Оптимизация ведения больных с острым коронарным синдромом в терапевтической практике и оценка прогноза заболевания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Иванова, Маргарита Анатольевна

• Иванова, Маргарита Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Маргарита Анатольевна

Список условных сокращений

Ведение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Острый коронарный синдром: историческая справка, основы патогенеза и лечения

1.2 Клинические рекомендации по лечению острого коронарного синдрома как достижение доказательной медицины

1.3 Динамика дисперсии корригированного интервала С)Т ЭКГ при остром коронарном синдроме

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных с ОКС

2.2. Методы исследования

2.3. Объем исследования

Глава 3. Данные собственного исследования

3.1. Сравнительный анализ лечения ОКС на догоспитальном и госпитальном этапах до и после внедрения Рекомендаций

3.1.1. Сравнительный анализ клинической характеристики больных с ОКС

3.1.2. Догоспитальный этап ведения больных с ОКС

3.1.3. Госпитальный этап ведения больных с ОКС

3.2. Изучение влияния современной методики лечения ОКС на ближайший и отдаленный прогноз заболевания

3.3. Прогностическое значение динамики (^Тсс! при ОКС в зависимости от клинических вариантов течения заболевания и современной методики лечения ОКС

3.3.1. Особенности динамики С)Тсс1 во время ОКС при различных вариантах течения заболевания

3.3.2. Индивидуальные особенности динамики (^Тсс! при ОКС: связь с течением заболевания и медикаментозной терапией

3.3.3. Особенности динамики (^Тсс! при ОКС в зависимости от медикаментозной терапии больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация ведения больных с острым коронарным синдромом в терапевтической практике и оценка прогноза заболевания»

ИБС является глобальной медико-социальной проблемой. Это одна из ведущих причин смертности населения, в первую очередь - трудоспособного возраста, во всех индустриально развитых странах [14, 40, 49, 50, 74, 93, 112, 116]. В России по сравнению с США и большинством государств Европейского сообщества показатели заболеваемости и смертности при ИБС особенно велики [7, 20, 34, 88, 102]. Сохраняющаяся, несмотря на достижения современной медицинской науки, высокая частота неблагоприятного течения заболевания обуславливает потребность в изучении осуществляемого на практике лечения ИБС.

Обострение ИБС - ОКС, который может быть проявлением нестабильной стенокардии, мелкоочагового и крупноочагового ИМ, — одна из наиболее частых причин госпитализации больных [20, 40, 49, 93, 102]. Острота состояния и его распространенность не позволяют концентрировать пациентов только в высокоспециализированных и высокотехнологичных центрах, которых в России еще немного [30]. Это диктует необходимость внедрения в массовое здравоохранение современных методов диагностики и лечения ОКС, основанных на принципах доказательной медицины [30, 36, 82, 88].

Российские рекомендации «Лечение ОКС без стойких подъемов сегмента 8Т на ЭКГ» разработаны в 2001 году [59] на основе аналогичных рекомендаций 2000 года Европейского кардиологического общества [141] с целью повышения качества лечения ОКС, в связи с чем актуальной является оценка результатов их внедрения в практическую медицину.

При ОКС велика вероятность возникновения ИМ [28, 31, 32, 47, 82] и его последствий - высокого риска летальности [26, 32, 33, 45, 105], особенно в первые часы [31, 47, 67, 68], и развития сердечной недостаточности [72, 94, 96]. Вследствие этого актуально изучение предикторов неблагоприятного прогноза заболевания, причем с учетом возможности широкого использования в практике предпочтение отдается доступным, не требующим дополнительных финансовых и временных затрат методам прогнозирования. Одним из таких методов является изучение при ОКС и, в частности, при ИМ динамики показателя ЭКГ — дисперсии корригированного интервала (^Т, данные о которой противоречивы и недостаточно освещены в литературе [1, 37,38, 43,63, 131, 133, 147].

Выше изложенное и явилось основанием для проведения данной работы.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения и прогноза у больных с ОКС после внедрения Российских рекомендаций в практику на догоспитальном и госпитальном этапах.

Задачи исследования:

1. Сравнительный анализ ведения больных с ОКС на догоспитальном и госпитальном этапах до и после внедрения Российских рекомендаций.

2. Изучение влияния современной методики лечения ОКС на ближайший и отдаленный прогноз заболевания.

3. Изучение прогностической значимости динамики (^Тсс1 ЭКГ при ОКС в зависимости от клинических вариантов течения заболевания.

4. Изучение влияния современной методики лечения ОКС на изменения С)Тсс1 ЭКГ.

Основные положения, выносимые на защиту:

Внедрение Российских рекомендаций на догоспитальном и госпитальном этапах:

• повышает частоту использования рекомендуемых лекарственных препаратов;

• способствует улучшению клинического состояния больных и прогноза при ОКС в течение двух лет (снижается частота РПИС, РИМ, уменьшается риск ОЛЖН и риск смерти от ИМ); • благоприятно влияет на уровень и динамику ОГсёпри ОКС с исходом в ИМ.

Динамика (^Тсс! при ОКС с исходом в ИМ является прогностически значимым признаком течения заболевания при госпитализации и в продолжение двух лет после стационарного лечения.

Объект и предмет исследования.

