Организация медицинской помощи, инфицированным вирусами гепатитов ВИС, работающим на металлургическом предприятии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Попов, Сергей Сергеевич

• Попов, Сергей Сергеевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Попов, Сергей Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Вредные факторы производственной среды на металлургических

предприятиях и их влияние на состояние здоровья работающих

1.2 Вирусные гепатиты В и С: медико-социальные и клинико-эпидемиологические проблемы

1.3 Организация медицинской помощи больным, инфицированным вирусами гепатитов В и С

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объем, структура и организация исследования

2.2 Методы исследования и статистической обработки данных

Глава 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ ГЕПАТО-БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ГРАЖДАН, ТРУДОУСТРОИВШИХСЯ НА МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ

Глава 4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ГРУППАХ НАБЛЮДЕНИЯ

4.1 Фоновое функциональное состояние печени и динамика биохимических показателей у инфицированных вирусами гепатитов В и С и неинфицированных рабочих основных цехов металлургического завода

4.2 Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности инфицированных и неинфицированных вирусами гепатитов В и С рабочих в группах наблюдения

4.3 Сравнительная характеристика выплат по временной нетрудоспособности, инфицированным и неинфицированным рабочим завода

Глава 5. МАРШРУТИЗАЦИЯ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ИНФИЦИРОВАННЫМ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ РАБОЧИМ ОСНОВНЫХ ЦЕХОВ МЕТАЛ-

ЛУРГИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

ВВП - валовой внутренний продукт

ВГВ - вирус гепатита В

ВГВ+С - микст вирусы гепатитов В+С

ВГС - вирус гепатита С

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВолгГМУ - Волгоградский государственный медицинский

университет

ГВ - гепатит В

ГС - гепатит С

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ИФА - иммуноферментный анализ

КПЗ - кабинет инфекционных заболеваний

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МСЧ - медико-санитарная часть

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

ОГВ - острый гепатит В

огс - острый гепатит С

ОМС - обязательное медицинское страхование

пдк - предельно допустимая концентрация

ПДУ - предельно допустимый уровень

пнп - приоритетный национальный проект

ПР - профессиональный риск

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского

страхования

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХГВ - хронический гепатит В

ХГС - хронический гепатит С

ЭФГДС - эзофагогастродуоденоскопия

НВбА§ - поверхностный антиген вируса гепатита В

НВУ - вирус гепатита В

НСУ - вирус гепатита С

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация медицинской помощи, инфицированным вирусами гепатитов ВИС, работающим на металлургическом предприятии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Вирусные гепатиты являются одной из наиболее серьезных медико-социальных проблем здравоохранения во всех странах мира [16, 27, 75, 102, 141, 192, 210, 231]. С 2007 года в России действует Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», в рамках которой активно реализуется подпрограмма «Вирусные гепатиты» [109]. Однако, несмотря на значительное снижение числа больных острыми формами вирусных гепатитов В и С, ситуация по хроническим формам этой инфекционной патологии в стране усугубляется [32, 84, 107, 135, 163]. По данным Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации в 2010 - 2012 годах было зарегистрировано свыше 200 тысяч человек с впервые выявленными хроническими формами гемоконтактных гепатитов, относящихся к возрастным категориям трудоспособного населения, что предопределяет наличие в числе лиц, трудоустраивающихся на предприятия с вредными и опасными производственными факторами, значительного количества больных хроническими вирусными гепатитами, а также «бессимптомных» носителей вирусов гепатитов В и С [99].

Работ, посвященных исследованию влияния негативных факторов внешней среды (в том числе и производственных факторов) на здоровье лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С немного, при этом они носят в основном методологический, дескриптивный характер, что не позволяет утверждать о необходимости проведения расширенных профилактических мероприятий для этой группы граждан, дать обоснованные рекомендации по профессиональному отбору и их профильному наблюдению.

Изучение состояния здоровья лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, работающих на металлургических предприятиях в условиях неспецифического воздействия вредных производственных факторов, совершенствование организации их медицинского обслуживания имеют

б

важное научно-практическое значение и будут способствовать внедрению эффективных профильных профилактических мероприятий как со стороны лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), так и со стороны работодателей, снижению заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности трудоспособного населения.

Цель исследования: обосновать рекомендации по выявлению в процессе проведения предварительных медицинских осмотров при трудоустройстве на предприятия с вредными и (или) опасными производственными факторами лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, и разработать оптимальный вариант маршрутизации оказания первичной медико-санитарной помощи рабочим основных цехов металлургического предприятия, инфицированным вирусами гепатитов В и С. Задачи исследования:

1. Изучить распространенность инфицированности вирусами гепатитов В и С в профессиональных группах металлургов основных цехов ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь»».

2. Проанализировать в динамике функциональное состояние гепато-билиарной системы у лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, работающих на металлургическом производстве.

3. Изучить современное состояние организации амбулаторно-поликлинической помощи лицам, инфицированным вирусами гепатитов В и С, работающим на крупном металлургическом заводе.

4. Разработать оптимальный вариант маршрутизации и организации оказания первичной медико-санитарной помощи рабочим основных цехов металлургического предприятия, инфицированным вирусами гепатитов В и С.

5. Разработать рекомендации по внесению изменений в порядок проведения предварительных медицинских осмотров при трудоустройстве граждан на предприятия с вредными и (или) опасными производственными факторами.

Объект исследования: рабочие основных цехов металлургического завода, инфицированные вирусами гепатитов В и С.

Предмет исследования: организация медицинской и профилактической помощи рабочим «горячих» цехов металлургического предприятия, инфицированным вирусами гепатитов В и С.

Методологическая и эмпирическая база исследования. Комплексное социально-гигиеническое исследование проводилось в течение 7 лет (с 2006 года по 2013 год) на базе МУЗ «Поликлиника №20» города Волгограда, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-производственному принципу работникам ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» (бывшая МСЧ ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь»).

В работе использованы современные социально-гигиенические методы исследования: системный подход, непосредственное наблюдение (клинико-лабораторный), медико-социологический (контент-анализ, анкетирование), экспертных оценок, статистический, сравнительного, структурного и экономического анализа, функционально-организационного моделирования, с применением основных положений организации системы здравоохранения России, в нормативном поле биоэтики (рис.1).

Научная новизна исследования. Впервые изучен и представлен медико-социальный «портрет» лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, трудоустраивающихся на металлургическое предприятие и работающих в его основных цехах. Разработаны рекомендации по изменению порядка проведения предварительных медицинских осмотров граждан, работа которых предполагает контакт с вредными и (или) опасными производственными факторами, с целью оптимизации профессионального отбора и выявления лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С.

Рис. 1. Программа исследования

Разработана и апробирована рациональная модель маршрутизации и технология оказания первичной медико-санитарной помощи рабочим, инфицированным вирусами гемоконтактных гепатитов, занятым в основных цехах металлургического производства.

Практическая значимость работы. Разработаны организационные принципы оказания медицинской помощи рабочим, инфицированным вирусами гепатитов В и С, занятым на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Результаты исследования послужили основой научно-методических рекомендаций по дополнительному обследованию на маркеры вирусных гепатитов лиц, поступающих на работу в основные цеха металлургических предприятий, в рамках проведения предварительных медицинских осмотров. Маршрутизация и технология оказания первичной медико-санитарной помощи, рабочим металлургического завода, предложенная в диссертационной работе, внедрена в деятельность ГУЗ «Поликлиника №20» города Волгограда, обслуживающей по территориально-производственному принципу работников ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь»». Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах: общественного здоровья и организации здравоохранения, инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгоградского государственного медицинского университета.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Уровень инфицирования вирусами гепатитов В и С рабочих основных цехов металлургического завода, выявленный по данным медицинских осмотров, превышает средние показатели по Волгоградской области.

2. Динамика клинико-лабораторных показателей, характеризующих

функциональное состояние печени у рабочих «горячих» цехов

металлургического завода, инфицированных вирусами гепатитов В и С,

ю

в условиях воздействия неспецифических вредных производственных факторов, имеет устойчивую тенденцию к ухудшению.

3. Существующая система организации первичной медико-санитарной помощи лицам, инфицированным вирусами гепатитов В и С, работающим в основных цехах крупного металлургического завода, недостаточно эффективна и является причиной роста частоты случаев и пролонгации сроков временной нетрудоспособности.

4. Разработанная модель маршрутизации и предложенная технология оказания амбулаторно-поликлинической помощи рабочим основных цехов металлургического предприятия, инфицированным вирусами гемоконтактных гепатитов, позволяет стабилизировать состояние их здоровья, снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности и уменьшить риски негативных исходов.

