Оптимизация профилактики и лечения острой дыхательной недостаточности у больных разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Саетгараев, Айрат Кашифович

• Саетгараев, Айрат Кашифович
• 2005

Оглавление диссертации Саетгараев, Айрат Кашифович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Литературный обзор.

1.1 .Механизмы развития острой дыхательной недостаточности при разлитом перитоните

1.2. Причины острой дыхательной недостаточности у больных разлитым перитонитом, методы профилактики и лечения

1.3.Факторы риска развития острой дыхательной недостаточности у больных разлитым перитонитом

1.4. Методы объективной оценки тяжести состояния больного и прогнозирования развития заболевания. 33 Собственные исследования

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 .Клиническая характеристика больных

2.2.Методы исследования

2.3.Методы оценки степени тяжести больных разлитым перитонитом и острой дыхательной недостаточностью степени тяжести больных разлитым перитонитом

2.3.1 .Оценка степени тяжести больных разлитым перитонитом ^

2.3.2.0ценка степени тяжести дыхательной недостаточности

2.4. Статистическая обработка данных степени тяжести больных ^ разлитым перитонитом

Глава 3. Результаты исследований и их обсуждение.

3.1.Острая дыхательная недостаточность у больных разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде

3.2.Прогнозирование развития острой дыхательной недостаточности у больных разлитым перитонитом в раннем 65 послеоперационном периоде

3.3.Методы профилактики и лечения острой дыхательной недостаточности у больных разлитым перитонитом в раннем 74 послеоперационном периоде

3.4. Анализ эффективности примененных лечебно-профилактических мероприятий острой дыхательной 85 недостаточности у больных разлитым перитонитом.

Обсуяедение полученных результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация профилактики и лечения острой дыхательной недостаточности у больных разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде»

Актуальность темы. Если у больных с разлитым перитонитом в ближайшем послеоперационном периоде развивается острая дыхательная недостаточность (ОДН), особенно по типу острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), то ее лечение представляет собой сложную проблему и летальность при этом доходит до 70% (Кассиль B.JI. и соавт., 1997; Жебровский В.В., 2000; Sialakas et al., 1995; Campbel G.D. et al., 1999; Sadikot R.T. et al., 1999). Поэтому очень важно разработать методы прогнозирования развития острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде, ее профилактики и лечения (Жебровский В.В., 2000; Barthlen W., 1992; Risti В., 1994).

Существующие методы лечения и профилактики острой дыхательной недостаточности, включающие вспомогательную вентиляцию, применение бронхоскопии, эфферентных и квантовых технологий, широкое применение антибиотиков нового поколения, позволили добиться определенных успехов в лечении дыхательной недостаточности различного генеза (Черенков А.А., 1998; Чикаев В.Ф., 1999; Жибровский В.В., 2000; Ciaglia Р., 1992), но в целом оказываются малоэффективными при развитии тяжелых бронхообструктивных и рестриктивных нарушений (Sialakas et al., 1995).

В то же время, показания к применению в настоящее время новых методов лечения бронхо-легочной патологии таких как дилятационная трахеостомия, электроститмуляция дыхательных мышц и озоно-кислород-ная инфузия не конкретизированы (Кассиль B.JL и соавт., 1997; Зильбер А.П., 1997; Сухаруков В.П., 2000). Разноречива оценка эффективности применения чрезкожной дилятационной трахеостомии с целью модуляции спонтанного дыхания и санации трахеобронхиального дерева (Зильбер А.П., 1996; Булашова О.В. и соавт., 2001; Булашова О.В. и соавт., 2002;

Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Griggs W.M., 1990; Ciaglia P., 1992). Малочислены публикации об интратрахеальном пути введения лекарственных препаратов (Черенков А.А., 1997; Filler R.M., 1997). При этом, при традиционных методах лечения по данным различных исследований в дистальные участки бронхов проникает только от 1.5-11% от использованной ингаляционной дозы В-адреномиметиков (Smaldon Е., 1999). Традиционные методы лечения острой дыхательной недостаточности не позволяют достигнуть универсального лечебного эффекта у оперированных больных, так как не могут обеспечить достаточного увеличения легочной вентиляции, воздушного лаважа бронхов и восстановления аэрации спавшейся легочной ткани (Григорян Н.А., 1991; Есипов В.К., 1999. Berger D., 1991; Risti В. 1994). Новым, в этом направлении респираторной терапии, уже получившем признание в качестве эффективного средства лечения хронических воспалительных заболеваний органов дыхания, является электростимуляция дыхания (Приймаком А.А. с соавт., 1990). Вместе с тем, до последнего времени электростимуляция дыхания не находит широкого применения в послеоперационном периоде у больных с абдоминальной патологией (Кассиль В.Л. и соавт., 1997)

Малочисленные публикации о применении озонокислородной инфузии при лечении дыхательных нарушений не дают полного ответа о целесообразности его применения в комплексе лечения у больных с разлитым перитонитом (Идов И.Э., 1997; Белопухов В.М., 2001).

