Организационно-экономические аспекты повышения эффективности использования коечного фонда инфекционных больниц (отделений) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Шастин, Александр Сергеевич

• Шастин, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шастин, Александр Сергеевич

Введение.4-7.

Глава 1. Социально-гигиенические аспекты инфекционной заболеваемости и организации медицинской помощи инфекционным больным в Российской Федерации (обзор литературы).8-24.

Глава 2. Материал и методы исследования.25-36.

2.1. Методы изучения инфекционной заболеваемости в Свердловской области.25-27.

2.2. Общие принципы организации исследований.27

2.3. Методы изучения инфекционной заболеваемости в Свердловской области и г.Екатеринбурге.

2.4. Методы изучения медицинской эффективности деятельности инфекционных больниц (отделений) г. Екатеринбурга.29-30.

2.5. Методы изучения экономической эффективности деятельности инфекционных больниц (отделений) г. Екатеринбурга.30-36.

2.4. Методы расчета потребности в коечном фонде для лечения инфекционных больных.36.

Глава 3. Основные тенденции инфекционной заболеваемости населения г.Екатеринбурга.37-53.

3.1. Медико-демографическая ситуация в г.Екатеринбурге.37-42.

3.2.0собенности инфекционной заболеваемости в Свердловской области и г.Екатеринбурге.42-53.

Резюме.53.

Глава 4. Анализ основных тенденций развития и оценка деятельности инфекционных больниц и отделений г.Екатеринбурга.54-71.

4.1. Анализ деятельности инфекционных отделений для взрослого населения г.Екатеринбурга.57-61.

4.2. Анализ деятельности детских инфекционных больниц и отделений лечебно-профилактических учреждений г.Екатеринбурга.61-70.

Резюме.70-71.

Глава 5. Анализ экономической эффективности деятельности инфекционных больниц г.Екатеринбурга. Организационно-экономические подходы к планированию коечного фонда.72-88.

5.1. Анализ экономической эффективности деятельности инфекционных больниц для взрослых.72-75.

5.2. Анализ экономической эффективности деятельности инфекционных больниц для детей. 75-78.

5.3. Организационно-экономические подходы к планированию коечного фонда для лечения инфекционных больных.78-88.

Резюме.88.

Практические предложения.89.

Выводы.90-91.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-экономические аспекты повышения эффективности использования коечного фонда инфекционных больниц (отделений)»

Актуальность проблемы. Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации одним из приоритетных направлений определено «повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения». Данная проблема и ранее была одной из наиболее важных, тем не менее в период происходящих в стране радикальных политических изменений, развития рыночных отношений, резкого сокращения финансирования отрасли, она приобретает особую актуальность.

Недостаточная обоснованность и непоследовательность в проведении реформ в России привели к уменьшению доходной части бюджетов всех уровней и, как следствие, сокращение бюджетного финансирования здравоохранения. Поэтому экономические отношения в самой отрасли изменились преимущественно лишь в той части объемов и видов медицинской помощи, которая фиксируется по линии обязательного медицинского страхования [95; 36;37;50 ].

Происходящее в последние годы сокращение сети и мощности стационаров медицинских учреждений, изменение их структуры приводит к позитивным результатам, выражающимся в повышении интенсивности работы коечного фонда - увеличении длительности работы койки в году, сокращении средних сроков пребывания больного в стационаре, увеличении оборота койки.

Современная социальная политика в сфере здравоохранения должна строиться на объективном знании факторов, формирующих здоровье населения, научном обосновании изменений в организации сети лечебно-профилактических учреждений и их ресурсного обеспечения [ 51 ]. Это значительно повышает значимость медико-организационного и экономического анализа в деятельности органов управления здравоохранением и самих медицинских организаций [ 58;22].

