Dermatol. Surg. - 1999. - Vol. 25(3). - P. 224-232.

75. Fousekis K., Chrysanthopoulos G., Tsekoura M. [et al.]. Posterior thigh thermal skin adaptations to radiofrequency treatment at 448 kHz applied with or without Indiba® fascia treatment tools // J Phys Ther Sci. - 2020. - Vol. 32(4). -P. 292-296.

76. Fujita M., Yamamoto Y., Jiang J. J. et al. NEDD4 is involved in the development of inflammation during keloid formation // J Invest Dermatol. - 2019. - Vol. 139. - P. 333-341.

77. Gassner H. G., Brissett A. E., Otley C. C. et al. Botulinum toxin to improve facial wound healing: a prospective, blinded, placebo-controlled study // Mayo Clinic Proceedings. - 2006. - Vol. 81(8). - P. 1023-1028.

78. Gassner H. G., Sherris D. A., Otley C. C. Treatment of facial wounds with botulinum toxin A improves cosmetic outcome in primates // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2000. - Vol. 105(6). - P. 1948-1953.

79. Gauglitz G. G., Korting H. C., Pavicic T., Ruzicka T., Jeschke M. G. Hypertrophic scarring and keloids: pathomechanisms and current and emerging treatment strategies // Mol Med. - 2011. - Vol. 17. - P. 113-125.

80. Goutos I., Yusif A. K., Ogawa R. V-plasty in scar revision: geometric considerations and site-specific design suggestions // Plast Reconstr Surg Glob Open. - 2019. - Vol. 7. - Art. e2179.

81. Hansa I., Harrison B., Janis J. E. Evidence-based scar management: how to improve outcomes with technique and technology // Plast Reconstr Surg. -

2016. - Vol. 138(Suppl). - P. 165S-178S.

82. Heine N., Prantl L., Eisenmann-Klein M. Extracorporeal shock wave treatment of capsular fibrosis after mammary augmentation—Preliminary results // J. Cosmet. Laser Ther. - 2013. - Vol. 15. - P. 330-333.

83. Hernández-Bule M. L., Toledano-Macías E., Pérez-González L. A., Martínez-Pascual M. A., Fernández-Guarino M. Anti-Fibrotic Effects of RF Electric Currents // Int. J. Mol. Sci. - 2023. - Vol. 24. - Art. 10986.

84. Hirata Y., Takahashi M., Morishita T., Noguchi T., Matsuzawa A. Posttranslational modifications of the TAK1eTAB complex // Int J Mol Sci. -

2017. - Vol. 18. - Art. E205.

85. Hongbo Y. Translating the science of quality of life into practice: What do dermatology life quality index scores mean? / Y. Hongbo, C. L. Thomas, M. A. Harrison [et al.] // J. Invest. Dermatol. - 2005. - V. 125, № 4. - P. 659-664.

86. Hsu K. C., Luan C. W., Tsai Y. W. Review of silicone gel sheeting and silicone gel for the prevention of hypertrophic scars and keloids // Wounds. -2017. - Vol. 29. - P. 154-158.

87. Hu L., Zou Y., Chang S. J. et al. Effects of botulinum toxin on improving facial surgical scars: a prospective, split-scar, double-blind, randomized controlled trial // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2018. - Vol. 141(3). - P. 646-650.

88. Huang C., Liu L., You Z., Wang B., Du Y., Ogawa R. Keloid progression: a stiffness gap hypothesis // Int Wound J. - 2017. - Vol. 14. - P. 764771.

89. Huang R. L., Ho C. K., Tremp M., Xie Y., Li Q., Zan T. Early postoperative application of botulinum toxin type a prevents hypertrophic scarring

after epicanthoplasty: a Split-Face, double-blind, randomized trial // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2019. - Vol. 144(4). - P. 835-844.

90. Huang C. Managing keloid scars: From radiation therapy to actual and potential drug deliveries / C. Huang, L. Liu, Z. You [et al.] // Int. Wound J. - 2019. - Vol. 16, № 3. - P. 852-859.