Объектом исследования были больные с ОКС и диагностированным впоследствии ИМ. Предметами исследования были лечение и течение заболевания в разные его периоды и динамика (^Тсс! в период госпитализации.

Методы исследования.

Изучение терапии ОКС проводилось посредством ретроспективного и текущего анализа медицинской документации. Изучение течения заболевания осуществлялось с помощью клинического метода — сбора жалоб, анамнеза, физикального обследования — и ретроспективного и текущего анализа медицинской документации. Для изучения динамики дисперсии С^Т-интервала при ОКС использовался инструментальный метод -электрокардиография с обработкой ЭКГ вручную. Для обработки всех полученных данных применялся математико-статистический метод.

Научная новизна.

Впервые изучены результаты внедрения Российских рекомендаций по лечению ОКС на догоспитальном и госпитальном этапах медицинской помощи в г. Рязани.

Получены новые данные о динамике (уГсс! при ОКС: нарастании ее перед смертельным исходом, относительном снижении перед рецидивом ИМ, высокой изменчивости при рецидивирующем ИМ и ранней постинфарктной стенокардии, выраженном увеличении в подостром периоде

ИМ при смертельном исходе, развитии повторного ИМ, тяжелой ХСН в отдаленном периоде заболевания.

Впервые изучено влияние лечения ОКС в соответствии с Рекомендациями на прогноз заболевания - ближайший (снижение летальности, риска осложнений ИМ в период госпитализации) и отдаленный (снижение двухлетней летальности при ИМ) - и на С>Тсс1 (снижение уровня, уменьшение выраженности подъема в подостром периоде ИМ).

Практическая значимость работы.

Внедрение современной методологии лечения ОКС в практику повысило качество медицинской помощи при ОКС на догоспитальном и госпитальном этапах, вследствие чего улучшился ближайший и отдаленный прогноз заболевания. При изучении осуществляемой в клинической практике терапии ОКС выявлено наличие резерва для дальнейшего повышения качества медицинской помощи.

Изучение динамики С>Тсс1 при ОКС (нарастаний, снижений, вариабельности) позволило выявить группы больных с неблагоприятным ближайшим (увеличение риска летальности и осложнений ИМ в период госпитализации) и отдаленным (увеличение риска двухлетней летальности после ИМ) прогнозом заболевания, что может учитываться при выборе тактики ведения таких больных на госпитальном (мониторное наблюдение, ведение в условиях палат интенсивной терапии) и постгоспитальном (усиленный врачебный контроль) этапах. Выявлено уменьшение прогностически неблагоприятных изменений С>Тсс1 под влиянием соответствующей Рекомендациям терапии ОКС.

Публикации.

По теме диссертации опубликована 21 научная работа, из них 17 - в центральной печати.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии, терапии ФПДО с курсом семейной медицины ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава», в практику работы МУЗ «Городская клиническая больница №11», «Городская поликлиника №2».

Апробация работы.

Предварительные результаты работы доложены на научно-практических конференциях молодых ученых (г. Рязань, 2002, 2003 гг.). Основные результаты работы доложены на межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии, терапии ФПДО с курсом семейной медицины, ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава» 1 ноября 2005г.

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Иванова, Маргарита Анатольевна

выводы

1. Через год после начала внедрения в практику Российских рекомендаций «Лечение ОКС без подъемов сегмента 8Т на ЭКГ» при ОКС:

• на этапе СМП достоверно: улучшилась диагностика ОКС и, в частности, ИМ, возросло применение ацетилсалициловой кислоты и морфина, уменьшилось применение ступенчатой схемы обезболивания «ненаркотический —> наркотический анальгетик»;

• на госпитальном этапе: достоверно увеличилось применение наркотических анальгетиков и уменьшилось применение ступенчатой схемы обезболивания «ненаркотический —» наркотический анальгетик», расширилось применение гепарина, стали использоваться препараты группы статинов; частота назначения ацетилсалициловой кислоты и ингибиторов АПФ стабильно высока, Р-адреноблокаторов - недостаточна; редки тромболитическая терапия и эндоваскулярные процедуры.

2. При ОКС улучшению ближайшего прогноза (снижению риска смерти от ИМ, риска ОЛЖН, РИМ, РПИС в период госпитализации) и улучшению отдаленного прогноза (снижению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение двух лет после госпитализации) способствуют:

• соответствие терапии ОКС на догоспитальном и стационарном этапах Российским рекомендациям «Лечение ОКС без стойких подъемов сегмента БТ на ЭКГ»,

• эффективная догоспитальная анальгезия.

3. Динамика (¡>Тсё при ОКС является прогностически значимым фактором при различных вариантах течения заболевания:

• при смертельном исходе ИМ (^Тсс! непрерывно нарастает на протяжении 5-6 суток перед смертью и значения выше 120 мс сохраняются в течение 1-2 суток перед смертью;

• при рецидивирующем течении ИМ С)Тсё с исходно высоких значений выше 100 мс снижается на протяжении 5-4 суток и увеличивается выше 100 мс только непосредственно в день рецидива;

• значительные индивидуальные колебания (^Тсс! - отличие между собой в 1,5 - 3 раза значений С>Тсс1 ЭКГ, полученных в течение 1-3 суток у одного больного, - ассоциированно с риском развития рецидива ИМ и ранней постинфарктной стенокардии в период госпитализации;

• увеличение ОТсс! выше 100 мс на второй неделе ИМ с достижением или превышением значений первой недели ассоциировано с риском возникновения в двухлетний период после госпитализации смерти, повторного ИМ, тяжелой ХСН;

4. Соответствие терапии ОКС Российским рекомендациям «Лечение ОКС без стойких подъемов сегмента БТ на ЭКГ» способствует снижению уровня С)Тсс1 при не-С^-ИМ и С^-ИМ ниже 100 мс и уменьшению выраженности подъема С^Тсс! на второй неделе ИМ.