5. Внедрение скринингового обследования на маркеры гемоконтактных гепатитов лиц, трудоустраивающихся на предприятия с вредными и (или) опасными производственными факторами, оптимизирует меры профилактики, направленные на предотвращение проградиентного течения хронического вирусного поражения печени. Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр

общественного здоровья и здравоохранения и инфекционных болезней с

эпидемиологией и тропической медицины Волгоградского государственного

медицинского университета (ВолгГМУ) 4 июня 2013 года (протокол № 7),

проблемной комиссии ВолгГМУ 28 июня 2013 года (протокол №3).

Основные результаты диссертационного исследования доложены и

обсуждены на: VII Российском съезде инфекционистов «Новые технологии в

диагностике и лечении инфекционных болезней» (Нижний Новгород, 2006),

Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни:

современные проблемы диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 2008),

Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы

инфекционной патологии» (Томск, 2009), 68-ой открытой научно-

11

практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, посвященной 75-летию ВолГМУ, «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2010), Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2011), Международной заочной научно-практической конференции «Современная медицина: теоретические и практические аспекты (Новосибирск, 2012).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных Всероссийской аттестационной комиссией Российской Федерации.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования включены в план социально-экономических мероприятий ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь»», в рамках реализации мер социальной поддержки его сотрудников, внедрены в работу ГУЗ «Поликлиника №20» города Волгограда, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-производственному принципу работающим на ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь»», используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины ВолгГМУ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Научная работа иллюстрирована 14 рисунками и 44 таблицами. Список литературы содержит 232 источника (в том числе 59 иностранных). Общий объем диссертации 165 страниц машинописного текста.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В соответствии с санитарным законодательством России (Федеральный закон от 30.03.1999 года N 52-ФЗ (в редакции от 19.07.2011 года, с изменениями от 07.12.2011 года) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения") работодатель обязан осуществлять санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по обеспечению безопасных для человека условий труда и выполнению требований санитарных правил и иных нормативных правовых актов Российской Федерации к производственным процессам и технологическому оборудованию, организации рабочих мест, коллективным и индивидуальным средствам защиты работников в целях предупреждения травм, профессиональных заболеваний, инфекционных заболеваний и заболеваний (отравлений), связанных с условиями труда [149]. Аттестация всех рабочих мест на предприятиях страны предусмотрена Трудовым кодексом РФ (статья 212), а их переаттестация не реже одного раза в пять лет - приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 26 апреля 2011 года №343н. Цель проведения этой обязательной для каждого предприятия процедуры - снижение заболеваемости (в том числе профессиональной) и смертности (в том числе связанной с несчастными случаями на производстве). Однако на практике, в большинстве случаев, эти обязанности работодателями в целях экономии финансовых средств не выполняются.

Так по заявлению руководителя Федеральной службы по труду и занятости, главного государственного инспектора труда России Ю. Герция, за период с сентября 2008 года по 1 января 2012 года рабочие места аттестованы всего на 0,7% от всех зарегистрированных государственных и частных производств. Аттестация там, где она была проведена, показала -61,1% рабочих мест (среднероссийский показатель) можно квалифицировать как вредные или опасные (рис 1).

Рис. 1. Результаты аттестации рабочих мест в Российской Федерации за период с 1 сентября 2008 года по 1 января 2012 года.

В числе предприятий, не выполнивших требования законодательных актов, превалируют металлургические производства с высокой долей ручного труда, на которых технологические особенности не позволяют радикально изменить условия, уменьшить длительность и интенсивность воздействия вредных производственных факторов на работника [30, 50, 155]. Низкие требования к наличию специальных знаний и навыков привлекают на эти рабочие места граждан, имеющих минимальный уровень образования и профессиональных компетенций. В современных условиях именно они имеют наименьший уровень социальной адаптации и склонны к регулярному употреблению алкоголя и девиантному поведению в условиях прогрессирующего увеличения стрессогенных факторов [51, 86, 88, 100, 120]. Высокая заболеваемость гемоконтактными вирусными гепатитами В и С в популяции рабочих, занятых низкоквалифицированным, физическим трудом

делают эту категорию граждан еще более уязвимой в плане негативного прогноза по ранней инвалидизации и смертности [20, 77, 173].

1.1 Вредные факторы производственной среды

на металлургических производствах и их влияние на состояние здоровья работающих

Любая производственная среда и факторы трудового процесса, в том числе и в металлургии, оказывают специфическое и нередко негативное влияние на здоровье человека. Полное исключение неблагоприятных воздействий производств невозможно из-за их технических и технологических особенностей, несовершенства и износа оборудования, низкой культуры труда [3, 13, 35, 53, 58, 115]. По данным ВОЗ более 100000 химических веществ, 200 биологических факторов, около 50 физических и 20 эргономических условий, тяжелые физические нагрузки, психологические и социальные проблемы могут быть расценены как вредные факторы, провоцирующие возникновение на предприятиях несчастных случаев, профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости [28, 79]. От 20 до 40 % трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда [10, 19, 49, 116]. Согласно научным прогнозам, за период с 2006 года по 2015 год потери трудоспособного населения России в связи с высоким (в 4,5 раза выше, чем в Евросоюзе) уровнем смертности могут составить более 10 млн. человек [25, 54, 87, 109]. Ежегодные экономические потери в связи со смертностью, травматизмом на производстве и развитием профессиональных заболеваний в Российской Федерации в настоящее время составляют около 407,8 млрд. рублей [17, 52, 64, 89, 158]. Снижение работоспособности и болезни, развивающиеся у лиц в трудоспособном возрасте, по данным ряда исследователей могут привести к потере до 10 - 20% ВВП [31, 73, 90, 172].

При работе на предприятиях с вредными и опасными условиями труда,

к которым в полной мере относятся металлургические предприятия, каждый

15

сотрудник в той или иной мере подвергается неблагоприятному воздействию факторов производственной среды. Следовательно, на этих промышленных объектах чрезвычайно высок риск возникновения профессиональной и производственно обусловленной патологии [4, 9, 14, 17, 19, 52, 59, 60, 68, 89, 101, 115, 122, 129, 155]. Профессиональный риск (ПР) - это математическая концепция (модель), прогностически отражающая ожидаемую частоту и (или) тяжесть неблагоприятных реакций человеческого организма на воздействие вредных факторов производственной среды и трудового процесса [34, 49, 53, 79, 80, 116]. В связи с тем, что в условиях производства воздействие на организм человека многообразно и зависит не только от качества окружающей среды, но и от состояния здоровья каждого конкретного работника, его образа жизни, необходим комплексный, разноплановый подход к проблеме [100, 110]. Сохранение трудового потенциала страны, формирование и сохранение профессионального здоровья и долголетия граждан Российской Федерации в соответствии с основными положениями Федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2004 - 2015 годы» рассматриваются как приоритет государственной социальной политики страны [5, 40, 50, 73, 81, 87, 158].

В течение многих лет отечественные и зарубежные медики и

гигиенисты работают над регламентацией уровней действующих

неблагоприятных факторов на производствах. Во всех странах мира на

государственном уровне утверждены приказами профильных министерств и

ведомств предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ и

предельно допустимые уровни (ПДУ) вредных воздействий на рабочих

местах. (ПДК и ПДУ - это такие концентрации и уровни, при действии

которых в течение всего трудового стажа гарантируется сохранение здоровья

работающего). Как правило, гигиенические нормативы утверждаются для

изолированного воздействия вредного фактора, и лишь для небольшого

числа разработаны специальные интегральные таблицы по их

комбинированному, комплексному и сочетанному действию,' которые могут

16

считаться универсальными лишь теоретически, так как содержат вероятностные характеристики профессионального риска [35, 36, 64, 123, 127, 185]. В связи с этим в настоящее время разработка и использование современных методов оценки и управления профессиональными рисками для здоровья работающих приобретают особое значение. Тем не менее, в действующих Федеральных законах Российской Федерации № 356-ф3 «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов» от 30. 11.2011 года, № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 года, не учтен так называемый «скрытый профессиональный риск» -производственно обусловленная заболеваемость (в том числе возможность обострения и утяжеления течения, имеющихся у трудящихся латентно протекающих заболеваний) под воздействием неблагоприятных производственных факторов, которая составляет более 70% всех профессиональных рисков наступления случаев повреждений (утраты) здоровья работников [25, 34, 150, 151].

На современном этапе развития нашей страны важнейшее социально-

экономическое значение имеет металлургическая отрасль, обеспечивающая:

16,5% от общего объёма промышленного производства (в том числе 8,5% -

цветная металлургия и 8,0% чёрная); 18% общего объёма российского

экспорта; около 10% рабочих мест в стране (в том числе непосредственно на

металлургических предприятиях занято 1 300 000 человек) [64, 121]. Россия

занимает четвертое место в мире по производству стали - 72 миллиона тонн

в год и третье место по экспорту стальной продукции - 27,6 миллиона тонн.

К ведущим предприятиям черной металлургии относится и ЗАО «ВМЗ

«Красный Октябрь»» (Волгоград). Численность работающих на этом

металлургическом предприятии составляет 8,7%) от всех трудящихся региона,

занятых в промышленности. При этом доля черной металлургии в общем

17

объеме промышленного производства города составляет около 10,1% и имеет устойчивую тенденцию к росту.

