Оптимизация подходов к лечению маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Осипова, Гузель Тагировна

• Осипова, Гузель Тагировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Осипова, Гузель Тагировна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Анамнестические данные

2.3 Гинекологическое обследование пациентки

2.4 Инструментальные методы исследования

2.5 Лабораторные методы исследования

2.6 Методика лечебного воздействия

2.7 Методы статистической обработки 44 Глава III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 46 3.1 Характеристика обследуемых девочек с МКПП

в ургентной гинекологии

3.1.1. Состояние здоровья девочек с МКПП

3.1.2. Клиническая характеристика МКПП

у девочек у девочек обследуемых групп

3.1.3. Результаты инструментального обследования девочек

с МКПП в ургентной гинекологии

3.1.4 Гормональный статус девочек с МКПП

на момент поступления в стационар

3.1.5 Лабораторные показания крови у девочек обследуемых групп

3.1.6.Результаты клинико-лабораторного обследования у девочек

с МКПП на фоне остановки кровотечения

3.1.7.Показатели обмена железа у девочек с МКПП 70 3.2. Особенности лечения МКПП в ургентной гинекологии 73 3.2.1 .Гормонотерапия в лечении девочек с МКПП

3.2.2.Антифибринолитический препарат в лечении МКПП

3.2.3.Нестероидный противовоспалительный препарат в терапии МКПП

3.2.4.Гемостатическая терапия МКПП в ургентной гинекологии

3.2.5.Сравнительная характеристика эффективности лечения МКПП

в ургентной гинекологии

Глава IV ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АМК аномальные маточные кровотечения

АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время

ГЭ гиперплазия эндометрия

ЖДА железодефицитная анемия

ЖКТ желудочно - кишечный тракт

имт индекс массы тела

ИРТ иглорефлексотерапия

кок комбинированные оральные контрацептивы

лг лютеинизирующий гормон.

МКПП маточные кровотечения пубертатного периода

мц менструальный цикл

нмц нарушение менструального цикла

нпвп нестероидные противовоспалительные препараты

ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция

ТР тромбоциты

ттг тиреотропный гормон

УЗИ ультразвуковое исследование

ФСГ фолликулостимулирующий гормон

э эстрадиол

Ах развитие подмышечного оволосения

Ма развитие молочной железы

Ме характер менструального цикла

Р развитие лобкового оволосения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация подходов к лечению маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии»

Введение

Актуальность проблемы

Здоровье будущего поколения является важной государственной задачей. В последнее десятилетие в связи с неблагоприятными демографическими процессами резко возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профилактике и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте.

Именно подростками связана надежда на улучшение качества жизни здоровья будущих поколений. Подростковый период важен в физиологическом, психологическом и социальном становлении человека, не зря его считают критическим. Именно в этот период жизни завершается формирование всех структур организма. Интенсивно протекают процессы роста и развития, под влиянием половых гормонов происходит нейроэндокринная перестройка организма [15, 18, 51].

Среди нарушений функций репродуктивной системы в период полового созревания одной из наиболее частых форм является маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП) [1, 9, 18, 22, 29, 42, 45, 50, 72, 81, 111, 123]. Частота встречаемости аномальных маточных кровотечений пубертатного периода составляет 20-30% [30, 51, 73].

Многочисленные данные литературы подтверждают, что при становлении репродуктивной системы ее функция еще не является прочной, постоянной, и поэтому воздействие любых неблагоприятных факторов, а особенно инфекционных и хронических заболеваний, может приводить к срывам в функциях репродуктивной системы, прежде всего менструальной.

Следует отметить, что МКПП это заболевание, чаще всего обусловлено комплексом причин, в том числе бактериальной или вирусной инфекции, нарушениями витаминного и минерального баланса, гиповитаминозами. По данным некоторых авторов провоцирующим фактором аномальных маточных

кровотечений является эмоциональные и физические перегрузки [18, 30, 50, 71, 81].

Многие авторы считают, МКПП являются результатом «центральной» дисфункции [19, 29, 50]. Но нельзя недооценивать роль периферических эндокринных желез и органов - мишеней в развитии этого заболевания.

Патогенез аномальных маточных кровотечений имеет индивидуальные особенности у разных больных. В связи с этим уточнение особенностей патогенеза представляет интерес для клинициста, так как определяет объём и характер терапевтических мероприятий.

Таким образом, патогенез МКПП достаточно сложен и до настоящего времени остается до конца не изученным. Тем не менее, нарушения центральной регуляции и, особенности реакций гормонально-зависимых органов, являющиеся основой формирования МКПП, при отсутствии адекватной коррекции могут усугубиться и привести к развитию различных эдокринно - обусловленных заболеваний в более поздние возрастные периоды [6, 11,17,31,39, 55,69, 90].

Вопросам диагностики, лечения и реабилитации при аномальных маточных кровотечениях пубертатного периода посвящено достаточное количество работ [15, 27, 47, 70, 114, 122]. Разработаны гормональные и негормональные методы профилактики рецидивов МКПП [5, 18, 20, 32, 33, 49, 71, 74, 87, 93, 132]. Вместе с тем, частота рецидивов МКПП остается высокой, что является неблагоприятным прогностическим признаком репродуктивной функции [16, 26, 50, 70, 124].

Предлагаемые в настоящее время способы гемостаза, а также последующие терапевтические приемы нормализации менструального цикла заключается в назначении гормональных препаратов в различных режимах и дозах [18, 30, 50, 63, 72, 80, 92, 114,122 ]. Однако результаты такого лечения не всегда имеют эффект из-за плохой переносимости пациентками гормонотерапии вследствие сопутствующей патологии. В свою очередь кратковременный эффект лечения гормональными препаратами приводит либо

к быстрому рецидиву основного заболевания, либо к осложнению сопутствующей патологии. Отсюда следует, проблему эффективности гормональной терапии больных с МКПП нельзя считать решенной.

В этой связи, продолжение исследований, направленных на совершенствование регулирующей терапии у девочек с МКПП с позиции патогенетических механизмов, имеет теоретическое и практическое значение. Особого внимания заслуживает уточнение показаний и оценка эффективности негормональных методов регулирующей терапии в профилактики рецидивов МКПП.

Длительные и обильные маточные кровотечения пубертатного периода чаще всего осложняются постгеморрагической анемией. Железодефицитная анемия широко распространена в детской популяции и является наиболее частой формой среди всех анемий детского возраста. По данным ВОЗ дефицит железа, в той или иной степени выраженности, имеется почти у 30% населения планеты. Однако истинная частота железодефицитной анемии в детской популяции неизвестна и по данным разных авторов распространенность ее колеблется от 5,0% до 54% [13, 21, 29, 38, 51, 72,116].

Выявленные масштабы распространения анемии диктуют необходимость оперативного проведения профилактических и лечебных мероприятий. Это имеет особое значение для здоровья девочек переходного возраста, так как прямо отражается на будущем репродуктивном статусе организма женщины.

Цель исследования Повышение эффективности ведения больных с маточным кровотечением пубертатного периода в ургентной гинекологии путем оптимизации подходов к диагностике и лечению.

Для достижения поставленной цели необходимо решить задачи исследования:

• На основании ретроспективного и проспективного анализа представить клинико-лабораторную характеристику больных с маточным кровотечением пубертатного периода.

• Сравнить эффективность лечения маточных кровотечений пубертатного периода с применением гормональных, антиф и бри н олитических, нестероидных противовоспалительных препаратов и гемостатической терапии.

• Исследовать особенности состояния состояние свертывающей системы крови у девочек с маточным кровотечением пубертатного периода в зависимости от использованной терапии.

• Разработать алгоритм лечения маточных кровотечений пубертатного периода в зависимости от интенсивности кровотечения, степени анемизации и особенностей гормональной системы девочек.