91. Hultman K. S., Friedstat J. S., Adkins R. E., Cairns B. A., Meyer A. A. Laser resurfacing and remodeling of hypertrophic burn scars: results of a large prospective before-after cohort study with long-term follow-up // Ann Surg. -2014. - Vol. 260. - P. 519-532.

92. Iordanskaia T., Nawshad A. Mechanisms of transforming growth factor b induced cell cycle arrest in palate development // J Cell Physiol. - 2011. - Vol. 226. - P. 1415-1424.

93. Jablonka E. M., Sherris D. A., Gassner H. G. Botulinum toxin to minimize facial scarring // Facial Plastic Surgery. - 2012. - Vol. 28(5). - P. 525535.

94. Janis J. E., Harrison B. Wound healing: part I. Basic science // Plast Reconstr Surg. - 2016. - Vol. 138(3 Suppl). - P. 9S-17S.

95. Japan Society of Burn Injuries. Practical Guide to Burning. - 2nd ed. -URL: http://www.jsbi-burn.org/members/guideline/pdf/guideline2.pdf (дата обращения: 30.05.2020).

96. Jeong H. S., Lee B. H., Sung H. M. et al. Effect of botulinum toxin type A on differentiation of fibroblasts derived from scar tissue // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2015. - Vol. 136(2). - P. 171e-178e.

97. Jeong W., Yang C. E., Roh T. S., Kim J. H., Lee J. H., Lee W. J. Scar prevention and enhanced wound healing induced by polydeoxyribonucleotide in a rat incisional wound-healing model // Int J Mol Sci. - 2017. - Vol. 18. - Art. E1698.

98. Jin R., Huang H., Li H. et al. Laser therapy for the prevention and treatment of pathological excessive scars // Plast Reconstr Surg. - 2013. - Vol. 132. - P. 1747-1758.

99. Jung J. Y., Jeong J. J., Roh H. J. et al. Early postoperative treatment of thyroidectomy scars using a fractional carbon dioxide laser // Dermatol Surg. -2011. - Vol. 37. - P. 217-224.

100. Kafka M., Collins W., Kamoltz L., Rappl T., Branski L. K., Wurzer. Evidence for invasive and noninvasive treatments for hypertrophic scars: a systematic review // Wound Regeneration. - 2017. - Vol. 25. - P. 139-144.

101. Kansu-Celik H., Gun-Eryilmaz O., Dogan N. U., Haktanka?maz S., Cinar M., Yilmaz S. S. et al. Prostaglandin E2 induction of labor and cervical ripening for term isolated oligohydramnios in pregnant women with Bishop score // J Chin Med Assoc. - 2017. - Vol. 80. - P. 169-172.

102. Kasyanju Carrero L. M., Ma W. W., Liu H. F., Yin S. F., Zhou B. R. Botulinum toxin type A for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids: An updated review // J Cosmet Dermatol. - 2019. - Vol. 18. - P. 10-15.

103. Kazemikhoo N., Vaghardoost R., Dahmardehei M., Mokmeli S., Momeni M., Nilforoushzadeh M. A. et al. Evaluation of the Effects of Low Level Laser Therapy on the Healing Process After Skin Graft Surgery in Burned Patients (A Randomized Clinical Trial) // J. Lasers Med Sci. - 2018. - Vol. 9. - P. 139143.

104. Kim D., Lee A. S., Jung Y. J., Yang K. H., Lee S., Park S. K. et al. Tamoxifen ameliorates renal tubulointerstitial fibrosis by modulation of estrogen receptor a-mediated transforming growth factor-b1/Smad signaling pathway // Nephrol Dial Transpl. - 2014. - Vol. 29. - P. 2043-2053.

105. Kim D. H., Ryu H. J., Choi J. E. A Comparison of the Scar Prevention Effect Between Carbon Dioxide Fractional Laser and Pulsed Dye Laser in Surgical Scars // Dermatol Surg. - 2014. - Vol. 40. - P. 973-978.

106. Kim H. S., Kim B. J., Lee J. Y., Kim H. O., Park Y. M. Effect of the 595-nm pulsed dye laser and ablative 2940-nm Er:YAG fractional laser on fresh surgical scars: An uncontrolled pilot study // J Cosmet Laser Ther. - 2011. - Vol. 13. - P. 286-290.

