Оптимизация терапии маточных кровотечений пубертатного периода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Лободина, Ирина Михайловна

• Лободина, Ирина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лободина, Ирина Михайловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современный взгляд на некоторые аспекты патогенеза, диагностики и клинических проявлений маточных кровотечений в пубертатном периоде.

1.2 Современные принципы и методы терапии маточных кровотечений у подростков.

1.3 Гомотоксикология как вариант эфферентной медицины и связующее звено между классической гомеопатией и аллопатией. Применение альтернативных антигомотоксических препаратов в гинекологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных. Объем исследования.

2.2 Методы исследования

2.2.1 Общеклинические методы исследования.

2.2.2 Специальные лабораторные исследования.

2.3 Методика лечебного воздействия. Обоснование включения антигомотоксических препаратов в терапию МК1111.

2.4 Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Клиническая характеристика обследованного контингента.

3.2 Оценка результатов клинико-лабораторного исследования при МК ПП на фоне кровотечения.

3.3. Оценка морфофункционального состояния тромбоцитарного звена гемостаза методом КФМ в норме и при МК ПП.

3.4 Оценка клинико-лабораторного обследования девочек с МК ПП на фоне остановки кровотечения.

3.5 Оценка клинико-лабораторного обследования девочек с МК ПП на фоне регуляции менструального цикла.

3.6. Отдаленные результаты клинико-лабораторного наблюдения девочек с МК 1111 после лечения антигомотоксическими препаратами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация терапии маточных кровотечений пубертатного периода»

Актуальность проблемы

По мнению отечественных и зарубежных исследователей, маточные кровотечения в пубертате отражают физиологическую незрелость механизмов регуляции репродуктивной системы в период ее созревания [3, 12, 23, 27, 48, 56, 81, 109, 133, 134, 143]. Следует отметить, что МК ПП - это мультифакторное заболевание, обусловленное комплексом причин, в том числе бактериальной или вирусной инфекцией, гиповитаминозами, нарушениями витаминного и минерального балансов, эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями биоритмов в этот период жизни девочки [12, 19, 22, 26, 56, 61, 63, 68, 152]. У современных подростков маточные кровотечения характеризуются затяжным течением, с частыми рецидивами (до 30%) и длительной утратой трудоспособности [12, 20, 22, 23, 137, 140]. Поэтому в практическом отношении очень важным является выбор рационального метода лечения МК ПП.

Традиционным и наиболее распространенным способом гемостаза с последующей регуляцией менструального цикла является назначение гормональных препаратов в различных режимах и дозах [33, 38, 42, 86, 100, 109, 134, 164]. Гормональный метод позволяет достичь быстрой остановки кровотечения, что является значительным преимуществом по сравнению с другими препаратами. Однако, назначение больших доз гормональных препаратов, особенно на продолжительное время, оказывающих выраженный тормозящий эффект на гипоталамические структуры больных с МК ПП, осложняет нормализацию функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы после отмены лечения, так как не устраняются многие другие причины заболевания [19, 24, 38, 56, 57, 100, 101, 157, 158]. Особо следует отметить, что применяемые с целью гемостаза стандартные дозы гормональных препаратов способны оказывать ингибирующее действие на эритропоэз [84]. Помимо этого, гормональная терапия при МК ПП оказывает влияние на серотонин-брадикининовый обмен, что приводит к возрастанию риска аффективных психических расстройств в виде депрессией различной глубины, в том числе обострения аффективных психических расстройств [19,80]. Более того, кратковременный эффект лечения гормональными препаратами приводит либо к довольно быстрому рецидиву основного заболевания, либо, в ряде случаев, к осложнению сопутствующей патологии. Лечение больных с МЕС Ш1, несмотря на широкий арсенал лекарственных средств, представляет трудности в связи с частым наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта, холециститов, дискенезий желчевыводящих путей, аллергозов, хронического тонзиллита. Применение гормональных препаратов такими больными не всегда хорошо переносится из-за сопутствующей экстрагенитальной патологии [3, 12, 32, 94, 100, 101].

Применение антигомотоксических препаратов является альтернативой общепринятым в арсенале врача современных лекарственных средств. На очередном съезде фармакологов России в сентябре 2007 года в г. Санкт-Петербурге, метод терапии антигомотоксическими препаратами был приравнен к современным нанотехнологиям. В современной литературе мы встретили единичные работы, подтверждающие клиническую эффективность применения негормональных антигомотоксических препаратов с целью регуляции менструального цикла и практически полное отсутствие данных об их использования для гемостаза МК 1111 [19, 70, 117]. Поэтому, изучение терапевтических возможностей антигомотоксических препаратов, особенно в лечении патологии пубертатного периода в частности маточных кровотечений, несомненно, целесообразно как в научном, так и в практическом отношении.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидным, что проблема терапии маточных кровотечений по прежнему актуальна и выбор наиболее оптимального метода терапии, индивидуального для каждого пациента, до сих пор является не решенной задачей.

