Оптимизация неврологической помощи пациентам с поясничным остеохондрозом. Клинико-экономический анализ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Яковлев, Михаил Викторович

• Яковлев, Михаил Викторович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Яковлев, Михаил Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы поясничного остеохондроза

1.2 Современные подходы к организации и лечению больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза

1.2.1 Медикаментозное лечение неврологических проявлений поясничного остеохондроза

1.2.2 Паравертебральные блокады и хирургические методы лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза

1.2.3 Новые методы лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза

1.3 Внутрикостные блокады - новый метод лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза

1.4 Оценка эффективности медицинского вмешательства

1.5 Клинико-экономический анализ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клиническое обследование пациентов

2.2.2 Исследование болевого синдрома

2.2.3 Психологические методы исследования

2.2.4 Исследование качества жизни

2.2.5 Анализ медицинской документации

2.3 Характеристика методов лечения

2.4 Методы клинико-экономического анализа

2.5 Статистическая обработка

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Характеристика пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза

3.2 Характеристика болевого синдрома по данным опросников

3.3 Сравнительная эффективность применения внутрикостных, паравертебральных блокад и стандартной терапии

3.4 Сравнительная оценка реактивной и личностной тревожности

3.5 Отдаленные результаты лечения пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза

3.6 Качество жизни больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза

3.6.1 Исследование качества жизни по опроснику БР-Зб. Сравнительная характеристика с группой популяционного контроля

3.6.2 Сравнительная динамика показателей качества жизни через 6 и 12 мес. наблюдения

3.6.3 Общая характеристика показателей опросника Освестри

3.6.4 Сравнительная характеристика методов лечения по опроснику Освестри

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ТЕРАПИИ

4.1 Анализ затрат

4.2 Анализ «влияния на бюджет»

4.3 Анализ «затраты-эффективность»

4.4 Анализ «затраты-полезность»

4.5 Клинические примеры

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - Визуально аналоговая шкала ВВП - Внутренний валовой продукт ВКБ - Внутрикостная блокада ВУТ - Временная утрата трудоспособности

HI 1110 - Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

КЖ - Качество жизни

КТ - Компьютерная томография

JIC - Лекарственное средство

МПД — Межпозвонковый диск

МГБО — Мак-Гилловский болевой опросник

НПВС - Нестероидные противовоспалительные средства

ПВБ - Паравертебральная блокада

РИБ - Ранговый индекс боли

РИБа - Ранговый индекс боли аффективного класса

РИБс - Ранговый индекс боли сенсорного класса

РИБэ - Ранговый индекс боли эвальютивного класса

СТ - Стандартная терапия

ЧВД - Число выбранных дескрипторов

ЧВДа - Число выбранных дескрипторов аффективного класса

ЧВДс - Число выбранных дескрипторов сенсорного класса

BIA - Budget impact analisys (анализ «влияния на бюджет»)

СЕА - Cost-effectiveness analysis (анализ «затраты - эффективность»)

CUA - Cost-utility analysis (анализ «затраты - полезность»)

QALY - Quality adjusted life years (сохраненные годы качественной жизни)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация неврологической помощи пациентам с поясничным остеохондрозом. Клинико-экономический анализ»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Проблема остеохондроза поясничного отдела позвоночника остается актуальной по причине ее медицинской и социальной значимости, которая определяется огромными экономическими потерями [87]. Частота сильных болей в поясничном отделе позвоночника приводящих к нарушению повседневной активности и вынуждающих людей обращаться за медицинской помощью, достигает 80% во всем мире [2, 3, 36, 37]. По результатам X Всемирного конгресса, посвященного боли (США, Сан-Диего 2002г.), показано, что поясничная боль достигает пандемии и занимает второе место по обращаемости после заболеваний бронхо-легочной системы [122]. Так в США, ежегодно к врачам по поводу пояснично-крестцовых дорсопатий обращается около 15 миллионов человек и проводится до 500 000 операций. Затраты на лечение составляют от 5 до 16 млрд. долларов в год [150]. По данным Американского Национального института «Профессия и здоровье» (NIOSH -National Institute for Occupational and Health) общие расходы на лечение, диагностику, выплаты по временной нетрудоспособности и инвалидности из-за скелетно-мышечных заболеваний достигают 25-28 млрд. долларов в год, что говорит о данной патологии как одной из дорогостоящих [151, 188]. Показатели распространённости вертеброневрологической патологии имеют тенденцию к росту [19, 20, 25].

К сожалению, на данный момент не существует общепринятого мнения о патогенезе поясничного остеохондроза и методах лечения. Наличие множества методов терапии требует выбора наиболее эффективного лечения, дифференцированного подхода к выбору правильной тактики [31, 32, 44].

Постоянный рост расходов на медицинскую помощь в условиях ограниченного финансирования определяет необходимость рационального применения медицинских ресурсов. Клинико-экономический анализ позволяет соотнести затраты и эффективность применения альтернативных медицинских

технологий. Высокие результаты лечения, возможны только при воздействии на патогенетические механизмы заболевания, что позволит повысить эффективность лечения, сократить пребывание больного в стационаре и снизить затраты на лечение [82].

Внутрикостные блокады (ВКБ) при нейроортопедических заболеваниях применяются более 50 лет, и за это время показали высокую эффективность и безопасность. Данный метод оказывает патогенетическое воздействие на причину заболевания, однако, существует недостаточная информированность врачей и пациентов о высоко эффективной технологии лечения поясничного остеохондроза - ВКБ. Применение ВКБ у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза (НППО), позволило бы существенно повысить клинико-экономический эффект лечения данного контингента больных.

Таким образом, высокая социальная значимость поясничного остеохондроза, значительные прямые и непрямые затраты определяют необходимость проведения клинико-экономического исследования. Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Изучить клиническую эффективность внутрикостных блокад и стандартных методов лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза с применением клинико-экономического анализа.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку клинической эффективности внутрикостных блокад и стандартных методов лечения (стандартная терапия и паравертебральные блокады) у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза;

2. Провести изучение отдаленных результатов применения внутрикостных блокад и стандартных методов лечения у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза;

3. Изучить изменение качества жизни измеряемого в С)АЬУ у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза при лечении внутрикостными блокадами и стандартными методами лечения;

4. Провести сравнительный клинико-экономический анализ с расчетом прямых и непрямых затрат на лечение с применением внутрикостных блокад и стандартных методов в терапии неврологических проявлений поясничного остеохондроза;

5. Провести клинико-экономический анализ с использованием методов анализа «затраты-эффективность», анализа «затраты-полезность», анализа «влияния на бюджет», анализа «упущенных возможностей» и выявить предпочтительную схему лечения пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГБОУ ВПО РУДН при поддержке гранта РФФИ №12-06-00146-а, тема №031703-2-693.

Научная новизна

1. Впервые в клинической практике проведена комплексная, сравнительная оценка эффективности применения ВКБ и стандартных методов терапии НППО.

2. Впервые проведен сравнительный клинико-экономический анализ применения ВКБ у пациентов с НППО.

3. Впервые в России у больных с НППО проанализированы прямые и непрямые затраты.

4. Впервые проведено клинико-экономическое исследование схем терапии НППО с помощью методов анализа «затраты-эффективность», анализа «затраты-полезность», анализа «влияния на бюджет», анализа «упущенных возможностей» для определения наиболее рационального метода лечения с точки зрения клинико-экономического анализа.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования показали, что в реальной клинической практике у пациентов с НППО использование стандартных методов лечения не приводит к стойкой ремиссии заболевания.

Исследование качества жизни (КЖ), катамнеза заболевания, изучение характера болевого синдрома позволит врачу вносить коррективы в схемы лечения пациентов.

Сравнительное клиническое и клинико-экономическое исследование различных схем терапии у пациентов с НППО позволило выявить наиболее эффективный и безопасный метод лечения - ВКБ. Показано, что из сравниваемых методов лечения НППО, методика ВКБ показавшая наибольшую терапевтическую эффективность, является доминантным методом лечения с позиции клинико-экономического анализа, что позволяет рекомендовать ее к более широкому применению в клинической практике.