В металлургическом производстве применяется свыше ста различных технологических процессов и операций, более сорока видов связующих материалов, около трехсот различных противопригарных покрытий. Несмотря на то, что на подавляющем большинстве предприятий осуществлена модернизация производства с внедрением непрерывных технологических процессов, сократившая ручной труд, ряд операций, по-прежнему, требует непосредственного контроля и участия человека [65, 116, 122, 129]. Основными профессиональными вредностями на производствах металлургической промышленности в настоящее время являются: высокие физические нагрузки, нагревающий микроклимат, пыль, огнеопасные и взрывоопасные, ядовитые вещества, шум, вибрация, электромагнитные поля, работа в ночные часы (при трехсменном графике, обеспечивающем непрерывность технологического процесса) [1, 12, 28, 29, 58, 121, 171, 216, 220]. К «горячим» цехам в металлургическом производстве относятся: доменные, мартеновские, конвертерные, электросталеплавильные, агломерационные и прокатные. Тепловыделение в них достигает 800 и более

о

кДж/ч на 1м помещения, что создает тяжелые условия для осуществления

теплообмена [9]. В соответствии с действующими санитарными нормами и

правилами (СанПиН 2.2.4.548 - 96 «Гигиенические требования к

микроклимату производственных помещений») источники тепловыделения

снабжают устройствами, предотвращающими и ограничивающими

выделение тепла. Температура поверхности теплоизоляции или

экранирующих устройств в основных цехах заводов не должна превышать

однако это требование нередко нарушается, а использование водяных

завес и воздушного душа лишь усугубляют проблему теплообмена в связи с

увеличением влажности (затрудняет испарение) и потерей организмом

значительного количества жидкости (5,2 - 6,5 л) при высокой скорости

движения воздуха (выше 5,8 м/сек) [4, 13, 123, 139, 146]. Используемые

18

методы защиты (экранирование) малоэффективны при работе с

протяженными источниками мощного инфракрасного излучения

(мартеновские, электросталеплавильные, чугунолитейные, калибровочные

цехи, блюминги), где его интенсивность превышает 20 кал/см -мин [122,

165]. Не на всех металлургических предприятиях решены вопросы

вентиляции и кондиционирования воздуха [3]. Конструктивные решения при

проектировании и строительстве горячих цехов предусматривают

необходимость быстрого удаления горячего и загрязненного воздуха из

здания, но чаще всего используется естественное и регулируемое

проветривание - принудительная вентиляция (аэрация), которые обладают

чрезвычайно низкой эффективностью [8, 17, 121]. Периодическое появление

высокотемпературных источников тепла (выпускаемый металл и шлак),

неравномерное их распределение по производственному помещению

(перепады температур по зонам цехов от 12 до 19°С, между рабочими

местами и наружным воздухом от 16 до 24°С), разная степень аэрации,

поддерживающая загрязнение воздушной среды окисью углерода - 10 -

50мг/м3 и пылью, содержащей высокодисперсные фракции (до 2ц) - в

пределах 129 - 166 мг/м3, усугубляют воздействие вредных

производственных факторов на организм работающих [15, 29, 36, 68, 127,

145]. По данным ряда авторов, поведенные ими в горячих цехах

металлургических заводов хронометражные наблюдения указывают на

отсутствие четкой регламентации режима труда и отдыха рабочих во время

производственных смен, так как они напрямую зависят от особенностей

технологических процессов. То есть использование принципа «защиты

временем» (ограничение времени воздействия вредного фактора на

работающего) носит формальный характер и не всегда реализуется на

практике [13, 28, 47, 56, 60, 64, 69, 71, 120, 131, 157]. По данным Госкомстата

в металлургическом производстве 30,4% работающих находятся в условиях,

не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. Установлено, что у 86%)

рабочих основных профессий металлургического производства

19

заболеваемость с временной утратой трудоспособности опосредована влиянием факторов производственной среды [4, 19, 29, 36, 59, 61, 68, 101, 115, 126, 140, 155, 165, 172]. Напряжение функционального состояния различных систем при воздействии неблагоприятного микроклимата является причиной угнетения защитных сил организма, возникновения разнообразных предпатологических и болезненных изменений, усугубляющих степень влияния других производственных вредностей, снижения работоспособности и производительности труда, повышения уровня заболеваемости [37, 67]. Тем не менее, несмотря на многочисленные данные о заболеваемости, обменных нарушениях, патологии сердечнососудистой и нервной систем при работе в горячих цехах, в настоящее время практически отсутствуют исследования, посвященные оценке рисков для здоровья у рабочих, имеющих фоновые, не диагностированные (скрываемые пациентами) при приеме на работу и в процессе трудовой деятельности, заболевания.

1.2 Вирусные гепатиты В и С: медико-социальные и клинико-эпидемиологические проблемы

Проблема вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи остается одной из центральных для отечественного здравоохранения [16, 57, 84, 97, 104, 118, 135]. По данным Российской ассоциации по изучению печени около 4 миллиардов жителей Земли имели контакт с вирусом гепатита В (ВГВ), 400 миллионов из них являются бессимптомными носителями ВГВ, причем количество инфицированных удваивается за 15 -20-летний период мониторирования проблемы [83, 105, 184]. Число вновь регистрируемых в мире заболеваний вирусным гепатитом В составляет 4-5 миллионов ежегодно, смертей, связанных с инфицированием ВГВ - 1,5 - 2 миллиона случаев [99, 154, 174, 183, 193].

Для России проблема гепатита В существенно обострилась в 80-е годы

XX века в связи с расширением географии посещаемых туристами стран (в

20

странах Юго-Западной Азии, Африки, Латинской Америки и Океании до настоящего времени фиксируются гиперэндемичные зоны с пораженностью населения вирусами гепатита В до 30 - 40%), дефицитом одноразового медицинского инструментария и отсутствием тотального обследования доноров крови на поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). До 60% заражений этиологически связывалось манипуляциями, выполненными в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) [98, 106, 182]. Распространение наркомании (60 - 80% инфицированных) и развитие секс-туризма (до 21% инфицированных) в 90-е годы привели к росту заболеваемости вирусным гепатитом В, достигшему к 2000 году 42,2 человек на 100000 населения [118, 130, 163]. В настоящее время доказано, что основным источником инфицирования вирусом гепатита В (HBV) являются не больные острым гепатитом В (они - причина лишь 4 — 6 % заражений), а «бессимптомные» носители HBsAg (их в России около 5 млн. человек) [154, 163, 198]. Минимальные клинические проявления острых и хронических форм вирусного гепатита В у значительной части больных (на один желтушный случай острого гепатита В приходится от 4 до 10 случаев, протекающих без желтухи) приводят к тому, что количество ежегодно выявляемых носителей вируса гепатита В - потенциальных хроников, в 3 -3,5 раза превышает число регистрируемых больных [43, 84, 170, 186, 205].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Попов, Сергей Сергеевич, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ажаев А. М. Обоснование физиологических критериев для оценки функционального состояния организма человека в условиях высоких температур окружающей среды // Физиология человека : в 4-х т. / под ред. Р. Шмидта, Г.Тевса. - М.: Мир, 1986. -Т. 4. - С. 289-295.

2. Акулина Т. И. Предварительные и периодические медицинские осмотры как условие возникновения и поддержания специального трудо-правового статуса медицинских работников / Т. И. Акулина // ГлавВрач. - 2010. - № И. - С. 85-94.

3. Алексеева И. С. Заболеваемость рабочих-сталеваров электродуговых печей / И. С. Алексеева // Актуальные вопросы производственного микроклимата. - Л., 1970. - С. 83-87.

4. Алфёров В. П. К вопросу роли тепловой адаптации в формировании работоспособности и заболеваемости металлургов / В. П. Алферов, П. А Чайка // Физиология экстремальных состояний и индивидуальная защита человека : тез. докл. Всесоюзн. конф. - М., 1986. - С. 78.

5. Андреев В. А. Оптимизация методических и медико-организационных аспектов управления удовлетворенностью медицинскими услугами у населения, застрахованного в условиях ОМС : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. А. Андреев. - Иваново, 2006. - 22 с.

6. Апросина 3. Г. Серологическая диагностика хронических вирусных заболеваний печени / 3. Г. Апросина, Т. Н. Лопаткина // Клиническая лабораторная диагностика. - 2000. - № 9. - С. 16-17.

7. Арсенин С. Л. Лабораторная диагностика гепатита С / С. Л. Арсенин, В. Г. Минькова, Б. А. Никулин, А. А. Кишкун // Клиническая лабораторная диагностика. - 2001. - № 2. - С. 34-35.

8. Афанасьева Р.Ф. Гигиенические проблемы промышленного микроклимата / Р. Ф. Афанасьева, А. Е. Малышева, Г. Н. Репин // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1987. -№ 11. - С. 47-51.