В соответствии с вышесказанным, ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось: усовершенствование терапевтических мероприятий при МК ПП на основании изучения результатов применения антигомотоксических препаратов для остановки кровотечения и регуляции менструального цикла.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Определить клинико-лабораторную характеристику девочек с МК ПП для обоснования применения антигомотоксических препаратов. 2.Оценить эффективность использования антигомотоксических и гормональных препаратов с целью гемостаза МКПП с учетом динамики клинических проявлений, данных гемостазиограммы, УЗИ и клинически значимых морфофункциональных особенностей тромбоцитов. 3. Изучить основные адаптационные показатели девочек с МКПП до и на фоне применения антигомотоксической и гормональной терапии в целях гемостаза и регуляции менструального цикла.

4,Определить клиническую эффективность применения антигомотоксических и гормональных методов восстановления ритма менструаций и состояния репродуктивной системы у девочек с МК ПП.

5.Обосновать подбор антигомотоксических препаратов в алгоритм остановки кровотечения и регуляции менструального цикла у девочек с МКПП.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

В исследовании впервые было проведено изучение эффективности негормонального метода остановки кровотечений с помощью антигомотоксических препаратов на репродуктивную систему девочек с маточными кровотечениями. Получены прогностические критерии морфофункционального состояния тромбоцитарного звена, как маркера адаптационных возможностей и эффективности терапии девочек с МКПП гормональными и антигомотоксическими препаратами. Определено место негормонального метода остановки кровотечений с помощью антигомотоксических препаратов в алгоритме лечения девочек с МК ПП. Получены результаты, показавшие влияние антигомотоксической терапии на состояние различных систем девочек с МК ПП, проведена сравнительная оценка особенностей применения данного вида терапии у девушек разных возрастных групп с МК ПП. Выделены клинико-лабораторные критерии целесообразности назначения антигомотоксических и гормональных препаратов. Научно обоснованы положения результатов работы для внедрения их в клиническую практику.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Разработаны и внедрены в клиническую практику научно обоснованные стандарты для медицинских учреждений, оказывающих лечебную и профилактическую помощь девушкам в период полового созревания, позволяющих оптимизировать сроки обследования изучаемого контингента больных, а также повысить эффективность терапевтических мероприятий и тем самым снизить экономические затраты. Обоснована целесообразность включения КФМ, в качестве экспресс-метода исследования морфофункционального состояния тромбоцитов, в алгоритм комплексного обследования девочек с МКПП для оценки адаптационных возможностей организма и контроля за эффективностью проводимого лечения. На предложенную методику гемостаза получено решение Роспатента о выдаче патента от 15.05.2008 г. по заявке на изобретение № 2007118734 на «Способ остановки маточных кровотечений в пубертатном периоде».

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Клинико-лабораторная картина больных с МК НИ характеризуется преобладанием гипоэстрогении в 46,2% случаев, наличием толщины эндометрия до 1,0 см в 81% случаев и снижением адаптационных возможностей организма девочки с МКПП (изменения морфофункционального статуса тромбоцитов , и электроэнцефалографической картины).

2. Применение комплекса антигомотоксической терапии у девочек с гипо-/нормоэстрогенным типом МКПП дает гемостатический эффект в 94% случаев, а в 89% позволяет получить улучшение состояния адаптационных реакций организма.

3. Применение антигомотоксических препаратов дает возможность достичь эффективности и улучшения адаптационных реакций у 89% девочек с МК1111, тогда как при использовании гормональной терапии подобные результаты отмечены лишь у 51% девочек.

Внедрение результатов работы в практику

Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения гинекологии детского и юношеского возраста ФГУ НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий.

Апробация работы

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на практической конференции, посвященной открытию перинатального центра в г. Белгороде (Белгород, 2007), акушеров-гинекологов Воронежской области (г. Воронеж, 2007), на Всероссийской конференции с международным участием «Клиническая гемостазиология и гемореология» (Ярославль, июнь 2007), научно-практической конференции с международным участием «Профессия и лекарство» (Москва, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками и содержит 25 таблиц. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, главы, отражающей собственные результаты, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Список цитируемой литературы включает 129 отечественных и 51 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Лободина, Ирина Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Преморбидный фон девочек с МКПП характеризуется высокой частотой экстрагенитальной патологии (81-82%), приводящей в сочетании с пусковыми факторами: стрессовой ситуацией (64%), острой респираторно-вирусной инфекцией (29%) к возникновению маточного кровотечения.

2. Снижение адаптационных возможностей девочек с МКПП по данным ЭЭГ и компьютерной морфометрии проявляется выраженной дисфункцией различных структур головного мозга и нарушением соотношения морфологических типов тромбоцитов с увеличением доли дегенеративно-измененных (более 4%).

3. При применении антигомотоксических препаратов полная остановка кровотечения имеет место в 94% случаев в течение 2-3 суток с улучшением адаптационных реакций организма у 89% девочек с МКПП.

4. Период остановки маточного кровотечения КОК сопровождается частичной нормализацией системы гемостаза (хронометрическая коагуляция «г+k») с сохранением высокого процента дегенеративно-измененных тромбоцитов (более 4%) по данным компьютерной морфометрии.

5. Применение КОК в 49% случаев, несмотря на клинически полную остановку кровотечения, не характеризуется улучшением адаптационных реакций организма и приводит к рецидиву кровотечения у 12% и нерегулярным менструациям у 37% девочек.