Внедрение ВКБ в клиническую практику позволит повысить качество оказываемой медицинской помощи пациентам с НППО, при одновременном снижении затрат.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. ВКБ эффективны и безопасны у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

2. ВКБ обладают лучшим терапевтическим эффектом в период обострения, сохраняющимся на протяжении до 12 месяцев наблюдения, что позволяет считать ВКБ патогенетическим методом лечения НППО.

3. Исследование КЖ у больных с НППО выявило, что в наибольшей степени страдают ролевое физическое и эмоциональное функционирование, отмечается высокая интенсивность боли и ограничение физической активности.

4. Проанализирована стоимость годового курса каждого метода лечения. Наименьшими затратами в течение одного года наблюдения обладают ВКБ в комплексном лечении НППО.

5. Анализ «затраты-эффективность» и «затраты-полезность» выявили доминантный метод лечения НППО - ВКБ. При этом ВКБ демонстрируют лучшую терапевтическую эффективность и обладают более низким значением коэффициентов «затраты-эффективность» и «затраты-полезность».

6. Анализ «влияния на бюджет» выявил экономию средств при переходе к методу ВКБ, а анализ упущенных возможностей определил дополнительное количество больных, которых возможно пролечить на сэкономленные средства в рамках фиксированного бюджета.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Актуальность проблемы поясничного остеохондроза

Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы по социальной значимости и распространенности занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости, и остаются актуальной проблемой современной неврологии [49, 51]. Среди заболеваний периферической нервной системы доля поясничного остеохондроза составляет более 80% [13, 66, 67, 72, 103, 188].

Анализ литературы показал, что вертеброгенные заболевания поражают людей трудоспособного возраста, ухудшают КЖ и приводят к значительными экономическими потерям связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией [11, 12]. Экономическое значение вертеброгенных заболеваний связано с возрастающими как прямыми затратами на лечение больных, так и непрямыми затратами в связи с временной утратой трудоспособности (ВУТ) [159, 161]. Постоянное увеличение пациентов с вертеброгенной патологией приводит к значительным затратам и на восстановительные мероприятия [90].

По результатам отчета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Женеве (2003г.) боль в поясничном отделе позвоночника «достигла масштабов эпидемии» [97, 107]. Что по мнению Walsh А.(2003) связано с постоянно увеличивающимися нагрузками на человека.

Более 80% людей в мире по данным ВОЗ (Женева 2003г.) в течение жизни испытывают поясничную боль [148]. При своевременном лечении болевой синдром купируется в течение 1-2 недель, а в 20% наблюдается хронизация заболевания [59, 60, 150, 157].

Результаты изучения Глобального бремени болезни (Global Burden of Disease) по данным Lancet, 15 December 2012 показали, что болью в поясничной области страдает 632, 045 миллионов людей, а цервикогенными болями 332, 049 миллионов людей по всему миру.

По материалам World Spine Day 2012 около 50% трудоспособного населения испытывают симптомы поясничной боли или боли в шее как минимум один раз в год. Поясничная боль является одной из наиболее распространенных причин ВУТ и находится на втором месте по частоте обращения к врачу поликлиники после респираторных заболеваний [17, 26, 61]. Основная заболеваемость приходятся на работоспособный возраст 30 - 55 лет, что определяет высокие непрямые затраты у данных пациентов [4, 66, 67, 40, 172, 193]. По данным Т.Г. Вознесенской (2001) у 20% населения отмечаются повторные эпизоды поясничных болей, длящиеся более трёх дней. Ежегодно количество пациентов с впервые возникшим обострением боли в поясничном отделе позвоночника составляет 15-45% в зависимости от возраста [130, 134]. В течение года у 25-60% пациентов, заболевание приобретает хроническое течение [133, 154]. В среднем, временно утрачивают трудоспособность 4% населения, а у 1% людей наблюдается стойкая утрата трудоспособности [106, 108, 155].

Мышечно-скелетные заболевания по показателю числа лет, прожитых после получения инвалидности (years lived with disability - YLDs) (Lancet 15 December 2012) находятся на втором месте (21,3%) после психических расстройств и расстройств поведения (22,7%). Ведущей причиной инвалидизации во всем мире являются боли в пояснице, составляющие 10,7% от общего числа YLDs, при этом депрессивные нарушения составляют только 8,1%.

По показателю DALYs (Disability-adjusted life year) введенному ВОЗ - годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (данные Lancet, 15 December 2012), костно-мышечные заболевания составляют 6,8% DALYs (из них на поясничную боль приходится более 50%, на цервикалгии одна пятая часть, и на остеоартрит около 10%) и находятся на четвертом месте после сердечнососудистых заболеваний - 11,8%, новообразований - 7,6%, и психических и поведенческих расстройств - 7,4%.

В США ежегодная заболеваемость болью в нижней части спины составляет около 5% взрослого населения [152]. Болевой синдром в поясничном отделе позвоночника в США рассматривается как национальная проблема - прямые

затраты в разный период составляли от 8 до 24 млрд. долларов [155, 156]. М. Von Korff в своем исследовании в США показал лидирующее положение поясничных болей, распространенность которых достигает 41%, что подтверждается результатами исследований в Новой Зеландии, Швеции [145]. По данным американских исследователей «среднестатистический пациент», за семь лет переносит три операции, а стоимость терапии составляет 50 - 100 тыс. долларов США в год. При этом непрямые затраты из-за пребывания пациентов на больничном листке составляют в год 1230 на мужчин и 773 долларов США на женщин на каждого пациента [181]. Временная нетрудоспособность при боли в нижней части спины в течение года составляет 15% от общей нетрудоспособности [173]. По данным Национального страхового общества в США, затраты на реабилитацию у данных пациентов достигают 30 млрд. долларов в год [90]. А общие затраты по данным Crow W.T., Willis D.R. (2009) составляют более 100 млрд. долларов, что представляет значительную экономическую проблему [139].

В Великобритании из-за поясничных болей в 1992 г. временная нетрудоспособность составила 52 миллиона дней, достигнув 90 миллионов дней к концу 90-х годов, уступая заболеваниям органов дыхания и кровообращения [149].

Эпидемиологическое исследование в Великобритании (Walsh К., 2003) показало, что распространенность поясничных болей достигает 55% среди всех жителей [57].

В исследовании, проведенном в Дании, заболеваемость поясничной дорсопатией среди населения составила 6% в год, а распространенность 62% [140]. В другом исследовании было показано, что средняя длительность обострения у пациентов составляет 50 дней, 70% пациентов обратившихся к врачу, испытывают симптомы заболевания до 30 дней, у 48% пациентов болевой синдром сохраняется до 56 дней и у 35% пациентов более 3 месяцев. Повторные обострения возникли у 76% людей в среднем через 1-3 месяца, со средней длительностью 2-3 недели [185].

По данным многоцентрового эпидемиологического исследования, проведенного в Германии, распространенность боли в пояснице составила 37,1%, а заболеваемость в течение года 76%. Среди обследованных - 9% получили группу инвалидности [176].

В России распространённость поясничных болей не уступает развитым странам. Заболеваемость поясничным остеохондрозом в нашей стране составляет от 5 до 23 случаев на 100 работающих в год, а временная нетрудоспособность 32 - 161 дней в год [66, 67]. В структуре инвалидизации от костно-суставных болезней, дорсопатии составляют 20,4%, уровень инвалидизации равен 0,4 на 10 000 населения [63].

В исследовании проведенном в поликлинике г. Москвы, из первично обратившихся 1300 пациентов, у 24,9% была острая боль поясничной локализации [107, 106, 108]. В Нижнем Новгороде поясничную боль отмечали 23,7% первично обратившихся людей [25].

В России по данным Кочуневой О. Я., частота дорсопатий составляет 7180% среди всех заболеваний периферической нервной системы. [45].

Значительные затраты на лечение поясничного остеохондроза позволяют рассматривать данную проблему и с экономической точки зрения [122].