• при рецидивирующем течении ИМ С)Тсс1 с исходно высоких значений выше 100 мс снижается на протяжении 5-4 суток и увеличивается выше 100 мс только непосредственно в день рецидива;

• значительные индивидуальные колебания (^Тсс1 - отличие между собой в 1,5 - 3 раза значений С)Тсс1 ЭКГ, полученных в течение 1-3 суток у одного больного, - ассоциированно с риском развития рецидива ИМ и ранней постинфарктной стенокардии в период госпитализации;

• увеличение (}Тс(1 выше 100 мс на второй неделе ИМ с достижением или превышением значений первой недели ассоциировано с риском возникновения в двухлетний период после госпитализации смерти, повторного ИМ, тяжелой ХСН;

4. Соответствие терапии ОКС Российским рекомендациям «Лечение ОКС без стойких подъемов сегмента БТ на ЭКГ» способствует снижению уровня С)Тсс1 при не-С)-ИМ и <3-ИМ ниже 100 мс и уменьшению выраженности подъема рТсё на второй неделе ИМ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При ОКС необходимо назначение: на догоспитальном этапе -ацетилсалициловой кислоты и наркотических анальгетиков (морфина), на стационарном этапе - наркотических анальгетиков для купирования сохраняющихся ишемических болей, р-адреноблокаторов и статинов.

При быстром нарастании С)Тсс1 при ИМ до 120 мс в течение нескольких дней в связи с высоким риском смертельного исхода рекомендуется проводить мониторное наблюдение больных в условиях отделения интенсивной терапии. При снижении С)Тсс1 с исходно высоких (выше 100 мс) значений в связи с высоким риском рецидива ИМ рекомендуется вести больных в условиях отделения интенсивной терапии до стабилизации показателя.

Учитывая, что при ИМ выраженная индивидуальная изменчивость С>Тсс1 и увеличение С)Тсс1 после первой недели болезни до значений первых дней и выше являются неблагоприятными прогностическими признаками, рекомендуется держать таких больных под особым врачебным контролем, в том числе и на амбулаторном этапе их ведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Маргарита Анатольевна, 2005 год

1. Арутюнов Г.П. Статины и острый коронарный синдром. Мы на пороге нового стандарта лечения / Г.П. Арутюнов // Сердце: Журн. для практикующих врачей. 2003. - Т. 1, №1. - С. 44 - 46.

2. Атлас ишемической болезни сердца / О.П. Шевченко, О.Д. Мишнев, O.A. Трусов и др. -М.: Реафарм, 2003. 96 с.

3. Баев В.В. Оценка стоимости «типичной практики» стационарного лечения больных с острым инфарктом миокарда / В.В. Баев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - №8. — С. 41 - 49.

4. Бащинский С.Е. Информационная поддержка принятия медицинских решений: основные итоги 10-летнего развития доказательной медицины / С.Е. Бащиский // Рос. семейный врач. 2003. - №2. — С. 13-23.

5. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н. Беленков // Журн. Сердечная Недостаточность. 2002. - Т. 3, №4. -С. 161-163.

6. Беленков Ю.Н. VALIANT в России уникальный проект. Особенности ведения больных с острым инфарктом миокарда в России / Ю.Н. Беленков // Журн. Сердечная Недостаточность. - 2004. - Т. 5, №2. - С. 102 - 103.

7. Белов Ю.В. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка / Ю.В. Белов, В.А. Вараксин // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 10.-С. 469-471.

8. Белоусов Д.Ю. Потребность и использование антитромбоцитарных препаратов у больных, перенесших инфаркт миокарда / Д.Ю. Белоусов, О.И. Медников // Качеств, клинич. практика. 2003. - №1. - С. 1 - 9.

9. Бокерия JI.A. Систематические обзоры, мета-анализы и проблемы стандартизации в здравоохранении / J1.A. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Анналы хирургии. 2000. - №3. - С. 74 - 75.

10. Валеева P.M. Особенности клиники, диагностики и терапии инфаркта миокарда у лиц старшей возрастной группы / P.M. Валеева, JI.A. Лещинский // Клинич. геронтология. 2001. - № 5-6. - С. 53 - 56.

11. Верткин А.Л. Досуточная летальность при остром инфаркте миокарда в многопрофильном стационаре скорой медицинской помощи / А.Л. Верткин, Е.А. Аринина, И.В. ДуханинаУ/Неотложная терапия 2004. -№ 5-6. - С. 86-91.

12. Верткин А.Л. Острый коронарный синдром / А.Л. Верткин, О.Б. Талибов // Неотложная терапия. 2004. - № 5-6. - С. 46 - 58.

13. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского Кардиологического Общества / Под ред. H.A. Мазура. М.: Медпрактика-М, 2003.-148 с.