107. Kim J. C., Kang S. Y., Kim H. O., Park C. W., Kwon O., Chung B. Y. Efficacy of combined treatment with intense pulsed light and fractional erbium:YAG Laser in scar prevention: A randomized split wound trial // Dermatologic Therapy. - 2021. - Vol. 34(1). - Art. e15061.

108. Kim Y. S., Lee H. J., Cho S. H., Lee J. D., Kim H. S. Early postoperative treatment of thyroidectomy scars using botulinum toxin: a split-scar, double-blind randomized controlled trial // Wound Repair and Regeneration. -2024. - Vol. 22(5). - P. 605-612.

109. Klatte-Schulz F., Aleyt T., Pauly S., GeiBler S., Gerhardt C., Scheibel M. et al. Do matrix metalloproteases and tissue inhibitors of metalloproteases in tenocytes of the rotator cuff differ with varying donor characteristics? // Int J Mol Sci. - 2015. - Vol. 16. - P. 13141-13157.

110. Koike S., Akaishi S., Nagashima Y., Dohi T., Hyakusoku H., Ogawa R. Nd:YAG laser treatment of keloid and hypertrophic scars: an analysis of 102 cases // Plast Reconstr Surg Glob Open. - 2014. - Vol. 2. - Art. e272.

111. Kuong V. L., Kozai Y., Ogawa R. A case of keloids complicated by Castleman disease: interleukin-6 as a risk factor for keloid development // Plast Reconstr Surg Glob Open. - 2017. - Vol. 5. - Art. e1336.

112. Larson B. J., Longaker M. T., Lorenz H. P. Scarless fetal wound healing: a basic science review // Plast Reconstr Surg. - 2010. - Vol. 126. - P. 1172-1180.

113. Lee S. H., Min H. J., Kim Y. W., Cheon Y. W. The efficacy and safety of early postoperative botulinum toxin A injection for facial scars // Aesthetic Plastic Surgery. - 2018. - Vol. 42(2). - P. 530-537.

114. Lee S. H., Zheng Z., Roh M. R. Early postoperative treatment of surgical scars using a fractional carbon dioxide laser: a split-scar, evaluator-blinded study // Dermatol Surg. - 2013. - Vol. 39. - P. 1193-1199.

115. Lee S. J., Lee J. W., Kim S. H., Suh I. S., Jeong H. S. Comparison of the Scar Prevention Effect Between a Carbon Dioxide Fractional Laser and a

Continuous Ablative Carbon Dioxide Laser with a 595-nm Nd:YAG Laser // Aesthetic Plast Surg. - 2018. - Vol. 42. - P. 1772-1780.

116. Lennox A. J., Shafer J. P., Hatcher M., Beil J., Funder S. J. Pilot study of impedance-controlled microcurrent therapy for managing radiation-induced fibrosis in head-and-neck cancer patients // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2002. - Vol. 54. - P. 23-34.

117. Leszczynski R. et al. Laser therapy for treating hypertrophic and keloid scars // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2022. - №. 9. - Art. CD013834.

118. Leung A., Crombleholme T. M., Keswani S. G. Fetal wound healing: implications for minimal scar formation // Curr Opin Pediatr. - 2012. - Vol. 24. -P. 371-378.

119. Li P., He Q. Y., Luo C. Q. Overexpression of miR-200b inhibits the cell proliferation and promotes apoptosis of human hypertrophic scar fibroblasts in vitro // J Dermatol. - 2014. - Vol. 41. - P. 903-911.

120. Li Y. H., Yang J., Liu J. Q. et al. A randomized, placebo-controlled, double-blind, prospective clinical trial of botulinum toxin type A in prevention of hypertrophic scar development in median sternotomy wound // Aesthetic Plastic Surgery. - 2018. - Vol. 42(5). - P. 1364-1369.

121. Lin P. S., Chang H. H., Yeh C. Y., Chang M. C., Chan C. P., Kuo H. Y. et al. Transforming growth factor beta 1 increases collagen content, and stimulates procollagen I and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 production of dental pulp cells: role of MEK/ERK and activin receptor-like kinase-5/Smad signaling // J Formos Med Assoc. - 2017. - Vol. 116. - P. 351-358.