По мнению ряда авторов, терапия острой дыхательной недостаточности при перитоните носит в основном заместительный характер, не учитываются главные патофизиологические механизмы его развития, не проводится целенаправленная коррекция первичных повреждений механизмов дыхания (Ибатуллин И.А., 2000; binder М., 1991).

В связи с выше изложенным, является исключительно актуальным разработка способов прогнозирования, методов профилактики и лечения острой дыхательной недостаточности у больных с разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с разлитым перитонитом путем разработки методов прогнозирования, профилактики и упреждающего лечения острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

Задачи исследования:

1. Изучить закономерности частоты развития острой дыхательной недостаточности у больных разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

2. Разработать индекс прогнозирования развития тяжелой острой дыхательной недостаточности у больных с разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

3. Обосновать применение лечебно-профилактических мер (чрезкожная дилятационная кониокостомия, электростимуляция диафрагмы, озонокислородная инфузия) с целью сокращения количества и уменьшения тяжести острой дыхательной недостаточности у больных с разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

4. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий острой дыхательной недостаточности у больных с разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна. Выявлена закономерность развития острой дыхательной недостаточности в зависимости от факторов риска у больных разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

Предложен новый прогностический индекс развития острой дыхательной недостаточности у больных разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

На основании показателей прогностического индекса разработаны конкретные методы профилактики острой дыхательной недостаточности у больных разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

Практическая значимость. Предложенный прогностический индекс у больных с разлитым перитонитом позволяет прогнозировать развитие тяжелой острой дыхательной недостаточности и применить упреждающее лечение.

Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий тяжелой острой дыхательной недостаточности у больных с разлитым перитонитом позволил сократить ее количество с 57.3% до 37.5%., а летальность с 58.7% до 47.9%.

Положения выносимые на защиту:

1.Предлагаемый индекс прогнозирования, разработанный на основе оценки факторов риска, позволяет объективно оценить вероятность развития тяжелой острой дыхательной недостаточности и определить тактику ведения больного с разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

2.Использование патогенетически обоснованных лечебно-профилактических методов (чрезкожная дилятационная коникостомия, электростимуляция диафрагмы, озонокислородная инфузия) высокоэффективно в комплексе лечебной коррекции тяжелой острой дыхательной недостаточности.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: ежегодной научно-практической конференции молодых ученых КГМА (Казань, 1999); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы интенсивной терапии в абдоминальной хирургии» (Новороссийск, 1999); Международной научной конференции хирургов, посвященной 80-летию профессора В.М.

Виноградова (Москва, 2000); Всероссийском 9-м съезде хирургов (Волгоград, 2000);

Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения неотложной хирургии городской больницы №7 г. Казани, а также используются в учебном процессе на кафедре общей и неотложной хирургии и анестезиологии и реаниматологии Казанской государственной медицинской академии.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ.

10

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Саетгараев, Айрат Кашифович

Выводы

1. У больных с разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде тяжелая острая дыхательная недостаточность наблюдается в 57.3%, наиболее частой причиной является острый респираторный дистресс-синдром - 41.9%, затем бронхообструкция -32.4% и нозокомиальная пневмония — 25.7%.

2. Разработанный индекс прогнозирования развития тяжелой острой дыхательной недостаточности позволяет объективно оценить вероятность ее развития и определить тактику ведения больного с разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

3. Высокий риск развития тяжелой острой дыхательной недостаточности, согласно разработанному индексу прогнозирования, является обоснованием для упреждающего применения лечебно-профилактических мер (чрезкожная дилятационная коникостомия, электростимуляция диафрагмы, ознокислородная инфузия) в раннем послеоперационном периоде у больных с разлитым перитонитом.

4. Упреждающее применение разработанных лечебно-профилактических мер на основании высокого риска развития тяжелой острой дыхательной недостаточности позволяют у больных с разлитым перитонитом сократить ее количество с 57.3% до 37.5%.

Практические рекомендации

1. Больным с разлитым перитонитом с целью прогнозирования развития острой дыхательной недостаточности, как одного из ведущих причин летальности, предлагается использовать индекс прогнозирования острой дыхательной недостаточности.

2. При показателях индекса 1.8-2.0 и более баллов всем больным с разлитым перитонитом необходимо провести чрезкожную дилятационную коникостомию, электростимуляцию диафрагмы и озонокислородную инфузию.

Список литературы диссертационного исследования Саетгараев, Айрат Кашифович, 2005 год

1. Аб дулаев Р. А. Патофизиологические механизмы биорегулирующей терапии при хирургической гнойной инфекции: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Чита, 1999. - 25 с.

2. Авдеев С.Н., Куценко М.А., Третьяков А.В. и др. Факторы влияющие на исход неинвазивной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ //Пульмонология. 1998. -№2. - С. 30-39.

3. Аверьянов Ю.А., Романов Э.И., Сафонова А.Д. Острый перитонит. Хирургическая тактика и интенсивная терапия. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1994. - 80 с.

4. Александрова Н.П. Общие закономерности развития гемореологических нарушений у хирургических больных: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1987. — 35 с.

5. Александрова Н.П., Петухов Е.Б. Нарушения реологических свойств крови у хирургических больных //Хирургия. 1979. - №8. — С. 108112.