9. Афанасьева Р. Ф. Интегральная оценка комплекса факторов, обусловливающих термическую нагрузку на работающих / Р. Ф. Афанасьева, В. Г. Суворов // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 8.-С. 9.

10. Афанасьева Р. Ф. Тепловой стресс, критерии оценки и прогнозирования риска перегревания работающих в нагревающей среде / Р. Ф. Афанасьева, Н. А. Бессонова // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2005. - С. 40-^1.

11. Ачех Т. В. Научное обоснование деятельности поликлиники в современных условиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. В. Ачех. -М., 2001.-23 с.

12. Бабаян М. А. Научные основы регламентации термической нагрузки среды на организм работающих, подвергающихся сочетанному действию физических факторов : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. А. Бабаян. -М., 1997.-49 с.

13. Бабкин В. О. Гигиеническая характеристика условий труда при первичной металлургической переработке природнолегированных руд / В. О. Бабкин, Б. А. Петров // Гигиена и санитария. - 1998. - № 6. - С. 29.

14. Базарова Е. В. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников производства титановых сплавов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. В. Базарова. - Екатеринбург, 2007. - 23 с.

15. Базелюк Л. Т. Функционально-метаболические изменения клеток печени и почек при воздействии физических факторов : (обзор) / Л. Т. Базелюк, Р. А. Мухаметжанова // Гигиена и санитария. - 2003. - № 2. - С. 76.

16. Балаян М. С. Вирусные гепатиты / М. С. Балаян, М. И. Михайлов // Энциклопедический словарь. - 2-е изд. - М.: Амипресс, 1999.

17. Бараев И. А. Состояние здоровья работающих в металлургическом производстве / И. А. Бараев // Гигиена и санитария. - 1998. - № 1. - С. 39-

18. Беликова Е. А. Эпидемиологические особенности гемоконтактных гепатитов в Волгоградской области / Е. А. Беликова, Е. А. Иоанниди, В. К. Левшин, С. Ф. Попов // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2011. - № 2. - С. 88-90.

19. Блинов В. М. Гигиеническая характеристика производственной среды работников металлургических предприятий / В. М. Блинов, В. И. Лопушан, В. С. Дубровина, Л. А. Драчук // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины. - Челябинск, 1995. - 141 с.

20. Бондаренко А. Л. Прогнозирование хронического вирусного гепатита / А. Л. Бондаренко // Российский медицинский журнал. - 1998. - № 1. - С. 15-17.

21. Борисов А. И. Совершенствование работы поликлиники на основе социологических исследований / А. И. Борисов, С. М. Борисова // Научные достижения в практическую работу : сб. науч. ст. - М., 1998. - № 9.-С. 15-17.

22. Бочин А. П. Некоторые вопросы, связанные с договором обязательного медицинского страхования и профилактическими медицинскими осмотрами / А. П. Бочин // Экономика здравоохранения. - 2001. -№ 3. -С. 40^13.

23. Вардосанидзе С. Л. Организация инфекционного контроля в ЛПУ (на примере Ставропольской краевой клинической больницы) / С. Л. Вардосанидзе, Н. Е. Пучкина // Здравоохранение. - 2000. - № 4. - С. 2629.

24. Варшамов Л. А. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у работающих в условиях хронического профессионального воздействия хлористого метилена / Л. А. Варшамов, Г. А. Безрукова, В. Ф. Спирин // Гигиена и санитария. - 2007. - № 6. - С. 58-59.

25. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером

работы // Доклад комитетов экспертов ВОЗ. - М.: Медицина, 1987. - 76 с.

- Серия технических докладов

26. Гаджиев Р. С. Оценка экономической эффективности внедрения результатов научных исследований в практическое здравоохранение / Р. С. Гаджиев. - Махачкала, 2010. - 47 с.

27. Гисеке И. Современная эпидемиология инфекционных болезней : пер. с англ. / И. Гисеке. - Стокгольм, 2004. - 276 с.

28. Гладкова Л. С. Условия труда и состояние здоровья рабочих, подвергающихся воздействию сложных аэрозолей современного литейного производства : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. С. Гладкова.

- М., 1990.-24 с.

29. Головкова Н. П. Воздействие нагревающего микроклимата на состояние здоровья работников металлургических предприятий / Н. П. Головкова, Н. С. Михайлова, Т. П. Яковлева // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2005. - С. 57-59.

30. Головкова Н. П. Проблемы отраслевой медицины труда и промышленной экологии / Н. П. Головкова, А. Г. Чеботарёва, Л. М. Лескина, Т. П. Яковлева, Е. П. Королёва // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2005. - С. 57- 59.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации. — 2004.

- № 2. - С. 15.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007.

- №6.-С. 3-33.

33. Гришина Н. К. Вопросы организации мониторинговых социологических исследований / Н. К. Гришина, И. Ф. Серегина // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 6. - С. 23 - 27.

34. Денисов Э. И. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее

доказательность / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 10. - С. 1-10.

35. Денисов Э. И. Профессионально обусловленная заболеваемость : основы методологии / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 6. - С. 5-10.

36. Дубейковская Л. С. Вопросы гигиены труда в производстве полиметаллических композиций / Л. С. Дубейковская, И. А. Ковальская, Л. И. Салангина, Н. М. Фролова // Медицина труда и промышленная экология. - 1995.-№ 11.-С. 8-10.

37. Жумамбекова Б. К. Биохимические показатели в оценке функционального состояния печени у рабочих резинотехнического производства / Б. К. Жумамбекова, А. М. Байманова, А. М. Рахметова // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 2. - С. 24-28.

38. Заболотникова О. Д. Роль ультразвукового исследования в диагностике, оценке прогноза и экспертизе профессиональной патологии / О. Д. Заболотникова // Медицина труда и промышленная экология. -2003.-№ 1.-С. 35-37.

39. Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. - СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. - 432 с.

40. Зайцева Е. В. Совершенствование организационно-методических подходов улучшения удовлетворенности больного медицинской услугой в системе ОМС : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. В. Зайцева. - Иваново, 2005.-24 с.

41. Зверев В. В. Закономерности внутрисемейной передачи вирусов гепатитов В, дельта, С и вакцинопрофилактика НВУ-инфекции в семьях больных хроническим гепатитом В / В. В. Зверев, В. А. Гольцов, В.Д. Медведев, Л. Е. Кузина, С. О. Вязов // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1998. - № 6. - С. 25-28.

42. Иваненко А. В. Виды и структура управленческих решений,

направленных на снижение инфекционной заболеваемости / А. В. Иваненко // Дезинфекционное дело. - 2005. - № 1. - С. 20-23.

43. Ивашкин В. Т. Взаимодействие вирусов гепатита В и С с клетками иммунной системы макроорганизма : (обзор литературы) / В. Т. Ивашкин, С. Н. Маммаев, А. О. Буеверов, Ю. О. Шульпекова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2001. - № 7. - С. 45-47.

44. Ивашкин В. Т. Токсический гепатит, вызванный отравлением суррогатами алкоголя / В. Т. Ивашкин, А. О. Буеверов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2007. - Т. XVII.-№ 1.-С. 4-9.

45. Игнатова Т. М. Внепеченочные проявления хронической НСУ-инфекции / Т. М. Игнатова, 3. Г. Апросина, В. В. Серов, Н. А. Мухин, П. Е. Крель, Л. В. Козловская // Российский медицинский журнал. - 2001. - № 2. -С. 13-19.

46. Игнатова Т. М. Хронический гепатит С: клинико-морфологическая характеристика, течение, лечение : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т. М. Игнатова. - М., 2000. - 48 с.

47. Игуменова Ю. А. Состояние внутренних органов и вертеброгенная патология у работников металлургического производства : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю. А. Игуменова. - Самара, 2002. - 24 с.

48. Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению: учебное пособие / под ред. В. 3. Кучеренко. - М.: Медицина, 2010. - 464 с.

49. Измайлова О. А. Системный подход к управлению профессиональным риском при воздействии комплекса физических факторов производственной среды : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / О. А. Измайлова. - М., 2006. - 48 с.

50. Измеров Н. Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008 - 2017 гг.: пути и перспективы реализации // Н. Ф. Измеров // Здравоохранение. - 2008. - № 10. - С. 33-45.

51. Измеров Н. Ф. Медицина труда на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Материалы II Всерос. съезда врачей-профпатологов. - Ростов н/Д., 2006.

- С. 5-7.

52. Измеров Н. Ф. Медицина труда. Введение в специальность: пособие для последипломной подготовки врачей / Н. Ф. Измеров, А. А. Каспаров.

- М., Медицина, 2002. - 392 с.

53. Измеров Н. Ф. Методология оценки профессионального риска в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов, И. И. Молодкина, Г. К. Радионова // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - № 12. -С. 1-7.