Научная новизна

Впервые на территории РФ проведена оценка эффективности различных методов лечения маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии.

Предложены эффективные методы остановки маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии, коррекции анемий у девочек.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения девочек с маточным кровотечением пубертатного периода госпитализированных по экстренным показаниям.

Научно обоснованы положения по внедрению их в клиническую практику.

Практическая значимость

Разработаны и внедрены в клиническую практику научно обоснованные стандарты для медицинских учреждений, оказывающих лечебную и профилактическую помощь девочкам в период полового созревания, позволяющих оптимизировать сроки обследования изучаемого контингента больных, а также повысить эффективность терапевтических мероприятий.

Впервые предложен новый, комплексный метод лечения маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии. Разработана и используется в клинической практике модель диагностики и выбора методов лечебных воздействий у девочек с маточным кровотечением в ургентной гинекологии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Гиперэстрогенный тип маточного кровотечения пубертатного периода характеризуется более обильными и интенсивными кровянистыми выделениями по сравнению с нормо- и гипоэстрогенным типом маточного кровотечения.

2. При обильном кровотечении из половых путей (кровопотеря более 100 мл), толщине эндометрия более 10 мм (М-эхо) и снижении уровня гемоглобина показана гормональная терапия. При умеренных кровянистых выделениях из половых путей (кровопотеря 60-80 мл), толщине эндометрия менее 10 мм и компенсированном уровне гемоглобина целесообразно проводить антифибринолитическую терапию, нестероидную противовоспалительную терапию или гемостатическую терапию.

3. Основные показатели свертывающей системы крови на фоне проводимой ургентной терапии маточных кровотечений пубертатного периода сохраняются в пределах нормы.

Внедрение результатов работы в практику

Практические рекомендации, сформулированные на основе данных полученных в результате проведенной работы, применяются при ведении девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода в отделении гинекологии Измайловской детской городской клинической больницы, а также внедрены в клиническую практику и учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, тематического усовершенствования и семинарах, проводимых кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ГБОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены на научно-практической конференции посвященной 50-ти летнему юбилею кафедры педиатрии МГМСУ (Москва, октябрь 2010); на XXXII Итоговой конференции молодых ученых

МГМСУ (Москва, 22-26 марта 2010 г.); на конференции молодых ученых «Оптимизация подходов к лечению железодефицитных состояний у девочек с маточными кровотечениями» (Москва, 19 марта 2010 г.); на городской межбольничной конференции «Современные технологии диагностики и хирургического лечения патологии репродуктивной системы у девочек», (Москва, 23 апреля 2010 г.); на X Российском конгрессе "Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии", постерная сессия молодых ученых «Гормональный статус девочек с МКПП» (Москва, 18 октября 2011г.); на XI Московской Ассамблеи "Здоровье столицы" (Москва, 13-14 декабря 2012 год); на IV Всероссийская конференция "Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии" (Москва, 2 февраля 2013 год).

Публикации

Основное содержание диссертационного исследования отражено в 13 публикациях, в том числе 2 работах в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками и содержит 19 таблиц. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, главы отражающей собственные результаты, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Завершается работа списком использованной литературы, содержащим 215 источников (137 отечественных и 78 зарубежных научных трудов).

Глава I

Оптимизация подходов к лечению маточных кровотечений пубертатного

периода в ургентной гинекологии.

(Обзор литературы)

1.1 Современные аспекты этиологии и патогенеза маточных кровотечений пубертатного периода.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет репродуктивное здоровье как способность женщин реализовать стремление иметь потомство. До недавнего времени специалисты разного профиля и в нашей стране, и за рубежом изучали репродуктивное здоровье уже взрослых женщин. Здоровью же девочек внимание уделялось мало.

Формирование и становление репродуктивной системы начинается с момента зачатия и продолжается, до возраста половой зрелости, то есть до 18 лет. Все этапы становления репродуктивной системы девочки является подготовкой к будущему материнству. Репродуктивное здоровье подростков признано на сегодняшний день одной из наиболее острых медико-социальных проблем и фактором национальной безопасности [48,126].

Первая менструация - точка отсчета пубертатного периода жизни женщины. "Пубертатный период" (риёейав) - обозначает время наступления половой зрелости с характерными телесными и душевными изменениями. С появлением первой менструации женщина приобретает способность к зачатию [126].

Основными количественными показателями состояния репродуктивного здоровья является частота осложнений течения беременности, родов, распространенность новообразований гениталий и гинекологической патологии в изучаемой популяции. На сегодняшний день значимыми сведениями о состоянии репродуктивного здоровья подростков остаются данные о частоте и структуре гинекологических заболеваний [126].

По данным отечественных и зарубежных авторов, аномальные маточные кровотечения пубертатного периода - патологические кровотечения, которые

возникают с момента первой менструации девочки до 18 лет [6, 7, 8, 10, 19, 21, 48, 51,103,107,119,126,136,180,185, 213].

МКПП являются одной из наиболее частых форм нарушений функций репродуктивной системы в период полового созревания. Нарушения менструальной функции, начавшиеся, в пубертатном периоде приводят к нарушениям менструальной и генеративной функции. По данным ряда авторов [21, 29, 43, 51, 56, 70, 72, 129] эти показатели составляют от 80% до 86%. Поэтому девочки, перенесшие маточное кровотечение пубертатного периода в анамназе, являются группой риска гинекологических и эндокринных заболеваний.

По данным ряда авторов маточные кровотечения пубертатного периода встречаются с частотой от 2,5% до 38,2% [6, 19, 29, 70, 123, 144]. Колебание подобных статистических значений связано с тем, что не все девочки обращаются при маточных кровотечениях для оказания медицинской помощи, а также эта проблема не всегда адекватно оценивается родителями и наблюдающими девочку врачами

Классификация маточных кровотечений пубертатного периода (МКБ-10).

- Обильные кровотечения с началом менструации (с менархе);

- Пубертатные циклические кровотечения (меноррагии); .

- Пубертатные ациклические кровотечения (метроррагии).

Выделяются следующие формы клинических проявлений МКПП:

меноррагия- ритм менструации сохранен, но продолжительность кровянистых выделений из половых путей превышает 7 дней, кровопотеря составляет более 80 мл, отмечается также небольшое количество сгустков крови в обильных кровянистых выделениях, появление гиповолемических расстройств в менструальные дни и наличие железодефицитной анемии средней и тяжелой степени;

полименорея- маточное кровотечения, возникающие на фоне регулярного укороченного менструального цикла (менее 21 дня);

метроррагия и менометроррагия- маточное кровотечение , не имеющие ритма, часто возникающие после периодов олигоменореи и характеризующиеся периодическим усилением кровотечения на фоне скудных или умеренных кровяных выделений [19, 29, 50, 120].

Типы маточных кровотечений пубертатного периода в зависимости от уровня концентрации эстрадиола в плазме крови [38, 51,119]: гипоэстрогенные нормоэстрогенные гиперэстрогенные

Формы маточных кровотечений пубертатного периода в зависимости от уровня эстродиола в крови [119]:

типичные (эстрадиолзависимые) атипичные (эстрадиолнезависимые).

При типичном течении маточного кровотечения пубертатного периода клиническая картина зависит от уровня гормонов в крови.

• Гиперэстрогенный тип: внешне больные выглядят физически развитыми, но в психологическом плане могут обнаруживать незрелость в суждениях и поступках. Отличительным признаком относят значительное увеличение размеров матки по данным УЗИ органов малого таза, концентрации ЛГ в плазме крови относительно возрастной нормы и ассиметричное увеличение яичников. Гиперэсторгенный тип МКПП чаще отмечается в возрасте 11-12 лет и у девочек к концу 17-18 лет. Атипичные формы могут встречаться у девочек до 18 лет.