Длительная стойкая утрата трудоспособности пациентов с патологией опорно-двигательной системы привела к открытию ВОЗ в Женеве в 2000г. Декады, посвященной костно-суставным болезням (The Bone and Joint Decade, Geneva, 2000-2010) [53, 160]. Целью Декады стало информирование общества о значительном экономическом ущербе при заболеваниях опорно-двигательной системы. Одной из задач Декады было 25%-ное снижение затрат (прямых и непрямых) у пациентов с поясничным остеохондрозом [33, 92, 188]. В 2010 году после предварительных итогов декады (httpУ/bjdonline.org), было принято решение о продлении Декады костей и суставов до 2020г. [194].

Таким образом, из-за высокой распространённости, инвалидизации, значительных затрат, боль в поясничном отделе позвоночника является социально значимой проблемой [163, 193].

1.2 Современные подходы к организации и лечению больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза

Цель лечения НППО - купирование болевого синдрома, неврологических симптомов и предотвращение хронизации заболевания [36, 37, 105, 168]. Консервативное лечение не во всех случаях приводит к стойкому положительному эффекту, появляется ремитирующее течение заболевания, приводящее к инвалидизации [34]. Доказано, что применение лекарственной терапии и физиотерапевтического лечения не приводит к длительной и стойкой ремиссии [62]. С позиции доказательной медицины (по данным ВОЗ) мануальная терапия, физиотерапия и тракция позвоночника не устраняет болевой синдром.

В Европейском руководстве по лечению и профилактике заболеваний опорно-двигательной системы за 2013 год основным является мультидисциплинарный подход, т.е. лечение должно быть комплексным, с применением физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, консервативной терапии, лечебных блокад [2, 3, 28, 33, 36, 37, 53, 79, 141].

За последние 15 лет практически не изменились рекомендации по ведению пациентов с НППО [56, 171]. Большинство авторов согласны с тем, что при выраженном болевом синдроме при обострении, показан постельный режим [31, 32, 44, 66, 138]. По мнению КамчатноваП.Р. (2008), ранняя активизация больного предупреждает развитие депрессивных расстройств и болевого поведения. Раннее исключение постельного режима относиться к классу А оценки доказательств [48, 102, 103].

В таблице 1 представлена оценка эффективности различных методов терапии больных с НППО с позиции доказательной медицины (по данным Van Tulder М., Koes В. 2003; Cherkin et.al., 2005)

Таблица 1.

Эффективность различных видов терапии больных с поясничным остеохондрозом

по данным доказательной медицины

Вид терапии Эффективность

НПВП ± не решают всех проблем

Миорелаксанты ±

Антидепрессанты ?

Физические упражнения +

Паравертебральные блокады ±

Мануальная терапия ±

Тракция -

Физиотерапия ?

Многофакторный подход +

"+" - положительный эффект, "±" - кратковременный положительный эффект, "?" - достоверных данных нет, "-" - положительного эффекта нет.

1.2.1 Медикаментозное лечение неврологических проявлений поясничного остеохондроза

Обзор ресурсов Медлайна и Кокрана показал, что эффективной частью медикаментозной терапии составляют НПВП, миорелаксанты и анальгетики [50, 64, 135, 136, 164]. По уровням доказательности анальгетики и НПВП относятся к классу А - доказательства убедительны, миорелаксанты и ингибиторы ЦОГ-2 к классу В - относительная убедительность доказательств [48, 102, 103].

Эффективность НПВП была подтверждена в более 50 проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях [5, 4, 19, 20, 30, 36, 37]. Из НПВП применяются ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Селективные ингибиторы ЦОГ-1 (пироксикам) применяли Насонов (2006), Ш.Ф. Эдрес (2007). Значительный обезболивающий эффект при применении ингибиторов ЦОГ-2 мелоксикама и нимесулида отмечал Д.С. Касаткин (2008), А.Е. Каратеев (2003) успешно

применял ацеклофенак [39]. Эффективность применения мовалиса [2, 3], нурофена [1], целебрекса [94] так . же подтверждена клиническими исследованиями.

В настоящее время существуют классификации НПВП по химической структуре, по избирательности в отношении различных форм циклооксигеназы и по уровню анальгетической активности и продолжительности действия наиболее оправданная в реальной практике. Все НПВС делятся на 4 группы (Wall Р., Melzack R. 1999): «1) препараты с коротким периодом полувыведения и слабым обезболивающим эффектом; 2) с коротким периодом полувыведения и сильным обезболивающим эффектом; 3) со средним периодом полувыведения и умеренным обезболивающим эффектом; 4) с длительным периодом полувыведения и сильным обезболивающим эффектом» [64,191].

Препараты первой группы (ибупрофен и салицилаты) применяются для купирования слабых, спорадических болевых синдромов. Диклофенак и кетопрофен относятся к препаратам второй группы и обладают более сильным обезболивающим эффектом [10, 23, 24, 64, 106, 108, 188]. К лекарственным средствам (JIC) третьей группы относится напроксен. JIC четвертой группы («оксикамы» и «коксибы») оказывают максимальный эффект при острых болевых синдромах, а так же отличаются очень низкой гастротоксичностью.

При остром болевом синдроме в поясничном отделе позвоночника наиболее целесообразно назначение препаратов с сильным обезболивающим эффектом И коротким периодом полувыведения, но при этом увеличивается стоимость терапии [19, 20, 99, 100, 101].

Проблема выбора НПВС в России связана с большим числом зарегистрированных торговых наименований - более 210, что так же повышает стоимость терапии. По данным Управления по контролю за лекарственными препаратами США (FDA - Food and Drug Administration, 2005), ежегодно НПВП индуцированная гастропатия приводит к 100-200 тыс. госпитализациям и 10-20 тыс. смертельных исходов. Так же НПВП отрицательно воздействуют и на сердечно-сосудистую систему (ухудшение течения ИБС, прогрессирование

сердечной недостаточности) [77]. У 18% пациентов принимающих НГТВП возникают фотодерматиты [179]. В 10% случаев наблюдается реакция со стороны ЦНС - головокружение, обмороки, головная боль [71].

При сохраняющемся болевом синдроме назначаются анальгетики [107, 106], трамадол [174] и наркотические анальгетики [131, 178].

В работе С.К.Зырянова, О.Н. Нельга, Ю.Б. Белоусова (2007) на 455 пациентах была показана достоверно большая эффективность комбинированного препарата Залдиар (парацетамол/трамадол) при сравнении с основными НПВС (дексалгин, мовалис, кеторол, нурофен и целебрекс).

При мышечно-тоническом синдроме [136], показано назначение миорелаксантов. Их применение позволяет разорвать порочный круг «боль -мышечный спазм - боль», уменьшить дозировку НПВП и сократить сроки временной нетрудоспособности [29]. Из миорелаксантов применяют мидокалм [12, 11, 60], сирдалуд [9, 100], баклофен [83]. Ряд авторов комбинируют НПВП с миорелаксантами (Баклосан, Мидокалм) [37, 36]. Мидокалм показал эффективность на 4 сутки назначения, отмечалось повышение болевого порога и достоверное уменьшение сроков временной нетрудоспособности [27, 84]. С 2004 года Мидокалм (Толперизон) включен в Европейское руководство лечения боли в нижней части спины [96].

Помимо НПВП, миорелаксантов, анальгетиков в терапии НППО применяются обезболивающие коктейли или мильгамма [5, 4, 40, 170, 183]. Мильгамма содержит витамины группы В и лидокаин. По данным П.Р. Камчатнова (2008) витамины группы В «обеспечивают анельгезирующий эффект, улучшают регенерацию периферических нервов и восстановление миелиновой оболочки» [187]. Однако мильгамма чаще применяется для лечения диабетической дистальной сенсорной полинейропатии и невралгий, а данных по применению мильгаммы при НППО недостаточно [52, 187].

В.Н. Шток (2009) отмечает, что витамины группы В оказывают только общеукрепляющее действие.

Имеются сообщения об эффективности габапентина при компрессионной радикулопатии [136].