В настоящее время отечественной медицинской наукой и практикой достигнуты бесспорные успехи в области профилактики инфекционных заболеваний. К ним относится практически полная ликвидация полиомиелита, снижение в десятки раз заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Вместе с тем, последнее десятилетие в России характеризуется как ростом «старых» инфекций (дифтерия, туберкулез, сифилис, гепатит и др.), так и появлением новых ее видов (ВИЧ/СПИД) [ 61 ]. Кроме того, происходят изменения в клинической картине инфекционных заболеваний, тактике их лечения.

В системе организации российского здравоохранения методические подходы к планированию сети инфекционных больниц (отделений) основываются на принципах, общих для всех профилей коечного фонда, и в то же время исходные параметры для такого планирования традиционно были ниже, чем для других типов коек. В меньшей степени отразились на работе инфекционных больниц (отделений) и процессы интенсификации работы госпитальных отделений, происходящие в последние годы. По данным Министерства здравоохранения РФ длительность работы инфекционных коек в году сохраняется на уровне 240-280 дней, однако при этом обеспечение их ресурсами происходит исходя из имеющихся мощностей и действующих нормативов [ 24 ].

Если в период ранее существовавшей централизованной системы управления отраслью, когда планирующие органы целенаправленно устанавливали заниженные показатели работы коечного фонда для лечения инфекционных больных, данная проблема не имела столь острого характера, то в современных условиях при сложившемся в отрасли дефиците финансовых и материально-технических ресурсов, задача определения обоснованности сохранения нормативной обеспеченности инфекционными койками и разработки методических подходов к планированию их производственной деятельности становится весьма актуальной.

Несмотря на активно ведущиеся исследования проблемы повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений в целом, раздел ее, относящийся к инфекционным больницам (отделениям) все еще изучен недостаточно полно.

Цель исследования.

Научное обоснование организации оптимальной сети, мощности и структуры инфекционных больниц и отделений в муниципальном образовании.

Задачи исследования заключались в следующем:

1. Провести анализ и дать экспертную оценку инфекционной заболеваемости населения Свердловской области и г.Екатеринбурга.

2. Исследовать основные тенденции развития инфекционных больниц и отделений в г.Екатеринбурге.

3. Провести медико-организационный и экономической анализ эффективности действующей сети инфекционных больниц и отделений для взрослых и детей, принципов и методических подходов по планированию сети, их коечной мощности и муниципального заказа по объемам оказания медицинской помощи.

4. Разработать и научно обосновать технологии и нормативно-правовые документы по реорганизации сети инфекционных больниц и отделений, методику планирования их производственной деятельности на основании фактических объемов госпитализации и мощности.

5. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение г.Екатеринбурга оптимальную технологическую модель организации медицинской помощи инфекционным больным.

Научная новизна.

Показано, что с начала 90-х годов XX столетия в Свердловской области и г.Екатеринбурге произошло ухудшение эпидемиологической обстановки и, согласно прогнозу, высокий уровень инфекционной заболеваемости сохранится в ближнесрочной перспективе. Происходит изменение структуры инфекционной заболеваемости взрослого населения г.Екатеринбурга.

Впервые проведен комплексный анализ медицинской и экономической эффективности деятельности инфекционных отделений для взрослого населения г.Екатеринбурга.

Впервые проведен комплексный анализ медицинской и экономической эффективности деятельности детских инфекционных больниц (отделений) г.Екатеринбурга до и после реорганизации системы управления.

Установлено, что методы планирования обеспеченности населения коечным фондом инфекционного профиля, наряду с принятыми показателями, должны основываться на анализе фактического уровня госпитализации. Предложены новые методические подходы к планированию производственной деятельности инфекционных больниц и отделений.

Практическая значимость и внедрение в практику.

Практическая значимость диссертационного исследования состоит в конкретных методических и практических рекомендациях по совершенствованию организационно-технологической структуры стационарной помощи инфекционным больным в г.Екатеринбурге.