14. Возможности применения современных рекомендаций по лечению острых коронарных синдромов в инфарктном отделении городской больницы / О.В. Аверков, А.Ю. Лысов, А.Д. Эрлих, H.A. Грацианский // Кардиология. -2002. -№4.-С. 4-13.

15. Воробьев П.А. Использование медицины, основанной на доказательствах, и клинико-экономического анализа при разработке стандартов оказания медицинской помощи / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева // Рос. семейный врач. 2003. - №2.- С. 8 - 12.

16. Гафаров В.В. Организация помощи больным инфарктом миокарда на догос питальном этапе / В.В. Гафаров//Сов. здравоохранение— 1982.-№5.-С. 40-44.

17. Гафаров В.В. 20-летний мониторинг острых сердечно-сосудистых заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири (эпидемиологическое исследование) /В.В. Гафаров // Терапевт, арх. 2000. - №1. - С. 15-21.

18. Гафаров В.В. Изучение на основе программ «МОНИКА» и «Регистр острого инфаркта миокарда» смертности от инфаркта миокарда и потребления алкоголя /В.В. Гафаров, A.B. Гафарова // Терапевт, арх. -2002.-№12.-С. 8-12.

19. Гафаров В.В. Об обращаемости больных инфарктом миокарда за медицинской помощью /В.В. Гафаров, A.B. Гафарова, Н.Ю. Шахтарина // Терапевт, арх. 2002. - №11. - С. 65 - 68.

20. Глезер М.Г. Инфаркт миокарда. Роль блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в улучшении отдаленного прогноза / М.Г. Глезер // Журн. Сердечная Недостаточность. 2004. - Т. 5, №2. - С. 100 — 102.

21. Голиков А.П. Инфаркт миокарда: некоторые итоги и перспективы научных исследований / А.П. Голиков //Нижегород. мед. журн. 2001. -№3.-С. 25-29.

22. Голиков А.П. Итоги и направления развития современной неотложной кардиологии в институте скорой помощи им. Н.В. Склифасовского / А.П. Голиков, A.M. Закин // Терапевт, арх. 1999. - №1. - С. 10 - 14.

23. Голиков А.П. Современные тенденции в лечении и исходы острого инфаркта миокарда/А.П. Голиков, В.А. Рябинин//Клинич. медицина-2000.-№5 -С. 19-21.

24. Голиков А.П. Острый коронарный синдром и ошибки догоспитальной диагностики инфаркта миокарда / А.П. Голиков, O.A. Панкин // Кардиология. 2000. - №12. - С. 26 - 29.

25. Городецкий В.В. Типичные ошибки при оказании неотложной помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе / В.В. Городецкий // Неотложная терапия. 2004. - № 5-6. — С. 83 - 85.

26. Грошилина O.B. Научное обоснование клинико-эпидемиологических и организационных мероприятий по снижению заболеваемости илетальности населения от инфаркта миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Грошилина Ростов н/Д, 2003. - 19 с.

27. Груздев А.К. Реперфузионная терапия при остром коронарном синдроме: Дис. . д-ра мед. наук / А.К. Груздев М., 2000. - 282 с.

28. Гуглин Э.Р. О гипердиагностике инфарктов миокарда в связи с анализом больничной летальности/Э.Р. Гуглин/ТКлинич. медицина.-1997.-№11 — С.76-79.

29. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: Руководство для врачей / М.А. Гуревич. М., 2003. - 192 с.

30. Диагностика и лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе / A.JI. Верткин, В.В. Городецкий, A.B. Тополянский, О.Б. Талибов // Леч. врач. 2002. - № 7-8. - С. 45 - 52.

31. Диагностическое значение поздних потенциалов желудочков, вариабельности сердечного ритма и дисперсии интервала Q-T у больных инфарктом миокарда / С.А. Болдуева, B.C. Жук, И.В. Леонова и др. // Кардиология. 2002. - №1. - С. 70 - 75.

32. Динамика дисперсии интервала Q-T и вариабельности сердечного ритма при остром инфаркте миокарда и их прогностическое значение / С.Н. Ерофеев, Е.И. Семакова, Г.З. Фролов, О.О. Цыганов // Вестн. новых мед. технологий. 2000. - Т. VII, №1. - С. 61 - 63.

33. Динамика дисперсии интервала Q-T при остром инфаркте миокарда и ее прогностическое значение / О.В. Макарычева, Е.Ю. Васильева, А.Э. Радзевич, A.B. Шпектор // Кардиология. 1998. - №7. - С. 43 - 46.

34. Динамика ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения Москвы за период с 1985 по 1995 г. / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, О.С. Константинова и др. // Терапевт, арх 1997.- №1. — С. 12 - 14.

35. Динамика показателей периферического кровотока как один из прогностических критериев при остром инфаркте миокарда / А.И. Ипатов, И.Г. Новикова, JI.JI. Орлов, Н.В. Маркелов//Клинич. медицина.- 2000.-№5.-С.22-25

36. Дисперсия интервала QT у больных в различные сроки инфаркта миокарда / С.А. Болдуева, Т.Я. Ечрак, B.C. Жук и др. // Вестн. аритмологии. 2001. - №22. - С. 34 - 36.

37. Довгалевский П.Я. Острый коронарный синдром патогенез, клиническая картина, аспекты лечения. Что мы знаем и что надо делать? / П.Я. Довгалевский // Сердце: Журн. для практикующих врачей. - 2002. - Т. 1,№1.-С. 13-15.