6. Анисимов А.Ю. Организация хирургической помощи пораженным с травмами живота при чрезвычайных ситуациях мирного времени //Каз. мед. журнал. 2001. - № 3.- С. 203-207

7. Анисимов А.Ю. Перитонеостомия в лечении разлитого гнойного перитонита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Казань, 1991.- 25 с.

8. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Кузнецов В.А. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита //Хирургия. 1997. - № 6. - С. 23-31.

9. Айсанов 3. Р. Механизмы ограничения физической работоспособности у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1994. - 23 с.

10. Баркаган З.С. Введение в клиническую гемостазиологию. — М.: Ньюдиамед АО, 1998. - 56 с.

11. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988. - 528 с.

12. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром // Вестник интенсивной терапии. 1996. - №2. - С. 15-25.

13. Багдатьев В.Е. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Респираторный дистресс-синдром взрослых // Вестник интенсивной терапии. 1996. - № 4. -С. 9-14.

14. Багдатьев В.Е. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Респираторный дистресс-синдром взрослых // Вестник интенсивной терапии. 1997. - № 1. -С. 7-13.

15. Багдатьев В.Е. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Респираторный дистресс-синдром взрослых // Вестник интенсивной терапии. 1997. - № 3.- С. 4-8.

16. Бе лопухов В.М, Хабиров Т.Ш., Саетгараев А.К. Тромбоз и эмболия при стрессе — неизбежность профилактики //Материалы Международной междисциплинарной научно-практической конференции.- Казань, 2001. С. 93-94.

17. Белопухов В.М., Чилап Е.А., Чигирова Н.Д. и др. Озонотерапия краниалгий //Тез. докл. II Всерос. научно-практ. конференции с международным участием: Озон в биологии и медицине. Н. Новгород, 1995.-С. 80-81.

18. Белопухов В.М., Потанин В.П., Мустафин М.Х., Ахметов С.И. Озонотерапия в хирургии. Новые медицинские технологии. Вопросы диагностики и лечения // Сб. научн. трудов. Чебоксары, 1999. Т. 2. - С. 281-283.

19. Белый В .Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. JL, 1987. - 35 с.

20. Бельков А.В., Писаревский А.А. Возможности перфузионных методов в комплексном интенсивном лечении перитонита //Вестник хирургии. 1992. - № 4-6. - С. 220-224.

21. Беляков Н.А., Воинов В.А., Симбирцев С.А. Агрегация клеток крови в трансфузиологии //Вестник хирургии. 1978. - № 8. - С. 126-130.

22. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и других респираторных нарушений среди взрослого населения, их диагностическое и прогностическое значение: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1992. - 19 с.

23. Бобков А.И., Брехов Е.И., Сухорукое В.А. и др. Стрессовые нарушения гормональной регуляции и метаболизма при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости осложненных развитием перитонита //Хирургия. 1992. - № 4. - С. 94-100.

24. Бояринов Г.А., Соколов В.В. Озонированное искусственное кровообращение. Н. Новгород, 1999. - 318 с.

25. Булашова О.В., Саетгараев А.К., Бикмухаметов А.Ф., Шалимов

26. B.Н. Респираторная поддержка: клинико-антомическое обоснование основных манипуляций. Казань, 2002. - 67 с.

27. Власенко А.В., Закс И.О., Мороз В.В. Нереспираторные методы терапии синдрома острого паренхиматозного поражения легких (обзор зарубежной литературы) (часть I) // Вестник интенсивной терапии. 2001. -№2. - С.31-38.

28. Бунатян А.А. Руководство по анестезиологии. — М., Медицина, 1978.-356. с.

29. Назипов А. А. Использование селективной катетеризации долевого бронха через минитрахеостому в комплексе интенсивной терапии односторонней бронхолегочной патологии //Каз. мед. журнал. 2001. - № 6.-С. 90-94.

30. Ватазин А.В., Фомин A.M., Михеев А.В. Возможности гемофильтрации (ГФ) в коррекции волемических и метаболических нарушений при синдроме полиорганной недостаточности (СПОН) у больных перитонитом //Тез. докл. Второй Всероссийской конференции:

31. Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии. М., 2000. - С. 9.

32. Гельфанд Е. Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции //Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. - С. 29-33.

33. Гологорский В.А. Полиорганная недостаточность при распространенном гнойном перитоните //Хирургия. 1988. - №1. — С. 154.

34. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е., Топазова Е.Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом //Хирургия. 1988. - № 2. - С. 73-77.

35. Гостищев В.К., Омельяновский В .В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии //Хирургия. 1997. -№ 8. - С. 34-40.

36. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко АЛ. Перитонит. М.: Медицина, 1992. - 222 с.

37. Гринев М.В., Голубев А.В. Проблема полиорганной недостаточности //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2001. № 3. — С.110-114.

38. Григорян Н.А., Горецкий В.А., Нанян С.Н. Оценка тяжести эндогенной интоксикации при распространенном перитоните //Экспериментальная и клиническая медицина. 1991.- Т.31. - №2 — С. 135-139.