Материалы диссертации использованы: при подготовки Концепции развития здравоохранения г.Екатеринбурга на 2003 - 2007 гг.; при подготовке программы оптимизации системы оказания стационарной медицинской помощи инфекционным больным в г.Екатеринбурге; в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Челябинской медицинской академии и кафедре экономики и управления здравоохранением Уральского государственного экономического Университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенности инфекционной заболеваемости населения Свердловской области и г.Екатеринбурга определяются характером современной социально-экономической ситуации и уровнем развития профилактических технологий.

2. Результаты оценки медицинской и экономической эффективности работы инфекционных больниц (отделений) для лечения взрослых и детей в г.Екатеринбурге.

3. Научно обоснованная модель организации стационарной медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в г.Екатеринбурге.

4. Методические подходы к планированию мощности коечного фонда для лечения инфекционных больных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шастин, Александр Сергеевич

Выводы

1. Для Свердловской области и г. Екатеринбурга, как и в целом для Российской Федерации, период с начала 90-х годов XX столетия характеризуется ростом инфекционной заболеваемости. Отмечается эпидемических подъем как ранее известных (туберкулез, сифилис, дифтерия, коклюш и др.), так и "новых" (ВИЧ/СПИД, гепатит С) видов инфекционных болезней. Согласно разработанным прогнозам высокие уровни инфекционной патологии сохранятся в Свердловской области и г. Екатеринбурге в краткосрочной перспективе. Происходят изменения в структуре инфекционной заболеваемости взрослого населения г. Екатеринбурга - сокращение удельного веса воздушно-капельных и кишечных инфекций и увеличение гепатитов и ВИЧ/СПИД.

2. Период 1980-1990 гг. в г. Екатеринбурге характеризовался увеличением коечного фонда для лечения инфекционных больных с 1365 до 1627 коек и одновременным снижением эффективности его использования: показатель работы койки для лечения взрослых в течение года сократился с 282 до 220 дней, а детей - с 260 до 220 дней, в 1990-2000 гг. наблюдается улучшение некоторых показателей использования коечного фонда для лечения взрослых инфекционных больных (число коек сократилось с 382 до 282, длительность работы койки в году увеличилась с 220 до 359 дней), однако в целом эффективность его деятельности осталась низкой (превышение норматива средней длительности госпитализации в 1,5-2 раза, выполнения норматива оборота койки 58-88%, удельный вес использования коечного фонда менее 100%). Отмечен постоянный избыток в 60-110 коек данного профиля. Экономическая эффективность работы отделений для лечения взрослых инфекционных больных была стабильно низкой.

3. Эффективность использования коечного фонда инфекционных больниц (отделений) традиционно остается крайне низкой и причинные факторы, по нашему мнению, находятся в методических подходах планирования обеспеченности населения койками инфекционного профиля и их производственной деятельности.

4. Существующие методы планирования производственной деятельности инфекционных больниц (отделений) ориентируются не на качественные, а на объемные показатели работы коечного фонда, поэтому не наблюдается позитивных тенденций, связанных с их интенсификацией и рациональным использованием ресурсов.

5. При планировании обеспечения населения муниципального образования койками инфекционного профиля целесообразно применять методические подходы, основанные на многофакторном анализе явлений и процессов в их динамике и прогнозировании, с учетом качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе (поликлинические учреждения, скорая медицинская помощь), медико-организационного и экономического анализа стационарной помощи и поэтапного внедрения изменений с их оценкой и корректировкой.

6. Проведенная реорганизация сети инфекционных больниц (отделений), принятые методические подходы по обеспечению населения койками инфекционного профиля, а также применение методики, основанной на внутри-структурном планировании производственной деятельности, показали поэтапную интенсификацию работы коечного фонда и рациональное использование ресурсов.