38. Закономерности формирования динамики и территориальных различий эпидемиологической ситуации в отношении ишемической болезни сердца / Г.С. Жуковский, Т.А. Варламова, В.В. Константинов и др. // Кардиология. 1996. - №3. - С. 8 - 18.

39. Значение дисперсии интервала Q-T в оценке электрической нестабильности миокарда у клинически здоровых лиц / O.K. Рыбак, П.Я. Довгалевский, М.Р. Шамьюнов, Н.В. Фурман //Вестн. аритмологии. -1998.-№10.-С. 21-23.

40. Зяблов Ю.И. Острые коронарные состояния у женского населения Томска. Результаты пятилетнего наблюдения (1994 1998 гг.) / Ю.И. Зяблов, С.А. Округин // Терапевт, арх. - 2001. - №1. - С. 24 - 27.

41. Зяблов Ю.И. Возникновение, течение и ближайший исход острого инфаркта миокарда у мужчин и женщин / Ю.И. Зяблов, С.А. Округин, С.Д. Орлова // Клинич. медицина. 2001. - №11. - С. 26 - 28.

42. Изучение смертности от ишемической болезни сердца в Санкт-Петербургской популяции по данным проспективного наблюдения / А.Н. Климов, C.JI. Плавинский, С.И. Плавинская, Н.С. Парфенова // Рос. семейный врач. 2000. - №4. - С. 8 - 10.

43. Карпов Ю.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения /Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин. М.: Реафарм, 2003. - 256 с.

44. Комм H.A. Особенности изменения дисперсии QT-интервала у больных мягкой и умеренной гипертонией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Комм. — М., 2002.-15 с.

45. Корушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии / О.В. Корушко. -М.: Медицина, 1980. 288 с.

46. Кузнецова О.Ю. Зачем нужны клинические рекомендации врачу общей практики?/ О.Ю. Кузнецова// Рос. семейный врач. 2003.- №2 — С. 24 -27.

47. Латфуллин И.А. Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста / И.А. Латфуллин, A.A. Подольская, Э.И. Аглуллина // Клинич. геронтология. 2002. - №7. - С. 40 - 45.

48. Лесняк О.М. Нужна ли России доказательная медицина? / О.М. Лесняк // Наша газета для врачей. 2003. - №4. - С.З.

49. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ: Рос. рекомендации / Комитет экспертов Всерос. науч. о-ва кардиологов. М., 2001. - 23 с.

50. Люсов В.А. Инфаркт миокарда (вчера, сегодня, завтра) / В.А. Люсов- М., 1999.-96 с.

51. Мазур H.A. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии / H.A. Мазур. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

52. Мазур H.A. Острый коронарный синдром / H.A. Мазур // Терапевт, арх. -1999.-№12.-С. 5-7.

53. Макарычева О.В. Динамика дисперсии интервала Q-T при остром инфаркте миокарда и ее прогностическое значение: Дис. . канд. мед. наук / О.В. Макарычева. М., 2000. - 130 с.

54. Малышева В.В. Диагностика и лечение кардиогенного шока на догоспитальном этапе /В.В. Малышева, В.Д. Лошкарев // Неотложная терапия. 2004. - №5-6. - С. 78 - 80.

55. Мареев В.Ю. Ингибиторы АПФ у больных, перенесших инфаркт миокарда / В.Ю. Мареев, A.A. Скворцов // Сердце: Журн. для практикующих врачей. 2002. - Т.1, №1. - С. 38 - 40.

56. Медицинская помощь лицам 25 84-летнего возраста, заболевшим острым инфарктом миокарда в Каунасе в 1996 г., по данным Регистра ишемической болезни сердца / Ю. Блужас, Г. Бернотене, Р. Радишаускас, С. Домаркене // Кардиология. -2003. - №5. - С. 25 - 28.

57. Мирадылов Т.М. О причинах досуточной летальности при инфаркте миокарда / Т.М. Мирадылов // Врачеб. дело. 2002.- №2. - С. 54 - 56.

58. Никитин Ю.П. Заболеваемость, летальность и эффективность оказания помощи больным инфарктом миокарда в Новосибирске / Ю.П. Никитин, В.В. Гафаров // Кардиология. 1980. - №7. - С. 28 - 31.

59. Никитин Ю.П. Дисперсия интервала Q-T / Ю.П. Никитин, A.A. Кузнецов // Кардиология. 1998. - №5. - С. 58 - 62.

60. Никифоров Ю.В. Обезболивание при остром коронарном синдроме / Ю.В. Никифоров, Д.Ю. Спирочкин // Рос. кардиол. журн. 2004. - №2(46). - С. 80-86.

61. Николаева Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов. -М.: Медицина, 1988. 288 с.

62. О введении в действие Отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования»: Приказ Минздрава РФ №303 от 03.08.1999г.-М., 1999.

63. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, перспективы / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1996. - №3. - С. 4 - 8.

64. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: В 6 т. Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. М.: Мед. литература, 2002. - 464 с.

65. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: В 3 т. Т. 3, кн. 1. Лечение болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. М.: Мед. литература, 2000. - 464 с.