• Гипоэстрогенный тип встречается чаще у подростков. Девочки обычно с высоким уровнем психического развития, но хрупкого телосложения со значительным отставанием от возрастной нормы степени развития вторичных половых признаков.

• Нормоэсрогенный тип чаще развивается у девочек в возрасте от 13 до 16 лет. Данный тип ассоциируется с гармоничным развитием

внешних признаков по данным антропометрии и степени развития вторичных половых признаков. Размеры матки меньше возрастной нормы в результате больных относят к гипоэстрогенному типу.

На современном этапе предложена следующая классификационная система аномальных маточных кровотечений (FIGO 2011) [191, 192]:

(Р) Полип_

(А) Аденомиоз_

(L) Лейомиома_

(M&h)

Малигнизация и гиперплазия

С>

(Б)Субмукозная

(О)Другая

(С) Клагулопатия

(ОфОвуляторная дисфункция_

(Е)поражение эндометрия на местном уровне_

(L) ятрогенное

(N) не причина

установленная

В классификационной системе представлены 9 основных категорий представлена в виде следующих аббревиатур: polup (полип); adenomyosis (аденомиоз); leiomyoma (лейомиома); malignancy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия ); coagulopathy (коагулопатия); ovylatori dysfunction (овуляторная дисфункция); endometrial (поражение эндометрия на местном уровне); iatrogenic (ятрогенное); not yet classified (не установленная причина).

Компоненты PALM относятся к отдельным (структурным) объективным причинам, их оценивают визуально и гистологически. Компоненты COEIN (не структурные), которые оценить объективно мы не можем. Категория "еще не классифицированных" причин аномальных маточных кровотечений (not yet classified) создана для редко встречающихся или неопределенных форм аномальных маточных кровотечений.

Категория malignancy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия) по данной классификации используется для определения раковых (предраковых) поражений (атипичная гиперплазия эндометрия, лейомиосаркома и

аденокарцинома), при их выявлении далее следует использовать общепринятые классификации ВОЗ или FIGO для оценки стадии заболевания [191].

Классификация FIGO позволяет нам у данной пациентки распознать одну или несколько причин, которая способствовала аномальному маточному кровотечению. Следует помнить, что объективно выявляемые патологические состояния (субсерозная лейомиома, аденомиоз, полип эндометрия, полип цервикального канала) могут оставаться бессимптомными [191].

Гуркин Ю.А., Богданова Е.А., указывают на то, что основную роль в возникновении маточных кровотечений играют нарушения центральной и периферической регуляции, вследствие недостаточности характерных для переходного возраста связей между отдельными звеньями регуляции менструальной функции, неполноценной рецепции половых гормонов [19, 51]

По данным Крупко - Болыповой Ю.А. [78] возникновение маточных кровотечений связано с недостаточностью функциональной способности гипоталямо - гипофизарно яичниковой системы, при которой гонадотропная функция гипофиза и гормональная активность яичников находится на сравнительно низком уровне. Функциональная неполноценность центров гипоталамуса заключается в сохранении в них высокой чувствительности к тормозному влиянию простагландинов, что в свою очередь приводит к низкому выделению гонадотропинов из-за недостаточности стимуляции гипофиза. По ее мнению, маточные кровотечения пубертатного периода могут быть обусловлены высоким содержанием половых и гонадотропных гормонов, которые присущи менструальному циклу.

Поскольку возникшие маточные кровотечения пубертатного периода в большинстве случаев связаны с гормональным дисбалансом в организме девочек одним из симптомов проявления может быть патология эндокринной системы (гипотиреоз, гипертиреоз, болезнь Аддисона, Кушинга). В своих исследованиях авторы показали, что наблюдаемое у больных с тиреотоксическим зобом снижение образования АТФ, приводит к изменению сократительной функции матки. Патология функции щитовидной железы

приводит к активации гипоталамических структур мозга, снижению сократительной способности миометрия, кровоточивости сосудов и развитию маточных кровотечений.

Этиологические факторы приводящие к аномальным маточным кровотечениям пубертатного периода: отягощенное течение беременности у матери, осложнение в родах, инфекционно воспалительные заболевания во время беременности, ОРВИ, психические заболевания, стресс.

По данным В.Ф. Коколиной 78,3% девочек с МКПП родились от матерей имеющих отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, 54,3% матерей имели осложненное течение беременности, 8,3% матери перенесли инфекционные и воспалительные заболевания, патологическое течение родов было отмечено у 38,4% матерей [71].

По данным Ткаченко Л.В. (2001) у матерей девочек с аномальными маточными кровотечениями отмечены осложнения беременности в виде гестоза, затяжных родов [114]. В результате можно говорить о вероятной внутриутробной гипоксии, а также о внутричерепных осложнениях у плода, что приводит к нарушению гипоталамо-гипофизарной системы.

Таким образом, в каждом конкретном случае следует тщательно изучить особенности течения антенатального периода онтогенеза.

Многие авторы указывают на значимую роль в генезе маточных кровотечений острых и хронических инфекционных заболеваний (ОРВИ, ангина, хронический тонзиллит, грипп с гипертермией, пневмония, ветряная оспа, краснуха, ревматизм, эпидемический паротит и др.), которые оказывают неблагоприятные воздействия на яичники и на матку посредством воздействия на гипаталамус [9,19, 28, 42, 45, 50, 60, 82].

В некоторых исследованиях, больные с хроническим тонзиллитом в период полового созревания относятся к группе риска возникновения рецидивирующих МКПП. По данным ряда авторов краснуха и эпидемический паротит вызывают повреждение фолликулярного аппарата яичников [76].

Доказано, что вирус гриппа может приводить к структурным изменениям не только яичников, но и гиперплазии эндометрия.

Острые и хронические формы психических заболеваний могут приводить к появлению маточных кровотечений из-за нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструальной функции. Изменения синтеза гипоталамических и гипофизарных гормонов при стрессе достаточно сложны. При стрессе повышается уровень АКТГ, пролактина, повышается уровень надпочечниковых стероидов, снижается уровень циклической секреции ЛГ и т.д. В итоге, все эти изменения приводят к нарушениям стероидогенеза в яичниках и ановуляции [2, 14, 35, 36, 46, 50].

По данным В.Ф. Коколиной (2006), в качестве факторов повышенного риска возникновения МКПП можно рассматривать наличие хронических заболеваний у матерей девочек [72]. Ряд наследственных эндокринопатий у матери могут приводить к расстройствам становления менструального цикла у их потомства. При выявлении у матерей наследственных эндокринопатий у рожденных их девочек наблюдается нарушение физического развития в 57% случаев, нарушение полового развития в 44% случаев [51].

Значительную роль в возникновении МКПП играют отсутствие у подростка режима дня, а также несбалансированное питание девочек пубертатного периода. Если девочка неправильно питается, то в ее организме может наступить дефицит белка, что в свою очередь может привести к мальабсорбции и энтеропатии. Снижается местный иммунитет. Дефицит питания сказывается на снижении антител, уровня иммуноглобулинов, недостаточности Т-клеточного иммунитета, компонентов комплемента.

Ряд авторов указывают, что витамины А, В, С участвуют в метаболизме эстрогенов в печени. Так например дефицит витамина Е отрицательно сказывается на функции гипоталамо - гипофизарно - яичниковой оси, способствует изменению процессов биоснтеза простагландинов в тканях и в сосудистом русле, и тем самым нарушает процессы полноценной агрегации

тромбоцитов. Дефицит витамина С снижает прочность сосудистой стенки, тем самым нарушается микроциркуляторное звено гемостаза.