6. Клиническая эффективность в виде регулярного менструального цикла при лечении антигомотоксическими препаратами составляет 89% через 3 месяца от начала лечения и 97% при оценке отдаленных результатов терапии (через 1 год). Нормализация менструального цикла после отмены КОК происходит лишь в 51% случаев и преимущественно у пациенток с гиперэстрогенным типом кровотечения. 7. Применение антигомотоксических препаратов наиболее эффективно при гипо-/нормоэстрогенном типе маточного кровотечения и толщине эндометрия до 1,0 см.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем девочкам с МК ПП в дополнении к общепринятым стандартам диагностики необходимо динамическое исследование морфофункционального состояния тромбоцитарного звена гемостаза и ЭЭГ картины для проведения контроля за адекватностью назначаемой терапии, оценки степени гемостазиологических нарушений и адаптационных возможностей организма.

2. Тактика ведения девочек с применением комплексных антигомотоксических препаратов на этапе остановки кровотечения t состоит в назначении препаратов: Овариум композитум и Траумель С по 2,2 мл каждого в одном шприце через каждые 4 часа до полной остановки кровотечения с преимущественной эффективностью у пациенток с толщиной эндометрия не более 1,0 см и гипо-/нормоэстрогенном типе маточного кровотечении. В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней показано проведение гормонального гемостаза низкодозированными монофазными оральными контрацептивами.

3. При гипер-/нормоэстрогенном типе кровотечения с исходной толщиной эндометрия 1,0-1,2 см может иметь место неполная остановка кровотечения с сохранением мажущих кровяных выделений в течение всего менструального цикла с последующей обильной МПР и снижением толщины эндометрия до уровня 0,6-0,7см.

4. При применении антигомотоксических препаратов для остановки кровотечения необходимо проведение ультразвукового мониторинга до и после достижения гемостаза (через 3-5 дней от начала терапии). Увеличение толщины эндометрия по сравнению с исходными размерами на 30-50%, при клинически полной остановке кровотечения N и нормализации размерных и функциональных параметров тромбоцитов не является показанием для перехода к другому виду терапии.

5. Нормализация соотношения морфологических типов тромбоцитов через 5-7 дней от начала гемостатических мероприятий может служить критерием эффективности проводимого лечения и улучшения состояния адаптационных реакций организма. Сохранение высокого процента дегенеративно-измененных тромбоцитов (более 4%) в период клинически полной остановки кровотечения свидетельствует о сниженной функциональной потенции клеточного звена гемостаза, что сопряжено с рецидивами кровотечения после отмены терапии, нерегулярными менструациями и требует своевременной замены лечебного препарата на этапе гемостаза.

6. Применение КОК наиболее эффективно и оправдано на этапе гемостаза у девочек с гиперплазией эндометрия (1,0-1,5 см и более) в сочетании с гипер-/нормоэстрогенемией и при рецидивирующих кровотечениях, с последующей регуляцией менструального цикла для закрепления лечебного эффекта комплексом антигомотоксических препаратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лободина, Ирина Михайловна, 2008 год

1. Алтухова О.В. Опыт применения комплексного антигомотоксического препарата Ovarium compositum для лечения олигоменореи у женщин молодого возраста Текст.: (обзор)/Алтухова , О.В .//Биологическая терапия.- 2002.-№1.-С.40-41.

2. Бабичев В.Н, Нейроэндокринная регуляция репродуктивной системы Текст. / Бабичев В.Н.- Пущино: ОНТ и ПНЦ РАН, 1995.- с. 55-129.

3. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского Севера Текст.: автореф. дисс. .канд. мед. наук: 14.00.01./ Баранов Александр Николаевич; [Санкт-Петербургская медицинская академия] С-Петербург, 1998. - 28 с.

4. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Текст. / З.С. Баркаган, А.П. Момонт М.: Ньюдиамед. - 2001. - 286с.

5. Ю.Башмакова Н.В. Оценка клинической эффективности препарата «Мастодинон» в комплексной терапии нарушений менструального цикла у подростков Текст.: (обзор)/ Башмакова Н.В .//Научно-практический журнал «Медицинская кафедра».-2003.-Т,3, №7.- С.90-97.

6. Башмакова Н.В. Профилактика рецидивов маточных кровотечений пубертатного периода с учетом балльной шкалы риска их возникновения Текст. / Башмакова Н.В., Кучумова О.Ю., Филонова Л.В.// Материалы VII Российского форума «Мать и дитя»- М., 2005.- С.669.

7. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков Текст. / Богданова Е.А. М.: Медицина. 2000. - 360 с.

8. З.Богданова В.Ф., Терешин А.Т. Современные представления об этиопатогенезе и терапии ювенильных маточных кровотечений Текст. / Богданова В.Ф., Терешин А.Т.: Деп. рукопись. М., 1996,- 59 с.

9. Буткова О.И. Эффективность применения препарата Echinacea Compositum S у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, с учетом иммунного статуса организма Текст.: (обзор) / Буткова О.И.//Биологическая терапия.-2002.- №3. С.26-30.

10. Вдовиченко Ю.П. Применение антигомотоксических препаратов в гинекологии Текст.: (обзор) / Вдовиченко Ю.П. //Биологическая терапия.-2002.-№2.-С.14-18.

11. Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода Текст.: дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.01 / ФГУ НЦ АГ и П Росмедтехнологий; Веселова Наталия Михайловна; науч. консультант Е.В. Уварова.- Москва, 2007.- 189 с.

12. Гарден А.С. Детская и подростковая гинекология Текст. / Гарден А.С.-М.: Медицина, 2001.-250 с.

13. Герхард И. Натуропатия при гормональных расстройствах Текст.: (обзор) / Герхард И. // Биологическая медицина- 2003.- №2.- С.55-58.

14. Гинекологическая патология детского и подросткового возраста Текст. / Под ред. З.М. Гилязутдиновой.- Казань, 1994.-187с.

15. Глуховец Б.И. Маточные кровотечения: этиология, патогенез, морфологическая диагностика Текст. / Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г.-СПб.: Грааль, 2000. с.254.: ил.

16. Голева И.В. Новые подходы к оценке менструального цикла у пациенток репродуктивного периода и лечебных воздействий при его нарушениях

17. Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01/ Голева Ирина Владимировна; Воронежская государственная медицинская академия] -Воронеж, 1997. 26 с.

18. Гранжорж Д. Гипотеза о мезанизме действия гомеопатии в свете последних нейрофизиологических данных. Точная гомеопатия. Дух лекарства. Текст. / Гранжорж Д. -Пер. с фр.- СПб.: Гомеопатия и фитотерапия, 1998.- С.18-22.

19. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков Текст.: Руководство для врачей/ Гуркин Ю.А. СПб.: Фолиант, 2000.- 574 с.

20. Гусейнов Ч.С. Физиология и патология тромбоцитов Текст.: Гусейнов Ч.С. Москва: Медицина.-1971.-157с.

21. Демин В.Ф. Гомеопатия и стратегия современной неонатологии Текст. / Демин В.Ф., Ильенко Л.И. // Актуальные проблемы перинатолопш: материалы Всероссийской научно-практической конференции Чебоксары, 1994. С. 188.

22. Демин В.Ф. Возможности гомотоксикологии при лечении соматических заболеваний у беременных Текст. / Демин В.Ф., Ильенко Л.И. // Материалы П Международного Конгресса Гомеопатической Медицины.-Тюмень, 1995.-С.2.

23. Дворейкий Л.И. Железодефицитная анемия в практике врачей различных специальностей Текст.: (обзор) / Дворейкий Л.И. // Вестник практического врача.-2003.- № 1.-С.13-18.

24. Иванова И.М. Применение комплексных антигомотоксических препаратов при лечении больных хроническим салышнгоофоритом Текст. / Иванова И.М. [и др.] // Биологическая медицина.-1999.- №4.-С.34-36.

25. Ильенко Л.И. Проблемы нарушений адаптации у матери и новорожденного и методы их коррекции Текст.: автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.09, 14.00.01/ Ильенко Лидия Ивановна; [Российский государственный медицинский университет].- Москва, 1997. с.21.

26. Ильенко Л.И. Принципы использования гомеопатической терапии в педиатрии Текст. / Ильенко Л.И., Харитонова Н.А.//Вопросы современной педиатрии/ 2002.-Т.1, -№5.-С.58-62.

27. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях Текст.: автореф. дисс. .д-ра мед. наук: 14.00.01/ Коколина Вера Федоровна; [ Российский государственный медицинский Университет].- Москва, 1989.- 47 с.

28. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения Текст.: (обзор) / Коколина В.Ф. // Вестник ассоциации акушеров-гинекологов.- 1995.-№2.- С.88-94.

29. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения. М.: Информатик.-1997.- 176 с.

30. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М., МИА.- 1998.- 286 С.

31. Коколина В.Ф. Детская гинекология. Руководство для врачей. М. Медицина. 2001.- 413 с.

32. Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста. — М.: ИД Медпрактика.-2003.- 268 С.

33. Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста. М.: ИД Медпрактика. 2006.- 368 с.

34. Колгушкина Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии Текст. / Колгушкина Т.Н. -Минск.: Высшая школа, 2000.- 332 с.:ил.

35. Коровина Н.А. Железодефицитная анемия у детей Текст. / Коровина Н.А., Заплатникова А.Л., Захарова И.Н. -М., 1999 .- 388 с.

36. Кровопотеря при кесаревом сечении и применение кровезамещающих жидкостей Текст. / Репина М.А [и др.] // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов.- 1999.-№1.- С. 20-24.

37. Кротин П.Н. Коррекция менструальной функции у девочек негормональными методами Текст. / Кротин П.Н., Гоготадзе И.Н., Соломкина Н.Ю. // Проблемы эндокринологии 1992. - №4. - С. 56.

38. Кротин П.Н. Репродуктивный потенциал современных девушек -подростков и пути его сохранения Текст. /Кротин П.Н., Юрьев В.К., Куликов A.M. //Научно- информационный специализированный медицинский журнал. 2001. - №3.-С. 5-10.

39. Кузнецова М.Н. Ювеыильные маточные кровотечения Текст. / Кузнецова М.Н. //Руководство по эндокринной гинекологии под ред. Е.М.Вихляевой.- М., МИА.-2002.- С.274-292

40. Кузьмин В.Н. Акушерская тактика у беременных с вирусными инфекциями Текст.: автореф. дисс. . докт. мед. наук: 14.00.01/ Кузьмин Владимир Николаевич; [Московский государственный медико-стоматологический университет].- Москва, 2001.-26 с.