54. Измеров Н. Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России / Н. Ф. Измеров // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 1. - С. 7-8.

55. Какорина Е. П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е. П. Какорина. - М., 1999. - 48 с.

56. Карнаух Н. Г. Определение возможной продолжительности труда и отдыха в условиях нагревающего микроклимата / Н. Г. Карнаух // Проблемы гигиены, физиологии труда и профпатологии в черной металлургии в условиях научно-технического прогресса. - Кривой Рог, 1980.-С. 63-64.

57. Карпов И. А. Актуальные проблемы инфекционных болезней / И. А. Карпов // Медицинские новости. - 1998. - № 1. - С. 27-30.

58. Каспаров А. А. Гигиена труда и промышленная санитария / А. А. Каспаров. - М., Медицина, 1981. - 368 с.

59. Катаева Е. В. Гигиенические аспекты сохранения здоровья рабочих электрометаллургического производства : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. В. Катаева. - М., 2004. - 24 с.

60. Кибардина А. Ю. Прогнозирование профессионального риска

заболеваемости у рабочих плавильно-литейного производства вторичной переработки алюминия : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Ю. Кибардина. - Самара, 2000. - 24 с.

61. Кислицин В. А. Оценка риска здоровью от приоритетных выбросов Новолипецкого металлургического комбината / В. А. Кислицин // Гигиена и санитария. - 2006. - № 5. - С . 98-100.

62. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В. Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 210 с.

63. Козлова А. В. Клинико-лабораторная характеристика вирусного гепатита С при различных генотипах НСУ / А. В. Козлова, И. Н. Хлопова, С. Г. Чешик, Е. И.Самохвалов, Н. А. Селиванов, Д. К. Львов // Вопросы вирусологии. - 2000. - № 1.-С. 17-19.

64. Козлова О. Л. Принципы организации медицинской помощи работникам во вредных условиях труда / О. Л. Козлова, Г. В. Скобникова, Е. Ю. Соколова // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2005. - 656 с.

65. Кокорев И. П. Руководство по гигиене труда / И. П. Кокорев, И. М. Эрман. - М., Медгиз, 1961. - С. 129-188.

66. Комаров Ю. М. Первичная медико-санитарная помощь: какой она должна быть? / Ю. М. Комаров // Здравоохранение. - 2008. - № 5. - С. 1928.

67. Коневских Л. А. Изучение процессов адаптации у рабочих-металлургов / Л. А. Коневских, Т. К. Семенникова, Е. И. Лихачёва, И. Е. Оранский // Медицина труда и промышленная экология. - 1998. - № 4. - С. 34-38.

68. Косарев В. В. Состояние здоровья работающих в металлургическом производстве / В. В. Косарев, В. В. Аршин, Д. К. Макридин, И. А. Бараев, Ю. А. Игуменова // Гигиена и санитария. - 1998. - № 1. - С. 39-41.

69. Лаздин О. А. Состояние желчевыводящих путей у рабочих горячих цехов / О. А. Лаздин // Гигиена труда и проф. заболевания. - 1982. - № 2.

- С. 24-27.

70. Лебедев В. В. Организация специализированной медицинской помощи инфекционным больным / В. В. Лебедев, С. В. Зотов, В. Н. Городин // Российский медицинский журнал. - 2006. - № 3. - С. 3-5.

71. Левина Е. В. Влияние нагревающего микроклимата на функциональное состояние печени и желчевыводящих путей у рабочих горячих цехов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. В. Левина. - Киев., 1990. - 20 с.

72. Лисицин Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю. П. Лисицин. - М.: ГЭОТАР - Медиа. - 2009. - 512 с.

73. Лихачева Е. И. Медицинские технологии профилактики и охраны здоровья работающего населения в рамках реализации национальных проектов / Е. И. Лихачёва, И. Е. Оранский, А. А. Фёдоров, Н. А. Рослая и др. // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 3. - С. 811.

74. Лобзин Ю. В. Реабилитация в системе лечебно-профилактического обеспечения инфекционных больных / Ю. В. Лобзин // Проблемы реабилитации. - 1999. - № 1. - С. 98-101.

75. Львов Д. К. Вирусные гепатиты от А до в и далее / Д. К. Львов // Журнал микробиология. - 1997. - № 1. - С. 70-77.

76. Львов Д. К. Вирусные гепатиты С и й / Д. К. Львов // Вопросы вирусологии. - 1998. - № 2. - С. 54- 58.

77. Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита / К. П. Майер. -М.: ГЭОТАР - Медицина., 1999. - 240 с.

78. Малышев Н. А. Система учета инфекционной заболеваемости и задачи инфекционной службы / Н. А. Малышев, И. Д. Дрынов // Главный врач. -1997.-№2.-С. 12-16.

79. Мамчик Н. П. Профессиональный риск, гигиенические подходы к его снижению / Н. П. Мамчик, О. В. Каменева // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». — М., 2004. - С. 123 -

80. Методические рекомендации по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров. - М., 2006. - 23 с.

81. Мичкаева В. И. Оценка состояния здоровья работающих крупного промышленного предприятия на примере ОАО «ЗСМК» / В. И. Мичкаева // Гигиенические и профпатологические проблемы регионов Сибири. -Новосибирск, 1998. - С. 86-90.

82. Молочкова О. В. Современные аспекты диагностики вирусного гепатита С / О. В. Молочкова, Е. Б. Баранова, М. О. Гаспарян // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1998. - № 4. - С. 46-49.

83. Мукомолов С. Л. Вирусные гепатиты в Российской Федерации (аналитический обзор) / С. Л. Мукомолов, Л. И. Шляхтенко. - СПб., 2000. -256 с.

84. Мукомолов С. Л. Хронические вирусные гепатиты В и С в Российской Федерации / С. Л. Мукомолов, Л. И. Шляхтенко, В. В. Чахарьян и др. // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями : материалы конф. - СПб., 2008. - С. 43.

85. Нагоев Б. С. Клинико-лабораторная характеристика вирусного гепатита С / Б. С. Нагоев, М. И. Габрилович, Л. Ф. Сижажева // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 1. - С. 28-29.

86. Назарова И. Б. Занятость на работах с неблагоприятными условиями труда / И. Б. Назарова // Журнал исследований социальной политики. -2007. - Т. 5. - № 3. - С. 335-350.

87. Назарова И. Б. Здоровье занятых: причины потерь и возможности сбережения / И. Б. Назарова // Управление здравоохранением. - 2007. - № 20. - С. 9-22.

88. Назарова И. Б. Образование и характер труда / И. Б. Назарова // Сбережение народа / под. ред. М. Римашевской ; Ин-т соц.-экон. проблем народонаселения РАН. - М.: Наука, 2007. - С. 78-103.

89. Назарова И. Б. Трудовая деятельность и здоровье / И. Б. Назарова // Тендерные стереотипы в меняющемся обществе. Опыт комплексного социального исследования / под. ред. Н. М. Римашевской; Ин-т соц.-экон. проблем народонаселения РАН . - М.: Наука, 2009. - С. 173-185.

90. Николаев М. Е. Здоровье работающего населения - ключевой фактор повышения эффективности производства в России / М. Е. Николаев // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2004.-С. 28-31.

91. О дополнительной диспансеризации работающих граждан (по материалам Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение. - 2008. -№7. -С. 41-45.

92. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Волгоградской области в 2004 году : Государственный доклад. - Волгоград, 2005. - 84 с.

93. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Волгоградской области в 2010 году : Государственный доклад. - Волгоград.: ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области, 2011. - 84 с.

94. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году: Государственный доклад. - М., 2006. - 325 с.

95. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году: Государственный доклад. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007. - 360 с.

96. Онищенко Г. Г. О борьбе с инфекционными заболеваниями в рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 году / Г. Г. Онищенко // Главная медицинская сестра. - 2006. - № 2. - С. 19-30.

97. Онищенко Г. Г. О реализации инициатив по борьбе с инфекционными болезнями саммита «Группы восьми» в Санкт-Петербурге / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 3. - С. 54-57.

98. Онищенко Г. Г. О состоянии надзора за проведением мероприятий по неспецифической профилактике инфекционных болезней и задачах по его

совершенствованию / Г. Г. Онищенко // Дезинфекционное дело. - 2006. -№2.-С. 10-17.

99. Онищенко Г. Г. Парентеральные вирусные гепатиты - актуальная проблема здравоохранения России / Г. Г. Онищенко, И. В. Шахгильдян. -М., 1997.-С. 164-166.

100. Петров Г. А. Влияние образа жизни операторов металлургического производства на состояние их здоровья / Г. А. Петров // Гигиена и санитария. - 1999. - № 5. - С. 29.

101. Петров Г.А. Физиолого-гигиеническая характеристика и пути оптимизации труда рабочих современных плавильных цехов ферросплавного производства: автореф. дис. ... канд. биол. наук / Г. А. Петров. - Киев, 1988. - 25 с.