122. Lindley L. E., Stojadinovic O., Pastar I., Tomic-Canic M. Biology and biomarkers for wound healing // Plast Reconstr Surg. - 2016. - Vol. 138(Suppl. 3). - P. 18S-28S.

123. Liu S., Jiang L., Li H., Shi H., Luo H., Shang Y. et al. Mesenchymal stem cells prevent hypertrophic scar formation via inflammatory regulation when undergoing apoptosis // J Invest Dermatol. - 2014. - Vol. 134. - P. 2648-2657.

124. Lu W. S., Zheng X. D., Yao X. H., Zhang L. F. Clinical and epidemiological analysis of keloids in Chinese patients // Arch Dermatol Res. -2015. - Vol. 307. - P. 109-114.

125. Mandy S. Practical application of Z-plasty // J Dermatol Surg. - 1975. -Vol. 1. - P. 57-60.

126. Mansouri V., Arjmand B., Rezaei Tavirani M., Razzaghi M., Rostami-Nejad M., Hamdieh M. Evaluation of Efficacy of Low-Level Laser Therapy // J. Lasers Med Sci. - 2020. - Vol. 11. - P. 369-380.

127. Marie-Anne D., Naranjo P. INDIBA PROIONIC RF: Reaching excellence in aesthetic treatments in Dermatology, Oculoplasty & Post Laser Surgery recovery. IMCAS; Paris 2015.

128. Morelli Coppola M., Salzillo R., Segreto F., Persichetti. Intralesional triamcinolone acetonide injection for the treatment of keloid scars: patient selection and prospects // Clin Cosmet Investig Dermatol. - 2018. - Vol. 11. - P. 387-396.

129. Mosca R. C., Ong A. A., Albasha O., Bass K., Arany P. Photobiomodulation Therapy for Wound Care: A Potent, Noninvasive, Photoceutical Approach // Adv. Ski. Wound Care. - 2019. - Vol. 32. - P. 157-167.

130. Mustoe T. A., Cooter R. D., Gold M. H. et al. International Scar Advisory Group. International clinical guidelines for scar management // Plast Reconstr Surg. - 2002. - Vol. 110. - P. 560-571.

131. Nair H. K. R., Chong S. S. Y., Selvaraj D. D. J. Photobiomodulation as an Adjunct Therapy in Wound Healing // Int. J. Low. Extremity Wounds. - 2023. -Vol. 22. - P. 278-282.

132. Nakashima M., Chung S., Takahashi A., Kamatani N., Kawaguchi T., Tsunoda T. et al. A genome-wide association study identifies four susceptibility loci for keloid in the Japanese population // Nat Genet. - 2010. - Vol. 42. - P. 768-771.

133. Noishiki S., Hayasaka Y., Ogawa R. Sex differences in keloidogenesis: analysis of 1659 Japanese keloid patients // Dermatol Ther (Heidelb.). - 2019. -Vol. 9. - P. 747-754.

134. Norris J. E. Effect of carbon dioxide laser surgery on keloid recurrence // Plast Reconstr Surg. - 1991. - Vol. 87. - P. 44-53.

135. O'Brien L., Jones D. J. Silicone gel film for the prevention and treatment of hypertrophic and keloid scars // Cochrane Database Syst Rev. - 2013. - Vol. 9. - Art. CD003826.

136. Ogawa R., Akaishi S., Kuribayashi S., Miyashita T. Keloids and hypertrophic scars can now be completely cured: recent progress in our understanding of the pathogenesis of keloids and hypertrophic scars and the most promising current therapeutic strategy // J Nippon Med Sch. - 2016. - Vol. 83. - P. 46-53.

137. Ogawa R., Akashi S., Theot L., Mustou T. A., Middelkoop E., Gauglitz G. G., eds. Efficacy of corticosteroid tape/patch on keloids and hypertrophic scars: a comparative study of fludoxycortide and deprodone tapes/patches // Textbook of scar management. - Cham, Switzerland: Springer, 2016. - P. 55-60.