41. Кулаков В.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста Текст. / Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. -Н.Новгород: НГМА, 1997. -С. 112.

42. Кутушева Т.Ф. Дисменорея у подростков Текст.: (обзор)/ Кутушева Т.Ф. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2000.- Вып. 3. С. 50-55.

43. Кучумова О.Ю. Оптимизация мероприятий по реабилитации девочек-подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода Текст. / Кучумова О.Ю.//Реабилиталогия: Сборник научных трудов. Москва, 2004.- С.357-360.

44. Латыпова Н.Х. Вульвовагиниты у детей Текст. / Латыпова Н.Х., Султанова Ф.Ш. // Руководство по гинекологии детей и подростков, под ред. В.И.Кулакова, Е.А.Богдановой -М., Триада-Х, 2005, С.78-87.

45. Пути интеграции гомеопатии в современную медицину Текст. / Линде В.А [и др.] //Гомеопатия и фитотерапия.- 1996.-№1-2.- С.3-8.

46. Гомеопатия как часть современной медицины Текст. / Линде В.В. [и др.] // Гомеопатическая медицина и акупунктура.- 1996.-№1-2.- С.3-8.

47. Линде В.А. Гомеопатия в акушерстве и гинекологии Текст. / Линде В.А.-СПб.: Гомеопатия и фитотерапия, 1997.- 328 с.

48. Лопухин Ю.М. Эфферентная терапия Текст.: (обзор) / Лопухин Ю.М. // Эфферентная терапия.- 1995. -Т.1, №1.- С. 5.

49. Экстрагенитальная патология и нарушение менструальной функции у девочек-подростков Текст. / Мансурова Т.И. и [др.] // Казанский медицинский журнал.- 1998.-№ 2.- С.94-97.

50. Марьяновский А.А. Результаты клинической апробации инъекционных форм комплексных биологических препаратов выпускаемых фирмой «Хеель» Текст.: (обзор) / Марьяновский А.А. // Биологическая медицина.-1996.- №2. С. 45-51.

51. Медведев В.П. Оценка развития подростков Текст.: методические рекомендации/ Медведев В.П., Куликов A.M., Чернов Л.А. СПб., 1996.30 с.

52. Микиртумов Б.Е. Психосоматический континуум в гинекологии Текст. / Микиртумов Б. Е. // Тезисы докладов научно-практической конференции детских и подростковых врачей, педагогов-валиологов.- СПб, 1997,-С.49-51.

53. Миронова В.А. Особенности репродуктивной системы женщин детородного возраста с ювенильными маточными кровотечениями в анамнезе Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук 14.00.01/Миронова В. А., Москва, 1996.- с. 12.

54. Миронова В.А. Особенности системы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин с ЮМК Текст. / Миронова В.А., Кузнецова И.А. // Акушерство и гинекология.- 1997.- № 4. С.40-43.

55. Некрасова Е.А. Возможность применения антигомотоксических препаратов при лечении дисплазии шейки матки Текст.: (обзор) / Некрасова Е.А. // Биологическая терапия.-2000.-№2.-С.15-17.

56. Новицкий В.В. Гемопоэз. Гормоны. Эволюция Текст. / Новицкий В.В., Козлов Ю.А., Шевцова Н.М. -Томск: ТГУ, 1997.- 543 с.

57. Пасман Н.М Дифференцированный подход к терапии дисфункциональных маточных кровотечений у подростков Текст. / Пасман Н.М., Снисаренко Е. А., Теплицкая A.JI. // Гинекология. -2005.-№1.- С.7-11.

58. Побединский Н.М. Влияние гормонотерапии на гемодинамику матки и эндометрия Текст. / Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - №2. - С. 39-45.

59. Подольский В.В. Антигомотоксическая предоперационная подготовка больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов Текст. / Подольский В.В., Дронова В.Л. // Биологическая терапия.- 2002.- №2.- С.21.25.

60. Препараты фирмы Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ Текст. // Общая терапия.- ЗАО «Арнебия». М., 2002.- с.219.

61. Репродуктивная эндокринология.- Пер. с анг./ под ред. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. М.- Медицина, 1998.- В 2-х томах.

62. Ройс В. Гомеопатическая терапия гинекологических заболеваний Текст. / Ройс В., Вайзер М.//Биологическая медицина.- 2000.- №1.-С.6

63. Роузвия Сильвия К. Гинекология. Справочник практического врача. // Перевод с англ., под ред. акад. РАМН Э.К. Айламазяна, МЕДпресс -информ», М.- 2004.- С. 231-253.

64. Рубина JI.A. К вопросу о рефлексотерапии ювенильных маточных кровотечений низкоинтенсивным лазерным излучением Текст. / Рубина JI.A. // Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков: сб. науч.тр.- Ереван, 1997.- С.95-97.

65. Руководство по эндокринной гинекологии Текст. / Под ред. Е.М. Вихляевой М.: ООО МИА, 2000.- 768 с.

66. Савельева И.С. Информация о 7-ом Европейском конгрессе по детской и подростковой гинекологии Текст. / Савельева И.С., Белохвостова Ю.Б. // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов.-1997. -№4. -С.111-116.