Наряду с болевым синдромом у пациентов с НППО часто возникают депрессивные расстройства [126, 144]. Депрессивные нарушения снижают КЖ больных и удлиняют временную нетрудоспособность [192]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина(флуоксетин) не оказывают влияния на снижение болевого синдрома, и не входят в международные рекомендации по лечению дорсопатий [143]. Трициклические антидепрессанты (амитриптиллин) имеют убедительные доказательства эффективности при НППО [158].

Так же убедительные доказательства эффективности получены при использовании физиотерапевтических методов лечения [180]. При НППО из всех физиотерапевтических процедур рекомендуется электролечение, чрескожная лазеротерапия, чрескожная нейроэлектростимуляция, лечебная грязь, минеральные ванны [13, 31, 32].

В реабилитации пациентов с поясничными дорсопатиями больше внимания уделяется «школе спины»: вырабатывают правильный двигательный стереотип, т.е. движения и позы с наименьшей нагрузкой на позвоночник [13, 31, 32].

Таким образом, в терапии острых и хронических болей пояснично-крестцовой локализации должен применяться комплексный подход, а так же необходимым является устранение болевой ноцицепции в месте ее возникновения.

1.2.2 Паравертебральные блокады и хирургические методы лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза

Применение новокаиновых блокад в терапии НППО направлено на уменьшение патологической импульсации, и как следствие снижение болевого синдрома [72]. Лечебные блокады разрывают порочный круг: «боль - мышечный спазм - боль» и оказывают патогенетическое воздействие на болевой синдром.

A.M. Ходарев (2001) комбинировал применение паравертебральных блокад (ПВБ) и мануальную терапию. М.В. Шпагин (2009) проводил эпидуральные блокады с теноксикамом, которые показали достаточную эффективность.

При проведении ПВБ используют анестетик (лидокаин) и кортикостероид (дексаметазон) [164]. Временный терапевтический эффект блокад приводит к необходимости повтора процедуры и комбинирования с другими методами лечения [46]. ПВБ должны применяться как дополнительный метод в комплексном лечении.

Помимо консервативного лечения, широко применяются хирургические методы [47, 187, 191, 193]. Я.Ю. Попелянский (2003, 2005) приводит данные, что после хирургического лечения более 30% пациентов становятся инвалидами II и III группы, и только 0,3% пациентов нуждаются в операции [80, 86, 98]. Абсолютным показанием к хирургическому лечению относится компрессия спинномозговых корешков, проявляющаяся парезами и тазовыми нарушениями. А относительным показанием являются стойкие (более 4-х месяцев) радикулярные симптомы без эффекта консервативной терапии.

По данным H.L. Asch et all (2002), даже после микродискэктомий не более 61% оперированных может возвратиться к прежней работе [124]. В большинстве случаев после хирургического лечения «неврологический дефицит не прогрессирует, но полного выздоровления, как правило, не наступает» (цит. Островский В.В., 2006). В литературе выделен синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome). Данный синдром встречается от 5% до 50% от всех операций [14, 92]. Вопрос о проведении операции решается индивидуально в каждом случае, и только при неэффективности консервативной терапии, а ряд авторов признают хирургическое лечение мерой отчаяния [57]. В целом консервативные методы имеют большее предпочтение перед хирургическими методиками.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Яковлев, Михаил Викторович, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Азимова, Ю.Э. Применение геля Нурофен в неврологической практике / Ю.Э.Азимова, Г.Р. Табеев // Русский медицинский журнал. - 2005. - том 13. -№26. -С. 1767-1770.

2. Алексеев, В.В. Острые пояснично-крестцовые боли: возможности терапии нестероидными противовоспалительными препаратами / В. В. Алексеев // Справочник поликлинического врача. - 2009. -N7. - С. 55-61.

3. Алексеев, В.В. Современные представления и основные принципы терапии боли / В. В. Алексеев // Русский медицинский журнал: независимое издание для практикующих врачей. - 2011. - Специальный выпуск: Болевой синдром. - С. 6-10.

4. Алексеева, Л. И. Современная терапия боли в нижней части спины у больных, страдающих остеоартрозом и остеопорозом / Л. И. Алексеева, Н. В. Торопцова, О. А. Никитинская // Здоров'я Укр. - 2008. - № 5. - С. 13.

5. Алексеева, Л.И. Вопросы использования нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологической практике / Л.И. Алексеева // Consilium-Medicum. - 2009. - №11 - С. 43-47.

6. Аль-Замиль, М.Х. Клинико-морфологические корреляции при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза / Дис. ... канд. мед. наук. : 14.00.13 / Аль-Замиль Мустафа Хилиль. - М., 2004.

7. Аннеманс, Л. Экономика здравоохранения для неэкономистов. Введение в концепции, методы и трудности экономической оценки в здравоохранении / Л. Аннеманс. - Перевод с англ. — М.: Ньюдиамед, 2010 г. — 120с.

8. Атясов, Н.И. Новые возможности использования венозного русла костей в экстремальной медицине / Н.И. Атясов // Актуальные вопросы медицины катастроф.—2000.— С. 76-78.

9. Бадокин, В.В. Локальная терапия остеоартроза/В.В. Бадокин, A.A. Годзенко, Ю.Л. Корсакова // Лечащий врач. - 2008. - №9. - С. 86-87.

10. Баринов, А.Н. Лечение хронической боли / А.Н. Баринов // Лечащий врач. -2005. -№6-С. 41-49.

11. Батышева, Т.Т. Боли в спине и их лечение Мидокалмом / Т.Т. Батышева, В.А. Парфёнов // Русский медицинский журнал. - 2002. - том 10. - № 22. - С.1018-1021.

12. Батышева, Т.Т. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы / Т. Т. Батышева, Н.Г. Минаева, Г. Я. Шварц, А.Н. Бойко // Лечение нервных болезней. -2004. - № 3. - С. 26-28.

13. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н. Белова. —М: Антидор, 2002. 2-е изд., перераб. и доп. - 736 с.

14. Борзунов, A.A. Послеоперационные рецидивирующие болевые синдромы у больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне / A.A. Борзунов, О.Н. Древаль // Журнал Боль. -2006. -№ 2 (11). - С. 11-15.

15. Варфоломеев, А.К. Внутрикостные инфузии в комплексном лечении поясничного остеохондроза (физиологические реакции на внутрикостные инфузии): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Томск, 1974.- 22 с.

16. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину/ В.В. Власов. - М.: Медиа Сфера, 2001.-392с.

17. Вознесенская, Т.Г. Боли в спине и конечностях / Т.Т. Вознесенская // Болевые синдромы в неврологической практике. -М., 2001. - С. 214-283.

18. Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ / П.А. Воробьев. — М.: «Ньюдиамед», 2008. -778 с.

19. Воробьева, О.В. Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении боли в спине / О. В. Воробьева // Справочник поликлинического врача. - 2008. - N10. - С. 54-58.

20. Воробьева, О.В. Радикулярные боли: клиника, диагностика, принципы лечения / О. В. Воробьева // Врач: ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. - 2011. - N 5. - С. 11-16.

21. Ганжула, П.А. Остеогенные механизмы вертебрально-кардиального синдрома сочетанного с ишемической болезнью сердца и роль внутрикостных блокад в его лечении : дис. ... канд. мед. наук. : 14.00.13 / Ганжула Павел Александрович. - М., 2004.

22. Гарабова, Н.И. Эффективность внутрикостных блокад при лечении рецидивов клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических вмешательств на межпозвонковых дисках: дис. ... канд. мед. наук.: 14.01.11 / Гарабова Наида Исагаджиевна.- М., 2009.

23. Годзенко, A.A. Боль в спине. Клинический алгоритм / A.A. Годзенко // Рус. мед. журн. - 2008. - № 29. - С. 19-23.

24. Годзенко, A.A. Роль миорелаксантов в купировании болевого синдрома при ревматических заболеваниях / A.A. Годзенко // Русский медицинский журнал. - 2005. - том 13. - № 27. - С. 1889-1892.