102. Подымова С. Д. Болезни печени / С. Д. Подымова. - М.: Медицина, 1993.-544 с.

103. Покровский В. И. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных болезней / В. И. Покровский, Г. Г. Онищенко, Б. Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 1.-С. 4-8.

104. Покровский В. И. Актуальные проблемы инфекционной патологии / В. И. Покровский, В. В. Малеев // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1999.-№ 2.-С. 17-20.

105. Покровский В. И. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней / В. И. Покровский, Б. Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 2. - С. 12-16.

106. Покровский В. И. Инфекционная заболеваемость в России / В. И. Покровский // Новый медицинский журнал. - 1995. - № 1. - С. 3-4.

107. Покровский В. И. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке // В. И. Покровский, Г. Г. Онищенко, Б. А. Черкасский. Руководство для врачей. - М., 2003. - 664 с.

108. Постановление Госкомстата России от 5 января 2004 г. № 1 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты».

109. Постановление Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)».

110. Потапов А. И. Проблемы и перспективы современной гигиены / А. И. Потапов, В. Н. Ракитский // Здравоохранение Российской Федерации. -2008.-№ 1.-С. 5-6.

111. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 года (с изменениями от 11.09.2000 года и 06.02.2001 года) № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

112. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.08.2004 года № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядке проведения этих осмотров (обследований)».

113. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

114. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2012 года № 69 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных

заболеваниях».

115. Профессиональная патология при воздействии металлов // Сб. науч. трудов / под ред. И. М. Суворова. - М., 1981. - С. 11.

116. Профессиональный риск для здоровья работников / под ред. Н. Ф. Измерова и Э. И. Денисова. - М.: Тровант., 2003. - 430 с.

117. Радченко В. Г. Хронические заболевания печени / В. Г. Радченко, А. В. Шабров, В. В. Нечаев. - СПб., 2000. - С. 7-9.

118. Рахманова А. Г. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации и регистрации) / А. Г. Рахманова, А. А. Яковлев, Е. Н. Виноградова, Т. П. Демиденко, Б. В. Стуков // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 1. - С. 38-42.

119. Ретнев В. М. Совершенствование организационно-правовых основ проведения профилактических медицинских осмотров работающего населения / В. М. Ретнев // Клиническая медицина. - 2010. - № 1. - С. 11— 13.

120. Родина Т. В. Оценка клинико-гигиенических и антропологических аспектов профессионального отбора угледобывающей и металлургической промышленности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. В. Родина. -Кемерово., 1998.-23 с.

121. Российская энциклопедия по медицине труда / под ред. Н. Ф. Измерова. - М.: Медицина. - 2005. - 656 с.

122. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда / Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2005 гада (Р.2.2.2006 - 05).

123. Руководство по профессиональным заболеваниям / под ред. Н. Ф. Измерова. - М.: Медицина. - 1983. - Т. 2. - 382 с.

124. Румянцев А. Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения:руководство для врачей / А. Г.

Румянцев. - М.: Медпрактика. - М..2007 - Ч. 1. - 528 с.

125. Румянцев А. Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения : руководство для врачей / А. Г. Румянцев. - М.: Медпрактика-М., 2007. - Ч. 2. - 296 с.

126. Рыжов В. М. Гепато-билиарная система у работающих с гепатотропными химическими веществами / В. М. Рыжов, В. П. Шаповалова, И. В. Рудоманова, Г. А. Калинина // Мед. труда и пром. экология. - 2004. - № 8. - С. 41.

127. Санитарные правила для предприятий черной металлургии от 20.06. 1982 года №2527-82.

128. Сахарова Е. Г. Патоморфологический анализ и клинические особенности гепатита С и его сочетания с гепатитом В : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. Г. Сахарова. - Новосибирск., 1999. - 26 с.

129. Седов К. Л. Влияние условий труда на состояние здоровья рабочих «горячих» цехов / К. Л. Седов // Актуальные вопросы профпатологии и внутренней медицины : Сб. науч. тр. конф., посвящ. 25-летию Иркут. профпатол. - Иркутск., 1994. - С. 88-91.

130. Сергиев В. П. Инфекционные болезни и цивилизация / В. П. Сергиев, Н. А. Малышев, И. Д. Дрынов // Российские медицинские вести. - 2000. -№ 3. - С. 13-17.

131. Серебряков П. В. Роль никельсодержащих аэрозолей в формировании злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта / П. В. Серебряков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2007. - № 3. - С. 78-83.

132. Серов В. В. Морфологические критерии оценки этиологии, степени активности и стадии процесса при вирусных хронических гепатитах В и С / В. В. Серов, Л. О. Севергина // Архив патологии. - 1996. - № 4. - С. 6164.

133. Серов В. В. Морфологические признаки гепатита С и цирроза С при

разной активности процесса / В. В. Серов, Л. О. Севергина, И. В. Попова, Т. М. Игнатова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1995. - Т. 5. - № 3. - С. 58-61.

134. Серов В. В. Сравнительная морфологическая характеристика вирусных гепатитов В и С / В. В. Серов, Л. О. Севергина, С. М. Секамова и др. // Архив патологии. - 1996. - № 58 (5). - С. 47-51.

135. Серов В. В. Хронический вирусный гепатит - одна из наиболее важных проблем современной медицины / В. В. Серов, 3. Г. Апросина, П. Е. Крель и др. // Архив патологии. - 2004. - № 66 (6). - С. 6-11.

136. Сквирская Г. П. Современные проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Диспансерный метод профилактики // Г. П. Сквирская // Здравоохранение. - 2010. - № 8. - С. 25 - 37.

137. Стародубов В. И. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения / В. И. Стародубов, Н. П. Соболева // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 1. - С. 5-10.

138. Стуколова Т. Н. Состояние и перспективы развития охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации / Т. Н. Стуколова, Г. П. Сквирская // Здравоохранение. - 2001. - № 2. - С. 17-26.

139. Суворов Г. А. Микроклимат промышленных и гражданских зданий. Эколого-гигиенические аспекты, нормативные требования / под ред. Н. Ф. Измерова ; Г. А. Суворов, Р. Ф. Афанасьева, Ю. Д. Губернский. - М.: Охрана труда и социальное страхование, 1999. - С. 10-11, 66 - 67.

140. Суржиков В. Д. Оценка и управление риском для здоровья от многокомпонентного загрязнения окружающей среды крупного центра металлургии / В. Д. Суржиков // Гигиена и санитария. - 2006. - № 5. - С. 32-35.

141. Сюткин В. Е. Клинические проявления и особенности течения сочетанной инфекции вирусного гепатита В, С и Э / В. Е. Сюткин, Т. Н. Лопаткина, И. О. Иваников // Российский медицинский журнал. - 2000. -

№4.-С. 51-53.

142. Сюткин В.Е. Оценка степени морфологической активности и стадии процесса у больных хроническими заболеваниями печени, обусловленными коинфекцией вирусов гепатитов В, С и/или Б / В.Е. Сюткин, Т.Н. Лопаткина, И.В. Попова // Архив патологии. - 1998. - Т. 6. -С. 37-41.

143. Тайц Б. М. Роль организационных и методических технологий контроля качества в повышении уровня оказания медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями / Б. М. Тайц // Проблемы оценки качества медицинской помощи : сб. науч. тр. - СПб., 1996. - С. 9095.

144. Таточенко В. К. Иммунопрофилактика - 2009 / В. К. Таточенко, Н. А. Озерецковский, А. М. Федоров. Справочник. - 9-е изд., доп. - М., 2009. -С. 35-115.

145. Терехов Е. А. Гигиеническая характеристика аэрозолей доменных и сталеплавильных шлаков : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. А. Терехов. - СПб, 1997. - 19 с.

146. Терешин С. Ю. Некоторые субклеточные механизмы физиологического действия на организм повышенных температур / С. Ю. Терешин // Гигиена и профпатология в горно-металлургической промышленности. -Екатеринбург, 1995.-С. 106-110.

147. Толоконская Н. П. Клиническая характеристика вирусного гепатита С / Н. П. Толоконская, Г. И. Непомнящих, Н. Н. Киселев, А. В. Шустов, Е. Г. Сахарова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 5. - С. 20-23.

148. Трунова О. А. Оценка здоровья горнорабочих и металлургов по иммунологическим и бактериологическим критериям / О. А. Трунова // Медицина труда и промышленная экология. - 1999. - № 2. - С. 22.

149. Федеральный закон от 30.03.1999 года N 52-ФЗ (в редакции от

19.07.2011 года, с изменениями от 07.12.2011 года) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

150. Федеральный закон от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

151. Федеральный закон от 30 ноября 2011 года №356-Ф3 «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов».

152. Федоров А. А. Состояние гастродуоденальной системы и уровень гастроинтестинальных гормонов у рабочих, контактирующих с соединениями фтора / А. А. Федоров, А. С. Громов // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 3. - С. 31-34.