67. Саидова Р.А. Гемостаз в эндометрии Текст. / Саидова Р.А., Макацария А.Д. // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов- 1995.-№2.- С.27-35.

68. Саидова Р.А. Нарушения менструального цикла в периоде полового созревания Текст.: (обзор) / Саидова Р.А. // Русский медицинский журнал.-1999.-№3.-С.18-23.

69. Саидова Р.А. Патогенез ювенильного маточного кровотечения у больных с латентными формами нарушений системы гемостаза Текст. / Саидова Р.А., Макацария А.Д. // Вестник.- 2000.-№3. -С.2-5.

70. Серов В.Н. Гинекологической эндокринология Текст. / Серов В.Н., Прилепская В.Н., Т. В. Овсянникова. М.: МЕДпресс-информ, 2004. -528с.: ил.

71. Сметник В.П. Неоперативная гинекология Текст. / Сметник В.П., Тумилович Л.Г. -СПб., 2000.- 285 с.

72. Сотникова Е.Н. Приемлемость современных методов контрацепции у подростков Текст. / Сотникова Е.Н., Дублицкая Л.В., Перминова С.Т. // Акушерство и гинекология.- 1993.- №3.- С.26-30.

73. ЮЗ.Стрелис Л.С. Комплексное лечение ювенильных маточных кровотечений с использованием экстракта шлемника байкальского Текст.: дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01/ Томск, гос. мед. акад.; Стрелис Людмила Сегеевна Томск, 1998.- 155 с.

74. Строев Ю.И. Эндокринология подростков Текст.: Строев Ю.И., Чурилов Л.П.- СПб.: ЭЛБИ-СПБ, 2004.- 380 с.

75. Тираспольский И.В. Практические рекомендации по антигомотоксической терапии гинекологических заболеваний Текст.: (обзор) / Тираспольский И.В. //Биологическая медицина. -№1.- 2002.-С.58-61.

76. Тираспольский И.В. Антигомотоксическая терапия в практике акушера-гинеколога Текст.: краткое справочное руководство/ Тираспольский И.В., Серов В.Н. -М.: Арнебия, 2001.- 288 с.

77. Ткаченко Л.В. Трехэтапный метод лечения ювенильных маточных кровотечений Текст.: (обзор) / Ткаченко Л.В. //Научно-информационный специализированный медицинский журнал.- 2001.-№3.-С. 21-23.

78. Тузинская О.В. Коррекция нарушений системы местной защиты и гемодинамики матки при ювенильных маточных кровотечениях Текст.: автореф. дисс. . канд. мед.наук: 14.00.01/; Тузинская Ольга Владимировна; Владивосток, 2004.-31 с.

79. Уварова Е.В. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода Текст. / Уварова Е.В. [и др.] // Русский медицинский журнал.- 2005.- т.13, №1.- С. 48-51.

80. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье детей и подростков Текст.: методическое пособие/ Ушакова Г.А., Елгина С И.- Кемерово, 1996.-С.21.

81. Филлипова В.А. Клинико- эндокринные особенности препубертатного и пубертатного периода у девочек среднего Приамурья Текст.: автореф. дисс. . канд.мед.наук: 14.00.01/; Филлипова В. А.; Хабаровск, 2002.-24 с.

82. Фишер П. Комплиментарная медицина в Европе Текст. / Фишер П., Уард A.- Terramedica, 1996.- 180 с.

83. Пб.Флетчер P. (Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner Е.Н.) Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины (Clinical Epidemiology. The Essentials) Текст. /Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э.- М.: Медиасфера (пер. с английского), 1998.- 348 с.

84. Чайка В.К. Особенности гормонального статуса у пациенток с пубертатными маточными кровотечениями Текст. /Чайка В.К., Матыцина JI.A., Синенко JI.B. // Медико-социальные проблемы семьи -2000.- №4.- С.15-18.

85. Чайка В.К. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний у девочек и девушек Текст. / Чайка В.К., Матыцина JI.A. Донецк, 1996. -137 с.

86. Чернуха Г.Е. Дисфункциональные маточные кровотечения Текст./ Чернуха Г.Е. М.: Медицина, 2001.- 286 с.

87. Шевчик Н.В. Медико-психологическое обследование больных с нарушением менструального цикла, возникшее после перенесенной стрессовой ситуации Текст. / Шевчик Н.В., Зуева В.М., Леонова А.Б. // Акушерство и гинекология.- 2002.- № 6. С.38-42.

88. Штрубе Ю. В какой степени аминокислоты и пептиды определяют эффективность потенцированных лекарственных средств Текст. / Штрубе Ю., Штольц П., Майер В. //Биологическая медицина.-2002.-№2.-С.9-14.

89. Яковлева Э.Б. Особенности становления пубертатного периода у девочек, рожденных матерями с преэклапсией Текст. / Яковлева Э.Б., Железная А.А. // Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов .-1999. -№1.- С. 74-76.

90. Якунина JI.H. Причины ювенильных маточных кровотечений у девочек-подростков Текст.: (обзор)/Якунина Л.Н.//Гематология и трансфузиология.- 1998- №4.- С.46-47.