В своих исследованиях Крупко-Болыпова Ю.А. и соавт. [78] обнаружили у большинства девочек с маточным кровотечением резкое снижение общей иммунобиологической реактивности, комплементарной активности сыворотки крови и фагоцитарные реакции.

Незрелость гипоталомо-гипофизарно-яичниковой системы является одной из основной роли в МКПП [21, 31, 50,110,119].

Основными звеньями нарушений гормонального гемостаза у девочек с МКПП является как нарушения функции яичников за счет изменения функции гипоталамических структур, а также нарушение стероидогенеза в яичниках. Из-за чего развивается нарушение нормального ритма секреции половых гормонов, что и лежит в основе МКПП. Отмечается функциональная незрелость рецепторного аппарата матки, снижается чувствительность к собственным половым гормонам и нарушается сократительная функция матки.

Кровотечение развивается при изменении уровня половых гормонов в крови. Колебание уровня половых гормонов в крови приводит к гипо или гиперплазии эндометрия, нарушению его кровоснабжения и некрозу эндометрия, которое начинает неравномерно отторгаться. Клинически это проявляется кровотечением. В свою очередь, это указывает на то, что МКПП могут возникать и при нормальном содержании половых гормонов в крови.

По данным Баркагана З.С., маточные кровотечения могут возникать без снижения уровня гормонов, а так же, что в течение менструального цикла основные показатели системы гемостаза претерпевают фазовые изменения. Максимальное снижение гормональной активности, происходит во время менструации [13].

Доказано, что маточные кровотечения пубертатного периода представляют собой ациклические кровотечения. По данным Коколиной В.Ф., у 60,7% девочек наблюдались МК по типу атрезии фолликулов, и лишь у 11,5% - по типу персистенции фолликулов.

Патогенез аномальных маточных кровотечений связан с относительной и абсолютной гиперэстрогенией, которая приводит к гиперпластическим процессам в эндометрии: железисто-кистозной гиперплазии, полипам эндометрия. При недостаточности второй фазы менструального цикла (лютеиновой фазы) происходит неравномерное отторжение миометрия. Нередко фоновым процессом является эндометриоз тела матки (аденомиоз) [29, 38, 46, 73]

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Осипова, Гузель Тагировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная гинекология детей и подростков - М.: ЭликсКом, 2004. - 206 с.

2. Адамян ЛВ. Репродуктивное здоровье семьи в условиях воздействия вредных факторов окружающей среды // Проблемы репродукции. - II международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». - М., 2008. - 11-12 с.

3. Актуальные проблемы неонатологии /Под ред. H.H. Володина. — М.:

Гэотар-Мед, 2004. — 448 с.

4. Алиева H.A. Менструальная функция у девушек - подростков с

ожирением /Кантаева Д.К.//Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского форума. - М., 2006. - 314 - 315 с.

5. Алтухова О.В. Опыт применения комплексного антигомотоксического

препарата Ovarium compositum для лечения олигоменореи у женщин молодого возраста // Биологическая терапия. - 2002. - №1. - 40-41 с.

6. Амбарцумян Т.Ж. Особенности нарушений и коррекции менструального

цикла у девочек - подростков с дисфункцией щитовидной железы // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - № 5. - 80 с.

7. Андреева М.В. Формирование и становление репродуктивной системы

девочек - подростков Волгоградско-Волжского региона. Сохранение репродуктивного здоровья женщин в возрастном аспекте - СПб, 2006. -3-6 с.

8. Андреева Ю.В. Характеристика менструальной функции у девочек -

подростков крупного промышленного региона — СПб, 25-26 мая 2006. — 6-8 с.

9. Антипина H.H. Состояние репродуктивной системы у девочек и женщин с нарушением менструальной функции на фоне хронического тонзиллита: автореф. дисс.... д-ра мед. наук - Москва, 2004. - 36 с. .

10. Арутюнян Ф.Ю. Медико - социальные основы совершенствоания репродуктивного здоровья девочек в возрасте до 18 лет: автореф. дисс. ... канд. мед. наук.- М., 2004. - 29 с.

11. Бабичев В.Н. Нейроэндокринная регуляция репродуктивной системы. Пущино: 1995.- 227 с.

12. Баласянян В.Г. Медико - социальные и этические проблемы лечебно -профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы - СПб., 2000. - 168 с.

13. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.Медицина: 1988, 528 с.

14. Барыкова Т.С. Нейропсиховегетативный статус у девочек подростков с нарушениями менструального цикла: дис. ... канд. мед. наук Пермь, 2000,- 196 с.

15. Башмакова Н.В. Альтернативные методы коррекции нарушений менструальной функции у девочек, страдающих ювенильными маточными кровотечениями - материалы V Российского форума «Мать и дитя».-Москва, 2003- 295-296 с.

16. Башмакова Н.В. Профилактика рецидивов маточных кровотечений пубертатного периода с учетом бальной шкалы риска их возникновения - материалы VII Всероссийского форума - М. 2005, 669 с.

17. Билак Н.П. Состояние нейроэндокринной системы при межменструальном болевом синдроме. Автореф. дисс.. канд. мед наук. М., 1994., 23 с.

18. Богданова В.Ф., Терешин А.Т. Современные представления об этиопатогенезе и терапии ювенильных маточных кровотечений - М., 1996.-59 с.

19. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков - М.: Медицина, 2011. -268 с.

20. Богданова Е.А., Уварова Е.В., Веселова Н.М. Возможности

гормонального гемостаза и последующего лечения марвелоном больных с ювенильными маточными кровотечениями // Матер. IV Рос. форума "Мать и дитя", М., 2002. — часть 2. — 76-78 с.

21. Богданова Е.А. Маточные кровотечения пубертатного периода как

причина экстренной госпитализации. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2007 - №1 - 27-32 с.

22. Богданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков. М.

: Триада - X 2005

23. Бодяжина В.Н. СметникВ.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная

гинекология-М.:Медицина, 1990.- 520с.

24. Буралкина H.A. Современные представления о репродуктивном здоровье

девочки. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2010. №2- 12-31 с.

25. Валиуллина Н.З. Иглорефлексотерпия в комплексном лечении

ювенильных маточных кровотечений //Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии: материалы II Республиканской научно-практической конференции - Уфа, 1996.- 68-69 с.

26. Вдовенко С.А., Лашкина A.A., Сивохина Т.А. Охрана репродуктивного

здоровья в аспекте региональных профилактических стратегий // Охрана репрод. здоровья семьи: медико-организ. технологии XXI века: Сб. науч. тр. - Самара: Перспектива. - 2008. - 27-29 с.

27. Вдовенко С.А., Лашкина A.A., Сивохина Т.А., Катюшина В.О. Роль

реализации профилактических стратегий в укреплении репродуктивного здоровья // Году семьи - новые технологии: Матер. XXVI межрег. съезда врачей. - Самара. - 2007. - 187-189 с.

28. Веселова Н.М. Влияние хронического тонзиллита на становление

менструальной функции // Руководство по гинекологии детей и подростков - Под ред. В.И.Кулакова, Е.А.Богдановой. М.: «Триада-X» , 2005. — 253-257 с.

29. Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода //

Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 441-454 с.

30. Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода

(обзор литературы). Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2006. — Том 5. — № 5 - 68-85 с.

31. Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода: дисс. ... д-ра мед. наук - Москва, 2007.- 267 с.

32. Веселова Н.М. Оценка клинической значимости выбора терапии у больных с

маточными кровотечениями пубертатного периода—М., 2006. — 369 с.

33. Веселова Н.М. Эффективность антигомотоксической терапии в регуляции

менструального цикла у больных с маточными кровотечениями пубертатного периода // «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии». Материалы Международного конгресса. М., 2006. — 33-34 с.