39. Громов М.И., Широков Д.М. Математическое моделирование -объективная оценка новых лечебных технологий // Вестник хирургии. -2003.-Т. 161, №5. -С. 66 -71.

40. Есипов В.К. Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рационального метода его лечения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Оренбург, 1999. - 48 с.

41. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. — Симферополь: Изд. КГМУ, 2000.-687 с.

42. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984. - 480 с.

43. Зильбер А.П. Актуальные проблемы медицины критических состояний. — Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского университета, 1997. — 184 с.

44. Зильбер А.П. Респираторная терапия. Этюды критической медицины. Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского университета, 1996. — Т. 2. - 488 с.

45. Зильбер А.П. Объективизация тяжести состояния больных /под редю Зильбера А.П. // Медицина критических состояний. Петрозаводск: Изд-во Петрозавод. ун-та; 1995. 131-146.

46. Зубаиров Д.М. Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования. Казань: Изд-во "ФЭН", 2001. - 367 с.

47. Ибатуллин И. А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение /Руководство для врачей. — 2-е изд. перераб. и доп. — Казань: Медицина, 2000. 308 с.

48. Ибатуллин И.А., Ким Б.Х., Фаттахов В.В. и др. Крово- и лимфоообращение при остром перитоните //Тез. докл. I Международного конгресса хирургов Москвы. М., 1995. - С. 120-122.

49. Ибатуллин И.А., Шаймарданов Р.Ш., Малков И.С. и др. Изменение гомеостаза при перитоните аппендикулярного происхождения по показателям сосудистых реакций и микроциркуляции //Каз. мед. журнал. 1999. - №6. - С. 421-425.

50. Идов И.Э. Аспекты применения озона в медицине //Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 1. - С. 90-93.

51. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении //Врачебное дело. 1941. - №1. - С. 31-36.

52. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. — М., 1997.

53. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений // Вестник интенсивной терапии. 2000. - №4. - С.3-7.

54. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений (ч. 2) //Вестник интенсивной терапии. 2001. - №31. - С. 9-14.

55. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии //Озон в биологии й медицине: Тез. докл. II Всероссийской научно-практ. конференции с международным участием. Н. Новгород, 1995.-С. 8.

56. Конторщикова К.Н. К вопросу о биорегуляторном эффекте озона //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всероссийской научно-практ. конференции с международным участием. -Н. Новгород, 1998. С. 12-13.

57. Корейба К.А, Ибатуллин И.А., Тараско А.Д., Тарабарин С.А. Комплексный метод профилактики и лечения послеоперационных осложнений. Учебное пособие. — Казань, 2000. 67 с.

58. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. Петербург, 19. - 575 с.

59. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А. и др. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита //Хирургия. -2001.-№8.-С. 24-28

60. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление //Хирургия. 2000. - №2. - С. 54-59.

61. Кузнецов В.А., Анисимов А.Ю. Синдром эндогенной интоксикации при разлитом гнойном перитоните //Методические рекомендации. Казань, 1991. - 14 с.

62. Кутуков В.Е., Кучин Ю.В., Мустафин Р.Д. и др. Комплексное лечение гнойного перитонита //Актуальные вопросы хирургии: Сб. научн. трудов, посвящ. 90-летию со дня рождения проф. Богатова А.И. -Астрахань, 1998. С. 165-168.

63. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Результаты лечения острого разлитого гнойного перитонита усовершенствованным способом перитонеостомии //Каз. мед. журнал. 1994. - Т.75. - № 1- С. 56-59.

64. Кулаков А.В., Карсонова М.И., Пинегин Б.В. Прогнозирование гнойных осложнений в хирургии с помощью определения аффинности антител //Хирургия. 2001. - № 11. - С. 43-46

65. Луцевич О.Э., Петров В .И. , Пауков B.C. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита //Хирургия. — 1998. № 7 -С. 50.

66. Литвинов Р.И., Харин Г.М. Биохимические и морфологические критерии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови //Каз. мед. журнал. 2001. - № 2.- С. 122-127

67. Лустина Н.Н. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации при перитоните: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1995. - 24 с.

68. Малков И.С. Эндохирургические методы в комплексном лечении острого разлитого перитонита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. докт. мед. наук. Казань, 2000. - 46 с.

69. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Коробков В.Н. и др. Критерии оценки синдрома эндогенной интоксикации при перитоните //Каз. мед. журнал. 2000. - № 3. - С. 198-199.

70. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Коробков В.Н. Разлитой перитонит. Методы хирургического лечения и интенсивной терапии /Учебное пособие. Казань: Изд-во КГТУ, 2001. - 62 с.

71. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов A.M. Методологические аспекты санаций при разлитом перитоните // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, №2. - С. 28-32.

72. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 1989. - 235 с.

73. Мацкевич Б.И. К дискуссии о классификации перитонитов //Дет. хирургия. 2000. - № 1. - С. 50-51.

74. Мустафин Р.Д. Осложнения и последствия распространенных форм острого гнойного перитонита //Актуальные вопросы хирургии: Сб. научн. трудов, посвящ. 90-летию со дня рождения проф. Богатова А.И. — Астрахань, 1998.-С. 169-173.