66. Округин С.А. Продолжительность догоспитального этапа острого инфаркта миокарда в Томске (пятнадцатилетнее наблюдение) / С.А. Округин, Ю.И. Зяблов, С.Д. Орлова // Рос. кардиол. журн. 2004. -№3(47). - С. 64 - 67.

67. Опыт длительного применения эналаприла, лозартана и их комбинации у больных с недостаточностью кровообращения в постинфарктном периоде / Г.П. Арутюнов, А.Л. Верткин, A.B. Розанов и др. // Кардиология. 2000. - №4. - С. 46 - 52.

68. Опыт лечения острого коронарного синдрома на Пятигорской СМП / И. А. Дмитриенко, Н.В. Антонова, В.И. Полоскова, И.И. Морев // Неотложная терапия. 2004. - №5-6. - С. 121 - 122.

69. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение / Н.П. Никитин, А.Л. Аляви, В.Ю. Голоскова, Х.Х. Маджитов // Кардиология. -1999.-№1.-С. 54-58.

70. Острый коронарный синдром выбор клинической стратегии / В.Ю. Сибирский, В.Б. Ботков, С.С. Мурашко и др. // Кремлевская медицина. -2002.-№2.-С. 24-28.

71. Панкин О.В. Демографические аспекты догоспитальной диагностики инфаркта миокарда/ О.В. Панки// Терапевт, арх. 2001. - №4. - С. 12-16.

72. Панченко Е.П. Возможности современной антитромботической терапии у больных, перенесших острый коронарный синдром / Е.П. Панченко // Сердце: Журн. для практикующих врачей. 2002. - Т. 1, №1. - С. 24 - 29.

73. Панченко Е.П. Механизмы развития острого коронарного синдрома / Е.П. Панченко // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 8, №8. - С. 359 - 364.

74. Пархоменко А.Н. Ранняя и поздняя постинфарктная дилятация левого желудочка: связь с электрофизиологическими нарушениями и. риском развития желудочковых тахиаритмий / А.Н. Пархоменко // Терапевт, арх. 1997. - №6. - С. 55 - 59.

75. Перепеч Н.Б. Современные подходы к диагностике и лечению острых коронарных синдромов / Н.Б. Перепеч // Вестн. аритмологии. 2001. -№21.-С. 84-88.

76. Перепеч Н.Б. Диагностика и лечение острого коронарного синдрома: от понимания принципов к реализации стандартов / Н.Б. Перепеч // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, №19(163). - С. 882 - 888.

77. Плавинский C.JI. Доказательная медицина и семейный врач / C.JL Плавинский // Рос. семейный врач. 2003. - Т. 7, №2. - С. 61 - 62.

78. Попов В.В. Параметры вариационной пульсометрии, дисперсия интервала Q-T и частота регистрации поздних потенциалов при остром инфарктемиокарда / B.B. Попов, Н.П. Копица, Г.Г. Иванов // Кпинич. медицина. — 1998.-№12.-С. 35-39.

79. Попов В.В. Вариабельность сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда: клиническое значение, проблемы и перспективы / В.В. Попов, Н.П. Копица, A.JI. Опарин // Клинич. медицина. 1998. - №2. - С. 15-19.

80. Прогноз развития острой сердечной недостаточности у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда / В.А. Чернецов, В.Н. Ардашев, АЛ. Господаренко и др. // Воен.-мед. журн. 1999. - №8. - С. 29 - 35.

81. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ / Комитет экспертов Всерос. науч. о-ва кардиологов. М., 2004. - 43 с.

82. Репин А.Н. Профилактика сердечной недостаточности у пожилых больных острым инфарктом миокарда с помощью тромболитической терапии / А.Н. Репин, А.Г. Сыркина, В.А. Марков // Журн. Сердечная Недостаточность. 2002. - Т. 3, №3. - С. 136 - 137.

83. Современные представления о ранней постинфарктной стенокардии и тактике ведения больных / В.А. Шумаков, И.К. Следзевская, Н.В. Атанасова, И.Э. Малиновская // Врачеб. дело. 1997. - №2. - С. 15-19.

84. Солнцева Г.А. Оказание экстренной помощи больным с острым инфарктом миокарда на Новгородской СМП / Г.А. Солнцева // Неотложная терапия. 2004. - № 5-6. - С. 81 - 82.

85. Староверов И.И. Бета-блокаторы при лечении больных с острыми коронарными синдромами / И.И. Староверов // Сердце: Журн. для практикующих врачей. 2003. - Т. 1, №1. - С. 42 - 43.

86. Терещенко С.Н. Бета-блокаторы в лечении острого инфаркта миокарда. Профилактика хронической сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко // Журн. Сердечная Недостаточность. 2004. - Т. 5, №2. - С. 94.

87. Тотушев М.У. Инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте у жителей г. Махачкалы в 1995 1999 гг. (Эпидемиологические данные) / М.У. Тотушев, М.Т. Кудаев, A.M. Эфендиева // Рос. кардиол. журн. - 2003. -№1. - С. 50-52.

88. Увеличение дисперсии интервала Q-T электрокардиограммы у больных острым инфарктом миокарда / А.Н. Пархоменко, О.И. Иркин, Ж.В. Бриль и др. // Кардиология. 2000. - №8. - С. 24 - 29.

89. Удельнов М.Г. Роль некроза в некоторых патоморфологических изменениях сердца и в электрокардиографических показателях, характерных для инфаркта миокарда / М.Г. Удельнов // Терапевт, арх. -1982.-№3.-С. 33-37.