153. Хазанов А. И. Итоги длительного изучения (1946 - 2005 гг.) этиологии циррозов печени у стационарных больных / А. И. Хазанов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2006. - Т. 16. - № 2. - С.11-19.

154. Хронический вирусный гепатит / под ред. В. В. Серова и 3. Г. Апросиной. - М.: Медицина, 2002. - 125 с.

155. Чеботарёв А. Г. Состояние профессиональной заболеваемости рабочих горно-металлургических предприятий / А. Г. Чеботарёв, В. А. Прохоров // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2005.-С. 304-305.

156. Челищева М. Ю. Оценка экономического ущерба, обусловленного заболеваемостью болезнями костно-мышечной системы работников металлургического производства / М. Ю. Челищева // Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая медицина в России: истоки и современность». -Казань : КГМУ., 2009. - Т. 2. - С. 97 - 99.

157. Чеченин Г. И. Совершенствование диспансеризации работающих на предприятиях металлургического производства / Г. И. Чеченин, Н. П. Коряков, H. Н. Корякова // Медицина труда и промышленная экология. -2006.-№6.-С. 41-43.

158. Чубирко М. И. Реализация региональных программ в развитии концепции президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004 - 2005 годы» / М. И. Чубирко, Т. В. Игнатова // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2004. - С. 52-54.

159. Шадрин А. П. Пути повышения эффективности диспансеризации на Новокузнецком металлургическом комбинате / А. П. Шадрин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2006. - Вып. 4. - С. 171-175.

160. Шаханина И. JI. Инфекционная патология в России: эпидемиологическая и экономическая значимость / И. Л. Шаханина, Т. П. Болотовская // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1996. - № 1. -С. 15-20.

161. Шаханина И. Л. Стандартные величины экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями / И. Л. Шахнина, Л. А. Осипова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 5. - С. 14-18.

162. Шаханина И. Л. Экономический анализ инфекционных болезней: прошлое, настоящее, будущее / И. Л. Шаханина // Инфекционные болезни.-2011.-№ 1.-С.16-19.

163. Шахгильдян И. В. Современная эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С в Российской Федерации / И. В. Шахгильдян // Вирусные гепатиты (достижения и перспективы) : информационный бюллетень — 1999.-№3 (7).-С. 9-16.

164. Шеметова М. В. К вопросу о реформировании системы периодических медицинских осмотров. / М. В. Шеметова, В. И. Шевелина //

Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1999. - № 4. - С. 2224.

165. Шеметова М. В. Профессиональная заболеваемость рабочих Магнитогорского металлургического комбината / М. В. Шеметова // Гигиена и санитария. - 1999. - № 4. - С. 16—18.

166. Шестакова А. Г. Нормативно-правовое регулирование деятельности лечебно-профилактических учреждений по охране здоровья работающих на промышленных предприятиях / А. Г. Шестакова, А. С. Бастрон // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 1 - С. 10-13.

167. Шилова В. М. Проблемы штатного обеспечения ЛПУ для проведения медицинских осмотров работающих граждан // В. М. Шипова, Г. М. Гайдаров, Р. Н. Шавхалов, А. Н. Плутницкий, В. В. Растегаев, И. Н. Растегаева // Здравоохранение. -2010. - № 7. - С. 27-35.

168. Щепин О. П. Проблемы здоровья населения и влияние здравоохранения на их решение / О. П. Щепин // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2004. - Вып. 2. - С. 9-15.

169. Щепин О. П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О. П. Щепин, И. А. Купеева, В. О. Щепин, Е. П. Какорина. - М.: Медицина, 2007. - 360 с.

170. Ющук Н. Д. Подходы к диагностике инфекционных заболеваний на догоспитальном этапе / Н. Д. Ющук, А. Л. Верткий, В. А. Круглов, Е. И. Горулева // Лечащий врач. - 2005. - № 9. - С. 20- 26.

171. Явойский В. И. Металлургия стали / В. И. Явойский, Ю. В. Кряковский. - М., Металлургия, 1983. - 584 с.

172. Яковлева Т. П. Эпидемиологическая оценка смертности металлургов ведущих и вспомогательных профессий в условиях социально-экономических преобразований / Т. П. Яковлева // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2004. - С. 175.

173. Яхонтова О. И. Вирусный гепатит С. Профилактика, диагностика и

лечение / О. И. Яхонтова, JL Н. Валенкевич, М. Э. Шубина // Российский медицинский журнал. - 1999.- № 1. - С. 52-55.

174. Alter М. J. The prevalence of hepatitis С virus infection in the United States, 1988 through 1994 / M. J. Alter, D. Kruszon-Moran, O.V. Nainan, et al. //N -Engl. J. Med., 1999; 341(8): 556.

175. Bedogni G. Natural course of chronic HCV and HBV infection and role of alcohol in the general population: the Dionysos Study / G. Bedogni, L. Miglioli,

F. Masutti, et al. // Am. J. Gastroenterol., 2008; 103(9): 22 - 48.

176. Bouchardeau F. Improvement of hepatitis С virus (HCV) genotype determination with the new version of the INNO-LiPA assay / F. Bouchardeau, J. F. Cantaloube, S. Chevaliez, C. Portal, et al. // J. Clin. Microbiol., 2007; 45(4): 1140-1145.

177. Bowden D.S. Chronic hepatitis С virus infection: genotyping and its clinical role / D.S. Bowden, M.D. Berzsenyi // Future Microbiol., 2006; 1: 103 - 112.

178. Chen J. D. Hepatitis В genotypes correlate with tumor recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma / J. D. Chen, C. J. Liu, P. H. Lee, P. J. Chen, et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2004.; 2(1), 64-71.

179. Colin C. Sensitivity and specificity of third-generation hepatitis С virus antibody detection assays: an analysis of the literature / C. Colin, D. Lanoir, S. Touzet, L. Meyaud - Kraemer, et al. // J. Viral. Hepat., 2001; 8(2): 87-95.

180. Colombo M. Treatment of chronic hepatitis С in Europe / M. Colombo, M.

G. Rumi, E. D. Ninno // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg., 2003.; 10(2), 168 - 71.

181. Corey K.E. Outcomes and treatment of acute hepatitis С virus infection in a United States population / K.E. Corey, A.S. Ross, A. Wurcel, W.J. Schulze, A.Y. Kim, G.M. Lauer, R.T. Chung // Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2006; 4, 1278- 1282.

182. Cornberg M. Prophylaxis, Diagnosis and Therapy of Hepatitis - В - Virus-(HBV) Infection: upgrade of the guideline / M. Cornberg, U. Protzer, M. Dollinger, J. Petersen, et al. // J. Gastroenterol., 2007; 45(6): 525 - 574.

183. Desmet V.J. Classification of Chronic Hepatitis: Diagnosis, Grading and Staging / V.J. Desmet, M. Gerber, J.H. Hoofnagle, M. Manns, P.J. Scheuer //Hepatology. - 1994. -Vol. 19.-№6.-P. 1513- 1520.

184. Dienstag J.L. Hepatitis B virus infection / J.L. Dienstag // N. Engl. J. Med., 2008; 359(14): 1486.

185. Donoghue A.M. Heat exhaustion in a deep underground metalliferous mine / A.M. Donoghue, M.J. Sinclair, G.P. Bates // Occup. Environ. Med., 2000; 57(3): 165- 174.

186. Fattovich G. Natural history of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors / G. Fattovich, F. Bortolotti , F. Donato // J. Hepatol., 2008; 48(2): 335.

187. Ferrari C. Immunopathogenesis of hepatitis C virus infection / C. Ferrari, S. Urbani, A. Penna, et al. // J. Hepatol. - 1999. - Vol.31. - P. 31-38.

188. Floreani A. Liver diseases in the elderly: an update / A. Floreani // Dig. Dis., 2007; 25(2): 138- 143.

189. Franchis R. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. 1314 September, 2002: Geneva, Switzerland. Consensus statement (short version) / Franchis R. , Hadengue A. , Lau G. , Lavanchy D. , et al. // J. Hepatol., 2003; 38(4), 533 -540.

190. Fung J. New paradigms for the treatment of chronic hepatitis B / J. Fung, C.L. Lai, M. F. Yuen // J. Gastroenterol. Hepatol., 2008; 23(81):1182.

191. Ganem D. Hepatitis B virus infection-natural history and clinical consequences / D. Ganem D, A.M. Prince //N. Engl. J. Med., 2004; 350(11): 1118.

192. Garfein R.S. Factors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B / R.S. Garfein, W.A. Bower, C.M. Loney, et al. // Hepatology., 2004; 40(4): 865.