75. Назипов А.А., Шутов А.В., Хазиева А.Г. Саетгараев А.А. Использование продленной микротрахеостомии в лечении больных с тяжелой формой острой дыхательной недостаточности //Каз. мед. журнал. 1998. - № 6. - С. 422-426ю

76. Новиков Ю. К., Базилевич Н. В. Состояние симпатоадреналовой системы при развитии адекватного иммунного ответа //Тез. докл. Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1991. - С. 79.

77. Оспанов А. Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита с использованием озона и лимфотропной антибиотикотерапии: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1998. - 29 с.

78. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Л. Лимфостимуляция. М.: Медицина, 1982. - 240 с.

79. Петрушова Л.Д. Нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови у больных острым панкреатитом //Клиническая хирургия. — 1988. -№ 12.— С. 29-31.

80. Потанин В.П. Современные технологии в программе регуляции гемореологических нарушений в оперативном лечении рака легких и пищевода: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1998. — 33 с.

81. Пушкарев А.С., Мустафин Д.Г., Киселев В.Б. и др. Респираторный дистресс-синдром у больных перитонитом и сепсисом //Актуальные вопросы хирургии: Сб. научн. трудов, посвящ. 90-летию со дня рождения проф. Богатова А.И. — Астрахань, 1998. — С. 173-177.

82. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.: Медицина, 1991. - С. 35-48.

83. Приймаком А.А., Александров О.В., Бенцианов А.Д: и др. Лечение дыхательной недостаточности и хронических воспалительных болезней органов дыхания методом электрической стимуляции дыхания. Методические рекомендации. Чебоксары, 1990. — 14 с.

84. Пыцкий В.И. Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.: Медицина, 1991. — С.35-48.

85. Сидоренко Е.Н. Клиническая аллергология. Киев: Здоров"я, 1991.-258 с.

86. Радзиховский А.П., Шлапак И.П., Пилецкий A.M. и др. Лечение хирургических больных на фоне хронических обструктивных заболеваний Киев: Здоров"я, 2000. - 286 с.

87. Радзивилл Г.Г., Мусаров A.JI. Некоторые вопросы клинической патофизиологии и интенсивной терапии разлитого перитонита //Вестник хирургии. 1981. - № 2. - С. 49-54.

88. Рошаль Л. М. Неотложная хирургия между XIX и XXI веком. М., 1996-325 с.

89. Савельев B.C., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический шок при перитоните, патогенетические механизмы и основные пути лечения //Вестник хирургии. — 1987. Т.139. - № 8. - С. 310.

90. Сухоруков В.П. Трахеостомия современные технологии. - М., 2000. - 62 с.

91. Сидоренко Е.Н. Клиническая аллергология. Киев: Здоров" я.1991.-258 с.

92. Совцов С.А., Струнина О.А. Диагностика и лечение панкреатогенного перитонита //Хирургия. — 2001. № 11. — С. 33-36.

93. Сотников А.В., Курмуков И.А., Прогностическое значение шкал SAPS I АР ASH II у больных с синдромом полиорганной недостаточности раннего послеоперационного периода // Анестезиологии и реаниматология. -2003.-№2.-С. 34-37.

94. Стручков Ю.В., Муравьев С.М., Кузовлев С.П. Послеоперационный перитонит: анализ причин и результаты лечения //Тез. докл. Пленума проблемной комиссии: Инфекция в хирургии. — Витебск,1992.-С. 56-58

95. ЮО.Тарабарин С.А. Реакция лимфатической системы при острой дыхательной недостаточности и использование оксигенированных растворов у хирургических больных (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Томск, 1990. -21 с.

96. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Хайкин Я.В. и др. Патогенез, диагностика и лечение острого перитонита // Труды Крым. мед. института. Симферополь, 2000. - Вып.21. - С.38-46.

97. Черенков А. А. Интервенционные методы в комплексе респираторной поддержки субкомпенсированной дыхательной недостаточности при тяжелых пневмониях. //Каз. мед. журнал. 1998. - № 4.-С. 258-262.

98. Четуляну Е.А. Расстройства микроциркуляции у больных разлитым перитонитом //Хирургия. 1977. - № 8. - С. 33-52.

99. Чикаев В.Ф. Прогнозирование и лечение гнойно-септических осложнений в неотложной абдоминальной хирургии (клинико-эксперимен-тальное исследование): Автореф. дисс. докт. мед. наук. — Казань, 1999. — 46 с.

100. Чикаев В.Ф., Сафина М.А., Зинкевич О.Д., Геворкян О.В. Состояние гуморального антибактериального иммунитета при гнойно-воспали-тельных заболеваниях брюшной полости //Каз. мед. журнал. — 2001. -№1,- С. 42-44.

101. Чучалин А.Г., Хроническая обструктивная болезнь легких. М., 1998.-402 с.

102. Фещенко Ю.И. Хронические обструктивные заболевания легких. //Украинский пульмонологический журнал. 1999 - № 2. - С. 5-9.

103. Филин В. И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреотология. -С.-Петербург, 1995.-376 с.

104. Шалыгин В.А. Роль нарушений реологических свойств крови и микроциркуляции в патогенезе интоксикационного синдрома и их коррекция при аппендикулярном перитоните: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Томск, 1998. - 33 с.