25. Голод, М.С. Заболеваемость и пути совершенствования организации восстановительного лечения больных с вертеброневрологической патологией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. : 14.00.33 / Голод М.С. -Иваново, 2001.-24 с.

26. Гольдблат, Ю. В. Физические методы реабилитации неврологических больных / Ю. В. Гольдблат // Нелек. мед. 2006. - Т. 3. - № 2,- С. 28-31.

27. Гурак, C.B. Мидокалм в комплексной терапии острой поясничной боли / Гурак C.B., Парфенов В.А., Борисов К.Н. // Боль. 2006. -№3. -С. 27-30.

28. Давыдов, О. С. Принципы и алгоритмы лечения нейропатической боли / О. С. Давыдов, А. Б. Данилов // Рус. мед. журн. 2008. - Т. 16 ; Спец. вып : Болевой синдром. - С. 11-17.

29. Дубровина, Т.В. Возможности применения сирдалуда в терапии воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника / Дубровина Т. В. // Рус. мед. журн. - 2005. - №8 - С. 814-617

30. Егоров, И.В., Цурко В.В. Рациональные подходы к современной терапии острого и хронического болевых синдромов: роль и место нестероидных

противоспатительных средств / И. В. Егоров, В.В. Цурко // Фарматека. -2008. -№ 15-С. 54-58.

31. Епифанов, В.А. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника / В.А. Епифанов, A.B. Епифанов. - М.: МЕД пресс-информ., 2008. - 384с.

32. Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника, (диагностика, клиника, лечение) / В.А. Епифанов, A.B. Епифанов. - М.: МЕД пресс-информ., 2008 -272 с.

33. Жарков, П. JI. Поясничные боли / П. JI. Жарков, А. П. Жарков, С. М. Бубновский. М. : ООО Юниарпринт, 2002. - 143 с.

34. Зайцев, Г. К. Доминирующие потребности, образ жизни и здоровье человека/ Г. К. Зайцев // Качество жизни и здоровье: материалы I нац. конгр. СПб., 2000. - С. 29-30.

35. Иброхимов, Ш.И. Внутрикостные блокады в лечении неврологических синдромов в верхних конечностях при шейном остеохондрозе :дис. ... канд. мед. наук. : 14.01.11 / Иброхимов Шеросхон Исломович. - Москва, 2011.

36. Камчатнов, П.Р. Боль в нижней части спины: повышение эффективности лечения / П. Р. Камчатнов, Г. С. Сальникова// Справочник поликлинического врача. -2011. -N3. - С. 51-55

37. Камчатнов, П.Р. Острая боль в нижней части спины: медикаментозное и немедикаментозное лечение [Текст] / П.Р. Камчатнов//Боль. - 2008. - С. 27-33

38. Каннер, Р. Секреты лечения боли/Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ», -2006. - 400 е., ил. Перевод с англ. М.Н., Елкина. Редакторы перевода: И.Н. Никитенкова, A.M. Цейтлин.

39. Касаткин, Д.С. Место селективных ингибиторов ЦОГ-2 в терапии острой и хронической боли [Текст] / Д.С. Касаткин// Боль. - 2008. - С. 33-34

40. Кирьянова, В. В. Сочетанное применение ультразвука и геля Артрозилен при заболеваниях позвоночника / В. В. Кирьянова, Г. И. Егорова, Е. В. Андреевская // Нелек. мед. 2007. - № 4. - С. 86.

41. Ковалев, Ю.В., Пугач В.Н. Депрессии: диагностика, психотерапия. Методические материалы для врачей. - Ижевск, 2003. - 51 с.

42. Концевая, A.B., Калинина A.M., Спивак Е.Ю. Социально-экономическая эффективность «Школ здоровья» для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Профилактическая медицина. - 2008.- № 2.

43. Корнилова, JI.E. Метод внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза. Дис... док-ра. мед. наук.- Москва, 2007.

44. Котельников, Г.П. Травматология и ортопедия (Текст): учеб./ Г.П. Котельников, Е.П, Миронов, В.Ф. Мирошниченко. - М.: ГОЭТАР - медиа, 2006 - 400 с.

45. Кочунева, О.Я. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня: автореф. дис... канд. мед. наук / О .Я. Кочунева. М., 2004. - 24 с.

46. Кремис, В.И. Эффективность лечения больного с поясничными болями методом регионарных блокад.// Практ. неврология и нейрореабилитация. -2008. - №3 - С. 12-16

47. Кукушкин, M.JI. Неврогенная (невропатическая) боль // Медицинский вестник,- 2005.- № 32.- С. 339.

48. Левин, О.С. Применение хондропротектора алфлутопа в лечении вертеброгенной люмбоишиалгии. Тезисы Конгресса ревматологов России 2023 мая 2003 г., Саратов // Научно-практическая ревматология. 2003. -приложение к № 2. - С. 61

49. Лобзин, C.B. Мануальная терапия в вертеброневрологии. Учеб.-метод, пособие / C.B. Лобзин, В.А. Гориславец. СПб.: ООО «Амфора», 2006.-96 с.

50. Лыткина, К.А., Воробьев П.А., Цурко В.В. Болевой синдром при остеоартрозе: проблема рациональной терапии.// Клиническая геротология. — 2006. -№2 - С 23-28

51. Макаров, А.Ю. Клиническая неврология / А.Ю.Макаров. СПБ. -2005. - С. 245.

52. Милюкова, И. В. Лечебная и профилактическая гимнастика / И. В. Милюкова, Т. А. Евдокимова. М. : Эксмо, 2004. - 496 с.

53. Мирютова, Н. Ф. Подводные тракции в комплексной терапии нейроор-топедических нарушений у больных остеохондрозом позвоночника / Н. Ф. Мирютова, А. Н. Рехтина, В. Э. Веснер // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физ. культ. 2004. - № 3. - С. 24-28.

54. Новик, А. А. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга / А. А. Новик, Т. И. Ионова, Б. Гандек // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 4. с. 22-31.

55. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. // A.A. Новик, Т.Н. Ионова СПб.: ЭЛБИ, 2002 - 315 с.

56. Носков, С.М. Рематология. Актуальная терапия. Феникс. - 2007

57. Нугайбеков А.Г. Вертеброгенные заболевания нервной системы у работников нефтеперерабатывающей промышленности. Автореф. Дис... канд. мед. наук. Казань 1999.

58. Одинак, М.М. Внутрикостное введение кавинтона при лечении миелорадикулоишемии // врачебное дело.-1990.-№8.- С. 75-78.

59. Парфенов, В. А. Мышечный спазм при боли в спине патогенез, диагностика и лечение // РМЖ.- 2003.- Т. 11, №10.- С. 590-593.

60. Парфенов, В.А. Боли в спине и их лечение Мидокалмом/В.А. Парфенов, Т.Т. Батышева // Русский медицинский журнал. 2002. -том 22. - № 10. - С. 10181021.

61. Перфильев, С. В. Спондилогенные пояснично-крестцовые радикулопа-тии с выраженным корешковым синдромом/С. В. Перфильев, Д. И. Руденко, А. А. Скоромец // Рос. мед. журн. 2004. - № 22. - С. 1233.

62. Петров, C.B. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — С. 577.

63. Петрунько, И.JI. Заболеваемость, инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы, их медико-социальная значимость и научное обоснование системы реабилитации инвалидов. Дис. ... докт. мед. наук.-Москва, 2011.

64. Подчуфарова, Е.В. Скелетно-мышечные боли в спине [Текст] / Е. В. По дчуфарова//Русский медицине кий журнал. - 2005. - Том 13, N12. - С. 836840.

65. Позднякова, Н. В. Применение внутрикостных блокад в комплексном лечении спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности. Дис... канд. мед. наук.- Москва, 2008.

66. Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. М.: Медицина, 2005. -368 с.

67. Попелянский, Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертебро-неврология) /Я. Ю. Попелянский. Казань, 2003. -670 с.

68. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2011г. № 661-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации бесплатной медицинской помощи в городе Москве на 2012 год».

69. Приказ МЗ РФ от 27.05.2002 №163 об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения».

70. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 03 декабря 2011г. № 2199-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств».

71. Свинцицкий, A.C., Пузанова О.Г. Гастродуоденальные осложнения противовоспалительной терапии в ревматологической практике. Ревматолопчний журнал, 2002, 2 (8), 15-23.

72. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А.Скоромец. 5-е изд., стереотип. - СПб.: Политехника, 2007. - 399 с.

73. Соков, Е. Л. Шевелев О. А. Особенности модуляции афферентных реакций при стимуляции внутрикостных рецепторов// Бюллетень экспериментальной и клинической медицины.-1993.- № 5.- С. 587-589.

74. Соков, Е.Л. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза и механизмы эффективности внутрикостных блокад. Дисс.... д-ра. мед.наук.- Москва, 1996.- 177 с.

75. Соков, Е.Л., Шевелев O.A. Роль внутрикостных рецепторов в процессах модуляции афферентных и моторных реакций. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1995.-№6.- с. 642-644.

76. Соков, Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроортопедии.- М. Изд-во РУДН, 2002,- 541 с.

77. Стуров, Н.В., Чельцов В.В., Илларионова Т.С. Безопасность применения НПВС // Трудный пациент -2005 -№6, Том 3 - С. 47-50

78. Сухонос, Ю. А. Особенности популяционного исследования качества жизни. Дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2003. 101 с.

79. Твердохлебов, А. С. Метод тракционной орторелаксации в восстановительной медицине. Новые медицинские технологии : метод, пособие для врач. / А. С. Твердохлебов, В. А. Умеренков. СПб., 2007 - 67 с.

80. Титаренко, Я.С. Новый метод оценки формы и простраций ориентации позвоночника (Текст) Я.С. Титаренко, Е. А. Черепаков .// Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. - 2005 - №3 - С. 41

81. Трухачев, Г.А., Мотовилов Н.П. Внутрикостное введение новокаина при пояснично-крестцовом болевом синдроме при остеохондрозе. В кн.: Новые методы диагностики и лечения, разработанные в Томском мед. ин-те,- Вып. 2.-Томск, 1974. С. 17-19.

82. Трэвелл, Д.Г., Симоне Д.Г., Симоне Л.С. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по миофасциальным триггерным точкам. В 2 томах. Т.2 // Симоне Д.Г., Трэвелл Д.Г., Симоне Л.С.: Пер с англ. — 2-е изд„ переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 2005. — 656 с.

83. Федотова, A.B. Баклофен при лечении болей в спине мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов / A.B. Федотова, Т.Г. Вознесенская // Лечение нервных болезней. 2004. - № 2. - С. 19-22

84. Федянин, С.А. Опыт применения блокад с Мидокалмом в терапии миофасциального синдрома у больных в постдискэктомическом периоде // Боль 2005. №4. С. 30-33.

85. Филимонов, В.А. Остеогенный механизм формирования сочетанных спондилогенных вертебрально-базиллярных и вертебрально-кардиальных расстройств. Внутрикостные блокады, как патогенетический метод их лечения. Дис... док-pa. мед. наук.- Москва, 2009

86. Фищенко, Я.В. Применение ионофореза папаином при остеохондрозе позвоночника (Текст) / Я.В. Фищенко, A.A. Шевчук.// Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов.

- 2005 №3 - С. 40

87. Хабиров, Ф. А. Клиническая неврология позвоночника (Текст)/ Ф. А. Хабиров.

- Казань, 2002. - 472 с.

88. Хабриев, Р.У., Куликов А.Ю., Аринина Е.Е. Методологические основы фармакоэкономического анализа. - М.: Медицина, 2011.128 с.

89. Хабриев, Р.У., Ягудина Р.И., Правдюк Н.Г. Оценка технологий здравоохранения. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. -416с.

90. Херпер, М., Лангрет Р. Запчасти для человека. // Forbes 2007, - №1(34), -С. 96

- 102.

91. Ходарев, С. В. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией / С. В. Ходарев, С. В. Гавришев, В. В. Молчановский. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - 608 с.

92. Холодов, С.А., Францева Н.Ю. Эффективность микрохирургического удаления грыж поясничных дисков. // Журнал неврологии и психиатрии.-2002.- Т. 102.- №4.- С. 18-20.

93. Черепанов, Е.А. Русская версия опросникаОсвестри: культурная адаптация и валидность //Хирургия позвоночника. — 2009. —N 3. — С. 91-98.

94. Черненко, O.A. Применение препарата Целебрекса (целекоксиба) для лечения хронических болей в спине // Неврологический журнал. — 2002. Том 7. - № 4. - С.34-38

95. Чернышева, Т.В, Багирова Г.Г. Валидация русскоязычной версии Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности у больных с синдромом боли в нижней части спины // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни, 2005. - № 5-6. - С.106-119.

96. Чернышова, Т.В. Качество жизни и фармакоэкономические аспекты лечения больных с синдромом боли в нижней части спины. Дисс. ... док-ра. Мед. Наук — Оренбург, 2008.

97. Чичасова, Н.В. «Новые подходы к купированию острого болевого синдрома в ревматологии и неврологии.» // Consillum medicum. - 2009. - №2.-С. 50-55

98. Шевчук, A.B. Тракционная терапия при поясничном остеохондрозе / A.B. Шевчук, Д.В. Улещенко.// Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. - 2005 №3 - С. 42

99. Широков, В.А., Потатурко A.B., Захаров Я.Ю. Безопасность и эффективность введения мовалиса в триггерныезоны при люмбоиншалгическом синдроме.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - №1. - С. 3234

100. Широков, Е.А. Синдром повышенного мышечного тонуса в практике неврологаи его лечение Сирдалудом// Русский медицинский журнал. 2005. -том 13.-№22.-С.1466- 1468

101. Шмырев, В.И. Боль в спине: клиника, диагностика и лечение //Врач. 2002. -№4.-С. 19-21

102. Шостак, H.A. Особенности лечения комплексных региональных болевых синдромов в ревматологии // Русский медицинский журнал. -2005. том 13. -№24. - С. 1606-1610

103. Шостак, Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины // Consilium medicum. - 2003. - Т.5.- № 8.- С. 457 461.

104. Шуляк, Г.М., Акилова А.Т. Внутрикостный метод обезболивания и его анатомическое обоснование.- JL, 1953.

105. Шухов, B.C. Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромам / B.C. Шухов // РМЖ. 2004. — № 7. — С. 437.

106. Эрдес, Ш. Ф., Дубинина Т.В., Галушко Е.А. Боли в нижней части спины в общеклинической практике.// Тер. Арх. - 2008. - № 5 - С. - 59-61

107. Эрдес, Ш. Принципы диагностики и лечения болей в нижней части спины. //Науч.-практ. ревмат. - 2006. - №2. - С. 37-42

108. Эрдес, Ш., Фоломеева О.М. Боль в спине // Consulium-provisocum. - 2006. -№3. — С. 124-126

109. Яблучанский, Н.И. Конечные нессурогатные и суррогатные точки в испытаниях лекарственных средств // Клинические испытания лекарственных средств в Украине. - Киев, 2006. - 3 ноября.

110. Ягудина, P.M. QALY: история, методология и будущее метода. // Фармакоэкономика - 2010. - №3.- С. 5-10.

111. Ягудина, Р.И. Фармакоэкономический анализ лечения артериальной гипертензии препаратами Бисопролола на стационарном и амбулаторном этапах// Фармакоэкономика - 2009. - №1.- С.25-31

112. Ягудина, Р.И., Куликов А.Ю. Теоретические основы фармакоэкономического метода: анализ «Влияния на бюджет» //Фармакоэкономика. - 2011.- №2. -С.9-12.

113. Ягудина, Р.И., Куликов А.Ю. Фармакоэкономика: общие сведения, методы исследования // Новая аптека. - 2007. - №9.- С. 73-78.

114. Ягудина, Р.И., Куликов А.Ю., Аринина Е.Е. Фармакоэкономика сахарного диабета второго типа. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2011. -352 с.