7. Разработанная и внедренная организационно-технологическая система медицинской помощи населению муниципального образования обеспечивает доступность и диспансерное наблюдение на догоспитальном и госпитальном этапах, характеризуется положительным тенденциями по интенсификации использования коечного фонда (работа койки в течение года >310 дней, средние сроки пребывания больного на койке 12-13 дней, повысилась ее функция и сократилось время простоя). Вместе с тем, динамика наблюдений обуславливает корректировку планирования их производственной деятельности с учетом объективных факторов, влияющих на производственные показатели.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шастин, Александр Сергеевич, 2004 год

1. Азаров А.В. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений//Экономика здравоохранения.-1999.- № 2-3/36.- С.29-30.

2. Азаров А.И., Захаров И.А., Новокрещенов И.В. и др. Концептуальные подходы к созданию территориальной модели защиты прав застрахованных. // Здравоохранение, 1998. № 6. - С.15-18.

3. Акопян А.С., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Методы анализа экономической эффективности лечебно-профилактических организаций // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5, 6/38. - С. 49-54.

4. Александров В.Л., Лучинина И.С., Уральшина Н.А. Профилактика вирусного гепатита В среди медицинских работников Челябинска // Врач, 2000. -№8.-С. 35.

5. Алексеев В., Болдырев В., Яковлев В. Дифтерия у взрослых//Врач.-1995,- № 1.- С.12-15.

6. Алексеев Н.А. Батина Н.П., Якушев A.M. Экономический анализ работы стационарных подразделений//Здравоохранение РФ.- 2000.- №6.- С.30-32.

7. Баранов А. Состояние здоровья детей России//Врач.- 1995.- № 8.- С.2930.

8. Беляев Е.Н. Санитарно-эпидемиологическое благополучие как составная часть проблемы охраны здоровья населения Российской Федерации//Здравоохранение Российской Федерации.- 1992.- №11-12.- С.5-7.

9. Бершакова Г. Инфекционный контроль в больнице // Сестринское дело, 1995.-№ 1.-С. 22.

10. Блохин А.Б. Реструктуризация и управление ресурсами здравоохранения /Экономика здравоохранения .проблемы, поиски, решения.-Екатеринбург, 2001.- с.5-8.

11. Бобков А.Ф., Зверов С.Я., Бобкова М.Р. и др. Эндемическая и генетическая характеристика первых 40 случаев ВИЧ-инфекции на территории Пермской области // Вопросы вирусологии, 2000. № 4. - С. 18-21.

12. Богданов С.И. Проблема распространения ВИЧ-инфекции, гемоконтактных гепатитов и наркоманий как комплекс взаимообуславливающих проблем // Уральское медицинское обозрение, 2000. № 2 (29) - С. 64 - 68.

13. Борьба с инфекционными заболеваниями, включая профилактику.//Копенгаген, ВОЗ и институт «Открытое общество»//Пресс-релиз ЕРБ ВОЗ, 2000.- № 14.

14. Булыгина Н.В., Довгума В.В., Тихонов М.Н. и др. Здравоохранение на муниципальном уровне//Проблемы соц.гигиены и истории медицины.- 1997.- №2.-С.20-28.

15. Бушуева Г.А. Ползик Е.В. Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений//Экономика здравоохранения.- 2000.-№7/46.-С.39-44.

16. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом: Обзор, информ. -М.,1988.-70 с.

17. Воронин Ю.А., Доронин Б.М., Лавров Н.Г. и др. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения// Здравоохранение РФ.-1998.-№ 6.-С.16-18.

18. Государственный доклад по санэпидобстановке в Свердловской области за 1999 г.

19. Декларация общественного здоровья // Уральское медицинское обозрение, 2000. № 2(29). - С. 71 - 77.

20. Дерябин Д., Свальнов В. Скоро гепатиту С вынесем приговор // Медицинская газета, 2000. № 95. - С. 10.

21. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения// Совет. здравоохранение.-1990.-№ 2.-С. 18-21.

22. Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Основные тенденции развития больничной помощи населению Российской Федерации и пути ее улучшения: Материалы I научно-практ. конф., М., 1994.- С.240-245.

23. Зайцева В. Дезслужба: черта опасности позади // Медицинская газета, 2000.-№ 93.-С. 10.