105. Шапкин Ю.Г., Чанышев Ф.З., Долгушева T.JI. Комплексное лечение хирургического сепсиса //Новые технологии в медицине: Сб. научн. трудов. Саратов, 1999. - С. 208-211.

106. Шик JI.JL, Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. Л.: Медицина, 1980. - 510 с.

107. A"Court С., Garrard С., Crook D. et al. Microbiological surveillance of the lungs using non-direct bronchial lavage // Quart. J. Med. 1993. - V. 86. -P. 635-648.

108. Afessa В., Hogans L., Murphy R. Predicting 3-day and 7-day outcomes of weaning from mechanical ventilation // Chest. 1999. - V. 116. - P. 456-461.

109. Almirall J., Mesalles E., Klamburg J. et al. Prognostic factors of pneumonia requiring admission to the intensive care unit //Ibid. 1995. - V. 107. -P. 511-516.

110. Ambrosino N., Foglio K., Rubini F. et al. Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease: correlates for success // Thorax. 1995. - V. 50. - P. 755-757.

111. American College of Chest Physicians /Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions of sepsis and multiple organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis //Crit. Care Med. -1992.-V. 20.-P. 864-874.

112. Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L. et al. Acute respiratory distress in adults //Lancet. 1967. - V. 2. - P. 319-323.

113. Avdeev S., Chuchalin A.G., Grigoriants R. et al. Factors predicting outcome of noninvasive positive pressure ventilation //Eur. Respir. J. 1997. -V. 10.- 185S.

114. Agrawal D. K., Townley R. C. Effekt of platelet actiuation factor on beta - receptors in human Lung //N. Engl. J. Med. - 1998. - V. 339. - P. 429 435.

115. Barthlen W., Bartels H., Busch R., Siewert J.R. Prognostic factors in diffuse peritonitis //Langenbecks. Arch. Chir. 1992. - V. 377 (2). - P. 89-93.

116. Barnes P.J. A new approach to the treatment of asthma //N. Engl. J. Med. 1989. - V. 321. - P. 1517-1527.

117. Bennell D.H., Tambeur L.J., Campbell W.B. Use of coughing test to diagnose peritonitis //BMJ. 1994. - V.308. - P.1336.

118. Berger D., Beger H.G. New aspects of the pathogenesis and treatment of infection and septic shock//Chirurg. 1991. - V. 62 (11). - P. 783788.

119. Beger H.G. The pathophysiologial bases of peritonitis therapy //Chirurg. 1992. - V. 63 (3). - P. 147-152.

120. Bernard G.R., Artigas A., Brigham K.L. et al. Report of the American European Consensus Conference on Acute Respiratory Distress

121. Syndrome: Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination // J. Crit. Care. 1994. - V. 9. - P.72-81.

122. Bernard G.R., Artigas A., Brigham K.L. et al. The AmericanEuropean Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - V. 149. - P. 818-824.

123. Bernard G.R., Doig B.G., Hudson G. Quantification of organ failure for clinical trials and clinical practice //Ibid. 1995. - V. 151. - P. A323.

124. Bone R.C. Why new definition of sepsis and organ failure are needed // Am. J. Med. 1993. - V. 95. - P. 348-350.

125. Bruch H.P., Broil R., Kujath P., Woltmann A. Abdominal wall closure in peritonitis //Chirurg. 1992 . - V. 63 (3). - P. 169-173.

126. Breslov M.J., Miller C.F., Rogers M.C. (Eds.) Perioperative management. Mosby St. Louis., 1990. - 448 p.

127. Campbel G.D., Thomas P. Long-term outcaome of percutaneos dilatation tracheostomy //Crit.Car.Clin. 1999. - V.26 (2). - P.- 214-226.

128. Carlson J.F. Postoperative care //Clin. Obstet.Gynecol. 1988. — V. 31 (3).-P. 761-770.

129. Casalino E., Mendoza-Sassi G., Wolff M. et al. Predictors of shortand long-term survival in HIV-infected patients admitted to the ICU // Chest. -1998.-V. 113.-P. 421-429.

130. Chastre J., Trouillet J.L. Nosocomial pneumonia: guidelines for initial management and empirical treatment // Eur. Respir. Mon. 1997. - V. 3. -P. 101-117.

131. Christman J.V. The role of early., tracheostomy in blint multiple organ trauma //Crit.Car.Clin. 1999. - V. 28(3). - P. 244-252.

132. Gallinaro R.N., Polk H.C. Intra-abdominal sepsis: the role of surgery //Baillieres-Clin-Gastroenterol. 1991. - V. 5 (3). - P. 611-637.

133. Ciaglia P., Firsching R.N., Synies C. Elective percutaneous dilatational tracheostomy // Chest. 1989. - V. 87. - P. 715-719.

134. Ciaglia A.P., Graniero K.D. Percutaneous dilatational tracheostomy. Results and ongterm follow-up // Chest. 1992. - V. 101. - P. 464-467.