138. Ogawa R., Akita S., Akaishi S. et al. Diagnosis and treatment of keloid and hypertrophic scars: Consensus document of the 2018 Japan Scar Workshop // Burn Trauma. - 2019. - Vol. 7. - Art. 39.

139. Ogawa R., Okay K., Tokumura F. et al. Relationship between skin stretch/contraction and pathological scarring: important role of mechanical forces in keloid formation // Wound Repair Regeneration. - 2012. - Vol. 20. - P. 149157.

140. Ogawa R., Watanabe A., Than Naing B. et al. Association between keloid severity and single nucleotide polymorphisms: importance of rs8032158 as a biomarker of keloid disease severity // J Invest Dermatol. - 2014. - Vol. 134. -P. 2041-2043.

141. Ogawa R. Surgery for revision and scar reduction: from primary closure to flap surgery // Burn Trauma. - 2019. - Vol. 7. - Art. 7.

142. Ogawa R. The most current algorithms for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids: an update of the 2020 algorithms published 10 years ago // Plast Reconstr Surg. - 2021. - Vol. 149(1). - P. 79-94.

143. Ojeh N., Pastar I., Tomic-Canic M., Stojadinovic O. Stem cells in skin regeneration, wound healing, and their clinical applications // Int J Mol Sci. -2015. - Vol. 16. - P. 25476-25501.

144. Oryan A., Alemzadeh E., Moshiri A. Burn wound healing: present concepts, treatment strategies and future directions // J Wound Care. - 2017. - Vol. 26. - P. 5-19.

145. Palazzo E., Morandi P., Lotti R., Saltari A., Truzzi F., Schnebert S. et al. Notch cooperates with survivin to maintain sternness and to stimulate proliferation in human keratinocytes during ageing // Int J Mol Sci. - 2015. - Vol. 16. - P. 26291-26302.

146. Pirazzini M., Rossetto O., Eleopra R., Montecucco C. Botulinum neurotoxins: biology, pharmacology, and toxicology // Pharmacological Reviews. - 2007. - Vol. 69(2). - P. 200-235.

147. Quan T. S. et al. The Efficacy of Intense Pulsed Light in the Treatment of Keloids and Hypertrophic Scars // Journal of Lasers in Medical Sciences. -2023. - V. 14. - P. e13.

148. Rabello F. B., Souza C. D., Farina Junior J. A. Update on the treatment of hypertrophic scars // Clinics (Sao Paulo). - 2014. - Vol. 69. - P. 565-573.

149. Ribeiro M., Santos K. C., Macedo M. R., de Souza G. A., Neto F. I. A., Araujo G. H. M. et al. Use of adipose derived stem cells accelerates the healing process in third-degree burns // Burns. - 2024. - Vol. 50. - P. 132-145.

150. Roques C., Teot L. Use of corticosteroids for the treatment of keloids: a review // Int J Lower Extremity Wounds. - 2008. - Vol. 7. - P. 137-145.

151. Saki N., Mokhtari R., Nozari F. Comparison of the efficacy of intralesional triamcinolone acetonide with verapamil in the treatment of keloids: a randomized controlled trial // Concept Dermatol Pract. - 2019. - Vol. 9. - P. 4-9.

152. Salem S. A. M., Abdel Hameed S. M., Mostafa A. E. Intense pulsed light versus cryotherapy in the treatment of hypertrophic scars: A clinical and histopathological study // Journal of Cosmetic Dermatology. - 2021. - V. 20. - №. 9. - P. 2775-2784.

153. Simplicio C. L., Purita J., Murrell W., Santos G. S., Dos Santos R. G., Lana J. Extracorporeal shock wave therapy mechanisms in musculoskeletal regenerative medicine // J. Clin. Orthop. Trauma. - 2020. - Vol. 11. - P. S309-S318.

154. Slemp A. E. Keloids and scars: a review of keloids and scars, their pathogenesis, risk factors, and management / A. E. Slemp, R. E. Kirschner // Curr Opin Pediatr. - 2006. - Vol. 18(4). - P. 396-402.

155. So K., Umrow N., Scott J., Campbell K., Musgrave M., Cartotto R. Effect of enhanced patient education on silicone gel sheeting compliance and burn scar outcome: a randomized prospective study // J Burn Care Rehabil. - 2003. -Vol. 24. - P. 411-417.