24. Здравоохранение в России. Стат сборник/Госкомстат России., М., 2002.356 с.

25. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания.- М., 1994,- 80 с.

26. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения. М.: Грантъ 2000, 800 с.

27. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. М.: МЦФЭР. 1999. - 198 с.

28. Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об экономической эффективности деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений//Экономика здравоохранения.- 1999.- №7-8/39.-С.46-47.

29. Комаров Ю.М. Здравоохранение США : уроки для России // М., 1998.36 с.

30. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ // Экономика здравоохранения, 1997. № 12/24. - С. 5 -14.

31. Костин Г. Опыт управления:успехи и неудачи//Проблемы теории и практики управления. Международный журнал.- 1997.- № 1.- С.42-47.

32. Кузнецова М.Н., Змановский Ю.Ф. Профилактика острых респираторных заболеваний в дошкольных учреждениях//Здравоохранение Российской Федерации,- 1992.- № 6.- С.23-24.

33. Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здравоохранения . 2000. - № 1/42.-С. 23-27.

34. Кулагина Э.Н. К вопросу о совершенствовании экономических понятий в здравоохранении в период его перестройки и повышения эффективности // Сов. здравоохранение. 1988. - № 10. - С. 10-13.

35. Кулагина Э.Н. Введенская И.И. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении//Здравоохранение РФ.- 1998.-№5.- С.35-39.

36. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Перспективы профилактики в системе медицинского страхования// Экономика здравоохранения.-1996.- С.64-65.

37. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни//Здравоохранение РФ.- 1998.-№3.-С.49-52.

38. Лишкевич И.А., Тарасова Т.В. Комплексный анализ состояния здоровья населения г.Москвы//Проблемы соц.гигиены и истории медицины.- 1997.- №5.-С.9-11.

39. Лобзин Ю. Усков А. Болезнь Лайма // Медицинская газета, 2000. № 33-34.-С. 12-13.

40. Лучшее В.И. Обзор инфекционной заболеваемости в РФ//Российский медицинский журнал.-1996.- № 3.- С.4.

41. Люмсдон К. Основные направления или пять уроков о способах «перестройки» // Главный врач, 1997. № 6. - С. 22 - 25.

42. Макаров А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ муниципального здравоохранения: Дис.д-р.мед.наук- М., 1994.

43. Малышев Н.А., Дрынов И.Д. Система учета инфекционной заболеваемости и задачи инфекционной службы // Главный врач, 1997. № 2. - С. 12-16.

44. Медведев А. Второе пришествие туберкулеза // Медицинская газета, 2000.-№5.-С. 13.

45. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем // 10-й пересмотр, МКБ-Х в 3-х томах., М.- 1996, 1999 гг. 698 е., 634., 920 с.

46. Методические рекомендации по выбору социально-экономических критериев при оценке лечебно-профилактических мероприятий, эффекта внедрения результатов НИР, изобретений и рационализаторских предложений в практику органов здравоохранения.-Фрунзе,1986. 11с.

47. Михайлова Л.С. К вопросу об экономическом анализе деятельности ЛПУ // Экономика здравоохранения . 1998. - № 6/30. - С. 29-31.

48. Монахов В., Селимов М. Вирус бешенства // Медицинская газета, 2000. -№70.-С. 11.

49. Монисов А.А. "О состоянии эпидемиологической обстановки в Российской Федерации" М., -1995 г.

50. Найговзина Н.Б. Научное обоснование реформ организационно-правового и ресурсного обеспечения системы здравоохранения.- Автореф. .дис.докт.мед.наук., М., 1999.-47 с.

51. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты/М.: Классик-Консалтинг, 1999.-192 с.

52. Нахапетов Б.А. (Рецензия на статистические исследования "Гриф секретности снят." М., Воениздат, 1993. 415 с. ) // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1995. - № 5. - С. 62 - 64.