91. Ярославский В.К. Неотложная гинекология детей и подростков Текст. / Ярославский В.К., Гуркин Ю.А. СПб.: Гиппократ, 1997.- 222 с.

92. Ярустовская О.В. Физические факторы в лечении нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного возраста Текст.: автореф. дисс. . д-ра мед.наук: 14.00.01/ Ярустовская Ольга Владимировна;- Москва, 1997.- с. 41.

93. Andresch В. Epidemiologi study of yong women with dismenorrea Text./ Andresch В., Milsoml A.//American Journal Obstet & Gynecol. 1997. - Vol. № 6.- P. 655-660.

94. Apter D. Development of the hypothalamic- pituitary- ovarian axis Text./ Apter D.// Ann N.Y. Acid Sci.- 1997.- V. 17.- P. 8169-8171.

95. Baird D.Ovarion steroid secretion and metabolism in women Text./ Baird D.- New York, 1996 -236 p.

96. Bancroft J. The menstrual cycle and the well being Text./ Bancroft J.//Soc. Sci. Med.-1995. Vol.41, №6. -P. 785-791.

97. Baskett T.F. A comprehensivs one-stop menstrual problem clinic for the diagnosis and management of abnormal uterine bleeding Text./Baskett T.F.,

98. Connon H.C., Magos A.L // British Journal Obstet. Gynecol. 1996. -Vol.103, №1. - P. 76-77.

99. Bianchi I. Homotoxikologie und allergische Erkrankungen der Atemwegsorgane Text./ Bianchi I. // Biol. Med. I990.-Vol.l9.-S.268-281.

100. Bianchi I. Ordinatio antihomotoxica et materia medica Text./ Bianchi I.— Baden-Baden.: Biologische Heilmittel Heel GmbH, 1995. 476 s.

101. Chen B.N. Disfunctional uterine bleeding in adolescents Text./ Chen B.N., Giudice L.C. // West. J. Med., 1998.- Vol. 169, P.280-284.

102. Connon U.O. Medical Research conncil randomised trial of endometrial resection versus hysterotomy in monagement of menorrhagie Text./ Connon U.O., Mock I. A., Broadbent L., Magos A., K. Mc. Pahson //Loncet. 1998.-Vol.349, № 9056- P. 897-901.

103. Cote I.P. Use of health services associated with increased menstrual loss in the United States Text./ Cote I.P., Dphil P.J., Cuming D.S. //American J. Obstet. And Gynecol. 2003. - Vol.188, №2 - P. 343-348.

104. Dealey M.F. Disfuncional uterine bleeding in adolescents Text./ Dealey M.F. // The Nurse Pract.- 1998. V.23, №5.- P.12-13.

105. Deligeoroglou E. Dysfunctional uterine bleeding Text./Deligeoroglou E. AnnN. Y. Acad Sci 816: 158-164, 1997.

106. Demir S.C. Dysfunctional uterine bleeding and other menstrual problems of secondary* school students in Adana Text./ Demir S.C., Kabayyfcy Т.О., Vardal M.A. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2000. - Vol.13, №4. - P. 171175.

107. Dufles Cohade C. La dysmenorrhea de 1 adolescente Text./ Dufles Cohade C.// Gynecologie. 1998.-Vol. 40, №2.- P. 136-138

108. Dysfimcional Uterine Bleeing John Queennan Jr. MD.- 2004 Medline.

109. Edmonds D.K. Vaginal and uterine anomalies in the paediatric and adolescent patient Text./ Edmonds D.K. // Curr Opin Obstet Gynecol.- 2001.-V.13, № 5.—P.463-467.

110. Ewenstein B.M. The pathophysiology of bleeding disoders presenting as abnormal uterine bleeding Text./ Ewenstein B.M. //Am. J. Obstet. Gynecol.-1996. Vol.175, №3. - P. 770-777.

111. Heinz M. Genital bleeding in childhood and adolescence Text./ Heinz M.// Gynekologe.-1991.-Vol.24, № 2.-P.102-107.

112. Herzberger G. Kann die Antihomotoxische Medizin einen Beitrag zur Behandlung von Ferlitatsstorungen der Frau Liefern Text./ Herzberger G.// Biolog.Med.-1999; 28(4): 203.

113. Flamigni C. Hypermenorrhea and anovulatory cycles in the adolescents Text./ Flamigni C, Porcu E. // Curr. Ther. Endocrinol. Metab. 1997. - №6. -P. 243-248.

114. Fleming N. Management of acute adolescent menorrhagia Text./ Fleming N., Francoeur D., Gascon S. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.- 2001.- Vol. 14, №3.- P.141.

115. Fletcher R.H. Clinical Epidemiology Text./ Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner E.H. // Williams & Wilkins.- 1996.- 345 p.

116. Gearly N. The effects of oestrogen on appetite Text./N.Gearly // Medscope Women Health.-1998.-Vol.3, № l.P.1-9.

117. Goretzlehner G. Practische Hormonotherapie in der Gynecologie Text./ Goretzlehner G., Lauritzen С.// Berlin- New York: Walter de Gruyter, 1995.436 p.