135. Garvan J. Percutaneous dilatational tracheostomy //Chest. 1997. -V. 112(1).-P. 235-243.

136. Griggs W.M., Worthley L.I.G., Gilligan J.E. et al. A simplepercutaneos tracheostomy technique // Surg. Ginecol. Obstet. 1990. - V. 170. -P. 543-545.

137. Deitch E.A. Multiple organ failure: pathophysiology and potential future therapy // Ann. Surg. 1992. - V. 216. - P. 117-134.

138. Dube В., Bhatnagar B.N.S., Sivaprasad Rao K.S. Blood circulation profile in patients with acute diffuse peritonitis //Amer. Surg. — 1978. V. 44 (9).-P. 594-598.

139. Fagon J.Y., Chastre J., Vuagnat A. et al. Nosocomiai pneumonia and mortality among patients in intensive care units //J.A.M.A. 1996. - V. 275. - P. 866-869.

140. Fine M.J., Smith D.N., Singer D.E. Hospitalization decision in patients with community-acquired pneumonia: a prospective cohort study // Am. J. Med. 1990. - V. 89. - P. 713-721.

141. Fine M.J., Auble Т.Е., Yealy D. M. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia //N. Engl. J. Med.1997.-V. 336. P. 243-250.

142. Forrest D.M., Djurdjev O., Zala C. et al. Validation of the modified multisystem organ failure score as a predictor of mortality in patients with AIDS-related Pneumocystis carinii pneumonia and respiratory failure // Chest.1998.-V. 114.-P. 199-206.

143. Forrest D.M., Zala С., Djurdjev О. et al. Determinants of short- and long-term outcome in patients with respiratory failure caused by AIDS-related Pneumocystis carinii pneumonia //Arch. Intern. Med. 1999. - V. 159. - P. 741747.

144. Garber B.G., Hebert P.C., Yelle J.D. et al. Adult respiratory distress syndrome: A systematic overview of incidence and risk factors //Crit. Care Med.- 1996.-V. 24.-P. 687-695.

145. Garrard C., A"Court C. The diagnosis of pneumonia in the critically ill//Chest. 1995.-V. 108.-S. 17-25.

146. Goris R.J.A., Boekhurts T.P.A., Nuytinck J.K.S. et al. Multiple organ failure: Generalized autodestructive inflammation? //Arch. Surg. 1985. — V. 120.-P. 1109-1115.

147. Huchon G., Woodhead M., European Study on Community Acquired Pneumonia (ESOCAP) committee. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections //Eur. Respir. Rev. 1998. - V. 8 (61). - P. 391426.

148. Hilling L., Bakow E., Fink J. Incentive spirometry Hint. Anesth. Clin.- 1996.-V. 34.-P. 57-62.

149. Hogg J.C. The pathology of asthma//Asthma. Physiology,1.munopharmacology and treatment. London: Academic Press, 1993. - 634 p.

150. Hedenstierna G., Baehrendtz S. Klingstedt C. et al. Ventilation and perfusion of each lung duringdifferential ventilation with selective //Anesthesiology. 1984. - V. 61 (4). - P. 369-376.

151. Hemming A. et al., Endogenous regulation of bronchomotor ton //Am.Rev. Respir. Dis. 1988. - V. 137. - P. 1198-1216.

152. Knaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P. et al. APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation: physiologically based classification system // Crit. Care Med. - 1981. - V. 9. - P. 591 -597.

153. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. Prognosis in acute organ-system failure // Ann. Surg. 1985. - V. 202. - P. 685-693.

154. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system //Crit. Care Med. 1985. - V. 13. -P. 818-829.

155. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. An evaluation of outcome from intensive care in major medical centers //Ann. Intern. Med. 1986. - V. 104.-P. 410-418.

156. Knaus W.A., Wagner D.P., Draper E.A. et al. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults // Chest. 1991. - V. 100. - P. 1619-1636.

157. Kuhne H.H., Ullmann U., Kuhne F.W. New aspects on the pathophysiology of wound infection and wound healing the problem of lowered oxygen pressure in the tissue //Infection. - 1985. - V. 13 (2). - P. 52-56.

158. Kuitert L.M. et al. Comparison of conventional and percutaneos tracheostomy// Anesthesiology. 1991. -V. 101 (4). - P. 469-476.

159. Filler R.M., Sleeman H.K. Pathogenesis of peritonitis //Surgery. -1997.-V. 61.-P. 385-393.

160. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open // Intensive Care Med. 1992. - V.18 (6). - P.319-321.

161. LeGall J.R., Loirat P., Alperovitch A. et al. A simplified acute physiology score for ICU patients //Crit. Care Med. 1984. - V. 11. - P. 975977.

162. LeGall J.-R., Lemeshow S., Saulnier F. New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European / North American Multicenter Study // J.A.M.A. 1993. - V. 270. - P. 2957-2963.

163. LeGall J., Klar J., Lemeshow S. The logistic organ dysfunction system // Ibid. 1996. - V. 276. - P. 802-810.

164. Marco J.D., Shapiro R.S. Acute respiratory failure: Ventilatory support strategies //J. Respir. Dis. 1981. - V. 20. - P. 158-167.