193. Goldstein S.T. A mathematical model to estimate global hepatitis B disease burden and vaccination impact / S.T. Goldstein, F. Zhou , S.C. Hadler, B.P. Bell,

E.E. Mast, H.S. Margolis // Int. J. Epidemiol., 2005; 34(6): 1329.,

194. Goma A.I. Hepatocellular carcinoma: epidemiology, risk factors and pathogenesis / A.I. Goma, S.A. Khan, M.B. Toledano, I. Waked, S.D. TaylorRobinson // World J. Gastroenterol., 2008;14(27):4300.

195. Guettouche T. Chronic hepatitis B and viral genotype: the clinical significance of determining HBV genotypes / T. Guettouche, H. J. Hnatyszyn //Antivir. Ther., 2005; 10(5), 593 - 604.

196. Haley R.W., Fischer R.P. Commercial tattooing as a potentially important source of hepatitis C infection. Clinical epidemiology of 626 consecutive patients unaware of their hepatitis C serologic status / R. W. Haley, R.P. Fischer //Medicine (Baltimore)., 2001; 80(2): 134.

197. Han S.H. Extra hepatic manifestations of chronic hepatitis B / S.H. Han // Clin. Liver Dis., 2004; 8(2): 403.

198. Hussain M. Rapid and sensitive assays for determination of hepatitis B virus (HBV) genotypes and detection of HBV precore and core promoter variants / Hussain M. , Chu C. J. , Sablon E. , Lok A. S. // J. Clin. Microbiol., 2003; 41(8), 3699-3705.

199. Jardi R. Role of hepatitis B, C, and D viruses in dual and triple infection: influence of viral genotypes and hepatitis B precore and basal core promoter mutations on viral replicative interference / R. Jardi, F. Rodriguez, M. Buti, et al. // Hepatology., 2001; 34(2): 404.

200. Keeffe E.B. A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United States: an update / E.B. Keeffe, D.T. Dieterich, S.H. Han, I.M. Jacobson, et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2006; 4(8), 936 -962.

201. Lauer G.M. Hepatitis C virus infection / G.M. Lauer, B.D. Walker // N. Engl. J.Med., 2001; 345(1): 41.

202. Liaw Y.F. Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2005 update / Y.F. Liaw, N.Leung , R. Guan, G. K. Lau, et al. //

Liver Int., 2005; 25(3), 472 - 489.

203. Liaw Y.F. Impact of acute hepatitis C vims superinfection in patients with chronic hepatitis B virus infection / Y.F. Liaw, Y.C. Chen, I.S. Sheen, R.N. Chien, C.T. Yeh, C.M. Chu // Gastroenterology., 2004; 126(4): 1024.

204. Liaw Y.F. Incidence, determinants and significance of delayed clearance of serum HBsAg in chronic hepatitis B virus infection: a prospective study / Y.F. Liaw, I.S. Sheen, T.J. Chen , C.M. Chu, C.C. Pao // Hepatology., 1991; 13(4): 627.

205. Lok A.S. Chronic hepatitis B: update of recommendations / A.S. Lok, B.J.

McMahon // Hepatology., 2004; 39(3), 857 - 861.

206. Low E. Acute Hepatitis C in HIV-Positive Individuals / E. Low, M.Vogel, J. Rockstroh, M. Nelson // AIDS Rev., 2008; 10, 245 - 253.

207. Ludvigsson J.F. Celiac disease and risk of liver disease: a general population-based study / J.F. Ludvigsson, P. Elfstrom, U. Broome, A. Ekbom, et al. //Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2007; 5(1): 63 - 69.

208. Manesis E.K. Significance of hepatitis B viremia levels determined by a quantitative polymerase chain reaction assay in patients with hepatitis B e antigennegative chronic hepatitis B virus infection / E.K. Manesis, G.V. Papatheodoridis, V. Sevastianos, E. Cholongitas, et al. // Am. J. Gastroenterol., 2003; 98(10), 2261.

209. Manns M.P. Treating viral hepatitis C: efficacy, side effects, and complications / M.P. Manns, H. Wedemeyer, M. Cornberg // J. Clin. Virol., 2006.; 55(9): 1350.

210. Marcellin P. Mortality related to chronic hepatitis B and chronic hepatitis C in France: evidence for the role of HIV coinfection and alcohol consumption / P. Marcellin, F. Pequignot, E. Delarocque-Astagneau, et al. // J. Hepatol., 2008; 48(2): 200.

211. Mathurin P. Slow progression rate of fibrosis in hepatitis C virus patients with persistently normal alanine transaminase activity / P. Mathurin, J.

Moussalli, J.F. Cadranel, et al. // Hepatology, 1998; 27(3): 868.

212. McHutchison J.G. Understanding hepatitis C / J.G. McHutchison //Am. J. Manag. Care., 2004; 10(2): 821.

213. McMahon B.J. Acute hepatitis B virus infection: relation of age to the clinical expression of disease and subsequent development of the carrier state / B.J. McMahon, W.L. Alward, D.B. Hall, et al.// J. Infect. Dis., 1985; 151(4): 599.

214. Michelin B.D. Evaluation of the Abbott Real Time HCV assay for quantitative detection of hepatitis C virus RNA / B.D. Michelin, Z. Muller, E. Stelzl, E. Marth, et al. // J. Clin. Virol., 2007; 38(2): 96 - 100.

215. Milich D.R. Pathobiology of acute and chronic hepatitis B virus infection: an introduction / D.R. Milich //J.Viral, hepatitis., 1997. - Vol. 4 - P. 25 - 30.

216. Mizoue T. Combined effect of smoking and occupational exposure to noise on hearing loss in steel factory workers / T. Mizoue, T. Miyamoto, T. Shimizu // Occup. Environ. Med., 2003; 60(1): 56 - 59.

217. Pawlotsky J.M. Diagnostic testing in hepatitis C virus infection: viral kinetics and genomics / J.M. Pawlotsky // Semin. Liver Dis., 2003; 1(3): 3—11.

218. Pawlotsky J.M. Use and interpretation of hepatitis C virus diagnostic assays / J.M. Pawlotsky // Clin. Liver Dis, 2003; 7(1): 127 - 137.

219. Planas R. Natural history of decompensated hepatitis C virusrelated cirrhosis. A study of 200 patients / R. Planas, B. Balleste, M.A. Alvarez, et al. // J. Hepatol., 2004; 40(5): 823.

220. Prevalence of noise-induced hearing loss in metallurgical company// Rev. Saude Publica, 2005; 39(2): 238 - 244.

221. Rantala M, van de Laar M.J. Surveillance and epidemiology of hepatitis B and C in Europe - a review / M. Rantala, M.J. van de Laar // Euro Surveill, 2008; 13(21).

222. Rehermann B. Immunology of hepatitis B virus and hepatitis C virus infection / B. Rehermann, M. Nascimbeni // Nature Reviews Immunology,

2005; Vol.5,-P. 215-229.

223. Salles N. Basic mechanisms of the aging gastrointestinal tract / N. Salles //Dig. Dis., 2007; 25(2): 112-117.

224. Sanchez -Tapias J. M. Influence of hepatitis B virus genotype on the long-term outcome of chronic hepatitis B in western patients / J. M. Sanchez -Tapias, J. Costa, A. Mas, M. Bruguera, et al.// Gastroenterology., 2002; 123(6), 1848- 1856.

225. Sangiovanni A. The natural history of compensated cirrhosis due to hepatitis C virus: A 17-year cohort study of 214 patients / A. Sangiovanni, G.M. Prati, P. Fasani, et al. //Hepatology., 2006; 43(6): 1303.

226. Sarrazin C. Detection of residual hepatitis C virus RNA by transcription-mediated amplification in patients with complete virologic response according to polymerase chain reaction-based assays / C. Sarrazin, G. Teuber, R. Kokka, H. Rabenau, et al. // Hepatology., 2000; 32(4): 818 - 823.

227. Sarrazin C. Highly sensitive hepatitis C virus RNA detection methods: molecular backgrounds and clinical significance / C.Sarrazin // J. Clin. Virol., 2002; 25 Suppl 3: 23-29.

228. Scott J.D. Molecular diagnostics of hepatitis C virus infection: a systematic review / J.D. Scott, D.R. Gretch // J. Hepatol., 2007; 297(7): 724 -732.

229. Seitz H.K. Risk factor and mechanisms of hepatocarcinogenesis with special emphasis on alcohol and oxidative stress / H.K. Seitz, F. Stikel // Biol. Chem. - 2006. - Vol.387. - P. 349 - 360.

230. Torbenson M. Occult hepatitis B / M. Torbenson, D. L. Thomas // Lancet Infect. Dis., 2002. №2(8). - P. 86-479.

231. Villari D. Chronic hepatitis in patients with active hepatitis B virus and hepatitis C virus combined infections: A histological study / D. Villari, M. Pernice, S. Spinella et al. // Amer. J. Gastroenterol., 1995. - V. 90, № 6. - P. 955-959.

232. Zignego A.L. Extrahepatic manifestations of hepatitis C virus infection / A.

L. Zignego, A. Craxi // Clin. Liver Dis, 2008; №12(3). - 611 p.