34. Веселова Н.М. Оценка эффективности различных методов регулирующей терапии

у девочек-подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода // Проблемы репродукции - М.: Медиа сфера, 2006. — 38-39 с.

35. Веселова Н.М. Сравнительный анализ показателей психологического стресса при

маточных кровотечениях и нормальном менструальном цикле у подростков // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. М., 2004. — № 2. — С. 41-45.

36. Веселова Н.М., Уварова Е.В. Роль психических и эмоциональных расстройств в

генезе маточных кровотечений пубертатного периода // Вопр. современной педиатрии.—2003. — Т. 2. — прилож. № 1. — 61с.

37. Веселова Н.М. особенности прижизненных морфометрических параметров

тромбоцитов периферической крови здоровых девочек. Материалы научно -практической конференции. Ростов на Дону: РосгГМУ, 2004 - 6 с.

38. Веселова Н.М., Уварова Е.В. Ювенильное маточное кровотечение // Руководство

по гинекологии детей и подростков.- Под ред. В.И.Кулакова, Е.А.Богдановой. М., «Триада-Х», 2005.—258-274 с.

39. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2002, 768 с.

40. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. - М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

41. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 392 с.

42. Гарден A.C. Детская и подростковая гинекология - М.: Медицина, 2001.-

456 с.

43. Гафурова Ф.А. патогенетические механизмы влияния неблогоприятных

факторов на состояние репродуктивного здоровья девочек -подростков // Мать и дитя: материалы VII Всероссийского форума. - М., 2005-357-258 с.

44. Гинекологическая патология детского и подросткового возраста /Под ред. З.М. Гилязутдиновой. - Казань, 1994.-187с.

45. Глуховец Б.И. Маточные кровотечения: этиология, патогенез,

морфологическая диагностика - СПб.: Грааль, 2000. - 254 с.

46. Гоготадзе И.Н. Ювенильные кровотечения. Методическое пособие. - С-

Пб. - 2003. - 20 с.

47. Голева И.В. Новые подходы к оценке менструального цикла у пациенток

репродуктивного периода и лечебных воздействий при его нарушениях: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: - Воронеж, 1997. - 26 с.

48. Гончарова С.В. Особенности формирования репродуктивного потенциала

у девочек - подростков, родившихся с задержкой внутриутробного развития // Мать и дитя: Материалы II Регионального научного форума. -Сочи, 2008- 135-136 с.

49. Государственный реестр лекарственных средств. / Т. 2. - М.; - 2000.

50. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. - СПб.: Фолиант, 2005.- 560 с.

51. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей. - М., 2009 - 692 - 696 с.

52. Гуркин. Ю.А. Основы ювенильного акушерства / Ю.А. Гуркин, Л.А.

Суслопаров, Е.А. Островская - СПб: Фолиант, 2001 - 352 с.

53. Дворейкий Л .И. Железодефицитная анемия в практике врачей различных

специальностей: (обзор) // Вестник практического врача.-2003.- № 1.- 1318 с.

54. Дебольская А.И. Некоторые спорные вопросы классификации, этиологии

и патогенеза маточных кровотечений пубертатного периода // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — №1. — С. 2832.

55. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Фадеев В.В. Эндокринология / М., «Медицина», 2006. - 625 с.

56. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М.: Медицина, 1990. -220с.

57. Дикушина Е.А. Марвелон в терапии ювенильных маточных кровотечений // Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии: сборник

научных трудов IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии -Москва, 2000. - 55-56 с.

58. Долгих В.В. Медико - социальные аспекты нарушения ритма менструаций у подростков (обзор литературы)// Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. - №3 - 50 - 59 с.

59. Долженко И.С. Репродуктивное здоровье девочек до 18 лет: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2004,- 262 с.

60. Ефименко С.А. Влияние образа жизни на здоровье // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. -№1 -8-14 с.

61. Жуковец И.В. Роль сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза и маточной гемодинамики в выборе метода лечения и профилактики рецидивов ювенильных кровотечений: дис. ... канд. мед. наук. М., -2004.- 154 с.

62. Зайчик А.Ш. Эндокринология подростков. СПБ: ЭЛБИ-СПБ, 2004, 238 с.

63. Заспанова И.Б. Опыт лечения ювенильных маточных кровотечений -Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Минздрава России, 2002.- 23 с.

64. Захарова Л.В. К вопросу формирования репродуктивного здоровья девушек - подростков - М., 2006. - 632 - 633 с.

65. Зудикова С.И. Клинические особенности рецидивирующих маточных кровотечений. Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии: Сборник научных трудов. Всероссийская конференция по детской и подростковой гинекологии, 4-я. - М. - 2000. - С.59-60.

66. Зуева Г.П. Прогнозирование и профилактика нарушений менструального цикла у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом. Методические рекомендации. - Кемерово. - 2004. - 35 с.

67. Ильенко Л.И. Принципы использования гомеопатической терапии в педиатрии //Вопросы современной педиатрии/ 2002.-Т.1, -№5.- 58-62 с

68. Каменецкая ГЛ., Уварова Е.А., Веселова Н.М., Соколова М.Ю. Групповая

психотерапия в клинике детской и подростковой гинекологии. Тревожность у подростков с кровотечениями пубертатного периода // Контрацепция и здоровье женщины.. — 2005. —№ 1. - С.393-394.

69. Кобозева Н.В. Генеративная функция женщин, страдающих

ювенильными маточными кровотечениями // II Всероссийская конференция по гинекологии детей и подростков: тезисы и докладов. -М., 1990.-91 с.

70. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и

подростков. Руководство для врачей. Л.: Медицина, Ленинградское отделение., 1988. - 295 с.

71. Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста: Руководство для врачей. - М., Медицина, 2003. - 268с.

72. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология. М.: ИД Медпрактика. 2006.- 640 с.

73. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков / Руководство для врачей. - М.: ООО "МИА". - 2001. - 287 с.

74. Коколина В.Ф. Современные принципы диагностики и лечения маточных кровотечений пубертатного периода // Фармотека. - 2008. - № 1.-45-48 с.

75. Коколина В.Ф. Маточные кровотечения пубертатного периода. Пособие для врачей. - М., 2012. - 40 с.

76. Красникова М.Б. Оценка состояния соматического и репродуктивного здоровья девушек - подростков. Материалы X Всероссийского форума -М., 2009.-333 с.

77. Кротин П.Н. Организация медико - социальной помощи по охране репродуктивного здоровья девушек - подростков // РМЖ. - 2005. - Т. 13, № 10.-633-636 с.

78. Крупко — Болыпова Ю.А. Гинекологическая эндокринология девочек и девушек. - Киев, 1986. 184 с.

79. Кудинова Е.Г. Нарушение менструального цикла у деочек - подростков и возможности их профилактики // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - № 6. - 34-43 с.

80. Кузнецова И.В. Возрастные аспекты комбинированных оральных контрацепции // Русский медицинский журнал. - 2009. - №1. - 20-23 с.

81. Кузнецова М.Н. Ювенильные маточные кровотечения //Руководство по эндокринной гинекологии под ред. Е.М.Вихляевой. - М., МИА.-2006.-С.274-292.

82. Кулаков В.И., Богданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков - М.: Триада-Х, 2005. - 332 с.

83. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. - М.: Медицина, 1994. - 112с.

84. Кулаков В.И. Основные тенденции репродуктивного здоровья девочек в современных условиях // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. № 1.-22-26 с.

85. Куликов А.М. Заболевания внутренних органов при расстройствах менструального цикла в пубертатном периоде: дис. ... д-ра мед. наук: Спб МАПО. - 1999.- 345 с.

86. Кутушева Г.Ф. Сравнительная оценка применения гемостатических средств при маточных кровотечениях пубертатного периода // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. - №5. - 31-38 с.