90. Факторы риска и особенности течения инфаркта миокарда у женщин / E.JI. Федорова, З.Г. Бондарева, А.Д. Куимов, Е.В. Нестеренко // Клинич. медицина. 2003. - №6. - С. 28 - 32.

91. Хохлов А.П. Лечение острого инфаркта миокарда: типичная практика / А.П. Хохолов, А.Ю. Малыгин // Тез. докл. V ежегод. конф., I Общерос.съезда О-ва специалистов по сердечной недостаточности (7-9 декабря 2004 г.). М., 2004. - С. 120 - 121.

92. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего / Е.И. Чазов // Сердце: Журн. для практикующих врачей. - 2002. - Т. 1, №1. - С. 6 - 8.

93. Шалаев C.B. Внутривенный нитроглицерин в терапии острых коронарных синдромов / C.B. Шалаев // Фарматека. 2003. - № 11 - 12. - С. 85 - 89.

94. Шалаев C.B. Догоспитальная диагностика и лечение острых коронарных синдромов / C.B. Шалаев // Consilium medicum. 2002. - T. 4, №3. - С. 144 - 148.

95. Шалаев C.B. Проблемы диагностики острого инфаркта миокарда / C.B. Шалаев // Сердце: Журн. для практикующих врачей. 2002. - Т. 1, №1. -С. 16- 18.

96. Явелов И.С. Медикаментозное лечение инфаркта миокарда в подостром периоде заболевания и после выписки из стационара / И.С. Явелов // Сердце: Журн. для практикующих врачей. 2002. - Т. 1, №1. - С. 30 - 33.

97. Явелов И.С. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме без подъемов сегмента ST / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский // Кардиология. 2003. -№12.-С. 23-36.

98. Явелов И.С. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский // Кардиология. — 2004. -№4. С.4 - 14.

99. Якушин С.С. Инфаркт миокарда / С.С. Якушин. Рязань: «Голос губернии», 2004. - 204 с.

100. Якушин С.С. Гериатрические аспекты фармакотерапии сердечнососудистых заболеваний: Практическое руководство / С.С. Якушин, Н.Ю. Натальская, А.А. Натальская. Рязань: Рязан. ГМУ, 2005. - 306 с.

101. Acute ischaemia: a dynamic influence on QT dispersion / S.C. Sporton, P. Taggart, P.M. Sutton et al. // Lancet. 1997. - Vol. 349, № 9048. - P. 306 -309.

102. Bazett H.C. An analysis of the time-relation of electrocardiograms / H.C. Bazett // Heart. 1920. - №7. - P. 353 - 367.

103. Beta-blocker therapy in acute myocardial infarction: Evidence for underutilization in the eldery / J.H. Gurwitz, RJ. Goldberg, Z. Chen et al. // Amer. J. Med. 1992. - №93. - P. 605 - 610.

104. Bonatti V. Monophasic action potential studies in human subjects with prolonged ventricular repolarization and long QT syndromes / V. Bonatti, A. Roily, G. Botti // Eur. Heart J. 1988. - Vol. 6 (Suppl. D.) - P. 131 - 143.

105. Clinical significance of increased QT dispersion in the 12-lead standard ECG for arrhythmia risk prediction in dilated cardiomyopathy / W. Grimm, U. Steder, V. Menz et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1996. - Vol. 19, №11. -P. 1886- 1889.

106. Committe to advice the public health service on clinical practice guidelines, Institute of Medicine / Eds.: MJ. Field, K.N. Lohr // Clinical Practice Guidelines: Directions of a new Programm. Washington: National Academy Press, 1990.

107. Cowan J.C. Sequence of epicardial repolarization and configuration of T wave / J.C. Cowan, C.J. Hilton., C.J. Griffiths // Br. Heart J. 1988. - Vol. 60. - P. 424-433.

108. Day C.P. QT dispersion: an indicator of arrhythmia risk in patients with long QT intervals / C.P. Day, J.M. McComb, R.W. Campbell // Rev Faculdade Odontol EZL. 1990. - Vol. 63, № 6. - P. 342 - 344.

109. Dispersion of the QT interval and autonomic moderation of heart rate in hipertensive men with and without left ventricular hypertrophy / J.S. Perkiomaki, M.J. Ikaheimo, S.M. Pikkujamsa et al. // Hypertension. 1996. -Vol. 29, №7.-P. 16-21.

110. Franz M.R. Electrophysiological basis of QT dispersion measurements / M.R. Franz, M. Zabel // Prog. Cardiovasc. Dis. 2000. - Vol. 42, №5. - P. 311 -324.

111. Fu G.S. Repolarization dispersion and sudder death in patients with imporaired left ventricular function / G.S. Fu, A. Meissner, R. Simon // Eur. Heart J. -1997.-№18(2).-P. 281 -290.

112. Gabrielli F. QT dispersion variability and myocardial variability in acute myocardial infarction / F. Gabrielli, L. Balzotti, A. Bandera // Int. J. Cardiol. -1997. Vol. 61, №1. - P. 61 - 67.

113. Gilchrist I. Patient delay before treatment of myocardial infarction /1. Gilchrist // Br. Med. J. 1973. - №1. - P. 535 - 537.