115. Ягудина, Р.И., Куликов А.Ю., Аринина Е.Е., Усенко К.Ю. Фармакоэкономика алкоголизма. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2010. - 184 с.

116. Ягудина, Р.И., Куликов А.Ю., Крысанов И.С., Литвиненко М.М., Морозов А.Л. Особенности методологии фармакоэкономических исследований в условиях здравоохранения Российской федерации (обзор публикаций за период с 1995 по 2007 гг.) // Фармакоэкономика - 2009. - №1- С. 3-6

117. Ягудина, Р.И., Куликов А.Ю., Крысанов И.С., Литвиненко М.М., Морозов А.Л. Особенности методологии фармакоэкономических исследований в условиях здравоохранения Российской Федерации (обзор публикаций за период с 1995 по 2007 гг.)// Фармакоэкономика. - 2009 - №1. - С. 3-6.

118. Ягудина, Р.И., Куликов А.Ю., Метелкин И.А. Методология анализа «затраты-эффективность» при проведении фармакоэкономических исследований //Фармакоэкономика. - 2012.- №4. - С.3-8

119. Ягудина, Р.И., Куликов А.Ю., Серпик В.Г. Фармакоэкономика в офтальмологии. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2013. - 304 с.

120. Ягудина, Р.И.,Чибиляев В.А. Использование конечных и суррогатных точек в фармакоэкономических исследованиях/ Ягудина Р.И., Чибиляев В.А. // Фармакоэкономика. - 2010. - №2.- С. 12-18.

121. Янковский, Г.А. Остеорецепция. Рига, «Знание», 1982.

122. Яхно, H.H. Результаты Российской эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу неврологу (Текст) /Я.Н. Яхно, Ш. Л. Кукушкин, А. Б. Давыдов, (и др.) // Боль. - 2008. - № 3 (20). - С. 24-32

123. Aguwa C.N., Ukwe C.V., Ekwunife 0:L.Effect of pharmaceutical care programme on blood pressure and quality of life in a Nigerian pharmacy // Pharm. World Sei. -2008. - Vol.30, № 1. P. 107-110.

124. Asch, H.L. Prospective multiple outcomes of outpatient lumbar microdiscectomy: should 75 to 80% success rates be the norm? / H.L. Asch, P.J. Lewis, D.B. Moreland et al. // J. Neurosurg.: Spine. 2002. - Vol. 96, № 1. - P. 34-44.

125. Asmar R., Hosseini H. Endpoints in clinical trials: does evidence only originate from hard or mortality endpoints? // J. Hypertens. — 2009. - Vol.27 (Suppl2).-P.45-50.

126. Bair M. J., Wu J., Damush T.M. et al Association of depression and anxing alone and in combination with chronic musculoskeletal pain in primary care patients.// Psychosom Med. - 2008. - Vol. 70 - P. 890-897

127. Becker C., Heidersdorf S., Druulo S. et al Efficacy of Epidural perimural injections with autologous conditioned serum for lumbar radilor, compression: an investigator - initiated prospective, double - blind, referend controlled study.// Spine. - 2007. - Vol. 32 - P. 1803-1808

128. Bogduk, N. Management of chronic low back pain / N. Bogduk // MJA. -2004.-Vol. 180.-P. 79-83

129. Bonneti M., Fontona A., Cotticelli B. et al Intrafopaminal 0 (2) - 0 (3) versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain: Randomized controlled study.// Am J. Neuroradiol. - 2005. - Vol. 26 - P. 996-1042

130. Bot S.D., van der Waal J. M., Terwee C.B. et al Incidence and prevalence of complaints of the neck and upper extremity in general practice. // Ann Rheum Dis. -2005.-Vol. 64-P. 118-123

131. Burgess D. J., Crowley-Matoka M., Phelan S. et al Patient race and physical decisions to prescribe opiods for chronic low back pain.//Soc. Sei. Med. - 2008. -Vol. 67-P. 1852- 1860

132. Burnett C., Day M. Recent advancements in the treatment of lumbar radical pain.// Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2008. - Vol. 21 - P. 452-426

133. Cassidy J.D., Cote P., Carrol L. J., Kristman V. Incidence and course of low back pain episodes in the general population. // Spine. - 2005. - Vol. - P. 2817-2823

134. Cecehi F., Debolini P., Lova R.M. Epidemiology of back pain in a representative cohort of Italian persons 65 years of age and older: the In CHIANTI study. // Spine. - 2006. - Vol. 31 - P. 1149-1155

135. Cherkin D.C., Sherman K.J., Deyo R.A. et al. A review of the evidence for the effectiveness, safety and cost of acupuncture, massage therapy and spinal manipulation for back pain. Ann.Intern.Med., 2003,138, 898-906

136. Chou R., Baisden J., Carragee E.J. et al Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline.// Spine - 2009 -Vol. 34-P. 1094-1109

137. Cleary M., Keating C., Poynton A.R. Viscosupple mentation in lumbar facet joint arthropathy a pilot study.// J. Spinal Disord. Tech. - 2008 - Vol.21 - P. 29-32

138. Cohen S.R., Bogduk N., Dragovielr A., et al Randomized, double- blind, placed-controlled, dose-response, and preclinical safety study of transforaminal epidural etanercept for the treatment of sciatica.// Anesthesiology. - 2009. - Vol 110 - P. 1116-1126

139. Crow W.T., Willis D.R. Estimating cost of care for patients with acute low back pain: a retrospective review of patient records. // J. Am Osteopath Assoc. — 2009 Apr;109(4):229-33.

140. Deen H.G., Fenton D.S., Lamer T.J. Minimally invasive procedure for disorders of the lumbar spine.// Mayo Clin Proc. Oct 2003. - Vol. 78. - N 10. -P. 1249-1256.

141. Devereaux, M. W. Low back pain / M. W. Devereaux // Prim care clin office pract. 2004.-Vol. 31.-P. 33-51.

142. Drummond M., Manca A., Sculpher M. Increasing the generalizability of economic evaluations: recommendations for the design, analysis, and reporting of studies. Int J. Technol Assess Health Care 2005. V.21. №2. P.165-71.

143. Dworkin R.H., O'Connor A.B., Backonja M. et al. Pharmacologic management of Neuropathic pain: evidence-based recommendation. Pain 2007; 132:237-51.

144. Egle U.T.,Nichel R., Chronic low back pain as a somatoform pain disardee.// Orthopade. - 2008. - Vol.37. - P. 280-284

145. Ellis K. Pain management: what ACSs should know.// Today's Surgicenter. 2005 -Vol. 4. -N. 1. - P. 31-33.

146. Fairbank J.C., Pynsent P.B., The Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2000 Nov 15 ;25(22) :2940-52.

147. Fleming T.R. Surrogate Endpoint And FDA's Accelerated Approval Process // Health Affairs. - 2005. - Vol.24. - №1. - P.67-78.

148. Frank A.O. Conservative management of low back pain / A.O. Frank, L.H. De Souza // Int. J. Clin. Pract. 2001. - Vol. 55 (1). - P. 21-31.

149. Friedly J, Standaert C, Chan L. Epidemiology of spine care: the back pain dilemma. // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010 Nov; 21(4):659-77.

150. Hall H. Back Pain // Neurological therapeutics principles and practice. Editor-inchief J.H. Noseworthy. Second edition.- 2006; 1:240—256.

151. Jacobs J.M., Hammerman-Rozenberg R., Cohen A., StessmanJ. Chronic back pain among the elderly: prevalence, associations, and predictors.// Spine. Apr 2006. -Vol. 31.-N. 7. - E203-207.

152. Jellema P., van der Windt D.A.W.M., van der Horst H.E., Blankenstein A.H., Bouter L.M., Stalman W.A.B. Why is a treatment aimed at psychosocial factors not effective in patients with (sub)acute low back pain?// Pain. Dec 2005.- 118(3). -P.350-359.