165. Makela J., Kairaluoma M. Relaparotomy for postoperative intaabdominal sepsis in jaundiced patients // Brit. J. Surg. 1988. - V. 75 (12). — P.l 157-1159.

166. Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V. et al. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome //Crit. Care Med. 1995. - V. 23. - P. 1638-1652.

167. Milberg J.A., Davis D.R., Steinberg K.P. et al. Improved survival of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS): 1983-1993 //J.A.M.A. 1995. - V. 273. - P. 306-309.

168. Morel D.R., Dargent F., Bachmann M. et al. Pulmonary extraction of serotonin and propranolol in patients with adult respiratory distress syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - V. 132. - P. 479-484.

169. Moss M., Goodman P.L., Heinig M. et al. Establishing the relative accuracy of three new definitions of the adult respiratory distress syndrome //Crit. Care Med. 1995. - V. 23. - P. 1629-1637.

170. Murray J.F., Matthay M.A., Luce J.M., Flick M.R. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. -1988.-V. 138.-P. 720-723.

171. Michael A., Grippi M.D. Pulmonary pathophysiology Philadelphia, 1997.-324 p.

172. Myburgh J.A, Worthley LIG. A prospective comparison of percutaneos tracheostomy technique with standard surgical traheostomy //Intensive Care. Med. 1991. - V. 17. - P. 261 -263.

173. Nava S. Scoring of severity in patients admitted to a respiratory intensive care unit // Monaldi Arch. Chest Dis. 1997. - V. 52. - P. 71-72.

174. Petros A.J., Marshall J.C., van Saene H.K.F. Should morbidity replace mortality as an endpoint for clinical trials in intensive care //Lancet. 1995.-V. 345.-P. 369-371.

175. Polk H.C. Generalized Peritonitis: A Contineing Challenge //Surgery. 1991. - V. 86 (5). - P. 777-778.

176. Putensen C, Thomas P respiratory intensive care //Crit. Car. Clin. — 1999. V.26 (4). - P. 234-246.

177. Rutledge R. The Injury Severity Score is unable to differentiatebetween poor care and severe injury // J. Trauma. 1996. - V. 36. - P. 944-950.

178. Risti В., Meyenberger C., Weinrich T. Intra-abdominal infections //Schweiz. Med. Wochenschr. 1994. - V. 124 (25). - P. 1090-1095.

179. Rilling S. The basic clinical application of ozone therapy //Ozonachrichten. 1985. - № 4. - P. 7-17.

180. Sialakas N., Linder M.M. Acute respiratoty failurein the adult //Anesthesiology. 1995. - V. 101 (4). - P. 469-476.

181. Sadicot R.T. Acute respiratoty distress syndrome //Crit. Car. Clin. -1999. V.27 (3). - P.- 314-322.

182. Seneff M., Knaus W.A. Predicting patient outcome from intensive care: a guide to APACHE, MPM, SAPS, PRISM, and other prognostic scoring systems // Intensive Care Med. 1990. - V. 5. - P. 33-52.

183. Societe de Reanimation de Langue Francaise. Guide des outils devaluation en reanimation. Cordinateur: G. Bleichner. Paris: Arnette Blackwell; 1995.

184. Smaldon E. Acute respiratoty distress syndrome //Anesthesiology. -1999. V. 111 (6). - P. 239-246.

185. Tilney N.L., Baily G.L., Morgan A.P. Sequential system failure afterrupture of abdominal aortic aneurysms: an unsolved problem in postoperative care //Ann. Surg. 1973. - V. 178. - P. 117-122.

186. Torres A., Aznar R., Gatell J.M. et al. Incidence, risk and prognosis factor of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. p. 257-263

187. Vincent J.L., Moreno R., Takala J., Willats S. The SOFA (sepsis-related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure //Intensive Care Med. 1996. - V. 22. - P. 707-710.

188. Vincent J.L., de Mendonza A., Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicentric, prospective study // Crit. Care Med. 1998. - V. 26. - P. 1793-1800.

189. Vitacca M., Clini E., Porta R. et al. Acute exacerbations in patients with COPD: predictors of need for mechanical ventilation //Eur. Respir. J. -1996.-V. 9.-P. 1487-1493.

190. Visveshvara N., Freman В., Peck C.M. et al. Patient-triggered synchronized assisted ventilation newborns. Report of a preliminary study and three years' experience //J. of Perinatology. 1991. - V. XI (4). - P. 347-354.

191. Wong D.T., Knaus W.A. Predicting outcome in critical care: the current status of APACHE prognostic scoring system //Can. J. Anaesth. 1991. -V. 38. - P. 374-383.

192. Filler R.M., Sleeman H.K. Pathogenesis of peritonitis //Surgery.1997.-V. 61.-P. 385-393.

193. Yokota S., Kumano K., Sakai T. Prognosis for patients withsclerosing encapsulating peritonitis following CAPD //Adv. Perit. Dial. 1997.-V. 13.-P. 221-223.

194. Welch M. Management of generalized faecal peritonitis //J. R. Soc.

195. Med. 1992. - V. 85 (4). - P. 246.

196. West J.B. Ventilation blood flow and gas exchange. Oxford, 1980. -190 p.