114. Glancy J.M. Dynamics of QT dispersion during myocardial infarction and ischaemia / J.M. Glancy, C.J. Garratt, D.P. Bono // Int. J. Cardiol. 1996. -Vol. 15, №57(1).-P. 55-60.

115. Haiat R. Cardovascular therapeutics edicions fruson / R. Haiat, J. Leroy. -Roche, 1999.- 199 p.

116. Haines A. Guidance on guidelines / A. Haines, G. Feder // BMJ. 1992. - №3. -P. 785-786.

117. Higham P.D. QT dispersion and components of QT interval in ischaemia and infarction / P.D. Higham, S.S. Furniss, R.W. Campbell // Br. Heart J. 1995 -Vol. 73, №1.-P. 32-36.

118. Influence of exercise on QT dispersion in ischemic heart disease / H. Musha, T. Kunishima, T. Awaya et al. // Jpn. Heart J. 1997. - Vol. 38, №2. - P. 199.

119. Kennedy H.L. Physician use of beta-adrenergic blocing therapy: a changing perspective / H.L. Kennedy, R.S. Rosenson // J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. -№26.-P. 547-552.

120. Kristjansson J.M. Improved one year survival after acute myocardial infarction 1986 and 1996 / J.M. Kristjansson, K. Andersen // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20, August/September. - P. 416.

121. Loo A. Variability of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogpamm in patients with acute myocardial infarction and in normal subjects / A. Loo, W. Arendts, S.H. HohnLoser // Amer. J. Cardiol. 1994. -Vol. 74, №11.-P. 1113-1118.

122. Management of acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation: Recommendations of the task force of the European society of cardiology// Eur. Heart J. 2000. - № 21. - P. 1406 - 1432.

123. Multivariate associates of QT dispersion in patients with acute myocardial infarction: primacy of potency status of infarct related artery / L.A. Karagounis, J.L. Anderson, F.L. Moreno, S.G. Sorensen //Amer. Heart J. 1998. - Vol.35, №6.-P. 1027- 1035.

124. Pinsky D.J. QT dispersion as a marker of risk in patients awaiting heart transplantation / D.J. Pinsky, R.R. Sciacca, J.S. Steinberg // J. Amer. Coll. Cardiol.-1997.-Vol. 29, №7.-P. 1576- 1584.

125. Pye M. QT interval dispersion: a non-invasive marker of susceptibility to arrhythmia in patients with sustained ventricular arrhythmias? / M. Pye, A.C. Quinn, S.M. Cobbe // Br. Heart J. 1994. - Vol. 71, №6. - P. 511 - 514.

126. QT dispersion and mortality after myocardial infarction / J.M. Glancy, C.J. Garrat, K.L. Woords, D.P. Bono // Lancet. 1995. - Vol. 345, №8955. - P. 945 -948.

127. QT dispersion in acute myocardial infarction with special reference to left ventriculografic findings / Y. Doi, K. Takada, H. Mihara et al. // Jpn. Heart J. -1995. Vol. 36, №5. - P. 573 - 581.

128. QT dispersion in essential hypertension / P.B. Clarkson, A.A. Naas, A. McMalon et al. // Br. Heart J. 1997. - Vol. 88, №5. - P. 327 - 332.

129. QT dispersion in nonsustained ventricular tachycardia and coronary artery disease / F. Bogun, K.K. Chan, M. Harvey et al. // Amer. J. Cardiol. 1996. -Vol. 77, №4.-P. 256-259.

130. QT dispersion may be a useful adjunct for detection of myocardial infarction in the Chest Pain Center / C.P. Shap, R.K. Thakur, E.J. Reisdorff et al. // Amer. Heart J. 1998. - №3. - P. 496 - 498.

131. QT interval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy: relation to autonomic nervous system and Holter tape abnormalitis / P.P. Davey, J. Baterman, I.P. Milligan et al. // Br. Heart J. 1994. - Vol. 71, №3. -P. 268-273.

132. Readon M. QT interval change with age in an overtly healthy older population / M. Readon, M. Malic // Clin, cardiol. 1996. - Vol. 19, 311. - P. 949 - 952.

133. Reduction in QT dispersion by sotalol following myocardial infarction / C.P. Day, J.M. McComb, J. Matthews et al. // Comp. Med. East West. — 1991. — Vol. 12, №3. P. 423 - 427.

134. Richman R. The clinical guideline process within a managed care organization / R. Richman, D.R. Lancaster // Int. J. of technology assessment in health care. -2000. №4. - P. 1061 - 1076.

135. Sehroeder J. The pre-hospital course of patients with chest pain / J. Sehroeder, I. Lamb, M. Hu // Amer. J. Med. 1978. - №1(8). - H. 742 - 748.

136. Threeleand measurement of QTc dispersion / J.M. Glancy, C.J. Garratt, K.L. Woords, D.P. Bono // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1995. - №6. - P. 987 -992.

137. Tielemari R.G. Increased dispersion of QT prolongation in patients with mitral valve prolapse and ventricular arrhythmias / R.G. Tieleman, H.L. Crijns / Br. Heart J. 1995. - Vol. 73, №1. - P. 37 - 40.

138. Treatment with beta-adrenergic blocking agents after myocardial infarction: from randomized trials to clinical practice / S. Viskin, I. Kitzis, E. Lev et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. -№25. - P. 1327 - 1332.