153. Jeong H.S., Lee J. W., Kim S.H. et al Effectiveness of transforaminal epidural steroid injection by using a preganglionic approach : A prospective randomized controlled study.// Radiology . - 2007. - Vol. 245 - P. 584-590

154. Jones G.T., Johnson R. E., Wiles N.J. et al Predicting persistent disabling low back pain in general practice a prospective cohort study. // Br. GenPract. - 2006. — Vol. 56 - P. 334-341

155. Kaaria S., Luukkonen R., Riihimaki H. et al Persistence of low back pain reporting among a cohort of employsees in a metal corporation. A study 5-, 10-, and 28- year follow - ups.// Pain. 2006.-Vol. 120-P. 131-137

156. Kalson N.S., Richardson S., Hoyland J.A. Strategies for regeneration of the intervertebral disc.//Regen Med. 2008 Sep;3(5):717-29.

157. Karaca M., Kocoglu H., Gocmen A. Comparison of lornoxicam with thamadol in patient-control analgesia after gynecological surgery // Eur. J. Gynecol. Oncol.-2006; 27:78-80.

158. Kassis A. Antidepressant to treatment specific low back pain // Am. Fat Physician -2008-vol. 78. P. 51-52.

159. Lampert B.A. Interventional treatment of low back pain / B.A. Lampert // Mo. Med. -2007 Nov-Dec. Vol. 104 (6). - P. 496-500; quiz 500-1.

160. Lidgren L. The Bone and Joint Decade 2000-2010 / L. Lidgren // Bull. World Health Organ. 2003. - Vol. 81 (9). - P. 629.

161. Lindgren P, Geborek P, Kobelt G. Modeling the cost-effectiveness of treatment of rheumatoid arthritis with rituximab using registry data from Southern Sweden. Int J Technol Assess Health Care. 2009 Apr;25(2):181-9. Epub 2009 Mar 31.

162. Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M., Jamison D.T., Murray C.JL. Global Burden of Disease and Risk Factors. Washington: World Bank; 2006. Chapter 1.

163. Lotters F., Burdorf A. Prognostic factors for duration of sickness absence due to musculoskeletal disorders.// Clin J Pain. 2006 - Vol. 22. - N. 2. — P. 212-221.

164. Malanga G., Wolff E. Evidence - informed management of chronic low back pain with trigger point injections.// Spine J. - 2008. - Vol. 8 - P. 243-252

165. Masuda K. Biological repair of the degenerated intervertebral disc by injections of growth factors.// Eur. Spine J. - 2008. - Vol. 18 - P. 441-451

166. Matsudoura K., Seichi A., KunogiJ., et al The efficacy of prostaglandin El derivative in patients with lumbar spinal stenosis.// Spine. - 2009. - Vol. 34 - P. 115 -120

167. McGhan WF, Rowland CR, Bootman JL. Cost-benefit and cost-effectiveness: methodologies for evaluating innovative pharmaceutical services. Am J Hosp Pharm. 1978 Feb;35(2):133-40.

168. Miyamoto, M. Epidemiological study of low back pain and occupational risk factors among taxi drivers / M. Miyamoto , S. Konno, Y. Gembun // Ind. health. — 2008. Vol. 46, №2. - P. 7-112.

169. Murray C.J., Lopez A.D. The utility of DALYs for public health policy and research: a reply.// Bull World Health Organ. 1997;75(4):377-81.

170. Peng, P. STOPPAIN Investigation Group Challenges in accessing multidis-ciplinaiy pain treatment facilities in Canada / P. Peng, M. Choiniere, D. Dion // Can. j. anaesth. 2007. - Vol. 54, № 12. - P. 84-977.

171. Raspe H. Management of chronic low back pain in 2007-2008.// Curr OpinRheumatol. - 2008. - Vol. 20. - P.276-281

172. Ritzwoller D. P., Gounse L., Shetterly S., Rubier D. The association of comorbidities utiliration and cost of patients identified with low back pain. // BWC Musculoskelet Disord. - 2006. - Vol.7 - P. 72-74

173. Rosenberg S.K., Grabinsky A., Kooser C., Boswell M.V. Effectiveness of transforaminal epidural steroid injection in low back pain: a one-year experience.// Pain Physician. Jul 2002. - Vol. 5. - N.3 - P 266-270.

174. Sarbu A., RadubseuS.,Bowchard S. On set of analgesic effect and plasma levels of controlled - release tramadol 200-mg tablets in patients wilk acute low back pain.// J. Opoid Manag. - 2008. - Vol. 4 - P. 285-292

175. Saunders C. Quality of life assessments may help some patients / C. Saunders, M. Baum , L. Fallowfield //BMJ. 1998. - Vol.317. -P.147-149

176. Schmidt C., Raspe H., Pfingsten M. et al. Back pain in the German adult population // Spine. - 2007. -Vol. 37. - № 18. - P. 2005-2011.

177. Schnitter T.J., Ferraro A. A comprehensive reviewof clinical trials on the efficacy and sofety of drugs for the treatment of low back pain.// J. Pain Symptom Manage. - 2004. - Vol. 28 - P. 72-95

178. Schofferman J., Maranee D. Evidence - informed management of chronic low back pain with opiod analgesies.// Srine J. - 2008. - Vol. 8 - P. 185-194

179. Sharma V.K., Sethuraman G., Kumar B. Cutaneous adverse drug reactions: clinical pattern and causative agents—a 6 year series from Chandigarh, India. // J Postgrad Med. 2001 Apr-Jun;47(2):95-9.

180. Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, Miglioretti DL, Deyo RA. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain: a randomized, controlled trial. // Ann Intern Med. 2005 Dec 20;143(12):849-56.

181. Smith B.H., Penny K.I., et al. The Chronic Pain Grade questionnaire: Validation and reliability in postal research. Pain. 1997; 71: 141-147.

182. Spivey W.H. Intraosseous infusions. J Pediatr.- 1987.-Nov.-V 111.- № 5.-P.639-643.

183. Tavafian, S. S. Low back pain education and short term quality of life: a randomized trial / S. S. Tavafian, A. Jamshidi, K. Mohammad // BMC musculoskelet dis-ord. 2007. - Vol. 28. - P. 8-21.

184. User's Manual for the SF-36v2™ Health Survey, 3th Edition. Lincoln RI: Quality Metric Incorporated, 2009.

185. Van den Hoogen H.J., Koes B.W., van Eijk J. The course of low back pain in general practice: a one year follow up study // Ann Rheum Dis.-1998.-№57. -P13-19.

186. Van Tulder M., Koes B. Low back pain and sciatica (chronic).Clin Evid., 2003, 10,1359-1376.

187. Veillette, Y. The treatment of chronic pain in Quebec: a study of hospital-based services offered within anesthesia departments / Y. Veillette, D. Dion, N. Altier // Can. j. anaest. 2005. - Vol. 52, № 6. - P. 6-600.

188. Waddell G. The Back Pain revolution ed. By G. Waddell. 2nd ed. Elsevier Edenburgh. - 2004. - P. 221-239

189. Wall P., Melzack R. Textbook of Pain, 4th ed.. - 1999. - Churchill Livingstone. -1143-1153

190. Walsh T.L., Hanscom B., Lurie J.D., et al. Is a condition-specific instrument for patients with low back pain/leg symptoms realty necessary? The responsiveness of the Oswestry Disability Index, MODEMS, and the SF-36. Spine 2003;28:607-15.

191. Wasan A.D., Davar G., Jamison R. The association between negative affect and opioid analgesia in patients with discogenic low back pain.// Pain. - Oct 2005.-Vol. 117.-N. 3.-P 450-461.

192. Waxman S. E., Tripp D.A., Flamenban R. The mediating role of depression and negative parther responses in chronic low back pain and relationship satiafaction. // J. Pain - 2008 - Vol. 9 - P. 434-442

193. Weiner D. K., Kim Y. S., Bonino P., Wang T. Low back pain in older adults: are we utilizing heaithcare resources wisely? // Pain Med. - 2006. - Vol. 7 — P. 143150

194. Woolf A.D. Bone and joint decade report: moving together beyond the decade. Preface // Best Pract Res Clin Rheumatol. -2012.- Apr;26(2):167-8.