53. Нетесов С. Нам известен лишь каждый десятый из возможных вирусов // Медицинская газета, 1999. № 87. от 10 ноября - С. 10 (Проблемы борьбы с вирусными заболеваниями).

54. Низамов И.Г. Размышления о низкой результативности управления здравоохранением//Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.-№ 2.- С.33-35.

55. Новые инфекции угроза глобальному здоровью и безопасности (проблемный обзор Национального комитета по науке и технике США) // Главный врач, 1997.-№2.-С. 7-11.

56. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения // Федеральный закон, принятый Государственной Думой РФ 12 марта 1999 года.

57. Овчаров В.К., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Международная классификация последствий болезней в современном здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997. № 2. - С.З - 8.

58. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и медико-экономические тенденции в здравоохранении//Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996.- №4.- С.24.

59. Павлов Ю.В., Вишняков Н.И., Гусев О.А. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 4. - С.29-32.

60. Персистенция микроорганизмов (Обзор 2-й Всероссийской конференции, г.Оренбург, 7-9 окт. 1997 г.)//Ж. Микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1997.- № 4.

61. Петрик А.И., Вербилов А.А. О некоторых путях повышения эффективности использования коечного фонда больниц//Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины. М., 1984. - Вып. 15. -С. 2326.

62. Подунова Л.Г. К 70-летию декрета СНК РСФСР "О санитарных органах республики" // Здравоохранение Российской Федерации, 1992. № 11-12. - С. 7 -10

63. Попов А.Г. Экономика и планирование здравоохранения. М.,1976.376 с.

64. Преображенская B.C. организационные проблемы управления здравоохранением//Здоровье и перспективы.- М., 1991.- С.142-158.

65. Приймяги Л.С., Шадрин А.С., Васильева Р.И. Защита детей от гриппа и других острых респираторных заболеваний, Таллинн, 1987 г.

66. Приказ МЗМП РФ № 220 от 17.10.1993 г.« О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ», 17.10.1993.

67. Райе Д., Клилэнд К. Вопросы организации и управления в Российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система//Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1996.- № 2.- С.36-41.

68. Рахманова А., Неверов В. Иерсиниоз и псевдотуберкулез. (Конспект врача) // Медицинская газета, 2000. № 71. - С. 7, 10.

69. Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией болезней 10-го пересмотра//М., 1999., РАМН.-217 с.

70. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2-х томах/Под ред. Ю. П. Лисицына.- М.: Медицина, 1987. 432 с.

71. Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни., изд.БИНОМ, 2000.-318 с.

72. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека, М., Медицина, 1996.-304 с.

73. Сельцовский А.П. Пути дальнейшего развития городского здравоохранения // Здравоохранение.- 1999. № 12. - С. 17-32.

74. Сельцовский А.П. Состояние, проблемы и пути дальнейшего развития здравоохранения г.Москвы//Экономика здравоохранения.-1997,- №8-9/21.- С.5-12.

75. Сергиев В.П., Смирнов Ф. Все болезни это инфекции? // Медицинская газета, 2000. - № 25.-С. 11.

76. Соринсон С. Инфекционные болезни в поликлинической практике. Руководство для врачей // СПб. Изд. «Гиппократ» 1993 г.

77. Струин Н.Л., Романенко В.В. Возможности различных профилактических мероприятий среди потребителей внутривенных наркотиков в условиях локальной вспышки ВИЧ/СПИД // Уральское медицинское обозрение, 1997.-№ 3(18).-С. 22-23.

78. Тайц Б.А. Актуальные вопросы организации инфекционной службы в крупном городе в условиях реформирования здравоохранения//Экономика здравоохранения.-1998.-№6/30.-С. 15-21.

79. Тюков Ю.А., Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Чернова Т.В. Оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города.- Экономика здравоохранения: Проблемы, поиски, решения,- Екатеринбург, 2001, с.28-36.

80. Тюков Ю.А., Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. К оценке эффективнсти деятельности лечебно-профилактических учреждений//Проблемы соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2001.- №1.- С.21-25.