156. Soos E., Clond M. Exploring the role of heat shock proteins in radiofrequency energy therapies // Journal of Aesthetic Nursing. - 2015. - Vol. 4(5). - P. 224-227.

157. Su W. H., Cheng M. H., Lee W. L., Tsou T. S., Chang W. H., Chen C. S. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for wounds: pain relief or excessive scar formation? // Mediat Inflamm. - 2010. - Vol. 2010. - Art. 413238.

158. Tsai C., Kao H. K., Akaishi S., An-Jou Lin J., Ogawa R. Combination of neodymium:yttrium aluminum garnet laser and steroid tape shortens overall treatment time of hypertrophic scars: an analysis of 40 cases of cesarean section scars // Dermatol Surg. - 2020. - Vol. 46. - P. 1062-1067.

159. Ulrich D., Ulrich F., Piatkowski A., Pallua N. Matrix metalloproy rinases and tissue inhibitors of metalloproteinases in patients with different types of scars and keloids // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2010. - Vol. 63(6). - P. 1015-1021.

160. Uribe C., Laura C., Perez P. [et al.]. Effects of Bipolar Radiofrequency on Collagen Synthesis from Patients with Brachial Ptosis // Plastic & Reconstructive Surgery-Global Open. - 2023. - Vol. 11(4). - P. e4924.

161. Vahdatpour B., Haghighat S., Sadri L., Taghian M., Sadri S. Effects of Transfer Energy Capacitive and Resistive On Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis // Galen Med J. - 2022. - Vol. 11. - Art. e2407.

162. Valoko F. M., Eber A. E., Kirsner R. S., Badiavas E., Nouri K. Systematic review of the therapeutic role of adipose tissue in dermatology // J Am Acad Dermatol. - 2018. - Vol. 79. - P. 935-944.

163. van Druge A. M., Vrijman S., van der Veen W., Wolkerstorfer A. Randomized controlled pilot study of ablative fractional CO2 laser in consecutive patients with different scar types // Dermatol Surg. - 2015. - Vol. 41. - P. 371377.

164. Wang Y., Wang J., Zhang J., Hu C., Zhu F. Effectiveness and Safety of Botulinum Toxin Type A Injection for Scar Prevention: A Systematic Review and Meta-analysis // Aesthetic Plastic Surgery. - 2019. - Vol. 43. - P. 1061-1072.

165. Wolfram D., Tzankov A., Pulzl P., Piza-Katzer H. Hypertrophic scars and keloid -- a review of their pathophysiology, risk factors and therapeutic management // Dermatol. Surg. - 2009. - Vol. 35(2). - P. 171-81.

166. Wong T. S., Li J. Z., Chen S., Chan J. Y., Gao W. Efficacy of triamcinolone acetonide in the treatment of keloids: a systematic review and meta-analysis // Front Med (Lausanne). - 2016. - Vol. 3. - Art. 71.

167. Xiao Z., Zhang F., Lin W., Zhang M., Liu Y. Effect of botulinum toxin type A on transforming growth factor beta1 in fibroblasts derived from hypertrophic scar: a preliminary report // Aesthetic Plastic Surgery. - 2010. - Vol. 34(4). - P. 424-427.

168. Xu K. S., Luan S. W., Cai Y. W. Review of silicone gel films and silicone gels for the prevention of hypertrophic scars and keloids // Wounds. -2017. - Vol. 29. - P. 154-158.

169. Yang S. Y., Yang J. Y., Hsiao Y. H., Chuang S. S. A comparison of gene expression of decorin and MMP13 in hypertrophic scars treated with calcium channel blocker, steroid, and interfereon: a human-scar-carrying animal model study // Dermatol Surg. - 2017. - Vol. 43(Suppl. 1). - P. S37-S46.

170. Yannas I. V., Tzeranis D. S., So P. T. C. Regeneration of injured skin and peripheral nerves requires control of wound contraction, not scar formation // Wound Repair Regen. - 2017. - Vol. 25. - P. 177-191.