87. Кучумова О.Ю. Прогнозирование и профилактика рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном периоде: автореф. дисс. ... канд. мед.наук - Челябинск, 2005. - 22 с.

88. Лавлинская Л.И. Комплексное социально - гигиеническое изучение первородящих женщин в возрасте старше 30 лет. Особенности организации и диспансерезации: авт. ... канд. мед. наук: Рязань. - 1995. -20 с.

89. Лебедев Т.Б. Современные аспекты репродуктивного здоровья девочек и девушек // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. - Т.4, №4. -66-73 с.

90. Лейнон Д.Ф., Пит. Г., Вайс. Основы эндокринологии / М., «Медицина», 2000. - 502 с.

91. Леонов В.П., Ижевский П.В. Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. // МЖМП. - 1998. - №4. - С. 712.

92. Лободина И.М. Оптимизация терапии маточных кровотечений пубертатного периода: автореф. дисс. ... канд. мед. наук 14.00.01/ Лободина И.М., Москва, 2008 - с.24

93. Лободина И.М., Богданова Е.А., Лопатина Т.В., Арсланян К.Н. «Клиническое значение применения альтернативных методов гемостаза при маточных кровотечениях пубертатного периода» // Проблемы репродукции - специальный выпуск «Технологии XXI века в гинекологии», М., 2008.- С. 161-162.

94. Лободина И.М., Богданова Е.А., Лопатина Т.В. «Клиническое значение применения альтернативных методов гемостаза при маточных кровотечениях пубертатного периода»// Проблемы репродукции -специальный выпуск «Технологии XXI века в гинекологии».-2008.-№4.-С. 161-162.

95. Лукина H.A. Особенности репродуктивного здоровья девочек подростков 15-19 лет Кемеровской облости // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского форума. - М., 2006. - 443-444 с.

96. Лукина H.A. Научное обоснование рационального выбора современных гормональных контрацептивных средств при фармокотерапии различных нарушений менструального цикла у подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - №5. - 31-35 с.

97. Мазур Л.И., Сивохина Т.А., Пименова H.H. Анализ анамнестических

данных девочек с ювенильными маточными кровотечениями // Модернизация здравоохр. и соврем, вопросы практич. медицины: Матер. 42-й науч.-практ. межрег. конф. врачей. - Ульяновск. - 2007. - 297-299 с.

98. Межлумян М.Р. Патогенетические звенья развития избыточной массы тела и ее воздействия на репродуктивную систему девочек -подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. -№3.-41-65 с.

99. Минасянц М.М. Некоторые аспекты репродуктивного здоровья подростков // Проблемы репродукции. - специальный выпуск III международного конгресса «Репродуктивное здоровье семьи». - М., 2009.- 152-153 с.

100. Миронова В.А. Особенности репродуктивной системы женщин детородного возраста с ювенильными маточными кровотечениями в анамназе: автореф. дисс.... канд. мед. наук, Москва, 1996.- 12с.

101. Негмаджанов Б.Б. Эффективность двухэтапного лечения маточных кровотечений пубертатного периода на фоне эндемического зоба // Репродуктивное здоровье детей и подростков . 2010. - №1. - 52-56 с.

102. Пасман Н.М Дифференцированный подход к терапии дисфункциональных маточных кровотечений у подростков // Гинекология. -2005.- №1.-7-11 с.

103. Раскуратов Ю.В., Калинина O.B. Становление менструальной функции у девочек-подростков как показатель состояния репродуктивной системы: Пособие для врачей. - Тверь, 2000. - 104 с.

104. Рубина JI.A. К вопросу о рефлексотерапии ювенильных маточных кровотечений низкоинтенсивным лазерным излучением / Рубина J1.A. // Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков: сб. науч.тр.-

Ереван, 1997.-С.95-97.

105. Руководство по охране репродуктивного здоровья. Кулаков В.И., Серов

B.Н., Адамян JI.B. и пр. Москва Триада-Х. 2001 565 с.

106. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. — М.: МИА, 2006. — 720 с.

107. Саидова P.A. Нарушения менструального цикла в периоде полового созревания // Русский медицинский журнал.-1999.-№3.-С. 18-23.

108. Саидова P.A. Патогенез ювенильных маточных кровотечений у больных с латентными формами нарушений системы гемотаза // Вестник российской ассоциации акушеров - гинекологов. - 2000 - №3. - 34-38 с.

109. Сальникова H.A., Уварова Е.В., Веселова Н.М. К вопросу о возможности замены высокодозных на низкодозные комбинированные оральные контрацептивы для остановки маточного кровотечения в пубертатном периоде. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005. — №1. —

C.121-123.

110. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология - М., 2006. - 430-431 с.

111. Сибирская Е.В. Маточное кровотечение пубертатного периода: медико - генетические аспекты клиники, диагностики, лечения и профилактики:

дис. ... док. мед. наук, - Москва, 2011.

112. Сметник В.П. Неоперативная гинекология -СПб., 2000.- 285 с.

113. Строев Ю.И. Эндокринология подростков. - СПб.: ЭЛБИ-СПБ, 2004.-

380 с.

114. Ткаченко J1.B. Трехэтапный метод лечения ювенильных маточных кровотечений //Научно-информационный специализированный медицинский журнал. - 2001.-ЖЗ.-С. 21-23.

115. Уварова Е.В. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода // Русский медицинский журнал.- 2005.- т. 13, №1,- С. 48-51.

116. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Железодефицитная анемия у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода // Русский медицинский журнал. — 2004. — Том 12, № 13. — С.780-782.

117. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Железодефицитная анемия у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. —2005. — №1. С.53-57.

118.Уварова Е.В., Веселова Н.М. К вопросу о целесообразности производства гистероскопии и выскабливания эндометрия при ювенильных маточных кровотечениях // В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии (под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 2002. — С. 398400

119. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. - №5. - Т.49. - С.35-39.

120. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода (междисциплинарное решение гинекологической проблемы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005. — № 3. — С. 30-38.

121. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Обоснование выбора гестагенов для лечения маточных кровотечений в пубертатном периоде //

«Российский вестник акушера-гинеколога». - 2005. - Том 5. — № 2. - С. 61-63.

122. Уварова Е.В., Веселова Н.М., Сальникова И.А. Результаты применения микронизированного прогестерона у девочек-подростков с маточными кровотечениями // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005. — №1. — С. 28-34.

123. Уварова Е.В., Веселова Н.М.. Сальникова И.А. Маточные кровотечения пубертатного периода // Buletin de Perinatologie. Revista Stiintifico- Practica, Вестник перинатологии. — 2005. — № 4. — С.77-81.

124. Уварова Е.В., Дебольская А.И., Веселова Н.М. Ежова JI.C. К вопросу диагностики рецидивирующих маточных кровотечений пубертатного периода // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005. — №1. — 111-114 с.

125. Уварова Е.В., Лободина И.М., Веселова Н.М. «Клиническое значение применения препарата Транексам для остановки маточного кровотечения в пубертатном периоде» // Репродуктивное здоровье детей и подростков - 2008. -№1. 8-13с.

126. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология. — М., 2009. — 34-36с. 269-297 с.

127. Уварова Е.В., Мешкова И.П., Веселова Н.М., Сальникова H.A. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода // Русский медицинский журнал. — 2005. — Том 13. — № 1. — 48-52 с.

128. Уварова Е.В., Стрижакова М.А., Веселова Н.М., Гайнова И.Г., Долженко И.С., Латыпова Н.Х., Мешкова И.П., Немченко O.A., Астахова H.A., Глухова K.M., Киселева H.A. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с

гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. М.: Триада - X, 2004. — 136с.

129. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье детей и подростков: методическое пособие. - Кемерово, 1996. - 21 с.

130. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

131. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностические трудности и ошибки. - СПБ: ЭЛБИ, 2000. - 661с.

132. Хурасева А.Б. Дифференциальный подход к профилактике и рецидивов маточных кровотечений пубертатного периода // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2011. - №2 - 46 - 54 с.

133. Целкович Л.С., Балтер Р.Б., Сивохина Т.А. Содержание яичниковых гормонов у девочек с ювенильными маточными кровотечениями // Году семьи - новые технологии: Матер. XXVI межрег. съезда врачей. -Самара. - 2007. - С. 167-169.

134. Целкович Л.С., Сивохина Т.А., Балтер Р.Б. Особенности становления менструальной функции у девочек с ювенильными маточными кровотечениями // Году семьи - новые технологии: Матер. XXVI межрег. съезда врачей. - Самара. - 2007. - 171-172 с.

135. Чернуха Г.Е. Дисфункциональные маточные кровотечения - М.: Медицина, 2001.- 286 с.

136. Якунина Л.Н. Причины ювенильных маточных кровотечений у девочек подростков // Гемотология и трансфузиология. - 1998 - №4. - 46 - 47 с.

137. Ярославский В.К. Сравнительная оценка немедикаментозных и гормональных методов лечения и реабилитации нарушений менструальной функции у девочек // Пути развития современной гинекологии: материалы Пленума Межвед. Научного совета по акуш. и гинек. РАМН и Всерос. науч.-практ. конф.- Москва, 1995.-С.118.

138. Apter D. Development of the hypothalamic - pituitary - ovarian axis // Ann. N. Y. acad. Sci. - 1997. - Vol. 105, N5 - P. 517 - 523.

139. Antipina N., Tabagoa N., Burlev V. Veselova N. Multiorganic pathology of reproductive system of girls with dysfunctional uterine bleedings and chronic tonsillitis. // In Book of Abstracts YIII the European Congress on pediatric and adolescent Gynecology, Praque, Czech Republic. — Galen, 2000 . — p. 39-40.

140. Bailley P.E., Bruno Z.V., Bezerra M.F. et al. J Adolescent Health 2001; 29: 3: 223.

141. American College of Obstetricians and Gynecologists Obstet Gynecol. ACOG committee opinion no. 557: Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. 2013. Vol. 121 N4. P. 891-6.

142. Bancroft J. The menstrual cycle and the well being. Medicine 1995. - Vol.41, N6. -P. 785-791.

143. Ba§aran HO, Akgul S, Oksiiz Kanbur N, Giimriik F, Cetin M, Derman O. Dysfunctional uterine_bleeding_in_adolescent_girls and evaluation of their response to treatment. // Turk J Pediatr. 2013. Vol. 55 N2. P. 186-9.

144. Bayer S.R., DeCherney A.N. Clinical manifistations and treatment of dysfunctional uterine bleeding // JAMA. - 1993/ - Vol. 269. - P. 1823- 1828.

145. Benagiano G., Primiero F.M., Farris M. Clinical profile of contraceptive progestines // Eur. J. contracept. Repod. Health Care. - 2004. - N9. - P. 182193.

146. Bevan J.A., Maloney K.W., Hillery C.A. et al. Bleeding disorders: A common cause of mennorrhagia in adolescents // J.Pediatr. - 2001. - Vol.6. - P.856-861.

147. Bulun S.E., Adashi E.Y. Differential Diagnosis and management of ovulatory uterine bleeding. Copywriting by Elsevier. Science 2003; 638 - 642

148. Buschman N.A., Foster G., Vickers P. Child Care Health Dev 2001; 27: 2: 163—234.

149. Cameron I.I. Dysfunctional uterine bleeding // Baillieres Clin. Obstet. Gynecol. - 1989. - Vol. 3. - P. 403 - 419.

150. Chen B.N. Disfunctional uterine bleeding in adolescents / Chen B.N., Giudice L.C. //West. J. Med., 1998. - Vol. 169, P.280-284.

151. Chuong C.J., Brenner P.F. Management of adnormal uterine bleeding // Amer. J. Obstet. Gynec. - 1996. - Vol. 175, N3, Pt. 2. - P. 787- 792

152. Cote L.P. Use of health services associated with increased menstrual loss in the United States/ Cote L.P., Dphil P.J., Cuming D.S. //American J. Obstet. And Gynecol. - 2003. - Vol.188, №2 - P. 343-348.

153. Cowan B.D., Morrison J.C. Management of abnormal genital bleeding in girls and women. // N. Engl. J. Med. - 1991.- Vol.324.- P. 1710-1715.

154. Cowden A.S.,FunkhouserE. J Adolescent Health 2001; 29: 1: 37—45.

155. De Zeigler D., Bessis R., Frydman R. Vascular resistance of uterine arteries: physiological effects of oestradiol and progesterone. // Fértil. Steril. -1991.-Vol.5. - P. 775-779.

156. Dealey M.F. Disfuncional uterine bleeding in adolescents / Dealey M.F.// The Nurse Pract- 1998. - V.23, N5.- P.12-13.

157. Delese E. LaCour, Dominique N. Long, and Sally E. Perlman. Dysfunctional Uterine Bleeding in Adolescent Females Associated with Endocrine Causes and Medical Conditions // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. -2010/-Vol. 23, N2.-P. 62-70.

158. Deligeoroglou E. Dysfunctional uterine bleeding / Deligeoroglou E. Ann N. Y. Acad Sci 816:158-164,1997.

159. Deligeoroglou E, Karountzos V, Creatsas G. Abnormal_uterine bleeding_and dysfunctional_uterine bleeding_in pediatric and_adolescentgynecology. Gynecol Endocrinol. 2013 Jan; Vol.29, N1. P. 74-8.

109

160. Demir S.C. Dysfunctional uterine bleeding and other menstrual problems of secondary' school students in Adana/ Demir S.C, Kabayyfcy T.O., Vardal M.A. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2000. - Vol.13, N4. - P. 171-175.

161. Deligeoroglou E, Tsimaris P. Menstrual disturbances in puberty. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010 Apr. Vol. 24 N.2. P. 157-71.

162. Deyo R.A., Dier P., Patrick D.L. Reproducibility and responsiveness of health status measures: statistics and strategies for evaluation. // Contr. Clin. Trials. -1991. - N12. - P.142-58.

163. Dianne S.E., Marianne E.F. Adolescent pregnancy // Pediatr. Clin. 2003. — N 50.—P. 781-800.

164. Duflos-Cohade C., Thibaud E. Menstrual cycle disorders in adolescents // Arch. Pediatr. - 2000. - Vol.7. - P.767-772.

165. Duties Cohade C. La dysmenorrhea de la adolescente [Text]/ Duties Cohade C.II Gynecologie. - 1998.-Vol. 40, N2.- P. 136-138.

166. Dysfuncional Uterine Bleeing John Queennan Jr. MD.- 2004 Medline.

167. Edmonds D.K. Vaginal and uterine anomalies in the paediatric and adolescent patient // Curr Opin Obstet Gynecol.- 2001.- V.13, N 5.- P.463-467.

168. Edmonds D.K. Dysfunctional uterine bleeding in adolescence // Baillieres Best. Pract. Res. Obset. Gynaecol. - 1999. - Vol.7. - P.239-249.

169. Emans S.J.H., Laufer M.R., Goldstein D.P. Pediatric and Adolescent Gynecology / 5th Edition. — Lippincott Williams & Wilkins. — 2005.

170. Feucriger E., del Pozo E., von Werder.// Prolactin. Physiology, Pharmacol. Clinical Findings. Berlin.-1983.

171. Flamigni C. Hypermenorrhea and anovulatory cycles in the adolescents // Curr. Ther. Endocrinol. Metab. - 1997. - N6. - P. 243-248.