81. Феклисова Л. Лечение кишечных инфекций у детей//Врач.- 1997.- № 2.-С.16-18.

82. Феклистова А. Инфекционные болезни: экстренная диагностика//Врач.-1996.- С.45.

83. Хальфин Р.А., Волков С.Н. Урал. Среда обитания, техногенез и здоровье человека//Вести Медицины.-1995.- № 8.- С.20-25.

84. Хальфин Р.А., Ермаков С.П., Грибанова Т.Н. и др. Совершенствование системы здравоохранения с использованием мониторинга здоровья населения//Екатеринбург, 1997,- С.40-42.

85. Черкасский Б. Эволюция эпидемического процесса // Врач, 2000. № 8.-С. 10-12.

86. Чернова Т.В., Васильцова J1.И., Ползик Е.В. К оценке экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений/Организация здравоохранения: проблемы и решения. Вып.2.-Екатеринбург-Челябинск-Тюмень, 2001.- С.101-111.

87. Чернова Т.В., Тюков Ю.А., Ползик Е.В., Казанцев B.C. Оценка медицинской эффективности работы ЛПУ: современные взгляды, проблемы, методология. /Организация здравоохранения: проблемы и решения Екатеринбург-Челябинск-Тюмень, 2000.- С. 119-127.

88. Шанцев В.П. Московское здравоохранение на рубеже веков: состояние, проблемы, задачи//Здравоохранение.- 1999.- №12.- С.10-16.

89. Шевченко Ю.Л. Значение социальных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Роль здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней// Здравоохранение РФ, 2000. № 5. - С. 3 - 7.

90. Шлоссберг Д., Шульман И.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней//М., пер. с англ. БИНОМ, 1999.- 318 с.

91. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении/М., «Рарогъ», 1997, 221 с.

92. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. // Пробл.соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2001 ,№3.- С.3-10.

93. Ющук Н., Бродов Л. Острые инфекционные диарейные болезни // Медицинская газета, 2000. № 31. - С. 8 - 9.

94. Ястребов В.К. Трансмиссивные и природноочаговые инфекции в Сибири и на Дальнем Востоке // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1995. № 5. - С. 16 -19.

95. Ястребов В.К., Бусыгин Ф.Ф., Богданов И.И., Современные аспекты природной очаговости , эпидемиологии и профилактики особо опасных инфекционных болезней // Ставрополь, 1993. С. 159 -160.

96. Aitchison J., Lauder I.J. Statistical Concepts and Applications in Medicine//UK -publ.Champion & Hall.-1994.-400 p.

97. Altman D.G. Practical Statistics for Medical Research// UK -publ.Champion & Hall.-1991.-624 p.

98. Banta H.D., Andreasen P.B. The Political Dimension in Health Care Technology Assessment Programs//lnt.J.Technol.Ass.Hlth.Care.- 1990.- Vol.6.- P.115-123.

99. Control of Hospital Infection (Edit. Lowbery E.J.L. et al. // UK publ. Champion & Hall -1992. - 400 pp.

100. Dahlgren G.t Whitehead M. Polices and strategies to promote equity in health.- Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1992.- 56 p.

101. Garrett M.J. Health Futures. Geneva: WHO, 1999. - 320 pp.

102. Health People 2000 (Review 1995-96 jj) Internet-reprint Nov.1996

103. HEALTH United States 1996-97, Injuri Chartbook

104. HIV and AIDS Care. Practical approaches// UK 1994.-160 p.

105. Meers P. at al. Hospital Infection Control for Nurses // WA Australia, 1992. -184 pp.

106. HO.Tander-Wlaszczuk H., Rozyckl J. The impact of economic development of population health state in several countries//Zesz.nauk. AE.Katowicach.- 1990.- N 119.-P.79-96.

107. Wasunna A.E., Wiper D.Y. Technology for health in the future // World Health Statistics Quarterly. 1998, - Vol. 51. - N 1.