171. Yoshikawa Y., Hiramatsu T., Sugimoto M., Uemura M., Mori Y., Ichibori R. Efficacy of Low-frequency Monophasic Pulsed Microcurrent Stimulation Therapy in Undermining Pressure Injury: A Double-blind Crossover-controlled Study // Prog. Rehabil. Med. - 2022. - Vol. 7. - Art. 20220045.

172. Yu E. H., Tu H. F., Wu C. H., Yang C. C., Chang K. W. MicroRNA-21 promotes perineural invasion and impacts survival in patients with oral carcinoma // J Chin Med Assoc. - 2017. - Vol. 80. - P. 383-388.

173. Yue S., Ju M., Su Z. A Systematic Review And Meta-Analysis: Botulinum Toxin A Effect on Postoperative Facial Scar Prevention // Aesthetic Plastic Surgery. - 2022. - Vol. 46. - P. 395-405.

174. Zelken J., Yang S. Y., Chang C. S. et al. Donor site aesthetic enhancement with preoperative botulinum toxin in forehead flap nasal reconstruction // Annals of Plastic Surgery. - 2016. - Vol. 77(5). - P. 535-538.

175. Zhang W., Li X., Li X. Efficacy and Safety of Botulinum Toxin Type A in Preventing Postoperative Scars and Improving the Cosmetic Appearance of Scars: A Systematic Review and Meta-Analysis // Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. - 2020. - Vol. 24(5). - P. 450-459.

176. Zhao J., Shu B., Chen L., Tang J., Zhang L., Xie J. et al. Prostaglandin E2 inhibits collagen synthesis in dermal fibroblasts and prevents hypertrophic scar formation in vivo // Exp Dermatol. - 2016. - Vol. 25. - P. 604-610.

177. Zhibo X., Miaobo Z. Botulinum toxin type A affects cell cycle distribution of fibroblasts derived from hypertrophic scar // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2008. - Vol. 61(9). - P. 1128-1129.

178. Ziade M., Domergue S., Batifol D. et al. Use of botulinum toxin type A to improve treatment of facial wounds: a prospective randomised study // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2013. - Vol. 66(2). - P. 209214.

ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Основные параметры микроциркуляторно-тканевой системы, определяемые с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, оптической тканевой оксиметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии

Метод лазерной Метод оптической Метод лазерной

допплеровской флоуметрии тканевой оксиметрии флуоресцентной

(ЛДФ) (ОТО) спектроскопии (ЛФС)

- показатель - сатурация Б02 крови - амплитуды

микроциркуляции крови (1т, в флуоресценции НАДН

пф. ед.); микроциркуляторном и ФАД;

- доля нутритивного русле; - показатель

кровотока (1тпи1г, пф. ед.); - показатель окислительного

- показатель шунтирования экстракции О2; метаболизма (0М1,

(В1(1т), отн. ед.); - скорость отн. ед.).

- величина эндотелиального потребления

тонуса (ЕТ, отн. ед.); кислорода (ОС, отн.

- величина нейрогенного ед.).

тонуса (ЭТ, отн. ед.);

- величина миогенного тонуса

(МТ, отн. ед.).

- а - среднее квадратичное

отклонение амплитуды

колебаний перфузии (пф. ед.);

- ИФМ - индекс флаксмоций

(отн. ед.) (отн.ед).

- ALf - амплитуда

низкочастотных колебаний

(отн.ед).

- АНБ - амплитуда

высокочастотных колебаний

(отн.ед).

- АСБ - амплитуда пульсовых

колебаний (отн.ед).

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Опросник качества жизни пациентов Skindex-29

№ Утверждения Ответ

1 Моя кожа болит Никогда, редко, иногда, часто, всегда

2 Состояние моей кожи влияет на сон Никогда, редко, иногда, часто, всегда

3 Боюсь, что с моей кожей может быть что-то серьезное Никогда, редко, иногда, часто, всегда

4 Состояние моей кожи затрудняет работу и занятие любимым делом Никогда, редко, иногда, часто, всегда

5 Состояние моей кожи мешает общению с окружающими Никогда, редко, иногда, часто, всегда