172. Fleming N., Francour D., Garson S. Management of acute adolescent menorrhagia. // J Pediat Adolesc Gynecol. - 2001. - Vol.14. - P.141.

173. Gearly N. The effects of oestrogen on appetite [Text]/N.Gearly // Medscope Women Health.-1998.-Vol.3, N l.P.1-9.

174. Gimpelson R.J. Office hysteroscopy. // Clin. Obstet. Gynecol. - 1992. - №35.

- P. 270.

175. Gynecologic ultrasound examination. // In: EBM (evidence-based medicine) guidelines. Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd. / - 2001, Jan 5. - 7 p.

176. Heinz M. Genital bleeding in childhood and adolescence //Gynekologe. -1991. -Vol.24, N 2. - P.102-107.

177. Jeffrey P. Wilkinson, and Rezan A. Kadir. Management of Abnormal Uterine Bleeding in Adolescents // Journal of Pediatric and Adolescents Gynecology, 2010 - 12 - 01, Vol. 23, N6. - P. 22 - 30.

178. Jennings J.C. Abnormal uterine bleeding // Med. Clin. North. Am. - 1995. -Vol. 79, N6.-P. 1357- 1376.

179. Herndon E.J., Zieman M. New contraceptive options // Am. Fam. Physician.

- 2004. Vol. 69. - P. 853 - 860.

180. Iyer V., Farquhar C., Jepson R. oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding / In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. - Chichester, UK.

181. Kakaria N. The use of Mikronized Progesterone for Dysfunctional Uterine Bleeding in Adolescent Females/ Kakaria N., Boswell H.B., Zurawin R.K.// Females. Journal Pediatric Adolescent Gynecology. - 2006. - Vol.15, N3-P. 183-190.

182. Kepkep K., Koc A., Gurpinar H. The value of sonohysterography in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. // Abstracts of the 11-th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynicology. 23-28 October 2001. Melbourne, Australia. / Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol.18. -Suppl.l. - P.8.

183. Kilborn C.L., Richrds C.S. Abnormal uterine bleeding. Diagnostic considerations, management options // Postgrad. Med. - 2001. - N 109 (1). -P. 137-138, 141-144,147-150.

184. Knobil E., The neuroendocrine control of the menstrual cycle. Rec. Prog Hor Res 36:53,1980

185. Lee W.S. Progesterone inhibits arterial smooth muscle ceel proliferation // Nature Med.-1997.- №3.-P.1005-1008.

186. Markee J.E. Morphological basis for menstrual bleeding, Bull NY Acad Med 24:253,1948

187. Miller F.C. J Pediatrics Adolescent Gynecology 2000; 13: 1: 5—8.

188. Minjares D.A., Bradshaw K.V. Abnormal uterine bleeding in adolescents // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 2000. - Vol. 27 N 1. - P. 63-78.

189. Munro M. G., Critchley H. O., Fraser I. S. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding: for the FIGO Working Group on Menstrual Disorders // Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr; Vol. 113 N .1 - P. 1-2.

190. Munro M.G., Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr; Vol.113 N1.- P. 3-13.

191. Munro MG, Critchley HO, Fraser IS, FIGO Menstrual Disorders Working Group The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril. 2011 Jun; Vol.95 N.7. P. 1-3.

192. Munro MG, Critchley HO, Fraser IS. The FIGO systems for nomenclature and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: who needs them? Am J Obstet Gynecol.2012 Oct; Vol. 207 N.4 P. 259-65

193. Neinstein L. Menstrual problems in adolescents //Medical Clinics of North.

Amer. -1990 - Vol.74, N 5.-p.l 181-1203.

194. Omar H. Management of menstrual problem in adolescents with special health care needs //J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2003.-Vol.16, N 1.-P.51.

195. Pater D. Development of the hypothalamic- pituitary- ovarian axis // Ann N. Y. Acid Sci.- 1997.- V. 17.- P. 8169-8171.

196. Patil A.D. Use of sonohysterography in the diagnosis and management of abnormal uterine bleeding. // Abstracts of the 11-th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynicology. 23-28 October 2001. Melbourne, Australia. / Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol.18. - Suppl.l. - P.7.

197. Pretorius D.H. Three - dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology // Radiol. Clin. North. Am. - 2001. - Vol. 39, N 3. - P. 499 - 521.

198. Prommer E.E. Quality of life Assessment in adult hematology: an update // Blood.-2005.-Vol. 106, N 11.-P. 5563.

199. Queennan John Jr. Dysfunctional uterine bleeding // Medline, American College of Obstetrics and Gynecology Practice bulletin, 2004.

200. Quinlivan J.A., Evans S.F. J Pediatric Adolescent Gynecology 2001; 14: 1: 17 —23.

201. Quint E.H. The conservative management of abnormal bleeding in teenagers with developmental disabilities // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2003. - Vol. 16, N 1 - P. 54-56.

202. Rees M.C.P. Factors controlling menstrual blood volume // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding: Cambridge, 1990. - P. 117 - 128.

203. Rock J., Garcia C.R., Menkin M. A theory of menstruation. Ann NY Acad sci 75:830,1959.

204. Seravalli V, Linari S, Peruzzi E, Dei M, Paladino E, Bruni V. Prevalence of hemostatic disorders in adolescents with_abnormal_uterine bleeding.// J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013 Oct; Vol.26 N5. P. 285-9.

I

I

205. Sherma B.M., Korenman S.G. Hormonal characteristics of the human menstrual cycle throughout reproductive life., J. Clin. Invest.m 55:699,1975.

206. Shwayder J.M. Pathophysiology of abnormal uterine bleeding. Obstet Gynecol Clin North. Am. - 2000. - Vol. 27. - P. 219.

207. Sixma J.J. Cristiens G.C.M.L., Haspels A.S. The sequence of hemostatic events in the endometrium during normal menstruation, in WHO Symposium on Steroid Contraception and Endometrial Bleeding, Diczfalusi E, Fraser I.S.,Webb F.T.G. eds, 1980 p 86.

208. Smith Y.R. Menorrhagia in adolescents requiring hospitalization // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 1998.-Vol. 11, №1.-P. 13-18.

209. Spence J.S. Anovulation and monophasic cycles / Spence J.S. // Ann. N.Y. Acad. Sci.-1997.- Vol. 17.-P. 173-176.

210. Stabinsky S.A. Modern treatments of menorrhagia attributable to dysfunctional uterine bleeding/ Stabinsky S.A., Einstein M., Breen J.L.//Obstet. Gynecol. Surv. - 1999. - №1 - P. 61-72.

211. Strickland J.L., Wall J.W. Abnormal uterine bleeding in adolescents // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 2003. Vol. 30, N 2. - P. 321 - 335.

212. Suldan Ch. Epidemiolgie de la dysmenorrhea de la adalescente eu France/ Suldan Ch., Paris F., Feki M. // Ann. Pediatr. - 1999. - Vol. 46, №8-P.518-525.

213. Uvarova E.V., Gainova I.G., Veselova N.M., Salnicova I.A. A new approach towards an old problem. Combined oral contraceptives in uterine bleedings and dysmenorrea in girls // The European Journal of Contraception Reproductiv Health Care. The 8 th Congress of the Europen Society of Contracehtion. Edinburg. — 2004 . — . P. 132.

214. Vercillini P., Vendola N., Ragini G. et al. Abnormal uterine bleeding associated with iron-deficiency anemia: etiology and role of hysteroscopy. // J. Reprod. Med. - 1993. - Vol. 38. - P.502-504.

215. Zurawin R.K. Endometrial balloon ablation for a therapy for intractable uterine bleeding in an adolescent/ Zurawin R.K., Pramanik S. //J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2001. - Vol.14, N3.-P. 119-121.