118. Kakaria N. The use of Mikronized Progesterone for Dysfunctional Uterine Bleeding in Adolescent Females Text./ Kakaria N., Boswell H.B., Zurawin

119. R.K.// Females. Journal Pediatric Adolescent Gynecology.- 2006. Vol.15, №3- P. 183-190.

120. Koutras D.A. Distrurbances of menstruation in thyroid disease Text./ Koutras D.A. // Ann. №Y Acad. Sci.- 1997.- Vol. 17.- P.280-284.

121. Lee W.S. Progesterone inhibits arterial smooth muscle ceel proliferation Text./ Lee W.S., Harder J.A., Yoshizumi M. // Nature Med.-1997.- №3.-P.1005-1008.

122. Legris M. Essai controle en daudle aveugle de Feggicacite niglumingue (750 mg en 3 priss par jour) versus placebo dais les dysmenorrhees Text./ Legris M., Dhon R., Lame L., Lacostel C. // Rev. Gynecol, et. Obstet. —1997. -Vol.92, №4- P.288-296.

123. Nazar N.Amso Uterine thermal ballon therapy for the treatment of menorrhagia: The first 300 patients from a multy-centre study Text./ Nazar N.Amso, Stabinsky Seth A., Faul Mc.P.// But. J. Obstet & Gynecol.- 1998.-Vol. 105, №5. P.517-523.

124. Neinstein L. Menstrual problems in adolescents Text./ Neinstein L. //Medical Clinics of North. Amer. -1990 Vol.74, № 5.-p.l 181-1203.

125. Omar H. Management of menstrual problem in adolescents with special health care needs Text./ Omar H.// J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003.-Vol.16, №1. -P.51.

126. Overton C. A national surwey of the complicationns of endometrial destruction for menstrual disorders Text./Overton C., Korgeaves J., Maresh M. // Brit. J. Obstet. And Gynecol.-1997. Vol. №12.-P.351-359.

127. Quint E.H. The conservative management of abnormal bleeding in teenagers with developmental disabilities Text./ Quint E.H. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.-2003. Vol.16, №l.-P.54-56.

128. Reckeweg H.H. Homeopatia antigomotoxica Text./ Reckeweg H.H.//Baden-Baden: Aurelia Verlag, 1995, vol. 1, 528 p.

129. Reckeweg H.H. Homotoxicologie- Ganzheitsschau einer Syntese der Medizin. Text./ Reckeweg H.H. // Baden-Baden: Aurelia, 351 p.

130. Reynaud K. Particularites du follicule et de ovocyte prepuberes: Specificities of prepubertal follicles and oocytes Text./ Reynaud K., Driansourt M.A. // Gynecol. Obstet. Fertil. 2002. - Vol.30, №10. - P. 814-816.

131. Schleussner E. Zyklusstorungen junger Madchen Text./ Schleussner E., Distler W. // Gynakol. Prax. 1997. -№21. - P. 701-712.

132. Smith Y.R. Menorrhagia in adolescents requiring hospitalization Text./ Smith Y.R., Quint E.H., Hertzberg R.B. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1998. -Vol. 11, №1. -P. 13-18.

133. Spence J.S. Anovulation and monophasic cycles Text./ Spence J.S. // Ann. N.Y. Acad. Sci.-1997.-Vol. 17.-P. 173-176.

134. Suldan Ch. Epidemiolgie de la dysmenorrhea de 1 adalescente eu France Text./ Suldan Ch., Paris F., Feki M. // Ann. Pediatr.- 1999. Vol. 46, №8-P.518-525.

135. Stabinsky S.A. Modern treatments of menorrhagia attributable to dysfunctional uterine bleeding Text./ Stabinsky S.A., Einstein M., Breen J.L. //Obstet Gynecol. Surv. 1999. - №1 - P. 61-72.

136. Teinturier C. Mechanisms neuroendocriniens de la maturation pubertaire: Neurobiological mechanisms of the onset of puberty Text./ Teinturier C.// Gynecol. Obstet. Fertil. 2002. - Vol. 30, №10. - P. 809-813.

137. Tscherne C. Zyklusano malien bei jungen Madschen Proguose betreffend spatere fetilitat Text./ Tscherne C. // Gynacol. Geburtg. R dsch. 1998.- Bd.38, №3, S. 47-49.150 ^^

138. Wood С. Treatment of menonKagia Text./ Wood C. // Aust. Fam. Physician. 1995. Vol. 24, №5- P.828-832.

139. Yugin Z. Report of 49 causes of dysmenorrhea treated by acupuncture Text./ Yugin Z. //1 Tradit. Clin. Med.- 1984 Vol.4 №2.- P.101-102.

140. White J.G. EDTA-induced changes in platelet structure and function: adhesion and spreading Text./ White J.G., Escolar G. // Platelets.-2000.-Vol. 11 .-№ 1 .-P.56-61.

141. White J.G. Giant electron-dense chains, clusters and granules in megakayocytes and platelets with normal dense bodies: an an inherited thrombocytopenic disorder. II Platelet Morphology Text./ White J.G.// Platelets.-2003.-Vol. 14.-P. 109-121.

142. Zurawin R.K. Endometrial balloon ablation for a therapy for intractable uterine bleeding in an adolescent Text./ Zurawin R.K., Pramanik S. //J. Pediatr, Adolesc. Gynecol. 2001. - Vol.14, №3.-P. 119-121.