6 Состояние моей кожи угнетает меня Никогда, редко, иногда, часто, всегда

7 Я ощущаю покалывание или жжение кожи Никогда, редко, иногда, часто, всегда

8 Из-за кожного заболевания я предпочитаю оставаться дома Никогда, редко, иногда, часто, всегда

9 Боюсь, что после кожного заболевания у меня могут остаться рубцы Никогда, редко, иногда, часто, всегда

10 Моя кожа зудит (чешется) Никогда, редко, иногда, часто, всегда

11 Состояние моей кожи влияет на тесное общение с родственниками Никогда, редко, иногда, часто, всегда

12 Я испытываю чувство стыда из-за состояния своей кожи Никогда, редко, иногда, часто, всегда

13 Я переживаю, что состояние моей кожи может ухудшиться Никогда, редко, иногда, часто, всегда

14 Я склонен все делать в одиночестве из-за своего кожного заболевания Никогда, редко, иногда, часто, всегда

15 Я раздражен по поводу состояния своей кожи Никогда, редко, иногда, часто, всегда

16 Вода (при купании, мытье) ухудшает состояние моей кожи Никогда, редко, иногда, часто, всегда

17 Мне тяжело проявлять свои чувства из-за кожного заболевания Никогда, редко, иногда, часто, всегда

18 Моя кожа раздражена Никогда, редко, иногда, часто, всегда

19 Мое кожное заболевание Никогда, редко, иногда, часто,

препятствует отношениям с всегда

другими людьми

20 Состояние моей кожи неприятно Никогда, редко, иногда, часто,

для меня всегда

21 Состояние моей кожи является Никогда, редко, иногда, часто,

проблемой для людей, которых я всегда

люблю

22 У меня подавленное тревожное Никогда, редко, иногда, часто,

настроение из-за состояния моей всегда

кожи

23 Моя кожа чувствительна Никогда, редко, иногда, часто, всегда

24 Кожное заболевание ограничивает Никогда, редко, иногда, часто,

мое желание находиться с другими всегда

людьми

25 Я чувствую себя униженным из-за Никогда, редко, иногда, часто,

состояния своей кожи всегда

26 Моя кожа кровоточит Никогда, редко, иногда, часто, всегда

27 Состояние моей кожи мешает мне Никогда, редко, иногда, часто, всегда

28 Состояние моей кожи влияет на Никогда, редко, иногда, часто,

мою сексуальную жизнь всегда

29 Состояние моей кожи утомляет Никогда, редко, иногда, часто,

меня всегда

К разделу эмоции относятся вопросы 3, 6, 9, 12, 13, 15, 20, 22, 25, 27

к разделу функционирование - 2, 4, 5, 8, 11, 14, 17, 19, 21, 24, 28, 29

к разделу симптомы - 1, 7, 10, 16, 18, 23, 26

Ответы на вопросы: никогда (0 баллов), редко (25 баллов), иногда (50 баллов),

часто (75 баллов), всегда (100 баллов). Результат анализа представляется в

виде 3 оценок, являющихся средним арифметическом значением ответов на

вопросы каждого из 3 основных разделов (симптомы, эмоции и

функционирование).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Шкала POSAS (Patient and Observer Scar Assessment Scale)

Шкала POSAS

Оценка исследователя

Параметр Баллы (1 - визуально неизмененная кожа, 10 - максимально выраженные изменения) Примечания (нужное подчеркнуть)

Васкуляризация —— Нормальный, розовый, красный, багровый, смешанный цвет

Пигментация Гипопигментация

Гиперпигментация Смешанный

Толщина юю»»» Толще, тоньше здоровой кожи

Рельеф Выше, ниже поверхности

кожи, смешанный

Эластичность Мягкий, твердый, смешанный

Площадь рубца (относительно исходного дефекта) Экспансия, контрактура, смешанный

Общая оценка внешнего вида рубца*

Оценка пациента

Субъективные ощущения Баллы (1 - нет дискомфорта, 10 - максимальный дискомфорт)

Болезненность

Зуд

Внешний вид Баллы (1 — визуально неизмененная кожа, 10 — очень выраженные изменения)

Цвет

Плотность

Толщина

Рельеф поверхности

Общая оценка внешнего вида рубца*

*не учитывается при подсчете общего количества баллов